MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Membro Superior
PLEXO BRAQUIAL
para tornar mais perceptvel esta estrutura deve solicitar-se a rotao +
flexo contralateral da cabea, associando a rotao lateral + extenso do membro superior.
Este passa junto com a artria subclvia (1/3 mdio da clavcula).

Figura 20 Identificao do Plexo Braquial.

Retirado de Anatomia Palpatria do Membro Superior e
Tronco, por Serge Tixa, Editora Manole, 1999

Legenda:
1 Nervo Mediano
2 Artria Braquial Legenda:
3 Nervo Radial 1 Nervo Cubital
4 Nervo Cubital 2 Nervo Mediano
3 Artria Braquial

Figura 21 e 22 Identificao de alguns dos nervos e vasos que passam no brao. Retirado de Anatomia
Palpatria do Membro Superior e Tronco, por Serge Tixa, Editora Manole, 1999

Nervo MEDIANO:
Parede lateral da axila (junto artria umeral);
No tnel crpico (palpao indirecta).

Figura 23 Palpao do nervo mediano no brao e no tnel crpico.

Retirado de The Sensitive Nervous System, por David Butler, Noigroup
Publications, 2000

FISIOTERAPIA 36
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO
Localizar previamente o msculo coracobraquial (flexo+aduo do
ombro).
possvel acompanhar o nervo mediano em todo o seu trajecto, na face
antero-medial do brao, at prega do cotovelo, afastando o bicpite.
Excepcionalmente o nervo pode estar localizado atrs da artria braquial.

24a

Legenda:
1 Coracobraquial
2 Bicpite

Figura 24 Palpao do nervo mediano e da artria braquial (24a) ao nvel do

brao.
Retirado de Anatomia Palpatria do Membro Superior e Tronco, por Serge Tixa, Editora
Manole, 1999

Nervo CUBITAL:
Parede lateral da axila (junto artria umeral);
Goteira no nervo cubital posteriormente ao epicndilo medial;
Distal ao tnel cubital (medialmente ao olecrneo);
Na mo, no canal de Guyon (entre o gancho do hamato e o pisiforme).

Figura 25 Palpao do nervo cubital ao nvel do brao e no sulco do mesmo na regio do cotovelo.
Tambm palpvel na regio proximal do antebrao.
Retirado de Anatomia Palpatria do Membro Superior e Tronco, por Serge Tixa, Editora Manole, 1999

Figura 26 Palpao do nervo cubital no brao, no sulco do mesmo e no tnel de Guyon.

Retirado de The Sensitive Nervous System, por David Butler, Noigroup Publications, 2000

FISIOTERAPIA 37
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Nervo RADIAL:
Cerca de 2 cm abaixo da insero do deltide lateralmente ao vasto lateral do
tricpete;
Na cabea do rdio (mais difcil).
Nervo Radial Superficial
bordo lateral do rdio entre o braquio-radial e o tendo
do longo extensor radial do carpo.

Figura 27 Palpao do nervo radial ao nvel do brao e na cabea do rdio.

Retirado de The Sensitive Nervous System, por David Butler, Noigroup Publications, 2000

Figura 28 Palpao do nervo radial ao nvel do bordo

lateral do rdio.
Retirado de The Sensitive Nervous System, por
David Butler, Noigroup Publications, 2000

NOTA: Os nervos perifricos so principalmente condutores de impulsos e no geradores de impulsos. Deve existir
patologia ao longo do nervo para este ser um problema constante.

Existem mltiplos ramos diferentes dos descritos nos compndios de anatomia no devemos
entrar em pnico se no os encontrarmos.

TESTES NEURODINMICOS PASSIVOS E ACTIVOS

Devido ao facto do SN formar uma rede complexa torna-se necessrio, para o exame de
rotina, um sistema de testes base facilmente reprodutveis, com respostas normativas
conhecidas que possa tambm servir como ponto de partida para um exame mais profundo.
Os testes base so dirigidos para um determinado tronco nervoso mas na maior parte
das vezes no possvel afirmar que testam exclusivamente esse segmento especfico do SN.

Utilizao clnica dos testes bsicos

No h um exame de rotina comum para todos os doentes;

Os testes devem ser realizados, tendo sempre em considerao outras hipteses de
diagnstico;

FISIOTERAPIA 38
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Os testes podem servir como forma de reavaliao;

Podem ser utilizados em investigao como um teste mensurvel e reprodutvel.

Mtodo de utilizao dos testes neurodinmicos

Explicar ao doente o que se vai fazer e o que se pretende que ele faa;

Sempre que possvel (especialmente no Slump e nos ULNT) deve comear-se por pedir
ao doente que execute o teste activamente;

O Ft deve estar atento s restries do movimento apercebendo-se do incio da
resistncia e/ou a presena de dor. A qualidade de movimento deve ser avaliada ao
longo da amplitude testada;

A posio inicial deve ser sempre a mesma;

O Ft deve observar se surgem posturas antlgicas durante a realizao dos testes;

Os testes devem ser realizados bilateralmente e as respostas devem ser comparadas;

Os testes podem ser realizados com diferentes sequncias do movimento.

Informao a recolher
Quando vai realizar um teste neurodinmico o fisioterapeuta deve:

Conhecer com pormenor todos os sintomas do doente;

Conhecer com pormenor os sintomas na posio de partida;

Monitorizar cuidadosamente os sintomas durante todo o procedimento e pedir ao doente
que distinga os seus sintomas relativamente a qualquer dor ou desconforto provocado
pelo teste. Os sintomas devem ser reavaliados aps cada componente do teste e
essencial que o doente esteja concentrado e saiba que qualquer alterao nos seus
sintomas deve ser referida ao fisioterapeuta;

Devem ser apreciadas e registadas se necessrio:
A amplitude de movimento em que os sintomas aparecem;
Se a situao ou no irritvel e neste caso continuar o teste at resposta
sintomtica pr determinada e anotar as respostas;
O tipo e rea dos sintomas;
A resistncia ao movimento encontrada no teste, especialmente em que amplitude
inicia;
Comparar estas respostas com as obtidas no teste do membro contra-lateral e com
as respostas consideradas normais.

O teste deve ser levado at um ponto que permita estabelecer se a tenso adversa
uma componente importante do problema e se h sintomas que possam ser
FISIOTERAPIA 39
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO
considerados como resultado de tenso adversa. Para isto pode ser necessrio recorrer
a manobras de sensitizao e dessensitizao

TESTES NEURODINMICOS PASSIVOS E ACTIVOS

Os testes neurodinmicos formam uma parte dos dados necessrios para formular
hipteses sobre a natureza e mecanismo da dor.
Testes Base
so rpidos e fceis de executar e a melhor forma de testar a
mecanosensibilidade e a patomecnica.

Straight Leg Raise - SLR

Nervo tibial

Nervo peronial

Nervo citico

Tronco simptico lombar

Razes nervosas lombares baixas

Meninges

Medula espinal
Figura 29 Straight Leg Raise.
Retirado de The Sensitive Nervous
System, por David Butler, Noigroup
Publications, 2000

Passive Neck Flexion - PNF

Ponte / protuberncia

Medula espinal

Meninges
Figura 30 Passive Neck Flexion.
Retirado de The Sensitive Nervous
System, por David Butler, Noigroup
Publications, 2000

Prone Knee Bend - PKB

Nervo femural

Razes nervosas lombares superiores e mdias

Meninges

Medula espinal

FISIOTERAPIA 40
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Figura 31 Prone Knee Bend.

Retirado de The Sensitive Nervous
System, por David Butler, Noigroup
Publications, 2000

Slump Test - ST

Ponte/protuberncia

Medula espinal

Meninges

Nervo citico

1 Posio de partida 3 Flexo da cervical

2 Slump

ra 29 raight Leg Raise.

4 Extenso do joelho 5 - Dorsiflexo 6 Extenso da cervical

Figura 32 Slump test.

Retirado de The Sensitive Nervous System, por David Butler, Noigroup
Publications, 2000

FISIOTERAPIA 41
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO
Testes Neurodinmicos do Membro Superior ULNT

So quatro testes dirigidos para nervos especficos e manobras sensitivas.

ULNT1 Nervo Mediano

Abduo do ombro (100) Extenso do punho e dedos Supinao do antebrao

O nervo mediano passa na regio anterior da axila, onde
se encontra o msculo grande peitoral. Este ocupa o sulco
bicipital medial junto com a artria braquial.
No antebrao, o nervo mediano situa-se entre os
O nervo mediano passa entre os tendes dos msculos
dois feixes de redondo pronador, cruza a artria
flexor superficial e profundo dos dedos e o longo flexor
cubital, vindo a ocupar a parte mdia da sua face
do polegar alcanando a face palmar da mo.
anterior.

Rotao lateral do ombro Extenso do cotovelo Flexo lateral da cervical

O nervo mediano um dos ramos do plexo braquial,
O nervo mediano passa na regio anterior da axila, onde resultando da convergncia de duas razes, uma
Na articulao do cotovelo, o nervo mediano passa na
se encontra o msculo grande peitoral. Este ocupa o lateral e outra medial, que se unem, constituindo a
fossa cubital anteriormente ao eixo de movimento.
sulco bicipital medial junto com a artria braquial. ansa do referido nervo. Na regio cervical este tem
origem na parte lateral da mesma.

Figura 33 ULNT 1 Nervo Mediano.

Retirado de The Sensitive Nervous System, por David Butler, Noigroup Publications, 2000

FISIOTERAPIA 42
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

ULNT1 Nervo Mediano

Estabilizao do ombro Abduo do ombro Pormenor da pega

Extenso do punho e dedos Rotao lateral do ombro

Extenso do cotovelo Flexo lateral contralateral da cervical

FISIOTERAPIA 43
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

ULNT2 Nervo Mediano

Posio inicial Depresso do ombro Extenso do cotovelo

O nervo mediano um dos ramos do plexo braquial,
resultando da convergncia de duas razes, uma lateral e
outra medial, que se unem, constituindo a ansa do referido
nervo. Na regio cervical este tem origem na regio lateral
da mesma.
Na articulao do cotovelo, o nervo mediano passa
na fossa cubital anteriormente ao eixo de
movimento.

Rotao lateral do ombro e supinao Cuidadosa extenso do punho e

do antebrao
O nervo mediano passa na regio anterior da axila, onde se
encontra o msculo grande peitoral. Este ocupa o sulco
bicipital medial junto com a artria braquial.
No antebrao, o nervo mediano situa-se entre os dois feixes
de redondo pronador, cruza a artria cubital, vindo a ocupar
a parte mdia da sua face anterior.
dedos
O nervo mediano passa entre os tendes dos
msculos flexor superficial e profundo dos dedos e o
longo flexor do polegar alcanando a face palmar da
mo.
Abduo do ombro
O nervo mediano passa na regio anterior da axila,
onde se encontra o msculo grande peitoral. Este
ocupa o sulco bicipital medial junto com a artria
braquial.

Figura 34 ULNT 2 Nervo Mediano.

Retirado de The Sensitive Nervous System, por David Butler, Noigroup Publications, 2000

ULNT2 Nervo Mediano

Pormenor da depresso do ombro Pormenor da pega

FISIOTERAPIA 44
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Rotao lateral do ombro e supinao do antebrao Extenso do punho e dedos

ULNT2 Nervo Radial

Posio inicial Depresso do ombro Extenso do cotovelo

O nervo radial nasce do tronco secundrio posterior do
plexo braquial.
Na articulao do cotovelo, o nervo radial torna-se
mais superficial entre os msculos braquial anterior e
o braquiorradial, passando anteriormente ao eixo de
movimento. Divide-se em dois ramos o profundo
funo motora (perfura o msculo supinador) e o
superficial funo sensitiva.

Rotao medial do ombro e pronao Flexo do punho e dedos

Abduo do ombro
do antebrao

. Na axila, est situado atrs da artria axilar e dos nervos

mediano e cubital e anteriormente aos msculos
Grande parte dos ramos do nervo radial localizam-se O nervo radial passa na regio anterior da axila,
subescapular, grande redondo e dorsal. O nervo radial
posteriormente na regio do punho e mo (face dorsal). profundamente.
passa na regio posterior do brao. No antebrao localiza-
se lateralmente.

Figura 35 ULNT 2 Nervo Radial.

Retirado de The Sensitive Nervous System, por David Butler, Noigroup Publications, 2000

FISIOTERAPIA 45
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

ULNT2 Nervo Radial

Depresso do ombro Extenso do cotovelo

Rotao medial do ombro e pronao do antebrao Flexo do punho e dedos Abduo do ombro

ULNT3 Nervo Cubital

Posio inicial Extenso do punho e dedos Rotao lateral do ombro

O nervo cubital situa-se lateralmente ao msculo flexor
O nervo cubital passa na regio anterior da axila,
cubital do carpo alcanando a face palmar da mo
prximo ao nervo mediano.
superficialmente ao retinculo flexor.

FISIOTERAPIA 46
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Flexo do cotovelo e pronao do

Abduo Flexo lateral da cabea
antebrao
No cotovelo o nervo cubital torna-se mais superficial
Na regio cervical o nervo cubital tem origem na
passando atrs da epitrclea (posteriormente ao eixo de O nervo cubital passa na regio anterior da axila,
parte lateral da mesma, tendo origem no tronco
movimento). prximo ao nervo mediano.
secundrio antero-medial.
No antebrao localiza-se medialmente.

Figura 36 ULNT 3 Nervo Cubital.

Retirado de The Sensitive Nervous System, por David Butler, Noigroup Publications, 2000

ULNT3 Nervo Cubital

Posio inicial Posio inicial

Depresso do ombro Pormenor da pega Extenso do punho e dedos

FISIOTERAPIA 47
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Pronao do antebrao Flexo do cotovelo

Rotao lateral do ombro Abduo

RESPOSTAS NORMAIS DOS TESTES NEURODINMICOS

Resistncia ao movimento;

Desconforto;

Dor.

RESPOSTAS NORMAIS no PNF PASSIVE NECK FLEXION (FLEXO da CERVICAL)

No doloroso;

Sensao de tenso na charneira cervico-torcica.
RESPOSTAS NORMAIS no SLR STRAIGHT LEG RAISE (ELEVAO DO MEMBRO INFERIOR)
As respostas a este teste so muito variveis e por isso a sua apreciao deve ter em
considerao as respostas sintomticas, a comparao com o lado contra lateral e todo o
quadro do doente.

Amplitude normal varia entre 50 a 120 ou mais;

Dor ou tenso na regio posterior da coxa, joelho e perna at ao p.

FISIOTERAPIA 48
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

RESPOSTAS NORMAIS no PKB PRONE KNEE BEND (FLEXO DO JOELHO EM DECBITO

VENTRAL)

Tenso ou dor no quadricpite.

RESPOSTAS NORMAIS no SLUMP TEST

Sentar na posio de Slump ausncia de sintomas;

+ Flexo da cervical dor na rea de T8 e T9;

+ extenso do joelho dor na regio posterior do joelho; isquiotibiais; limitao da
extenso do joelho, que dever ser simtrica;

+ dorsiflexo limitao do movimento;

Alivio do NF diminuio dos sintomas em todas as reas. Aumento das
amplitudes na extenso do joelho e dorsiflexo.

RESPOSTAS NORMAIS no ULNT1

Estiramento ou sensao dolorosa na fossa cubital prolongando-se para baixo na
face anterior e radial do antebrao e mo,

Formigueiro no polegar, 2, 3 e 4 dedos,

Em pequena percentagem de indivduos, estiramento na face anterior do ombro,

Em 90% dos indivduos normais a flexo lateral da cervical para o lado oposto
aumenta a resposta,

Em 70% dos indivduos normais a flexo lateral da cervical para o mesmo lado
diminui a resposta.

RESPOSTAS NORMAIS no ULNT2

No foram realizados muitos estudos que indiquem as respostas normais no
ULNT 2, mas comum o aparecimento de sintomas no trajecto do nervo mediano ou
radial dependendo da verso utilizada. Yaxley e Jull (1991) num estudo, sobre o ULNT 2
nervo radial, realizado em 50 sujeitos assintomticos com idades compreendidas entre
os 18 e os 30 anos encontraram como respostas mais comuns:

Estiramento forte e doloroso na parte proximal da face radial do antebrao (84%);

Estiramento doloroso na face lateral do brao (32%) ou bicpite braquial (14%), ou
face dorsal da mo (12%).

FISIOTERAPIA 49
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

RESPOSTAS NORMAIS no ULNT3

No foram realizados muitos estudos que indiquem as respostas normais no
ULNT 3, mas comum a sensao de queimadura e formigueiro no trajecto do nervo
cubital, na mo e na face medial do cotovelo. Flanagan (1994) num estudo em que foi
utilizada a sequncia de distal para proximal constatou o seguinte:

82% dos sujeitos referiram sintomas na eminncia tenar e 3 e 4 dedos.

64% dos sujeitos referiram formigueiros nas mesmas regies.
No to sensitivo em indivduos normais como o ULNT1 e ULNT2.

ANLISE DOS TESTES NEURODINMICOS

A relevncia dos testes neurodinmicos pode ser analisada de trs formas:

Ser que os resultados indicam a existncia de anomalia na mecnica ou na
sensibilidade do SN?

Ser que estes achados so relevantes para este caso particular?

Ser que uma anlise mais aprofundada destes resultados, pode auxiliar a identificar o
local ou locais de leso e, assim ajudar no tratamento?

RESPOSTAS POSITIVAS dos TESTES NEURODINMICOS

Um teste considerado positivo quando:

Reproduz os sintomas, que so possveis de alterar (diminuindo ou aumentando)

quando se mobiliza o sistema nervoso distncia;

Existem diferenas em relao ao lado contra lateral.

Existem diferenas em relao ao que normal:
 Resistncia;
 Amplitude;
 Respostas sintomticas durante o movimento.

Existem outros dados que suportam:
 Histria
 rea dos sintomas
 Exames imagiolgicos
 Testes de conduo positivos

FISIOTERAPIA 50
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO
Quando um grande nmero destes factores est presente, h uma grande probabilidade das
queixas do doente estarem relacionadas com alteraes da mecnica/ e/ou sensibilidade do
sistema nervoso.
H, ainda, mais alguns aspectos a ter em considerao para uma anlise mais aprofundada dos
testes e para identificao dos locais de tenso neural adversa:

 Um teste positivo no indica necessariamente uma alterao mecnica do SN.

 Um teste positivo uma boa razo para examinar reas distncia da rea dos sintomas e
possveis origens de dor irradiada para essa rea.
 Os testes devem ser adaptados s queixas dos doentes.
 Os troncos nervosos relevantes devem ser palpados ao longo o seu trajecto.
 Em caso de se pretender utilizar os testes como forma de tratamento obrigatrio realizar
um exame neurolgico.

Identificao das reas de Tenso Neural Adversa

O local, ou locais de tenso neural adversa podem ser identificados atravs de vrias fontes de
informao:
 Histria localizao dos sintomas (antes e durante o exame).
 Exame neurolgico (tronco, raiz nervosa ou medular).
 Palpao do sistema nervoso.
 Ordem de adio dos componentes dos testes.
 Avaliao das interfaces.

Os processos patolgicos que esto na origem dos sintomas podem ser extra neurais, intra
neurais ou ambos podem estar, simultaneamente, presentes. Em muitos casos o local, ou o mais
predominante, pode ser identificado e o tratamento pode, assim, ser melhor adequado. Numa
leso intra neural pode ainda distinguir-se entre o envolvimento do tecido condutor, do tecido
conjuntivo ou de ambos.

FISIOTERAPIA 51
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO
O quadro abaixo apresenta algumas caractersticas dos sinais e sintomas relacionados com
patologia extra e intra neural.

Patologia Intra neural

Patologia
Sinais e sintomas
Extra neural
Tecido Condutor Tecido Conjuntivo
queimadura,
Descrio e Priso, guinadas em formigueiro, picada, Linhas de dor, ao longo
distribuio reas vulnerveis elctrica no territrio de de troncos nervosos
inervao
Mais constantes,
Constantes / Intermit. const
sintomas com maior Intermit. const
intermitentes Sintomas recentes
durao
Factores que  c/ movimento da  c/ tenso
 c/ tenso do SN
agravam/aliviam interface  c/movimento
No familiar; bizarro;
Reconhecimento Familiar Familiar
irritante
Sintomas/Sinais
Sinais comparveis nas Palpao Sintomas
Sinais neurolgicos
interfaces locais
Palp Sint distnc
Respostas aos Testes  c/ movimento
 c/ movimento  c/ tenso
Neurodinmicos  c/ tenso

Mobilizao do Sistema Nervoso

Numa situao em que se considere que existe um componente de tenso neural,
suficientemente relevante, para justificar uma abordagem atravs do movimento, esta pode ser
feita de 3 formas distintas:

 Mobilizar directamente o sistema nervoso (atravs dos testes e tambm da palpao);

 Tratamento das interfaces e outras estruturas relacionadas, tais como articulaes,
msculos e fscias;
 Incorporao, de forma indirecta, no tratamento atravs de aconselhamento de posturas e
ergonmicas.

Linhas de orientao para a mobilizao do SN

A mobilizao deve iniciar-se distncia do presumvel local da leso;

Em situaes agudas e altamente sensveis pode mobilizar-se o SN com o doente

posicionado para que haja a menor tenso possvel no SN;

Se isso resultar pode considerar-se a hiptese de mobilizar de novo mas com o doente
numa posio em que haja maior tenso;

FISIOTERAPIA 52
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Numa situao em que vrios testes so positivos pode comear-se o tratamento pelo
menos positivo;

A ordem dos movimentos baseia-se no princpio de que o movimento realizado em

primeiro lugar o que permite um maior movimento do tecido nervoso naquela regio;

Se a mobilizao passiva resulta e o seu efeito na dor relevante deve integrar-se logo
que possvel o movimento activo;

Dependendo do objectivo pode optar-se por utilizar um movimento de grande amplitude

sem provocar tenso (ex. para mobilizar nervos em tneis) ou por movimentos que
provoquem alguma tenso (ex. para cicatrizes bem organizadas, edema intra neural
perda, elasticidade do tecido nervoso);

A progresso do tratamento pode ser feita atravs do aumento do nmero de repeties,

da intensidade da tcnica, mobilizar mais prximo ou mesmo a articulao onde se situa
a leso e tambm pela transferncia para actividades funcionais e de forma activa;

Prognstico dum modo geral o efeito benfico da mobilizao passiva do SN deve ser
evidente fim de duas a trs sesses de tratamento;

E importante o aconselhamento do doente acerca das posturas (especialmente durante

o sono).

PRECAUES

Leso ou anomalia noutras estruturas;

Irritabilidade relacionada com o SN;

Agravamento dos sinais e sintomas;

Presena de sinais neurolgicos;

Problemas de sade em geral;

Tonturas;

Alteraes circulatrias;

CONTRA-INDICAES

Sintomas relacionados com leses do SNC;

Inicio recente e agravamento dos sinais neurolgicos;

Estados infecciosos, inflamatrios e vricos;

Dor aguda ou severa;

Leses das razes nervosas, da cauda equina e medula espinal.
FISIOTERAPIA 53
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO
AUTO TRATAMENTO

SLR com a porta aberta

SLR

Slump em longsitting com tornozelos Slump em longsitting com assistente

em dorsiflexo

Slump em longsitting com dorsiflexo tornozelo

SLR bilateral na parede

Slump atrs

Slump em p, com p em flexo

plantar e joelho em extenso

FISIOTERAPIA 54
 MTF VI MOBILIZAO DO SISTEMA NERVOSO

Combinao de SLR e PKB

Quadricpite em p (PKB)

ULNT1 mantendo o ombro em depresso

Slump sitting com skate assistindo a
extenso do joelho

ULNT1 na parede

ULNT2

ULNT3 ULNT3

FISIOTERAPIA 55