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in the dose of benzodiazepines, there being significantly importante afectacin motora18, producindose una intensa
greater improvement for the cycloid group (p>0.001; mejora despus de unas pocas sesiones. Tanto la literatu-
u=28). ra americana como la escuela de Leonhard1 reportaron el
uso satisfactorio de la TEC en la disminucin de los sntomas
Conclusions. Without contradicting the classical idea of biolgicos fundamentales y en las alteraciones de la psico-
the treatment of cycloid psychoses, the present study motricidad.
contributes to the opening of a new therapeutic prospect.
Thus, the use of second generation antipsychotics could Clsicamente, el uso de antipsicticos de primera gene-
have a particularly beneficial effect, especially if combined racin no ha estado indicado en el tratamiento agudo de las
with high doses of benzodiazepines in the acute treatment psicosis cicloides. Pero en la actualidad, cada da ms clnicos
of cycloid psychoses. However, controlled studies need to be nombran los antipsicticos atpicos (de segunda generacin)
carried out to confirm this. como posibles de ser utilizados por sus propiedades estabili-
Keywords: Cycloid Psychosis, Treatment, First Episode Psychosis, Antipsychotics zadoras del nimo3,17.
n=11 n=64 t U p
Edad (aos): Media SD 30,4+8,5 27,1+5,6 -1,607 0,112
DUP (das): Mediana (RIQ) 7 (4-7) 90 (90-150) 53 0,000
CGI-Severidad: Mediana (RIQ) 5 (5-6) 5 (4-5) 234 0,059
PANSS total: Media SD 110,5+22,1 87,5+22,8 -3,107 0,003
Dosis APS (mg): Media SD 392,3+206,1 327,2+130,2 -1,385 0,170
Dosis BZD (mg): Mediana (RIQ) 45 (30-100) 0 (0-10) 28 0,000
Duracin del ingreso (das): Media
23+12,3 21,1+12,3 -0,443 0,659
SD
CGI-Mejora: Mediana (RIQ) 1 (1-1) 2 (1-2) 162 0,002
(DS+8,5) y en el grupo de no cicloides 27,1 aos (DS+5,6) Todos los pacientes haban sido tratados con antipsic-
(Tabla 1). ticos atpicos de segunda generacin (risperidona, ziprasi-
dona, olanzapina, aripiprazol o quetiapina) en monoterapia
Para toda la muestra, la mediana de la duracin de la antipsictica (Tabla 2). La dosis mediana de antipsicticos
psicosis sin tratar (DUP) fue de 60 das, con un rango in- pautada al alta hospitalaria y transformada en equivalen-
tercuartlico de 15 a 120 das. Y se encontraron diferencias tes de clorpromacina, fue de 337,3 miligramos (DS+144)
significativas entre ambos grupos (p<0,001; u=53), con una para toda la muestra. Y no se encontraron diferencias esta-
menor duracin en el grupo de los cicloides (Tabla 1). dsticamente significativas en ambos grupos (cicloides y
no cicloides), en la dosis de antipsicticos (equivalentes de
En cuanto al sexo, el 53,3% (n=40) de toda la muestra eran clorpromacina) administrada al alta hospitalaria (p=0,17;
varones, mientras que un 46,7% (n=35) eran mujeres. Y tampo- t=-1,385) (Tabla 1).
co se encontraron diferencias significativas entre ambos grupos
(cicloides y no cicloides) (p=0,06, x2=3,5) (Tabla 1). La dosis de benzodiazepinas pautada al alta hospitalaria
y transformada en equivalentes de clorazepato dipotsico,
En la CGI-Gravedad, se encontraron diferencias (aunque fue de 0 miligramos RIQ (0-22,5), ya que tan slo a un 41,3%
no estadsticamente significativas) (p=0,06; u=234) entre (n=31) de los pacientes se les prescribi al alta tratamiento
los cicloides y no cicloides. Observndose una puntua- benzodiazepnico, frente a un 58,7% (n=44) de los pacien-
cin mediana igual para ambos grupos (CGI-Gravedad = 5 tes a quienes no se les prescribi ese tratamiento. Y si bien
= Marcadamente enfermo), pero con un rango mayor en se observ que al 100% de los pacientes cicloides se les
los cicloides que en los no cicloides (RIQ 5-6 y RIQ 4-5, prescribieron benzodiacepinas al alta, tan slo un 31,3% de
respectivamente) (Tabla 1). los no cicloides precisaron de este tratamiento. Encontrn-
dose tambin diferencias significativas (p<0,001; u=28,0) en
Respecto a las medidas clnicas de sintomatologa psi- la dosis de benzodiacepinas (en equivalentes de clorazepato
ctica, se encontraron diferencias significativas en la pun- dipotsico) entre ambos grupos (Tabla 1).
tuacin total de la PANSS (p=0,003; t=-3,107) al comparar
ambos grupos, presentando una puntuacin total mayor el A ningn paciente de la muestra se le haba administra-
grupo de los cicloides (110,5+22,1) que el de los no cicloi- do TEC (Terapia Electro Convulsiva). Y a ningn paciente se le
des (87,5+22,8) (Tabla 1). prescribi tratamiento anticomicial, ni antidepresivo.
El nmero de das de hospitalizacin para el total de la antipsictico, aunque aparentemente mayor para el grupo
muestra fue de 21,5 das (DS+12,4). Y no se encontraron dife- de los cicloides, lo cierto es que no fue estadsticamente
rencias significativas en el nmero de das hospitalizado entre diferente a la dosis pautada en los no cicloides. Estos re-
el grupo de cicloides y no cicloides (p=0,659; t=-0,443) sultados contrastaran con la idea clsica segn la cual los
(Tabla 1). antipsicticos, por lo menos los de primera generacin, no
estaran indicados en el tratamiento agudo de las psicosis
En la sub-escala de Mejora de CGI, se encontraron di- cicloides. Ms aun cuando, la respuesta al tratamiento fue
ferencias significativas (p=0,002; u=162) entre cicloides y favorable en todos los pacientes cicloides.
no cicloides, con una mejora significativamente mayor en
los cicloides (Tabla 1). No obstante, conviene recordar que:
sustancialmente mayor en el grupo de los cicloides. En este abrir una nueva expectativa teraputica. De manera que, en
sentido, las benzodiacepinas a dosis altas, clsicamente se el tratamiento del primer episodio de una psicosis cicloide,
han utilizado durante la fase aguda de las psicosis cicloides, el uso de antipsicticos atpicos podra tener un efecto par-
posiblemente por el componente catatoniforme (donde las ticularmente beneficioso, especialmente si se combina con
benzodiacepinas son de eleccin). benzodiacepinas a dosis altas. En el caso de los antipsic-
ticos atpicos (o de nueva generacin), se postularan como
Conviene recordar que en palabras del propio Leon- potencial herramienta teraputica gracias a su efecto en la
hard1, las psicosis cicloides son un grupo de trastornos psi- modulacin afectiva a travs de la afinidad por receptores
cticos agudos y autolimitados que pueden diagnosticarse 5HT (5HT2A, 5HT1A, 5HT2C y ms recientemente descrito
de una manera fiable en base a la valoracin transversal de 5HT7). Mientras que el uso asociado de benzodiacepinas a
las caractersticas clnicas del cuadro. Esta afirmacin ha dosis altas, se sustentara en la hiptesis de que un uso adi-
creado cierto desorden conceptual a lo largo de los aos, al cional de sustancias ansiolticas puede mejorar a menudo los
suponer que la nocin de autolimitado y la de transversal sntomas de grave angustia que caracterizan a las psicosis
son sinnimos a la de brevedad. De hecho, segn Perris28, la cicloides.
duracin de cada uno de los episodios de la psicosis cicloide
suele oscilar entre varias semanas y varios meses, si bien en No obstante, el presente estudio cuenta con algunas li-
una substancial minora de los pacientes, la duracin puede mitaciones, siendo la ms importante la que hace referencia
ser menor de una semana o de hasta ms de un ao. Por este al tamao muestral pequeo. Por otra parte, la mayor gra-
motivo no parece extrao que no se hallasen diferencias en vedad de sintomatologa psictica observada en las psicosis
la duracin en das del ingreso hospitalario entre los pacien- cicloides, podra justificar las diferencias en el tratamiento
tes cicloides y el resto de primeros episodios psicticos. La escogido. Es por tanto preciso la realizacin de estudios con-
replicacin de este hallazgo, que de forma similar ya ha sido trolados que confirmen estos datos.
descrito por otros autores15 es importante y debe ser teni-
do en cuenta por los clnicos, para as evitar un diagnstico BIBLIOGRAFA
errneo de esquizofrenia, sobre todo en pacientes con un
primer episodio psictico. 1. Leonhard K. Cycloid psychoses-endogenous psychoses, which
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