Ejercicios correctivos/preventivos para la cintura escapular.

Parte
1: Msculos del manguito rotador (subescapular, supraespinoso,
infraespinoso y redondo menor).

Despus de analizar la musculatura, la postura y los ROMs de movilidad de la cintura

escapular en laentrada anterior vamos a ofrecer en este post y en los dos siguientes, los
ejercicios correctivos/preventivos para mejorar la actividad y equilibrio muscular y la
movilidad y estabilidad correcta del conjunto.
Y empezamos por la musculatura del manguito de los rotadores

Activacin del subescapular

El subescapular es crucial para el correcto funcionamiento del hombro. Se han
documentado acciones como rotador interno, abductor, y depresor de la cabeza humeral y,
al igual que el psoas-ilaco en la cadera, "abraza" la zona anterior de la cabeza humeral para
estabilizarla y evitar el desplazamiento anterior de la cabeza humeral.
El subescapular (Fig. 2) presenta dos porciones, la superior y la inferior con inervacin y
actividad diferenciadas. Algunos autores le atribuyen tres porciones, superior, media e
inferior.
Figura 2: Porcin superior e inferior del subescapular

Analizando la disposicin de las fibras podemos establecer una hiptesis de que, con el
brazo a 0 de elevacin las fibras superiores presentan una mejor alineacin perpendicular
con el hmero para realizar una rotacin interna, y con el hombro a 90, son las fibras
inferiores las que mejor se posicionan para tal efecto. Kadaba et al. (1992) con EMG
intramuscular mostraron, para la rotacin interna, una mayor activacin del subescapular
superior con el hombro a 0, y una mayor actividad del subescapular inferior con el brazo a
90 de abduccin. Decker et al. (2003), con electrodos de superficie, encuentran datos
inversos a los de Kadaba et al. (1992). Los autores lo achacan a que Kadaba et al. midieron
la rotacin interna con el brazo en abduccin con el codo apoyado, y Decker et al. con el
codo sin apoyar. Al no tener el codo apoyado, la actividad abductora de las fibras
superiores del subescapular aumentarn la seal elctrica en abduccin.
Hughs & An (1996) predijeron a travs de modelos biomecnicos 3D una mxima fuerza
del subescapular de rotacin interna de 1725 N con 90 de abduccin, y 1297 N con 0.
Con estos datos parece que el subescapular genera la fuerza ptimamente a 90 de
abduccin?.
Otis et al. (1994) mostraron que el brazo de palanca y el momento de fuerza de rotacin
interna de todas las porciones del subescapular es mayor a 0 de abduccin
(aproximadamente 2,5 cm). Con la abduccin del hombro, las porciones inferior y media
mantienen el momento de fuerza, pero el momento de la porcin superior va disminuyendo
(aproximadamente 1,3 cm a 60 de abduccin). Esto indica que la porcin superior del
subescapular puede ser ms efectiva para la rotacin interna con el hombro sin abducir.
Ahora con estos datos parece que la aplicacin de la fuerza del subescapular es ms
efectiva con 0 de abduccin?
La generacin de fuerza por el msculo es mayor en abduccin y la aplicacin de esa fuerza
es mayor a 0 de elevacin Qu debemos hacer entonces?
Debemos recordar que tanto Kadaba et al. (1992) como Decker et al. (2003) no encuentran
diferencias en la activacin EMG del subescapular a diferentes grados de abduccin.
Hacen falta ms estudios para aclarar la actividad del subescapular y sus porciones superior
e inferior, segn las diferentes posiciones del hombro y, lo que est claro, es que el trabajo
del msculo debe hacerse en posiciones diversas para asegurar una estimulacin ptima de
todas sus porciones.
Podemos concluir que no se encuentran diferencias de activacin del subescapular en
funcin de la elevacin del brazo, pero con el hombro a 0 de abduccin, la rotacin interna
est asistida por varios msculos grandes, tales como el pectoral mayor, el dorsal ancho o el
redondo mayor. Clnicamente esto puede significar que estos msculos compensen y
encubran una debilidad del subescapular. Decker et al. (2003) mostraron como la activacin
del pectoral mayor disminua en la rotacin interna con la abduccin del hombro (Tabla I).

Tabla I: Activacin muscular en la rotacin interna glenohumeral en diferentes grados de abduccin con el brazo sin apoyar.
MVIC=Mxima contraccin isomtrica voluntaria

Ejercitar la rotacin interna con el hombro en abduccin favorece la activacin del

subescapular en detrimento del pectoral mayor. Sahrmann (2006) cita textualmente "El
mejor ejercicio para reforzar el msculo subescapular se realiza en decbito prono sobre
una camilla o en la cama. Con el hombro en abduccin a 90 grados y el codo en flexin de
90 grados, se coloca el antebrazo colgando del borde de la camilla. El paciente debe
aprender a mantener la articulacin glenohumeral al lmite de la amplitud de rotacin
medial antes de realizar el ejercicio de reforzamiento. Si est disponible un asistente, el
brazo se coloca al final de la amplitud, y el paciente puede mantener esta posicin con una
contraccin isomtrica. A partir de aqu, el paciente realiza de forma gradual una rotacin
de la articulacin glenohumeral en sentido lateral (contraccin excntrica) unos 40 o 50
grados antes de realizar la contraccin concntrica de los rotadores mediales. El objetivo
principal es obtener la participacin del msculo subescapular en vez de la de los
msculos pectoral mayor y redondo mayor. La posicin descrita anteriormente con el
nfasis al final de la amplitud parece ser la ms ptima para este propsito." (Fig. 3).

Figura 3: Rotacin interna glenohumeral en tendido prono en camilla con abduccin de hombro de 90

Hay que controlar de manera obsesiva la anteriorizacin del hombro en estos ejercicios de
rotacin interna, para asegurarnos la participacin del subescapular y un deslizamiento de
la cabeza humeral posterior. Colocar una toalla enrollada bajo el hombro ayudar a percibir
la posicin correcta del hombro (Fig. 4).

Figura 4: Estrategia de ayuda para la correcta posicin del hombro evitando la anteriorizacin de la cabeza humeral

En tendido supino y con un elstico tambin podemos activar al subescapular sin activar de
manera importante el pectoral mayor. Se puede realizar manteniendo una contraccin
isomtrica en el rango mximo de rotacin interna que no provoque anteriorizacin del
hombro (Fig. 5 arriba) o dinmicamente realizar series de repeticiones. Se puede controlar
esta anteriorizacin con la otra mano (Fig. 5 abajo). Como dijimos en el ejercicio anterior,
la flexibilizacin de las estructuras posteriores es fundamental para tener un buen ROM de
movilidad y poder realizar correctamente este ejercicio. Antes conseguir el movimiento y
despus reforzarlo. Nunca reforzar la disfuncin.

Figura 5: Rotacin interna con el brazo a 90 de abduccin con control del desplazamiento anterior humeral

La debilidad o lesin del subescapular puede comprometer la estabilidad del hombro y

aumentar el riesgo de impingement. Varios son los test que valoran dficits de
activacin y fuerza del subescapular, el Bear Hug, el Belly Press y el Lift-Off (Fig. 6).
Pennock et al. (2011) analizaron estos test electromiogrficamente, utilizando electrodos
intramusculares en el subescapular superior e inferior, supraespinoso e infraespinoso, y
electrodos de superficie en pectoral mayor, dorsal ancho, redondo mayor y porcin larga
del trceps. Los tres test activan al subescapular ms que a los dems msculos del hombro
aunque no consiguen diferenciar la activacin en las porciones del subescapular.
Figura 6: Test de anlisis de debilidad o lesin de subescapular

Esto nos ofrece una buena idea para disear ejercicios que activen el subescapular sin
activar demasiado los otros rotadores internos, y sobre todo el pectoral mayor, ya que en
problemas posturales de protraccin de hombros y cabeza, hipercifosis y anteriorizacin de
la cabeza humeral, el pectoral mayor suele estar corto/rgido y dominante sobre el
subescapular en la rotacin interna.
La rotacin interna con el hombro en flexin de 90 (Fig. 7) y la rotacin interna del
hombro con pequea abduccin (Fig. 8), ya sea en los ltimos grados o manteniendo una
contraccin isomtrica, son ejercicios que, segn los datos mostrados en los test, activarn
de manera importante al subescapular sin activar en exceso al pectoral mayor o a los otros
rotadores internos.

Figura 7: Rotacin interna glenohumeral con flexin de hombro de 90 simulando el Bear Hug test
Figura 8: Rotacin interna glenohumeral con ligera abduccin intentando similar el Belly Press Test

Convertir el Lift-Off (Fig. 6) en ejercicio contra resistencia es recomendado por Escamilla

et al. (2009) como el mejor ejercicio de aislamiento del subescapular, porque provoca
mayor activacin del msculo que las rotaciones internas analticas, minimiza la accin del
supraespinoso, infraespinoso, pectoral mayor, dorsal ancho y redondo mayor, y evita la
posicin de impingement subacromial.
El subescapular se activa en otras acciones adems de la rotacin interna. El subescapular
abduce la articulacin glenohumeral. A 90 de abduccin en el plano de la escpula, genera
una fuerza de 283 N, 2,5 veces la del supraespinoso para esa posicin y similar a la del
infraespinoso (Hughs & An, 1996). Esto muestra la importancia de estos msculos
(subescapular e infraespinoso) para mantener la cabeza del hmero centrada en la glenoides
durante la abduccin, para asistir al supraespinoso en la abduccin, y para deprimir la
cabeza del hmero contrarrestando la accin del deltoides. Lesiones del supraespinoso
reclaman fortalecimiento de subescapular e infraespinoso.
El momento abductor del subescapular decrece a medida que el brazo se eleva con rotacin
interna (Empty Can Exercise) y aumenta con la rotacin externa, Full Can Exercise (Liu et
al., 1997).

La funcionalidad de los ejercicios

Muchos entrenadores achacan a los ejercicios vistos hasta ahora una activacin analtica
fuera de los patrones motores funcionales. Evidentemente el objetivo de los ejercicios
anteriores es la activacin y la ganancia de fuerza analtica para asegurarse una estructura
muscular que sea capaz de corregir/compensar una debilidad muscular, o que sea capaz de
introducir al msculo en el patrn motor y en el patrn de reclutamiento, dentro de
ejercicios ms funcionales.
Nos encontraremos con situaciones ya sean en rehabilitacin de lesiones, en readaptacin
de patrones motores o en reeducacin de patrones de reclutamiento, donde es necesaria la
realizacin de ejercicios analticos para capacitar al msculo hacia posteriores ejercicios
ms funcionales.
La funcionalidad y la recreacin de los patrones de movimiento son el objetivo ltimo de
un programa de ejercicios, pero antes de correr hay que aprender a caminar.
Decker et al. (2003) analizaron diferentes ejercicios de trabajo de la fuerza de empuje del
miembro superior realizados con elsticos y que usualmente se utilizan para activar el
subescapular. Estos ejercicios buscan movimientos ms funcionales y menos analticos que
las rotaciones.
El Dinamic Hug genera una alta activacin del subescapular superior, del supraespinoso y
del pectoral mayor (Fig. 9). Es un ejercicio muy utilizado, junto con los Push-up plus (Fig.
10), para la activacin tambin del serrato mayor. Con estos ejercicios aparece una duda si
los queremos prescribir a sujetos con problema postural de protraccin de hombros y
cabeza, e hipercifosis dorsal. Son ejercicios que fomentan la abduccin escapular y el
momento de flexin sobre la columna. Probablemente en estos casos debamos optar ms
por ejercicios de traccin y retraccin escapular para equilibrar muscular y posturalmente.
De nada vale activar un msculo si no participa dentro de un patrn motor saludable o no
contribuye a una postura saludable. Y no podremos activar correctamente un msculo
dentro de un patrn de movimiento si sus antagonistas son cortos/rgidos. Tanto o ms
importante ser eliminar las rigideces como fortalecer las debilidades.
Pero ojo con utilizar la retraccin escapular como religin. La escpula necesita la
protraccin en muchos movimientos del brazo para cumplir con el ritmo escpulo-humeral
correcto. Evitar la protraccin excesiva, pero que la retraccin no sea religin.

Figura 9: Picos de activacin muscular en el ejercicio Dynamic Hug para msculos que se activan >20%MVIC

Los Push-up plus es el ejercicio que mayor activacin produjo en ambas porciones del
subescapular en el estudio de Decker et al. (2003). Es probable que el hecho de ser el nico
ejercicio calistnico y de cadena cintica cerrada del estudio le otorgase ventaja en la
activacin muscular.
Figura 10: Picos de activacin muscular en el ejercicio Push-up plus para msculos que se activan >20%MVIC

El Forward Punch (Fig. 11) fue el nico ejercicio junto con los Push-up plus que activ por
encima del 20% MVIC conjuntamente al subescapular, supraespinoso e infraespinoso. La
co-contraccin de estos msculos evita el desplazamiento superior de la cabeza del hmero
provocado por la accin del deltoides, y la mantiene centrada en la cavidad glenoidea
asegurando movimientos seguros de la mano por encima de la cabeza (overhead).

Figura 11: Picos de activacin en el Forward Punch para msculos que se activan >20%MVIC

La diagonal de subescapular (Fig. 12) activa de manera importante ambas porciones del
subescapular pero tambin activa de manera importante el pectoral mayor. La activacin
del pectoral mayor es necesaria en la movilidad funcional; lo que es patolgico es el
dominio del pectoral en la rotacin interna con inhibicin del subescapular.

Figura 12: Picos de activacin en la Diagonal subescapular para msculos que se activan >20%MVIC

El pectoral mayor, el dorsal ancho y el redondo mayor se activan en mayor medida con los
ejercicios que demandan aduccin o aduccin horizontal del hombro como los push-up plus
y la diagonal subescapular. La actividad del subescapular es notoria en estos ejercicios
comandando la rotacin interna, adems de la activacin de los otros msculos del
manguito que actan para estabilizar la cabeza humeral en la cavidad glenoidea. Esta
accin puede ser similar a los potentes movimientos deportivos overhead en donde el
pectoral mayor y el dorsal ancho son los movilizadores primarios que requieren que la
musculatura escpulo-humeral impida anormales movimientos de traslacin de la cabeza
humeral.
En acciones de lanzamiento con la mano por encima de la cabeza, se requiere el control
excntrico del subescapular al posicionar la mano para el lanzamiento. La diagonal
subescapular y la rotacin interna en abduccin de 90 muestran los valores ms altos de
activacin excntrica del subescapular (Decker et al., 2003) pero en estos casos el ejercicio
de rotacin analtica con el hombro en abduccin es probable que sea el ms indicado por
funcionalidad.
Otros ejercicios activan de manera alta o muy alta el subescapular aunque no de manera
selectiva. La extensin desde 90 a 0, el press militar, los remos escapulares altos, medio y
bajo, y las diagonales escapulares D2 de flexin y extensin (Fig. 13) activan el
subescapular, e incluso rotaciones externas glenohumerales en las que se activa
posiblemente para estabilizar la articulacin (Escamilla et al. 2009; Reinold, Escamilla &
Wilk, 2009).

Figura 13: Diagonales subescapulares

La rotacin interna del hombro en las acciones funcionales en bipedestacin como un

lanzamiento va sujeta siempre al desplazamiento del peso hacia la pierna contraria. Disear
ejercicios que se acerquen a esta funcionalidad (involucrando a la cadena muscular cruzada
anterior) es una obligacin (Fig. 14).

Figura 14: Ejercicio de rotacin interna en bipedestacin con zancada sobre la pierna contraria
Activacin del supraespinoso
El supraespinoso comprime, abduce y genera un pequeo momento de rotacin externa
glenohumeral. Con el brazo a 90 se estima que la fuerza del supraespinoso es de 117 N,
pero muestra sus picos de activacin por debajo de 60 de elevacin. Con la abduccin, el
momento de fuerza del supraespinoso va disminuyendo. El brazo de palanca del
supraespinoso en la abduccin es mximo alrededor de 30 de elevacin (3 cm) y decrece
con la abduccin pero manteniendo un mnimo de 2 cm a travs de todo el ROM. Teniendo
en cuenta que el menor espacio subacromial ocurre en los 60-70, muchos autores abogan
por fortalecer esta msculo por debajo de los 60 de elevacin del brazo ya que con
angulaciones mayores el msculo pierde momento de fuerza y el riesgo de impingement es
mayor. El supraespinoso proporciona en ngulos bajos de elevacin del brazo un plus de
fuerza de contencin para contrarrestar la traslacin superior del hmero que provoca la
contraccin del deltoides en esos ngulos.
El deltoides presenta picos de activacin de 60 a 90 de elevacin del brazo. Por debajo de
40 de abduccin el deltoides tiene menor momento de fuerza que supraespinoso,
infraespinoso y subescapular.
La activacin del supraespinoso es ptima cuando se produce la elevacin del brazo en el
plano de la escpula. La abduccin horizontal en tendido prono con el hombro a 100 (Fig.
15) se muestra como un ejercicio de gran activacin del supraespinoso.
Existe controversia en apostar por el Empty Can o el Full Can (Fig. 15) como ejercicio para
fortalecer el supraespinoso.

Figura 15: Empty Can, Full Can y Abduccin horizontal en tendido prono con abduccin del hombro de 100

Reinold et al. (2007) analizaron los tres ejercicios de la figura 15 y encontraron una
activacin similar del supraespinoso entre 62%-67%, pero encontraron que el Full
Can muestra una significativamente menor activacin del deltoides lo que lo coloca como
un buen ejercicio para prevenir o corregir el desplazamiento superior del hmero (Tino &
Hillis, 2010). El Empty Can provoca mayor tendencia al desplazamiento superior del
hmero lo que conlleva una reduccin del espacio subacromial y un alto riesgo
de impingement sobre todo por encima de 60 de elevacin (Reinold, Escamilla & Wilk,
2009). La rotacin interna del Empty Can no permite liberar el troquiter del acromion, tensa
la cpsula posterior y el infraespinoso provocando mayor tendencia a la inclinacin anterior
y rotacin interna de la escpula lo que contribuye a la protraccin y a disminuir el espacio
subacromial. La retraccin escapular aumenta la fuerza de activacin del supraespinoso e
infraespinoso por lo que debemos realizar los ejercicios en la medida que se pueda evitando
la protraccin. Esto nos reclama atencin sobre la importancia de los msculos retractores
escapulares en la prevencin del dolor de hombro.
La abduccin horizontal en tendido prono adems de activar el supraespinoso tambin
genera gran activacin del deltoides medio y posterior pero es un ejercicio muy til para la
activacin del trapecio medio, trapecio inferior y romboides.
La accin rotadora externa del supraespinoso se pone de manifiesto con activacin
moderada-alta en ejercicios como la rotacin externa con 90 de abduccin en decbito
prono o en bipedestacin, rotacin externa en bipedestacin con el brazo sin abducir o
rotacin externa en decbito lateral (Fig 16). Si bien en los dos primeros se activa de
manera moderada-alta tambin el deltoides.
Veremos ms adelante a la hora de analizar los rotadores externos cmo la rotacin externa
con el brazo pegado al cuerpo se sugiere como un ejercicio de riesgo de exceso de cizalla
articular y las posibles recomendaciones de sustitucin.

Figura 16: Ejercicios de rotacin externa glenohumeral que activan de manera alta el supraespinoso (Reinold et al., 2004)

Otros ejercicios activan de manera alta pero no selectiva el supraespinoso como la

abduccin en decbito lateral (as se intensifica la palanca en los primeros grados de
abduccin), la abduccin horizontal (pjaros), flexin por encima de 120 con rotacin
externa, el press militar, diagonales escapulares de flexin y extensin D2, push-up o
forward punch.
Boettcher, Ginn & Cathers (2009) estudiaron cul sera el ejercicio ptimo para fortalecer
el supraespinoso entre 5 ejercicios considerados de gran activacin del msculo: el Empty
Can (a), Full Can (b), abduccin horizontal en tendido prono con abduccin de hombro de
100 (c), rotacin externa sin abduccin (d) y rotacin externa en abduccin de 90 y
tendido prono (e) (Fig. 17). La conclusin del estudio es que los ejercicios que involucran
la rotacin externa son ptimos al involucrar menos actividad del deltoides.
Figura 17: Ejercicios que activan de manera alta el msculo supraespinoso

Activacin de rotadores externos glenohumerales

El infraespinoso y el redondo menor contribuyen a evitar el desplazamiento superior de la
cabeza del hmero y son principalmente rotadores externos glenohumerales. Esta rotacin
externa es esencial para que el troquiter se libere del acromion durante la elevacin del
brazo y minimizar as el riesgo de impingement.
La mxima fuerza calculada para el infraespinoso como rotador externo es de 723 N con el
hombro abducido 90 y 909 N a 0 de abduccin (Hughes & An, 1996). El redondo menor
es un msculo ms pequeo, con una mxima fuerza de rotacin externa de 111 N a 90 de
abduccin por 159 N a 0 de abduccin.
Los rotadores externos glenohumerales generan un mayor momento de fuerza en la rotacin
externa con el hombro sin abducir (Otis et al., 1994). El infraespinoso pierde momento de
fuerza de rotacin externa con la abduccin, sobre todo su porcin superior mientras que el
redondo menor lo mantiene en todo el rango.
En un reciente estudio por tomografa de emisin de positrones (tcnica para analizar la
actividad metablica), Kurokawa et al. (2014) mostraron que el redondo menor muestra
mayor actividad como rotador externo con el brazo abducido al contrario que el
infraespinoso que muestra mayor actividad con el brazo pegado al cuerpo.
El infraespinoso es ms efectivo como rotador externo sin abduccin del hombro, aunque
estudios EMG no muestran grandes diferencias de activacin en funcin de la elevacin del
brazo.
Jang & Oh (2014) mostraron cmo el ratio de participacin en la rotacin externa entre el
infraespinoso y el deltoides posterior es ms favorable al primero en grados de flexin del
hombro bajos (45) que en grados de flexin altos (90 y 135).
ltimamente se ha sugerido que las rotaciones externas con el brazo pegado al cuerpo
generan un torque muy elevado y una mayor cizalla en la articulacin de la deseable. El
control del movimiento de la cabeza del hmero puede estar comprometido. Se proponen
alternativas como la rotacin externa con el hombro en flexin de 60 y codo apoyado
(posicin de echar un pulso). Otra alternativa puede ser la rotacin externa en tendido
prono con abduccin de 90 y con sostenimiento de la cabeza del hmero (una toalla entre
la camilla y la cabeza del hmero para ayudar/asegurarse un buen control sobre la misma).
Pero esta posicin puede no ser cmoda o posible para todo el mundo.
Reinold et al. (2004) analizaron electromiogrficamente diferentes ejercicios de rotacin
externa mostrando como los ms efectivos en la activacin de infraespinoso y redondo
menor son la rotacin externa en decbito lateral con 0 abduccin (>60% MVIC de los dos
msculos). El resto de rotaciones activaban aproximadamente alrededor del 50% MVIC. En
este estudio tiene gran importancia la utilizacin de mancuernas en todos los ejercicios y el
momento de fuerza de rotacin externa que genera esa mancuerna. As en bipedestacin
con el brazo pegado al cuerpo, la mancuerna no genera momento de rotacin externa (Fig.
18). S se generar este momento si sustituimos la mancuerna por un elstico o polea y
seguro que la activacin de los rotadores externos aumentar.

Figura 18: Rotacin externa en bipedestacin con elstico y con mancuerna.

De similar manera ocurrir a la hora de la rotacin externa en decbito lateral o con el

brazo a 90 de abduccin. Si utilizamos mancuerna, la mayor incidencia de la carga se
producir con el msculo en posicin neutra y si utilizamos elstico o polea, con el msculo
acortado (Fig. 19). Y si comenzamos la rotacin externa desde una rotacin interna previa
trabajaremos el msculo en posicin alargada. Esto ser importante a la hora de buscar
diferentes adaptaciones en el msculo.

Figura 19: Rotacin externa glenohumeral con mancuerna vs. elstico

El trabajo en posiciones de abduccin del hombro son ms similares a las acciones

deportivas en donde las manos se posicionan lejos y/o por encima de la cabeza pero activan
ms al msculo deltoides. La actividad y estabilizacin de la musculatura del hombro en
esas posiciones es posible que sea ms funcional que con el brazo pegado al cuerpo y
precise de una estabilizacin muscular ms importante. Los programas de rehabilitacin
deben avanzar desde ejercicios ms estables (brazo pegado al cuerpo) hasta ejercicios ms
inestables (brazo separado/elevado).
Otra consideracin a la hora de realizar ejercicios de rotaciones del hombro en abduccin es
si apoyar o no el codo (Fig. 20). Puede entenderse que sin apoyar el codo se produce un
movimiento ms funcional, y con el codo apoyado se activa menos el deltoides. La eleccin
de una u otra opcin es vlida en funcin del objetivo a conseguir y de la evolucin de la
readaptacin. Es importante recordar que la posicin de abduccin con rotacin externa
(give me five) genera un importante estrs sobre las estructuras capsulares anteroinferiores
lo que se debe tener en cuenta en la readaptacin de patologas en estas estructuras.

Figura 20: Rotacin externa glenohumeral con codo apoyado vs, codo sin apoyar

En los ejercicios de rotacin del hombro con el brazo sin abducir se recomienda sostener
una toalla enrollada entre el brazo y las costillas. Parece que la toalla mejora el patrn de
reclutamiento de infraespinoso y redondo menor (un 20-25% mayor) mientras que el
deltoides no muestra modificacin (Reinold et al., 2004).
Kolber et al. (2008) recomiendan sostener la toalla para mantener el brazo abducido unos
30 porque en la posicin sin abducir:
existe mayor riesgo de disminucin de la irrigacin sangunea a los msculos por
compresin de las arterias supraescapular y subescapular
existe un riesgo de compensar el movimiento de rotacin externa con ligera
abduccin del hombro lo que podra activar musculatura superficial y reducir la
focalizacin sobre los msculos del manguito. La contraccin de los aductores para
mantener la toalla inhibir recprocamente a los abductores.
la actividad de los aductores evita el desplazamiento superior de la cabeza humeral
lo que incrementa el espacio subacromial y disminuye el riesgo de impingement
En cuanto a la abduccin, el infraespinoso con el hombro abducido 90 en el plano de la
escpula muestra casi el doble de fuerza de abduccin que el supraespinoso para esa
posicin (205 N vs. 117 N; Hughes & An, 1996). El momento abductor del infraespinoso a
0 de abduccin es muy pequeo pero incrementa una vez iniciada la misma. El momento
abductor del infraespinoso contribuye al movimiento y a generar una fuerza depresora,
junto a subescapular y supraespinoso, para contrarrestar la elevacin de la cabeza humeral
que provoca el deltoides.
El momento abductor del infraespinoso es mayor con el brazo en rotacin interna (Empty
can) que con el brazo en rotacin externa (Full Can).
El redondo menor, por el contrario, genera un momento de aduccin. No se activa como el
infraespinoso durante la elevacin del brazo pero s en la abduccin horizontal por su
posicin posterior en el hombro. Estudios EMG muestran que el redondo menor no se
activa durante la flexin, abduccin o abducin en el plano escapular como el infraespinoso
pero s se activa con la abduccin horizontal (Reinold, Escamilla & Wilk, 2009). La
rotacin externa con abduccin del hombro de 90 en tendido prono (provocando un
momento de abduccin horizontal) ser por tanto un ejercicio ideal para el redondo
menor (Fig. 16, foto 1) .
El infraespinoso se activa, aunque no selectivamente, en otros ejercicios como la abduccin
en decbito lateral, la abduccin horizontal (pjaros), extensin de 90 a 0, push-ups y
diagonales escapulares de flexin D1 y D2 (Escamilla et al. 2009; Reinold, Escamilla &
Wilk, 2009).
En busca de una mayor funcionalidad, las diagonales de flexin es conveniente realizarlas
en bipedestacin con el peso trasferido a la pierna contraria para involucrar la cadena
cruzada posterior (Fig. 21).

Figura 21: Ejercicio funcional de extensin y rotacin general que involucra la rotacin externa glenohumeral

Equilibrio entre rotadores

La rotacin externa debe suponer entre el 65%-75% de la rotacin interna glenohumeral
aislada. Beneka et al. (2006) propone trabajar el equilibrio con el hombro en abduccin
(Fig. 22), una posicin funcional en las acciones deportivas del miembro superior.

Figura 22: Ejercicios para la valoracin y trabajo del equilibrio entre rotadores glenohumerales

La valoracin de posibles desequilibrios entre los rotadores la realizaremos con el trabajo

aislado para restablecer el equilibrio cuando sea necesario (a falta de una costossima
mquina isocintica)

Coactivacin de rotadores (ratio subesc. vs infraesp. + red. menor)

Ya hemos visto que los rotadores se activan conjuntamente en mucho ejercicios ya sea
concntricamente o excntricamente ofreciendo control y estabilidad al movimiento. A
pesar de que se ha mantenido que la coactivacin es mayor en ejercicios funcionales en
cadena cintica cerrada y sosteniendo el peso del cuerpo (1:1), Swanik, Huxel Bliven &
Swanik (2011) encontraron niveles de coactivacin similares entre ejercicios con y sin
sostenimiento del cuerpo. Encontraron grandes diferencias en la activacin entre individuos
indicando la necesidad de individualizar programas de ejercicios en funcin de una
valoracin artro-muscular previa. Tambin encuentran diferentes valores de coactivacin
durante la ejecucin de cada ejercicio en funcin del punto del recorrido del mismo.
La coactivacin del manguito rotador es proporcional a la inestabilidad funcional a la que
se somete a la articulacin glenohumeral, por lo que la seleccin de ejercicios, resistencias
y recorridos de movimientos deben ser cuidadosamente seleccionados dentro de las fases de
un programa de readaptacin.
Se encuentran picos de coactivacin (estabilizacin) donde la resistencia a vencer es muy
alta y se provocan fuerzas desestabilizadoras.
Los ejercicios funcionales con sostenimiento del cuerpo muestran importantes
coactivaciones en la musculatura del manguito rotador. Estas activaciones sern ms
importantes en cuanto la posicin del hombro sea ms inestable. Por ejemplo, el
sostenimiento en push-up sobre una mano aumenta la activacin de los msculos del
manguito rotador al aumentar la intensidad y la inestabilidad (Uhl ey al., 2003). Hay que
cuidar mucho la prescripcin de ejercicios analticos, funcionales, neuromusculares,
inestables... dependiendo de la fase de readaptacin en funcin de la capacidad de la
musculatura en proveer estabilidad articular.

Figura 23: Ejercicios de sostenimiento del cuerpo sobre los hombros en cadena cintica cerrada. Grandes activaciones del manguito
rotador.
Multi-Joint Dinamic Resistance training (MJDR)
El mtodo de trabajo analtico sobre los rotadores se muestra efectivo para el
fortalecimiento de los msculos y es un mtodo til para equilibrar, fortalecer aisladamente
y dar mayor protagonismo a los msculos cuando no participan del patrn de reclutamiento
adecuado. Pero el entrenamiento MJDR tambin se muestra efectivo en el fortalecimiento
conjunto de la musculatura del manguito rotador (Beneka et al., 2006). Malliou et al. (2004)
muestran la efectividad del mtodo aislado y del MJDR para alterar los ratios de fuerza y
equilibrar los msculos rotadores aunque ambos mtodos son ligeramente menos efectivos
que el mtodo isocintico.
El MJDR consta de cuatro ejercicios que aunque no provocan rotaciones glenohumerales
activan de manera alta los msculos del manguito rotador a travs de la estabilizacin sobre
la articulacin.
Los ejercicios son:
Pull-ups (dominadas) o Pull-downs (Jalones) para los individuos que no pueden
realizar dominadas
Press militar
Modified pull-ups (remo suspendido)
Push-ups (Flexiones en el suelo)

Figura 24: Ejercicios del mtodo Multi-Joint Dinamic Resistance training (MJDR) para la activacin del manguito de los rotadores

Ejercicios neuromusculares
Con el fin de garantizar la estabilidad funcional en posiciones inestables del hombro, el
entrenamiento neuromuscular trata de proveer estmulos desestabilizadores (sobre los
estabilizadores estticos y dinmicos) que provoquen reacciones reflejas de la musculatura
e instauracin de patrones motores saludables y efectivos a nivel cortical que con la
repeticin se automaticen inconscientemente (Fig. 25). Busca la coactivacin sincronizada
de los msculos responsables de la estabilidad para conseguir un buen control motor
articular semejante al necesario en las tareas deportivas. Normalmente ocupan el ltimo
lugar en las fases de readaptacin porque precisan de una gran capacidad estabilizadora
para una ejecucin segura.

Figura 25: Ejercicios neuromusculares para la articulacin glenohumeral (Guido & Stemm, 2007)

En la siguiente entrada analizaremos los ejercicios de activacin de los msculos escpulo-

torcicos que estabilizan y movilizan la escpula.

Referencias
Beneka, A., Aggeloussis, N., Giannakopoulos, K. & Godolias, G. (2006). Identifying and Treating Rotator Cuff Imbalances.Strength &
Conditioning Journal. 28(2), 92-95

Boettcher CE, Ginn KA & Cathers I. (2009). Which is the Optimal Exercise to Strengthen Supraspinatus? Medicine & Science in Sports
& Exercise. 41(11), 1979-83

Decker, MJ, Tokish, JM, Ellis, HB, Torry, MR, & Hawkins, RJ. (2003). Subscapularis Muscle Activity during Selected Rehabilitation
Exercises. The American Journal of Sports Medicine, 31(1), 126-134

Escamilla RF, Yamashiro K, Paulos L & Andrews JR. (2009). Shoulder Muscle Activity and Function in Common Shoulder
Rehabilitation Exercises. Sports Medicine. 39 (8), 663-685

Guido JA & Stemm J. (2007). Reactive Neuromuscular Training: A Multi-level Approach to Rehabilitation of the Unstable
Shoulder. North American Journal of Sports Physical Therapy. 2(2), 97-103

Hughes RE & An KN. (1996). Force analysis of rotator cuff muscles. Clinical of Orthopaedic & Related Research. 330, 75-83.

Jang JH & Oh JS. (2014). Changes in Shoulder External Rotator Muscle Activity during Shoulder External Rotation in Various Arm
Positions in the Sagittal Plane. Journal of Physical Tgrapy Science. 26, 135-137
Kadaba MP, Cole A, Wootten ME, McCann P, Reid M, Mulford G, April E & Bigliani L. (1992). Intramuscular wire electromyography
of the subscapularis. Journal of Orthopaedic Research. 10(3), 394-7.

Kolber MJ, Beekhuizen KS, Santore T. & Fiers H. (2008). Implications for Specific Shoulder Positioning During External Rotator
Strengthening. Strength & Conditioning Journal. 30(4), 12-15

Kurokawa D, Sano H, Nagamoto H, Omi R, Shinozaki N, Watanuki S, Kishimoto KN, Yamamoto N, Hiraoka K, & Tashiro M. (2014).
Muscle activity pattern of the shoulder external rotators differs in adduction and abduction: an analysis using positron emission
tomography. Journal of Shoulder & Elbow Surgery. 23(5), 658-64

Liu J, Hughes RE, Smutz WP, Niebur G, Nan-An K. (1997). Roles of deltoid and rotator cuff muscles in shoulder elevation.Clinical
Biomechanics (Bristol, Avon). 12, 32-38.

Malliou, P., Giannakopoulos, K., Beneka, A., Gioftsidou, A. & Godolias, G. (2004). Effective ways of restoring muscular imbalances of
the rotator cuff muscle group: A comparative study of various training methods. British. Journal of Sports Medicine. 38, 766772.

Otis JC, Jiang CC, Wickiewicz TL, Peterson MG, Warren RF, Santner TJ. (1994). Changes in the moment arms of the rotator cuff and
deltoid muscles with abduction and rotation. Journal of Bone & Joint Surgery. American edition. 76, 667-676.

Pennock AT, Pennington W, Torry MR, Decker MJ, Vaishnav SB, Provencher MT, Millett PT & Hackett TR. (2011). The Influence of
Arm and Shoulder Position on the Bear-Hug, Belly-Press, and Lift-Off Tests: An Electromyographiv Study. The American Journal of
Sports Medicine. 39(11), 2338

Reinold MM, Escamilla RF & Wilk KE. (2009). Current Concepts in the Scientific and Clinical Rationale Behind Exercises for
Glenohumeral and Scapulothoracic Musculature. Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 39(2), 105

Reinold MM, Macrina LC, Wilk KE, Fleisig GS, Dun S, Barrentine SW, Ellerbusch MT & Andrews JR. (2007). Electromyographic
Analysis of the Supraspinatus and Deltoid Muscles During 3 Common Rehabilitation Exercises. Journal of Athletic Training. 42(4):464
469

Reinold, MM, Wilk KE, Fleisig GS, Zheng N, Barrentine SW, Chmielewski T, Cody RC,Jameson GG & Andrews, JR. (2004).
Electromyographic Analysis of the Rotator Cuff and Deltoid Musculature During Common Shoulder External Rotation Exercises.Journal
of Orthopaedic & Sports Physical Therapy. 34(79), 385

Swanik KA, Huxel Bliven K. & Swanik CB. (2011). Rotator-Cuff Muscle-Recruitment Strategies During Shoulder Rehabilitation
Exercises. Journal of Sport Rehabilitation, 20, 471-486

Tino D. & Hillis C.(2010). Strengthening the Supraspinatus While Minimizing Impingement. Strength & Conditioning Journal. 32(5),33-
35

Uhl TH, Carver TJ, Mattacola CG, Mair SD & Nitz AJ. (2003). Shoulder Musculature Activation During Upper Extremity Weight-
Bearing Exercise. Journal of Orthopaedic & Sport Physical Therapy. 33(3), 109-118
Publicado por Ignacio Gonzlez Zas en 6/02/2014