ENCUESTA NACIONAL DE

PROGRAMAS ESTRATGICOS 2015

PRUEBA PILOTO
INFORMACIN CONFIDENCIAL AMPARADO POR DECRETO
SUPREMO N 043-2001-PCM DEL SECRETO ESTADSTICO

ENAPRES.01A (URBANO)
N DE
CONGLOMERADO TIPO DE ES UNA VIVIENDA DE REEMPLAZO?
SELECCIN DE CUESTIONARIO Cuestionario
N LA VIVIENDA SELECCIN Anote el nmero de N Adicional
S.1
NO..2
seleccin de la vivienda
1
reemplazada

UBICACIN GEOGRFICA UBICACIN MUESTRAL

1. DEPARTAMENTO 5. ZONA N
2. PROVINCIA 6. MANZANA N
3. DISTRITO 7. AER N
4. CENTRO POBLADO 8. VIVIENDA N

9. DIRECCIN DE LA VIVIENDA
Tipo de va: Avenida .............. 1 Calle ............. 2 Jirn ................3 Pasaje ................. 4 Carretera............. 5 Otro .................... 6

Nombre de la Calle, Av., Jr., Carretera, etc. N DE PUERTA BLOCK INT. PISO MZ. LOTE KM. TELFONO

10. TOTAL DE HOGARES QUE OCUPAN LA VIVIENDA 11. HOGAR N

INICIE LA ENTREVISTA CON EL JEFE/A DEL HOGAR
Sr/a.: Si HOGAR es la persona o grupo de personas que se alimentan Cuntos hogares
de una misma olla y atienden en comn otras necesidades bsicas. ocupan esta vivienda?

12. NOMBRES Y APELLIDOS DEL JEFE/A DEL HOGAR

13. ENTREVISTA Y SUPERVISIN

ENCUESTADOR/A SUPERVISOR/A LOCAL

HORA PRXIMA VISITA RESULTADO HORA RESULTADO

VISITA
FECHA DE LA FECHA DE LA
DE A FECHA HORA VISITA (*) DE A VISITA (*)
Primera
Segunda
Tercera
Cuarta
Quinta
Sexta

14. RESULTADO FINAL DE

(*) CDIGOS DE RESULTADO
LA ENCUESTA 7. OTRO _________________________
1. COMPLETA 4. AUSENTE
FECHA 2. INCOMPLETA 5. VIVIENDA DESOCUPADA (Especifique)
8. VERIFICACIN DE LA MUESTRA
RESULTADO 3. RECHAZO 6. NO SE INICI LA ENTREVISTA
9. VERIFICACIN DE LA INFORMACIN

15. FUNCIONARIOS DE LA ENCUESTA

RESPONSABLE DNI NOMBRE Y APELLIDOS

ENCUESTADOR/A

SUPERVISOR/A LOCAL

COORDINADOR/A DEPARTAMENTAL

SUPERVISOR/A NACIONAL

RECUPERACIN

16. TOTAL DE 16A. TOTAL DE NCLEOS NMERO DE PERSONAS QUE LES CORRESPONDE EL: 24. IDIOMA DE LA
PERSONAS FAMILIARES Para todas las De 12 y ms ENTREVISTA
De 14 y ms aos de edad (Circule uno o ms cdigos)
REGISTRADAS EN EL REGISTRADOS edades aos de edad
CAPTULO 200 EN EL CAPTULO 200 17. CAPTULO 18. CAPTULO 19.CAPTULO 23. CAPTULO 23A. CAPTULO Castellano....................... 1
300 500 600 700 800 Quechua ......................... 2
Otro________________ 3
(Especifique)
 100. CARACTERSTICAS DE LA VIVIENDA Y DEL HOGAR
PERSONA N: NOMBRE:
DATOS DE LA VIVIENDA (Jefe/a del hogar principal)
101. TIPO DE VIVIENDA: 105. SIN CONTAR BAO, COCINA, PASADIZOS, NI
GARAJE, CUNTAS HABITACIONES EN TOTAL
Casa independiente...................................................1 TIENE LA VIVIENDA?
Departamento en edificio ...........................................2 Anote la respuesta
Vivienda en quinta .....................................................3 en el recuadro
Vivienda en casa de vecindad (callejn, solar o
106. LA VIVIENDA QUE OCUPA ES:
corraln) ....................................................................4 Pase a
Choza o cabaa ........................................................5 Alquilada? ...........................................1
109
Vivienda improvisada ................................................6 Propia, totalmente pagada? ................2
Local no destinado para habitacin humana .............7 Propia, por invasin?...........................3
Propia, comprndola a plazos? ...........4
Otro ______________________________________8
Cedida por otro hogar? .......................5
(Especifique)
Cedida por el centro de trabajo? .........6
Pase a
102. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LAS PAREDES Cedida por otra institucin?.................7
109
EXTERIORES DE LA VIVIENDA ES: Otra? _________________________8
(Especifique)
Ladrillo o bloque de cemento? .................................1
106A. DESDE QUE AO VIVEN EN ESTA VIVIENDA?
Piedra o sillar con cal o cemento? ...........................2
Hasta el 2004 .....................................................1
Adobe o tapia? .........................................................3
Quincha (caa con barro)? ......................................4 A PARTIR DEL AO:
2005 ......................... 2 2011 ...................... 8
Piedra con barro? ....................................................5
2006 ......................... 3 2012 ...................... 9
Madera? ...................................................................6
2007 ......................... 4 2013 ...................... 10
Estera?.....................................................................7
2008 ......................... 5 2014 ...................... 11
2009 ......................... 6 2015 ...................... 12
Otro? ____________________________________8
2010 ......................... 7
(Especifique)
107. LA VIVIENDA CUENTA CON ALGN
103. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS PISOS DE
DOCUMENTO QUE ACREDITE LA PROPIEDAD?
LA VIVIENDA ES:
S .......................................................... 1
No.......................................................... 2 Pase a
Parquet o madera pulida? ........................................1
NO SABE ............................................. 3 109
Lminas asflticas, vinlicos o similares? .................2
Losetas, terrazos o similares? .................................3 107A. QU TIPO DE DOCUMENTO ACREDITA EL
Madera (entablados)? ..............................................4 DERECHO DE PROPIEDAD DE LA VIVIENDA?
Cemento? ................................................................5 Ttulo de Propiedad .............................. 1
Tierra?......................................................................6 Sentencia Judicial ................................. 2
Escritura Pblica ................................... 3
Otro? ____________________________________7 Contrato de Compra-Venta ................... 4
(Especifique) Minuta ................................................... 5
Documento de Posesin ....................... 6
104. EL MATERIAL PREDOMINANTE EN LOS TECHOS DE
LA VIVIENDA ES: Otro ___________________________ 7
(Especifique)

Concreto armado? ...................................................1 107B. QU ENTIDAD O AUTORIDAD LE EMITI EL/LA

Madera? ...................................................................2
Tejas? ......................................................................3
Planchas de calamina, fibra de
cemento o similares? ...............................................4
Caa o estera con torta de barro? ...........................5
Estera?.....................................................................6
Paja, hojas de palmera, etc.?...................................7
.?
COFOPRI ............................................. 1
Municipalidad ....................................... 2
Juez/a................................................... 3
Notara ................................................. 4
Otro __________________________ 5
(Especifique)
NINGUNO ............................................ 6

Otro? ____________________________________8 107C. EL/LA.. EST A NOMBRE DE ALGN

(Especifique) MIEMBRO DEL HOGAR DE ESTA VIVIENDA?
S ...........................1 No ............................ 2

2
 108. EL/LA DE ESTA VIVIENDA EST 108A. LA CONSTRUCCIN DE ESTA VIVIENDA, EST
REGISTRADO EN LOS REGISTROS PBLICOS? REGISTRADA EN LOS REGISTROS PBLICOS?
Pase a
S ......................................................... 1 Pase a
108A S ................................................... 1
109
No ........................................................ 2
Pase a No................................................... 2
NO SABE ............................................. 3 Pase a
109
NO SABE ....................................... 3
109
A Encuestador/a: Transcriba el cdigo circulado en 107A

Si es igual a 1, 2 o 3 contine con 108.1

108B. CUL ES EL PRINCIPAL MOTIVO POR EL CUAL
Si es igual a 4, 5, 6 o 7, pase a 109 NO REGISTR LA CONSTRUCCIN?

Desconoca que tena que inscribirlo en los

108.1. CUL ES EL PRINCIPAL MOTIVO POR EL CUAL
NO REGISTR EL/LA? Registros Pblicos................................................. 1

Desconoca que tena que inscribirlo en los
Registros Pblicos ........................................ 1
Los costos para tramitar son elevados.......... 2
El trmite es engorroso ................................. 3
Los impuestos son elevados ......................... 4
Otro _______________________________ 5
(Especifique)
Los costos para tramitar son elevados .................. 2
El trmite es engorroso ......................................... 3
Los impuestos son elevados ................................. 4
Pase a
109
Otro ___________________________________ 5
(Especifique)

ELECTRIFICACIN

109. LA VIVIENDA TIENE ENERGA ELCTRICA 111A. EL MES ANTERIOR., LA VIVIENDA HA

MEDIANTE RED PBLICA? TENIDO INTERRUPCIONES O CORTES EN LA
ENERGA ELCTRICA?
S ................................................... 1 (No Incluya los cortes por falta de pago)
Pase a
No................................................... 2
112 S ........... 1 A) Cuntas interrupciones
o cortes tuvo en el mes
110A. LA VIVIENDA TIENE ACCESO AL SERVICIO DE No ........... 2 anterior..?
ENERGA ELCTRICA POR RED PBLICA TODOS
LOS DAS DE LA SEMANA?
B) Cunto tiempo dur la ltima
S .............. 1 A) Cuntas horas al da? interrupcin o corte?

HORAS MINUTOS
No............. 2 B) Cuntos das a la semana
tiene este servicio?

C) Cuntas horas al da?

OBSERVACIONES:

3
PERSONA N: NOMBRE:
SEGURIDAD CIUDADANA (Jefe/a del hogar principal)

112. 113. Para el hecho delictivo que considere ms grave en cada alternativa

EN LOS LTIMOS 12 MESES EN LOS LTIMOS 115. 116.

DE..A., 12 MESES EL DELINCUENTE O QU TIPO DE ARMA

AGRESOR/A PORTABA PORTABA?
HAN SIDO DE ALGN ARMA (Anote uno o ms cdigos)
VCTIMAS DE: (REVLVER, PISTOLA,
A, Armas de fuego de mano
PIEDRAS, PALOS, ETC.)?
(revlver, pistola u otro).................... 1
CUNTAS
Armas de fuego largo
VECES FUERON
VCTIMAS DE: (escopeta, rifle, ametralladora) ......... 2
Arma blanca (cuchillo,
objeto punzo cortante)...................... 3
Objetos contundentes
Si todos son 2 (palos, piedras, etc.) ......................... 4
pase a 122A
Pase a 117 Otro _________________________ 5
(Especifique)

S NO N DE VECES S NO NO SABE CDIGO

1. Robo en la
1 2 1 2 3
vivienda?
2. Intento de robo en
1 2 1 2 3
la vivienda?
Para el hecho delictivo que considere ms grave en cada alternativa

117. 118. 119. 121. 121A.

DENUNCI EL: DNDE QU SUCEDI CUL FUE EL PRINCIPAL EN QU

REALIZ LA CON LA DENUNCIA MOTIVO POR EL QUE NO MES
DENUNCIA DEL: DEL: REALIZ LA DENUNCIA SUCEDI
DEL: EL
Est en trmite ................. 1 .. :
Comisara No sucedi nada ............... 2 Por miedo a represalias
(Polica Recuper sus bienes y se del agresor/a................................ 1
Nacional del detuvo al delincuente ........ 3 Es una prdida de tiempo ............ 2
Per) .............1 Solo recuper sus
Ministerio Desconfa de la Polica ................ 3
bienes ............................... 4
Pblico o Se detuvo al No se consum el hecho ............. 4
Fiscala ..........2 delincuente ....................... 5 Delito de poca importancia .......... 5
Otro _______ 3 Otro _________________ 6 Desconoce al delincuente ............ 6
(Especifique) (Especifique)
Pase a 121 Otro ______________________ 7
Pase a 121A (Especifique)

S NO CDIGO CDIGO CDIGO MES

1. Robo en la
1 2
vivienda?
2. Intento de robo en
1 2
la vivienda?

122A. EN SU ZONA O BARRIO, SE HA ADOPTADO ALGUNA MEDIDA DE SEGURIDAD PARA PREVENIR LA DELINCUENCIA,
COMO:

122B. DESDE QU AO
S NO
NO NO 122B. DESDE QU AO
SABE CUENTAN CON S NO CUENTAN CON
SABE
EL/LA: EL/LA:
1. Sistema de 4. Sistema de control de
vigilancia a travs 1 2 3 acceso a personas 1 2 3
de video cmaras? ajenas al lugar?
5. Junta vecinal con
2. Vigilante particular? 1 2 3 fines de velar por la 1 2 3
seguridad?
3. Sistema de alarma 6. Otra? __________
1 2 3 1 2
comunitaria? (Especifique)

OBSERVACIONES:

4
 DATOS DEL HOGAR (Jefe/a del hogar)
SANEAMIENTO BSICO
127. EL TIPO DE ALUMBRADO QUE USA SU HOGAR ES:
(Circule uno o ms cdigos)
129A. EL ABASTECIMIENTO DE AGUA EN SU HOGAR,
Electricidad? ...........................................................1 PROCEDE DE:

Petrleo / Gas (lmpara)? ......................................2 Red pblica dentro de la vivienda? ... 1 129B. EL AGUA
ES POTA-
Vela? ......................................................................3 Red pblica fuera de la vivienda, pero BLE?
S ........... 1
Generador? ............................................................4 dentro de la edificacin?...................... 2
No.......... 2
Panel solar?............................................................5 Piln de uso pblico? ........................ 3

Otro?___________________________________ 6 Camin-cisterna u otro similar? ....................... 4

(Especifique) Pozo? ............................................................... 5

Pase a 129C
Ro, acequia, manantial o similar? ................... 6
128. LA ENERGA O COMBUSTIBLE QUE MS USA SU
HOGAR PARA COCINAR LOS ALIMENTOS ES: Otro? ________________________________ 7
(Especifique)
Electricidad? ...........................................................1
Gas propano? .........................................................2 130. EL HOGAR TIENE ACCESO AL SERVICIO DE AGUA
TODOS LOS DAS DE LA SEMANA?
Gas natural? ...........................................................3
Carbn? ..................................................................4 S .................1 A) Cuntas horas al da?
Lea?......................................................................5
Bosta o estircol? ...................................................6 No ................2 B) Cuntos das a la semana
tiene este servicio?
Otro?___________________________________ 7
(Especifique)
C) Cuntas horas al da?
NO COCINAN ...........................................................8

EVALUACIN DE HOGARES CON AGUA SEGURA

ENCUESTADOR/A: A continuacin, solicite al informante permiso para tomar una muestra del agua que se consume en el
hogar. Para realizar la prueba tenga cuidado de obtener la muestra REPRESENTATIVA de AGUA del lugar donde el hogar
acumula o se abastece de agua.

129C. RESULTADO OBTENIDO EN LA EVALUACIN DE LOS NIVELES DE CLORO RESIDUAL LIBRE EN LA MUESTRA DE
AGUA DEL HOGAR

Rango de medicin del cloro residual libre

Lectura de la calidad del agua Cdigo
miligramo/litro (mg/l)
1. Mayor o igual a 0,5 mg/l Seguro 1
2. De 0,1 mg/l a menos de 0,5 mg/l Inadecuada dosificacin de cloro 2
3. 0,0 mg/l Sin cloro 3

DISPOSICIN DE EXCRETAS DETERMINACIN DEL TIPO DE DISPOSICIN DE EXCRETAS

142. EL BAO O SERVICIO HIGINICO QUE TIENE SU 143. ACCEDI A LA OBSERVACIN:

HOGAR, EST CONECTADO A:
S .................................... 1
Red pblica de desage dentro de la
vivienda? ...................................................1 No ................................... 2 Pase a 172
Red pblica de desage fuera de Pase a
la vivienda, pero dentro de la 172
144. TIPO DE DISPOSICIN DE EXCRETAS:
edificacin? ..............................................2

Letrina? ..................................................3 Arrastre hidrulico...................................... 1

Realice la
Pozo sptico? .........................................4 Obs. Directa Hoyo seco .................................................. 2
Pozo ciego o negro? ...............................5
Compostera seca....................................... 3
Ro, acequia o canal? .............................6 Pase a
Compostera hmeda ................................. 4
172
NO TIENE ................................................7

5
145. LOS COMPONENTES DEL TIPO DE DISPOSICIN 146. RESULTADO DE LA OBSERVACIN DIRECTA:
DE EXCRETAS DETERMINADO EN LA PREGUNTA
144 SON:
Letrina.................................................... 3
Circule el cdigo determinado en 144
Pozo sptico .......................................... 4
Arrastre Hoyo Compos- Compos-
COMPONENTES hidru- Seco tera seca tera
lico hmeda Pozo ciego o negro ................................ 5
1 2 3 4
1. Hoyo o pozo 1

2. Tanque sptico/Biodigestor 2

3. Cmara 3 3

4. Losa 4 4 4 4 Si en la pregunta 145 tiene circulado todos los componentes

del tipo de disposicin de excretas determinado, circule el
5. Aparato sanitario 5 5 5 5 cdigo 3 en pregunta 146.

6. Caseta 6 6 6 6 Caso contrario, determinar con el informante si se trata de un

pozo sptico o pozo ciego o negro y circule el cdigo
7. Tubo de ventilacin 7 7 7 7
correspondiente.

GESTIN INTEGRAL DE RESIDUOS SLIDOS

172. EL HOGAR CUENTA CON EL SERVICIO DE RECOLECCIN DOMICILIARIO DE BASURA (RESIDUOS SLIDOS)?

S ................................ 1 No ............................... 2 Pase a 173A

173. LA FRECUENCIA DEL SERVICIO DE RECOLECCIN DOMICILIARIO DE BASURA ES:

Diaria? ........... 1 Interdiaria? .....2 Semanal? ...... 3 Quincenal? ... 4 Mensual? ...... 5 Otra? ___________ 6
(Especifique)

173A. DNDE DESECHA (BOTA O CDIGO (Circule uno o ms cdigos)

DISPONE) LOS/LAS
En la calle o va pblica.......................... 1
Espera y entrega al recolector de basura . 2
Quema ..................................................... 3
En un botadero a cielo abierto ................. 4
Vende ...................................................... 5
Lo utiliza para alimentar a sus animales... 6
1. Aparatos electrnicos o elctricos (control
remoto, celulares, televisor, computadora, focos, 1 2 3 4 5 6 7 8
fluorescentes, etc.)?
Regala ............................................... 7
Contenedor comunal........................... 8
Contenedor especial ........................... 9
Otro _________________________ 10
(Especifique)
NO LO DESECHA ............................ 11
9 10 ____________________ 11
(Especifique)

2. Pilas, bateras? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ 11

(Especifique)

3. Botellas, envases de plstico y bolsas plsticas? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ 11

(Especifique)

4. Botellas y envases de vidrio? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ 11

(Especifique)

5. Papel, cartn y envases de cartn? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ 11

(Especifique)

6. Metal y envases de lata? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ 11

(Especifique)

7. Prendas de vestir y textiles? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ 11

(Especifique)

8. Madera (muebles, armarios, estanteras)? 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ 11

(Especifique)

9. Residuos orgnicos (plantas, restos de comida,

cscaras de fruta, cscaras de huevo, huesos, 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 ____________________ 11
(Especifique)
etc.)?

OBSERVACIONES:

6
 175A. USTED O ALGN MIEMBRO DE SU HOGAR SEPARA LAS PILAS, BATERAS, PLSTICOS, CARTN, RESTOS
DE COMIDA, VERDURAS?

S.............................. 1 No ............................ 2 Pase a 175C

175B. EN SU HOGAR EN QUE GRUPOS SEPARA LA BASURA (RESIDUOS SLIDOS)?

Grupo/ Bolsa NO SEPARA

1. Restos de comida, cscara de fruta,
1 2 3 4 5 6 7 8
de huevo, huesos, etc.
2. Botellas y envases de plstico 1 2 3 4 5 6 7 8
3. Botellas y envases de vidrio 1 2 3 4 5 6 7 8
4. Papel, cartn y envases de cartn 1 2 3 4 5 6 7 8
5. Metal, envases de lata 1 2 3 4 5 6 7 8
6. Pilas, bateras 1 2 3 4 5 6 7 8
7. Otros _______________________
(Especifique) 1 2 3 4 5 6 7 8

Pase a 175D

175C. EN SU HOGAR, ESTARAN DISPUESTOS A SEPARAR LOS RESIDUOS ORGNICOS COMO, RESTOS DE
COMIDA, VERDURAS; LOS RESIDUOS INORGNICOS COMO, PLSTICOS, CARTN Y LOS RESIDUOS TXICOS
COMO, BATERAS, PILAS, ETC.?
S........................ 1 No ............................ 2

175D. USTED O ALGN MIEMBRO DE SU HOGAR HA SIDO CAPACITADO PARA SEPARAR LOS RESIDUOS
ORGNICOS COMO, RESTOS DE COMIDA, VERDURAS; LOS RESIDUOS INORGNICOS COMO, PLSTICOS,
CARTN Y LOS RESIDUOS TXICOS COMO, BATERAS, PILAS, ETC.?
S........................ 1 No ............................ 2 Pase a 179

175E. QU INSTITUCIN, ORGANISMO O ENTIDAD LO CAPACIT?

(Circule uno o ms cdigos)
Municipalidad .................................................................................. 1 Organismo no gubernamental ONG ...................5
Empresas Comercializadoras de Residuos Slidos ........................ 2 Ministerio de Salud MINSA .................................6
Recicladores Formalizados y Acreditados por la Municipalidad ...... 3 Otra __________________________________7
Recicladores Informales .................................................................. 4 (Especifique)

TELECOMUNICACIN

179. USTED, EST DE ACUERDO QUE EN SU ZONA O BARRIO SE INSTALE ANTENAS DE TELEFONA MVIL?

S........................ 1 Pase a 181 No .................................. 2 NO SABE ...................... 3 Pase a 181

180. POR QU NO EST DE ACUERDO QUE EN SU ZONA O BARRIO SE INSTALE ANTENAS DE TELEFONA MVIL?
(Circule uno o ms cdigos)
Produce riesgo para la salud ........................................................... 1 Emiten ruidos, zumbidos ....................................4
Produce riesgo para el medio ambiente .......................................... 2 Produce riesgo de accidente ..............................5
Interfieren con los aparatos de uso cotidiano .................................. 3 Otra __________________________________6
(Especifique)

181. USTED HA RECIBIDO INFORMACIN SOBRE LA RELACIN ENTRE LAS ANTENAS DE TELEFONA MVIL Y LA
SALUD HUMANA?
S........................ 1 No ............................ 2

EQUIPAMIENTO/SERVICIO DEL HOGAR

184. SU HOGAR TIENE:

(Circule uno o ms cdigos)
Equipo de sonido? ................... 1
Televisor a color?..................... 2
DVD? ....................................... 3
Licuadora? ............................... 4
Refrigeradora/congeladora? .... 5
Cocina a gas? .......................... 6
Telfono fijo?.......................... 7
Plancha elctrica? .................. 8
Lavadora? .............................. 9
Computadora? ..................... 10
Horno microondas? .............. 11
Internet? ............................... 12
Tv Cable (Movistar TV, Claro TV, DirecTV y otro)? . 13
Celular sin servicio de Internet? ............................... 14
Celular con servicio de Internet? .............................. 15
Tablet? ..................................................................... 16
NO TIENE NINGUNO .............................................. 17

7
 CRIANZA Y CUIDADO DE PERRO/S EN EL HOGAR

185. USTED O ALGN MIEMBRO DEL HOGAR, CRA 186. EN LOS LTIMOS 12 MESES, DEA, ,
ALGN PERRO? LO/S HA VACUNADO CONTRA LA RABIA?

S........................ 1 185A. Actualmente, Cuntos S .....................1 186A. Cuntos fueron vacunados?

perros cra?
N
N

No ...................... 2 No ....................2
Pase a Cap. 200

OBSERVACIONES:

8
 INFORMANTE N 200. CARACTERSTICAS DE LOS RESIDENTES HABITUALES DEL HOGAR
201. 202. 203. NCLEOS 204. 205. 206. 207. 208. PARA 12 Y MS DETERMINACIN DEL
N CUL ES EL NOMBRE Y APELLIDO CUL ES LA FAMILIARES ES MIEM- SE EN- EST SEXO QU EDAD AOS DE EDAD INFORMANTE CAPTULO 1000
DE DE CADA UNA DE LAS PERSONAS QUE RELACIN DE 203A. 203B. BRO DEL CUENTRA PRESENTE TIENE EN AOS 212. PARA 18 Y MS AOS DE EDAD
ORD. VIVEN PERMANENTEMENTE EN ESTE PARENTESCO CON N DE HOGAR? AUSENTE EN EL CUMPLIDOS? CUL ES
RELA- 217. 218.
HOGAR Y LAS QUE ESTN ALOJADAS EL JEFE/A DEL NCLEO DEL HOGAR SU ESTADO
AQU? HOGAR? CIN DE FECHA DE
FAMILIAR HOGAR 6 6 MESES CIVIL O PERSONA
PAREN- NACIMIENTO
MESES O CONYUGAL? SELECCIO-
TESCO O MS?
(NO OLVIDE REGISTRAR A LOS Jefe/a ................ 1 MS? NADA
CON EL
MIEMBROS DEL HOGAR AUSENTES Y Esposa/o ............ 2 Conviviente .... 1
JEFE/A
RECIN NACIDOS) Hijo/a .................. 3 DEL Casado/a ....... 2
Yerno/Nuera ...... 4 NCLEO Viudo/a .......... 3
Nieto/a ............... 5 FAMILIAR
Divorciado/a... 4
Padres/ Jefe/a ..... 1 Separado/a .... 5
Suegros/as......... 6 Esposa/o. 2
Soltero/a ........ 6
Otros Hijo/a ...... 3
parientes ............ 7
Trabajador/a
del hogar ............ 8
Concluya Solo para
Pensionista ........ 9 Pase con esta menores
Otros no a 206 Pase a persona de 1 ao
parientes .......... 10 207

NOMBRE APELLIDO CDIGO N CDIGO S NO S NO S NO H M AOS MESES CDIGO DA MES

1 1 1 2 1 2 1 2 1 2 1
9

2 1 2 1 2 1 2 1 2 1

3 1 2 1 2 1 2 1 2 1

4 1 2 1 2 1 2 1 2 1
5 1 2 1 2 1 2 1 2 1

6 1 2 1 2 1 2 1 2 1

7 1 2 1 2 1 2 1 2 1

8 1 2 1 2 1 2 1 2 1

9 1 2 1 2 1 2 1 2 1

10 1 2 1 2 1 2 1 2 1

11 1 2 1 2 1 2 1 2 1
12 1 2 1 2 1 2 1 2 1

13 1 2 1 2 1 2 1 2 1
14 1 2 1 2 1 2 1 2 1

OBSERVACIONES:
ENCUESTADOR/A TENGA PRESENTE LO SIGUIENTE: Para toda persona que
tiene circulado el cdigo 1(S) en 204 y el cdigo 1(S) en 205, concluya la
entrevista en 212.
 300. IDENTIDAD, DISCAPACIDAD, EMERGENCIAS, PROGRAMAS SOCIALES, EDUCACIN Y
AUTOIDENTIFICACIN TNICA
(Para todas las edades)
PERSONA N: NOMBRE: AOS: MESES: INFORMANTE N:

IDENTIDAD 300.5. LA DIRECCIN DE SU VIVIENDA ESTA

ACTUALIZADA EN SU DOCUMENTO NACIONAL
300.1. TIENE DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD
DE IDENTIDAD (DNI)?
(DNI)?

S .............................................. 1 Pase a 300.3 S ................. 1 No ...............2 NO SABE ...........3

No ............................................. 2 DISCAPACIDAD
NO SABE.................................. 3 A continuacin le har algunas preguntas para saber si usted
presenta alguna limitacin o dificultad PERMANENTE, que le
300.2. EL NACIMIENTO DE FUE impida o dificulte desarrollarse normalmente en sus
INSCRITO EN EL REGISTRO CIVIL? (MUNICIPALI- actividades diarias.
DAD O RENIEC):
300A. TIENE USTED LIMITACIONES DE FORMA
S .................. 1 No ................. 2 NO SABE ........... 3 PERMANENTE, PARA:
Pase a 300A
S NO
300.3. SU DOCUMENTO NACIONAL DE IDENTIDAD 1. Moverse o caminar, para usar
(DNI) PRESENTA ERRORES? 1 2
brazos o piernas?
S .............................................. 1
2. Ver, aun usando anteojos? 1 2
No ............................................. 2
Pase a 300.5
NO SABE.................................. 3 3. Hablar o comunicarse, aun usando
1 2
el lenguaje de seas u otro?
300.4. EL ERROR QUE PRESENTA SU DOCUMENTO 4. Or, aun usando audfonos? 1 2
NACIONAL DE IDENTIDAD (DNI) ES EN:
(Circule uno o ms cdigos) 5. Entender o aprender, concentrarse y
1 2
recordar?
Nombres? ........................................................... 1
Apellidos? ........................................................... 2 6. Relacionarse con los dems, por
Fecha de nacimiento? ........................................ 3 sus pensamientos, sentimientos, 1 2
emociones o conductas?
Otro? _________________________________ 4
(Especifique)

EMERGENCIAS MDICAS
Emergencia mdica es aquella situacin de salud imprevista que pone en riesgo la vida de la persona al no ser atendida
inmediatamente.

300D. EN LOS LTIMOS 12 300E. Para el problema de salud o accidente que considere ms grave
EN LOS
MESES, DE. 300F. QUIN LLEG Y ATENDI EL 300G.
LTIMOS
AUSTED (Anote uno o ms cdigos) EL
12 MESES
.
PRESENT ALGN: DE Bomberos ............... 1 ESSALUD .............. 5
OCURRI
A, Seguro Privado ....... 2 Clnica.................... 6
SAMU ..................... 3 Curandero ............. 7 EN EL
CUNTAS
Ministerio de Salud.. 4 Otro ___________8 HOGAR?
VECES
USTED (Especifique)
ACUDI POR CUENTA PROPIA.................. 9
PRESENT RECIBI ORIENTACIN POR TELFONO . 10
ALGN: LLAM Y NO ACUDIERON .......................... 11
N DE
S NO CDIGO S NO
VECES
1. Problema de salud, que requera
1 2 1 2
atencin mdica inmediata?
2. Accidente, que requera atencin
1 2 1 2
mdica inmediata?
3. Otro? _____________________
1 2 1 2
(Especifique)

Si todos son NO pase a 300B

OBSERVACIONES:

10 1
 PROGRAMAS SOCIALES EDUCACIN

300B. ES USTED BENEFICIARIO/A DEL PROGRAMA 301A. CUL ES EL LTIMO AO O GRADO DE

SOCIAL: ESTUDIOS Y NIVEL QUE APROB?
CENTRO DE
S NO ESTUDIOS
AO GRADO
NO
ESTATAL
De 0 a 17 aos de edad ESTATAL
Sin nivel ...................1
1. Desayuno escolar Qali Warma? 1 2
Educacin inicial ......2 1 2
2. Almuerzo escolar Qali Warma? 1 2
Primaria incompleta ...3 1 2
3. Guardera Cuna Ms/ Wawa Primaria completa. ....4 1 2 Pase
1 2
Wasi? a 305
Secund. incompleta .5 1 2
4. Acompaamiento a familias Secund. completa ....6 1 2
1 2
Cuna Ms?
Sup. no universitaria
1 2
De 16 a 24 aos de edad incompleta ...............7
5. Beca 18? 1 2 Sup. no universitaria
1 2
completa ..................8 Pase
De 65 y ms aos de edad a 319
Sup. universitaria
Pase a 1 2
6. Pensin 65? 1 2 tem 7 incompleta ...............9
Para todas las edades Sup. universitaria
1 2
completa ................10
7. Comedor popular? 1 2
Postgrado ..............11 1 2
8. Vaso de leche? 1 2
9. JUNTOS? 1 2 302. SABE LEER Y ESCRIBIR?

10. Seguro integral de salud (SIS)? 1 2 Para todas las personas de

15 y ms aos de edad
11. Otro? ____________________ 1 2 Respuesta
Respuesta con
(Especifique) espontnea No se
cartilla de lectura
aplic
S NO cartilla
IDIOMA QUE APRENDI EN SU NIEZ
(Para personas de 3 y ms aos de edad) S .......... 1
1 2 3
No ......... 2
300C. CUL ES EL IDIOMA O LENGUA MATERNA QUE
APRENDI EN SU NIEZ: 305. ACTUALMENTE, ASISTE A ALGUNA
INSTITUCIN O PROGRAMA DE EDUCACIN
Quechua? ................................................................. 1 BSICA (INICIAL, PRIMARIA O SECUNDARIA)?
Aymara? .................................................................... 2 S ...............................................1

Otra lengua nativa? _________________________ 3 No ..............................................2 Pase a 319

(Especifique)
306. CUL ES EL GRADO O AO DE ESTUDIOS AL
Castellano? ............................................................... 4
QUE ASISTE?
Portugus?. ............................................................... 5
CENTRO DE ESTUDIOS
AO GRADO
Otra lengua extranjera? ______________________ 6 ESTATAL NO ESTATAL
(Especifique)
Inicial ...........1 1 2
ES SORDOMUDO/A O MUDO/A .............................. 7 Primaria.......2 1 2
Secundaria ..3 1 2

ETNICIDAD
(Solo para personas de 14 y ms aos de edad)

319. POR SUS ANTEPASADOS Y DE ACUERDO A SUS COSTUMBRES, USTED SE CONSIDERA:

Quechua? .................................................................1 Mestizo?....................................................................... 6

Aymara? ...................................................................2 Otro? ______________________________________ 7
Nativo o Indgena de la Amazona? ..........................3 (Especifique)
Negro / Mulato / Zambo / Afro peruano? ..................4 NO SABE ..................................................................... 8
Blanco? ....................................................................5 PERSONA CON DISCAPACIDAD _______________ 9
(Especifique)

11 1
 500. TELECOMUNICACIN (Para personas de 12 y ms aos de edad)
INTERNET

PERSONA N: NOMBRE: INFORMANTE N:

502. EL MES ANTERIOR ., HA UTILIZADO EL SERVICIO DE INTERNET?

S ........................................... 1 No .................................... 2 Pase a 530

507. EL MES ANTERIOR .., EL SERVICIO DE INTERNET LO US PARA:

(Circule uno o ms cdigos)

Comunicacin social / familiar (e-mail, chat,

Bsqueda de ofertas laborales? .................................... 7
facebook, etc.)? ............................................................ 1

Actividades de capacitacin o estudio? ........................ 2 Transacciones bancarias y comerciales? ...................... 8

Actividades de trabajo o negocio? ................................ 3 Bsqueda de tareas escolares para familiar? ............... 9

Bsqueda de informacin de trmites en Bsqueda de informacin en medios de

entidades pblicas (SUNAT, RENIEC, etc.)? ............... 4 comunicacin? .............................................................. 10

Bsqueda de informacin de mercados Otro? ______________________________________ 11

(productos, insumos, etc.)? .......................................... 5 (Especifique)
Entretenimiento (juegos de video, obtener
pelculas, msica, etc.)? ............................................... 6

507A. EL MES ANTERIOR , 507B. EL SERVICIO DE INTERNET, QUE US EN EL/LA.,

EL SERVICIO DE ERA:
INTERNET LO US A
TRAVS DE UNA/UN: (Circule uno o ms cdigos)
(Circule uno o ms cdigos) Del centro de trabajo? ........................... 1 Otro? _______________________________ 7
Del hogar? ............................................ 2 (Especifique)
Del centro de estudios? ......................... 3 Telfono celular sin plan de datos? ................ 8
De la cabina pblica? ............................ 4 Telfono celular con plan de datos? ............... 9
De la casa de familiares o amigos/as?... 5 Mdem USB? ............................................10
De un lugar pblico? ............................. 6

S NO CDIGO
1. Laptop? 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
2. Computadora? 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
3. Celular? 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
4. Tablet? 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

5. Otro? ____________________ 1 2 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
(Especifique)

B. Verifique la pregunta 507B

De haber circulado el cdigo 2 o cdigos 8, 9 o 10 Contine con 510A
De no haber circulado el cdigo 2 o cdigos 8, 9 o 10 Pase a 530

SOLO CUANDO EL SERVICIO DE INTERNET ES EXCLUSIVO DEL HOGAR O DE UN TELFONO CELULAR

CON O SIN PLAN DE DATOS O MODEM-USB

510A. QU TAN SATISFECHO/A SE ENCUENTRA CON 510B. CUL ES LA RAZN PRINCIPAL POR LA QUE
EL SERVICIO DE INTERNET QUE LE BRINDA LA SE SIENTE.. CON EL SERVICIO DE
EMPRESA: INTERNET QUE LE BRINDA LA EMPRESA?

Muy insatisfecho/a?................ 1 Servicio lento .................................................1

Insatisfecho/a? ....................... 2 Las tarifas altas .............................................2
Satisfecho/a? ......................... 3 Interrupciones (se cae la red) ........................3
Pase a 530
Muy satisfecho/a? .................. 4 Otro _______________________________ 4
(Especifique)

12 1
 TELEFONA CELULAR

530. EL MES ANTERIOR., UTILIZ EL 531. EL MES ANTERIOR..., EL

TELFONO CELULAR?
S....................................... 1
No ..................................... 2
TELFONO CELULAR QUE UTILIZ ERA:
(Circule uno o ms cdigos)
Alquilado (chalequero)? ......................... 1
Pase a Cap. 600 o
siguiente persona Propio? ................................................... 2
De familiar o amigo/a?............................ 3
De su centro de trabajo? ........................ 4
Otro? ___________________________ 5
(Especifique)

C Verifique la pregunta 531

De haber circulado el cdigo 2 Contine con 537A
De no haber circulado el cdigo 2 Pase a Cap.600 o siguiente persona

SOLO CUANDO EL CELULAR ES PROPIO

537A. QU EMPRESA/S LE 537B. QU TAN 537C. CUL ES LA RAZN PRINCIPAL

BRINDA/N EL SERVICIO SATISFECHO/A POR LA QUE SE
DE TELEFONA MVIL: SE ENCUENTRA SIENTE.. CON EL
(Circule uno o ms cdigos) CON EL SERVICIO DE TELEFONA MVIL QUE
SERVICIO DE LE BRINDA LA EMPRESA :
TELEFONA
MVIL QUE LE Interrupciones en plena llamada ......... 1
BRINDA LA No se escucha bien / No me
EMPRESA:
escuchan bien .................................... 2
Muy insatisfecho? .1 Tarifas altas ........................................ 3
Insatisfecho? ........2 Tienen que movilizarse
Satisfecho? ...........3 para encontrar seal ........................... 4
Muy satisfecho? ....4 Problemas al momento de realizar la
recarga de saldo ................................. 5
Mensajes de texto no deseados de
Pase a Cap. 600 o su operador / Promociones ................. 6
siguiente persona
Cobros no autorizados (cobros
automticos aceptados por poca
informacin) ........................................ 7
Otro __________________________ 8
(Especifique)

S NO CDIGO CDIGO
1. MOVISTAR? 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

2. CLARO? 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

3. ENTEL (NEXTEL)? 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

4. BITEL? 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8

5. Otro? ___________________ 1 2 1 2 3 4 1 2 3 4 5 6 7 8
(Especifique)

OBSERVACIONES:

13 1
 600. SEGURIDAD CIUDADANA (Para personas de 14 y ms aos de edad)
PERSONA N: NOMBRE:
VICTIMIZACIN
Para el hecho delictivo que considere ms grave en cada alternativa
601. 602. 603. 603A. 604. 605. 606. 607. 608. 610. 610A.
CUL FU EL EN QU MES
EN LOS LTIMOS EN LOS EL/LAS EL/LAS EL/LA QU TIPO DENUNCI DNDE QU SUCEDI
. . DELINCUENTE DE ARMA EL/LAS: REALIZ LA CON LA DENUNCIA PRINCIPAL MOTIVO POR SUCEDI
12 MESES LTIMOS OCURRI EN OCURRI EN O AGRESOR/A PORTABA? DENUNCIA DEL/LAS: EL QUE NO REALIZ LA EL/LAS
EL DISTRITO LA ZONA O PORTABA DEL/LAS: DENUNCIA .. :
DE.. 12 MESES (Anote uno o
DONDE VIVE BARRIO ALGN ARMA S ......... 1 Est en trmite ........ 1 DEL/LAS:
ms cdigos)
A., DE ACTUAL- DONDE VIVE (REVLVER, No sucedi nada ..... 2
No ........ 2 Comisara Por miedo a represalias
USTED HA SIDO A, MENTE? ACTUAL- PISTOLA, Arma de fuego de mano Recuper sus
(Polica del agresor/a ................... 1
MENTE? PIEDRAS, (revlver, pistola u otro) .... 1 bienes y se detuvo
VCTIMA DE: CUNTAS PALOS, ETC.)? Arma de fuego largo Nacional Es una prdida
S ............. 1 (escopeta, rifle, del Per) ..... 1 al delincuente .......... 3 de tiempo ........................ 2
VECES S .................. 1 Solo recuper
S ...................................... 1 S ...............1 ametralladora) ................... 2 Pase a Desconfa de la Polica ... 3
USTED FUE 610 Ministerio sus bienes ............... 4
No ............ 2 Arma blanca (cuchillo, No se consum el hecho 4
No ..................................... 2 No ................. 2 Pblico o Se detuvo al
VCTIMA DE: No .............. 2 objeto punzo cortante) ...... 3
Fiscala ....... 2 delincuente .............. 5 Delito de poca
Objetos contundentes
NO TIENE......................... 3 NO SABE...... 3 importancia ..................... 5
(palos, piedras, etc.).......... 4 Otro ______3 Otro ____________ 6
Pase a (Especifique) Desconoce al
Si todas son 2 o 3 604 Otro _________________ 5 (Especifique)
pase a 611 (Especifique) delincuente ..................... 6
Pase a Otro ________________ 7
606 Pase a 610A (Especifique)

CD. N DE VECES CDIGO CDIGO CDIGO CDIGO CDIGO CDIGO CDIGO CDIGO MES
14

1. Robo de vehculo automotor (auto,

camioneta, etc.)?
2. Intento de robo de vehculo
automotor (auto, camioneta, etc.)?
3A. Robo de autopartes del vehculo
automotor (faros, llantas, aros, etc.)?
3B. Intento de robo de autopartes del
vehculo automotor (faros, llantas,
aros, etc.)?
4A. Robo de motocicleta/ mototaxi?
4B. Intento de robo de motocicleta/
mototaxi?
5A. Robo de bicicleta?
5B. Intento de robo de bicicleta?
6A. Robo de dinero, cartera, celular,
etc.?
6B. Intento de robo de dinero, cartera,
celular, etc.?
7. Amenazas e intimidaciones?
8. Maltrato fsico y/o psicolgico de
algn miembro de su hogar?
9. Ofensas sexuales (acoso, abuso,
violacin, etc.)?
10. Secuestro?
11. Intento de secuestro?
12. Extorsin?
13. Estafa?
14. Robo de negocio?
1

15. Otro? ________________________

(Especifique)
 600. SEGURIDAD CIUDADANA (Para personas de 14 y ms aos de edad)
PERCEPCIN DE INSEGURIDAD

611. EN LOS PRXIMOS 12 MESES, DE.... A., CREE USTED QUE PUEDE SER VCTIMA DE:

NO NO
S NO S NO
TIENE TIENE
1. Robo a su vivienda? 1 2 8. Maltrato fsico y/o psicolgico de
1 2
algn miembro de su hogar?
2. Robo de vehculo automotor (auto, 9. Ofensas sexuales (acoso, abuso,
1 2 3 1 2
camioneta, etc.)? violacin, etc.)?
3. Robo de autopartes del vehculo 10. Secuestro? 1 2
1 2 3
automotor (faros, llantas, aros, etc.)?
11. Extorsin? 1 2
4. Robo de motocicleta o mototaxi? 1 2 3
12. Estafa? 1 2
5. Robo de bicicleta? 1 2 3 13. Robo del negocio? 1 2
6. Robo de dinero, cartera, celular, etc.? 1 2 14. Otro? _______________________
1 2
7. Amenazas e intimidaciones? 1 2 (Especifique)

611A. CUANDO USTED CAMINA DE NOCHE EN SU ZONA O BARRIO, SE SIENTE:

Muy inseguro? ........... 1 Inseguro? ......................... 2 Seguro? ........................... 3 Muy seguro? ..................... 4

CONTROL Y PREVENCIN DE DELITOS

612. EN SU ZONA O BARRIO EXISTE VIGILANCIA DE:
613. CMO CALIFICA USTED LA VIGILANCIA 613A. EL MES ANTERIOR.... EN
DE: SU ZONA O BARRIO HA
NOTADO LA PRESENCIA DE:
NO Muy Muy NO
S NO Mala? Buena? S NO
SABE mala? buena? SABE
1. La Polica Nacional del Per? 1 2 3 1 2 4 5 6 1 2
2. El Serenazgo? 1 2 3 1 2 4 5 6 1 2
3. La Polica Nacional del Per y el
Serenazgo en conjunto (patrullaje 1 2 3 1 2 4 5 6 1 2
integrado)?

CONFIANZA EN LAS INSTITUCIONES PARTICIPACIN CIUDADANA

617. EN CUANTO A LA SEGURIDAD CIUDADANA, QU 619. DE LAS SIGUIENTES ORGANIZACIONES

TANTA CONFIANZA LE INSPIRA: VECINALES DE SEGURIDAD CIUDADANA, USTED
PARTICIPA EN:
NO (Circule uno o ms cdigos)
Ninguna? Poca? Mucha?
SABE
1. La Polica
1 2 3 4 Junta Vecinal de Seguridad Ciudadana?.....................1
Nacional del Per
2. La Municipalidad
1 2 3 4 Red de Cooperantes para la Seguridad Ciudadana? ..2
del Distrito
3. El Poder Judicial 1 2 3 4 Brigadas de Autoproteccin Escolar (BAPES)? ..........3
4. El Ministerio Patrulla Juvenil? ..........................................................4
1 2 3 4
Pblico o Fiscala
Polica Escolar? ...........................................................5
618A. CMO CALIFICA USTED EL DESEMPEO DE LA Otro?______________________________________6
POLICA NACIONAL DEL PER EN RELACIN A: (Especifique)
Muy Muy NINGUNA ....................................................................7
Malo? Bueno?
malo? bueno?
1. Atender prontamente
4 3 2 1 TENENCIA DE VEHCULO Y/O NEGOCIO
cuando ocurre un delito
2. Mantener la seguridad y
4 3 2 1 620. EN LOS LTIMOS 12 MESES
tranquilidad pblica
3. Informar a la comunidad DE............AUSTED TENA:
sobre la prevencin de 4 3 2 1
delitos NO
Propio? Alquilado? Prestado?
4. Tratar a las personas sin TENA
4 3 2 1
distincin alguna 1. Vehculo automotor
(auto, camioneta, 1 2 3 4
618. EN LOS LTIMOS 12 MESES DE. A, etc.)
CMO CALIFICA USTED EL TRABAJO QUE HA 2. Motocicleta/
1 2 3 4
REALIZADO LA COMISARA DE SU ZONA O Mototaxi
BARRIO: 3. Bicicleta 1 2 3 4
Muy malo? .................. 1 Muy bueno?........... 4 4. Negocio 1 4
Malo? .......................... 2 NO SABE .............. 5
Bueno? ....................... 3

15 1
 700. SALUD
(Para personas de 14 y ms aos de edad)

PERSONA N: NOMBRE:

DENGUE
704. QU HARA USTED PARA PREVENIR EL
DENGUE?
701. EN SU OPININ, CMO SE TRANSMITE (Circule uno o ms cdigos)
(CONTAGIA) EL DENGUE?
(Circule uno o ms cdigos)
Desechar los recipientes u objetos que puedan
contener (acumular) agua (llantas, latas,
Por picadura del zancudo / Mosquito .................... 1 botellas, chapas, cscaras de coco, etc.) ................ 1
Por beber agua con larvas / Huevos de Eliminar el agua de lluvia acumulada en
zancudos ............................................................... 2 recipientes y charcos ............................................... 2
Fumigar la vivienda .................................................. 3
Por contacto persona a persona ........................... 3
Lavar y escobillar los recipientes donde
Otro ___________________________________ 4 almacena el agua .................................................... 4
(Especifique)
Tapar bien los recipientes donde almacena el
NO SABE .....................................5 Pase a 705 agua ......................................................................... 5
PERSONA CON Utilizar la motita con larvicida entregada por el
Pase a siguiente
personal de salud .................................................... 6
DISCAPACIDAD ____________ 6
persona Utilizar mosquiteros para protegerse de las
(Especifique)
picaduras ................................................................. 7
702. DGAME USTED, CULES SON LOS SNTOMAS Cambiar el agua de los floreros ............................... 8
DEL DENGUE?
Otro _____________________________________ 9
(Circule uno o ms cdigos)
(Especifique)
Diarrea .................................................................. 1 NO SABE ................................................................. 10
Dolor de cabeza .................................................... 2
Dolor de huesos y/o de articulaciones ................. 3 ARAA CASERA
Dolor de ojos ......................................................... 4
705. CONSIDERA USTED QUE LA ARAA CASERA O
Dolor estomacal .................................................... 5
ARAA DE LOS RINCONES, ES VENENOSA?
Dolor muscular ...................................................... 6
Erupcin cutnea .................................................. 7 S ............................................................................. 1
Escalofros ............................................................ 8
No ..................................................... 2
Fiebre .................................................................... 9 Pase a 710
NO SABE .......................................... 3
Nuseas y/o vmitos ............................................. 10
Sangrado............................................................... 11
Sueo o decaimiento ............................................ 12 706. DGAME USTED, CULES SON LOS SNTOMAS
Sudoracin ............................................................ 13 QUE CAUSAN LA PICADURA O MORDEDURA DE
LA ARAA CASERA O ARAA DE LOS
Otro ___________________________________ 14 RINCONES?
(Especifique) (Circule uno o ms cdigos)
NO SABE .....................................15 Pase a 704
Ardor o sensacin de lancetazo en el momento
de la mordedura ....................................................... 1
703. QU HARA USTED SI PRESENTA LOS
SNTOMAS DEL DENGUE? Dolor de cabeza ....................................................... 2
(Circule uno o ms cdigos) Dolor en la zona de la mordedura ............................ 3

Acudir al establecimiento de salud ........................ 1 Enrojecimiento en la zona de la mordedura ............. 4

Auto medicarse ..................................................... 2 Escalofro, fiebre y sudoracin ................................. 5

Tomar abundante lquido ...................................... 3 Escozor en la zona de la mordedura ....................... 6
Tomar remedios caseros....................................... 4 Hinchazn en la zona de la mordedura ................... 7

Otro ___________________________________ 5 Nuseas y/o vmitos ................................................ 8

(Especifique) Otro _____________________________________ 9
NO SABE .............................................................. 6 (Especifique)
NO SABE ........................................10 Pase a 708

16 1
707. QU HARA USTED SI ES PICADO O MORDIDO 709. QU HARA USTED PARA EVITAR LA PICADURA
POR LA ARAA CASERA O ARAA DE LOS O MORDEDURA DE LA ARAA CASERA O
RINCONES? ARAA DE LOS RINCONES?
(Circule uno o ms cdigos) (Circule uno o ms cdigos)

Acudir al centro de salud....................................... 1 Fumigar la vivienda .................................................. 1

Identificar el tipo de araa ..................................... 2 Limpiar con frecuencia los rincones de las
Llevar la araa al centro de salud para su habitaciones............................................................. 2
Limpiar con frecuencia los techos de las
identificacin ......................................................... 3
habitaciones............................................................. 3
Auto medicarse ..................................................... 4 Limpiar detrs de los cuadros .................................. 4
Tomar remedios caseros ...................................... 5 Limpiar detrs, debajo y/o dentro de los
Otro ___________________________________ 6 muebles (sillones, roperos, mesas, camas,
reposteros, etc.) ....................................................... 5
(Especifique)
Mirar y/o sacudir la ropa antes de utilizarla............. 6
NO SABE .............................................................. 7 Mirar y/o limpiar antes de abrir o manipular los
objetos que no se movilizan o se hallan
708. EN QU LUGARES DE LA VIVIENDA SE guardados ................................................................ 7
ESCONDE LA ARAA CASERA O ARAA DE LOS Mirar y/o sacudir los zapatos antes de
RINCONES? utilizarlos .................................................................. 8
(Circule uno o ms cdigos) Otro _____________________________________ 9
(Especifique)
Debajo de las piedras, troncos, hoyos, hojas NO SABE ................................................................. 10
secas y terrones .................................................... 1
ACCIONES ANTE LA MORDEDURA DE UN PERRO
Dentro de los zapatos ........................................... 2
Detrs de los cuadros ........................................... 3 710. QU HARA USTED SI ES MORDIDO POR UN
PERRO?
Detrs, debajo y dentro de los muebles (Circule uno o ms cdigos)
(sillones, roperos, mesas, camas,
710A. INDIQUE
reposteros, etc.) .................................................... 4 EL ORDEN
En los agujeros/rendijas de la pared ..................... 5 Lavarse la herida con abundante
agua y jabn ...................................... 1
En los objetos guardados que no se
Identificar al animal mordedor ........... 2
movilizan o usan con regularidad ........................ 6
Acudir al establecimiento de salud .... 3
En los rincones de las habitaciones ...................... 7
Otro ____________________________ 4
En los techos de las habitaciones ......................... 8 (Especifique)
Otro ____________________________ 5
Otro ___________________________________ 9 (Especifique)
(Especifique)
Otro ____________________________ 6
NO SABE .............................................................. 10 (Especifique)

OBSERVACIONES:

1
17
 800. SEGURIDAD VIAL
(Para personas de 14 y ms aos de edad)

PERSONA N: NOMBRE:

801. CON QU FRECUENCIA ACOSTUMBRA USTED:

Casi Casi
Nunca? Siempre? NO EXISTE
nunca? siempre?

1. Cruzar las pistas por el crucero peatonal 1 2 3 4

2. Cruzar por el puente peatonal aunque exista un

1 2 3 4 5
crucero peatonal
3. Cruzar las pistas solo cuando el semforo est
1 2 3 4 5
en verde para peatones
4. Cruzar las pistas solo cuando el semforo est
1 2 3 4 5
en rojo para los vehculos
5. Esperar el vehculo de transporte pblico en la
1 2 3 4
acera, sin invadir la pista
6. Cruzar por el crucero peatonal mirando
1 2 3 4
previamente a ambos lados

ACCIDENTE DE TRNSITO
803. EN LOS LTIMOS 12 MESES, DE.A..,HA
Sr/a. como bien sabe los accidentes de trnsito se han ESCUCHADO USTED POR LA RADIO O HA VISTO
convertido en un problema de salud pblica en el Per por la EN LA TELEVISIN ALGUNA CAMPAA SOBRE
gran cantidad de fallecidos y heridos, debido a conductas de SEGURIDAD VIAL?
riesgo de los conductores o de los peatones.

802. CULES CONSIDERA USTED QUE SON LAS S..................................................1

CAUSAS MS FRECUENTES QUE GENERAN UN
ACCIDENTE DE TRNSITO? No ................................................2
(Circule uno o ms cdigos)

Exceso de velocidad ............................................. 1

Consumo de alcohol del conductor ....................... 2
Imprudencia del peatn......................................... 3
Fallas mecnicas .................................................. 4
Falta de sealizacin ............................................ 5
Falta de semforos ............................................... 6
Cansancio / Fatiga del conductor .......................... 7
Trfico (congestin vehicular) ............................... 8
Manejar hablando por el celular ............................ 9

Otro ___________________________________ 10
(Especifique)

OBSERVACIONES:

USO EXCLUSIVO DEL ENCUESTADOR/A

Incompleta .................................. 2 Rechazo ..................................... 3 Ausente .................................... 4
Completa ................... 1 MOTIVO MOTIVO MOTIVO
Viaje por estudio ......................................... 1 No dispone de tiempo ............................... 5 Viaje por estudio ........... 1 N de das
Viaje por trabajo......................................... 2 No le importa dar informacin ................. 6 Viaje por trabajo .......... 2 de ausencia
Viaje por salud............................................ 3 Familiares lo niegan................................. 7 Viaje por salud ............. 3
Cansancio o aburrimiento .......................... 4
Otro _____________________________ 8 Otro _______________ 8
Otro _______________________________8
(Especifique) (Especifique)
(Especifique)

RECUPERACIN DE INFORMACIN
Nombres y Apellidos DNI FECHA / /

1
18
 900. ATENCIN DE INCENDIOS, MORTALIDAD, INFRAESTRUCTURA Y
EXPOSICIN A DESASTRES
(Jefe/a del hogar)
INFORMANTE N: NOMBRE:

ATENCIN DE INCENDIOS

905. CUL ES EL NMERO TELEFNICO DE LA CENTRAL DE EMERGENCIAS DE LOS BOMBEROS?

Nmero de telfono: NO SABE ............................................. 1

906A. EN LOS LTIMOS 3 AOS DEL 2012 AL 2014, DE LAS PERSONAS QUE VIVAN PERMANENTEMENTE EN SU
HOGAR, CUNTAS FALLECIERON POR ALGN:

N DE PERSONAS NINGUNA

1. Problema de salud, que requera atencin mdica inmediata? 1

2. Accidente, que requera atencin mdica inmediata? 1

3. Otro? _________________________________________________________ 1
(Especifique)

INFRAESTRUCTURA Y EXPOSICIN A DESASTRES

908. EN SU ZONA O BARRIO EXISTEN:

909. EN LOS LTIMOS 12 MESES,

DE.A....
HAN REALIZADO
MANTENIMIENTO PARA
CONSERVAR EL BUEN ESTADO
DE LAS/LOS.

S NO NO SABE S NO NO SABE
1. Parques? 1 2 3 1 2 3
2. Losas deportivas? 1 2 3 1 2 3
3. Mercados? 1 2 3 1 2 3
4. Centros comunales? 1 2 3 1 2 3
5. Pistas de concreto, asfaltadas? 1 2 3
6. Pistas empedradas? 1 2 3
7. Pistas de tierra, arena afirmada o enripiada? 1 2 3
8. Veredas de concreto? 1 2 3
9. Escaleras de concreto? 1 2 3

Si todos son NO o NO SABE pase a 910

910. SU VIVIENDA SE ENCUENTRA EXPUESTA A:

S NO

1. Basurales, aguas estancadas? 1 2

2. Inundaciones? 1 2
3. Precipicios? 1 2
4. Deslizamiento de tierras, derrumbes o avalanchas? 1 2

5. Otro? _____________________________________________________________ 1 2
(Especifique)

OBSERVACIONES:

19
 1000. MEDIO AMBIENTE Y PROTECCIN AL CONSUMIDOR
(Persona de 18 y ms aos de edad, segn tabla de determinacin del informante)
INFORMANTE N: NOMBRE:
CUIDADO DE LA CALIDAD DEL AIRE
1001. CONSIDERA USTED QUE EN SU ZONA O
BARRIO EL AIRE SE ENCUENTRA:
Muy contaminado? ............................... 1
Contaminado? ...................................... 2
Poco contaminado? ............................. 3
Pase a
Nada contaminado? ............................. 4
1003
1002. EN SU OPININ, CULES SON LAS CAUSAS
DE LA CONTAMINACIN DEL AIRE EN SU ZONA
O BARRIO?
(Circule uno o ms cdigos)
Basura en las calles (botaderos) ........................... 1
Quema de basura al aire libre ............................... 2
Por el parque automotor:
Emisiones contaminantes ..................................... 3
Ruidos molestos.................................................... 4
Por actividades comerciales:
Emisiones contaminantes ..................................... 5
Ruidos molestos.................................................... 6
Por actividades de construccin:
Emisiones contaminantes ..................................... 7
Ruidos molestos.................................................... 8
Emisiones producto de la explotacin de minas
y canteras.............................................................. 9
Emisiones de las fbricas, refineras, etc. ............. 10
Otro ___________________________________ 11
(Especifique)
NO SABE .............................................................. 12
OBSERVACIONES:
20
1003. SI USTED IDENTIFICA QUE SE EST
CONTAMINANDO EL AIRE, A QU ENTIDAD O
INSTITUCIN ACUDIRA?
(Circule uno o ms cdigos)
Ministerio del Ambiente / Organismo de
Evaluacin y Fiscalizacin Ambiental (OEFA) ......... 1
Municipalidad ........................................................... 2
Ministerio de Salud .................................................. 3
Medios de comunicacin ......................................... 4
Otro _____________________________________ 5
(Especifique)
NO SABE ................................................................. 6
NO ACUDIRA ......................................................... 7
1004. QU HARA USTED PARA DISMINUIR LA
CONTAMINACIN DEL AIRE?
(Circule uno o ms cdigos)
Evitar quemar la basura (papel, plstico,
llantas, etc.).............................................................. 1
No botar basura en las calles................................... 2
Cuidar las reas verdes y los bosques .................... 3
Participar en acciones de educacin ambiental ....... 4
Usar transporte alternativo (a pie, bicicleta) y/o
transporte masivo (buses, metro, tren) .................... 5
Usar combustibles menos contaminantes
(GNV, GLP, Gasohol) ............................................. 6
Otro _____________________________________ 7
(Especifique)
NO SABE ................................................................. 8
 PROTECCIN AL CONSUMIDOR
1005. EN LOS LTIMOS 12 MESES DE... A..
USTED, HA TENIDO ALGN PROBLEMA AL
COMPRAR ALGN PRODUCTO O CONTRATAR UN
SERVICIO?
S............................................ 1
Concluya la
No .......................................... 2 entrevista
1006. SOBRE QU TIPO DE PRODUCTO O SERVICIO
FUE SU PROBLEMA?
(Circule uno o ms cdigos)
Servicios bancarios y financieros .............................1
Servicios de transporte areo y terrestre .................2
Seguro privado de salud ..........................................3
Seguros privados de otro tipo (auto,
de vivienda, etc.) ......................................................4
Equipos de telecomunicacin...................................5
Electrodomsticos y equipos de cmputo ................6
Servicios educativos (privado) y artculos
de educacin ............................................................7
Autos / Servicio automotriz.......................................8
Vivienda (alquiler y/o compra) .................................9
Otro ____________________________________ 10
(Especifique)
Servicios de agua, luz, telecomunicaciones y otros
servicios pblicos .....................................................11
De haber circulado solo el cdigo 11 concluya la entrevista
PARA EL PRINCIPAL PROBLEMA DEL SERVICIO O
PRODUCTO ADQUIRIDO
(Considere solo las alternativas del 1 al 10)
1007. LLEG A PRESENTAR EL RECLAMO
DENUNCIA?
S............................................ 1
No .......................................... 2 Pase a 1010
OBSERVACIONES:
1008. DNDE PRESENT SU RECLAMO O DENUNCIA?
(Circule uno o ms cdigos)
Ante la empresa o proveedor ................................... 1
Libro de Reclamaciones del proveedor .................... 2
INDECOPI (para reclamos y denuncias) ................. 3
Asociacin de consumidores ................................... 4
Poder Judicial .......................................................... 5
Polica Nacional del Per ......................................... 6
Entidad reguladora (OSIPTEL, OSINERGMIN,
OSITRAN, SUNASS, etc.) ....................................... 7
Centro de Arbitraje del consumidor.......................... 8
Medios de comunicacin ......................................... 9
Redes sociales......................................................... 10
Otro _____________________________________ 11
(Especifique)
1009. OBTUVO USTED ALGUN TIPO DE SOLUCIN
LUEGO DE REALIZAR EL RECLAMO O
DENUNCIA?
S ........................................... 1
No .......................................... 2
Concluya la entrevista
1010. POR QU NO PRESENT SU RECLAMO O
DENUNCIA?
(Circule uno o ms cdigos)
Por vergenza.......................................................... 1
Por falta de tiempo ................................................... 2
Por el costo del procedimiento de reclamo o
denuncia .................................................................. 3
Desconoce donde reclamar/denunciar .................... 4
El valor del bien o servicio era de bajo costo ........... 5
Prefiere evitar problemas ......................................... 6
O El producto o servicio fue adquirido de un
ambulante ................................................................ 7
Lo iba a hacer, pero luego lo olvido ......................... 8
Es una prdida de tiempo ........................................ 9
Otro _____________________________________ 10
(Especifique)
21
 Mi Per es maravilloso.
Tiene ros, lagos, lagunas,
montaas, plantas y muchos
animales. Su clima es variado
segn sus regiones.
OBSERVACIONES