Seccin para residentes
Anatoma segmentaria
del pncreas
y variantes
del desarrollo
Gustavo Raichholz, Sebastin Gimnez, Santiago Dumoulin,
Jos Luis Saudo
Resumen
La organognesis del pncreas es un proceso comple-
jo, en el que se pueden producir una serie de errores
embriolgicos dando como resultado anomalas del
desarrollo. Las ms frecuentes son el pncreas divisum,
el pncreas anular y el pncreas ectpico. Generalmen-
te estas anomalas son un hallazgo incidental encon-
trado en estudios de imagen realizados a individuos
asintomticos o por otro motivo, pero en ocasiones
pueden dar manifestaciones clnicas importantes que
requieren de un tratamiento mdico especializado. El
conocimiento de la anatoma segmentaria del pn-
creas permite una correcta localizacin de las lesiones
pancreticas y una buena planificacin quirrgica.
Palabras clave: Pncreas divisum, pncreas anular,
pncreas ectpico.
Datos de contacto:
Gustavo Raichholz.
Diagnstico por Imgenes Junn - Santa Fe capital.
E-mail: raichholz-gustavo@hotmail.com
Vol. 5 / N 13 - Abril 2016
Abstract
Pancreatic organogenesis is a complex process, which
can produce a series of embryological errors resulting
in development anomalies. The most common ones are
pancreas divisum, annular pancreas and ectopic pan-
creas. Usually these anomalies are incidental findings in
imaging studies performed for other reasons on asymp-
tomatic individuals, but sometimes they can provide
important clinical manifestations that require specia-
lized medical treatment. Knowledge of the segmental
anatomy of the pancreas permits a proper localization
of pancreatic lesions and a good surgical planning. The
pancreas is divided into right, left and central pancreas
or pancreatic isthmus.
Key words: Pancreas divisum, annular pancreas, ectopic
pancreas.
Recibido: 25 de agosto de 2015 / Aceptado: 13 de marzo de 2016
Received: August 25, 2015 / Accepted: March 13, 2016
Anatoma segmentaria
del pncreas
Introduccin
El conocimiento de la anatoma segmentaria del pn-
creas es de fundamental importancia no slo para
una adecuada interpretacin imagenologica sino
tambin para una correcta exploracin quirrgica.
Debido a su localizacin retroperitoneal en el abdo-
men superior, el pncreas fue durante mucho tiempo
un rgano de difcil exploracin radiolgica y cl- 2). Otra forma radiolgica de reconocer el pncreas
nica. En la actualidad, los modernos mtodos por
imgenes permiten determinar con exactitud las va-
riantes del desarrollo, la morfologa y las relaciones
del pncreas y una mejor localizacin de la patolo-
ga pancretica. El propsito del siguiente artculo es
describir los principales aspectos de la anatoma seg-
mentaria del pncreas y sus variantes del desarrollo.
Anatoma descriptiva
El pncreas se desarrolla del intestino primitivo gra-
cias a dos brotes, dorsal (el ms importante) y ven-
tral. Es una glndula accesoria del aparato digestivo
con funciones mixtas, exocrinas y endocrinas. Ma-
croscpicamente es de aspecto lobulado, de color
amarillo plido, pesa entre 85 a 100 gr y mide 12 a
15 cm de largo, 1 a 3 cm de dimetro anteroposterior
y de 4 a 8 cm de altura siendo mxima a nivel de la
cabeza. Su peso est constituido por agua en el 71%
y por protenas en el 13%, mientras que su composi-
cin grasa es variable y puede oscilar entre 3 y 20%
(1). El pncreas est dispuesto transversalmente en
el retroperitoneo entre el duodeno a la derecha y el
bazo a la izquierda, a la altura de L1 -L2. Se relacio-
na con la transcavidad de los epiplones por arriba,
el mesocolon transverso por adelante y el epipln
mayor por abajo. Anatmicamente est dividido en
4 porciones, la cabeza, el cuello, el cuerpo y la cola.
Tambin se puede dividir en pncreas derecho, pn-
creas central y pncreas izquierdo.
El pncreas derecho est conformado por la ca-
beza y el proceso uncinado o pequeo pncreas de
Winslow. Para reconocer sus lmites radiolgicamen-
te es necesario primero identificar la arteria gastro-
duodenal (recorre el borde anterior del pncreas por
un surco homnimo) y la vena mesentrica superior
(Figura 1). Una lnea imaginaria que pase a la dere-
cha de la arteria gastroduodenal y a la derecha de la
vena mesentrica superior (Figura 2) separa el pn-
Raichholz G. et al.
creas derecho del pncreas central. El pncreas cen-
tral o istmo pancretico se localiza inmediatamente
anterior y ligeramente a la derecha de la vena me-
sentrica superior. El pncreas izquierdo, conforma-
do por el cuerpo y la cola pancretica, se localiza a la
izquierda de la lnea imaginaria que pasa por el bor-
de izquierdo de la vena mesentrica superior (Figura
izquierdo es identificando la vena esplnica, ya que
de forma constante en todos los pacientes el cuerpo
y la cola del pncreas se encuentran inmediatamente
anterior a la vena esplnica. La cabeza de pncreas
presenta en su extremidad inferior e izquierda una
prolongacin, el gancho (uncus, o pncreas menor
de Winslow). El mismo se localiza por detrs de la
vena mesentrica superior. En el 41% de los casos
no supera la vena, en el 32% de los casos alcanza el
intervalo entre la arteria y la vena mesentrica supe-
rior, en el 15% de los casos se extiende por detrs
de la arteria mesentrica superior (Figura 3) y en el
12% de los casos llega hasta la aorta (1). Una lmina
de tejido conjuntivo denso fija el proceso uncinado
del pncreas a la arteria mesentrica superior y a la
aorta. En dicha lmina, conocida como lmina retro-
portal (Figura 4), transcurren elementos nerviosos
y linfticos, el segmento inicial de las arterias pan-
creaticoduodenales posterior y la casi totalidad de
las lminas nerviosos procedentes del ganglio semi-
lunar del plexo preartico y del plexo mesentrico.
Durante la pancreatectoma ceflica, el cirujano debe
prestar especial atencin a esta lmina ya que por su
espesor transcurre la arteria heptica derecha abe-
rrante rama de la arteria mesentrica superior (Figu-
ra 5) y adems es un lugar especfico para juzgar una
recesin quirrgica con mrgenes sanos (1, 2, 3). La
lmina retroportal es un sitio clave de invasin loco-
regional de los tumores ceflicos pancreticos y debe
ser analizada minuciosamente durante la realizacin
de una Tomografa Computada (TC) o Resonancia
Magntica (RM) de pncreas (Figura 5). El pncreas
no posee una cpsula fibrosa pero est rodeado de
una lmina celulo-grasosa bien individualizada en
imgenes y por donde transcurren estructuras vascu-
lares y nerviosas.
El pncreas recibe su irrigacin del tronco celiaco
y la arteria mesentrica superior. Una vez que han
penetrado las arterias en el pncreas las mismas se
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Raichholz G. et al.
interconectan a travs de una rica red de anasto-
mosis arteriales que hacen del pncreas un rgano
particularmente resistente a la isquemia. La cabeza
est irrigada por las arterias pancreaticoduodenales
superior rama de la arteria gastroduodenal y por
las arterias pancreaticoduodenales inferior rama
de la arteria mesentrica superior. Ambas arterias
pancreaticoduodenales se dividen en ramas ante-
riores y posteriores para anastomosarse y formar
las arcadas arteriales anterior y posterior. El cuerpo
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Anatoma segmentaria
del pncreas
y la cola del pncreas estn irrigados por la arteria
pancretica dorsal. Su origen es variable, puede ser
rama de la arteria esplnica (40%), del tronco celia-
co (22%), de la arteria mesentrica superior (14%)
o de la arteria heptica comn (12%). El drenaje
venoso del pncreas drena en el sistema portal a
travs de la vena esplnica, la vena mesentrica su-
perior, la vena mesentrica inferior y la propia vena
porta. En general, las venas pancreticas corren pa-
ralela a las arterias (1).
Figura 1. Anatoma segmentaria del pncreas.
Tomografa Computada (TC) de abdomen con contraste
endovenoso en fase pancretica. AGD (flecha larga) a
nivel del surco homnimo que recorre el borde anterior
del pncreas. VMS (flecha corta) localizada posterior-
mente al pncreas.
Figura 2. Anatoma segmentaria del pncreas.
TC demostrando la divisin del pncreas Derecho (D),
pncreas Central (C) y pncreas Izquierdo (I) luego de
trazar una lnea imaginaria que pasa a la derecha de la
arteria gastroduodenal y la vena mesentrica superior y
una lnea imaginaria que pasa a la izquierda de la vena
mesentrica superior.
Anatoma segmentaria
del pncreas Raichholz G. et al.

Figura 3. Variantes anatmicas del proceso

uncinado.
TC de abdomen con contraste endovenoso. Proceso
uncinado extendindose por detrs y sobrepasando a la
arteria mesentrica superior.

Figura 4. Lmina retroportal.

TC focalizada en topografa del pncreas derecho (P),
y vasos mesentricos superiores (arteria AMS y vena
VMS). El tejido celulo-grasoso localizado entre el
pncreas derecho y la arteria mesentrica superior es
conocido como lmina retroportal.

Figura 5. Lmina retroportal y arteria hepti-

ca derecha.
TC abdominal con contraste endovenoso. Ntese la pre-
sencia de una arteria heptica derecha (AHD) naciendo
de la arteria mesentrica superior (AMS) y transcurrien-
do en la lmina retroportal. La lmina retroportal se
encuentra densificada por invasin de una adenocarci-
noma del pncreas derecho.

Figura 6. Pncreas y Ecografa.

Ecografa transabdominal del retroperitoneo superior
mostrando la glndula pancretica (flechas) homo-
gnea levemente hiperecogenica. Vena Mesentrica
Superior (VMS) y Vena Esplnica (VE).

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Raichholz G. et al.
Pncreas y ecografa
El examen ecogrfico del pncreas no necesita pre-
paraciones particulares. El ayuno es recomendado
para eliminar el gas gstrico o clico. Maniobras sim-
ples pueden ayudar a identificar el pncreas. Entre
otras, la inspiracin forzada y bloqueada permite el
descenso del hgado y de esta forma conseguir una
buena ventana a travs del lbulo izquierdo. A pesar
de estos artilugios, la buena visualizacin ecogrfica
del pncreas puede ser dificultosa. Si bien la cabeza
es visible en el 90% de los casos en diferentes series,
la cola solamente en el 50 a 60% (4). En ecografa, el
parnquima pancretico es homogneo, compuesto
de ecos finos y regulares. Su ecogenicidad es pare-
cida al hgado normal. Los contornos pancreticos
son regulares, lisos y bien individualizados de planos
adyacentes (Figura 6).
Pncreas y tomografa
La tomografa computada sigue siendo la tcnica de
referencia para el estudio del pncreas. Permite el
estudio del parnquima, los vasos y la extensin de
patologas pancreticas. La exploracin comprende
una serie sin contraste endovenoso, en la bsqueda
de calcificaciones o hemorragias, y series con con-
traste en una fase arterial pancretica y una fase ve-
nosa. La fase arterial pancretica debe ser realizada
a los 45 segundos de comenzada la inyeccin de
contraste, mientras la fase venosa debe realizarse a
los 75 segundos (4). En tomografa, la densidad del
parnquima es semejante al msculo en la serie sin
contraste. Despus de la inyeccin de contraste io-
dado por va endovenosa, el realce mximo del pa-
rnquima pancretico es obtenido ligeramente antes
de la fase portal heptica, aproximadamente 45 se-
gundos despus de comenzada la inyeccin (Figura
7). El realce es homogneo sobre toda la glndula
pancretica y las lobulaciones perifricas son mejor
visibles cuando la pseudo-capsula grasa peripancrea-
tica est bien desarrollada.
Pncreas y resonancia magntica
Dos progresos tecnolgicos permitieron un estudio
correcto del pncreas en resonancia magntica, las
secuencias rpidas y las secuencias con supresin
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del pncreas
grasa (4). El estudio del pncreas debe incluir se-
cuencias ponderadas en T1 y T2. Las secuencias en
eco gradiente en T1 con saturacin grasa permiten
un estudio dinmico tras la administracin de quela-
tos de gadolinio. El estudio de los canales o colan-
giopancreatografa por resonancia magntica (CPRM)
utiliza secuencias fast spin echo (FSE) T2. Se tratan
de secuencias de corta duracin (2.5 segundos) com-
prendiendo una sola excitacin <single shot> (4). En
las secuencias ponderadas en T1, el pncreas posee
una seal intermedia, idntica o ligeramente inferior
a la del hgado. En las secuencias con supresin gra-
sa aparece en hiperseal debido a la presencia de
protenas acuosas en los acinos. En secuencia T2, la
seal del pncreas es idntica al hgado. Despus de
la inyeccin endovenosa de quelatos de gadolinio,
realza intensa y homogneamente (Figura 8).
Variantes del aspecto y del
desarrollo del pncreas
Existen numerosas variaciones de la forma, talla y de
los contornos del parnquima pancretico. El pn-
creas izquierdo se encuentra en el epipln pancrea-
to-esplenico. Segn el desarrollo de este epipln y
su comunicacin con el epipln espleno-gastrico, la
cola del pncreas puede ser ms o menos mvil y
ocupar espacios variables en el hipocondrio izquier-
do. Esto va a permitir formas originales: pncreas
plano, a concavidad inferior, en gancho anterior o
posterior, etc. Incluso se puede observar en ocasio-
nes un pncreas bfido (4). Las tres anomalas pan-
creticas congnitas que pueden tener traduccin
clnica son: el pncreas divisum, el pncreas anular y
el pncreas ectpico.
Pncreas divisum
El Pncreas Divisum (PD) es la anomala anatmica
ms comn del pncreas. Fue reportado en el 4 al
10% de la poblacin general (1-14% en las series de
autopsias) (5). Esta anomala es el resultado de una
falla de la fusin de los conductos del pncreas ven-
tral y dorsal durante el desarrollo embrionario en la
6-8 semana de gestacin. En el PD el drenaje pan-
cretico principal (cabeza superior, cuerpo y cola)
se realiza por el conducto dorsal (Santorini) a travs
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de la papila menor. La porcin inferior de la cabeza
y el proceso uncinado es drenado por el conducto
ventral (de Wirsung) a travs de la papila mayor (5-
6). El significado clnico del PD es objeto de debate.
Es usualmente asintomtico, no obstante algunos au-
tores observaron que la incidencia de PD es ligera-
mente mayor (12-26%) en pacientes con pancreatitis
idioptica (5, 7, 8). Se ha postulado que la papila
menor es demasiado estrecha para permitir un co-
rrecto drenaje de las secreciones pancreticas, lo que
conlleva un aumento de la resistencia y de la tensin
ductal, induciendo as, una obstruccin de flujo rela-
tivo del pncreas dorsal y una pancreatitis secundaria
(en series post-mortem los cambios secundarios a
pancreatitis se limitan sobre todo al pncreas dorsal).
Estas observaciones hacen considerar la posibilidad
de que el PD podra ser un factor de riesgo para
la pan-creatitis. El diagnstico definitivo de PD es
realizado con la colangiopancreatografa endosco-
pica retrograda (5). La colangiopancreatografa por
resonancia magntica ha mostrado tener alta sensibi-
lidad y especificidad para el diagnstico (Figura 9)
(5, 9). El PD puede ser diagnosticado, tanto con TC
como con RM, cuando el conducto pancretico de
drenaje principal (el conducto dorsal o de Santorini)
se visualiza entrando en el duodeno directamente
sin unirse con el conducto biliar comn (Figura 10).
Un signo radiolgico asociado es el Santorinicele (Fi-
gura 9), una dilatacin qustica focal del conducto
pancretico dorsal o de Santorini, justo antes de des-
embocar en la papila menor. Aunque existe cierta
controversia sobre su origen, se cree que la presin
elevada en la papila menor ayuda a su formacin y
adems contribuye a la obstruccin del flujo relativo,
por lo que se relaciona con episodios repetidos de
pancreatitis (10).
Pncreas anular
El Pncreas Anular (PA) es una rara anomala con-
gnita (0,05% de incidencia), en la que un anillo de
tejido pancretico envuelve la porcin descendente
del duodeno (4, 11). El PA est ligado a anomalas
de rotacin de los brotes embrionarios. El esbozo
pancretico ventral est formado por dos compo-
nentes que, en condiciones normales, se fusionan y
experimentan una rotacin alrededor del duodeno
Raichholz G. et al.
de manera tal que se sitan por debajo del esbo-
zo pancretico dorsal. Sin embargo, en ocasiones la
porcin derecha del esbozo ventral emigra siguiendo
su camino normal. Pero la porcin izquierda lo hace
en direccin opuesta y se forma el pncreas anular.
Los sntomas del pncreas anular pueden aparecer
a cualquier edad, desde el periodo neonatal hasta
la edad adulta, aunque se estima que casi las dos
terceras partes de los pacientes con pncreas anular
permanecen asintomticos a lo largo de su vida. La
edad de aparicin de los sntomas depende del gra-
do de constriccin duodenal. Existen dos picos de
distribucin clnica: periodo neonatal y adulto (4).
En el periodo neonatal el cuadro clnico es de una
estenosis duodenal que puede ser ms o menos se-
vera. En los adultos se puede manifestar por dolor
abdominal, nuseas, vmitos y complicaciones como
lcera duodenal, pancreatitis crnica o aguda y me-
nos probable, obstruccin biliar. El PA puede ser
diagnosticado con TC o RMI que revelan un anillo
de tejido pancretico y un conducto anular rodeando
el duodeno descendente (4, 11) (Figura 11).
Pncreas ectpico
El Pncreas Ectpico (PE) se define como tejido
pancretico sin conexin anatmica ni vascular con
el pncreas principal. Se origina durante el periodo
embrionario a partir de las vesculas embrionarias.
La localizacin ms frecuente del pncreas ectpico
es el estmago (26-38% de los casos), el duodeno
(28-36% de los casos) y el yeyuno proximal (16% de
los casos) (5). Sin embargo, tambin se han descrito
casos en el leon, en divertculos de Meckel, vescula
y va biliar, bazo, omento, el mesenterio e incluso en
el mediastino. La frecuencia del pncreas ectpico se
ha estimado en 0,6% a 13,7% en diferentes series de
autopsias (12). El tejido ectpico usualmente mide
de 0,5 a 2 cm y se ubica en la submucosa en aproxi-
madamente el 50% (5). En la mayora de los indivi-
duos, el pncreas ectpico es un hallazgo incidental,
que no produce sntomas y se descubre en pruebas
de imagen, durante una laparotoma o al verificar-
se una autopsia. De existir, los sntomas ms comu-
nes son dolor abdominal (epigstrico), dispepsia y
sangrado gastrointestinal. Todas las patologas que
pueden aparecer en la glndula ortotpica pueden
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afectar tambin al pncreas ectpico como por ejem-
plo pancreatitis, distrofia qustica e incluso se han
descripto casos de cncer. Radiolgicamente tiene
diferentes formas de presentacin siendo la ms co-
mn un engrosamiento de la pared duodenal o gs-
trica, visualizndose una formacin slida sub-mu-
cosa, localizada en la pared interna del duodeno,
generalmente cerca de la cabeza del pncreas. En el
estmago se localiza en el antro en el 85-95% de los
casos. En TC el patrn de captacin de la lesin es
variable, pudiendo presentar una captacin similar a
la del pncreas normal (Figura 12), ser hipocaptante
o mostrar ausencia de captacin. La transformacin
qustica del pncreas ectpico, conocida como dis-
trofia qustica (13-14), se observa como un engrosa-
miento de la pared duodenal con lesiones qusticas
en su interior (Figura 13).

A B

Figura 7. Pncreas y Tomografa.

A) Tomografa en fase arterial pancretica (45 segundos despus de comenzada la inyeccin de contraste). El
criterio de calidad utilizado en esta fase es la opacificacin de la vena mesentrica superior y de la vena esplnica.
B) Tomografa en fase venosa (75 segundos despus de comenzada la inyeccin de contraste). El criterio de calidad
utilizado es la opacificacin de las venas suprahepticas. Pncreas (flechas). Vena Mesentrica Superior (VMS).
Vena Esplnica (VE). Vena Supraheptica Media (VSM).

Figura 8. Pncreas y RMI.

A) RMI en secuencias T2. El pncreas izquierdo es visualizado hipoin-
tenso con una seal similar al hgado (flecha). B) RMI secuencias T1
con supresin grasa. La intensidad de seal relativa del pncreas
A aumenta significativamente y aparece marcadamente hiperintenso
(flecha), con lo que este rgano se vuelve el tejido blando ms brillan-
te del abdomen superior. C) RMI secuencias T1 con supresin grasa y
gadolinio. Marcado refuerzo homogneo del pncreas tras la admi-
nistracin de quelatos de gadolinio y adquisicin de imgenes en fase
arterial pancretica (flecha).

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del pncreas Raichholz G. et al.

Figura 9. Pncreas Divisum.

ColangiopancreatoRMI. El conducto pancretico dorsal
(PD) cruza el coldoco (C) para drenar dentro de la loca-
lizacin esperada de la papila menor. Mnima dilatacin
qustica focal del conducto dorsal o de Santorini antes
de desembocar en la papila, conocido como Santorino-
cele (S).

A B

Figura 10. Pncreas Divisum.

Tomografa Computada (A) y Resonancia Magntica (B) mostrando el canal pancretico dorsal (CPD) cruzando por
delante al coldoco (C) y desembocando directamente en el duodeno.

Figura 11. Pncreas Anular.

TC de abdomen con contraste endovenoso que pone en
evidencia la presencia de tejido pancretico rodeando
en forma completa a la segunda porcin del duodeno
visibles en dos cortes sucesivos de tomografa compu-
tada.

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Figura 12. Pncreas Ectpico.

TC de abdomen con contraste endovenoso en fase
arterial (A) y fase venosa portal (B). Formacin nodular
solida con las mismas caractersticas tomodensitometri-
cas que el pncreas ortotpico, localizado a nivel de la
pared duodenal anterior (flecha).

Figura 13. Pncreas Ectpico y Distrofia

Qustica.
Tomografa computada cortes axiales con contraste en-
dovenoso en fase arterial. Se constata desplazamiento
y disminucin de la luz de la segunda porcin duode-
nal (flecha delgada) por un engrosamiento parietal
medial a expensa de pncreas ectpico (flecha gruesa),
asociado a formaciones de aspecto lquido (asterisco).
Existe una correcta diferenciacin de dicho proceso con
respecto a la cabeza pancretica (doble flecha).

Conclusin
El conocimiento de la anatoma segmentaria del pn-
creas permite una correcta localizacin de las lesio-
nes pancreticas y una buena planificacin quirr-
gica. Las anomalas del desarrollo del pncreas son
reconocibles con las diferentes metodologas diag-
nostica y es fundamental diferenciarlas de otras pato-
logas pancreticas o del tracto gastrointestinal.

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Anatoma segmentaria
del pncreas Raichholz G. et al.

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