INFLUENZA

EPIDEMIOLOGA - SEDES
DRA. VALERIA CAMACHO
EL VIRUS INFLUENZA
Familia orthomomyxoviridae contiene ARN.
Existen tres tipos de virus de la influenza: A, B y C,
El virus influenza A son clasificados por subtipo dependiendo de las
protenas presentes en su superficie.
Subtipos circulantes
H1N1, H3N2
VIRUS INFLUENZA

Factores de la enfermedad (virales)

Es un virus envuelto que se inactiva con facilidad
por la sequedad, el pH acido y los detergentes.
El genoma segmentado facilita los cambios
genticos
El tipo A infecta muchas especies, otros mamferos
y aves.
La transmisin del virus precede a los sntomas.
Se desarrolla bien en ambientes frescos y poco
hmedos (invierno).
CICLO DE LA
ENFERMEDAD
PERIODO DE INCUBACIN
Vara de 1 a 7 das, con un promedio de 1-4 das.
Desde el punto de vista clnico, la influenza puede no
distinguirse de enfermedades causadas por otros virus de
las vas respiratorias.
ENFERMEDAD VIRAL AGUDA DE VAS RESPIRATORIAS
Tos intensa y duradera
Restablecimiento 2 a 7 das
Crup y broquiolitis y neumona
vrica y bacteriana (en su forma
grave)
DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Resfriado comn: puede ser difcil diferenciarlo en sus primeras

fases, pero normalmente los sntomas de la gripe son de
presentacin ms brusca.

Faringitis estreptoccica: su clnica inicial puede ser similar pero

pronto aparecen los exudados purulentos tpicos.

Adenovirus: sus procesos tienen un inicio progresivo y

el dolor farngeo es mayor .

Enterovirus y arbovirus: tienen un cuadro clnico apenas

distinguible sin tos. Ambos tipos de virus son, con frecuencia,
responsables de la llamada gripe abdominal.
Poblacin vulnerable.
Nios menores de 2 aos
Nios en edad escolar (mayor probabilidad de extensin)
Personas inmunodeprimidas
Ancianos (90% de las muertes en > 65 aos.)
Individuos con problemas cardiacos y pulmonares. (mayor riesgo
de complicaciones)
.

Con un periodo de transmisibilidad

de 3 a 5 das
VAS DE TRANSMISIN
CONTACTO DIRECTO: De persona a persona por microgotas que
llegan a desplazarse hasta 1,8 metros directos a los ojos , nariz o
boca
MANO-BOCA: a travs de fmites y superficies.
INHALATORIA: inhalacin de aerosoles producidos por personas
infectadas que tosen, estornudan y escupen (gotas de flgge) en
espacios cerrados con aglomeracin de personas, siendo que el
virus persiste durante horas en medio fro y con poca humedad.
INFLUENZA
La influenza estacional o gripe adquirida regularmente durante
algunas pocas del ao, principalmente los meses ms fros en
pases donde las estaciones climticas son ms marcadas.
En pases de clima tropical los patrones de circulacin no estn
claramente definidos.
INFLUENZA
Presenta un elevado potencial epidmico, la capacidad del virus de
generar variaciones genticas constituyen la base de las epidemias
y las pandemias.
Las modificaciones menores son responsables de los brotes
estacionales de influenza, para los que se requiere el desarrollo de
vacunas anuales que protejan del nuevo subtipo.
DISTRIBUCIN DE LA INFLUENZA A H1N1 EL 2009
EPIDEMIA DE INFLUENZA
El pico mensual de casos de influenza varia en cada pas de acuerdo
a su localizacin geogrfica.
En los Estados Unidos de Amrica, los CDC estiman que el pico se
presenta en el mes de febrero.
En los pases del Cono Sur se estima que el pico en general se
presenta en los meses de junio y julio
An no se cuenta con evidencias claras para determinar el pico en
los pases de clima tropical.
EPIDEMIOLOGA DEL VIRUS DE LA INFLUENZA
 Comportamiento de la Influenza A H1N1 - H3N2 - Inf. B en
Cochabamba 2009-2016
1400

1197
1200

1000

800

647

600
519

400
291
267
251
220
200
141 146
117
83 82
46 51
7 2 1 0 16 0 7 16 0 5
0
2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
Fuente: UE/VE SEDES Cochabamba Sospechosos Positivos Fallecidos
 VIRUS DE LA GRIPE ESTACIONAL
6
<6 1a4 5a9 10 a 14 15 a 19 20 a 39 40 a 49 50 a 59 60 y +
GRUPO DE EDAD m eses
m eses
aos aos aos aos aos aos aos aos
a < de 1

Sospechosos 94 4 4 11 10 8 3 16 7 5 26
Inf. A H1N1 0
Positivos

Inf. A H3N2 48 1 1 7 3 5 3 14 2 4 8
Inf. "B" 0
Virus Sincicial
Respiratorio "VSR"
0
DEFINICIN DE CASO PARA LAS INFECCIONES CON EL
VIRUS DE LA INFLUENZA A/H1N1
DESCRIPCIN CLNICA DE CASO: Enfermedad respiratoria febril
aguda (> de fiebre; 38C) con el espectro de enfermedad gripe.
Caso confirmado de la influenza A/H1N1: Individuo con la infeccin
confirmada laboratorio
Caso probable de infeccin del virus A/H1N1: Individuo con prueba
positiva para la gripe A, pero no tipificada, individuo con
enfermedad clnica compatible o quin muri de una aguda e
inexplicada enfermedad respiratoria que se considera ser ligada
epidemiolgicamente a un probable o caso confirmado.
INFECCIN RESPIRATORIA AGUDA GRAVE (IRAG)
La complicacin ms frecuente de la influenza, con la manifestacin
clnica de neumona, algunas veces puede ser una infeccin
primaria debido al virus de la influenza o ms comnmente puede
ser una neumona bacteriana secundaria (S. pneumonie, H.
influenzae, o S. Aureus).
DIAGNSTICO
LABORATORIAL
Sensibilidad y especificidad
depender:
Tiempo para la toma post
inicio de sntomas
Tipo y calidad de muestra
Almacenamiento y
transporte
TOMA DE MUESTRA HISOPADO NASOFARINGEO
Hisopo de Rayon o Fibra
polister (no de madera ni con
algodn)
Llevar el hisopo al interior de la
nasofaringe
Rotar y retirar entamente
Colocar en medio de
transporte
MEDIDAS
PREVENTIVAS
LA VACUNA
Red Mundial de Vigilancia de la Influenza), Centros Nacionales de
Influenza (CNI) y unidades centinela en 94 pases, se conoce el perfil
viral de cada ao, basado en los virus que se encuentran circulando,
se determina la composicin de la vacuna.
LA VACUNA
Debe ser aplicada antes del pico anual.
La coincidencia entre antgenos de la vacuna y los virus en
circulacin, ofrece aproximadamente de 70 a 90% de proteccin
contra enfermedad clnica en adultos sanos. En personas mayores
que no viven en instituciones, la vacunacin puede reducir el
nmero de hospitalizaciones entre 25 y 39% y reducir la mortalidad
entre 39 y 75% durante la temporada de influenza.
CURVA CLSICA DE LA MORTALIDAD POR EPIDEMIA
DE INFLUENZA
Casos fatales en menores de 2
aos y mayores de 70.
80% y 90% de las defunciones
ocurren en personas mayores
de 65 aos de edad.
ANTIVIRALES

Administrados antes de las 48 hrs. Disminuye la

duracin y severidad de la enfermedad

Como profilaxis, disminuyen entre el 60 y 90%

el riesgo de desarrollar influenza

En contactos intradomiciliarios previene y

disminuye la severidad de los sntomas en 80%
 ANTIVIRALES CLASIFICACIN POR ACCIN Y USO

ACCIN ANTIVIRALES USO

Inhibidores canales Amantadina

Inicos M2 Rimantadina
Mayores de 1 ao
Oseltamivir
Inhibidores (Tamiflu) Tratamiento mayores de 7
Neuroaminidasa Zanamivir (Relenza) aos y profilaxis mayores
de 5 aos.
ANTIVIRALES: CUANDO Y COMO UTILIZAR

Dosis diaria mientras 2 semanas en

adultos.
exista exposicin
potencial al virus o Nios
hasta la inmunidad periodos ms
Adquieren resistencia post vacunacin prolongados.
debido a su capacidad
mutagnica.
 DOSIS INDICADAS DE LOS ANTIVIRALES
Droga Dosis en profilaxis Dosis en tratamiento Efecto adverso
principal
OSELTAMIVIR Edad >1 ao: 75 Adultos 75 mg dos Gastrointestinal:
mg/da. Nios: ajusteveces al da (hasta 150 nausea, vmitos.
por peso (por 7-10 mg dos veces al da). Debe tomarse con
das a partir de la Nios > 1 ao: ajuste comidas.
exposicin). por peso (5 das),
hasta 10 das.
ZANAMIVIR Mayores de 5 aos 10 Mayores de 7 aos 10 Bronquial: espasmo
mg (2 inhalaciones 1 mg (2 inhalaciones (otros: GI y mareos).
vez al da (por 7-10 dos veces al da) (5
das a partir de la das).
exposicin).
OMS. AULA VIRTUAL
ANTIVIRALES: Los virus pueden adquirir resistencia a estos
antivirales debido a su capacidad mutagnica.

Administrados antes de las 48 hrs. Disminuye la

duracin y severidad de la enfermedad

Como profilaxis, disminuyen entre el 60 y 90%

el riesgo de desarrollar influenza

En contactos intradomiciliarios previene y

disminuye la severidad de los sntomas en 80%
 1er. eslabn, el agente infeccioso
en su reservorio y/o fuente de
infeccin.
2do eslabn de la cadena
CONTROL DE epidemiolgica es el mecanismo
INFECCIONES de transmisin.
3er eslabn es el husped
susceptible, y los mecanismos
favorecedores para producir la
infeccin.
Actualidad en Influenza
 VIGILANCIA CENTINELA IRAG

A raz de la pandemia de H1N1 del 2009, Bolivia comienza su preparacin junto a OPS en la vigilancia de
eventos respiratorios.

Es as que en coordinacin con OPS/OMS, Bolivia inicia la vigilancia centinela IRAG con 8 hospitales a
partir del ao 2011:
5 hospitales en La Paz (Hospital Arco Iris, Hospital del Nio, Hospital Boliviano Holands, Instituto Nacional de Trax, Hospital
Materno Infantil)

3 en Santa Cruz ( Hospital San Juan de Dios, Caja Nacional de Salud, Hospital del Nio)

2 Hospitales en Cochabamba (Hospital Viedma, Hospital Materno Infantil Manuel Asencio Villarroel)

Actualmente el Programa Nacional de Vigilancia y Control de Influenza se encuentra en proceso de

implementacin de la unidad centinela de Cochabamba.
VIGILANCIA CENTINELA IRAG
OBJETIVOS VIGILANCIA CENTINELA IRAG

Describir la estacionalidad de la influenza donde sea factible.

Determinar el inicio y trmino de la poca de influenza

Proveer produccin de vacunas para los virus posibles.

Describir el carcter antignico y la configuracin gentica de los

virus circulantes.
Identificar los tipos de virus locales circulantes y sus subtipos, y su
relacin con patrones globales y regionales.
OBJETIVOS VIGILANCIA CENTINELA IRAG

Establecer niveles base de actividad para la influenza y para enfermedades

severas relacionadas con la influenza con las cuales evaluar el impacto y
gravedad de cada estacin y futuros eventos pandmicos

Generar datos sobre la influenza que puedan usarse en estudios

focalizados y ayudar a quienes toman decisiones y planifican
intervenciones de salud pblica.

Monitorear la sensibilidad antiviral

Detectar eventos poco usuales y no esperados
USO DE ALGORITMOS
LA PREVENCIN
PROTJASE Y PROTEJA A LOS DEMS
GRACIAS