DISFUNCIN DEL TENDN TIBIAL POSTERIOR.

Es fundamental detectarla a su inicio porque siempre es progresiva

Se presenta sobre todo a partir de los 45 aos mas en mujeres.( hormona? Tacos?)

Caractersticas

Aplanamiento de la bveda plantar

Abduccin del atnepie

Valguismo del retropi.

Tibial posterior, corta excursin, recorre solo un centmetro, por tanto se afecta fcilmente. Es el
principal estabilizador dinmico del pie, gran poder isomtrico

En las rx: se puede medir el eje de 2 mtt ( signo de mas dedos), subluxacin astrgalo
escafoidea

Traumatica:

Lesin del tibial posterior

Lesin del ligamento deltoideo (spring)

Dx diferencial

Os tibial

Sinovitis del tobillo

Esguince del lig deltoideo

Etapas evolutivas

Grado I: sinovitico.

Grado II: tendinoso

Grado III: articular sin compromiso tibioastragalino

Grado IV: articular con compromiso tibio astragalino.

en la anatoma tener en cuenta el ligamento en hamaca o spring. Ya que sus lesiones pueden
iniciar el cuadro.

Ojo con la lesin del ligamento deltoideo tambin esta implicado en la patologa

Estadio I

A inflamatorio

B ruptura parcial con alineacin

C ruptura pacial con retropi valgo < a 5 ( puede requerir osteotoma del calcneo)
 Tto: AINE, bota walker, sinovectomia, plantilla, tendinoscopia.

En este estaio el paciente puede tener una recuperacin completa.

Estadio II:

A retropi valgo

A1: supinado pero flexible : tto: osteotoma deslizante ( en varo) de calcneo y

manejo de partes blandas transferencia tendinosa.

A2: antepie en supinacin con rigidez del varo: TTO:

En este se encuentra el signo de mas dedos (estadio II)

Estadio III

Rx artrosis subastragalina, subluxacin astrgalo escafoidea, verticalizacion del

astrgalo. TAC para descartar barra astrgalo calcanea.

Tto: Se realiza astrodesis varizante subastragalina

Estadio IV

Todo cmprometido.

Artrodesis tibioastragalina- panastragalina.

Conclusiones:

El tto es quierurgica y es ideal en el estadio I

La osteotoma deslizante del calcneo no se debe realizar cuando exista abduccin del
antepie porque queda el pie en varo

Pie plano plano flexible y rigido ( infantil)

Cada del arco longitudinal interno

Retropi valgo antepie en inversin

Con la edad va camiando el pie.

En el pie flexible

Con la posicin en punta de pies se forma el arco

Test de Jack: tensa la fascia y aparece el arco

Test de silfverskiod: para evaluar tendn de Aquiles ( soleo o gastronemios)

Todos los bebes tienen pie plano.

No se indica el uso de plantillas a menos que sea sintomtico

 Tto qx? Indicaciones:

Pie plano doloroso

Grado III

callos en la cabeza del astrgalo

fracaso del tto conservador

QX: osteotoma del calcneo y alargamiento de la columna lateral. Y si se

requiere alargamiento del Aquiles.

Pie plano rigido: por barras tarsales

Fusin oseal cartilaginosa o fibrosa

Calcneo escafoidea y astrgalo calcanea. Las mas comunes

Bilateral 50 a 60%

Pinta de pies no se forma el arco.

TAC muestra la fusin

Se vuelve sintomtico entre los 8 a 13 aos. Cuando se vuelve osea la fusin.

TTO

Reseccin e interpsosision

Triple artrodesis ( casos graves, barras irresecables, dolor persistente,

recurrente, mucha deformidad)

Osteotomas

La fusin mas comn es la cartilaginosa.

Interponer grasa y el musculo pedio disminuye la recidiva , flexor propio del

hallux

Barras subastragalina mayor a 50% y tiene mas de 16 de valgo no se

recomienda resecar.

Artrosis del tobillo: ( alternativas de tratamiento)

Artroscopia:
artrosis leves para manejo de pellizcameintos
distraccion articular:
fajador externo transfixiante
diastasis de 5-9mm
no esta descripto porque producen mejoria,
se usa en grados iniciales de artrosis
 aloinjerto:
SOBREVIDA DEL 50% A LOS 24 MESES
inhabilita la posibilidad de colocar una proteisis
osteotomia:
intentar corregir las malas alineaciones para corregir y redistribuir las zonas de
carga
tienen como requisito que requieren una articulacion movil
osteotomias supramaleolares
varizantes de cierre 8( son las mas seguras)
valguizantes de apertura, (requieren injerto) se corrige 1,3 por cada
milmetro de apertura.
Osteotomias intrarticulares (plafonplastias.)
Artridesis
criterios mayores para la indicacion en pacientes con atrosis:
menores de 50 aos
alta demanda fisica
mal stock oseo
post traumatica
no bilateral. Ojo
movilidad articular menor a 10
deformidad varo/valgo >15
inestabilidad ligamentaria
sobrecarga las articulaciones vecinas. Subtalar 35%, talo navicular 18%
se puede hacer artroscopica o a ceilo abierto.
Artroscopica, no cuando:
varo o valgo > 15, incongruencia significativa, perdida osea por
destruccion, edema o infeccion.
Se hace a 90 y rotacion externa de 5
a cielo abierto se hace entr el tibial anterior y el propio del hallux
artroplastias:
94% sobrevida a 5 aos
los obesos tienen los mismos resultados que los no obesos ( no contraindica)
para quien sirve
mayores de 50 aos, baja demanda, tobillos estables, desvios angulares
menores a 10, si hay artrodesis contralateral.

Marcha dolorosa del nio y del adolecente.

Adeucada HC
en muchos casoso el dolor en los nios es un dorlor referido. ( no se localiza en las zona
comprometida)
examinado sin ropa. Ver la marcha.
Etiologias
traumaticas: la mas frecuente, facil dx. Exepro fx por estres (metatarianos, tibia
proximal, perone distal.) y la espondilolisis en nios. Ambas por alta demanda
funcional.
 Infecciones: artritis septica o osteomielitis. Cuadro florido, edema fiebre, calor,
rubor, etc, expresion radiografica entre 15 a 20 dias posterior a l inicio
tunoral: benigno, maligno.
Reumaticas: AR, fibre reumatica, LES, dermatomiositis juvenil.
Ortopedicas
cadera: coxa vara del desarollo. Afecta la fisisi, presenta disminucion del angulo
cervicodiafisario, retroversion, desde el nacimiento. Es progresiva, no remodela,
no dolorosa. , es infrecuente, 33 bilateral, trendelemburg positivo
sinovitis transitoria
comienzo post esfuerzo
muslo o rodilla
evolucion decreciente.
Patologia TEMPORARIA
Se observa aumento del espacio entre acetabulo y cabeza femoral RX ( sig
waldestrom) eco, aumento de liquido en la articulacion.
Enfermedad de perthes:
necross avascula
varones 5 : 1, edada 4-7 aos, bilateral 12, dolor y claudicacion
periodos.
Necorsis 6 meses, ( dx disminuye las complicaciones)
fracgmentacion y reabsorcion son procesos simultaneos, dejan secuelas.
50% van a requerir un remplazo de cadera entre los 40 a 50
patologia DOLOROSA E INTERMITENTE
epifisiolisis de cadera ( chicos mas grandes)
desplazameinto patologico gradual de la epifisi proximal
claudcacion dolorosa, y casi siempre el paciente presenta una rotacion externa
de la extremidad.
En algunos casos hay que fjar la cadera contralateral
mujeres mayores de 12 aos
hombres mayores de 14 aos
sobrepeso
cadera contralateral irritable
adolecente con endocrinopatias
pautas sociales de alarma.
Rodilla: caludicacion de la marcha
lesiones de a TAT
enfermedad de osgood schlatter inflamacion cronica de la tat
Luxacion reciddivante de rotula
genu varo, rotulas hipoplasicas, hiperlaxitud, sexo femenino.
Sindrome meniscal: principla causa de bloqueo
minisco discoideo espaacio del disco mayor de 1,5mm
pie
osteocondritis.
Calcaneo ( Haglung)
escafoides (koheler)
2 metatarsiano ( friberg)
 pie plano sintomatico