KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI

UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jln Muara Pahu Gunung Kelua Telp (0541) 743651 743929 Samarinda

SURAT KETERANGAN :
Nomor: /UN17.5/KM/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ermawati, S.Sos
2. NIP : 1974024 200501 2 002
3. Pangkat/Golongan Ruang : Penata/III/c
4. Jabatan : Kasubbag. Kemahasiswaan dan Alumni

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

5. Nama : Magdalena Yuliasih
6. NIM : 1405105027
7. Tempat Tanggal Lahir : Tenggarong, 10 Juli 1996
8. Program Studi : Pendidikan Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi
9. Jurusan : Ilmu Pendidikan
10. Semester : VI (Enam)
11. Alamat / Telp / No HP : Jl. Ahmad Yani RT 19 Desa Bukit Raya Tenggarong
Seberang 081258612092

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman
yang masih aktif kuliah Tahun Akademik 2016/2017.
Orang Tua / Wali Mahasiswa tersebut :
12. Nama : Agus Suhartatik
13. Pekerjaan : IRT
14. Alamat : Jl. Ahmad Yani RT 19 Desa Bukit Raya Tenggarong
Seberang 081258612092

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan : Pembuatan KTM Baru

Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 27 April 2017

An. Dekan
Kasubbag, Kemahasiswaan dan Alumni

Ermawati, S.Sos
NIP. 19740524 200501 2 002
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jln Muara Pahu Gunung Kelua Telp (0541) 743651 743929 Samarinda

SURAT KETERANGAN :
Nomor: /UN17.5/KM/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ermawati, S.Sos
2. NIP : 1974024 200501 2 002
3. Pangkat/Golongan Ruang : Penata/III/c
4. Jabatan : Kasubbag. Kemahasiswaan dan Alumni

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

5. Nama : Ayu Arianti
6. NIM : 1405105001
7. Tempat Tanggal Lahir : Tenggarong, 28 Maret 1996
8. Program Studi : Pendidikan Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi
9. Jurusan : Ilmu Pendidikan
10. Semester : VI (Enam)
11. Alamat / Telp / No HP : Jl. Tenis Lapangan No. 41 Rt. 14 Kelurahan Panji
Kabupaten Kutai kartanegara, 082351088480

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman
yang masih aktif kuliah Tahun Akademik 2016/2017.
Orang Tua / Wali Mahasiswa tersebut :
12. Nama : Suhardi
13. Pekerjaan : Wiraswasta
14. Alamat : Jl. Tenis Lapangan No. 41 Rt. 14 Kelurahan Panji
Kabupaten Kutai kartanegara, 082351088480

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan : Pembuatan KTM Baru

Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 27 April 2017

An. Dekan
Kasubbag, Kemahasiswaan dan Alumni

Ermawati, S.Sos
NIP. 19740524 200501 2 002
 KEMENTERIAN RISET, TEKNOLOGI DAN PENDIDIKAN TINGGI
UNIVERSITAS MULAWARMAN
FAKULTAS KEGURUAN DAN ILMU PENDIDIKAN
Alamat : Jln Muara Pahu Gunung Kelua Telp (0541) 743651 743929 Samarinda

SURAT KETERANGAN :
Nomor: /UN17.5/BW/2017

Yang bertanda tangan di bawah ini :

1. Nama : Ermawati, S.Sos
2. NIP : 1974024 200501 2 002
3. Pangkat/Golongan Ruang : Penata/III/c
4. Jabatan : Kasubbag. Kemahasiswaan dan Alumni

Dengan ini menyatakan dengan sesungguhnya bahwa :

5. Nama : Moh. Edy Yuliantara
6. NIM : 1405105074
7. Tempat Tanggal Lahir : Jember, 7 Juli 1995
8. Program Studi : Pendidikan Jasmani, Kesehatan dan Rekreasi
9. Jurusan : Ilmu Pendidikan
10. Semester : VI (Enam)
11. Alamat / Telp / No HP : Jl. Wahid Hasyim Gg. Mawar, 085652107775

Adalah benar Mahasiswa Fakultas Keguruan Dan Ilmu Pendidikan Universitas Mulawarman
yang masih aktif kuliah Tahun Akademik 2016/2017.
Orang Tua / Wali Mahasiswa tersebut :
12. Nama : Kasmudi
13. Pekerjaan : Wiraswasta
14. Alamat : Jl. M. Iswahyudi Kel. Rinding Teluk Bayur Berau,
085250470664

Surat keterangan ini diberikan untuk keperluan : Beasiswa PT. Berau Coal
Demikian Surat Keterangan ini untuk dipergunakan sebagaimana mestinya.

Samarinda, 27 April 2017

An. Dekan
Kasubbag, Kemahasiswaan dan Alumni

Ermawati, S.Sos
NIP. 19740524 200501 2 002