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UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

AUTORES:
Roberto Nio-Garcia,a, Rosa Ojeda Guerrero,a, Amir Llontop-Sernaqu,a, Nestor Len-
Arbul,a, Josue Machado-Guerrero,a, Lander Meja Chulle,a, , Rosa Lopez-Silva,a
1 Universidad Nacional de Piura. Facultad de Ciencias de la Salud
a Estudiante de Medicina Humana
1.- TITULO
Adherencia teraputica y efectos adversos al tratamiento antihipertensivo de pacientes del
Hospital III Jos Cayetano Heredia, Septiembre Noviembre 2016.

2.- PLANTEAMIENTO DE LA INVESTIGACION


2.1.- PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
A nivel mundial las enfermedades cardiovasculares son responsables de aproximadamente
17 millones de muertes por ao, casi un tercio del total (1). Entre ellas, las complicaciones
de la hipertensin causan anualmente 9,4 millones de muertes (2). La hipertensin es la
causa de por lo menos el 45% de las muertes por cardiopatas, y el 51% de las muertes por
accidente cerebrovascular (1). La causa del incremento de este mal es la mayor prctica
directa de los factores de riesgo relacionados como son el consumo excesivo de sal,
consumo de comida chatarra, sedentarismo, etc. En amrica latina afecta a unos 250
millones de personas y es responsable de cerca de 800.000 muertes anualmente. En el Per
el escenario no es diferente, pues el porcentaje de hipertensos rodea el 30% de la poblacin
peruana actual (3), siendo adems una de las principales causas de fallecimientos, ya que la
HT se relaciona con muchas enfermedades con el ACV.

Pero todo no es color negro en esta vida, por tanto tenemos medicamentos antihipertensivos
que ayudan a disminuir los niveles de PA mediante distintos tipos de mecanismos a fin de
mejorar la calidad de vida de los pacientes y mantener un control de la enfermedad. Estos
tratamientos pueden tener algunas caractersticas que repercuten directamente sobre las
personas a los que son administrados, como por ejemplo la adherencia a estos frmacos, la
frecuencia con la que pueden llegas a ser utilizados y los efectos adversos detectados.
Para el caso de la adherencia al medicamento, los estudios disponibles sealan que el
porcentaje de pacientes hipertensos que no siguen adecuadamente las instrucciones del
personal salud en la toma de sus medicinas prescritas oscila entre el 20% y el 80%. (4-8).
A travs de los estudios se ha demostrado que pese que los frmacos son herramientas
teraputicas potentes de las que se dispone para mejorar la calidad de vida, su uso no est
exento de efectos adversos (9). Siendo los que con frecuencia causan problemas en las

1
personas de edad avanzada como los diurticos, antiinflamatorios no esteroides,
antihipertensivos, psicotrpicos y digoxina.

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (10), las enfermedades crnicas ms frecuentes


y de mayor importancia son las enfermedades cardiovasculares - incluida la hipertensin- el
cncer, las enfermedades respiratorias crnicas, y la diabetes. La hipertensin arterial
(HTA) representa, actualmente y a nivel mundial, uno de los mayores problemas de salud
pblica. Para el 2025, se pronostica que el 29 % de la poblacin adulta ser hipertensa. (11)
Debido a las diferencias en el acceso a la atencin en salud -entre otros motivos- la
prevalencia es menor (35 %) en los pases de altos ingresos en relacin con aquellos de
ingresos bajos y medios (40 %) (12)

Este estudio pretende describir las caractersticas de la poblacin que recibe tratamiento
antihipertensivo, con el fin de dar una nocin de cmo se distribuyen las frecuencias de
pacientes en nuestra regin. Esto incluye desde variables comunes como sexo, edad y raza,
hasta la adherencia al medicamente o los efectos adversos que estos puedan estar causando
a la poblacin y que no hayan sido registrados con anterioridad.

2.2.- FORMULACIN DEL PROBLEMA


Cul es el nivel de Adherencia teraputica y los efectos adversos al tratamiento
antihipertensivo de pacientes del Hospital III Jos Cayetano Heredia, Septiembre
Noviembre 2016?

3.- JUSTIFICACION
Piura al ser una enfermedad con altos ndices de enfermedades cardiovasculares es
importante el tener mayor conocimiento de las caractersticas de los tratamientos
farmacolgicos en pacientes hipertensos del Hospital III Cayetano Heredia por parte de los
mdicos que prestan atencin en todos los niveles, es de esta manera en que podemos
implementar estrategias los tratamiento antihipertensivos sean cumplidos en su totalidad y
as mejorar la calidad de vida de los pacientes. El no poseer la capacidad de controlar
enfermedades crnicas podra constituir un problema de salud pblica a corto y mediano
plazo.

4.- OBJETIVOS
4.1 OBJETIVO PRINCIPAL

Determinar el nivel de Adherencia teraputica y los efectos adversos al tratamiento


antihipertensivo de pacientes del Hospital III Jos Cayetano Heredia, Septiembre
Noviembre 2016
4.2 OBJETIVOS ESPECIFICOS
2
Describir las caractersticas epidemiolgicas y socioeconmicas de los pacientes
hipertensos

Evaluar los estilos de vida de la poblacin de los pacientes hipertensos

Evaluar los efectos adversos que puedan ocasionar los diferentes frmacos
antihipertensivos en los pacientes hipertensos.

Evaluar la adherencia al tratamiento antihipertensivo de los pacientes hipertensos.

5.- MARCO TERICO


5.1 CONCEPTO DE PRESIN ARTERIAL

La presin arterial (PA) es una variable fisiolgica representada por la fuerza ejercida por la
sangre sobre las paredes de las arterias por las que circula. El trmino equivalente es el de
presin sangunea. La presin est determinada por la fuerza y el volumen de sangre
bombeada, as como por el tamao y la flexibilidad de las arterias (13).

Siguiendo los estudios de Del Val y Snchez-Chaparro (2006) la presin arterial depende
de dos parmetros: del flujo (volumen/minuto del ventrculo izquierdo) y de las resistencias
que ofrecen los vasos a la circulacin de la sangre. De esta forma, se entiende la PA como
el producto del gasto cardaco y la resistencia perifrica. Ambos factores se ven
directamente aumentados por los mecanismos que elevan la PA (14).

Esta variable se mide en milmetros de mercurio (mmHg) y dados los ciclos de


funcionamiento y bombeo del corazn se expresa a travs de dos estimaciones: la presin
mxima o presin arterial sistlica (PAS) y la presin mnima o presin arterial diastlica
(PAD) (13).

Cuando la presin arterial se mantiene elevada de manera continuada, estamos ante lo que
se conoce como hipertensin arterial.

5.2 HIPERTENSIN ARTERIAL

5.2.1 CONCEPTO

La hipertensin arterial (HTA) es una de las patologas crnicas ms frecuentes y constituye


un problema de considerable importancia, no slo por los perjuicios que ocasiona en la
salud de las personas, sino tambin por el nmero de muertes e incapacidades que produce
de manera indirecta, por su calidad de factor de riesgo de otras patologas
(cerebrovasculares, cardacas, renales).

3
Actualmente el informe de la Clasificacin del Joint National Committe VI y la
Organizacin Mundial de la Salud (OMS), definen como HTA las cifras de PAS140mmHg
y de PAD90mmHg en pacientes que no tomen medicacin (13).

5.2.2 CLASIFICACIN

La clasificacin de la hipertensin tiene por objeto facilitar un mtodo sencillo y seguro


para la caracterizacin de cada paciente. Permite adems determinar la gravedad de la
situacin o patologa de cada persona de manera que pueda valorarse el riesgo e instaurarse
el tratamiento adecuado.

Clasificacin segn el nivel de la presin arterial

La presin arterial normal del adulto se define como PAS 130mmHg junto con una PAD
85mmHg (15).

La hipertensin en los adultos se define como una PAS 140mmHg y, adems o


independientemente, una PAD 90mmHg (15).

Estos valores se ven de forma clara y sencilla en la clasificacin presentada por la


Organizacin Mundial de la Salud (OMS) y el VI informe de la Joint National Commissin
(JNC-VI).

Actualmente, tanto la Sociedad Europea de Hipertensin y la Sociedad Europea de


Cardiologa, en su gua para el manejo de la HTA publicada en 2007, mantienen la
nombrada clasificacin de la HTA [13]. Tabla 1.

Tabla 1. Definiciones y clasificacin de las cifras de presin arterial (PA) (mm Hg)

4
CATEGORIA SISTLICA DIASTLICA
ptima <120 <80

Normal 120 129 80 - 84

En el lmite alto de la 130 139 85 89


normalidad

Hipertensin arterial Grado 140 159 90 99


1

Hipertensin arterial Grado 160 179 100 109


2

Hipertensin arterial Grado 180 110


3

Hipertensin Sistlica 140 <90


Aislada

Clasificacin segn la etiologa

Atendiendo a las causas por las cuales se origina esta patologa, en aproximadamente el 90-
95% de las personas con presin arterial elevada, la causa es desconocida, es decir, no
puede ser atribuida a ninguna causa especfica, sino que son varios los factores implicados
en su origen y mantenimiento, de ah que se denomine HTA primaria o esencial (13).

Por otro lado, el 5-10% de la poblacin padece la denominada HTA secundaria. En este
caso la causa de la patologa es conocida y suele tener su origen en un fallo o dao
orgnico. La HTA secundaria puede ser causada por enfermedades del rin, trastornos
endocrinos, trastornos de causa congnita (coartacin de la aorta) o debida a tumores
hipersecretores de sustancias con capacidad de aumentar la presin arterial
(feocromocitoma). La hipertensin de causas renales representa casi la mitad de las

hipertensiones secundarias (16).

5.2.3 EPIDEMIOLOGA

La HTA es un factor de riesgo cardiovascular reconocido, responsable de una


morbimortalidad cardiovascular elevada (17).

5
Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS), las ECV son las principales causas de
morbilidad y mortalidad en los adultos (16).

La relacin entre presin arterial y riesgo de eventos relacionados con las enfermedades
cardiovasculares es continua, consistente e independiente de otros factores de riesgo. La
OMS estima que el 50% de las muertes por enfermedad cardiaca isqumica y el 75% de
muertes por enfermedades cerebrovasculares se deben a la elevacin de la presin arterial
(18=.

La HTA presenta una prevalencia considerable en los pases desarrollados, afectando a casi
el 40% de los adultos. En Espaa la HTA tambin constituye un importante problema de
salud pblica. Segn datos de la Gua sobre el diagnstico y tratamiento de la hipertensin
arterial en Espaa 2005, en concreto, en la poblacin general adulta de Espaa la
prevalencia de la HTA es de aproximadamente un 35%, alcanzando el 40% en edades
medias y ms del 60% en los mayores de 60 aos, afectando en total a unos 10 millones de
individuos adultos (19).

Al mismo tiempo, esta prevalencia nacional de hipertensin podra verse elevada en los
prximos aos a causa del progresivo envejecimiento poblacional y del estilo de vida
sedentario y los hbitos alimentarios incorrectos y poco saludables. Autores como J. R.
Banegas Banegas en su estudio Epidemiologia de la Hipertensin Arterial en Espaa.
Situacin actual y perspectivas hacen alusin a esta resea exponiendo que la prevalencia
de la hipertensin arterial contina aumentando en el mundo, constituyendo actualmente
una pandemia global. Algunos expertos han previsto que para el ao 2025 la hipertensin
habr aumentado un 24% en los pases desarrollados y hasta un 80% en aqullos en vas de
desarrollo (15)

5.2.4 Diagnstico y Medida de la PA

Una medicin exacta de la PA es el primer y ms importante paso en el diagnstico y


tratamiento de la HTA. No obstante ese diagnstico debe basarse en mltiples medidas,
realizadas en diferentes ocasiones, separadas en el tiempo, ajustndose a unas condiciones y
metodologa adecuadas.

Segn la Sociedad Espaola de la Hipertensin el diagnostico de HTA se establece cuando


a partir de tres tomas, separadas por una semana entre s, se determina una presin sistlica
superior o igual a 140 mmHg o una presin diastlica superior o igual a 90 mmHg, en un
adulto mayor de 18 aos (20)

Aunque la medida de la PA es hoy una exploracin habitual, el hecho de que las cifras de
PA definan la patologa de la HTA independientemente de otros criterios clnicos,
biolgicos o fisiolgicos, concede una extraordinaria importancia a la determinacin en s
misma (18). La sobreestimacin de los valores de PA puede inducir a un diagnstico

6
errneo en un paciente sano, con la probable aparicin de un tratamiento innecesario, no
exento de riesgo.

Ms an teniendo en cuenta la variabilidad que presenta la PA. En las personas se pueden


producir variaciones tanto de la PAS como de la PAD. Estas variaciones se pueden producir
de forma intrnseca, cuando son producidas por factores fisiolgicos, extrnseca cuando
son debidas a factores externos. Estas ltimas, provocadas por la actividad del sujeto (como
la actividad, temperatura, dieta, estado emocional, estrs, postura, estado fsico,
medicamentos), son las que producen las mayores oscilaciones de la PA. Por lo que la
situacin en que se encuentra la persona al momento de la medida de la presin arterial
puede modificar de forma importante su resultado (16-18).

La medida estandarizada de PA en el entorno clnico debe hacerse bajo unas condiciones


necesarias para garantizar el xito de sta. Estas condiciones establecidas por la Sociedad
Espaola de Hipertensin - Liga Espaola para la Lucha contra la Hipertensin Arterial
recogidas en la Gua Espaola de la Hipertensin Arterial de 2005 aparecen resumidas en la
tabla 2 (20).

Tabla 2. Tcnica Estndar de Medida de la Presin Arterial

OBJETIVO OBTENER UNA MEDIDA BASAL DE LA PA EN REPOSO


PSICOFSICO

CONDICIONES DEL PACIENTE

Evitar ejercicio fsico previo Reposo durante 5


minutos antes de la medida Evitar actividad
Relajacin Fsica muscular isomtrica: sedestacin, espalda y brazo
apoyados, piernas no cruzadas Evitar medir en
casos de disconfort, vejiga replecionada, etc.

Ambiente en consulta tranquilo y confortable


Relajacin previa a la medida Reducir la ansiedad
Relajacin mental o la expectacin por pruebas diagnsticas
Minimizar la actividad mental: no hablar, no
preguntar

Circunstancias a evitar Consumo previo de cafena o tabaco en los 15 min


previos Administracin reciente de frmacos con
efecto sobre la PA Medir en pacientes sintomticos
o con agitacin psquica/emocional Tiempo
prolongado de espera antes de la visita

7
Presencia de reaccin de alerta que slo es
detectable por comparacin con medidas
ambulatorias La reaccin de alerta es variable
Aspectos a considerar (menor con la enfermera que ante el mdico,
mayor frente a personal no conocido que con el
habitual, mayor en especialidades invasivas o
quirrgicas o rea de urgencias)

CONDICIONES EQUIPO

Esfigmomanmetro de mercurio mantenido de


forma adecuada Manmetro aneroide calibrado en
Dispositivo de medida
los ltimos 6 meses Aparato automtico validado y
calibrado en el ltimo ao

Adecuado al tamao del brazo; la cmara debe


cubrir el 80% del permetro. Disponer de
Manguito manguitos de diferentes tamaos: delgado, normal,
obeso Velcro o sistema de cierre que sujete con
firmeza Estanqueidad en el sistema de aire

DESARROLLO MEDIDA

Seleccionar el brazo con PA ms elevada, si lo


hubiere Ajustar sin holgura y sin que comprima
Retirar prendas gruesas, evitar enrollarlas de
Colocacin del manguito forma que compriman Dejar libre la fosa
antecubital El centro de la cmara debe coincidir
con la arteria braquial El manguito debe quedar
a la altura del corazn

8
Establecer primero la PAS por palpacin de la
arterial radial Inflar el manguito 20 mmHg por
encima de la PAS estimada Desinflar a ritmo de
2-3 mmHg/segundo Usar la fase I de Korotkoff
para la PAS y la V (desaparicin) para la PAD Si
Tcnica
los ruidos son dbiles, indicar al paciente que
eleve el brazo, que abra y cierre la mano 5-10
veces, despus insuflar el manguito rpidamente
Ajustar a 2 mmHg, no redondear la cifras a 5 o
10 mmHg

Dos medidas mnimo (promediadas); realizar


tomas adicionales si hay cambios > 5 mmHg
(hasta 4 tomas que deben promediarse juntas)
Para diagnstico: tres series de medidas en
semanas diferentes La primera vez: medir
Medidas
ambos brazos: series alternativas si hay
diferencia En ancianos: hacer una toma en
ortostatismo tras 1 min en bipedestacin En
jvenes: hacer una medida en la pierna (para
excluir coartacin)

Pese a ser probablemente la exploracin mdica ms repetida y ms importante, las


dificultades para medir la PA en un sujeto, y que hacen que resulte poco reproducible,
derivan de tres aspectos diferentes. El primero, como se ha comentado anteriormente, es su
gran variabilidad, pues se modifica por mltiples situaciones externas e internas del
paciente. El segundo deriva de las limitaciones en la precisin de la medida indirecta,
siendo el propio observador la mayor fuente de inexactitud. Y el tercer aspecto y ms difcil
de corregir es precisamente la modificacin iatrognica de la presin: la mayora de los
sujetos experimentan una reaccin de alerta a la toma de PA, que en algunos casos puede
ser muy importante: la reaccin de bata blanca (20).

Una gran cantidad de personas al momento de medirle la tensin arterial experimentan una
elevacin transitoria de la PA, situacin o fenmeno de alerta conocido como reaccin de
bata blanca. Esta reaccin es inconsciente y depende, en parte, del tipo de persona que
efecta la medicin (mayor ante el personal sanitario), del lugar y del momento de su
realizacin. La reaccin de alerta es difcil de evitar, pero puede ser atenuada en muchas
ocasiones con una tcnica correcta y mediciones reiteradas (16).

5.2.5 Estrs, hipertensin arterial y su abordaje psicofisiolgico

9
La hipertensin arterial es un problema de salud de origen multifactorial, en el que existen
tres grandes categoras de factores implicados: los factores biolgicos clsicos, los factores
comportamentales de riesgo asociado (hbitos de alimentacin, consumo de tabaco y
alcohol, la prctica de ejercicio fsico) y los factores psicolgicos, incluyendo en estos
ltimos los efectos del estrs sobre el sistema cardiovascular (21).

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha reconocido la importancia que puede


representar el estrs en esta alteracin cardiovascular y tambin ha subrayado la dificultad
de cuantificar esa influencia en el desarrollo de esta enfermedad.

Por lo tanto, uno de los aspectos que ha de incluirse dentro del proceso de evaluacin
comportamental de la hipertensin arterial es la identificacin del estrs como factor de
riesgo en el desarrollo y/o mantenimiento de sta, a travs de los efectos directos que
genera en el sistema cardiovascular provocando elevaciones de la presin arterial (20)

El estrs constituye una respuesta de adaptacin del organismo para hacer frente a
demandas del medio para las cuales la persona tiene o cree tener recursos limitados. Sin
embargo, cuando estas repuestas ante las situaciones estresantes son muy intensas,
frecuentes o duraderas, el estrs puede traer complicaciones, ya sea desencadenando la
aparicin de un trastorno, haciendo complejo su cuadro clnico o perpetuando su
sintomatologa (21).

El concepto de estrs se introdujo por primera vez en el mbito de la salud en manos de


Seyle (1956). Su trabajo mostraba que cuando un cuerpo est sujeto a un estmulo se
produce una respuesta caracterstica, de modo que, la exposicin a un estimulo provoca en
el organismo la liberacin de hormonas y sustancias qumicas con la finalidad de producir
cambios fisiolgicos para hacer frente a ese estmulo. A este proceso lo denomin reaccin
de alarma (15).

El estrs est asociado con sntomas fisiolgicos caractersticos de la actividad del sistema
nervioso simptico. El impacto de una situacin estresante supone una sobreactivacin del
SNS y del eje hipotalmico-pituitarioadrenal, provocndose la liberacin de catecolaminas
y de glucocorticoides (cortisol) y, por tanto, provocando un aumento de la PA, de la
frecuencia cardiaca, de la resistencia perifrica. De modo que el estrs y las respuestas
cardiovasculares asociadas a ste pueden interactuar en el desarrollo de la HTA (21).

As pues, el comportamiento de las personas, su capacidad para hacer frente a las


situaciones y su grado de activacin ante estmulos estresantes provocan incrementos en la
PA que en funcin de variables individuales y de predisposicin, podran prolongarse en el
tiempo desencadenando la HTA (21).

Diversos cientficos como Benson (1975) demostraron que existe la posibilidad de inducir
una respuesta de relajacin a travs de tcnicas de meditacin y evidenciaron cmo el

10
estado de relajacin est asociado con la disminucin en el consumo de oxgeno, frecuencia
respiratoria, gasto cardaco y con la disminucin de las cifras de presin arterial (22). Sus
numerosos estudios han demostrado que esta respuesta de relajacin puede utilizarse como
complemento de la medicina tradicional para el tratamiento de alteraciones o patologas
causadas o agravadas por el estrs, como en el caso de la hipertensin arterial.

En los ltimos aos las intervenciones psicolgicas basadas en las tcnicas de relajacin se
han consolidado como mtodos vlidos para el tratamiento de individuos hipertensos. Es un
hecho constatado que muchas enfermedades son agravadas por altos niveles de estrs que
se manifiesta a nivel somtico (tensin muscular, presin arterial alta, taquicardia, etc.), en
forma de emociones negativas (ansiedad, hostilidad, depresin), y cognitivo (excesiva
preocupacin y pensamientos negativos, obsesiones...). Por lo que resulta evidente que la
adquisicin de habilidades de relajacin debe tener un efecto preventivo y teraputico
considerable.

Estas habilidades pueden desarrollarse por medio de la prctica de una serie de tcnicas
formales (relajacin muscular progresiva, entrenamiento autgeno, tcnicas de respiracin,
tcnicas de imaginera y visualizacin, e incluso, estiramientos de yoga y meditacin).
Todas estas tcnicas han sido aplicadas como tcnicas indirectas del tratamiento y control
de la HTA ya que su realizacin permite conseguir la reduccin de los niveles de PA (22).

La mayora de las investigaciones han demostrado que la enseanza de habilidades para


prevenir y controlar el estrs, consigue devolver las cifras de Pa registradas en la clnica a
niveles que estn fuera de riesgo (23).

De los diferentes tipos de relajacin, estudios realizados mencionan que las tcnicas de
respiracin son uno de los mtodos de relajacin con ms resultados positivos como
teraputica coadyuvante en diferentes patologas (24).

Recientemente, cada vez ms autores centran su atencin en los efectos fisiolgicos de la


regulacin de la respiracin sobre el sistema cardiovascular, ya que los ejercicios de
respiracin requieren que el individuo mantenga una respiracin lenta y regular que puede
directamente influenciar en el sistema cardiovascular, disminuyendo las cifras de presin
arterial (25).

La respiracin lenta y controlada es una tcnica que induce la activacin del sistema
parasimptico que est relacionado con los estados de relajacin. Esta respiracin consiste
en inspirar profundamente por la nariz utilizando la totalidad de la capacidad pulmonar y
espirar de forma suave y lenta por la boca. Se trata de una tcnica de aprendizaje por la que
el sujeto, tras un entrenamiento es capaz de controlar su respiracin haciendo que sta sea
lenta (disminuyendo su nmero hasta 6 respiraciones por minuto) y regular, facilitando que
desciendan las constantes vitales (26).

11
5.2.6 TRATAMIENTO

La utilizacin de las diversas familias de frmacos antihipertensivos propuesta por la OMS


y la Sociedad Internacional de Hipertensin debe basarse en varios parmetros, tales como
el coste, presencia de enfermedades asociadas, efectividad, efectos secundarios, tolerancia o
impacto sobre la calidad de vida.

Diurticos

Los diurticos son frmacos utilizados desde hace muchos aos en el tratamiento de la
hipertensin arterial (HTA) y con los que se tiene la experiencia ms prolongada.

Tienen la ventaja de su fcil manejo y bajo coste aunque, debido a sus efectos secundarios,
su prescripcin se ha limitado y ltimamente se han visto desplazados por otros grupos
farmacolgicos. No obstante, los diurticos siguen siendo considerados como frmacos de
primera eleccin en el tratamiento de la HTA, debido a que han demostrado en numerosos
estudios controlados su capacidad para reducir la morbimortalidad cardiovascular asociada
a la HTA. Existen tres subgrupos diferentes de diurticos: las tiazidas y derivados, los
diurticos del asa de Henle y los ahorradores de potasio .

Tiazidas

Las tiazidas actan principalmente en la porcin proximal del tbulo contorneado distal,
inhibiendo el cotransporte Na+-Cl, aumentando la excrecin urinaria de estos iones. Estos
frmacos tienen una eficacia antihipertensiva superior a los diurticos del asa, por lo que
son preferibles en el tratamiento de la HTA, salvo que sta se asocie con insuficiencia renal,
en cuyo caso se utilizarn diurticos del asa, ya que las tiazidas pierden su efecto.

Diurticos del asa de Henle

Ejercen su funcin en la zona medular de la rama ascendente del asa de Henle. Su


mecanismo de accin consiste en la inhibicin del cotransporte Na+-K+-Cl, con lo que se
bloquea la reabsorcin activa de sodio. Al igual que las tiazidas, estos frmacos producen
una prdida importante de potasio en la orina.

Espironolactona y amilorida

El tercer grupo de diurticos lo constituyen la espironolactona y la amilorida. Esta ltima


slo se utiliza en asociacin con tiazidas para evitar la hipopotasemia.

12
Por su parte, la espironolactona es un antagonista de los receptores de la aldosterona, por lo
que inhibe la reabsorcin de sodio en el tbulo distal. La espironolactona tiene, adems,
propiedades antifibrticas y antiproliferativas, derivadas del bloqueo de la accin de la
aldosterona, especialmente cardaco y vascular. El tratamiento con espironolactona ha
demostrado alargar la supervivencia y mejorar el pronstico de los pacientes con
insuficiencia cardaca congestiva. En la actualidad, se estn desarrollando otros
antagonistas de la aldosterona con una accin ms especfica sobre el receptor, lo que
evitar algunos efectos secundarios de la espironolactona, especialmente la ginecomastia.

En el tratamiento de la HTA se recomienda la utilizacin de un diurtico tiazdico o


derivado, ya sea slo o asociado con un diurtico ahorrador de potasio. Los diurticos del
asa deben reservarse para los pacientes con insuficiencia renal o cardaca asociados,
excepto la torasemida que a dosis subdiurticas (2,5 mg/da) puede utilizarse en la HTA no
complicada. Adems, los diurticos constituyen una buena terapia de asociacin,
especialmente con bloqueadores betaadrenrgicos, inhibidores de la enzima conversiva de
la angiotensina (IECA) o antagonistas de los receptores de la angiotensina II (ARA II), al
presentar mecanismos de accin complementarios y disminuir la incidencia de efectos
secundarios.

Los efectos secundarios de los diurticos son relativamente frecuentes, especialmente


bioqumicos, lo que limita su utilizacin y matiza su bajo coste. Los ms importantes son la
hipopotasemia, con diurticos tiazdicos o del asa, la hiperpotasemia con la utilizacin de
antialdosternicos, especialmente si se utilizan en combinacin con IECA, ARA II o en
pacientes con deterioro de la funcin renal, la hipomagnesemia, por prdidas urinarias, la
hiperuricemia con los diurticos tiazdicos que interfieren en la secrecin tubular, la
hiperglucemia, con tiazidas a dosis elevadas o con diurticos del asa, la hiperlipidemia, la
impotencia y la disminucin de la libido.

Bloqueadores beta

Son frmacos que han sido ampliamente utilizados en la prctica mdica como
antiarrtmicos y antianginosos, comprobndose posteriormente su efecto antihipertensivo.

El primer bloqueador beta utilizado como frmaco antihipertensivo fue el propranolol,


desarrollndose posteriormente un gran nmero de derivados que difieren entre s por sus
propiedades farmacocinticas y farmacodinmicas, tales como su cardioselectividad,
actividad simpaticomimtica intrnseca, actividad estabilizante de la membrana,
liposolubilidad o bloqueo alfa asociado, lo que confiere a esta familia de frmacos una gran
heterogeneidad.

Los bloqueadores beta reducen la presin arterial (PA) en pacientes hipertensos, aunque su
mecanismo de accin no est claro. Se ha implicado la disminucin del gasto cardaco, la
inhibicin de la secrecin de renina en el aparato yuxtaglomerular, efectos sobre el sistema

13
nervioso central, un incremento de la sensibilidad de los barorreceptores, un aumento de la
secrecin de prostaglandinas y otros pptidos vasodilatadores, as como la disminucin del
calcio libre citoslico.

Los bloqueadores beta han demostrado ampliamente su eficacia, tanto en monoterapia


como asociados, en el tratamiento de la HTA ligera-moderada, as como en la prevencin
de sus complicaciones cardiovasculares.

Son relativamente ms eficaces que los diurticos en la prevencin de la enfermedad


coronaria, han sido los primeros frmacos que han demostrado una prevencin clara del
reinfarto en pacientes con cardiopata isqumica12 y aumentan la supervivencia en los
pacientes con insuficiencia cardaca. En general, la respuesta hipotensora a los
bloqueadores beta es mayor en los pacientes hipertensos jvenes, los varones y los de raza
blanca. Estos frmacos estn especialmente indicados en la hipertensin que cursa con
renina elevada, gasto cardaco elevado, taquiarritmias, cardiopata isqumica,
miocardiopata hipertrfica, estrs, ansiedad, migraa o hipertiroidismo. Por otro lado, su
eficacia antihipertensiva es inferior en sujetos ancianos o de raza negra.

Los bloqueadores beta no estn exentos de efectos secundarios que limitan su uso. Los ms
importantes se derivan de su accin sobre el corazn, es decir, la bradicardia y la depresin
de la conduccin AV, y su efecto inotropo negativo que puede desencadenar o agravar un
cuadro de insuficiencia cardaca al inicio del tratamiento, a pesar de que a la larga el efecto
es beneficioso. A nivel pulmonar pueden provocar broncospasmo en pacientes asmticos o
con enfermedad pulmonar obstructiva crnica por bloqueo de los receptores b2 bronquiales.
De utilizarse en estos individuos, deben prescribirse bloqueadores beta cardioselectivos y
debe estrecharse la vigilancia. En el sistema vascular perifrico, el bloqueo de los
receptores b2 de la pared vascular causa vasoconstriccin, por lo que pueden cusar frialdad
de extremidades o empeorar una enfermedad de Raynaud o una claudicacin intermitente
preexistente.

En el sistema nervioso central, los bloqueadores beta liposolubles, que son capaces de
atravesar la barrera hematoenceflica, pueden provocar trastornos del sueo, como
pesadillas o alucinaciones, depresin o alteraciones sexuales. Finalmente, a nivel
metablico, el bloqueo beta puede reducir la actividad de la lipoproteinlipasa, dando lugar a
un aumento de las VLDL y de los triglicridos, as como un descenso del cHDL, lo que
podra empeorar el perfil aterognico de algunos pacientes.

Asimismo, los bloqueadores beta deben administrarse con cautela a enfermos con diabetes
mellitus, dado que pueden bloquear la descarga catecolamnica que se produce en las
hipoglucemias, agravndola y enmascarando su clnica. A pesar de ello, el tratamiento con
bloqueadores beta es capaz de prevenir las complicaciones micro y macrovasculares de la
diabetes de forma similar a los IECA16. Los bloqueadores beta potencian los efectos
antihipertensivos de otros frmacos como los vasodilatadores, antagonistas del calcio tipo
14
dihidropiridnicos, diurticos o bloqueadores alfa. Su asociacin con antagonistas del calcio
tipo verapamilo o diltiazem aumenta el riesgo de hipotensin, bradicardia, bloqueo AV e
insuficiencia cardaca.

La asociacin con digoxina incrementa el riesgo de bradicardia y bloqueo AV, pero no


atena el aumento de la contractilidad cardaca inducida por sta. Los antiinflamatorios no
esteroides, como la indometacina, atenan el efecto hipotensor de los bloqueadores beta al
inhibir la sntesis de prostaglandinas vasodilatadoras.

Antagonistas del calcio

Al igual que los bloqueadores beta, los antagonistas del calcio son frmacos inicialmente
empleados para el tratamiento de la cardiopata isqumica, que posteriormente ampliaron su
campo de accin al de la HTA, gracias a sus propiedades hipotensoras.

Existen tres grupos principales de antagonistas del calcio (tabla 4): las fenilalquilaminas
(verapamilo), las benzotiazepinas (diltiazem) y las dihidropiridinas (nifedipino).

Mientras que las tres primeras familias poseen acciones cardacas, electrofisiolgicas y
vasculares, el ltimo grupo tiene un efecto predominantemente vascular.

El mecanismo de accin de estos frmacos consiste en la inhibicin de los canales del


calcio dependientes del potencial de membrana y en el consecuente bloqueo de la entrada
de calcio al interior de la clula. El descenso de la concentracin de calcio libre citoslico
en las clulas musculares lisas arteriolares condiciona la disminucin del tono contrctil, de
la resistencia vascular y de las cifras de PA.

Producen vasodilatacin coronaria. Asimismo, tienen un efecto cronotrpico e inotrpico


negativos in vitro.

Sin embargo, estos efectos pueden quedar contrarrestados in vivo por la activacin
adrenrgica refleja en el caso de las dihidropiridinas, aunque se mantiene con el verapamilo
y diltiazem. Tambin son capaces de reducir la hipertrofia ventricular izquierda.

A nivel vascular los antagonistas del calcio mejoran la distensibilidad arterial de grandes
vasos. Tambin inhiben la agregacin plaquetaria con una potencia similar al dipiridamol,
probablemente por bloqueo de la entrada de calcio en la plaqueta. Los antagonistas del
calcio tienen un efecto neutro sobre el metabolismo hidroelectroltico, hidrocarbonado y
lipdico.

A pesar de que son frmacos utilizados desde hace casi dos dcadas, su eficacia en la
prevencin primaria de la enfermedad cardiovascular data de estudios recientes, mientras
que su eficacia en prevencin secundaria est todava por demostrar. El tratamiento con

15
antagonistas del calcio disminuye la tasa de accidentes cerebrovasculares (ACV) en
pacientes ancianos con HTA sistlica aislada17 y la enfermedad coronaria en pacientes con
HTA en los que se reduce la PA hasta 80 mmHg18.

Las dihidropiridinas producen una vasodilatacin arteriolar que es la causa del descenso
tensional. Su mayor desventaja consiste en la frecuente aparicin de efectos secundarios
leves en casi una tercera parte de los pacientes.

Dichos efectos secundarios son derivados de la vasodilatacin cutnea y se manifiestan


principalmente por cefalea, sofocacin y edemas maleolares. Los dos primeros efectos han
ido disminuyendo en frecuencia con la comercializacin de la nuevas dihidropiridinas de
vida media ms larga, aunque los edemas maleolares siguen siendo una causa que obliga a
la suspensin del tratamiento en casi un 10% de los pacientes.

El verapamilo y el diltiazem tienen una accin vasodilatadora perifrica inferior a la de las


dihidropiridinas, por lo que son mejor tolerados. Estos dos frmacos actan tambin a nivel
cardaco inhibiendo la actividad del ndulo sinusal y la conduccin auriculoventricular, por
lo que estn contraindicados en pacientes contrastornos de la conduccin. Adems, en
pacientes con insuficiencia cardaca el verapamilo y el diltiazem estn desaconsejados por
sus efectos inotrpicos negativos. Asimismo, es desaconsejable su asociacin con
bloqueadores beta por la sinergia de sus efectos cardacos. El verapamilo puede producir
estreimiento importante que en ocasiones obliga a retirar el tratamiento.

Inhibidores de la enzima de conversin de la angiotensina

El mecanismo de accin de los IECA (tabla 5) es debido a la inhibicin de la formacin de


angiotensina II a partir de la angiotensina I. Si su efecto hipotensor es debido
fundamentalmente a su accin sobre la angiotensina II circulante o sobre la generada a
nivel tisular es todava una incgnita. Los IECA producen, asimismo, una disminucin de la
secrecin de aldosterona inducida por la angiotensina II e impiden la degradacin de
bradiquinina, aumentando los valores de dicho pptido vasodilatador.

Los IECA son actualmente considerados frmacos de primer orden en el tratamiento de la


HTA y han demostrado su capacidad de prevenir episodios cardiovasculares en pacientes
hipertensos no complicados. En terapia combinada son especialmente eficaces en
asociacin con diurticos tiazdicos o del asa, ya que previenen la formacin de
angiotensina II inducida por la activacin de la secrecin de renina producida por los
diurticos. La asociacin con antagonistas del calcio es asimismo eficaz, dado que bloquean
el aumento reflejo en la actividad del sistema renina-angiotensina que inducen muchos
antagonistas del calcio, especialmente de la familia de las dihidropiridinas.

16
Una de las mayores ventajas que poseen los IECA es que pueden administrarse de manera
segura en la mayora de situaciones en las que la HTA va acompaada de otras
enfermedades asociadas. Los IECA reducen la hipertrofia ventricular izquierda y diversos
estudios demuestran, adems, una clara mejora de la supervivencia de los pacientes con
infarto de miocardio y disfuncin ventricular tras el tratamiento con IECA21-27. Los IECA
han revolucionado, asimismo, el tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva en la
ltima dcada, demostrando una mejora de la supervivencia en los pacientes tratados con
dichos frmacos. Adems, mejoran la distensibilidad arterial de los grandes vasos y parecen
tener un efecto antiarteriosclertico en animales de experimentacin. En la enfermedad
cerebrovascular y en la arteriopata perifrica reducen la PA sin disminuir el flujo cerebral o
perifrico.

Finalmente, estn especialmente indicados en la HTA asociada a la diabetes mellitus, dada


su capacidad de prevencin de las complicaciones micro y macrovasculares16, de la
enfermedad coronaria30 y de la progresin de la nefropata31.

Los IECA estn contraindicados durante el embarazo y la lactancia y deben utilizarse con
extremas precauciones en la HTA vasculorrenal, dado que pueden precipitar un fracaso
renal agudo en individuos monorrenos o con estenosis bilateral de la arterial renal.

Los efectos secundarios de los IECA son principalmente la aparicin, en algunos pacientes,
de tos seca no productiva, cuyo mecanismo es en la actualidad desconocido, aunque podra
estar relacionado con la liberacin de bradiquinina.

Tambin se han descrito casos aislados de angioedema, el cual aparece con las primeras
dosis y refleja, probablemente, un fenmeno de hipersensibilidad.

En pacientes con insuficiencia renal pueden producir un deterioro transitorio de la funcin


renal debido a la disminucin en la presin de filtracin.

Bloqueantes alfa

El nico bloqueador alfa til en el tratamiento de la HTA es actualmente la doxazosina, que


acta bloqueando especficamente los receptores alfa1-postsinpticos. Tiene la ventaja de
producir un descenso del cLDL y de los triglicridos y un aumento del cHDL, as como de
mejorar la resistencia a la insulina y la sintomatologa debida a la hiperplasia benigna de
prstata. Los bloqueadores alfa pueden utilizarse en monoterapia o asociados a diurticos,
bloqueadores beta, antagonistas del calcio, IECA y antagonistas de los receptores de la
angiotensina II.

La principal desventaja de la utilizacin de la doxazosina es la aparicin del sndrome de


la primera dosis consistente en un descenso brusco de la PA con hipotensin ortosttica y
en algunos casos sncope, al inicio del tratamiento o despus de aumentos bruscos de la
dosis. Este efecto aparece especialmente en ancianos y en pacientes diabticos con
17
neuropata autonmica y puede ser peligroso en pacientes con enfermedad isqumica
cerebral y coronaria y puede minimizarse iniciando la terapia a dosis muy bajas en el
momento de acostarse y empleando la dosis con extrema prudencia.

Antagonistas de los receptores de la angiotensina II

Son frmacos que producen, al igual que los IECA, un bloqueo del sistema renina-
angiotensina, mediante el antagonismo especfico del receptor AT1 de la angiotensina II. Al
primer antagonista del receptor AT1 descubierto, el losartn, le han seguido la aparicin de
otras molculas como valsartn, irbesartn, candesartn, telmisartn y eprosartn, la ltima
de ellas todava en vas de comercializacin.

En pacientes con HTA, la administracin de los ARA II desciende la PA a valores normales


en aproximadamente la mitad de los pacientes hipertensos. Debido a la accin sinrgica,
dicho efecto aumenta cuando se administra de forma simultnea un diurtico. Por su
peculiar y especfico mecanismo de accin, su efecto antihipertensivo es aditivo al de los
IECA, con los que puede asociarse para bloquear a valores distintos el sistema renina-
angiotensina. El inicio de accin es ms gradual que el obtenido con los IECA,
probablemente debido a la ausencia del efecto sobre la bradiquinina. Al igual que los IECA,
la disminucin de la PA con estos frmacos no se acompaa de taquicardia refleja, y a
diferencia de aquellos no causan tos ni angioedema. Este hecho hace que los ARA II estn
particularmente indicados en pacientes que hayan presentado una respuesta favorable a los
IECA, pero en los que dicho tratamiento haya tenido que suspenderse por la tos.

No existen, hasta el momento, estudios que permitan predecir el efecto del tratamiento
antihipertensivo con ARA II en la morbimortalidad cardiovascular asociada a la HTA.
Finalmente, y al igual que los IECA, se encuentran contraindicados en mujeres
embarazadas o lactantes. (27)

6.- METODOLOGIA
5.1 DISEO DEL ESTUDIO
Estudio de tipo descriptivo, prospectivo, transversal, observacional.
5.2 LUGAR
Hospital III Jos Cayetano Heredia - Piura
5.3. POBLACIN
Pacientes que con diagnstico de hipertensin arterial que reciben tratamiento
farmacolgico que acudieran a consulta externa del hospital III Jos Cayetano Heredia.
5.4 MUESTRA Y MUESTRO
18
Mediante la frmula para el clculo de tamao maestral para poblaciones infinitas, con una
precisin absoluta del 7% y con una proporcin esperada del 50% se calcul que la
poblacin para este estudio sera de 195
5.5 CRITERIOS DE INCLUSION

- Pacientes mayores de edad con diagnstico de hipertensin arterial que reciben


tratamiento farmacolgico.

- Pacientes que acepten participar en el estudio previa firma del consentimiento informado.

- Pacientes con mnimo 3 meses de haber iniciado el tratamiento

5.6 CRITERIOS DE EXCLUSION


- Pacientes imposibilitados fsica o mentalmente para la realizacin de la encuesta
- Pacientes que no quieran participar del estudio
5.7 TCNICAS A UTILIZAR
Se ha confeccionado una encuesta para evaluar varias caractersticas del tratamiento
farmacolgico actual de pacientes hipertensos el cual pasar por 2 fases: una de validacin
y otra de aplicacin para el estudio como tal. Para la validacin del estudio tendremos que
tener una alto coeficiente de Alfa de Cronbach, luego de esto ya se podr aplicar.
Se pasarn los datos a un Excel, se recodificarn las variables segn aquellas que sea de
nuestro inters, para que se puedan determinar los coeficientes y los intervalos de confianza
de cada variable.

19
5.8 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
Variables Definicin Categora Criterio de medicin Tipo de variable Escala de medicin
Se refiere a las caractersticas 0 Masculino
Sexo biolgicas que definen a los seres 1 Femenino Cualitativa Nominal
humanos como hombre o mujer.
Periodo en el que transcurre la vida
Edad de un ser vivo , desde que nace Cuantitativa Discreta
hasta la actualidad
Caractersticas biolgicas que 0 Blanca
Raza presentan como ser: color de la piel 1 Mestiza Cualitativa
o rasgos faciales 2 Negra Nominal

Condicin de una persona segn el 0 Soltero


registro civil en funcin de si tiene 1 Conviviente Cualitativa
Estado civil pareja o no y su situacin legal 2 Casado
3 Divorciado Niminal
4 Viudo

0 Sin estudios Cualitativa


Grado de instruccin que tiene la 1 Primaria
Nivel educativo persona hasta la actualidad 2 Secundaria Ordinal
3 Sup. Tcnica
4 Sup. Universitaria

Condicin en la cual la persona 0 Solo


Con quien vive vive sola o acompaada de algn 1 Acompaado
familiar, amigo o pareja Cualitativa Nominal

20
sentimental.

Tiempo de enfermedad Periodo desde que fue


diagnosticado hasta que recibe un Cuantitativa Discreta
tratamiento y proceso de evolucin
Describe dos o ms trastornos o 0 Si
enfermedades que ocurren en la 1 No
Comorbilidad misma persona. Pueden ocurrir al Cualitativa Nominal
mismo tiempo o uno despus del
otro
Ingreso en un hospital de una 0 Si
Hospitalizacin persona enferma o herida para su 1 No Cualitativa Nominal
examen, diagnstico y tratamiento.
Los servicios , en un centro 0 Si (los 3 servicios.)
Servicios bsicos poblado, barrio o ciudad como luz, 1 No(dos o menos) Cualitativa Nominal
agua y desage
espacio fsico, generalmente un 0 Propia
edificio, cuya principal razn de ser 1 Alquilada
Vivienda ser la de ofrecer refugio y Cualitativa Nominal
descanso

Ingresos mensuales Cantidad de dinero que gana una Cuantitativa Continua


persona en un mes
Intervalo de tiempo en el que 0 Poco
Frecuencia comidas saladas consume comidas ricas en sal 1 Regular Cuantitativa Ordinal
2 Mucho
Frecuencia comidas Intervalo de tiempo en que se 0 Poco Cualitativa

21
grasosas consume comida chatarra/ grasosa 1 Regular Ordinal
2 Mucho
Fuma Frecuencia del consumo de 0 Si Cualitativa Nominal
sustancias toxicas como cigarrillos 1 No
Bebidas alcoholicas Frecuencia del consumo de bebidas 0 Si Cualitativa Nominal
que contienen etanol 1 No
Frecuencia en la que realiza
actividad fsica como por ejemplo ir 0 Si
Ejercicio al gimnasio o correr 1 No Cualitativa Nominal

Clase de medicamento que


Tipo de medicamento consume habitualmente para Cualitativa Nominal
controlar su HTA.

Efectos adversos Reaccin nociva o no deseada que


se produce por el consumo de un Cualitativa Nominal
medicamento

comportamiento del paciente si 0 No adherencia


Adherencia al medicamento cumple o no con lo recomendado (15-25 pts)
por el medico
1 Adherencia regular Cualitativa Ordinal
(26-50 pts)

2 Buena adherencia
(51-75 pts)

22
23
6.- RECURSOS
Se contar con los siguientes recursos:
Recursos Humanos:

- Estudiantes de Medicina Humana de la Facultad de Ciencias de la Salud de la


Universidad Nacional de Piura.
- Mdicos expertos en el tema:
o Un experto en farmacologa (docente en Farmacologa)
o Un experto en cardiologa (Cardilogo)
o Un experto en medicina interna. (Mdico internista)

Recursos Materiales:

- Impresiones y fotocopias
- Una computadora para ingreso y procesamiento de los datos
- Paquete estadstico STATA para el procesamiento de los datos.

El presente estudio ser autofinanciado por los autores del proyecto.

7.- PLAN DE ANALISIS


Se realizar un anlisis estadstico en dos fases:
FASE DE LA VALIDACIN DEL INSTRUMENTO:
En la primera fase se realizar la validacin del instrumento a utilizarse para que este tenga
mayor confiabilidad, mediante la evaluacin de la consistencia tanto interna como externa:

CONSISTENCIA INTERNA:
La encuesta que los autores han confeccionado pasar por el juicio de 3 expertos,
los cuales son muy experimentados tanto en el campo de su carrera mdica, tanto
como en el proceso metodolgico de la investigacin cientfica. Se contar con la
ayuda de un docente de Farmacologa mdica, un Cardilogo y un Mdico
internista.
Estos expertos nos darn recomendaciones para mejorar nuestro instrumento para la
adecuada captacin de los datos.

CONSISTENCIA EXTERNA:
Mediante una prueba piloto a una pequea muestra, con ayuda del Alfa de Cronbach
de se evaluar la fiabilidad de la encuesta. En este caso se obtendrn datos de 30
pacientes.

24
FASE DESCRIPTIVA DEL ANLISIS ESTADSTICO:
En esta fase se proceder a determinar las frecuencias absolutas y relativas de las variables
categricas obtenidas. Adems se obtendrn las medianas y rangos / medias y desviaciones
estndar de las variables cuantitativas obtenidas, segn la evaluacin de la normalidad de
los datos numricos con la prueba estadstica de Shapiro Wilk.

Excel para Microsoft Windows 2010, para el manejo de los datos desde la captura
hasta antes del anlisis.

STATA versin 11,1, para el manejo estadstico de los datos.

8.- ASPECTOS TICOS


El presente estudio no atentar contra poblaciones en riesgo, tampoco contra la salud y/o
principios de las personas a las cuales les haremos las encuestas, sin embargo pasar por el
Comit de tica de la Universidad Nacional de Piura para tener una certificacin de que
este estudio sea viable.

9.- CRONOGRAMA

25
10. ANEXOS

Anexo 1: Consentimiento Informado


________________________________________________________________________

CONSENTIMIENTO INFORMADO
Estimado(a):
Somos estudiantes de la Facultad de Medicina Humana de la Universidad Nacional de
Piura, pertenecemos a la sociedad cientfica de estudiantes de medicina de la Universidad
Nacional de Piura (SOCIEMUNP); con el propsito de incrementar la investigacin
cientfica en nuestra regin estamos realizando un Trabajo de Investigacin titulado:
Caractersticas del tratamiento farmacolgico en pacientes hipertensos del Hospital III
Jos Cayetano Heredia en el ao 2016.
Usted ha sido seleccionado para participar en esta investigacin, para lo cual debe
responder una breve encuesta lo ms sinceramente posible que pueda.
La informacin obtenida a travs de este estudio ser mantenida bajo estricta
confidencialidad ya que ser annima. Usted tiene el derecho de retirar el consentimiento
para la participacin en cualquier momento. El estudio no conlleva ningn riesgo ni recibe
beneficio alguno. No recibir compensacin por participar.
___ ______________________________________
He ledo el procedimiento descrito arriba. l (la) investigador(a) me ha explicado el estudio
y ha contestado mis preguntas. Voluntariamente doy mi consentimiento para participar en el
presente estudio sobre Caractersticas del tratamiento farmacolgico en pacientes
hipertensos del Hospital III Jos Cayetano Heredia en el ao 2016.

Firma y DNI del participante

Fecha: ____ /____ / 2016

26
ANEXO 2. Ficha de Recoleccin de datos
___________________________________________________________________________________________

Caractersticas del tratamiento farmacolgico en pacientes hipertensos del Hospital


III Jos Cayetano Heredia en el ao 2016

A. INFORMACIN GENERAL

Sexo: (M) (F) Edad: ______

Raza:
( ) Blanca ( ) Mestiza ( ) Negra

Estado Civil:
( ) Soltero ( ) Conviviente Casado ( ) ( ) Divorciado Viudo ( )

Nivel educativo:
( ) Sin estudios ( ) Primaria ( ) Secundaria ( )Sup. tcnica ( )Sup. Universitaria

Vive solo o acompaado? Solo ( ) Acompaado ( ) Con quin? ________________

Tiempo de enfermedad (desde que fue diagnosticado) _________________

Tiene alguna otra enfermedad? S ( ) No ( ) Cul _____________________________

Ha sido hospitalizado anteriormente? S ( ) No ( ) Motivo ___________________

B. CONDICINSOCIOECONMICA
1. Serviciosbsicos:
a. Agua()
b. Luz()
c. Desage()
2. Vivienda
a. Propiedad:Propia()Alquilada()
b. Materialdeltecho:materialnoble()calamina()eternit()
c. Materialdelavivienda:adobe()ladrillo()esteras()
d. Materialdelpiso:cemento()tierra()madera()
3. Ingresoseconmicosalmes:<750()7501500()>1500()

C. ESTILOSDEVIDA
1. Frecuenciadeconsumodecomidassaladasalda
Poco()Regular()Mucho()
2. Frecuenciadeconsumodecomidasgrasosas/chatarraalda
Poco()Regular()Mucho()

27
3. Fuma:SI/NO
4. Bebidasalcohlicas:SI/NOCuntasvecesporsemana?________
5. Actividadesdeportivas:SI/NOCuntotiempoalasemana?________
6. Cuntashorasduermealda?_________

D. EFECTOS ADVERSOS

Nunca Casi Algunas Muchas Siempre


nunca veces veces
Cansancio NO SI 1 2 3 4 5
Sensacin de desmayo NO SI 1 2 3 4 5
Sudores NO SI 1 2 3 4 5
Clicos NO SI 1 2 3 4 5
Nauseas NO SI 1 2 3 4 5
Diarrea NO SI 1 2 3 4 5
Estreimiento NO SI 1 2 3 4 5
Palpitaciones NO SI 1 2 3 4 5
Hinchazn de las pie o de las NO SI 1 2 3 4 5
piernas
Manos o pies fros NO SI 1 2 3 4 5
Dolor muscular NO SI 1 2 3 4 5
Los dolores de cabeza NO SI 1 2 3 4 5
Mareo NO SI 1 2 3 4 5
Ansiedad NO SI 1 2 3 4 5
Tristeza NO SI 1 2 3 4 5
Dormir mal NO SI 1 2 3 4 5
Falta de aliento o dificultad para NO SI 1 2 3 4 5
respirar
Tos seca persistente NO SI 1 2 3 4 5
Comezn NO SI 1 2 3 4 5
Erupcin cutnea NO SI 1 2 3 4 5
Hinchazn de la cara o roja NO SI 1 2 3 4 5
Boca seca NO SI 1 2 3 4 5
Miccin frecuente NO SI 1 2 3 4 5
La capacidad o deseo sexual NO SI 1 2 3 4 5
disminuido

E. ADHERENCIAALTRATAMIENTO:

QumedicamentousaparacontrolarsuPresinarterial?________________________

Desde cundo usa este medicamento?

Cundo toma usted su medicamento?

28
( ) Todos los das ( ) Cuando creo tener PA
( ) Cuando tengo PA ( ) Cuando como mucho

Siempre Ms de Aproximada Alguna En ninguna


la mente la vez ocasin
Durante la ltima semana: mitad mitad de las
de las veces
veces
__________________________________________

1 Ha dejado de tomar sus medicamentos en


alguna ocasin?
2 Si en alguna ocasin se ha sentido mejor,
ha dejado de tomar sus medicamentos?
3 Si en alguna ocasin despus de tomar sus
medicamentos se ha encontrado peor, ha
dejado de tomarlos?

5.RecuerdaquMedicamentosesttomandoenestemomento?
______________________________________________________________

Nada Poco Regular Bastante Mucho

7 Cunto esfuerzo le cuesta seguir con el


tratamiento?
8 Considera que su salud ha mejorado desde
que empez a tomar su medicamento?
9 Hasta qu punto se siente capaz de seguir
con el tratamiento?
6.Cmocalificaralarelacinquetieneconsumdico?(escaladel1al5)
_______________________________________________________________

10 Suele tomar los medicamentos a la hora Nunca Alguna vez Aprox. la Bastantes Siempre
correcta? mitad de las veces
veces
11 Cmo se siente en general desde que Muy Insatisfecho Indiferente Satisfecho Satisfecho
ha empezado a tomar su medicamento? Insatisfecho
12 Cmo valorara la intensidad de los Muy intensos Medianamente Poco Nada
efectos secundarios relacionados con la intensos intensos intensos intensos
toma de su medicamento?
13 Cunto tiempo cree que pierde Mucho Bastante regular Poco tiempo Nada de
ocupndose tiempo tiempo tiempo
de tomar sus medicamentos?
14 Qu evaluacin hace de s mismo Nada Poco Regular Bastante Muy
respecto de la toma de si medicamento? cumplidor cumplidor cumplidor
15 Qu dificultad percibe al tomar los Mucha Bastante Regular Poca Nada de

29
medicamentos? dificultad dificultad dificultad

11. REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

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