GUA FARMACOLGICA

EN TRATAMIENTO
PARENTERAL Y CUIDADOS
DE ENFERMERA
Jorge lvarez Lpez
Enfermero, Servicio de Urgencias Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid; Profesor Docente, Departamento de Medicina,
Facultad de Enfermera y Fisioterapia, Universidad de Cdiz

Jess Flrez Gonzlez

Mdico Adjunto, UCI Hospital Quirn Marbella
y Quirn Campo de Gibraltar; Mdico de Emergencias,
EPES 061, Servicio Provincial de Cdiz

igo Gredilla Zubira

Mdico Residente, Servicio de Medicina Interna,
Hospital Universitario 12 de Octubre, Madrid
 2015 Elsevier Espaa, S.L.
Travessera de Grcia, 17-21 - 08021 Barcelona, Espaa

Fotocopiar es un delito (Art. 270C.P.)

Para que existan libros es necesario el trabajo de un importante colectivo
(autores, traductores, dibujantes, correctores, impresores, editores...). El
principal beneficiario de ese esfuerzo es el lector que aprovecha su con-
tenido.
Quien fotocopia un libro, en las circunstancias previstas por la ley, delin-
que y contribuye a la no existencia de nuevas ediciones. Adems, a corto
plazo, encarece el precio de las ya existentes.
Este libro est legalmente protegido por los derechos de propiedad
intelectual. Cualquier uso fuera de los lmites establecidos por la legislacin
vigente, sin el consentimiento del editor, es ilegal. Esto se aplica en particular
a la reproduccin, fotocopia, traduccin, grabacin o cualquier otro sistema
de recuperacin de almacenaje de informacin.

ISBN (versin impresa): 978-84-9022-710-7

ISBN (versin electrnica): 978-84-9022-790-9

Depsito Legal (versin impresa): B 19507-2014

Depsito Legal (versin electrnica): B 19508-2014
Servicios editoriales: Fotoletra, S.A.

Advertencia
La medicina es un rea en constante evolucin. Aunque deben seguirse
unas precauciones de seguridad estndar, a medida que aumenten
nuestros conocimientos gracias a la investigacin bsica y clnica habr
que introducir cambios en los tratamientos y en los frmacos. En
consecuencia, se recomienda a los lectores que analicen los ltimos
datos aportados por los fabricantes sobre cada frmaco para comprobar
la dosis recomendada, la va y duracin de la administracin y las con-
traindicaciones. Es responsabilidad ineludible del mdico determinar
las dosis y el tratamiento ms indicado para cada paciente, en funcin
de su experiencia y del conocimiento de cada caso concreto. Ni los
editores ni los directores asumen responsabilidad alguna por los daos
que pudieran generarse a personas o propiedades como consecuencia
del contenido de esta obra.
El Editor

Smer Alrabe Peinado
Mdico residente, UCI, Hospital Uni-
versitario Puerta del Mar, Cdiz,
Espaa.
Yazmina Alfonso Arencibia
Enfermera, UCIN Neonatal, Com-
plejo Hospitalario Universitario
Insular-Materno Infantil de Cana-
rias, Las Palmas de Gran Canaria,
Espaa.
Jorge lvarez Lpez
Enfermero, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Profesor docente, Departamento
de Medicina, Facultad de Enfer-
mera y Fisioterapia, Universidad
de Cdiz, Cdiz, Espaa.
Laura Andjar Aranda
Enfermera, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Antonio Arranz Esteban
Enfermero, UCI Urgencias y Trau-
matologa, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Rosana Ashbaugh Lavesiera
Mdico residente, Servicio de Psi-
quiatra, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Luca Ballesteros de Diego
Mdico adjunto, Servicio de Diges-
tivo, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espaa.
Colaboradores
Antonio Barba Chacn
Mdico especialista en Medicina
Interna. Catedrtico de EU de
Medicina, Universidad de Cdiz,
Cdiz, Espaa.
Cathaysa Barrios Hernndez
Enfermera, UCI del Corazn, Hos-
pital Universitario 12 de Octubre,
Madrid, Espaa.
Mariano Bartolom Colussi
Mdico especialista en MFyC, Ms-
ter en medicina de emergencias,
Mdico de Emergencias, SUM-
MA112, Getafe, Madrid, Espaa.
Erika Bonilla Arena
Especialista en Enfermera Familiar y
Comunitaria, Servicio de Atencin
Primaria, C.S. Buenavista, Toledo,
Espaa.
Pedro Bustelo Bueno
Mdico residente, UCI, Hospital Uni-
versitario de Puerto Real, Puerto
Real, Cdiz, Espaa.
Mara Elena Castejn de la Encina
Enfermera, SAMU, Servicio deEmer-
gencias Sanitarias, Alicante, Es-
paa. Profesora asociada, Depar-
tamento de Enfermera, Facultad
de Ciencias de la Salud, Universi-
dad de Alicante, Alicante, Espaa.
Francisco Castro Lobo
Mdico adjunto, Unidad de Anes-
tesia, Reanimacin y Terapia del
Dolor, Hospital Universitario de
Puerto Real, Puerto Real, Cdiz,
Espaa.
v
vi Colaboradores
Isabel Cebrin Gonzlez
Mdico adjunto, Servicio de Medici-
na Interna, Hospital Quirn Campo
de Gibraltar, Gibraltar, Cdiz,
Espaa.
Jos Luis Cobo Snchez
Enfermero, rea de Calidad, Forma-
cin, Investigacin y Desarrollo de
Enfermera, Hospital Universitario
Marqus de Valdecilla, Santander,
Cantabria, Espaa.
Lara Colino Gmez
Mdico adjunto, UCI, Hospital Uni-
versitario Rey Juan Carlos, Ms-
toles, Madrid, Espaa.
Ana Corral Estefana
Enfermera, Emergencias 061, SE-
RIS, Logroo, La Rioja, Espaa.
Mnica Costumero Garca
Enfermera, UCI, Hospital Universita-
rio Nuestra Seora de la Candela-
ria, Tenerife, Espaa.
Jos de la Oliva Snchez
Mdico residente, Servicio de Psi-
quiatra, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Berta de las Heras Pez de la Cadena
Mdico adjunto, Servicio de Diges-
tivo, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espaa.
Borja de Miguel Campo
Mdico residente, Servicio de Medi-
cina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Mara Luisa De Mingo Domnguez
Mdico adjunto, Servicio de Endo-
crinologa y Nutricin, Clnica La
Luz, Madrid, Espaa.
Antonio Javier del Hoyo Gordillo
Supervisor, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Miriam Dorta Surez
Mdico adjunto, Servicio de Onco-
loga Mdica, Hospital Fundacin
Jimnez Daz, Madrid, Espaa.
Profesora colaboradora, Departa-
mento de Medicina, Facultad de
Medicina, Universidad Autnoma
de Madrid, Madrid, Espaa.
Francisco Jos Duque Duque
Director de rea, Departamento de
Enfermera, Facultad de Ciencias
de la Salud, Universidad Europea de
Madrid, Madrid, Espaa.
Mara Beln Facio Corts
Especialista en Enfermera Familiar y
Comunitaria, Servicio de Atencin
Primaria, C.S. Poln, Toledo, Espaa.
Lorca Fernndez Forn
Enfermera, Cardiologa, University
Hospital of Leicester NHS Trust,
Leicester, Reino Unido.
Antonio Fernndez Leal
Enfermero, Servicio de Urgencias,
Hospital General Universitario Gre-
gorio Maran, Madrid, Espaa.
Mari Paz Fernndez Ortega
Coordinadora de Enfermera, Inves-
tigacin en cuidados de Oncologa,
Instituto Cataln de Oncologa,
Barcelona, Espaa. Profesora
asociada, Departamento de En-
fermera, Facultad de Enfermera,
Universidad de Barcelona UB,
Barcelona, Espaa.

Jess Flores Gonzlez
Mdico adjunto, UCI, Hospital Quirn
Marbella, Marbella, Espaa. Hos-
pital Quirn Campo de Gibraltar,
Gibraltar, Cdiz, Espaa. Mdico,
Emergencias 061, EPES SP Cdiz,
Cdiz, Espaa.
Carlos Fuente Espeja
Enfermero, UCI paciente semi-crti-
co, Hospital Universitario de lava,
Vitoria-Gasteiz, lava, Espaa.
Mara del Mar Galera Lpez
Mdico residente, Servicio de Onco-
loga Mdica, Hospital Universitario
12de Octubre, Madrid, Espaa.
Vanesa Gallego Villalvilla
Enfermera, Urgencias Generales,
Hospital Universitario 12 de Oc-
tubre, Madrid, Espaa.
lvaro Garca Martos
Mdico adjunto, Servicio de Reu-
matologa, Hospital La Zarzuela,
Madrid, Espaa.
Inmaculada Garca Herrera
Enfermera, Clnica de Internamiento
de Extranjera, Tarifa, Cdiz, Espaa.
Alberto Gareta Dez
Enfermero, Servicio de Ginecologa y
Obstetricia, Hospital Universitario
de lava, Vitoria-Gasteiz, lava,
Espaa.
Jess Garrido Dorronsodo
Mdico adjunto, Servicio de Urgen-
cias, Hospital Universitario Infanta
Leonor, Madrid, Espaa.
Vctor Gonzlez Doce
Mdico adjunto, Servicio de Medici-
na Interna, Hospital General San-
taMara del Puerto, Puerto Santa
Mara, Cdiz, Espaa.
Colaboradoresvii
igo Gredilla Zubira
Mdico residente, Servicio de Medi-
cina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Mara Paz Guerrero Molina
Mdico residente, Servicio de Neuro-
loga, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espaa.
Ana Guijarro Lavn
Enfermera, Urgencias Generales,Hos
pital Universitario 12 de Octubre,
Madrid, Espaa.
Mara Luisa Gutirrez Sanz
Enfermera, Servicio de Digestivo,
Clnica Astart, Cdiz, Espaa.
Elena Gutirrez Sols
Mdico adjunto, Servicio de Nefro-
loga, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espaa.
Gisela Hebe Petiti Martn
Mdico adjunto, Servicio de Derma-
tologa, Hospital Moiss Broggi.
Hospital General de LHospita-
let.Hospital Universitario Quirn
Dexeus, Barcelona, Espaa.
Brbara Hortelano Vela
Especialista en Enfermera Gineco-
lgica y Obsttrica, Servicio de
Ginecologa y Obstetricia, Hos-
pital Comarcal de Melilla, Melilla,
Espaa.
Ana Jimnez Ubieto
Mdico adjunto, Servicio de Hemato-
loga, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espaa.
Soraya Jodra Snchez
Mdico adjunto, Servicio de Neumo-
loga, Hospital Universitario Ro
Hortega, Valladolid, Espaa.
viii Colaboradores
Juan Laso Prez
Mdico residente, Unidad de Anes-
tesia, Reanimacin y Terapia del
Dolor, Hospital General Universi-
tario Gregorio Maran, Madrid,
Espaa.
Inmaculada Lpez lvarez
Enfermera, Hospital de da de Onco-
loga, Instituto Cataln de Oncolo-
ga, Barcelona, Espaa.
Bitia Lpez Dorta
Enfermera, Servicio de Digestivo y
Nefrologa, Hospital Universitario
Ntra. Sra. de Candelaria, Santa
Cruz de Tenerife, Espaa.
Raquel Lpez Gil
Enfermera, Servicio de Hematologa
Clnica, Instituto Cataln de Onco-
loga, Barcelona, Espaa.
Candelas Lpez Lpez
Enfermera, UCI Urgencias y Trau-
matologa, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Profesora colaboradora, Departa-
mento de Enfermera, Facultad de
Enfermera, Fisioterapia y Podolo-
ga, Universidad Complutense de
Madrid, Madrid, Espaa.
Susana Lorente Valladolid
Enfermera, Unidad de Investigacin
Clnica, Instituto Cataln de Onco-
loga, Barcelona, Espaa.
Noelia Mancebo Salas
Supervisora, Servicio de Urgencias,
Hospital Universitario Marqus de
Valdecilla, Santander, Cantabria,
Espaa. Profesora, Departamento
de Enfermera, Facultad de Enfer-
mera, Universidad de Cantabria,
Santander, Cantabria, Espaa.
Jos Mara Martn Cano
Mdico adjunto, UCI, Hospital Universi-
tario Puerta del Mar, Cdiz, Espaa.
Jos Mara Martnez vila
Mdico residente, Servicio de Medi-
cina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Daniel Martnez Milln
Enfermero, Servicio de Emergen-
cias, Sistema de Emergncies
Mdiques, Barcelona, Espaa.
Profesor asociado, Departamento
de Enfermera, Facultad de Medi-
cina, Universidad Autnoma de
Barcelona, Barcelona, Espaa.
Mara Jos Moles Navas
Enfermera, Urgencias, Hospital Co-
marcal Santa Ana, Motril, Granada,
Espaa.
Zaira Molina Collado
Mdico especialista en Medicina In-
tensiva, UCI, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Javier Molina Martn de Nicols
Mdico especialista en Cardiologa,
Servicio de Cardiologa, Hospital
Universitario 12 de Octubre, Ma-
drid, Espaa.
Cristina Moino Montero
Enfermera, Urgencias Generales,
Hospital Universitario 12 de Oc-
tubre, Madrid, Espaa.
Cindia Morales Snchez
Enfermera, UCI Urgencias y Trau-
matologa, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Nerea Muoz Unceta
Mdico residente, Servicio de Onco-
loga Mdica, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.

Eva Muro Fernndez de Pinedo
Mdico adjunto, Servicio de Urgen-
cias, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espaa.
Juan Antonio Noria Serrano
Mdico adjunto, UCI, Hospital Universi-
tario Puerta del Mar, Cdiz, Espaa.
Jos Antonio Ortiz Gmez
Enfermero, Emergencias 061, EPES
SP Sevilla, Sevilla, Espaa. Profesor
Titular, Departamento de Enfer-
mera, Facultad de Enfermera,
Fundacin Pblica de Estudios
Universitarios Francisco Maldonado,
Osuna, Sevilla, Espaa.
Juan Ortiz Imedio
Mdico residente, Servicio de Medi-
cina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Roco Oviedo Zampaa
Mdico adjunto, Dispositivo de Cui
dados Crticos y Urgencias (DCCU),
Distrito sanitario Baha de Cdiz,
Algeciras, Cdiz, Espaa.
Rodrigo Pacheco Puig
Mdico adjunto, Servicio de Urgen-
cias, Hospital Universitario Infanta
Leonor, Madrid, Espaa. Profesor
Colaborador, Doctor en Medicina y
Ciruga, Programa de posgrados y
doctorados Universidad CEU, Fa-
cultad de Medicina, Universidad
San Pablo CEU, Madrid, Espaa.
Magda Palka Kotlowska
Mdico residente, Servicio de On-
cologa Mdica, Hospital Univer-
sitario Puerta de Hierro, Majada-
honda, Madrid, Espaa. Profesora
colaboradora, Departamento de
Medicina Interna, Facultad deMe-
dicina, Universidad Autnoma de
Madrid, Madrid, Espaa.
Colaboradoresix
Leticia Parejo Garca
Mdico adjunto, Servicio de Nefro
loga, Hospital UniversitarioFunda
cin Alcorcn, Alcorcn, Madrid,
Espaa.
Milagrosa Pousada Belmonte
Enfermera, Emergencias 061, EPES
SP Cdiz, Cdiz, Espaa. Coordi-
nadora de asignatura de Mster
Oficial, Departamento de Anato-
ma, Facultad de Medicina, Uni-
versidad de Cdiz, Cdiz, Espaa.
Luis Carlos Ramn Carreira
Enfermero, Servicio de Urgencias,
Hospital Universitario Ro Hortega,
Valladolid, Espaa.
Alejandro Riera Marn
Enfermero, UCI Polivalente, Hospital
Universitario 12 de Octubre, Ma-
drid, Espaa.
Mara Jess Rodrguez-Bobada
Gonzlez-del Campo
Enfermera, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa
Alberto Jess Rodrguez Soler
Enfermero, Unidad de Reanimacin
y Cuidados Postanestesia, Hos-
pital Universitario Ntra. Sra. de
Candelaria, Santa Cruz de Tene-
rife, Espaa. Profesor asociado,
Departamento de Enfermera, EUE
Ntra. Sra. de Candelaria (Ads-
crita), Universidad de La Laguna,
Santa Cruz de Tenerife, Espaa.
Francisco Jos Romero Bermejo
Mdico adjunto, UCI, Hospital Qui-
rn Campo de Gibraltar, Gibraltar,
Cdiz, Espaa.
x Colaboradores
Grica Rubio Gmez
Enfermera, Urgencias Generales,
Hospital Universitario 12 deOctu-
bre, Madrid, Espaa.
Sara Ruiz Orellana
Enfermera, UCI, Hospital Universita-
rio de Ceuta, Ceuta, Espaa.
Justo Snchez Gil
Mdico adjunto, Servicio de Medi-
cina Interna, rea de Gestin Sa-
nitaria Norte de Almera, Hospital
La Inmaculada, Hurcal Overa,
Almera, Espaa.
Ruth Snchez Jimnez
Enfermera, Urgencias Generales,
Hospital Universitario 12 de Octu-
bre, Madrid, Espaa.
Raquel Sauca Serrano
Supervisora de rea Funcional de
Urgencias, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
ngel M. Sevillano Prieto
Mdico adjunto, Servicio de Nefro-
loga, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espaa.
Mara Sopea Corvinos
Mdico adjunto, Servicio de Hemato-
loga, Hospital Universitario 12 de
Octubre, Madrid, Espaa.
Mario Tari Rodrguez
Enfermero, Servicio de Traumatolo-
ga, Hospital San Rafael, Cdiz,
Espaa.
Javier Teigell Muoz
Mdico residente, Servicio de Medi-
cina Interna, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Nuria Tejada Hernndez
Supervisora, Servicio de Urgencias
Generales, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
Mara ngeles Vilches Cabezas
Enfermera, UCI Urgencias y Trau-
matologa, Hospital Universitario
12 de Octubre, Madrid, Espaa.
 Prlogo

Si nos planteramos destacar algn libro de especial utilidad en el desempeo

de nuestra prctica clnica, sin lugar a dudas deberamos mencionar las guas
farmacolgicas. Habitualmente disponibles en el bolsillo de nuestra bata, su
utilidad y eficiencia se basan principalmente en que estn fundamentadas
en la experiencia clnica y el trabajo diario.
De todos es sabido que los errores derivados del uso y la aplicacin de
la medicacin ocupan un lugar destacado en los acontecimientos adversos
observados en los pacientes, por eso resulta especialmente importante la
edicin de guas farmacolgicas que suponen por s mismas un incremento
adicional a la dimensin de la eficacia y la seguridad clnicas.
La gua farmacolgica que aqu se presenta supone una actualizacin
francamente novedosa por la inclusin de apartados no habituales en este
tipo de trabajos. En este sentido, deberamos considerar esta gua como un
instrumento muy adecuado para fomentar un uso ms eficaz y racional de
los medicamentos.
Cabe destacar el esfuerzo desarrollado por sus autores, en un contexto
clnico y asistencial muy poco motivante y estimulante para el desarrollo de
estas actividades, complementarias a las puramente asistenciales, pero
de gran utilidad para el personal sanitario y el desarrollo de una prctica
clnica segura y eficaz.
La presente gua clnica cumple, entre otras funciones, con la de contribuir
a la formacin tanto de los mdicos como de los enfermeros y enfermeras
que se inician en el trabajo clnico diario para los cuales el uso adecuado de
los frmacos es fundamental. El diseo de la gua facilita el acceso a una
informacin rpida y comprensible. Su consulta permitir un uso seguro de
los frmacos y sobre todo contribuir a mejorar la calidad de la asistencia y
la eficacia teraputica.
En los ltimos aos, la cuanta e informacin sobre el arsenal farmacolgico
disponible en los diferentes servicios clnicos tanto hospitalarios como ex-
trahospitalarios han crecido considerablemente y, con ello, se ha complicado
su uso. La necesidad de aportar una dosis precisa y evitar interacciones
nos obliga a realizar frecuentes consultas que, gracias a estas guas, son
cmodas, claras y rpidas.
La Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera
es por ello un instrumento de consulta dirigido especialmente a mdicos y
enfermeros(as) tanto de atencin primaria como especializada, aunque por
sus caractersticas constituye una gua de especial utilidad para estudiantes
de medicina y de enfermera. De especial inters son las novedades que
presentan y que abarcan el mbito de actuacin de enfermera, incluyendo
un aspecto de enorme utilidad prctica como es la cantidad y el tipo de suero
utilizado en la dilucin y la administracin de los frmacos, el tiempo de ad-
ministracin y los cuidados de enfermera que debern administrar siguiendo
las intervenciones y recomendaciones de la NANDA (North American Nursing
xi
xii Prlogo

Diagnosis Association). Su formato permite una fcil portabilidad y un uso

sencillo que asegura una consulta gil en muy diferentes circunstancias. Esta
gua farmacolgica nos ha impresionado por su diseo y solvencia, por lo que
le auguramos un xito de aceptacin entre los profesionales sanitarios,
que son, en ltima instancia, los destinatarios de su publicacin.

Prof. Dr. Antonio Barba Chacn

Catedrtico de EU de Medicina. Universidad de Cdiz
 Abreviaturas

C=Grados centgrados
a=Alfa
b=Beta
=Gamma
1M=1 Molar
1/6M=1/6 Molar
5-FU=5-fluorouracilo5-HT=5-hidroxitriptamina
6-MP=6-mercaptopurina
AAS=cido acetilsaliclico
ABG=Gasometra arterial (Arterial Blood Gas)
ACh=Acetilcolina
ACTH=Hormona adrenocorticotropa, o corticotropina
ACTP=Angioplastia coronaria transluminal percutnea
ACV=Accidente cerebrovascular
ADH=Hormona antidiurtica (Antidiuretic Hormone)
ADN=cido desoxirribonucleico
ADT=Antidepresivo tricclico
AINE=Antiinflamatorio no esteroideo
Al=Aluminio
ALT=Alanina aminotransferasa
AMP=Adenosn monofosfato
AMPc=Adenosn monofosfato cclico
Anti Xa=Factor antiactivado X
API=Agua para inyeccin
Aprox.=Aproximado
ARN=cido ribonucleico
AST=Aspartato aminotransferasa
ATP=Adenosn trifosfato
ATPasa=Enzima hidrolizadora de adenosn trifosfato
Au=Oro
AUA: American Urological Association
AV=Auriculoventricular
BCG=Bacilo de Calmette y Gurin
BEACOPP=bleomicina, etopsido, doxorrubicina, ciclofosfamida, vincristina,
procarbazina, prednisona
BNM=Bloqueo neuromuscular
BUN=Nitrgeno ureico en sangre (Blood Urea Nitrogen)
CAD=Cetoacidosis diabtica
clulas/l=Clulas por microlitro
CHO=Clulas de ovario de hmster chino
CID=Coagulopata intravascular diseminada
Clase Ia=Grupo de antiarrtmicos (bloqueadores del canal de Na + por
asociacin/disociacin intermedia)
xiii
xiv Abreviaturas

Clase Ib=Grupo de antiarrtmicos (bloqueadores de canales del Na+ por

asociacin/disociacin rpida)
Clase Ic=Grupo de antiarrtmicos (bloqueadores de canales del Na+ por
asociacin/disociacin lenta)
Clase II=Grupo de antiarrtmicos (bloqueadores de receptores adrenrgicos
beta)
Clase III=Grupo de antiarrtmicos (bloqueadores de canales de K+)
Clase IV=Grupo de antiarrtmicos (bloqueadores de canales del Ca2+)
ClCr=Aclaramiento de creatinina (Creatinine Clearance)
CMF=Ciclofosfamida, metotrexato, fluorouracilo
CMV=Citomegalovirus/Rgimen cisplatino, vinblastina, metotrexato
CO2=Dixido de carbono
COX=Ciclooxigenasa
CPK=Creatn fosfocinasa
CPRE=Colangiopancreatografa retrgrada endoscpica
Cr=Creatinina
Cu2+=Cobre
CVDA=Ciclofosfamida, vincristina, doxorrubicina, dexametasona
CVP=Contracciones ventriculares prematuras
CYP1A2=Citrocromo P-450 1A2
CYP2C9=Citocromo P-450 2C9
CYP3A4=Citocromo P-450 3A4
D1/D2/D3=Receptores dopaminrgicos
DCF=Docetaxel y 5-fluorouracilo
DDT=Dosis diaria total
dl=decilitro
DM=Diabetes mellitus
DPAC=Dilisis Peritoneal Ambulatoria Continua
DPD=Dihidropirimidina deshidrogenasa
DRESS=Drug Rash with Eosinophilia and Systemic Symptoms
EAPIH=Ensayo de activacin plaquetaria inducido por heparina
ECA=Enzima convertidora de la angiotensina
ECF=Epirrubicina, 5-fluorouracilo
ECG=Electrocardiograma
EGF=Factor de crecimiento epidrmico
EGFR=Receptor del factor de crecimiento epidrmico
EHH=Estado hiperglucmico hiperosmolar
EICH=Enfermedad del injerto contra el husped
ELISA=Enzyme-linked Immunosorbent Assay
EP=Enfermedad de Parkinson
EPI=Enfermedad inflamatoria plvica
EPOC=Enfermedad pulmonar obstructiva crnica
ERGE=Enfermedad por reflujo gastroesofgico
EVW=Enfermedad de Von Willebrand
FA=Fosfatasa alcalina
FAC=Doxorrubicina, ciclofosfamida, fluorouracilo
 Abreviaturasxv

FAME=Frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad

FDA: B=Categora de riesgo en el embarazo. Clase B (Food and Drug
Administration)
FDA: C=Categora de riesgo en el embarazo. Clase C (Food and Drug Ad-
ministration)
FDA: D=Categora de riesgo en el embarazo. Clase D (Food and Drug
Administration)
Fe+=Hierro
FEVI=Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo
FVIII=Factor VIII de la coagulacin
FVW=Factor Von Willebrand
G=Gauges (medida del calibre de los catteres cortos)
G-6P-D=Glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
g=Gramo
g/dl=Gramo por decilitro
g/h=Gramo por hora
g/ml=Gramo por mililitro
GABA=cido gamma-aminobutrico
GGT=Gamma-glutamiltranspeptidasa
GH=Hormona de crecimiento
GOT=Glutmico oxalactica transaminasa.
GPIIb/IIIa=Glupoprotena IIb/IIIa
GPT=Glutmico pirvica transaminasa
h=Hora
H1=Receptores histamnicos
Hb=Hemoglobina
HBPM=Heparina de bajo peso molecular (LMWH, Low-Molecular-Weight
Heparin)
HDL=Lipoprotena de alta densidad (High density lipoprotein)
HER=Factor de crecimiento epidrmico humano
HLA=Antgeno leucocitario humano (Human Leukocyte Antigen)
HMG-CoA=Hidroxi metilgluraril coenzima A
HSA=Hemorragia subaracnoidea
HTA=Hipertensin arterial
IAM=Infarto agudo de miocardio
IBP=Inhibidor de la bomba de protones
ICC=Insuficiencia cardaca congestiva
IECA=Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina
IFL=Irinotecn, fluorouracilo, leucovorina
Ig=Inmunoglobulina
IgA=Inmunoglobulina A
IgE=Inmunoglobulina E
IgG=Inmunoglobulina G
IgG1=Inmunoglobulina G subtipo 1
IL-2=Interleucina-2.
i.m.=Intramuscular
xvi Abreviaturas

IMAO=Inhibidor de la monoaminooxidasa
INR=ndice Internacional Normalizado de coagulacin (International
Normalized Ratio)
IPSS=International Prostate Symptom Score
IR=Insuficiencia renal
IRC=Insuficiencia renal crnica
ISRS=Inhibidor selectivo de la recaptacin de la serotonina
ITU=Infeccin del tracto urinario
i.v.=Intravenoso.
IVAC=Etopsido, ifosfamida, citarabina
K+=In potasio
kcal=kilocalora
KDR=Receptor Tyrosine kinase
kg=Kilogramo
kJ=Kilojulio
KRAS=Kirsten Retrovirus Associated Sequences
l=Litro
LAR=Formulacin de liberacin prolongada (Long-Acting Release)
lat./min=latidos por minuto
LDH=Lactodeshidrogenasa
LMA=Leucemia mieloide aguda
MAO=Monoaminooxidasa
Mx.=Mximo
mEq/l=Miliequivalentes por litro
m=Metro
M1/M2=Receptores muscarnicos
mg=Miligramo
Mg=Magnesio
g=Microgramo
g/kg/min=Microgramo por kilogramo al minuto
mg/da=Miligramo al da
mg/h=Miligramo a la hora
mg/kg=Miligramo por kilogramo
mg/kg/h=Miligramo por kilogramo a la hora
mg/min=Miligramo al minuto
mg/ml=Miligramo por mililitro
MIBE=Encefalitis sarampionosa por cuerpos de inclusin (Measles Inclusion
Body Encephalitis)
ml=Mililitro
m=Micrmetro
mm3=Milmetro cbico
mmHg=Milmetro de mercurio
mmol=Milimol
MU=Milln de unidades
MUI=Milln de unidades internacionales
MVAC=Vinblastina, doxorrubicina, cisplatino, metotrexato
 Abreviaturasxvii

Na+=Sodio
NAC=N-acetilcistena
NaCl=Cloruro sdico
NANDA=North American Nursing Diagnosis Association
ng/kg/min=Nanogramo por kilogramo al minuto
NIC=Intervenciones y actividades de enfermera segn la taxonoma NANDA
NIHSS=National Institute of Health Stroke Scale
NO2=Grupo Nitro
NPH=Neutral protamine Hagedorn (insulina isofnica)
NPL=Neutral protamine lispro (insulina lispro protamina)
NPT=Nutricin parenteral total
NVPO=Nuseas y vmitos postoperatorios
NYHA=New York Heart Association
OMS=Organizacin Mundial de la Salud
ORL=Otorrinolaringologa
PA=Presin arterial
PABA=cido para amino benzoico
PAD=Presin arterial diastlica
PAM/MAP=Presin arterial media
PaO2=Presin parcial de oxgeno
PAP=Presin de la arteria pulmonar
PAS=cido paraaminosaliclico/presin arterial sistlica
PBPC=Clulas progenitoras de sangre perifrica
PBP=Protenas fijadoras de penicilina (Penicillin-Binding Proteins)
pCO2=Presin parcial de dixido de carbono
PCPE=Presin capilar pulmonar enclavada
PCR=Parada cardiorrespiratoria/Protena C reactiva
PDE-5=Fosfodiesterasa 5
pH=Medida de acidez o alcalinidad de una disolucin
PIC=Presin intracraneal
PPC=Presin de perfusin cerebral
PRL=Prolactina
PSA=Antgeno prosttico especfico
PVC/CVP=Presin venosa central/Policloruro de vinilo
QT=Tiempo entre el comienzo de la onda Q y el final de la onda T
QTc=Intervalo QT corregido
R-EPOCH=Etopsido, prednisona, vincristina, ciclofosfamida, doxorrubicina,
rituximab
RAN=Recuento absoluto de neutrfilos
RAS=Retrovirus Associated Sequences
RGE=Reflujo gastroesofgico
RM=Resonancia magntica
rTPA=Activadores recombinantes del plasmingeno tisular
RTUP=Reseccin transuretral de la prstata
SARM=Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
SaO2/SatO2=Saturacin de oxgeno
xviii Abreviaturas

s.c.=Subcutneo
SCLC=Cncer de pulmn de clulas pequeas (Small Cell Lung Cancer)
SIADH=Secrecin inadecuada de la hormona antidiurtica
sida=Sndrome de inmunodeficiencia adquirida
SMX/TMP=Sulfametoxazol/trimetoprim
SNC=Sistema nervioso central
SNG=Sonda nasogstrica
ST=Intervalo que va desde la contraccin de los ventrculos hasta el
comienzo del perodo de reposo.
SVCA=Soporte vital avanzado cardiolgico
SvO2=Saturacin venosa mixta de oxgeno
T4L=Tiroxina libre
TC=Tomografa computarizada
TCA=Tiempo de coagulacin activada
TCE=Traumatismo craneoenceflico
TFG=Tasa de filtrado glomerular
TIA=Accidente isqumico transitorio
TNF-a=Factor de necrosis tumoral alfa
TNF-b=Factor de necrosis tumoral beta
t-PA=Activador tisular del plasmingeno
TP=Tiempo de protrombina
TPF=Docetaxel, cisplatino, fluorouracilo
TPH=Trasplante de progenitores hematopoyticos
TSH=Tirotropina
TSVP=Taquicardia supraventricular paroxstica
TTP=Tiempo de tromboplastina parcial
TTPa=Tiempo de tromboplastina parcial activada
TV=Taquicardia ventricular
U/UI=Unidades/unidades internacionales
UB=Unidades Bethesda
UCI=Unidad de cuidados intensivos
UI/dl=Unidad internacional por decilitro
VEB=Virus de Epstein-Barr
VEGF=Factor de crecimiento del endotelio vascular (Vascular Endothelial
Growth Factor)
VHA=Virus de la hepatitis A
VHB=Virus de la hepatitis B
VHS=Virus herpes simple
VI=Ventrculo izquierdo
VIH=Virus de la inmunodeficiencia humana
VIP=Pptido vasoactivo intestinal
VLTH=Virus linfotrpico T humano (HTLV, Human T-Lymphotropic Virus)
v.o.=Va oral
VVZ=Virus varicela-zster
WPW=Sndrome de Wolff-Parkinson-White
Zn2+=Zinc
 ABCIXIMAB
Presentacin

A
Ampollas de 5ml con 10mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antiagregante compuesto por el fragmento Fab de anticuerpo monoclonal
IgG1 quimrico dirigido especficamente contra el receptor de la glicoprotena
IIb/IIIa que se localiza en la superficie de las plaquetas. Adems, posee
afinidad por el receptor de vitronectina que favorece la adhesin de las
plaquetas y la pared vascular y promueve la proliferacin de las clulas mus-
culares lisas. Bloquea, por tanto, la adhesin y la activacin plaquetaria y la
generacin de trombina que sigue a estas.
Indicaciones
En asociacin con heparina y cido acetilsaliclico, para la prevencin de
complicaciones cardacas isqumicas en pacientes sometidos a interven-
cin coronaria percutnea.
Reduccin del riesgo de infarto en pacientes con angina inestable, sin
respuesta al tratamiento farmacolgico convencional, programados para
intervencin coronaria percutnea.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a anticuerpos monoclonales murinos
o a papana (pueden estar presentes trazas de papana resultantes del
proceso de produccin).
Situaciones de sangrado interno activo.
Historia de accidente cerebrovascular durante los dos aos previos.
Traumatismo o ciruga intrarraqudea o intracraneal reciente (dos meses
previos).
Ciruga mayor reciente (dos meses previos).
Neoplasia intracraneal, aneurisma o malformacin arteriovenosa.

Efectos secundarios
Cardiolgicos: bradicardia, dolor torcico, hipotensin, edema perifrico.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, dolor abdominal.
Hematolgicos: hemorragias, trombocitopenia.
Otros: dolor en el lugar de puncin, dolor lumbar, cefalea.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Bolo intravenoso: extraer en una jeringa la cantidad necesaria de abci-
ximab, a travs de un filtro de 0,2-0,22 m con baja unin a protenas,
estril y apirgeno. Se debe administrar 10min antes de la angioplastia
coronaria transluminal percutnea (ACTP).
Infusin intravenosa: extraer la cantidad necesaria con filtro de 0,2-0,22 m,
inyectar en el suero de eleccin e infundir a travs de bomba de infusin
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 1
2 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

equipada con filtro de 0,2-0,22 m en el sistema de la va. Desechar la

porcin no utilizada al final de la infusin.
Tiempo de administracin
Bolo intravenoso: administrar durante 1min mnimo.
Infusin intravenosa: administrar en el tiempo requerido.
Dosis
Bolo intravenoso: administrar 0,25mg/kg.
Infusin intravenosa: administrar 0,125g/kg/min (hasta un mximo de
10g/min) durante 12h.
En pacientes con angina inestable, con intervencin coronaria percutnea
programada: la perfusin debe comenzarse, junto con el bolo inicial, en
las 24h previas a la intervencin y debe suspenderse 12h despus. Si no
puede administrarse con 24h de antelacin, el bolo debe administrarse
entre de 10 y 60min antes de la intervencin seguida de la perfusin
durante 12h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/ interacciones
Incompatibilidades: uso no recomendado en nios y adultos de ms de
80 aos. Se aconseja realizar la administracin por va venosa separada y
sin mezclar con otros medicamentos cardiovasculares.
Interacciones: la heparina, el prasugel y los trombolticos podran in-
crementar la frecuencia de hemorragia.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumas que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
 Abciximab3

(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto de

A
ritmo como de conduccin.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente presin sangunea, pulso, temperatura y estado
respiratorio, si procede.
(668002) Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
4 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ACETILSALICILATO DE LISINA
Presentacin
Viales con polvo para solucin inyectable con 900mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Profrmaco del cido acetilsaliclico (AAS). Inhibe irreversiblemente la en-
zima ciclooxigenasa de forma no selectiva (COX tipos 1 y 2), reduciendo la
formacin de precursores de prostaglandinas y tromboxano A2; lo que traduce
efectos antiagregantes, antipirticos, antiinflamatorios y gastroerosivos.

Indicaciones
Antiinflamatorio (fiebre reumtica, pericarditis aguda).
Analgsico (dolores reumticos, neurlgicos, postraumticos, postopera-
torios, posparto y neoplsicos).
Antipirtico (hipertermias de cualquier etiologa).
Antiagregante plaquetario (profilaxis y tratamiento de la enfermedad co-
ronaria, cerebrovascular y tromboemblica; coadyudante en los procedi-
mientos de revascularizacin arterial quirrgicos y endoluminales).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al AAS, a alguno de los excipientes, a otros antiinflama-
torios no esteroideos (AINE), o a la tartrazina (reaccin cruzada).
Nios menores de 16 aos con procesos febriles, gripe o varicela (asociado
con el sndrome de Reye).
lcera pptica activa, crnica o recurrente.
Asma inducida por la administracin de salicilatos.
Riesgo de hemorragia (cualquier trastorno hemorrgico constitucional o
adquirida).
Insuficiencia heptica grave.
Insuficiencia renal grave.
Insuficiencia cardaca grave no controlada.
Coadministracin de metotrexato a dosis superiores a 15mg a la semana,
con dosis antiinflamatorias de acetilsalicilato de lisina.
Coadministracin de anticoagulantes orales con acetilsalicilato de lisi-
nausado a dosis antiinflamatorias, y en pacientes con historia de lcera
gastroduodenal. Tercer trimestre del embarazo.

Efectos secundarios
Hematolgicos: sndromes hemorrgicos, aumento en el tiempo de hemo-
rragia.
Gastroenterolgicos: dolor abdominal, lceras gstricas y perforaciones.
Neurolgicos: cefalea, mareo.
Alrgicos: reacciones de hipersensibilidad, reacciones anafilcticas, asma,
angioedema, urticaria, reacciones cutneas.
 Acetilsalicilato de lisina5

Otros: sensacin de prdida de audicin, acfenos, generalmente indi-

A
cativos de sobredosis, elevacin de enzimas hepticas, dao heptico,
principalmente hepatocelular, sndrome de Reye, insuficiencia renal,
nefritis intersticial, necrosis papilar, rabdomilisis, acidosis metablica,
dolor y reacciones locales de la piel en el sitio de inyeccin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Dosis inicial: reconstruir el vial con 5ml de agua para inyeccin.
Perfusin intermitente: diluir el frmaco en 100-250ml.
Tiempo de administracin
Dosis inicial: bolo lento intravenoso.
Perfusin intermitente: en un tiempo mximo de 2h.
Dosis
Una dosis de 900mg de acetilsalicilato de lisina equivale a 500mg de AAS.
Antiagregante: dosis de carga 290-585mg. Mantenimiento 135-585mg
al da.
Antiinflamatorio: 585-1.170mg cada 4-6h (hasta un mximo de 7,2g/da
de acetilsalicilato de lisina).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: aumenta concentraciones plasmticas de metotrexato
(mayor riesgo de nefrotoxicidad). Aumenta el riesgo de sangrado con
anticoagulantes. Disminucin o prdida del efecto hipotensor de IECA y
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

betabloqueantes.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401003) Observar si hay signos o sntomas de hemorragia persistente (comprobar
todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca y oculta).
(401004) Realizar estudio de coagulacin, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
6 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(6680) Monitorizacin de signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, pulso, temperatura y
estado respiratorio, si procede.
(2210) Administracin de analgsicos
(221011) Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden
en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.
(221021) Registrar la respuesta al analgsico y cualquier adverso (los ms fre-
cuentes en este caso son nuseas, vmitos, dolor abdominal y dolor en el punto
de inyeccin).
(221023) Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan dichos efectos adversos.
(1911) Manejo cido-base: acidosis metablica
(191102) Controlar los niveles de ABG para determinar si hay una disminucin
del nivel del pH, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, ritmo, profundidad y esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
 Aciclovir7

ACICLOVIR

A
Presentacin
Vial con polvo para solucin para perfusin de 250mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antivrico con actividad frente a los virus del herpes simple I y II y virus de
la varicela-zster. Acta mediante la inhibicin de la sntesis de ADN vrico
actuando sobre la ADN-polimerasa del virus herpes.

Indicaciones
Virus herpes simple.
Tratamiento de inmunodeprimidos con herpes zster.
Profilaxis de las infecciones por herpes simple en inmunodeprimidos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o alguno de los excipientes.
Hipersensibilidad a valaciclovir o ganciclovir.

Efectos secundarios
Alrgicas: erupcin, prurito.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea.
Hematolgicos: anemia, trombocitopenia, leucopenia.
Otros: fotosensibilidad, inflamacin o flebitis en el punto de inyeccin
(a veces grave), fiebre, alteracin del perfil heptico, insuficiencia renal
aguda.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Reconstituir el vial con 10ml de agua para inyeccin o suero.

Diluir hasta concentracin mxima de 0,5% (50ml para 250mg, 100ml
para 500mg).
Una vez diluido, agitar enrgicamente para asegurar la mezcla homognea.
Tiempo de administracin
Perfusin mediante bomba de infusin a ritmo controlado en un perodo no
inferior a 1h.
Dosis
Herpes genital, varicela-zster y profilaxis o tratamiento del herpes simple
en inmunodeprimidos: administrar 5mg/kg cada 8h.
Varicela-zster en inmunodeprimidos y encefalitis por herpes simple: ad-
ministrar 10mg/kg cada 8h.
Ajuste de dosis segn la funcin renal.
8 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: potencia la nefrotoxicidad si se administra junto ciclos-
porina.
Interacciones: disminuye la absorcin de fenitona y valproato sdico. Acu-
mulacin orgnica de litio por disminucin de la eliminacin. Incrementa
niveles sricos de teofilina por disminucin del metabolismo heptico.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(0590) Manejo de la eliminacin urinaria

(059001) Controlar la eliminacin urinaria, incluyendo el color.
(059002) Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (com-
probar los pulsos perifricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir el vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374018) Administrar lquidos i.v., si procede.
(374022) Administrar medicacin adecuada para evitar o controlar los temblores
de fro.
 Actinomicina D9

ACTINOMICINA D

A
Presentacin
Ampollas de 0,5mg para solucin para perfusin con agua para inyeccin.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Frmaco tricclico cromforo que se une preferentemente a las bases pares
de guanina-citosina, resultando en la inhibicin de la sntesis y funcin del
ADN por la rotura de su cadena; la inhibicin de la sntesis de ARN y protenas
tambin puede contribuir a los efectos citotxicos. Frmaco vesicante.
Indicaciones
Rabdomiosarcoma, sarcoma de Ewing.
Tumores de clulas germinales.
Enfermedad trofoblstica gestacional.
Tumor de Wilms.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a actinomicina D o a cualquier componente de la for-
mulacin.
Varicela o herpes zster concurrente.

Efectos secundarios
Hematolgicos: mielosupresin severa y limitante de dosis.
Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos, mucositis y/o diarrea. Enfermedad
oclusiva venosa heptica o elevacin de las transaminasas.
Dermatolgicos: alopecia, hiperpigmentacin de la piel, eritema, fotosensi-
bilidad; si se administrase radioterapia antes o durante podra apreciarse
eritema y descamacin de la piel.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Reconstitucin del vial de 0,5mg/ml en 1,1ml de API. Las dosis <1.000g

en 50ml de suero de eleccin (reconstitucin mnima 10g/ml) y dosis
>1.000g en 100ml de suero de eleccin.
Tiempo de administracin
Infusin de 15min o perfusin continua.
Dosis
Cncer testicular: 1.000g/m2 en el da 1 (en poliquimioterapia).
Tumor ovrico de clulas germinales: 500 o 300g/m2/da durante 5 das
cada 4 semanas (en combinacin con vincristina y ciclofosfamida) en
distintos esquemas de poliquimioterapia.
Neoplasia trofoblstica gestacional: 12g/kg/da durante 5 das (monote-
rapia) o dosis de 500g en los das 1 y 2 (en poliquimioterapia).
10 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Osteosarcoma: 600g/m2 en los das 1, 2 y 3 de las semanas 15, 31, 34,

39 y 42 (en poliquimioterapia).
Tumor de Wilms, sarcoma de Ewing, rabdomiosarcoma: 15g/kg/da durante
5 das (en poliquimioterapia)

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: se debe evitar la administracin concomitante con
BCG, clozapina, natalizumab, pimecrolimus y tacrolimus (tpico).
Interacciones: monitorizar cuidadosamente a los pacientes si se produce la
administracin concomitante con vacunas de virus atenuados, denosumab
o trastuzumab. Considerar otras opciones de tratamiento en caso de
administracin concomitante con leflunomida o roflumilast.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314)Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir la existencia de la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y membranas mucosas.
 Adenosina11

ADENOSINA

A
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 3mg con 2ml (6mg).
Viales con solucin inyectable de 30mg con 10ml (30mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
La adenosina tiene un efecto dromotropo negativo en el ndulo auriculoven-
tricular (AV). Administrada por va intravenosa rpida disminuye la conduccin
del ndulo AV. Esta accin puede interrumpir los circuitos de reentrada en
los que participa el ndulo AV restaurando el ritmo sinusal.

Indicaciones
Reversin rpida a ritmo sinusal normal de taquicardias paroxsticas
supraventriculares, incluyendo aquellas asociadas a vas de conduccin
anmalas (sndrome de Wolff-Parkinson-White).
Ayuda al diagnstico de taquicardias supraventriculares con complejos
anchos o estrechos. Si bien no revierte el flutter auricular, la fibrilacin
auricular o la taquicardia ventricular a ritmo sinusal, el enlentecimiento
de la conduccin del ndulo AV facilita el diagnstico de una actividad
auricular.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la adenosina o a alguno de los excipientes.
Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado, enfermedad del
seno, salvo en pacientes con marcapasos.
Enfermedad pulmonar obstructiva crnica con evidencia de broncoes-
pasmo.
Sndrome de QT largo.
Hipotensin grave.
Estados descompensados de fallo cardaco.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, pausa sinusal, extrasstole auricular, bloqueo
auriculoventricular, extrasstole ventricular, taquicardia ventricular no sos-
tenida, opresin torcica.
Neumolgicos: disnea, sofocos, broncoespasmo.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Administrar directamente sin diluir.
Tiempo de administracin
Muy importante administrarla por va intravenosa en bolo rpido en no ms
de 2s y seguido de un lavado rpido con suero fisiolgico (20ml).
12 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Dosis inicial: administrar 3mg en forma de bolo intravenoso directo.
Segunda dosis: en el caso de que la primera dosis no detenga la taquicardia
supraventricular en 1 o 2min, administrar 6mg en forma de bolo rpido.
Tercera dosis: en el caso de que la segunda dosis no detenga la taquicardia
supraventricular en 1 o 2min, administrar 12mg en bolo rpido.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%, solo para lavar despus de la administracin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va venosa independiente.
Interacciones: el dipiridamol aumenta 4 veces la actividad de la adenosina.
La aminofilina, la teofilina y otras xantinas son antagonistas competitivos
de la adenosina y deberan evitarse durante las 24h previas a la utilizacin
de la adenosina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(4040) Cuidados cardacos
(404002) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica
(comprobar pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin
del gasto cardaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos
antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4150) Regulacin hemodinmica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
(415007) Monitorizar gasto cardaco o ndice cardaco e ndice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminacin, la diuresis y el peso del paciente, segn
corresponda.
(415021) Observar la posible aparicin de efectos secundarios de los me
dicamentos.
 Adenosina13

(4260) Prevencin del shock

A
(426002) Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p.ej., aprensin,
aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria y extremidades
fras, moteadas).
(426007) Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos (p.ej., PVC, PAM
y saturacin central/venosa mixta de oxgeno), si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
14 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ADENOSINA TRIFOSFATO (ATP)

Presentacin
Vial liofilizado con solucin inyectable 100mg con ampolla de disolvente
de 10ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Efecto depresor sobre el ndulo auriculoventricular (vagomimtico). Su
efecto colinrgico disminuye los ataques de taquicardia paroxstica. En caso
de taquicardia auricular, la ATP ofrece una ralentizacin muy pasajera de la
actividad ventricular, facilitando el anlisis de la actividad auricular normal.

Indicaciones
Reversin a ritmo sinusal de taquicardias paroxsticas supraventriculares.
Taquicardias que se asocian a vas de conduccin anmalas con el nodo
auriculoventricular como elemento del propio circuito de reentrada (sn-
drome de Wolff-Parkinson-White).

Contraindicaciones
Bloqueo auriculoventricular de segundo o tercer grado.
Sndrome del seno enfermo (excepto en pacientes con marcapasos).
Asma o enfermedades pulmonares que provoquen broncoespasmo o
broncoconstriccin.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: vasodilatacin perifrica, hipotensin arterial, rubor
facial, sudoracin, palpitaciones, dolor torcico y arritmias.
Respiratorios: broncoespasmo, acortamiento de la respiracin/disnea,
hiperventilacin y tos.
Neurolgicos: mareos, cefalea, aprensin y visin borrosa.
Gastrointestinales: nuseas y sabor metlico.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir el vial liofilizado con la ampolla disolvente, cada mililitro contiene
10mg de ATP (1:1).
Dosis y tiempo de administracin
Se recomienda un bolo intravenoso de 10mg con una duracin de menos
de 2s. Si tras 2min no se alcanza el objetivo, puede administrarse un
segundo bolo de 15mg. Si despus de 1 o 2min la taquicardia todava
no revierte, puede administrarse una tercera dosis de 20mg.
Cada dosis de ATP debe administrarse seguida de un bolo rpido de 20ml
de suero salino fisiolgico de lavado para facilitar la llegada del frmaco al
corazn.
 Adenosina trifosfato (ATP)15

La inyeccin debe realizarse por una va venosa lo ms proximal posible al

A
corazn del paciente (ceflica, baslica o va central) seguido de un lavado
rpido con suero fisiolgico (20ml) para facilitar la llegada del frmaco al
corazn.

Suero de eleccin
Diluir el vial con el disolvente que se adjunta.
Utilizar suero salino fisiolgico para lavar la va de manera rpida despus
de administracin del frmaco.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la teofilina y otras xantinas tales como la cafena son
inhibidores conocidos de ATP.
Interacciones: la carbamacepina puede aumentar el grado de bloqueo
cardaco producido por ATP. El verapamilo o los bloqueantes del calcio
potencian sus efectos. La quinidina atena sus efectos electrofisiolgicos
al evitar la salida de potasio. El dipiridamol inhibe la degradacin de la
ATP, potenciando el efecto y prolongando el tiempo de accin. Si su uso
fuera necesario, la posologa deber reducirse.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardacos
(404002) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del

gasto cardaco.
(404014) Disponer de terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medica-
mentos antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4150) Regulacin hemodinmica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
(415007) Monitorizar el gasto cardaco o el ndice cardaco y el ndice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415021) Observar la posible aparicin de efectos secundarios de los medicamentos.
(4260) Prevencin del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p.ej., apren-
sin, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria y
extremidades fras, moteadas).
16 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3350) Monitorizacin respiratoria

(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2550) Mejora de la perfusin cerebral
(255024) Vigilar el estado neurolgico.
(255027) Controlar la presin arterial media (PAM).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 Adrenalina17

ADRENALINA

A
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 1mg en 1ml.
Jeringas precargadas 1mg/1ml.
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.

Mecanismo de accin
Estimulante a y b adrenrgico, con efecto cronotropo e inotropo positivo.
Su accin sobre los receptores b de la musculatura lisa bronquial provoca
broncodilatacin.

Indicaciones
Parada cardaca en asistolia, disociacin electromecnica, taquicardia
ventricular sin pulso o fibrilacin ventricular.
Bradicardia (sintomtica, o sin respuesta a atropina o electroestimulador).
Shock refractario a volumen.
Broncoconstriccin.
Reaccin anafilctica.
Induccin de midriasis durante ciruga ocular.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la adrenalina o algunos de sus excipientes.
Dilatacin cardaca.
Insuficiencia coronaria y arritmias cardacas.
Hipertiroidismo.
Hipertensin arterial grave.
Feocromocitoma.
Lesiones orgnicas cerebrales.
Glaucoma de ngulo cerrado.
Parto o durante el ltimo mes de gestacin.

Efectos secundarios
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Cardiovasculares: angina, arritmia cardaca, dolor torcico, hipertensin

arterial, taquicardia, muerte sbita, fibrilacin ventricular.
Neurolgicos: ansiedad, hemorragia cerebral, cefalea, insomnio, fotofobia,
nerviosismo.
Neumolgicos: disnea, edema pulmonar.
Gastroenterolgicos: sequedad de boca, anorexia, nuseas, vmito.
Urolgicos: retencin aguda de orina.
Otros: temblor, debilidad, glaucoma de ngulo cerrado.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
PCR y anafilaxia: diluir 1mg con 9ml de suero para tener una dilucin de
1mg/1ml.
18 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Perfusin continua: diluir 1mg en 250ml (4g/ml) o 4mg en 250ml

(16g/ml).
Tiempo de administracin
PCR: administrar intravenoso en bolo directo seguido de 20ml de suero.
Anafilaxia: administrar la dosis deseada intravenosa en bolo directo e
intramuscular o subcutnea a la velocidad indicada en este tipo de va.
Dosis
RCP: administrar 1mg en bolo intravenoso cada 3-5min hasta la recupe-
racin de la circulacin espontnea.
Bradicardia (sintomtica, o sin respuesta a atropina o electroestimulador):
perfusin intravenosa 2-19g/min o 0,1-0,5g/kg/min.
Broncoconstriccin: va subcutnea 0,3-0,5mg cada 20min hasta 3 dosis
consecutivas. Va nebulizada 0,5ml en mascarilla nebulizadora con 3ml
de suero salino 0,9%, nebulizacin de unos 15min cada 3-4h.
Anafilaxia: evitar la va subcutnea por su absorcin errtica, se recomienda
la va intramuscular (dosis i.m.: 0,2-0,5mg cada 5-15min en ausencia de
mejora; dosis i.v.: 0,1mg cada 5min).
Shock refractario: infusin 0,1-0,5g/kg/min (7-35g/min para un pa-
ciente de 70kg).
Induccin de midriasis durante ciruga ocular: emplear diluciones 1:100.000
o 1:1.000.000, administracin intraocular como solucin de irrigacin.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con bicarbonato sdico pues se inactiva.
Usar sistema opaco por fotosensibilidad.
Interacciones: los bloqueantes adrenrgicos antagonizan.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardacos
(404002) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
 Adrenalina19

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del

A
gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conduccin.
(404014) Disponer de terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medica-
mentos antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(4150) Regulacin hemodinmica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
(415007) Monitorizar gasto cardaco o ndice cardaco e ndice de trabajo ven-
tricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminacin, la diuresis y el peso del paciente, segn
corresponda.
(4260) Prevencin del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p.ej., apren-
sin, aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria y
extremidades fras, moteadas).
(426007) Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos (p.ej., PVC, PAM
y saturacin central/venosa mixta de oxgeno), si procede.
(6140) Manejo del cdigo de urgencias
(614001) Asegurar la permeabilidad de las vas areas, la administracin de res-
piracin artificial y la realizacin de compresiones cardacas.
(641005) Practicar cardioversin o desfibrilacin, tan pronto como sea posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(0620) Cuidados de la retencin urinaria

(62014) Controlar peridicamente la ingesta y la eliminacin.
(602018) Implementar la cateterizacin intermitente, si procede.
20 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ADRIAMICINA
Presentacin
Concentrado para solucin para perfusin de 1ml con 2mg de hidrocloruro
de doxorrubicina.
Polvo liofilizado de color rojizo, presentacin reconstituida, nicamente
para la va intraarterial en quimioembolizacin heptica.
Viales de 5, 25 y 100ml.
Vas intravenosa e intraarterial.

Mecanismo de accin
Antibitico de antraciclina con mecanismo de accin citotxico, a travs de
la intercalacin en el ADN, la inhibicin de la enzima topoisomerasa II y la
formacin de especies reactivas de oxgeno. Todos estos mecanismos tienen
un efecto perjudicial sobre la sntesis del ADN. Frmaco vesicante.

Indicaciones
Cncer de pulmn microctico (SCLC).
Cncer de mama.
Carcinoma de ovario.
Carcinoma endometrial.
Sarcomas seos y de partes blandas.
Enfermedad de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin.
Leucemia linfoblstica aguda, mieloide aguda.
Mieloma mltiple avanzado.
Tumor de Wilms.
Cncer papilar/folicular y anaplsico avanzado de tiroides.
Neuroblastoma avanzado.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a antracenodionas u otras antraciclinas.
Mielosupresin persistente.
Estomatitis grave.
Tratamiento previo con antraciclinas hasta su dosis mxima acumulada.
Infeccin generalizada.
Insuficiencia heptica grave.
Arritmias graves, insuficiencia cardaca, infarto de miocardio previo, car-
diopata inflamatoria aguda.
Tendencia hemorrgica.
Perodo de lactancia.
Vacunas con virus vivos.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, mucositis, diarrea.
 Adriamicina21

Cardiovasculares: arritmias y/o alteraciones de la conduccin, pericarditis

A
y/o miocarditis, insuficiencia cardaca congestiva.
Dermatolgicos: hiperpigmentacin ungueal, fotosensibilidad, alopecia.
Otros: mielosupresin, coloracin de la orina rojo o naranja.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
El polvo se reconstituye con 5 o 25ml de suero de eleccin o API para
conseguir una concentracin de 2mg/ml. Para su administracin en perfusin
intravenosa se diluye hasta en 100ml de suero de eleccin (concentracin
de 0,1mg/ml, en envase de PVC).
Tiempo de administracin
Administrar en bolo en 5-10min intraarterial. Perfusin intravenosa en 10-
15min. Perfusin continua 8-12h.
Dosis
Monoterapia: dosis de 60-75mg/m2 cada 21 das.
Poliquimioterapia: 30-60mg/m2 cada 21 das.
Posologa alternativa: 15-20mg/m2 semanal.

TABLA 1
AJUSTE DE DOSIS SEGN LA BILIRRUBINA SRICA
Bilirrubina 2-5 mg/dl 50% dosis
Bilirrubina>5 mg/dl 25% dosis

TABLA 2
AJUSTE SEGN LA FUNCIN RENAL
Funcin renal<10 ml/min 75% dosis
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Suero de eleccin
Suero fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: medicamentos que producen discrasia sangunea,
depresores de la mdula sea y radioterapia concomitante.
Interacciones: ciclofosfamida, dactinomicina, mitomicina o radiote-
rapia en la zona del mediastino puede aumentar la cardiotoxicidad.
Daunorrubicina (el uso de doxorrubicina en pacientes en quienes se
ha administrado previamente la daunorrubicina aumenta el riesgo
de toxicidad). Estreptozocina (puede prolongar la vida media de la
doxorrubicina).
22 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(145018) Fomentar el uso de tcnicas no farmacolgicas antes, durante y despus
de la quimioterapia; antes de que se produzcan las nuseas o aumenten, junto
con otras medidas de control de las mismas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir la existencia de la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, segn sea conveniente.
(355008) Aplicar fro para aliviar la irritacin.
(3590) Vigilancia de la piel
(35001) Valorar el estado de la zona de puncin
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y membranas mucosas.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(059001) Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuen-
cia, la consistencia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conduccin.
 Albmina23

ALBMINA

A
Presentacin
Viales con solucin para perfusin intravenosa de albmina humana al
20% con 50ml, 100ml, 250ml y 500ml.
Viales con solucin para perfusin intravenosa de albmina humana al
5% con 50ml, 100ml, 250ml y 500ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
La solucin de albmina humana al 20% tiene efecto hiperonctico res-
pecto del plasma. Las funciones fisiolgicas ms importantes de la albmina
resultan de su contribucin a la presin onctica de la sangre y a su funcin
transportadora. La albmina estabiliza el volumen sanguneo circulante y es
un transportador de hormonas, enzimas, medicamentos y toxinas.

Indicaciones
Restablecimiento y mantenimiento del volumen circulatorio cuando se
haya demostrado un dficit de volumen y el uso de un coloide se considere
apropiado.
Hipoalbuminemia severa (<1,5-2,0g/dl): en quemaduras severas, perito-
nitis, pancreatitis, grandes traumatismos y complicaciones quirrgicas.
Mantenimiento de la volemia y el gasto cardaco tras paracentesis evacua-
dora de ms de 3 a 4 l de ascitis en la hipertensin portal.
Prevencin de recurrencias de ascitis en cirrticos asociada a diurticos y
prevencin de peritonitis bacteriana espontnea asociada a antibiticos.
Tratamiento a corto plazo en el sndrome nefrtico con edema pulmonar
y/o perifrico (asociada a diurticos).
Diarreas de ms de 2l/da para la nutricin elemental.
Terapia coadyuvante de exanguinotransfusin en la ictericia neonatal.
Sndrome de hiperestimulacin ovrica.

Contraindicaciones
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Hipersensibilidad a los preparados de albmina o a cualquiera de los exci-

pientes.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipertensin arterial, taquicardia, shock anafilctico.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos.
Otros: fiebre, shock anafilctico, rubor, urticaria.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
La albmina al 5% debe administrarse por va intravenosa sin diluir.
La albmina al 20% se puede administrar sin diluir, o bien diluida en una
solucin isotnica (100-250ml).
24 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
La albmina al 20% a una velocidad de 30-70gotas/min.
Una vez normalizado, administrar a la velocidad de 1ml/min (albmina
20%) o 3-4ml/min diluida (albmina al 5% o plasmaprotenas).
Dosis
En pacientes en shock hipovolmico y en teraputica sustitutiva volu
men circulatorio: pueden administrarse dosis iniciales a mayor velocidad.
Si la dosis y la velocidad de perfusin no se han ajustado a la situa
cin circulatoria del paciente, puede producirse hipervolemia. La dosis
debe ser individualizada segn la presin sangunea, la presencia y el gra
do de shock, la concentracin de protenas plasmticas, la presin onc
tica, la hemoglobina, el hematocrito y el grado de congestin venosa y pul
monar. La duracin de la terapia ser determinada segn la respuesta del
paciente.
Tratamiento a corto plazo de hipoproteinemia: inicialmente, de 20 a 50g
(100-250ml de solucin al 20%), a ritmo de 1ml/min. Repetir a intervalos
de 1 a 2 das segn el caso, pudiendo administrarse varias dosis en un
da, separadas al menos entre 30 y 60min hasta un mximo de 2g/kg/
da (10ml/kg/da de solucin al 20%) o 250g en 48h. En quemados y
bypass cardiopulmonar se recomienda mantener la albuminemia de 2 a
3g/dl.
Expansin plasmtica en shock hipovolmico: administrar 20 a 50g a ritmo
rpido, bajando el ritmo de perfusin cuando el volumen plasmtico se nor
malice a no ms de 1ml/min. Dosis repetible segn la situacin clnica del
paciente, transcurridos de 10 a 30min. Dosis mxima de 250g/48h. Si
hay hipovolemia severa es preferible el uso de solucin de albmina al 5%.
Paracentesis evacuadora en ascitis (prevencin de hipovolemia tras pro-
cedimiento): de 6 a 10g (30-50ml de solucin al 20%) por cada litro de
lquido asctico extrado. Ritmo mximo de infusin: 1ml/min. Usualmente
polvo en quemados y bypass cardiopulmonar se recomienda mantener
albuminemia de 2 a 3g/dl.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,45% y 0,9%.
Suero glucosado al 2,5%, 5% y 10%.
Suero glucosalino.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: verapamilo (nubosidad desarrollada en 8h). Emulsio-
nes grasas, micafungina sdica, midazolam, vancomicina por precipitacin
o desestabilizacin de la mezcla.
Interacciones: la utilizacin de agua estril como diluyente favorece la
hemlisis e insuficiencia renal aguda.
 Albmina25

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

A
(2314) Administracin de la medicacin intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668006) Controlar la presin sangunea, pulso y respiraciones antes, durante y
despus de la actividad, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(2080) Manejo de lquidos
(208012) Ajustar un nivel de flujo de perfusin intravenosa adecuado.
(208002) Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
lquidos o electrlitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y
potasio), si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin o procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
26 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ALTEPLASA
Presentacin
Vial 10mg con 5.800.000 UI.
Vial 20mg con 11.600.000 UI.
Vial 50mg con 29.000.000 UI.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Activador del plasmingeno tisular (rTPA) producido por tcnicas de ADN
recombinante. Debido a su especificidad por la fibrina, la alteplasa permanece
inactiva en el sistema circulatorio. Cuando se conjuga con la fibrina, se activa,
induciendo la conversin del plasmingeno en plasmina, lo cual produce la
disolucin del cogulo de fibrina.

Indicaciones
Tratamiento tromboltico en el infarto agudo de miocardio (IAM): en rgimen
de dosificacin de 90min (acelerado) para pacientes en los que el trata-
miento puede iniciarse dentro de las 6h posteriores a la presentacin de
los sntomas, y en rgimen de dosificacin de 3h para pacientes en los que
el tratamiento puede iniciarse entre 6 y 12h despus de la presentacin
de los sntomas, siempre que el diagnstico est claramente confirmado.
Tratamiento tromboltico en embolia pulmonar masiva aguda con ines
tabilidad hemodinmica.
Tratamiento fibrinoltico del ictus isqumico agudo dentro de las 4,5h des-
pus de la presentacin de los sntomas de ictus y despus de la exclusin
de hemorragia intracraneal mediante tcnicas de imagen apropiadas.

Contraindicaciones
Reacciones alrgicas graves a la preparacin.
Casos en los que existe un alto riesgo de hemorragia como: trastorno hemo-
rrgico significativo actual o durante los ltimos 6 meses, ditesis hemorrgica
conocida, pacientes que reciben tratamiento efectivo con anticoagulantes
orales, hemorragia grave o peligrosa manifiesta o reciente, sospecha o historia
conocida de hemorragia intracraneal, sospecha de hemorragia subaracnoidea
o trastorno despus de una hemorragia subaracnoidea por aneurisma, cual-
quier historia de lesin del sistema nervioso central, masaje cardaco externo
traumtico reciente (menos de 10 das), parto obsttrico reciente, puncin
reciente de un vaso sanguneo no comprimible (p.ej., puncin de la vena
yugular o subclavia), hipertensin arterial grave no controlada, endocarditis
bacteriana, pericarditis, pancreatitis aguda, enfermedad gastrointestinal ulce-
rativa documentada durante los ltimos 3 meses, varices esofgicas, aneuris-
mas arteriales, malformaciones venosas/arteriales, neoplasia con riesgo de
hemorragia aumentado, enfermedad heptica grave, incluyendo insuficiencia
heptica, cirrosis, hipertensin portal (varices esofgicas) y hepatitis activa,
ciruga mayor o traumatismo importante en los ltimos 3 meses.
 Alteplasa27

Contraindicaciones adicionales en el IAM y en el embolismo pulmonar:

A
Historia de ictus hemorrgico o de etiologa desconocida, ictus
isqumico establecido o cualquier evento isqumico cerebral en
los 6 meses previos, excepto ictus agudo isqumico en las 3h
anteriores.
Contraindicaciones adicionales en el ictus isqumico agudo:
Sntomas de accidente isqumico que empiezan ms de 4,5h antes del
inicio de la perfusin o sntomas para los cuales se desconoce la hora
del inicio y esta puede ser potencialmente superior a las 4,5h.
Dficit neurolgico leve o sntomas de rpida mejora antes del inicio de
la perfusin.
Ictus grave evaluado clnicamente (p.ej., NIHSS>25) y/o por tcnicas
de imagen apropiadas.
Convulsiones al inicio del ictus.
Evidencia de una hemorragia intracraneal en la TC, o sntomas que lo
sugieran, incluso con prueba de imagen normal.
En el ictus isqumico, adems est contraindicado el uso de altepla-
sa en caso de administracin de heparina dentro de las 48h previas,
un tiempo de tromboplastina que exceda el lmite superior normal,
pacientes con historia previa de ictus y diabetes concomitante, ictus
previo en los ltimos 3 meses, recuento plaquetario<100.000/
mm3, presin sangunea sistlica>185mmHg o presin sangunea
diastlica >110mmHg, o controles agresivos (farmacoterapia
intravenosa) necesarios para reducir la presin sangunea a estos
lmites o niveles de glucosa en sangre<50 o>400mg/dl. No
est indicada la administracin de alteplasa en adultos mayores de
80 aos.

Efectos secundarios
Hematolgicos: hemorragia en el lugar de la lesin o en la zona de in-
yeccin, hemorragia intracraneal, transformacin hemorrgica del ictus
o hematoma intracraneal en el tratamiento del ictus agudo. Hemorragia
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

a otros niveles (en el tracto respiratorio, gastrointestinal, equimosis, uro-

genital), hemorragia en el odo, el pericardio, retroperitoneal, heptica,
parnquima pulmonar y muy poco frecuente la hemorragia ocular, desa-
rrollo de anticuerpos antiestreptocinasa.
Cardiovasculares: hipotensin arterial, taquicardia, bradicardia.
Gastroenterolgicos: nuseas, dolor epigstrico, vmitos.
Otros: reacciones tipo alrgico-anafilctica, cefalea, mialgias, escalofros.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir con agua para inyeccin estril, para alcanzar una concentracin
de 1 o 2mg/ml. Despus, se puede diluir con suero estril hasta una concen-
tracin mnima de 0,2mg/ml.
28 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Tratamiento tromboltico en el IAM:
Bolo inicial: administrar en 1-2min.
Perfusin secundaria: administrar en 30min.
Perfusin terciaria: administrar en 60min.
Tratamiento tromboltico en embolia pulmonar masiva aguda con ines-
tabilidad hemodinmica:
Bolo inicial: administrar en 1-2min.
Bolo secundario: perfusin intravenosa en 2h.
Tratamiento fibrinoltico del ictus isqumico agudo:
Bolo inicial: administrar en 1-2min.
Bolo secundario: perfusin intravenosa en 1h.
Dosis
Tratamiento tromboltico en el IAM:
Bolo inicial: administrar bolo de 15mg intravenoso.
Perfusin secundaria: administrar 0,75mg/kg (dosis mxima de 50mg).
Perfusin terciaria: administrar 0,5mg/kg (dosis mxima de 35mg).
La dosis total no debe superar los 100mg con una concentracin de 1 o
2mg/ml. La administracin se deber ajustar slo en aquellos pacientes
con menos de 65kg de masa corporal. Se deben utilizar dosis plenas
en el resto de los pacientes.
Tratamiento tromboltico en embolia pulmonar masiva aguda con ines-
tabilidad hemodinmica:
Bolo inicial: administrar 10mg.
Bolo secundario: administrar perfusin intravenosa de 90mg.
Tratamiento fibrinoltico del ictus isqumico agudo:
Bolo inicial: administrar 10mg.
Bolo secundario: administrar perfusin intravenosa de 90mg.
El tratamiento debe iniciarse tan pronto como sea posible, dentro de las
3h desde la presentacin de los sntomas y despus de la exclusin de
hemorragia intracraneal.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se recomienda la dilucin de la solucin recons-
tituida con agua, con dextrosa, suero glucosado u otras soluciones que
contengan carbohidratos para la inyeccin. No mezclar con otro medi-
camento, ni en el mismo vial ni en el mismo catter, ni siquiera con la
heparina.
Interacciones: el riesgo de hemorragia aumenta si se administran derivados
cumarnicos, anticoagulantes orales, antiagregantes plaquetarios, heparina
no fraccionada o heparina de bajo peso molecular, antagonistas GPIIb/IIIa u
otras sustancias activas que interfieran con la coagulacin; antes, durante
 Alteplasa29

o dentro de las primeras 24h despus del tratamiento con alteplasa.

A
IECA (hay un posible aumento del riesgo de sufrir reaccin anafilctica).
Antifibrinolticos (la accin de la alteplasa puede ser antagonizada).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), el tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemo-
rragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (medicacin, procedimientos) que pueden causar
o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar
las nuseas siempre que haya sido posible.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardacos
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(404003) Registrar disritmias cardacas.

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
30 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

AMIKACINA
Presentacin
Vial en solucin inyectable de 125mg/2ml; 250mg/2ml; 500mg/2ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Antibitico del grupo de los aminoglucsidos. Inhibe la sntesis proteica
bacteriana. Se reserva a infecciones resistentes a los dems.

Indicaciones
Infeccin por grampositivos.
Activo frente algunos gramnegativos.
Tratamiento inicial en infeccin estafiloccica, septicemia, infeccin res-
piratoria grave, del SNC, intraabdominal, osteoarticular, de piel y tejido
blando, quemaduras, posquirrgica y urinaria complicada y recidivante.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a aminoglucsidos.
Miastenia grave.
Embarazadas (FDA: D) a pesar de que su uso no es recomendable, el
beneficio a alcanzar puede ser eventualmente superior al riesgo poten-
cialmente teratgeno.
Lactancia: se excreta en la leche en bajas concentraciones, puede alterar
la flora intestinal, sopesar riesgo/beneficio.

Efectos secundarios
Nefrolgicos: nefrotoxicidad secundaria al frmaco.
Otorrinolaringolgicos: ototoxicidad, vrtigo, acfenos.
Endocrinolgicos: hipomagnesemia con el tratamiento prolongado.
Otros: parlisis muscular aguda, hipersensibilidad al frmaco, muy rara-
mente discrasias sanguneas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin intravenosa
Diluir el contenido del vial en 100-200ml de suero. La amikacina es estable
durante 24h a temperatura ambiente. Para la administracin intramuscular
se administra directamente sin diluir.
Tiempo de administracin
La solucin debe administrarse en un tiempo estimado de 30-60min.
Bacteriemia, septicemia, infeccin respiratoria, complicacin del tracto
urinario, intraabdominal y neutropenia febril: con aclaramiento de creatinina
(ClCr)50ml/min administrar 15mg/kg/24h repartido en 2-3 veces al
da (tambin se puede administrar en dosis nica diaria). En pacientes
con gran masa corporal el mximo debe ser 1,5g/da.
 Amikacina31

Infeccin urinaria no complicada: administrar 500mg/24h o 250mg/12h.

A
Duracin del tratamiento: 7-10 das. En la insuficiencia renal, dis-
minuir la dosis o prolongar el intervalo de administracin. Monitorizar
concentraciones plasmticas.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosalino.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar con betalactmicos por la misma va
ya que puede inactivarse el frmaco.
Interacciones: puede aumentar la nefrotoxicidad asociado a frmacos
como: bacitracina, cisplatino, anfotericina B, cefaloridina, paramomicina,
viomicina, polimixina B, colistina, vancomicina u otros aminoglucsidos.
Puede disminuir la vida media srica cuando se administra con frmacos:
aminoglucsidos o penicilinas incluso por vas separadas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6410) Manejo de la alergia

(641001) Identificar las alergias conocidas (medicamentos, alimentos, insectos,
ambientes) y la reaccin habitual.
(641003) Registrar todas las alergias en registros clnicos, de acuerdo con el
protocolo.
(2380) Manejo de la medicacin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(238006) Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.

(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.
(238008) Vigilar los niveles de suero en sangre (electrlitos, protrombina,
medicamentos), si procede.
(1640) Cuidados de los odos
(164009) Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de los
odos.
(2080) Manejo de lquidos/electrlitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
(208014) Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos
(aumento de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito
y aumento de los niveles de osmolaridad en la orina).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
32 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

AMIODARONA
Presentacin
Ampollas de 150mg con 3ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antiarrtmico clase III. Prolonga la duracin del potencial de accin y del
perodo refractario ya que bloquea diversos canales inicos. Disminuye la
frecuencia de descarga del nodo sinusal (puede producir disfuncin sinusal).
Disminuye ligeramente la excitabilidad miocrdica, las resistencias coronarias
y aumenta el flujo a este nivel. Disminuye ligeramente el gasto cardaco y la
contractilidad miocrdica. Efecto leve hipotensor.

Indicaciones
Cualquier tipo de arritmia auricular.
Fibrilacin auricular paroxstica.
Flutter auricular.
Taquicardia supraventricular paroxstica.
Taquicardia nodal por foco ectpico.
Prevencin de recidiva de fibrilacin auricular o flutter tras la cardioversin.
Arritmias ventriculares malignas.
Tormenta arrtmica.

Contraindicaciones
Enfermedad del nodo sinusal.
Bloqueo auriculoventricular de segundo y tercer grado.
Fibrilacin auricular preexcitada.
Hipotensin marcada.
Shock hipovolmico.
Disfuncin ventricular grave con insuficiencia cardaca.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, insuficiencia cardaca, bradicardia.
Endocrinolgicos: hiper o hipotiroidismo.
Oftalmolgicos: depsitos corneales reversibles que generalmente no
afectan a la visin, fotosensibilidad.
Otros: alteracin del perfil heptico, fibrosis pulmonar (a altas dosis, trata-
miento crnico), trastornos gastrointestinales, aumento de la pigmentacin
cutnea, discrasias sanguneas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Dosis de carga: administrar 2 ampollas en 50-100ml de suero. En caso
de emergencia, puede administrarse en inyeccin diluido en 10-20ml de
suero.
 Amiodarona33

Perfusin continua: diluir la dosis en 250-500ml de suero.

A
Diluir despacio, no agitar.
Tiempo de administracin
Inestabilidad hemodinmica: administrar entre 3 y 5min.
Estabilidad hemodinmica: administrar entre 20 y 30min.
Perfusin continua: administrar en 8h seguida de otra en 24h.
Dosis
RCP (FV/TVSP): administrar 300mg (10-20ml suero) en bolo despus del
tercer ciclo y 150mg despus del quinto ciclo de masaje cardaco.
Arritmias ventriculares con inestabilidad hemodinmica: administrar 300mg
(50-100ml suero). Se puede repetir a los 15min la dosis de 150-300mg.
Arritmias ventriculares con estabilidad hemodinmica: administrar 300mg
(100ml suero) en 20-30min, seguido de 600mg (250ml suero) en 8h,
seguido de 600ml (250-500ml suero) en 24h.
No superar 2g en 24h.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con ninguna otra medicacin.
Interacciones: aumenta los niveles de digoxina y Sintrom. Riesgo de torsade
de pointes si se asocia con: quinidina, sotalol, bepridil, vincamina, clo-
promazina, levomepromazina, haloperidol, supirida, tiaprida, eritromicina,
laxantes estimulantes, diurticos hipacaliemiantes, corticoides sistmicos,
amfotericina B. Mayor incidencia de arritmias cardacas si se asocia con
fenotiazinas y antidepresivos tricclicos. Posibilidad de alteraciones del
automatismo y la conduccin por betabloqueantes, verapamilo y diltiazem.
Aumenta la toxicidad de fentanilo, lidocana, tacrolimus, midazolam y
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

simvastatina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
34 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4254) Manejo del shock: cardaco

(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los dficits de oxgeno, desequilibrios cido-base y
desequilibrios de electrlitos que pueden precipitar las disritmias.
(409009) Tomar nota de la frecuencia y la duracin de las disritmias.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel (por riesgo de flebitis).
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 Amoxicilina / cido clavulnico35

AMOXICILINA / CIDO CLAVULNICO

A
Presentacin
Viales en polvo para solucin inyectable 1g/200mg, 2g/200mg,
500mg/50mg, 500mg/100mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico betalactmico bactericida asociado a un inhibidor de b-lactamasa.
La amoxicilina es una penicilina semisinttica de amplio espectro, de accin
bactericida frente a microorganismos grampositivos y gramnegativos, que
acta bloqueando la sntesis de la pared celular. El cido clavulnico es una
molcula betalactmica con bajo grado de actividad antibacteriana, pero con
propiedad de inhibir una gran variedad de b-lactamasas; de esta manera,
transforma en sensibles a la amoxicilina a los microorganismos productores
de ellas.

Indicaciones
Tratamiento a corto plazo de las infecciones bacterianas, cuando se sospecha
que estn causadas por cepas resistentes a la amoxicilina (productoras de
b-lactamasas), en las siguientes localizaciones:

Infecciones del tracto respiratorio superior (incluyendo ORL): sinusitis, otitis

media, amigdalitis recurrente. Estas infecciones son a menudo producidas
por Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Moraxella cata
rrhalis y Streptococcus pyogenes.
Infecciones del tracto respiratorio inferior: en particular, exacerbaciones
agudas de bronquitis crnicas (especialmente si se consideran graves),
neumona. Estas infecciones son a menudo producidas por S. pneumoniae,
H. influenzae y M. catarrhalis.
Infecciones del tracto genitourinario e infecciones abdominales: cistitis
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(especialmente cuando sea recurrente o complicada [excluyendo la pros-

tatitis]), aborto sptico, sepsis plvica o puerperal, sepsis intraabdominal
y peritonitis, las cuales son a menudo producidas por enterobacterias
(principalmente Escherichia coli), Staphylococcus saprophyticus y Ente
rococcus.
Infecciones de la piel y tejidos blandos: celulitis, mordeduras de animales y
abscesos dentales con celulitis diseminada que son a menudo producidas
por S. aureus, S. pyogenes y Bacteroides.
Infecciones de los huesos y de las articulaciones: osteomielitis.
Septicemia.
Infecciones posquirrgicas.
Profilaxis frente a infecciones asociadas a ciruga mayor: gastrointestinales,
plvica, de cabeza y cuello, cardaca, renal, prtesis articulares, ciruga
del tracto biliar.
36 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los antibiticos betalactmicos (p.ej., penicilinas y
cefalosporinas).
Mononucleosis infecciosa.
Leucemia linfoide.
Antecedentes de ictericia o de insuficiencia heptica debida a amoxicilina/
cido clavulnico.

Efectos secundarios
Alrgicos: exantema cutneo, erupciones urticariformes, edema angio-
neurtico, anafilaxia, enfermedad del suero, eritema multiforme, sndrome
de Stevens-Johnson, vasculitis, necrlisis epidrmica txica, dermatitis
exfoliativa ampollosa, pustulosis exantemtica generalizada aguda, nefritis
intersticial.
Gastroenterolgicos: diarrea, nuseas, vmitos, heces blandas, dispep-
sia, dolores abdominales, molestias gstricas, candidiasis mucocutnea,
colitis pseudomembranosa y colitis hemorrgica, aumentos moderados y
asintomticos de AST y/o ALT y fosfatasas alcalinas, hepatitis e ictericia
colestsica.
Hematolgicos: leucopenia reversible (incluyendo neutropenia o agranu-
locitosis), trombocitopenia reversible y anemia hemoltica, aumento del
tiempo de hemorragia y un aumento del tiempo de protrombina.
Neurolgicos: mareos, cefalea, convulsiones.
Otros: tromboflebitis en el lugar de la inyeccin, candidiasis mucocutnea,
cristaluria.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir con agua para inyeccin o suero 500mg en 10ml, 1g en 20ml,
2g en 50-100ml.
Tiempo de administracin
Administrar 1g/200mg en 3min.
Administrar 2g/200mg en 10-15min.
No superar los 60min desde la preparacin del frmaco hasta el fin de
su infusin.
Dosis
Dosificacin en pacientes con funcin renal normal:
Infecciones graves: administrar 1g/100mg cada 8-12h o 2g/200mg cada
12h. La dosis puede ser incrementada hasta un mximo de 2g/200mg
cada 8h.
Profilaxis quirrgica:
Para cirugas de menos de 1h de duracin: 1g/100mg a 2g/200mg
administrados en la induccin de la anestesia.
 Amoxicilina / cido clavulnico37

Para cirugas de ms de 1h de duracin: 1g/100mg a 2g/200mg

A
administrados en la induccin de la anestesia, con hasta 3 dosis de
1g/100mg en 24h. Cuando existan signos clnicos claros de infeccin
en la operacin se requerir el tratamiento habitual por va oral o in-
travenosa tras la operacin.
Portadores crnicos de estreptococos del grupo A: administrar 40mg/kg/
da en dosis divididas cada 8h (mximo: 2.000mg/da) durante 10 das.
Infeccin de prtesis articular por Staphylococcus aureus sensibles a oxa-
cilina: supresin antimicrobiana crnica (fuera de ficha tcnica): 500mg
3 veces al da.
Insuficiencia renal:
Aclaramiento de creatinina>30ml/min: no es preciso ajuste.
Aclaramiento de creatinina 10-30ml/min: 1g inicialmente, seguido de
500mg/12h.
Aclaramiento de creatinina<10ml/min: 1g inicialmente, seguido de
250mg/12h.
Dosificacin en pacientes con insuficiencia heptica: controlar la funcin
heptica a intervalos regulares.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no diluir con soluciones glucosadas ni bicarbonatadas.
No administrar en la misma jeringa con antibiticos aminoglucsidos ya
que puede perder la actividad de este. No administrar junto a sangre,
plasma, hidrolizados de protenas, manitol.
Interacciones: pueden aumentar o reducir su efecto frmacos como:
alopurinol, probenecid, metrotexato, digoxina o anticoagulantes. Reduce
la eficacia de los anticonceptivos orales. Las tetraciclinas y el cloranfenicol
pueden producir antagonismo.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4200) Terapia intravenosa

(420022) Observar si se presentan signos y sntomas asociados a la flebitis por la
infusin e infecciones locales.
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
38 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que la lengua obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y membranas mucosas.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(59001) Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia,
la constancia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(59006) Ensear al paciente/familia a registrar la produccin urinaria, si procede.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hemato-
crito.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
 Ampicilina39

AMPICILINA

A
Presentacin
Vial con polvo y disolvente para solucin inyectable con 1g, 500mg y
250mg.
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Penicilina semisinttica, bactericida, de amplio espectro. Como otras penici-
linas, la ampicilina, debido a su capacidad de unirse a las protenas fijadoras
de penicilina (PBP) que estn localizadas en la cara interna de la pared
celular, inhibe la transpeptidasa, y as el ltimo de los estadios de la sntesis
de peptidoglicanos de la pared bacteriana. Todo ello conduce, en ltima ins-
tancia, a la lisis de la clula bacteriana.
Indicaciones
Su espectro de actividad es parecido al de la bencilpenicilina, es activa frente
a los siguientes microorganismos:
Grampositivos: incluyendo Streptococcus pneumoniae y otros Streptococ
cus; Listeria monocytogenes.
Cocos gramnegativos: Moraxella catarrhalis, Neisseria gonorrhoeae y Neis
seria meningitidis.
La ampicilina es ms activa que la bencilpenicilina frente a algunos bacilos
gramnegativos, incluido Haemophilus influenzae y enterobacterias tales
como Escherichia coli, Proteus mirabilis, Salmonella y Shigella sp.
Procesos infecciosos producidos por los microorganismos grampositivos y
gramnegativos sensibles a la ampicilina como los siguientes:
Infecciones del tracto respiratorio superior y ORL: faringitis bacteriana y
sinusitis.
Infecciones del tracto respiratorio inferior: neumonas causadas por H. in
fluenzae o P. mirabilis.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Infecciones del tracto genitourinario, incluyendo gonorrea.

Infecciones de la piel y los tejidos blandos.
Infecciones gastrointestinales (diverticulitis, colangitis).
Infecciones osteoarticulares.
Septicemia.
Profilaxis quirrgica.
Contraindicaciones
Alergia a las penicilinas o a las cefalosporinas ya que es posible la exis-
tencia de hipersensibilidad cruzada.
Relativamente contraindicada en pacientes con mononucleosis infecciosa
u otras infecciones virales, tales como citomegalovirus o virus sincitial
respiratorio, debido a que estos pacientes son ms susceptibles a desa-
rrollar una erupcin medicamentosa.
40 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tambin est contraindicado en pacientes con leucemia o sarcoma.

No produce alteraciones en ninguna fase de la gestacin (FDA: B).
Se excreta en la leche materna en bajas concentraciones. No est contrain-
dicada. Puede dar lugar a sensibilizacin, diarrea, candidiasis y exantema
cutneo en el lactante.
Efectos secundarios
Alrgicos: exantema cutneo, erupciones urticariformes, eosinofilia, edema
de Quincke, molestias respiratorias, eritema multiforme, sndrome de
Stevens-Johnson, vasculitis por hipersensibilidad, necrlisis epidrmica
txica y dermatitis exfoliativa.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarreas, colitis pseudomembra-
nosa, elevacin moderada y transitoria de las transaminasas, hepatitis
transitoria e ictericia colesttica.
Hematolgicos: leucopenia, eosinofilia, trombocitopenia y anemia hemol-
tica.
Otros: crisis convulsivas, nefritis intersticial aguda.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Reconstituir 250mg con 2ml, 500mg y 1g en 4ml de API. La concentracin
no debe superar los 30mg/ml.
Tiempo de administracin
Intramuscular: el tiempo indicado para una inyeccin intramuscular.
Intravenosa directa: el tiempo mximo de administracin no debe superar
los 60min.
Dosis
Intravenoso o intramuscular: administrar 0,5-2g/4-6h o 50-250mg/kg/da
en dosis divididas (mximo: 12g/da).
Colangitis (aguda): 2g cada 4h asociada a gentamicina.
Diverticulitis: 2g cada 6h asociada a metronidazol.
Endocarditis: 12g/da infusin continua o en dosis divididas cada 4h.
Profilaxis de endocarditis (en procedimientos dentales, orales o del tracto
respiratorio): 2g dentro de los 30-60min antes del procedimiento en
pacientes no alrgicos a penicilina e incapaces de tomar amoxicilina.
Procedimientos del tracto genitourinario o gastrointestinal:
Paciente de riesgo elevado: 2g dentro de los 30min antes del pro-
cedimiento, seguido de ampicilina 1g 6h despus, debe usarse en
combinacin con gentamicina.
Pacientes de riesgo moderado: 2g dentro de los 30min antes del
procedimiento.
Profilaxis en reemplazo articular total: 2g 1h antes del procedimiento.
Estreptococo del grupo B (profilaxis neonatal): 2g dosis inicial, seguido
de 1g cada 4h hasta el parto.
Listeria: 2g cada 4h (considerar la asociacin a aminoglucsidos).
 Ampicilina41

Infecciones de prtesis articulares: Enterococcus spp. (sensible a penicili-

A
na): 12g en infusin continua en 24h o 2g cada 4h durante 4-6 semanas;
considerar la asociacin a aminoglucsidos.
Sepsis/meningitis: 150-250mg/kg/da repartidos en intervalos de 3-4h
(6-12g/da).
Profilaxis quirrgica en trasplante heptico: 2g dentro de los 60min antes
de la ciruga en asociacin a cefotaxima. Repetido a las 2h si la ciruga es
prolongada o existe sangrado excesivo.
Infecciones del tracto urinario (sospecha de Enterococcus): 1-2g cada
6h asociada a gentamicina.
Dosificacin en pacientes con insuficiencia renal: aumentar el intervalo.
Aclaramiento de creatinina>50ml/min: cada 6h.
Aclaramiento de creatinina 10-50ml/min: cada 6-12h.
Aclaramiento de creatinina<10ml/min: cada 12-24h.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: evitar la administracin simultnea grupo tetraciclinas,
y cloranfenicol.
Interacciones: el alopurinol incrementa la posibilidad de reacciones cut-
neas. Con probenecid o sulfinpirazona puede verse aumentado el efecto y
la toxicidad. Con Pulminflamatoria reduce la eficacia de los anticonceptivos
orales. Con atenolol, macrlidos y tetraciclinas reduce la eficacia terapu-
tica. Falsos positivos en determinacin protenas, cido rico, Coombs en
sangre, y protenas y glucosa en orina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(0460) Manejo de la diarrea

(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
42 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
 Anfotericina B43

ANFOTERICINA B

A
Presentacin
Anfotericina B liposomal en viales de 50mg de polvo para dispersin para
perfusin.
Anfotericina B complejo lipdico en viales de 50 o 100mg con 5mg/ml de
concentrado para suspensin para perfusin.
Anfotericina B complejo sulfato sdico de colesterilo en viales de 50 o
100mg liofilizados para reconstitucin.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anfotericina B es un antifngico de amplio espectro con actividad bacterios-
ttica y bactericida, dependiendo de las concentraciones alcanzadas. Acta
mediante la unin a los esteroles presentes en la membrana celular de los hon
gos sensibles, alterando su permeabilidad con prdida secundaria de los com
ponentes intracelulares. En la actualidad existen varias formulaciones li
pdicas alternativas con menor riesgo de nefrotoxicidad que la formulacin
clsica.

Indicaciones
Tratamiento de micosis sistmicas graves.
Tratamiento emprico de las micosis en pacientes con neutropenia grave
secundaria a enfermedad hematolgica maligna o a tratamientos citotxi-
cos/inmunosupresores.
Leishmaniosis visceral.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Efectos secundarios
Alrgicos: anafilaxia, edema angioneurtico.
Cardiovasculares: taquicardia, hipotensin, vasodilatacin, dolor torcico.
Dermatolgicos: rubefaccin, exantema cutneo.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal.
Musculoesquelticos: dolor de espalda, artralgias.
Electrolticos: hipopotasemia, hiponatremia, hipocalcemia, hipomagne
semia.
Neurolgicos: cefalea, convulsiones.
Respiratorios: disnea, broncoespasmo.
Otros: hiperglucemia, trombocitopenia, anemia, elevacin de creatini
na y urea sricas, elevacin de enzimas hepticas y bilirrubina, rabdo
milisis.
44 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Anfotericina B liposomal: aadir 12ml de agua estril al vial (concentracin
final de 4mg/ml). Agitar de forma vigorosa durante 30s hasta obtener
una solucin amarilla translcida. Aadir 150ml del suero de eleccin
utilizando un filtro de 5.
Anfotericina B complejo lipdico: retirar el vial de la nevera y esperar a que
alcance temperatura ambiente. Agitar suavemente para descartar
que el vial contenga sedimentos amarillos en el fondo. Extraer la dosis
con jeringas de 20ml y agujas de 17 a 19G. Retirar agujas de 17 a 19G
y reemplazarlas por agujas con filtro de 5 (una aguja con filtro por
cada vial). Aadir al suero de eleccin (la concentracin final ha de ser
de 1mg/ml).
Anfotericina B complejo sulfato sdico de colesterilo: reconstruir el vial de
50mg en 10ml de agua estril, o de 100mg en 20ml. Agitar suavemente
mientras se rota el vial hasta que la solucin amarilla se vuelva transparente
(solucin final de 5mg/ml). Para la perfusin, diluir en 100ml del suero
de eleccin.

Tiempo de administracin
Perfusin continua: se recomienda bomba de infusin. En caso de que se
deban administrar ms medicamentos por la misma va, realizar lavado
con suero glucosado al 5 %.
Anfotericina B liposomal: administrar en 60-120min.
Anfotericina B complejo lipdico: dosis de prueba: antes de la primera
perfusin administrar 1mg durante 15min. Observar reacciones de
hipersensibilidad en el paciente durante 30min. En caso negativo,
continuar con la perfusin. Velocidad 2,5mg/kg/h.
Anfotericina B complejo sulfato sdico de colesterilo: dosis de prueba:
antes de la primera perfusin administrar 20ml de la solucin durante
10min y observar al paciente durante 30min.

Dosis en el adulto
Anfotericina B liposomal:
Micosis sistmicas confirmadas y tratamiento emprico: inicialmente
1mg/kg/da en dosis nica, pudiendo incrementarse a 3mg/kg/da; en
formas muy graves se pueden utilizar hasta 5mg/kg/da.
Leishmaniosis visceral: administrar 1-1,5mg/kg/da durante 15 das, o
3mg/kg/da durante 10 das.
Anfotericina B complejo lipdico:
Micosis sistmicas: administrar 5mg/kg/da en dosis nica.
Leishmaniosis visceral: administrar 3mg/kg/da durante 5 das conse
cutivos o en das alternos durante 9 das, para conseguir una dosis total
acumulada de 15mg/kg (en inmunodeprimidos por VIH, dosis total
15-30mg/kg).
 Anfotericina B45

Anfotericina B complejo sulfato sdico de colesterilo:

A
Micosis sistmicas o aspergilosis pulmonar: iniciar con 1mg/kg en dosis
nica diaria, aumentando hasta dosis recomendada de 3-4mg/kg/da.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar el frmaco por una va individual. Precipita
con soluciones de cloruro sdico: Lavado previo y posterior a la adminis-
tracin del catter i.v. con solucin de glucosa al 5% y no mezclar con
otros frmacos. La acetilcistena puede inactivarla.
Interacciones: potencia efectos nefrotxicos si se asocia a aminogluc-
sidos y ciclosporina. No debe asociarse a ketoconazol ya que produce
antagonismo. Asociada a glucocorticoides puede provocar cardiopata
hipopotasmica.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/

ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
46 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262038) Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (com-
probar los pulsos perifricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas de
la hipocalcemia (nuseas, vmitos, estreimiento y dolor abdominal de tipo clico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrlitos asociados a la hipocal-
cemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200606) Controlar el estado hdrico, incluyendo la ingesta y la eliminacin.
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p.ej., cam-
bios de personalidad, alteracin de la memoria, confusin, ansiedad, irritabilidad,
depresin, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2008) Manejo de electrlitos: hipomagnesemia
(200814) Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitacin y cambios
de la personalidad).
(200815) Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como resul-
tado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares, parestesias, calambres
de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de
Chvostek, signo de Trousseau, disfagia, nistagmo, convulsiones y tetania).
(200816) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales derivadas
de hipomagnesemia (nuseas, vmitos, anorexia, diarrea y distensin abdominal).
(2009) Manejo de electrlitos: hiponatremia
(200902) Observar si se producen desequilibrios de los electrlitos asociados a la
hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metablica e hipoglucemia).
(200917) Observar si se producen manifestaciones neurolgicas y neuromus-
culares como resultado de la hiponatremia (letargia, aumento de la presin intra-
craneal, estado mental alterado, jaquecas, aprensin, fatiga, temblores, debilidad
muscular o calambres, hiperreflexia, ataques convulsivos, coma [signos tardos]).
(200919) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resulta-
do de la hiponatremia (hipotensin, presin sangunea elevada, piel fra y hmeda,
poca turgencia cutnea e hipo o hipervolemia).
(200920) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas
por la hiponatremia (anorexia, mucosa seca, descenso de la produccin de saliva,
nuseas, vmitos, retortijones abdominales y diarrea).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212002) Observar si hay signos de hiperglucemia (en pacientes diabticos).
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
 Anidulafungina47

ANIDULAFUNGINA

A
Presentacin
Vial con polvo concentrado para solucin para perfusin (100mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antifngico de administracin parenteral del grupo de las equinocandinas.
Inhibidor no competitivo de la 1,3-beta-D-glucano sintetasa, reduciendo la
formacin de 1,3-beta-D-glucano, polisacrido fundamental de la pared
fngica no presente en las clulas de los mamferos.

Indicaciones

Candidiasis invasiva en adultos no neutropnicos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a otros medicamentos de la clase
de las equinocandinas.
Hipersensibilidad a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
Alrgicos: rubor, prurito, erupcin.
Gastroenterolgicos: diarrea, nuseas, vmitos.
Hematolgicos: coagulopata.
Neurolgicos: convulsiones, cefalea.
Otros: hipopotasemia, elevacin de las enzimas hepticas, bilirrubina o
creatinina en sangre.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Reconstituir vial de 100mg con 30ml de agua para inyeccin (se obtendr
3,33mg/ml), luego diluir en 100ml del suero de eleccin.
Reconstituir vial de 200mg con 60ml de agua para inyeccin, luego
diluir en 200ml del suero de eleccin. Tiempo de reconstitucin: hasta
5min. Desechar en caso de observar partculas slidas o cambios de la
coloracin.
Tiempo de administracin
Duracin mnima de infusin para 130ml: 90min.
Duracin mnima de infusin para 260ml: 180min (dosis inicial en 3h y
las siguientes en 1h).
La velocidad de infusin no debe superar los 1,4ml/ min (1,1mg/ml) con
el fin de evitar reacciones relacionadas con la perfusin. No administrar
en bolo.
48 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis en el adulto
Candidemia, candidiasis intraabdominal o peritoneal: dosis inicial de
200mg el primer da, seguida de 100mg cada 24h.
Candidiasis esofgica (fuera de ficha tcnica): dosis inicial de 100mg el
primer da, seguida de 50mg cada 24h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos.
Interacciones: no se han descrito interacciones.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir la existencia de la diarrea.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duracin del ataque.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
los pulsos perifricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las extremidades).
 Anidulafungina49

(2007) Manejo de electrlitos: hipopotasemia

A
(200701) Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios de electrlitos asociados (niveles en ABG, orina y en
suero), si procede.
(200714) Vigilar manifestaciones neurolgicas de hipopotasemia (debilidad mus-
cular, alteracin del nivel de conciencia, somnolencia, apata, letargia, confusin
y depresin).
(200715) Monitorizar manifestaciones cardacas de hipopotasemia (hipotensin,
aplanamiento de la onda T, inversin de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia
y pulso dbil).
(200716) Vigilar manifestaciones renales de hipopotasemia (orina acdica, dis-
minucin de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y polidipsia).
(200717) Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia (anorexia,
nuseas, espasmos, estreimiento, distensin e leo paraltico).
(200718) Observar manifestaciones pulmonares de hipopotasemia (hipoventilacin
y debilidad muscular respiratoria).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
50 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ANTIMONIATO DE MEGLUMINA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable ya preparada de 1.500mg en 5ml.
Va intramuscular.

Mecanismo de accin
Antiprotozoario del grupo de los antimoniales pentavalentes. Mecanismo de
accin no claramente establecido, probablemente por inhibicin de diferentes
enzimas protozoarias.

Indicaciones

Infecciones por Leishmania (formas cutnea, mucocutnea y visceral).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
Tuberculosis pulmonar.
Insuficiencia cardaca, heptica o renal.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: riesgo de arritmias cardacas graves.
Dermatolgicos/alrgicos: exantema cutneo, edema facial.
Gastroenterolgicos: tos y vmitos.
Neurolgicos: reaccin febril, sudoracin, cefalea.
Neumolgicos: disnea.
Otros: alteracin de la funcin heptica o renal.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Solucin inyectable ya preparada.
La administracin por va intramuscular se puede acompaar de dolor local.
Se recomienda la alternancia de los sitios de aplicacin, de preferencia
en la regin gltea.
En caso de lesiones nicas o poco numerosas de leishmaniosis cutnea,
inyectar de 1 a 3ml en el borde y la base de la lesin hasta producir un
blanqueamiento completo de la base de sta.
Tiempo de administracin
La indicada para una inyeccin intramuscular.
Dosis en el adulto
Posologa en ficha tcnica: administrar 75mg/kg/da en dosis nica (equiva-
lente a 20mg/kg/da de antimonio).
Dosis recomendada habitual: primer da, 15mg/kg en dosis nica; segun-
do da, 30mg/kg; tercer da, 45mg/kg; cuarto da y siguientes, 60mg/kg
cada 24h.
 Antimoniato de meglumina51

Suero de eleccin

A
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no hay estudios de compatibilidad realizados para este
frmaco, por lo que se recomienda no mezclarlo con otros.
Interacciones: no se han descrito interacciones con otros frmacos pero
se recomienda evitar su administracin asociado a frmacos cardiotxicos,
hepatotxicos, pancreotxicos o neurotxicos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4040) Cuidados cardacos

(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco).

(4044) Cuidados cardacos agudos

(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.

(3350) Monitorizacin respiratoria

(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperven-
tilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiracin
apnustica, Biot y esquemas atxicos.

(3590) Vigilancia de la piel

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la

piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y en las membranas mucosas.

(6410) Manejo de la alergia

(641005) Observar si el paciente presenta reacciones alrgicas a nuevos medi-
camentos.
(641007) Mantener al paciente en observacin despus de la administracin de
un agente conocido capaz de inducir una respuesta alrgica.

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
52 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2080) Manejo de lquido
(2080002) Obtener muestras para el anlisis de laboratorio de los niveles de
lquidos o electrlitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
 Argatroban53

ARGATROBAN

A
Presentacin
Vial con 100mg/ml con 2,5ml (250mg) concentrado para solucin para
perfusin.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Agente antitrombtico derivado de la arginina que acta como inhibidor
directo de la trombina.

Indicaciones

Adultos con trombocitopenia inducida por heparina tipo II (mecanismo

inmunoalrgico) que requieren anticoagulacin parenteral por enfermedad
tromboemblica. El diagnstico debe ser confirmado por EAPIH (ensayo
de activacin plaquetaria inducido por heparina) o pruebas equivalentes.

Contraindicaciones
Hemorragia no controlada.
Hipersensibilidad al argatroban o a alguno de los excipientes.
Insuficiencia heptica grave.

Efectos secundarios
Hematolgicos: hemorragias, anemia, trombosis venosa profunda, prpura.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, hemorragia
digestiva.
Neurolgicos: mareo, cefalea, sncope, ictus, hipotona, trastorno del habla.
Cardiovasculares: taquiarritmias, IAM, hiper/hipotensin arterial, taquicar-
dia ventricular, derrame pericrdico.
Neumolgicos: hipoxia, disnea, hemorragia pulmonar, derrame pleural.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Otros: debilidad muscular, diminucin de los niveles de protrombina,

hematuria, sordera.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Cada vial de 2,5ml debe ser diluido 100 veces mezclndolo con 250ml de
diluyente (1mg/1ml).
Tiempo de administracin
Mediante perfusin continua.
Dosis
Dosis inicial en pacientes adultos sin insuficiencia heptica: 2g/kg/min,
administrados mediante perfusin continua.
54 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Insuficiencia heptica moderada (clase B de Child-Pugh): se recomienda

una dosis inicial de 0,5g/kg/min. En la insuficiencia heptica grave est
contraindicado el uso de argatroban.
Control y modificacin de la dosis: el ajuste de la dosis debe hacerse en
funcin del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa), realizndose
la primera determinacin 4h despus del inicio del tratamiento y, pos-
teriormente, al menos una vez al da. El intervalo objetivo para el TTPa
en estado de equilibrio es de 1,5 a 3,0 veces el valor basal inicial, pero
sin exceder los 100s. Si el valor del TTPa se encuentra por encima del
rango deseado, hay que interrumpir la perfusin durante 2h y reiniciarla
reduciendo la velocidad de perfusin en un 50%. Si el valor del TTPa se
encuentra por debajo del rango deseado, hay que aumentar la velocidad de
perfusin en un 20% y determinar el TTPa 4h despus. La dosis mxima
recomendada es de 10g/kg/min y la duracin mxima recomendada del
tratamiento es de 14 das.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: como el argatroban contiene etanol, puede influir en
el efecto de otros medicamentos que contengan metronidazol (para las
infecciones) o disulfiram (para el alcoholismo).
Interacciones: el uso combinado con otros frmacos anticoagulantes,
antiagregantes plaquetarios o trombolticos puede aumentar el riesgo de
hemorragia.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
 Argatroban55

(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

A
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardacos
(404001) Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y
factores precipitadores y de alivio).
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335019) Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o la empeoran.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
56 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ATENOLOL
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 10ml con 5mg (1ml=0,5mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antagonista de receptores b-adrenrgicos, cardioselectivo sin actividad sim-
paticomimtica intrnseca. Antiarrtmico clase II. Accin inotrpica negativa
(disminucin de la presin arterial sistlica, de la contractilidad miocrdica y
del gasto cardaco), y cronotrpica negativa (bradicardia). El atenolol disminu-
ye el automatismo cardaco, la velocidad de conduccin, prolonga el perodo
refractario del ndulo AV y disminuye el consumo miocrdico de oxgeno.

Indicaciones
Arritmias cardacas: taquicardias supraventriculares, ventriculares y tor-
menta arrtmica.
Angina refractaria.
Hipertensin arterial.
Hipertiroidismo y tirotoxicosis.

Contraindicaciones
Hipotensin severa.
Bradicardia menor de 50 lat./min.
Bloqueo AV de segundo grado o mayor.
Shock cardiognico.
Asma y EPOC grave con hiperreactividad bronquial.
Alergia al frmaco.
No usar junto con antagonistas del calcio ni disopiramida.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin, bradicardia y trastornos de la conduccin
cardaco, insuficiencia cardaca, vasoespasmo perifrico.
Endocrinolgicos: hipoglucemia asintomtica.
Otros: broncoespasmo, astenia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Inyeccin directa: se puede administrar sin diluir, aunque es preferible su
dilucin.
Perfusin intermitente: diluir el frmaco en 50-100ml de suero.
Proteger de la luz directa.
Tiempo de administracin
Inyeccin directa: administrar de manera lenta, 1mg/min.
Perfusin intermitente: administrar en 20min.
 Atenolol57

Dosis

A
Tratamiento de arritmias y angina refractaria: administrar 1mg/min en bolo
controlando la presin arterial y la frecuencia cardaca. Repetir hasta el
control o llegar a la dosis mxima de 10mg.
Infusin continua: administrar 0,15mg/kg en 20min. Repetir cada 12h
si es necesario. Posteriormente, comenzar con atenolol oral.
Insuficiencia renal: Si ClCr es de 10-50ml/min, administrar la mitad de la
dosis o cada 48h. Si ClCr<10ml/min, administrar el 25% o cada 56h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar junto al verapamilo.
Interacciones: puede cursar con bradicardia junto con bepridil, amioda-
rona, dipiridamol, neostigmina, quinidina, clonidina. Potencian su efecto
hipotensor asociado con anestsicos generales, reserpina y otros alcaloides
de la Rauwolfia. Disminuye su efecto hipotensor asociado con indomen-
tacina y naproxeno. La disipiramida disminuye la capacidad de bombeo
cardaco.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4090) Manejo de la disritmia
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(409011) Determinar si el paciente sufre dolor torcico o sncope asociado con

la disritmia.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(4044) Cuidados cardacos: agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
58 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(213007) Administrar glucagn, si procede.

(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
 Atracurio59

ATRACURIO

A
Presentacin
Ampollas de solucin inyectable 10mg/ml.
Ampollas de solucin inyectable 5mg/2,5ml.
Ampollas de solucin inyectable 25mg/2,5ml.
Ampollas de solucin inyectable 50mg/5ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Relajante neuromuscular no despolarizante, altamente selectivo y competi-
tivo del tipo bencilisoquinolnico. Acta en la placa motora bloqueando los
receptores de acetilcolina de forma competitiva y evitando la transmisin del
impulso. Su metabolismo es por esterasas plasmticas no especficas y por
el sistema de degradacin de Hofmann, siendo independiente de la funcin
renal y heptica. Tiene un efecto de accin intermedia. Se antagoniza por los
inhibidores de la acetilcolinesterasa tales como la neostigmina, el edrofonio
y la piridostigmina.
Indicaciones
Coadyuvante para la anestesia general facilitando la intubacin traqueal,
la relajacin muscular durante la ciruga y la ventilacin controlada.
Facilita la ventilacin mecnica de pacientes en la UCI.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al atracurio, a sus excipientes o a otros relajantes neu-
romusculares de la misma familia.
Contraindicacin relativa en miopatas.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, taquicardia.
Respiratorios: respiracin sibilante, aumento de secreciones, laringoes-
pasmo o broncoespasmo atribuibles a la liberacin de histamina.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Otros: reaccin anafilctica, crisis convulsiva, urticaria, en uso prologando:

miositis osificante y oftalmopleja aguda.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Existe una amplia variabilidad interpaciente en cuanto a requerimientos
de dosis. La recuperacin espontnea del bloqueo es independiente de la
duracin de la administracin.
Forma de preparacin: cargar en jeringa de 5ml.
Tiempo de administracin: administrar en bolo durante 5s. En pacientes
hipovolmicos o enfermos con tendencia a la hipotensin, administrar en
60s. Posibilita la intubacin a los 90s.
Induccin anestsica e intubacin: dosis de 0,5 a 0,6mg/kg por va in-
travenosa.
60 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Perfusin continua: administrar 0,3-0,6mg/kg/h. Extraer del suero para

dilucin, misma cantidad de volumen de frmaco a diluir.
Dosis suplementarias: de 0,1 a 0,2mg/kg segn las necesidades.
No hay que mantener la perfusin ms de 24h debido a su riesgo de de-
gradacin y contaminacin. Diluir preferentemente en suero salino fisiolgico
al 0,9% para asegurar una mayor estabilidad (8h en diluciones con Ringer
lactato y glucosado al 5%).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar con soluciones alcalinas como tiopental
sdico.
Interacciones: menor efecto tras la administracin crnica previa de an-
ticonvulsivos. Si se administra con suxametonio, aumenta el bloqueo y
dificulta la reversin con anticolinesterasas. Mayor duracin del efecto
bloqueante con agentes anestsicos como el halotano y la ketamina,
antibiticos (aminoglucsidos, tetraciclinas, clindamicina), frmacos antia-
rrtmicos, bloqueantes de los canales del calcio, diurticos (furosemida,
manitol y acetazolamida), sulfato de magnesio, sales de litio y bloqueantes
ganglionares.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(3120) Intubacin y estabilizacin de las vas areas
(312015) Auscultar el trax despus de la intubacin.
(3140) Manejo de las vas areas
(314011) Auscultar los sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin
o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas
(2840) Administracin de anestesia
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284014) Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presin y la
afectacin de los nervios perifricos.
 Atracurio61

(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardaca, respuesta

A
a la relajacin y dems parmetros fisiolgicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(284022) Proporcionar proteccin para los ojos.
(284023) Evaluar y manejar clnicamente las emergencias derivadas de la re-
lajacin mediante la administracin de los medicamentos indicados, lquidos y
apoyo de ventilacin.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
62 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ATROPINA
Presentacin
Ampollas de 1mg/ml solucin inyectable.
Vas intravenosa (de eleccin), intramuscular y subcutnea.

Mecanismo de accin
La atropina impide la aparicin de los efectos antimuscarnicos de la ace-
tilcolina; posee, por tanto, una accin anticolinrgica o parasimpaticoltica.

Indicaciones
Preanestsico: antes de la anestesia general, para disminuir el riesgo de
inhibicin vagal sobre el corazn y para reducir las secreciones salival y
bronquial.
Espasmoltico: en las contracciones de las fibras lisas, en clicos hepticos
y renales. Est indicada como coadyuvante en el tratamiento del sndrome
del intestino irritable (colon irritable, colitis mucosa y colon espstico).
Bradiarritmias: bradicardias sinusales sintomticas. No indicadas en blo-
queos auriculoventriculares.
Antdoto de los inhibidores de la colinesterasa y organofosforados.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o alguno de sus componentes.
Bloqueos auriculoventriculares de segundo grado. No efectivo en bloqueos
de tercer grado.
Pacientes con glaucoma de ngulo estrecho.
Hipertrofia prosttica, en los cuales puede causar retencin urinaria.
Obstruccin ploro-duodenal o insuficiencia cardaca.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia seguida de taquicardia, palpitaciones, arrit-
mias.
Gastroenterolgicos: estreimiento, vmitos, sequedad de boca con difi-
cultad para tragar y hablar, sed.
Oftalmolgicos: fotofobia, aumento de la presin intraocular, midriasis.
Urolgicos: dificultad para la miccin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el frmaco en una jeringa con 10ml de suero (1ml=0,1mg).
Tiempo de administracin
Administrar en bolo en 1-2min.
Dosis
Preanestesia: administrar 0,3-1,2mg 5min antes de la anestesia. Habi-
tualmente, 0,6mg.
 Atropina63

Bradicardia, bradiarritmias: administrar 0,6-1mg cada 3-5min hasta la

A
normalizacin de la frecuencia cardaca. Dosis mxima: 0,04mg/kg (3mg).
Reversin bloqueo neuromuscular: administrar 0,6-1,2mg por cada 0,5-
2,5mg de neostigmina. Administrarla unos minutos antes que la neos-
tigmina.
Crisis colinrgicas (intoxicacin por organofosforados): administrar 1-2mg
cada 20-30min hasta que aparezcan sntomas de atropinizacin (mi-
driasis, taquicardia, etc.).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: es incompatible con los acidificantes y alcalinizan
tes que aumentan su eliminacin por la orina y, por tanto, disminuyen su
accin.
Interacciones: potencia la accin taquicardizante de los simpaticomimti-
cos. Aumenta los efectos muscarnicos de los neurolpticos, antidepresivos
tricclicos, antiparkinsonianos, antiarrtmicos y antihistamnicos. Aumenta
la absorcin de digoxina y ranitidina. Posible potenciacin de la toxicidad
de la fenilefrina. Acta sobre la metoclopramida inhibiendo su efecto
procintico. Potenciacin del efecto de la atropina con los IMAO, antihis-
tamnicos y verapamilo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.

(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardacos
(404002) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conduccin.
(404014) Disponer de terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medica-
mentos, antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
64 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4150) Regulacin hemodinmica

(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
(415007) Monitorizar el gasto cardaco o el ndice cardaco y el ndice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminacin, la diuresis y el peso del paciente, segn
corresponda.
(415021) Observar la posible aparicin de efectos secundarios de los medica-
mentos.
(4260) Prevencin del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p.ej., apren-
sin, aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria y
extremidades fras, moteadas).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(0620) Cuidados de la retencin urinaria
(62002) Controlar peridicamente el uso de agentes no prescritos con propiedades
anticolinrgicas o a-agonistas.
(62014) Controlar peridicamente la ingesta y la eliminacin.
(602018) Implementar la cateterizacin intermitente, si procede.
 Azatioprina65

AZATIOPRINA

A
Presentacin
Vial con polvo liofilizado con 50mg.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Derivado imidazlico de la 6-mercaptopurina (6-MP). Su mecanismo de
accin exacto es desconocido, por lo que se han sugerido varias hiptesis
(antimetabolito de las purinas, inhibicin de la biosntesis de cidos nucleicos,
dao del ADN mediante incorporacin de compuestos purnicos y bloqueo
de la produccin de grupos SH mediante alquilacin). Su efecto puede no
aparecer hasta semanas o meses despus del inicio de su toma.
Indicaciones
Inmunosupresor en diferentes patologas: trasplante de rganos (rin,
corazn, hgado).
Enfermedad inflamatoria intestinal moderada a grave.
Esclerosis mltiple recurrente-remitente.
Otras enfermedades autoinmunitarias (artritis reumatoide, lupus eritemato-
so sistmico, dermatomiositis, polimiositis, hepatitis crnica activa autoin-
mune, pnfigo vulgar, panarteritis nudosa, anemia hemoltica autoinmune,
prpura trombocitopnica idioptica, pioderma gangrenoso).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Hipersensibilidad a 6-MP.
Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, pancreatitis, colestasis heptica,
diverticulitis, colitis, perforacin intestinal.
Hematolgicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia, agranulocitosis o
pancitopenia, leucemia mieloide aguda, linfoma no Hodking.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Otros: infecciones en pacientes, aumento de la incidencia de neoplasias,

melanoma, cncer de crvix, neumonitis reversible.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir en 5ml de solucin reconstituida hasta un volumen entre 20 y 200ml
de una de las siguientes soluciones. No deben aparecer ninguna turbidez ni
cristalizacin visible en el reconstituido o en la dilucin reconstituida. En el
caso de aparicin, debera desecharse.
Tiempo de administracin
Esta solucin es muy alcalina e irritante, por lo que se recomienda inyectarla
muy lentamente (no menos de 1min) y, a continuacin, inyectar al menos
50ml de solucin salina.
66 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Trasplantes:
Dosis inicial: administrar 3-5mg/kg/da durante el primer da.
Dosis de mantenimiento: administrar 1-2,5mg/kg/da, ajustando en
funcin de las necesidades clnicas y la tolerancia hematolgica. El
mantenimiento por va intravenosa solo se emplear si no tolera la va
oral (la dosis oral equivalente de mantenimiento es de 1-4mg/kg/da).
Enfermedades autoinmunes: administrar 2-3mg/kg/da, en dosis nica o
repartida, ajustando en funcin de las necesidades clnicas y la tolerancia
hematolgica.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: alopurinol (aumenta el efecto y la toxicidad); aminosalicilatos
(posible aumento del riesgo de leucopenia); antibiticos (aumenta el riesgo
de toxicidad hematolgica si se administra junto con sulfametoxazol [en
forma de cotrimoxazol]; el riesgo de toxicidad hematolgica aumenta si se
administra junto con trimetoprima [tambin como cotrimoxazol]); anticoa-
gulantes (reduce el efecto anticoagulante de la warfarina); antiepilpticos
(los citotxicos reducen la absorcin de la fenitona); antipsicticos (evitar
el uso concomitante de los citotxicos con la clozapina [mayor riesgo de
agranulocitosis]); IECA (el riesgo de leucopenia aumenta si se administra
junto con el captopril).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
 Azatioprina67

(655003) Vigilar el recuento de granulocitosis absoluto, el recuento de glbulos

A
blancos y los resultados diferenciales.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655008) Realizar tcnicas de aislamiento, si es preciso.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
68 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

AZTREONAM
Presentacin
Vial con polvo y disolvente para solucin inyectable con 500mg.
Vas intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico betalactmico del grupo de los monobactmicos. Estructuralmen-
te, dispone de un solo anillo (el propio betalactmico), unido a un resto de
cido sulfnico que le confiere su actividad. Posee accin bactericida con
actividad dependiente del tiempo, inhibiendo el tercer paso de la sntesis de
la pared bacteriana mediante la unin a protenas localizadas en la pared
celular, las protenas fijadoras de penicilina (PBP).

Indicaciones
Presenta un espectro antibacteriano limitado a aerobios gramnegativos:
enterobacterias, Pseudomonas aeruginosa, Yersinia, Pasteurella multocida,
Capnocytophaga, Plesiomonas, Aeromonas, Haemophilus influenzae y
Neisseria, Acinetobacter, Citrobacter y Alcaligenes son resistentes.
Tratamiento de las siguientes infecciones causadas por microorganismos
gramnegativos: infecciones del tracto urinario complicadas y no com-
plicadas, prostatitis, gonorrea, infecciones del tracto respiratorio inferior,
infecciones de la piel y tejidos blandos incluyendo las asociadas con
heridas postoperatorias, infeccin intraabdominal, infecciones ginecol-
gicas. Debido a su espectro de accin limitado a aerobios gramnegativos,
es muy recomendable utilizar antibioterapia combinada en infecciones
abdominales y ginecolgicas mixtas, en tratamientos de primera eleccin
(especialmente infecciones broncopulmonares) y en infecciones de la piel
y tejidos blandos.

Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad a aztreonam.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, lceras
bucales, sabor alterado, hepatitis, incremento de enzimas hepticas.
Otros: erupcin cutnea, flebitis, tromboflebitis, anafilaxia, prolongacin
del tiempo parcial de tromboplastina y de protrombina.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intramuscular: reconstituir el vial de 1g con al menos 3ml de API o suero.
Intravenosa directa (bolo): reconstituir el vial de 1g usando de 6 a 10ml
de API.
 Aztreonam69

Infusin intravenosa: reconstituir con 3ml de API y disolver en al menos

A
50ml por gramo de aztreonam.
Tiempo de administracin
Intramuscular: el propio para una inyeccin intramuscular.
Intravenosa directa (bolo): infundir durante un perodo de 3 a 5min.
Infusin intravenosa: infundir durante un perodo de 30 a 60min.
Dosis
Va intravenosa o intramuscular: administrar 1-2g cada 8h.
Meningitis y otras infecciones graves por P. aeruginosa: aumentar la dosis
hasta 2g/6h.
Insuficiencia renal: FG<10, 500mg/8-12h.
Evitar la administracin de dosis altas y durante perodos de tiempo pro-
longados en la insuficiencia heptica.

Suero de eleccin
Agua para inyeccin (para reconstituir).
Cloruro sdico al 0,9%
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: con nafcilina sdica, cefadrina y metronidazol.
Interacciones: prolongacin del tiempo de protrombina con anticoagulantes
convencionales. Nivel srico aumentado por probenecid y furosemida.
Puede interferir con la determinacin analtica de transaminasas. Puede
dar falsos positivos de glucosa en orina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Cuidados de la administracin intravenosa (i.v.)

(2313) Cuidados de la administracin intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(0460) Manejo de la diarrea

(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
70 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4010) Prevencin de hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, membranas mucosas,
erupcin, prurito.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
 BETAMETASONA
Presentacin
Viales de 2ml que contienen 12mg.
Va intramuscular.

B
Mecanismo de accin
Corticoide de larga duracin, sin efecto mineralocorticoide. Perfil similar al de
la dexametasona. Es 1,2 veces ms potente que la dexametasona, 37,5 veces
ms potente que la cortisona, 30 veces ms potente que la hidrocortisona,
7,5 veces ms potente que la prednisona y la prednisolona y 6 veces ms
potente que la metilprednisolona y la triancinolona.

Indicaciones
Inyecciones intraarticulares o locales/intralesionales, en procesos in-
flamatorios localizados.
Antiinflamatorio, antialrgico y para la maduracin del pulmn fetal (atra-
viesa la placenta).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes. Infeccin
activa fngica.
Contraindicada la administracin intramuscular en la prpura trombocito-
pnica idioptica.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: insuficiencia cardaca, hipertensin arterial, edema,
sudoracin.
Osteomusculares: osteoporosis, fragilidad sea, atrofia muscular.
Otros: candidiasis orofarngea, disminucin de la resistencia a infecciones,
hiperglucemia, sndrome de Cushing, cataratas, lcera gstrica, retraso en la
cicatrizacin de heridas, hirsutismo e hiperpigmentacin cutnea, linfopenia y
eosinopenia, amenorrea, hipopotasemia, pancreatitis, hipertensin intracraneal
benigna, estados psicticos, miastenia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Medicamento comercializado en suspensin. Agtese bien antes de usar. Es
necesario emplear tcnicas de estricta asepsia.
Tiempo de administracin
Se debe administrar lentamente, como medida estndar emplearemos 1min
por cada 5ml.
Dosis
Procesos inflamatorios: administrar una dosis de 0,6-9mg/12-24h en
funcin de la severidad.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 71
72 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Artritis reumatoide/osteoartritis: administrar 1,5-12mg (0,25-2ml) in-

traarticulares en funcin de la severidad.
Maduracin de pulmn fetal: administrar 12mg/24h, un total de dos dosis.

Suero de eleccin
No debe diluirse en ningn suero. Medicamento comercializado en suspensin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no usar junto con formulaciones de anestsicos parabenos.
Interacciones: evitar la administracin concomitante de vacunas vivas o vi-
vas atenuadas. La administracin simultnea con diurticos perdedores de
potasio puede incrementar el riesgo de hipopotasemia. El uso simultneo
con glucsidos cardacos (tales como la digoxina) puede aumentar la po-
sibilidad de arritmias o de toxicidad por digital asociada con hipocalcemia.
El uso concomitante con anticoagulantes tipo cumarnicos puede alterar
los efectos de estos, siendo necesario un ajuste de la dosis. En pacientes
diabticos puede ser necesario un ajuste del frmaco antidiabtico. El
alcohol y otros medicamentos antiinflamatorios no corticoides pueden
aumentar el riesgo de lceras gstricas si se usan junto a corticoides.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(4040) Cuidados cardacos

(404002) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (com-
probar el pulso perifrico, el edema, el llenado capilar, el color y la temperatura
de las extremidades).
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, segn la prescripcin.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
 Bevacizumab73

BEVACIZUMAB
Presentacin

B
Vial de 4ml contiene 100mg de bevacizumab (25mg/ml).
Vial de 16ml contiene 400mg de bevacizumab (25mg/ml).
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Anticuerpo monoclonal recombinante humanizado que se une al factor de
crecimiento del endotelio vascular impidiendo su unin a sus receptores Flt-1
y KDR en la clula endotelial e inhibiendo la angiognesis tumoral.
Indicaciones
Carcinoma colorrectal metastsico.
Adenocarcinoma de pulmn metastsico.
Cncer de ovario metastsico.
Carcinoma renal metastsico.
Carcinoma de mama metastsico.
Sarcoma de partes blandas, angiosarcoma.
Gliomas G IV en segunda lnea.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, excipientes.
Hipersensibilidad a los productos de las clulas de ovario de hmster chi
no (CHO), o a otros anticuerpos recombinantes humanos o humanizados.
Embarazo.
Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: perforacin gastrointestinal o alteraciones en la cica-
trizacin. Si existe fstula traqueoesofgica, est indicada la suspensin
del bevacizumab.
Hematolgicos: sangrados, sobre todo epistaxis, menos frecuente hemo-
rragia pulmonar (en pacientes con carcinoma de pulmn).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Cardiovasculares: hipertensin arterial, hipotensin arterial, insuficiencia carda-

ca, acontecimientos tromboemblicos arteriales (IAM, angina, ictus) y venosos.
Nefrolgicos: proteinuria (controlar antes y durante el tratamiento) y sn-
drome nefrtico (indicacin de suspender el tratamiento).
Neurolgicos: depresin y mareos, convulsiones, cefalea, estado mental
alterado, alteraciones visuales o ceguera cortical.
Otros: fiebre, escalofros, urticaria, rubor facial, fatiga, disnea, broncoes-
pasmo, angioedema.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Concentracin del vial 25mg/ml. Concentracin de la dilucin: 1,4 y 16,5mg/
ml. Diluir en 100ml de suero de eleccin: para dosis superiores a 1.500mg,
diluir en 250ml.
74 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Primera infusin en 90min; segunda infusin en 60min; resto de infusiones
en 30min. Administracin antes de la quimioterapia.
Dosis
Carcinoma colorrectal metastsico: 5mg/kg cada 15 das con esquemas
FOLFOX6, FOLFIRI y 5FU (de Gramont) o 7,5mg/kg cada 21 das con
capecitabina oral 850-1.250mg/m2/12h durante 14 das.
Adenocarcinoma de pulmn: poliquimioterapia: 15mg/kg cada 21 das con
carboplatino-paclitaxel, durante 4-6 ciclos. Mantenimiento: 15mg/kg cada
21 das.
Carcinoma renal metastsico (monoterapia o politerapia): 10mg/kg cada
2 semanas con/sin interfern alfa.
Cncer de mama metastsico: 10mg/kg cada 2 semanas con paclitaxel.
Cncer de ovario avanzado: existen mltiples estudios que avalan mltiples
dosis sin acordar una exacta: 7,5-15mg/kg cada 3 semanas en combina-
cin con esquema de quimioterapia segn el protocolo. Mantenimiento:
7,5-15mg/kg cada 3 semanas.
Glioblastoma (monoterapia o politerapia): 10mg/kg cada 15 das, solo o
con irinotecan.
Sarcoma de partes blandas, angiosarcoma: 15mg/kg cada 3 semanas.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9% (no agitar).

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con otros frmacos.
Interacciones: riesgo de aumento de neutropenia grave, neutropenia febril,
o infeccin con o sin neutropenia grave con platinos y taxanos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Vigilancia peridica de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin antes y despus
del tratamiento.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
 Bevacizumab75

(401019) Ordenar al paciente que evite tomar cido acetilsaliclico u otros anti-
coagulantes.
(1450) Manejo de las nuseas

B
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268014) Administrar la medicacin prescrita, si es el caso.
(268016) Controlar los niveles de frmacos antiepilpticos, si es el caso.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
76 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

BICARBONATO SDICO
Presentacin
Frasco con bicarbonato sdico 1/6M 250ml (1ml=0,16 mEq, 6ml=
1 mEq).
Frasco con bicarbonato sdico 1/6M 500ml.
Frasco con bicarbonato sdico 1M 100ml (1ml=1 mEq).
Ampolla con solucin inyectable de bicarbonato sdico 1M 10ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anticido de accin rpida que se disocia dando un ion bicarbonato, que neu-
traliza la concentracin de hidrogeniones, aumentando as el pH sanguneo y
urinario.

Indicaciones
Acidosis metablica.
Hiperpotasemia grave.
Parada cardaca.
Intoxicacin por barbitricos y antidepresivos.
Alcalinizacin de la orina.

Contraindicaciones
Alcalosis respiratoria o metablica.
Hipocalcemia.
Hipoclorhidria.
Obstruccin intestinal.

Efectos secundarios
Endocrinolgicos: hipernatremia, hipocalcemia, alcalosis metablica,
hiperosmolaridad.
Otros: necrosis tisular por extravasacin, incremento de pCO2, edema pulmonar.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Presentacin lista para administrar mediante sistema de perfusin de mi-
crogoteo. Verificar que la solucin es transparente, sin partculas.
Tiempo de administracin
Dependiendo de las necesidades del paciente, la edad y el peso.
Dosis
Acidosis metablica severa (pH<7,1): dosis (mEq)=0,5peso
(kg)+(24bicarbonato medido). La mitad de la dosis calculada se
debe administrar en perfusin continua durante 4-8h. La dosis restante
se administrar en funcin de la evolucin del paciente.
Hiperpotasemia: administrar 50 mEq en 5min.
 Bicarbonato sdico77

Parada cardaca: a partir de los 10min del comienzo de la PCR. Preferi-

blemente bajo el control de una gasometra previa al tratamiento. Adminis-
trar 50 mEq (50ml) y repetir si fuese necesario.

B
Suero de eleccin
No es necesaria la dilucin ya que la presentacin est lista para ello.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe administrarse por la misma va de perfusin
junto a Ringer lactato ya que se forma una sal insoluble. No administrarjunto
a sustancias vasoactivas (adrenalina, atropina y simpaticomimticos) por la
misma va de perfusin ya que las inactiva.
Interacciones: el bicarbonato sdico puede interactuar con glucocorticoides
y mineralocorticoides, andrgenos y diurticos incrementando la excrecin
de potasio.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2000) Manejo de electrlitos

(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(200006) Mantener la solucin intravenosa que contenga electrlito(s) a un flujo
constante, si procede.
(200024) Colocar monitor cardaco, si procede.
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.
(1912) Manejo cido-base: alcalosis metablica
(191221) Observar si hay manifestaciones neurolgicas y/o neuromusculares
de alcalosis metablicas y/o neuromusculares de alcalosis metablica (ataques,
confusin, estupor, coma, tetania y reflejos hiperactivos).
(191224) Observar si hay manifestaciones cardacas de alcalosis metablica
(arritmias, disminucin de la contractilidad y disminucin del gasto cardaco).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(1910) Manejo cido-base

(191011) Suministrar oxigenoterapia, si fuera necesario.
(191012) Proporcionar apoyo con ventilacin mecnica, si fuera necesario.
(1920) Monitorizacin cido-base
(192007) Examinar el nivel de pH junto con los niveles de PaCO 2 y HCO3 para
determinar si la acidosis/alcalosis est compensada o descompensada.
(2004) Manejo de electrlitos: hipernatremia
(200401) Obtener las muestras adecuadas para el anlisis en el laboratorio de
alteracin de los niveles de sodio (sodio en suero y orina, cloruro en suero y orina,
osmolaridad de la orina y gravedad especfica).
(200407) Observar la aparicin de efectos secundarios derivados de hipernatremia
(edema cerebral y ataques nerviosos).
(200433) Controlar los desequilibrios electrolticos asociados con la hipernatremia
(p.ej., hipercloremia e hiperglucemia), si procede.
78 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3590) Vigilancia de la piel

(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
 Biperideno79

BIPERIDENO
Presentacin

B
Ampollas de 5mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Anticolinrgico de efecto dbil; en los ganglios basales existe normalmente
un equilibrio entre la dopamina y la acetilcolina. El descenso de dopamina
que se produce en la enfermedad de Parkinson (EP) genera un aumento de
la sensibilidad colinrgica. Este frmaco disminuye dicha actividad colinr-
gica exaltada en la va nigroestriada. Aditivo con la levodopa y los frmacos
dopaminrgicos.

Indicaciones
Alivio principalmente del temblor en personas menores de 70 aos, con
poco efecto sobre la rigidez y la bradicinesia y sin efecto sobre la discinesia
tarda de la EP.
Alivio inmediato de la acatisia del parkinsonismo farmacolgico aunque
no se debe pautar de forma sistemtica ya que favorece la aparicin de
discinesias tardas.

Contraindicaciones
Glaucoma de ngulo agudo no tratado.
Estenosis mecnica del tracto gastrointestinal.
Megacolon, hipertrofia prosttica benigna.
Cardiopata descompensada.
Miastenia grave.

Efectos secundarios
Neurolgicos: amnesia, cansancio, mareo, obnubilacin.
Psiquitricos: agitacin, confusin, alucinaciones.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Gastroenterolgicos: trastornos gstricos, de la acomodacin, sequedad

bucal, estreimiento.
Urolgicos: trastornos de la miccin.
Otros: hipohidrosis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el frmaco en 4ml de suero.
Tiempo de administracin
Inyeccin intramuscular: cargar directamente el frmaco sin diluir y admi-
nistrar lentamente.
Bolo intravenoso directo: administrar lentamente en 5min.
Perfusin: no se administra en perfusin.
80 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Dosis no bien establecidas, variando mucho entre autores: 2mg, repetibles
cada 30min hasta un mximo de 8mg en 24h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: aumenta el efecto del alcohol. Aumenta la toxicidad de la
amantadina. Potencia los efectos secundarios de los anticolinrgicos. Los
antidepresivos tricclicos pueden provocar excitacin nerviosa, alucina-
ciones y confusin. Aumenta el riesgo de intoxicacin digital. Disminuye
la eficacia del haloperidol. Disminucin de la eficacia de la levodopa. La
metoclopramida antagoniza el efecto del biperideno. Potencia el ries-
go de toxicidad de la ranitidina. Potenciacin de las discinesias por los
neurolpticos.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45005) Consultar con el mdico acerca de un aumento/disminucin de la fre-
cuencia de peristaltismo.
(45010) Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que est con-
traindicado.
(45022) Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651002) Vigilar y regular el nivel de actividad y estimulacin en el ambiente.
(651005) Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones.
(651012) Prestar atencin a las alucinaciones para ver si su contenido es violento
o daino para el paciente.
 Biperideno81

(651021) Observar si se producen efectos secundarios y los efectos teraputicos

deseados por la medicacin.
(0570) Entrenamiento de la vejiga urinaria

B
(57005) Revisar la evacuacin diaria con el paciente.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
82 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

BLEOMICINA
Presentacin
Polvo para solucin reconstituida inyectable: vial de 10ml (10mg) contiene
15.000 Unidades Internacionales de bleomicina.
15.000 Unidades Internacionales equivale a 15 Unidades (USP) de sulfato
de bleomicina.
Vas intramuscular, intravenosa, subcutnea.

Mecanismo de accin
Antibitico antineoplsico glucopeptdico aislado de un hongo. Se intercala
con las cadenas simples y dobles de ADN, las fragmenta e inhibe la divisin
celular, el crecimiento y la sntesis de ADN. Afecta en menor grado a la sntesis
de ARN y protenas.

Indicaciones
Carcinoma de clulas escamosas de cabeza y cuello, genitales externos y
crvix.
Linfoma de Hodgkin.
Linfoma no Hodgkin de malignidad intermedia o alta en adultos.
Carcinoma testicular (seminoma y no seminoma).
Terapia intrapleural de derrame pleural maligno.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o excipientes.
Infeccin pulmonar aguda o funcin pulmonar gravemente reducida.
Toxicidad pulmonar relacionada con la bleomicina.
Con ataxia telangiectasia.
Lactancia.

Efectos secundarios
Neumolgicos: neumona intersticial.
Cardiovasculares: cardiotoxicidad.
Gastroenterolgicos: estomatitis (indicador de dosis mxima acumulada),
nuseas y vmitos, anorexia.
Dermatolgicos: alopecia, prurito, hiperpigmentacin, exantema.
Neuromusculares: mialgias, parestesias, hiperestesias.
Otros: infertilidad, hiperpirexia, reacciones anafilcticas tras la primera y
segunda infusin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma preparacin
Disolver con 10ml del propio disolvente: para uso intravenoso, intraarterial e in-
tracavitario; con 5ml del propio disolvente: para uso intramuscular o subcutneo.
Concentracin mxima: 0,1-3mg /ml, si no puede cristalizar (mximo 3U/ml).
Luego se disuelve en 5-1.000ml de suero de eleccin habitualmente.
 Bleomicina83

Tiempo de administracin
Intravenoso: administrar lentamente, a intervalos de 10min como m-
nimo (no ms de 1U/min), no sobrepasar la concentracin de 3U/

B
ml. Empezar con dosis, por ejemplo, 210 3 UI; si no se producen
reacciones anafilcticas durante 4h de observacin, seguir la pauta
normal de dosificacin.
Perfusin continua: administrar en 6-24h.
Intramuscular o subcutnea: disolver la dosis en un mximo de 5ml de
suero. Se puede aadir lidocana al 1% si la inyeccin es dolorosa a la
solucin inyectable adecuada.
Dosis
Dosis mxima acumulada de 400103 UI. Habitualmente dosis por ciclo:
30mg; 10-15103UI/m2 una o dos veces a la semana / 3-4 semanas
(i.m. o i.v.) (carcinoma de clulas escamosas de pulmn y carcinoma tes-
ticular).
Perfusin intravenosa: 10-15103UI/m2/24h durante 4-7 das conse-
cutivos / 3-4 semanas (carcinoma de clulas escamosas de pulmn) y
durante 5-6 das consecutivos / 3-4 semanas (carcinoma testicular).
Linfomas malignos (Hodgkin, no Hodgkin): monoterapia: 5-15103 UI,
1-2veces/semana (dosis total de 225103 UI).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con otros frmacos que contengan catio-
nes bivalentes y trivalentes o soluciones que contengan dexametasona,
hidrocortisona, metotrexato, mitomicina, aminocidos esenciales, ribo-
flavina, cido ascrbico, carbenicilina, nafcilina, teofilina (aminofilina),
furosemida, carindacilina, cefalotina sdica, terbutalina, bencilpenicilina,
cefazolina.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Interacciones: en pacientes con insuficiencia renal puede inducir toxicidad

dermatolgica y pulmonar.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia

(3900) Regulacin de la temperatura

(390001) Comprobar la temperatura.
(390006) Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia. Ensear
al paciente/familia a reconocer la presencia de fiebre >38C y/o presencia de
escalofros y malestar general.
(390020) Administrar medicamento antipirtico.
84 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3590) Vigilancia de la piel

(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor, edema en la zona de puncin.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, segn sea conveniente.
(355008) Aplicar fro para aliviar la irritacin.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
 Bortezomib85

BORTEZOMIB
Presentacin

B
Viales de 3,5mg y de 1mg (como ster brico de manitol).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibidor reversible del proteosoma; induce la parada del ciclo celular y
precipita la apoptosis celular.

Indicaciones
Linfoma del manto, tras progresin a quimioterapia.
Mieloma mltiple:
Primera lnea: en candidatos a trasplante de mdula sea: como induc-
cin, en combinacin con dexametasona, o dexametasona-talidomida,
y en no candidatos a trasplante de progenitores hematopoyticos.
Segunda lnea o mayor: despus de haber recibido o no quimioterapia
a altas dosis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a bortezomib, al boro o a alguno de los excipientes.
Enfermedad pulmonar infiltrativa difusa aguda.
Enfermedad pericrdica.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea.
Neurolgicos: neuropata perifrica sensitivomotora.
Otros: astenia, anorexia, hipertermia, hipotensin ortosttica, neutropenia,
trombocitopenia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Diluir el vial de 3,5mg en 3,5ml de suero de eleccin, y el vial de 1mg en

1ml de suero de eleccin.
Tiempo de administracin
Se administra en forma de bolo intravenoso entre 3 y 5s.
Dosis
Administrar 1,3mg/m2: das 1, 4, 8 y 11, seguidos de descanso entre los
das 12 al 21 (ciclo de 21 das). Respetar un intervalo de al menos 72h entre
dosis consecutivas de bortezomib.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: el uso concomitante de bortezomib con inductores
potentes de CyP3A4 y CyP2C19 no est recomendado.
86 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Interacciones: el ketoconazol aumenta los niveles de bortezomib ya que

inhibe el citocromo CYPA4.
Suero de eleccin
Suero fisiolgico 0,9%.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266001) Observar si hay parestesias, disestesias a fro o hipoestesia durante la
administracin.
(266014) Comprobar los zapatos, los bolsillos y las prendas para determinar
arrugas u objetos extraos.
(266017) Proteger las partes corporales de cambios de temperaturas extremos.
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.
(6680) Vigilancia peridica de los signos vitales
(668005) Auscultar las presiones sanguneas en ambos brazos y comparar, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin antes y despus
del tratamiento.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar
las nuseas siempre que haya sido posible (pauta posquimioterapia).
(1570) Manejo del vmito
(157001) Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y
el alcance de la emesis.
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(046009) Sugerir la prueba de eliminar los alimentos que contengan lactosa.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y membranas mucosas.
 Bortezomib87

(3900) Regulacin de la temperatura

(390001) Comprobar la temperatura.
(390006) Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipertermia. Ensear

B
al paciente/familia a reconocer presencia de fiebre>38C y/o presencia de es-
calofros y malestar general.
(390020) Administrar medicamento antipirtico.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
88 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

BUPIVACANA
Presentacin
Solucin inyectable 0,25%, 0,5% y 0,75% con o sin adrenalina.
Bupivacana 5% hiperbrica.
Vas subcutnea e intramuscular.

Mecanismo de accin
Anestsico local de tipo amida de inicio de accin moderadamente lento pero
con mayor duracin de efecto que la lidocana y la mepivacana. Interrumpen
la conduccin nerviosa produciendo bloqueo reversible de los canales de
sodio dependientes de voltaje. Posee mayor cardiotoxicidad que el resto del
grupo. Con un paso placentario bajo, era el frmaco de eleccin en obstetricia
antes de la aparicin de la levobupivacana y la ropivacana.

Indicaciones
Infiltracin intraarticular.
Infiltracin de nervios.
Bloqueo epidural y caudal.
Perfusin continua por catter epidural o perifrico.
Anestesia subaracnoidea.
Bloqueo retrobulbar.

Contraindicaciones
Analgesia regional intravenosa.
Al 7,5% est contraindicada en obstetricia. Hipersensibilidad al rocuronio,
a sus excipientes o a otros relajantes neuromusculares de la misma fa
milia.

Efectos secundarios
Cardiovascular: arritmias, espasmo arterial, depresin miocrdica, bloqueo
cardaco, hipotensin, bradicardia y parada cardaca.
Neurolgicos: excitacin, agitacin, mareos, acfenos, visin borrosa, sabor
metlico, nuseas, vmitos, temblores y convulsiones, entumecimiento de
la lengua y regin perioral. Somnolencia y coma.
Respiratorios: depresin respiratoria, broncoespasmo y disnea.
Otros: reacciones anafilactoides, metahemoglobinemia, prurito y trombo-
flebitis, toxicidad tisular local dependiente de la dosis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Se recomienda dosis de prueba, debe consistir en 3-5ml de anestsico local,
preferiblemente junto con adrenalina, ya que es rpidamente detectable por
un incremento de la frecuencia cardaca si su administracin es intravenosa.
Nunca administrar por va intravascular.
 Bupivacana89

Tiempo de administracin
La inyeccin debe efectuarse de forma lenta y fraccionada. No aplicar en
zonas infectadas o inflamadas.

B
Dosis en adultos
Dosis mxima en administracin nica 2mg/kg o 150mg. La adiccin de
adrenalina aumenta la duracin de los efectos en un 50-100% y permite
aumentar la dosis hasta 200mg.
Reducir dosis en pacientes debilitados y embarazadas en un 30%.
Bupivacana hiperbrica:
Cesrea: 7-12mg.
Analgesia obsttrica: 6mg.
Resto de las indicaciones: 7-15mg.

Suero de eleccin
No procede.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: potencia el efecto de los relajantes musculares. La adminis-
tracin de heparina, AINE y sustitutos del plasma puede incrementar el
riesgo de hemorragia.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(6680) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura y
el estado respiratorio, si procede.
(2840) Administracin de anestesia
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica, va-

loracin de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
tcnicas especficos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284023) Evaluar y manejar clnicamente las emergencias derivadas de la anestesia me-
diante la administracin de los medicamentos indicados, lquidos y apoyo de ventilacin.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para monitorizacin continua,
si correspondiera.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
90 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(2210) Administracin de analgsicos

(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, la dosis y
la frecuencia del analgsico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que la lengua obstruya las vas areas.
(268008) Comprobar estado neurolgico.
(268010) Reorientar despus del ataque.
(268011) Registrar la duracin del ataque.
(268012) Registrar las caractersticas del ataque: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresin del ataque convulsivo.
 Buprenorfina91

BUPRENORFINA
Presentacin

B
Ampolla con solucin inyectable de 0,3mg/1ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Analgsico opioide agonista-antagonista con actividad agonista parcial. Es un
opioide semisinttico altamente lipfilo derivado de la tebana. Produce anal-
gesia y otros efectos en el sistema nervioso central que son cualitativamente
semejantes a los de la morfina.

Indicaciones
Dolor moderado a severo.
Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.
Como adyuvante anestsico para proporcionar analgesia en procedimientos
anestsicos generales o locales.
Tratamiento sustitutivo de la dependencia mayor de opioides.

Contraindicaciones
Alergia al compuesto.
leo paraltico.
Depresin respiratoria grave en caso de ausencia de soporte ventilatorio.
Hipertensin intracraneal.
Dao heptico o renal severo.
Intoxicacin alcohlica.
Hipertrofia prosttica.
No utilizar en pacientes tratados con agonistas puros por el riesgo de
precipitar sndrome de abstinencia.

Efectos secundarios
Neurolgicos: somnolencia, mareo, confusin, aumento de la presin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

intracraneal y, raramente, convulsiones.

Cardiovasculares: hipotensin/hipertensin, bradicardia/taquicardia, pa-
rada cardaca.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, leo paraltico.
Neuromusculares: debilidad muscular, espasmos abdominales, rigidez
muscular.
Neumolgicos: broncoespasmo, depresin respiratoria (esta no puede
tratarse con naloxona).
Otros: retencin urinaria, prurito, erupcin cutnea, visin borrosa, miosis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intravenosa: en forma de bolos sin diluir o diluidos, o en perfusin continua.
Intramuscular: no ms de 0,6mg por inyeccin.
92 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Proteger de la luz durante el almacenamiento e infusin.

Perfusin continua: buscar una concentracin de 15g/ml; para ello, cada
ampolla de 0,3mg se diluir en 20ml de suero salino y se administrarn
entre 25 y 250g/h en funcin del control del dolor.
Tiempo de administracin
Va intravenosa: inyeccin en bolo lenta o perfusin continua.
Va intravenosa: lento, en al menos 2min.
Perfusin continua: 20-30min.
Dosis
En caso de consumo habitual de opioides, administrar con precaucin debido
al riesgo de desencadenar un sndrome de abstinencia. Determinar dosis
equivalentes de buprenorfina (0,04mg son equivalentes a 1mg de cloruro
mrfico).
Dolor agudo moderado-severo:
Intramuscular:
Administrar 0,3 a 0,6mg cada 6h.
Intravenosa:
Administrar 0,3mg cada 6h. Si no hay un alivio sintomtico, se puede
repetir dosis a los 30min.
Perfusin continua: administrar a una velocidad entre 25 y 250g/h.
Tratamiento de sustitucin de dependencia: no se usan preparados paren-
terales.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: evitar su administracin conjunta con otros depresores
del sistema nervioso central ya que se pueden potenciar (opioides, antide-
presivos, barbitricos, benzodiacepinas, otros ansiolticos, neurolpticos,
clonidina, alcohol).
Interacciones: no debe administrarse con inhibidores de la monoami
nooxidasa o en 2 semanas tras su interrupcin y antipsicticos como
las fenotiazinas. No utilizar con pacientes en tratamiento con agonistas
opioides puros por el riesgo de desencadenar un sndrome de abstinen
cia.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
(140001) Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor
a intervalos especficos.
 Buprenorfina93

(2210) Administracin de analgsicos

(221001) Determinar la ubicacin, caractersticas, calidad y gravedad del dolor
antes de medicar al paciente.

B
(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgsico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(0620) Manejo de la retencin urinaria
(62003) Controlar peridicamente los efectos de los frmacos prescritos, como
bloqueadores del canal del calcio y anticolinrgicos.
(62015) Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la
palpacin y la percusin.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(335015) Anotar los cambios de SaO2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios de
los valores de gases en sangre arterial, si procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268009) Vigilar los signos vitales.
(268008) Comprobar el estado neurolgico.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
94 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

BUSULFN
Presentacin
Vial de 10ml para la perfusin con 6mg/ml (60mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antineoplsico alquilante (aquellos que sustituyen un tomo de hidrgeno
por un radical alqulico, formando puentes de unin entre dos cadenas de
ADN y bloqueando as su replicacin).

Indicaciones
Acondicionamiento previo al trasplante de clulas progenitoras hemato-
poyticas seguido de ciclofosfamida (Bucy 2) o melfaln (BuMel).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco o algunos de sus excipientes.
Embarazo.
Lactancia.

Efectos secundarios
Sistema inmunitario: mielosupresin prolongada, inmunosupresin.
Urolgicos: cistitis hemorrgica, hiperuricemia con clculos renales.
Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos, diarrea, enfermedad venooclusiva
heptica.
Otros: alopecia reversible, visin borrosa, convulsiones mioclnicas o
generalizadas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
La solucin concentrada debe diluirse en el suero de eleccin. La cantidad de
diluyente debe ser igual a 10 veces el volumen del frmaco, lo que garantiza
que la concentracin final sea de 0,5mg/ml.
Tiempo de administracin
Infundir en 2h. Nunca administrar en infusin rpida o bolo. Siempre admi-
nistrar a travs de un catter venoso central.
Dosis
Infusin a travs de catter venoso central: 0,8mg/kg/6h durante 4 das
(total: 16 dosis). En obesos, dosificar segn el peso corporal ideal ajustado.
Todos los pacientes deben recibir profilaxis anticomicial.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero fisiolgico al 0,9%.
 Busulfn95

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: se debe evitar la administracin concomitante con

B
antifngicos, azlicos, paracetamol, inductores e inhibidores del CYP3A4,
BCG, dasatinib, deferasirox, ifosfamida, fenitona, tocilizumab, natalizu-
mab, warfarina, pimecrolimus o tacrolimus (tpico).
Interacciones: considerar otras opciones de tratamiento en caso de admi-
nistracin concomitante con cimetidina, leflunomida o roflumilast.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(1450) Realizar una valoracin completa de las nuseas, incluyendo la frecuencia,
la intensidad y los factores desencadenantes, utilizando herramientas como la
Escala Analgica Visual.
(1450) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir a las nuseas.
(1450) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar
las nuseas siempre que haya sido posible.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(2680) Manejo de las convulsiones
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.

(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268014) Administrar la medicacin prescrita, si es el caso.
(268016) Controlar los niveles de frmacos antiepilpticos, si es el caso.
96 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

BUTILESCOPOLAMINA
Presentacin
Ampolla de 1ml con 20mg.
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.
Mecanismo de accin
Derivado de la escopolamina, con escasa penetracin en el SNC y una accin
mixta de bloqueo de receptores muscarnicos y nicotnicos. Efecto espasmol-
tico sobre el msculo liso de los tractos gastrointestinal, biliar y genitourinario.
Interfiere en la actividad de los plexos vegetativos mientricos y los ganglios
vegetativos, lo que consigue una accin ms selectiva en el tubo digestivo pero
con un mayor riesgo de producir una intoxicacin anticolinrgica perifrica.
Indicaciones
Espasmos agudos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario, in-
cluyendo clico biliar y renal.
Pruebas radiolgicas (estudios baritados, colonografa, TC, RM) y endos-
copia gastroduodenal, en los que el espasmo puede suponer un problema.
Malestar vesical relacionado con el catter.
Impactacin esofgica por cuerpo extrao.
Realizacin de colonoscopia: facilitar y reducir el tiempo de insercin.
Aumentar la deteccin de plipos de colon.
Obstruccin intestinal maligna inoperable.
Analgsico y acelerador del parto.
Manejo de secreciones respiratorias/estertores hmedos en el paciente
terminal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Glaucoma de ngulo estrecho no tratado.
Retencin urinaria por cualquier patologa uretroprosttica.
Obstrucciones mecnicas del tracto gastrointestinal.
leo paraltico.
Taquicardia.
Megacolon.
Miastenia grave.
Embarazo (primer trimestre).
Efectos secundarios
Dermatolgicos: reaccin anafilctica, urticaria, exantema, prurito, rube-
faccin generalizada.
Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, mareo, hipotensin arterial.
Gastroenterolgicos: sequedad de boca, sed, nuseas, vmitos, estreimiento.
Oftalmolgicos: midriasis, visin borrosa, aumento de la presin intraocular,
precipitacin de glaucoma de ngulo cerrado.
Otros: dishidrosis, retencin urinaria.
 Butilescopolamina97

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin

B
Diluir 20mg en 50ml de suero.
Tiempo de administracin
Administrar el frmaco en 10-15min.
Dosis en el adulto
Espasmos agudos del tracto gastrointestinal, biliar y genitourinario, incluyendo
clico biliar y renal: administracin de 20mg intravenosos cada 4-6h.
Pruebas radiolgicas (estudios baritados, colonografa, TC, RM) y endos-
copia gastroduodenal, en los que el espasmo puede suponer un problema:
administracin de 20mg por va intravenosa antes o durante la realizacin
del procedimiento.
Malestar vesical relacionado con el catter: administracin de 20mg por
va intravenosa.
Impactacin esofgica por cuerpo extrao: administracin de 20mg por
va intravenosa.
Realizacin de colonoscopia: facilitar y reducir el tiempo de insercin:
administracin de 20mg intravenosos al mismo tiempo que el resto de la
premedicacin. Aumentar la deteccin de plipos de colon: administracin
de 20mg intravenosos tras la intubacin cecal.
Obstruccin intestinal maligna inoperable: infusin continua subcutnea
de 60-80mg/da.
Analgsico y acelerador del parto: administrar 20-40mg intravenosos
(infusin lenta) o intramusculares en las primeras fases del parto (3cm
de dilatacin cervical).
Manejo de secreciones respiratorias/estertores hmedos en el paciente
t erminal: bolo subcutneo de 20mg seguido de infusin continua
intravenosa/subcutnea de 60mg/24h, o bien, administracin de
10mg/4h por va subcutnea.

Suero de eleccin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar simultneamente con frmacos coli-
nrgicos.
Interacciones: potencia el efecto anticolinrgico de medicamentos como
los antidepresivos tricclicos y tetracclicos, antihistamnicos, antipsicticos,
quinidina, amantadina, disopiramida y otros anticolinrgicos (p.ej., tiotropio,
ipratropio y compuestos similares a atropina). El tratamiento concomitante
con antagonistas dopaminrgicos tales como la metoclopramida, puede dar
como resultado la disminucin del efecto de ambos frmacos sobre el tracto
gastrointestinal. Puede potenciar los efectos taquicrdicos de los frmacos
b-adrenrgicos y alterar el efecto de otros frmacos, como la digoxina.
98 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(059001) Controlar la eliminacin urinaria, incluyendo el color.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45016) Instruir al paciente/familia sobre la relacin entre la dieta, el ejercicio y la
ingesta de lquidos para el estreimiento/impactacin.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(1650) Cuidado de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudado o ulceracin.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171002) Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral, si es
necesario.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
 Butilescopolamina/metamizol99

BUTILESCOPOLAMINA/METAMIZOL
Presentacin

B
Ampolla de 5ml con 20mg de butilescopolamina con 2,5g de metamizol.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
El bromuro de butilescopolamina acta como espasmoltico en el ms-
culo liso de los tractos gastrointestinal, biliar y genitourinario, tiene actividad
anticolinrgica y antimuscarnica. El metamizol es una pirazolona con efectos
analgsicos, antipirticos y espasmolticos. Cuando est indicado el uso de
ambos frmacos, es preferible emplearlos por separado.

Indicaciones
Dolor agudo postoperatorio o postraumtico.
Dolor de tipo clico.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a pirazolona o pirazolidinas, a bromuro de
butilescopolamina o a alguno de los excipientes.
Sndrome de asma por analgsicos (salicilatos, paracetamol, AINE) o
intolerancia/reaccin anafilactoide conocida a los analgsicos no n
arcticos.
Alteracin preexistente de la funcin de la mdula sea (p.ej., citostticos)
o enfermedades del sistema hematopoytico.
Deficiencia gentica de glucosa 6-fosfato-deshidrogenasa (riesgo de he-
mlisis).
Porfiria heptica intermitente aguda (riesgo de provocar un ataque de
porfiria).
Glaucoma.
Hipertrofia de prstata con retencin urinaria.
Obstruccin mecnica del tracto gastrointestinal y megacolon.
Taquicardia.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Miastenia grave.
Tercer trimestre del embarazo y lactancia.
Nios menores de 12 meses de edad.
Hipotensin arterial y estado circulatorio inestable.
Va subcutnea y administracin intraarterial (necrosis).

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones, mareo, hipotensin arterial.
Oftalmolgicos: midriasis, visin borrosa, aumento de la presin intraocular,
precipitacin de glaucoma de ngulo cerrado.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, estreimiento.
Otros: reaccin anafilctica, urticaria, exantema, prurito, sequedad de
boca, sed, rubefaccin generalizada, dishidrosis, retencin urinaria, cito-
penias.
100 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin: cargar la dosis deseada del frmaco en una jeringa
o diluido en 50ml de suero. No administrar en perfusin continua.
Tiempo de administracin: administrar en al menos 5min.
Dosis: administrar 1 ampolla 2-3 veces al da, sin sobrepasar los 6g de
metamizol.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse junto a otros frmacos en la misma
jeringa. No aadir el contenido a soluciones intravenosas correctoras del
pH o de nutricin parenteral.
Interacciones: potencia el efecto anticolinrgico de los antidepresivos tric-
clicos y tetracclicos, antihistamnicos, antipsicticos, quinidina, amantadina,
disopiramida y otros anticolinrgicos. Potencia los efectos taquicrdicos de
los frmacos b-adrenrgicos. Reduce los niveles en sangre de ciclosporina
(requiere monitorizacin). Clorpromazina: puede provocar hipotermia grave.
Interaccin con digoxina, anticoagulantes orales, captopril, litio, metotrexato
y triamtereno. Potencia los efectos del alcohol.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presin sangunea durante la administracin del bolo y
perfusin del paciente, si es posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(0620) Cuidados de la retencin urinaria
(62006) Estimular el reflejo de la vejiga aplicando fro en el abdomen, frotando la
parte interior del muslo o haciendo correr agua.
(62011) Insertar catter urinario, si procede.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171002) Aplicar lubricantes para humedecer los labios y la mucosa oral, si es
necesario.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
 Butilescopolamina/metamizol101

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.

B
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(1650) Cuidado de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudado, ulceracin o cualquier otra
alteracin ocular.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
 CALCIO, CLORURO DE
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable de cloruro de calcio al 10% con 10ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin

C
El calcio es un importante activador en numerosas reacciones enzimticas,
interviene en numerosos procesos fisiolgicos, como en la funcin cardaca
normal, la funcin renal, la respiracin, la coagulacin sangunea y en la
permeabilidad capilar y de la membrana celular.

Indicaciones
Tratamiento de la hipocalcemia severa.
Parada cardaca no respondedora a la adrenalina.
Arritmias severas asociadas a hiperpotasemia, hipermagnesemia o hipo-
calcemia.
Toxicidad severa por bloqueantes de los canales del calcio.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al cloruro de calcio.
Hipercalcemia o hipercalciuria.
Clculos renales de calcio.
Disfuncin renal crnica.
Sarcoidosis.
Toxicidad digitlica por riesgo elevado de arritmias.
Deshidratacin o desequilibrio electroltico.
Diarrea o mala absorcin gastrointestinal crnica.
Disfuncin cardaca.
Fibrilacin ventricular durante la reanimacin cardaca.
No debe administrarse a prematuros o nios menores de 1 mes ya que se
han descrito casos de reacciones en pulmones o riones.

Efectos secundarios
Neurolgicos: mareos, somnolencia.
Cardiovasculares: bradicardia, arritmias, vasodilatacin perifrica con dis-
minucin moderada de la presin arterial.
Dermatolgicos: rubor y/o sensacin de ardor o calor.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos.
Otros: sudoracin, sensacin de hormigueo, enrojecimiento cutneo,
exantema o escozor en el lugar de inyeccin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Bolo directo: no es necesario diluir.
Dosis primaria: diluir en 100ml de suero.
Perfusin continua: diluir una ampolla en 500ml de suero.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 103
104 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Bolo directo: administrar lentamente en 1-2min.
Dosis primaria: administrar en 10-15min.
Perfusin continua: no administrar en un tiempo inferior a 2h.
Dosis
Tratamiento de la hipocalcemia severa:
Dosis primaria: administrar 5-10ml de cloruro de calcio al 10%.
Perfusin continua: administrar 1 ampolla (10ml) a un ritmo de
2-4mg de calcio elemento/kg/h. Monitorizacin de niveles de calcio
cada 6h.
Parada cardaca no respondedora a adrenalina:
Bolo directo: administrar 2-5ml, pudiendo repetir la dosis a los 5min.
Arritmias severas asociadas a hiperpotasemia, hipermagnesemia o hipocal-
cemia, toxicidad severa por bloqueantes de los canales del calcio:
Bolo directo: administrar 2-5ml, pudiendo repetir la dosis a los 5min.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosalino.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: anfotericina B, dobutamina, pantoprazol sdico,
propofol, bicarbonato sdico por precipitacin. Es tambin incompatible
con carbonatos solubles, sulfatos, fosfatos y tartratos porque precipitan al
cloruro clcico.
Interacciones: el cloruro clcico puede aumentar los niveles de la digoxina
y la metildigoxina, pudiendo dar lugar a una arritmia cardaca mortal por
intoxicacin digitlica. Los iones de calcio inhiben la actividad del sulfato
de tobramicina. Las tiazidas pueden aumentar los niveles de calcio. Las
sales de calcio pueden reaccionar con el fosfato de potasio. Por ello debe
tenerse en cuenta el orden de adicin de estas sales a las mezclas des-
tinadas a la NPT. Para garantizar la estabilidad de la mezcla final, el fosfato
debe aadirse antes que el calcio.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrlitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.
(2001) Manejo de electrlitos: hipercalcemia
(200104) Vigilar la evolucin de los niveles de calcio en suero (calcio inico) en
poblaciones de riesgo (p.ej., pacientes con neoplasias malignas, hiperparatiroidis-
mo, inmovilizacin prolongada por fracturas graves o mltiples o lesiones de la
mdula espinal).
 Calcio, cloruro de105

(200111) Evitar medicamentos que impidan la eliminacin renal del calcio

(carbonato de litio y diurticos de tiazida), si procede.
(200117) Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia
(p.ej., disritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del intervalo QT y seg-
mentos ST, onda T en forma de cono, bradicardia sinusal, bloqueos cardacos,

C
hipertensin y paro cardaco).
(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia
(200601) Controlar la evolucin de los niveles de calcio en suero (calcio ionizado),
en poblaciones de riesgo (p.ej., hipoparatiroidismo primario o inducido quirrgica-
mente, diseccin radial del cuello [especialmente las primeras 24 a 48h despus
de la intervencin] y ciruga tiroidea y paratiroidea, pacientes que reciben trans-
fusiones masivas de sangre citrada, bypass cardiopulmonar).
(200611) Evitar la administracin de frmacos que disminuyan el calcio ionizado
en suero (bicarbonato y sangre con citrato), si procede.
(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resul-
tado de la hipocalcemia (disminucin de la contractilidad, disminucin del gasto
cardaco, hipotensin, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(404407) Controlar el estado neurolgico.
(404414) Controlar los electrlitos que pueden aumentar el riesgo de disritmias
(potasio y magnesio en suero), si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
106 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CALCITRIOL
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 1 o 2g con 1ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Forma activa de la vitamina D, con rpido comienzo de la accin y vida
media corta.

Indicaciones
Dficit de vitamina D.
Hiperparatiroidismo.
Hipocalcemia.
Hipoparatiroidismo.

Contraindicaciones
Hipercalcemia.
Hipervitaminosis D.
Precauciones: insuficiencia heptica o biliar.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, sequedad de boca, estreimiento,
trastornos del gusto, con sabor metlico.
Neurolgicos: cefalea, somnolencia, irritabilidad. Si la hipercalcemia es
grave: coma.
Cardiovasculares: arritmias.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Sin diluir. En bolo directo. Si fuera necesaria su disolucin se puede hacer
a una concentracin de 0,5g/ml con suero.
Por inyeccin en el catter al finalizar la sesin de hemodilisis, en una
jeringa de tuberculina de 1ml.
Tiempo de administracin
Administrar en bolo lento, aproximadamente en 3-5min.
Catter de hemodilisis, inyeccin rpida en bolo.
Dosis
Inicialmente 1-2g 3 veces por semana con incrementos de 0,25-0,5g a
intervalos de 2-4 semanas si la respuesta es reducida.

Suero de eleccin
No precisa diluir; si fuera necesario, diluir en suero salino fisiolgico al
0,9% o suero glucosado al 5%.
 Calcitriol107

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: el calcitriol se absorbe en recipientes o tubos de PVC;
dependiendo del tiempo de contacto del frmaco con este, se reduce
significativamente el principio activo que hay que administrar al paciente.

C
Interacciones: puede provocar arritmias cardacas en pacientes digitaliza-
dos (hipercalcemia). Evitar el uso con pericalcitol, compuestos con fosfatos
o relacionados con vitamina D. Riesgo de hipermagnesemia al usarlo con
anticidos que contengan magnesio. Los barbitricos y anticonvulsivos
reducen su efecto. Los corticoides contrarrestan los efectos.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.

(2001) Manejo de electrlitos: hipercalcemia
(200103) Observar si hay manifestaciones neuromusculares de hipercalcemia
(debilidad, indisposicin, parestesias, mialgia, cefalea, hipotona, disminucin de
los reflejos tendinosos y mala coordinacin).
(200116) Observar si hay manifestaciones gastrointestinales de hipercalcemia
(anorexia, nuseas, vmitos, sntomas de lcera pptica, dolor abdominal, es-
treimiento, distensin abdominal e leo paraltico).
(200117) Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia
(p.ej., disritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del intervalo QT y seg-
mentos ST, onda T en forma de cono, bradicardia sinusal, bloqueos cardacos,
hipertensin y paro cardaco).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
108 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CARBOPLATINO
Presentacin
Viales de 5ml, 15ml y 45ml de concentrado con solucin con 50mg,
150mg y 450mg de carboplatino, respectivamente.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Citosttico. Produce enlaces cruzados en la estructura del ADN que inhiben
su sntesis.

Indicaciones
Carcinoma de ovario de origen epitelial.
Carcinoma pulmonar de clulas pequeas y clulas grandes.
Carcinoma de vejiga invasivo en neoadyuvancia y tratamiento de la enfer-
medad avanzada.
Tumor germinal seminomatoso estadio precoz, en adyuvancia.
Carcinoma de endometrio como primera lnea o en tratamiento adyuvante.
Cncer de mama, carcinoma epidermoide de cabeza y cuello avanzado y
carcinoma gstrico, en progresin tras varias lneas.

Contraindicaciones
Insuficiencia renal severa.
Embarazo y lactancia.
Mielosupresin grave.
Pacientes con localizaciones tumorales sangrantes.
Hipersensibilidad a carboplatino.

Efectos secundarios
Hematolgicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia.
Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos, diarrea y estreimiento.
Endocrinolgicos: hipomagnesemia, hipocalcemia, hipopotasemia.
Otros: nefrotoxicidad, hepatotoxicidad, ototoxicidad, neurotoxicidad, re-
acciones alrgicas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Para>400mg/m2, diluir en 500ml de suero de eleccin.
Tiempo de administracin
Perfusin intravenosa en 45-60min. Nunca administrar directamente o en
bolo. En protocolos de poliquimioterapia con paclitaxel se administra primero
este y posteriormente el carboplatino.
Dosis en el adulto
Dosis segn la tasa de filtrado glomerular (TFG) y rea bajo la curva (AUC
concentracin/tiempo) de carboplatino.
 Carboplatino109

Recomendado
AUC 7 Monodosis para adyuvancia en tumor seminomatoso
AUC 6 Mono/poliquimioterapia, cada 21 das
AUC 5-4 Mono/poliquimioterapia, si existe comorbilidad, cada 21 das

C
AUC 2 Cada 2 semanas

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no emplear agujas o sets intravenosos con piezas de
aluminio que puedan entrar en contacto con carboplatino, ya que este re-
acciona con el carboplatino formando precipitados o produciendo prdida
de potencia.
Interacciones: frmacos que producen discrasias sanguneas aumentan
el efecto leucopnico y trombocitopnico del carboplatino. La terapia de
radiacin puede aumentar los efectos del frmaco. Ototoxicidad en pa-
cientes tratados previamente con cisplatino. Antibiticos aminoglucsidos
u otros medicamentos nefrotxicos. Precaucin junto con otros frmacos
mielosupresores.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

relacionadas con el embarazo).

(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(2000) Manejo de los electrlitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
110 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(200010) Obtener muestras de especmenes para anlisis de laboratorio de los

niveles de electrlitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Carmustina111

CARMUSTINA
Presentacin
Vial de 100mg polvo y disolvente para solucin inyectable.
Va intravenosa.

C
Mecanismo de accin
Citosttico. Nitrosourea, anlogo de alquilantes de ADN y ARN. No especfico
del ciclo celular. Frmaco vesicante.

Indicaciones
Linfoma Hodgkin y linfoma no Hodgkin en segunda lnea en esquema de
poliquimioterapia.
Tumores cerebrales primarios: glioblastoma, meduloblastoma, astrocitoma,
ependimoma.
Mieloma mltiple en combinacin con prednisona.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a algunos de los excipientes.

Efectos secundarios
Hematolgicos: trombocitopenia y leucopenia.
Neumolgicos: enfermedad pulmonar intersticial, fibrosis pulmonar.
Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos, hepatotoxicidad.
Dermatolgicos: hiperpigmentacin, flebitis, lesiones.
Otros: nefrotoxicidad, neoplasias secundarias (LMA y sndromes mielodis-
plsicos).

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstitucin del vial con 3ml de su disolvente estril y aadir 27ml de
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

API. Diluir la dosis exacta en 500ml.

Tiempo de administracin
Infusin de 60 a 120min (si hay dolor venoso durante la infusin, adminis-
trar en 120min).
Dosis
Administrar 150-250mg/m2 cada 4-6 semanas, segn el esquema de
poliquimioterapia.
Rescate de clulas madre: administrar 300-600mg/m2 en infusin de al
menos 2h, o dividido en 2 dosis con 12h de intervalo, o 100mg/m2 cada
12h con un total de 6 dosis.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
112 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidad: cimetidina, anfotericina B, digoxina y fenitona.
Interacciones: evitar la administracin concomitante con vacunas de virus
vivos, BCG, clozapina, natalizumab, pimecrolimus o tacrolimus (tpico).
Monitorizar cuidadosamente a los pacientes si se produce la administracin
concomitante con vacunas de virus atenuados, denosumab, melfalan o
trastuzumab. Considerar otras opciones de tratamiento en caso de adminis-
tracin concomitante con cimetidina, leflunomida o roflumilast.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(6680) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura y
el estado respiratorio, si procede.
(6680) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales; administrar
el frmaco con el paciente tumbado por riesgo de hipotensin ortosttica durante
la administracin.
(3590) Vigilancia de la piel
(3590) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(3590) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(3590) Comprobar la temperatura de la piel.
(3590) Tomar nota en los cambios de la piel y membranas mucosas.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Caspofungina113

CASPOFUNGINA
Presentacin
Viales con polvo concentrado para perfusin (50 y 70mg).
Va intravenosa.

C
Mecanismo de accin
Antifngico de administracin parenteral del grupo de las equinocandinas.
Inhibidor no competitivo de la 1,3-beta-D-glucano sintetasa, reduciendo la
formacin de 1,3-beta-D-glucano, polisacrido fundamental de la pared
fngica no presente en las clulas de los mamferos.

Indicaciones
Candidiasis invasiva.
Aspergilosis invasiva en pacientes refractarios o intolerantes al tratamiento
con anfotericina B o su forma liposomal, o itraconazol.
Tratamiento emprico de infeccin fngica presunta (Candida o Aspergillus)
en pacientes con neutropenia febril.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, excipientes u otros frmacos del grupo
de las equinocandinas.

Efectos secundarios
Alrgicos: erupcin y eritema cutneos, prurito.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, pirexia.
Hematolgicos: descenso de la hemoglobina, hematocrito y recuento
leucocitario.
Electrolticos: hipocalcemia, hipopotasemia, hipoalbuminemia.
Neurolgicos: cefalea.
Respiratorios: disnea.
Otros: flebitis, hiperhidrosis, escalofros, elevacin de enzimas hepticas y
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

bilirrubina, artralgias.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir vial con 10,5ml de agua para inyeccin y aadir a 250ml de
suero de eleccin (en pacientes con restriccin de lquidos puede diluirse en
100ml). La solucin final ha de ser clara sin partculas slidas.
Tiempo de administracin
Administrar en perfusin continua en 1h.
Dosis en el adulto
Dosis inicial (carga) de 70mg el primer da, seguida de 50mg diarios.
En pacientes con peso corporal80kg se recomienda mantener 70mg
al da.
114 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Solucin Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no utilizar diluyentes con glucosa. No mezclar con
otros frmacos.
Interacciones: evitar el uso conjunto con ciclosporina por riesgo elevado
de toxicidad heptica, as como con tacrolimus e inductores enzimticos
(rifampicina, fenitona, efavirenz, dexametasona y carbamacepina).
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(641012) Disponer medidas para salvar la vida durante el shock anafilctico o
reacciones graves.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374006) Vigilar por si hubiera descenso de los niveles de conciencia.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y he-
matocrito.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (com-
probar los pulsos perifricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
 Caspofungina115

(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o

ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperven-
tilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiracin
apnustica, Biot y esquemas atxicos.

C
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas de
la hipocalcemia (nuseas, vmitos, estreimiento y dolor abdominal de tipo clico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrlitos asociados a la hipocal-
cemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200606) Controlar el estado hdrico, incluyendo la ingesta y la eliminacin.
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p.ej., cam-
bios de personalidad, alteracin de la memoria, confusin, ansiedad, irritabilidad,
depresin, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2007) Manejo de electrlitos: hipopotasemia
(200714) Vigilar las manifestaciones neurolgicas de hipopotasemia (debilidad
muscular, alteracin del nivel de conciencia, somnolencia, apata, letargia, con-
fusin y depresin).
(200715) Monitorizar manifestaciones cardacas de hipopotasemia (hipotensin,
aplanamiento de la onda T, inversin de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia
y pulso dbil).
(200717) Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia (anorexia,
nuseas, espasmos, estreimiento, distensin e leo paraltico).
(200718) Observar manifestaciones pulmonares de hipopotasemia (hipoventilacin
y debilidad muscular respiratoria).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
116 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CEFAZOLINA
Presentacin
Vial con solucin inyectable de 500mg, 1g y 2g.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Cefalosporina de primera generacin. Accin bactericida mediante la inhibi-
cin de la sntesis de la pared bacteriana. Es el frmaco ms empleado del
grupo (mayor vida media, niveles ms altos, algo menos nefrotxica e irritante).

Indicaciones
Infecciones del aparato respiratorio producidas por Streptococcus pneu-
moniae, Klebsiella spp., Haemophilus influenzae, Staphylococcus aureus
(sensibles y resistentes a la penicilina) y estreptococos betahemolticos del
grupo A.
Infecciones del aparato genitourinario producidas por Escherichia coli, Pro-
teus mirabilis, Klebsiella sp. y algunas cepas de enterococos y Enterobacter.
Infecciones de la piel y tejidos blandos producidas por S. aureus (sensibles
y resistentes a la penicilina) y estreptococos betahemolticos del grupo A y
otras cepas de estreptococos.
Infecciones del tracto biliar debidas a E. coli, varias cepas de estreptococos,
P. mirabilis, Klebsiella sp. y S. aureus.
Infecciones de los huesos y articulaciones producidas por S. aureus.
Septicemia producida por S. pneumoniae, S. aureus (sensibles y resistentes
a la penicilina), P. mirabilis, E. coli y Klebsiella sp.
Endocarditis producida por S. aureus (sensibles y resistentes a la penicilina)
y estreptococos betahemolticos del grupo A. La administracin profilctica
de cefazolina preoperatoria, intraoperatoria y postoperatoria puede reducir
la incidencia de ciertas infecciones postoperatorias en pacientes sometidos
a procedimientos quirrgicos que se han clasificado como contaminados o
potencialmente contaminados (p.ej., histerectoma vaginal, colecistecto
maen pacientes de alto riesgo como son aquellos con edad>70 aos, con
colecistitis aguda, ictericia obstructiva o clculos en el coldoco).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad de tipo inmediato a cualquiera de los componentes de
la formulacin, a penicilina o historia de hipersensibilidad a cefalosporinas
u otros antibiticos betalactmicos.
Embarazo: No hay estudios concluyentes que la asocien a defectos cong-
nitos. Atraviesan la placenta pero no se han asociado con teratogenicidad.
Se consideran seguras (FDA: B).

Efectos secundarios
Alrgicos: erupcin cutnea, poliartritis, artralgias y fiebre.
Nefrolgicos: elevacin reversible de urea y creatinina.
 Cefazolina117

Hematolgicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,

eosinofilia, Coombs (+).
Neurolgicos: encefalopata, convulsiones.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, colitis pseudomem-
branosa, aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina; hepatitis colos-

C
tsica.
Otros: hipotrombinemia, dolor en zona de la inyeccin intramuscular,
tromboflebitis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir 500mg o 1g con su disolvente; seguidamente, diluir en 50ml
de suero. La reconstitucin de 2g se realiza en 10ml de API y posterior
dilucin en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Intramuscular: el propio para una inyeccin intramuscular.
Intravenosa: infundir durante 3-5min.
Dosis
Intravenosa o intramuscular: administrar 1-2g/6-8h; mx.: 12g/da.
Neumona neumoccica: 500mg/12h.
Infecciones leves causadas por cocos grampositivos susceptibles: 500mg/8h.
ITU no complicadas: 1g/12h.
Infecciones moderadas a graves: 500 mg-1g/6-8h.
Infecciones graves que pongan en riesgo la vida del paciente (p.ej., endo
carditis, septicemia): 1-1,5g/6h.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5% y 10%.
Suero salino fisiolgico al 0,9% y 0,45%.
Suero glucosalino.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Ringer y Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: atracurio (en mezcla), aminoglucsidos, caspofun-
gina, cefotaxima, clorpromazina, cloruro clcico, cotrimoxazol, dan-
troleno, diazepam, dobutamina, dopamina, eritromicina, fenitona sdica,
haloperidol, hidrazalina, levofloxacino, protamina, ranitidina (en mezcla),
tobramicina.
Interacciones: el probenecid disminuye la secrecin tubular renal de las
cefalosporinas. Soluciones de Benedict o de Fehling o tabletas Clinitest
pueden producir reaccin falsa positiva de glucosuria, pero no con las
tiras enzimticas. Tests antiglobulina (Coombs) directos e indirectos
positivos.
118 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(655003) Observar el recuento de clulas sanguneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Cefepime119

CEFEPIME
Presentacin
Vial en polvo y disolvente para solucin inyectable con 500mg, 1g y 2g.
Vas intravenosa e intramuscular.

C
Mecanismo de accin
Cefalosporina de cuarta generacin de amplio espectro, estable frente a
la mayora de b-lactamasas. Adems, posee una baja afinidad por dichas
b-lactamasas.

Indicaciones
Usado como alternativa de segunda eleccin en infecciones por grmenes
sensibles que se hayan mostrado resistentes a las cefalosporinas de tercera
generacin.
Infecciones del tracto respiratorio inferior, incluyendo neumona grave.
Infecciones del tracto urinario complicadas incluyendo pielonefritis.
Infecciones intraabdominales, incluyendo peritonitis e infecciones del tracto
biliar.
Septicemia y bacteriemia.
Tratamiento emprico de los episodios febriles en pacientes con neu-
tropenia.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad de tipo inmediato a cualquiera de los componentes de
la formulacin, a penicilina o historia de hipersensibilidad a cefalosporinas
u otros antibiticos betalactmicos.
Embarazo: no hay estudios concluyentes que las asocien a defectos cong-
nitos. Atraviesan la placenta pero no se han asociado con teratogenicidad.
Se consideran seguras (FDA: B).
Lactancia: se excreta en la leche materna y, en consecuencia, se deber
tener precaucin cuando se administre a madres en perodo de lactancia.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Sopesar riesgo/beneficio.

Efectos secundarios
Alrgicos: erupcin cutnea, poliartritis, artralgias y fiebre.
Nefrolgicos: elevacin reversible de urea y creatinina.
Hematolgicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
Neurolgicos: encefalopata, convulsiones.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, colitis pseudomem-
branosa, aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina, hepatitis coles-
tsica.
Otros: sobreinfecciones, dolor en la zona de inyeccin intramuscular,
tromboflebitis.
120 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir 500mg o 1g con API o suero, seguidamente diluir en 50-
100ml de suero. Como puede suceder con otras cefalosporinas, la solucin
reconstituida puede tener un color amarillo-mbar, sin prdida de potencia
del producto.
Tiempo de administracin
Intramuscular: el propio para una inyeccin intramuscular.
Intravenosa directa: administrar en 3-5min.
Dosis
Intravenosa o intramuscular: administrar 1-2g/8-12h; mx.: 6g/da.
Pielonefritis: 1g/12h.
Infecciones graves: septicemia/bacteriemia, neumona, infecciones del
tracto urinario complicadas, infecciones del tracto biliar, infecciones in-
traabdominales incluyendo peritonitis: 2g/12h.
Tratamiento emprico de los episodios febriles en pacientes neutropnicos,
infecciones graves producidas por Pseudomonas: 2g/8h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse con soluciones de metronidazol,
vancomicina, gentamicina, sulfato de tobramicina o sulfato de netilmicina,
pero si estn indicados estos antibiticos se pueden administrar separada-
mente. No se debe mezclar con otros medicamentos en la misma jeringa
ni en la misma bolsa para perfusin.
Interacciones: tests de Coombs positivos, sin evidencia de hemlisis.
Utilizar mtodo analtico de la glucosa oxidasa porque pueden aparecer
falsos positivos al determinar la glucosa en orina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
 Cefepime121

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

C
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que la lengua obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(655003) Observar el recuento de clulas sanguneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
122 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CEFOTAXIMA
Presentacin
Vial en polvo para solucin inyectable con disolvente con 500mg/2ml;
1g/4ml; 2g/10ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Propiedades
Cefalosporina de tercera generacin semisinttica dotada de accin bacteri-
cida. Su espectro de accin abarca bacterias grampositivas y gramnegativas.

Indicaciones
Espectro ms amplio y mayor potencia frente a gramnegativos que las
de segunda generacin, siendo poco activa frente a Pseudomonas y
estafilococos, y muy activa frente a neumococos y gonococos.
Tratamiento de infecciones simples o mixtas producidas por grmenes
grampositivos y gramnegativos sensibles a la cefotaxima, tales como in-
fecciones de las vas respiratorias, renales, de las vas urinarias eferentes,
sepsis, endocarditis, meningitis, infecciones seas, de las articulaciones, de
tejidos blandos, de piel, cavidad abdominal (peritonitis, infecciones de las
vas biliares y del tracto gastrointestinal), otorrinolaringolgicas, quemaduras
o heridas infectadas, de rganos genitales, ginecolgicas u obsttricas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad de tipo inmediato a cualquiera de los componentes de la
formulacin, a la penicilina o historia de hipersensibilidad a cefalosporinas
u otros antibiticos betalactmicos.
Embarazo: no hay estudios concluyentes que las asocien a defectos cong-
nitos. Atraviesan la placenta pero no se han asociado con teratogenicidad.
Se consideran seguras (FDA: B).

Efectos secundarios
Alrgicos: erupcin cutnea, poliartritis, artralgias y fiebre.
Nefrolgicos: elevacin reversible de urea y creatinina.
Hematolgicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
Neurolgicos: encefalopata, convulsiones.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,
aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina; hepatitis colostsica.
Otros: hipotrombinemia, dolor en la zona de inyeccin intramuscular,
tromboflebitis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir 500mg, 1g o 2g en 2-4ml de API; seguidamente, diluir en 50-100ml
de suero.
 Cefotaxima123

Tiempo de administracin
Intramuscular: administrar en la regin gltea. Se desaconsejan dosis
diarias superiores a 1g en cada glteo. No se recomienda en infecciones
graves. Dilucin en los 4ml de disolvente (agua para inyeccin con clorhi-

C
drato de lidocana al 1%).
Intravenosa directa: diluir con su disolvente para inyeccin e inyectar
directamente de 3 a 5min, lentamente.
Intravenosa intermitente: se perfunde en unos 20min rpidamente diluidos
2g en 40ml de la solucin habitual. Para la infusin lenta, administrar en
50-60min (2g en 100ml).
Dosis en el adulto
Intravenoso o intramuscular: 1-2g/8-6h. Mx.: 12g/da.
ITU: 1g/12h.
Infecciones moderadas a graves: 1-2g/8h.
Infecciones de alto riesgo y sepsis: 2g/4-6h.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5% y 10%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con solucin de bicarbonato sdico. No
administrar simultneamente con aminoglucsidos o metronidazol en la
misma jeringa o equipo de perfusin. Anfotericina B liposomal, caspofun-
gina, cefazolina, ceftazidima, cloranfenicol, clorpromazina, cotrimoxazol,
dantroleno, diazepam, fenitona sdica, fenobarbital, haloperidol, hidralazi-
na, labetalol, metilprednisolona, pantoprazol, protamina, vecuronio. Datos
contradictorios con vancomicina.
Interacciones: dosis elevadas de cefotaxima y diurticos potentes pue-
den producir alteraciones de la funcin renal. Positividad en la prueba
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

deCoombs directa. La determinacin de glucosa en orina por mtodos de

reduccin puede dar falsos positivos; podrn evitarse mediante el empleo
de mtodos enzimticos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
124 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(655003) Observar el recuento de clulas sanguneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Ceftazidima125

CEFTAZIDIMA
Presentacin
Vial con polvo y disolvente para solucin inyectable con 500mg/5ml y
1g/10ml.

C
Vas intravenosa e intramuscular.

Propiedades
Cefalosporina de tercera generacin. Inhibe la sntesis de la pared celular
por unin a las protenas fijadoras de penicilina (PBP). Esto provoca una
interrupcin de la biosntesis de la pared celular (peptidoglicano), lo que
conduce a muerte y lisis de la clula bacteriana.

Indicaciones
Neumona nosocomial.
Infecciones broncopulmonares en fibrosis qustica.
Meningitis bacteriana.
Otitis media supurativa crnica.
Otitis externa maligna.
Infecciones de tracto urinario complicadas.
Infecciones de la piel y los tejidos blandos complicadas.
Infecciones intraabdominales complicadas.
Infecciones de los huesos y de las articulaciones.
Peritonitis asociada a dilisis en pacientes con dilisis peritoneal ambula-
toria continua (DPAC).
Tratamiento de pacientes con bacteriemia que ocurre en asociacin con
(o se sospecha que est asociada con) cualquiera de las infecciones
mencionadas anteriormente.
Profilaxis perioperatoria de infecciones del tracto urinario en pacientes
sometidos a reseccin transuretral de la prstata (RTUP).

Contraindicaciones
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Hipersensibilidad a ceftazidima, a cualquier cefalosporina o a alguno de

los excipientes y antecedentes de hipersensibilidad grave a betalactmico
(penicilinas, monobactamos y carbapenemos).
Datos limitados sobre el uso de ceftazidima en mujeres embarazadas. Solo
debe emplearse en mujeres embarazadas cuando el beneficio supere el
riesgo.
Se puede usar durante la lactancia (se excreta a pequeas cantidades, no
se prevn efectos en el lactante).

Efectos secundarios
Alrgicos: erupcin cutnea, poliartritis, artralgias y fiebre.
Nefrolgicos: elevacin reversible de urea y creatinina.
Hematolgicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
126 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Neurolgicos: encefalopata, convulsiones.

Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,
aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina; hepatitis colestsica.
Otros: hipotrombinemia, dolor en la zona de inyeccin intramuscular,
tromboflebitis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Debe ser reconstituida con API:
Intramuscular: diluir 500mg con 1,5ml de diluyente.
Intravenosa directa: diluir 500mg en 5ml y 1g en 10ml de diluyente.
Perfusin intravenosa: diluir 2g en 50ml.
Tiempo de administracin
Intramuscular: profunda en una masa muscular grande, como el cuadrante
superior del glteo, o la parte lateral del muslo.
Intravenosa intermitente: administrar va infusin intravenosa durante
15-30min.
Dosis
Intravenosa o intramuscular: 1-2g/8-12h. Mx.: 2-3g/8h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5% y al 10%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con soluciones con un pH por encima de
7,5 como, por ejemplo, solucin de bicarbonato de sodio para inyeccin.
No mezclar con aminoglucsidos y vancomicina para evitar precipitaciones.
Interacciones: probenecid y furosemida. El uso concomitante con medi-
camentos nefrotxicos puede perjudicar la funcin renal. Cloranfenicol
antagonista in vitro de ceftazidima y otras cefalosporinas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
 Ceftazidima127

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

C
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(655003) Observar el recuento de clulas sanguneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
128 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CEFTRIAXONA
Presentacin
Vial en polvo y disolvente para solucin inyectable de 500mg, 1g y 2g.
Va intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Antibitico cefalospornico de uso parenteral, dotado de un amplio espectro
y de accin prolongada. La actividad bactericida de ceftriaxona se debe
a la inhibicin de la sntesis de la pared celular siendo activo, in vitro,
frente a una amplia gama de grmenes gramnegativos y grampositivos.
La ceftriaxona es altamente estable a la mayora de las b-lactamasas,
tanto la penicilasa como las cefalosporinasas, de bacterias grampositivas
y gramnegativas.
Indicaciones
Tratamiento de las infecciones causadas por grmenes sensibles a la cef-
triaxona:
Sepsis.
Meningitis.
Infecciones abdominales (peritonitis, infecciones de los tractos biliar y
gastrointestinal).
Infecciones de huesos, articulaciones, piel, tejidos blandos y heridas.
Infecciones renales y del tracto urinario.
Infecciones del tracto respiratorio inferior, especialmente la neumona.
Infecciones de garganta, nariz y odos.
Infecciones genitales (incluyendo las gonoccicas).
Profilaxis perioperatoria de infecciones.
Tratamientos de cuadros neurolgicos, cardacos y artrticos de la enfer-
medad de Lyme.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad de tipo inmediato a la penicilina o historia de hipersen-
sibilidad a las cefalosporinas.
En uso conjunto con calcio en recin nacidos y neonatos.
Pacientes con antecedentes de enfermedad gastrointestinal, especialmente
colitis ulcerosa, enteritis regional o colitis asociada a antibiticos, y en
pacientes con antecedentes de enfermedades hemorrgicas donde pueda
producirse hipoprotrombinemia y, posiblemente, hemorragia.
Efectos secundarios
Alrgicos: erupcin cutnea, poliartritis, artralgias y fiebre.
Nefrolgicos: elevacin reversible de urea y creatinina.
Hematolgicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
Neurolgicos: encefalopata, convulsiones.
 Ceftriaxona129

Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,

aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina, hepatitis colestsica.
Otros: hipotrombinemia, dolor en la zona de inyeccin intramuscular,
tromboflebitis.

C
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intramuscular: para la inyeccin intramuscular, el vial se disolver en la
solucin de clorhidrato de lidocana que lo acompaa (2ml para el vial
de 500mg y 3,5ml para el vial de 1g). Dicha solucin de clorhidrato de
lidocana nunca se administrar por va intravenosa.
Intravenosa: para la inyeccin intravenosa, cada vial de 250mg o 500mg
deceftriaxona se disolver en 5ml de agua estril para inyeccin, y el vial de
1g, en 10ml de agua estril para inyeccin.
Forma de preparacin para perfusin intravenosa: el vial de ceftriaxona 2g
se disolver en 10ml de agua estril para inyeccin y, posteriormente, se
disolver en 40ml de las soluciones compatibles.
Tiempo de administracin
Inyeccin intravenosa: administrar en 2-4min.
Perfusin intravenosa: administrar en 30min.
Dosis
Va intravenosa e intramuscular: administrar 1-2g/24h; Mx.: 2g/12h
(preferible 2g/24h que 1g/12h; mejores niveles tisulares dada su unin
a protenas dependientes de la dosis).
Meningitis: 2g/12h por va intravenosa.
Gonorrea no complicada: 250mg intramuscular en dosis nica.
Profilaxis preoperatoria: dosis nica de 1-2g administrada en los 30-90min
previos a la intervencin.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Suero glucosado al 5% y 10%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar simultneamente por la misma va con pro-
ductos que contengan calcio en pacientes de cualquier edad. En pacientes
con infusin continua de nutricin parenteral total (NPT) que contengan
calcio y que sea necesaria la terapia con ceftriaxona, se administrarn
por diferentes vas venosas insertadas en diferentes lugares. Cuando sea
posible, tambin podr interrumpirse la NPT mientras se administre la
perfusin de ceftriaxona, y posteriormente se realizar un adecuado lavado
de la va venosa con suero fisiolgico entre ambas soluciones. Presenta
incompatibilidad fsica con: amsacrina, aminofilina, teofilina, clindamicina,
vancomicina, fluconazol, aminoglucsidos, filgastrim y vinorelbina.
Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.
130 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir el vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(655003) Observar el recuento de clulas sanguneas (neutropenia, leucopenia,
trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
10(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Cefuroxima131

CEFUROXIMA
Presentacin
Vial en polvo con disolvente para solucin inyectable con 750mg y 1.500mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

C
Mecanismo de accin
Cefalosporina de segunda generacin de administracin parenteral. Cefu-
roxima axetilo es el 1-acetoxi-etil ster de cefuroxima, un profrmaco oral
de la cefuroxima, antibitico cefalospornico bactericida, que resulta de la
inhibicin de la sntesis de la pared celular, por unin a protenas esenciales
especficas. Atraviesa bien la barrera hematoenceflica (aunque en meningitis
es ms prudente utilizar la cefotaxima y la ceftriaxona).

Indicaciones
Infecciones del tracto respiratorio superior: otitis media, sinusitis, amig-
dalitis y faringitis causadas por Streptococcus pyogenes (estreptococo
b-hemoltico del grupo A).
Infecciones del tracto respiratorio inferior: bronquitis aguda y exacerbacin
aguda de bronquitis crnica, neumona adquirida en la comunidad.
Infecciones no complicadas del tracto urinario.
Infecciones no complicadas de piel y tejidos blandos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad de tipo inmediato a cualquiera de los componentes de
la formulacin, a la penicilina o historia de hipersensibilidad a las cefalos-
porinas u otros antibiticos betalactmicos.
Embarazo: no hay estudios concluyentes que las asocien a defectos cong-
nitos. Atraviesan la placenta pero no se han asociado con teratogenicidad.
Se consideran seguras (FDA: B).

Efectos secundarios
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Alrgicos: erupcin cutnea, poliartritis, artralgias y fiebre.

Nefrolgicos: elevacin reversible de urea y creatinina.
Hematolgicos: trombocitopenia, leucopenia, trombocitosis, linfocitosis,
eosinofilia, Coombs (+).
Neurolgicos: encefalopata, convulsiones.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, colitis pseudomembranosa,
aumento de transaminasas y fosfatasa alcalina; hepatitis colestsica.
Otros: hipotrombinemia, dolor en la zona de inyeccin intramuscular,
tromboflebitis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Forma de preparacin intravenosa:
Vial 250mg: disolver en 2ml de agua para inyeccin o solucin compatible.
132 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Vial 750mg: disolver en 6ml de agua para inyeccin o solucin com-

patible.
Vial 1.500mg: para su infusin en bolo, disolver en 15ml de agua es-
tril para inyeccin o solucin compatible. Para la perfusin, disolver
en 15ml de agua estril o solucin compatible, y tras su reconstitucin,
aadir a 50-100ml de cualquiera de las soluciones compatibles.
Forma de preparacin intramuscular:
Vial 250mg: aadir 1ml de agua para inyeccin. Agitar hasta obtener
una suspensin opaca.
Vial 750mg: aadir 3ml de agua para inyeccin. Agitar hasta obtener
una suspensin opaca.
Tiempo de administracin
Inyeccin intravenosa: administrar durante un mnimo de 3-5min.
Perfusin intravenosa: administrar durante un mnimo 30min.
Dosis
Intravenosa o intramuscular: administrar 0,75-1,5g/8h. Mx.: 1,5g/6h.
Infecciones del tracto respiratorio inferior o bronquitis aguda y exacer-
bacin aguda de bronquitis crnica: 250mg/12h. Puede aumentarse a
500mg/12h si se considera necesario.
Neumona adquirida en la comunidad: 500mg/12h.
ITU: 125mg/12h; en algunos pacientes la dosis puede elevarse a
250mg/12h.
Insuficiencia renal: aumentar intervalo si existe insuficiencia renal severa.
ClCr>30ml/min: sin cambios.
ClCr 10-20ml/min: 750mg/12h.
ClCr<10ml/min: 750mg/24h.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5% y 10%.
Suero salino fisiolgico al 0,9% y 0,45%.
Ringer y Ringer lactato.
Lactato sdico 1/6M.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: el pH del bicarbonato afecta de manera importante al
color de las soluciones, por lo que no se recomienda su uso para la dilucin
de cefuroxima. No debe mezclarse en la jeringa de carga con antibiticos
aminoglucsidos.
Interacciones: su uso junto con anticoagulantes orales puede dar lugar a
un aumento del International Normalized Ratio (INR). Puede afectar a la
flora intestinal, dando lugar a una menor absorcin de los estrgenos y una
menor eficacia de los anticonceptivos orales combinados. En pacientes que
estn tomando diurticos potentes o frmacos con potencial nefrotxico no
se puede descartar un deterioro de la funcin renal. Su uso tambin puede
dar lugar a una sobreinfeccin producida por Candida. Su uso prolongado
 Cefuroxima133

puede originar un sobrecrecimiento generado por otros microorganismos

no sensibles (estreptococos, Clostridium difficile), lo cual provoca en
algunos casos la suspensin del tratamiento con cefuroxima.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

C
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(655003) Observar el recuento de clulas sanguneas (neutropenia, leucopenia,

trombocitopenia).
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
134 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CETUXIMAB
Presentacin
Vial de 20ml: contiene 100mg de cetuximab (1ml/5mg).
Vial de 100ml: contiene 500mg de cetuximab (1ml/5mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anticuerpo monoclonal quimrico recombinante humano/murino que se une
especficamente al receptor del factor de crecimiento epidrmico impidiendo
competitivamente la unin del factor de crecimiento epidrmico (EGF). Inhibe
la proliferacin e induce la muerte por apoptosis de clulas que expresan
receptor del EGF (EGFR), inhibe la expresin de factores angiognicos por
la clula tumoral, reduce la migracin celular y las metstasis. Tambin
est implicado en la lisis celular mediada por citotoxicidad dependiente de
anticuerpo.
Nota: la transduccin de la seal de EGFR activa KRAS.

Indicaciones
Carcinoma colorrectal metastsico con expresin de EGFR en clulas
tumorales y KRAS no mutado (wild-type).
Carcinoma epidermoide de cabeza y cuello.
Carcinoma no microctico de pulmn avanzado con sobreexpresin de
EGFR y progresado a varias lneas de quimioterapia estndar.

Contraindicaciones
Reacciones de hipersensibilidad graves (grado 3 o 4) al cetuximab o a los
componentes de la formulacin.
Pacientes con carcinoma colorrectal metastsico, KRAS mutado, o del que
se desconoce el estado del KRAS, si se va a administrar en combinacin
con quimioterapia que contenga oxaliplatino.
Si se trata de un tratamiento combinado, vanse las contraindicaciones
del resto de los agentes quimioterpicos usados o de la radiacin.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: angina, hipotensin, infarto agudo de miocardio, prdida
de conocimiento y shock.
Dermatolgicos: exantema cutneo acneiforme y pustuloso en cara y tronco
superior, prurito, xerosis, hirsutismo, paroniquias.
Endocrinolgicos: hipomagnesemia, elevacin de enzimas hepticas (ALT,
AST y FA).
Neumolgicos: del tipo enfermedad pulmonar intersticial, con sntomas
como tos, disnea e infiltrados pulmonares, disnea, broncoespasmo.
Gastroenterolgicos: vmitos, nuseas, diarrea, mucositis.
Oftalmolgicos: conjuntivitis e irritacin ocular.
Otros: fiebre, escalofros, urticaria, rubor facial, fatiga, cefalea.
 Cetuximab135

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Para dosis menores de 250mg, diluir en 250ml de suero de eleccin, y para
dosis mayores de 250mg, diluir en 500ml.

C
Tiempo de administracin
La dosis de carga: administrar de 2 a 2,5h con 1h de espera en observacin;
dosis de mantenimiento: administrar en 1h.
Dosis
Pauta semanal: dosis de carga: 400mg/m 2; dosis de mantenimiento:
250mg/m2.
Pauta cada 2 semanas: 500mg/m2 (carcinoma colorrectal en combinacin
con FOLFIRI).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: en combinacin con otros medicamentos anticance-
rosos, estos medicamentos deben administrarse al menos 1h despus
de la finalizacin de la perfusin de cetuximab.
Interacciones: no se han realizado estudios formales de cetuximab en
humanos.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Vigilancia peridica de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin antes y despus

del tratamiento.
(3900) Regulacin de la temperatura
(390005) Observar el color y la temperatura de la piel.
(390006) Observar y registrar si hay signos de hiperemia.
(390020) Administrar medicamentos antipirticos si est indicado.
(3590) Vigilancia de la piel
(35001) Valorar el estado de la zona de puncin.
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar la temperatura de la piel.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito, relacionada con el frmaco (dermatitis
de contacto, alteracin sistmica, medicaciones).
136 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(355005) Administrar antipruriginosos, segn est indicado.

(355007) Aplicar crema antihistamnica, segn sea conveniente.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudacin o ulceracin.
(165005) Aplicar proteccin ocular si procede.
(165008) Aplicar gotas lubricantes, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si
procede.
(2000) Manejo de los electrlitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(200010) Obtener muestras de especmenes para anlisis de laboratorio de los
niveles de electrlitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
 Cianocobalamina (vitamina B12)137

CIANOCOBALAMINA (VITAMINA B12)

Presentacin
Ampollas de solucin inyectable con 1.000g en 1ml.
Vas intramuscular y subcutnea.

C
Mecanismo de accin
La cianocobalamina es una vitamina esencial para el normal desarrollo y
trofismo de todos los tejidos con rpido recambio ya que juega un importante
papel en la sntesis de bases para el ADN.
La vitamina B12 es fundamental para la maduracin normal de todas las
series hematopoyticas y es necesaria para un trofismo normal del sistema
nervioso.
La cianocobalamina debe convertirse en su forma biolgicamente activa (ade-
nosilcobalamina o metilcobalamina) antes de poder ser utilizada por los tejidos.
Uno de los procesos ms importantes en los que interviene es la sntesisde
folatos, necesaria para la hematopoyesis. Esto explica por qu los depsitos
tisulares de folato estn muy disminuidos en la deficiencia de la vitamina B12,
a pesar de las concentraciones sricas de folatos normales o supranormales.

Indicaciones
Tratamiento de estados carenciales en:
Anemia perniciosa.
Embarazo.
Sndrome de mala absorcin.
Espre.
Enteritis regional.
Neoplasias malignas intestinales o de pncreas.
Gastrectoma total o parcial.
Polineuritis diabtica y alcohlica.
Neuralgias del trigmino.
Tics dolorosos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Enfermedades alrgicas, sobre todo en la urticaria crnica y en la dermatitis

seborreica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al cobalto y/o a la vitamina B12.
Efectos secundarios
Neurolgicos: atrofia del nervio ptico.
Cardiovasculares: shock anafilctico y muerte, edema pulmonar, insufi-
ciencia cardaca congestiva y trombosis vascular perifrica.
Dermatolgicos: prurito, exantema transitorio y urticaria.
Gastrointestinales: diarrea leve transitoria.
Otros: dolor en el lugar de la inyeccin, hipopotasemia, policitemia vera,
sensacin de inflamacin en todo el cuerpo.
138 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
No es necesario la reconstitucin de la ampolla para su administracin.
Dosis
Pauta estndar: administrar 1.000g/da durante 1 semana al principio
del tratamiento, 1.000g/semana durante las 4-8 semanas siguientes y
1.000g/mes como dosis de mantenimiento. Con esta pauta se podrn
rellenar los depsitos del hgado en las dos primeras fases del tratamiento
(diario y semanal) y evitar una nueva deplecin con el tratamiento de
mantenimiento (mensual).
Profilaxis de la anemia megaloblstica: en pacientes gastrectomizados o
con sndrome de malabsorcin de vitamina B12 se deben administrar dosis
de 1.000g/mes.
En pacientes con intolerancia a la va intramuscular (hemoflicos): puede
administrarse por va oral. La posologa vara segn los casos, pero la dosis
ms normal es de 500 a 1.000g/da, dosis suficiente incluso cuando
exista alguna irregularidad que dificulte su absorcin.

Suero de eleccin
No precisa, aunque es compatible con:
Suero salino fisiolgico al 0,45% y 0,9%.
Suero glucosado al 2,5%, 5% y 10%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: se inactiva por xido nitroso.
Interacciones: interacciona con cimetidina, omeprazol y ranitidina pro-
duciendo disminucin de la absorcin oral de vitamina B12, con posible
cambio del pH gstrico. La administracin de cloranfenicol y otros de-
presores de la mdula sea puede disminuir la respuesta teraputica de
la vitamina B12, por antagonismo sobre la accin hematopoytica de la
vitamina. Debe controlarse cuidadosamente la respuesta hematolgica a
la vitamina B12 en los pacientes que reciban ambos frmacos, y es preciso
considerar la administracin de antiinfecciosos alternativos. La metformina
puede reducir los niveles sricos de cido flico y de vitamina B 12. Sin
embargo, no es probable que se desarrolle una deficiencia clnicamente
significativa si la ingestin de vitamina B12 en la dieta es adecuada. Puede
producirse una reduccin de los niveles sricos de vitamina B12 cuando
se inicia la terapia con zidovudina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
 Cianocobalamina (vitamina B12)139

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262010) Vigilar el reflejo corneal.
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.

C
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46005) Solicitar al paciente/miembro familiar que registre el color, el volumen, la
frecuencia y la consistencia de las deposiciones.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200007) Administrar electrlitos suplementarios (oral, nasogstrico e intravenoso)
segn la prescripcin, si correspondiera.
(200025) Tratar las arritmias cardacas, segn la poltica del centro.
(4260) Prevencin del shock
(426016) Observar si se producen signos precoces de shock alrgico: rinitis,
jadeos, estridor, presin torcica, disnea, prurito, urticaria, angioedema cutneo,
indisposicin gastrointestinal, dolor abdominal, diarrea, ansiedad y desasosiego.
(426032) Realizar pruebas cutneas para determinar los agentes causantes de
anafilaxis y/o reacciones alrgicas, si procede.
(4254) Manejo del shock cardaco
(425401) Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitacin u otros sonidos
adventicios.
(425409) Comprobar si hay signos y sntomas de descenso del gasto cardaco.
(425412) Aplicar suplementos de oxgeno, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
140 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CICLOFOSFAMIDA
Presentacin
Viales de 200mg y 1g para solucin inyectable.
Vas intravenosa e intramuscular (en casos excepcionales).

Mecanismo de accin
Agente alquilante empleado como antineoplsico e inmunosupresor. Rompe
las cadenas de ADN inhibiendo la funcin y sntesis de ADN. No es especfico
de ninguna de las fases del ciclo celular. Se activa por el citocromo p450 del
sistema microsomal, en metabolitos fosforilados (acrolena y fosforamida).

Indicaciones
Sarcoma de partes blandas y hueso, rabdomiosarcoma.
Neuroblastoma y tumor de Wilms.
Granulomatosis con poliangetis (granulomatosis de Wegener).
Nefritis lpica.
Antineoplsico en linfomas (Hodgkin y no Hodgkin).
Leucemias (mieloides y linfocticas).
Mieloma mltiple.
Micosis fungoide.
Tumores slidos (mama, ovario, pulmn, testculo, vejiga, sarcomas, etc.;
neuroblastoma, tumor de Wilms y sarcoma de Ewing en nios).
Lupus eritematoso sistmico con afectacin severa.
Artritis reumatoide severa.
Vasculitis.
Sndrome nefrtico refractario.
Acondicionamiento para el trasplante de progenitores hematopoyticos
(TPH).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ciclofosfamida o a cualquier componente de la formu-
lacin.
Fallo renal severo.
Fallo heptico severo.
Infeccin activa (especialmente herpes zster).
Mielodepresin severa.
Cistitis hemorrgica.
Porfiria.
Embarazo y lactancia.

Efectos secundarios
Urolgicos: cistitis hemorrgica, disuria y aumento de la frecuencia mic-
cional.
Ginecolgicos: amenorrea y fallo ovrico con esterilidad que puede ser
permanente.
 Ciclofosfamida141

Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos, anorexia.

Dermatolgicos: alopecia, hiperpigmentacin de piel y uas.
Neumolgicos: rinitis e irritacin de la nariz y la garganta.
Otros: leucopenia, inmunosupresin, cardiotoxicidad, segundas neoplasias
(leucemia mieloctica aguda y cncer de vejiga), SIADH, reacciones de

C
hipersensibilidad, hipopotasemia, hiperuricemia, hiperglucemia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstruir el vial con el disolvente que se adjunta, agitar y esperar hasta
su total aclaramiento. La solucin reconstruida tendr una concentracin de
20mg/ml, de tal manera que:
100mg se disolvern en 5ml.
200mg se disolvern en 10ml.
500mg se disolvern en 25ml.
1.000mg se disolvern en 50ml.
Tiempo de administracin
Va intravenosa: administrar en 3-5min.
Perfusin intravenosa: diluir en suero.
En dosis<500-1.000mg, administrar en 15-30min.
En dosis>1.500mg, infundir en 90min. Puede administrarse en un
mximo de 4 a 6h.
Dosis
Acondicionamiento TPH: 60mg/kg/da durante 2 das consecutivos (2-
5 das previos al trasplante).
Inmunosupresor: administracin continua: 1-3mg/kg/da en dosis nica
segn el proceso a tratar (graduando la dosis en funcin de la respuesta
clnica y el recuento leucocitario). Administracin en bolos intermitentes:
0,5-0,75g/m2 va intravenosa o bien 15mg/kg cada 3-4 semanas en
funcin del proceso a tratar (graduando la dosis en funcin de la respuesta
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

clnica y el recuento leucocitario).

Cncer de mama:
600mg/m2 cada 21 das durante 4 ciclos, en combinacin con doxo-
rrubicina (rgimen AC) o en combinacin con metotrexato y fluorouracilo
(rgimen CMF).
75mg/m2/da 1-14 va oral cada 28 das en combinacin con epi-
rrubicina y fluorouracilo durante 6 ciclos (rgimen FEC).
Sarcoma de Ewing:
Rgimen de VAC/IE: 1.200mg/m 2 (combinar con mesna) cada
21 das, en combinacin con vincristina y doxorrubicina, alternndose
con etopsido para un total de 17 ciclos.
Tumores trofoblsticos de alto riesgo:
Rgimen EMA/CO: 600mg/m2 el da 8 del ciclo de 15 das, en com-
binacin con etopsido, metotrexato, dactinomicina y vincristina,
142 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

hasta al menos 2 ciclos de tratamiento despus de un nivel normal

de hCG.
Leucemia linfoblstica aguda:
Rgimen hiper-CVAD: 300mg/m2 (con mesna) cada 12h en los das 1, 2
y 3 (total: 6 dosis) durante los ciclos 1, 3, 5, 7 hasta 8 ciclos, combinado
con vincristina, doxorrubicina y dexametasona.
Rgimen Larson:
Fase de induccin: 1.200mg/m2 para <60 aos o 800mg/m2 para
60 aos, cada 28 das.
Fase de intensificacin temprana: 1.000mg/m2 cada 28 das (repetir
una vez). Fase de intensificacin tarda: 1.000mg/m2 en el da 29 de
un ciclo de 8 semanas.
Leucemia linfoctica crnica:
Rgimen R-FC: 250mg/m2/24h das 1, 2 y 3, cada 28 das, en com-
binacin con rituximab y fludarabina durante 6 ciclos.
Linfoma de Hodgkin:
Rgimen BEACOPP: 650mg/m2 cada 21 das, en combinacin con
bleomicina, etopsido, doxorrubicina, vincristina, procarbazina y pred-
nisona durante 8 ciclos.
Rgimen BEACOPP escalado: 1.200mg/m2 cada 21 das en combina-
cin con frmacos del esquema previo.
Linfoma no Hodgkin:
R-CHOP: 750mg/m2 cada 21 das, en combinacin con rituximab,
doxorrubicina, vincristina y prednisona.
R-EPOCH: 750mg/m2 el da 5 cada 21 das en combinacin con ritu-
ximab, etopsido, vincristina, doxorrubicina y prednisona.
CODOX-M/IVAC (linfoma de Burkitt): administrar combinacin CODOX-M
los ciclos 1 y 3: 800mg/m2 el da 1, seguido de 200mg/m2 el da 2-5,
en combinacin con vincristina, doxorrubicina y metotrexato; alternar
CODOX-M con IVAC (etopsido, ifosfamida y citarabina) para un total
de 4 ciclos.
Trasplante alognico: 750mg/m2/da durante 3 das empezando 5 das
antes del trasplante.
Trasplante autlogo:
100mg/kg una sola dosis 2 das antes del trasplante.
50mg/kg/da durante 4 das empezando 5 das antes del trasplante
(con o sin globulina antitimoctica o en combinacin con busulfn).
60mg/kg/da durante 2 das (en combinacin con busulfn e irradiacin
corporal total).
1.800mg/m2/da durante 4 das desde 7 das antes del trasplante (en
combinacin con etopsido y carmustina).
Granulomatosis con poliangetis (granulomatosis de Wegener): 15mg/kg
en bolo (dosis mxima: 1.200mg) cada 15 das durante 3 dosis, seguido
de mantenimiento con bolos de 15mg/kg (dosis mxima: 1.200mg) cada
21 das hasta 3 meses despus de la remisin.
 Ciclofosfamida143

Nefritis lpica: 500mg cada 15 das hasta 6 dosis o 500-1.000mg/m2

una vez al mes hasta 6 dosis. Puede continuarse posteriormente cada
3 meses hasta un total de al menos 2,5 aos.

AJUSTE A LA FUNCIN RENAL

C
ClCr>10 ml/min No precisa ajuste de dosis
ClCr<10 ml/min Administrar el 75% de la dosis
Hemodilisis 50% de la dosis normal, tras hemodilisis

AJUSTE A LA FUNCIN HEPTICA

Bilirrubina srica 3,1-5 mg/dl o transaminasas Administrar el 75% de la dosis
3 veces el valor normal
Bilirrubina srica>5 mg/dl Evitar uso

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va venosa independiente. Deben
pasar 24h desde la administracin de busulfn para disminuir la hepato-
toxicidad.
Interacciones: debe utilizarse con precaucin con fluconazol e itraconazol
ya que inhiben el metabolismo de la ciclofosfamida y pueden aumentar
su toxicidad. El uso concomitante con antraciclinas puede potenciar la
cardiotoxicidad. Interacciona con alopurinol, aripiprazol, digoxina, inhibi-
dores dbiles e inductores fuertes del CYP2B6, pentostatina, quazepam,
tocilizumab, trastuzumab, vacunas de virus atenuados, denosumab o
antagonistas de la vitamina K.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655007) Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, segn la prescripcin.
144 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(2000) Manejo de los electrlitos

(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(4090) Actuacin ante la disritmia
(4090) Observar y corregir los dficits de oxgeno, desequilibrios cido-base y
desequilibrios de electrlitos, que puedan precipitar la disritmia.
(4090) Facilitar la consecucin de un ECG de 12 electrodos, si procede.
(4090) Determinar si el paciente sufre dolor torcico o sncope asociado con la
disritmia.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(59001) Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia,
la constancia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(7160) Preservacin de la fertilidad
(716016) Remitir a la paciente para que se someta a un examen fsico completo
y determinar si hay problemas de salud que afecten a la fertilidad (amenorrea,
endometriosis y enfermedad tiroidea).
 Ciclosporina145

CICLOSPORINA
Presentacin
Viales para solucin en perfusin de 50mg y de 250mg.
Va intravenosa.

C
Mecanismo de accin
Inhibidor de la calcineurina. Acta sobre los linfocitos de modo especfico
y reversible, bloqueando la proliferacin celular y la liberacin de linfocinas
por las clulas T activadas. Al contrario que otros inmunosupresores,
no deprime la hematopoyesis ni tiene influencia sobre la funcin de los
fagocitos.

Indicaciones
Prevencin y tratamiento del rechazo de trasplantes alognicos (rin,
hgado, corazn, corazn-pulmn, pulmn y pncreas).
Prevencin del rechazo de trasplante de mdula sea.
Profilaxis y tratamiento de la enfermedad del injerto contra el husped
(EICH).
Colitis ulcerosa severa refractaria a corticoides, artritis reumatoide, psoria-
sis, dermatitis atpica y sndrome nefrtico (indicaciones no aprobadas).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la ciclosporina o a alguno de los excipientes
(incluyendo hipersensibilidad al aceite de ricino polietoxilado).

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, elevacin
de las transaminasas.
Hematolgicos: toxicidad hematolgica, leucemias y linfomas secundarios.
Neurolgicos: encefalopata, papiledema, miopata, cefalea, parestesias.
Otros: trastornos menstruales, nefrotoxicidad, hipertensin arterial, hi-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

perlipidemia, temblor, hiperpotasemia, hiperuricemia, hipomagnesemia,

anorexia, hiperplasia gingival, hipertricosis, calambres musculares,
mialgias.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Este medicamento est comercializado disuelto. Diluir cada mililitro (50mg)
en 20-100ml de suero.
Tiempo de administracin
Perfusin intravenosa durante 2-6h.
Dosis
Administrar 3-6mg/kg/da. Utilizar la va intravenosa solo cuando no se
tolere la va oral.
146 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no diluir en recipientes que no sean de cristal.
Interacciones: existen una serie de frmacos que disminuyen los niveles de
ciclosporina, entre los cuales destacan: barbitricos, fenitona, rifampicina,
etc. Existen una serie de frmacos que aumentan los niveles de ciclospori-
na, entre los que destacan: fluconazol, voriconazol, antibiticos macrlidos,
verapamilo, amiodarona, alopurinol, etc. Su asociacin con el tacrolimus
aumenta el riesgo de neurotoxicidad. El uso concomitante con algunos AINE
puede reducir la perfusin renal y aumentar el riesgo de nefrotoxicidad
de la ciclosporina, especialmente el diclofenaco y la indometacina. El uso
asociado con el nifedipino aumenta el riesgo de hiperplasia gingival. La
amiodarona puede aumentar la concentracin de ciclosporina. En el uso
asociado a anticonceptivos hormonales se han detectado casos de hepa-
totoxicidad grave. El uso concomitante con estatinas puede potenciar lato-
xicidad muscular, la mialgia y la hepatotoxicidad. Se recomienda evitar la
atorvastatina, la simvastatina y la lovastatina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2000) Manejo de los electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Ciprofloxacino147

CIPROFLOXACINO
Presentacin
Bolsa con solucin inyectable con 200mg/100ml o 400mg/200ml.
Va intravenosa.

C
Mecanismo de accin
Fluoroquinolona bactericida de amplio espectro. Alta tasa de resistencias.
Interfiere en la replicacin del ADN bacteriano por inhibicin de la ADN-girasa
y topoisomerasa bacterianas.

Indicaciones
Activo principalmente en gramnegativos, incluido Pseudomonas aerugi-
nosa. Menos activo frente a grampositivos.
Infecciones respiratorias, genitourinarias, vas biliares, piel y tejidos blandos.
Buena penetracin sea.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a quinolonas.
Insuficiencia heptica severa.
Embarazo (FDA: C) y lactancia.
Antecedente de patologa tendinosa asociada a quinolonas.
No administrar con tizanidina.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, prdida de apetito, colitis pseudomembranosa.
Neurolgicos: mareos, cefalea, agitacin, temblor, confusin, convulsiones.
Alrgicos: exantema cutneo, prurito, fotosensibilidad, fiebre medicamen-
tosa.
Cardiovasculares: alargamiento del QT y arritmias.
Otros: mialgias, dolor articular, astenia, cristaluria, hipertransaminasemia,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

tendinitis y riesgo aumentado de rotura tendinosa.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Formato ya preparado desde la casa farmacutica.
Tiempo de administracin
Administrar lentamente durante un perodo de 60min.
Dosis
Dosis estndar: administrar 200-400mg/2 veces al da, puede aumentarse
hasta 3 veces 400mg en infeccin grave o recurrente, o en casos graves
con riesgo para la vida.
Infeccin de las vas respiratorias: 500-750mg/2 veces al da durante 7-14
das. Intentos de erradicacin P. aeruginosa: 21 das.
148 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Exacerbacin aguda de sinusitis crnica y otitis media supurativa crnica:

500-750mg/2 veces al da durante 7-14 das.
Otitis maligna externa: 750mg 2 veces al da, 28 das-3 meses.
Cistitis no complicada: 250-500mg/2 veces al da, 3 das. En premeno-
pausia puede administrarse una dosis nica de 500mg.
Cistitis complicada, pielonefritis no complicada: 500mg/2 veces al da,
7 das.
Pielonefritis complicada: 500-750mg/2 veces al da, mnimo 10 das (ms
de 21 das en casos especficos como abscesos).
Prostatitis: 500-750mg/2 veces al da, 2-4 semanas (aguda) y 4-6 semanas
(crnica).
Uretritis y cervicitis gonoccicas sensibles a fluoroquinolonas: dosis nica
de 500mg.
Epididimorquitis y EPI: 500-750mg/2 veces al da, mnimo 14 das.
Infeccin gastrointestinal: 500mg/2 veces al da. Duracin del tratamiento:
1 da en diarrea bacteriana, incluyendo Shigella spp. distintas de S. dysen-
teriae tipo 1 y tratamiento emprico de diarrea del viajero grave; 5 das en
diarrea causada por S. dysenteriae tipo 1; 3 das en la causada por Vibrio
cholerae; 7 das en fiebre tifoidea.
Infeccin intraabdominal por gramnegativos: 500-750mg/2 veces al da,
5-14 das.
Infeccin de piel y tejidos blandos: 500-750mg/2 veces al da, 7-14 das.
Infeccin de huesos y articulaciones: 500-750mg/2 veces al da, mximo
3 meses.
Tratamiento de pacientes con neutropenia con fiebre sospechosa de una
infeccin bacteriana (coadministrado con antibacteriano adecuado segn
las recomendaciones oficiales): 500-750mg/2 veces al da, durante la
neutropenia.
Profilaxis de infeccin invasiva por N. meningitidis: dosis nica 500mg.
Profilaxis postexposicin y tratamiento curativo de carbunco por inhalacin.
Oral: 500mg/2 veces al da; intravenoso: 400mg/2 veces al da. Adminis-
trar tan pronto se sospeche o confirme, 60 das desde la confirmacin.

Suero de eleccin
Bolsa ya preparada, en principio no se mezclar con otras soluciones.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: aumenta la concentracin srica de: cafena, pentoxifilina,
tacrina, mexiletina, clozapina, teofilina, duloxetina, sildenafilo, ropinirol y
tizanidina. Aumenta o disminuye los niveles sricos de la fenitona. Poten-
cia el efecto de: anticoagulantes antagonistas de vitamina K, glibecinamida
y metotrexato. Concentracin plasmtica aumentada por probenecid.
Concentracin plasmtica disminuida por opiceos, anticolinrgicos
y omeprazol. Riesgo de convulsiones con AINE (salvo AAS). Aumenta
la creatinina plasmtica con ciclosporina. Disminuye el aclaramiento
 Ciprofloxacino149

de diazepam y lidocana. Falsos negativos en anlisis bacteriolgicos de

Mycobacterium tuberculosis.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

C
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar los factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar los factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, membranas mucosas.
Erupcin, prurito.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Registrar disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del ritmo
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

como de la conduccin.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hemato-
crito.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
150 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CISATRACURIO
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable con 5mg/2,5ml (1ml=2mg).
Ampolla con solucin inyectable con 10mg/5ml (1ml=2mg).
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Relajante muscular no despolarizante del grupo bencilisoquinolnico. Ismero
del atracurio de perfil similar, aunque tiene mayor potencia, y un comienzo de
accin ms lento. No libera histamina ni presenta inestabilidad hemodinmica.
Acta en la placa motora bloqueando los receptores de acetilcolina de forma
competitiva y evitando la transmisin del impulso. Su metabolismo es por
esterasas plasmticas no especficas y por el sistema de degradacin de
Hofmann, siendo independiente de la funcin renal y heptica. Tiene un efecto
de accin intermedia-larga (55-60min). Se antagoniza por los inhibidores de la
acetilcolinesterasa tales como la neostigmina, el edrofonio y la piridostigmina.
Indicaciones
Relajacin neuromuscular prolongada.
Coadyuvante para la anestesia general facilitando la intubacin traqueal,
la relajacin muscular durante la ciruga y la ventilacin controlada.
Facilita la ventilacin mecnica de pacientes en la UCI.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al cisatracurio, al atracurio o al cido bencenosulfnico.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial y bradicardia sinusal.
Neumolgicos: hipoventilacin, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo,
disnea.
Nefrolgicos: precaucin en la insuficiencia renal.
Alrgicas: anafilaxia, reacciones alrgicas.
Gastroenterolgicos: precaucin en la insuficiencia heptica.
Otros: alteraciones hidroelectrolticas, empeoramiento de las enfermedades
neuromusculares.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Induccin anestsica e intubacin: cargar en jeringa de 10ml para la
administracin en bolo.
Perfusin continua: cargar en suero de cristal o polivinilo para la adminis-
tracin en bomba de infusin. Extraer del suero para dilucin, misma
cantidad de volumen de frmaco que hay que diluir.
Tiempo de administracin
Induccin anestsica e intubacin: administrar en 5-10s.
 Cisatracurio151

Dosis
Induccin anestsica e intubacin: la dosis inicial recomendada en
adultos es de 0,15mg/kg que proporciona un bloqueo neuromuscular
al cabo de unos 2-4min, siendo mxima a los 4-6min. Para el man

C
tenimiento a partir de bolos, la dosis recomendada es de 0,03mg/kg
cada 45-60min.
Perfusin continua: dosis recomendada, 1-2g/kg/min. No mantener
ms de 24h debido a su riesgo de degradacin y contaminacin (8h
en diluciones con Ringer lactato y glucosado al 5%). Conviene ajustar la
dilucin y la velocidad de infusin, para que la dilucin no se administre
en un tiempo superior a 24h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar con soluciones alcalinas como tiopental
sdico, con ketorolaco y soluciones de emulsin de propofol.
Interacciones: mayor duracin del efecto bloqueante con agentes anestsi-
cos como halotano y ketamina, antibiticos (aminoglucsidos, tetraciclinas,
clindamicina), frmacos antiarrtmicos, diurticos (furosemida, manitol y
acetazolamida), sales de magnesio, litio y bloqueantes ganglionares. Menor
efecto tras la administracin crnica previa de fenitona y carbamacepina.
Acorta y disminuye la magnitud del bloqueo tras la administracin de
anticolinesterasas. Especial atencin si se administra con suxametonio,
aumenta el bloqueo y dificulta la reversin con anticolinesterasas. Su
efecto se potencia en presencia de acidosis, hipotermia y porfiria aguda
intermitente. Su efecto disminuye en presencia de alcalosis, diabetes, trau-
matismo y/o quemaduras extensas, inmovilizacin, neuropatas perifricas
y lesiones desmielinizantes.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(3140) Manejo de las vas areas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o
ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
152 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3120) Intubacin y estabilizacin de las vas areas

(312015) Auscultar el trax despus de la intubacin.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2840) Administracin de anestesia
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284014) Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presin y la
afectacin de nervios perifricos.
(284022) Proporcionar proteccin para los ojos.
(284023) Evaluar y manejar clnicamente las emergencias derivadas de la re-
lajacin mediante la administracin de los medicamentos indicados, lquidos y
apoyo de ventilacin.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
 Cisplatino153

CISPLATINO
Presentacin
Concentrado para solucin para perfusin en que 1ml contiene 1mg o
0,5mg de cisplatino.

C
Viales de 10, 25, 50 y 100mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Unin covalente al ADN con preferencia por la posicin N-7 de la guanina y
la adenina. Se unen a dos sitios diferentes en el ADN produciendo uniones
cruzadas, ya sea dentro de la misma molcula de ADN (>90%) o entre dos
molculas distintas de ADN (<5%). La modificacin del ADN (la formacin
de aductos al ADN) resulta en la inhibicin de su sntesis y transcripcin. La
unin de estos agentes a protenas nucleares y citoplsmicas tambin puede
resultar en efectos citotxicos.

Indicaciones
Tumores germinales.
Cncer de ovario.
Carcinoma de vejiga.
Carcinoma escamoso de cabeza y cuello.
Carcinoma de cuello uterino.
Carcinoma de pulmn no microctico y microctico.
Mesotelioma pleural maligno.
Carcinoma gstrico y de esfago.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cisplatino, a otros medicamentos que contengan platino
o a alguno de los excipientes.
Insuficiencia renal preexistente, con deshidratacin.
Mielosupresin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Deterioro auditivo preexistente.

Neuropata causada por cisplatino.
En el embarazo y el perodo de lactancia.
En combinacin con vacunas atenuadas, incluida la vacuna de la fiebre
amarilla.
En combinacin con fenitona en uso profilctico (puede permanecer a
niveles subteraputicos).

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: anorexia, nuseas, vmitos y diarrea.
Hematolgicas: leucopenia, trombocitopenia y anemia.
Neurolgicos: parestesia, arreflexia, prdida de la propiocepcin y sensa-
cin de vibraciones, incluso prdida de la funcin motora.
ORL: disgeusia, acfenos, prdida de audicin.
154 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Reacciones alrgicas: shock anafilctico grave.

Otros: nefrotoxicidad, alopecia, toxicidad heptica.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en 500ml de suero de eleccin si la dosis es menor de 100mg o en
1.000ml si la dosis es mayor de 100mg. Para perfusiones continuas, diluir
en 1.000ml de suero de eleccin.
Tiempo de administracin
Infusin de cisplatino en 1h con pauta de pre y posthidratacin si la dosis
es mayor de 70mg/m2:
Prehidratacin: 1.0002.000ml de suero fisiolgico y glucosado al
5%+20 mEq ClK+1g sulfato de magnesio+50ml manitol 20%.
Posthidratacin: 1.0002.000ml de suero fisiolgico y glucosado al
5%+20 mEq ClK+50ml manitol 20%.
Recomendar la ingestin de 2 l de agua posteriormente en el paciente
ambulatorio.
En protocolos de poliquimioterapia: administrar despus de paclitaxel,
docetaxel, gemcitabina y topotecan y antes de esquemas con etopsido.
Dosis
Cncer de ovario en tratamiento adyuvante: 75-100mg/m2 intraperito-
neal D1 cada 21 das en combinacin con paclitaxel intravenoso D1 e
intraperitoneal D8, durante 6 ciclos.
Cncer de crvix: 75mg/m2 cada 3 semanas en combinacin con ra-
dioterapia en enfermedad localizada, o con paclitaxel y bevacizumab en
pacientes metastsicos.
Carcinoma endometrial recurrente o metastsico: 50mg/m2 cada 3 sema-
nas, en combinacin con doxorrubicinapaclitaxel.
Carcinoma de cabeza y cuello: 100mg/m2 cada 3 semanas con radio-
terapia concurrente o 100-75mg/m2 cada 3 semanas en combinacin
con docetaxel y 5-FU (rgimen TPF) en enfermedad localmente avan-
zada.
Mesotelioma pleural maligno:
75mg/m2 cada 21 das, en combinacin con pemetrexed.
100mg/m2 cada 28 das en combinacin con gemcitabina.
80mg/m2 cada 21 das en combinacin con gemcitabina.
Cncer de pulmn no microctico:
100mg/m2 cada 4 semanas en combinacin con etopsido, o vinorel-
bina, o gemcitabina.
80mg/m2 cada 3 semanas en combinacin con gemcitabina.
75mg/m2 cada 3 semanas en combinacin con pemetrexed.
Cncer de pulmn microctico:
Enfermedad limitada: 60mg/m2 cada 3 semanas durante 4 ciclos en
combinacin con etopsido y radiacin concurrente.
 Cisplatino155

Enfermedad extendida: 80mg/m2 cada 3 semanas en combinacin

con etopsido durante 4-8 ciclos o 60mg/m2 cada 4 semanas durante
4 ciclos en combinacin con irinotecan.
Tumor testicular de clulas germinales:
20mg/m2, das 1-5 cada 3 semanas en combinacin con bleomicina y

C
etopsido, 4 ciclos.
25mg/m2, das 2-5 cada 3 semanas en combinacin con paclitaxel e
ifosfamida, 4 ciclos.
20mg/m2 das 1-5 cada 3 semanas en combinacin con etopsido e
ifosfamida, 4 ciclos.
Carcinoma gstrico y de esfago:
Rgimen CF: 75-100mg/m2 el da 1 y el 29 de un ciclo de 35 das en
combinacin con 5 FU.
Rgimen CF/Trastuzumab: 80mg/m2 cada 21 das durante 6 ciclos.
Rgimen ECF: 60mg/m2 cada 3 semanas en combinacin con epi-
rrubicina y 5 FU.
Rgimen DCF: 60mg/m2 cada 3 semanas en combinacin con doce-
taxel y 5 FU.

INSUFICIENCIA RENAL
ClCr 10-50 ml/min 75% dosis
ClCr<10 ml/min 50% dosis
Hemodilisis 50% dosis posthemodilisis

Suero de eleccin
Suero fisiolgico 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: con vacuna de fiebre amarilla y fenitona. Precipita
con utensilios o agujas de aluminio. Hipersensibilidad a frmacos con
platino.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Interaccin: nefrotoxicidad aumentada con: furosemida, hidralazina, dia-

zxido, propranolol; neurotoxicidad potenciada con: paclitaxel y docetaxel;
aumenta la concentracin de cido rico srico con: alopurinol, colchicina,
probenecid, sulfinpirazona (ajustar la dosis); reduce los niveles de litio en
sangre con: bleomicina, etopsido; se asocia al sndrome de Raynaud con:
bleomicina y vinblastina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4120) Control de lquidos
(412003) Realizar un registro preciso de la ingesta y la eliminacin (diuresis es-
tricta sobre todo en paciente>65 aos o con antecedentes cardiovasculares).
156 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(412008) Monitorizar signos vitales si procede (en caso de paciente con insufi-
ciencia renal o cardaca).
(412013) Administrar lquidos y terapia i.v. segn la prescripcin.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Citarabina157

CITARABINA
Presentacin
Solucin inyectable y para perfusin.
Cada vial de 1ml, 5ml y 10ml contiene 100mg, 500mg y 1g de

C
citarabina, respectivamente.
Va intravenosa, intramuscular o subcutnea.

Mecanismo de accin
Anlogo nucleosdico de la pirimidina; inhibe la sntesis de ADN. Posee pro-
piedades antivirales e inmunosupresoras. Inhibe la sntesis de desoxicitidina;
la inhibicin de cinasas citidlicas y la incorporacin del compuesto en cidos
nucleicos podran desempear un papel en su accin citosttica y citocida.

Indicaciones
Leucemia mieloide aguda en adultos y otras leucemias agudas.
Linfoma no Hodgkin.
Inmunodepresin.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la citarabina o excipientes.
Mielosupresin inducida por el frmaco.

Efectos secundarios
Sndrome de la citarabina: fiebre, mialgia, dolor seo/articular, dolor torcico
ocasional, erupcin maculopapular, conjuntivitis, nuseas. A las 6-12h
tras el inicio del tratamiento.
Oftalmolgicos: conjuntivitis hemorrgica, queratitis.
Gastroenterolgicos: disfagia, dolor abdominal, nuseas y vmitos, diarrea,
mucositis, disfuncin heptica, colitis necrosante.
Hematolgicos: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Dermatolgicos: alopecia, descamacin-lcera cutnea, urticaria, vasculitis.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Neumolgicos: sndrome de distrs respiratorio y edema pulmonar (altas

dosis).
Neurolgicos: cambios en la personalidad, disminucin del estado de vigilia
y alteracin cerebelar.
Otros: fiebre, tromboflebitis en la zona de inyeccin, cefalea, anorexia e
hiperuricemia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Para la va intravenosa, diluir en 100ml de suero de eleccin si la dosis
es <760mg; en 250ml si la dosis es entre 760 y 1.900mg, y en 500ml
si la dosis es >1.900mg.
Subcutnea/intramuscular: reconstitucin vial de 100mg en 5ml API y
vial de 500mg en 10ml API.
158 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Intravenosa: perfusin continua de 24h o infusin de 1 a 4h. Mientras
ms rpida sea la infusin, ms aumenta la incidencia de nuseas y
vmitos.
Intramuscular/subcutnea: puncin directa entre 1 y 3min.
Dosis
Leucemia mieloide aguda. Induccin:
Tratamiento continuo: 2mg/kg/da durante 10 das o perfusin de 0,5-
1,0mg/kg/da durante 10 das, hasta toxicidad o remisin.
Tratamiento intermitente: 3-5mg/kg/da durante 5 das y reposo de 2-
9 das hasta respuesta o toxicidad.
Mantenimiento: 1mg/kg por va intravenosa o subcutnea, 1 o 2 veces
por semana.
Secundaria o refractaria: mono o poliquimioterapia: 2-3g/m2 perfusin
de 1-3h, cada 12h durante 6 das.
Leucemia linfoide aguda: segn el protocolo de induccin y la consolidacin
de la poliquimioterapia.
Linfoma de Hodgkin: linfoma cerebral primario: 3g/m2 segn el esquema
de poliquimioterapia (metotrexato, vincristina y procarbacina).

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: heparina, insulina, metrotexato, 5-fluorouracilo, nafci-
lina, penicilina y metilprednisolona.
Interacciones: deben pasar 4h desde la administracin de la fludarabina,
la hidroxiurea y/o el metrotexato hasta el inicio de la citarabina debido al
riesgo de aumento de la citotoxicidad. Antagoniza la eficacia de la digoxina
(se puede administrar digitoxina) y gentamicina. En pacientes tratados con
L-asparaginasa aumenta el riesgo de pancreatitis.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
 Citarabina159

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

C
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudacin o ulceracin.
(165008) Aplicar gotas lubricantes si procede.
(2310) Administracin de la medicacin oftlmica
(231005) Instilar la medicacin en el saco conjuntival utilizando tcnicas aspticas.
(231009) Ensear y controlar la tcnica de autoadministracin, segn sea con-
veniente.
(231010) Documentar la administracin de la medicacin y la respuesta del
paciente de acuerdo con las normas de la institucin.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(3900) Regulacin de la temperatura
(390005) Observar el color y la temperatura de la piel.
(390006) Observar y registrar si hay signos de hiperemia.
(390020) Administrar medicamentos antipirticos si est indicado.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(3350) Monitorizacin respiratoria

(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
160 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CITICOLINA
Presentacin
Ampolla de 500mg con 4ml.
Ampolla de 1g con 4ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Estimula la sntesis de la fosfatidilcolina, un componente de la membrana
celular. Mejora la funcin de los mecanismos de membrana y de los recepto-
res insertados en ella, cuya modulacin es imprescindible para una correcta
neurotransmisin. Por su accin estabilizadora de la membrana, favorece la
reabsorcin del edema cerebral.

Indicaciones
Tratamiento de trastornos neurolgicos y cognitivos asociados a accidentes
cerebrovasculares (ACV) en fase aguda y subaguda, y a traumatismos
craneoenceflicos.
El papel de la citicolina en el manejo del ACV no est bien definido. No
est definida la va de administracin de eleccin ni la ventana temporal
ptima para iniciar el tratamiento.

Contraindicaciones
Alergia al compuesto.
Hipertona del sistema nervioso parasimptico.

Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea, vrtigos.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Otros: escasa toxicidad, insomnio, inquietud, hipotensin ortosttica, edema.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
No diluir, administrar en bolo.
Tiempo de administracin
Administrar en bolo lento intravenoso de 3 a 5min.
En perfusin intravenosa, el ritmo debe ser de 40-60gotas/min.
Dosis
Administrar 500-2.000mg/da, dependiendo de la gravedad.
En caso de hemorragia intracraneal persistente, no sobrepasar 500mg en
dosis nica.

Suero de eleccin
Es compatible con todas las soluciones isotnicas intravenosas.
Puede mezclarse con suero glucosado hipertnico.
 Citicolina161

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe administrarse conjuntamente con medica-
mentos que contengan centrofenoxina o meclofenoxato.
Interacciones: la citicolina potencia los efectos de los medicamentos que

C
contienen levodopa.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
162 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CLARITROMICINA
Presentacin
Vial con polvo para solucin para perfusin (500mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico del grupo de los macrlidos. Acta mediante la inhibicin de la
sntesis de protenas unindose al ARN ribosmico (subunidad 50S). Presenta
actividad bacteriosttica frente a la mayora de los cocos grampositivos,
algunos bacilos grampositivos, bacterias anaerobias y Mycobacterium avium.

Indicaciones
Faringoamigdalitis estreptoccica.
Sinusitis bacteriana aguda.
Neumona adquirida en la comunidad.
Exacerbacin de la bronquitis crnica.
Infeccin de piel y partes blandas leve-moderada (cuando los betalact-
micos no son apropiados).
Tratamiento erradicador de Helicobacter pylori.
Infecciones por M. avium complex.
Profilaxis de la endocarditis infecciosa; tos ferina.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes o a otros
macrlidos.
Antecedente de ictericia o disfuncin heptica con claritromicina.
Alargamiento del QT o arritmia ventricular.
Insuficiencia renal combinada con insuficiencia heptica grave.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: incremento del intervalo QT, taquicardia ventricular,
fibrilacin ventricular y torsade de pointes.
Dermatolgicos: erupcin cutnea o urticaria,
Gastroenterolgicos: dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos, hepatitis
y colestasis.
Hematolgicos: alargamiento del tiempo de protrombina.
Neurolgicos: cefalea, prdida de audicin, acfenos.
Otros: insuficiencia renal aguda, disfuncin heptica (normalmente rever-
sible), inflamacin en el punto de inyeccin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir el vial de 500mg con 10ml de agua para inyeccin. Girar
suavemente hasta su completa disolucin (libre de partculas). Diluir en
250ml del suero de eleccin.
 Claritromicina163

Tiempo de administracin
Administrar en perfusin continua en 1h (2mg/ml). Nunca administrarse en bolo.
Dosis
Administrar 1g/da dividido en dos dosis (500mg cada 12h).

C
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Solucin de Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la reconstruccin con otro diluyente que no sea agua
para inyeccin puede provocar precipitaciones.
Interacciones: warfarina (riesgo de hemorragia); antiepilpticos, agentes
inmunosupresores (la administracin conjunta puede aumentar y prolongar
los efectos adversos); hipoglucemiantes e insulina (aumenta el riesgo de
hipoglucemias); administracin conjunta con derivados ergotamnicos
(aumenta el riesgo de ergotismo); cisaprida, pimozida y terfenadina,
disopiramida y quinidina (aumento del riesgo de arritmias cardacas o
prolongacin del intervalo QT).
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4044) Cuidados cardacos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(4040) Cuidados cardacos
(404014) Disponer la terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medica-
mentos antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(444015) Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrtmicos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
164 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(2080) Manejo de lquidos

(2080002) Obtener muestras para el anlisis de laboratorio de los niveles de
lquidos o electrlitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (com-
probar los pulsos perifricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Clindamicina165

CLINDAMICINA
Presentacin
Vial con solucin para inyeccin de 300, 600 y 900mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

C
Mecanismo de accin
Antibitico del grupo de las lincosamidas. Inhibe las primeras etapas de la
sntesis de protenas unindose a la subunidad 50S del ribosoma bacteriano.
Su accin es predominantemente bacteriosttica, aunque a concentraciones
elevadas puede ser gradualmente bactericida frente a cepas sensibles. El
espectro antibacteriano incluye un amplio rango de bacterias anaerobias y
bacterias grampositivas aerobias (incluyendo estafilococos resistentes a la
meticilina).

Indicaciones
Infecciones recurrentes causadas por grmenes sensibles y que no res-
ponden a antibiticos de primera eleccin.
Tratamiento alternativo en caso de infecciones causadas por bacterias
grampositivas aerobias en pacientes alrgicos a las penicilinas.
Infecciones relacionadas con:
Vas respiratorias.
Infecciones de la piel y de las partes blandas (incluyendo heridas por
mordedura).
Infecciones seas y articulares (incluyendo infeccin protsica).
Infecciones plvicas y genitales femeninas.
Infecciones intraabdominales, infecciones graves (excepto infecciones
cerebroespinales) causadas por microorganismos grampositivos
(excepto Enterococcus faecalis), en concreto Staphylococci spp.,
incluyendo cepas de Streptococcus pneumoniae sensibles a la peni-
cilina.
Otras indicaciones fuera de la ficha tcnica:
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

ntrax (no en su forma pulmonar).

Babesiosis.
Celulitis por Staphylococcus aureus resistente a meticilina (SARM).
Profilaxis neonatal de estreptococo del grupo B.
Malaria complicada y no complicada.
Osteomielitis por SARM.
Neumona por Pneumocystis jirovecii.
Neumona por SARM.
Profilaxis de endocarditis infecciosa.
Profilaxis en pacientes con prtesis articulares que se van a someter a
procedimientos dentales que pueden producir bacteriemia.
Artritis sptica por SARM.
Toxoplasmosis (en VIH positivos/expuestos y como prevencin secun-
daria).
166 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, sus excipientes u otras lincosamidas.
Efectos secundarios
Dermatolgicos: eritema multiforme y urticaria, sndrome de Stevens-
Johnson (arritmias, fallo cardaco, disnea, taquipnea, etc.), dermatitis ex-
foliativa, prurito, exantema cutneo morbiliforme generalizado, erupciones
maculopapulares.
Gastroenterolgicos: dolor abdominal, nuseas, vmitos, diarrea, colitis
pseudomembranosa, esofagitis, ictericia.
Hematolgicos: eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.
Otros: alteracin en la funcin heptica, poliartritis, agranulocitosis, vagi-
nitis, tromboflebitis y abscesos estriles as como dolor e induracin en el
lugar de inyeccin.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir en vial en 50ml (vial de 300mg) o 100ml (viales de 600, 900 y
1.200mg) de suero.
Tiempo de administracin
Administrar en perfusin continua durante 10-60min.
No administrar en bolo.
No administrar ms de 1.200mg en una sola infusin.
En va intramuscular no se deben administrar ms de 600mg por dosis.
Dosis en el adulto
En infecciones moderadas: administrar 1.200 a 1.800mg/da fraccionados
en 3-4 dosis.
En infecciones graves: administrar 2.400 a 2.700mg/da (dosis mxima
recomendada) en 2-4 dosis.
En situaciones de riesgo vital: administrar hasta 4.800mg al da por va
intravenosa.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Solucin de Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: fsicamente incompatible con ampicilina, fenitona
sdica, barbitricos, aminifilina, gluconato clcico y sulfato magnsico.
Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
 Clindamicina167

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.

C
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperven-
tilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiracin
apnustica, Biot y esquemas atxicos.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir el vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4110) Precauciones del embolismo
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (com-

probar los pulsos perifricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
168 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CLONAZEPAM
Presentacin
Ampollas de 1mg/1ml con ampolla de agua para inyeccin.
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Frmaco de la familia de las benzodiacepinas que potencia la accin del
neurotransmisor GABA mediante la unin a los receptores del mismo, dando
lugar a una accin depresora sobre el sistema nervioso central.
Indicaciones
En el adulto est indicado en el tratamiento de crisis focales y estatus
epilptico.
En nios est indicado en crisis de tipo pequeo mal (petit mal) y crisis
tnico-clnicas generalizadas primarias o secundarias.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Insuficiencia respiratoria grave.
Miastenia grave.
Precaucin en frmaco/drogodependientes y dependencia alcohlica.
Se deben evitar las inyecciones que contengan alcohol benclico en neonatos.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, taquicardia, hipotensin.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, sequedad
de boca, dolor epigstrico, hepatitis.
Hematolgicas: leucopenia, agranulocitosis, anemia, trombocitopenia,
eosinofilia.
Neurolgicos: somnolencia, sedacin, ataxia, cefalea, confusin, depresin,
disfagia, disartria, temblor, excitabilidad, hostilidad, amnesia antergrada,
excitacin paradjica.
Psiquitricos: psicosis, depresin.
Oftlmicos: diplopa, nistagmo.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir el frmaco con el agua para inyeccin. Administrar inmediatamente
tras su preparacin.
Tiempo de administracin
Inyeccin intramuscular: cargar directamente el frmaco sin diluir y admi-
nistrar lentamente.
Bolo intravenoso directo: administrar en 2min, usar una vena de calibre
grueso. No superar los 0,25-0,50mg/min. Tambin se puede administrar
mediante infusin intravenosa.
 Clonazepam169

Dosis
En adultos: 1mg. Se puede administrar una dosis adicional en caso de
precisarlo.
En nios se administrar media ampolla (0,5mg).

C
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades.
Interacciones: niveles plasmticos disminuidos con barbitricos, hidan-
tonas y carbamacepina. Modifica los niveles sricos de la fenitona, la
carbamacepina y el fenobarbital. Potenciacin mutua de efectos con an-
tiepilpticos, anestsicos, hipnticos, antipsicticos, analgsicos y alcohol.
Riesgo de pequeo mal con cido valproico. Riesgo de convulsin con
flumazenilo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de las constantes vitales
(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
(4040) Cuidados cardacos
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
170 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(0450) Manejo del estreimiento/impactacin

(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Clonidina171

CLONIDINA
Presentacin
Ampollas de 0,15mg en 1ml.
Va intravenosa.

C
Mecanismo de accin
Agonista a2 adrenrgico, derivado imidazlico que acta reduciendo la des-
carga simptica perifrica (disminuye la resistencia perifrica, la frecuencia
cardaca y la presin arterial). El tiempo preciso para que aparezca la accin
es de 0,5-1h y su duracin es de 8h. Es metabolizado en el hgado en el
50%, y es eliminado mayormente a travs de la orina, 35-50% en forma
inalterada. No hay eliminacin por terapias de dilisis.

Indicaciones
Hipertensin moderada o grave.
Sedacin difcil.
Sndrome de abstinencia a opiceos.
Profilaxis de la migraa.

Contraindicaciones
No utilizar en caso de enfermedad del nodo sinusal, bloqueo auriculoven-
tricular (AV) de segundo o tercer grado, insuficiencia cardaca.
Precaucin en caso de insuficiencia renal, postinfarto y trastornos cere-
brovasculares. En el embarazo se han descrito casos de dismorfognesis.
Reducir la dosis en edades avanzadas.
No se debe retirar el frmaco de forma brusca por posibilidad de hiper-
tensin arterial de rebote.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin ortosttica, bradicardia, bloqueo AV, cambios
en el ECG, insuficiencia cardaca, fatiga.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Neurolgicos: mareos, cefalea, somnolencia, alteraciones del sueo,

alucinaciones.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmito, estreimiento, sequedad de boca,
anorexia.
Otros: depresin, ansiedad, reduccin de la libido, impotencia, retencin o
incontinencia urinaria, escozor ocular, prurito y erupciones exantemticas,
pesadillas, alucinaciones, sndrome de Raynaud, ginecomastia y erupcio-
nes exantemticas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Se puede administrar en bolo intravenoso o diluido en 50-100ml de suero
de forma intermitente o en perfusin.
172 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
El bolo se administrar en 5min.
La infusin intermitente en 10-15min.
Dosis
Crisis hipertensivas: no es un frmaco de eleccin. Va intravenosa (crisis
hipertensivas, no se trata de un frmaco de eleccin): 0,15-0,30mg en
inyeccin lenta. Puede repetirse segn la respuesta a las 3-7h; mxima
dosis: 0,75mg/24h. En caso de sedacin difcil, la administracin i.v. de
este frmaco se limita a UCI y unidades de reanimacin.
Crisis hipertensivas: no es un frmaco de eleccin: 0,15-0,30mg en
inyeccin lenta. Puede repetirse segn la respuesta a las 3-7h, hasta una
dosis mxima de 0,75mg/24h.
Sedacin difcil: la administracin i.v. de este frmaco se limita a UCI y
unidades de reanimacin.
Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se ha descrito ninguna significativa.
Interacciones: inhiben la hipotensin los antidepresivos tricclicos; dis-
minuyen su accin el esmolol, el propanolol, el sotalol y el timolol; dismi
nuye la accin del captopril; las fenotiazinas y el verapamilo potencian su
toxicidad; puede provocar una inhibicin en la secrecin de insulina; la
efedrina aumenta su accin y/o toxicidad, la levodopa inhibe su efecto y
los AINE disminuyen el efecto hipertensivo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4090) Manejo de la disritmia
(409011) Determinar si el paciente sufre dolor torcico o sncope asociado con
la disritmia.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
 Clonidina173

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del

gasto cardaco.
(0450) Manejo del estreimiento
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.

C
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
(45022) Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2260) Manejo de la sedacin
(226010) Asegurarse de que el equipo de reanimacin de urgencia est disponible
con facilidad, puede suministrar oxgeno al 100%, medicacin de urgencia y un
desfibrilador.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
174 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CLORACEPATO DIPOTSICO
Presentacin
Vial con 20mg en polvo con ampolla de disolvente de 2ml.
Vial con 50mg en polvo con ampolla de disolvente de 2,5ml.
Vial con 100mg en polvo con ampolla de disolvente de 5ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Propiedades
Frmaco de la familia de las benzodiacepinas que potencia la accin del
neurotransmisor GABA mediante la unin a los receptores del mismo, lo que
da lugar a una accin depresora sobre el sistema nervioso central (SNC).

Indicaciones
Estados de ansiedad aislados o asociados a patologa orgnica, ansiedad
en relacin con una enfermedad grave.
Cuadros depresivos que cursen con un componente ansioso.
Trastornos del comportamiento en relacin con la ansiedad.
Agitacin y agresividad.
Insomnio.
Distonas neurovegetativas moderadas.
Ttanos.
Sndrome de abstinencia alcohlico.
Delirium tremens.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Insuficiencia respiratoria grave.
Miastenia grave.
Apnea del sueo.
Insuficiencia heptica severa.
Precaucin en frmaco/drogodependientes.
Se deben evitar las inyecciones que contengan alcohol benclico en neonatos.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, estreimiento, disfagia, sequedad
de boca, elevacin de transaminasas, colestasis.
Hematolgicos: leucopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia, eosinofilia.
Neurolgicos: somnolencia, sedacin, ataxia, hipotona, astenia, apata,
cefalea, confusin, depresin, disartria, temblor, excitabilidad, hostilidad,
pesadillas y sueos vvidos, ansiedad, amnesia antergrada, excitacin
paradjica, psicosis.
Oftalmolgicos: diplopa, nistagmo.
Urolgicas: dificultad miccional, retencin urinaria.
 Cloracepato dipotsico175

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Para su uso intramuscular debe prepararse utilizando el disolvente que
acompaa al vial. La solucin preparada extemporneamente no admite

C
conservacin; debe administrarse de inmediato.
Tiempo de administracin
Inyeccin intramuscular: bolo directo. Inyeccin profunda.
Inyeccin intravenosa: no administrar en bolo directo. La inyeccin debe
ser lenta en una vena de calibre grueso.
Uso de perfusin en el tratamiento de ttanos:
Benigno, no precisa traqueotoma: 120-500mg/da.
Maligno, precisa traqueotoma y ventilacin asistida: 500-2.000mg/da.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: riesgo de colapso con paro cardaco y/o respiratorio aumentado
con la asociacin de clozapina y benzodiacepinas. Efecto depresor
aumentado sobre el SNC con el uso de neurolpticos, hipnticos, ansio-
lticos, antidepresivos, anestsicos y antihistamnicos sedantes. Actividad
potenciada por inhibidores enzimticos hepticos. Toxicidad potenciada
por carbamacepina y fenitona. Aumenta las concentraciones plasmticas
del cido valproico y la fenitona. Aumenta los efectos de relajantes mus-
culares y xido nitroso.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
176 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(0620) Cuidados de la retencin urinaria
(62001) Realizar una evaluacin urinaria exhaustiva centrndose en la incontinen-
cia (produccin urinaria, esquema de eliminacin urinaria, funcin cognoscitiva y
problemas urinarios anteriores).
(62004) Proporcionar intimidad para la eliminacin.
(62011) Insertar catter urinario si procede.
 Clorpromazina177

CLORPROMAZINA
Presentacin
Ampollas de 5ml con 25mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

C
Propiedades
Es un antipsictico tpico, del grupo de las fenotiacinas. Produce un bloqueo
de baja potencia a nivel de los receptores D2 de dopamina; tambin bloquea
los receptores alfa1 y 2, los H1 y 2 y los M1 y 2
Indicaciones
Tratamiento agudo de la agitacin psicomotriz severa, especialmente en
cuadros psicticos, ansiedad grave y conductas violentas o muy impulsivas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las fenotiacinas.
Depresin del nivel de conciencia.
Glaucoma de ngulo agudo.
Retencin urinaria por problemas uroprostticos.
Intoxicacin enlica.
Asociacin con levodopa, guanetidina, sultoprida o litio.
Nios menores de 1 ao.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquiarritmias supraventriculares, hipo o hipertensin
arterial, edemas.
Gastroenterolgicos: ictericia obstructiva, alteraciones del metabolismo
hidrocarbonado y del perfil lipdico, aumento de peso y apetito.
Dermatolgicos: pigmentacin purprica de la piel, fotosensibilidad, erup-
ciones cutneas maculopapulosas, dermatitis seborreica.
Hematolgicos: agranulocitosis, leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.
Oftalmolgicos: queratopatas, opacidades del cristalino y de la crnea,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

retinopatas.
Neurolgicos: estupor, coma, distermia, convulsiones, distonas y dis-
cinesias, sndrome neurolptico maligno.
Respiratorios: depresin respiratoria, apnea, laringoespasmo, broncoespasmo.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Inyeccin intramuscular: cargar directamente el frmaco sin diluir.
Intravenoso: diluir en 50-100ml de suero.
Tiempo de administracin
Inyeccin intramuscular: administrar lentamente. Va de eleccin ante un
paciente con agitacin psicomotriz.
Intravenoso: administrar en 25-50min (1mg/min).
178 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
En adultos: administrar 25-50mg cada 6-8h.
En nios entre 1 y 5 aos: 500g/kg cada 6-8h (40mg/da como mximo).
En nios entre 6 y 12 aos: 500g/kg cada 6-8h (75mg/da como mximo).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: absorcin disminuida por sales, xidos e hidrxidos
de aluminio, calcio o magnesio. Espaciar su uso combinado 2h.
Interacciones: disminuye el efecto antihipertensivo con guanetidina. Mayor
riesgo de alteracin del ritmo ventricular asociado con sultoprida. El litio
puede fomentar la aparicin de sndrome confusional. Elevacin de gluce-
mias con el uso de antidiabticos a altas dosis. Adiccin de efectos conde-
presores del SNC. El alcohol aumenta el efecto sedante. Asociado con
levodopa, puede favorecer la aparicin de sntomas extrapiramidales.
Riesgo de prolongacin del QT con: quinidina, proacinamida, amioradona,
mibefradil, eritromicina, cotrimoxazol, trimetoprim-sulfametoxazol, azi-
tromicina, ketoconazol, pentamidina, cisaprida, probucol, antidepresivos
tricclicos y tetracclicos, haloperidol, agentes organofosforados y vaso-
presina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335024) Colocar al paciente en decbito lateral, segn se indique, para evitar
la aspiracin; girar utilizando tcnica de hacer rodar troncos si se sospecha as-
piracin cervical.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador, cuando sea
necesario).
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
debilidad, visin borrosa o jaqueca.
 Clorpromazina179

(212004) Comprobar los niveles de gases en sangre arterial, electrlitos y betahi-

droxibutirato, segn la disponibilidad.
(212006) Administrar insulina segn la prescripcin.
(2620) Monitorizacin neurolgica

C
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
180 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

CLOXACILINA
Presentacin
Vial en polvo para solucin inyectable de 1g y 500mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
La cloxacilina sdica es una penicilina semisinttica de accin bactericida de
reducido espectro y resistente a la penicilinasa estafiloccica. Su mecanismo
de accin es similar al de resto de las penicilinas actuando sobre la pared
celular e inhibiendo una serie de enzimas (transpeptidasas y carboxipeptida-
sas), lo que impide la sntesis de peptidoglicanos y la formacin de enlaces
cruzados necesarios para la pared celular bacteriana.
Las penicilinas resistentes a la penicilinasa son activas in vitro frente a la
mayora de cocos aerobios grampositivos y gramnegativos. La cloxacilina s-
dica es activa, principalmente, frente a las siguientes bacterias: Streptococcus
pyogenes, Streptococcus pneumoniae, Staphylococcus aureus resistentes y
sensibles a la bencilpenicilina (Penicilina G), Staphylococcus epidermidis.
Asimismo, la cloxacilina inhibe in vitro los siguientes microorganismos:
Bacillus anthracis, Neisseria meningitidis, Neisseria gonorrhoeae (cepas
productoras y no productoras de penicilinasa), y algunas cepas de Haemo
philus influenzae.

Indicaciones
Sepsis.
Meningitis.
Endocarditis.
Infecciones osteoarticulares.
Infecciones quirrgicas.
Infecciones del tracto respiratorio.
Infecciones de piel y tejidos blandos (fornculos, abscesos, ntrax).
Infecciones del tracto genitourinario.
Mastitis puerperal.
Heridas y quemaduras infectadas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a las penicilinas.
En enfermos hipersensibles a las cefalosporinas debe tenerse en cuenta
la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.
No se dispone de datos clnicos controlados de la cloxacilina en mujeres
embarazadas expuestas. No hay evidencia de efectos adversos en el feto
(FDA: B).

Efectos secundarios
Alrgicos: exantemas cutneos, urticaria, fiebre, artralgias, eosinofilia, nefri-
tis intersticial, vasculitis, angioedema, broncoespasmo y shock anafilctico.
 Cloxacilina181

Hematolgicos: anemia hemoltica, leucopenia, neutropenia, trombocito-

penia, eosinofilia, aumento del tiempo de sedimentacin.
Neurolgicos: convulsiones, confusin, letargo, encefalopata.
Gastroenterolgicos: lengua negra vellosa, candidiasis oral, aumento
transitorio de los valores de las enzimas hepticas, ictericia colesttica,

C
hepatitis, vmitos, diarrea y nuseas, colitis pseudomembranosa.
Nefrourolgicos: cistitis hemorrgica aguda, nefritis intersticial, proteinuria,
insuficiencia renal, dao tubular renal.
Neumolgicos: broncoespasmos, edema larngeo, sibilancias.
Otros: reaccin de Jarisch-Herxheimer (en pacientes con sfilis), hipoten-
sin, artralgias, mialgias, mioclonas, flebitis, tromboflebitis, desequilibrio
electroltico, fiebre.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intravenosa: el vial de 500mg se disolver en 10ml de agua estril para
inyeccin y el vial de 1g en 20ml de agua para inyeccin.
Intramuscular: la administracin i.m. se realizar tras su reconstitucin con
3,5ml de agua estril para inyeccin.
Tiempo de administracin
Inyeccin intravenosa: 3-4min.
Dosis
Intravenosa e intramuscular: administrar 500 mg-1g, cada 6-8h (mximo:
6g/da).
Infecciones severas: administrar 1-2g cada 6-8h.
Artritis sptica por S. aureus sensible a la meticilina (fuera de ficha tc-
nica): vas i.m. e i.v.: 2g cada 6h durante 2-3 semanas. Nota: se debe
recomendar 1g cada 6h por va oral para completar el tratamiento si la
terapia i.v. es interrumpida antes de las 2-3 semanas.
Endocarditis por S. aureus sensible a la meticilina (fuera de ficha tcnica):
va i.v.:
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Vlvula nativa: 2g cada 4h durante 6 semanas; puede asociarse a

gentamicina en los primeros 5 das.
Vlvula protsica: 2g cada 4h durante 6 semanas; asociada a genta-
micina durante 2 semanas y rifampicina durante 6 semanas.
Endocarditis no complicada en pacientes adictos a drogas por va pa-
renteral: 2g cada 4h durante 4 semanas asociado a gentamicina los
5 primeros das o 2g cada 4h asociada a gentamicina durante 2 sema
nas en total.
Osteomielitis por S. aureus sensible a la meticilina (dosis fuera de ficha
tcnica): vas i.m. e i.v.: 2g cada 6h durante 4-6 semanas o durante un
mnimo de 14 das, seguido de 1g cada 6h por va oral hasta completar
4-6 semanas de tratamiento.
Neumona por S. aureus sensible a la meticilina (dosis fuera de ficha tc-
nica): vas i.m. e i.v.: 1-2g cada 6h durante 10-14 das.
182 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe utilizarse en soluciones que contengan hi-
drolizados de protenas, suspensiones de lpidos, aminocidos, sangre o
suero. La mezcla de cloxacilina y aminoglucsidos puede ocasionar una
importante inactivacin mutua, por lo que no se deben mezclar en el
mismo envase.
Interacciones: no debe administrarse junto con antibiticos bacteriostticos
(cloranfenicol, tetraciclina, eritromicina o sulfamidas), puesto que estos
pueden antagonizar su accin bactericida.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6410) Manejo de la alergia
(641001) Identificar las alergias conocidas y la reaccin habitual.
(641002) Notificar a los cuidadores y a los suministradores de la asistencia sanitaria
las alergias conocidas.
(641003) Registrar todas las alergias en registros clnicos.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar los factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar los factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hemato-
crito.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
 Cloxacilina183

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262002) Vigilar nivel de conciencia, malestar, fatiga, mareo, insomnio, debilidad.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales

C
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observacin por si hay enrojecimiento, calor extremo, erupcin, prurito.
(2080) Manejo de lquidos/electrlitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
184 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

COLISTINA
Presentacin
Vial con polvo para solucin con 1 milln de unidades internacionales de
colistimetato sdico (equivalente a 80mg de colistimetato sdico).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico del grupo de las polimixinas. Se comercializa en forma de colis-
timetato sdico que se hidroliza a colistina en medio acuoso, pudiendo
considerarse un profrmaco. Acta destruyendo la membrana externa de las
bacterias gramnegativas mediante el desplazamiento de los puentes de calcio
y magnesio que estabilizan las molculas de lipopolisacrido. El resultado es
un aumento de la permeabilidad de la membrana externa y la muerte rpida
de la bacteria, con independencia del estado metablico en que se encuentre.

Indicaciones
Colonizacin e infeccin pulmonar causada por cepas sensibles de Pseu-
domonas aeruginosa en pacientes con fibrosis qustica.
Bronquiectasias
Colonizacin/infeccin pulmonar por organismos susceptibles en pacientes
con fibrosis qustica y sin fibrosis qustica.
Meningitis (organismos gramnegativos susceptibles).
Neumona asociada a ventilacin mecnica por organismos multirresis-
tentes (P. aeruginosa o Acinetobacter baumanii).

Contraindicaciones
Alergia a colistimetato.
Lactancia.
Embarazo.
Miastenia grave.

Efectos secundarios
Alrgicos: fiebre, prurito, exantema, urticaria.
Gastroenterolgicos: molestias gastrointestinales.
Musculoesquelticos: debilidad en miembros inferiores.
Neurolgicos: mareo, cefalea, alteracin en el habla, parestesias (ex-
tremidades, oral), vrtigo.
Respiratorios: toxicidad pulmonar (broncoespasmo, insuficiencia res-
piratoria aguda tras inhalacin, apnea, distrs respiratorio).
Otros: elevacin de urea, elevacin de creatinina, nefrotoxicidad, proteinu-
ria, recorte de diuresis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el vial en 50ml del suero de eleccin.
 Colistina185

Tiempo de administracin
Administrar la perfusin en 30min. Mximo 2 viales por infusin.
Dosis
Infecciones susceptibles: administrar 2,5-5mg/kg/da dividido en 2-4 dosis

C
(mximo: 5mg/kg/da).
Colonizacin/infeccin pulmonar por P. aeruginosa en pacientes con fibrosis
qustica: administrar 2 millones de unidades cada 8h inhaladas.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Solucin Ringer.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: posible precipitacin con eritromicina, tetraciclina o
cefalotina.
Interacciones: aumento del riesgo de neurotoxicidad y nefrotoxicidad al
administrarse junto a amikacina, cefaloridina, cefalotina, estreptomicina,
gentamicina, tobramicina y vancomicina. Aumento del bloqueo neuro-
muscular que puede provocar parlisis respiratoria en la administracin
conjunta con curarizantes (pancuronio, galamina, succilcolina).
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0430) Manejo intestinal
(43016) Evaluar el perfil de la medicacin para determinar efectos secundarios
gastrointestinales.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262022) Vigilar las caractersticas del habla: fluidez, presencia de afasias o
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

dificultad para encontrar palabras (lenguaje farfullante).

(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos (parestesia facial).
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335016) Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4250) Manejo del shock
(425019) Comprobar la funcin renal (niveles de BUN y creatinina, aclaramiento
de creatinina).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
186 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.

(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hemato-
crito.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
 Cotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol)187

COTRIMOXAZOL (TRIMETOPRIM/SULFAMETOXAZOL)
Presentacin
Vial con polvo para solucin en perfusin con 800/160mg de sulfametoxazol
/trimetoprim (SMX/TMP).

C
Va intravenosa o intramuscular.
Mecanismo de accin
Combinacin fija (5:1) de dos antibiticos con actividad sinrgica. El trimeto-
prim y el sulfametoxazol combinan dos etapas consecutivas de la sntesis de
purinas y cidos nucleicos de muchas bacterias interfiriendo con el metabolis-
mo del cido flico en dos puntos enzimticos distintos. Presenta actividad
bacteriosttica y bactericida de amplio espectro, principalmente bacterias
gramnegativas y cocos grampositivos.
Indicaciones
Primera eleccin para:
Tratamiento y profilaxis de la neumona por Pneumocystis jirovecii.
Profilaxis primaria de Toxoplasma.
Tratamiento de nocardiosis y melioidosis.
Tratamiento de segunda lnea en:
Otitis media aguda.
Exacerbaciones de bronquitis crnica.
Infecciones no complicadas del tracto urinario.
Diarrea infecciosa.
Toxoplasmosis.
Donovanosis.
Brucelosis.
Otras indicaciones fuera de ficha tcnica:
Ciclosporiasis.
Isosporiasis.
Artritis y osteomielitis por Staphylococcus aureus resistente a oxacilina.
Infeccin articular protsica.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Fiebre Q.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los principios activos o excipientes, o a frmacos
del grupo de las sulfonamidas.
Nios prematuros y menores de 2 meses.
Porfiria aguda sospechada o confirmada.
Anemia megaloblstica por dficit de B12.
Cremas fotoprotectoras que contengan PABA.
Desaconsejado en el embarazo y la lactancia.
Efectos secundarios
Dermatolgicos: erupciones cutneas, necrlisis epidrmica txica y sndrome
de Stevens-Johnson (arritmias, fallo cardaco, disnea, taquipnea, etc.).
188 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Psiquitricos: depresin, alucinaciones, psicosis.

Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea.
Hematolgicos: raramente leucopenia, trombocitopenia, anemia, hemlisis
(pacientes con dficit de G6PD).
Neurolgicos: neuropata perifrica, ataxia, cefalea, meningitis asptica,
fotosensibilidad.
Respiratorios: disnea, tos.
Otros: candidiasis, hiperpotasemia, acidosis metablica, elevacin de las
transaminasas, hepatitis, ictericia colestsica, insuficiencia renal.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intravenoso: disolver el contenido del vial exclusivamente con la ampo-
lla que lo acompaa. Diluir el vial reconstituido en 250ml del suero de
eleccin. En caso de dos viales, diluir en 500ml.
Intramuscular: reconstituir el sulfametoxazol en la ampolla de trimetoprim.
Tiempo de administracin
Intravenoso: administrar la perfusin durante 60-90min.
Intramuscular: administrar profundo y lento.
Dosis en el adulto
Dosis estndar: administrar 800/160mg de SMX/TMP cada 12h.
Neumona por P. jirovecii e infeccin sistmica grave: administrar 20mg/kg
de trimetoprim dividido en 4 dosis (5mg/kg/6h). Ajustar en insuficiencia
renal moderada-grave.
Profilaxis de neumona por P. jirovecii y de toxoplasmosis: administrar
800/160mg de SMX/TMP 3 veces en semana.
Suero de eleccin
Suero glucosado al 5% (primera eleccin).
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible con solucin lactato sdico 1/6M,
suero glucosado hipertnico 15%, solucin de alto peso molecular tipo
dextrano.
Interacciones: aumenta el efecto de antidiabticos o anticoagulantes orales.
Aumenta el riesgo de trombocitopenia con diurticos, especialmente en
ancianos con insuficiencia cardaca.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
 Cotrimoxazol (trimetoprim/sulfametoxazol)189

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

C
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel (exantema, urticaria,
prurito).
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperven-
tilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiracin
apnustica, Biot y esquemas atxicos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651004) Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisin adecuado para controlar
al paciente.
(651023) Suspender o disminuir la medicacin (despus de consultar con el cui-
dador responsable de la prescripcin) que pueda ser la causa de las alucinaciones.
(4010) Prevencin de la hemorragia
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina

(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(1911) Manejo cido-base: acidosis metablica
(191107) Observar si hay desequilibrio electroltico asociado con la acidosis me-
tablica (hiperpotasemia).
(191123) Vigilar por si hubiera manifestaciones gastrointestinales de acidosis
metablica (nuseas y vmitos).
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(2080) Manejo de lquidos
(2080002) Obtener muestras para el anlisis de laboratorio de los niveles de
lquidos o electrlitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
 DACARBACINA
Presentacin
Vial de 100mg, 200mg, 500mg de polvo para solucin.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Agente alqulico. Interfiere con la sntesis de ADN, ARN y protenas. Su
citotoxicidad no es especfica para ninguna de las fases del ciclo celular.

D
Indicaciones
Melanoma metastsico maligno en monoterapia.
Enfermedad de Hodgkin.
Sarcomas de tejidos blandos (excepto mesotelioma y sarcoma de Kaposi),
neuroblastoma, fibrosarcoma, rabdomiosarcoma.
Carcinoma de clulas de los islotes y carcinoma medular de tiroides.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad en el pasado.
Enfermedad renal o heptica grave.
Durante el embarazo y la lactancia.
Combinacin con la vacuna de la fiebre amarilla, fenitona de uso profilc-
tico y vacunas atenuadas.

Efectos secundarios
Mdula sea: mielosupresin.
Digestivos: nuseas, vmitos, anorexia.
Cutneos: alopecia, enrojecimiento en la cara.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Reconstituir vial de 100mg en 10ml de API, de 200mg en 20ml de API, de
500mg en 25ml de API y de 1.000mg en 50ml de API. Diluir en 250ml
de suero de eleccin dosis<1.000mg y en 500ml las dosis>1.000mg.
Tiempo de administracin
Inyeccin lenta o en infusin de 15 a 60min.
Dosis
Melanoma maligno (monoterapia): 200-250mg/m2/24h durante 5 das cada
21 das o 850mg/m2 da 1 inyeccin rpida y despus 21 das por perfusin.
Enfermedad de Hodgkin (poliquimioterapia ABVD): 375mg/m2/24h da 1 y
15 en combinacin con doxorrubicina, bleomicina y vinblastina.
En los sarcomas del tejido blando (poliquimioterapia ADIC): 250mg/m2 das
1-5 con doxorrubicina cada 21 das.
Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero fisiolgico al 0,9%.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 191
192 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: la dacarbazina puede aumentar los efectos del metoxipso-
raleno debido a la fotosensibilizacin.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 Daptomicina193

DAPTOMICINA
Presentacin
Vial en polvo para solucin inyectable y para perfusin de 350mg.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin

D
Lipopptido cclico. Acta mediante la unin (en presencia de iones de calcio)
a las membranas bacterianas tanto en fase de crecimiento como estacionaria,
causando despolarizacin y conduciendo a una rpida inhibicin de la sntesis
de protenas, ADN y ARN. Produce la muerte de la clula bacteriana con
una mnima lisis celular. Muestra actividad frente a bacterias grampositivas,
incluyendo Staphylococcus aureus resistentes a meticilina, estafilococos
resistentes a los glucopptidos y enterococos resistentes a la vancomicina.
Indicaciones
Infecciones complicadas de piel y partes blandas.
Endocarditis infecciosa de vlvulas derechas debidas a S. aureus.
Bacteriemia por S. aureus asociada a endocarditis infecciosa.
Infeccin de piel y partes blandas.
Osteomielitis.
Infeccin de prtesis articular (enterococo sensible o resistente a la peni-
cilina y estafilococo sensible o resistente a la oxacilina).
Artritis sptica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Lactancia (suspender la lactancia en caso de ser necesario).
Efectos secundarios
Alrgicos: angioedema, erupcin cutnea, eosinofilia pulmonar, exantema
vesiculoampolloso.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Gastroenterolgicos: anorexia, hiperglucemia.

Musculoesquelticos: miositis, rabdomilisis, dolor muscular, artralgias,
debilidad muscular.
Hematolgicos: anemia, trombocitemia, elevacin del INR, tiempo de
protrombina prolongado.
Otros: deterioro de la funcin renal, diarrea asociada a Clostridium difficile,
infecciones fngicas, infeccin del tracto urinario, reacciones en el lugar de
la inyeccin, aumento de la creatina fosfocinasa, aumento de la mioglobina,
aumento del lactato srico deshidrogenasa.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Para reconstituirlo se deben inyectar lentamente 7ml de agua para inyec-
cin o suero.
194 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Girar el vial suavemente para asegurar que se empape por completo el

producto, y despus dejar reposar durante 10min.
Agitar el vial suavemente durante unos minutos hasta obtener una solucin
reconstituida transparente.
La reconstitucin ser completa, normalmente, al cabo de 15min.
Diluir la disolucin en 50ml de suero fisiolgico.
Tiempo de administracin
Administrar en 30min.
Dosis en el adulto
Infeccin de piel y partes blandas: administrar 6mg/kg/da.
Endocarditis infecciosa: se recomienda 8-10mg/kg/da.
En insuficiencia renal (aclaramiento<30ml/min): se debe ajustar la dosis.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatibilidad con soluciones que contengan glu-
cosa. Precaucin con la tobramicina.
Interacciones: riesgo de sobrecrecimiento de microorganismos no sensi-
bles, de diarrea asociada a C. difficile y de neuropata perifrica. Posible
aumento de nefrotoxicidad en asociacin a agentes nefrotxicos (experien-
cia clnica limitada en la insuficiencia renal). Riesgo de miopata asociado
a frmacos causantes de miopata como inhibidores HMG-CoA reductasa,
fibratos y ciclosporina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2300) Administracin de la medicacin
(230013) Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la adminis-
tracin de los medicamentos, si lo requiere el caso (ClCr).
(230020) Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en
el paciente por los medicamentos administrados.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
 Daptomicina195

(2120) Manejo de la hiperglucemia

(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina

D
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperpares-
tesia e hipoparestesia.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
196 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

DEFEROXAMINA
Presentacin
Vial de 500mg con agua para inyeccin.
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Quelante que forma complejos primordialmente con iones trivalentes de Fe y
Al y presenta menor afinidad por iones divalentes como Fe2+, Cu2+, Zn2+ o Ca2+.
Indicaciones
Sobrecarga crnica de Fe: hemosiderosis por transfusin, hemocromatosis
idioptica excluida flebotoma, sobrecarga de Fe asociada a porfiria cutnea.
Intoxicacin aguda por Fe.
Sobrecarga crnica por Al en la insuficiencia renal terminal.
Diagnstico de sobrecarga por Fe y Al.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Nefropata severa o anuria (excepto si hay dilisis).
Hemocromatosis primaria.

Efectos secundarios
Dermatolgicos: dolor en la zona de inyeccin, rubefaccin o urticaria con
la inyeccin rpida.
Cardiolgicos: hipotensin.
Otros: nuseas, riesgo de infecciones por Yersinia, puede producir tras-
tornos de la visin y la audicin en el tratamiento prolongado a dosis altas,
artralgias, mialgia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir con 5ml de API y diluir posteriormente en suero salino fisiolgico
o suero glucosado al 5%.
Tiempo de administracin
En tratamientos de larga duracin es conveniente administrar lentamente por
va subcutnea o intravenosa durante un perodo de 8 a 12h.
Dosis
Sobrecarga crnica por Fe: 20-40mg/kg tras cada concentrado de hemates
transfundido.
Intoxicacin aguda de Fe:
Despus de la aspiracin y el lavado de estmago: 5-10g (oral) en el
estmago para fijar Fe no absorbido.
Para eliminar Fe absorbido. Normotenso: intramuscular 2g; hipotenso:
intravenoso mximo 80mg/kg/24h.
 Deferoxamina197

Sobrecarga de Al en la insuficiencia renal terminal: perfusin intravenosa

lenta (5h antes de la dilisis): 5mg/kg/semana.
Diagnstico de sobrecarga por Fe y Al: intravenoso o intramuscular: 0,5g.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

D
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la heparina es farmacuticamente incompatible con
soluciones de deferoxamina.
Interacciones: la deferoxamina mesilato no se emplear en combinacin
con la proclorperazina (un derivado de la fenotiazina) porque podra pro-
vocar un perodo largo de inconsciencia. Se aconseja tomar precauciones
cuando se use la deferoxamina mesilato en combinacin con cualquier
fenotiazina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(6410) Manejo de la alergia
(641006) Observar si el paciente, despus de la exposicin a agentes que se
conoce que le causan respuestas alrgicas, presenta signos de enrojecimiento
generalizado, angioedema, urticaria, tos paroxstica, ansiedad aguda, disnea,
sibilancias, ortopnea, vmitos, cianosis o shock.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
198 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

DESMOPRESINA
Presentacin
Ampolla inyectable de 4g/ml (ampollas de 1ml).
Vas subcutnea, intramuscular e intravenosa.

Mecanismo de accin
Anlogo sinttico de la hormona antidiurtica (ADH) o vasopresina que acta
sobre los receptores V2 aumentando la concentracin urinaria y disminuyendo
el volumen urinario de forma dependiente de la dosis.

Indicaciones
Diabetes inspida central.
Prevencin y tratamiento de hemorragias en la hemofilia A leve y en la
enfermedad de Von Willebrand tipo I con actividad del factor VIII>5%.

Contraindicaciones
Alergia al compuesto.
Hiponatremia conocida o sndrome de secrecin inadecuada de ADH
(SIADH).
Polidipsia habitual o psicgena.
Insuficiencia cardaca (IC) u otras patologas que precisen administrar
diurticos.
Hipertensin arterial no controlada.
Insuficiencia renal moderada o severa.
Como hemosttico, deber evitarse en caso de: angina inestable, IC des-
compensada, enfermedad de Von Willebrand IIB o tipo I con actividad
del factor VIII<5%, hemofilia A, hemofilia B y hemofilia con anticuerpos
anti-factor VIII.

Efectos secundarios
Neurolgicos: cefaleas, mareos, somnolencia.
Cardiovasculares: taquicardia, hipo o hipertensin, dolor torcico, edemas.
Dermatolgicos: rubor facial.
Gastrointestinales: epigastralgia, nuseas, astenia.
Otros: congestin nasal, rinitis, epistaxis, conjuntivitis, hiponatremia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Para la administracin intravenosa se diluir la dosis requerida en 50-100ml
de suero.
Tiempo de administracin
Intravenosa: administrar en 15-30min. Un tiempo de administracin de-
masiado rpido puede producir vasodilatacin, hipotensin, taquicardia y
eritema facial.
 Desmopresina199

Dosis
Diabetes inspida central:
Tratamiento agudo: administrar media ampolla (0,5ml) si la diuresis
horaria durante 2h consecutivas es >250ml o si la diuresis en 8h es
2 l.
Tratamiento de mantenimiento: 1-4g intravenosos/12-24h segn la

D
diuresis y la natremia hasta el balance hdrico normal.
Prevencin y tratamiento de hemorragias:
Infusin intravenosa: administrar 0,3g/kg, que si resulta efectiva se
puede repetir esta dosis 1 o 2 veces ms a intervalos de 6-12h. Iniciar
30min antes del procedimiento.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: el uso simultneo con loperamida puede dar lugar a
una elevacin del tripe o cudruple de la concentracin plasmtica de
desmopresina, lo cual puede provocar un aumento del riesgo de retencin
de agua/hiponatremia.
Interacciones: la administracin concomitante de AINE e indometacina
puede aumentar la magnitud pero no la duracin de la respuesta a la
desmopresina. Los antidepresivos tricclicos, inhibidores selectivos de la
recaptacin de serotonina (ISRS), la clorpromazina, la carbamacepina y
los AINE, liberan hormona antidiurtica endgena, pudiendo potenciar el
efecto antidiurtico y aumentar el riesgo de retencin hdrica e hiponatre-
mia. El clofibrato y la oxitocina pueden potenciar la actividad antidiurtica,
y la glibenclamida y el litio pueden reducirla. En caso de administracin
concomitante de frmacos vasopresores o frmacos antihipertensivos,
deber tenerse en cuenta el efecto vasopresor de la desmopresina, y
habr que monitorizar la presin sangunea, la natremia y la excrecin
urinaria.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardacos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
200 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(2000) Manejo de los electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
 Dexametasona201

DEXAMETASONA
Presentacin
Ampollas para solucin inyectable de 4mg y de 40mg.
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.

Mecanismo de accin

D
Corticoide de larga duracin de accin (su efecto dura hasta 72h), de elevada
potencia antiinflamatoria e inmunosupresora y mnima actividad mineralocor-
ticoide (no produce apenas retencin hidrosalina). Es 30 veces ms potente
que la cortisona, 25 veces ms potente que la hidrocortisona, 6 veces ms
potente que la prednisona y la prednisolona y 5 veces ms potente que la
metilprednisolona y la triancinolona.

Indicaciones
Estados alrgicos severos: asma bronquial, dermatitis de contacto o at-
pica, rinitis alrgica estacional o perenne, reacciones de hipersensibilidad
a frmacos.
Enfermedades oftlmicas: uvetis, neuritis ptica, conjuntivitis alrgica,
queratitis.
Enfermedades dermatolgicas: pnfigo, sndrome de Stevens-Johnson,
dermatitis herpetiforme, psoriasis severa y micosis fungoide.
Enfermedades endocrinas: tiroiditis, hipercalcemia tumoral, hiperplasia
suprarrenal congnita.
Enfermedades digestivas: colitis ulcerosa y enteritis regional.
Enfermedades respiratorias: sarcoidosis, beriliosis, sndrome de Loeffler.
Enfermedades hematolgicas: anemia hemoltica autoinmune, prpura
trombocitopnica idioptica, eritroblastopenia y anemia hipoplsica.
Enfermedades renales: sndrome nefrtico idioptico o lpico.
Enfermedades reumatolgicas: artritis reumatoide, artritis gotosa aguda,
artritis psorisica, espondilitis anquilosante, lupus eritematoso sistmico,
carditis aguda, tenosinovitis, bursitis, etc.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Edema cerebral (asociado con tumor cerebral, primario o metastsico,

craneotoma o lesin craneal).
Tratamiento paliativo de leucemias y linfomas en adultos y de leucemias
agudas en nios.
Otros: protocolos de antiemesis, coadyuvante en meningitis bacteriana,
maduracin del pulmn fetal (atraviesa la placenta), esclerosis mltiple,
tratamiento oncolgico paliativo.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Infecciones activas fngicas sistmicas.
Tuberculosis diseminadas, latentes o con reactividad tuberculnica.
Infestacin o sospecha de infestacin parasitaria digestiva, herpes, saram-
pin y varicela.
202 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Evitar administracin concomitante de vacunas vivas o vivas atenuadas.

Se desaconseja el tratamiento prolongado en la enfermedad cardaca
congestiva, miastenia grave, lcera pptica o esofagitis, diabetes y herpes
simple ocular.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipertensin arterial, insuficiencia cardaca.
Endocrinolgicos: hiperglucemia, sndrome de Cushing (con dosis altas).
Neurolgicos: hipertensin intracraneal benigna.
Dermatolgicos: hirsutismo, hiperpigmentacin cutnea (con dosis altas),
retraso en la cicatrizacin de heridas.
Otros: candidiasis orofarngea, disminucin de la resistencia a infecciones,
cataratas, lcera gstrica (con dosis altas), osteoporosis, fragilidad sea,
atrofia muscular, linfopenia, eosinopenia, amenorrea, hipopotasemia,
pancreatitis, estados psicticos, edema, sudoracin, miastenia.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Bolo directo: diluir en 100ml de suero.
Perfusin intravenosa: diluir en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Bolo directo: administrar en 1-5min.
Perfusin intravenosa: administrar durante 10-20min.
Intramuscular: se debe administrar lentamente, como medida estndar,
emplear 1min por cada 5ml.
Dosis
Dosis inicial: vara entre 0,5 y 9mg (en funcin de la severidad). Siempre
que la situacin clnica lo permita, la posologa ms adecuada es la dosis
nica diaria matutina (es la que menos altera el eje hipotlamo-hipfiso-
suprarrenal).
Edema cerebral, neoplasias cerebrales: administrar 8mg intravenosos
inicialmente, seguidos de 4mg/6h hasta la respuesta clnica.
Neoplasias cerebrales: la dosis de 2mg/6-8h puede ser suficiente.
Antiemesis: administrar 10-20mg cada 15-30min antes del ciclo y luego
4-8mg/8-12h si es preciso.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: el uso simultneo con diurticos deplecionadores de
potasio puede aumentar el riesgo de hipopotasemia.
Interacciones: la fenitona y la adrenalina pueden provocar una disminucin
de la actividad del corticoide. La dexametasona reduce los efectos de los
 Dexametasona203

antidiabticos, por lo que es necesario ajustar la dosificacin de los hipoglu-

cemiantes orales o de la insulina. El uso concomitante con anticoagulantes
tipo cumarnicos puede alterar los efectos de estos, siendo necesario un
ajuste de la dosis. Los corticoides pueden suprimir la respuesta inmune a
las vacunas. Los pacientes tratados con corticoides a dosis altas durante
ms de 2 semanas no deben vacunarse hasta al menos 1 mes despus

D
de suspender el tratamiento.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardacos
(404002) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, segn la prescripcin.
(2000) Manejo de los electrlitos
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-

bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262001) Comprobar el tamao, la forma, la simetra y la capacidad de reaccin
de las pupilas.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
204 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

DEXCLORFENIRAMINA MALEATO
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable de 1ml con 5mg.
Va intravenosa, intramuscular o subcutnea.
Mecanismo de accin
Antihistamnico que compite con la histamina en su unin con los receptores
H1 en el tracto digestivo, bronquios, tero, grandes vasos y msculos lisos
bronquiales.
Indicaciones
Reacciones alrgicas a sangre o plasma.
Reacciones anafilcticas conjuntamente con adrenalina y otras medidas
necesarias.
Otras afecciones alrgicas no complicadas de tipo inmediato: rinitis alrgica
estacional y perenne, rinitis vasomotora, conjuntivitis alrgica, urticaria y
angioedema.
Picaduras de insectos.
Dermografismos.
Reacciones medicamentosas.
Contraindicaciones
Recin nacidos y prematuros.
Hipersensibilidad a dexclorfeniramina, otros frmacos con estructura
qumica similar y excipientes.
ltimo trimestre del embarazo.
Lactancia.
Efectos secundarios
Neurolgicos: sedacin, somnolencia, trastornos del equilibrio, disminu-
cin de la memoria o concentracin, confusin, alucinaciones, agitacin,
nerviosismo, insomnio.
Dermatolgicos: erupcin cutnea, eccema, prurito, prpura, urticaria y
edema.
Hematolgicos: leucopenia, neutropenia, trombocitopenia, anemia hemoltica.
Gastroenterolgicos: sequedad de mucosa, estreimiento.
Otros: hipotensin ortosttica, midriasis, trastornos de la acomodacin
ocular, palpitaciones, riesgo de retencin urinaria.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir en 10ml de suero o administrar de forma directa. No administrar en
perfusin.
Tiempo de administracin
Administrar en 2-3min.
 Dexclorfeniramina maleato205

Dosis
Administracin de 1 ampolla (5mg) intravenosa o intramuscular profunda
3 o 4 veces al da sin sobrepasar los 20mg diarios.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

D
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con IMAO ni con acetilcistena.
Interacciones: disminuye la accin de los anticoagulantes orales. Puede
alterar los resultados de los test cutneos. Puede potenciar los efectos
sedativos de la dexclorferinamina: antidepresivos tricclicos, barbitricos,
clotiapida, alcohol, otros depresores del sistema nervioso central.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento, flatulencia,
dolor abdominal, nuseas y vmitos como efecto secundario del frmaco a nivel
gastrointestinal.
206 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

DEXKETOPROFENO
Presentacin
Ampolla de solucin inyectable de 2ml con 50mg.
Vas intravenosa, intramuscular profunda y subcutnea.

Mecanismo de accin
Frmaco analgsico, antiinflamatorio y antipirtico perteneciente a la familia
de los frmacos antiinflamatorios no esteroideos. Disminuye la sntesis de
prostaglandinas mediante la inhibicin de la va de la ciclooxigenasa.

Indicaciones
Tratamiento sintomtico del dolor agudo de moderado a intenso.
Dolor postoperatorio.
Clico renal y dolor lumbar.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al dexketoprofeno, otro AINE o cualquiera de los exci-
pientes.
Historia de ataques de asma, broncoespasmo, rinitis aguda, plipos
nasales, urticaria o edema angioneurtico con sustancias con accin
similar.
Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforacin relacionados
con tratamientos anteriores con AINE.
lcera pptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o ms
episodios diferentes de ulceracin o hemorragia comprobados).
Hemorragia gastrointestinal u otras hemorragias activas.
Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
Insuficiencia cardaca grave.
Insuficiencia renal moderada a grave (ClCr<50ml/min).
Insuficiencia heptica grave (puntuacin de Child-Pugh 10-15).
Ditesis hemorrgica y otros trastornos de la coagulacin.
Tercer trimestre del embarazo y perodo de lactancia.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: hemorragias gastrointestinales, lceras y perforacio-
nes.
Hematolgicos: inhibicin de la agregacin plaquetaria y prolongacin del
tiempo de hemorragia.
Cardiovasculares: insuficiencia cardaca.
Dermatolgicos: dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson,
necrlisis epidrmica txica.
Nefrolgicos: glomerulonefritis, nefritis intersticial, necrosis papilar, sn-
drome nefrtico e insuficiencia renal aguda.
Otros: elevaciones transitorias de parmetros de funcin heptica y tambin
incrementos significativos de GOT y GPT.
 Dexketoprofeno207

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el contenido de la ampolla en 30/100ml.
Tiempo de administracin
Intravenoso en bolo lento: no menos de 15s.

D
Intravenoso en perfusin: administrar en 10-30min.
Dosis
Administrar 50mg/8-12h. Puede administrarse hasta cada 6h. Dosis mxima
diaria: 150mg.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: precipita si se diluye en la misma jeringa con: do-
pamina, hidroxicina, pentazocina, petidina y prometazina. Diluida en
100ml para infusin es compatible con: dopamina, heparina, hidroxicina,
lidocana, morfina, petidina y teofilina.
Interacciones: asociado a otros AINE potencia el riesgo de lceras y hemo-
rragias gastrointestinales. Puede aumentar los niveles de litio, glucsidos
cardacos. Aumenta la toxicidad hematolgica de metotrexato y zidovudina.
Aumenta la toxicidad renal de ciclosporina y tacrolimus. Aumenta el riesgo
de hemorragia junto con anticoagulantes. Aumenta tambin el efecto
hipoglucemiante de las sulfonilureas. Reduce el efecto antihipertensivo
de betabloqueantes y diurticos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401003) Observar si hay signos o sntomas de hemorragia persistente (comprobar
todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca y oculta).
(401004) Realizar estudio de coagulacin, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Comprobar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin sangu
nea.
(6650) Vigilancia
(665001) Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
208 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(665006) Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos, segn

lo indique el estado del paciente.
(665029) Observar si hay tendencias hemorrgicas en pacientes de alto riesgo.
(6680) Monitorizacin de signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668013) Observar si hay aumento o disminucin de la presin del pulso.
(668022) Observar si hay relleno capilar normal.
(4040) Cuidados cardacos
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insufi-
ciencia cardaca.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404412) Vigilar la funcin renal, si procede.
(404413) Observar las pruebas de funcin heptica, si procediera.
(2210) Administracin de analgsicos
(221011) Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden
en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.
(221021) Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso (los
ms frecuentes en este caso son nuseas, vmitos, dolor abdominal y dolor en el
punto de inyeccin).
(221023) Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan dichos efectos adversos.
 Diazepam209

DIAZEPAM
Presentacin
Ampollas de 2ml con 10mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin

D
Frmaco de la familia de las benzodiacepinas que potencia la accin del
neurotransmisor GABA mediante la unin a los receptores de este, dando
lugar a una accin depresora sobre el sistema nervioso central.

Indicaciones
Tratamiento sintomtico de la ansiedad, la agitacin y el estrs psquico en
relacin con trastornos psiquitricos o bien estados adaptativos transitorios
que lo generen.
Tratamiento de la privacin alcohlica y delirium tremens.
Alteraciones de la conducta con componente ansioso, insomnio.
Como coadyuvante de dolor musculoesqueltico asociado a espasmos o
patologa inflamatoria local y espasticidad.
Estado epilptico y convulsiones febriles.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Dependencia a txicos, incluido el alcohol, excepto para el tratamiento de
reacciones agudas de abstinencia.
Apnea del sueo.
Miastenia grave.
Insuficiencia respiratoria grave e insuficiencia heptica grave.
No se deben administrar inyecciones que contengan alcohol benclico en
neonatos.

Efectos secundarios
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Cardiovasculares: taquicardia y palpitaciones.

Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad de boca,
disfagia, elevacin de transaminasas, colestasis.
Neurolgicos: somnolencia, cefalea, confusin, vrtigo, ataxia, disartria,
amnesia antergrada, excitacin paradjica.
Psiquitricos: excitabilidad, hostilidad, pesadillas y sueos vvidos, ansie-
dad, psicosis, depresin.
Hematolgicos: leucopenia, anemia hemoltica, trombocitopenia, eosinofilia.
Urolgicos: retencin urinaria, dificultad miccional.
Oftalmolgicos: diplopa, nistagmo.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Inyeccin intramuscular: cargar directamente el frmaco sin diluir y admi-
nistrar por va intramuscular lenta.
210 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Bolo intravenoso directo: diluir una ampolla (10mg) con 8ml de suero en
una jeringa de 10ml (1mg=1ml).
Perfusin continua: diluir 5 ampollas en 90ml del suero elegido. Usar un
sistema opaco, es fotosensible.
Dosis habitual: la dosis habitual es entre 5 y 10mg cada 4-6h en adultos,
siendo la dosis mxima 60mg al da. En ancianos se administrar la mitad
de la dosis.
Crisis comiciales: la dosis en adultos es 0,15-0,2mg/kg, y puede repetirse
segn la necesidad.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades.
Interacciones: disminuye el efecto antiparkinsoniano de la levodopa. Accin
potenciada con el uso de depresores neuromusculares o centrales, el
alcohol y los anticonvulsivos. Aumenta la accin de la digoxina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2260) Manejo de la sedacin
(226013) Comprobar el nivel de conciencia y los signos vitales del paciente,
saturacin de oxgeno y ECG.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de
la medicacin incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, som-
nolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado
preexistente.
(226015) Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede, de
acuerdo con la prescripcin o el protocolo.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
 Diazepam211

(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consis-
tencia, la forma, el volumen y el color de las heces.

D
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(0620) Manejo de la retencin urinaria
(62001) Realizar una evaluacin urinaria exhaustiva centrndose en la incontinen-
cia (produccin urinaria, esquema de eliminacin urinaria, funcin cognoscitiva y
problemas urinarios anteriores).
(62011) Insertar catter urinario, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
212 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

DICLOFENACO
Presentacin
Ampolla de solucin inyectable de 3ml con 75mg.
Vas intramuscular profunda e intravenosa.
Mecanismo de accin
Analgsico, antiinflamatorio y antipirtico (AINE). Disminucin de la sntesis
de prostaglandinas mediante la inhibicin de la va de la ciclooxigenasa.
Indicaciones
Dolores agudos e intensos debidos a artritis reumatoide.
Espondilitis anquilosante.
Artrosis y espondiloartrosis.
Sndrome doloroso de la columna vertebral.
Reumatismo extraarticular.
Ataque agudo de gota.
Clico renal.
Dolor postoperatorio y postraumtico con inflamacin y tumefaccin.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al diclofenaco o a cualquiera de los excipientes.
Historia de ataques de asma, broncoespasmo o rinitis aguda con sustancias
con accin similar.
Antecedentes de hemorragia gastrointestinal o perforacin relacionados
con tratamientos anteriores con AINE.
lcera pptica/hemorragia gastrointestinal activa o recidivante (dos o ms
episodios diferentes de ulceracin o hemorragia comprobados).
Hemorragia gastrointestinal, otras hemorragias activas u otros trastornos
hemorrgicos.
Enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
Insuficiencia cardaca grave (clasificacin II-IV de la New York Heart As-
sociation [NYHA]).
Cardiopata isqumica, enfermedad arterial perifrica o enfermedad
cerebrovascular.
Insuficiencia renal moderada a grave (CLCr<50ml/min).
Insuficiencia heptica grave (puntuacin de Child-Pugh 10-15).
Ditesis hemorrgica y otros trastornos de la coagulacin o que estn
recibiendo tratamiento con anticoagulantes.
Durante el tercer trimestre del embarazo y durante el perodo de lactancia.
Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea, mareo, vrtigo.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, flatulencia, dispepsia, dolor
abdominal, anorexia.
Nefrolgicos: glomerulonefritis, nefritis intersticial, necrosis papilar renal,
sndrome nefrtico e insuficiencia renal aguda.
 Diclofenaco213

Hematolgicos: inhibicin temporal de la agregacin plaquetaria. Moderado

aumento del riesgo de acontecimientos aterotrombticos sobre todo a dosis
altas (150mg diarios) y en tratamientos prolongados.
Dermatolgicos: dermatitis exfoliativa, sndrome de Stevens-Johnson, y
necrlisis epidrmica txica.
Neumolgicos: exacerbaciones de asma, edema de Quincke o urticarial

D
en pacientes con asma, rinitis alrgica estacional, inflamacin de la mu-
cosa nasal (plipos nasales), enfermedad pulmonar obstructiva crnica o
infecciones crnicas del tracto respiratorio.
Otros: elevacin de parmetros de funcin heptica, episodio agudo en pa-
cientes con porfiria, reaccin, dolor e induracin en el lugar de la inyeccin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intravenosa intermitente: diluir la dosis prescrita en 100ml de suero.
Intravenosa continua: diluir la dosis prescrita en 500ml de suero.
Tiempo de administracin
Intravenosa intermitente: administrar el frmaco en 30-120min. Se puede
repetir a las 4-6h.
Intravenosa continua: diluir la dosis prescrita en 500ml de suero.
Dosis en el adulto
Intravenosa intermitente: administrar 75mg una vez al da. Excepcional-
mente, en casos graves, pueden administrarse dos inyecciones diarias.
No debe administrarse durante ms de 2 das consecutivos.
Intravenosa continua: administrar a una velocidad aproximada de 5ml/h
hasta completar la dosis mxima recomendada de 150mg en 24h.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: proteger de la luz. No mezclar con otros medicamentos
en la misma jeringa ni en la dilucin para infusin intravenosa.
Interacciones: aumenta la concentracin plasmtica de anticoagulantes,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

litio, metotrexato y glucsidos cardiotnicos. Aumenta el riesgo de ne-

frotoxicidad asocindolo a IECA, ciclosporina, tacrolimus y diurticos. Su
concentracin plasmtica y biodisponibilidad disminuye con el sucralfato
y la colestiramina. Aumenta la frecuencia de aparicin de reacciones
adversas junto con otros AINE.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
214 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6010) Identificacin de riesgos
(601002) Revisar el historial mdico y los documentos del pasado para determinar
las evidencias de los diagnsticos mdicos y de los cuidados actuales o anteriores.
(6650) Vigilancia
(665001) Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede (p.ej., insufi-
ciencia renal, heptica, trastornos de la coagulacin, trastornos gastrointestinales
como lceras, colitis ulcerosas o enfermedad de Crohn).
(665006) Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos, segn
lo indique el estado del paciente.
(665015) Vigilar signos vitales, si procede.
(665029) Observar si hay tendencias hemorrgicas en pacientes de alto riesgo.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudio de coagulacin, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2210) Administracin de analgsicos
(221011) Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden
en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.
(221021) Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.
(221023) Llevar a cabo aquellas acciones que disminuyan los efectos adversos.
(1450) Manejo de las nuseas
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar
las nuseas siempre que haya sido posible.
(145011) Controlar los factores ambientales que pueden evocar nuseas (p.ej.,
malos olores, ruido, estimulacin visual desagradable).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(3590) Vigilancia de la piel
(35001) Valorar el estado de la zona de puncin.
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar la temperatura de la piel.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Digoxina215

DIGOXINA
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable de 0,25mg en 1ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin

D

Glucsido cardaco que inhibe la bomba Na/K ATPasa, aumentando las
concentraciones intracelulares de Na+ que favorecen la entrada de Ca+
en la clula aumentando la actividad de las fibras contrctiles de actina y
miosina. Disminuye la frecuencia cardaca por disminucin del automatis
mo del ndulo sinusal. Aumenta el tono vagal, la contractilidad y la excitabili
dad del miocardio. Disminuye la velocidad de conduccin y aumenta el perodo
refractario a nivel del ndulo AV (cronotropismo negativo e inotrpico positivo).

Indicaciones
Control de la frecuencia cardaca en la fibrilacin auricular, siendo menos
eficaz en caso de flutter y taquicardia auricular (especialmente en caso de
funcin ventricular deprimida). No eficaz en caso de descarga adrenrgica.
Supresin de la taquicardia supraventricular paroxstica (TSVP), de eleccin
en caso de funcin ventricular deprimida.
Tratamiento de la insuficiencia cardaca de segunda lnea, en caso de la
existencia de taquiarritmias supraventriculares.

Contraindicaciones
Intoxicacin digitlica.
Tratamiento de la fibrilacin auricular paroxstica o crnica en pacientes
con Wolff-Parkinson-White.
Arritmias ventriculares.
Bloqueo AV de alto grado.
Tratamiento crnico en pacientes con miocardiopata hipertrfica obs-
tructiva.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Insuficiencia renal: ajuste de dosis (tabla1).

Efectos secundarios
Cardiovasculares: extrasstole ventricular multifocal, bradicardia.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, anorexia, estreimiento.
Neurolgicos: confusin mental, parestesias, visin coloreada.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Se puede administrar sin diluir o diluido en 10ml de suero. Proteger de la luz.
Tiempo de administracin
Administrar en 1-2min.
216

TABLA 1
DOSIS USUALES DE MANTENIMIENTO EN g DE LA DIGOXINA (CPSULAS O I.V.)

Peso corporal ideal

Aclaramiento de creatinina corregido kg 50 60 70 80 90 100
(ml/min per 70 kg) Ib 110 132 154 176 198 220 Das antes de alcanzarse el equilibrio
50 100 100 100 150 150 22
10 100 100 100 150 150 150 19
20 100 100 150 150 150 200 16
30 100 150 150 150 200 200 14
40 100 150 150 200 200 250 13
50 150 150 200 200 250 250 12
60 150 150 200 200 250 300 11
70 150 200 200 250 250 300 10
80 150 200 200 250 300 300 9
90 150 200 250 250 300 350 8
100 200 200 250 300 300 350 7
 Digoxina217

Dosis
Administrar 0,25-0,50mg en bolo seguido de 0,25mg cada 2-4h hasta
un total de 1-1,5mg en 24h. Seguir con 0,25mg cada 24h en los das
sucesivos. En caso de TSVP, repetir dosis inicial a los 30min.

Suero de eleccin

D
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con calcio, fenitona ni nitroprusiato.
Interacciones: aumenta la toxicidad potenciada por diurticos, sales de
litio y corticoides. Aumenta su efecto asociado a amiodarona, flecaini-
da, prepafenona, quinidina, espironolactona, eritromicina, tetraciclina,
gentamicina, quinina, alprazolam, indometacina, verapamilo, nifedipino,
diltiazem y IECA. Reduce su efecto asociado con metraclopramida, adrena-
lina, salbutamol, fenitona, neomicina, rifampicina, sulfasalacina y algunos
citostticos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(404427) Controlar la eficacia de la medicacin.
(4254) Manejo del shock: cardaco
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.

(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los dficits de oxgeno, desequilibrios cido-base y
desequilibrios de electrlitos que pueden precipitar las disritmias.
(409009) Tomar nota de la frecuencia y la duracin de las disritmias.
(0450) Manejo del estreimiento
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
(45022) Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
218 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel (por riesgo de flebitis).
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651023) Suspender o disminuir la medicacin (despus de consultar con el cui-
dador responsable de la prescripcin) que pueda ser la causa de las alucinaciones.
 Dipiridamol219

DIPIRIDAMOL
Presentacin
Ampollas de 10mg con 2ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin

D
Vasodilatador coronario al inhibir la adenosina desaminasa, provocando un
aumento de la adenosina, potente vasodilatador; tambin produce vasodilata-
cin al inhibir la fosfodiesterasa, lo que provoca un retraso en la hidrlisis del
AMPc. Usado en la prueba de deteccin de isquemia al producir isquemia
relativa por robo coronario.

Indicaciones
Gammagrafa con tecnecio/talio.
Formulacin oral: antiagregante plaquetario usado en asociacin con as-
pirina a dosis bajas cuando estn contraindicados otros antiagregantes.
Prevencin de tromboembolismo en prtesis valvulares cardacas (asociado
a anticoagulantes orales).

Contraindicaciones
Asma (antdoto: teofilina).
No usar la va intravenosa en el sndrome coronario agudo.
Usar con precaucin en: estenosis artica, migraa, hipotensin, agranulo-
citosis, sobre todo en asociacin con otros depresores de la mdula sea.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, arritmias, angina.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, litiasis biliar.
Neurolgicos: cefalea, mareos.
Neumolgicos: broncoconstriccin, disnea en reposo.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Forma de preparacin
Dosis de carga: diluir la dosis que hay que administrar hasta un volumen
total de 20-50ml.
Perfusin continua: diluir 250mg en 250ml de suero. Proteger de la luz
directa.
Tiempo de administracin
Dosis de carga: no administrar en menos de 4min.
Perfusin continua: se infundir a una velocidad de 10mg/h.
Dosis
Gammagrafa: se administrarn 0,57mg/kg a un ritmo de 0,142mg/kg/
min en 4min.
Como mximo se utilizarn 60mg.
220 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico o suero glucosado al 5% para diluir la dosis de
carga.
Suero glucosado al 5% para administrar en perfusin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar por la misma va con otros frmacos.
Interacciones: aumenta el efecto de antihipertensivos y adenosina, dis-
minuye el efecto de inhibidores de la colinesterasa, aumenta niveles de
digoxina, alta intolerancia y riesgo con anticoagulantes y AAS, aumenta la
toxicidad de los betabloqueantes como el atenolol y el metoprolol; junto
a la heparina, aumenta su efecto anticoagulante; efecto disminuido por
la cafena y la teofilina oral, y con la warfarina puede provocar una ligera
hemorragia por adicin de efectos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404401) Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y
factores precipitantes y de alivio).
(404419) Controlar la efectividad de la oxigenoterapia, si procediera.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los dficit de oxgeno, desequilibrios cido-base y
desequilibrios de electrlitos que pueden precipitar las disritmias.
(409009) Tomar nota de la frecuencia y la duracin de las disritmias.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4070) Manejo de la terapia tromboltica
(407012) Controlar continuamente el ritmo cardaco, los signos vitales, el grado de
dolor, los ruidos cardiorrespiratorios, el nivel de conciencia, la perfusin perifrica,
la ingesta y la eliminacin, el cambio del estado neurolgico y la resolucin de
sntomas segn las indicaciones.
(407022) Observar signos de hemorragia.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262003) Comprobar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
 Dipiridamol221

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

D
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
222 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

DOBUTAMINA
Presentacin
Viales con solucin inyectable de 250mg en 20ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Simpaticomimtico a y b-adrenrgico con capacidad cronotrpica e inotrpica
positiva. La forma dextro acta como agonista de los receptores b1 y b2. La
forma levo es un agonista selectivo y potente de los receptores a1. Tiempo
de inicio de accin: 1-10min. Pico: 10-20min. Vida media de eliminacin:
2min. Excrecin en metabolitos urinarios.
Indicaciones
Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardaca aguda o crnica
descompensada.
Shock cardiognico o sptico.
Aumento o mantenimiento del gasto cardaco durante la ventilacin asistida
con presin positiva.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la dobutamina o los sulfitos.
Terapia inefectiva en pacientes con obstruccin mecnica en el tracto de
salida del ventrculo izquierdo.
En la fibrilacin auricular puede aumentar la frecuencia ventricular.
Empleo con precaucin en el paciente con cardiopata isqumica aguda,
debido al aumento del consumo miocrdico de oxgeno.
Empleo cauteloso en pacientes que reciben tratamiento con IMAO.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: aumento de la frecuencia cardaca, hipertensin o
hipotensin arterial (ms frecuente, hipotensin), arritmias cardacas,
latidos ventriculares prematuros, angina, palpitaciones.
Neurolgicos: cefalea, parestesias.
Otros: hipopotasemia, nuseas, disnea, fiebre.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
La dosis va a depender del ajuste por g/kg/min, por lo que pueden practi-
carse varias diluciones. Las habituales son:
250mg en 500ml (500g/ml).
500mg en 250ml (2.000g/ml).
1.000mg en 250ml (4.000g/ml).
Tiempo de administracin
La velocidad de administracin y la duracin del tratamiento se ajustarn segn
la respuesta del paciente, determinada por la frecuencia cardaca, la presin
 Dobutamina223

arterial, el flujo urinario y, cuando sea posible, el gasto cardaco. Se recomienda

reducir la dosis de la dobutamina de forma paulatina y no bruscamente.
Dosis
Perfusin intravenosa: administrar de 2,5-20g/kg/min hasta un mximo
de 40g/kg/min. En pacientes spticos, la dosis mxima recomendada
es de 20g/kg/min.

D
La dosis depender de la respuesta del paciente con los objetivos es-
tablecidos.

g/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg
2 1,5 1,75 2 2,5 2,75
4 3 3,5 4,25 4,7 5,5
6 4,5 5,5 6,25 7,25 8
8 6 7,25 8,5 9,5 10,75
10 7,5 9 10,5 12 13,5
12 9 10,7 12,5 14,5 16,25
14 10,5 12,5 14,5 16,75 18,75
16 12 14,25 16,7 19,25 21,5
18 13,5 16,25 18,75 21,5 24,25
20 15 18 21 24 27
Perfusin en ml/h de la dilucin 4.000g/ml

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Ringer lactato.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse con bicarbonato sdico al 5% ni
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

con otras soluciones fuertemente alcalinas. No se debe mezclar con otros

medicamentos en la misma solucin. No debe administrarse junto con
preparados o disolventes que contengan bisulfito sdico y etanol.
Interacciones: los antagonistas b-adrenrgicos contrarrestan los efectos de
la dobutamina. Los anestsicos inhalatorios aumentan el riesgo de arritmias
ventriculares. La moclobemida potencia el efecto de la dobutamina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
224 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(668024) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardacos
(404002) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(4150) Regulacin hemodinmica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
(415007) Monitorizar el gasto cardaco o el ndice cardaco y el ndice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminacin, la diuresis y el peso del paciente, segn
corresponda.
(415021) Observar la posible aparicin de efectos secundarios de los medica-
mentos.
(4260) Prevencin del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p.ej., apren-
sin, aumento de ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria y
extremidades fras, moteadas).
(426007) Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos (p.ej., PVC, PAM
y saturacin central/venosa mixta de oxgeno), si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
 Docetaxel225

DOCETAXEL
Presentacin
Vial de 20mg/ml. Cada vial de 1ml, 4ml y 7ml contiene 20mg, 80mg
y 140mg de docetaxel, respectivamente.
Va intravenosa.

D
Mecanismo de accin
Acta inhibiendo la despolimerizacin de los microtbulos, lo que imposibilita
la mitosis y la interfase celular.

Indicaciones
Cncer de mama: tratamiento adyuvante o en primera lnea tras el fracaso
de antraciclinas o un agente alquilante.
Cncer de pulmn no microctico:
En combinacin con cisplatino en primera lnea de tumores localmente
avanzados o metastsicos, no resecable.
En monoterapia en segunda lnea de tratamiento para un tumor metas-
tsico o localmente avanzado.
Cncer de prstata: en combinacin con prednisona o prednisolona, est
indicado para el tratamiento de pacientes con cncer de prstata metas-
tsico refractario a hormonas.
Cncer de cabeza y cuello: en combinacin con cisplatino y fluoropirimi-
dinas.
Cncer gstrico avanzado.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Pacientes con un recuento basal de neutrfilos<1.500clulas/mm3.
Pacientes con alteracin heptica grave.
En pacientes que estn en perodo de lactancia, debido al contenido de
etanol en sus excipientes.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Efectos secundarios
Hematolgicos: neutropenia, trombocitopenia, anemia.
Neumolgicos: disnea, broncoespasmo, derrame pleural.
Gastroenterolgicos: ascitis, mucositis, diarrea, nuseas, vmitos, hepato-
toxicidad.
Dermatolgicos: decoloracin ungueal, alopecia, prurito, exantema, eritema.
Otros: astenia, artralgias, mialgias, neuropata perifrica, hipotensin,
retencin de fluidos, edema en miembros inferiores, reacciones de hiper-
sensibilidad.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir en 250 a 500ml de suero de eleccin.
226 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Infusin de 60min. No es estable, debe administrarse despus de la dilucin.
Si es combinado con platino, pasar primero el docetaxel. Se requiere un
intervalo de espera de 60min con las antraciclinas.
Dosis en el adulto
Premedicacin con dexametasona 8-4mg por va oral cada 12h el da
antes de la administracin de docetaxel, el mismo da de la administracin
y el da despus.
Poliquimioterapia: 75mg/m2 cada 3 semanas en combinacin con ciclofos-
famida o doxorrubicina.
Monoterapia: 60-100mg/m2 cada 21 das o 35-40mg/m2 semanal durante
3 semanas de cada 4.
Para el cncer de prstata, se administrar junto con 5mg de prednisona
o prednisolona por va oral, cada 12h, de forma continua.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no presenta ninguna incompatibilidad relevante
estudiada.
Interacciones: precaucin con los frmacos inhibidores del citocromo
CYP3A4.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(3350) Monitorizacin respiratoria

(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 Docetaxel227

(0460) Manejo de la diarrea

(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(4010) Prevencin de la hemorragia

D
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359001) Valorar el estado de la zona piel.
(359003) Observar si hay enrojecimiento.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios de la piel y membranas mucosas.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, segn sea conveniente.
(355008) Aplicar fro para aliviar la irritacin.
(6680) Vigilancia peridica de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin antes y despus
del tratamiento.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
228 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

DOPAMINA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 200mg en 5ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Estimula receptores adrenrgicos y dopaminrgicos. A dosis bajas predo-
minan los efectos dopaminrgicos con vasodilatacin esplcnica y renal.
A dosis mayores, predominan efectos dopaminrgicos y b1-adrenrgicos, con
estimulacin cardaca y vasodilatacin renal.

Indicaciones
Shock isqumico miocrdico.
Shock hipovolmico.
Shock endotoxmico.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a sulfitos.
Feocromocitoma.
Fibrilacin auricular.
Empleo cauteloso en pacientes que reciben tratamiento con IMAO.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: arritmias, potencial arritmognico, taquicardia, angina.
Neurolgico: cefalea.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir 200mg, 400mg u 800mg en 250ml de suero. 200mg/250ml
(800g/ml), 400mg/250ml (1.600g/ml), 800mg/250ml (3.200g/m)
(v. tabla).
Dosis
Los efectos hemodinmicos de la dopamina son dependientes de la dosis:
Dosis bajas/dopaminrgicas: dosis de 1-5g/kg/min: aumento del flujo
sanguneo renal y diurtico.
Dosis intermedias/dosis b: dosis de 6-15g/kg/min: aumento del flujo
sanguneo renal, aumento de la frecuencia cardaca, aumento de la
contractilidad miocrdica, aumento del gasto cardaco.
Dosis elevadas/dosis a: dosis>15g/kg/min: predominio de efectos
a-adrenrgicos, vasoconstriccin, elevacin de la presin arterial.
Perfusin en bomba: infundir 1-5g/kg/min a 20g/kg/min, titulando hasta
la respuesta deseada. Incrementos de 1-4g/kg/min en intervalos de 10-
30min.
 Dopamina229

g/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg
2 2 2,25 2,75 3 3,5
4 3,75 45 5,25 6 6,75
6 5,75 6,75 8 9 10,25
8 7,5 9 10,5 12 13,5
10 9,5 11,25 13,25 15 17

D
12 11,25 13,5 15,75 18 20,25
14 13,25 15,75 18,5 21 23,75
16 15 18 21 24 27
18 17 20,25 23,75 27 30,5
20 18,75 22,5 26,25 30 33,75
Dosificacin en ml/h para la dilucin de 3.200g/ml

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: debe evitarse su administracin conjunta con la fe-
nitona debido al riesgo de hipotensin y bradicardia. La dopamina es
inactivada en solucin alcalina, siendo incompatible con sustancias como
el bicarbonato sdico, la furosemida y el tiopental sdico en la misma va
o dilucin. Es incompatible con los agentes oxidantes y las sales de hierro,
aciclovir, alteplasa, cefepime, anfotericina B, indometacina e insulina.
Interacciones: sinergismo farmacolgico por un uso simultneo con antide-
presivos tricclicos e IMAO. Antagonizan su efecto los bloqueantes a y
b-adrenrgicos como el propranolol, metoprolol o bisoprolol. Emplear con
precaucin en pacientes anestesiados por inhalacin al aumentar el riesgo
de arritmias malignas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardacos
(404002) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulso perifrico, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404401) Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y
factores precipitantes y de alivio).
(404416) Vigilar las tendencias de la presin sangunea y los parmetros hemo-
dinmicos, si hubiera disponibilidad (presin venosa central y presin pulmonar
de cua capilar/arterial).
230 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4090) Manejo de la disritmia

(409003) Aplicar los electrodos de ECG y conectar al monitor cardaco.
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409010) Monitorizar la respuesta hemodinmica a la disritmia.
(409011) Determinar si el paciente sufre dolor torcico o sncope asociado con
la disritmia.
(4150) Regulacin hemodinmica
(415007) Monitorizar el gasto cardaco o el ndice cardaco y el ndice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415017) Vigilar la ingesta/eliminacin, la diuresis y el peso del paciente, segn
corresponda.
(415021) Observar la posible aparicin de efectos secundarios de los medica-
mentos.
(4260) Prevencin del shock
(426002) Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p.ej., apren-
sin, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria y
extremidades fras, moteadas).
(426007) Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos (p.ej., PVC, PAM
y saturacin central/venosa mixta de oxgeno), si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359002) Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamacin, edema y
ulceraciones en las extremidades.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 EDROFONIO
Presentacin
Solucin inyectable de 25mg/2ml (12,5mg/ml).
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Alcohol simple con nitrgeno cuaternario inhibidor de la colinesterasa. Inhibe
la hidrlisis de acetilcolina por unin competitiva a la acetilcolinesterasa
facilitando la transmisin del impulso nervioso a travs de la unin neuromus-

E
cular. Activa receptores tanto muscarnicos como nicotnicos, favoreciendo la
respuesta colinrgica (miosis, sialorrea, aumento del tono muscular, bronco-
constriccin, bradicardia). Vida media corta.

Indicaciones
Diagnstico de miastenia grave.
Diferenciacin de crisis colinrgicas de miastenia grave.
Reversin del bloqueo neuromuscular de curarizantes.
Diagnstico diferencial de arritmias por intoxicacin por digitlicos.
Tratamiento de la taquicardia paroxstica atrial.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Bradicardia.
Infarto de miocardio reciente.
Peritonitis.
Obstruccin intestinal o del tracto urinario.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: fallo cardaco, hipotensin, enrojecimiento y sncope,
arritmias (especialmente bradicardia), bloqueo AV, cambios inespecficos
electrocardiogrficos y ritmos nodales.
Neumolgicos: broncoespasmo, broncoconstriccin, laringoespasmo,
disnea, depresin respiratoria, insuficiencia respiratoria, parlisis de la
musculatura respiratoria y aumento de las secreciones bronquiales.
Neurolgicos: convulsiones, mareos, disartria, disfona y cefalea.
Gastroenterolgicos: diarrea, disfagia, flatulencia, hiperperistaltismo, nu-
seas y vmitos.
Musculares: debilidad muscular, fasciculaciones, calambres y artralgias.
Dermatolgicos: reacciones anafilactoides, anafilaxia, exantema cutneo,
tromboflebitis (en la zona de puncin) y urticaria.
Otros: miosis, urgencia miccional, diaforesis, sialorrea y lagrimeo.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir el contenido de una ampolla (2ml) en 23ml de suero para una
concentracin de 1mg=1ml. Cargar 10ml de esa dilucin en una jeringa
de 10ml.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 231
232 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
En el diagnstico de miastenia grave:
Administrar 2mg intravenosos lentamente. En el caso de no presentar
reaccin en 30s, se administran 8mg ms. Cuando se trata de mias-
tenia, se apreciar una rpida mejora.
Administrar 10mg por va intramuscular; si no se produce la reaccin
colinrgica, se administran 2mg 30min despus para descartar los
falsos negativos.
Administrar 2ml de la solucin (2mg del frmaco) en embolada en
30s si tras 30s no hay reaccin adversa, y continuar con 2ml cada
30-60s hasta alcanzar un mximo de 10mg.
Diferenciacin de crisis colinrgicas de miastenia grave:
Administrar 1mg intravenoso que podra repetirse despus de 1min.
Mientras que en la miastenia se aprecia una rpida mejora, en las crisis
colinrgicas hay un empeoramiento.
Reversin del bloqueo neuromuscular:
Administrar 0,5-0,7mg/kg intravenosos en 1min asociado a atropina
para paliar sus efectos secundarios aunque el anticolinrgico de eleccin
es la neostigmina. Administrar la dilucin completa (10mg=10ml) en
30s.
Tratamiento de la taquicardia paroxstica atrial:
Administrar 5 y 10mg intravenosos en inyeccin rpida.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar en individuos tratados con betanecol.
Puede inducir crisis epilpticas.
Interacciones: disminuye la frecuencia cardaca, luego no administrar
en individuos bradicrdicos. Disminuye el flujo cardaco, por lo que est
contraindicado en enfermos coronarios. En enfermos de Parkinson puede
exacerbar los estados. Puede agravar los sntomas de lcera pptica por
aumento de la secrecin cida y la motilidad gstrica. Aumenta el riesgo
de fibrilacin auricular en el hipertiroidismo.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4150) Regulacin hemodinmica
(415009) Evaluar los efectos secundarios de frmacos inotrpicos negativos.
(415010) Observar los pulsos perifricos, el llenado capilar y las temperaturas y
el color de las extremidades.
 Edrofonio233

(415011) Elevar el cabecero de la cama, si procede.

(415012) Colocar la posicin de Trendelenburg, cuando se requiera.
(415016) Administrar frmacos vasodilatadores o vasoconstrictores, si es preciso.
(415020) Administrar medicacin antiarrtmica, si procede.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.

E
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insufi-
ciencia cardaca.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(0460) Manejo de la diarrea
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
234 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ENALAPRIL
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable con 2,5mg en 2ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibidor de la enzima convertidora de la angiotensina, bloqueando como
consecuencia el sistema renina-angiotensina-aldosterona y sus principales
efectos derivan de la inhibicin de la sntesis de la angiotensina II. Asimismo,
puede producir un aumento de la disponibilidad de las prostaglandinas y
el xido ntrico al disminuir la degradacin de la bradicinina y aumentar la
concentracin de la angiotensina I.
Por ello sus acciones farmacolgicas son: disminucin de la resistencia
perifrica total, disminucin de la presin arterial, reduccin de la hipertrofia
cardaca, disminucin del remodelado arterial, aumento del flujo sanguneo
renal, moderado aumento a corto plazo de la diuresis y de la natriuresis.

Indicaciones
Hipertensin arterial esencial.
Insuficiencia cardaca.
Infarto agudo de miocardio, una vez pasada la fase aguda.

Contraindicaciones
Hipotensin sintomtica.
En pacientes con la funcin renal alterada principalmente con estenosis bilateral
de la arteria renal ya que puede producir incremento de creatinina y urea.
En el embarazo, durante el segundo y el tercer trimestre puede producir
efectos deletreos. Se aconseja su suspensin lo antes posible en mujeres
embarazadas.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin severa.
Nefrolgicos: insuficiencia renal aguda, hiperpotasemia.
Otros: angioedema, hipersensibilidad, tos y neutropenia.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir la dosis deseada en 20-50ml de suero.
No utilizar la va intravenosa en IAM con elevacin del ST debido al alto
riesgo de hipotensin.
Tiempo de administracin
Se administrar en inyeccin lenta, en un perodo de 5min.
Se puede administrar cada 6h durante un mximo de 36h.
En pacientes con patologas renales, administrar en 1h.
 Enalapril235

Dosis
Hipertensin arterial: la dosis inicial es de 1mg de enalapril. Si al cabo
de 1-2h la respuesta clnica no es adecuada, se puede administrar una
segunda dosis de 1-2mg. Cuando sea posible, el paciente deber cambiar
la va intravenosa por la oral, comenzando el tratamiento con 5-10mg/12-
24h.
Insuficiencia cardaca: la dosis inicial, independientemente de la adminis-
tracin previa por va oral, es de 0,5mg de enalapril. Si al cabo de 1h la

E
respuesta clnica obtenida no es adecuada, se proceder a la adminis-
tracin de una nueva dosis de 0,5-1mg cada 6h. Cuando sea posible,
el paciente deber cambiar la va intravenosa por la oral, comenzando el
tratamiento con 2,5-5mg/12-24h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar junto a fenitona ni anfotericina B.
Interacciones: aumentan sus efectos diurticos, vasodilatadores, beta-
bloqueantes, antagonistas del calcio, anestsicos voltiles, antidepresivos
tricclicos y estupefacientes, antagonizan sus efectos la indometacina y
otros AINE, aumenta los niveles de potasio srico con diurticos aho-
rradores de potasio, potencia la toxicidad del alopurinol y los antidiabticos
y la toxicidad por litio.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(2002) Manejo de electrlitos: hiperpotasemia
(200211) Controlar la funcin renal.
(200226) Observar si hay manifestaciones cardacas de hiperpotasemia (disminu-
cin del gasto cardaco, bloqueos cardacos, ondas T en pico, fibrilacin y asistolia).
236 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

EPOPROSTENOL
Presentacin
Vial de 500g en 50ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Prostaglandina inhibidora de la agregacin plaquetaria. Estimula la adenilato
ciclasa, incrementando los niveles de AMP.

Indicaciones
Dilisis renal cuando la heparina est contraindicada.
Hipertensin pulmonar primaria de las clases III y IV de la NYHA.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Fallo cardaco congestivo derivado de la disfuncin del ventrculo izquierdo.
No utilizar de manera crnica si aparece edema pulmonar durante la fase
de bsqueda de la dosis.

Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea, nerviosismo, ansiedad.
Hematolgicos: plaquetopenia, sangrado en diversas localizaciones (pul-
monar, gastrointestinal, epistaxis, intracraneal, retroperitoneal).
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Cardiolgicos: dolor torcico, taquicardia, hipotensin.
Otros: rubor facial, dolor de mandbula, dolor articular, dolor inespecfico,
dolor en el lugar de inyeccin, sepsis asociada con el sistema de adminis-
tracin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir antes de su utilizacin. Utilizar slo una vez y desechar pos-
teriormente. Puede ser diluido con suero en una proporcin de 6 volmenes
de solucin salina a 1 volumen de solucin concentrada, es decir, 50ml de
solucin concentrada diluida con un mximo de 300ml de solucin salina.
Tiempo de administracin y dosis
Dilisis renal:
Administracin antes de la dilisis: perfusin continua i.v. de 4ng/kg/
min durante 15min.
Durante la dilisis: perfusin continua de 4ng/kg/min en la entrada del
dializador. Suspender la perfusin al final de la dilisis.
HTP primaria:
Perfusin i.v. de corta duracin (aguda): inicio 2ng/kg/min cada 15min
hasta el mximo beneficio hemodinmico.
 Epoprostenol237

Perfusin i.v. de larga duracin, a travs de un catter venoso central

(aunque se puede administrar por va venosa perifrica temporalmente):
inicio a 4ng/kg/min inferior a la velocidad de perfusin mxima tolerada
inicialmente, o la mitad de la velocidad mxima si esta es menor o igual
a 5ng/kg/min; ajustar segn la respuesta, incrementando a razn de
1-2ng/kg/min cada 15min; si aparecen efectos adversos, disminuir
a razn de 2ng/kg/min cada 15min hasta su desaparicin. Cada vez
que se establezca una nueva velocidad de infusin, observar al paciente

E
varias horas para ver la tolerancia.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: se aconseja una monitorizacin de los anticoagulantes
estndar, en el uso concomitante con anticoagulante. Los efectos vasodi-
latadores pueden aumentar o ser aumentados por el uso concomitante de
otros vasodilatadores. Puede reducir la eficacia tromboltica del activador
delplasmingeno tisular (t-PA) por incremento del aclaramiento hepti-
codel t-PA. Puede aumentar el riesgo de hemorragia cuando se utilizan
al mismo tiempo AINE u otros frmacos que afectan a la agregacin pla-
quetaria. Los pacientes tratados con digoxina pueden mostrar elevaciones
de las concentraciones de digoxina, aunque es transitorio.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
(140001) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
las caractersticas, la aparicin/duracin, la frecuencia, la calidad, la intensidad o
la severidad del dolor y los factores desencadenantes.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemo-
rragia y sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador) si se produjeran
hemorragias.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
238 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404001) Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y
factores precipitantes y de alivio).
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(4240) Mantenimiento del acceso para dilisis
(424002) Observar si en el lugar de acceso hay enrojecimiento, edema, calor,
drenaje, hemorragia, hematoma y disminucin de la sensibilidad.
(424004) Observar la permeabilidad de la fstula AV a intervalos frecuentes (p.ej.,
palpar si hay frmito y auscultar si hay ruidos).
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
 Eritromicina239

ERITROMICINA
Presentacin
Vial de 1g en polvo para solucin para perfusin.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Antibitico del grupo de los macrlidos. Acta mediante la inhibicin de la
sntesis de protenas unindose al ARN ribosomal (subunidad 50S). Actividad

E
frente a la mayora de los cocos grampositivos, algunos bacilos grampositivos
y bacterias anaerobias.
Indicaciones
Infecciones orales.
Infecciones respiratorias (incluida Legionella).
Infecciones de piel y partes blandas.
Enteritis por Campylobacter.
Infecciones por Chlamydia trachomatis y uretritis no gonoccica.
Difteria, tos ferina.
Alternativa a penicilina en pacientes alrgicos.
Como procintico en gastroparesia y hemorragia digestiva alta (previa a la
endoscopia digestiva alta).
Infecciones por Bartonella.
Infecciones por chancroide.
Infecciones por donovanosis.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes o a otros
macrlidos.
Administracin concomitante con pimozida, cisaprida, ergotamina, terfe-
nadina, astemizol.
Efectos secundarios
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Alrgicos: erupcin cutnea.

Cardiovasculares: dolor torcico, prolongacin del QT, arritmias.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea.
Neurolgicos: convulsiones.
Otros: prdida de audicin con dosis altas (reversible), tromboflebitis,
ictericia, pancreatitis.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Reconstituir el contenido del vial con 20ml de agua para inyeccin. Diluir
en 250-500ml de suero fisiolgico.
En el caso de usarse suero glucosado al 5%, deben aadirse 0,5ml de
bicarbonato sdico 1M por cada 100ml de suero glucosado al 5% e
infundir lentamente para evitar dolor en el recorrido de la vena.
240 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Administrar en 30 a 60min.
Dosis en el adulto
Administrar 15-50mg/kg/da en 3-4 dosis (habitualmente de 500mg a 1g
cada 6h). Infusin continua (mximo: 4g/24h).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9% (primera eleccin).
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible en la misma mezcla: cido ascrbico,
cefalotina, floxacilina, furosemida, heparina, metoclopramida, vitaminas
B y C, tetraciclinas, fosfomicina o cloranfenicol.
Interacciones: produce aumento en los niveles de antiarrtmicos, anticoa-
gulantes orales, antiepilpticos, ciclosporina, digoxina, glibenclamida, ta-
crolimus, vinblastina. Dosis altas o perfusiones demasiado rpidas pueden
provocar prdida de audicin.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(4254) Manejo del shock cardaco
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria, inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si
procede.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
 Eritromicina241

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

E
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
242 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ERITROPOYETINA (DARBOPOETINA ALFA Y EPOETINA ALFA)

Presentacin
Viales de 1.000, 2.000, 4.000 y 10.000 UI.
Solucin inyectable en jeringa precargada.
Va subcutnea o intravenosa.

Mecanismo de accin
Estimula la formacin de eritrocitos a partir de los precursores del comparti-
mento de clulas progenitoras.

Indicaciones
Anemia asociada a insuficiencia renal crnica (IRC) en pacientes en
predilisis, hemodilisis o en dilisis peritoneal.
Anemia sintomtica y para la reduccin de requerimientos transfusionales
en administracin con quimioterapia para tratamiento de tumores slidos,
linfomas o mielomas mltiples.
Para aumentar la produccin de sangre autloga en pacientes incluidos
en programas de predonacin. Se deber sopesar el riesgo/beneficio
de sucesos tromboemblicos. Se administrar en aquellos adultos con
anemia moderada (Hb: 10-13g/dl), sin dficit de hierro si no se dis-
pone de tcnicas para la preservacin de sangre o son insuficientes en
casode ciruga mayor electiva programada que requiera un gran volumen
desangre.
Para disminuir la exposicin a transfusiones de sangre alognica en
adultos con anemia moderada (Hb: 10-13g/dl), sin dficit de hierro
programados para ciruga ortopdica electiva que tengan alto riesgo de
reacciones transfusionales y no pueden ser incluidos en un programa
de predonacin.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a darbopoetina alfa, eritropoyetinas humanas recombi-
nantes o a los excipientes.
Hipersensibilidad a la albmina humana.
HTA no controlada. Lactancia materna.
Pacientes que no puedan recibir tratamiento antitrombtico.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: HTA (en enfermos con HTA en hemodilisis), dolor
torcico.
Neurolgicos: cefalea, convulsiones.
Otros: hiperpotasemia, trombosis en el lugar de inyeccin, nuseas, ar-
tromialgias, erupcin cutnea, edema palpebral, trombocitosis, reaccio-
nes de hipersensibilidad, eritroblastopenia en enfermos con enfermedad
renal.
 Eritropoyetina (darbopoetina alfa y epoetina alfa)243

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
En jeringas precargadas, no modificar el contenido.
En ampolla, cargar de manera estril las unidades que hay que administrar.
Tiempo de administracin
Bolo intravenoso: se recomienda que la administracin se realice en un
tiempo estimado de 2 a 5min.

E
Dosis
Darbopoetina alfa:
Anemia asociada a IRC: administrar 0,45g/kg/1-2 semanas.
Mantenimiento: ajustar segn la respuesta incrementando o dis-
minuyendo la dosis un 25% a intervalos de 4 semanas. El objetivo
del tratamiento es conseguir Hb 10-12g/dl, evitando aumentos de
>2g/dl en 4 semanas y Hb>12g/dl. Si la Hb sigue aumentando,
reducir la dosis en un 25%; si el nivel de Hb sigue aumentando tras
una reduccin de la dosis, interrumpir hasta que la Hb empiece a
disminuir, momento en el que se reiniciar con una dosis un 25%
inferior a la previa.
Anemia en pacientes con tumores slidos: administrar 500g (6,75g/
kg) administrados una vez a la semana. Duplicar la dosis si el incre-
mento de la Hb a las 4 semanas es <1g/dl; considerar la retirada si
la respuesta sigue siendo inadecuada tras otras 5 semanas. El objetivo
es una Hb de 10-12g/dl. Si la Hb es >13g/dl, interrumpir hasta que
sea <12g/dl, momento en el que se reiniciar con una dosis un 25%
inferior a la previa. El tratamiento se suspender 4 semanas despus
de suspendida la quimioterapia.
Epoetina alfa:
IRC: administrar 50UI/kg 3veces/semana. Mantenimiento: ajustar segn
la respuesta incrementando a razn de 25-50UI/kg a intervalos de 4
semanas, dosis mxima de 200UI/kg 3 veces a la semana. El objetivo
es conseguir un incremento de la Hb de 2g/dl/mes hasta un mximo
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

de 10-12g/dl.
Adultos con anemia programados para ciruga ortopdica electiva y
que no pueden ser incluidos en programa de autotransfusin (asociar
tratamiento con hierro oral desde varias a la semana antes de la ciruga):
600UI/kg/dosis y vez por semana3 semanas y el da de la misma
(das 21, 14, 7, 0) o 300UI/kg/da15 das consecutivos (desde
el da 10 hasta el da +4) o hasta Hb>15g/dl.
Adultos con anemia en programa de autotransfusin (asociar tratamien-
to con hierro oral desde varias semanas antes de la ciruga): 600UI/kg
2 veces por semana3 semanas anteriores a la ciruga.

Suero de eleccin
No es necesario diluirla.
244 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidad: no administrar en perfusin intravenosa o mezclada con
otros medicamentos.
Interacciones: controlar niveles en sangre y ajustar la dosis de ciclosporina
a medida que aumente el hematocrito.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1400) Manejo del dolor
(140001) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
las caractersticas, la aparicin/duracin, la frecuencia, la calidad, la intensidad o
la severidad del dolor y los factores desencadenantes.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (medicacin, procedimientos) que pueden causar
o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar
las nuseas siempre que haya sido posible.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(2000021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos
prescrita.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268002) Vigilar la direccin de la cabeza y los ojos durante el ataque.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268008) Comprobar el estado neurolgico.
(268017) Comprobar la duracin y las caractersticas del perodo postictal.
(3590) Vigilancia de la piel
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4040) Cuidados cardacos
(404001) Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y
factores precipitadores y de alivio).
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
 Eritropoyetina (darbopoetina alfa y epoetina alfa)245

(4240) Mantenimiento del acceso para dilisis

(424002) Observar si en el lugar de acceso hay enrojecimiento, edema, calor,
drenaje, hemorragia, hematoma y disminucin de la sensibilidad.
(424004) Observar la permeabilidad de la fstula AV a intervalos frecuentes (p.ej.,
palpar si hay frmito y auscultar si hay ruidos).
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.

E
(668002) Anotar las tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
246 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ERTAPENEM
Presentacin
Vial en polvo para solucin inyectable con 1g.
Va intravenosa.
Propiedades
Antibitico carbapenmico de amplio espectro, con una estructura relacio-
nada con los antibiticos betalactmicos. Acta como bactericida al bloquear
la sntesis de la pared celular bacteriana, al unirse y bloquear a las protenas
fijadoras de penicilina (PBP). Al contrario que otros betalactmicos, el ertape-
nem no es sensible a la accin de las b-lactamasas, como las penicilasas, las
cefalosporinasas o las b-lactamasas de amplio espectro, pero s es degradado
por las metalobetalactamasas.
Indicaciones
Bacterias sensibles:
Aerobios grampositivos: estafilococos sensibles a meticilina (incluidos
Staphylococcus aureus), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneu-
moniae (no se ha establecido la eficacia en el tratamiento de la neumona
extrahospitalaria debido a S. pneumoniae resistentes a penicilina), Strep-
tococcus pyogenes.
Aerobios gramnegativos: Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, En-
terobacter cloacae, Escherichia coli, Haemophilus influenzae, Haemophilus
parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, Moraxella cata-
rrhalis, Morganella morganii, Proteus mirabilis, Proteus vulgaris, Serratia
marcescens.
Anaerobios: Bacteroides fragilis, Bacteroides distasonis, Bacteroides
ovatus, Bacteroides thetaiotaomicron, Bacteroides uniformis, Clostridium
clostridioforme, Eubacterium lentum, Peptostreptococcus sp., Porphy-
romonas asaccharolytica, Prevotella bivia. En ensayos in vivo es tambin
activo frente a Clostridium perfringens y Fusobacterium spp.
Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad a ertapenem, as como antecedentes de
reaccin anafilctica a carbapenmicos, penicilinas u otros betalactmicos.
Embarazo: se desconoce el efecto. Valorar riesgo/beneficio.
Lactancia: se excreta en leche materna. Reacciones adversas en lactante.
Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: diarrea, nuseas, vmitos, incremento de los valores
de transaminasas.
Cardiovasculares: flebitis y tromboflebitis asociadas a la infusin.
Neumolgicos: espasmo bronquial, asma, epistaxis, hemoptisis.
Otros: incremento de los valores de fosfatasa alcalina srica, trombocitosis,
vaginitis, cefalea.
 Ertapenem247

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin intravenosa
El vial de 1g se disolver con 10ml de agua estril para inyeccin. Pos-
teriormente se reconstituir en 50ml de suero.
Tiempo de administracin
La perfusin se realizar durante 30min.
Dosis

E
Administrar 1g cada 12-24h. Ajustar en pacientes con insuficiencia renal.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debern utilizarse soluciones de perfusin que
contengan dextrosa.
Interacciones: se han notificado reducciones de los niveles de cido
valproico por debajo del rango teraputico cuando este se administra
con agentes carbapenmicos; ello puede suponer un control inadecuado
de las crisis comiciales, por lo que no se recomienda la coadminis-
tracin.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por cefalea.
248 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3740) Tratamiento de la fiebre

(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y
hematocrito.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335016) Comprobar la capacidad del paciente para toser eficazmente.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
 Esmolol249

ESMOLOL
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 10ml con 100mg (1ml=10mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antagonista de receptores b-adrenrgicos, cardioselectivo a dosis bajas sin

E
actividad simpaticomimtica intrnseca. Antiarrtmico clase II, inotrpico
negativo (disminucin de la presin arterial sistlica, de la contractilidad
miocrdica y del gasto cardaco), cronotrpico negativo (bradicardia), dis-
minuye el automatismo cardaco, la velocidad de conduccin, prolonga
el perodo refractario del ndulo AV, disminuye el consumo miocrdico de
oxgeno. Accin ultracorta (9min).

Indicaciones
Cuando se requiera de un betabloqueante de accin ultracorta.
Para el control de la frecuencia cardaca y terminacin de taquicardias
supraventriculares (salvo fibrilacin auricular preexcitada) y asistolia.
En arritmias e hipertensin perioperatorias.
En IAM y angina (poco uso).

Contraindicaciones
Hipotensin severa.
Bradicardia menor de 50 lat./min, bloqueo de segundo grado o mayor.
Shock cardiognico.
Asa y EPOC grave con hiperreactividad bronquial.
No usar junto con antagonistas del calcio, disopiramida, reserpina, depre
sores del SNC.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin, bradicardia y trastornos de la conduccin,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

insuficiencia cardaca.
Endocrinolgicos: hipoglucemia asintomtica.
Neurolgicos: cefalea, mareos.
Otros: broncoespasmo y astenia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Se puede administrar en bolo directo o perfusin.
Para perfusin se diluye una ampolla en 240ml de suero, logrando una
concentracin de 10mg/ml.
En pacientes peditricos a veces se usan diluciones de 20mg/ml.
Tiempo de administracin
Inyeccin directa: se administra en 30s.
250 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Perfusin: no superar los 0,20mg/kg/min como mximo.

Las infusiones son toleradas ms de 48h.
Dosis
Tratamiento de arritmias:
Dosis de carga: administrar 0,5mg/kg en 1min.
Dosis de mantenimiento: administrar 0,05mg/kg/min durante 4-5min.
Si se consigue respuesta, puede mantenerse la perfusin hasta 48h.
Si la respuesta es insuficiente, repetir la dosis de carga tras 5min y
aumentar a 0,1mg/kg/min la perfusin. Si es insuficiente, repetir la
dosis de carga tras 5min y subir la perfusin en 0,05mg/kg/min hasta
un mximo de 0,20mg/kg/min.
En HTA perioperatoria: dosis ms altas.
Dosis de carga: administrar 80mg (1mg/kg) en 1min.
Dosis de mantenimiento: administrar 0,15-0,3mg/kg/min.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible con bicarbonato.
Interacciones: no usar en presencia de agentes vasoconstrictores e ino-
tropos: dopamina, adrenalina, noradrenalina por peligro de la disminucin
dela contractilidad cardaca, aumenta los niveles de digoxina, en pre-
senciade morfina, aumenta un 46% su concentracin sangunea, con
anestsicos locales aumenta su accin hipotensora, con verapamilo se
debe utilizar con precaucin por disminucin de la funcin miocrdica,
potencia el efecto de la insulina y los antidiabticos orales, disminuye
la frecuencia cardaca y la excitabilidad con reserpina, alfa metildopa,
clonidina, glucsidos cardacos y fentanilo, prolonga el bloqueo por la
succinilcolina y relajantes musculares no despolarizantes.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardacos: agudos
(404407) Controlar el estado neurolgico.
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(404427) Controlar la eficacia de la medicacin.
 Esmolol251

(4254) Manejo del shock: cardaco

(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(213007) Administrar glucagn, si procede.
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.

E
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262003) Comprobar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
252 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ESOMEPRAZOL
Presentacin
Viales de 40mg en polvo.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibidor de la bomba de protones (IBP). S-ismero de omeprazol, eficacia
discretamente superior en la cicatrizacin de esofagitis pptica grave y nico
IBP aprobado para su uso por la sonda nasogstrica (SNG). Inhibe la secrecin
de cido en el estmago. Se une a la bomba de protones en la clula parietal
gstrica, inhibiendo el transporte final de protones (H+) a la luz gstrica.

Indicaciones
Tratamiento y prevencin de recidivas de lcera duodenal y gstrica.
Erradicacin de Helicobacter pylori asociado a antibiticos apropiados.
Prevencin de lesiones gastroduodenales asociadas a antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo.
Tratamiento de esofagitis por reflujo gastroesofgico (RGE).
Tratamiento de mantenimiento en enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE).
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco u otros IBP.
Concomitancia con nelfinavir.
Evitar en la medida de lo posible en la lactancia.
Precaucin en el embarazo (FDA: B).

Efectos secundarios
Alrgicos: shock anafilctico.
Dermatolgicos: edema perifrico, angioedema, erupcin de la piel, ha-
bones, prurito, malestar en el lugar de inyeccin, toxicodermia, sndrome
de Stevens-Johnson (arritmia, fallo cardaco, disnea, taquipnea, etc.).
Gastroenterolgicos: diarrea, estreimiento, dolor abdominal, flatulencia,
nuseas, vmitos, sequedad de boca, estomatitis, puede aumentar el riesgo
de infeccin gastrointestinal por Salmonella y Campylobacter, alteracin
del gusto.
Musculoesquelticos: fracturas por osteoporosis, artralgias, mialgias, de-
bilidad muscular.
Hematolgicos: leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis, pancitopenia.
Neurolgicos: cefalea, insomnio, mareo, somnolencia, vrtigo, visin bo-
rrosa, agitacin, depresin, confusin, agresividad, alucinaciones.
Otros: fiebre, candidiasis, hepatitis con o sin ictericia, alopecia, fotosensibili-
dad, insuficiencia heptica, nefritis intersticial, ginecomastia, hiponatremia,
hipomagnesemia, broncoespasmo.
 Esomeprazol253

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Infusin directa: diluir en 5ml para obtener 8mg/ml de disolucin.
Infusin continua: diluir en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Infusin directa: mnimo 3min.
Infusin continua: 30min.

E
Dosis
Administracin intravenosa de 40mg/12-24h.
lcera duodenal: 40mg/da. Si hay mala respuesta, 80mg/da. Prevencin
de la recidiva: 20mg/da durante 12 meses tras la fase aguda de cica-
trizacin.
lcera gstrica: 40mg/da durante 2-4 semanas. Si hay mala respuesta,
80mg/da. Prevencin de la recidiva 40mg/da durante 12 meses.
Terapia erradicadora de H. pylori: 40mg/12h durante el tiempo establecido
segn la pauta de erradicacin 7-14 das.
Prevencin de lesiones gastroduodenales por AINE en pacientes de riesgo
(>60 aos, antecedente de lcera gstrica o duodenal, antecedente de
hemorragia digestiva alta): 20mg/da.
Esofagitis pptica: leve, 20mg/da 4-8 semanas; grave, 40mg/da 4-
8semanas.
Tratamiento de mantenimiento en ERGE: dosis mnimas de sintomatologa
20mg/da.
Sndrome de Zollinger-Ellison: inicial 80mg/da, ajustar despus entre 40 y
160mg/da, si la dosis es superior a 80mg/da, fraccionar dosis/12h.
En episodio agudo de hemorragia digestiva alta cuando se sospecha
origen pptico: dosis inicial de 80mg. Si se realiza tratamiento endos-
cpico de lcera gstrica o duodenal: perfusin continua 8mg/h durante
72h.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe diluirse junto a otros frmacos ni perfundirse
a la vez en la misma va.
Interacciones: modifica la absorcin de frmacos dependientes del pH
gstrico. Aumenta las concentraciones plasmticas de los siguientes
frmacos en su combinacin: diazepam, citalopram, imipramina, clo-
mipramina, fenitona. Aumenta la biodisponibilidad y la absorcin de
digoxina. En uso conjunto con atazanavir y ritonavir disminuye la biodis-
ponibilidad de los antirretrovirales. La rifampicina disminuye los niveles
del frmaco.
254 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento, flatulencia,
dolor abdominal, nuseas y vmitos como efecto secundario del frmaco a nivel
gastrointestinal.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(1400) Manejo del dolor
(140003) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos corres-
pondientes.
(140014) Proporcionar informacin acerca de la cefalea, el tiempo que durar y las
incomodidades que se esperan debido al efecto secundario frecuente del frmaco.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374006) Vigilar por si hubiera un descenso de los niveles de conciencia.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(2009) Manejo de electrlitos: hiponatremia
(200902) Observar si se producen desequilibrios de los electrlitos asociados a la
hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metablica e hipoglucemia).
(200917) Observar si se producen manifestaciones neurolgicas y neuromus-
culares como resultado de la hiponatremia (letargia, aumento de la presin intra-
craneal, estado mental alterado, jaquecas, aprensin, fatiga, temblores, debilidad
muscular o calambres, hiperreflexia, ataques convulsivos, coma).
(200919) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resulta-
do de la hiponatremia (hipotensin, presin sangunea elevada, piel fra y hmeda,
poca turgencia cutnea e hipo o hipervolemia).
(200920) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas
por la hiponatremia (anorexia, mucosa seca, descenso de la produccin de saliva,
nuseas, vmitos, retortijones abdominales y diarrea).
 Esomeprazol255

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.

E
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperpares-
tesia e hipoparestesia.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
256 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ESTREPTOMICINA
Presentacin
Vial de 1g con ampolla de 3ml de disolvente.
Va intramuscular.

Mecanismo de accin
Aminoglucsido bactericida, acta inhibiendo la sntesis de protenas a nivel
de la subunidad 30S ribosomal.

Indicaciones
Siempre en asociacin a otros antibiticos.
Tuberculosis, de segunda lnea.
Brucelosis.
Turalemia.
Chancroide.
Granuloma inguinal.
Gonorrea.
Peste (Yersinia pestis).
Infecciones respiratorias, endocarditis, meningitis producidas por Hae-
mophilus influenzae o Klebsiella pneumoniae.
Endocarditis estreptoccica o enteroccica.
Reduccin de la flora intestinal antes de una intervencin quirrgica.
Infecciones del tracto urinario (causadas por Aerobacter aerogenes, Es-
cherichia coli, Enterococcus faecalis, K. pneumoniae, Proteus spp.).
Uso fuera de ficha tcnica: lcera de Buruli (Mycobacterium ulcerans),
enfermedad de Mnire, infecciones por Mycobacterium kansasii o com-
plejo Mycobacterium avium.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los aminoglucsidos.
Miastenia grave.
Utilizar con precaucin en presencia de compromiso renal, vestibular o
auditivo.
Embarazo: el uso durante el embarazo puede ocasionar sordera congnita
(FDA: D).
Lactancia: se excreta en la leche; no recomendado.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial.
Neurolgicos: fiebre asociada a drogas, cefalea, neurotoxicidad, parestesias
en la cara.
Dermatolgicos: angioedema, dermatitis exfoliativa, exantema cutneo,
urticaria, DRESS (reaccin a drogas con eosinofilia y sntomas sistmicos),
necrosis epidrmica txica.
 Estreptomicina257

Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.

Hematolgicos: eosinofilia, anemia hemoltica, leucopenia, pancitopenia,
trombocitopenia.
Neuromusculares: artralgia, temblores, debilidad, bloqueo neuromuscular.
Nefrolgicos: insuficiencia renal, nefrotoxicidad.
Otros: anafilaxia, anormalidades electrolticas, incluyendo hipopotasemia
e hipomagnesemia, ambliopa, ototoxicidad, disnea.

E
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin intramuscular
Reconstituir 1 mg de estreptomicina en polvo con su ampolla de 3ml de
disolvente.
Dosis
15-30mg/kg/da (mximo: 1-2g/d) o 0,75-1g/d, inicialmente durante 60-
90 das seguida de 1g/d (15mg/kg/d) 2 a 3 veces por semana. Alternativa para
mejorar el cumplimiento: 25mg/kg/2-3veces/semana (mximo: 1,5g/dosis).
Brucelosis:
Administrar 1g/da divido en 2-4 dosis por 14-21 das (asociado a
doxiciclina).
Endocarditis:
Enteroccica: 1g cada 12h durante 2 semanas, 500mg cada 12h
durante 4 semanas en combinacin con penicilina.
Estreptoccica: 1g cada 12h durante 1 semana, 500mg cada 12h
durante 1 semana en combinacin con penicilina.
Complejo M. avium:
Terapia adyuvante (asociada a un macrlido, rifampicina y etambutol):
8-25mg/kg 2-3 veces por semana en los primeros 2-3 meses para
infecciones severas (dosis mxima nica para >50 aos: 500mg).
Infecciones por M. kansasii (resistentes a rifampicina):
Administrar 750mg a 1g diario (como parte de un rgimen de 3 drogas
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

basado en la susceptibilidad del germen).

M. ulcerans (lcera de Buruli):
Administrar 15mg/kg da durante 8 semanas.
Infeccin por Y. pestis (peste):
Administrar 30mg/kg/da (o 2g/da) cada 12h.
Tuberculosis:
Terapia diaria: 15mg/kg/da (mximo: 1g).
2 veces a la semana: 25-30mg/kg (mximo: 1,5g).
3 veces a la semana: 25-30mg/kg (mximo: 1,5g).
Tularemia:
Administrar 1-2g da en dosis divididas cada 12h (mximo: 2g/da)
durante 7-14 das hasta que el paciente est afebril durante 5-7 das.
Rgimen alternativo: 2g/da dividido en 2 dosis (mximo: 2g/da)
durante 10 das.
258 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Insuficiencia renal. Aumentar el intervalo:

ClCr>50ml/ min: cada 24h.
ClCr 10-50ml/min: cada 24-72h.
ClCr<10ml/min: cada 72-96h.
Hemodilisis intermitente:
Administrar el da de la dilisis al finalizar esta el 50% de la dosis. Nota:
Esta dosificacin es para los pacientes que reciben dilisis 3veces/
semana.
Dilisis peritoneal:
Administrar va el fluido de la dilisis peritoneal: 20-40mg/l (20-40g/ml)
del fluido.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: no administrar junto con otros aminoglucsidos, capreomici-
na, anfotericina B, cido acetilsaliclico, bacitracina, bumetanida, carmus-
tina, cefalotina, cisplatino, ciclosparina, cido etacrnico, furosemida,
paromomicetina, estreptozocina y vancomicina, ya que se potencia la
ototoxicidad y la nefrotoxicidad.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2380) Manejo de la medicacin
(238006) Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.
(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.
(238008) Vigilar los niveles de suero en sangre (electrlitos, protrombina, medi-
camentos), si procede.
(1640) Cuidados de los odos
(164009) Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de odos,
si procede.
(2080) Manejo de lquidos/electrlitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
(208014) Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos
(aumento de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito
y aumento de los niveles de osmolaridad en la orina).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
 Estreptomicina259

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin o procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.

E
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
260 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ESTREPTOCINASA
Presentacin
Polvo para solucin para inyeccin o perfusin (viales de 250.000 UI y
750.000 UI).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Fibrinoltico (tromboltico), derivado de cultivos de Streptococcus betahemol-
tico. Se une al plasmingeno formando un complejo enzimtico que conduce
a la formacin de plasmina activada.

Indicaciones
Embolismo pulmonar, especialmente si hay datos de inestabilidad hemo-
dinmica.
Infarto agudo de miocardio.
En la trombosis venosa profunda cuando hayan transcurrido ms de 14 das
desde su aparicin.
Oclusin de los vasos centrales de la retina: cuando hayan transcurrido
desde su aparicin ms de 6 a 8h en las oclusiones arteriales y ms de
10 das en las venosas.

Contraindicaciones
No debe emplearse en pacientes que puedan sufrir reacciones alrgicas
graves a la preparacin.
Situaciones de hemorragia activa, hemorragia reciente o aquellas si-
tuaciones que impliquen un mayor riesgo de hemorragia: operaciones
importantes recientes (das 6 a 10 del postoperatorio, en funcin de la
gravedad de la operacin), traumatismo reciente, resucitacin cardiopul-
monar, biopsia reciente de algn rgano, punciones en vasos no com-
presibles, inyecciones intramusculares o intubacin, parto reciente, aborto,
tratamiento concomitante con anticoagulantes orales (INR>1,3), lesin
heptica o renal grave, lesiones susceptibles de sangrar (p.ej., lcera
pptica activa), pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana subagu-
da, hemorragia interna activa o hemorragia digestiva reciente, todas las
formas de ditesis hemorrgica, especialmente fibrinlisis espontnea y
trastornosde la coagulacin en reas extensas, accidente cerebrovas-
cular reciente; ciruga intracraneal o intraespinal, neoplasia intracraneal,
traumatismo craneoenceflico reciente, neoplasia conocida con riesgo
de hemorragia, pancreatitis aguda, hipertensin incontrolada con valores
sistlicos superiores a 180mmHg y/o valores diastlicos superiores a
100mmHg o retinopata hipertensiva de grados III/IV.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, bradicardia, hipotensin arterial.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, dolor epigstrico.
 Estreptocinasa261

Hematolgicos: hemorragias (epistaxis, sangrado gastrointestinal o genitou-

rinario, equimosis en el lugar de inyeccin, raramente hemorragia cerebral).
Otros: desarrollo de anticuerpos antiestreptocinasa, cefalea, mialgias, es-
calofros.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir el vial con 5ml de suero. No agitar. Diluir en 100-250ml de

E
suero.
Tiempo de administracin
Este frmaco se debe administrar en infusin de 30min.
Dosis
Infarto agudo del miocardio (eficacia mxima en las primeras 6h): adminis-
trar 1,5 MUI en infusin.
Tromboembolismo pulmonar, trombosis venosa profunda, trombosis arterial
aguda: dosis de carga de 250.000 UI en infusin seguida de una perfusin
de mantenimiento de 100.000UI/h durante 3 das.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va venosa independiente.
Interacciones: trastornos del sistema inmunolgico: desarrollo de anticuer-
pos antiestreptocinasa. Inhibe el efecto de la heparina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevencin de la hemorragia
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemo-
rragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador) si se produjeran las hemorragias.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
262 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4040) Cuidados cardacos

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
 Etanol263

ETANOL
Presentacin
Ampollas de 2ml, 5ml y 10ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
En el hgado el etanol se transforma por accin de la ADH en acetaldehdo,

E
que es metabolizado a continuacin en cido actico por la acetaldehdo des-
hidrogenasa. El cido actico es introducido en el ciclo de Krebs y finalmente
se transforma en dixido de carbono y agua. El etanol tiene de 10 a 20 veces
mayor afinidad por la ADH que los otros alcoholes y a una concentracin
srica de 100mg/dl la inhibe completamente.

Indicaciones
Intoxicacin por metanol o por etilenglicol (anticongelante).

Contraindicaciones
Las limitaciones para el uso del etanol se derivan de sus efectos adversos
que son: depresin del SNC, hipoglucemia, hepatotoxicidad y lesiones
pancreticas asociadas.

Efectos secundarios
Efectos especficos de la administracin: tromboflebitis, intoxicacin etlica
grave (coma, arritmias, shock), hipoglucemia.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intravenoso directo: diluir 1ml/kg en suero (entre 50 y 250ml, para lograr
concentraciones al 10%).
Perfusin continua: diluir dosis segn sean no bebedores (66mg/kg/h) o
bebedores crnicos (154mg/kg/h) en 500ml de suero.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Preferentemente administrar por va central ya que es un frmaco

hiperosmolar.
Tiempo de administracin
Intravenoso directo: administrar en 1h.
Perfusin continua: administrar durante 6h.
Dosis
Intravenoso directo: administrar 1ml/kg en 50ml de suero a perfundir en
60min.
Perfusin continua:
Intoxicado no alcohlico: 0,1ml/kg/h diluido en suero.
En el alcohlico crnico: 0,2ml/kg/h diluido en suero.
Las perfusiones de mantenimiento se adaptarn en su velocidad o
concentracin para conseguir niveles de etanol en sangre de 1-1,2g/l.
264 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Controles. Este tratamiento requiere la monitorizacin de los valores

plasmticos de etanol cada 6h.
Glucemia capilar o venosa cada 3h.
Antes de suspender la perfusin de etanol se comprobar que el metanol
en sangre es <0,2g/l (<20mg/dl) y el paciente mantiene un pH>7,30
(exceso de base por encima de los -5mmol/l), sin necesidad de bicar-
bonato.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar conjuntamente con sangre.
Interacciones: evitar con depresores del SNC. Evitar con disulfiram y con fr
macos que puedan dar lugar a una reaccin tipo disulfiram (metronidazol,
trinidazol, griseofulvina).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
 Etomidato265

ETOMIDATO
Presentacin
Ampollas de 20mg con 10ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Hipntico derivado del imidazol cuya accin deriva del aumento del tono
inhibidor del GABA en el SNC. Su principal caracterstica clnica es su mnima

E
repercusin sobre la frecuencia cardaca, presin sangunea y gasto cardaco,
lo cual lo convierte probablemente en el inductor de eleccin para cardi-
patas y pacientes hemodinmicamente inestables o hipovolmicos. Sobre el
SNC disminuye la presin intracraneal (PIC), el flujo sanguneo cerebral y el
consumo de oxgeno, sin disminuir la presin de perfusin cerebral (PPC),
lo que lo hace til en neurociruga. Disminuye la presin intraocular, lo que
puede resultar til en la ciruga oftalmolgica. No analgsico. Accin rpida
y corta duracin. No induce liberacin de histamina.
Indicaciones
Induccin anestsica.
Contraindicaciones
Alergia al frmaco o a algunos de sus excipientes.
Inmunodepresin.
Sepsis.
Insuficiencia suprarrenal.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial.
Neumolgicos: hiperventilacin, apnea.
Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos.
Neurolgicos: mioclonas, disminucin de la PIC.
Endocrinolgicos: insuficiencia suprarrenal (en la disfuncin suprarrenal
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

puede requerirse un suplemento de 50-100mg de actocortina).

Otros: es un frmaco porfiringeno, por lo que debe utilizarse con precau-
cin en pacientes con porfiria, exantemas.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Va de administracin intravenosa directa en bolo lento. No est indicada la
perfusin continua.
Tiempo de administracin
La duracin de la inyeccin oscilar entre 30s y 1min.
Dosis
Administrar de 0,15 a 0,3mg/kg (70kg: 10-20mg). Dosis mxima:
60mg/3 ampollas.
266 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

En pacientes ancianos y cirrticos se debe disminuir la dosis (0,15-0,2mg/kg).

No administrar en perfusin para el mantenimiento de la anestesia general.
Administrar junto a una benzodiacepina para evitar las mioclonas.

Suero de eleccin
No es necesaria la dilucin con suero.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: va de administracin nica, no mezclarse con otros
frmacos.
Interacciones: los neurolpticos, opioides y sedantes incrementan su
accin. El verapamilo potencia su efecto y su toxicidad.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(2840) Administracin de anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica, valoracin de
estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o tcnicas especficos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284017) Evaluar y mantener una va area adecuada, asegurando una correcta
oxigenacin durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardaca, respuesta
a la anestesia y dems parmetros fisiolgicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedacin
(226008) Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de proteccin
antes de proceder con la sedacin consciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicacin, incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado preexistente.
(3140) Manejo de las vas areas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o
ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262009) Monitorizar la PIC y la PPC.
 Etopsido267

ETOPSIDO
Presentacin
Viales con solucin para perfusin de 5ml, 25ml y 50ml, que contienen
100mg, 500mg y 1.000mg de etopsido, respectivamente.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin

E
Alcaloide con efecto en la fase G2 del ciclo celular, inhibiendo la sntesis
del ADN; induce la lisis de las clulas que entran en mitosis a altas concen-
traciones e inhibe la entrada de las clulas en la profase, a bajas concentra
ciones. Frmaco irritante.

Indicaciones
Cncer de pulmn de clulas pequeas.
Cncer de pulmn no microctico en tratamiento radical con quimio-
rradioterapia.
Tumores germinales.
Leucemia mielomonoctica aguda (M4) y monoctica (M5) tras fracaso de
la quimioterapia de induccin.
Linfomas no Hodgkin y Hodgkin.

Contraindicaciones
Mielosupresin grave.
Insuficiencia heptica grave.
Insuficiencia renal grave (ClCr<15ml/min).
Hipersensibilidad a etopsido o a cualquiera de los excipientes.
Embarazadas y lactantes.
En combinacin con vacuna de la fiebre amarilla o vacunas con virus vivos
atenuados.

Efectos secundarios
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Hematolgicos: neutropenia, trombocitopenia, anemia.

Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, mucositis, diarrea, anorexia, dis-
geusia.
Dermatolgicos: alopecia, erupciones cutneas.
Neumolgicos: disnea, broncoespasmo.
Otros: reacciones de hipersensibilidad, astenia, hipertermia, tumores
secundarios tras 8-10 aos de su administracin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir dosis de:
50-100mg en 250ml de suero de eleccin.
100-200mg en 500ml de suero de eleccin.
268 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Concentracin recomendada: 0,2-0,4mg/ml. A concentraciones ms altas,

precipita. Contiene etanol.
Tiempo de administracin
Infusin de 30-60min. Si hay hipotensin, aumentar el tiempo de infusin
hasta un mximo de 2h.
Dosis en el adulto
Dependiendo del rgimen, se utilizan dosis de:
50-150mg/m2 diarios durante 5 das consecutivos.
80-170mg/m2 diarios durante 3 das consecutivos.
Repetido cada 21 o 28 das, de acuerdo con el esquema concreto
utilizado.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han estudiado incompatibilidades significativas.
Interacciones: puede aumentar la accin citotxica y mielosupresora de:
ciclofosfamida, 5-fluorouracilo, vinblastina, adriamicina y cisplatino. Con
la mitomicina potencia la toxicidad pulmonar. Incrementa la accin de
anticoagulantes orales.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
 Etopsido269

(4180) Manejo de la hipovolemia

(418001) Comprobar el estado de lquidos.
(418005) Vigilar signos vitales, si hay signos de hipovolemia.
(418016) Instruir al paciente para que evite los cambios bruscos de posicin, sobre
todo de la posicin supina a la sedante o de bipedestacin.
(418031) Instruir al paciente y/o a la familia sobre las medidas tomadas para
trabajar la hipovolemia.
(4010) Prevencin de la hemorragia

E
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359001) Valorar el estado de la zona piel.
(359003) Observar si hay enrojecimiento.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y las membranas mucosas.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
 FACTOR VII ACTIVADO
Presentacin
Vial con polvo liofilizado y disolvente para solucin inyectable de 1mg
(50 UI), 2mg (100 UI) y 5mg (250 UI).
Va intravenosa.

Propiedades
Factor VII recombinante humano.

Indicaciones

F
Tratamiento de episodios hemorrgicos y para la prevencin de hemorragias
en casos de ciruga o procedimientos invasivos en los siguientes grupos de
pacientes:
Hemofilia congnita con inhibidores de los factores de coagulacin VIII o
IX>5 Unidades Bethesda (UB).
Hemofilia congnita que se espera que tenga una respuesta anamnsica
alta a la administracin de factor VIII o factor IX.
Hemofilia adquirida.
Deficiencia congnita de factor VII.
Trombastenia de Glanzmann con anticuerpos a GP IIb-IIIa y/o HLA y con
rechazo previo o presente a transfusiones de plaquetas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, o a cualquiera de los excipientes o
protenas de ratn, hmster o bovinas.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipertensin/hipotensin arterial.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Otros: hipersensibilidad, anafilaxia, erupcin, cefalea, malestar, sudoracin,
coagulacin intravascular diseminada.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en el disolvente para solucin inyectable.
Tiempo de administracin
Reconstituir la solucin y administrar como una inyeccin en bolo intravenoso
a lo largo de 2-5min.
Dosis
Hemofilia A y B con inhibidores o en los que se espera que tengan una
elevada respuesta anamnsica:
Dosis inicial: administrar 90g/kg. Debe administrarse cuanto antes
despus de iniciarse un episodio hemorrgico.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 271
272 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis adicionales: la duracin del tratamiento y el intervalo entre inyec-

ciones variar segn la gravedad de la hemorragia, el procedimiento
invasivo o la intervencin quirrgica realizada. Inicialmente, cada 2-3h
hasta conseguir la hemostasia.
Episodios hemorrgicos de leves a moderados (incluyendo tratamiento en
el domicilio). Se recomiendan dos regmenes posolgicos:
Dos a tres inyecciones de 90g/kg administradas a intervalos de 3h.
Si se requiere un tratamiento posterior, se deber administrar una dosis
adicional de 90g/kg de peso.
Una nica inyeccin de 270g/kg.
La duracin del tratamiento en el domicilio no debe superar las 24h.
Episodios hemorrgicos graves: dosis inicial de 90g/kg variando la dosifi-
cacin posterior segn el tipo y la gravedad de la hemorragia. La frecuencia
de la dosis debe ser, inicialmente, cada 2h hasta que se observe mejora
clnica. Si est indicado continuar la terapia, el intervalo entre las dosis
se puede aumentar a 3h durante 1-2 das. A continuacin, el intervalo
entre las dosis se puede aumentar, sucesivamente, a cada 4, 6, 8 o 12h
durante el perodo que se considere que est indicado el tratamiento.
Procedimiento invasivo/ciruga: dosis inicial de 90g/kg inmediatamente
antes de la intervencin. La dosis debe repetirse despus de 2h y, a conti-
nuacin, a intervalos de 2-3h durante las primeras 24-48h, dependiendo
de la intervencin practicada y del estado clnico del paciente. En la ciruga
mayor se debe mantener la administracin de la dosis a intervalos de2-4h,
durante 6-7 das. A continuacin, se puede aumentar el intervalo de
dosificacin a 6-8h durante otras 2 semanas de tratamiento. Los pacientes
sometidos a ciruga mayor pueden ser tratados durante 2-3 semanas, hasta
que se haya producido la cicatrizacin.
Hemofilia adquirida: la dosis inicial recomendada es de 90g/kg adminis-
trada mediante inyeccin en bolo intravenoso. El intervalo tras la dosis
inicial si precisa continuacin del tratamiento debe ser de 2-3h, y una
vez que se ha conseguido el control de la hemostasia, se puede aumentar
sucesivamente a cada 4, 6, 8 o 12h durante tanto tiempo como se con-
sidere necesario.
Deficiencia congnita de factor VII: para el tratamiento de episodios hemo-
rrgicos y para la prevencin de hemorragias en pacientes sometidos a
ciruga o procedimientos invasivos, se recomienda una dosis de 15-30g/
kg administrada cada 4-6h hasta conseguir un control de la hemostasia.
La dosis y la frecuencia de la inyeccin deben adaptarse individualmente
a cada persona.
Trombastenia de Glanzmann: para el tratamiento de episodios hemorrgicos
en pacientes sometidos a ciruga o que presentan procedimientos inva-
sivos, se recomienda una dosis de 90g/kg administrada a intervalos de
2h (1,5-2,5h). Deben administrarse por lo menos 3 dosis para asegurar
una hemostasia eficaz. Para aquellos pacientes sin resistencia, las pla-
quetas son la primera lnea de tratamiento en la trombastenia de Glan
zmann.
 Factor VII activado273

Suero de eleccin
Agua para inyeccin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se debe mezclar con soluciones para perfusin ni
se debe administrar en goteo.
Interacciones: se desconoce el riesgo de una posible interaccin con
concentrados de factores de coagulacin. Se debe evitar el uso simultneo
de concentrados de complejos de protrombina, activados o no.

F
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre, si est indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar

o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
274 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FACTOR VIII PUREZA INTERMEDIA

Presentacin
Vial con polvo y disolvente para solucin de 1.000 UI en 15ml.
Vial con polvo y disolvente para solucin de 250 UI en 5ml.
Vial con polvo y disolvente para solucin de 500 UI en 10ml.
Va intravenosa.
Propiedades
Factor de coagulacin obtenido de plasma humano presentado en forma de
complejo con factor Von Willebrand (FVW) (a diferencia del factor VIII purificado).
Indicaciones
Profilaxis y tratamiento de hemorragias o sangrados quirrgicos en la
enfermedad de Von Willebrand (EVW), cuando el tratamiento solo con
desmopresina es ineficaz o est contraindicado.
Tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con hemofilia A.
Tratamiento y profilaxis de hemorragias en pacientes con dficit de factor
VIII adquirido.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al principio activo o a los excipientes del preparado.

Efectos secundarios
Alrgicas: reacciones de hipersensibilidad de tipo alrgico, aparicin de
anticuerpos neutralizantes de factor VIII.
Otros: fiebre, hemlisis, episodios tromboemblicos.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Si es necesario, llevar el disolvente (agua para inyeccin) y el concentrado en
los viales cerrados hasta alcanzar la temperatura ambiente. Esta temperatura
debe mantenerse durante la reconstitucin.
Si para calentar se utiliza un bao de agua, debe evitarse que el agua
entre en contacto con los tapones de goma o las cpsulas de los viales. La
temperatura del bao de agua no debe superar los 37C.
Quite la cubierta protectora del extremo corto de la aguja de doble punta,
asegurndose de no tocar la punta expuesta de la aguja. Luego, perfore el centro
del tapn de goma del vial de agua manteniendo la aguja en posicin vertical.
Para extraer completamente el lquido del vial de agua, debe introducirse
la aguja en el tapn de goma de tal modo que solo penetre el tapn y sea
visible en el vial.
Retire la cubierta protectora del otro extremo largo de la aguja de
doble punta, asegurndose de no tocar la punta expuesta de la aguja.
Mantenga el vial de agua en posicin invertida por encima del vial del
concentrado en posicin vertical y perfore deprisa el centro del tapn
 Factor VIII pureza intermedia275

de goma del vial de concentrado con la aguja. Extraiga la aguja de doble

punta con el vial de agua vaco del vial del concentrado, luego haga
girar lentamente el vial del concentrado hasta que el concentrado est
completamente disuelto.
Si el concentrado no se disuelve completamente o se forma un conglome-
rado, no utilice la preparacin.
Tiempo de administracin
Perfusin o inyeccin intravenosa a velocidad no superior a 5ml/min.
Dosis

F
EVW: por lo general, la administracin de 1 UI de FVW: RCo/kg de peso
corporal incrementa los niveles circulantes de FVW: RCo en 0,02UI/ml, lo
que representa un aumento del 2%. Deben alcanzarse niveles superiores
a 0,6 UI de FVW: RCo/ml (60%) y niveles superiores a 0,4 UI de factor
VIII: C/ml (40%). Las dosis recomendadas para conseguir la hemostasia
son 40-80 UI de FVW: RCo/kg de peso y 20-40 UI de factor VIII: C/kg de
peso.
Prevencin de hemorragias en casos de ciruga o lesiones graves: adminis-
tracin de FVIII 1 o 2h antes de comenzar la ciruga. Una dosis adecuada
debe repetirse a intervalos de 12 a 24h. La dosis y la duracin del trata-
miento dependen del estado clnico del paciente, del tipo y gravedad del
sangrado y de los niveles de FVW:RCo y factor VIII:C.
Hemofilia A: la dosis y la duracin del tratamiento dependen del grado de
deficiencia del factor VIII, de la localizacin y la gravedad de la hemorragia y
del estado clnico del paciente (v. tabla). El clculo de la dosis necesaria de
factor VIII se basa en la observacin emprica de que 1 UI de factorVIII por
kilogramo de peso corporal eleva la actividad plasmtica del factor VIII en
aproximadamente entre un 1,5 y un 2%. La dosis necesaria se determina
mediante la frmula siguiente:

Unidadesnecesarias = pesocorporal(kg)
aumentodeseadode factor VIII (% oUI/dl) 0,5
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Nivel de factor VIII Frecuencia de dosis (h)/duracin

requerido (% o UI/dl) dela terapia (das)
Hemorragia
Hemartrosis precoz, 20-40 Repetir cada 12-24 h. Al menos 1 da,
sangrado muscular hasta que la hemorragia se haya resuelto,
o de la cavidad bucal en funcin del dolor, o hasta la cicatrizacin
adecuada de la herida
Hemartrosis ms extensa, 30-60 Repetir la perfusin cada 12-24 h, durante
sangrado muscular 3-4 das o ms hasta que el dolor y la
ohematoma discapacidad aguda se hayan resuelto
Hemorragias con riesgo 60-100 Repetir la perfusin cada 8-24 h hasta
vital quedesaparezca el riesgo
276 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Nivel de factor VIII Frecuencia de dosis (h)/duracin

requerido (% o UI/dl) dela terapia (das)
Ciruga
Menor incluyendo 30-60 Cada 24 h, al menos 1 da, hasta
laextraccin dental la cicatrizacin de la herida
Mayor 80-100 (pre Repetir la perfusin cada 8-24 h hasta
y postoperatorio) laadecuada cicatrizacin de la herida,
yluego terapia durante un mnimo de
7das para mantener una actividad
defactor VIII del 30-60% (UI/dl)

Es preciso monitorizar los niveles del factor VIII durante el tratamiento.

Suero de eleccin
Agua para inyeccin de 20ml.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: este medicamento no debe mezclarse con otros me-
dicamentos.
Interacciones: no asociar a antifibrinolticos. La administracin de dosis
elevadas puede causar hipervolemia.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre, si est indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4170) Manejo de la hipervolemia
(417002) Monitorizacin del estado hemodinmico, incluyendo CVP, MAP; PAP y
PCWP, segn la disponibilidad.
(417003) Vigilar los niveles de albmina y protenas totales en suero, segn la
disponibilidad.
(417008) Observar cambios de edema perifrico, si es el caso.
 Fenitona277

FENITONA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 50mg/ml con 1ml.
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Derivado barbitrico cuyo mecanismo de accin es la unin a canales de
sodio dependientes de voltaje. Con una elevada biodisponibilidad oral y unin
a protena (90%). Cintica no lineal y metabolismo heptico por la CYP2C9.

F
Indicaciones
Es til en epilepsias focales y generalizadas (no en crisis de ausencia),
pero dados los problemas derivados de su farmacocintica y de los efectos
adversos, debe considerarse el frmaco de ltima opcin en el tratamiento
crnico antiepilptico.
Usado para tratar el estado epilptico tras la administracin no efectiva de
benzodiacepinas.
Ahora como frmaco de segunda lnea, es usado como prevencin y tra-
tamiento de las crisis que ocurren durante o despus de una neurociruga
y/o lesin grave en la cabeza.
Contraindicaciones
Alergia al compuesto o a la hidantona.
En la administracin intravenosa, son tambin contraindicaciones: bloqueo
cardaco (sinoatrial, grado 2-3), bradicardia sinusal o sndrome de Adams-
Stokes.
Efectos secundarios
Neurolgicos: nistagmo, ataxia, atrofia cerebelosa, oftalmoparesia, mareo,
nuseas, vmitos, cefalea, distona, confusin, convulsiones paradjicas,
dficit olfativo, neuropata perifrica sensitiva.
Cardiovasculares: bloqueos AV de segundo y tercer grado, fibrilacin ven-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

tricular.
Gastroenterolgicos: hepatotoxicidad, hipertrofia gingival.
Otros: hiperglucemia, osteomalacia, hirsutismo, dficit de vitaminas D y K,
discrasias sanguneas, nefritis intersticial, lupus inducido por frmacos y sn-
drome de Stevens-Johnson (arritmias, fallo cardaco, disnea, taquipnea, etc.).
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir la ampolla con suero para conseguir una concentracin final entre 1 y
10mg/ml.
Tiempo de administracin
Inyeccin intramuscular: cargar directamente el frmaco sin diluir y admi-
nistrar lentamente.
278 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Infusin intravenosa: diluir con suero a pasar lentamente en 20-25min.

Velocidad mxima de administracin 50mg/min. En ancianos y pacientes
con cardiopata conocida, la administracin debe ser ms prolongada. No
administrar nunca en bolo directo.
Dosis
Tratamiento crnico: administrar 300mg/da, repartidos en tres tomas.
Ajustar a partir de entonces en funcin del rango teraputico, considerado
normal entre 10 y 20mg/l aunque en algunos pacientes unas concen-
traciones por encima de 5mg/l pueden ser suficientes.
Estado epilptico: administrar 15-18mg/kg de peso. La dosis mxima
de ataque es 1,5g. Se debe monitorizar la presin arterial y el ritmo car
daco durante la administracin del mismo debido al alto riesgo de arritmias
(bloqueos, taquicardia ventricular o fibrilacin ventricular) e hipotensin.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar con otro suero que no sea el suero salino
fisiolgico. Riesgo de convulsin con la administracin simultneacon
antidepresivos tricclicos a altas dosis. Depresin cardaca importante
conla administracin simultnea con lidocana.
Interacciones: aumento de los niveles en suero de la fenitona asociada con
cloranfenicol, dicumarol, disulfiram, tolbutamida, isoniazida, fenilbutazona,
salicilatos, clordiazepxido, fenotiazinas, diazepam, estrgenos, etosuxi-
mida, halotano, metilfenidato, sulfonamidas, antagonistas H2, trazodona,
amiodarona, fluoxetina y succinimidas. Disminucin de efectos de la
fenitona asociada con el uso de carbamacepina, reserpina, diazxido,
cido flico y sucralfato. Disminuye el efecto de corticoides, anticoagulantes
cumarnicos, anticonceptivos orales, quinidina, vitamina D, digoxina,
rifampicina, doxiciclina, estrgenos, furosemida y teofilina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
 Fenitona279

(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-

cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.

F
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(6320) Resucitacin
(632005) Realizar resucitacin cardiopulmonar, si procede.
(632008) Pedir asistencia mdica.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212003) Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en la orina, segn la indicacin.
(212006) Administrar insulina segn la prescripcin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
280 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FENOBARBITAL
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable con 200mg/1ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Barbitrico antiepilptico, hipntico y sedante. Su accin antiepilptica ms
importante es el aumento de la actividad del receptor GABA, prolongando la
apertura del receptor del Cl y, por tanto, la hiperpolarizacin. Tambin dis-
minuye la conductancia de los canales de sodio, potasio y calcio. Mecanismo
de accin de comienzo lento, pero de duracin prolongada. Crea tolerancia.
La retirada de la medicacin debe realizarse gradualmente. La interrupcin
brusca produce sndrome de abstinencia.

Indicaciones
Tratamiento de la epilepsia en todas sus versiones incluido el estado
epilptico. Frmaco de segunda lnea.
Coadyuvante en la anestesia.
Tratamiento del insomnio, aunque no se recomienda para el tratamiento
a largo plazo ya que crea tolerancia.
Espermatorrea, poluciones e incontinencia nocturna de la orina.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a barbitricos.
Intoxicacin aguda por alcohol u otros sedantes o estimulantes.
Administracin de somnferos o analgsicos.
Insuficiencia respiratoria grave.
Porfiria.
Depresin.
Insuficiencia renal o heptica.

Efectos secundarios
Neurolgicos: problemas de coordinacin y equilibrio, somnolencia,
artralgia.
Respiratorios: depresin respiratoria grave, apnea, laringoespasmo, bron-
coespasmo.
Cardiovasculares: hipertensin arterial.
Hematolgicos: agranulocitosis, trombocitopenia y anemia megaloblstica.
Otros: reacciones cutneas, disminucin de los niveles de calcio y vitamina
D en el tratamiento a largo plazo. Reaccin paradjica en nios y ancianos.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Para la administracin por va intravenosa, diluir de 0,25 a 1ml en 10ml de
agua para inyectables.
 Fenobarbital281

Tiempo de administracin
Administracin lenta por va intravenosa (60mg/min) antes de 30min desde
su dilucin.
Dosis
Tratamiento de la epilepsia; coadyuvante del tratamiento de episodios
convulsivos agudos asociados a ttanos: administrar 100-320mg intramus-
cular o diluido por va intravenosa lenta; repetir si es necesario hasta un
mximo de 600mg/24h.
Estado epilptico: administrar 200mg; repetir si es necesario.

F
Coadyuvante de la anestesia: administrar 100-200mg intramuscular
60-90min antes de la intervencin quirrgica.
Perfusin y mantenimiento: administracin mxima de 600mg/da.

Suero de eleccin
Agua para inyeccin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros frmacos o soluciones.
Interacciones: psicofrmacos, narcticos, benzodiacepinas, analgsicos o
somnferos aumentan el efecto de los barbitricos. Disminuye el efecto de
los anticoagulantes derivados de la cumarina o de la indandiona, corticoi-
des y doxiciclina. Variabilidad en el metabolismo de la fenitona y el cido
valproico. Los IMAO prolongan los efectos de los barbitricos. Aumenta el
riesgo de toxicidad heptica del paracetamol.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2680) Manejo de las convulsiones
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(268009) Vigilar los signos vitales.

(268008) Comprobar el estado neurolgico.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268011) Registrar la duracin del ataque.
(268012) Registrar las caractersticas del ataque: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresin del ataque convulsivo.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
282 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-

tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145027) Proporcionar informacin acerca de las nuseas, sus conductas y su
duracin.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
 Fentanilo283

FENTANILO
Presentacin
Ampollas de 3ml con 0,15mg.
Vas intravenosa e intramuscular.
Propiedades
Narctico analgsico derivado de la piperidina. Es muy potente, entre 100 y
300 veces ms potente que la morfina, y adems es altamente lipoflico, lo que
permite una rpida entrada al SNC. Tiene una duracin de accin corta tras

F
la administracin de un bolo aislado, pero puede acumularse tras mltiples
bolos o perfusin continua. Es un agonista sinttico, altamente selectivo, por
los receptores opioides principalmente y con actividad parcial sobre los
receptores opioides d y k. Acta inhibiendo la actividad de la adenilato ciclasa,
as se produce una hiperpolarizacin de la neurona resultante suprimindose
las descargas espontneas y las respuestas evocadas, aumentando el umbral
del dolor.
Indicaciones
Analgsico narctico de corta duracin en los perodos anestsicos (preme-
dicacin) de induccin y mantenimiento y en el perodo de postoperatorio
inmediato de acuerdo con la clnica del paciente.
Analgsico narctico complementario durante la anestesia general o local.
Administracin junto a un neurolptico como el dehidrobenzoperidol
inyectable en la premedicacin analgsica para la induccin de la anes-
tesia y como adyuvante en el mantenimiento de las anestesias general y
regional.
Como anestsico con oxgeno en pacientes de alto riesgo sometidos a
intervenciones quirrgicas.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad o intolerancia al fentanilo, a otros morfinomimticos o a
cualquiera de los componentes de su formulacin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Dolor agudo postoperatorio.

Carencia de un antagonista de los narcticos y/o material que permita
el tratamiento de la bradicardia, la rigidez muscular y la depresin res-
piratoria.
Los IMAO estn contraindicados durante el tratamiento y hasta 14 das
despus de este.
Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, estreimiento, vmitos, xerostoma, dis-
pepsia, prdida de apetito, espasmo del esfnter de Oddi.
Neurolgicos: somnolencia, sedacin, nerviosismo, cambios en el humor,
cefalea, mareo, rigidez muscular, vrtigo.
Dermatolgicos: prurito y reacciones cutneas en el punto de adminis-
tracin.
284 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Respiratorios: depresin respiratoria, apnea, laringoespasmos.

Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin en combinacin con droperidol.
Otros: diaforesis, retencin urinaria, visin borrosa.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir una ampolla en 10ml de suero.
Tiempo de administracin
Inyeccin intramuscular: bolo directo. Inyeccin profunda.
Inyeccin intravenosa: administrar en 1-2ml en 2 o 3min en bolo.
Dosis
Las dosis nicas intramusculares tienen una duracin de 1-2h. Las dosis
nicas intravenosas duran entre 0,5min y 1h.
Uso como frmaco anestsico: cuando es especialmente importante reducir
la respuesta al estrs quirrgico, pueden administrarse dosis de 0,050-
0,100mg/kg con oxgeno y un relajante muscular. Esta tcnica proporciona
anestesia sin utilizar otros frmacos anestsicos.
Uso como analgsico complementario a la anestesia general: en intervenciones
quirrgicas menores dolorosas, dosis baja: 0,002mg/kg. En intervencio-
nesquirrgicas ms complicadas ser necesario administrar una dosis mayor:
0,002-0,020mg/kg (la duracin del efecto es dependiente de la dosis) con
dosis de mantenimiento (bolo o perfusin): 0,001-0,002mg/kg/h. Durante
intervenciones quirrgicas mayores de una duracin ms prolongada y
en que la respuesta al estrs sea perjudicial para el bienestar del paciente,
se ha observado que la administracin de dosis de 0,020-0,050mg/kg de
fentanilo con protxido de nitrgeno/oxgeno ejerce un efecto modulador.
Pueden administrarse incrementos de 0,025-0,250mg (0,5-5ml) segn las
necesidades del paciente y la duracin de la intervencin. Al aplicar estas
condiciones durante intervenciones quirrgicas, es esencial implementar
la ventilacin postoperatoria y la observacin del paciente debido a la de-
presin respiratoria prolongada en el postoperatorio. Suspender la perfusin
de fentanilo 30-60min antes del final de la ciruga permitir, por lo general,
una ventilacin adecuada al despertar de la anestesia. Para las tcnicas fast-
tracking y las cirugas mayores seguidas de una rpida extubacin, la dosis
total de fentanilo est limitada a 0,010-0,015mg/kg.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: riesgo de depresin respiratoria con el uso combinado
con otros narcticos o depresores. Riesgo de hipotensin con adrenalina,
amiodarona y droperidol. Riesgo de depresin cardiovascular con xido nitroso.
Interacciones: efecto potenciado por IMAO.
 Fentanilo285

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o ronquidos.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(335018) Vigilar las secreciones respiratorias del paciente.

F
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(3550) Manejo del prurito
(355002) Realizar una exploracin fsica para identificar alteraciones en la piel
(lesiones ampollas, lceras, abrasiones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, segn sea conveniente.
(355005) Administrar antipruriginosos, segn est indicado.
(355006) Administrar antagonistas opiceos, segn est indicado.
(0620) Cuidados de la retencin urinaria
(62001) Realizar una evaluacin urinaria exhaustiva centrndose en la incontinen-
cia (produccin urinaria, esquema de eliminacin urinaria, funcin cognoscitiva y
problemas urinarios anteriores).
(62011) Insertar catter urinario si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar

o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
286 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FIBRINGENO (FACTORES DE COAGULACIN)

Presentacin
Vial liofilizado o polvo con 1g y 2g.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Factor I de coagulacin obtenido de plasma humano.

Indicaciones
Ditesis hemorrgica en deficiencia de fibringeno congnita o adquirida
(CID y hepatopatas graves.
Hipofibrinogenemia.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco o a algunos de sus excipientes.

Efectos secundarios
Alrgicos: reacciones alrgicas/anafilcticas.
Otros: fiebre, episodios tromboemblicos.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el contenido con 100ml de agua para inyeccin.
Tiempo de administracin
Perfusin o inyeccin intravenosa a velocidad no superior a 5ml/min.
Dosis
Si no se conocen los niveles de fibringeno del paciente, administrar
70mg/kg.
Casos leves: 1g/l durante al menos 3 das.
Casos graves: 1,5g/l durante 7 das.

Dosis fibringeno = [Nivel objetivo(g /l) nivel medio(g /l)]

(mg /kg de peso corporal)
0,017(g /lpormg /kg depeso corporal)

Suero de eleccin
Agua para inyeccin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe diluirse o mezclarse con otros medicamentos
de administracin parenteral.
Interacciones: no existen interacciones descritas.
 Fibringeno (factores de coagulacin)287

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre, si est indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.

F
(401005) Controlar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4170) Manejo de la hipervolemia
(417002) Monitorizacin del estado hemodinmico, incluyendo CVP, MAP; PAP y
PCWP, segn la disponibilidad.
(417003) Vigilar los niveles de albmina y protenas totales en suero, segn la
disponibilidad.
(417008) Observar cambios de edema perifrico, si es el caso.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
288 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FILGRASTIM
Presentacin
Vial con solucin inyectable con 30 millones de unidades (MU) (300g)
en 1ml (0,3mg/ml) y 48 MU (480g) en 1,6ml (0,3mg/ml).
Jeringa precargada de 30 MU en 0,5ml y de 48 MU en 0,5ml.
Vas intravenosa y subcutnea.

Propiedades
Factor recombinante estimulador de las colonias de granulocitos humanos
que se obtiene por tecnologa ADN recombinante en Escherichia coli (K12).
Acta estimulando la proliferacin y la diferenciacin de granulocitos.

Indicaciones
Reduccin de la duracin de la neutropenia y la incidencia de neutropenia
febril en los pacientes tratados con quimioterapia citotxica convencional
con enfermedades malignas (con la excepcin de la leucemia mieloide
crnica y los sndromes mielodisplsicos).
Reduccin de la duracin de la neutropenia en los pacientes sometidos a
tratamiento mieloablativo seguido de trasplante de mdula sea y que se
considere presenten un mayor riesgo de experimentar neutropenia grave
prolongada.
Movilizacin de las clulas progenitoras de sangre perifrica (PBPC).
Neutropenia congnita grave, cclica o idioptica grave, con un recuento
absoluto de neutrfilos (RAN)=0,5109/l, y con una historia de infec-
ciones severas o recurrentes.
Neutropenia persistente (RAN1,0109/l) en pacientes con infeccin
avanzada por VIH para reducir el riesgo de desarrollar infecciones bacteria-
nas cuando otras opciones para tratar la neutropenia no sean adecuadas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al filgrastim o a cualquiera de sus excipientes.
No debe administrarse a pacientes con neutropenia congnita grave (sn-
drome de Kostmann) con citogentica anormal.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, elevacin de CGT, LGH, FA, es-
treimiento, diarrea, citlisis heptica.
Otros: elevacin de cido rico, fiebre, cuadro pseudogripal, cefalea,
debilidad, reacciones alrgicas, anafilaxia, derrames pleural y pericrdico,
infiltrados pulmonares.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Subcutnea: se administra directamente sin diluir. Se puede administrar
en perfusin subcutnea continua.
 Filgrastim289

Perfusin intravenosa: si es necesario, se puede diluir con suero. No se

recomienda en ningn caso diluir a concentraciones finales <2g/ml. Si
se diluye a concentraciones<15g/ml, debe aadirse albmina srica
humana a una concentracin final de 2mg/ml, para evitar la posible
adsorcin a vidrio y materiales plsticos.
Tiempo de administracin
Perfusin intravenosa: diluir con 10ml de suero glucosado al 5% e infundir
en 24h.

F
Dosis
Quimioterapia citotxica convencional: la dosis recomendada de filgrastim
es de 0,5 MU (5g)/kg/da. La primera dosis se administrar a partir de
las 24h siguientes de haber finalizado la quimioterapia citotxica, y se
mantendr cada 24h hasta sobrepasar el nadir terico de neutrfilos.
Pacientes tratados con terapia mieloablativa seguida de trasplante de
mdula sea: la dosis inicial es de 10g/kg/da, que se administra en
perfusin intravenosa de 30min o va subcutnea. Administrar la primera
dosis de filgrastim 24h despus del fin del acondicionamiento y durante
las primeras 24h de la infusin de clulas progenitoras CD34. Una vez
sobrepasado el nadir de neutrfilos, ajustar la dosis en funcin de la cifra
de neutrfilos:
Si RAN>1,0109/l durante 3 das consecutivos, reducir a 0,5MU/
kg/da.
Si RAN permanece >1,0109/l durante 3 das consecutivos ms,
suspender neupogen.
Para la movilizacin de las PBPC en pacientes sometidos a terapia mielosu-
presora o mieloablativa: cuando se usa como nico frmaco para la movili-
zacin de clulas progenitoras se recomienda la administracin de 10g/
kg/da durante 5-7 das consecutivos. La leucoaferesis suele hacerse el
quinto da, y debe mantenerse el tratamiento con filgrastim hasta la ltima
leucoafresis. En caso de movilizacin tras una quimioterapia mielosu-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

presora, la dosis recomendada es de 5g/kg/da desde el primer da tras

concluir la quimioterapia hasta sobrepasar el nadir terico de neutrfilos y
hasta el momento en que el recuento de estas clulas alcance los niveles
normales. Se debe realizar la leucafresis en el perodo comprendido entre
el aumento de RAN de <0,5109/l a >5,0109/l.
Para la movilizacin de las PBPCs en donantes sanos previa al trasplante de
clulas progenitoras de sangre perifrica alognica: filgrastim subcutneo
a dosis de 10g/kg/da durante 4 o 5 das consecutivos. Las leucafresis
deben iniciarse en el da 5 y, si fuera necesario, continuar el da 6 con
objeto de obtener 4106 clulas CD34+/kg de peso del receptor.
Pacientes con neutropenia crnica grave:
Neutropenia congnita: la dosis inicial recomendada en la neutropenia
congnita es de 1,2 MU 12g/kg/da va subcutnea en dosis nica o
repartida.
290 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Neutropenia idioptica o cclica: 0,5g/kg/da, por va subcutnea en

dosis nica o repartida en varias tomas. Ajuste de dosis para mantener
el recuento medio de neutrfilos por encima de 1,5109/l. Una vez
alcanzada la respuesta, se establecer la dosis mnima efectiva para
mantener este nivel.
En pacientes con infeccin por VIH: la dosis inicial recomendada es de
1g/kg/da administrado diariamente por va subcutnea, ajustando la
dosis hasta un mximo de 4g/kg/da hasta que se alcance y mantengaun
recuento normal de neutrfilos (RAN>2,0109/l). Una vez lograda
la recuperacin de la neutropenia, se debe determinar la dosis mnima
efectiva necesaria para mantener el recuento normal de neutrfilos.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se recomienda el empleo del frmaco desde 24h
antes, hasta 24h despus de la quimioterapia.
Interacciones: se desconocen posibles interacciones con otros factores de
crecimiento hematopoytico o citocinas. El litio potencia el efecto del frmaco.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
 Filgrastim291

(3900) Regulacin de la temperatura

(390001) Comprobar la temperatura al menos cada 2h, si procede.
(390006) Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.
(390020) Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.

F
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
292 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FISOSTIGMINA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 2mg en 5ml (0,4mg/ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anticolinestersico. Inhibidor reversible de la acetilcolinesterasa, incremen-
tando los niveles de acetilcolina. Antagoniza los efectos de los anticolinrgicos
tanto en el sistema nervioso perifrico como en el central (la neostigmina solo
tiene efecto perifrico).

Indicaciones
Antdoto en intoxicacin grave por anticolinrgicos con afectacin central
(presencia de alucinaciones y agitacin importante).
Contraindicaciones
Crisis asmtica.
Obstruccin mecnica intestinal o urogenital.
Crisis colinrgicas.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea.
Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo cardaco, asstole.
Neurolgicos: debilidad muscular, desorientacin, ansiedad, delirio, alu-
cinaciones, fasciculaciones.
Otros: broncoespasmo, miosis, sudoracin, sialorrea, lagrimeo.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Dosis inicial: administrar directo. No es necesario diluir.
Perfusin continua: diluir la dosis en 500ml de suero.
Tiempo de administracin
Dosis inicial: la velocidad mxima de administracin en bolo por va in-
travenosa no debe superar 1mg/min (media ampolla en 3-5min).
Perfusin continua: administrar durante 4h. La velocidad mxima en
perfusin no debe superar los 8mg/h.
Dosis
Dosis inicial: administrar 1mg. La dosis puede repetirse si no hay respuesta
cada 15-30min, hasta un mximo de 3-4 dosis.
Perfusin continua: diluir 8mg en el suero a un ritmo de 1-2mg/h.
El tratamiento de la crisis colinrgica incluye ventilacin mecnica, as-
piracin de secreciones bronquiales y atropina (antdoto) intravenosa de 2 a
4mg cada 3-10min hasta el control de los signos y sntomas muscarnicos
o hasta que los signos de sobredosis atropnica aparezcan.
 Fisostigmina293

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar por va intramuscular ni subcutnea.
Administrar por una va independiente.
Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

F
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(3350) Monitorizacin respiratoria
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando

sea necesario.
294 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FITOMENADIONA
Presentacin
Ampollas de 1ml con 10mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
La fitomenadiona (vitamina K1) es un factor procoagulante. Est relacionada
con la sntesis de los factores de coagulacin II (protrombina), VII, IX y X,
as como de los inhibidores de la coagulacin protena C y protena S. Lavita
mina K1 es, por tanto, un antagonista de los anticoagulantes cumarnicos.
No es efectiva en la hipoprotrombinemia hereditaria o en la hipoprotrombi
nemia inducida por fallo heptico grave.

Indicaciones
Hemorragia grave o riesgo de hemorragia por dficit de protrombina grave
debido a sobredosificacin de anticoagulantes dicumarnicos.
Dficit de vitamina K por dficit de absorcin o sntesis (malabsorcin
intestinal, insuficiencia heptica o tratamiento prolongado con algunos
frmacos).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
No se deben administrar formas de liberacin prolongada en pacientes
anticoagulados con dicumarnicos.

Efectos secundarios
Reacciones alrgicas locales: flebitis, irritacin venosa.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el contenido de la ampolla en 5-10ml (concentracin mxima: 10mg/ml).
Tiempo de administracin
15-30min. Ritmo mximo: 1mg/min (10min).
Dosis
En general, suele ser suficiente una dosis de 5-10mg para la reversin del
INR en 24h hasta niveles seguros. Sin embargo, en los pacientes que pre-
senten hemorragia grave que requieran una reversin rpida, se recomienda
el uso concomitante de otras medidas como la administracin de plasma
fresco congelado o factores de la coagulacin.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
 Fitomenadiona295

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe diluirse o mezclarse con otros medicamentos
de administracin parenteral.
Interacciones: antagoniza el efecto de los anticoagulantes cumarnicos. Su
accin puede verse afectada por la coadministracin de anticonvulsivos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

F
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre, si est indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
296 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FLECAINIDA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 10mg/ml con 15ml (150mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antiarrtmico clase Ic. Acta como estabilizador de membrana interfiriendo
en la entrada del Na+ durante la repolarizacin de las clulas miocrdicas
sin dejar de afectar a la duracin del potencial de accin.

Indicaciones
Prevencin y tratamiento de la taquicardia supraventricular, sin cardiopata
estructural.
Prevencin y tratamiento de la fibrilacin o flutter auricular y sndrome de
Wolff-Parkinson-White, sin cardiopata estructural.
Prevencin y tratamiento de la extrasistolia ventricular, taquicardia ven-
tricular no sostenida o taquicardia ventricular sostenida.

Contraindicaciones
Insuficiencia cardaca.
Bloqueo AV de segundo o tercer grado, o bloqueo de rama derecha aso-
ciado a hemibloqueo izquierdo (bloqueo bifascicular).
Infarto de miocardio (agudo o reciente) salvo en caso de que la arritmia
ventricular amenace el pronstico.
Fibrilacin auricular de larga evolucin en la que no se ha intentado la
conversin a ritmo sinusal y en pacientes con valvulopata clnicamente
significativa.
Shock cardiognico.
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bloqueos AV de segundo o tercer grado, bradicardia,
insuficiencia cardaca/insuficiencia cardaca congestiva, dolor torcico,
hipotensin arterial, IAM, palpitaciones, pausa o paro sinusal, taquicardia.
Otros: astenia, fatiga, fiebre, edema, malestar, plaquetopenia, vrtigo,
mareo, cefalea, visin borrosa, disnea.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Bolo rpido: administrar sin diluir o diluido en 50ml de suero.
Infusin intravenosa: diluir la solucin en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Bolo rpido: en caso de emergencias, administrar en 2min.
Infusin rpida: administrar a una velocidad de 100-300ml/h.
 Flecainida297

Dosis
Dosis inicial: administrar 2mg/kg en 10-30min sin superar ms de
150mg.
Infusin intravenosa: debe administrarse la dosis adecuada diluida en
100ml de suero a 100ml/h. En la segunda hora y restantes, disminuir la
dosis segn la prescripcin facultativa. La perfusin no debe exceder las
24h ni superar la dosis mxima de 600mg del frmaco en 24h.
Primera hora: administrar 1,5mg/kg/h.
Segunda hora y siguientes: administrar 0,1-0,25mg/kg/h. Se proceder
al paso a la va oral administrando 100mg de flecainida va oral y dis-

F
minuyendo la infusin un 20% cada hora hasta suprimirla a la cuarta hora:
se administrar una nueva dosis de 100mg a las 12h de la primera.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con soluciones salinas debido al riesgo de
precipitacin.
Interacciones: riesgo de arritmias ventriculares aumentadas asociado con
antivirales y antihistamnicos. Aumenta el riesgo de arritmias asociado
a antidepresivos tricclicos, bupropin y clozapina. Aclaramiento dis-
minuido por quinidina. Se potencia su inotropismo negativo asociado a
betabloqueantes y antagonistas del calcio. Efectos adversos aumentados
asociado a amiodarona. Concentraciones plasmticas aumentadas aso-
ciado a quinina e ISRS. Concentraciones plasmticas disminuidas por
antiepilpticos (fenitona, fenobarbital, carbamacepina). Metabolismo dis-
minuido asociado a cimetidina. Aumenta su toxicidad cardaca asociado a
diurticos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular (ECG, PA, SatO2).
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404015) Vigilar la respuesta del paciente a los medicamentos antiarrtmicos.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404410) Obtener ECG de 12 derivaciones durante la administracin del frmaco.
298 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4090) Manejo de la disritmia

(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo
de disritmias: intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(4254) Manejo del shock cardaco
(425401) Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay crepitacin u otros
sonidos adventicios.
(425409) Comprobar si hay signos y sntomas de descenso del gasto cardaco.
(425412) Aplicar suplementos de oxgeno, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevencin de la hemorragias
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Fluconazol299

FLUCONAZOL
Presentacin
Frascos de vidrio con solucin para perfusin en concentracin de 2mg/
ml (envases/frascos con 50ml, 100ml o 200ml equivalentes a 100mg,
200mg o 400mg, respectivamente).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antifngico triazlico sistmico. Interfiere en la sntesis de ergosterol fn-

F
gico a travs de la inhibicin de la desmetilacin del 14-alfa-lanosterol
mediado por el citocromo P-450 fngico. Actividad antifngica frente a las
especies de Candida ms comunes (C. krusei es intrnsecamente resis-
tente, C. glabrata presenta sensibilidad variable). Presenta actividad in
vitro frente a Cryptococcus, Blastomyces, Coccidioides, Paracoccidioides
e Histoplasma.

Indicaciones
Tratamiento de meningitis criptoccica y profilaxis en pacientes con alto
riesgo de recidiva.
Candidiasis:
Invasiva.
Mucosa (incluyendo orofarngea, esofgica, candiduria y candidiasis
mucocutnea crnica).
Oral atrfica crnica.
Recadas de candidiasis orofarngea y esofgica en pacientes con sida.
Infecciones por Candida en pacientes con neutropenia prolongada.
Coccidiomicosis.
Tratamiento de consolidacin en blastomicosis.
Tratamiento de criptococosis pulmonar.
Profilaxis de coccidiomicosis en pacientes VIH y receptores de trasplantes
de rgano slido en zonas endmicas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes o a otros
compuestos azlicos relacionados.
Administracin concomitante con terfenadina (en pacientes con do-
sis400mg/da de fluconazol en dosis mltiple).
Con frmacos que prolongan el intervalo QT y que se metabolizan por
el citocromo CYP3A4, como cisaprida, astemizol, pimozida, quinidina,
eritromicina.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos.
Otros: cefalea, elevacin de las enzimas hepticas, erupcin cutnea.
300 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
El frmaco se presenta diluido en viales para perfusin de 50ml (100mg),
100ml (200mg) y 200ml (400mg).
Tiempo de administracin
Administrar entre 30 y 60min. La velocidad no debe exceder los 10ml/min
(5ml/min en nios).
Dosis
Criptococosis: tratamiento de meningitis 400mg el primer da, seguidos
de 200-400mg/da; profilaxis de recada, 200mg/da.
Coccidiomicosis: administrar 200-400mg/da.
Candidiasis invasiva: administrar 800mg el primer da, seguidos de
400mg/da.
Profilaxis de infecciones por Candida en pacientes neutropnicos: adminis-
trar 200-400mg/da.
Candidiasis mucosa:
Candidiasis orofarngea y esofgica: administrar 200-400mg el primer
da, seguidos de 100-200mg/da.
Candiduria: administrar 200-400mg/da.
Candidiasis atrfica crnica: administrar 50mg/da.
Candidiasis mucocutnea crnica: administrar 50-100mg/da.
Profilaxis de recada en pacientes VIH: administrar 100-200mg/da o
200mg 3veces/semana.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: puede ocasionar aumento de niveles plasmticos de anti-
coagulantes orales (warfarina, acenocumarol), antidiabticos, ciclosporina,
fenitona, tacrolimus y zidovudina, potenciando su accin y/o toxicidad.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
 Fluconazol301

(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.

(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

F
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
302 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FLUMAZENILO
Presentacin
Ampollas de 0,5mg con 5ml.
Ampollas de 1mg con 10ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
El flumazenilo es un antagonista del receptor de benzodiacepinas. Acta
como antdoto al unirse al receptor de las benzodiacepinas en el complejo de
canal del cloruro asociado a GABAA, generando una inhibicin competitiva.
Produce una reversin inmediata de los efectos teraputicos y/o txicos
de las benzodiacepinas. Es el nico antagonista de los receptores de benzo-
diacepinas comercializado en la actualidad.
Indicaciones
Reversin de los efectos sedativos de las benzodiacepinas usadas para
inducir o mantener una anestesia general, en procedimientos diagnsticos
o teraputicos.
Contrarrestar las reacciones paradjicas causadas por las benzodiacepinas.
En el tratamiento y/o diagnstico de sobredosis por benzodiacepinas
voluntaria o accidental.
Como medida diagnstica en la inconsciencia de etiologa desconocida,
con objeto de comprobar si se debe a las benzodiacepinas, a otros frma-
cos o a una lesin cerebral.
Probablemente resulta eficaz en la reversin de los efectos producidos por
el zolpidem o la zopicona.
Contraindicaciones
Pacientes con hipersensibilidad al flumazenilo, a las benzodiacepinas o a
cualquier componente de la formulacin.
Pacientes que hayan recibido benzodiacepinas como tratamiento de una
enfermedad potencialmente mortal (control de la presin intracraneal,
estado epilptico).
Pacientes con intoxicaciones mixtas de benzodiacepinas y antidepresivos
tricclicos, ya que la toxicidad de los antidepresivos puede quedar enmas-
carada por los efectos protectores de las benzodiacepinas, especialmente
ante sntomas autonmicos, neurolgicos (alteraciones motoras) o cardio-
vasculares.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: arritmias cardacas, palpitaciones.
Neurolgicos: cefalea, convulsiones en pacientes con epilepsia o problemas
hepticos graves, hipoestesias e hiperestesias.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Psiquitricos: ansiedad, miedo, ataques de pnico, despersonalizacin,
euforia, llanto anormal, agitacin y reacciones agresivas.
 Flumazenilo303

Otros: sndrome de abstinencia en pacientes tratados previamente con

benzodiacepinas, vrtigo, ataxia, lagrimeo, visin borrosa, sensacin de
fro, temblor, fatiga.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Administracin directa: no es necesario diluir.
Perfusin continua: diluir 2,5mg en 475ml o 0,5mg en 100ml de suero.
Tiempo de administracin

F
Se puede administrar tanto en bolo como en perfusin continua ajustando
esta a la respuesta del paciente.
Dosis
Reversin de la sedacin consciente y anestesia general: dosis inicial de
0,2mg directo sin diluir y administrarlo durante 15s. Si a los 60s no se
obtiene el nivel de conciencia deseado, repetir dosis de 0,1-0,2mg a inter-
valos de 1min. Dosis mxima total: 1mg. Los requerimientos individuales
pueden variar considerablemente, dependiendo de la dosis y la duracin
del efecto de la benzodiacepina administrada y las caractersticas del
paciente.
Sospecha de sobredosis de benzodiacepinas: dosis inicial de 0,2-0,3mg
directo sin diluir y administrarlo en 15s. Si en el transcurso de 60s no exis-
te la recuperacin deseada, administrar 0,1mg, repitindola si es necesario
a intervalos de 60s, hasta una dosis mxima de 2-3mg. Pacientes con
una respuesta parcial a 3mg podran requerir titulacin de la dosis hasta
5mg (aunque tericamente dosis superiores a 3mg no producen efectos
adicionales). Si el paciente no ha respondido a una dosis acumulada de
5mg, se puede descartar que la causa principal de la sedacin sea la
sobredosificacin de benzodiacepinas.
Perfusin continua: en caso de que reaparezcan los efectos de las benzo-
diacepinas, administrar una perfusin intravenosa. Calcular 0,1-0,4mg/h,
ajustando la velocidad de perfusin en funcin del grado de conciencia
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

deseado.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos.
Interacciones: bloquea los efectos de las benzodiacepinas en el SNC. En
sobredosis accidental, aumenta los efectos txicos de otros medicamentos
psicotrpicos (especialmente los antidepresivos tricclicos) al remitir el
efecto benzodiacepnico.
304 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2690) Precauciones contra las convulsiones
(269004) Comprobar el cumplimiento del tratamiento con medicamentos antie-
pilpticos.
(269013) Mantener un amb a pie de cama.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262006) Vigilar los signos vitales: temperatura, presin sangunea, pulso y res-
piraciones.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(6440) Manejo del delirio
(644003) Monitorizar el estado neurolgico sobre una base progresiva.
(644011) Administrar medicamentos si fueran necesarios para la ansiedad o la
agitacin.
 Fluorouracilo305

FLUOROURACILO
Presentacin
Solucin inyectable o para perfusin con 50mg/ml de fluorouracilo.
Cada vial de 5ml contiene 250mg.
Cada vial de 10ml contiene 500mg.
Cada vial de 20ml contiene 1g.
Cada vial de 100ml contiene 5g.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin

F
Antineoplsico antimetabolito de la uridina (base pirimdica), inhibe la divi-
sin celular por bloqueo de la sntesis de ADN (inhibicin enzimtica) y por
formacin de ARN de estructura defectuosa (inclusin del fluorouracilo).

Indicaciones
Cncer de mama.
Cncer gstrico y de esfago.
Cncer colorrectal.
Cncer de cabeza y cuello.
Cncer de vejiga.
Cncer de pncreas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad grave a la sustancia activa o a cualquiera de los exci-
pientes.
Embarazo o lactancia.
En combinacin con brivudina, sorivudina y anlogos, ya que inhiben
la enzima dihidropirimidina deshidrogenasa (DPD), metabolizadora del
5-fluorouracilo (5-FU).

Efectos secundarios
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Gastroenterolgicos: la diarrea y la mucositis son muy frecuentes; adems,

nuseas, vmitos, hemorragia, lcera gastrointestinal.
Hematolgicos: anemia, leucopenia y trombocitopenia.
Cardiovasculares: infarto agudo de miocardio, angina de pecho, elevacin
de enzimas cardacas.
Neurolgicos: sndrome cerebelar orgnico, confusin, letargia, cefalea.
Oftalmolgicos: fotofobia, nistagmo, diplopa, lagrimeo.
Dermatolgicos: alopecia, piel seca, prurito, alteraciones ungueales, sndrome
de hand-foot o eritrodisestesia palmo-plantar: enrojecimiento, sensibilidad
extrema y exfoliacin de palmas y plantas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Para perfusin, diluir en 300-500ml del suero de eleccin.
306 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Perfusin intravenosa continua en 24h. Infusores ambulatorios: 3-7 das
continuados. Inyeccin intravenosa: bolo lento de 10 a 15min.
Dosis
Carcinoma de mama:
Rgimen FEC: 500mg/m 2 en los das 1 y 8 cada 28 das durante
6 ciclos, combinado con ciclofosfamida y epirrubicina.
Rgimen CMF: 600mg/m2 en los das 1 y 8 cada 28 das durante
6 ciclos, en combinacin con metotrexato y ciclofosfamida.
Rgimen FAC: 500mg/m2 en los das 1 y 8 cada 21-28 das durante
6 ciclos, en combinacin con doxorrubicina y ciclofosfamida.
Carcinoma colorrectal:
Rgimen FOLFOX6/FOLFIRI: 400mg/m2 en bolo, seguido de 1.200mg/
m2 al da en infusin continua durante 46h, cada 2 semanas en com-
binacin con oxaliplatino/irinotecan, y leucovorin.
Carcinoma gstrico y de esfago:
Rgimen CFtrastuzumab: 750-1.000mg/m2 en infusin continua
del da 1 al 4 y del 29 al 32 de un ciclo de 35 das en combinacin con
cisplatinotrastuzumab.
Rgimen ECF/EOF: 200mg/m2 al da en infusin continua del da 1
al 21 cada 3 semanas en combinacin con epirrubicina y cisplatino/
oxaliplatino.
Rgimen DCF: 750mg/m2 en infusin continua del da 1 al 5 cada 3se-
manas o 1.000mg/m2 en infusin continua del da 1 al 5 cada 4 semanas
en combinacin con docetaxel y cisplatino.
Cncer de pncreas:
Quimiorradioterapia concomitante: 250mg/m 2 en infusin continua
durante 3 semanas.
Rgimen fluorouracilo-leucovorin: 425mg/m2 al da en bolo los das 1
al 5 cada 28 das durante 6 ciclos en combinacin con leucovorin.
Rgimen FOLFIRINOX: 400mg/m 2 en bolo el da 1, seguido de
1.200mg/m2 en infusin continua durante 2 das cada 14 das durante
12 ciclos en combinacin con oxaliplatino e irinotecan.
Carcinoma epidrmico de cabeza y cuello:
Rgimen platino/5-FU: 1.000mg/m2 en infusin continua los das 1-4
cada 3 semanas (se puede administrar, adems, cetuximab semanal:
rgimen EXTREME) o 600mg/m2 infusin continua los das 1-4, 22-25
y 43-46 en combinacin con cisplatino.
Rgimen TPF: 1.000mg/m2 al da en infusin continua los das 1-4 cada
3 semanas o 750mg/m2 al da en infusin continua los das 1-5 cada 3 se
manas, durante 4 ciclos, en combinacin con cisplatino y docetaxel.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero fisiolgico al 0,9%.
 Fluorouracilo307

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se debe administrar en combinacin con brivudina,
sorivudina y anlogos.
Interacciones: la brivudina, la sorivudina y los anlogos son potentes
inhibidores de la enzima que metaboliza el 5-FU, la DPD.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia

F
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/

productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(1680) Cuidado de las uas
(168005) Observar si se produce algn cambio en las uas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
308 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3550) Manejo del prurito

(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, segn sea conveniente.
(355008) Aplicar fro para aliviar la irritacin.
 Folnico, cido309

FOLNICO, CIDO
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 1ml (folinato clcico o sdico) con
3mg de cido folnico.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
El cido folnico es un metabolito activo y una coenzima esencial para la
sntesis del cido nucleico en la terapia citotxica.

F
Indicaciones
Anemia megaloblstica (va oral).
Toxicidad causada por antagonistas del cido flico.
Combinacin con 5-fluorouracilo (5-FU) en la terapia citotxica parenteral.

Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad al medicamento.
Anemia perniciosa o megaloblstica por deficiencia de la vitamina B12.

Efectos secundarios
Neurolgicos: insomnio, agitacin y depresin a dosis altas, aumento de
la frecuencia de ataques epilpticos.
Gastroenterolgicos: vmitos, nuseas, toxicidad de las mucosas, diarrea.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir en 50-100ml de suero.
Tiempo de administracin
En bolo o en perfusin continua en 2h.
Dosis
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Terapia de rescate con metotrexato: Administrar 15mg 12-24h despus

del inicio del metotrexato, repetir cada 6h durante 72h.
Antdoto para agonistas del cido flico:
Trimetrexato: 20mg/m2/6h, mximo 80mg/m2/da.
Trimetoprim: 3-10mg/da hasta el recuento sanguneo normal.
Pirimetamina: 5-50mg/da.
Con 5-FU en terapia citotxica:
Pauta bimensual: 200mg/m2 por perfusin intravenosa de 2h, despus
de 400mg/m2 de 5-FU en bolo y una perfusin a las 22h de 600mg/
m2 de 5-FU 2 das consecutivos.
Pauta mensual: 20mg/m2 intravenosa en bolo o 200-500mg/m2 por
perfusin intravenosa de 2h, seguida de 425 o 370mg/m2 de 5-FU
intravenoso en bolo, 5 das consecutivos. No mezclar en la misma
inyeccin o infusin intravenosa.
310 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Pauta semanal: 20mg/m2 intravenosa en bolo 200-500mg/m2 por per-

fusin intravenosa de 2h, seguida de 500mg/m2 de 5-FU intravenoso
en bolo en la mitad o al final de la perfusin.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatibilidades entre formas inyectables de folinato
clcico y formas inyectables de droperidol, fluorouracilo, foscarnet y meto-
trexato. Cuando el folinato clcico se administra conjuntamente con un
antagonista del cido flico, la eficacia del antagonista del cido flico
puede reducirse o neutralizarse completamente.
Interacciones: el folinato clcico puede disminuir el efecto de las sustancias
antiepilpticas: fenobarbital, primidona, fenitona y succinimidas, y puede
aumentar la frecuencia de convulsiones.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268014) Administrar la medicacin prescrita, si es el caso.
(268016) Controlar los niveles de frmacos antiepilpticos, si es el caso.
 Foscarnet311

FOSCARNET
Presentacin
Vial con solucin para perfusin intravenosa de 24mg/ml con 250ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Agente antivrico de amplio espectro con actividad frente a herpes virus (VHS,
VVZ, VEB, CMV), VIH y VHB. Acta mediante la inhibicin directa de la ADN
polimerasa especfica viral y de la transcriptasa inversa en concentraciones
que no afectan a las ADN polimerasas celulares.

F
Indicaciones
Tratamiento de retinitis e infecciones gastrointestinales por CMV en pa-
cientes con sida.
Infecciones mucocutneas por VHS en inmunodeprimidos que no res-
ponden al aciclovir.
Infecciones por CMV en pacientes oncolgicos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Evitar en el embarazo y la lactancia.
Efectos secundarios
Alrgicos: erupcin, fiebre.
Cardiovasculares: variaciones de la presin arterial y electrocardiogrficas.
Psiquitricos: alteracin de nimo.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, estreimiento, dolor abdominal.
Hematolgicos: anemia, leucopenia, trombocitopenia.
Neurolgicos: cefalea, astenia, parestesias, temblores, convulsiones.
Otros: tromboflebitis (al administrarlo sin diluir), irritacin y ulceracin de
los genitales (por eliminacin urinaria), insuficiencia renal aguda (hasta
un tercio de los pacientes), hipocalcemia y otras alteraciones hidroelec-
trolticas, alteracin de la funcin heptica, pancreatitis.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en suero hasta una concentracin de 12mg/ml para su administracin
por va venosa perifrica, no siendo necesario en caso de administracin por
va venosa central. No se aconseja la inyeccin intravenosa rpida.
Tiempo de administracin
Administrar la perfusin en 120min.
Dosis en el adulto
La dosis debe ajustarse segn la funcin renal:
Retinitis por CMV: induccin 60mg/kg cada 8h o 90mg/kg cada 12h;
mantenimiento 60-120mg/kg cada 24h.
312 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Infeccin gastrointestinal por CMV: administrar 90mg/kg cada 12h.

Infeccin mucocutnea por VHS: administrar 40mg/kg cada 8h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible con solucin de dextrosa al 30% y con
soluciones que contengan calcio.
Interacciones: aumenta la nefrotoxicidad asociado a ciclosporina, amino-
glucsidos, anfotericina B, ritonavir, saquinavir. Riesgo de aparicin de
convulsiones tnico-clnicas junto al ciprofloxacino. No se recomienda la
perfusin simultnea de otros frmacos en el mismo sistema.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio.
(2300) Administracin de la medicacin
(230013) Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la adminis-
tracin de los medicamentos, si lo requiere el caso (ClCr).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y he-
matocrito.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(0450) Manejo del estreimiento
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
(45022) Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
 Foscarnet313

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperpares-
tesia e hipoparestesia.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.

F
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duracin del ataque.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas de
la hipocalcemia (nuseas, vmitos, estreimiento y dolor abdominal de tipo clico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrlitos asociados a la hipocal-
cemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p.ej., cam-
bios de personalidad, alteracin de la memoria, confusin, ansiedad, irritabilidad,
depresin, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2000) Manejo de electrlitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio electroltico.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(4254) Manejo del shock cardaco
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria, inadecuada
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si

procede.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
314 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FOSFATO DIPOTSICO
Presentacin
Vial de 1.742mg con 10ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Aporte de fsforo inico para corregir la deplecin de este elemento.

Indicaciones
Hipofosfatemia en pacientes crticos y/o con nutricin parenteral.
Aporte de potasio en pacientes con cetoacidosis diabtica.

Contraindicaciones
Hiperfosfatemia.
Hiperpotasemia.
Litiasis urolgica por cristales de fosfatos amnico o magnsico.
Insuficiencia renal grave.
Infecciones urinarias por grmenes que hidrolicen la urea.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: arritmias, bradicardia.
Otros: astenia, ansiedad inexplicable, confusin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Hipofosfatemia: diluir en 250ml de suero.
Cetoacidosis diabtica: diluir en 100-250ml de suero.
Tiempo de administracin
Hipofosfatemia: administrar durante 4-6h.
Cetoacidosis diabtica: administrar durante 2-4h.
Dosis
Hipofosfatemia: administrar 0,25mmol/kg.
Cetoacidosis diabtica: no superar los 5mEq/h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible con soluciones de Ringer, Ringer lactato
y glucosa al 10% ms cloruro sdico al 0,9%. No mezclar con dobutamina
porque se forman precipitados.
Interacciones: puede elevar los niveles sricos de salicilatos aumentando su
toxicidad. Puede producir hiperpotasemia al administrar junto a: glucsidos
 Fosfato dipotsico315

digitlicos, AINE, captopril, diurticos ahorradores de potasio, ciclosporina,

enalapril, en general productos que contengan potasio.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrlitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.
(2002) Manejo de electrlitos: hiperpotasemia

F
(200225) Vigilar manifestaciones neurolgicas de hiperpotasemia (debilidad mus-
cular, disminucin de la sensibilidad, hiporreflexia y parestesias).
(200226) Observar si hay manifestaciones cardacas de hiperpotasemia (disminu-
cin del gasto cardaco, bloqueos cardacos, ondas T en pico, fibrilacin y asstole).
(2005) Manejo de electrlitos: hiperfosfatemia
(200502) Observar si hay desequilibrios de electrlitos asociados a la hiperfos-
fatemia.
(200514) Vigilar si hay manifestaciones de hiperfosfatemia (p.ej., sensaciones de
hormigueo en las puntas de los dedos y alrededor de la boca, anorexia, nuseas,
vmitos, debilidad muscular, hiperreflexia, tetania, taquicardia).
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
316 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FOSFATO MONOSDICO
Presentacin
Ampollas de 10ml con 1.200mg de fosfato monosdico.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Incrementa la fosfatemia en estados deficientes.
Indicaciones
Reposicin de fosfatos en situaciones clnicas de hipofosfatemia.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal grave.
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia.
Hipernatremia.
Litiasis urolgica por cristales de fosfatos de amonio y magnesio.
Infecciones urinarias por grmenes que hidrolicen la urea.
Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea, vrtigo.
Gastroenterolgicos: distensin, dolor abdominal, nuseas, vmitos, san-
grado de mucosas.
Endocrinolgicos: hiperfosfatemia, hipocalcemia, hipopotasemia, hiperna-
tremia.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Hipofosfatemia moderada y reciente: diluir en 500ml de suero.
Hipofosfatemia prolongada o multifactorial: diluir en 500ml de suero.
Tiempo de administracin
Hipofosfatemia moderada y reciente: administrar en perfusin continua
durante 6h.
Hipofosfatemia prolongada o multifactorial: administrar en perfusin con-
tinua durante 6h.
Dosis
Hipofosfatemia moderada y reciente: administrar 0,08mmol/kg.
Hipofosfatemia prolongada o multifactorial: administrar 0,16mmol/kg.
Si el paciente est sintomtico, se puede incrementar la dosis un 25-50%.
Si hay hipercalcemia, se puede disminuir la dosis un 25-50%.
Pacientes crticos con nutricin enteralparenteral
Si fsforo 2,3-3mg/dl: 0,16-0,32mmol/kg en 4-6h.
Si fsforo 1,6-2,2mg/dl: 0,32-0,64mmol/kg en 4-6h.
Si fsforo<1,5mg/dl: 0,64-1mmol/kg en 8-12h.
 Fosfato monosdico317

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible con soluciones de Ringer debido al riesgo
de precipitacin del fsforo. Posible incompatibilidad con iones metlicos
como magnesio y calcio en soluciones para nutricin parenteral.
Interacciones: precaucin en pacientes en tratamiento con tiazidas.

F
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrlitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.
(2005) Manejo de electrlitos: hiperfosfatemia
(200502) Observar si hay desequilibrios de electrlitos asociados a la hiperfos-
fatemia.
(200514) Vigilar si hay manifestaciones de hiperfosfatemia (p.ej., sensaciones de
hormigueo en las puntas de los dedos y alrededor de la boca, anorexia, nuseas,
vmitos, debilidad muscular, hiperreflexia, tetania, taquicardia).
(2004) Manejo de electrlitos: hipernatremia
(200407) Observar la aparicin de efectos secundarios derivados de hipernatremia
(edema cerebral y ataques nerviosos).
(200430) Vigilar si hay manifestaciones neurolgicas o musculoesquelticas de
hiponatremia (p.ej., inquietud, irritabilidad, debilidad, desorientacin, delirios,
alucinaciones, aumento del tono o rigidez muscular, temblores e hiperreflexia,
convulsiones, coma [signos tardos]).
(200431) Vigilar si hay manifestaciones cardiovasculares de hiponatremia (p.ej.,
hipotensin ortosttica, piel enrojecida, edema perifrico y pulmonar, elevacin leve
de la temperatura corporal, taquicardia, venas del cuello planas).
(200432) Vigilar si hay manifestaciones gastrointestinales de hiponatremia (p.ej.,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

lengua seca e hinchada y mucosas pegajosas).

(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
318 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

FUROSEMIDA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable con 20mg en 2ml.
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.

Mecanismo de accin
Diurtico de asa, inhibidor del cotransportador Na-K-2Cl, por lo que producen
un aumento de la excrecin de sodio y cloro hacia segmentos ms distales
de la nefrona, por lo que su efecto ser un aumento de la excrecin renal de
potasio e hidrogeniones, as como de calcio y magnesio. Por otro lado, produ-
cen dilatacin venosa como consecuencia de la liberacin de prostaglandinas.

Indicaciones
Edema agudo de pulmn.
Edema cardaco, renal y heptico.
Urgencias hipertensivas.
Oliguria por insuficiencia renal.
Hipercalcemia en enfermedades neoplsicas.

Contraindicaciones
Presencia de un desequilibrio electroltico importante, tal como hipona-
tremia, hipocalcemia, hipopotasemia, hipocloremia e hipomagnesemia.
Precaucin en pacientes con enfermedades hepticas, estando con-
traindicada en los pacientes con coma heptico.
No administrar en pacientes con anuria.
Precaucin en caso de lupus eritematoso sistmico.
Categora C de riesgo en embarazo.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial.
Endocrinolgicas: alcalosis metablica hipoclormica asociada a hipopo-
tasemia, hiperglucemia.
Otros: ototoxicidad, erupcin cutnea, aplasia de mdula sea, pancreatitis,
acfenos, vrtigo, sordera, agranulocitosis, fotosensibilidad, hiperuricemia,
incremento del colesterol total, HDL y triglicridos.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
No es necesario diluir con suero. Administracin directa.
Para la perfusin, diluir la dosis en 50-100-250ml de suero.
Posibilidad de administracin intramuscular.
Administracin por va subcutnea, generalmente en tratamientos paliativos
o enfermedades en situacin terminal, se podrn hacer en dosis puntua-
leso a travs de infusores.
Sensible a la luz y al calor.
 Furosemida319

Tiempo de administracin
La administracin por va intravenosa directa se har lentamente, una
ampolla de 20mg en 1-2min (la administracin rpida del frmaco tiene
el riesgo de ototoxicidad).
Para la perfusin, una vez diluida la dosis, se administrar a una velocidad
mxima de 4mg/min.
Dosis
Edema y edema agudo de pulmn: administrar inicialmente 20 a 40mg
intravenosos o intramusculares, aumentando la dosis en 20mg cada 2h

F
hasta obtener la respuesta deseada. En caso de edema agudo pulmonar,
se puede administrar hasta una dosis inicial de 80mg.
Crisis hipertensiva: administrar 40-80mg intravenosos.
Hipercalcemia en enfermedades neoplsicas: administrar inicialmente
80-100mg intravenosos o intramusculares que pueden repetirse cada
1-2h hasta alcanzar los efectos deseados.
Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la furosemida es un frmaco que no debera mezclarse,
por regla general, con ningn otro:
No mezclar con soluciones de cidos fuertes (cido ascrbico, nora-
drenalina, adrenalina) por precipitacin.
Precipita con amiodarona (en 24-72h), diazepam (inmediata), dobu-
tamina, eritromicina, hidrocortisona, haloperidol, urapidilo.
Tambin precipita al administrar en sistema en Y con: ciprofloxacino,
diltiazem, dopamina, fluconazol, gentamicina, labetalol, metocloprami-
da, midazolam, nicardipino, morfina, petidina, ondansetrn.
Interacciones: potencia la nefrotoxicidad y la ototoxicidad de antibiticos
aminoglucsidos. Debilita la accin de los antidiabticos. No administrar
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

con litio porque puede disminuir la depuracin renal de este y, por tanto,
producir toxicidad. Aumenta la accin de los frmacos hipotensores.
Puedeproducir alteraciones de tolerancia a la glucosa.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
320 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(2080) Manejo de lquidos/electrlitos

(208001) Observar si los niveles de electrlitos en suero son anormales.
(208002) Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
lquidos o electrlitos (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y potasio).
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
(1911) Manejo cido-base: acidosis metablica
(191102) Controlar los niveles de ABG para determinar si hay una disminucin
del nivel de pH, si procede.
(191107) Observar si hay desequilibrio electroltico asociado con la acidosis me-
tablica (hiponatremia, hiper o hipopotasemia, hipocalcemia, hipofosfatemia o
hipomagnesemia), segn corresponda.
(2007) Manejo de electrlitos: hipopotasemia
(200714) Vigilar manifestaciones neurolgicas de hipopotasemia (debilidad mus-
cular, alteracin del nivel de conciencia, somnolencia, apata, letargia, confusin
y depresin).
(200715) Monitorizar manifestaciones cardacas de hipopotasemia (hipotensin,
aplanamiento de la onda T, inversin de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia
y pulso dbil).
(200717) Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia (anorexia,
nuseas, espasmos, estreimiento, distensin e leo paraltico).
(200718) Observar manifestaciones pulmonares de hipopotasemia (hipoventilacin
y debilidad muscular respiratoria).
(4180) Manejo de la hipovolemia
(418001) Comprobar el estado de lquidos, incluyendo ingresos y excreta.
(418019) Observar si hay indicios de deshidratacin (poca turgencia de la piel,
retraso del llenado capilar, pulso dbil, sed severa, sequedad de membranas y
mucosas, disminucin de la diuresis e hipotensin).
 GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTIRRBICA
Presentacin
Autoinyectable con solucin inyectable 150UI/ml.
Vas intramuscular y subcutnea en pacientes con trastornos de la
coagulacin.
Mecanismo de accin
Inmunoglobulina humana antirrbica, neutraliza los virus de la rabia. Vacuna
inactivada.
Indicaciones
Prevencin de la rabia en individuos con riesgo de infeccin.
Tratamiento de la infeccin rbica posible o confirmada.

G
Contraindicaciones
En el caso de tratamiento curativo, la gravedad de la enfermedad y la necesi-
dad de tratamiento inmediato prevalecen sobre toda contraindicacin siempre
que se sospeche infeccin por el virus de la rabia.
La vacunacin debe posponerse en caso de fiebre o enfermedad evolutiva
aguda o crnica.
Hipersensibilidad conocida a los componentes de la vacuna.
En todos los casos se debe valorar la relacin riesgo/beneficio.
Efectos secundarios
Dermatolgicos: urticaria, erupcin.
Neumolgicos: disnea, sibilancias.
Neurolgicos: cefalea, mareo.
Gastroenterolgicos: nuseas, dolor abdominal, vmitos, diarrea.
Musculoesqueleticos: mialgia, artralgia.
Otros: dolor en el lugar de inyeccin, eritema e induracin, hematoma,
malestar, prurito en el lugar de inyeccin, fiebre, escalofros, adenopatas.
Forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
No necesita reconstitucin. Administrar todo el volumen en el sitio de las
lesiones, siempre que sea anatmicamente posible; si la regin no permitiera
la infiltracin de toda la dosis, la cantidad restante deber inyectarse por va
intramuscular en la regin gltea. Cuando las lesiones sean muy extensas o
mltiples, la dosis indicada deber ser diluida en suero salino. No excederse
en la dilucin (no ms de 2 diluciones).
Tiempo de administracin
El tiempo indicado para una inyeccin intramuscular.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la gammaglobulina no debe mezclarse con otros
medicamentos.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 321
322 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Interacciones: riesgo de shock anafilctico en pacientes con dficit de IgA

y anticuerpos frente a IgA. Puede disminuir durante un perodo mnimo de
6 semanas hasta 3 meses la eficacia de vacunas con virus vivos atenuados
(sarampin, rubola, paperas y varicela). Tras la inyeccin de la gammaglo-
bulina pueden aparecer falsos resultados positivos en pruebas serolgicas
por el aumento de anticuerpos transferidos a la sangre. Usar con precaucin
en personas con alergia conocida a la neomicina, por contener trazas de
este antibitico, y que estn en tratamiento con inmunosupresores.
Siempre se debe administrar en combinacin con la vacuna antirrbica.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(6530) Manejo de la inmunizacin/vacunacin

(653005) Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
(653007) Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.
(653011) Documentar la informacin sobre la vacunacin segn el protocolo del
centro (p.ej., fabricante, nmero de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin (reaccin anafilctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un perodo determinado despus
de su administracin.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(314013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor
a intervalos especficos.
 Gammaglobulina humana antitetnica323

GAMMAGLOBULINA HUMANA ANTITETNICA

Presentacin
Solucin inyectable en jeringa precargada con 250 UI con 1ml.
Solucin inyectable en jeringa precargada con 500 UI con 2ml.
Vas intramuscular y subcutnea en pacientes con problemas de coagu-
lacin.

Mecanismo de accin
La inmunoglobulina humana antitetnica contiene principalmente inmuno-
globulina G (IgG) con un contenido especficamente elevado de anticuerpos
frente a la toxina producida por la bacteria Clostridium tetani.

G
Indicaciones
Profilaxis postexposicin. Profilaxis inmediata despus de heridas suscepti-
bles de estar contaminadas por ttanos en pacientes que no hayan sido
vacunados adecuadamente, en pacientes cuyo estado de inmunizacin no
se conoce con certeza y en pacientes con deficiencia severa de produccin
de anticuerpos.
Tratamiento del ttanos manifestado clnicamente.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alguno de los componentes.
Hipersensibilidad a las inmunoglobulinas humanas.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin, taquicardia.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos.
Alrgicos: reacciones alrgicas o anafilcticas, incluido el shock.
Otros: fiebre, reacciones cutneas, escalofros, dolor local, aumento de la
sensibilidad en el lugar de la inyeccin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir el vial con 2ml de agua para inyeccin y administrar. En caso de
que existan trastornos de la coagulacin en los que la inyeccin intramuscular
est contraindicada, puede ser administrada por va subcutnea seguida de
presin manual con una compresa en el lugar de la inyeccin.
Tiempo de administracin
El indicado para una inyeccin intramuscular. Si se requieren dosis eleva-
das (5ml), se recomienda fraccionar la dosis y administrarla en distintas
regiones anatmicas.

Suero de eleccin
No es necesaria la dilucin.
324 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la gammaglobulina no debe mezclarse con otros
medicamentos.
Interacciones: intolerancia en pacientes con dficit de IgA y anticuerpos
frente a IgA. Puede disminuir durante un perodo mnimo de 6 semanas
hasta 3 meses la eficacia de vacunas con virus vivos atenuados (saram-
pin, rubola, paperas y varicela). Tras la inyeccin de la gammaglobulina
pueden aparecer falsos resultados positivos en pruebas serolgicas por el
aumento de anticuerpos transferidos a la sangre.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(6530) Manejo de la inmunizacin/vacunacin

(653005) Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
(653007) Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.
(653011) Documentar la informacin sobre la vacunacin segn el protocolo del
centro (p.ej., fabricante, nmero de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin (reaccin anafilctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un perodo determinado despus de su
administracin.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(314013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
 Ganciclovir325

GANCICLOVIR
Presentacin
Viales 500mg en polvo para solucin para perfusin.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
El ganciclovir es un anlogo sinttico de la 2-desoxiguanosina e inhibe la
replicacin de los virus herpticos in vitro e in vivo. Los virus humanos sensi-
bles a este medicamento son el citomegalovirus humano (CMV humano), los
virus del herpes simple 1 y 2 (VHS-1 y VHS-2), el herpes virus humano 6,
7 y 8 (VHH-6, VHH-7, VHH-8), el virus de Epstein-Barr (VEB), el virus de la

G
varicela-zster (VVZ) y el virus de la hepatitis B (VHB). Los estudios clnicos
se han limitado a evaluar la eficacia en pacientes con infeccin por CMV.

Indicaciones
Infecciones graves por CMV. Retinitis, colitis, esofagitis, neumona, otras
afectaciones viscerales o infecciones sistmicas graves sin afectacin vis-
ceral comprobada.
Tratamiento preventivo de infecciones por CMV en pacientes sometidos a
trasplante de rganos con alto riesgo de desarrollar la infeccin.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida al principio activo o a alguno de los excipientes.
Hipersensibilidad al valganciclovir.
Hipersensibilidad al aciclovir y al valaciclovir.
Lactancia.

Efectos secundarios
Infecciones: sepsis (bacteriemia, viremia), celulitis, infeccin del tracto
urinario, candidiasis oral.
Hematolgicos: neutropenia, anemia y trombocitopenia.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Neurolgicos: ansiedad, depresin, confusin, cefalea, convulsiones,

neuropata perifrica, insomnio, psicosis, disgeusia, hipoestesia, pares-
tesia.
Oftalmolgicos: edema macular, desprendimiento de retina, clulas flotan-
tes en el vtreo, dolor ocular.
Neumolgicos: disnea, tos.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, dolor abdominal, dispepsia, es-
treimiento, funcin heptica anormal, aumento de la fosfatasa alcalina
en sangre, aumento de la aspartato aminotransferasa.
Dermatolgicos: dermatitis, sudores nocturnos, prurito.
Musculoesqueleticos: dolor de espalda, mialgia, artralgia, calambres mus-
culares.
Urolgicos: disminucin del aclaramiento de creatinina renal, disfuncin
renal.
326 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Otros: fatiga, febrcula, escalofros, dolor, dolor torcico, malestar general,

astenia, reaccin en el lugar de la administracin, disminucin del apetito,
anorexia, otalgia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Segn el peso corporal del paciente y el tipo de tratamiento, extraer el volumen
necesario del vial (concentracin: 50mg/ml) y aadirlo en suero de 100 o
250ml para su administracin. No sobrepasar concentraciones superiores
a los 10mg/ml.
Tiempo de administracin
Perfusin intermitente en 1h. No administrar en inyeccin rpida.
Dosis
Retinitis por CMV:
Dosis inicial: administrar 5mg/kg/12h durante 14-21 das.
Dosis de mantenimiento: administrar 6mg/kg/da durante 5 das.
En pacientes afectados por sida pueden requerir mantenimiento indefinido.
Tratamiento preventivo de CMV en trasplantados:
Dosis inicial: administrar 5mg/kg/12h durante 7-14 das.
Dosis de mantenimiento: administrar 6mg/kg/da durante 5 das.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no usar agua para inyeccin que contenga parabenos.
Interacciones: no administrar junto a imipenem-cilastatina, puede producir
convulsiones. No administrar junto a trimetoprim, puede aumentar la
toxicidad de ambos frmacos. No administrar junto a otros retrovirales
como zidovudina, didanosina o zalcitabina. Produce nefrotoxicidad si se
consume probenecid y ganciclovir conjuntamente. Vigilar a los pacientes
que consuman micofenolato de mofetilo y ganciclovir por causar neu-
tropenia y leucopenia.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
 Ganciclovir327

(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.

(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(2620) Monitorizacin neurolgica

G
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
las caractersticas, la aparicin/duracin, la frecuencia, la calidad, la intensidad o
la severidad del dolor y los factores desencadenantes.
(140003) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos corres-
pondientes.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina, hemato-
crito.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.

328 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

GEMCITABINA
Presentacin
Polvo para solucin intravenosa. Reconstituida, la solucin contiene
38mg/ml de gemcitabina.
Vial de hidrocloruro de gemcitabina equivalente a 200mg de gemcitabina.
Vial de hidrocloruro de gemcitabina equivalente a 1.000mg de gemcita-
bina.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibe la sntesis de ADN al inhibir la ribonucletido reductasa, que colabora
en la sntesis de ADN, y favorece la apoptosis celular.

Indicaciones
Cncer de vejiga localmente avanzado o metastsico en combinacin.
Adenocarcinoma de pncreas localmente avanzado o metastsico.
Cncer de pulmn escamoso metastsico/localmente avanzado en mono
o poliquimioterapia.
Carcinoma epitelial de ovario localmente avanzado o metastsico recurrente
tras un intervalo libre de recidiva de al menos 6 meses tras la primera lnea.
Cncer de mama metastsico o localmente avanzado en combinacin,
tras las antraciclinas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Lactancia materna.

Efectos secundarios
Hematolgicos: leucopenia, trombocitopenia, anemia.
Neumolgicos: tos, rinitis, disnea.
Gastroenterolgicos: nuseas o vmitos, hepatotoxicidad, mucositis.
Nefrolgicos: proteinuria, hematuria.
Otros: anorexia, insomnio, somnolencia, cefalea, alopecia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Dilucin de 250 a 500ml en suero de eleccin. Preferiblemente en 500ml.
Tiempo de administracin
Infusin de 30min. Si aumenta el tiempo de infusin, puede aumentar la
toxicidad.
En poliquimioterapia con paclitaxel, infundir primero el paclitaxel y luego
la gemcitabina. En poliquimioterapia con carboplatino, infundir primero la
gemcitabina y luego el carboplatino.
 Gemcitabina329

Dosis
Cncer de vejiga en combinacin con cisplatino: 1.000mg/m2, das 1, 8 y
15, cada 28 das, junto con cisplatino el da 1.
Cncer de pncreas y cncer de pulmn no microctico (monoterapia):
1.000mg/m2/semana D1, 8, 15 cada 21 das.
Cncer de pulmn no microctico: 1.250mg/m2, das 1 y 8, cada 21 das
junto con cisplatino.
Cncer de mama: 1.250mg/m2, das 1 y 8, cada 21 das junto con paclitaxel
el da 1.
Cncer de ovario: 1.000mg/m2, das 1 y 8, cada 21 das, junto con carbo-
platino (AUC 4).

G
Suero de eleccin
Suero fisiolgico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: en pacientes con radioterapia concomitante o con
antecedentes cardiovasculares debe ajustarse el tratamiento. No se reco-
miendan vacunas vivas o contra la fiebre amarilla.
Interacciones: no se han realizado estudios especficos sobre interac-
ciones.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia

(3350) Monitorizacin respiratoria

(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(641015) Anotar los cambios de SatO2, SvO2 y CO2 corriente final y los cambios
de los valores de gases en sangre arterial, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(335019) Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran y empeoran.

(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
330 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
 Gentamicina331

GENTAMICINA
Presentacin
Viales para solucin inyectable de 20 mg/2 ml, 40 mg/2 ml, 80 mg/2 ml
y 160 mg/ 2 ml
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Aminoglucsido ms utilizado y con el que ms experiencia existe. Bacteri-
cida. Penetra en la bacteria y se une a las subunidades ribosomales 30S y
50S inhibiendo la sntesis proteica.
Indicaciones

G
Activo frente a gramnegativos y a algunos grampositivos.
Septicemia.
Endocarditis.
Infeccin del SNC.
Infeccin urinaria complicada y recurrente.
Infeccin gastrointestinal.
Infeccin respiratoria incluyendo pacientes con fibrosis qustica.
Infeccin de huesos, piel y tejido subcutneo, incluyendo quemaduras.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a aminoglucsidos.
Miastenia grave.
Embarazo: slo administrar en caso de riesgo vital (FDA: C); contraindicado
por el fabricante.
Lactancia: excrecin escasa, puede alterar la flora intestinal del lactante.
Efectos secundarios
Nefrolgicos: nefrotoxicidad secundaria al frmaco.
Otorrinolaringolgicos: prdida de audicin, vrtigo, acfenos.
Endocrinolgicos: hipomagnesemia con el tratamiento prolongado.
Otros: parlisis muscular aguda, hipersensibilidad al frmaco, muy rara-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

mente discrasias sanguneas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intravenoso: viales de 2ml y 3ml segn la dosis que deben diluirse entre
50 y 200ml de suero. Estable 24h a temperatura ambiente.
Intramuscular: se administra el sulfato de gentamicina directo, no precisa
ms dilucin.
Tiempo de administracin
Infusin en un perodo entre 30min y 2h.
Dosis
Infeccin grave: 1mg/kg/8h, o bien 3mg/kg/24h en perfusin intravenosa.
Infecciones con riesgo vital: mximo 5mg/kg/da, repartido en 3-4 dosis.
332 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Infeccin respiratoria, fibrosis qustica: 8-10mg/kg/da.

Infeccin de gravedad moderada y urinaria: 1mg/kg/12h.
Duracin del tratamiento: 7-10 das.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos. Deber
ser administrado por separado.
Interacciones: se debe evitar el uso sistmico o tpico, concomitante y/o
secuencial de otros medicamentos nefrotxicos y/o neurotxicos como
cisplatino, cefaloridina, kanamicina, amikacina, neomicina, polimixi
na B, colistina, paramomicina, esterptimicina, tobramicina, vancomicina
y viomicina. Se debe evitar tambin el uso concomitante con diurticos
potentes como el cido etacrnico y la furosemida.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2380) Manejo de la medicacin
(238006) Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.
(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.
(238008) Vigilar los niveles de suero en sangre (electrlitos, protrombina, medi-
camentos), si procede.
(1640) Cuidados de los odos
(164009) Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de odos.
(2080) Manejo de lquidos/electrlitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
(208014) Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos
(aumento de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito
y aumento de los niveles de osmolaridad en la orina).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
 Glucagn333

GLUCAGN
Presentacin
Jeringas precargadas con solucin inyectable de 1mg.
Vas subcutnea, intramuscular e intravenosa.
Mecanismo de accin
Frmaco que moviliza el glucgeno heptico con liberacin de glucosa al
torrente sanguneo.
Indicaciones
Tratamiento de la hipoglucemia severa con prdida de conocimiento en el

G
paciente diabtico con insulina.
Inhibicin de la motilidad intestinal en la preparacin para pruebas diag-
nsticas del tracto gastrointestinal.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Feocromocitoma.
Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: dolor abdominal, nuseas, vmitos.
Otros: mareo, recada de la hipoglucemia por deplecin de glucgeno
heptico si no se administra glucosa oral tras la recuperacin de la hipo-
glucemia inicial. Taquicardia.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intramuscular y subcutnea: jeringa precargada. No es necesaria su dilucin.
Intravenosa: diluir en 50-100ml de suero.
Tiempo de administracin
Intramuscular y subcutnea: el propio para una inyeccin subcutnea o
intramuscular.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Intravenosa: administrar durante 10-15min.

Dosis
Hipoglucemia severa con prdida de conocimiento: administrar la ampolla
entera (1mg, correspondiente a 1ml) por va subcutnea o intramuscular.
En caso de no ser efectiva su administracin a los 10min, no se debe
repetir la dosis sino iniciar la perfusin de suero glucosado.
Preparacin para la prueba diagnstica del tracto gastrointestinal: adminis-
trar de 0,2 a 2mg segn la tcnica, va intravenosa hasta 1mg y va
intramuscular para dosis mayores de 1mg.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar junto a insulina, puede producir hipo-
glucemia de rebote.
334 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Interacciones: puede aumentar el efecto anticoagulante de la warfarina. La

indometacina interacciona con el glucagn disminuyendo su capacidad
de elevar la glucosa en sangre e incluso produciendo hipoglucemia.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(2120) Manejo de la hiperglucemia

(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin o procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
 Gluconato de calcio335

GLUCONATO DE CALCIO
Presentacin
Ampollas de 10ml de gluconato de calcio al 10%.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
El calcio es un importante activador en numerosas reacciones enzimticas,
interviene en numerosos procesos fisiolgicos, como en la funcin cardaca
normal, la funcin renal, la respiracin, la coagulacin sangunea y en la
permeabilidad capilar y de la membrana celular.

G
Indicaciones
Tratamiento de la hipocalcemia de leve a severa.
Como suplemento para la nutricin parenteral.
Tratamiento de la hiperpotasemia con cambios electrocardiogrficos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al gluconato calcico o a alguno de sus excipientes.
Hipercalcemia.
Hipercalciuria.
Calculos renales.
Insuficiencia renal severa.

Efectos secundarios
Gastrointestinales: nuseas, vmitos.
Neurolgicos: mareos, somnolencia.
Cardiovasculares: bradicardia, arritmias, vasodilatacin perifrica con dis-
minucin moderada de la presin arterial.
Dermatolgicos: rubor y/o sensacin de ardor o calor.
Otros: sudoracin, sensacin de hormigueo, enrojecimiento cutneo,
exantema o escozor en el lugar de inyeccin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Infusin intermitente: diluir en 100-250ml.
Infusin continua: diluir en 500ml.
Tiempo de administracin
Infusin intermitente: administrar en 10-15min.
Infusin continua: administrar a un ritmo de 2-4mg/kg/h.
Dosis
Infusin intermitente: administrar de 1 a 3 ampollas de 10ml.
Infusin continua: administrar de 2 a 3 ampollas de 10ml. Monitorizacin
electrocardiogrfica durante el tratamiento.
336 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%, 10% y 20%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosalino.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible con anfotericina B, dobutamina, cloxaci-
lina, metilprednisolona, metoclopramida, pantoprazol sdico, ampicilina,
fluconazol, indometacina, clindamicina. Citratos, carbonatos solubles, fos-
fatos y sulfatos. El gluconato clcico en dextrosa al 5% es compatible con
el bicarbonato sdico; la incompatibilidad depende de la concentracin
de los aditivos. Por lo tanto, si se intenta combinar gluconato clcico con
bicarbonato sdico, hay que mezclar bien la solucin y observar de cerca
para detectar cualquier signo de incompatibilidad.
Interacciones: potencia los efectos de los glucsidos cardacos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2000) Manejo de electrlitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos pres
crita.
(2001) Manejo de electrlitos: hipercalcemia
(200104) Vigilar la evolucin de los niveles de calcio en suero (calcio inico) en
poblaciones de riesgo (p.ej., pacientes con neoplasias malignas, hiperparatiroidis-
mo, inmovilizacin prolongada por fracturas graves o mltiples o lesiones de la
mdula espinal).
(200111) Evitar medicamentos que impidan la eliminacin renal del calcio (car-
bonato de litio y diurticos de tiazida), si procede.
(200117) Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia
(p.ej., disritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del intervalo QT y seg-
mentos ST, onda T en forma de cono, bradicardia sinusal, bloqueos cardacos,
hipertensin y paro cardaco).
(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia
(200601) Controlar la evolucin de los niveles de calcio en suero (calcio ionizado),
en poblaciones de riesgo (p.ej., hipoparatiroidismo primario o inducido quirrgica-
mente, diseccin radial del cuello [especialmente las primeras 24 a 48h despus
de la intervencin] y ciruga tiroidea y paratiroidea, pacientes que reciben trans-
fusiones masivas de sangre citrada, bypass cardiopulmonar).
(200611) Evitar la administracin de frmacos que disminuyan el calcio ionizado
en suero (bicarbonato y sangre con citrato), si procede.
(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resul-
tado de la hipocalcemia (disminucin de la contractilidad, disminucin del gasto
cardaco, hipotensin, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
 Gluconato de calcio337

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular (ECG, PA, SatO2).
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(2620) Monitorizacin neurolgica

G
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
 HALOPERIDOL
Presentacin
Ampollas de 1ml con 5mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

Propiedades
Es un frmaco antipsictico convencional que forma parte de las butirofeno-
nas. Es un potente antagonista de los receptores centrales y perifricos de
la dopamina, siendo parcialmente selectivo para los receptores D2. Posee
una leve actividad antagonista de los receptores colinrgicos muscarnicos,
receptores histamnicos H1, receptores a-adrenrgicos y serotoninrgicos
(5-HT1A y 5-HT2).

Indicaciones
Neurolptico en delirios y alucinaciones presentes en la esquizofrenia, la

H
psicosis aguda, la paranoia, la confusin aguda y el alcoholismo (sndrome
de Krsakov). Delirio hipocondraco. Trastornos de la personalidad.
Agitacin psicomotriz en: mana, demencia, retraso mental, alcoholismo.
Agitacin, agresividad y conductas de evitacin en pacientes geri-
tricos.
Trastornos de la conducta y del carcter en nios.
Hipo persistente.
Tics motores, tartamudeo y sntomas del sndrome de Gilles de la Tourette.
Movimientos coreicos.
En anestesiologa, en premedicacin y mezclas anestsicas.
Nuseas y vmitos de diversa etiologa cuando los medicamentos clsicos
no son suficientemente efectivos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al haloperidol o a alguno de los excipientes.
Depresin del SNC o estado comatoso.
Administracin simultnea de bebidas alcohlicas.
Enfermedad de Parkinson.
Lesin de los ganglios basales

Efectos secundarios
Neurolgicos: sndrome extrapiramidal, discinesias tardas, distonas
agudas, acatisia, bradicinesia, insomnio, hipertona, temblor, sndrome
neurolptico maligno, sedacin, hipercinesia y convulsiones; somnolencia,
cefalea, vrtigo.
Psiquitricos: inquietud, agitacin, euforia, letargia, trastorno psictico,
confusin, depresin y disminucin de la libido.
Cardiovasculares: hipotensin ortosttica, taquicardia.
Hematolgicos: leucopenia, leucocitosis, anemia y agranulocitosis.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, anorexia, estreimiento, sialorrea
y sequedad de boca, hepatitis e ictericia, aumento de peso.
Dermatolgicos: acn, erupciones, fotosensibilidad y alopecia.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 339
340 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Respiratorios: laringoespasmo y broncoespasmo.

Oftalmolgicos: cataratas, retinopata y visin borrosa.
Otros: hiperprolactinemia y secrecin inadecuada de hormona antidiurtica.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Administracin intramuscular: cargar directamente de la ampolla.
Administracin en bolo intravenoso: diluir en 10-15ml de suero.
Infusin intravenosa: diluir en 50ml de suero.
Perfusin intravenosa continua: diluir en 250ml de suero.
Tiempo de administracin
Administracin intramuscular: el propio para una inyeccin intramuscu
lar.
Administracin en bolo intravenoso: administrar de forma lenta, de 30
a 60s.
Infusin intravenosa: administrar en 5min.
Perfusin intravenosa continua: administrar segn la pauta y el tiempo.
Dosis
Las dosis son slo promedios y siempre hay que tratar de ajustar la dosis a la
respuesta del paciente. Esto implica un aumento de la dosis durante la fase
aguda y una reduccin gradual durante la fase de mantenimiento, con el fin
de determinar la mnima dosis eficaz.
Neurolptico:
Fase aguda: episodios psicticos, delirium tremens, paranoia, confusin.
Administrar 5-10mg por va intramuscular, repetir la dosis cada hora
hasta conseguir un control adecuado de los sntomas, hasta un mximo
de 60mg/da.
Fase crnica: esquizofrenia, alcoholismo, trastornos de la personali-
dad. Se emplearn dosis de 1-3mg 3 veces al da por va oral, que
podr aumentarse hasta 10-20mg 3 veces al da, en funcin de la
respuesta.
En la agitacin psicomotriz:
Fase aguda: mana, demencia, alcoholismo, trastornos de la perso-
nalidad, trastornos de la conducta y el carcter, hipo persistente,
movimientos coreicos, tics, tartamudeo. Dosis de 5-10mg intramus-
cular.
Fase crnica: dosis de 0,5-1mg 3 veces al da por va oral, que podrn
aumentarse hasta 2-3mg 3 veces al da en caso de que no se obtenga
respuesta.
En el sndrome de Gilles de la Tourette: la dosis de mantenimiento puede
alcanzar los 10mg diarios o ms.
Como antiemtico: dosis de 5mg intramuscular.
Profilaxis del vmito postoperatorio: dosis de 2,5-5mg intramuscular al
final de la intervencin quirrgica.
 Haloperidol341

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se administra junto a la fenitona. Precipita en
contacto con la heparina, por lo que se recomienda lavar la va antes de
la administracin si est heparinizada o se est administrando perfusin
de heparina sdica.
Interacciones: cefepime, fluconazol, piperacilina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

H
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

(0450) Manejo del estreimiento/impactacin

(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consis-
tencia, la forma, el volumen y el color de las heces.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.

(2680) Manejo de las convulsiones

(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
342 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4040) Cuidados cardacos

(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(6160) Intervencin en caso de crisis
(616002) Determinar si el paciente presenta riesgo de seguridad para s mismo
o para otros.
(616003) Tener precauciones necesarias para salvaguardar al paciente o a otras
personas con riesgo de lesiones fsicas.
 Hemates, concentrado de343

HEMATES, CONCENTRADO DE
Presentacin
Bolsa de 250-300ml de sangre centrifugada y leucorreducida.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Reposicin de la hemoglobina (Hb) en sangre. Cada concentrado produce
una elevacin aproximada de 1g/dl de Hb.

Indicaciones
Anemia aguda con Hb<7g/dl en pacientes previamente sanos, o
Anemia aguda con Hb<8-9g/dl en pacientes con comorbilidad aso-

H
ciada.
Anemia preoperatoria y postoperatoria.
Anemia crnica con Hb<5 o 5-10g/dl segn el estado clnico.

Contraindicaciones
Grupo sanguneo incompatible.
Anemia clnicamente susceptible de correccin por otros recursos tera-
puticos (hierro, vitamina B12, etc.).

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, sangrado, hipotensin, shock, dolor torcico.
Neumolgicos: disnea, edema pulmonar.
Otros: fiebre, escalofros, alteraciones de la coagulacin, erupcin, anafi-
laxia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Equipo especial de infusin: filtro de 170-200 para retener microcogulos.
No llenar la cmara de goteo ms de la mitad. El preparado no debe contener
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

cogulos ni diferentes colores respecto a los segmentos.

Tiempo de administracin
Administrar 60-120min, nunca ms de 4h. Durante los primeros 5-10min
es necesario que la transfusin de cualquier componente sanguneo se
realice lentamente: 2ml/min o 10gotas/min. Una vez se haya comprobado
que la transfusin no provoca ninguna reaccin, se ajustar la velocidad al
ritmo recomendado para cada uno de los componentes. Ritmo de transfusin
6-12ml/min o 30-60gotas/min.
Casos de urgencia: Cuando sea necesaria una transfusin rpida, pue-
den emplearse dispositivos especiales que eviten una presin excesiva
de hemates. La velocidad de infusin puede ser mayor. En caso de ser
necesario calentar la perfusin de hemates, se realizar con equipos es-
peciales para ello.
344 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
En funcin de los valores de Hb y el estado clnico.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: solo es compatible con suero fisiolgico, plasma del
mismo grupo ABO, o albmina.
Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(4030) Administracin de productos sanguneos

(403002) Obtener la historia de transfusiones del paciente.
(403003) Obtener o comprobar el consentimiento informado del paciente.
(403005) Verificar el paciente correcto, el tipo de sangre, el tipo de Rh, el nmero
de unidad y la fecha de caducidad, y registrar segn el protocolo del centro.
(403006) Ensear al paciente los signos y sntomas de las reacciones a una trans-
fusin (picazn, vrtigo, falta de aliento y dolor torcico).
(403013) Controlar los signos vitales (durante y despus de la transfusin).
(403016) Vigilar y regular el ritmo del flujo durante la transfusin.
(403017) Abstenerse de administrar medicamentos o lquidos por va i.v. que no
sea la solucin salina isotnica, en las vas de administracin de sangre.
(403018) Abstenerse de realizar la transfusin de productos extrados de re-
frigeracin controlada durante ms de 4h.
(403019) Cambiar el filtro y el equipo de administracin al menos cada 4h.
(403020) Administrar la solucin salina cuando la transfusin haya terminado.
(403023) Detener la transfusin si se producen reacciones sanguneas y mantener
las venas despejadas con solucin salina.
(403024) Obtener muestras de sangre y la primera muestra de orina emitida des-
pus de la reaccin a la transfusin.
(403026) En caso de reaccin sangunea, notificarlo inmediatamente al labo-
ratorio.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura,
el estado respiratorio (y fiebre).
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335008) Observar si hay fatiga muscular diafragmtica (movimiento paradjico).
(335021) Observar si se producen crepitantes, si es el caso.
 Hemates, concentrado de345

(3740) Tratamiento de la fiebre

(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
(374022) Administrar medicacin adecuada para evitar o controlar los temblores
de fro.

H
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
346 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

HEPARINA SDICA NO FRACCIONADA

Presentacin
Vial 1.000UI/5ml.
Vial 5.000UI/5ml.
Vial 25.000UI/5ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
La heparina acta inhibiendo la coagulacin de la sangre a travs de su accin
sobre la antitrombina III, que se halla en el plasma e inhibe la actividad de
los factores de coagulacin activados, incluyendo la trombina (factor IIa) y el
factor activado X (factor Xa).

Indicaciones
Tratamiento de la enfermedad tromboemblica venosa: trombosis venosa
profunda y tromboembolismo pulmonar.
Tratamiento de la enfermedad coronaria: angina inestable e infarto de
miocardio.
Tratamiento del tromboembolismo arterial perifrico.
Tratamiento de la trombosis en la coagulacin intravascular disemina
da(CID).
Prevencin de la trombosis en el circuito de circulacin extracorprea
durante la ciruga cardaca y la hemodilisis.
Tras la aparicin de las heparinas de bajo peso molecular (HBPM), las
indicaciones de heparina sdica se han visto limitadas a aquellas circuns-
tancias en las que se pretende una anticoagulacin de rpido inicio de
accin y en los casos en los que las HBPM estn contraindicadas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la heparina o a alguno de los componentes de la es-
pecialidad.
Pacientes con hemorragia activa o con incremento del riesgo hemorrgico
debido a alteraciones de la hemostasia, excepto las debidas a CID no
inducida por heparina.
Antecedentes o sospecha de trombocitopenia inducida por heparina
mediada inmunolgicamente.
Endocarditis bacteriana aguda.
Intervenciones quirrgicas recientes en el sistema nervioso central, ojos u
odos.
Lesiones orgnicas susceptibles de sangrar (p.ej., lcera pptica activa,
aneurismas, accidente cerebrovascular o neoplasias cerebrales).
En pacientes que reciban heparina con fines teraputicos y no profilcticos,
est contraindicada la utilizacin de anestesia regional en las intervencio-
nes quirrgicas programadas.
 Heparina sdica no fraccionada347

Efectos secundarios
Hematolgicos: hemorragias, trombocitopenia inducida por heparina.
Otros: osteoporosis y fracturas vertebrales, dolor local, reacciones alrgicas,
citlisis heptica.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Bolo directo: diluir la dosis deseada en 50-100ml de suero.
Perfusin continua: diluir la dosis deseada en 500ml de suero.
Tiempo de administracin
Bolo directo: administrar en aproximadamente 30min.
Perfusin continua: este frmaco se debe administrar en perfusin

H
continua, ajustndose a los resultados analticos de la coagulacin del
paciente.
Dosis

Tratamiento de la enfermedad tromboemblica: administrar una inyeccin

en bolo intravenoso de 80UI/kg seguido de una perfusin continua de una
solucin de 24.000 UI de heparina no fraccionada (HNF) a un ritmo de
18UI/kg/h. Ajuste de dosis: el control de la HNF se lleva a cabo mediante
la medicin del tiempo de tromboplastina parcial activada (TTPa). Debe
realizarse a las 6h del inicio de la infusin y cada 24h cuando se ha
alcanzado el rango deseado.

Cambio ml/h el Prxima determinacin

TTPa (s) ritmo de infusin Otras medidas adicionales de TTPa
<35 +4 Bolo 80 UI/kg 6h
35-45 +2 Bolo 60 UI/kg 6h
46-70 0 24 h
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

71-90 2 6h
>90 3 Detener la perfusin 1 h y reiniciarla 6 h despus de reanuda-
a un ritmo de 3 ml/h menor da la perfusin

Tratamiento de la angina inestable: administrar una inyeccin en bolo in-

travenoso de 75UI/kg de peso corporal seguido de la infusin intravenosa
de 1.250UI/h, controlando el TTPa. La administracin debe continuar
durante ms de 48h o hasta que desaparezca el dolor.
Tratamiento del infarto de miocardio:
Pacientes que hayan recibido terapia antitrombtica: administrar una
inyeccin en bolo intravenoso de aproximadamente 60UI/kg de peso
corporal (mximo: 4.000 UI) seguido de 12UI/kg/h (mximo: 1.000 UI),
controlando el tiempo de coagulacin del plasma.
348 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Pacientes que no hayan recibido terapia antitrombtica y tengan un

alto riesgo de tromboembolismo sistmico, tromboembolismo venoso
o embolismo pulmonar: administrar una inyeccin en bolo intravenoso
de aproximadamente 75UI/kg de peso corporal seguido de la infusin
intravenosa de 1.000 a 1.200IU/h, controlando el TTPa.
Tratamiento del tromboembolismo arterial perifrico: se recomienda
administrar una inyeccin en bolo intravenoso de 100 a 150UI/kg de
peso corporal antes de aplicar las pinzas vasculares, seguido de la
infusin intravenosa de 50UI/kg cada 45-50min hasta que se restablez
ca el flujo circulatorio. Al final del procedimiento se recomienda adminis
trar sulfato de protamina para minimizar posibles complicaciones hemorr
gicas.
Tratamiento de la trombosis de la CID: se recomienda la administracin
mediante infusin continua intravenosa durante 4h de 50 a 100UI/kg de
peso corporal, o mediante inyeccin nica cada 4h. Si no se consiguiera
una mejora evidente en un plazo de 4 a 8h, la heparina debera inte-
rrumpirse.
Prevencin de la trombosis en el circuito de circulacin extracorprea du-
rante la ciruga cardaca: se recomienda administrar una dosis de heparina
ajustada en bolo de 60 a 100UI/kg de peso corporal hasta alcanzar un
tiempo de coagulacin activada (TCA) de 250 a 300s (si el TCA se deter-
mina por el mtodo HemoTec) o de 300 a 350s (si el TCA se determina
por el mtodo Hemochron). En caso de emplearse concomitantemente
inhibidores del receptor GPIIb/IIIa, se recomienda disminuir el bolo de
heparina a 50-70UI/kg hasta alcanzar un TCA>200s (determinado por
cualquiera de los dos mtodos).
Prevencin de la trombosis durante la hemodilisis: en la hemodilisis, la
dosis vara ampliamente de paciente a paciente. Normalmente se requiere
una dosis inicial de 1.000 a 1.500 UI y una dosis de mantenimiento de
1.000 a 2.000UI/h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: precaucin a la hora de administrar junto a anticoa-
gulantes orales o agentes que afecten a la funcin plaquetaria.
Interacciones: aumenta el efecto anticoagulante de la heparina e incremen-
ta el riesgo de hemorragias asociado al alprostadilo. Aumenta el efecto de
los antidiabticos orales, las benzodiacepinas o el propranolol. Disminuye
su efecto anticoagulante asociado a la epoetina o la nitroglicerina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
 Heparina sdica no fraccionada349

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre, si est indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.

H
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
350 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

HEPARINAS DE BAJO PESO MOLECULAR

Presentacin
Enoxaparina sdica:
Solucin inyectable en jeringas precargadas de 150mg/1ml,
120mg/0,8ml, 100mg/1ml, 80mg/0,8ml, 40mg/0,4ml, 20mg/0,2ml.
Dalteparina sdica:
Solucin inyectable en ampollas de 1ml de 10.000 UI.
Solucin inyectable en jeringas precargadas de 25.000 UI por cada 1ml
en jeringas de 5.000UI/0,2ml, 7.500UI/0,3ml, 10.000UI/0,4ml,
12.500UI/0,5ml, 15.000UI/0,6ml y 18.000UI/0,7ml.
Solucin inyectable de 12.500 UI por cada 1ml de solucin en jeringas
precargadas de 2.500UI/0,2ml.
Nadroparina clcica:
Solucin inyectable en jeringas precargadas de 19.000UI/1ml,
15.200UI/0,8ml 11.400UI/0,6ml, 9.500UI/1ml, 7.600UI/0,8ml,
5.700UI/0,6ml, 3.800UI/0,4ml, 2.850UI/0,3ml.
Bemiparina sdica:
Solucin inyectable en jeringas precargadas de 25.000 UI por cada
1ml en jeringas de 5.000UI/0,2ml, 7.500/0,3ml, 10.000UI/0,4ml y
12.500UI/0,5ml.
Solucin inyectable de 1.000 UI por cada 1ml en viales de 3,5ml con
3.500 UI y 5ml con 5.000 UI.
Tinzaparina sdica:
Solucin inyectable en jeringas precargadas de 10.000 UI por cada 1ml
en jeringas de 2.500UI/0,25ml, 3.500UI/0,35ml, 4.500UI/0,45ml
y 1.000UI/1ml.
Solucin inyectable en jeringas precargadas de 20.000 UI por cada 1ml
en jeringas de 10.000UI/0,5ml, 14.000UI/0,7ml, 18.000/0,9ml y
20.000UI/1ml.
Va subcutnea:
HEPARINA CLCICA MAYNE 25.000 UI Heparina clcica

Mecanismo de accin
Las heparinas de bajo peso molecular actan, al igual que las heparinas
no fraccionadas, potenciando la inhibicin de la antitrombina III sobre los
factores de coagulacin activados, especialmente el factor Xa.
La actividad biolgica de las heparinas de bajo peso molecular est es-
tandarizada y se expresa en unidades internacionales (UI) anti-Xa. Cada
heparina de bajo peso molecular tiene su propia actividad anti-Xa que se
mide en la relacin que existe entre los miligramos de heparina de bajo peso
y las UI que corresponden a dicha cantidad.
Indicaciones
Tratamiento de la trombosis venosa profunda establecida, con o sin embolia
pulmonar (enoxaparina, bemiparina, dalteparina, nadroparina).
 Heparinas de bajo peso molecular351

Tratamiento del infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento

ST, independientemente de que se vaya o no a realizar tratamiento revas-
cularizador (enoxaparina).
Tratamiento de angina inestable e infarto sin onda Q (enoxaparina, daltepa-
rina). Profilaxis tromboemblica en pacientes sometidos a ciruga general
u ortopdica y en pacientes no quirrgicos de riesgo elevado o moderado
(tinzaparina, enoxaparina, dalteparina).
Prevencin de la coagulacin del sistema extracorpreo de hemodilisis en
pacientes sin riesgo hemorrgico (tinzaparina, enoxaparina, dalteparina).
Prevencin secundaria de la enfermedad tromboemblica venosa en
pacientes oncolgicos con trombosis venosa profunda y/o embolismo
pulmonar (dalteparina).

H
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Historia confirmada o sospechosa de trombocitopenia de origen inmuno-
lgico inducida por heparinas.
Sangrados activos clnicamente significativos (tales como ulceracin o
sangrado gastrointestinal, o hemorragia cerebral).
Alteraciones graves de la coagulacin.
Endocarditis bacteriana.
Reciente traumatismo o ciruga del sistema nervioso central, ojos y odos.
Est contraindicada la administracin de dosis altas de heparina de bajo
peso (usadas, por ejemplo, para tratar la trombosis venosa profunda, el
embolismo pulmonar o la enfermedad coronaria inestable) en pacientes
que deban recibir anestesia epidural o que se sometan a procesos que
requieran puncin lumbar o anestesia regional, debido a un mayor riesgo
de hemorragia.
La nadroparina est contraindicada en la insuficiencia renal grave
(ClCr<30ml/min).
La bemiparina est contraindicada en los trastornos graves de la funcin
heptica o pancretica.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Efectos secundarios
Hematolgicos: hemorragias mayores y a distintos niveles. Frecuentes son
las relacionadas con el punto de puncin, la trombocitosis o la tromboci-
topenia de origen inmune.
Otros: alteracin de las enzimas hepticas, urticaria, hiperpotasemia,
hipercalcemia, dermatitis ampollosa.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
En jeringas precargadas: no modificar el contenido.
En ampolla: cargar de manera estril las unidades que hay que administrar.
352 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
La propia indicada en las inyecciones subcutneas.
Dosis
Profilaxis de fenmenos tromboemblicos: en pacientes quirrgicos y no
quirrgicos, la dosis general es de 2.000 UI cada 24h en pacientes de
bajo riesgo y 4.000 UI en pacientes de alto riesgo.
Tratamiento de trombosis venosa profunda: se recomiendan dosis de apro-
ximadamente 100UI/kg de peso/12h. Segn el tipo de heparina y el
preparado, puede haber ligeras variaciones en la dosis.
Profilaxis tromboemblica secundaria en pacientes oncolgicos (daltepari-
na): se debe utilizar una dosis diaria de 200 UI.
Enoxaparina: quirrgicos/no quirrgicos de riesgo bajo, 2.000 UI; de alto
riesgo, 4.000 UI.
Profilaxis de la coagulacin del sistema extracorpreo de hemodilisis:
se recomiendan dosis en bolo de 50-100U/kg en funcin del tipo de
heparina.
Tratamiento del sndrome coronario agudo: sin onda Q y angina inestable, las
dosis recomendadas son: enoxaparina 1mg/kg/12h y dalteparina 120UI/
kg/12h. En el infarto agudo de miocardio con elevacin del segmento ST
(enoxaparina) se recomienda, adems, una dosis inicial de 30mg.

Suero de eleccin
Jeringa precargada, no es necesario diluirla.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar por va intramuscular.
Interacciones: la administracin concomitante con cido acetilsaliclico (u
otros salicilatos), AINE y antiagregantes plaquetarios puede incrementar
el riesgo de hemorragia. Precaucin al administrar con anticoagulantes
orales, glucocorticoides sistmicos y dextranos. Cuando se vaya a iniciar el
tratamiento anticoagulante oral en pacientes en tratamiento con heparina
de bajo peso molecular, se mantendr el tratamiento con heparina hasta
que el valor de INR est estabilizado al valor adecuado.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(2000) Manejo de electrlitos

(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(2000021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos pres-
crita.
(2000024) Colocar monitor cardaco, si procede.
 Heparinas de bajo peso molecular353

(3590) Vigilancia de la piel

(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemo-
rragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.

H
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
354 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

HIALURNICO, CIDO
Presentacin
Solucin inyectable en jeringas precargadas de (20mg/2ml),
(25mg/2,5ml), (40mg/2ml), (60mg/3ml).
Ampolla de 10ml con 2g.
Va intraarticular.
Mecanismo de accin
Mucopolisacrido de peso molecular elevado y alta viscosidad que se encuen-
tra en matrices extracelulares, especialmente el cartlago articular.
Indicaciones
Tratamiento sintomtico de artrosis de rodilla.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a algn excipiente.
Contraindicaciones generales para la inyeccin intraarticular.

Efectos secundarios
Musculoesquelticos: dolor, hinchazn, sensacin de calor y enrojecimiento
del lugar de inyeccin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Administrar a temperatura ambiente.
Eliminar las burbujas de la jeringa antes de su administracin.
Antes de inyectar, extraer el derrame articular, si existiera.
Despus de inyectar, evitar la sobrecarga de la articulacin tratada.
Precauciones habituales en la tcnica de inyeccin intraarticular en con-
diciones de asepsia.
Atencin especial en infecciones o alteraciones de la piel en zonas pr
ximas al punto de inyeccin para evitar el desarrollo de artritis bacte
riana.
Una vez finalizada la administracin, se realizarn movimientos pasivos
de la articulacin para una mejor distribucin del frmaco.
Tiempo de administracin
Administrar lentamente en al menos 2min.
Dosis en el adulto
Administrar 3-5 inyecciones semanales intraarticulares consecutivas en
funcin de la presentacin utilizada.
Suero de eleccin
No debe diluirse.
 Hialurnico, cido355

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no utilizar con desinfectantes con sales de amonio
cuaternario.
Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(0224) Terapia de ejercicios: movilidad articular

(22401) Determinar las limitaciones del movimiento articular y actuar sobre la
funcin.
(22411) Realizar ejercicios pasivos o asistidos, si est indicado.
(22414) Ayudar al paciente a desarrollar un programa de ejercicios activos de
arco de movimientos.

H
(1400) Manejo del dolor
(140018) Seleccionar y desarrollar aquellas medidas (farmacolgicas, no farmaco-
lgicas e interpersonales) que faciliten el alivio del dolor, si procede.
(140033) Evaluar la eficacia de las medidas de alivio del dolor a travs de una
valoracin continua de la experiencia dolorosa.
(2300) Administracin de la medicacin
(230010) Preparar los medicamentos utilizando el equipo y las tcnicas apropiados
para la modalidad de administracin de la medicacin.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655007) Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
(655010) Inspeccionar la existencia de enrojecimiento, calor extremo o drenaje
de la piel y las membranas mucosas.
(655021) Instruir al paciente y a la familia acerca de los signos y sntomas de
infeccin y cundo debe informar de ellos al cuidador.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
356 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

HIDRALAZINA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 20mg en 1ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Vasodilatador arteriolar directo que acta relajando la musculatura lisa vas-
cular, principalmente a nivel arteriolar, lo cual minimiza la hipotensin postural
y promoviendo el aumento del gasto cardaco.

Indicaciones
Eclampsia.
HTA.
Insuficiencia cardaca.
Preeclampsia.

Contraindicaciones
Cardiopata isqumica.
Aneurisma disecante de aorta.
Valvulopata mitral reumtica.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia refleja, hipotensin, shock, isquemia mio-
crdica.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Otros: cefalea, retencin hidrosalina, lupus-like.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir con suero hasta conseguir la concentracin ideal (1ml/1mg).
Tiempo de administracin
Administrar en un tiempo estimado de 3-5min.
Dosis
Inicio de accin del frmaco: 5-15min. Efecto mximo: 2-6h.
Eclampsia: administrar 1ml/min=60ml/h hasta PAD 90-100mmHg.
Mantenimiento: administrar 5-10mg/h.
Preeclampsia: administrar 5-10mg. Repetir cada 20min hasta el efecto
deseado o dosis mxima de 40mg.
Hipertensin: administrar 10-40mg cada 4-6h si fuera necesario. Pasar
a la va oral tan pronto como sea posible.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
 Hidralazina357

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: la hidralazina aumenta las concentraciones de propranolol
en ayunas. Respuesta hipotensiva incrementada por el efecto aditivo del
diazxido.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(4040) Cuidados cardacos

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del

H
ritmo como de la conduccin.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si
procede.
(2020) Monitorizacin de electrlitos
(202008) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos (altera-
ciones sensoriales y debilidad).
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.

(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
358 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

HIDROCORTISONA
Presentacin
Viales con 100/500/1.000mg (100mg/ml).
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Principal hormona esteroidea secretada por la corteza suprarrenal. Corticoide
no fluorado de corta duracin de accin y con actividad mineralocorticoide de
grado medio.

Indicaciones
Exacerbaciones agudas de asma.
Shock anafilctico y reacciones de hipersensibilidad inmediata que cons-
tituyan un peligro para la vida del paciente.
Insuficiencia suprarrenal aguda.
Tratamiento del rechazo agudo del trasplante de rganos.
Coma hipotiroideo.
Vasculitis necrosante.
Artritis reumatoide.
Tenosinovitis y bursitis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Exceptuando en casos de urgencia, no debe utilizarse en los siguientes
casos: lceras gstricas o duodenales.
Desrdenes psiquitricos conocidos, como inestabilidad emocional o
tendencias psicticas.
Glaucoma de ngulo cerrado o abierto.
Queratitis herptica.
Linfadenopata consecutiva a la vacuna BCG.
Infeccin por amebas.
Micosis sistmica.
Poliomielitis.
Determinadas enfermedades virales (p.ej., varicela, herpes simple, o
durante la fase virmica-herpes zster).
Tuberculosis latente o manifiesta.
Perodo pre y posvacunal (aproximadamente 8 semanas antes y 2 semanas
despus de la vacunacin).

Efectos secundarios
Neurolgicos: empeoramiento de la epilepsia.
Psiquitricos: euforia, dependencia psicolgica, depresin, insomnio,
agravamiento de la esquizofrenia.
Gastroenterolgicos: dispepsia, ulcus pptico, hemorragia gastrointestinal,
pancreatitis.
 Hidrocortisona359

Electrolticos: hipernatremia, hipopotasemia.

Endocrinolgicos: hiperglucemia, hirsutismo, supresin del eje hipotlamo-
hipfiso-suprarrenal.
Otros: hipertensin arterial, leucocitosis, candidiasis, alteraciones en la
cicatrizacin, atrofia cutnea, hematomas, telangiectasias, estras, acn,
enrojecimiento, prurito, tromboembolismo, picor en el rea genital, irre-
gularidades menstruales y amenorrea.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intravenosa directa: reconstruir cada 100mg con 1ml de agua para
inyeccin.
Perfusin intermitente: diluir en 50-100ml de suero.

H
Tiempo de administracin
Intravenosa directa: administracin lenta, cada 100mg en al menos 30s.
Perfusin continua: dosis de 500mg o mayores en al menos 10min.
Intramuscular: se debe administrar lentamente, como medida estndar
emplearemos 1min por cada 5ml.
Dosis
Administrar 100-200mg/da, en varias tomas.
En situaciones de urgencia, hasta 50-100mg/kg, no sobrepasando los 6g/da.
En la urticaria, el angioedema o el broncoespasmo, la dosis de ataque
debe ser 200mg.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: puede empeorar su control metablico, por lo que puede
ser necesario adaptar los frmacos antidiabticos. Se deben aumentar
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

las precauciones en pacientes con HTA y/o insuficiencia cardaca, puede

ser necesario asegurar una ingesta adecuada de potasio, restringir la
ingesta de sodio y monitorizar los niveles de potasio. El uso concomitante
con anticoagulantes tipo cumarnicos puede alterar los efectos de estos
siendo necesario un ajuste de la dosis. La fenitona y la adrenalina pueden
provocar una disminucin de la actividad del corticoide. Los corticoides
antagonizan los efectos de los hipoglucemiantes, los antidepresivos y los
diurticos. Los corticoides puede reducir la respuesta inmunolgica es-
perada de las vacunas. No deben administrarse vacunas de cepas vivas
a individuos tratados con corticoides.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
360 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(2120) Manejo de la hiperglucemia

(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, segn la prescripcin.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-
bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(4160) Control de hemorragias
(416003) Observar la cantidad y naturaleza de la prdida de sangre.
(416009) Observar si hay signos y sntomas de hemorragia persistente (comprobar
si hay sangre franca u oculta en todas las secreciones).
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655005) Limitar el nmero de visitas, si procede.
 Hidroxocobalamina (antdoto)361

HIDROXOCOBALAMINA (ANTDOTO)
Presentacin
Vial polvo perfusin 2,5g en 100ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Vitamina B12 a alta dosis, utilizada como antdoto. Tiene capacidad para unirse
a iones cianuro formando cianocobalamina, que es un compuesto no txico
que se excreta por la orina.
Indicaciones
Intoxicacin por cianuro.
Sndrome de inhalacin de humo en los incendios.

H
Contraindicaciones
Alergia a la vitamina B12.
Al ser un medicamento de emergencia no est contraindicado ni en el
embarazo ni en la lactancia.
Efectos secundarios
Alrgicos: reaccin alrgica, incluso shock anafilctico.
Cardiovasculares: extrasstoles ventriculares, hipertensin arterial.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, dispepsia, disfagia, moles-
tias abdominales.
Neumolgicos: disnea, derrame pleural, sequedad de garganta.
Otros: de forma transitoria, coloracin rosada de la piel y la orina, cefalea.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Reconstituir con 100ml de disolvente, invirtindolo durante al menos 30s
para mezclar la solucin sin agitarla, ya que ello puede llevar a la formacin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

de espuma dificultando la comprobacin de la reconstitucin. Debido a que

la solucin reconstituida es una solucin de color rojo oscuro, es posible que
no se vean algunas partculas indisolubles. Por esta razn, debe utilizarse el
equipo de perfusin intravenosa proporcionado en el kit.
Administrar protegido de la luz.
Tiempo de administracin
Va intravenosa: administrar en bolo lento, en 15min.
No administrar en perfusin continua.
Dosis
Administrar 2,5g. Inmediatamente despus, otro vial de igual modo.
La segunda dosis se administrar entre 15min y 2h, dependiendo de la
gravedad de la intoxicacin y de la respuesta clnica del paciente.
Repetir la misma dosis (5g), si es necesario, una o dos veces.
362 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Se diluye en su propia solucin.
Si es necesario diluir, se puede usar el suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5% o Ringer lactato si no se dispone de suero sa
lino.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar simultneamente en la misma va junto
con otros antdotos contra el cianuro o productos hemticos (sangre,
concentrado de eritrocitos/plaquetas y plasma fresco congelado).
Interacciones: puede interferir en la determinacin de algunos parme-
tros de laboratorio (bioqumica, hematologa, coagulacin y parmetros
urinarios) debido a su color rojo oscuro. Puede interferir con la evaluacin
de quemaduras y con las mquinas de hemodilisis.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335011) Auscultar los sonidos pulmonares despus de los tratamientos y anotar
los resultados.
(335020) Observar si se producen ronqueras o cambios de voz cada hora en
pacientes con quemaduras faciales.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
 Hidroxocobalamina (antdoto)363

(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-

tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar las estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

H
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
364 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

HIERRO
Presentacin
Ampollas de 20mg/ml con 5ml (100mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antianmico. Esencial para el transporte de oxgeno (hemoglobina) as como
para la transferencia de energa en el organismo.

Indicaciones
Anemia ferropnica cuando existe una grave intolerancia al hierro oral o
malabsorcin.

Contraindicaciones
Anemias no atribuibles a dficit de hierro, sobrecarga o alteraciones en la
utilizacin de este.
Historia de hipersensibilidad a las preparaciones parenterales de hierro.
Historia de asma, eccema o alergia atpica.
Historia de cirrosis o hepatitis o elevacin de las transaminasas sricas
3veces por encima de los valores normales.
Infeccin aguda o crnica (la administracin intravenosa puede exacerbar
una infeccin bacteriana o vrica).
Embarazo en el primer trimestre.

Efectos secundarios
Alteraciones especficas del frmaco: reacciones en el punto de inyeccin,
alteraciones transitorias del gusto, hipotensin, fiebre, temblores.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en 500ml de suero.
Tiempo de administracin
Administrar los primeros 25mg como dosis de prueba durante un perodo de
15min; de no producirse ninguna reaccin adversa durante dicho perodo,
deber administrarse el resto de la perfusin a un ritmo no superior a 50ml
en 15min.
Inyeccin intravenosa: la administracin podr llevarse a cabo a un ritmo
de 1ml de solucin no diluida por minuto (es decir, 5min por ampolla), sin
exceder 2 ampollas (200mg de hierro) por inyeccin. Antes de administrar una
inyeccin intravenosa lenta, deber inyectarse con lentitud, y durante un perodo
de 1-2min, una dosis de prueba de 1ml (20mg de hierro). De no producirse
ningn acontecimiento adverso durante los 15min siguientes a la administracin
de la dosis de prueba, podr administrarse el resto de la inyeccin.
 Hierro365

Dosis
Inyeccin intravenosa lenta: administrar 1ml/min con un mximo de
2ampollas/dosis.
Calcular la dosis y la pauta de dosificacin basndose en el clculo del
dficit total de hierro (Fe)1:

Dficit total de Fe [mg] = p.c. [kg] (Hb objetivo Hb real) [g / l]

0, 24 * + depsito de Fe [mg] *

La dosis total debe administrarse en dosis nica de 100mg de Fe como

mximo 3veces/semana. Si las circunstancias clnicas exigen un suminis-
tro rpido de Fe, aumentar a 200mg de Fe como mximo 3veces/semana.

H
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe diluirse o mezclarse con otros medicamentos
de administracin parenteral.
Interacciones: no debe administrarse junto al preparado hierro oral, reduce
su absorcin oral.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1100) Manejo de la nutricin
(110006) Fomentar la ingesta de hierro en las comidas, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

*Hasta 35 kg: Hb objetivo = 130 g/l y respecto al depsito de Fe = 15 mg/kg de p.c.,

>35 kg: Hb objetivo = 150 g/l y respecto al depsito de Fe = 500 mg.
 IBANDRNICO, CIDO
Presentacin
Jeringa precargada de solucin intravenosa 1mg/ml.
Vial de 2mg/2ml y 6mg/6ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Anlogo sinttico del pirofosfato que se une a la hidroxiapatita inhibiendo su
destruccin por la accin osteoclstica a dosis bajas (accin antirresortiva) y
tambin la accin osteoblstica a dosis ms elevadas.
Indicaciones
Osteoporosis.
Hipercalcemias malignas.
Osificaciones heteropticas.
Displasia fibrosa.
Distrofia simptica refleja.

I
Osteognesis imperfecta.
Contraindicaciones
Insuficiencia renal grave con aclaramiento de creatinina por debajo de
35ml/min. Precaucin en la insuficiencia renal leve.
Hipersensibilidad o antecedentes de alergia a bisfosfonatos, hipocalcemia,
embarazo y lactancia.
Intolerancia. Osteomalacia.
Intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp opro-
blemas de absorcin de glucosa-lactosa.
Efectos secundarios
Musculoesquelticos: dolor seo, mialgia, artralgia, artrosis, fracturas
atpicas en tratamientos prolongados (>7 aos).
Neurolgicos: dolor de cabeza, mareos, insomnio/somnolencia.
Cardiovasculares: hipertensin arterial, bloqueo de rama.
Gastrointestinales: disgeusia, dispepsia, vmitos, sed excesiva.
Hematolgicos: anemia, trombocitopenia, linfopenia.
Endocrinolgicos: hipocalcemia, alteraciones paratiroideas, hipofosfatemia,
hipomagnesemia.
Otros: pirexia, alteracin dental, alteraciones cutneas, sndrome pseudo-
gripal, edema periorbitario, equimosis, infeccin, reacciones en el lugar
de infusin, aumento GGT y creatinina.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir ampollas en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Administrar en 15min salvo en la insuficiencia renal grave, donde se reco-
mienda la infusin en 1h.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 367
368 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Osteoporosis posmenopusica: administrar 150mg/mes por va oral o 3mg/
trimestrales en inyeccin intravenosa.
Prevencin de acontecimientos seos (fracturas patolgicas, complicacio-
nes seas que requieren radioterapia o ciruga) en pacientes con cncer
de mama y metstasis seas: administrar 6mg en perfusin intravenosa
3-4 semanas. Insuficiencia renal grave: 2mg/3-4 semanas.
Hipercalcemia inducida por tumor (independiente de metstasis):
Grave (Ca srico corregido por albumina3mmol/l): administrar 4mg.
Moderada (3mmol/l): administrar 2mg en perfusin durante 2h.
Dosis mxima: 6mg.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han encontrado incompatibilidades con este
frmaco.
Interacciones: junto a aminoglucsidos, debe prestarse atencin ya que
ambos pueden tener un efecto aditivo y disminuir los niveles de calcio sri-
co. Junto a la ranitidina, aumenta en un 20% la biodisponibilidad del cido
ibandrnico. Durante el tratamiento puede desarrollarse hipomagnesemia.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrlitos asociados a la hipocal-
cemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200606) Controlar el estado hdrico, incluyendo la ingesta y la eliminacin.
(200607) Vigilar la funcin renal (niveles de BUN y creatinina).
(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resul-
tado de la hipocalcemia (disminucin de la contractilidad, disminucin del gasto
cardaco, hipotensin, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(200625) Vigilar si hay manifestaciones clnicas de hipocalcemia (p.ej., tetania
[signo clsico], hormigueo en las puntas de los dedos, pies o boca, espasmos de
los msculos de la cara o las extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek,
reflejos tendinosos profundos alterados, convulsiones).
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(200010) Obtener muestras de especmenes para anlisis de laboratorio de los
niveles de electrlitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(1400) Manejo del dolor
(140014) Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como la causa del dolor, el
tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
 Ibandrnico, cido369

(140019) Ensear los principios de control del dolor.

(140029) Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea severo.
(140031) Asegurar las estrategias de analgesia de postratamiento antes de los
procedimientos dolorosos.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374025) Controlar la temperatura de manera continuada para evitar hipertermias
inducidas por el tratamiento.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(1850) Mejora del sueo
(185011) Determinar el esquema de sueo/vigila del paciente.
(2620) Monitorizacin neurolgica

I
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
370 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ILOPROST TROMETAMOL
Presentacin
Ampolla con solucin acuosa de 0,5ml con 0,067mg (equivalente a
0,050mg de iloprost).
Va intravenosa en perfusin.

Mecanismo de accin
Anlogo de la prostaciclina que produce inhibicin de la agregacin, adhe
rencia y liberacin plaquetarias, mediante un mecanismo de accin noco
nocido claramente.

Indicaciones
Tromboangetis obliterante avanzada (enfermedad de Buerger) con is-
quemia grave de las extremidades en los casos en que no est indicada
la revascularizacin.
Enfermedad arterial perifrica oclusiva grave, particularmente en aquellos
casos con riesgo de amputacin y en los que la ciruga o la angioplastia
no es posible.
Fenmeno de Raynaud grave e invalidante que no responde a otras me-
didas teraputicas.

Contraindicaciones
Embarazo y lactancia.
Hipersensibilidad a los componentes del preparado.
Enfermedades en las que los efectos del iloprost sobre las plaquetas
puedan aumentar el riesgo de hemorragia (p.ej., lceras ppticas activas,
traumatismos, hemorragia intracraneal).
Cardiopata coronaria grave o angina inestable, infarto de miocardio en los
ltimos 6 meses, insuficiencia cardaca congestiva aguda o crnica (clases
II-IV de la NYHA).
Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin arterial.
Neurolgicos: cefalea, mareo, vrtigo, parestesia, agitacin, somnolencia.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, molestias/dolor abdominal.
Osteomusculares: dolor masetero/mandibular, mialgia, trismo, artralgia.
Otros: sudoracin, escalofros, sed, reaccin en el sitio de inyeccin, dolor
localizado, fiebre.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Se diluye una ampolla en 250ml y se administra mediante bomba de perfu-
sin a travs del catter central o la va perifrica. Otra opcin es administrarlo
mediante inyector con una jeringuilla de 50ml, en este caso una ampolla
se diluye en 25ml.
 Iloprost trometamol371

Tiempo de administracin
Se administra diariamente durante 6h como perfusin intravenosa. La ve-
locidad de perfusin exacta debe calcularse en funcin del peso corporal
(v. tablas1 y2). La duracin del tratamiento es de hasta 4 semanas.

TABLA 1
VELOCIDADES DE PERFUSIN (ml/h) PARA LA BOMBA DE PERFUSIN
Dosis (ng/kg/min)
0,5 1,0 1,5 2,0
Peso corporal (kg) Velocidad de perfusin (ml/h)
40 6,0 12 18,0 24
50 7,5 15 22,5 30
60 9,0 18 27,0 36
70 10,5 21 31,5 42

I
80 12,0 24 36,0 48
90 13,5 27 40,5 54
100 15,0 30 45,0 60
110 16,5 33 49,5 66

TABLA 2
VELOCIDADES DE PERFUSIN (ml/h) PARA EL INYECTOR
Dosis (ng/kg/min)
0,5 1,0 1,5 2,0
Peso corporal (kg) Velocidad de perfusin (ml/h)
40 0,60 1,2 1,80 2,4
50 0,75 1,5 2,25 3,0
60 0,90 1,8 2,70 3,6
70 1,05 2,1 3,15 4,2
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

80 1,20 2,4 3,60 4,8

90 1,35 2,7 4,05 5,4
100 1,50 3,0 4,50 6,0
110 1,65 3,3 4,95 6,6

Dosis
La dosis se ajusta en funcin de la tolerancia individual dentro del intervalo
0,5-2 ng de iloprost/kg de peso corporal/min, y se establece durante los 2-
3 primeros das. El tratamiento debe iniciarse a una velocidad de perfusin
de 0,5ng/kg/min durante 30min, a continuacin hay que aumentar la dosis
en 0,5ng/kg/min en intervalos de 30min aproximadamente, hasta alcanzar
los 2ng/kg/min.
372 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos en la misma
jeringa ni en la dilucin para infusin intravenosa.
Interacciones: efecto aditivo sobre la propiedad antihipertensiva de los
betabloqueantes, los antagonistas del calcio y los vasodilatadores, as
como un efecto potenciador de la propiedad antihipertensiva de los IECA.
Inhibe la funcin plaquetaria, su administracin concomitante con heparina
o anticoagulantes cumarnicos puede aumentar el riesgo de hemorragia.
Tiene un efecto aditivo o superaditivo sobre la funcin plaquetaria cuando
se administra con otros inhibidores de la agregacin plaquetaria como el
AAS, AINE o inhibidores de la fosfodiesterasa. En experimentos realizados
con animales, el efecto vasodilatador del iloprost se atena cuando los
animales reciben tratamiento previo con corticoides, mientras que el
efecto inhibidor de la agregacin plaquetaria no se ve afectado. Se des-
conoce la importancia de este hallazgo en relacin con su administracin
en humanos.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insufi-
ciencia cardaca.
(0460) Manejo de la diarrea
(046010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
 Iloprost trometamol373

(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudio de coagulacin, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Comprobar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin san-
gunea.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.

I
(1400) Manejo del dolor
(140001) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
las caractersticas, la aparicin/duracin, la frecuencia, la calidad, la intensidad o
la severidad del dolor y los factores desencadenantes.
(140003) Asegurarse de que el paciente recibe los cuidados analgsicos corres-
pondientes.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
374 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

IMIPENEM-CILASTATINA
Presentacin
Viales con polvo para solucin en perfusin con 250mg/500mg y
500mg/500mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico betalactmico, del grupo de los carbapenmicos. Antimicrobiano
con accin bactericida mediante la inhibicin de la sntesis de peptido-
glicano de la pared bacteriana mediante su unin a las protenas fijadoras
de penicilina (PBP).

Indicaciones
Aerobios grampositivos: Enterococcus faecalis, Staphylococcus aureus
(incluyendo cepas productoras de penicilasas), Staphylococcus epidermi
dis (incluyendo cepas productoras de penicilasas), Streptococcus agalac
tiae (grupo Streptococcus B), Streptococcus pneumoniae, Streptococcus
pyogenes. Aerobios gramnegativos: Acinetobacter spp., Citrobacter spp.,
Enterobacter spp., Escherichia coli, Gardnerella vaginalis, Haemophilus
influenzae, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella spp., Morganella mor
ganii, Proteus vulgaris, Providencia rettgeri, Pseudomonas aeruginosa,
Serratia spp. (incluyendo Serratia marcescens).
Anaerobios grampositivos: Bifidobacterium spp., Clostridium spp., Eubac
terium spp., Peptococcus spp., Peptostreptococcus spp., Propionibacte
rium spp.
Anaerobios gramnegativos: Bacteroides spp. (incluyendo Bacteroides
fragilis), Fusobacterium spp.
Infecciones polimicrobianas y mixtas por aerobios y anaerobios.
Infecciones del tracto respiratorio inferior, la piel y partes blandas, intraab-
dominales.
Infecciones del tracto urinario complicadas y no complicadas.
Infeccin sea e infecciones articulares, bacteriemia y endocarditis infec-
ciosa.
Est indicado en casos en los que se requiera terapia inicial previa a la
identificacin de microorganismos causales.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a imipenem descrita, as como antecedentes de reaccin
anafilctica a carbapenmicos, penicilinas u otros betalactmicos.
No est indicado en el tratamiento de la meningitis.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, diarrea, vmitos, dolor abdominal, glositis,
manchas dentales, gastroenteritis, hipersalivacin, hepatitis, ictericia.
Dermatolgicos/alrgicos: erupciones exantemticas, fiebre, prurito, urticaria.
 Imipenem-cilastatina375

Cardiovasculares: hipotensin, palpitaciones, taquicardia.

Neurolgicos: convulsiones, somnolencia, encefalopata, temblor, confu-
sin, parestesia, convulsiones mioclnicas, vrtigo, cefalea, alucinaciones.
Hematolgicos: pancitopenia, trombocitopenia, neutropenia, leucopenia,
anemia hemoltica.
Otros: flebitis/tromboflebitis, dolor en el punto de inyeccin, eritema en el
punto de inyeccin, induracin en la vena.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir con 10ml de la solucin para perfusin y disolver en 100ml
de dicha solucin.
Tiempo de administracin
Administrar de 20 a 30min para dosis hasta 500mg. De 40 a 60min para

I
dosis>500mg.
Dosis
Administrar 0,5-1g/6-8h. En insuficiencia renal con filtracin glomeru-
lar<20, 0,5g/12h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: con diluyentes que contengan lactato.
Interacciones: riesgo de convulsiones con ganciclovir, valganciclovir y
teofilina. Puede potenciar el efecto anticoagulante de los anticoagulantes
orales. Falsos positivos en el test de Coombs.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia
(4200) Terapia intravenosa
(420022) Observar si se presentan signos y sntomas asociados a la flebitis por la
infusin e infecciones locales.
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar los factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
376 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar los factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observacin si hay enrojecimiento, calor extremo, membranas mucosas,
erupcin, prurito.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar nivel de conciencia, malestar, fatiga, mareo, insomnio, debilidad.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4120) Manejo de lquidos
(412006) Controlar resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos
(niveles de creatinina, aumento de BUN, disminucin de hematocrito). Evaluar la
funcin renal, la heptica y la hematopoytica.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Registrar disritmias cardacas (incluyendo si hay trastornos de la con-
duccin).
(004025) Reconocer la presencia de alteraciones de la disminucin de la presin
arterial.
(2380) Manejo de la medicacin
(238006) Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.
(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos:
sintomatologa gastrointestinal, alteraciones hepticas, ictericia, efectos hema-
tolgicos o sobre el sistema nervioso central, reacciones alrgicas, flebitis en el
lugar de inyeccin.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
 Infliximab377

INFLIXIMAB
Presentacin
Vial con polvo liofilizado para solucin con 100mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anticuerpo monoclonal IgG1 humano-murino quimrico inhibidor del factor
de necrosis tumoral alfa (TNF-a). Mecanismo de accin: se une con alta
afinidad tanto a la forma soluble como a la de transmembrana del TNF-a,
pero no a la linfotoxina a (TNF-b).

Indicaciones
Artritis reumatoide cuando la respuesta a los frmacos antirreumticos
modificadores de la enfermedad (FAME), incluido el metotrexato, ha sido

I
inadecuada, o pacientes no tratados previamente.
Enfermedad de Crohn activa, de moderada a grave, en pacientes adultos
que no han respondido a corticoide y/o un inmunosupresor, o que sean
intolerantes o presenten contraindicaciones mdicas a dichas terapias.
Colitis ulcerosa activa, de moderada a grave, en pacientes que han presen-
tado una respuesta inadecuada a la terapia convencional, o que presentan
intolerancia o contraindicaciones a dichas terapias.
Espondilitis anquilosante activa, grave, en pacientes adultos que han res-
pondido de forma inadecuada a la terapia convencional.
Artritis psorisica activa y progresiva en pacientes adultos cuando la res-
puesta a la terapia previa con FAME no ha sido adecuada.
Psoriasis en placas moderada a grave en pacientes adultos que no han
respondido, o que tienen contraindicacin, o que presentan intolerancia
a otra terapia sistmica.

Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad al infliximab, a otras protenas murinas,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

o a alguno de los excipientes.

Tuberculosis u otras infecciones graves como septicemia, abscesos e
infecciones oportunistas.
Insuficiencia cardaca moderada o grave (grado III/IV segn la clasificacin
NYHA).

Efectos secundarios
Alrgicos: shock anafilctico, reacciones de hipersensibilidad.
Gastroenterolgicos: ictericia, hepatitis no infecciosa, fallo heptico, ele-
vacin de las transaminasas.
Neurolgicos: enfermedades desmielinizantes del sistema nervioso central.
Cardiovasculares: insuficiencia cardaca, taquicardia, palpitaciones, hipo-
tensin, hipertensin.
378 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Hematolgicos: pancitopenia, leucopenia, neutropenia, trombocitopenia,

linfomas.
Otros: depresin, insomnio, septicemia, neumona.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir con 10ml de agua estril. Evitar la agitacin prolongada o vigorosa y
dejarla reposar 5min. Seguidamente, diluir en 250ml de suero.
Tiempo de administracin
No administrar en un perodo no menor de 2h ni ms de 2ml/min.
Dosis
Artritis reumatoide: administrar 3-5mg/kg, repitiendo la dosis a las
2 semanas. Segn la indicacin, la respuesta y los efectos adversos, se
definen distintos regmenes teraputicos de mantenimiento.
Enfermedad de Crohn activa, de moderada a grave: administrar 5mg/kg en
perfusin intravenosa seguida de una perfusin adicional de 5mg/kg a las
2 semanas.
Enfermedad de Crohn activa, fistulizante: administrar 5mg/kg en perfusin
intravenosa seguida de una perfusin adicional de 5mg/kg a las 2 y
6 semanas siguientes a la primera perfusin.
Artritis psorisica: administrar 5mg/kg en perfusin intravenosa seguida
de una perfusin adicional de 5mg/kg a las 2 y 6 semanas siguientes a la
primera perfusin y, posteriormente, cada 8 semanas.
Psoriasis: administrar 5mg/kg en perfusin intravenosa seguida de una
perfusin adicional de 5mg/kg a las 2 y 6 semanas siguientes a la prime-
raperfusin y, posteriormente, cada 8 semanas.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar de manera simultnea con vacunas
vivas y/o agentes infecciosos teraputicos. No administrar junto a otras
terapias utilizadas para tratar las mismas afecciones que el infliximab,
incluidos la anakinra y el abatacept.
Interacciones: no se han realizado estudios de interacciones.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
 Infliximab379

(4040) Cuidados cardacos

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404005) Observar los signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de la infeccin sistmica y la localizada.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655007) Mantener las normas de asepsia para el paciente de riesgo.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.

I
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
380 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

INSULINA DE ACCIN INTERMEDIA/PROLONGADA O RETARDADA:

ISOFNICA (O NPH), LISPRO PROTAMINA (NPL)/DETEMIR, GLARGINA
Presentacin
Insulina NPH: vial y pluma precargados 100UI/ml (vial de 10ml, pluma
de 3ml).
Insulina NPL: pluma precargada con 100UI/ml (pluma de 3ml).
Insulina detemir: pluma precargada con 100UI/ml (plumas de 3ml).
Insulina glargina: vial, cartucho y pluma precargada con 100UI/ml (vial
10ml, cartucho y plumas de 3ml).
Va subcutnea.

Mecanismo de accin
Insulina humana que se une al receptor de la insulina endgena con efecto
hipoglucemiante permitiendo la entrada de glucosa y potasio al interior celular,
suprime la glucogenlisis, la gluconeognesis y la secrecin de glucagn.

Indicaciones
Tratamiento de la diabetes mellitus tipos 1 y 2 dependientes de insulina.
Insulina NPH especialmente indicada en la hiperglucemia corticoidea.

Contraindicaciones
Alergia o hipersensibilidad al compuesto.
Hipoglucemia.
Glargina no aprobada durante la gestacin.

Efectos secundarios
Endocrinolgicos: hipoglucemia, hipotermia (en caso de hipoglucemia
grave), edema (transitorio), alteraciones visuales (transitorias).
Otros: insulinorresistencia por hiperinsulinizacin, formacin de anticuerpos
antiinsulina, reacciones locales al punto de administracin, infeccin local,
lipodistrofia, hipopotasemia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Cargar las UI deseadas con una jeringuilla de insulina o directamente sobre
la pluma precargada.
Tiempo de administracin
El propio para una inyeccin subcutnea.
Dosis
La dosis de insulina intermedia o retardada total ser el 50% de la dosis
diaria total calculada.
Insulina NPH o NPL: generalmente en dos dosis, 2/3 por la maana y 1/3
por la noche por va subcutnea.
 Insulina de accin intermedia/prolongada o retardada...381

Insulina glargina: una vez al da, generalmente nocturna, aunque puede

administrarse por la maana (si hay hipoglucemias nocturnas) o a la tarde
por va subcutnea.
Insulina detemir: puede administrarse en una dosis diaria (generalmente
por la maana) o en dos dosis (2/3 maana, 1/3 noche) por va subcutnea.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones. Disminuyen los requerimientos de insulina: frmacos beta-
bloqueantes, IECA, salicilatos, sulfanamidas, agentes hipoglucemiantes.
Aumentan los requerimientos de insulina: corticoides, tiazidas, glucocor-
ticoides, hormona tiroidea, hormona del crecimiento.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

I
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(213004) Monitorizar si hay signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diafo-
resis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visin borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueo o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalo-
fros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueo, mala coordinacin).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(2007) Manejo de electrlitos: hipopotasemia
(200701) Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

potasio y desequilibrios de electrlitos asociados (niveles en ABG, en orina y en

suero), si procede.

Inicio de Pico
Presentaciones la accin mximo Duracin
Ultrarrpidas
Insulina Aspart Jeringa precargada 5-15 min 30-90 min 3-4 h
Insulina Lispro Vial 5-15 min 30-90 min 3-4 h
Jeringa precargada
Insulina Glulisina Vial 5-15 min 30-90 min 3-4 h
Jeringa precargada
Rpida
Insulina regular Jeringa precargada 30-60 min 2-4 h 5-8 h
Vial
382 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Inicio de Pico
Presentaciones la accin mximo Duracin
Intermedias
Insulina NPH Vial 2-4 h 4-8 h 10-16 h
Jeringa precargada
Insulina NPL Jeringa precargada 2-4 h 4-8 h 10-16 h
Prolongadas o retardadas
Insulina glargina Vial 1-2 h Sin pico 24 h
Jeringa precargada
Insulina detemir Jeringa precargada 1-4 h Sin pico 24 h
Mezclas fijas con insulina intermedia
Lispro 25% Lispro 75% NPH Jeringa precargada 10-15 min Doble 10-16 h
50% Lispro 50% NPH Jeringa precargada
Aspart 30% Aspart 70% NPH Jeringa precargada 10-15 min Doble 10-16 h
50% Aspart 50% NPH Jeringa precargada
70% Aspart 30% NPH Jeringa precargada
Regular 30% Regular Vial 30-60 min Doble 10-16 h
70% NPH Jeringa precargada
 Insulina regular, rpida, cristalina o soluble neutra humana383

INSULINA REGULAR, RPIDA, CRISTALINA O SOLUBLE NEUTRA HUMANA

Presentacin
Vial con solucin inyectable de 100UI/ml.
Pluma precargada, suspensin inyectable de 100UI/ml.
Vas subcutnea, intramuscular e intravenosa.
Mecanismo de accin
Insulina humana que se une al receptor de la insulina endgena con efecto
hipoglucemiante permitiendo la entrada de glucosa y potasio al interior celular,
suprime la glucogenlisis, la gluconeognesis y la secrecin de glucagn.
Indicaciones
Tratamiento de la diabetes mellitus: descompensaciones agudas (cetoaci-
dosis diabtica [CAD], estado hiperglucmico hiperosmolar [EHH]), ciruga
mayor, diabetes gestacional, parto y tratamiento de mantenimiento a largo

I
plazo junto a insulinas retardadas.
Tratamiento de la hiperpotasemia moderada-severa (K6mEq/l).
Contraindicaciones
Alergia o hipersensibilidad al compuesto.
Hipoglucemia.
Efectos secundarios
Endocrinolgicos: hipoglucemia, hipotermia (en caso de hipoglucemia
grave), edema (transitorio), alteraciones visuales (transitorias).
Otros: insulinorresistencia por hiperinsulinizacin, formacin de anticuerpos
antiinsulina, reacciones locales en el punto de administracin, infeccin
local, lipodistrofia, hipopotasemia.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Cargar con una jeringuilla subcutnea las UI deseadas de insulina y luego

administrarla por va subcutnea o intramuscular. En el caso de administrar
de manera intravenosa, se puede diluir en 50ml de suero o en 250-500ml
si se desea una perfusin continua de insulina regular.
Tiempo de administracin
Intramuscular o subcutneo: el propio para una inyeccin.
Intravenoso: administrar en bolo (10min) o en perfusin continua comen-
zando a la velocidad deseada, para luego ir ajustando segn los valores
de glucemia.
Dosis
Tratamiento insulnico de descompensacin aguda de la diabetes mellitus
(CAD/EHH): bolo inicial intravenoso de insulina regular de 0,1U/kg, seguido
de perfusin continua a ritmo de 0,1U/kg/h.
384 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Preparacin de la perfusin intravenosa. Opcin 1: 50 U de insulina regular

en 500ml de suero (0,1U/ml) (p.ej., ritmo inicial para 50kg: 50ml/h).
Opcin 2: 50 U de insulina regular en 50ml de suero salino fisiolgico
(1U/ml) (p.ej., ritmo inicial para 50kg: 5ml/h).
Objetivo de la velocidad de descenso de la glucemia: 50-70mg/h.
Si hay un descenso<50mg en la primera hora: aumentar ritmo de
infusin intravenosa al doble (aumentar a 10-20U/h aproximadamente).
Mantener el ritmo de perfusin de insulina mientras el descenso de
glucemia se mantenga en objetivos.
Objetivos de glucemia hasta resolucin: 150-200 (CAD), 200-300
(EHH).
Cuando la glucemia alcance los 250mg/dl (en la CAD) o 300mg/dl (en
la EHH):
Se disminuir la perfusin de insulina a la mitad y se mantendr la
perfusin hasta que desaparezca la acidosis en la CAD (es decir,
cuando el pH>7,3 y el bicarbonato>15mEq/l) o la osmolaridad
sea <315mOsm/l en la EHH.
Una vez alcanzados los objetivos de glucemia y resuelto el cuadro,
puede hacerse el paso a insulina subcutnea teniendo en cuenta que
no debe suspenderse la perfusin intravenosa de insulina hasta pasar
1h de la administracin subcutnea de insulina de accin rpida (o
4h si se trata de insulina de accin intermedia o lenta).
Al pasar a insulina subcutnea, la dosis diaria total (DDT) recibida se
repartir en insulina basal, bolos prandiales y bolos correctores.
Tratamiento de la hiperglucemia en patologas con indicacin de insulina
intravenosa (paciente crtico, IAM o shock cardiognico):
Iniciar en el paciente crtico con diabetes conocida o hipergluce-
mia>120mg/dl.
Insulina en perfusin intravenosa de 50 U de insulina regular en 50ml
de suero (1U/ml).
Ritmo de perfusin segn la tabla1.
Cambio de algoritmo:
A superior: glucemia>objetivos durante 2h y cambio<50mg en 1h.
A inferior: glucemia<80mg durante 2h.
Si hay ingesta oral, subir al algoritmo superior durante las 4h despus
de la ingesta.
Si se ha producido una hipoglucemia, una vez resuelta se reinicia con
un algoritmo inferior.
El paso a insulina subcutnea y dosis de insulina es igual que en las
descompensaciones agudas.
Tratamiento de la diabetes mellitus de mantenimiento (a largo plazo):
Se administra junto a la dosis basal correspondiente. La dosis de insu-
lina rpida total ser el 50% de la DDT calculada y repartida en bolos
prandiales en el desayuno, la comida y la cena a partes iguales o segn
el esquema 30%-40%-30%. El otro 50% de la DDT ser la dosis de
insulina basal que habr que administrar.
 Insulina regular, rpida, cristalina o soluble neutra humana385

TABLA 1
ALGORITMOS DE INFUSIN DE INSULINA INTRAVENOSA SEGN LAS GLUCEMIAS
CAPILARES
Algoritmo 1 Algoritmo 2 Algoritmo 3 Algoritmo 4 Algoritmo 5 Algoritmo 6
Glucemiacapilar Ritmo Ritmo Ritmo Ritmo Ritmo Ritmo
(mg/dl) de infusin de infusin de infusin de infusin de infusin de infusin
(U/h=ml/h) (U/h=ml/h) (U/h=ml/h) (U/h=ml/h) (U/h=ml/h) (U/h=ml/h)
<60 Parar Parar Parar Parar Parar Parar
61-80 0 0 0,5 0,5 1 1,5
81-100 0 0,5 1 1,5 2 3
101-119 0,5 1 2 3 4 5
120-149 1 1.5 3 4 6 8
150-179 1,5 2 4 6 9 12
180-209 2 3 5 8 12 16
210-239 3 4 6 10 16 22

I
240-269 4 5 8 12 20 28
270-299 5 6 10 16 24 36
300-349 6 7 12 20 30 44
350-400 7 9 14 24 36 54
>400 8 12 16 28 42 64

TABLA 2
PAUTA DE BOLO CORRECTOR SEGN LA DDT O SEGN EL PESO
Glucemia preingesta <40 U/da 40-80 U/da >80 U/da
(mg/dl) o <60 kg o 60-90 kg o >90 kg
<80 1 1 2
80-129 0 0 0
130-149 0 1 1
150-199 1 1 2
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

200-249 2 3 4
250-299 3 5 7
300-349 4 7 10
>349 5 8 12

Al bolo prandial calculado se aade un bolo corrector segn los reque-

rimientos diarios de insulina o peso, como indica la tabla2.
Tratamiento de la hiperpotasemia moderada-severa:
Se puede asociar a otras medidas antihiperpotasemia.
Insulina rpida 16 UI en 500ml de suero glucosado al 20% a pasar en
15-30min. Por lo general, la insulina a pasar en el suero se calcula:
0,15UI/kg.
Puede repetirse su administracin cada 15-30min.
386 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 20%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones. Disminuyen los requerimientos de insulina: frmacos beta-
bloqueantes, IECA, salicilatos, sulfanamidas, agentes hipoglucemiantes.
Aumentan los requerimientos de insulina: corticoides, tiazidas, glucocor-
ticoides, hormona tiroidea, hormona del crecimiento.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(213004) Monitorizar si hay signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diafo-
resis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visin borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueo o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalo-
fros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueo, mala coordinacin).
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(2007) Manejo de electrlitos: hipopotasemia
(200701) Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios de electrlitos asociados (niveles en ABG, en orina y en
suero), si procede.
 Irinotecn387

IRINOTECN
Presentacin
Cada 1ml del concentrado contiene 20mg equivalentes a 17,33mg/ml
de irinotecn.
Cada vial de 2ml contiene 40mg equivalentes a 34,6mg de irinotecn.
Cada vial de 5ml contiene 100mg equivalentes a 86,5mg de irinotecn.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Derivado semisinttico de la camptotecina, que inhibe especficamente la
ADN-topoisomerasa I. Su metabolito, el SN-38, se ha mostrado ms activo
que el irinotecn. La inhibicin de la ADN-topoisomerasa I por el irinotecn
o el SN-38, induce lesiones monocatenarias del ADN que bloquean la
horquilla de replicacin del ADN y son responsables del efecto citosttico,
que es cronodependiente y especfico de la fase S. Tambin inhibe la

I
acetilcolinesterasa.

Indicaciones
Carcinoma colorrectal metastsico.
Carcinoma de ovario.
Carcinoma de pncreas.
Carcinoma gstrico.
Carcinoma de crvix.
Gliomas malignos.

Contraindicaciones
Enfermedad intestinal inflamatoria crnica u obstruccin intestinal.
Antecedentes de reacciones de hipersensibilidad graves al hidrocloruro
de irinotecn trihidratado o a cualquiera de los excipientes.
Lactancia.
Bilirrubinemia>3 veces el lmite superior de la normalidad.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Insuficiencia medular (sea) grave.

Puntuacin>2 en la escala de estado funcional de la OMS.
Coadministracin de hiprico o hierba de San Juan.

Efectos secundarios
Sndrome colinrgico agudo: durante la administracin o en las primeras
24h: diarrea, dolor abdominal, conjuntivitis, rinitis, hipotensin, sudora-
cin, escalofros, alteraciones visuales.
Hematolgicos: anemia, leucopenia y trombocitopenia.
Neumolgicos: enfermedad pulmonar intersticial.
Gastroenterolgicos: colitis, hiperbilirrubinemia, nuseas y vmitos, es-
treimiento, mucositis.
Otros: tromboembolismo, astenia, alopecia, calambres, parestesia, con-
traccin muscular.
388 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en 250ml de suero de eleccin.
Tiempo de administracin
Administrar en 30-90min.
Dosis
Carcinoma colorrectal metastsico:
Monoterapia: 125mg/m2 los das 1, 8, 15 y 22 de ciclos de 6 semanas,
o 350mg/m2 cada 3 semanas.
Poliquimioterapia: 125mg/m2 en los das 1, 8, 15 y 22, o 180mg/m2 en
los das 1, 15 y 29 de ciclos de 6 semanas segn el esquema FOLFIRI,
o 165mg/m2 administrados en 1h cada 2 semanas segn el esquema
FOLFOXIRI.
Carcinoma de crvix: 125mg/m2 semanal durante 4 semanas con 2 de
descanso.
Glioblastoma recurrente: 125mg/m2 cada 2 semanas, en combinacin con
bevacizumab.
Carcinoma esofagogstrico:
65mg/m2, das 1, 8, 15 y 22 de ciclos de 6 semanas en combinacin
con cisplatino.
180mg/m2 cada 2 semanas en combinacin con leucovorin y fluorou-
racilo.
80mg/m2 semanal durante 6 semanas con una de descanso en com-
binacin con leucovorin y fluorouracilo.
250mg/m2 cada 3 semanas en combinacin con capecitabina.
Carcinoma microctico de pulmn: 60mg/m 2 los das 1, 8 y 15 cada
4semanas en combinacin con cisplatino.
Cncer de pncreas: rgimen FOLFIRINOX: 180mg/m2 cada 2 semanas
en combinacin con oxaliplatino y fluorouracilo.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: evitar la concomitancia con la hierba de San Juan, el cetu-
ximab o el bevacizumab.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2240) Manejo de la quimioterapia
(6412) Manejo de la anafilaxia
 Irinotecn389

(6680) Vigilancia peridica de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin antes y despus
del tratamiento.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

I
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(4110) Precauciones en el embolismo

(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulsos perifricos, edema, llenado capilar, color y temperatura de las extremidades).
(411010) Administrar medicacin anticoagulante profilctica en bajas dosis y/o
antiplaquetas (heparina, aspirina, dipiridamol y dextrano).
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(1400) Manejo del dolor
(140003) Asegurarse de que el paciente reciba los cuidados analgsicos corres-
pondientes. Se revierte de forma casi instantnea tras la administracin de la
atropina (se refiere a dolor abdominal por la diarrea que produce el irinotecn,
pero no es dolor, en realidad es diarrea).
390 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(140013) Determinar la frecuencia necesaria para la realizacin de una valoracin

de la comodidad del paciente y poner en prctica un plan de seguimiento (puede
presentarse desde el primer momento de la infusin hasta las 24h dolor abdominal
tipo clico con calambres o contracciones musculares).
(140014) Proporcionar informacin acerca del dolor, el tiempo que durar y las
incomodidades que se esperan debido a los procedimientos.
(140015) Controlar los factores ambientales que puedan influir en la respuesta
del paciente a las molestias (temperatura de la habitacin; iluminacin y ruidos).
(140016) Disminuir o eliminar los factores que precipiten o aumenten la experien-
cia del dolor (miedo, fatiga, monotona y falta de conocimientos).
(6410) Manejo de la alergia
(641011) Observar si hay recurrencia de anafilaxis dentro de las 24h o en ciclos
posteriores.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudacin o ulceracin.
(165008) Aplicar gotas lubricantes si procede.
 Isoproterenol/isoprenalina391

ISOPROTERENOL/ISOPRENALINA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable con 0,2mg en 1ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Potente agonista de los receptores b-adrenrgicos. Acta sobre los receptores
b1-adrenrgicos situados a nivel cardaco produciendo un incremento de
la frecuencia cardaca por efecto cronotrpico positivo a travs del ndulo
sinoauricular y un incremento en la fuerza de contraccin por efecto ino-
trpico positivo sobre el miocardio. Incrementa la velocidad de conduccin
y disminuye el perodo refractario del ndulo auriculoventricular. Tambin
dilata los vasos sanguneos perifricos por accin sobre los receptores b2-
adrenrgicos. Esta accin, junto con las acciones cardioestimulantes, pro-

I
porciona efectos positivos en caso de shock debido al bajo gasto cardaco y
la intensiva vasoconstriccin que persiste despus de la adecuada reposicin
de fluidos. La accin sobre los receptores b-adrenrgicos del pulmn revierte
el broncoespasmo.

Indicaciones
Sndrome de Morgagni-Stokes-Adams.
Bradicardia y bloqueos cardacos.
Shock cardiognico o postoperatorio de ciruga cardaca.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Hipertiroidismo.
Cardiopata isqumica.
Taquiarritmias activas.
Estenosis artica severa.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, arritmias, palpitaciones, hipotensin, ecto-
pias ventriculares.
Neurolgicos: cefalea, confusin, inquietud, irritabilidad, ansiedad.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Otros: sudoracin y sofocos, edemas de las glndulas partidas (uso
prolongado), temor, insomnio, estado psictico, disnea, debilidad, anorexia,
temblores.

Dosis/forma de preparacin
Forma de preparacin
Diluir 1mg (5 ampollas) en 100ml de suero.
392 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Perfusin continua: administrar 3-20g/min en perfusin continua.
En situaciones especiales (Stokes-Adams, shock o colapso) donde
no se puede practicar la perfusin intravenosa, se puede inyectar de
1/2 a 1 ampolla de aleudrina por va subcutnea o, ms raramente,
intramuscular.

Perfusin isoproterenol 1mg en 100ml de suero salino fisiolgico

g/min ml/h
1 6
2 12
4 24
6 36
8 48
10 60
12 72
14 84
16 96
18 108
20 120

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5% en perfusiones que duren menos de 12h para
evitar la contaminacin de la mezcla.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: evitar su dilucin o administracin conjunta con bicar-
bonato sdico.
Interacciones: su uso simultneo con adrenalina, antidepresivos tricclicos e
IMAO puede inducir arritmias cardacas malignas. Aumenta la eliminacin
y el efecto de la teofilina y derivados. Sinergismo con frmacos que inducen
hipopotasemia (anfotericina B, furosemida, ampicilina, etc.), favorecien-
doel riesgo de arritmias, hiperglucemia, taquicardia e hipertensin. Los
b-bloqueantes pueden antagonizar su efecto.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
 Isoproterenol/isoprenalina393

(4044) Cuidados cardacos agudos

(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(404414) Controlar los electrlitos que pueden aumentar el riesgo de disritmias
(potasio y magnesio en suero), si procede.
(404427) Controlar la eficacia de la medicacin.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo
de disritmias, intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(409011) Determinar si el paciente sufre dolor torcico o sncope asociado con
la disritmia.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(4150) Regulacin hemodinmica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.

I
(415007) Monitorizar el gasto cardaco o el ndice cardaco y el ndice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425414) Administrar medicamentos inotrpicos/de contractilidad positivos, si
procede.
(4260) Prevencin del shock
(426007) Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos (p.ej., PVC, PAM
y saturacin central/venosa mixta de oxgeno), si procede.
(2002) Manejo de electrlitos: hiperpotasemia
(200226) Observar si hay manifestaciones cardacas de hiperpotasemia (disminu-
cin del gasto cardaco, bloqueos cardacos, ondas T en pico, fibrilacin y asstole).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
(1450) Manejo de las nuseas
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden

causar o contribuir a las nuseas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 KETAMINA
Presentacin
Vial con solucin inyectable con 50mg/ml (10ml=500mg).
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Anestsico general de accin rpida que no produce depresin respiratoria.
Anestesia disociativa caracterizada por catalepsia, amnesia y fuerte anal-
gesia. Tras la administracin, el paciente suele quedar con los prpados
semiabiertos, con las pupilas midriticas, conservando los reflejos corneal y
pupilar, con nistagmo lento, adems de presentar hipertona muscular con
movimientos involuntarios. Comienzo de accin rpido. No produce relajacin
muscular y conserva los reflejos larngeos y farngeos. En intervenciones
quirrgicas relacionadas con procedimientos viscerales dolorosos debe
complementarse con otro analgsico que disminuya el dolor visceral. Induce
activacin simptica, por lo que es de gran utilidad en el shock hipovolmico
agudo y el broncoespasmo refractario grave, ya que produce broncodilatacin.
Indicaciones

K
Induccin y mantenimiento de la anestesia en procedimientos diagnsticos
y quirrgicos. Puede utilizarse como anestsico nico, como agente de
induccin previo a la administracin de otros agentes anestsicos, o como
complemento de estos.

Contraindicaciones
Alergia al frmaco o a algunos de sus excipientes.
De una forma general est contraindicado en aquellos pacientes en los
que sea un peligro un aumento de la presin sangunea: eclampsia y
preeclampsia, hipertensin arterial, insuficiencia cardaca congestiva,
enfermedad coronaria conocida, antecedentes de accidente cerebrovas-
cular agudo o patologa aneurismtica.
Usar con precaucin en pacientes alcohlicos.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipertensin arterial, taquicardia.
Neurolgicos: aumenta la presin intracraneal, movimientos tnico-clnicos.
Neumolgicos: depresin respiratoria con la administracin intravenosa
rpida a altas dosis.
Oftalmolgicos: diplopa y nistagmo.
Otros: sialorrea que disminuye con la premedicacin con anticolinrgicos,
sueos desagradables que mejoran con la premedicacin con benzodia-
cepinas.
Dosis/tiempo de administracin
Tiempo de administracin
Administrar de forma lenta, no exceder de 0,5mg/kg/min ni administrar dosis
en menos de 1min. Una administracin ms rpida puede dar lugar a una
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 395
396 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

depresin respiratoria. Su combinacin con otros agentes anestsicos podra

permitir reducir su dosis.
Dosis
Anestesia quirrgica:
El bolo intravenoso de 2mg/kg produce anestesia quirrgica durante
unos 5-10min.
El bolo intramuscular de 10mg/kg produce anestesia quirrgica en
3-4min y el efecto dura 12-20min.
Anestesia diagnstica y quirrgica:
Induccin intravenosa: 1-4,5mg/kg.
Induccin intramuscular: 6,5-13mg/kg. Para el mantenimiento
se aconseja administrar la mitad de la dosis administrada para la
induccin.
Perfusin intravenosa:
Preparar 1-2mg/kg/h. Para la induccin se puede administrar 5mg/min
y para el mantenimiento, 1-4mg/min. Antes de terminar la intervencin
se aconseja administrar benzodiacepinas (2,5-5mg de diazepam).
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar con barbitricos.
Interacciones: aumenta la toxicidad de los relajantes musculares; conjun-
tamente con las hormonas tiroideas, puede aumentar la presin arterial y
la frecuencia cardaca.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(2840) Administracin de anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica, va-
loracin de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
tcnicas especficos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284017) Evaluar y mantener una va area adecuada, asegurando una correcta
oxigenacin durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
(2210) Administracin de analgsicos
(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
 Ketamina397

(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, la dosis y

la frecuencia del analgsico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262009) Monitorizar la presin intracraneal (PIC) y la presin de perfusin cere-
bral (PPC).
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.

K
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
398 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

KETOROLACO
Presentacin
Viales con solucin inyectable con 30mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Inhibe la enzima ciclooxigenasa de forma no selectiva (COX tipos 1 y 2),
reduciendo la formacin de precursores de prostaglandinas y tromboxano A2,
lo que se traduce en efectos antiagregantes, antipirticos, antiinflamatorios
y gastroerosivos (ms que otros AINE). A dosis analgsicas, el efecto antiin-
flamatorio es menor que el de otros AINE.

Indicaciones
Tratamiento a corto plazo del dolor moderado o severo en el postoperatorio
y del dolor causado por clico nefrtico.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al ketorolaco trometamol, excipientes u otro AINE (po-
sibilidad de sensibilidad cruzada).
lcera pptica activa; antecedente de ulceracin, sangrado o perforacin
gastrointestinal.
Sndrome completo o parcial de plipos nasales.
Angioedema.
Asma con broncoespasmo.
Insuficiencia cardaca grave.
Insuficiencia renal o estados de deplecin de volumen.
Trastornos de la coagulacin o estados hemorrgicos.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: lcera pptica, perforacin o hemorragia gastrointes-
tinal, exacerbacin de colitis ulcerosa y de enfermedad de Crohn.
Neurolgicos: convulsiones, mareo, somnolencia.
Nefrolgicos: insuficiencia renal aguda, retencin urinaria, sndrome
nefrtico.
Cardiovasculares: edema, hipertensin e insuficiencia cardaca.
Neumolgicos: asma bronquial, disnea, edema pulmonar, broncoespasmo.
Hematolgicos: anemia, trombocitopenia, alteraciones de la coagulacin,
hematomas y hemorragia.
Otros: epistaxis, hepatitis, insuficiencia heptica.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intravenoso: diluir el contenido de la ampolla en 10ml de suero.
Perfusin intermitente: diluir el contenido de la ampolla en 100ml, en
bolsas de infusin estndar.
 Ketorolaco399

Tiempo de administracin
Intravenoso: bolo lento, en no menos de 15s.
Perfusin intermitente: administrar en 15-60min.
Dosis
Intramuscular o intravenosa: dosis inicial de 10mg (si el dolor es muy
intenso, 30mg) seguidos de 10-30mg cada 4-6h segn la necesidad
para el control del dolor. Para el clico nefrtico, una dosis nica de 30mg.
Dosis mxima: 90mg/da. No mantener el tratamiento intravenoso ms de
2 das.
Suero de eleccin
Solucin salina fisiolgica al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones

K
Incompatibilidades: en pequeos volmenes (en la misma jeringa) precipita
con: morfina, meperidina, prometacina o hidroxina. Puede diluirse en la
misma bolsa de infusin estndar con: dopamina, morfina, meperidina,
aminofilina, lidocana, insulina y heparina sdica.
Interacciones: no asociarse a otros AINE, terapia anticoagulante a dosis
plenas, probenecid, sales de litio o pentoxifilina. Asociado a otros AINE
aumenta el riesgo de lceras, perforaciones y hemorragias gastrointes-
tinales, y exacerbacin de la enfermedad de Crohn o colitis ulcerosa.
Aumenta el riesgo de hemorragia asociado con anticoagulantes. Aumenta
los niveles de litio y metotrexato, y administrado de forma concomitante
con pentoxifilina aumenta el riesgo de sangrado gastrointestinal.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401003) Observar si hay signos o sntomas de hemorragia persistente (comprobar
todas las secreciones para ver si hay presencia de sangre franca y oculta).
(401004) Realizar estudio de coagulacin, incluyendo tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(6650) Vigilancia
(665001) Determinar los riesgos de salud del paciente, si procede.
(665006) Establecer la frecuencia de recogida e interpretacin de los datos, segn
lo indique el estado del paciente.
(665015) Vigilar signos vitales, si procede.
(665029) Observar si hay tendencias hemorrgicas en pacientes de alto riesgo.
400 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2210) Administracin de analgsicos
(221011) Atender a las necesidades de comodidad y otras actividades que ayuden
en la relajacin para facilitar la respuesta a la analgesia.
(221021) Registrar la respuesta al analgsico y cualquier efecto adverso.
(221023) Llevar a cabo las acciones que disminuyan los efectos adversos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
LABETALOL
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 20ml con 100mg (1ml=5mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antagonista de receptores b-adrenrgicos, no cardioselectivo con actividad
a1-bloqueante asociada. Disminuye la presin arterial ms rpidamente que
otros betabloqueantes. El efecto mximo de la inyeccin intravenosa rpida
se obtiene en 5min y se mantiene entre 6 y 18h.

Indicaciones
Diseccin artica.
Hipertensin arterial, urgencias hipertensivas.
Control de hipertensin arterial en el ictus agudo.
Control de hipertensin arterial tras IAM.
Eclampsia.
Feocromocitoma.

Contraindicaciones

L
Hipersensibilidad al frmaco.
Bloqueo AV de segundo o tercer grado.
Shock cardiognico e hipotensin prolongada.
Bradicardia grave.
Asma u obstruccin de las vas respiratorias.
Control de la hipertensin tras IAM con vasoconstriccin perifrica.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin postural.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, dolor epigstrico.
Neurolgicos: cefalea, vrtigo, letargia, temblores.
Otros: congestin nasal, sudoracin, retencin aguda de orina.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intravenosa directa: no es necesaria la dilucin.
Perfusin continua: diluir 100mg de labetalol en 100ml de suero o 200mg
de labetalol en 250ml de suero, eliminndose los mililitros de suero corres-
pondientes a los mililitros de frmaco introducidos en este.
Tiempo de administracin
Intravenosa directa: administrar lentamente en 1-2min.
Perfusin continua: diluir la cantidad deseada en un volumen total
equivalente a la del frmaco (1mg/1ml). El tiempo de administracin
de la perfusin depender del peso del paciente ajustando segn la
respuesta.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 401
402 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Urgencia hipertensiva: administrar bolo intravenoso directo de 50mg. Repe-
tir cada 5min, si es preciso, hasta un mximo de 200mg. Mantenimiento:
1mg/1ml.
Eclampsia: administrar perfusin intravenosa de 20mg/h. Se puede du-
plicar cada 30min hasta conseguir la respuesta, hasta un mximo de
160mg/h.
Hipertensin tras IAM: administrar perfusin intravenosa de 15mg/h.
Aumentar paulatinamente hasta un mximo de 120mg/h.
Diseccin artica: administrar perfusin intravenosa de 10mg/h aumen-
tando 10mg cada 5min hasta conseguir la presin arterial deseada.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: es incompatible la administracin junto con bicarbo-
nato sdico al 5%.
Interacciones: puede reducir el efecto de los agonistas b-adrenrgicos
como el salbutamol y la terbutalina. Potencia los antidepresivos tricclicos.
En la insuficiencia renal no hay datos, por tanto, hay que evitarlo. En la
insuficiencia heptica hay riesgo de hepatotoxicidad severa. Evitar en el
embarazo (FDA: C).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
 Labetalol403

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(59002) Observar si hay signos y sntomas de retencin urinaria.

L
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
404 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

LACOSAMIDA
Presentacin
Viales de 20mg con 2ml (10mg/ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Es un aminocido (R)-2-acetamido-N-bencil-3-metoxipropionamida con un
nuevo mecanismo de accin, la potenciacin selectiva de la inactivacin lenta
de canales de sodio dependiente de voltaje.

Indicaciones
En la terapia combinada con otros frmacos antiepilpticos en crisis par-
ciales con o sin generalizacin secundaria.

Contraindicaciones
Alergia al compuesto, cacahuetes o soja (lecitina de soja entre sus com-
puestos) y bloqueos AV de segundo y tercer grado.
Precauciones en pacientes con cardiopata grave (IAM o ICC), problemas
de conduccin cardaca distintos a los especificados anteriormente y la
combinacin con frmacos que alarguen el PR.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bloqueo AV, bradicardia, fibrilacin auricular, o flutter
auricular.
Psiquitricos: depresin, alucinaciones, agresividad.
Neurolgicos: mareo, cefalea, deterioro de la memoria, trastornos cogni-
tivos, somnolencia, vrtigo, acfenos, temblor, astenia, fatiga, espasmos
musculares, disartria, hipoestesia.
Oftalmolgicos: diplopa, nistagmo, visin borrosa.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, estreimiento, flatulencia, dis-
pepsia, alteracin heptica.
Dermatolgicos: prurito, exantema.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de administracin
Puede administrarse por va intravenosa sin dilucin adicional.
Tiempo de administracin
Administrar en al menos 15min.
Dosis
Dosis de carga: 200 a 300mg. Como sustituto de la va oral cuando esta
no es posible, manteniendo la dosis repartida en dos infusiones al da.
Comenzar con 50mg/12h, tras una semana se incrementar a
100mg/12h, y podrn aumentarse a un ritmo de 50mg semanales
hasta la dosis de mantenimiento de 200-400mg/da.
 Lacosamida405

La dosis de carga de 200mg seguida por la administracin de 100mg/12h

est an poco establecida y no ha sido estudiada hasta el momento para
el tratamiento del estado epilptico.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significa-
tivas.
Interacciones: exposicin sistmica disminuida por: rifampicina, hierba de
San Juan, antiepilpticos.
Intervenciones y actividades de enfermera (NANDA)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas

L
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

forma, volumen y color de las heces.

(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(6440) Manejo del delirio
(644001) Identificar los factores etiolgicos que causan delirio.
406 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(644013) Reconocer y aceptar las percepciones o interpretaciones de la realidad

por parte del paciente (alucinaciones o ilusiones).
(3550) Manejo del prurito
(355002) Realizar una exploracin fsica para identificar alteraciones en la piel
(lesiones, ampollas, lceras, abrasiones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, segn sea conveniente.
(355005) Administrar antipruriginosos, segn est indicado.
 Levetiracetam407

LEVETIRACETAM
Presentacin
Vial de 5ml con 100mg del frmaco.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Derivado del piracetam que acta sobre los receptores GABAA y las corrientes
de cloro, calcio y potasio. Las concentraciones plasmticas son mximas en
1-2h y los niveles estables se alcanzan a las 48h. Cintica lineal sin unin
a protenas y con metabolismo renal.
Indicaciones
Monoterapia: crisis de inicio parcial con o sin generalizacin secundaria
en pacientes mayores de 16 aos con un nuevo diagnstico de epilepsia.
Terapia concomitante:
Crisis de inicio parcial con o sin generalizacin secundaria en adultos
y en nios y lactantes desde 1 mes de edad con epilepsia.
Crisis mioclnicas en adultos y adolescentes mayores de 12 aos con
epilepsia mioclnica juvenil.

L
Crisis tnico-clnicas generalizadas primarias en adultos y adolescentes
mayores de 12 aos con epilepsia generalizada idioptica. Podra ser
un frmaco de eleccin en esta condicin.
Estado epilptico: no est claramente establecida la indicacin en este
caso pero cada vez su uso es ms frecuente en el estado refractario. Uso
cada vez ms frecuente, aunque no claramente indicado en las guas
teraputicas, como prevencin y tratamiento de las crisis que ocurren
durante o despus de una neurociruga y/o lesin grave en la cabeza.
Contraindicaciones
No administrar en pacientes con alergia a la pirrolidona y derivados.
Efectos secundarios
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Neurolgicos: somnolencia, cefalea, confusin, hostilidad/agresividad,

ansiedad, insomnio, nerviosismo/irritabilidad, convulsiones, trastorno
del equilibrio, letargo, alteracin de la memoria, ataxia, alucinaciones,
confusin, cambios de humor, alteracin del comportamiento.
Gastrointestinales: dolor abdominal, anorexia, vmitos, nuseas, diarrea,
pancreatitis, dispepsia, alteracin del perfil heptico.
Dermatolgicos: exantema, necrlisis epidrmica txica, sndrome de
Stevens-Johnson, eritema multiforme, prurito.
Otros: nasofaringitis, trastorno del equilibrio, vrtigo, astenia, trombocito-
penia, leucopenia, neutropenia, diplopa, visin borrosa.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Diluir el frmaco en 100ml de suero y administrar en un tiempo estimado
de 15min.
408 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Monoterapia: comenzar con 250mg 2 veces al da aumentando hasta

500mg tras 2 semanas de tratamiento. Puede aumentarse en funcin de
la respuesta clnica con 500mg al da cada 2 semanas. La dosis mxima
es de 1.500mg 2 veces al da.
Tratamiento concomitante: inicialmente 500mg 2 veces al da. Se puede
incrementar hasta 1.500mg 2 veces al da. La modificacin de la dosis
se puede realizar con aumentos o reducciones de 500mg 2 veces al da
cada 2 a 4 semanas.
Estado epilptico refractario (indicacin fuera de gua, no estudiado
en comparacin con otros agentes comunes): administrar de 1.000 a
3.000mg a pasar en 15min.
En presencia de tratamiento inmunosupresor, la dosis debera reducirse
a la mitad.
En la insuficiencia heptica no es necesario reducir la dosis pero s en
presencia de insuficiencia renal, ajustndolo al aclaramiento de creatinina:
>80ml/min/1,73 m2: 1.500mg/12h.
80-50ml/min/1,73 m2: 1.000-500mg/12h.
50-30ml/min/1,73 m2: 750-250mg/12h.
<30ml/min/1,73 m2: 500-250mg/12h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse con otros medicamentos por la
misma va venosa.
Interacciones: no existen interacciones con los frmacos estudiados.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262005) Analizar la memoria reciente, el nivel de atencin, la memoria pasada,
el humor, los afectos y las conductas.
(262037) Notificar al mdico los cambios en el estado del paciente.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
 Levetiracetam409

(0460) Manejo de la diarrea

(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden provocar
o contribuir al vmito.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355002) Realizar una exploracin fsica para identificar alteraciones en la piel
(lesiones, ampollas, lceras o abrasiones).
(6440) Manejo del delirio
(644003) Monitorizar el estado neurolgico sobre una base progresiva.
(644011) Administrar medicamentos si fueran necesarios para la ansiedad o la
agitacin.

L
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
410 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

LEVOFLOXACINO
Presentacin
Bolsa de solucin inyectable con 500mg en 100ml (5mg/ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Fluoroquinolona bactericida de amplio espectro. Usado como alternativa en
infecciones respiratorias, urinarias, de piel y partes blandas. Antibacteriano.
Acta sobre el complejo ADN-ADN girasa y sobre la topoisomerasa IV.

Indicaciones
Pielonefritis e infeccin urinaria complicada, prostatitis bacteriana crnica,
cistitis no complicada, ntrax por inhalacin (tratamiento y profilaxis tras
la exposicin).
Tratamiento, cuando los antibacterianos recomendados sean inapropiados,
de: sinusitis bacteriana aguda, exacerbacin aguda de bronquitis crnica,
neumona adquirida en la comunidad, infeccin complicada de la piel y
tejido blando.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a levofloxacino u otras quinolonas.
Insuficiencia heptica severa.
Epilepsia.
Antecedente de trastorno del tendn relacionado con fluoroquinolonas.
Pacientes con dficit congnito de glucosa-6-fosfato-deshidrogenasa
(aumenta el riesgo de hemlisis).
Embarazo (FDA: C) lactancia y pacientes menores de 18 aos.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, prdida de apetito, colitis pseudomembranosa.
Neurolgicos: mareos, cefalea, agitacin, temblor, confusin, convulsio-
nes.
Alrgicos: exantema cutneo, prurito, fotosensibilidad, fiebre medicamen-
tosa.
Cardiovasculares: alargamiento del QT y arritmias.
Otros: mialgias, dolor articular, astenia, cristaluria, hipertransaminasemia,
tendinitis y riesgo aumentado de rotura tendinosa, mialgias.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
El frmaco ya viene diluido en su presentacin farmacutica.
Tiempo de administracin
Infundir durante un perodo de 60min.
 Levofloxacino411

Dosis
Sinusitis bacteriana aguda: administrar 500mg/1 vez al da durante 10-14 das.
Exacerbacin aguda de bronquitis crnica: administrar 250-500mg/1 vez
al da durante 7-10 das.
Neumona adquirida en la comunidad: administrar 500mg 1 o 2 veces al
da durante 7-14 das.
Pielonefritis: administrar 500mg/1 vez al da.
Infeccin urinaria complicada: administrar 500mg/1 vez al da durante
7-14 das.
Infecciones urinarias no complicadas, cistitis: administrar 250mg/1 vez al
da durante 3 das.
Prostatitis bacteriana crnica: administrar 500mg/1 vez al da durante 28
das.
Infecciones complicadas de la piel y tejido blando: administrar 250-500mg/1
vez al da o 500mg/2 veces al da por va oral durante 7-14 das.
ntrax por inhalacin: administrar 500mg 1 vez al da por va oral durante
8 semanas.

Suero de eleccin

L
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: disminucin del umbral convulsivo con teofilina, fenbufeno
y AINE. Potencia el efecto de: anticoagulantes antagonistas de la vitamina
K. Aclaramiento renal disminuido por probenecid y cimetidina. Aumenta
la vida media de la ciclosporina. Incompatible con heparina y soluciones
alcalinas. Falsos positivos de opiceos en la orina. Falsos negativos en los
anlisis bacteriolgicos para Mycobacterium tuberculosis.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar los factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar los factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
412 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

prevenir el vmito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, membranas mucosas.
Erupcin, prurito.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Registrar disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del ritmo
como de la conduccin.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y
hematocrito.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
 Levomepromazina413

LEVOMEPROMAZINA
Presentacin
Ampollas de 1ml con 25mg de levomepromazina.
Vas intramuscular e intravenosa (poco indicada).

Propiedades
Antipsictico fenotiaznico que antagoniza los receptores dopaminrgicos D1 y
D2. Tambin se une a los receptores alfa-1, alfa-2, receptores serotoninrgicos
(5-HT1 y 5-HT2) y receptores muscarnicos (M1 y M2). Mediante el bloqueo
de estos receptores, la levomepromazina posee propiedades antipsicticas
(considerado como un antipsictico tpico de baja potencia). Posee propieda-
des antiemticas, anticolinrgicas y sedante. Cierta actividad antipruriginosa,
anestsica local y analgsica.

Indicaciones
Esquizofrenia.
Psicosis.
Estados de agitacin psictica.

L
Sndromes manaco-depresivos.
Trastornos de ansiedad.
Analgsico no narctico del dolor causado por neuralgia o cncer.
Tratamiento sintomtico de las nuseas y los vmitos.
Sedacin.
Trastornos del sueo.
Tratamiento asociado a la anestesia general.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a la levomepromazina, fenotiazinas o a cual-
quier componente de la frmula.
Enfermedad heptica.
Alteraciones hematolgicas (discrasias sanguneas).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Porfirias.
Coma o depresin del sistema nervioso central debido a etanol, hipnticos,
analgsicos u opioides.
Riesgo de glaucoma de ngulo agudo.
Riesgo de retencin urinaria ligada a problemas uretroprostticos.
Enfermedad de Parkinson.
Asociacin a levodopa.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin ortosttica, prolongacin del intervalo QT,
taquicardia sinusal, tromboembolismo venoso.
Neurolgicos: sedacin, mareo, sntomas extrapiramidales, cefalea, sn-
drome neurolptico maligno, crisis comiciales.
414 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Hematolgicos: agranulocitosis, eosinofilia, anemia hemoltica, leucopenia,

pancitopenia, prpura trombocitopnica, positivacin de la determinacin
de anticuerpos antinucleares sin clnica de lupus eritematoso.
Gastroenterolgicos: estreimiento, nuseas, vmitos, leo, enterocolitis
necrosante, xerostoma, ictericia colestsica, hepatotoxicidad, aumento
de peso.
Urolgicos: disfuncin sexual, incontinencia, poliuria, priapismo, retencin
urinaria.
Otros: ginecomastia, disminucin de la libido, amenorrea, diaforesis, hiper-
glucemia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de administracin
Administrar por va intramuscular. No es recomendable administrar por va
intravenosa, aunque si se realiza, debe hacerse diluida.
Tiempo de administracin
Va intramuscular: administrar en el tiempo que requiere una inyeccin
intramuscular.
Va intravenosa: administrar lentamente diluido en suero.
Dosis
Psicosis, dolor intenso (intramuscular): administrar 75-100mg diarios, en
3-4 inyecciones intramusculares de 25mg hasta alcanzar las dosis pti-
mas. En algunas ocasiones se necesitan dosis mayores. La dosismxima
recomendada es de 200mg.
Analgesia (intramuscular):
Preoperatorio: administrar 10-25mg/8h (dosis final preoperatoria
25-50mg administrados 1h aproximadamente antes de la ciruga).
Postoperatorio: administrar 10-25mg/8h.
Tratamiento asociado a anestesia general (intravenosa): Administrar
10-25mg en perfusin lenta (20-40gotas/min).
Los pacientes que reciben terapia parenteral deben cambiar a terapia oral
tan pronto como sea posible. Si se produce sedacin intensa, administrar
dosis menores durante el da y dosis mayores durante la noche.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significa
tivas.
Interacciones: efecto aumentado por el alcohol. Las sales, xidos e hi-
drxidos de aluminio, magnesio y calcio producen una disminucin de
la absorcin digestiva de los neurolpticos fenotiaznicos. Se aconseja
tomarlos, al menos, con 2h de diferencia. Los antihipertensivos aumentan
 Levomepromazina415

el efecto de la actividad antihipertensiva y un mayor riesgo de hipotensin

ortosttica. El uso concomitante con otros depresores del sistema nervioso
central (sedantes, derivados morfnicos, barbitricos, antihistamnicos H1,
hipnticos, ansiolticos, clonidina y sustancias relacionadas, metadona
y talidomida) producir un mayor efecto depresor del sistema nervioso
central.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2260) Manejo de la sedacin
(226012) Administrar la medicacin segn la prescripcin mdica o el protocolo
(con cuidado) y de acuerdo con la respuesta del paciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicacin, incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, som-
nolencia indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado
preexistente.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales

L
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardaca.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.

(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
416 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(0450) Manejo del estreimiento/impactacin

(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la
consistencia, la forma, el volumen y el color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212003) Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en la orina, segn la indicacin.
(212006) Administrar insulina segn la prescripcin.
 Levosimendn417

LEVOSIMENDN
Presentacin
Ampollas de 2,5mg/ml en viales de 5ml (12,5mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Efecto inotrpico positivo mediante la sensibilizacin al calcio citoplasmtico de
los cardiomiocitos. Efecto vasodilatador arterial y venoso sistmico y coronario.

Indicaciones
Insuficiencia cardaca.
Shock cardiognico.

Contraindicaciones
Obstruccin al tracto de salida del ventrculo izquierdo.
Insuficiencia renal grave con ClCr<30ml/min.
Hipotensin que no responda a volumen o a vasoactivos.

Efectos secundarios

L
Cardiovasculares: hipotensin arterial, taquicardia, aumento de la res-
puesta ventricular en pacientes con fibrilacin auricular, aumento de la
excitabilidad ventricular.
Gastroenterolgicos: diarrea, vmitos, nuseas, estreimiento.
Otros: hipopotasemia, cefalea, insomnio, mareo.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir 1 vial de 5ml en 500ml de suero (25g/ml).
Tiempo de administracin
Perfusin continua durante 30-60min y evaluar la respuesta.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Dosis
Administrar en perfusin a 0,1g/kg/min, pudindose ajustar a 0,2g/kg/
min o 0,05g/kg/min segn la tolerancia hemodinmica y el efecto deseado.
Se disminuye a la mitad o se duplica el ritmo de infusin segn esta. Se
recomienda mantener la perfusin durante 24h a las dosis descritas.
No recomendada la administracin en bolo de impregnacin debido a la
mala tolerancia hemodinmica.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se debe administrar mezclado con otros frmacos o
diluyentes, excepto con furosemida, digoxina y nitroglicerina o gliceril trinitrato.
418 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Interacciones: la administracin conjunta con mononitrato de isosorbida

potencia su respuesta hipotensora ortosttica. Asociado a hipocalemiantes,
puede incrementar el riesgo de prolongacin del intervalo QT y la aparicin
de arritmias cardacas ventriculares graves.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Cuidados de la administracin intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular (ECG, PA, SatO2).
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los dficit de oxgeno y desequilibrios de electrlitos
que puedan precipitar las disritmias.
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo
de disritmias, intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(2000) Manejo de electrlitos
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(200010) Obtener muestras para el anlisis de laboratorio de los niveles de elec-
trlitos, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Levotiroxina419

LEVOTIROXINA
Presentacin
Vial con polvo para solucin inyectable con 500g.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Hormona tiroidea sinttica. Como la hormona endgena en tejidos perifricos
se transforma en T3 (triyodotironina) y acta sobre el receptor de hormonas
tiroideas para regular el metabolismo.

Indicaciones
Coma mixedematoso.
Hipotiroidismo severo.
Situaciones de hipotiroidismo con indicacin de tratamiento oral cuando
la va oral es imposible:
Cretinismo.
Bocio no txico.
Hipotiroidismo de cualquier origen o por tiroidectoma.

L
Supresin hipofisaria de TSH en paciente con carcinoma tiroideo.
Tratamiento combinado con antitiroideos como prevencin del hipoti-
roidismo en la tirotoxicosis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al compuesto (principio activo o excipientes).
Fases agudas de infarto de miocardio, miocarditis o pancarditis.
Insuficiencia hipofisaria o suprarrenal no tratada (primero administrar la
sustitucin corticoidea).
Sospecha de hipertiroidismo o tirotoxicosis.

Efectos secundarios
Generalmente por sobredosis y corresponden a sntomas de hipertiroidismo:
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Gastrointestinales: diarrea y vmitos.

Neurolgicos: cefalea, insomnio, inquietud, nerviosismo.
Cardiovasculares: precipitacin de angina o insuficiencia cardaca, arrit-
mias.
Otros: leucopenia, fiebre, sudoracin, intolerancia al calor, rubor, temblor,
alteraciones menstruales, calambres, mialgias, hiporexia, prdida de
peso, excitabilidad, trastorno psiquitrico (en ancianos), disminucin dela
densidad mineral sea (dosis supresoras a largo plazo).

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Administracin en bolo: diluir la dosis deseada del frmaco en 5ml de agua
para inyeccin. No debe emplearse otro tipo de disolvente.
420 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Perfusin intermitente: aadir una solucin isotnica de cloruro de sodio

(50-250ml). La solucin reconstituida tiene un perodo de validez de 2h
a temperatura ambiente.
Tiempo de administracin
Administracin en bolo: debe administrarse en 2-3min.
Perfusin intermitente: debe administrarse en 30-60min (mximo
en2h).
Dosis
Coma mixedematoso:
Bolo intravenoso de 250g (en ancianos o insuficiencia cardaca) o
500g (resto de los casos).
Segundo da: 100-200g/da intravenoso y posterior mantenimiento de
100g/da hasta la resolucin del coma.
Posteriormente se administrar por va oral y se ajustar segn los con-
troles.
Hipotiroidismo severo sin estado comatoso:
Inicialmente, levotiroxina 100g en bolo intravenoso+levotiroxina
100g por va oral.
Tras normalizar T4L, seguir solo la va oral con 100g/da y modificacin
segn el control.
Imposibilidad para la va oral. Paso de tratamiento oral a parenteral:
Administrar por va parenteral cada 24h el 80% de la dosis oral que se
reciba.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: este medicamento no debe mezclarse con otros.
Interacciones: puede potenciar el efecto de las catecolaminas y los
anticoagulantes orales (se debera reducir las dosis de estos frmacos
al inicio de la administracin de levotiroxina). Resinas de intercambio
inico y sales de sodio inhiben la absorcin de la levotiroxina. Dichos
frmacos no deben administrarse hasta que hayan transcurrido, como
mnimo, 4-5h desde la administracin de la levotiroxina. Frmacos que
contienen aluminio, frmacos que contienen hierro, carbonato clcico
y anticidos: pueden reducir potencialmente el efecto de la levotiroxi-
na. El propiltiouracilo, los glucocorticoides, los beta-simpaticolticos, la
amiodarona y los medios de contraste que contienen yodo, salicilatos,
furosemida, clofibrato, fenitona, carbamacepina y rifampicina: deben
administrarse con al menos 3h de diferencia. Inhibidores de la proteasa:
puede haber prdida de efecto teraputico de la levotiroxina cuando se
administra concomitantemente con lopinavir/ritonavir. Estrgenos: el
aumento de unin de la tiroxina puede llevar a errores diagnsticos y
teraputicos.
 Levotiroxina421

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(4040) Cuidados cardacos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(7690) Interpretacin de los datos de laboratorio
(769012) Monitorizar los resultados secuenciales de los anlisis para ver las
tendencias y cambios bruscos.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
(0460) Manejo de la diarrea

L
(46010) Identificar factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de diarrea.
(46019) Instruir sobre dieta pobre en fibra, rica en protenas y de alto valor calrico,
si procede.
(46025) Practicar acciones que supongan un descanso intestinal (NPO, dieta
lquida).
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
422 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

LIDOCANA
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable 10mg/ml (1%).
Ampolla con solucin inyectable 15mg/ml (1,5%).
Ampolla con solucin inyectable 20mg/ml (2%).
Ampolla con solucin inyectable 50mg/ml (5%).
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Agente antiarrtmico del grupo Ib y anestsico local tipo amida. Acta blo-
queando la iniciacin y la propagacin del impulso nervioso, impidiendo la en-
trada de sodio a travs de la membrana celular, evitando su despolarizacin.
Cuando se administra por va intravenosa, la lidocana bloquea los canales de
sodio a nivel miocrdico. Perodo de latencia y vida media intermedia. Como
anestsico local, tiene potencia intermedia.
Indicaciones
Anestsico local por infiltracin: dolor asociado a heridas, ciruga menor,
quemaduras o abrasiones.
Anestsico para bloqueos nerviosos perifricos y anestesia neuroaxial.
Tratamiento agudo de arritmias ventriculares en el contexto del infarto
agudo de miocardio o manipulaciones cardacas (p.ej., ciruga cardaca).
Fuera de indicacin:
En pacientes hemodinmicamente estables con taquicardia ventricular
(TV) monomrfica.
TV polimrfica (torsade de pointes).
TV monomrfica inducida por drogas.
En ausencia de amiodarona, en pacientes con TV sin pulso o fibrilacin
ventricular (sin respuesta a la desfibrilacin, maniobras de reanimacin
cardiopulmonar o sustancias vasoactivas).
En pacientes con sobredosis de cocana para prevenir las arritmias secun-
darias y el infarto de miocardio.
En el tratamiento del dolor crnico tambin se usa en infusin intravenosa.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la lidocana, a alguno de sus excipientes o anestsicos
locales tipo amida.
Sndrome de Adam-Stokes y en el de Wolff-Parkinson-White.
Bloqueo del ndulo sinusal, AV o intraventriculares a no ser que tenga un
marcapasos funcionando.
Efectos secundarios
Por va sistmica:
Cardiovasculares: arritmias, espasmo arterial, depresin miocrdica,
bloqueo cardaco, hipotensin, bradicardia y paro cardaco.
 Lidocana423

Neurolgicos: excitacin, agitacin, mareos, acfenos, visin borrosa,

sabor metlico, nuseas, vmitos, temblores y convulsiones, entume-
cimiento de la lengua y regin perioral, somnolencia y coma.
Neumolgicos: depresin respiratoria, broncoespasmo y disnea, re-
acciones anafilactoides.
Otros: metahemoglobinemia.
A nivel local:
Dermatolgico: prurito y tromboflebitis.

Dosis/forma de preparacin
Forma de preparacin
Puede ser necesario diluir la concentracin disponible con suero salino
al 0,9% para obtener la concentracin final requerida. La solucin debe
prepararse inmediatamente antes de su uso.
No aplicar en zonas infectadas o inflamadas.
Dosis en el adulto
Anestsico local: se debe ajustar la dosis de infiltracin de forma individual.
La dosis es de 4,5mg/kg/dosis sin exceder los 300mg. No se puede repetir

L
dosis hasta 2h despus.
Antiarrtmico:
TV monomrfica: en un paciente hemodinmicamente estable, su ad-
ministracin es en bolo de 1-1,5mg/kg intravenoso, repitiendo con
dosis de 0,5-075mg/kg cada 10min hasta llegar a una dosis total m-
ximade 3mg/kg. A continuacin se puede mantener una perfusin de
14-57g/kg/min.
Fibrilacin ventricular o TV sin pulso que no responde a la desfibrilacin,
resucitacin cardiopulmonar o vasopresores y sin amiodarona disponible:
administrar lidocana intravenosa o intrasea en dosis similares a las
ya mencionadas hasta retornar la perfusin. En el caso de reaparecer
arritmias durante la infusin continua, se puede administrar un bolo de
0,5mg/kg y continuar con la perfusin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: debe administrarse por una va sin otros frmacos
asociados.
Interacciones: potencia la accin de los relajantes musculares. La cime-
tidina y el propranolol reducen su metabolismo. Los betabloqueantes y
los antiarrtmicos producen un efecto depresor cardaco. La bupivacana
aumenta la concentracin libre de lidocana.
424 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(2840) Administracin de la anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica, va-
loracin de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
tcnicas especficos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284023) Evaluar y manejar clnicamente las emergencias derivadas de la anes-
tesia mediante la administracin de los medicamentos indicados, lquidos y apoyo
de ventilacin.
(284021) Administrar medicamentos y lquidos complementarios necesarios para
controlar el anestsico, mantener la homeostasis fisiolgica y corregir las respuestas
adversas o desfavorables a la anestesia y la ciruga.
(2210) Administracin de analgsicos
(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, la dosis y
la frecuencia del analgsico prescrito.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262004) Vigilar las tendencias en la Escala del Coma de Glasgow.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268012) Registrar las caractersticas del ataque: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresin del ataque convulsivo.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
 Linezolid425

LINEZOLID
Presentacin
Bolsa con solucin para infusin de 2mg/ml (600mg/300ml).
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Oxazolidinona. Acta inhibiendo la sntesis proteica mediante su unin al sitio
23S del ARN ribosmico de la subunidad 50S del ribosoma bacteriano, lo que
impide la formacin del complejo funcional 70S, esencial para el proceso de
traduccin bacteriano. Actividad frente a cocos grampositivos, es bacterios-
ttico contra el enterococo y el estafilococo y bactericida frente a la mayora
de las cepas de estreptococo.
Indicaciones
Infecciones por enterococo resistente a la vancomicina.
Infecciones complicadas de piel y partes blandas por Staphylococcus
aureus o Staphylococcus epidermidis resistentes a la meticilina.
Neumona por estafilococo resistente a la meticilina (nosocomial y adqui-
rida en la comunidad).

L
Neumona adquirida en la comunidad y asociada a cuidados de la salud,
infeccin de piel y partes blandas complicadas y no complicadas.
Infecciones por S. aureus resistente a la meticilina (SARM) a nivel del
sistema nervioso central (absceso cerebral, empiema subdural, absceso
epidural, meningitis, tromboflebitis del seno venoso dural), osteoarticular
(osteomielitis, artritis sptica, infeccin protsica).
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Lactancia materna.
Uso concomitante de inhibidores de la monoaminooxidasa A o B, deben
suspenderse al menos 2 semanas antes de su administracin.
A menos que se realice un estrecho control y monitorizacin de la presin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

arterial, el linezolid no se administrar a pacientes con: HTA no controlada,

feocromocitoma, sndrome carcinoide, tirotoxicosis, trastorno bipolar,
alteraciones psicoafectivas, estado confusional agudo.
Tampoco a pacientes que tomen cualquiera de estos medicamentos: inhi-
bidores de la recaptacin de serotonina, antidepresivos tricclicos, agonistas
del receptor 5-HT1 de serotonina (triptanos), simpaticomimticos de accin
directa o indirecta (incluyendo broncodilatadores adrenrgicos, pseudoefe-
drina y fenilpropanolamina), vasopresores (adrenalina, noradrenalina),
frmacos dopaminrgicos (dopamina, dobutamina), petidina o buspirona.
Efectos secundarios
Dermatolgicos: angioedema, trastornos ampollosos de la piel, exantema,
sndrome de Stevens-Johnson (arritmias, fallo cardaco, disnea, taquipnea,
etc.).
426 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Gastroenterolgicos: dolor abdominal, diarrea, nuseas, vmitos, estrei-

miento, alteracin del gusto, dispepsia.
Musculoesquelticos: neuropata perifrica, rabdomilisis.
Hematolgicos: trombocitopenia, anemia, leucopenia.
Neurolgicos: cefalea, insomnio, vrtigo, mielosupresin, neuropata ptica,
crisis comiciales.
Otros: candidiasis vaginal, elevacin de enzimas hepticas (ALT, AST, fos-
fatasa alcalina), elevacin de lipasa, complicaciones por Clostridium difficile,
acidosis lctica, hipoglucemia, alteracin en la coloracin de los dientes.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
El frmaco se presenta ya diluido en bolsas de 300ml con 600mg. Se puede
administrar diluido en suero de eleccin si se desea.
Tiempo de administracin
Se debe administrar en perfusin entre 30 y 120min. Lavar la va intravenosa
con una solucin compatible antes y despus de la administracin de linezolid.
Dosis en el adulto
Administrar 600mg cada 12h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se debe administrar simultneamente con otros
frmacos.
Interacciones: warfarina (puede provocar un descenso del INR).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(0450) Manejo del estreimiento
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
 Linezolid427

(45022) Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.

(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.

L
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duracin del ataque.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(4110) Precauciones del embolismo
(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (com-
probar los pulsos perifricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las
extremidades).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2130) Manejo de la hipoglucemia

(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213004) Monitorizar si hay signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diafo-
resis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visin borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueo o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalo-
fros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueo, mala coordinacin).
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
MAGNESIO, SULFATO DE
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable al 15% (1,5g con 10ml).
Ampollas con solucin inyectable de 3g con 20ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Catin principalmente intracelular. Reduce la excitabilidad neuronal y la trans-
misin neuromuscular e interviene en numerosas reacciones enzimticas.

Indicaciones
Tratamiento curativo de la torsade de pointes.
Tratamiento de la hipopotasemia aguda asociada a la hipomagnesemia.
Aportes de magnesio durante el reequilibrio electroltico.
Aportes de magnesio en la nutricin parenteral.
Tratamiento preventivo y curativo en la eclampsia.
Broncoespasmo severo.

Contraindicaciones
Insuficiencia renal grave (ClCr<30ml/min).
No se recomienda en asociacin con frmacos derivados de la quinidina.

M
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin (en administracin rpida), depresin de
la funcin cardaca, prolongacin de los intervalos PR, QRS, QT, colapso
circulatorio.
Neurolgicos: depresin del SNC, hiporreflexia, parlisis flcida.
Otros: hipermagnesemia, vasodilatacin facial, sudoracin, hipotermia
yparlisis respiratoria letal, dolor en el lugar de inyeccin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intravenosa intermitente: diluir la dosis prescrita en 100ml de suero.
Intravenosa continua: diluir la dosis prescrita en 200ml de suero.
Tiempo de administracin
Hipomagnesemia: administrar bolo en 20min.
Arritmia: en situacin de emergencia, administrar en 1-2min aunque es
preferible hacerlo en 15-20min.
Trastornos convulsivos (eclampsia, preeclampsia): administrar en
15-20min.
Broncoespasmo: administrar bolo en 15-20min.
Dosis
Hipomagnesemia: administrar 1-2g en bolo. Mantenimiento de 1g/h.
Arritmia (torsade de pointes): administrar 1-2g en bolo. Mantenimiento de
0,5-1g/h durante 24h.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 429
430 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Trastornos convulsivos: administrar 4-6g en bolo. Mantenimiento de 1-4g/h.

Broncoespasmo: administrar 1-2g en bolo.
Hipopotasemia aguda asociada a hipomagnesemia: administrar 6-8g/24h
hasta normalizar la magnesemia.
Aporte de magnesio para la restitucin electroltica y en la nutricin
parenteral: administrar 1,5-2g/24h.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con otros medicamentos en la misma
jeringa ni en la dilucin para infusin intravenosa.
Interacciones: potencia el efecto de relajantes musculares, despolarizan-
tes y no despolarizantes. Potencia el efecto de anestsicos, hipnticos,
opiceos y sedantes.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(4090) Manejo de la disritmia
(409003) Aplicar los electrodos de ECG y conectar al monitor cardaco.
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten por el riesgo de desarrollo
de disritmias, intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
(2020) Monitorizacin de electrlitos
(202003) Observar si se producen desequilibrios cido-base.
(202017) Observar si hay signos y sntomas de hipopotasemia: debilidad mus-
cular, irregularidades cardacas (CVP), intervalo QT prolongado, onda T aplanada
o deprimida, segmento ST deprimido, presencia de onda U, fatiga, parestesia,
disminucin de los reflejos, anorexia, descenso de la motilidad gastrointestinal,
mareos, confusin, aumento de la sensibilidad digitlica y respiraciones deprimidas.
(202023) Observar si hay signos y sntomas de hipomagnesemia: depresin mus-
cular respiratoria, apata mental, signo de Chvostek (espasmo muscular facial),
signo de Trousseau (espasmo carpal), confusin, tics faciales, espasticidad, dis-
ritmias cardacas.
(202024) Observar si hay signos y sntomas de hipermagnesemia: debilidad
muscular, incapacidad para la deglucin, hiporreflexia, hipotensin, bradicardia,
depresin del SNC, depresin respiratoria, letargia, coma y depresin.
 Magnesio, sulfato de431

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262004) Vigilar las tendencias en la Escala de Coma de Glasgow.
(262016) Observar la existencia de simetra facial.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335002) Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de ms-
culos accesorios y retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y de
las membranas mucosas.

M
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
432 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

MANITOL
Presentacin
Frascos con solucin para perfusin al 10% por 1ml: 100mg (250ml,
500ml).
Frascos con solucin para perfusin al 20%, por 1ml: 200mg (250ml,
500ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Diurtico osmtico que ejerce su accin a nivel del tbulo renal incrementan-
do la osmolaridad a ese nivel, produciendo prdida de agua que se acompaa
de una natriuresis variable.

Indicaciones
Control de la presin intraocular durante los ataques agudos de glaucoma
y reduccin a corto plazo de la presin intraocular.
Reduccin de la presin intracraneal asociada a edema.
Oliguria o insuficiencia renal aguda.

Contraindicaciones
Insuficiencia cardaca congestiva.
Anuria debida a enfermedad renal.
Deshidratacin severa.
Administracin concomitante de sangre completa.

Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea.
Digestivos: nuseas, vmitos.
Electrolticos: hiper o hiponatremia, hiperpotasemia.
Cardiovasculares: edema agudo de pulmn.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Utilizar sistema de perfusin con filtro.
La solucin a bajas temperaturas puede cristalizar; por tanto, si se ob-
servan cristales, habr que calentar la solucin previamente a su adminis-
tracin hasta su total redisolucin; lo ms recomendable es calentar al
bao Mara.
Tiempo de administracin
Se administrar la dosis requerida por kilogramo de peso en 20-30min.
Dosis
Hipertensin intracraneal: administrar 0,25-1,50g/kg (87,5-525ml de
manitol al 20% para 70kg).
 Manitol433

Disminucin de la presin intraocular: dosis de prueba de 200mg/kg en

infusin muy lenta, seguidamente 0,5-1g/kg i.v. de solucin al 20%.
Oliguria o insuficiencia renal aguda: prueba con 100ml al 20% en 5min.
Si no hay respuesta, repetir la dosis.

Suero de eleccin
No precisa dilucin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: es incompatible la administracin con transfusiones
de sangre, por aglutinacin de eritrocitos.
Interacciones: la ciclosporina potencia la nefrotoxicidad.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura

M
y el estado respiratorio, si procede.
(4120) Manejo de lquidos
(412004) Realizar sondaje vesical, si es preciso.
(412026) Consultar con el mdico, si los signos y sntomas de exceso de volumen
de lquidos persisten o empeoran.
(412009) Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de lquidos (crepita-
ciones, PVC, o presin de cua capilar pulmonar elevada, edema, distensin de
venas de cuello y ascitis), si procede.
(2540) Manejo del edema cerebral
(254001) Observar si hay confusin, cambios de esquemas mentales, quejas por
mareos y sncope.
(254002) Seguir de cerca el estado neurolgico y compararlo con los valores gua.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(254029) Vigilar los valores de laboratorio: osmolalidad de suero y orina, niveles

de sodio y potasio.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel (por riesgo de flebitis).
434 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

MELFALN
Presentacin
Vial liofilizado de 50mg de melfaln con disolvente de 10ml (5mg/ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Es un agente alquilante bifuncional derivado de la mecloretamina que inhibe
la sntesis de ADN y ARN mediante la formacin de intermedios carbonio
sobre el enlace cruzado entre dos cadenas de ADN, inhibiendo la replicacin
celular.

Indicaciones
Mieloma mltiple.
Linfoma de Hodgkin.
Amiloidosis de cadenas ligeras.
Condicionamiento en trasplante de clulas hematopoyticas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al melfaln o a cualquier componente de la formulacin.
Pacientes con enfermedad resistente al tratamiento previo con melfaln.

Efectos secundarios
Hematolgicos: leucopenia y trombocitopenia, anemia.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, estomatitis.
Otros: alopecia, enfermedad maligna secundaria.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Disolver el contenido del vial con 10ml de disolvente y diluir inmediatamente
en el suero de eleccin hasta que la solucin resultante no exceda los
0,45mg/ml. Siempre administrar a travs de un catter venoso central.
Tiempo de administracin
En infusin desde 30 hasta 90min como mximo.
Dosis
Mieloma mltiple:
16mg/m2 cada 2 semanas durante 4 dosis, despus administrar cada
4 semanas.
0,15mg/kg al da durante 7 das, con descanso de 2-6 semanas,
seguido de dosis de mantenimiento 0,05mg/kg al da.
0,25mg/kg al da durante 4 das repitiendo en intervalos de
4-6 semanas.
Amiloidosis de cadenas ligeras: 10mg/m2 al da durante 4 das al mes (en
combinacin con dexametasona) durante 12-18 ciclos.
 Melfaln435

Linfoma de Hodgkin: 30mg/m2 en el da 6 del rgimen miniBEAM.

Trasplante autlogo de clulas hematopoyticas: 200-140mg/m2, 2 das
previo al trasplante (combinado con busulfn o radiacin total corporal),
o bien 140mg/m2, 5 das antes del trasplante (combinado con radiacin
corporal total).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: con ciclosporina (riesgo de alteracin de la funcin renal),
cisplatino (posible aumento de la toxicidad del melfaln secundaria a
alteracin renal), cimetidina (reduce la disponibilidad oral del melfaln).
Clorambucilo (hipersensibilidad cruzada que se manifiesta como erupcin
cutnea), digoxina (reduccin de la absorcin de digoxina).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

M
(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para

prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
436 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

MEPERIDINA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 100mg con 2ml.
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.

Mecanismo de accin
Se une a los receptores opioides en el sistema nervioso central (SNC), provo-
cando la inhibicin de la va del dolor, alterando la percepcin y la respuesta
al dolor; produce depresin generalizada del SNC.

Indicaciones
Dolor agudo moderado-severo en pacientes sin enfermedad renal ni del
SNC.
Tratamiento de los espasmos de la musculatura lisa de las vas biliares
eferentes, aparato genitourinario y del canal gastrointestinal; espasmos
vasculares; espasmos y rigidez del hocico de Tenca (facilitacin del parto
indoloro).
Adyuvante de la anestesia y para la sedacin.
Prevencin y tratamiento de temblores postoperatorios.
El tiempo de tratamiento se debe limitar a un mximo de 48h.

Contraindicaciones
Alergia al compuesto.
Insuficiencia respiratoria grave.
Precaucin en pacientes con insuficiencia respiratoria, renal y heptica,
arritmias, hipertrofia prosttica, embarazo y lactancia, y postoperatorio de
ciruga abdominal.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, parada cardiorrespiratoria, hipotensin,
shock, sncope, taquicardia.
Neurolgicos: agitacin, confusin, delirium, desorientacin, mareos,
somnolencia, cefalea, aumento de la presin intracraneal, mareos, nervio-
sismo, estimulacin paradjica del SNC, convulsiones (asociado con una
acumulacin de metabolitos), sndrome serotoninrgico.
Dermatolgicos: prurito, erupcin, urticaria.
Gastroenterolgicos: anorexia, espasmo biliar y del esfnter de Oddi,
nuseas, vmitos, leo paraltico, xerostoma.
Neuromusculares: espasmos musculares, mioclona, temblor, debilidad.
Respiratorios: disnea, parada/depresin respiratoria.
Otros: anafilaxia, diaforesis, descarga histamnica, dependencia fsica o
psicolgica, reaccin en el sitio de inyeccin: dolor, habn, erupcin,alte
raciones visuales.
 Meperidina437

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Va intravenosa: diluir la ampolla de meperidina en 10ml de una solucin
de suero (concentracin final: 10mg/ml).
La administracin subcutnea es irritante en dosis repetidas; preferi-
blemente, la va intramuscular o intravenosa.
Tiempo de administracin
Administracin lenta 2-5min.
Dosis
Dolor moderado/severo: administrar 0,5-1,5mg/kg/3-4h por va intrave-
nosa. Mantenimiento: 0,3mg/kg/h.
Analgesia obsttrica: administrar 50-100mg por va intramuscular/sub
cutnea cada 1-3h cuando el dolor sea regular.
Sedacin preoperatoria: administrar 50-10mg 30-90min antes de iniciar
la anestesia.
Prevencin y tratamiento de temblores postoperatorios: administrar 25-75 mg
en dosis nica intramuscular o intravenosa.

Suero de eleccin

M
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: aminofilina, barbitricos, heparina sdica, succinato sdico
de hidrocortisona, succinato sdico de metilprednisolona, sulfato de morfina,
fenitona sdica, bicarbonato sdico, yoduro sdico y sulfadiazina sdica.
Interacciones: retrasa la absorcin de mexiletina. Reduce las concen-
traciones de ciprofloxacino. Sus efectos depresores del SNC se ven aumen-
tados con el uso conjunto de antidepresivos, ansiolticos e hipnticos. El
fenobarbital, la fenitona y la clorpromazina producen riesgo de toxicidad.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Los antidiarreicos y los agentes antiperistlticos aumentan el riesgo de

un estreimiento severo. Efecto antagnico sobre la metoclopramida y la
domperidona. La cimetidina puede inhibir el metabolismo de la petidina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
438 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(668024) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(3140) Manejo de las vas areas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o
ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
(314021) Vigilar el estado respiratorio y de la oxigenacin, si procede.
(2210) Administracin de analgsicos
(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, la dosis
yla frecuencia del analgsico prescrito.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
 Mepivacana439

MEPIVACANA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable al 1%, 2% y 3%.
Va subcutnea.

Mecanismo de accin
Anestsico local tipo amida. Bloquea de forma reversible la propagacin
del impulso a lo largo de las fibras nerviosas, impidiendo el movimiento de
iones de sodio a travs de la membrana nerviosa. De accin rpida, con un
perodo de latencia de 2-4min y duracin intermedia 1-4h.

Indicaciones
Anestesia local por infiltracin, bloqueo nervioso central y perifrico.
Anestesia intravenosa regional.
Anestesia epidural, con fines teraputicos o diagnsticos.

Contraindicaciones
Alergia a anestsicos locales tipo amida (bupivacana, lidocana, prilocana).
La administracin por va intravenosa.
El anestsico local no debe ser inyectado en regiones infectadas.

M
Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, parada cardiorrespiratoria, hipotensin,
shock, sncope, taquicardia.
Neurolgicos: agitacin, excitacin, mareos, acfenos, visin borrosa,
temblores y convulsiones. Estos efectos ocurren principalmente si la dosis
es excesiva o su administracin se realiza involuntariamente por va in-
travenosa.
Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos.
Se administrar con precaucin en pacientes con historia de epilepsia,
insuficiencia cardaca, heptica, renal, hipovolemia, sncope grave, bra-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

dicardia o bloqueo cardaco.

El entumecimiento de la lengua y la regin perioral suele ser un signo inicial
de toxicidad sistmica.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
No es necesaria la dilucin.
Tiempo de administracin
La propia para una inyeccin subcutnea.
Dosis
Las dosis oscilan entre 10 y 200mg (1ml y 20ml). El lmite de prescripcin
en adultos se sita hasta los 5mg/kg de peso corporal en aplicacin nica,
440 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

pero sin exceder los 400mg. Se debe utilizar siempre la dosis ms pequea
requerida para producir la anestesia deseada.
Suero de eleccin
No necesita ser diluido.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar por va intravenosa ni intramuscular. No
utilizar conjuntamente con la adrenalina en las extremidades ni en zonas
acras.
Interacciones: la fluvoxamina, el verapamilo, los opioides y otros anes-
tsicos locales pueden aumentar los niveles plasmticos de la mepivacana.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar las estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268009) Vigilar los signos vitales.
(268008) Comprobar el estado neurolgico.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
 Meropenem441

MEROPENEM
Presentacin
Vial en polvo para inyectable y perfusin de 500ml y 1g.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico betalactmico del grupo de los carbapenmicos con accin bacte-
ricida al inhibir la sntesis de peptidoglicano de la pared bacteriana mediante
su unin a protenas fijadoras de penicilina (PBP).
Indicaciones
Amplio espectro y actividad antibacteriana que abarca la mayora de las cepas
de bacterias aerobias y anaerobias importantes.
Grmenes grampositivos:
Enterococcus faecalis (excluyendo resistentes a vancomicina).
Staphylococcus aureus (productores o no de b-lactamasas, susceptibles
a meticilina solo).
Streptococcus agalactiae.
Streptococcus pneumoniae (susceptibles a penicilina solo).
Streptococcus pyogenes y grupo de Viridans streptococci).

M
Grmenes gramnegativos:
Escherichia coli.
Haemophilus influenzae (productores o no de b-lactamasas).
Klebsiella pneumoniae.
Neisseria meningitidis.
Pseudomonas aeruginosa.
Proteus mirabilis.
Anaerobios:
Bacteroides fragilis.
Bacteroides thetaiotaomicron.
Peptostreptococcus species.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Tratamiento de las infecciones:

Intraabdominales.
Respiratorias bajas.
Urinarias.
De la piel.
Sistema nervioso central.
Infecciones en pacientes inmunocomprometidos.
Neutropenia febril.
Contraindicaciones
Antecedentes de reaccin de hipersensibilidad severa a betalactmicos.
Preferible evitar durante el embarazo, aunque no existen datos suficientes.
Se desconoce si se excreta en la leche materna.
Hipersensibilidad al meropenem.
442 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: diarrea, vmitos, dolor abdominal, nuseas, aumento
de las enzimas hepticas.
Alrgicos: erupcin cutnea, urticaria, reacciones locales en el lugar de
inyeccin, eosinofilia, fiebre, anafilaxia.
Dermatolgicos: sndrome de Stevens-Johnson y necrlisis epidrmica
txica.
Hematolgicos: trombocitopenia, neutropenia, reduccin en el tiempo
parcial de tromboplastina, test de Coombs positivo.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Inyeccin intravenosa directa (bolo): reconstituir el vial de 500mg con
10ml y el de 1g con 20ml de agua para inyeccin.
Infusin intravenosa: diluir el vial reconstituido en 50ml de solucin
compatible.
Tiempo de administracin
Inyeccin intravenosa directa (bolo): infundir durante un perodo de
5min.
Infusin intravenosa: infundir durante un perodo de 15-30min.
Dosis
Administrar 0,5-1g cada 6-8h. Ajustar en insuficiencia renal.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Suero glucosado al 10%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: excrecin renal inhibida por probenecid. Falsos positivos en
el test de Coombs. Aumenta el efecto de los anticoagulantes orales. Puede
disminuir el efecto del valproato de sodio.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4200) Terapia intravenosa

(420022) Observar si se presentan signos y sntomas asociados a la flebitis por la
infusin e infecciones locales.
(0460) Manejo de la diarrea
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
 Meropenem443

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2380) Manejo de la medicacin
(238007) Observar si se producen los efectos adversos derivados del frmaco:
alteraciones hepticas, alteraciones hematolgicas, reacciones alrgicas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.

M
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hemato-
crito.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
444 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

METAMIZOL
Presentacin
Ampollas de 2g en 5ml.
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Derivado pirazolnico muy soluble con efectos analgsico, antipirtico, anties-
pasmdico y antiinflamatorio dbil.
Indicaciones
Dolor agudo moderado.
Fiebre alta.
En todo caso, es de segunda eleccin.
Contraindicaciones
Alergia a pirazolonas o pirazolidinas y AINE (puede tener sensibilidades
cruzadas).
Neutropenia, agranulocitosis, anemia aplsica.
Porfiria aguda.
Embarazo (en el segundo trimestre se acepta su uso solo en caso de no
existir otras alternativas teraputicas) y lactancia. Nios menores de 1 ao.
Efectos secundarios
Cardiovasculares. En administracin intravenosa rpida: calor, rubor,
palpitaciones, hipotensin.
Neurolgicos: somnolencia, mareo y vrtigo, agitacin y delirios.
Dermatolgicos: prurito, reacciones cutneas, angioedemas y reacciones
anafilcticas.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos y erosiones gstricas (con
>3g/da).
Urolgicos: oliguria, proteinuria y nefritis intersticial (en relacin con la
deplecin de volumen).
Otros: con precaucin en el asma crnico e historia de alergia a frmacos.
Insuficiencia heptica.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intravenosa: diluir en 50ml de suero. No se recomienda la administracin
directa.
Intramuscular: es dolorosa, inyeccin profunda.
Tiempo de administracin
Intravenosa: administrar diluido lentamente o en infusin en 20-30min.
Dosis
Administrar 1-2g cada 6-8h.
 Metamizol445

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no aadir el frmaco en soluciones intravenosas de
gran volumen correctoras del pH, cido paraaminosaliclico (PAS), o para
nutricin parenteral (aminocidos, lpidos). No mezclar junto a otros fr-
macos en la misma jeringa.
Interacciones: no administrar simultneamente con barbitricos o fenilbu-
tazona; a dosis altas potencia la accin de algunos depresores del sistema
nervioso central y de los anticoagulantes cumarnicos. El metamizol es
potenciado por otros derivados pirazolnicos y por el PAS. Aumenta su
toxicidad asociado a metotrexato. Efecto sinrgico con el alcohol. Puede
causar una disminucin de la concentracin srica de ciclosporina.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

M
(2210) Administracin de analgsicos
(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(1450) Manejo de las nuseas
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden

causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
446 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

METILPREDNISOLONA
Presentacin
Ampollas con polvo y disolventes para soluciones inyectables (ampollas
de 8, 20, 40 y 250mg, y viales de 40, 125, 500 y 1.000mg).
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Glucocorticoide de duracin intermedia y sin apenas efecto mineralocorticoi-
de. Interfiere en la produccin de mediadores proinflamatorios (efectos antiin-
flamatorios) y de determinadas linfocinas (IL-2), suprimiendo la activacin
de los linfocitos T y, con ello, la inmunidad celular (efecto inmunosupresor).
Tambin tiene efectos metablicos (hiperglucemiantes, hiperlipemiantes,
hipocalcemiantes), trastornos en la cicatrizacin, euforizantes.

Indicaciones
Antiinflamatoria: exacerbaciones agudas de asma y EPOC, shock anafilc-
tico, angioedema, edema larngeo, edema cerebral, lesiones medulares,
artritis inflamatoria o por cristales.
Inmunosupresor: terapia inductora en el trasplante y el tratamiento de
rechazo agudo.
Brote de esclerosis mltiples.
Lupus eritematoso sistmico e induccin en nefritis lpica y otras glome-
rulonefritis y vasculitis.
Sarcoidosis, enfermedad inflamatoria intestinal y hepatitis autoinmune.
Insuficiencia suprarrenal (crisis addisonianas y shock secundario a la
insuficiencia adrenocortical).
Coadyuvante en quimioterapia y radioterapia.
Necesidad de tratamiento corticoideo en un paciente que no tolera por va
oral.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la metilprednisolona, otros glucocorticoides o a alguno
de los excipientes.
Exceptuando las terapias sustitutivas y de urgencia no debe ser utilizado
en pacientes con infecciones sistmicas graves: virus, bacterias (especial-
mente micobacterias) y hongos (puede empeorar mucho la evolucin de
la enfermedad).
Previamente y tras la administracin de vacunas de virus vivos.
lceras gstricas o duodenales.
Inestabilidad emocional o tendencias psicticas.
Glaucoma.
Poliomielitis.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipertensin arterial, congestin pulmonar.
 Metilprednisolona447

Endocrinolgicos: hiperglucemia, hirsutismo, amenorrea, sndrome de

Cushing, aumento de peso, insuficiencia suprarrenal.
Dermatolgicos: acn, estras, atrofia cutnea, enlentecimiento de la cica-
trizacin.
Osteomusculares: necrosis avascular de la cabeza de fmur, osteoporosis
con riesgo de fracturas, miopata esteroidea.
Psiquitricos: desarrollo o empeoramiento de psicosis, tendencia a la
euforia, depresin severa.
Gastroenterolgicos: lceras gstricas o duodenales.
Otros: alcalosis hipopotasmica, leucocitosis reversible, tendencia a la
trombocitosis y la trombosis, cataratas, glaucoma, inmunosupresin y
tendencia a las infecciones (principal factor de riesgo para infecciones
fngicas).

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el contenido del vial en 2ml de disolvente que acompaa la presentacin.
Perfusin intravenosa: disolver en 5ml de agua para inyeccin y, pos-
teriormente, en 50-100ml de suero.
Intramuscular: diluir el contenido del vial en 2ml de disolvente que acom-

M
paa la presentacin.
Tiempo de administracin
Intravenosa directa: en 1-2min, dosis menores de 250mg. En al menos
5min, dosis de 250mg. En menos de 10min, dosis de 500mg se han
relacionado con arritmias cardacas y/o colapso circulatorio.
Perfusin intravenosa intermitente: dosis de 30mg/kg han de administrarse
durante un perodo no inferior a 30min.
Intramuscular: se debe administrar lentamente, como medida estndar
emplearemos 1min por cada 5ml.
Dosis
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Exacerbaciones agudas de asma: administrar entre 30 y 90mg/da.

Estado asmtico: administrar entre 250 y 500mg.
Shock anafilctico: administrar entre 250 y 500mg.
Edema cerebral: administrar entre 250 y 500mg.
Crisis addisonianas: administrar entre 16 y 32mg en infusin, seguidos
de otros 16mg durante 24h.
Enfermedad autoinmune. Dosis inicial: 40-160mg/da, reduccin gradual
a dosis de mantenimiento.
Brotes agudos de esclerosis mltiple: administrar 1g al da, entre 3 y
5 das.
Induccin en el trasplante: administrar 2mg/kg antes de bajar al quirfano
y al desclampar; despus, 0,5mg/kg hasta el inicio de la tolerancia y el
cambio a la prednisona.
Tratamiento del rechazo: administrar entre 500mg y 1g durante 3 das.
448 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: el uso concomitante con anticoagulantes tipo cumarnicos
puede alterar los efectos de estos, por lo que es necesario un ajuste de
la dosis. Los glucocorticoides pueden aumentar los niveles de glucosa,
pudiendo precisar un ajuste de la dosis. El uso simultneo con diurticos
deplecionadores de potasio puede aumentar el riesgo de hipopotasemia.
Los corticoides pueden reducir la respuesta inmunolgica esperada de
las vacunas. Riesgo de aumento de la concentracin plasmtica de metil-
prednisolona: claritromicina, eritromicina, diltiazem, ketoconazol y zumo
de pomelo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4040) Cuidados cardacos

(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar a los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, segn la prescripcin.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
 Metoclopramida449

METOCLOPRAMIDA
Presentacin
Ampolla 10mg con 2ml.
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Antagonista de receptores dopaminrgicos D2 de estimulacin quimico-
ceptora y en el centro emtico de la mdula implicada en la apomorfina-
vmito inducido. Antagonista de receptores serotoninrgicos 5-HT3 y
agonista de receptores 5-HT4 implicados en el vmito provocado por la
quimioterapia.
Indicaciones
Tratamiento sintomtico de nuseas y vmitos.
Trastornos funcionales de la motilidad digestiva.
Preparacin de exploraciones del tubo digestivo.
Prevencin y tratamiento de las nuseas y de la emesis provocadas por
radioterapia, cobaltoterapia y quimioterapia antineoplsica.
Tratamiento del hipo persistente.
Contraindicaciones

M
Hipersensibilidad a la metoclopramida o a alguno de sus excipientes.
Hemorragia gastrointestinal, obstruccin mecnica o perforacin gas-
trointestinal para los que la estimulacin de la motilidad gastrointestinal
constituye un riesgo.
Antecedente de discinesia tarda por neurolpticos o metoclopramida.
Confirmacin o sospecha de la existencia de feocromocitoma, debido al
riesgo de episodios graves de hipertensin.
Combinacin con levodopa, fenotiazinas, butirofenonas.
Nios menores de 1 ao por elevado riesgo de reacciones extrapiramidales.
Epilepsia: puede disminuir el umbral convulsivo.
Lactancia.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Embarazo (FDA: B).

Efectos secundarios
Alrgicos: reacciones alrgicas.
Cardiovasculares: hipotensin arterial, bradicardia, bloqueo cardaco (en
formulacin intravenosa).
Endocrinolgicos: relacionados a hiperprolactinemia (amenorrea, galacto-
rrea, ginecomastia).
Gastroenterolgicos: diarrea.
Hematolgicos: metahemoglobinemia, sulfohemoglobinemia.
Musculoesquelticos: astenia, discinesia.
Neurolgicos: sntomas extrapiramidales (a dosis altas), disminucin del
nivel de conciencia, alucinacin, confusin, convulsiones, somnolencia,
sndrome neurolptico maligno.
450 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
En bolo directo o diluir la dosis del frmaco en una jeringa de 10ml o en
50ml de suero de eleccin.
Dosis y tiempo de administracin
Administrar al menos durante 3min.
Nuseas y vmitos inducidos por la quimioterapia antineoplsica:
Administrar de 2 a 10mg/kg/da en varias dosis.
Administrar de 2 a 10mg/kg/da en forma de bolo de 2-3mg/kg en
perfusin de 15min antes de la quimioterapia, seguido de una perfusin
continua de 0,5mg/kg/h durante 6-8h (va intravenosa).
Nuseas y vmitos postoperatorios: administrar 10-20mg por va parenteral.
Nuseas y vmitos de otro origen: administrar 40-60mg/da repartidos en
2 a 4 dosis.
Trastornos funcionales de la motilidad digestiva: administrar 40-60mg/da
repartidos en 3 dosis.
Preparacin en la exploracin del tubo digestivo: administrar 10-20mg/
da repartidos en 3 dosis.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Suero glucosalino.
Suero Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: se recomienda evitar la solucin inyectable con cual-
quier solucin que presente una reaccin alcalina ya que podra producirse
una precipitacin. Incompatible con bicarbonato sdico, gluconato clcico,
cefalotinas sdicas y otras cefalosporinas, cloranfenicol sdico, diamorfina,
furosemida, pentobarbital sdico, fenobarbital. Tambin es incompatible
con levodopa, ya que poseen un antagonismo mutuo.
Interacciones: aumenta el efecto sedante junto al alcohol. Potencia los efec-
tos sedantes de los depresores del SNC. Junto a neurolpticos aumenta
el riesgo de alteraciones extrapiramidales. Puede modificar la absorcin
de ciertos medicamentos por su efecto procintico. Puede prolongar la
duracin del bloqueo neuromuscular del mivacurio y el suxametonio por
la inhibicin de la colinesterasa plasmtica.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

 Metoclopramida451

(0430) Manejo intestinal

(43006) Evaluar el perfil de la medicacin para determinar los efectos secundarios
gastrointestinales.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262031) Observar la respuesta a los medicamentos.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun
didad y simetra).
(4040) Cuidados cardacos
(404014) Disponer de terapia antiarrtmica segn la poltica del centro
(medicamentos antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin) si procede.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.

M
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duracin del ataque.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
452 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

METOPROLOL
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 5ml con 5mg (1ml=1mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antagonista de receptores b-adrenrgicos, cardioselectivo sin actividad
simpaticomimtica intrnseca, lipfilo (ms efectos en el SNC, eliminacin
heptica). Antiarrtmico clase II, inotrpico negativo (disminucin de la pre-
sin arterial sistlica, de la contractilidad miocrdica y del gasto cardaco),
cronotrpico negativo (bradicardia), disminuye el automatismo cardaco, la
velocidad de conduccin, prolonga el perodo refractario del ndulo AV, dis-
minuye el consumo miocrdico de oxgeno.

Indicaciones
Arritmias cardacas: taquicardias supraventriculares y ventriculares.
Angina refractaria.
IAM.
Hipertensin arterial.
Hipertiroidismo y tirotoxicosis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco o a algunos de sus excipientes.
Bloqueo AV de segundo y tercer grado.
Insuficiencia cardaca descompensada.
Bradicardia sinusal.
Tratamiento inotrpico que acte con antagonismo de receptores b.
Sndrome del seno enfermo.
Shock cardiognico.
IAM con frecuencia cardaca menor de 45 lat./min.
Hipotensin arterial.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin arterial, palpitaciones.
Gastroenterolgicos: nuseas, diarrea, estreimiento, dolor abdominal.
Otros: disnea de esfuerzo, cansancio, cefalea, manos y pies fros.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Cargar la ampolla directamente.

Tiempo de administracin
Administrar la dosis a una velocidad de 1-2mg/min.
 Metoprolol453

Dosis
Taquiarritmias: administrar 5mg en 5min, repetir a los 5min otros 5mg
hasta un mximo de 20mg/da. Controlar la presin arterial y la frecuencia
cardaca.
IAM: administrar 12h despus del infarto. Administrar 3 dosis de 5mg.
A los 15min, 50mg oral cada 6h durante 2 das.

Suero de eleccin
No es necesario diluir, pero en el caso que se desee, se puede utilizar:
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: con antagonistas del calcio (verapamilo, diltiazem) por
aumento de los efectos inotropos y cronotropos negativos.
Interacciones: los antiarrtmicos inducen bradicardia y bloqueo auriculoven-
tricular. Los antihistamnicos y los antidepresivos pueden aumentar los
niveles de dicho frmaco. La rifampicina disminuye su concentracin plas-
mtica. El alcohol y la hidralazina aumentan su concentracin plasmtica.

M
Interfiere el efecto de la insulina. En la insuficiencia renal es de eleccin,
sobre todo la formulacin oral. En la insuficiencia heptica: disminuir dosis
e incluso es preferible usar otro betabloqueante. En el embarazo se evitar
su uso debido al riesgo de retraso del crecimiento intrauterino.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

y el estado respiratorio, si procede.

(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos
antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
454 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3350) Monitorizacin respiratoria

(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(0450) Manejo del estreimiento
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo.
(45019) Sugerir el uso de laxantes/ablandadores de heces, si procede.
(45022) Administrar el enema o la irrigacin, cuando proceda.
 Metotrexato455

METOTREXATO
Presentacin
Solucin inyectable: cada mililitro contiene 25mg de metotrexato sdico.
Cada vial contiene: 20 ml-40 ml200ml, con metotrexato sdico:
500 mg1 g5g, respectivamente.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Antifolato antimetabolito especfico del ciclo celular (fase S). Inhibe compe-
titivamente la enzima dihidrofolato reductasa, y, debido a esto, la sntesis de
nucletidos de purina y timidilato.

Indicaciones
Osteosarcoma.
Neoplasia trofoblstica gestacional (coriocarcinoma).
Leucemias agudas.
Linfomas no Hodgkin (Burkitt, difuso de clulas B grandes, linfoblstico
ycerebral primario).
Cncer de mama.
Cncer de cabeza y cuello.

M
Cncer de vejiga.
Artritis reumatoide activa y grave en adultos.
Artritis crnica juvenil activa y grave refractaria a AINE.
Psoriasis y artritis psorisica grave y refractaria a otros tratamientos.
Profilaxis de enfermedad injerto contra husped.

Contraindicaciones
AINE en tratamientos con altas dosis de metotrexato.
Sndromes de inmunodeficiencia.
Hipersensibilidad al metotrexato o a los excipientes.
Hepatopata alcohlica o crnica. Bilirrubina mayor de 5mg/dl.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Insuficiencia renal grave.

Depresin de la mdula sea: leucopenia, trombocitopenia o anemia
significativa.

Efectos secundarios
Hematolgicos: anemia, anemia aplsica, neutropenia y/o trombocitopenia.
Neurolgicos: neuropata sensitivo-motora, parestesias, cefalea, sn-
drome neurolgico agudo transitorio (alteraciones en el comporta-
miento, signos focales sensitivo-motores, ceguera transitoria y reflejos
anormales).
Neumolgicos: neumonitis intersticial aguda o crnica, no infecciosa.
Gastroenterolgicos: mucositis, nuseas y vmitos, hepatitis aguda y hepa-
totoxicidad crnica (fibrosis heptica y cirrosis), reactivacin de la infeccin
por hepatitis B o empeoramiento de las infecciones por hepatitis C.
456 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dermatolgicos: eritema, lesiones purpreas, fotosensibilidad, urticaria,

alopecia.
Otros: sndrome de lisis tumoral, nefrotoxicidad, alteraciones menstruales,
oligoespermia transitoria, infertilidad, visin borrosa, cambios visuales.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma preparacin
Dilucin en 100ml de suero de eleccin.
Tiempo de administracin
Administrar en 20min.
Dosis
Neoplasia trofoblstica gestacional: no metastsica o metastsica de bajo
riesgo: 15-30mg /24h durante 5 das, va intramuscular, cada 12-14 das
durante 3 a 5 ciclos. Metastsica de alto riesgo: combinado con etopsido
y actinomicina D.
Leucemia aguda:
Fase de consolidacin/mantenimiento: 200mg/m2 perfusin en 2h o
1-3g/m2 perfusin de 24h.
Fase de mantenimiento: 20-30mg/m 2/semana va intramuscular
combinado con 6-mercaptopurina a 2,5mg/kg por va oral.
Cncer de mama: poliquimioterapia (CMF): metotrexato 40mg/m 2
intravenoso los das 1 y 8 con ciclofosfamida oral 100mg/m2 los das 1 a
14 y 5-fluorouracilo en bolo cada 28 das.
Cncer de cabeza y cuello: monoterapia 40mg/m 2/ semana por va
intravenosa; escala de dosis de 10mg/m2 intravenosa semanal hasta
60mg/m2 intravenosa o toxicidad.
Cncer de vejiga urinaria. Poliquimioterapia:
Rgimen CMV: metotrexato 30mg/m 2 intravenoso los das 1 y 8,
vinblastina y cisplatino cada 21 das.
Rgimen MVAC: metotrexato 30mg/m2 intravenoso los das 1, 15 y 22,
vinblastina, cisplatino y doxorrubicina cada 28 das.
Osteosarcoma. Mono o poliquimioterapia: dosis altas 8-12g/m2 por va
intravenosa da 1 cada 2-4 semanas; rescate con folnico.
Linfoma no Hodgkin: 200mg/m2 por va intravenosa en 2h, o 1-3g/m2 en
perfusin continua de 24h.
Linfoma cerebral primario: 4-3,5g/m2, segn el esquema de poliquimiote-
rapia o poliquimiorradioterapia.
Psoriasis y artritis psorisica: 10 a 25mg/semana por va intramuscular o
intravenosa.
Artritis reumatoide. Monoterapia o politerapia: 7,5-20mg/semana por va
intramuscular o intravenosa con etanercept u otras terapias biolgicas.
Profilaxis de la enfermedad injerto contra husped. Poliquimioterapia:
15mg/m2 por va intravenosa el da +1 del trasplante y 10mg/m2 por va
intravenosa das +3, +6 y +11, con ciclosporina.
 Metotrexato457

Ajuste de la dosis por aclaramiento de creatinina (ml/min)

>50 ml/min 100% de dosis
20-50 ml/min 50% de dosis
<20 ml/min Contraindicado

Rescate con cido folnico (iniciar tras 24 h de infusin)

Dosis baja 15-25mg cada 6 h, hasta concentraciones de metotrexato por debajo
de5107M (analtica diaria)
Dosis intermedias 15-25mg A las 48 h de la infusin:
y altas cada 6 h >5107M y <1106 M 25 mg/ m2 /6 h durante 48 h
1-210 M6
100 mg/m2/6 h, durante 48 h
>2106 M 200 mg/m2/6 h, durante 48 h

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones

M
Incompatibilidades: no infundir junto con omeprazol y AINE.
Interacciones: citarabina, fluorouracilo y fosfato sdico de prednisolona.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden

causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
458 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1710) Mantenimiento de la salud bucal

(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudacin o ulceracin.
(165005) Aplicar proteccin ocular si procede.
(165008) Aplicar gotas lubricantes si procede.
(3590) Vigilancia de la piel
(359001) Valorar el estado de la zona piel.
(359003) Observar si hay enrojecimiento.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359013) Tomar nota en los cambios de la piel y las membranas mucosas.
 Metronidazol459

METRONIDAZOL
Presentacin
Bolsa con solucin 5mg/ml (100ml y 300ml).
Frasco de vidrio 5mg/ml (100ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico del grupo de los nitroimidazoles. Son activos nicamente frente a
bacterias anaerobias, algunas bacterias microaeroflicas (Helicobacter pylori,
Gardnerella vaginalis, espiroquetas orales, Campylobacter fetus) y protozoos
desprovistos de mitocondrias (Giardia, Entamoeba, Trichomonas). En con-
diciones de metabolismo anaerobio, el grupo NO2 de los nitroimidazoles es
reducido, y acepta electrones de protenas transportadoras de bajo potencial
de xido-reduccin, como la ferrodoxina. El intermediario reducido es ines-
table, pero altamente reactivo, y determina la rotura de cidos nucleicos y
protenas. Los nitroimidazoles despliegan una actividad bactericida rpida
contra los organismos sensibles.

Indicaciones
Infecciones intraabdominales:

M
Peritonitis.
Infecciones posquirrgicas.
Abscesos intraabdominales y abscesos hepticos.
Infecciones del sistema nervioso central:
Meningitis
Abscesos cerebrales.
Infecciones ginecolgicas:
Endometritis.
Endomiometritis.
Abscesos tuboovricos.
Infecciones del aparato respiratorio inferior:
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Neumona.
Empiema.
Abscesos pulmonares.
Infecciones posquirrgicas.
Infecciones de piel y tejidos blandos.
Infecciones osteoarticulares.
Infecciones de heridas operatorias.
Otros:
Endocarditis infecciosa.
Quemaduras.
Amebiasis.
Profilaxis de ciruga colorrectal.
Colitis pseudomembranosa asociada a antibiticos.
Enfermedad de Crohn.
460 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Contraindicaciones
Alergia al principio activo o a alguno de sus excipientes.
Lactancia, embarazo en el primer trimestre.
Ingesta de alcohol conjuntamente (efecto Antabs).

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: dolor epigstrico, nuseas, vmitos, diarrea, mucositis
oral, trastornos del sabor (disgeusia), anorexia y, de forma excepcional y
reversible, se han dado algunos casos de pancreatitis.
Alrgicos: exantema, prurito, urticaria, fiebre, angioedema y, de forma
excepcional, shock anafilctico.
Neurolgicos: neuropata sensorial perifrica, cefalea, convulsiones, vrtigo
y ataxia.
Psiquitricos: confusin, alucinaciones.
Oftalmolgicos: diplopa, miopa.
Otros: agranulocitosis, neutropenia, trombocitopenia, alteracin de pruebas
hepticas y hepatitis colestsica.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
El frmaco ya viene preparado en su bolsa/frasco.
Tiempo de administracin
La solucin para perfusin se debe administrar a una velocidad de 5ml/min
durante un perodo de 20 a 60min.
Dosis
Infecciones anaerobias: administrar 500mg cada 6-8h (no exceder de
4g/da).
Colitis grave por Clostridium difficile: administrar 500mg cada 8h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Solucin Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: puede administrarse simultneamente con otros an-
tiinfecciosos, pero de forma separada (no en el mismo envase).
Interacciones: warfarina (potencia el efecto anticoagulante y un incre-
mento en el tiempo de protrombina); disulfiram (puede causar r eacciones
psicticas y confusin aguda); ciclosporina, 5-fluorouracilo y busulfn
(puede incrementar los niveles plasmticos de litio); fenitona o feno-
barbital (pueden disminuir los niveles plasmticos de metronidazol);
alcohol (efecto antabs y reaccin disulfirmica [enrojecimiento, vmitos
y taquicardia]).
 Metronidazol461

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.

M
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevencin de la hemorragia
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina

(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperpares-
tesia e hipoparestesia.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duracin del ataque.
462 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

MICAFUNGINA
Presentacin
Viales de polvo para solucin para perfusin con 50 y 100mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antifngico de administracin parenteral del grupo de las equinocandinas.
Inhibidor no competitivo de la 1,3-beta-D-glucano sintetasa, reduciendo la
formacin de 1,3-beta-D-glucano, polisacrido fundamental de la pared
fngica no presente en las clulas de los mamferos.

Indicaciones
Tratamiento de la candidiasis invasiva.
Profilaxis de la infeccin por Candida en pacientes sometidos a tras-
plante alognico de precursores hematopoyticos, o neutropenia espera-
da (recuento absoluto de neutrfilos500clulas/l) durante ms de
10das.
Tratamiento de candidiasis esofgica cuando la terapia intravenosa es
adecuada.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes o a otros
frmacos del grupo de las equinocandinas.
Precaucin en la insuficiencia heptica grave.

Efectos secundarios
Dermatolgicos/alrgicos: flebitis, exantema, reacciones cutneas, shock
anafilctico.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea.
Hematolgicos: leucopenia, neutropenia, hemlisis.
Electrolticos: hipopotasemia, hipomagnesemia, hipocalcemia.
Neurolgicos: cefalea, pirexia.
Otros: rigidez, elevacin de enzimas hepticas y bilirrubina (raramente
hepatitis o fallo heptico fulminante). Aumento del riesgo de tumores
hepticos, por lo que se recomienda emplear la micafungina solo cuando
no resulte adecuado el uso de otros antifngicos.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir el vial con 5ml del suero de eleccin y diluir en 100ml de suero
de eleccin. No debe agitarse para no formar espuma. Proteger de la luz
(utilizacin de bolsa opaca para su perfusin).
Tiempo de administracin
La solucin para perfusin se debe administrar durante un perodo de 60min.
 Micafungina463

Dosis
Tratamiento de candidiasis invasiva: peso corporal>40kg: 100mg/da;
si la respuesta no es adecuada, puede aumentarse a 200mg/da;
peso corporal 40kg: 2mg/kg/da, y si la respuesta no es adecuada,
4mg/kg/da.
Profilaxis de infeccin por Candida en trasplante alognico de precur-
sores hematopoyticos o neutropenia prolongada esperada: peso corpo-
ral>40kg: 50mg/da; peso corporal40kg: 1mg/kg/da.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse o administrarse simultneamente
con otros frmacos.
Interacciones: itraconazol, nifedipino y sirolimus: puede incrementar sus
niveles sricos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

M
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(0460) Manejo de la diarrea

(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar

o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4200) Terapia intravenosa (i.v.)
(420022) Observar si se presentan signos y sntomas asociados a la flebitis por la
infusin e infecciones locales.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
464 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3740) Tratamiento de la fiebre

(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374006) Vigilar por si hubiera descenso de niveles de conciencia.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la dis
ponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
 Micofenolato mofetilo465

MICOFENOLATO MOFETILO
Presentacin
Vial con polvo concentrado para solucin con 500mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibidor de la sntesis de las purinas en los linfocitos al inhibir, de forma
no competitiva, la enzima inosinamonofosfato deshidrogenasa, interme-
diaria en la sntesis del ADN, ARN, protenas y glucoprotenas linfocitarias;
impidiendo la proliferacin de linfocitos y la formacin de molculas de
adhesin.

Indicaciones
Profilaxis del rechazo agudo de trasplante en pacientes sometidos a tras-
plante alognico renal, heptico o cardaco.
Trastornos inflamatorios como hepatitis autoinmune refractaria, nefritis l-
pica, miastenia grave, psoriasis o enfermedad de injerto contra el husped
(indicaciones fuera de ficha tcnica).

Contraindicaciones

M
Hipersensibilidad al micofenolato mofetilo, al cido micofenlico o sus
excipientes.
Mujeres en perodo de lactancia.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: hiperplasia gingival, colitis, pancreatitis y atrofia de
las vellosidades intestinales.
Hematolgicos: agranulocitosis, neutropenia, anemia aplsica y mielosu-
presin.
Neurolgicos: meningitis, leucoencefalopata multiforme progresiva,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Otros: Candida mucocutnea, viremia/sndrome por CMV, herpes simple,

endocarditis, tuberculosis, nefropata asociada al virus BK, enfermedad
pulmonar intersticial, fibrosis pulmonar.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Para dosis de 1g se utilizan dos viales de 500mg. Cada vial debe reconstituir
en 14ml de solucin. Agitar suavemente, la solucin es ligeramente amarilla.
Diluir el contenido de los dos viales en 140ml de solucin para perfusin
intravenosa de suero.
Tiempo de administracin
Administracin lenta en un perodo superior a 2h. Nunca se debe administrar
mediante la inyeccin intravenosa rpida ni en bolo.
466 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Trasplante renal y heptico: administrar 1g dos veces al da (dosis diaria
total de 2g), durante un mximo de 14 das (se debe pasar a va oral tan
pronto como sea tolerada).
Trasplante cardaco: administrar 1,5g 2 veces al da.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar en la misma jeringa con otros frmacos.
Interacciones: el micofenolato mofetilo puede aumentar las concentracio-
nes plasmticas del aciclovir. El uso asociado con colestiramina aumenta
el riesgo de reducir la eficacia del micofenolato mofetilo. En ocasiones el
micofenolato puede aumentar ligeramente la concentracin de tacrolimus.
El uso concomitante con amoxicilina-clavulnico o ciprofloxacino puede
reducir hasta en un 50% el nivel plasmtico del cido micofenlico.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de infeccin sistmica y localizada.
(655003) Vigilar el recuento de granulocitosis absoluto, el recuento de glbulos
blancos y los resultados diferenciales.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(655008) Realizar tcnicas de aislamiento, si es preciso.
(6540) Control de infecciones
(654004) Aislar a las personas expuestas a enfermedades transmisibles.
(654023) Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas i.v.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, segn la prescripcin.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la dis
ponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262001) Comprobar el tamao, la forma, la simetra y la capacidad de reaccin
de las pupilas.
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
 Midazolam467

MIDAZOLAM
Presentacin
Ampolla de 5mg/5ml.
Ampolla de 5mg/1ml.
Ampolla de 15mg/3ml.
Ampolla de 50mg/10ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Se liga a los receptores estereoespecficos de benzodiacepinas en las neu-
ronas postsinpticas GABA en sistema nervioso central, incluyendo sistema
lmbico, y formacin reticular. Mejora el efecto inhibitorio del GABA en la
excitabilidad neuronal por aumento de la permeabilidad de la membrana
neuronal a los iones cloruro, logrando un estado menos excitable.
Indicaciones
Sedacin.
Premedicacin anestsica.
Induccin anestsica.
Anticonvulsivante.

M
Insomnio.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al midazolam o a algn componente de su formulacin.
Miastenia grave.
Glaucoma de ngulo estrecho no tratado.
Evitar su uso durante el embarazo y la lactancia. Potencialmente teratgeno
durante el primer trimestre del embarazo.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin.
Neumolgicos: depresin respiratoria.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Neurolgicos: amnesia antergrada, depresin del SNC.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intravenosa: en forma de bolos sin diluir/diluido o en perfusin continua.
Intramuscular: es dolorosa, solo indicada cuando se utiliza midazolam
como premedicacin de la anestesia (20 a 60min antes de la induccin
a la anestesia). De eleccin en masa muscular grande y profunda.
Tiempo de administracin
Intravenosa: administrar en bolo lento (1mg cada 30s). No se recomienda
la administracin en bolo nico, sino dosis repetidas segn las necesidades
del paciente y en incrementos no superiores a 5mg, dejando 2min entre
un incremento y el siguiente.
468 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Sedacin intravenosa:
Adultos sanos<60 aos:
Inicial: administrar 1mg. No se debe administrar ms de 2,5mg en
2min. Se pueden administrar dosis adicionales tras 2min de espera
y evaluacin de la sedacin tras cada dosis. Generalmente no es
necesaria una dosis mayor a 5mg.
Mantenimiento: 2-15mg/h.
Adultos>60 aos, debilitados o enfermos crnicos:
Inicial: administrar 0,5mg lento. No ms de 1,5mg en 2min. Si se
requiere una dosis adicional, no ms de 1mg en 2min, esperando
al menos 2min para evaluar el efecto. Generalmente no es necesario
ms de 3,5mg.
Sedacin preprodecimiento/preoperatoria:
Intramuscular: administrar 0,07-0,08mg/kg 30-60min antes de la
ciruga/procedimiento; dosis habitual: 5mg.
Intravenosa: administrar 0,02-0,04mg/kg; repetir cada 5min
segn sea necesario hasta conseguir el efecto necesario o hasta
0,1-0,2mg/kg.
Intranasal (fuera de ficha tcnica): 0,1mg/kg; administrar 10-20min
antes de la ciruga/procedimiento.
Anestesia intravenosa:
Induccin: adultos<55 aos:
Pacientes no premedicados: administrar 0,3-0,35mg/kg en 20-30s;
tras 2min, se puede repetir si es necesario el 25% de la dosis
inicial cada 2min, hasta una dosis total de 0,6mg/kg en casos
resistentes.
Pacientes premedicados: administrar 0,05-0,2mg/kg. En caso de
usarse como coinductor con otros frmacos, la dosis debe ser menor
a 0,1mg/kg.
Mantenimiento: administrar 0,015-0,6mg/kg/h (0,25-1g/kg/min).
Sedacin en pacientes con ventilacin mecnica (i.v.):
Dosis inicial: administrar 0,01-0,05mg/kg; se puede repetir a intervalos
de 5-15min hasta la adecuada sedacin.
Mantenimiento: administrar 0,002-0,1mg/kg/h (0,3-1,7g/kg/min).
Anticonvulsivante:
Intravenoso: administrar 2-5mg (0,025-0,15mg/kg). Infusin continua
a 1-15g/kg/min.
Intramuscular: administrar 5-10mg.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.
Solucin de Hartmann.
 Midazolam469

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: soluciones alcalinas y soluciones de dextrano, aminoglu-
csidos, amoxicilina, ampicilina sdica, aciclovir, trimetoprim/sulfametoxazol,
acetato de flecainida, canrenoato de potasio, albmina, fluorouracilo, clorhi-
drato de ranitidina, alteplasa, cido flico, sulbactam sdico, acetazolamida
sdica, furosemida sdica, teofilina, bumetanida, imipenem, tiopental sdico,
dexametasona-21-dihidrogenofosfato, mezlocilina sdica, diazepam, ome-
prazol sdico, trometamol, dimenhidrinato, fenobarbitona sdica, urocinasa,
metotrexato disdico, fenitona sdica, enoximona, enantato de perfenazina.
Interacciones: potencian su efecto los neurolpticos, ansiolticos, antidepre-
sivos, antihistamnicos, antiepilpticos, analgsicos, cimetidina, verapamilo,
ranitidina, eritromicina, fluconazol y diltiazem. La carbamacepina, la rifam-
picina y el fenobarbital disminuyen las concentraciones de midazolam.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales

M
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(2840) Administracin de anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica, valoracin de
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o tcnicas especficos.

(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284017) Evaluar y mantener una va area adecuada, asegurando una correcta
oxigenacin durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardaca, respuesta
a la anestesia y dems parmetros fisiolgicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedacin
(226008) Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de proteccin
antes de proceder con la sedacin consciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicacin, incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado preexistente.
(226015) Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede, de
acuerdo con la prescripcin mdica o el protocolo.
470 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

MILRINONA
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable de 1mg/ml con 10 y 20ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Agente inotropo positivo y vasodilatador, con una limitada actividad crono-
trpica. El principal mecanismo de accin de la milrinona es el aumento de
la disponibilidad del calcio citoplasmtico en el cardiomiocito. En el tejido
muscular liso vascular acta con una menor disponibilidad de calcio dentro
de la clula con la consiguiente relajacin del tejido vascular.

Indicaciones
Tratamiento a corto plazo de la insuficiencia cardaca congestiva aguda.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco o a alguno de sus excipientes.
Hipovolemia grave.
Valvulopata artica o pulmonar grave.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: actividad ventricular ectpica, taquicardia ventricular
(sostenida o no sostenida), arritmias supraventriculares, hipotensin arterial.
Trastornos hepatobiliares: alteraciones de las pruebas funcionales hepticas.
Neurolgicos: cefalea.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Deber iniciarse con una dosis de carga seguida de una perfusin continua
(dosis de mantenimiento), de acuerdo con las siguientes pautas:
Forma de preparacin
Dosis de carga: administrar sin diluir o diluido en un volumen total de
10-20ml de suero para facilitar la velocidad de inyeccin.
Perfusin continua: diluir la dosis indicada en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Dosis de carga: administrar lentamente a lo largo de 10min.
Perfusin continua: la tasa de perfusin se ajustar de acuerdo con la
respuesta clnica y hemodinmica del paciente.
Dosis
Dosis de carga: administrar 50g/kg.
Dosis de mantenimiento: administrar 0,375 a 0,75 g/kg/min. No exceder
la dosis mxima de 1,13mg/kg/da. La duracin del tratamiento debe ser
individualizada segn las respuestas hemodinmicas y clnicas hasta un
mximo de 5 das.
 Milrinona471

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no asociar junto con digoxina, dobutamina u otro
agente inotrpico ya que incrementan los efectos inotrpicos positivos.
Precipita con furosemida o bumetanida. Incompatible con soluciones que
contengan bicarbonato sdico.
Interacciones: asociado a antihipertensivos, sinergia hipotensin, y asocia-
do a disopiramida puede llevar a una hipotensin excesiva.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Cuidados de la administracin intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(4040) Cuidados cardacos

M
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer de terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medica-
mentos antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los dficit de oxgeno y desequilibrios de electrlitos
que puedan precipitar las disritmias.
(409006) Monitorizar los cambios de ECG que aumenten el riesgo de desarrollo
de disritmias: intervalo QT prolongado, contracciones ventriculares prematuras
frecuentes y ectopia cercana a la onda T.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(4254) Manejo del shock cardaco

(425401) Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitacin u otros sonidos
adventicios.
(425409) Comprobar si hay signos y sntomas de descenso del gasto cardaco.
(425412) Aplicar suplementos de oxgeno, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
472 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

MORFINA, CLORURO DE
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable al 1% (10mg/1ml).
Ampolla con solucin inyectable al 2% (20mg/1ml).
Ampolla con solucin inyectable al 2% (40mg/2ml).
Vas intravenosa, subcutnea e intramuscular.
Mecanismo de accin
El cloruro mrfico se liga a los receptores opioides del SNC, causando inhibi-
cin de las vas ascendentes del dolor, alterando la percepcin y la respuesta
al mismo; produce depresin generalizada del SNC.
Indicaciones
Tratamiento del dolor agudo y crnico moderado-severo.
Tratamiento del dolor postoperatorio inmediato.
Tratamiento del dolor asociado a infarto agudo de miocardio.
Tratamiento de la disnea asociada a insuficiencia ventricular izquierda y
edema pulmonar.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al compuesto.
leo paraltico.
Hipertensin intracraneal.
Depresin respiratoria grave en caso de ausencia de soporte ventilatorio.
Asma grave.
Efectos secundarios
Neurolgicos: somnolencia, mareo, confusin, alucinaciones, estimulacin
paradjica del SNC.
Cardiovasculares: hipotensin/hipertensin, bradicardia/taquicardia, paro
cardaco.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, diarrea, xerostoma, contraccin del
esfnter de Oddi, leo paraltico.
Neuromusculares: debilidad muscular, espasmos abdominales, rigidez
muscular.
Respiratorios: laringoespasmo, depresin respiratoria.
Renales: retencin urinaria, impotencia y reduccin de la libido.
Dermatolgicos: edema, urticaria, erupciones exantemticas.
Oculares: visin borrosa, diplopa, miosis, nistagmo.
Otros: potencial tolerancia fsica y psicolgica en caso de un uso prolon-
gado, anafilaxia.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir el frmaco en una jeringa hasta conseguir una proporcin de dilucin
de (1:1). Ejemplo: diluir una ampolla con 9ml de suero en una jeringa de
10ml (10mg/10ml).
 Morfina, cloruro de473

Tiempo de administracin
En dosis repetidas se recomienda la va subcutnea por encima de la
intramuscular.
Va intravenosa: inyeccin en bolo lento o perfusin continua.
Dosis
Dolor agudo moderado-severo:
Intramuscular/subcutnea:
Inicial: administrar 5-10mg/4h.
Intervalo habitual de dosificacin: administrar 5-15mg/4h.
En caso de consumo habitual de opioides, se puede requerir una
dosis inicial mayor.
Intravenosa:
Inicial: administrar 2,5-5mg/3-4h. Administrar 2-3mg cada 5min
hasta el alivio sintomtico, o en caso de sedacin, saturacin de
oxgeno<95%.
Pacientes crticos: administrar 2-4mg cada 1-2h.
Perfusin continua. Inicial: 0,8-10mg/h; pacientes crticos:
2-30mg/h.
Infarto agudo de miocardio: administrar 4-8mg en 2-3min. Continuar con
2-8mg cada 5-15min si es necesario.

M
Edema agudo de pulmn: administrar 4-8mg en 2-3min.

Suero de eleccin
Agua estril para inyeccin.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: lcalis, bromuros, ioduros, permanganato potsico y
cido tnico, sales de hierro, plomo, magnesio, plata, cobre y zinc.
Interacciones: los depresores del SNC aumentan sus efectos, riesgo de
depresin respiratoria e hipotensin. Potencia el efecto de los antihi-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

pertensivos y anticoagulantes dicumarnicos. Su coadministracin con

pentazocina, nalbufina y butorfanol puede dar lugar a reacciones adversas
aditivas. La buprenorfina y la naloxona disminuyen el efecto de la morfina.
Los antidiarreicos, antiperistlticos y antimuscarnicos aumentan el riesgo
de estreimiento severo y depresin del SNC.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2210) Administracin de analgsicos

474 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del

dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, la dosis
yla frecuencia del analgsico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(3140) Manejo de las vas areas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o
ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
(314021) Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(0620) Manejo de la retencin urinaria
(62003) Controlar peridicamente los efectos de los frmacos prescritos, como
bloqueadores del canal del calcio y anticolinrgicos.
(62015) Vigilar peridicamente el grado de distensin de la vejiga mediante la
palpacin y la percusin.
 Moxifloxacino475

MOXIFLOXACINO
Presentacin
Vial de 400mg preparado para su administracin.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Fluoroquinolona bactericida de amplio espectro. Alternativa en infecciones res
piratorias y en la neumona adquirida en la comunidad. Inhibe topoisomera
sasII y IV esenciales para la replicacin, la transcripcin y la reparacin del ADN
bacteriano.

Indicaciones
Tratamiento de infecciones bacterianas por microorganismos sensibles si
no es apropiado el tratamiento inicial con antibacterianos comnmente
recomendados, o estos no resuelven la infeccin.
Infecciones respiratorias.
Infeccin complicada de piel y tejidos blandos.
Sinusitis bacteriana aguda.
Infecciones ginecolgicas sin absceso tuboovrico o plvico asociado.

M
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a moxifloxacino y otras quinolonas.
Embarazo (FDA: C), lactancia, pacientes<18 aos.
Insuficiencia heptica (Child C) y transaminasas 5LSN.
Prolongacin QT congnita o adquirida.
Alteracin electroltica (principalmente hipopotasemia).
Bradicardia clnicamente significativa.
Insuficiencia cardaca con reduccin de la fraccin de eyeccin ventricular
izquierda.
Concomitancia con prolongadores del QT.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Historia de arritmias asintomticas.

Trastorno en tendones asociada a quinolonas.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, diarrea, vmitos, dispepsia, dolor abdominal,
flatulencia, prdida de apetito, colitis pseudomembranosa.
Neurolgicos: mareos, cefalea, agitacin, temblor, confusin, convulsio-
nes.
Alrgicos: exantema cutneo, prurito, fotosensibilidad, fiebre medicamen-
tosa.
Cardiovasculares: alargamiento del QT y arritmias, bradicardia.
Otros: mialgias, dolor articular, astenia, cristaluria, hipertransaminasemia,
tendinitis y riesgo aumentado de rotura tendinosa.
476 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
La presentacin preparada para la administracin intravenosa no precisa
dilucin ni reconstruccin.
Tiempo de administracin
60min en perfusin continua.
Dosis
En adultos: 400mg al da.
Duracin del tratamiento:
Sinusitis bacteriana aguda: 7 das.
Exacerbacin aguda de bronquitis crnica: 5-10 das.
Neumona adquirida en la comunidad: 10 das.
Enfermedad inflamatoria plvica leve o moderada (combinar con an-
tibacteriano adecuado; p.ej., cefalosporina, por aumento de cepas
Neisseria gonorrhoeae resistentes, monoterapia solo si se excluye la
resistencia): 14 das.

Suero de eleccin
No es necesaria su dilucin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe coperfundirse con soluciones de cloruro sdico
al 10% y 20%, soluciones de bicarbonato al 4,2% y 8,4% ni con otros
frmacos, salvo cloruro sdico al 0,9%, cloruro sdico 1 molar, glucosa al
5%, 10%, 40%, xilitol al 20%, solucin de Ringer, solucin de lactato de
sodio compuesta (solucin de Hartmann, solucin de Ringer lactato).
Interacciones: contraindicada la coadministracin con los siguientes me-
dicamentos: antiarrtmicos de la clase IA, antiarrtmicos de la clase III,
antipsicticos, antidepresivos tricclicos, determinados agentes antimicro-
bianos, determinados antihistamnicos. Frmacos de otros tipos (cisaprida,
vincamida IV, bepridil, difemanilo).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262002) Vigilar nivel de conciencia, malestar, fatiga, mareo, insomnio, debilidad.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
 Moxifloxacino477

(4040) Cuidados cardacos

(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Registrar disritmias cardacas, incluyendo tanto trastornos de ritmos
como de la conduccin.
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la existencia de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar los factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157001) Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y
el alcance de la emesis.
(157007) Identificar los factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar

M
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
 N-ACETILCISTENA
Presentacin
Ampolla de 100mg/ml con 3ml (300mg).
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Precursor del aminocido cistena que, a travs de su grupo sulfhi
drilo, estimula la sntesis de glutatin, un potente antioxidante celular
con accin detoxificante. Adems de su tradicional accin mucoltica
(por rotura de los puentes disulfuro de las mucoprotenas), debido a su
capacidad para actuar sobre los radicales libres, puede ser beneficioso
en una variedad de condiciones caracterizadas por aumento del estrs
oxidativo.

Indicaciones
Tratamiento coadyuvante en enfermedades broncopulmonares (infeccio
nes respiratorias agudas, exacerbaciones de enfermedades pulmonares
crnicas, gripe) y fibrosis qustica.
Intoxicacin por paracetamol.
Intoxicacin por metales pesados (mercurio, plomo, cobre, sales de oro,
arsnico).
Tetracloruro de carbono, fsforo inorgnico, el herbicida paraquat, el
cloroformo, el permanganato de potasio, monxido de carbono, etc.

N
Fallo heptico agudo no inducido por paracetamol, como tratamiento de
soporte previo al trasplante heptico o cuando el trasplante heptico no
es una opcin.
Prevencin de nefropata por contrastes yodados.
Coadyuvante en tratamiento del infarto agudo de miocardio (prevencin
de disfuncin miocrdica postisqumica).
Angina inestable severa, refractaria a tratamiento mdico convencional.
Prevencin de la insuficiencia renal aguda tras ciruga cardaca.
Prevencin de la respuesta inflamatoria por circulacin extracorprea
(bypass cardiopulmonar).
Tratamiento coadyuvante de prpura trombtica trombocitopnica re
fractaria a tratamiento estndar.
Tratamiento coadyuvante del sndrome de distrs respiratorio agudo.
Otras, experimentales (va oral): fibrosis pulmonar idioptica, EPOC, en
fermedades cardiovasculares y diabetes, VIH, cncer, trastornos neuro
psiquitricos (esquizofrenia, trastorno bipolar, autismo, Alzheimer, etc.),
esclerosis lateral amiotrfica, etc.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al compuesto.
lcera gastroduodenal.
Asma bronquial o insuficiencia respiratoria grave.
Hemorragia activa.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 479
480 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Efectos secundarios
Dermatolgicos: exantema, prurito, shock anafilctico.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, hiperacidez gstrica.
Hepticos: alteracin de transaminasas.
Neurolgicos: cefalea, acfenos, somnolencia.
Respiratorios: rinorrea, hemoptisis, broncoespasmo, angioedema.
Otros: visin borrosa, alteracin de transaminasas, riesgo de hemorragia,
alteracin del International Normalized Ratio (INR).

Dosis
Intoxicacin por paracetamol:
Bolo inicial: administrar 150mg/kg diluido en 200ml de suero y pasar
en 1h.
Perfusin de mantenimiento: administrar 50mg/kg diluido en 500ml
a pasar en 4h seguido de 100mg/kg en 500ml, en 16h.
Fallo heptico agudo no inducido por paracetamol:
Perfusin continua: administrar 100-150 mg/kg/24 h hasta la normali
zacin del INR o trasplante heptico.
Infusin intravenosa de 150mg/kg durante 1h, seguido de 12,5mg/
kg/h durante 4h, seguido de 6,25mg/kg/h hasta completar 72h de
tratamiento.
Prevencin de nefropata por contrastes yodados: administracin de 600mg
intravenosos cada 12h, junto con hidratacin intensiva, el da previo y el
mismo da del procedimiento.
Coadyuvante en tratamiento del infarto agudo de miocardio (prevencin de
disfuncin miocrdica postisqumica): infusin intravenosa de 100mg/kg
o 15g durante 24h, junto con nitroglicerina y estreptocinasa.
Angina inestable severa, refractaria a tratamiento mdico convencional:
infusin intravenosa de 5g de NAC en 200ml de suero glucosado al 5%
durante 15min, repetido cada 6h, durante 24h. Siempre en combinacin
con infusin intravenosa de nitroglicerina.
Prevencin de insuficiencia renal aguda tras ciruga cardaca:
Infusin intravenosa de 150mg/kg en 1h, seguido de 12,5-20mg/kg/h
durante 24h.
Infusin intravenosa de 150mg/kg en 1h, seguido de 100-150mg/kg
a pasar en 24h.
Cuatro bolos intravenosos de 600mg: en la induccin anestsica,
al finalizar el bypass cardiopulmonar, a las 12 y 24h de la primera
dosis.
Prevencin de la respuesta inflamatoria por circulacin extracorprea
(bypass cardiopulmonar): administracin intravenosa de 50mg/kg cada
12h en los 3 das previos a la ciruga.
Tratamiento coadyuvante de prpura trombtica trombocitopnica refractaria
a tratamiento estndar:
Infusin intravenosa de 150mg/kg en 1h.
 N-acetilcistena481

Posteriormente, 150mg/kg a pasar en 17h de forma diaria, tras plas

mafresis, hasta la recuperacin de la cifra de plaquetas.
Tratamiento coadyuvante del sndrome de distrs respiratorio agudo: admi
nistracin intravenosa de 150mg/kg/da durante 24h, seguido de 50mg/
kg/da durante 3 das.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar conjuntamente con antitusivos, inhibi
dores de la secrecin bronquial (anticolinrgicos, antihistamnicos). Incom
patible con anfotericina B, ampicilina sdica, cefalosporinas, lactobionato
de eritromicina y algunas tetraciclinas.
Interacciones: posible efecto quelante, puede reducir la biodisponibilidad
de sales de Fe, Ca y Au, espaciar al menos 2h.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

N
(6412) Manejo de la anafilaxia

(3350) Monitorizacin respiratoria

(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.

(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
482 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4010) Prevencin de hemorragia

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Naloxona483

NALOXONA
Presentacin
Ampolla de 0,4mg en 1ml.
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.

Mecanismo de accin
Antagonista opioide puro que compite y desplaza a los opioides en los re
ceptores especficos.

Indicaciones
Reversin completa o parcial de la depresin inducida por opioides natu
rales o sintticos.
Diagnstico en la sospecha de intoxicacin aguda por narcticos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la naloxona o a cualquier componente de la formulacin.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: paro cardaco, fiebre, enrojecimiento, hipertensin/
hipotensin, taquicardia, fibrilacin ventricular, taquicardia ventricular.
Neurolgicos: agitacin, coma, encefalopata, alucinaciones, irritabilidad,
nerviosismo, inquietud, temblores.

N
Gastrointestinales: calambres abdominales, diarrea, nuseas y vmitos.
Neuromusculares: dolor, parestesias, piloereccin, debilidad.
Respiratorios: disnea, hipoxia, edema pulmonar, depresin respiratoria,
rinorrea, estornudos.
Otros: diaforesis, sofocos, escalofros.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Bolo directo: administrar en bolo sin diluir o diluido en 10ml de suero.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Infusin continua: diluir 5 ampollas en 500ml de suero.

Tiempo de administracin
Infundir en aproximadamente 15s. Las administraciones intramuscular y
subcutnea producen irritacin local e induracin. Establecer una rotacin
de los puntos de inyeccin.
Dosis
Sobredosis de opioides:
Intravenosa/intramuscular/subcutnea: administrar 0,4-2mg. Se puede
repetir dosis cada 2-3min hasta un mximo de 10mg. Tras la reversin
puede ser necesario readministrar dosis en un intervalo de 20-60min
dependiendo del tipo/duracin de los opioides.
Nebulizado e intranasal (fuera de ficha tcnica): administrar 2mg.
Cambiar a va intravenosa o intramuscular cuando sea posible.
484 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Reversin de la depresin respiratoria con dosis teraputicas de opioides:

Intravenosa/intramuscular/subcutnea: administrar 0,04-0,4mg. Se puede
repetir hasta lograr la respuesta deseada. Si no se observa respuesta tras
0,8mg, considerar otras causas.
Infusin continua: en exposicin a opioides de vida media prolongada,
administrar 2/3 de la dosis inicial requerida/hora.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: lcalis y soluciones que contengan bisulfito, meta
bisulfito, aniones de cadena larga o de alto peso molecular. No mezclar
con otros medicamentos o soluciones que no sean suero salino al 0,9% o
glucosa al 5%.
Interacciones: sntomas de abstinencia intensos (hipertensin, arritmias
cardacas, edema pulmonar y paro cardaco) en sujetos dependientes de
los opiceos.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos
antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262015) Observar si hay temblores.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
 Naloxona485

(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/

ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

N
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
486 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

NEOSTIGMINA
Presentacin
Ampollas de 0,5mg/ml.
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.
Mecanismo de accin
Anticolinestersico que acta bloqueando la hidrlisis de la acetilcolina (ACh)
y mejora la transmisin neuromuscular. Similar al edofronio con una vida
media mayor que este y menor que la de la piridostigmina.
Indicaciones
Revertir el bloqueo neuromuscular producido por bloqueantes neuromus
culares no despolarizantes.
Empleado en el espasmo muscular y en atona vesical e leo paraltico en
el postoperatorio.
Diagnstico y tratamiento de la miastenia grave. Ha quedado desbancado
por la piridostigmina al presentar esta una mayor vida media y menores
efectos adversos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Obstruccin intestinal o urinaria y antecedentes de crisis colinrgicas.
Precauciones en pacientes con asma, bradicardia, arritmias, IAM reciente,
epilepsia, hipotensin y parkinsonismo, patologa gastrointestinal (in
cluyendo lcera pptica) o hipertiroidismo.
Efectos secundarios
Efectos muscarnicos colinrgicos: es importante detectarlos porque pue
den preceder a una crisis colinrgica con parada respiratoria secundaria
por exceso de activacin de los receptores de la ACh.
Gastroenterolgicos: nuseas, calambre intestinal y diarrea.
Neurolgicos: convulsiones.
Oftalmolgicos: visin borrosa, lagrimeo, pupilas miticas.
Otros: sudoracin y salivacin exageradas.
Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo AV, hipotensin.
Respiratorios: secreciones bronquiales, disfona.
Gastroenterolgicos: malestar gastrointestinal, defecacin involuntaria.
Neurolgicos: agitacin, ensoacin excesiva, debilidad, paresia.
Otros: sudoracin, bromismo, miosis, nistagmo, miccin involuntaria.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Cargar directamente, no diluir.
Tiempo de administracin
Intravenosa directa, en al menos 30s.
 Neostigmina487

Para prevenir la respuesta vagal excesiva cuando se emplea por va in

travenosa, puede administrarse sulfato de atropina intravenosa 5min antes
de la neostigmina.
Dosis
Revertir bloqueo neuromuscular producido por bloqueantes neuromusculares
no despolarizantes: intravenosa lenta (1mg/min). Administrar de 1 a 3mg,
mximo 5mg.
Miastenia grave: subcutnea o intramuscular. Administrar de 0,25-0,5mg;
las dosis posteriores hay que basarlas en la respuesta del paciente.
Atona intestinal o vesical postoperatoria: subcutnea o intramuscular.
Administrar de 0,5 a 1mg cada 4-5h, durante 2-3 das.
Medicacin preventiva de miastenia grave y de atona intestinal o vesical
postoperatoria: administrar de 0,25 a 0,5mg/24h antes de la ciruga, y
repetir esta dosis cada 6h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: el uso concomitante con estos frmacos puede agravar

N
la miastenia grave: antibiticos aminoglucosdicos polimixina B, antia
rrtmicos, fenitona, sales de litio, hormonas tiroideas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(6680) Monitorizacin de las constantes vitales

(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardacos.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del ritmo
como de la conduccin.
488 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(2680) Manejo de las convulsiones

(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res
piraciones.
(335002) Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, la utilizacin de ms
culos accesorios y las retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio
cepcin.
 Nicardipino489

NICARDIPINO
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 5mg con 5ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antagonista del calcio del grupo de las dihidropiridinas, que bloquea los
canales de calcio tipo L, con accin sobre el tejido muscular liso vascular
y del msculo cardaco (ms sensible el primero, con escaso efecto ino
trpico negativo). Por lo tanto, produce un descenso de las resistencias
vasculares sistmicas, as como vasodilatacin de las arterias coronarias
y cerebrales.

Indicaciones
Hipertensin arterial y crisis hipertensivas.
Por va oral est aprobado para el tratamiento de la angina crnica es
table (no es de primera eleccin) y el vasoespasmo en la hemorragia
subaracnoidea aneurismtica (menos estudiado que el nimodipino).

Contraindicaciones
Estenosis artica severa.

N
Coartacin de aorta.
Derivacin arteriovenosa.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, taquicardia refleja a la disminucin
de las resistencias vasculares, alteraciones electrocardiogrficas (TSV, TV,
bloqueos AV).
Digestivos: nuseas y vmitos.
Otros: cefalea, trombocitopenia, poliuria, reaccin en el punto de inyeccin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
El nicardipino no se administrar en bolo. Diluir la ampolla en 50ml de suero
hasta alcanzar una concentracin de 0,1mg/ml.
Tiempo de administracin
La velocidad de administracin de la infusin se ir aumentando en 2,5mg/h
cada 5min desde el valor inicial, hasta un mximo de 15mg/h o hasta
alcanzar la respuesta deseada (1 ampolla en 15-20min).
Dosis
El rango de dosis eficaz es de 3 a 15mg/h.
Si se requiere una respuesta inmediata, la dosis inicial recomendada es
de 10mg/h.
490 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Si se requiere una respuesta gradual, hay que comenzar con 5mg/h e ir

aumentando hasta el control de la HTA. La dosis mxima no debe exceder
los 15mg/h.
En bolo o infusin rpida, la vida media clnicamente relevante es de
2-5min. En la infusin prolongada (24-48h), la vida media es de 1-2h.
Cuando se pasa a la va oral (40mg/8h), se debe suspender la infusin
intravenosa 1h despus de la administracin del comprimido.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,45%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: es incompatible con bicarbonato y con Ringer lactato.
Interacciones: tacrolimus, puesto que en la metabolizacin de los dos frma
cos interviene el mismo citocromo. Aumenta las concentraciones plasmticas
de la ciclosporina. La cimetidina oral aumenta los niveles plasmticos del
nicardipino. La carbamacepina reduce los niveles plasmticos del nicardipino.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(59001) Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la frecuencia,
la constancia, el olor, el volumen y el color, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 Nicardipino491

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.

N
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
492 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

NIMODIPINO
Presentacin
Vial reconstituido de 0,2mg/ml con 50ml (10mg).
Va intravenosa continua.

Mecanismo de accin
Antagonista del calcio del grupo de las dihidropiridinas, que bloquea los
canales del calcio a travs de los canales tipo L. Su mecanismo de accin
exacto no est claro: descenso de los niveles de calcio intracelular, relajacin
selectiva del msculo liso arterial cerebral o la apertura de pequeos vasos
colaterales, que podran explicar su eficacia en la prevencin del vasoes
pasmo. (El vasoespasmo suele ser leve en los 4 primeros das y su pico de
aparicin es al sptimo da, se suele resolver en 2-3 semanas.)

Indicaciones
Prevencin del vasoespasmo cerebral en la hemorragia subaracnoidea de
origen aneurismtico.

Contraindicaciones
Insuficiencia heptica grave.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial asociado con otros antihipertensivos,
taquicardia, bradicardia.
Gastroenterolgicos: nuseas, leo, diarrea, hipertransaminasemia
transitoria.
Otros: cefalea, tromboflebitis, erupciones, calambres musculares.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Vial comercializado ya reconstituido.
Dosis y tiempo de administracin
Durante las primeras 2h 1mg/h (5ml) (aproximadamente 15g/kg/h).
Si despus de estas 2h la tolerancia es buena, se aumenta a 2mg/h
(10ml) (aproximadamente 30g/kg/h).
En pacientes que presenten hipotensin o cuyo peso sea menor de 70kg,
iniciar con dosis de 0,5mg/h (2,5ml) (aproximadamente 7,5g/kg/h).
Infusin continua a 2mg/h (10ml/h). Mantener el tratamiento durante
21das. Cuando sea posible, pasar a va oral a dosis de 60mg/4h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.
 Nimodipino493

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe agregarse a bolsas ni frascos para infusin y
no debe mezclarse con otros medicamentos. El nimodipino se adsorbe al
plstico, no utilizar sistemas de PVC; proteger de la luz.
Interacciones: la fluoxetina eleva su concentracin plasmtica. Puede
incrementar el efecto hipotensor de antihipertensivos como: diurticos,
betabloqueantes, IECA, antagonistas de los receptores A1 de otros anta
gonistas del calcio, bloqueadores b-adrenrgicos, inhibidores de la PDE-5
y a-metildopa. La funcin renal puede verse afectada si es administrado
de forma concomitante con frmacos potencialmente nefrotxicos (amino
glucsidos, cefalosporinas, etc.). La cimetidina puede disminuir el primer
paso del metabolismo del nimodipino.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668013) Observar si hay aumento o disminucin de la presin del pulso.
(4044) Cuidados cardacos: agudos

N
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar
las nuseas siempre que haya sido posible.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(0430) Manejo intestinal

(43006) Observar si hay signos y sntomas de estreimiento.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
494 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

NITROGLICERINA
Presentacin
Ampollas de 1mg/ml con 5ml (5mg).
Ampollas de 5mg/ml con 10ml (50mg).
Va intravenosa.

Mecanismos de accin
Vasodilatador. Produce relajacin del msculo liso vascular mediado por el
xido ntrico. El efecto vasodilatador es dependiente de la dosis, predomi
nando la vasodilatacin venosa a dosis bajas (<40g/min) y arterial a dosis
altas (>200g/min).

Indicaciones
Infarto de miocardio en fase aguda. Angina.
Tratamiento de la insuficiencia ventricular izquierda congestiva y edema
pulmonar.
Tratamiento de la insuficiencia cardaca congestiva asociada a IAM.
Control rpido de HTA, especialmente durante los procedimientos
quirrgicos.

Contraindicaciones
Hipotensin severa o hipovolemia.
Sospecha de hipertensin intracraneal.
Presencia de miocardiopata obstructiva.
Tratamiento concomitante con sildenafilo.
Hipersensibilidad al etanol o nitroderivados.
Precaucin en el uso en pacientes hipotiroideos, enfermedad renal o
heptica grave, alcoholismo, epilepsia, nios y mujeres embarazadas.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, taquicardia, riesgo de hipotensin
y shock en pacientes con IAM de ventrculo izquierdo, aumento del cor
tocircuito pulmonar causando hipoxemia en pacientes con enfermedad
pulmonar y zonas mal ventiladas.
Neurolgicos: cefaleas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Bolo directo: se puede administrar en bolo diluyendo 1mg de nitroglicerina
hasta 20ml de suero (1ml=50g de nitroglicerina), y se administra de
forma muy lenta.
Perfusin continua: diluir 25mg de nitroglicerina hasta 250ml de suero
o 50mg hasta 500ml. La concentracin resultante es de 0,1mg de
 Nitroglicerina495

nitroglicerina por mililitro de disolucin. Los mililitros/hora se obtienen

de la siguiente frmula:

microgramos / minuto pautados de nitroglicerina 60

ml / h =
100

Tiempo de administracin
Bolo directo: administrar en al menos 1min cada 50g de la dilucin.
Perfusin continua: la duracin de la administracin en perfusin continua
puede oscilar entre unas horas o unos das (3 a 5 das).
Suspender los incrementos de la dosis si desaparece el dolor, frecuencia
cardaca superior a 110, PAS inferior 90mmHg o descenso de la PA por
encima del 10% en normotensos o superior al 30% en hipertensos.
Dosis
Administrar mediante perfusin continua de entre 5 y 10g/min, dicha dosis
puede aumentarse paulatinamente hasta conseguir el efecto deseado, hasta
un mximo de 400g/min.

mg/min mg/h 25mg de nitroglicerina hasta 250ml de suero

10 0,6 6
20 1,2 12

N
30 1,8 18
40 2,4 24
50 3 30
60 3,6 36
70 4,2 42
80 4,8 48
90 5,4 54
100 6 60
ml/h
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va venosa independiente.
Interacciones: el efecto hipotensor de la nitroglicerina puede verse in
crementado por medicamentos como: los antagonistas del calcio, be
tabloqueantes, diurticos, antihipertensivos, antidepresivos tricclicos,
sildenafilo, El cido acetilsaliclico y los antiinflamatorios no esteroideos
pueden disminuir la respuesta teraputica a la nitroglicerina. Disminuye
el efecto anticoagulante de la heparina.
496 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4040) Cuidados cardacos

(404001) Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y
factores precipitantes y de alivio).
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insufi
ciencia cardaca.
(404019) Observar si hay disnea, fatiga, taquipnea y ortopnea.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404407) Controlar el estado neurolgico.
(404016) Vigilar las tendencias de la presin sangunea y los parmetros hemo
dinmicos, si hubiera disponibilidad (presin venosa central y presin pulmonar
de cua capilar/arterial).
(404019) Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia, si correspondiera.
(404026) Administrar medicamentos que alivien/eviten el dolor y la isquemia, si
estn pautados.
(404027) Controlar la eficacia de la medicacin.
(4150) Regulacin hemodinmica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
(415007) Monitorizar el gasto cardaco o el ndice cardaco y el ndice de trabajo
ventricular izquierdo, si procede.
(415021) Observar la posible aparicin de efectos secundarios de los medica
mentos.
(4260) Prevencin del shock
(426001) Comprobar el estado circulatorio: presin sangunea, color y temperatura
de la piel, sonidos cardacos, frecuencia y ritmo cardaco, presencia y calidad de
los pulsos perifricos y replecin capilar.
(426002) Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p.ej., apren
sin, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria
y extremidades fras, moteadas).
(426007) Monitorizar los parmetros hemodinmicos invasivos (p.ej., PVC, PAM
y saturacin central/venosa mixta de oxgeno), si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Nitroprusiato sdico497

NITROPRUSIATO SDICO
Presentacin
Frasco ampolla con 50mg con ampolla de disolvente.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Provoca vasodilatacin principalmente arterial pero tambin venosa mediada
por el xido ntrico relajando el msculo liso arterial. Aumenta la capacitancia
venosa y reduce la impedancia arterial.

Indicaciones
Hipertensin grave, especialmente en emergencias hipertensivas.
Hipertensin por feocromocitoma.
Control de la presin arterial en aneurismas disecantes.
Intoxicacin por cornezuelo del centeno.

Contraindicaciones
Hipovolemia.
Hipertensin compensatoria como en la coartacin de aorta o derivaciones
arteriovenosas.
Insuficiencia cerebrovascular.

N
Riesgo de intoxicacin por cianuro a dosis altas.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin brusca.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, dolor abdominal.
Otros: cefalea, acidosis metablica, metahemoglobinemia, sudoracin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Disolver el contenido del vial en el vehculo de la ampolla de disolvente (no de

be emplearse otro disolvente). Esta solucin madre se diluye en 500-1.000ml
de suero glucosado, teniendo la precaucin de mantener la solucin desde
este momento protegida de la luz (fotosensible, debe envolverse el frasco,
la bomba y el sistema de infusin con el papel de estao que se adjunta
en la caja).
Diluir 250mg (5 viales de 50mg) con suero glucosado al 5% hasta
500ml.
498 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

mg/kg/min 50 kg 60 kg 70 kg 80 kg 90 kg
0,5 3 3,6 4,2 4,8 5,4
1 6 7,2 8,4 9,6 10,8
2 12 14,4 16,8 19,2 21,6
3 18 21,6 25,2 28,8 32,4
4 24 28,8 33,6 38,4 43,2
5 30 36 42 48 54
6 36 43,2 50,4 57,6 64,8
7 42 50,4 58,8 67,2 75,6
8 48 57,6 67,2 76,8 86,4
9 54 64 75,2 86,4 97,2
Perfusin en ml/h (250mg de nitroprusiato en 500 ml de suero glucosado al 5%)

Tiempo de administracin
Nunca administrar en bolo directo. Usar bomba de perfusin. El tiempo
de administracin es dependiente de la respuesta del paciente al frmaco.
Dosis
Infusin continua: comenzar a dosis de 0,2g/kg/min e ir ajustando
dosis cada 5min segn la necesidad. Dosis mxima recomendada de
10g/kg/min durante solo 10min.
Se aconseja no sobrepasar los 3g/kg/min ni infusiones prolongadas para
evitar la acumulacin de cianuro.
En la insuficiencia renal, mantener por debajo de 1g/kg/min.
Una vez preparada, la solucin debe emplearse dentro de un tiempo
mximo de 4h. La actividad hipotensora comienza a observarse en menos
de 2min.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
No usar suero salino fisiolgico.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: es incompatible con otras medicaciones, debe adminis
trarse siempre aisladamente.
Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
 Nitroprusiato sdico499

(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y las respiraciones antes, durante

y despus de la actividad, si procede.
(668024) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4150) Regulacin hemodinmica
(415001) Reconocer la presencia de alteraciones en la presin sangunea.
(415016) Administrar frmacos vasodilatadores o vasoconstrictores, si es preciso.
(415021) Observar la posible aparicin de efectos secundarios de los
medicamentos.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425409) Comprobar si hay signos y sntomas de descenso del gasto cardaco.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.

N
(1911) Manejo cido-base: acidosis metablica
(191102) Controlar los niveles de ABG para determinar si hay una disminucin
del nivel del pH, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
500 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

NORADRENALINA
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable de 10mg/10ml (1mg/1ml).
Ampolla con solucin inyectable de 8mg/4ml (2mg/1ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Catecolamina precursora de la adrenalina con intenso efecto vasocons
trictor e inotrpico positivo. Accin b 1-adrenrgico (a dosis bajas) au
mentando el inotropismo y el cronotropismo, y a-adrenrgica (a dosis
medias y altas) produciendo vasoconstriccin sobre todo en los lechos
vasculares. Hemodinmicamente provoca aumento de la presin arterial
sistlica (PAS) y diastlica (PAD), no modificando el gasto cardaco o
reducindolo ligeramente a medida que aumentan las resistencias vas
culares perifricas. Provoca disminucin de la frecuencia cardaca e
incremento del volumen sistlico por mecanismo vagal. El inicio de la
accin es menor a 1min. El efecto mximo es 1-2min y la duracin del
efecto es de 1-2min.

Indicaciones
Shock sptico o cardiognico.
Hipotensin asociada a vasodilatacin o prdida de resistencias
vasculares.

Contraindicaciones
Evitar su empleo sin una resucitacin de volumen adecuada.
Evitar su infusin en venas perifricas por riesgo de extravasacin y
necrosis.
Isquemia mesentrica.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, arritmias y/o extrasistolia ventricular, hiper
tensin arterial, angina.
Neurolgicos: ansiedad, agitacin, desorientacin.
Otros: necrosis en reas distales por vasoconstriccin distal, necrosis por
extravasacin, disnea.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir 10mg de noradrenalina hasta 50ml de suero. Administrar con bomba
de infusin y a travs de va central. Proteger de la luz durante el almacena
miento, la dilucin se oscurece con la exposicin a la luz o al aire.
 Noradrenalina501

mg/kg/min 10mg noradrenalina en 50 ml

0,05 1,2
0,1 2,5
0,2 5
0,3 7,5
0,4 10
0,6 15
0,8 20
1 25
1,5 37
2 50
ml/h para paciente tipo de 70 kg

Tiempo de administracin
Debe continuarse la infusin hasta que la presin arterial sea adecuada y la
perfusin tisular se mantenga sin tratamiento. La infusin de noradrenalina
debe reducirse gradualmente, evitando la interrupcin brusca.
Dosis
Dosis recomendada de 0,05g/kg/min a 1,0g/kg/min.

N
Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
No debe utilizarse la solucin de cloruro sdico.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible con soluciones alcalinas. No debe mez
clarse con sales de hierro, lcalis y agentes oxidantes.
Interacciones: la asociacin con bretilio, digital y anestsicos halogenados
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(halotano y ciclopropano) aumentan el riesgo de arritmias.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(668024) Identificar las causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
502 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del

gasto cardaco.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425405) Administrar medicamentos inotrpicos/de contractilidad positivos.
(425409) Comprobar si hay signos y sntomas de descenso del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(6650) Vigilancia
(665012) Comprobar el estado neurolgico.
(665024) Comprobar la perfusin tisular, si es el caso.
 OCTREOTIDA
Presentacin
Viales con 1ml de solucin inyectable con 50g/ml, 100g/ml, 200g/ml.
Vial con polvo para suspensin de 10mg/20mg/30mg.
Vas intravenosa, subcutnea e intramuscular.

Mecanismo de accin
Anlogo sinttico de la somatostatina con una vida media ms prolongada que
esta, con una duracin de sus efectos de 6-8h. Acta principalmente sobre
la glndula pituitaria (suprimiendo la liberacin de la hormona de crecimiento
y de TSH), sobre el pncreas (inhibe la secrecin de insulina y glucagn) y
sobre el tracto gastrointestinal (inhibe la secrecin de gastrina y del jugo
gstrico, de secretina, pepsina, pptido intestinal vasoactivo y del fluido
colnico y bilis).

Indicaciones
Adenomas hipofisarios secretores de GH (acromegalia), de TSH, de
gonadotropinas o con secrecin mixta GH/PRL. En el tratamiento de la
acromegalia se emplea si ha fracasado la ciruga o est contraindicada.
Tumores carcinoides metastsicos.
Otros tumores de estirpe neuroendocrina (VIPomas, gastrinomas, glu-
cagonomas, insulinomas, PPomas, GHRHomas, carcinoma medular de
tiroides, etc.).
Hemorragia digestiva por varices esofgicas (reduce el flujo esplcnico y
la presin venosa portal).
Prevencin de complicaciones de ciruga de pncreas.
Diarrea secretora: asociada a infeccin por VIH, tras quimioterapia, ileos- O
tomas, sndrome de intestino corto, colitis por radiacin, enfermedad de
injerto contra el husped, etc.
Hemorragia digestiva secundaria a angiodisplasias.
Antdoto de hipoglucemia inducida por sulfonilureas. Sndrome de Dumping
refractario.
Prevencin de pancreatitis tras colangiopancreatografa retrgrada endos-
cpica (CPRE).
Tratamiento de fstulas pancreticas y enterocutneas.
Obstruccin intestinal maligna.
Hidrotrax heptico.
Quilotrax tras ciruga cardaca.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la octreotida o a algn componente de su formulacin.
Embarazo (FDA: B).
Lactancia.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia sinusal, dolor torcico.
Dermatolgicos: reaccin local en el lugar de inyeccin, prurito.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 503
504 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Gastroenterolgicos: dolor abdominal, nuseas, diarrea, esteatorrea por

malabsorcin de grasas, estreimiento, aumenta la incidencia de coleli-
tiasis, alteracin del perfil heptico, hepatitis txica.
Otros: cansancio, fiebre, hiperglucemia, cefalea.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Dosis intravenosa: diluir 500g en 60ml de suero. Debe administrarse
mediante bomba de perfusin. Debe repetirse las veces necesarias hasta
alcanzar la duracin del tratamiento prescrito. Puede administrarse a
concentraciones ms bajas. El tiempo acumulado entre la reconstitucin,
la dilucin con medios de perfusin, la conservacin en nevera y el final
de la administracin no debe ser superior a 24h.
Dosis subcutnea: deben evitarse las inyecciones mltiples en intervalos
cortos y en el mismo lugar. Para prevenir la contaminacin, se recomienda
no pinchar ms de 10 veces el tapn del vial multidosis. Las molestias
locales pueden reducirse permitiendo que la solucin alcance la tempe-
ratura ambiente antes de su inyeccin o inyectando un volumen inferior
utilizando la solucin ms concentrada. Se recomienda administrarlo antes
de acostarse o entre las comidas.
Tiempo de administracin
Puede administrarse por va intravenosa en infusin continua a dosis
medias de 25 a 50g/h.
Dosis en el adulto
Diarrea secretora (refractaria): administracin intravenosa de 50-100g
cada 8h. Se puede incrementar de forma gradual segn las necesidades,
hasta 100g cada 48h (dosis mxima: 500g/8h).
Diarrea asociada a quimioterapia: administracin subcutnea de
100-150g cada 8h. Si no hay respuesta, en caso de diarrea severa
se puede incrementar la dosis a 500-1.500g subcutneos o en bolo
intravenoso cada 8h.
Diarrea en la enfermedad de injerto contra el husped: administracin
intravenosa de 500g cada 8h conjuntamente con medicacin inmunosu-
presora. Suspender en las 24h siguientes a la resolucin de la diarrea
para evitar un leo. Duracin mxima de 7 das.
Ascitis quilosa: generalmente, tras fracaso del tratamiento diurtico y
diettico (dieta baja en grasas con suplementos de triglicridos de cadena
media), aunque tambin puede emplearse como tratamiento de primera
lnea. Administracin subcutnea de 100g cada 8h durante 7-15 das,
o hasta la resolucin de la ascitis.
Hemorragia digestiva secundaria a varices esofgicas: bolo intravenoso
inicial de 50g seguido de una infusin de 25 o 50g/h, mantenida
durante 5 das. Se puede repetir el bolo intravenoso en la primera hora si no
se ha controlado la hemorragia. (til como terapia adicional al tratamiento
endoscpico, no en monoterapia.)
 Octreotida505

Hemorragia digestiva aguda secundaria a gastropata de la hipertensin

portal: bolo inicial de 100g seguido de infusin intravenosa continua de
25g/h durante 48-72h.
Hemorragia digestiva por angiodisplasias: en caso de sangrados recu-
rrentes o necesidad de transfusiones mltiples, cuando no es susceptible
de tratamiento endoscpico o este ha fracasado. Administracin in-
tramuscular de octreotida LAR a dosis de 10-20mg de forma mensual
durante 6-12 meses. Tambin puede administrarse la formulacin
convencional a dosis de 100-300g subcutneos diarios, repartidos
en 2-3 aplicaciones.
Obstruccin intestinal maligna: administracin subcutnea de 100-300g
cada 8-12h, o bien infusin continua intravenosa o subcutnea de
10-40g/h.
Sndrome de Dumping refractario: administracin subcutnea de 50 a
100g 15-30min antes de las comidas.
Prevencin de complicaciones en ciruga pancretica: administracin
subcutnea de 100g cada 8h durante 7 das, la primera dosis 1h antes
de la ciruga.
Prevencin de pancreatitis post-CPRE (controvertido): administracin sub-
cutnea de 100g 120 y 30min antes de realizar el procedimiento y otra
dosis 4h tras finalizar.
Hidrotrax heptico refractario: infusin intravenosa de 25g/h el primer
da, 50g/h el segundo da y 100g/h durante los 5 das posteriores.
Tratamiento de fstulas pancreticas y enterocutneas: fstulas pancreticas
O
(pleuropancreticas y ascitis pancretica): tratamiento adicional a CPRE
con colocacin de stent pancretico. Administracin subcutnea de 50g
cada 8h, con aumento progresivo de dosis segn sea el drenaje de la fs-
tula, hasta una dosis mxima de 250g cada 8h. Fstulas enterocutneas:
100g cada 8h hasta el cierre de la fstula.
Quilotrax tras ciruga cardaca y postraumtico: tras fracaso o de forma
simultnea a tratamiento conservador (drenaje pleural, nutricin parenteral
total). Administracin subcutnea de 150g cada 8h hasta su resolucin
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(4-7 das).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va venosa independiente.
Interacciones: reduce la absorcin intestinal de la ciclosporina y retrasa
la de la cimetidina. Aumenta la biodisponibilidad de la bromocriptina.
Reduce el metabolismo de la codena. Puede incrementar el efecto txico
de frmacos prolongadores del QT. Puede aumentar el efecto de agentes
hipoglucemiantes. Puede disminuir el aclaramiento de frmacos metabo-
lizados por CYP3A4.
506 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2080) Manejo de lquidos/electrlitos

(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212026) Proporcionar ayuda en el ajuste de un rgimen para evitar y tratar la
hiperglucemia (aumento de insulina o antidiabtico oral), si est indicado.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374006) Vigilar por si hubiera un descenso de los niveles de conciencia.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y
hematocrito.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(0430) Manejo intestinal
(43002) Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consis-
tencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(43006) Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento e impactacin.
(43013) Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Olanzapina507

OLANZAPINA
Presentacin
Ampollas de 10mg en polvo para inyeccin con ampolla de disolvente.
Va intramuscular.

Indicaciones
Control rpido de la agitacin y comportamientos alterados en esquizofrenia
o episodio manaco.
Tratamiento de mantenimiento de esquizofrnicos estabilizados durante
el tratamiento agudo con olanzapina oral.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco o a algunos de sus excipientes.
Glaucoma de ngulo estrecho.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, bradicardia, taquicardia, sncope.
Neurolgicos: somnolencia, discinesia, acatisia, parkinsonismo, efectos
anticolinrgicos transitorios leves.
Otros: dolor en el lugar de inyeccin, hiperglucemia, aumento de peso,
aumento de triglicridos y colesterol, glucosuria, aumento de ALT y AST,
astenia, edema, aumento del nivel plasmtico de la prolactina.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin O

Forma de preparacin
Reconstituir el frmaco con agua estril para inyeccin.
Tiempo de administracin
Administrar en el tiempo indicado para una inyeccin intramuscular.
Dosis
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Esquizofrenia o episodio manaco: administrar 5-7,5 o 10mg. Se puede

repetir 5-10mg 2h despus segn el estado clnico. En ancianos, adminis-
trar 2,5-5mg. Mximo: 20mg al da durante 3 das consecutivos.
Mantenimiento de esquizofrnicos estabilizados:
Dosis 10mg/da: administrar 150mg/2 semanas o 300mg/4 semanas.
Dosis 15mg/da: administrar 210mg/2 semanas o 405mg/4 semanas.
Dosis 20mg/da: administrar 300mg/2 semanas.
Despus de cada inyeccin el paciente debe permanecer bajo supervisin
durante al menos 3h para detectar signos y sntomas que indiquen sobredosis
de olanzapina.

Suero de eleccin
Diluir con agua estril para inyeccin.
508 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe combinarse en la misma jeringa con diazepam
inyectable por el riesgo de precipitacin. No debe combinarse junto con
lorazepam inyectable, ya que dicha combinacin origina un retraso en el
tiempo de reconstitucin. No debe combinarse en la misma jeringa con
haloperidol inyectable, ya que el bajo pH resultante degrada la olanzapina
con el paso del tiempo.
Interacciones: concentracin reducida por tabaco, carbamazepina. Con-
centracin aumentada por fluvoxamina u otro inhibidor del CYP1A2. Puede
antagonizar los efectos agonistas dopaminrgicos directos o indirectos.
Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212003) Vigilar la presencia de cuerpos cetnicos en orina, segn la indicacin.
(212006) Administrar insulina segn la prescripcin.
(1260) Manejo del peso
(126002) Discutir con el individuo las condiciones mdicas que pueden afectar al peso.
(126008) Desarrollar con el individuo un mtodo para llevar un registro diario de
ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.
(2260) Manejo de la sedacin
(226012) Administrar la medicacin segn la prescripcin mdica o protocolo (con
cuidado) y de acuerdo con la respuesta del paciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicacin, incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado preexistente.
 Omeprazol509

OMEPRAZOL
Presentacin
Vial de 40mg en polvo.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Inhibidor de la bomba de protones (IBP), es el frmaco del grupo con el que
hay ms experiencia. Inhibe la secrecin de cido en el estmago. Se une a
la bomba de protones en la clula parietal gstrica, inhibiendo el transporte
final de protones (H+) a la luz gstrica.
Indicaciones
Tratamiento y prevencin de recidivas de lcera duodenal y gstrica.
Erradicacin de Helicobacter pylori asociado a antibiticos apropiados.
Prevencin de lesiones gastroduodenales asociadas a antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo.
Tratamiento de esofagitis por reflujo gastroesofgico (RGE).
Tratamiento de mantenimiento en la enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE).
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a omeprazol, benzimazoles.
Concomitancia con nelfinavir.
Embarazo (FDA: C) y lactancia. O
Efectos secundarios
Dermatolgicos: erupcin de la piel, habones, prurito, reaccin alrgica,
fotosensibilidad de la piel, sndrome Stevens-Johnson.
Gastroenterolgicos: diarrea, estreimiento, dolor abdominal, alteraciones
del gusto, nuseas, vmitos, flatulencia, alteracin del perfil heptico,
ictericia, fallo heptico.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Hematolgicos: leucopenia, trombocitopenia, agranulocitosis.

Neurolgicos: cefalea, agitacin, confusin, depresin, agresividad, aluci-
naciones (muy raro). Insomnio, somnolencia, mareo, vrtigo, astenia.
Otros: candidiasis oral o esofgica, visin borrosa, hiponatremia, hipomag-
nesemia, artralgias.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir la dosis en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Dosis intermitentes: administrar en 20-30min.
Perfusin continua: el vial una vez preparado se desnaturaliza en 12h, por
lo que para la perfusin de IBP 8mg/h durante 72h, y para no infrautilizar
510 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

los viales sera conveniente preparar 80mg en el volumen elegido a pasar

durante 10h.
Dosis en el adulto
lcera duodenal: 20mg/da durante 2-4 semanas. Si hay mala respues-
ta, 40mg/da durante 4 semanas. Prevencin de la recidiva: 20mg/da
durante 12 meses tras la fase aguda de cicatrizacin.
lcera gstrica: 20mg/da durante 4-8 semanas. Si hay mala respuesta,
40mg/da durante 8 semanas. Prevencin de la recidiva: 20-40mg/da
durante 12 meses.
Terapia erradicadora de H. pylori: 40mg/da durante el tiempo establecido
segn la pauta de erradicacin 7-14 das.
Prevencin de lesiones gastroduodenales por AINE en pacientes de ries-
go: mayores de 60 aos, antecedente de lcera gstrica o duodenal,
antecedente de hemorragia digestiva alta: 20mg/da.
Esofagitis pptica leve: 20mg/da durante 4-8 semanas; grave: 40mg/da
durante 4-8 semanas.
Tratamiento de mantenimiento en ERGE: dosis mnimas para evitar sintoma-
tologa 10-40mg/da.
Sndrome de Zollinger-Ellison: 60mg/da, ajustar despus entre 20 y
120mg/da, si la dosis es superior a 80mg/da, fraccionar dosis/12h.
En un episodio agudo de hemorragia digestiva alta cuando se sospecha un
origen pptico: dosis inicial de 80mg en bolo. Si se realiza tratamiento
endoscpico de lcera gstrica o duodenal: perfusin continua 8mg/h
durante 72h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no diluir con amikacina, ciprofloxacino, dopamina,
gentamicina, tobramicina, vancomicina y atazanavir.
Interacciones: reduce la absorcin de ketoconazol, itraconazol, posacona-
zol, erlotinib y vitamina B12 (evitar concomitancia). Prolonga la eliminacin
de diazepam, fenitona, warfarina y otros antagonistas de vitamina K.
Aumenta la concentracin srica de tacrolimus. Aumenta la concentracin
srica de voriconazol, claritromicina. Aumenta la biodisponibilidad de
digoxina. Disminuye la concentracin srica de rifampicina y atazanavir.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
 Omeprazol511

(3590) Vigilancia de la piel

(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651004) Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisin adecuado para controlar
al paciente.
(651005) Registrar las conductas del paciente que indiquen alucinaciones.
(2008) Manejo de electrlitos: hipomagnesemia
(200814) Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitacin y cambios
de la personalidad).
(200815) Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como resul-
tado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares, parestesias, calambres

O
de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de
Chvostek, signo de Trousseau, disfagia, nistagmo, convulsiones y tetania).
(200816) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales deri-
vadas de hipomagnesemia (nuseas, vmitos, anorexia, diarrea y distensin
abdominal).
(2009) Manejo de electrlitos: hiponatremia
(200902) Observar si se producen desequilibrios de los electrlitos asociados a la
hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metablica e hipoglucemia).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(200917) Observar si se producen manifestaciones neurolgicas y neuromus-

culares como resultado de la hiponatremia (letargia, aumento de la presin intra-
craneal, estado mental alterado, jaquecas, aprensin, fatiga, temblores, debilidad
muscular o calambres, hiperreflexia, ataques convulsivos, coma [signos tardos]).
(200919) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resulta-
do de la hiponatremia (hipotensin, presin sangunea elevada, piel fra y hmeda,
poca turgencia cutnea e hipo o hipervolemia).
(200920) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas
por la hiponatremia (anorexia, mucosa seca, descenso de la produccin de saliva,
nuseas, vmitos, retortijones abdominales y diarrea).
(0430) Manejo intestinal
(43002) Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consis-
tencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(43006) Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento e impactacin.
(43013) Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
512 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ONDANSETRN
Presentacin
Ampolla de solucin inyectable de 4mg con 2ml.
Ampolla de solucin inyectable de 8mg con 4ml.
Va intravenosa, intramuscular o subcutnea.

Mecanismo de accin
Bloqueante selectivo de los receptores 5-HT3 sobre las neuronas situadas
tanto en el sistema nervioso central como en el perifrico, impidiendo la
transmisin mediada por serotonina, implicada en el mecanismo responsable
del vmito en mltiples situaciones: vmitos inducidos por citotxicos y otros
frmacos, inducidos por radioterapia, vmitos postoperatorios y del embarazo,
tras traumatismos neurolgicos, uremia, etc.

Indicaciones
Profilaxis y tratamiento de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia
y radioterapia citotxicas.
Profilaxis y tratamiento de nuseas y vmitos postoperatorios (NVPO).
Nuseas y vmitos de cualquier etiologa.
Prurito de origen colestsico, urmico o el provocado por opioides aplicados
por va intraespinal.
Hiperemesis gravdica refractaria.
Tratamiento del sndrome carcinoide y otros trastornos motores gastrointes-
tinales, incluyendo diarrea por criptosporidiosis, diarrea asociada a la
diabetes, sndrome del intestino irritable con predominio de diarrea y
diarrea crnica refractaria.
Prevencin del delirium/disfuncin cognitiva del postoperatorio.
Otras posibles aplicaciones: tratamiento de dependencia al alcohol y otras
sustancias (cocana, metanfetaminas, etc.), vrtigo, temblor cerebeloso,
psicosis, ansiedad.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al ondansetrn o a cualquier otro antagonista de los
receptores 5-HT3 o a alguno de los excipientes.
Embarazo (categora B).
Lactancia.

Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea, reacciones extrapiramidales, vrtigo durante la
infusin.
Oftalmolgicos: visin borrosa/ceguera transitoria durante la infusin.
Cardiovasculares: arritmias, dolor torcico, bradicardia, prolongacin del
intervalo QT.
Otros: sensacin de calor o enrojecimiento, hipo, estreimiento o diarrea, altera-
cin de las pruebas de funcin heptica, reaccin local en el lugar de inyeccin.
 Ondansetrn513

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Dosis aislada: diluir el frmaco en 50-100ml.
Infusin continua: diluir la dosis en 500ml.
Tiempo de administracin
Dosis aislada: administrar en 15min.
Infusin continua: administrar durante 24h.
Dosis
Profilaxis y tratamiento de nuseas y vmitos inducidos por quimioterapia
y radioterapia citotxicas:
Dosis aislada: administrar 8mg en forma de inyeccin intravenosa lenta
inmediatamente antes de la quimioterapia o la radioterapia.
Infusin continua: administrar 1mg/h durante 24h. Tambin se puede
administrar la dosis total diaria (24-32mg) en una dosis intravenosa
nica previamente a la quimioterapia.
Profilaxis y tratamiento de NVPO:
Prevencin: administracin de una dosis nica de 4mg por va intramus-
cular o mediante inyeccin intravenosa lenta al inducir la anestesia.
Tratamiento: administracin de una dosis nica de 4mg mediante
inyeccin intramuscular o intravenosa lenta.
Nuseas y vmitos de cualquier etiologa: administracin de dosis nica
de 4mg. Si a los 30min persiste la sintomatologa, administrar otro antie-
mtico de un grupo farmacolgico diferente.
Prurito de origen colestsico, urmico o el provocado por opioides aplicados O
por va intraespinal: administracin intravenosa de 4-8mg hasta cada 4h
si es preciso.
Hiperemesis gravdica refractaria:
Administracin de dosis nica de 4-8mg intravenosos. Se puede repetir
cada 8h si es preciso.
Administracin subcutnea de 2 a 8mg, seguido de infusin subcutnea
continua de entre 16 y 28mg/da.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Tratamiento del sndrome carcinoide y otros trastornos motores gastrointes-

tinales: administracin intravenosa de 8 a 16mg, 2 o 3 veces al da.
Prevencin del delirium/disfuncin cognitiva del postoperatorio: administra-
cin intravenosa de 8mg diarios en los primeros 5 das del postoperatorio.

Sueros de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: disminuye la eficacia junto con los antiepilpticos. Depresin
adictiva si se combina con antidepresivos, antihistamnicos y analgsicos.
514 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento, flatulencia,
dolor abdominal, nuseas y vmitos como efecto secundario del frmaco a nivel
gastrointestinal.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardacos
(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto de
ritmo como de conduccin.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
 Oxaliplatino515

OXALIPLATINO
Presentacin
Vial con polvo o solucin de 10ml contiene 50mg de oxaliplatino.
Vial con polvo o solucin de 20ml contiene 100mg de oxaliplatino.
Vial con polvo o solucin de 40ml contiene 200mg de oxaliplatino.
(Cada 1ml contiene 5mg de oxaliplatino).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Es un agente alquilante derivado del platino. Acta unindose al ADN y
formando puentes intra e intercatenarios que inhiben la replicacin del ADN
y la transcripcin, producindose la muerte celular. La citotoxicidad no es
especfica del ciclo celular.

Indicaciones
Cncer colorrectal metastsico o en tratamiento adyuvante estadio III (es-
tadio C de Dukes).
Carcinoma de va biliar.
Carcinoma de pncreas metastsico.

Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad conocida al oxaliplatino.

O
Lactancia.
Mielosupresin antes de empezar el primer ciclo de tratamiento, eviden-
ciada por neutrfilos<2109/l y/o plaquetas>100109/l.
Neuropata perifrica sensitiva con deterioro funcional.
Insuficiencia renal grave (ClCr<30ml/min).

Efectos secundarios
Neurolgicos: neuropata sensorial perifrica, disestesias laringofarngeas
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

y disestesias y/o parestesias de las extremidades acompaadas o no de

calambres, leucoencefalopata posteriormente reversible, convulsiones,
cefalea.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, mucositis, hepatotoxicidad
con elevacin de las enzimas hepticas y bilirrubina.
Hematolgicos: anemia, trombocitopenia, leucopenia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma preparacin
Reconstituir vial con polvo de 50mg, 100mg y 150mg en 10ml, 20ml
y 30ml de disolvente, respectivamente. Concentracin resultante: 5mg/l.
Para dosis<175mg, diluir en 250ml de suero de eleccin, y para
dosis>175mg, en 500ml.
516 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Infusin en 2h; en caso de neurotoxicidad (disestesias faringolarngeas),
alargar 4-6h la administracin. Si hay dolor en la vena, diluir en 500ml de
suero de eleccin manteniendo una concentracin mnima de 0,2mg/ml.
Dosis
Carcinoma colorrectal y de pncreas:
Rgimen FOLFOX: 85mg/m2 cada 2 semanas en combinacin con
leucovorin y fluorouracilo; puede aadirse irinotecn (rgimen FOLFO-
XIRI para cncer colorrectal, y FOLFIRINOX para cncer de pncreas
en primera lnea).
Rgimen XELOX: 130mg/m2 cada 3 semanas en combinacin con
capecitabina.
Carcinoma de va biliar:
Rgimen GEMOX: 100mg/m 2 combinado con gemcitabina cada
2 semanas.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar con frmacos con medio alcalino o
que posean cloruros. No administrar con otros medicamentos. No utilizar
materiales que contengan aluminio.
Interacciones: no se ha realizado ningn estudio clnico significativo.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(145018) Fomentar el uso de tcnicas no farmacolgicas antes, durante y despus
de la quimioterapia; antes de que se produzcan las nuseas o aumenten, junto
con otras medidas de control de estas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 Oxaliplatino517

(0460) Manejo de la diarrea

(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268014) Administrar la medicacin prescrita, si es el caso.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266002) Observar si hay parestesias: entumecimiento, hormigueos, hiperestesias
e hipoestesias.
O
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
518 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

OXITOCINA
Presentacin
Ampolla 10UI/ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Hormona de la hipfisis posterior estimulante del msculo liso uterino.
Estimula la secrecin lctea.

Indicaciones
Induccin del parto.
Control del sangrado posparto.

Contraindicaciones
Alergia al compuesto.
Desproporcin cefaloplvica o presentacin anormal. Distocias mecnicas.
Multpara con seis o ms embarazos anteriores.
Predisposicin a embolia por el lquido amnitico. Placenta previa.
Historial de cesrea o cualquier acto quirrgico afectando al tero.
Sufrimiento fetal si no es inminente el parto.
Amenaza de parto prematuro.
HTA y/o preeclampsia.
Enfermedad cardaca, pulmonar, renal o heptica activa.
Uso concomitante con prostaglandinas u otros estimulantes de las con-
tracciones uterinas.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: arritmias cardacas, hipertensin arterial.
Gastroenterolgicas: nuseas y vmitos.
Ginecolgicos: hipertona uterina, disminucin APGAR fetal y distrs fetal,
hipertonicidad y contraccin tetnica, rotura de tero.
Otros: reacciones anafilcticas, oliguria, hemorragia subaracnoidea.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir 1 ampolla (10UI/ml) en 1.000ml de suero, quedando una dilucin de
10 miliUnidades (mUI). Administrar preferentemente con bomba de infusin.
Tiempo de administracin
Intravenosa: en forma de perfusin continua. Se desaconseja el bolo
intravenoso lento debido al riesgo de hipotensin arterial.
Intramuscular: en dosis nica, para evitar la hemorragia posparto.
Dosis
Induccin al parto o estimulacin de las contracciones: se debe vigilar la
frecuencia, la intensidad y la duracin de las contracciones, as como la
 Oxitocina519

frecuencia cardaca fetal. En caso de hiperactividad uterina y/o sufrimiento

fetal, se interrumpir la perfusin inmediatamente.
Intravenosa: comenzar con 1-3mUI/min (6-18ml/h) con incrementos
graduales de 1-2mUI/min (6-12ml/h) cada 15-60min hasta conseguir
una respuesta adecuada (normalmente, 10mUI/min). Ritmo mximo
de infusin: 20mUI/min (120-240ml/h).
Hemorragia posparto:
Intramuscular: 10 UI (1 ampolla) en inyeccin tras la expulsin de la
placenta.
Intravenoso: comenzar con 20-40mUI/min (120-240ml/h) y administrar
al ritmo necesario para controlar la atona uterina.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar nunca junto a prostaglandinas u otros
estimulantes de las contracciones uterinas o, en todo caso, tras ms de
6h de su administracin.
Interacciones: administrarlo con vasopresores puede provocar hipertensin
arterial severa. Los anestsicos generales uterorrelajantes contrarrestan su
efecto.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

O
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4040) Cuidados cardacos

(404005) Observar signos vitales con frecuencia.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del

ritmo como de la conduccin.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
(6830) Cuidados intraparto
(683010) Monitorizar los signos vitales maternos entre las contracciones, segn
protocolo o si es necesario.
(683013) Monitorizar la frecuencia cardaca del feto durante y despus de las
contracciones para detectar desaceleraciones o aceleraciones.
(683014) Aplicar monitor electrnico fetal, segn protocolo o si procede, para
obtener informacin adicional.
(683026) Observar los efectos de la medicacin en la madre y en el feto.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
520 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-

tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 PACLITAXEL
Presentacin
Vial concentrado con solucin para perfusin: 1ml contiene 6mg de pa-
clitaxel. Cada vial de 5ml, 16,7ml, 25ml, 50ml y 100ml contiene 30mg,
100mg, 150mg, 300mg y 600mg de paclitaxel, respectivamente.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Frmaco antimicrotbulos que estimula el ensamblaje de microtbulos a par-
tir de los dmeros de tubulina y los estabiliza impidiendo su despolimerizacin.
Esto inhibe la reorganizacin normal de la red de microtbulos, esencial para
las funciones celulares vitales en las fases mittica e interfase.

Indicaciones
Cncer de ovario y de endometrio en tratamiento adyuvante o en metastsico.
Cncer de mama en tratamiento adyuvante o en primera lnea de metas-
tsico, siempre que haya recibido un esquema previo con antraciclinas.
Carcinoma de pulmn no microctico avanzado.
Sarcoma de Kaposi asociado a sida.
Carcinoma gstrico en pacientes metastsicos frgiles.
Carcinoma de cabeza y cuello en pacientes metastsicos frgiles.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad grave al paclitaxel o a cualquiera de los excipientes, en
particular al aceite de ricino polioxietilado.
Durante el embarazo y la lactancia.
No debe utilizarse en pacientes con un recuento inicial de neutrfilos P
<1.500/mm3 (<1.000/mm3 para los pacientes con sarcoma de Kaposi).
En los casos de sarcoma de Kaposi, el paclitaxel tambin est contraindi-
cado en pacientes con infecciones concomitantes graves y no controladas.
Efectos secundarios
Alrgicos: angioedema, urticaria generalizada.
Hematolgicos: mielotoxicidad, toxicidad limitante de dosis.
Cardiovasculares: hipotensin, hipertensin y bradicardia.
Neurolgicos: neuropata perifrica, parestesias.
Dermatolgicos: alopecia, oniclisis, erupcin cutnea, enrojecimiento, eritema.
Gastroenterolgicos: colitis pseudomembranosa, mucositis, diarrea, eleva-
ciones transitorias de las transaminasas y bilirrubina.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Dosis<150mg: diluir en 250ml de suero de eleccin.
Dosis entre 150 y 300mg: diluir en 250 o 500ml de suero de eleccin.
Dosis>300mg: diluir en 500 o 1.000ml de suero de eleccin. No utilizar
envases de PVC. Utilizar envases Viala-flow, polietileno o vidrio. Utilizar filtro
de 22 en la administracin.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 521
522 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Dosis semanales: 1h.
Dosis cada 3 semanas: 3h.
Dosis
Premedicacin: dexametasona 20mg, antihistamnico (dexclorfeniramina
5mg o difenhidramina 50mg) y ranitidina 50-300mg.
Cncer de ovario y cncer de pulmn no microctico avanzado: administrar
175mg/m2 o 135mg/m2 en perfusin durante 24h en combinacin con
cisplatino/carboplatino cada 21 das.
Cncer de mama, tratamiento coadyuvante: administrar 175mg/m2, cada
21 das por 4 ciclos, seguidos/precedidos de rgimen de doxorrubicina y
ciclofosfamida.
En primera lnea: 220mg/m 2, en combinacin con doxorrubicina
(50mg/m2) o 175mg/m2 en combinacin con trastuzumabpertuzumab
cada 21 das.
Tratamiento del sarcoma de Kaposi asociado a sida: dosis de 100mg/m2
cada 2 semanas.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: deben utilizarse envases sin PVC, utilizar envases de
polietileno o vidrio.
Interacciones: el metabolismo de paclitaxel es catalizado, en parte, por
las isoenzimas del citocromo P450, CYP2C8 y 3A4; con medicamentos
de inhibicin conocida (p.ej., eritromicina, fluoxetina, gemfibrozilo) o
inductores (p.ej., rifampicina, carbamacepina, fenitona, fenobarbital,
efavirenz, nevirapina). Atencin en pacientes tratados simultneamente
con inhibidores de la proteasa.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada

(266001) Observar si hay parestesias, disestesias a frigore o hipoestesia durante
la administracin.
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y la respiracin antes y despus
del tratamiento.
 Paclitaxel523

(1710) Mantenimiento de la salud bucal

(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Registrar disritmias cardacas, incluyendo tanto trastornos de ritmos
como de la conduccin.

P
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
524 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PAMIDRNICO, CIDO
Presentacin
Viales de 15mg, 30mg, 60mg y 90mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anlogo sinttico del pirofosfato que se une a la hidroxiapatita inhibiendo su
destruccin por accin osteoclstica a dosis bajas (accin antirresortiva) y
tambin la accin osteoblstica a dosis ms elevadas.

Indicaciones
Enfermedad de Paget.
Hipercalcemias malignas.

Contraindicaciones
Insuficiencia renal grave con aclaramiento de creatinina por debajo de
35ml/min. Precaucin en insuficiencia renal leve.
Hipersensibilidad o antecedentes de alergia a bisfosfonatos, hipocalcemia,
embarazo y lactancia.
Intolerancia. Osteomalacia.
Nios con enfermedad de Paget juvenil.
Intolerancia hereditaria a la galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o
problemas de absorcin de glucosa-lactosa.

Efectos secundarios
Musculoesquelticos: dolor seo, mialgia, artralgia, artrosis, fracturas
atpicas en tratamientos prolongados (>7 aos).
Neurolgicos: dolor de cabeza, mareos, insomnio/somnolencia.
Cardiovasculares: hipertensin arterial, bloqueo de rama.
Gastrointestinales: disgeusia, dispepsia, vmitos, sed excesiva.
Hematolgicos: anemia, trombocitopenia, linfopenia.
Endocrinolgicos: hipocalcemia, alteraciones paratiroideas, hipofosfatemia,
hipomagnesemia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el vial en 250ml de suero.
No permite la administracin en bolo directo.
Mieloma mltiple, hipercalcemia tumoral e insuficiencia renal leve o mo-
derada: diluir en 500ml de suero.
Tiempo de administracin
Administrar en 120min a velocidad menor de 1mg/min.
Mieloma mltiple, hipercalcemia tumoral e insuficiencia renal leve o mo-
derada: velocidad mxima de 20-22mg/h.
 Pamidrnico, cido525

Dosis en el adulto
Enfermedad sea de Paget refractaria a otros tratamientos: dosis total:
180-210mg. Administrar 30mg/semana (6 dosis) o 60mg/semana
(2 dosis) con dosis inicial de 30mg. Este rgimen puede repetirse des-
pus de 6 meses, sin dosis inicial hasta remisin o tras una recada.
Lesiones osteolticas en pacientes con metstasis seas en cncer de mama:
dosis de 90mg/4 semanas en perfusin nica o 90mg/3 semanas para
coincidir con la quimioterapia.
Mieloma mltiple en estadio III: dosis de 90mg/4 semanas.
Hipercalcemia asociada a tumor: hidratar antes o durante el tratamiento con
solucin salina. Dosis segn calcio srico (v. tabla1). Administrar como
perfusin nica o mltiple durante 2-4 das consecutivos, mximo 90mg
por infusin.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no asociar a perfusiones medicamentosas que con-
tengan calcio.
Interacciones: aumenta la hipocalcemia asociado a otros bifosfonatos,
agentes antihipercalcmicos y calcitonina. Aumenta el dao renal con la
asociacin de frmacos nefrotxicos. Aumenta el riesgo de dao renal con
talidomida. P
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia

(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrlitos asociados a la hipocal-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

cemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).

(200606) Controlar el estado hdrico, incluyendo la ingesta y la eliminacin.

TABLA 1
DOSIS DE PAMIDRONATO EN FUNCIN DE LA CALCEMIA INICIAL PARA HIPERCALCEMIAS
TUMORALES
Calcio srico inicial Total dosis
mmol/l mg% recomendada (mg)
Hasta 3 Hasta 12 15-30
3-3,5 12-14 30-60
3,5-4 14-16 60-90
>4 >16 90
526 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(200607) Vigilar la funcin renal (niveles de BUN y creatinina).

(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resul-
tado de la hipocalcemia (disminucin de la contractilidad, disminucin del gasto
cardaco, hipotensin, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(200625) Vigilar si hay manifestaciones clnicas de hipocalcemia (p.ej., tetania
[signo clsico], hormigueo en las puntas de los dedos, pies o boca, espasmos de
los msculos de la cara o las extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek,
reflejos tendinosos profundos alterados, convulsiones).
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(200010) Obtener muestras de especmenes para anlisis de laboratorio de los
niveles de electrlitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(1400) Manejo del dolor
(140014) Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como la causa del
dolor, el tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos.
(140019) Ensear los principios de control del dolor.
(140029) Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea severo.
(140031) Asegurar las estrategias de analgesia de postratamiento antes de los
procedimientos dolorosos.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374025) Controlar la temperatura de manera continuada para evitar hipertermias
inducidas por el tratamiento.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(1850) Mejora del sueo
(185011) Determinar el esquema de sueo/vigila del paciente.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Panitumumab527

PANITUMUMAB
Presentacin
Cada 1ml contiene 20mg de panitumumab.
Vial de 5ml con 100mg.
Vial de 10ml con 200mg.
Vial de 20ml con 400mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anticuerpo monoclonal recombinante humano IgG2 que se une con mayor
afinidad que sus ligandos habituales al receptor de factor de crecimiento
epidrmico inhibiendo su autofosforilacin, lo que resulta en: internalizacin
del receptor, inhibicin del crecimiento celular, induccin de la apoptosis y
disminucin de la produccin de IL-8 y VEGF en los tumores que expresan
EGFR.

Indicaciones
Carcinoma colorrectal metastsico, RAS no mutado.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad grave a la sustancia activa o a cualquiera de los excipientes.
Pacientes con neumonitis intersticial o fibrosis pulmonar.
RAS mutado o se desconoce el estado de RAS en las clulas tumorales.

Efectos secundarios P

Reacciones relacionadas con la infusin: fiebre, escalofros, urticaria, rubor

facial, fatiga, cefalea, broncoespasmo, disnea, angina, hipotensin, infarto
agudo de miocardio, prdida de conocimiento y shock. Vigilar hasta 1h
tras el final de la infusin.
Dermatolgicos: exantema cutneo acneiforme y pustuloso en cara y tronco
superior que desaparece tras finalizar el tratamiento, prurito, piel seca,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

paroniquias.
Neumolgicos: enfermedad pulmonar intersticial, con sntomas como tos,
disnea e infiltrados pulmonares.
Otros: hipomagnesemia, queratitis, diarrea, mucositis.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
No agitar; diluir en 100ml de suero de eleccin si la dosis es <100mg o en
250ml si es >100mg.
Tiempo de administracin
Primera infusin en 1h y el resto de infusiones en 30min. Primero se
administra el panitumumab y luego la quimioterapia. Es necesaria la adminis-
tracin a travs de un filtro de 0,22m.
528 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Carcinoma colorrectal metastsico: 6mg/kg cada 14 das con esquemas
que incluyen fluorouracilo, oxaliplatino o irinotecn (FOLFOX, FOLFIRI).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe administrarse en combinacin con quimiotera-
pia que contenga IFL o con combinaciones de bevacizumab y quimioterapia.
Interacciones: no se han estudiado interacciones significativas sobre este
frmaco.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Vigilancia peridica de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668002) Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria inadecuada (cam-
bios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(1650) Cuidados de los ojos
(165001) Observar si hay enrojecimiento, exudacin o ulceracin.
(165005) Aplicar proteccin ocular si procede.
(165008) Aplicar gotas lubricantes si procede.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
 Pantoprazol529

PANTOPRAZOL
Presentacin
Viales de 40mg en polvo.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibidor de la bomba de protones (IBP). Inhibe la secrecin de cido en
el estmago. Se une a la bomba de protones en la clula parietal gstrica,
inhibiendo el transporte final de protones (H+) a la luz gstrica.

Indicaciones
Tratamiento y prevencin de recidivas de lcera duodenal y gstrica.
Erradicacin de Helicobacter pylori asociado a antibiticos apropiados.
Prevencin de lesiones gastroduodenales asociadas a antiinflamatorios no
esteroideos (AINE) en pacientes de riesgo.
Tratamiento de esofagitis por reflujo gastroesofgico (RGE).
Tratamiento de mantenimiento en enfermedad por reflujo gastroesofgico
(ERGE).
Tratamiento del sndrome de Zollinger-Ellison.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a omeprazol, benzimazoles.
Concomitancia con nelfinavir.

Efectos secundarios P
Alrgicos: angioedema, reacciones anafilcticas.
Dermatolgicos: edema perifrico, erupcin de la piel, habones, prurito,
urticaria, toxicodermia, sndrome de Stevens-Johnson.
Gastroenterolgicos: diarrea, estreimiento, dolor abdominal, flatulencia,
nuseas, sequedad de boca, dao hepatocelular, puede aumentar el riesgo
de infeccin gastrointestinal por Salmonella y Campylobacter.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Hematolgicos: leucopenia, trombocitopenia.

Neurolgicos: cefalea, mareo, alucinaciones, desorientacin, confusin.
Otros: depresin, depresin mayor, hipertrigliceridemia, nefritis intersticial,
artralgias, mialgia, alteraciones de la visin, hipomagnesemia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el vial en 10ml de suero.
Tiempo de administracin
Administrar en 2-15min. Mantener por va intravenosa el menor tiempo posible.
Dosis en el adulto
Si no se puede emplear la va oral, se pautar la va intravenosa 40mg cada
12-24h.
530 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

lcera duodenal: 40mg/da durante 2-4 semanas. Si hay mala respues-

ta, 80mg/da durante 4 semanas. Prevencin de la recidiva: 20mg/da
durante 12 meses tras la fase aguda de cicatrizacin.
lcera gstrica: 40mg/da durante 4-8 semanas. Si hay mala respues-
ta, 80mg/da durante 8 semanas. Prevencin de la recidiva: 40mg/da
durante 12 meses.
Terapia erradicadora de H. pylori: 40mg/12h durante el tiempo establecido
segn la pauta de erradicacin 7-14 das.
Prevencin de lesiones gastroduodenales por AINE en pacientes de riesgo
(>60 aos, antecedente de lcera gstrica o duodenal, antecedente de
hemorragia digestiva alta): 20mg/da.
Esofagitis pptica leve: 20mg/da durante 4-8 semanas.
Esofagitis pptica grave: 40mg/da durante 4-8 semanas.
Tratamiento de mantenimiento en ERGE: dosis mnimas para evitar sintoma-
tologa 20mg/da.
Sndrome de Zollinger-Ellison: inicial 80mg/da, ajustar despus entre 40y
160mg/da; si la dosis es superior a 80mg/da, fraccionar dosis/12h.
En episodio agudo de hemorragia digestiva alta cuando se sospecha origen
pptico: dosis inicial de 80mg.
Si se realiza tratamiento endoscpico de lcera gstrica o duodenal: per-
fusin continua 8mg/h durante 72h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va venosa independiente.
Interacciones: puede reducir la absorcin de frmacos con biodisponibili-
dad gstrica dependientes de pH, como antifngicos y medicamentos para
el tratamiento del VIH. Monitorizar INR/tiempo de protrombina, junto con
anticoagulantes cumarnicos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
 Pantoprazol531

(0430) Manejo intestinal

(43002) Controlar los movimientos intestinales, incluyendo la frecuencia, la consis-
tencia, la forma, el volumen y el color, si procede.
(43006) Observar si hay signos y sntomas de diarrea, estreimiento e impactacin.
(43013) Disminuir la ingesta de alimentos que formen gases, si procede.
(2008) Manejo de electrlitos: hipomagnesemia
(200814) Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitacin y cambios
de la personalidad).
(200815) Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como resul-
tado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares, parestesias, calambres
de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de
Chvostek, signo de Trousseau, disfagia, nistagmo, convulsiones y tetania).
(200816) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales derivadas
de hipomagnesemia (nuseas, vmitos, anorexia, diarrea y distensin abdominal).
(2080) Manejo de lquidos/electrlitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperpares-
tesia e hipoparestesia.
P

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
532 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PARACETAMOL
Presentacin
Frasco para infusin de 1g en 100ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibidor de la sntesis de prostaglandinas en el sistema nervioso central, y
perifricamente bloquea la generacin del impulso del dolor. Produce apiresis
por inhibicin del eje hipotlamo-centro termorregulador.

Indicaciones
Antipirtico.
Tratamiento del dolor leve-moderado sin componente inflamatorio.
Tratamiento del dolor moderado posquirrgico.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al paracetamol.
Evitar formulacin intravenosa en pacientes con insuficiencia heptica
grave.

Efectos secundarios
Dermatolgicos: exantema.
Endocrinolgicos: disminucin del bicarbonato, calcio o sodio sricos.
Nefrolgicos: nefrotoxicidad (con sobredosis crnica), hiperamonemia.
Hematolgicos: anemia, leucopenia, neutropenia, pancitopenia.
Hepticos: elevacin de fosfatasa alcalina, transaminasas o bilirrubina.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal.
Otros: hipersensibilidad, hipercloremia, hiperuricemia, hiperglucemia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Perfusin intermitente.
Tiempo de administracin
Infusin intravenosa de 15min. Su administracin rpida produce dolor en
el lugar de inyeccin.
Dosis
Administrar 1g cada 4-6h. Dosis mxima diaria: 4g.

Suero de eleccin
Frmaco ya disuelto.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
 Paracetamol533

Interacciones: con anticoagulantes orales puede producir variaciones en

los valores de INR. Su metabolismo se aumenta con el uso conjunto de
barbitricos.
Los anticolinrgicos retrasan la respuesta del paracetamol. El probenecid
reduce la eliminacin del paracetamol. Etanol. Pimozida: Inhibidores
CYP3A4.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2210) Administracin de analgsicos

(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, la dosis y
la frecuencia del analgsico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(3740) Tratamiento de la fiebre
P

(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.

(314021) Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin si procede.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(2000) Manejo de electrlitos
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponi-

bilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
534 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PEGFILGRASTIM
Presentacin
Jeringa precargada de 6mg en 0,6ml.
Via subcutnea.

Propiedades
Derivado pegilado del filgrastim con una mayor duracin de la accin. Es un
factor recombinante estimulador de las colonias de granulocitos humanos
que acta estimulando la proliferacin y la diferenciacin de granulocitos.

Indicaciones
Reduccin de la duracin de la neutropenia y de la incidencia de neu-
tropenia febril en pacientes con tumores malignos tratados con quimiote-
rapia citotxica (con excepcin de leucemia mieloide crnica y sndromes
mielodisplsicos).

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
Neumolgicos: neumona intersticial, edema pulmonar, infiltraciones
pulmonares y fibrosis pulmonar.
Alrgicas: reacciones de hipersensibilidad, incluyendo erupciones cut-
neas, urticaria, angioedema, disnea, eritema, rubor e hipotensin.
Otros: dolor seo y musculoesqueltico, sndrome de fuga capilar, es-
plenomegalia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en suero hasta una concentracin mayor o igual a 0,2 MU, o sea, un
vial de 30 MU como mximo en 150ml de suero.
Si la concentracin es menor a 1,5 MU, debe aadirse albmina humana
hasta una concentracin de 2mg/ml al suero, antes de la dilucin con el
frmaco.
Tiempo de administracin
Este frmaco se debe administrar para perfusin en 30min.
Dosis
La dosis recomendada de pegfilgrastim es de 6mg (una jeringa precargada)
por cada ciclo de quimioterapia, administrado en inyeccin subcutnea
aproximadamente 24h despus de la quimioterapia citotxica.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
 Pegfilgrastim535

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se recomienda el empleo del frmaco desde 24h
antes, hasta 24h despus de la quimioterapia.
Interacciones: se desconocen posibles interacciones con otros factores
de crecimiento hematopoytico o citocinas. El litio potencia el efecto del
frmaco.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
P
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.

(3900) Regulacin de la temperatura
(390001) Comprobar la temperatura al menos cada 2h, si procede.
(390006) Observar y registrar si hay signos y sntomas de hipotermia e hipertermia.
(390020) Administrar medicamentos antipirticos, si est indicado.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
536 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PEMETREXED
Presentacin
Vial de 100mg en polvo con 4,2ml.
Vial de 500mg en polvo con 20ml.
Concentracin de la reconstitucin: 25mg/ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antineoplsico antifolato multidiana. Inhibicin de la sntesis de nucletidos
de timidina y purina en la clula.

Indicaciones
Mesotelioma pleural maligno no resecable, en primera lnea.
Cncer de pulmn no microctico, no escamoso estadio III o IV en primera
lnea o como terapia de mantenimiento en monoterapia si la respues-
ta es estable tras la primera lnea de poliquimioterapia con cisplatino/
pemetrexed, y la segunda lnea en monoterapia.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Lactancia materna.
Administracin concomitante de la vacuna de la fiebre amarilla.

Efectos secundarios
Hematolgicos: leucopenia, neutropenia, anemia, trombocitopenia.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, estomatitis, faringitis, diarrea, es-
treimiento, dispepsia, alteraciones de transaminasas, anorexia, disgeusia.
Otros: conjuntivitis, exantemas, alopecia, astenia, insuficiencia renal, des-
hidratacin.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstitucin del vial de 500mg con 20ml de suero y el vial de 100mg
con 4,2ml de suero salino fisiolgico al 0,9%. Concentracin de la recons-
titucin: 25mg/ml.
Tiempo de administracin
Administrar en 10min.
Dosis
500mg/m2 cada 21 das en monoterapia o en poliquimioterapia en combi-
nacin con cisplatino. Debe pautarse como premedicacin:
Dexametasona 4mg/12h desde 12h antes hasta 24h despus de la
infusin.
 Pemetrexed537

cido flico 5mg/24h iniciar 7 das antes y continuar durante el trata-

miento, hasta 21 das despus de la ltima dosis de pemetrexed.
Vitamina B12 (1.000g) intramuscular/9 semanas, iniciar en los 7 das
antes de la infusin de pemetrexed.

Suero de eleccin
Suero fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: debe evitarse administrarlo con diluyentes que con-
tengan calcio, como el Ringer o el Ringer lactato.
Interacciones: si hay insuficiencia renal leve o moderada, debe evitarse la
administracin concomitante con AINE o cido acetilsaliclico a altas dosis
durante 2 das antes, el mismo da y 2 das despus de la administracin
de pemetrexed.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
P
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
538 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4180) Manejo de la hipovolemia

(418019) Observar si hay indicios de deshidratacin (poca turgencia de la piel,
retraso del relleno capilar, pulso dbil/suave, sed severa, sequedad de membranas
y mucosas, disminucin de la diuresis e hipotensin).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359008) Observar si hay erupciones o abrasiones de la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Penicilina G539

PENICILINA G
Presentacin
Vial con polvo ms ampolla de agua para inyeccin de 1 mUI, 2 mUI,
5mUI, 10 mUI y 600.000 UI.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
La penicilina G es un antibitico betalactmico, bactericida, que acta inter
firiendo en la sntesis de la pared bacteriana. La penicilina G es sensible a
las penicilinasas (naturales) y tiene un espectro reducido a grampositivos.

Indicaciones
Endocarditis.
Meningitis.
Difteria.
Ttanos.
Neumonas graves.
Sfilis congnita, neurosfilis.
Gonococia diseminada.

Contraindicaciones
Antecedentes de sensibilizacin alrgica a la penicilina.
Embarazo: aparentemente segura. No teratgena (FDA: B).
Lactancia: se excreta en la leche. Se puede producir sensibilizacin del
nio y alterar la flora intestinal. P

Efectos secundarios
Alrgicos: exantema cutneo, urticaria, enfermedad del suero, reacciones
anafilcticas.
Neurolgicos: coma, hiperreflexia, mioclonas, convulsiones.
Endocrinolgicos: disturbios hidroelectrolticos.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Gastroenterolgicos: colitis pseudomembranosa.

Hematolgicos: neutropenia, test de Coombs directo positivo (raro, dosis
elevadas).
Nefrolgicos: nefritis intersticial aguda, enfermedad tubular renal.
Otros: flebitis, tromboflebitis localizadas, reaccin en el sitio de inyeccin,
reaccin de Jarisch-Herxheimer (sfilis).

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intramuscular: diluir en la solucin de clorhidrato de lidocana que lo
acompaa. Dicha solucin de clorhidrato de lidocana nunca se adminis-
trar por va intravenosa.
Intravenosa: diluir el vial en agua para la inyeccin y posteriormente en
100ml de suero.
540 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
La administracin intravenosa directa se realizar lentamente, en aproxima-
damente 10min.
Dosis
Meningitis por Neisseria meningitidis sensible. Intravenoso: 400.000U/kg/
da dividida en 6 dosis.
Neurosfilis. Intramuscular: 18-24mU/da durante 10 das, en dosis divi-
didas cada 4h o en infusin continua, seguidos de penicilina G benzatina
2,4mU/semana durante 3 semanas.
Especies de Actinomyces. Intravenoso: 10-20mU/da divididas cada 4-6h
durante 4-6 semanas.
Clostridium perfringens. Intravenoso: 24mU/da divididas cada 4-6h
asociada a clindamicina.
Corynebacterium diphtheriae. Intravenoso: 2-3mU/da en dosis divididas
cada 4-6h durante 10-12 das.
Erisipela. Intravenoso: 1-2 mU cada 4-6h.
Erisipelotricosis. Intravenoso: 2-4 mU cada 4h.
Fascitis. Intravenoso: 2-4 mU cada 4-6h asociada a metronidazol.
Leptospirosis. Intravenoso: 1,5 mU cada 6h durante 7 das.
Listeria. Intravenoso: 15-20mU/da en dosis divididas cada 4-6h durante
2 semanas (meningitis) o 4 semanas (endocarditis).
Enfermedad de Lyme (meningitis). Intravenoso: 20mU/da en dosis
divididas.
Infecciones producidas por cepas de estreptococo:
Abscesos cerebrales. Intravenoso: 18-24mU/da en dosis divididas cada
4h asociada a metronidazol.
Endocarditis u osteomielitis. Intravenoso: 3-4 mU cada 4h durante al
menos 4 semanas.
Endocarditis por S. pneumoniae sensible: 4mU/4h.
Infeccin de prtesis articular:
Enterococcus spp. (sensible a penicilina), Streptococci (betahemoltico):
20-24mU/da en infusin continua en 24h o en dosis divididas cada 4h
durante 4-6 semanas (para Enterococcus spp. [sensible a penicilina],
considerar asociar aminoglucsidos).
Propionibacterium acnes: 20mU/da en infusin continua en 24h o en
dosis divididas cada 4h durante 4-6 semanas.
Streptococcus del grupo B (profilaxis neonatal). Intravenoso: 5 mU1do
sis, luego 2,5-3,0 mU cada 4h hasta el parto.
Infecciones de piel y tejidos blandos. Intravenoso: 3-4 mU cada 4h durante
10 das.
Sndrome del shock txico. Intravenoso: 24mU/da en dosis divididas
asociada a clindamicina.
Neumona estreptoccica. Intravenoso: 2-3 mU cada 4h.
 Penicilina G541

Enfermedad de Whipple. Intravenoso: 2 mU cada 4h durante 2 semanas,

seguidas de trimetoprim/sulfametoxazol o doxiciclina oral durante 1 ao.
Recada o afectacin del SNC: 4 mU cada 4h durante 4 semanas.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la bencipenicilina se inactiva con el suero glucosado.
Interacciones: no se administrar con antibiticos bacteriostticos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6410) Manejo de la alergia

(641001) Identificar las alergias conocidas y la reaccin habitual.
(641002) Notificar a los cuidadores y a los suministradores de asistencia sanitaria
las alergias conocidas.
(641003) Registrar todas las alergias en registros clnicos.
(0460) Manejo de la diarrea
(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(2080) Manejo de los lquidos/electrlitos
P

(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.

(2560) Manejo de la disreflexia
(256002) Observar si hay signos y sntomas de disreflexia autnoma.
(256005) Quedarse con el paciente y monitorizar su estado cada 3 o 5min si se
produce hiperreflexia.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(3590) Vigilancia de la piel

(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
542 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PENTAMIDINA ISETIONATO
Presentacin
Viales con polvo para solucin inyectable con 300mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Antiprotozoario con actividad conocida frente a Pneumocystis jirovecii, Leish
mania y Trypanosoma. Interfiere con la sntesis de protenas, fosfolpidos
y ADN/ARN parasitario a travs de la inhibicin de la fosforilacin oxidativa y
la incorporacin de nucletidos y cidos nucleicos al ARN/ADN.

Indicaciones
Tratamiento de la neumona por P. jirovecii; leishmaniosis (tanto visceral
como cutnea).
Fase temprana de la enfermedad del sueo africana causada por
Trypanosoma gambiensis.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Alteraciones electrolticas, particularmente hipomagnesemia o hipopota-
semia.
Pacientes con prolongacin del intervalo QT congnito o situaciones
clnicas que supongan un riesgo aadido, tales como bradicardia clnica-
mente significativa.
Embarazo y lactancia salvo indicacin mdica expresa.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: sncope, mareo, hipotensin arterial, raramente prolon-
gacin del QT, arritmia cardaca.
Dermatolgicos: exantema, rubefaccin, reacciones locales en el lugar
de administracin, shock anafilctico, abscesos, induracin y necrosis
muscular, sndrome de Stevens-Johnson (arritmias, fallo cardaco, disnea,
taquipnea, etc.).
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, disgeusia.
Hematolgicos: leucopenia, anemia, trombocitopenia.
Endocrinolgicos: hiperglucemia, hipoglucemia, hiperpotasemia, hipocal-
cemia, hipomagnesemia.
Otros: insuficiencia renal aguda, hematuria macroscpica, alteracin de
las pruebas de funcin heptica, pancreatitis aguda.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir el vial de 300mg con 3ml de agua para inyeccin tanto para
la administracin intramuscular como para la perfusin intravenosa.
 Pentamidina isetionato543

Diluir la dosis requerida en 50-250ml de suero glucosado al 5% o en

150-300ml de suero salino fisiolgico para la perfusin intravenosa.
Tiempo de administracin
La administracin intramuscular debe ser lenta y de preferencia en la
regin gltea.
La solucin para la perfusin intravenosa se debe administrar durante un
perodo de 60 a 120min.
Debe administrarse siempre con el paciente en decbito ya que puede
producir una hipotensin severa sbita.
Dosis
Neumona por P. jirovecii: administrar 4mg/kg/da.
Leishmaniosis visceral: administrar 3-4mg/kg a das alternos.
Leishmaniosis cutnea: administrar 3-4mg/kg 1 o 2 veces a la semana.
Tripanosomiasis: administrar 4mg/kg de peso diario o a das alternos.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: el frmaco debe ser administrado por una va inde-
pendiente.
Interacciones: antiarrtmicos (puede potenciar el efecto de los frmacos
prolongadores del intervalo QT); foscarnet (puede provocar hipocalcemia);
P

gliquidona y glisentida (puede alterar el control de la glucemia); valaci-

clovir (aumento de la nefrotoxicidad); zalcitabina (aumenta el riesgo de
pancreatitis); zidovudina y valganciclovir (incremento de la toxicidad), y
didanosina (puede potenciar la toxicidad de la pentamidina).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin
del gasto cardaco.
544 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(059001) Controlar la eliminacin urinaria, incluyendo el color.
(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas
de la hipocalcemia (nuseas, vmitos, estreimiento y dolor abdominal de tipo
clico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrlitos asociados a la hipocal-
cemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p.ej., cam-
bios de personalidad, alteracin de la memoria, confusin, ansiedad, irritabilidad,
depresin, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2008) Manejo de electrlitos: hipomagnesemia
(200814) Observar si se producen manifestaciones de hipomagnesemia en el
SNC (letargia, insomnio, alucinaciones auditivas y visuales, agitacin y cambios
de la personalidad).
(200815) Observar si se producen manifestaciones neuromusculares como resul-
tado de la hipomagnesemia (debilidad, tirones musculares, parestesias, calambres
de pies o piernas, parestesias, reflejos tendinosos profundos hiperactivos, signo de
Chvostek, signo de Trousseau, disfagia, nistagmo, convulsiones y tetania).
(200816) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales derivadas
de la hipomagnesemia (nuseas, vmitos, anorexia, diarrea y distensin abdomi
nal).
(2002) Manejo de electrlitos: hiperpotasemia
(200201) Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y de los desequilibrios de electrlitos relacionados (p.ej., gases en sangre
arterial, niveles de orina y suero), si procede.
(200225) Vigilar manifestaciones neurolgicas de hiperpotasemia (debilidad mus-
cular, disminucin de sensibilidad, hiporreflexia y parestesias).
(200226) Observar si hay manifestaciones cardacas de hiperpotasemia (dis-
minucin del gasto cardaco, bloqueos cardacos, ondas T en pico, fibrilacin
y asstole).
 Pentamidina isetionato545

(2120) Manejo de la hiperglucemia

(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213004) Monitorizar si hay signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diafo-
resis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visin borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueo o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalo-
fros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueo, mala coordinacin.
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.

P
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
546 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PENTOXIFILINA
Presentacin
Ampollas de 300mg con 15ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
La pentoxifilina favorece la deformacin eritrocitaria, inhibiendo su agre-
gacin y la agregacin plaquetaria. Disminuye los niveles de fibringeno
e inhibe la activacin leucocitaria. Reduce, con todo ello, la viscosidad
de la sangre y posee efectos antitrombticos, favoreciendo la perfusin
microcirculatoria.

Indicaciones
Arteriopata obliterante perifrica.
Trastornos circulatorios de causa arteriosclertica, diabtica, inflamatoria
o funcional.
Alteraciones trficas, lceras distales de las extremidades inferiores y
gangrena.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la pentoxifilina o a otras metilxantinas.
Hemorragia grave o hemorragia retiniana extensa.
Infarto de miocardio reciente.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, alteraciones de la presin arterial.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarreas.
Neurolgicos: vrtigo, cefalea, agitacin o alteraciones del sueo.
Otros: sofocos, reacciones de hipersensibilidad, hemorragias, reacciones
anafilcticas, colestasis disociada.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el frmaco en 500ml de suero. Recomendado administrar junto a un
expansor plasmtico.
Tiempo de administracin
Administrar durante 24h.
Dosis
Administrar infusin continua de 100-600mg distribuidos en 1-2 veces al da.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
 Pentoxifilina547

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe diluirse o mezclarse con otros medicamentos
de administracin parenteral.
Interacciones: aumenta el riesgo de hemorragias con el uso de anticoagu-
lantes orales o antiagregantes plaquetarios. Aumenta el riesgo de hipoten-
sin asociado a antihipertensivos. Aumenta el riesgo de efectos adversos
de la teofilina asociado al uso simultneo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre, si est indicado.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
P

(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,

si correspondiera.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea

que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
548 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PIPERACILINA/TAZOBACTAM
Presentacin
Vial con polvo para solucin inyectable de 2g/0,25g y 4g/0,5g de piperacilina/
tazobactam, respectivamente.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Combinacin de una penicilina semisinttica de amplio espectro con un
inhibidor de la sntesis de b-lactamasas, por lo que ampla el espectro del
primero frente a microorganismos productores de b-lactamasas plasmdicas.
La piperacilina es una ureidopenicilina, por lo que, al igual que el resto de
las penicilinas, causa inhibicin de la sntesis de peptidoglicano de la pared
bacteriana mediante su unin a protenas fijadoras de penicilina (PBP).
El tazobactam, al igual que el clavulnico o el sulbactam, no tiene efecto
antibitico per se; es un inhibidor de la b-lactamasa, enzima producida por
determinados grmenes que inactiva las penicilinas.

Indicaciones
Su espectro de accin incluye: microorganismos grampositivos, gramne-
gativos y microorganismos anaerobios.
Tratamiento de infecciones polimicrobianas, incluyendo aquellas por
microorganismos anaerobios y aerobios grampositivos y gramnegativos
del tracto respiratorio inferior, la piel y partes blandas, intraabdominales,
infecciones del tracto urinario complicadas y no complicadas.
Bacteriemia y neumona nosocomiales.
Es particularmente til en el tratamiento emprico de infecciones graves.

Contraindicaciones
Antecedentes de hipersensibilidad a penicilinas y/o inhibidores de
b-lactamasas.
Nios menores de 12 aos.
Embarazo: no se dispone de estudios adecuados. Atraviesan la placenta.
Solo debera utilizarse si fuese claramente necesario.
Lactancia: la piperacilina se excreta en bajas concentraciones en la leche
materna. Se desconoce su efecto en los lactantes.

Efectos secundarios
Alrgicos: reacciones de hipersensibilidad con exantema, anafilaxia, shock
anafilctico, sndrome de Stevens-Johnson, necrlisis epidrmica txica.
Hematolgicos: eosinofilia, pancitopenia, anemia hemoltica, neutropenia,
prolongacin del tiempo de sangrado, trastornos de la funcin plaquetaria.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, dolor abdominal, hepatitis,
ictericia colestsica, colitis pseudomembranosa, sequedad bucal, altera-
ciones en la lengua, dispepsia.
Neurolgicos: cefalea, insomnio, convulsiones.
 Piperacilina/tazobactam549

Otros: estreimiento, hipotensin, reacciones locales, edema, fatiga, hipo-

potasemia, hipoglucemia, trastornos electrolticos.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Vial 2/0,25g: se reconstituir con 10ml de agua estril para inyeccin o
suero.
Vial 4/0,5g: se reconstituir con 20ml de agua estril para inyeccin o
suero.
Dicha solucin podr ser diluida en los diluyentes compatibles, y para la
perfusin se disolver en al menos 50ml de volumen.
Tiempo de administracin
Inyeccin intravenosa: administrar en 3-5min.
Perfusin intravenosa: administrar en 20-30min.
Dosis
2-4g de piperacilina con 250-500mg de tazobactam cada 6-8h.
Insuficiencia renal: filtrado glomerular<10. Administrar 2g de piperacilina
con 250mg de tazobactam/6-8h.

Suero de eleccin
Agua para inyeccin.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%. P

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse o coadministrarse con aminogluc-
sidos, puede provocar la inactivacin de estos ltimos. No debe utilizarse
con soluciones que nicamente contengan bicarbonato sdico debido
a su inestabilidad qumica. La solucin de Ringer lactato (Hartmann)
no es compatible. Tampoco deber aadirse a productos sanguneos o
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

hidrolizados de albmina.
Interacciones: durante su administracin junto con heparina, anticoagulan-
tes orales y otros frmacos que afecten a la coagulacin sangunea, debe
realizarse una monitorizacin frecuente de los parmetros de coagulacin.
Puede interaccionar con el metotrexato, pues puede provocar una dis-
minucin de la excrecin de este, con lo que habr que vigilar los niveles
del mismo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6410) Manejo de la alergia

550 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(0460) Manejo de la diarrea

(46001) Determinar la historia de la diarrea.
(46003) Evaluar el perfil de la medicacin por si hubiera efectos secundarios
gastrointestinales.
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar los factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157001) Valorar el color, la consistencia, la presencia de sangre, la duracin y
el alcance de la emesis.
(157007) Identificar los factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que sea posible.
(157011) Colocar al paciente de forma adecuada para prevenir la aspiracin.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las
membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2080) Manejo de lquidos/electrlitos
(208023) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de lquidos.
(208014) Vigilar los resultados de laboratorio relevantes en la retencin de lquidos
(aumento de la gravedad especfica, aumento de BUN, disminucin de hematocrito
y aumento de los niveles de osmolaridad en la orina).
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
 Piridoxina (vitamina B6)551

PIRIDOXINA (VITAMINA B6)

Presentacin
Ampollas con solucin inyectable con 300mg.
Ampollas con solucin inyectable con 460mg.
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.
Mecanismo de accin
Vitamina hidrosoluble, que se transforma en el organismo en sus formas
activas piridoxal fosfato (PLP), y, en menor medida, en fosfato de piridoxamina.
El PLP acta como coenzima en varias transformaciones metablicas de
protenas y aminocidos. El PLP tambin tiene un papel como cofactor en
el metabolismo de los carbohidratos para la glucgeno fosforilasa y est im-
plicado en el metabolismo de aminas cerebrales (serotonina, noradrenalina,
dopamina), cidos grasos poliinsaturados, fosfolpidos y cidos nucleicos; tam-
bin parece ser un modulador de las acciones de las hormonas esteroideas. Es
importante la vitamina B6 en la biosntesis del hemo y de los cidos nucleicos.
Indicaciones
Estados carenciales de vitamina B6.
Prevencin del dficit y neuropata perifrica asociada a isoniacida.
Trastornos metablicos congnitos.
Convulsiones dependientes de piridoxina.
Alcoholismo crnico.
Intoxicacin alcohlica aguda.
Anemia sideroblstica idioptica. P
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo.
Tratamientos con levodopa.
Embarazo y lactancia.
Nios menores de 14 aos.
Pacientes con insuficiencia renal o heptica.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea, somnolencia, parestesias y neuropata perifrica
sensorial, sndromes neuropticos tras tratamiento con dosis elevadas y
mantenidas (50 mg-2g/da), convulsiones tras la administracin de dosis
intravenosas altas.
Otros: dolor local tras la administracin intramuscular, nuseas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir con cualquier suero.
Tiempo de administracin
Administrar en 10-15min.
552 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Terapia del dficit de piridoxina: administrar 10-20mg/da durante 3 se
manas, seguido de 2-5mg/da por varias semanas.
Intoxicacin aguda por isoniacida: administrar dosis de piridoxina igual a la
dosis de isoniacida administrada, siendo normalmente una dosis de 1 a
4g de piridoxina intravenosa, seguido de 1g intramuscular cada 30min
hasta alcanzar la dosis total.
Asociada a tratamiento con isoniacida: administrar de 25 a 50mg/da
para la prevencin de neuropata por isoniacida; 100-200mg/da en
polineuropata franca, sin suspender la isoniacida.
Metabolopatas congnitas: administrar de 100 a 250mg/da.
Anemia sideroblstica idioptica: administrar de 200 a 400mg/da durante
1-2 meses. Reducir a 30-50mg/da cuando exista mejora, manteniendo
esta dosis de por vida por va oral.
Sndrome dependiente de piridoxina: administrar de 10 a 250mg/da,
requiriendo dosis de hasta 600mg/da en algunos pacientes.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Suero glucosalino.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: por va intravenosa es incompatible con soluciones
alcalinas, sales de hierro y agentes oxidantes. Altretamina: se debe evitar
su uso simultneo con piridoxina por producirse una reduccin de la res-
puesta a altretamina.
Interacciones: la levodopa no debe usarse simultneamente con la piri-
doxina ya que esta bloquea los efectos antiparkinsonianos de la levodopa
acelerando su metabolismo, por lo que reduce su eficacia; a menos que
la levodopa se asocie a un inhibidor de dopa-carboxilasa. La piridoxina
podra reducir las concentraciones sricas del fenobarbital y la fenitona.
Varios medicamentos interfieren con la piridoxina y pueden incrementar
los requerimientos de vitamina B 6, entre ellos: isoniazida, cicloserina,
etionamida, hidralazina, penicilamina, anticonceptivos orales, corticoides,
ciclosporina, azatioprina, ciclofosfamida.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

 Piridoxina (vitamina B6)553

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(262028) Instaurar protocolos de emergencia, si es necesario.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje en la piel y las
membranas mucosas.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.

P
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
554 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

POTASIO, CLORURO DE
Presentacin
Ampollas con 10 mEq en 5ml (2mEq/ml).
Ampollas con 40 mEq en 20ml (2mEq/ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
El potasio es el principal electrlito intracelular, con unas concentraciones
cercanas a 150-160mEq/l. Las concentraciones plasmticas estn entre 4
y 5mEq/l. El potasio acta en la fisiologa celular, interviniendo en el man-
tenimiento del equilibrio cido-base, en la isotonicidad de la clula y en las
caractersticas elctricas de su membrana actuando en la contraccin mus-
cular y en la transmisin del impulso nervioso. El cloruro potsico contiene
un 52% de potasio (520mg de ion/g de sal; 13,3mmol/g; 13,3mEq/g).

Indicaciones
Tratamiento y profilaxis de la hipopotasemia.
Tratamiento de la intoxicacin digitlica.

Contraindicaciones
Concentraciones plasmticas de potasio>5 mEq/l.
Insuficiencia renal grave (ClCr<30ml/min).
Deshidratacin aguda.
Obstruccin intestinal, estenosis intestinal, leo.
Precaucin en pacientes con lcera pptica o hemorragia gastrointestinal.
Enfermedad de Addison no tratada.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: diarrea, dolor abdominal, nuseas, vmitos, obs-
truccin intestinal, perforacin intestinal.
Dermatolgico: erupciones exantemticas.
Hidroelectrolticas: hiperpotasemia.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en el suero elegido. No administrar nunca en bolo directo.
Tiempo de administracin
Administrar en el tiempo indicado para cada perfusin segn las necesidades
electrolticas.
Dosis
Hipopotasemia leve-moderada: administrar 40 mEq en 1.000ml de suero
(60mEq/da: 63ml/h) (120mEq/da: 126ml/h).
Hipopotasemia grave: diluir 40 mEq en 1.000ml y administrar 10-20mEq/h
durante 2-4h.
 Potasio, cloruro de555

Dosis de mantenimiento de hipopotasemia grave: 5mEq/h a pasar en 8h

seguido de control de potasio y corregir segn las cifras.
Dosis mxima de 200mEq/da.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5% y al 10%.
Suero salino fisiolgico al 0,9% y 0,45%.
Suero glucosalino.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/ interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: los diurticos ahorradores de potasio pueden aumentar
potencialmente la hiperpotasemia, sobre todo en pacientes con insufi-
ciencia renal. Productos sanguneos, sales potsicas de penicilina: riesgo
potencial de hiperpotasemia debido a la cantidad de potasio presente en
estos productos. Quinidina: el potasio puede aumentar los efectos antia-
rrtmicos de la quinidina. Tiazidas, adrenocorticoides, glucocorticoides,
mineralocorticoides: disminucin potencial de los efectos del suplemento
de potasio. Digoxina: la hiperpotasemia puede ser peligrosa en pacientes
digitalizados. Intercambio de resinas: se reducen los niveles de potasio
srico por la sustitucin del potasio por el sodio.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.) P
(6412) Manejo de la anafilaxia

(2002) Manejo de electrlitos: hiperpotasemia

(200201) Obtener muestras para el anlisis en laboratorio de los niveles de potasio
y de desequilibrios de electrlitos relacionados (p.ej., gases en sangre arterial,
niveles de orina y suero), si procede.
(200226) Observar si hay manifestaciones cardacas de hiperpotasemia (disminu-
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

cin del gasto cardaco, bloqueos cardacos, ondas T en pico, fibrilacin y asstole).
(200236) Controlar las manifestaciones gastrointestinales de hiperpotasemia (p.ej.,
nuseas, clico intestinal).
(2007) Manejo de electrlitos: hipopotasemia
(200701) Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios de electrlitos asociados (niveles en ABG, orina y en
suero), si procede.
(200714) Vigilar las manifestaciones neurolgicas de hipopotasemia (debilidad
muscular, alteracin del nivel de conciencia, somnolencia, apata, letargia, con-
fusin y depresin).
(200715) Monitorizar manifestaciones cardacas de hipopotasemia (hipotensin,
aplanamiento de la onda T, inversin de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia
y pulso dbil).
(200717) Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia (anorexia,
nuseas, espasmos, estreimiento, distensin e leo paraltico).
556 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(200720) Observar si hay sntomas de insuficiencia respiratoria (niveles de PaO2

bajos y de pCO2 elevados y fatiga muscular respiratoria).
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(4090) Manejo de la disritmia
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
(409014) Administrar soporte vital cardaco avanzado, si procede.
 Procana557

PROCANA
Presentacin
Solucin inyectable 10mg/ml (1%).
Solucin inyectable 20mg/ml (2%).
Vas intramuscular y subcutnea.

Mecanismos de accin
Anestsico local de tipo ster. Acta disminuyendo la permeabilidad de la
membrana neuronal a los iones sodio y estabilizndola reversiblemente.
Inhibe la fase de despolarizacin de la membrana neuronal, dando lugar a
que el potencial de accin se propague de manera insuficiente y al consi-
guiente bloqueo tanto del inicio como de la conduccin. Vida media corta
y potencia baja.

Indicaciones
Anestsico local por infiltracin subcutnea o intramuscular: dolor asociado
a heridas, ciruga menor, quemaduras, abrasiones (al 1 o al 2%).
Anestsico para bloqueos nerviosos perifricos (al 2%).

Contraindicaciones
No administrar en pacientes con sensibilidad o alergia a procana,
PABA, parabenos (sulfamidas, conservantes del tipo hidroxibenzoato) o
anestsicos locales tipo ster (tetracana, etc.) debido al riesgo de alergia
cruzada.
No aplicar en reas inflamadas o infectadas porque altera el pH de la P
regin, pudiendo variar su efecto.
Precaucin en pacientes epilpticos porque reduce el umbral de con
vulsiones.

Efectos secundarios
Alrgicos: reacciones anafilactoides y urticaria.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Su inyeccin intravascular puede producir (dependiente de la dosis):

Neurolgicos: excitacin, agitacin, mareos, acfenos, visin borrosa,
nuseas, vmitos, temblores, convulsiones, somnolencia y coma. En-
tumecimiento de la lengua y la regin perioral.
Neumolgicos: depresin respiratoria.
Cardiovasculares: depresin miocrdica, hipotensin, bradicardia,
bloqueo cardaco, arritmias y paro cardaco.
Otros: metahemoglobinemia (muy rara). Puede contribuir al desarrollo
de hipertermia maligna si se requiere anestesia general.

Dosis/tiempo de administracin
Tiempo de administracin
Administrar lentamente y realizar aspiraciones antes y durante la inyeccin
para evitar su administracin intravascular.
558 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis en el adulto
La dosis va a depender de la accin anestsica requerida y de la extensin
de la zona que hay que anestesiar. Su dosis mxima es de 1g/24h en
infiltracin.
Bloqueos de nervios perifricos: el volumen que hay que inyectar va a
depender de la tcnica usada y del nervio que se desee bloquear.

Suero de eleccin
Este frmaco no tiene que diluirse.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: potencia la accin de los relajantes musculares. Antagoniza
la accin de las sulfamidas. Las anticolinesterasas disminuyen la hidrlisis
de la procana. La acetazolamida aumenta su vida media plasmtica y los
vasoconstrictores aumentan su tiempo de accin.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2840) Administracin de la anestesia

(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica, va-
loracin de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
tcnicas especficos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardaca, respuesta
a la anestesia y dems parmetros fisiolgicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(284023) Evaluar y manejar clnicamente las emergencias derivadas de la anes-
tesia mediante la administracin de los medicamentos indicados, lquidos y apoyo
de ventilacin.
(284021) Administrar medicamentos y lquidos complementarios necesarios para
controlar el anestsico, mantener la homeostasis fisiolgica y corregir las respuestas
adversas o desfavorables a la anestesia y la ciruga.
(2210) Administracin de analgsicos
(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del
dolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, la dosis y
la frecuencia del analgsico prescrito.
 Procainamida559

PROCAINAMIDA
Presentacin
Vial con ampolla de disolvente de 10ml con 1.000mg de frmaco (1ml
contiene 100mg).
Vas intravenosa e intramuscular.
Mecanismo de accin
Antiarrtmico clase Ia (estabilizador de membrana). Inhibe la entrada de
sodio en la clula reduciendo la velocidad de despolarizacin y la amplitud
del potencial de accin de la aurcula, sistema de His-Purkinje y ventrculos,
alargando el perodo refractario efectivo.
Indicaciones
Taquicardia ventricular bien tolerada.
Tratamiento de extrasstoles ventriculares frecuentes sintomticas.
Cardioversin farmacolgica de flutter y fibrilacin auricular con o sin
preexcitacin.
Tratamiento de taquicardia paroxstica supraventricular.
Arritmias en hipertermia maligna.
Test farmacolgico en estudios electrofisiolgicos.
Contraindicaciones
Hipotensin arterial.
Insuficiencia cardaca grave.
IAM.
Bloqueo AV de segundo o tercer grado (usar con especial precaucin en
P

bloqueo AV de primer grado o hemibloqueos).

Enfermedad del ndulo sinusal.
Alteraciones electrolticas, en especial hipopotasemia o hipomagnesemia.
Torsade de pointes.
Alargamiento preexistente del QT.
Miastenia grave (por su efecto anticolinrgico).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Lupus eritematoso sistmico.

Insuficiencia renal grave (o disminucin de la dosis a la mitad).
Insuficiencia heptica grave (o disminucin de la dosis a la mitad).
Intoxicacin digitlica.
Embarazo y lactancia.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin, depresin de la funcin ventricular, alarga-
miento del QT, torsade de pointes, fibrilacin ventricular, asistolia.
Hematolgicos: trombocitopenia, anemia hemoltica, neutropenia.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Diluir el vial de 1.000mg con el disolvente de 10ml (1ml=100mg).
560 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Administrar en 30min.
Dosis
Bolo de 15 a 18mg/kg intravenoso.
Perfusin posterior de 2-4mg/min.
Es posible la administracin intramuscular: 1g cada 4-8h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
No utilizar suero glucosado.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con fenitona, aminofilina, bicarbonato.
Interacciones: potenciacin de accin y toxicidad con amiodarona, propra-
nolol y ranitidina. Potenciacin del efecto con pancuronio y succinilcolina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4090) Manejo de la disritmia

(409003) Aplicar los electrodos de ECG y conectar al monitor cardaco.
(409010) Monitorizar la respuesta hemodinmica a la disritmia.
(409012) Asegurar una rpida disponibilidad de medicamentos de urgencia para
la disritmia.
(6680) Monitorizacin de signos vitales
(668014) Controlar peridicamente el ritmo y la frecuencia cardaca.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(668025) Comprobar peridicamente la precisin de los instrumentos utilizados
para la recogida de los datos del paciente.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425405) Administrar medicamentos inotrpicos/de contractilidad positivos.
(6140) Manejo del cdigo de urgencias
(614001) Asegurar la permeabilidad de las vas areas, la administracin de res-
piracin artificial y la realizacin de compresiones cardacas.
(614004) Colocar el monitor cardaco y determinar el ritmo.
(614005) Practicar cardioversin o desfibrilacin, tan pronto como sea posible.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
 Propafenona561

PROPAFENONA
Presentacin
Ampollas de 3,5mg/ml con 20ml (70mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antiarrtmico clase IC. Estabilizador de membrana que acta bloqueando los
canales de sodio. Efecto bloqueante b dbil. Disminuye la velocidad de incre-
mento del potencial de accin, disminuyendo la conduccin de los impulsos
(efecto dromotrpico negativo). Prolongacin de los perodos refractarios en
aurcula, ndulo AV y ventrculos. Prolonga los perodos refractarios en las
vas accesorias en pacientes con sndrome de Wolff-Parkinson-White (WPW).

Indicaciones
Tratamiento de taquicardias paroxsticas supraventriculares, incluyendo la
fibrilacin auricular y el flutter auricular.
Tratamiento de la taquicardia paroxstica por fenmenos de reentrada que
afectan al ndulo AV o las vas accesorias (sndrome WPW).
Tratamiento de la taquicardia ventricular no sostenida o sostenida con
pulso bien toleradas.
Tratamiento de las extrasstoles ventriculares.

Contraindicaciones
Shock cardiognico.
Hipotensin arterial. P
Insuficiencia cardaca congestiva con fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo inferior al 35%.
Bradicardia sintomtica.
IAM en los ltimos 3 meses.
Bloqueo senoauricular y AV.
Enfermedad del seno.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Trastornos electrolticos.
Sndrome de Brugada.
EPOC grave.
Miastenia grave.
Embarazo y lactancia.
Administracin cuidadosa en la insuficiencia heptica y renal moderada-
grave.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: trastornos de la conduccin cardaca, palpitaciones,
bradicardia, taquicardia, arritmias ventriculares.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, estreimiento, sequedad de boca,
anorexia.
Neurolgicos: mareos, cefalea, coordinacin anormal.
562 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Bolo directo: sin diluir o diluido en 50-100ml.
Perfusin intravenosa: diluir en 250ml.
Tiempo de administracin
Bolo directo: infusin lenta en 3-5min.
Perfusin intravenosa: administrar entre 1 y 3h.
Dosis
Bolo directo: administrar 1-2mg/kg.
Perfusin intravenosa: administrar 0,5-1mg/min.
Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
No debe mezclarse con soluciones salinas puesto que puede precipitar.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va venosa independiente.
Interacciones. Potencian la accin y la toxicidad: acenocumarol, digoxina,
propranolol, teofilina, warfarina. Inhibicin del efecto: fenobarbital, antidia-
bticos orales e insulina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4090) Manejo de la disritmia
(409003) Aplicar los electrodos de ECG y conectar al monitor cardaco.
(409010) Monitorizar la respuesta hemodinmica a la disritmia.
(409012) Asegurar una rpida disponibilidad de medicamentos de urgencia para
la disritmia.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer de terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medica-
mentos antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
 Propafenona563

(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.

(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) que
pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.

P
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
564 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PROPOFOL
Presentacin
Vial con solucin inyectable al 1 y 2%.
Ampolla con solucin inyectable al 1%.
Va intravenosa, de eleccin en venas de grueso calibre para minimizar el
dolor local durante la infusin.
Mecanismo de accin
Anestsico de accin corta con rpido comienzo de accin (<30s). Alquifenol
con mecanismo desconocido. La duracin de su efecto es muy breve y la
recuperacin del paciente tras su administracin es rpida y suave. Carece de
efecto analgsico y tiene propiedades antiemticas intrnsecas. Posee efecto
amnsico. Es un depresor respiratorio a dosis bajas y produce un descenso
de la presin arterial en un 20%, que puede acompaarse de aumento de la
frecuencia cardaca, adems de una reduccin en las resistencias vasculares
por presentar efecto vasodilatador. Puede ser til en el tratamiento avanzado del
estado epilptico. La emulsin contiene 0,1g/ml de grasa, lo que debe tenerse
en cuenta si el paciente recibe lpidos como parte de una nutricin parenteral.

Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia general.
Sedacin para tcnicas diagnsticas y teraputicas.
Sedacin prolongada en UCI.

Contraindicaciones
Alergia a propofol, aceite de soja o a emulsiones lipdicas.
Cuidado en pacientes hipovolmicos.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin que puede ser ms marcada en mayores
de 65 aos. La infusin prolongada de dosis mayores de 5mg/kg/h se ha
asociado, de forma dependiente de la dosis, a paro cardaco.
Sndrome de infusin de propofol: disfuncin multiorgnica, rabdomilisis,
acidosis metablica, hiperpotasemia, arritmias y muerte cardaca sbita.
Puede aparecer con dosis de infusin continua mayores de 4mg/kg/h
durante ms de 48h.
Respiratorios: depresin respiratoria, apnea, tos.
Otros: irritacin venosa en la administracin rpida, dolor local, desinhibi-
cin sexual, nuseas, hipo.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Propofol 1% puede diluirse con glucosa al 5% hasta una dilucin mxima
de 2mg/ml.
Propofol 2% no debe ser diluido, solo indicado en perfusin continua.
 Propofol565

Tiempo de administracin
La duracin de la inyeccin oscilar entre 30s y 1min.
Las perfusiones de propofol y sus sistemas de infusin deben cambiarse
cada 12h.
Dosis en el adulto
Induccin de anestesia general: administrar por va intravenosa lenta en
bolo (al 1%) o bien en perfusin continua (al 1 o al 2%): 40mg de propofol
cada 10s hasta que haya sntomas de inicio de la anestesia. En general se
necesitan 1,5-2,5mg/kg en menores de 55 aos; en mayores de 55 aos
la dosis es inferior. En el uso del propofol 1% en la induccin de la anes-
tesia general puede diluirse con lidocana al 0,5% o al 1% para reducir el
dolor local en la zona de inyeccin: 20 partes de propofol 1% con 1 parte
de lidocana inyectable al 0,5% o al 1%.
Mantenimiento de la anestesia general: perfusin continua (al 1% o al 2%):
4-12mg/kg/h; o bien en bolos repetidos (al 1%): incrementos de 25-50mg
segn la necesidad.
Ancianos: reducir la tasa de perfusin y no usar la tcnica de bolos repe-
tidos.
Sedacin en cuidados intensivos en administracin en mayores de 17 aos:
administrar 0,3-4,0mg/kg/h en perfusin continua.
Sedacin superficial para intervenciones quirrgicas y tcnicas diagns-
ticas: administrar 0,5-1mg/kg durante 1-5min para iniciar sedacin; para
mantenerla: perfusin de 1,5-4,5mg/kg/h. Si se requiere mayor sedacin,
inyectar en bolo 10-20mg.
P
Suero de eleccin
El propofol al 2% no debe ser diluido.
Suero glucosado al 5% para soluciones al 1%.

Incompatibilidades/interacciones
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Incompatibilidades: va de administracin nica, no mezclarse con otros

frmacos. Lavar la va de infusin con suero salino al 0,9% antes y despus
de su administracin.
Interacciones: los neurolpticos, opioides y sedantes incrementan su
accin. El verapamilo potencia su efecto y toxicidad.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
566 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3140) Manejo de las vas areas

(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin o
ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(2840) Administracin de la anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica, va-
loracin de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
tcnicas especficos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284017) Evaluar y mantener una va area adecuada, asegurando una correcta
oxigenacin durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardaca, respuesta
a la anestesia y dems parmetros fisiolgicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(2260) Manejo de la sedacin
(226008) Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de proteccin
antes de proceder con la sedacin consciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicacin, incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado preexistente.
(1911) Manejo cido-base: acidosis metablica
(191102) Controlar los niveles de ABG para determinar si hay una disminucin
del nivel de pH, si procede.
(2202) Manejo de electrlitos: hiperpotasemia
(200201) Obtener muestras para el anlisis en laboratorio de los niveles de potasio
y de desequilibrios de electrlitos relacionados (p.ej., gases en sangre arterial,
niveles en orina y suero), si procede.
 Propranolol567

PROPRANOLOL
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 5ml con 5mg (1ml=1mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antagonista de los receptores b-adrenrgicos, no cardioselectivo sin ac-
tividad simpaticomimtica intrnseca. Antiarrtmico clase II, inotrpico
negativo (disminucin de la presin arterial sistlica, de la contractilidad
miocrdica y del gasto cardaco), cronotrpico negativo (bradicardia), dis-
minuye el automatismo cardaco, la velocidad de conduccin, prolonga
el perodo refractario del ndulo AV y disminuye el consumo miocrdico
de oxgeno.

Indicaciones
Arritmias cardacas: taquicardias supraventriculares, ventriculares, extrasis-
tolia y tormenta arrtmica.
Angina refractaria.
Hipertensin arterial.
Hipertiroidismo y tirotoxicosis.

Contraindicaciones
Hipotensin severa.
Bradicardia menor de 50 lat./min, bloqueo AV de segundo grado o mayor.
P
Shock cardiognico.
Asma y EPOC grave con hiperreactividad bronquial.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, bradicardia y trastornos de la con-
duccin, insuficiencia cardaca.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Otros: astenia, broncoespasmo, hipoglucemia asintomtica.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Administrar en bolo directo sin diluir. No se recomienda su utilizacin en
perfusin, ni por va intramuscular ni subcutnea.
Tiempo de administracin
Se administrar el bolo lentamente en no menos de 2min. Se puede repetir
la dosis cada 2-5min hasta llegar a la dosis mxima recomendada.
Dosis
Administrar 1mg en bolo controlando la presin arterial y la frecuencia
cardaca. Repetir hasta el control o dosis mxima de 3mg (0,1mg/kg).
568 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se mezclar con otro frmaco a la hora de su
administracin.
Interacciones: toxicidad con verapamilo y diltiazem o cualquier otro antia-
rrtmico con accin sobre el ndulo AV. Aumentan su efecto betablo-
queante: propafenona, flecainida, antagonistas del calcio, diurticos de
asa, quinolonas, antiarrtmicos. Los AINE reducen sus efectos antihiper-
tensivos. Aumenta la biodisponibilidad de la warfarina (aumenta el INR).
Potenciacin del efecto hipotensor con haloperidol y fenotiazinas. Potencia
la accin de los bloqueantes neuromusculares. La cimetidina aumenta los
niveles del propranolol. Evitar en la insuficiencia heptica. No usar junto
con antagonistas del calcio, disopiramida, reserpina, depresores del SNC.
Embarazo: aparentemente no es teratgeno, pero puede producir toxicidad
en el feto y el recin nacido. Puede provocar retraso del crecimiento in-
trauterino.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos
antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
 Propranolol569

(2130) Manejo de la hipoglucemia

(213002) Determinar los signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213004) Monitorizar si hay signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diafo-
resis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visin borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueo o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalo-
fros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueo, mala coordinacin.
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.

P
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
570 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

PROTAMINA, SULFATO DE
Presentacin
Ampolla de 50mg con 5ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antagonista de la heparina. El efecto es solo parcial con las heparinas de bajo
peso molecular (30-60%).

Indicaciones
Neutralizacin del efecto anticoagulante de la heparina (especialmente
sdica) cuando se produce una sobredosis grave.
Restablecimiento rpido a la normalidad del tiempo de coagulacin en
pacientes que han recibido heparina en ciruga, circulacin extracorprea
o dilisis.
Tratamiento de hemorragias inducidas por heparina.

Contraindicaciones
Alergia a la protamina (riesgo aumentado en pacientes tratados con insulina-
protamina).
Pacientes con anticuerpos antiprotamina.

Efectos secundarios
Neumolgicos: disnea, broncoespasmo, insuficiencia respiratoria.
Alrgicos: rubor, urticaria, angioedema, shock anafilctico.
Otros: nuseas, vmitos, sensacin de calor, hemorragias.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Este frmaco se debe administrar de forma lenta durante 10min aproxima-
damente (velocidad de infusin5mg/min).
Dosis
Administrar 1mg del frmaco (0,1ml) por cada 100 UI de heparina a neu-
tralizar si el tiempo desde la administracin de la heparina es menor de
15min. Cuando el tiempo transcurrido es mayor de 15min, se reducir
proporcionalmente la cantidad del frmaco hasta llegar a la mitad. Si han
pasado ms de 30min, la dosis deber ser de 0,5mg de protamina por cada
100 UI de heparina, y as sucesivamente.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
 Protamina, sulfato de571

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse con otras soluciones que contengan
otros principios activos. La solucin es incompatible con ciertos antibiti-
cos, incluyendo muchas penicilinas y cefalosporinas.
Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemo-
rragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios; vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria P
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335014) Observar si aumenta la intranquilidad, la ansiedad o la falta de aire.
(335019) Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 RANITIDINA HIDROCLORURO
Presentacin
Ampollas de 5ml (50mg).
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Antiulceroso anti-H2 de amplia experiencia de uso. Es el anti-H2 de eleccin
para la va parenteral. Antagoniza los receptores de H2 de la histamina de las
clulas parietales gstricas. Inhibe la secrecin estimulada y basal del cido
gstrico y reduce la produccin de pepsina.

Indicaciones
lcera duodenal y gstrica benigna.
Reflujo gastroesofgico.
Sndrome de Zollinger-Ellison.
Prevencin del sndrome de Mendelson.
Tratamiento de la hemorragia esofgica y gstrica.
Profilaxis de la hemorragia recurrente por lcera.
Profilaxis de la hemorragia por lceras de estrs en pacientes graves.
Hiperacidez gstrica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al compuesto.
Porfiria aguda.
Se recomienda evitar en el primer trimestre de gestacin (FDA: B).
Lactancia.

Efectos secundarios
R

Alrgicos: hipersensibilidad, shock anafilctico.

Cardiovasculares: bradicardia, bloqueo AV y asistolia.
Dermatolgicos: exantema, dolor en el punto de inyeccin.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea, pancreatitis aguda.
Musculoesquelticos: dolor muscular, artralgias.
Hematolgicos: trombocitopenia, agranulocitosis, neutropenia.
Neurolgicos: cefalea, mareo, vrtigo, alucinaciones, confusin, visin
borrosa.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Infusin directa: diluir la ampolla en 20ml de suero.
Infusin continua: diluir la ampolla en 100ml de suero.
Tiempo de administracin
Infusin directa: administrar entre 5 y 20min.
Infusin continua: administrar en 120min.
Intramuscular: administrar en 1min.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 573
574 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis en el adulto
Intravenosa: administrar 150-300mg/da.
Intramuscular: administrar 50mg/6-8h.
Ajuste de dosis por insuficiencia renal: aclaramiento de creatinina mayor
de 50ml/min: 100% dosis habitual. Aclaramiento creatinina 10-50ml/min:
75% dosis habitual. Aclaramiento de creatinina menor de 10ml/min: 50%
dosis habitual.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Suero Ringer lactato.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: frmaco fotosensible.
Interacciones: aumenta el efecto hipoglucemiante con sulfonilureas. Interac-
cin potencialmente grave con procainamida debido a la posible acumulacin
orgnica del antiarrtmico, alteracin del intervalo QT. Modifica el tiempo de
protrombina con anticoagulantes orales. Aumenta la absorcin del triazolam,
el midazolam y la glipizida. Administrar antihistamnicos H2 al menos 1h
antes del frmaco. Administrar ketoconazol 2h antes o despus del frmaco.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del gasto
cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto delritmo
como de la conduccin.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
 Ranitidina hidrocloruro575

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.

R
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
576 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

REMIFENTANILO
Presentacin
Viales con polvo concentrado para solucin inyectable o perfusin de 1mg.
Viales con polvo concentrado para solucin inyectable o perfusin de 2mg.
Viales con polvo concentrado para solucin inyectable o perfusin de 5mg.
Viales con polvo concentrado para solucin inyectable o perfusin de
10mg/ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anestsico agonista opioide de rpido comienzo de accin y corta duracin.
Vida media efectiva de 3-10min. Agonista selectivo de los receptores opioides
(perfil similar al fentanilo). Es potente, de accin ultracorta y no acumulable.
Antes de retirar la perfusin del remifentanilo, deben iniciarse pautas dese-
dantes y analgsicos, con suficiente antelacin ya que la duracin de la accin
del remifentanilo, una vez retirado, es muy corta (5-10min).

Indicaciones
Induccin y/o mantenimiento de la anestesia general.
Analgesia en pacientes de UCI en ventilacin mecnica.

Contraindicaciones
Alergia al fentanilo, el alfentanilo o los opioides.

Efectos secundarios
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, espasmo del esfnter de Oddi.
Neurolgicos: vrtigo, visin borrosa, diaforesis, somnolencia, confusin, alu-
cinaciones, alteraciones del habla, agitacin, amnesia, sueos anormales,
rigidez muscular (dosis elevadas), convulsiones.
Neumolgicos: depresin respiratoria; los pacientes con disfuncin
respiratoria son ms sensibles a la depresin respiratoria.
Cardiovasculares: hipertensin arterial, hipotensin arterial, bradicardia,
arritmias, dolor torcico. Los pacientes debilitados con hipovolemias,
hipotensin y los ancianos son ms sensibles a los efectos cardiovasculares,
tales como hipotensin y bradicardia, que muy raramente conducen a
asistolia/paro cardaco.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Solo perfusin continua. Dilucin recomendada en adultos: 50g/ml.
Tiempo de administracin
El frmaco reconstituido y diluido es estable 24h a temperatura ambiente.
 Remifentanilo577

Dosis en el adulto
Induccin de anestesia general: administrar bolo 1g/kg de al menos
30s. Despus continuar con infusin de 0,5-1g/kg/min. Administrar
otro anestsico (propofol, isofluorano, xido nitroso), reduciendo la dosis
de mantenimiento de acuerdo con el anestsico concurrente segn el
prospecto (v. ms adelante).
Induccin y mantenimiento con ventilacin espontnea: administrar 0,04g/
kg/min y ajustar en funcin del efecto.
Anestesia cardaca: en pacientes de alto riesgo, dosis mxima en bolo de
0,5g/kg. Administrar con hipntico intravenoso o inhalado (xido nitroso,
isofluorano, propofol). Las concentraciones adecuadas estn en el lmite
superior de las propuestas para la ciruga general.
Analgesia en pacientes de cuidados intensivos con ventilacin mecni-
ca: perfusin continua a velocidad de 0,1-0,15g/kg/min. Ajustar con
incrementos de 0,025g/kg/min cada 5min hasta el efecto deseado.
Asociar sedantes si es necesario.
En pacientes sometidos a procedimientos de estimulacin: antes de ini-
ciar el procedimiento y durante al menos 5min mantener la velocidad
de al menos 0,1g/kg/min; ajustar cada 2-5min; mximo: 0,74g/
kg/min.
Extubacin: disminuir la dosis hasta 0,1g/kg/min en un perodo de 1h.
Tras la extubacin, reducir en cantidades del 25% cada 10min hasta cesar
la perfusin.
Perfusin y mantenimiento
Posologa de remifentanilo en anestesia general
Perfusin continua (g/kg/min)
Inyeccin en
R

Indicacin embolada (g/kg) Velocidad inicial Intervalo

Induccin de anestesia 1 (en mnimo 30 s) 0,5 a 1
Mantenimiento de anestesia en pacientes ventilados con:
xido nitroso (66%) 0,5 a 1 0,4 0,1 a 2
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Isoflurano (dosis inicial 0,5 CAM) 0,5 a 1 0,25 0,05 a 2

Propofol (dosis inicial 100g/kg/min) 0,5 a 1 0,25 0,05 a 2

Posologa de remifentanilo en anestesia cardaca

Perfusin continua (g/kg/min)
Inyeccin en Velocidad Velocidad perf.
Indicacin embolada (g/kg) inicial habitual
Intubacin No recomendada 1
Mantenimiento de anestesia:
Isoflurano (dosis inicial 0,4 CAM) 0,5 a 1 1 0,003 a 4
Propofol (dosis inicial 50g/kg/min) 0,5 a 1 1 0,01 a 4,3
Continuacin de analgesia No recomendada 1 0a1
postoperatoria previa a extubacin
578 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Agua para inyeccin.
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9% y 0,45%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con otros frmacos y/o soluciones que no sean
las indicadas (agua para inyeccin, glucosa 5%, suero salino 0,9% y 0,45%).
Interacciones: aumenta los efectos de hipotensin y bradicardia cuando se
administra con betabloqueantes y bloqueantes de los canales del calcio.
Aumenta la incidencia de reacciones adversas de los depresores del SNC.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2210) Administracin de analgsicos

(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad
deldolor antes de medicar al paciente.
(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, la dosis yla
frecuencia del analgsico prescrito.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145027) Proporcionar informacin acerca de las nuseas, sus conductas y su
duracin.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(2840) Administracin de la anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica,
valoracin de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes
otcnicas especficos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284017) Evaluar y mantener una va area adecuada, asegurando una correcta
oxigenacin durante todas las fases de los cuidados de anestesia.
(2260) Manejo de la sedacin
(226008) Evaluar el nivel de conciencia del paciente y los reflejos de proteccin
antes de proceder con la sedacin consciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicacin, incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado preexistente.
(226015) Asegurar la disponibilidad y administrar antagonistas, si procede, de
acuerdo con la prescripcin mdica o el protocolo.
 Remifentanilo579

(4040) Cuidados cardacos

(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta)
que pueden ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.

R
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
580 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

RETEPLASA
Presentacin
Vial 10 U con jeringa precargada de 10ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Tromboltico. Activa el paso de plasmingeno a plasmina, que hidroliza las
redes de fibrina.

Indicaciones
Tratamiento tromboltico ante la sospecha de infarto agudo de miocardio (IAM)
con elevacin persistente del segmento ST o bloqueo reciente de la rama
izquierda, en las 12h posteriores a la aparicin de los sntomas del IAM.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Ditesis hemorrgica.
Tratamiento con anticoagulantes orales.
Neoplasia intracraneal, malformacin arteriovenosa o aneurisma.
Neoplasia con riesgo de hemorragia.
Antecedentes de ACV.
Masaje cardaco externo reciente (<10 das) vigoroso.
HTA severa no controlada.
lcera pptica activa.
Hipertensin portal.
Disfuncin heptica grave.
Disfuncin renal grave.
Pancreatitis aguda.
Pericarditis y endocarditis bacteriana.
Hemorragia grave, traumatismo o ciruga importantes en los ltimos 3 meses.
Parto.
Biopsia.
Puncin previa de vasos no comprimibles.
Malformaciones arteriovenosas.
Aneurismas.
Tumores.
HTA maligna
Trombocitopenia<100.000/mm3.
Alteraciones de la funcin plaquetaria o de la coagulacin.
Insuficiencia heptica severa.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, insuficiencia cardaca/edema pulmo-
nar, isquemia recurrente/angina, arritmias, shock cardiognico, reinfarto.
Otros: hemorragia, reaccin local en el lugar de inyeccin.
 Reteplasa581

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Abrir el envase que contiene la cnula de reconstitucin y retirar ambos
capuchones protectores de esta.
Insertar la cnula a travs del tapn de goma y hacia el interior del vial de
reteplasa 10 U.
Retirar la jeringa de 10ml del envase. Quitar el capuchn de la punta de
la jeringa. Conectar la jeringa a la cnula de reconstitucin y transferir los
10ml del disolvente al interior del vial reteplasa 10 U.
Con la cnula de reconstitucin y la jeringa an conectados con el vial,
hacer girar este cuidadosamente para disolver el polvo de reteplasa 10 U.
No agitar.
El preparado reconstituido resultante es una solucin clara e incolora. Si
la solucin no es clara e incolora deber desecharse.
Aspirar 10ml de solucin de reteplasa 10 U hacia el interior de la jeringa.
Un pequeo resto de la solucin podr permanecer en el vial, ya que este
contiene un exceso de lquido.
Desconectar la jeringa de la cnula de reconstitucin. La solucin est
ahora lista para su administracin.
Tiempo de administracin
Bolo inicial intravenoso: durante 2min. El segundo bolo a los 30min debe
administrarse tambin en 2min.
Dosis
Bolo inicial intravenoso: administrar 10 U seguido a los 30min de otro
bolo de 10 U.
Administrar heparina y cido acetilsaliclico (AAS) antes y despus de la
R

reteplasa, para reducir el riesgo de retrombosis.

Tratamiento concomitante
Heparina: 5.000 UI en bolo antes de iniciar la terapia con reteplasa con
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

perfusin de 1.000UI/h tras el segundo bolo de reteplasa. Administrar

mnimo 24h, preferiblemente durante 48-72h, manteniendo un TTPa
1,5-2 veces superior al normal.
AAS: dosis inicial anterior a la tromblisis de 250-350mg, seguida de
75-150mg/da como mnimo hasta el alta hospitalaria.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se recomienda administrar el frmaco por la misma
va de infusin que la heparina u otra medicacin.
Interacciones: la heparina, los antagonistas de la vitamina K y los
medicamentos que alteran la funcin plaquetaria (como el AAS, el
dipiridamol y el abciximab) pueden aumentar el riesgo de hemo-
rragia si se administran antes, durante o despus de la terapia con
reteplasa.
582 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina),
siprocede.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los dficit de oxgeno, desequilibrios cido-base
ydesequilibrios de electrlitos que pueden precipitar las disritmias.
(409009) Tomar nota de la frecuencia y la duracin de las disritmias.
 Rifampicina583

RIFAMPICINA
Presentacin
Vial en polvo para solucin inyectable con 600mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico sistmico con actividad bactericida y antituberculosa. Acta
mediante la inhibicin de la sntesis de ARN bacteriano. Muestra activi-
dadfrente a bacterias grampositivas, gramnegativas y mltiples micobac-
terias.

Indicaciones
Tuberculosis en todas sus formas y localizaciones cuando la situacin
clnica no permita la administracin oral.
Infecciones no tuberculosas en el medio hospitalario, previa confirmacin
etiolgica y realizacin de antibiograma, causadas por estafilococos y ente
rococos.
Endocarditis.
Lepra.
Micobacterias no tuberculosas.
Infecciones articulares protsicas.
Brucelosis.
Profilaxis de meningitis por meningococo y de infecciones por Haemophilus
influenzae.

Contraindicaciones
R

Hipersensibilidad al principio activo, a alguno de los excipientes, o a otras

rifampicinas.
Enfermedad heptica activa.
Porfiria.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Insuficiencia renal grave (<25ml/min).

Administracin concomitante con la combinacin ritonavir/saquinavir ocon
voriconazol.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: raramente hipotensin arterial o shock.
Dermatolgicos: erupcin cutnea eritematosa/pruriginosa autolimitada,
anafilaxia.
Gastroenterolgicos: anorexia, nuseas, vmitos, molestias abdominales
ydiarrea.
Otros: sndrome pseudogripal, alteracin del perfil heptico, hepati-
tis,insuficiencia renal aguda, anemia hemoltica aguda, raramente
disnea.
584 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstituir el vial de 600mg con 10ml de agua para inyeccin. Rodar
el vial lentamente en las manos hasta su completa disolucin. Diluir en
250-500ml del suero de eleccin.
Tiempo de administracin
La solucin para perfusin de 100ml se debe administrar durante un
perodo de 30min.
La solucin para perfusin de 500ml se debe administrar durante un
perodo de 3h.
Dosis en el adulto
Tuberculosis: 10mg/kg cada 24h en dosis nica (mximo: 600mg/24h).
Otras infecciones: 600-1.200mg diarios repartidos en 2-3 dosis.
En la insuficiencia heptica no hay que superar los 8mg/kg/da.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9% (estabilidad 24h a temperatura ambiente).
Suero glucosado al 5% (estabilidad 4h a temperatura ambiente).

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: se aconseja no mezclar con otros medicamentos.
Interacciones: administrar rifampicina 60min antes de cualquier anticido. In-
duccin enzimtica (citocromo P-450) con: fenitona, disopiramida, mexiletina,
quinidina, propafenona, tocainida, tamoxifeno y toremifeno, betabloqueantes
y losartn, diltiazem, nifedipino, verapamilo, digoxina, warfarina, haloperidol,
fluconazol, itraconazol, ketoconazol, antirretrovirales, barbitricos, cloranfe-
nicol, claritromicina, doxiciclina, fluoroquinolonas, telitromicina, corticoides,
inmunosupresores, antidiabticos orales, antidepresivos tricclicos, diaze-
pam,analgsicos opioides, ondansetrn, levotiroxina, metadona, g estrinona,
riluzol, irinotecn, praziquantel y teofilina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en lapiel
y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
 Rifampicina585

(3350) Monitorizacin respiratoria

(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(2080) Manejo de lquidos
(2080002) Obtener muestras para el anlisis de laboratorio de los niveles de
lquidos o electrlitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.

R
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
586 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

RISPERIDONA
Presentacin
Polvo y disolvente para suspensin de liberacin prolongada para inyeccin,
en presentaciones de 25mg, 37,5mg y 50mg. Cada 1ml de suspensin
reconstituida contiene 12,5mg, 18,75mg y 25mg, respectivamente.
Va intramuscular.

Mecanismo de accin
Agente antipsictico, antimanaco y estabilizador del nimo. Presenta antago-
nismo serotoninrgico, dopaminrgico y colinrgico por bloqueo del receptor.
Reduce de forma selectiva la actividad de las neuronas dopaminrgicas
mesolmbicas, con escaso efecto en las vas estriadas relacionadas con la
funcin motora.

Indicaciones
Tratamiento de mantenimiento de la esquizofrenia en pacientes estabili-
zados con antipsicticos orales.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Pacientes con riesgo conocido de glaucoma de ngulo estrecho.
Condiciones mdicas inestables, como infarto agudo de miocardio, angina
de pecho inestable, hipotensin grave y/o bradicardia, sndrome del seno
enfermo o tras una intervencin cardaca.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin, sncope, taquicardia, edema.
Gastroenterolgicos: aumento de peso clnicamente significativo en los ni-
veles basales de todas las categoras de ndice de masa corporal, aumento
del apetito.
Neurolgicos: somnolencia, mareos, acatisia, parkinsonismo, discinesia,
riesgo de sndrome neurolptico maligno, efectos anticolinrgicos, astenia,
cansancio, fiebre.
Analtica: leucopenia, neutropenia, eosinofilia, aumento de los niveles de
prolactina, colesterol, glucosa y triglicridos, glucosuria, aumento de la fos-
fatasa alcalina, gamma-glutamiltransferasa alta, cido rico alto, creatina
fosfocinasa alta.
Otros: disfuncin erctil en los hombres y disminucin de la libido en los
hombres y las mujeres, artralgias, exantema.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Disolver el vial con polvo con la jeringa de disolvente proporcionada en
el envase, y una aguja para su reconstitucin. Cambiar de aguja para su
 Risperidona587

a dministracin. Una vez reconstituido, administrar lentamente por va in-

tramuscular profunda, solo con la aguja de seguridad proporcionada en el
envase.
Tiempo de administracin
La indicada para una inyeccin intramuscular.
Dosis
En pacientes con dosis de risperidona oral de 4mg o menores: administrar
25mg intramuscular cada 2 semanas.
En pacientes con dosis de risperidona oral mayor de 4mg: valorar la dosis
de 37,5mg.
En pacientes que no toman risperidona oral: considerar el pretratamien-
tocuando se elija la dosis de inicio intramuscular suficiente de risperidona
oral o el antipsictico utilizado previamente durante las primeras 3 sema-
nas.
Mantenimiento: administrar 25-50mg cada 2 semanas por va intramus-
cular. Durante el ajuste, el incremento de dosis no debe hacerse con una
frecuencia inferior a 4 semanas.
Suero de eleccin
Disolvente para inyeccin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se puede mezclar o disolver con otros frmacos o
fluidos distintos al disolvente proporcionado para su administracin. No
debe combinarse en la misma jeringa con diazepam inyectable porque
puede haber precipitacin cuando se mezclan ambos productos. No debe
combinarse junto con lorazepam inyectable, ya que dicha combinacin
R

origina un retraso en el tiempo de reconstitucin. No debe combinarse en

la misma jeringa con haloperidol inyectable, ya que el bajo pH resultante
degrada la olanzapina con el paso del tiempo.
Interacciones: su uso concomitante con furosemida est asociado a una
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

mayor mortalidad. Aumenta el riesgo de sedacin si se utiliza junto con

sustancias de accin central como el alcohol, opiceos, benzodiacepinas y
antihistamnicos. Puede antagonizar el efecto de la levodopa y de otros ago-
nistas dopaminrgicos. Puede producir hipotensin con el uso concomitan-
te con antihipertensivos. La carbamacepina disminuye las concentraciones
plasmticas de la fraccin antipsictica activa de la risperidona, as como
la rifampicina, la fenitona y el fenobarbital. La fluoxetina y la paroxetina
aumentan la concentracin plasmtica de la risperidona, pero no tanto
la fraccin antipsictica activa. El verapamilo aumenta la concentracin
plasmtica de la risperidona. Las fenotiacinas, los antidepresivos tricclicos
y algunos betabloqueantes pueden aumentar las concentraciones plas-
mticas de la risperidona, pero no de la fraccin antipsictica activa. La
cimetidina y la ranitidina aumentan la biodisponibilidad de la risperidona,
pero solo ligeramente la de la fraccin antipsictica activa.
588 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(4044) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos
antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1260) Manejo del peso
(126002) Discutir con el individuo las condiciones mdicas que pueden afectar
al peso.
(126008) Desarrollar con el individuo un mtodo para llevar un registro diario de
ingesta, sesiones de ejercicio y/o cambios en el peso corporal.
(2260) Manejo de la sedacin
(226012) Administrar la medicacin segn la prescripcin mdica o el protocolo
(con cuidado) y de acuerdo con la respuesta del paciente.
(226014) Observar si se producen efectos adversos como consecuencia de la
medicacin, incluyendo agitacin, depresin respiratoria, hipotensin, somnolencia
indebida, hipoxemia, arritmias, apnea o exacerbacin de un estado preexistente.
 Rituximab589

RITUXIMAB
Presentacin
Vial con concentrado para solucin de 100mg con 10ml (1ml/10mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anticuerpo monoclonal quimrico murino/humano. Unin especfica al
antgeno CD20, de linfocitos pre-B y B maduros produciendo: lisis celular
mediada por citotoxicidad dependiente del complemento y de anticuerpo, e
induccin de muerte celular por apoptosis.

Indicaciones
Linfoma folicular.
Linfoma difuso de clulas B grandes, CD20+.
Indicacin ampliada para linfomas no Hodgkin CD20+.
Leucemia linftica crnica.
Artritis reumatoide activa grave en combinacin con metotrexato, que
hayan recibido frmacos antirreumticos modificadores de la enfermedad
(FAME).
Granulomatosis con poliangetis (Wegener) y poliangetis microscpica
activa-grave.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo, excipientes o protenas murinas.
Insuficiencia cardaca grave (clase IV de la NYHA) o enfermedades
cardacas graves no controladas.
Infecciones graves y activas o estado inmunocomprometido grave.
R

Artritis reumatoide sin tratamiento previo con FAME o como tratamiento

concomitante/secuencial con FAME.

Efectos secundarios
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Reacciones a la perfusin (en las primeras 24h de la perfusin):

Primeros minutos de perfusin:
Reacciones de hipersensibilidad: cefalea, prurito, faringodinia,
erupcin-urticaria, hipertensin y fiebre, hasta reaccin anafilctica.
Tras 1-2h de la primera infusin:
Sndrome de liberacin de citocinas: disnea, broncoespasmo, fiebre,
urticaria y angioedema.
Sndrome de lisis tumoral: alteraciones metablicas, fallo respiratorio
agudo y muerte por infiltracin intersticial o edema pulmonar.
Cardiovascular: fibrilacin auricular, flutter, infarto de miocardio, edema
pulmonar, hipotensin durante la perfusin.
Hematolgicos: neutropenia, neutropenia febril, trombocitopenia.
Otros: reactivacin de hepatitis B, infecciones bacterianas y virales, leu-
coencefalopata multifocal progresiva, virus JC, infecciones oportunistas.
590 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Dilucin en suero de eleccin:
Dosis<500mg: diluir en 250ml.
Dosis entre 500 y 1.000mg: diluir en 250 o 500ml.
Dosis>100mg: diluir en 500ml.
Tiempo de administracin
Primera infusin: ritmo de 50mg/h. Ir aumentando cada 30min 50mg/h
hasta llegar a una velocidad mxima de 400mg/h.
Segunda infusin: 100mg/h, aumentando 100mg/h cada 30min hasta
una velocidad mxima de 400mg/h, o infundir 1/5 del volumen total en
30min y los 4/5 restantes en 60min, y en la tercera infusin y sucesivas,
infundir 1/5 del volumen total en 15min, y los 4/5 restantes en 45min.
Dosis
Premedicacin: analgsico/antipirtico y antihistamnico. Glucocorticoides
si no se acompaa de quimioterapia que los incluya como premedicacin.
Linfomas:
Primera lnea (combinado con esquema de quimioterapia): 375mg/m2
cada 21-28 das.
Mantenimiento: 375 mg/m2 cada 2-3 meses, mximo 2 aos o hasta la
progresin.
Monoterapia (en segunda lnea o ms): 375mg/m2 semanal.
Leucemia linftica crnica: combinado con fludarabina y ciclofosfa
mida cada 28 das durante 6 ciclos: rituximab: 375mg/m2 primer ciclo;
500mg/m2 cada ciclo posterior.
Artritis reumatoide con metotrexato: rituximab 1.000mg/15 das, 2 dosis.
Prednisona oral concomitante: 60mg das 2-7; 30mg das 8-14.
Granulomatosis con poliangetis y poliangetis microscpica: primera lnea
y recurrente: 375mg/m2/semana. Metilprednisolona bolo intravenoso
1.000mg/da durante 1 o 3 das, seguido por prednisona oral 1mg/kg/da.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades.
Interacciones: actualmente existen datos limitados sobre las posibles
interacciones medicamentosas con rituximab.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

 Rituximab591

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Vigilancia peridica de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto delritmo
como de la conduccin.
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insufi-
ciencia cardaca.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis de contacto, alteracin
sistmica o medicaciones).
(355004) Aplicar cremas y lociones medicamentosas, segn sea conveniente.
(355008) Aplicar fro para aliviar la irritacin.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede. R
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
592 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

ROCURONIO BROMURO
Presentacin
Viales con solucin inyectable 10mg/ml. Viales de 5ml=50mg.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Relajante muscular no despolarizante del grupo de los aminoesteroides.
Compite por los receptores colinrgicos nicotnicos de la placa motora ter-
minal con la acetilcolina. Esta accin se antagoniza por los inhibidores de la
acetilcolinesterasa tales como la neostigmina, el edrofonio y la piridostigmina.
Y se antagoniza formando complejo y siendo especfico con el sugammadex.
Vida media intermedia, inicio de accin rpido.
Indicaciones
Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubacin traqueal
yen la induccin de secuencia rpida, as como para conseguir la relaja-
cin de la musculatura esqueltica durante la ciruga.
En la UCI para facilitar la intubacin traqueal y la ventilacin mecnica.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al rocuronio, a sus excipientes o a otros relajantes
neuromusculares de la misma familia.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: alteraciones electrocardiogrficas, arritmias, taquicardia,
hipertensin o hipotensin (transitoria), colapso circulatorio y shock (muy
raro), aumento de las resistencias vasculares pulmonares.
Respiratorios: broncoespasmo, sibilancias.
Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos.
Alrgicos: reacciones anafilcticas, edema angioneurtico, exantema
yprurito generalizado.
Otros: dolor y edema en la zona de puncin, bloqueo neuromuscular
prolongado y debilidad flcida, miopata esteroidea (asociado a corticoides
en tratamiento prolongado).
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Cargar en suero de cristal o polivinilo para su administracin en bomba de
infusin. Extraer del suero para la dilucin, misma cantidad de volumen
de frmaco a diluir.
Induccin anestsica e intubacin: cargar en jeringa de 10ml para la
administracin en bolo.
Tiempo de administracin
Induccin anestsica e intubacin: administrar en 5-10s.
Secuencia rpida para intubacin: administrar en 60s.
 Rocuronio bromuro593

Dosis
Induccin anestsica e intubacin: dosis entre 0,6 (dosis estndar) y
1,2mg/kg intravenoso. Bolos para el mantenimiento del bloqueo, 0,15mg/
kg administrada cuando aparezcan 2 o 3 respuestas a la estimulacin en
tren de cuatro. Al contrario que la mayora de los relajantes musculares,
este frmaco se administra anterior a la sedacin en la premedicacin
de secuencia de intubacin rpida, por su inicio en el tiempo de accin
(60s).
Como desfasciculante: previo a la induccin, la dosis es de 0,03-0,06mg/
kg/h.
Perfusin continua:
En perfusin continua tras la dosis de carga, iniciar la perfusin entre
0,3 y 0,6mg/kg/h en funcin de la recuperacin del bloqueo. En caso
de estar usando halogenados, se debe reducir la dosis ya que aumentan
su duracin.
En UCI, empezar la perfusin a 0,3-0,6mg/kg/h y modificar en funcin
de la monitorizacin neuromuscular.
Conviene ajustar la dilucin y la velocidad de infusin, para que la
dilucin no se administre en un tiempo superior a 24h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por va nica por incompatibilidad fsica
con abundantes antibiticos, sedantes diurticos y soluciones alcalinas.
R

Interacciones: mayor duracin del efecto bloqueante con agentes anestsi-

cos como halotano y ketamina, etomidato, fentanilo, propofol, antibiticos
(aminoglucsidos, tetraciclinas, clindamicina) frmacos antiarrtmicos,
diurticos (furosemida, manitol y acetazolamida), sales de magnesio, litio
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

y bloqueantes de los canales del calcio; adems de IMAO protamina y

quinidina. Menor efecto tras la administracin de neostigmina, edofronio,
derivados aminopiridnicos, noradrenalina, teofilina, cloruro clcico y po-
tsico e inhibidores de la proteasa; y tras administracin crnica previa de
corticoides, fenitona y carbamacepina. Acorta y disminuye la magnitud del
bloqueo tras la administracin de anticolinesterasas. Especial atencin si
se administra con suxametonio, aumenta el bloqueo y dificulta la reversin
con anticolinesterasas.
Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
594 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura

y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(2840) Administracin de la anestesia
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284014) Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presin y la
afectacin de nervios perifricos.
(284020) Vigilar los signos vitales, suficiencia respiratoria y cardaca, respuesta
a la relajacin y dems parmetros fisiolgicos; medir y evaluar los valores de
laboratorio correspondientes.
(284022) Proporcionar proteccin para los ojos.
(284023) Evaluar y manejar clnicamente las emergencias derivadas de la
relajacin mediante la administracin de los medicamentos indicados, lquidos
y apoyo de ventilacin.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos
antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(3140) Manejo de las vas areas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin
oausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
(3120) Intubacin y estabilizacin de las vas areas
(312015) Auscultar el trax despus de la intubacin.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
SALBUTAMOL
Presentacin
Ampollas de 5mg en 5ml (1.000g/ml).
Ampolla de 0,5mg en 1ml (500g).
Vas intravenosa, intramuscular y subcutnea.

Mecanismo de accin
Es un agonista selectivo b2-adrenrgico del msculo liso bronquial, que
proporciona broncodilatacin de corta duracin en obstruccin reversible de
las vas respiratorias. Escasa accin sobre b1 del msculo cardaco.

Indicaciones
Episodios de broncoespasmo severo.
Tratamiento del estado asmtico.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al salbutamol.
Pacientes con riesgo de aborto en el primer o segundo trimestre.
Enfermedad cardaca subyacente (taquiarritmias, cardiopata isqumica
aguda).

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, palpitaciones.
Neurolgicos: cefalea, temblor.
Otros: tirotoxicosis, riesgo de acidosis lctica, hipopotasemia grave (sobre
todo asociado a frmacos que disminuyen el potasio srico), calambres
musculares.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Intravenosa directa: diluir dosis en 10ml.
S

Intravenosa continua: diluir dosis en 250ml.

Intramuscular: el medicamento est comercializado ya disuelto.
Subcutnea: el medicamento est comercializado ya disuelto.
Tiempo de administracin
Intravenosa directa: administrar muy lentamente, se recomiendan 10-20min.
Se puede repetir pasados los 20min.
Intravenosa continua: administrar desde 5g/min a un mximo de 20g/min.
Dosis
Intravenosa directa: bolo de 250g (4g/kg); si es necesario, la dosis
puede repetirse cada 4h.
Intravenosa continua:
En el estado asmtico: velocidad 3-20g/min.
En la insuficiencia respiratoria se pueden utilizar dosis ms altas con
xito; se recomienda utilizar una dosis inicial de 5g/min ajustando la
dosis de acuerdo con la respuesta del paciente.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 595
596 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Intramuscular: administrar 500g/4h (8g/kg).

Subcutnea: administrar 500g/4h (8g/kg).

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe administrarse en la misma jeringa o lquido
de perfusin con otros medicamentos.
Interacciones: hay riesgo de hipopotasemia si se administra con teofilina
y corticoides, estos tambin aumentan el potencial de hiperglucemia y
cetoacidosis diabtica. Aumento del efecto vascular con IMAO y ADT. No
se debe administrar con betabloqueantes no selectivos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(3590) Vigilancia de la piel

(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
(6680) Monitorizacin de signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(1910) Manejo cido-base
(191003) Controlar niveles de ABG y electrlitos, segn la disponibilidad.
(191009) Controlar el patrn respiratorio.
(2020) Monitorizacin de electrlitos
(202003) Observar si se producen desequilibrios cido-base.
(202017) Observar si hay signos y sntomas de hipopotasemia: debilidad mus-
cular, irregularidades cardacas (CVP), intervalo QT prolongado, onda T aplanada
o deprimida, segmento ST deprimido, presencia de onda U, fatiga, parestesia,
disminucin de los reflejos, anorexia, descenso de la motilidad gastrointestinal,
mareos, confusin, aumento de la sensibilidad digitlica y respiraciones deprimidas.
 Sodio, cloruro de597

SODIO, CLORURO DE
Presentacin
Suero hiposdico (0,45%): 0,45g Na+/ml. Envases de 50ml, 100ml,
250ml, 500ml y 1.000ml.
Suero fisiolgico (0,9%): 0,9g Na+/ml. Envases de 50ml, 100ml, 250ml,
500ml y 1.000ml.
Vial de salino hipertnico al 3% con 256 mEq de ClNa/500ml.
Vial de salino hipertnico al 20% con 200mg/ml (3,4 mEq de Na/ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Controla la distribucin del agua en el organismo y el equilibrio osmtico.

Indicaciones
0,45%: deshidratacin hipertnica (por incremento de las prdidas sensi-
bles o diuresis osmtica). Ideal para la administracin de agua libre exenta
de glucosa.
0,9%: deshidratacin, hipovolemia, vehculo para la administracin de
tratamientos, alcalosis leves.
3%: hiponatremia severa.
20%: aditivo parenteral en el tratamiento de hiponatremias e hipocloremias.

Contraindicaciones
Edema pulmonar y otros estados de hiperhidratacin.
Eclampsia.
Hipernatremia.
Hipercloremia.
Hipopotasemia.
S

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hiperhidratacin y sobrecarga cardaca.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Endocrinolgicos: hipernatremia, hipercloremia, acidosis metablica.

Otros: mielinlisis central pontina.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
0,45%: envase ya diluido preparado para administrar.
0,9%: envase ya diluido preparado para administrar.
3%: diluir el contenido de la ampolla en 250-500ml de suero.
20%: diluir el contenido de la ampolla en 250-500ml de suero.
Tiempo de administracin
0,45% y 0,9%: dependiendo de las necesidades de rehidratacin del
paciente, la edad, el peso y la naturaleza de cualquier medicamento que
se haya podido adicionar a la solucin.
598 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

3%: administrar 250ml al 3% en 5-10min en pacientes con TCE con Glas-

gow menor o igual a 8 y politraumatizados en shock grave con o sin TCE.
Dosis
Hiponatremia: segn criterio mdico tras estimar el estado de volemia y
calcular el dficit de sodio: (sodio deseadosodio medido)0,6peso
(kg). Correccin lenta: 0,5-1mEq/l/h.
Hipocloremia: segn el criterio mdico tras estimar el estado de volemia y
calcular el dficit de cloro: (cloro deseadocloro medido)0,2peso
(kg). Correccin: en las primeras 4h<4mmol/kg, el resto en perfusin
i.v. durante 12h.
Hipovolemia: se recomienda administrar 2.000ml de suero cloruro sdico
al 0,9% en la primera hora para la reposicin de volumen, controlando la
diuresis y la funcin cardaca.

Suero de eleccin

Suero salino fisiolgico al 0,9% para las diluciones de cloruro sdico al 3%

y 20%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe administrarse concomitantemente con anfo-
tericina B, ya que este antimictico se oxida fcilmente. Antes de mezclar
con otros medicamentos se deben comprobar las tablas de compatibilidad,
tener en cuenta el pH y controlar los iones.
Interacciones: la administracin de cloruro de sodio acelera la excrecin
renal del litio, dando lugar a una disminucin de la accin teraputica
de este. Debe administrarse con precaucin en pacientes tratados con
corticoides o ACTH, ya que pueden retener agua y sodio. El cloruro de
sodio interacciona con el carbonato de litio, cuya excrecin renal es
proporcional a la del sodio; de manera que si se administran grandes
cantidades de sodio se produce una mayor eliminacin de litio, dis-
minuyendo su accin.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4120) Manejo de lquidos

(412005) Vigilar el estado de hidratacin (membrana, mucosas hmedas, pulso
adecuado y precisin sangunea ortosttica), segn sea el caso.
(412009) Observar si hay indicios de sobrecarga/retencin de lquidos (crepita-
ciones, PVC o presin de cua capilar pulmonar elevada, edema, distensin de
venas de cuello y ascitis), si procede.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin degas-
to cardaco.
 Sodio, cloruro de599

(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del

ritmo como de la conduccin.
(4130) Monitorizacin de lquidos
(413004) Vigilar ingresos y egresos.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668002) Anotar tendencias y fluctuaciones de la presin sangunea.
(4140) Reposicin de lquidos
(414006) Monitorizar la respuesta hemodinmica.
(4180) Manejo de la hipovolemia
(418006) Calcular las necesidades de lquidos segn la zona de superficie corporal
y el tamao de la quemadura, si es el caso.
(418009) Administrar soluciones isotnicas (salina normal y soluciones de Ringer
lactato) para la rehidratacin extracelular, si corresponde.
(418011) Iniciar la administracin de lquidos prescrita, si procede.
(418012) Vigilar la zona de puncin i.v. por si hubiera signos de infiltracin o
infeccin, si corresponde.
(2009) Manejo de electrlitos: hiponatremia
(200902) Observar si se producen desequilibrios de los electrlitos asociados a la
hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metablica e hipoglucemia).
(200904) Controlar la funcin renal (niveles de BUN y creatinina).
(2004) Manejo de electrlitos: hipernatremia
(200401) Obtener las muestras adecuadas para el anlisis en el laboratorio de
alteracin de los niveles de sodio (sodio en suero y orina, cloruro en suero y orina,
osmolaridad de la orina y gravedad especfica).
(200407) Observar la aparicin de efectos secundarios derivados de la hiperna-
tremia (edema cerebral y ataques nerviosos).
(200433) Controlar los desequilibrios electrolticos asociados con la hipernatremia
(p.ej., hipercloremia e hiperglucemia), si procede.
(2550) Mejora de la perfusin cerebral
S

(255002) Inducir la hipertensin con la expansin del volumen o con agentes

inotrpicos o vasoconstrictores, segn la prescripcin, para mantener los parme-
tros hemodinmicos y mantener/mejorar la presin de perfusin cerebral (PPC).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(255026) Monitorizar la presin intracraneal y la respuesta neurolgica a las

actividades de cuidado.
(255027) Controlar la presin arterial media (PAM).
(255028) Monitorizar la presin venosa central.
600 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

SOMATOSTATINA
Presentacin
Ampolla de 3ml con 250g, 3mg y 6mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
La somatostatina ejerce un efecto inhibidor sobre el sistema nervioso, en neuro-
nas de la pared gastrointestinal y clulas D del pncreas. En el SNC, su principal
efecto es la inhibicin hipofisaria de la secrecin de GH y TSH. En los rganos
perifricos, inhibe la secrecin de la mayora de las hormonas gastrointestinales
(cido clorhdrico, gastrina, secretina, pepsina, etc.), reduce la motilidad y el
flujo sanguneo gastrointestinal e impide la contraccin de la vescula biliar. En
el pncreas, inhibe la secrecin tanto endocrina (insulina y glucagn) como exo-
crina. En perfusin, puede reducir el flujo esplcnico hasta valores de un 30%.

Indicaciones
Hemorragia digestiva por varices esofgicas.
Tratamiento de fstulas pancreticas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la somatostatina.
Embarazo, puerperio y lactancia.

Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, dolor abdominal y diarrea.
Metablicos: alteraciones de la glucemia, especialmente en pacientes
diabticos insulinodependientes: hipoglucemia inicial seguida de hiper-
glucemia a las 2-3h de comenzar la infusin.
Otros: hipersensibilidad al frmaco, vrtigos, sensacin de calor facial,
efecto rebote en el tratamiento de las fstulas pancreticas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Hemorragia digestiva por varices esofgicas:
Bolo inicial: administrar sin diluir.
Perfusin: diluir en 500ml de suero.
Tratamiento de fstulas pancreticas:
Perfusin: diluir en 500ml de suero.
Tiempo de administracin
Hemorragia digestiva por varices esofgicas:
Bolo inicial: administrar durante 3min.
Perfusin: mantener si se evidencia sangrado mximo hasta 5 das.
Tratamiento de fstulas pancreticas:
Perfusin: mantener hasta el cierre de la fstula (7-20 das).
 Somatostatina601

Dosis
Hemorragia digestiva por varices esofgicas:
Bolo inicial: administrar 250g seguido de una perfusin.
Perfusin: infundir 250g/h o 500g/h (si se evidencia sangrado activo
durante la endoscopia) mantenida durante 5 das. Diluir perfusin en
500ml de suero.
Tratamiento de fstulas pancreticas:
Perfusin: infundir 250g/h. Para evitar el efecto rebote, mantener
durante 48h tras el cierre de la fstula la infusin a la mitad de la dosis
(1,75g/kg/h).
Suero de eleccin

Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar con disolventes de pH>7,5. No debe
mezclarse con otros medicamentos. Fotosensible.
Interacciones: aumenta la duracin del efecto hipntico de los barbitricos.
Potencia la accin reductora de secrecin de cido gstrico con el pentetrazol.
Suma de efectos reductores de secrecin de cido gstrico con cimetidina.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668004) Monitorizar la presin sangunea durante la administracin del bolo
yperfusin del paciente, si es posible.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
S

(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,

polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado, cada 4-6h.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(2130) Manejo de la hipoglucemia

(213001) Identificar al paciente con riesgo de hipoglucemia.
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213004) Monitorizar si hay signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diafo-
resis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visin borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueo o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalo-
fros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueo, mala coordinacin).
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
602 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.

(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(59001) Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo la disminucin
de la frecuencia, si procede.
 Succinilcolina o suxametonio603

SUCCINILCOLINA O SUXAMETONIO
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable de 2ml con 100mg (1ml=50mg).
Ampolla con solucin inyectable de 10ml con 500mg (1ml=50mg).
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Bloqueante neuromuscular despolarizante de accin rpida y vida media muy
corta. Despolariza la membrana postsinptica, que queda inexcitable por la
acetilcolina. Efectos muscarnicos bloqueados con facilidad por la atropina.
Inicio: 30-60s. Efecto mximo: 60s. Duracin: 4-6min.
Indicaciones
Relajacin neuromuscular para facilitar la secuencia de intubacin endo-
traqueal rpida.
Electroshock.
Endoscopias.
Laringoespasmos.
Manipulaciones ortopdicas.
Siempre que se requiera una relacin potente y fugaz.
Contraindicaciones
Grandes quemados.
Lesiones medulares de ms de 24h.
Denervacin muscular.
Insuficiencia renal.
Hepatopata severa.
Lesiones penetrantes en ojo. Glaucoma de ngulo agudo.
Traumatismo craneoenceflico.
Historia familiar de hipertermia maligna.
S

Miopatas asociadas con aumento de CPK.

Dficit de colinesterasa.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Alergia al frmaco.
Hiperparatiroidismo.
Alteraciones del calcio, magnesio y potasio.
Nios menores de 14 aos salvo para intubacin traqueal de emergencia.
Feocromocitoma.
Hiperpotasemia.
Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, hipertensin arterial.
Anafilaxia: alergias (IgE).
Otros: fasciculaciones musculares, mialgias, espasmo masetero, hiper-
potasemia, aumento de la presin intraocular, aumento de la presin
intragstrica, curarizacin prolongada, hipertermia maligna y aumento de
la presin intracraneal.
604 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Ajustar segn los requerimientos del paciente en funcin de las diluciones
en suero 1:1 o 2:1.
Induccin anestsica e intubacin: cargar en jeringa de 5ml.
Tiempo de administracin

Induccin anestsica e intubacin: administrar en bolo durante 10-30s.

Dosis
Induccin anestsica e intubacin: dosis inicial: 1-2mg/kg repetible cada
5-10min hasta 3 veces o mximo de 500mg.
Perfusin continua: dosis inicial 1,2-3mg/kg/h. Ajustar la velocidad segn
la respuesta individual de cada paciente.
Asociar siempre con un sedante/hipntico.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9% (dilucin estable al menos 24h).
Suero glucosado al 5% (dilucin estable no ms de 12h).

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: por ser una solucin cida, no hay que mezclar con
soluciones alcalinas (barbitricos).
Interacciones: no administrar en traumatismos oculares o enfermos
con problemas de altas presiones oculares. Toxicidad aumentada por
digitlicos, con mayor riesgo de aparicin de arritmias. Mayor duracin
del efecto bloqueante con compuestos citotxicos, gotas oftlmicas de
ecotiofato, ketamina, morfina y antagonistas de la morfina, petidina, es-
trgenos, esteroides a altas dosis, anticonceptivos orales, terbutalina y
metoclopramida. Adems de la promazina y la clorpromazina, trimetafn
y anticolinestersicos especficos. Aumentan los efectos neuromusculares
antibiticos (aminoglucsidos, tetraciclinas, clindamicina), azatioprina y
sales de magnesio, litio y bloqueantes ganglionares. Menor efecto tras
la administracin crnica previa de anticonvulsivos. Si se administra con
suxametonio, aumenta el bloqueo y dificulta la reversin con anticolines-
terasas. Mayor duracin del efecto bloqueante con agentes anestsicos
como halotano y ketamina, antibiticos (aminoglucsidos, tetraciclinas,
clindamicina), frmacos antiarrtmicos, bloqueantes de los canales del
calcio, diurticos (furosemida, manitol y acetazolamida), sulfato de mag-
nesio, sales de litio y bloqueantes ganglionares.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

 Succinilcolina o suxametonio605

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668018) Controlar peridicamente la pulsioximetra.
(3120) Intubacin y estabilizacin de las vas areas
(312015) Auscultar el trax despus de la intubacin.
(3140) Manejo de las vas areas
(314011) Auscultar los sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin
o ausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(2002) Manejo de electrlitos: hiperpotasemia
(200226) Observar si hay manifestaciones cardacas de hiperpotasemia (disminu-
cin del gasto cardaco, bloqueos cardacos, ondas T en pico, fibrilacin y asistolia).
(200238) Controlar si hay inestabilidad cardaca y/o paro cardaco y estar preparado
para instaurar SVCA, si procede.
(4180) Manejo de la hipovolemia
(418033) Vigilar por si hubiera signos de insuficiencia renal aguda (aumento de
BUN y de los niveles de creatinina, mioglobinemia y disminucin de la diuresis),
si es el caso.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262009) Monitorizar la presin intracraneal (PIC) y la presin de perfusin cere-
bral (PPC).
(2840) Administracin de anestesia
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284014) Colocar al paciente de forma tal que se eviten lesiones por presin y la
afectacin de nervios perifricos.
(284022) Proporcionar proteccin para los ojos.
S

(284023) Evaluar y manejar clnicamente las emergencias derivadas de la

relajacin mediante la administracin de los medicamentos indicados, lquidos
yapoyo de ventilacin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
606 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

SUERO GLUCOSADO
Presentacin
Suero glucosado al 5% solucin para perfusin, frascos de 50ml, 100ml,
500ml y 1.000ml.
Suero glucosado al 10% solucin para perfusin, frascos de 500ml.
Suero glucosado al 20% solucin para perfusin, frascos de 250ml y
500ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
La glucosa es un monosacrido fcilmente metabolizable que se administra
por va intravenosa, en forma de solucin acuosa, estril y apirgena. Bajo
condiciones fisiolgicas, la glucosa, como carbohidrato, es la principal fuente
de energa del organismo con un valor calrico de 17kJ/g o 4kcal/g.

Indicaciones
Deshidratacin hipertnica.
Alteraciones del metabolismo de hidratos de carbono.
Nutricin parenteral, cuando la ingesta oral de alimento est limitada.
Vehculo para la administracin de medicamentos y electrlitos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Alteracin importante de la tolerancia a la glucosa, incluyendo coma
hiperosmolar.
Hiperhidratacin.
Edema cerebral.
Edema por sobrecarga de fluidos.
Hiperglucemia.
Hipopotasemia.
Hiperlactacidemia.
Deshidratacin hipotnica, si no se administran simultneamente los elec-
trlitos perdidos.
La perfusin de soluciones de glucosa est contraindicada en las primeras
24h despus de un traumatismo craneoenceflico.

Efectos secundarios
Endocrinolgicos: hiperglucemia, glucosuria.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, sndrome de mala absorcin.
Cardiovasculares: sncope, hipotensin.
Otros: hipofosfatemia, intolerancia, prdida de conciencia, flacidez muscular.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
No es necesario diluir. Formato ya listo para administrar.
 Suero glucosado607

Tiempo de administracin
La indicada segn las necesidades del tratamiento.
Dosis
Suero glucosado al 5%: en adultos, la dosis mxima es de 40ml/kg (de peso
corporal)/da y la velocidad mxima de perfusin es de 5ml/kg/h (0,25g/
kg de peso corporal/h).
Suero glucosado al 10%: en adultos, la dosis mxima es de 20ml/kg/da
y la velocidad mxima de perfusin es de 2,5ml/kg/h (0,25g/kg/h). En
general se recomienda 250-1.500ml/da.
Suero glucosado al 20%: la dosificacin se establecer segn el criterio
mdico. En general se recomienda 250-1.500ml/da.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar sangre simultneamente debido al
riesgo de pseudoaglutinacin y/o hemlisis.
Interacciones: en pacientes tratados con insulina o antidiabticos orales,
puede disminuir su eficacia (accin antagnica). En pacientes tratados con
corticoides sistmicos con actividad glucocorticoide (cortisol), diurticos,
difenilhidantona, clorpromacina. Si coincide con un tratamiento con gluc-
sidos digitlicos (digoxina), se puede producir un aumento de la actividad
digitlica, debido a la hipopotasemia que puede provocar laadministracin
de glucosa, si no se aade potasio a la solucin.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2007) Manejo de electrlitos: hipopotasemia

S

(200702) Vigilar los valores de laboratorio asociados con la hipopotasemia

(aumento de glucosa, alcalosis metablica, disminucin de la osmolalidad de la
orina, potasio en orina, hipocloremia e hipocalcemia), si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(200715) Monitorizar manifestaciones cardacas de hipopotasemia (hipotensin,

aplanamiento de la onda T, inversin de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia
y pulso dbil).

(2120) Manejo de la hiperglucemia

(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213003) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(4140) Reposicin de lquidos
(414001) Administrar lquidos i.v., segn la prescripcin.
(414006) Monitorizar la respuesta hemodinmica.
608 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
 Sugammadex609

SUGAMMADEX
Presentacin
Viales con solucin inyectable de 100mg.
Viales con solucin inyectable de 200mg.
Viales con solucin inyectable de 500mg.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
g-ciclodextrina modificada, que revierte bloqueantes neuromusculares es-
teroideos siendo especfico para rocuronio y vecuronio. Atrapa y forma un
complejo. Sin efectos colinrgicos. Eliminacin renal. Escasa o nula accin
bloqueante neuromuscular no esteroidea. Revierte el bloqueo profundo. Efi-
cacia independiente del tipo de anestesia. No afecta a la frecuencia cardaca.
No se une a protenas.

Indicaciones
Reversin de accin de bloqueantes neuromusculares esteroideos, siendo
especfico para rocuronio y vecuronio.
Coadyuvante de la anestesia general para facilitar la intubacin traqueal.

Contraindicaciones
Insuficiencia renal grave (ClCr<30ml/min).
Hipersensibilidad al frmaco o a sus excipientes.

Efectos secundarios
Alrgicos: rubefaccin, urticaria y erupciones.
Cardiovasculares: hipotensin arterial, taquicardia, bradicardia.
Neumolgicos: broncoespasmo.
Otros: movimientos de extremidades y/o cuerpo durante la ciruga, espas-
S

mos faciales, tos, succin por administracin temprana intraoperatoria,

disgeusia 12,6% (32mg/kg).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Cargar en la jeringa para su administracin en bolo.
Tiempo de administracin
Administrar en aproximadamente 10s.
Dosis
Bloqueo profundo: no intubable, no ventilable: rocuronio 1,2mg/
kg-sugammadex 16mg/kg.
Bloqueo intenso: dosis 4mg/kg.
Bloqueo moderado: dosis 2mg/kg.
Esperar 24h para repetir el rocuronio o el vecuronio. Si es necesario un
bloqueante neuromuscular, usar benzilisoquinolina.
610 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: verapamilo, ondansetrn y ranitidina.
Interacciones: toremifeno, flucloxaciclina y cido fusdico pueden provocar
la reaparicin de bloqueo neuromuscular, no administrar hasta 6h despus
de la remisin del bloqueo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(3140) Manejo de las vas areas
(314002) Colocar al paciente en la posicin que permita que el potencial de
ventilacin sea el mximo posible.
(314003) Identificar al paciente que requiera de manera real/potencial la intubacin
de las vas areas.
(314021) Vigilar el estado respiratorio y de oxigenacin si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(4090) Manejo de la disritmia.
(409005) Asegurar una monitorizacin continua del ECG a pie de cama por parte
de personas cualificadas.
 Sulpirida611

SULPIRIDA
Presentacin
Ampolla de 100mg.
Va intramuscular.

Mecanismo de accin
Neurolptico de baja potencia antipsictica. Antagoniza de forma especfica
los receptores dopaminrgicos D2 y D3. La biodisponibilidad de las formas
orales oscila entre el 25 y el 35%, con amplias variaciones interindividuales.
Eliminacin por va renal.

Indicaciones
Dosis bajas: ansioltico y desinhibidor (uso en trastornos neurastnicos).
Dosis altas: estados psicticos agudos, confusionales, alucinatorios (alu-
cinaciones alcohlicas) y delirantes. Estados depresivos. Esquizofrenia,
delirios crnicos, autismo. Trastornos graves del comportamiento, estados
pre-psicticos.
Otros usos: cenestopatas diversas, hipo rebelde, sndrome de Gilles de la
Tourette y corea de Huntington.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Tumores dependientes de prolactina (p.ej., prolactinomas y cncer de
mama).
Feocromocitoma.
Asociacin con levodopa.
Cardiopatas: prolongacin del intervalo QT (QTc>440 ms) o frmacos que
lo alarguen, bradicardia (<50 lat./min), arritmias sintomticas o tratamiento
con frmacos antiarrtmicos clase I o III y cualquier otra enfermedad car-
S

daca clnicamente relevante. Tratamiento concomitante con antiarrtmicos

clase I o III.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Efectos secundarios
Cardiolgicos: hipotensin postural, prolongacin del intervalo QT y arrit-
mias ventriculares tales como torsade de pointes, taquicardia ventricular,
que puede producir fibrilacin ventricular o paro cardaco, muerte sbita.
Condicionan la monitorizacin peridica de la presin arterial, la frecuencia
cardaca y el ECG.
Vasculares: tromboembolismo venoso, incluyendo el embolismo pulmonar
y trombosis venosa profunda.
Endocrinolgicos: aumento de peso, sndrome neurolptico maligno. Rela
cionados con la hiperprolactinemia (galactorrea, amenorrea, ginecomastia,
aumento del pecho, dolor de pecho, disfuncin orgsmica, disfuncin erctil).
Neurolgicos: sedacin o somnolencia, sntomas extrapiramidales y tras-
tornos relacionados (parkinsonismo y sntomas relacionados: temblor,
612 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

hipertona, hipocinesia, hipersalivacin, discinesia aguda y distona, acatisia,

convulsiones).
Dermatolgicos: exantema maculopapular.
Hematolgicos: leucopenia, neutropenia y agranulocitosis.
Otros: incremento de enzimas hepticas, efectos anticolinrgicos (seque-
dad bucal, estreimiento, dificultad en la miccin, visin borrosa, leo
paraltico).
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Cargar directamente y administrar.
Tiempo de administracin
El requerido para una inyeccin intramuscular.
Dosis
Neurosis y vrtigos: administrar de 150 a 300mg/da. En los vrtigos no se
aconseja su uso de forma crnica ya que dificulta la compensacin central
de la disfuncin vestibular.
Psicosis: administrar de 400 a 1.600mg/da, pudindose incrementar la
dosis hasta un mximo de 2.400mg/da. En las psicosis agudas y crnicas,
iniciar el tratamiento por va intramuscular a dosis de 400-600mg/da las
primeras 2 semanas.
En caso de insuficiencia renal, ajustar en funcin del aclaramiento de
creatinina:
30 a 60ml/min: administrar de 50 a 70% de la dosis normal.
10 a 30ml/min: administrar de 35 a 50% de la dosis normal.
Menor de 10ml/min: administrar como mximo el 35% de la dosis normal.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: evitar la asociacin con otros frmacos que con fre-
cuencia causan leucopenia.
Interacciones: bebidas alcohlicas. El uso con antipsicticos en el paciente
anciano con demencia se asocia a un aumento de la mortalidad.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de las constantes vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4044) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto delritmo
como de la conduccin.
(404014) Disponer terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medicamentos
antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
 Sulpirida613

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262037) Notificar al mdico los cambios en el estado del paciente.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duracin del ataque.
(4110) Precauciones en el embolismo
(411001) Realizar una valoracin exhaustiva de la circulacin perifrica (comprobar
pulsos perifricos, edema, relleno capilar, color y temperatura de las extremidades).

S
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
614 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

SUMATRIPTN
Presentacin
Jeringa precargada autoinyectable de 6mg/0,5 ml.
Va subcutnea. No administrar por va intramuscular.

Mecanismo de accin
Agonista selectivo y especfico del receptor de la 5-hidroxitriptamina 1, ca-
reciendo de efecto en otros subtipos de receptor de la 5-hidroxitriptamina
(5-HT). Este receptor se encuentra predominantemente en los vasos sangu-
neos craneales e interviene en la vasoconstriccin de la arteria cartida que
suministra sangre a los tejidos extracraneales e intracraneales, tales como
las meninges, y se considera que la dilatacin y/o la formacin de edema en
estos vasos constituye un mecanismo subyacente de la migraa en el hombre.
Tambin parece existir una inhibicin de la actividad del nervio trigmino,
lo que puede contribuir a la accin antimigraosa. No induce taquifilaxia.
Indicaciones
Tratamiento agudo intermitente de la migraa con y sin aura de intensidad
moderada-severa, migraa menstrual (3 das antes hasta 5 das despus
de la menstruacin).
Cefalea en racimos.
Debe administrarse tan rpido como sea posible, si bien es eficaz en
cualquier fase del ataque. No debe administrarse de forma profilctica.
Evitar en la migraa hemipljica, basilar u oftalmopljica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o hipersensibilidad a las sulfonamidas.
Cardiovasculares: hipertensin moderada-grave, o hipertensin leve no
controlada. Infarto de miocardio, enfermedades cardacas isqumicas,
vasoespasmo coronario (angina de Prinzmetal). Vasculopata perifrica.
Sntomas o signos compatibles con los de una isquemia cardaca. Ante-
cedentes de accidente cerebrovascular o ataque isqumico transitorio.
Factores de riesgo para cardiopata isqumica (diabetes mellitus, tabaquis-
mo, etc.).
Neurolgicos: epilepsia o estados convulsivos.
Hepticos: insuficiencia heptica grave.
Uso combinado con otros frmacos inhibidores de la 5-HT: inhibidores
de las monoaminooxidasas reversibles e irreversibles (separar al menos
15 das de este), ergotamina y derivados de la ergotamina (incluyendo la
metisergida). Tambin separar al menos 2h de la toma de propranolol.
Embarazo, lactancia y nios.

Efectos secundarios
Dermatolgicos: hipersensibilidad cutnea (como urticaria) hasta la ana-
filaxia.
 Sumatriptn615

Neurolgicos: mareos, somnolencia, alteraciones sensoriales incluyendo

parestesia e hipostesia. Raros son el temblor, la distona, el nistagmo y el
escotoma.
Oftalmolgicos: parpadeo, diplopa, visin reducida. Prdida de visin
incluyendo defectos permanentes (diferenciar de las alteraciones visuales
propias del ataque de migraa).
Cardiovasculares: bradicardia, taquicardia, palpitaciones, arritmias car
dacas, vasoespasmo arterial coronario, angina de pecho e infarto de mio
cardio.
Vasculares: aumentos transitorios de la presin sangunea, rubor. Menos
frecuentes son la hipotensin y el fenmeno de Raynaud.
Respiratorios: disnea.
Gastroenterolgicos: nuseas y vmitos (no est claro en relacin con el
sumatriptn o con la condicin subyacente). Menos frecuentes: colitis
isqumica y diarrea.
Musculoesquelticos: sensacin de pesadez y mialgias, rigidez de cuello,
artralgias.
Otros: dolor, sensacin de calor, presin o tensin (son generalmente
transitorias y podran ser intensas y afectar a cualquier parte del cuerpo
incluyendo el pecho y la garganta).

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Jeringa precargada. Administrar directamente en la zona subcutnea.
Tiempo de administracin
El tiempo requerido para una inyeccin subcutnea.
Dosis inicial
Administrar 6mg. Repetir 6mg entre 1 y 24h tras la administracin de la
primera dosis. Mximo: 12mg en 24h. La repeticin se realizar si existe
S

recurrencia o alivio incompleto y no estar justificada si la primera dosis

no es efectiva.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

En la insuficiencia heptica: se debe considerar una dosis menor de

25-50mg para pacientes con insuficiencia heptica de leve a moderada.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: cualquier triptn/agonista del receptor 5-HT.
Interacciones: aumenta el riesgo de vasoespasmo coronario con derivados
de la ergotamina. No administrar un IMAO en las 2 semanas siguientes
a la administracin del sumatriptn. Pueden aparecer incoordinacin,
hiperreflexia y debilidad asociado a los ISRS.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

616 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1450) Manejo de las nuseas

(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las
respiraciones.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si
procede.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
 TACROLIMUS
Presentacin
Concentrado para solucin para perfusin de 1ml con 5mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Potente agente inmunosupresor. Se une de forma especfica y competitiva a la
calcineurina, inhibindola. Esto impide la transcripcin de un grupo concreto
de genes de linfocinas. Inhibe la formacin de linfocitos citotxicos (princi-
pales responsables del rechazo del implante), la activacin de las clulas T
y la proliferacin de los linfocitos B dependiente de las clulas T auxiliares.

Indicaciones
Profilaxis del rechazo del trasplante en receptores de aloinjertos hepticos,
renales o cardacos.
Tratamiento del rechazo de aloinjertos resistente a los tratamientos con
otros medicamentos inmunosupresores.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a tacrolimus o a otros macrlidos.
Hipersensibilidad a alguno de los excipientes, especialmente el aceite
de ricino hidrogenado y polioxietilenado o compuestos estructuralmente
relacionados.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, sndrome coronario, hipertensin arterial.
Gastroenterolgicos: anorexia, disminucin del apetito, diarrea, nuseas,
trastornos inflamatorios gastrointestinales, perforacin, lceras gastroin-
testinales, hemorragias gastrointestinales, estomatitis, lceras, ascitis,
vmitos, dolores abdominales, estreimiento, flatulencia, hinchazn y
distensin.
Nefrolgicos: insuficiencia renal aguda, oliguria, necrosis tubular renal,
nefropata txica.
T

Neumolgicos: disnea, alteraciones del parnquima pulmonar, derrame

pleural, faringitis, resfriado, congestin nasal.
Psiquitricos: insomnio, sntomas de ansiedad, confusin, desorientacin,
depresin, alteraciones del humor, pesadillas, alucinaciones, alteraciones
mentales.
Electrolticos: hiperpotasemia, hipomagnesemia, hipofosfatemia, hipopo-
tasemia, hipocalcemia, hiponatremia.
Endocrinolgicos: hiperglucemia, diabetes mellitus, acidosis metablica.
Otros: trastornos linfoproliferativos, neoplasias de piel, sndrome de ence-
falopata posterior reversible, aplasia eritrocitaria pura, sobrecarga de lqui-
dos, hiperuricemia, hiperlipemia, hipercolesterolemia, hipertrigliceridemia,
hemorragias, sucesos tromboemblicos e isqumicos, anemia, leucopenia,
trombocitopenia, leucocitosis, temblor, cefalea, visin borrosa, fotofobia,
alteraciones oculares, acfenos, artralgias, calambres musculares.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 617
618 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de preparacin

Forma de preparacin
Diluir la dosis deseada en 250-500ml.
Tiempo de administracin
Se administra mediante infusin intravenosa continua durante 24h.
Dosis
Profilaxis del rechazo del trasplante: se administra habitualmente en
combinacin con otros inmunosupresores. Administrar con dosis de 0,01-
0,05mg/kg/da (trasplante heptico); 0,05-0,10mg/kg/da (trasplante
renal), o bien 0,01 a 0,02mg/kg/da (trasplante cardaco tras induccin
con anticuerpos).
Los niveles sanguneos del tacrolimus pueden cambiar significativamente
durante los episodios de diarrea, por lo que se recomienda una moni-
torizacin adicional de las concentraciones de tacrolimus durante tales
episodios.
Solo en caso de que la administracin por va oral no sea posible, se iniciar
la terapia intravenosa.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar perfusin a travs de una va venosa
independiente.
Interacciones: no se recomienda la asociacin con ciclosporina porque
aumenta el riesgo de nefrotoxicidad. Los AINE pueden reducir la per-
fusin renal y aumentar el riesgo de nefrotoxicidad. La hierba de San
Juan (Hypericum perforatum) debe evitarse porque aumenta el riesgo de
toxicidad. Puede existir una interaccin con los anticonceptivos orales,
por lo que se aconseja otro tipo de mtodo anticonceptivo. No se reco-
mienda el uso de vacunas ya que el tacrolimus disminuye la respuesta
inmunitaria y su eficacia, especialmente las de virus vivos. Se recomienda
administrarlas antes de empezar el tratamiento o 2-4 semanas despus
de terminarlo. Existen una serie de frmacos que aumentan los niveles
sanguneos del tacrolimus y pueden requerir menores dosis de este en
casi todos los pacientes, tales como: ketoconazol, fluconazol, itraconazol,
voriconazol y algunos macrlidos. Debe evitarse el zumo de pomelo ya
que tambin aumenta los niveles de tacrolimus. El uso concomitante
con lansoprazol y ciclosporina puede inhibir potencialmente el uso del
tacrolimus y, por tanto, aumentar las concentraciones en sangre de
este. Existen otras sustancias que son inductoras del metabolismo dis-
minuyendo los niveles sanguneos del tacrolimus, entre ellas destaca la
rifampicina y la fenitona.
 Tacrolimus619

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4040) Cuidados cardacos

(404006) Monitorizar el estado cardiovascular.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto delritmo
como de la conduccin.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria inadecuada (cambios
del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si procede.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(212002) Observar si hay signos y sntomas de hiperglucemia: poliuria, polidipsia,
polifagia, debilidad, malestar, letargia, visin borrosa o jaquecas.
(212006) Administrar insulina, segn la prescripcin.
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(21304) Monitorizar si hay signos y sntomas de hipoglucemia (palidez, diafore-
sis, taquicardia, palpitaciones, hambre, parestesia, temblores, incapacidad de
concentracin, confusin, habla incoherente, conducta irracional o incontrolable,
visin borrosa, somnolencia, incapacidad para despertarse del sueo o ataques
convulsivos, debilidad, nerviosismo, ansiedad, irritabilidad, impaciencia, escalo-
fros, fro, mareos, nuseas, cefaleas, cansancio, calor, pesadillas, gritos durante
el sueo, mala coordinacin).
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si los electrlitos en suero son anormales, segn la disponibilidad.
(200002) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262001) Comprobar el tamao, la forma, la simetra y la capacidad de reaccin
T

de las pupilas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(262002) Vigilar el nivel de conciencia.

(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
620 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(0620) Cuidados de la retencin urinaria

(62014) Controlar peridicamente la ingesta y la eliminacin.
(602018) Implementar la cateterizacin intermitente, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos
o ronquidos.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(1911) Manejo cido-base: acidosis metablica
(191102) Controlar los niveles de ABG para determinar si hay una disminucin
del pH, si procede.
(6510) Manejo de las alucinaciones
(651004) Proporcionar el nivel de vigilancia/supervisin adecuado para controlar
al paciente.
(651012) Prestar atencin a las alucinaciones para ver si su contenido es violento
o daino para el paciente.
(651019) Administrar medicamentos antipsicticos sobre una base rutinaria
dePRN.
 Teicoplanina621

TEICOPLANINA
Presentacin
Vial con polvo y disolvente para solucin inyectable y para perfusin (viales
de 200mg y 400mg).
Va intravenosa o intramuscular.

Mecanismo de accin
Glucopptido. Inhibe la sntesis de la pared bacteriana por unin de gran
afinidad y especificidad al dipptido terminal D-ala-D-ala de los precurso-
res del peptidoglicano expuestos en la superficie externa de la membrana
citoplasmtica y, por tanto, impiden el acceso a este de las transglucosilasas
y las transpeptidasas.

Indicaciones
Infecciones por cocos grampositivos: Staphylococcus aureus resistente a
la meticilina.
Infecciones complicadas de piel y partes blandas.
Infecciones de huesos y articulaciones.
Infecciones complicadas en pacientes crticos.
Neumona.
Endocarditis infecciosa.
Peritonitis asociada a dilisis peritoneal continua ambulatoria.
Infecciones complicadas del tracto urinario.
Bacteriemia asociada a cualquiera de las indicaciones previas.

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.

Efectos secundarios
Dermatolgicos: flebitis, exantema, eritema, prurito, sndrome del hom-
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

bre rojo, necrlisis epidrmica txica, eritema multiforme, angioedema,

dermatitis exfoliativa, urticaria, sndrome de Stevens-Johnson (arritmias,
fallo cardaco, disnea, taquipnea, etc.).
Hematolgicos: leucopenia, trombocitopenia, eosinofilia.
Neurolgicos: mareo, cefalea, crisis comiciales.
Respiratorios: broncoespasmo.
Otros: ototoxicidad, trastorno vestibular, insuficiencia renal aguda, elevacin
de las transaminasas, elevacin de la fosfatasa alcalina.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Mezclar el disolvente en el vial de teicoplanina (200mg o 400mg).
La solucin ha de ser transparente y amarillenta; en caso de ser espumosa,
dejar reposar.
622 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Esta disolucin ser de 200mg o 400mg en 3ml.

Tiempo de administracin

La solucin de 3ml puede administrarse como perfusin con cualquier

suero de eleccin durante 30min o en bolo durante 3-5min.

Dosis
Infecciones leves-moderadas: dosis inicial de 6mg/kg (aprox.: 400mg) el
primer da, seguidos de 3mg/kg (aprox.: 200mg) cada 24h.
Infecciones graves: dosis de carga de 6mg/kg (400mg) cada 12h durante
3 dosis, seguido de 6mg/kg (400mg) cada 24h. En osteomielitis, artritis y
endocarditis pueden emplearse dosis de hasta 12mg/kg (aprox.: 800mg).
Requiere el ajuste segn la funcin renal a partir de la quinta dosis.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero Ringer lactato.
Suero 0,18% de cloruro de sodio y 4% de glucosa.
Suero 0,45% de cloruro de sodio y 5% de glucosa.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades. Aminoglucsidos: no se debe mezclar por la misma va.
La administracin conjunta de otros antibiticos debe ser por separado.
Interacciones: no se han descrito interacciones significativas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(4260) Prevencin del shock
(426016) Observar si se producen signos precoces de shock alrgico: rinitis,
jadeos, estridor, presin torcica, disnea, prurito, urticaria, angioedema cutneo,
indisposicin gastrointestinal, dolor abdominal, diarrea, ansiedad y desasosiego.
(426037) Comprobar las respuestas tempranas de compensacin del shock.
(3590) Vigilancia de la piel
(359002) Observar su color, calor, pulsos, textura y si hay inflamacin, edema
yulceraciones en las extremidades.
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en lapiel
y las membranas mucosas.
(359008) Observar si hay erupciones y abrasiones en la piel.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
 Teicoplanina623

(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.

(3350) Monitorizacin respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos
o ronquidos.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin delgas-
to cardaco.
(2080) Manejo de lquidos
(208013) Controlar los niveles de laboratorio relevantes para el equilibrio de lquidos
(nivel de hematocrito, BUN, albmina, protenas totales, osmolaridad del suero
ygravedad especfica de la orina) en caso de insuficiencia renal.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268007) Aplicar oxgeno, si procede.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(268013) Registrar la duracin del ataque.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas. T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
624 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TENECTEPLASA
Presentacin
Vial de 8.000U/8ml (40mg) ms jeringa precargada.
Vial de 10.000U/10ml (50mg) ms jeringa precargada.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Activador del plasmingeno recombinante especfico para la fibrina derivado del
activador tisular del plasmingeno (t-PA) natural. Se une a la fibrina del trombo
y convierte selectivamente el plasmingeno unido al trombo en plasmina, la cual
degrada la matriz de fibrina del trombo. Solo activa la fibrinlisis si existe fibrina.

Indicaciones

Tratamiento tromboltico de sospecha de IAM con elevacin del ST persis-

tente o bloqueo reciente de la rama izquierda, en las 6h siguientes a la
aparicin de los sntomas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al compuesto.
Trastorno hemorrgico significativo actual o durante los ltimos 6 meses.
Pacientes en tratamiento anticoagulante oral simultneo (INR>1,3).
Historia de lesin del SNC (neoplasia, aneurisma, ciruga intracraneal o espinal).
Hipertensin arterial grave no controlada.
Aneurisma arterial y malformacin arterial/venosa conocida.
RCP prolongada.
Pericarditis aguda y/o endocarditis bacteriana subaguda.
Historia de ictus, ataque isqumico transitorio o demencia.
No se dispone de experiencia en mujeres embarazadas. Posible inte-
rrupcin del embarazo; valorar el beneficio del tratamiento frente a los
riesgos potenciales.

Efectos secundarios
Hematolgicos: sangrado en el punto de inyeccin, equimosis, epistaxis,
ocasionalmente hemorragia gastrointestinal o genitourinaria, y raramente,
hemorragia cerebral.
Cardiovasculares: hipotensin, trastornos del ritmo, isquemia recurrente,
insuficiencia cardaca, shock cardiognico, pericarditis, edema pulmonar.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Otros: fiebre, reacciones anafilactoides.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstruir el vial de polvo con el agua de la jeringa, esto se har lenta-
mente para evitar espuma.
 Tenecteplasa625

La administracin de tenecteplasa requiere la administracin de un trata-

miento coadyuvante (antiagregacin y anticoagulacin).
Proteger de la luz durante el almacenamiento. No conservar a temperatura
superior a 30C.

Tiempo de administracin
La dosis requerida ha de administrarse como bolo intravenoso nico en 10s.

Dosis
En funcin del peso corporal, con una dosis mxima de 10.000 U. El volumen
requerido para administrar la dosis correcta se calcula a partir de:

kg paciente Unidades mg ml Presentacin

<60 6.000 30 6 8.000 U
60 a <70 7.000 35 7 8.000 U
70 a <80 8.000 40 8 8.000 U
80 a <90 9.000 45 9 10.000 U
90 10.000 50 10 10.000 U

Suero de eleccin
Diluir en su propia solucin.
Diluir en suero salino en caso necesario o de lavado de la va.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: incompatible con suero glucosado. Administrar por
una va independiente.
Interacciones: no se han realizado estudios formales de interaccin y los
medicamentos administrados habitualmente con IAM. No obstante, los me
dicamentos que afectan a la coagulacin o a aquellos que alteren la
funcin plaquetaria (ticlopidina, coplidogrel, HBPM) pueden aumentar el
riesgo de hemorragias antes, durante y despus del tratamiento. Puede
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

producir hemorragia; si se produce hemorragia grave (hemorragia cerebral),

hay que suspender la administracin de heparina y pensar en la protamina.
Valorar su administracin en las siguientes situaciones: PAS>160mmHg,
enfermedad cerebrovascular, hemorragia gastrointestinal o genitourinaria
reciente (10 das), elevada posibilidad de trombo cardaco izquierdo, in-
yeccin intramuscular reciente (2 das), edad avanzada (>75 aos), bajo
peso corporal (<60kg). Arritmias de reperfusin. Reaccin anafilactoide.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
626 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina

(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura y el estado
respiratorio, si procede.
Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome la medicacin.
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404014) Disponer de terapia antiarrtmica segn la poltica del centro (medica-
mentos antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404410) Obtener ECG de 12 derivaciones, si procede.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria inadecuada (cam-
bios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si procede.
(4260) Prevencin de shock
(426001) Comprobar el estado circulatorio: presin sangunea, color y temperatura
de la piel, sonidos cardacos, frecuencia y ritmo cardacos, presencia y calidad de
los pulsos perifricos y replecin capilar.
(426002) Observar si hay signos de oxigenacin tisular inadecuada (p.ej., apren-
sin, aumento de la ansiedad, cambios del estado mental, agitacin, oliguria
yextremidades fras, moteadas).
(426016) Observar si se producen signos precoces de shock alrgico: rinitis,
jadeos, estridor, presin torcica, disnea, prurito, urticaria, angioedema cutneo,
indisposicin gastrointestinal, dolor abdominal, diarrea, ansiedad y desasosiego.
(426028) Administrar oxgeno y/o ventilacin mecnica, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumentan
las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
 Teofilina627

TEOFILINA
Presentacin
Ampolla de 200mg en 5ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Xantina que acta a nivel pulmonar relajando la musculatura lisa del rbol
bronquial y de los vasos pulmonares, por accin directa sobre estos mediante
la inhibicin de la fosfodiesterasa y el aumento del AMPc intracelular. Anta-
gonista de las prostaglandinas.
Indicaciones
Crisis graves del asma bronquial.
Agudizaciones graves de la EPOC.
Tratamiento coadyuvante de tercer escaln.
Contraindicaciones
Alergia a las xantinas.
Preferible no emplear si hay hiperpotasemia severa o porfiria.
Embarazo: evitar en el primer trimestre; durante el segundo y tercer
trimestre se administrar solo si el beneficio justifica el posible riesgo.
Lactancia: su uso est aceptado. Pueden manifestarse en el nio efectos
como taquicardia o hiperexcitabilidad.
Efectos secundarios
Los efectos secundarios se manifiestan ms frecuentemente asociados a
niveles plasmticos de teofilina superior a 20g/ml.
Cardiovasculares: palpitaciones, taquicardia sinusal o ventricular, extra
sstoles o arritmia ventricular.
Neurolgicos: irritabilidad, nerviosismo, cefalea e insomnio, convulsiones.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarreas, dolor epigstrico.
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Dosis inicial: diluir la dosis deseada en 50-100ml.
Dosis de mantenimiento: diluir la dosis deseada en 500ml para una concen-
tracin mxima de hasta 1mg/ml.
Tiempo de administracin
Dosis inicial: administrar en al menos 30-60min (mx.: 25mg/min).
Dosis de mantenimiento: administrar durante 24h.
Dosis
Dosis inicial: administrar 4-5mg/kg en pacientes sin tratamiento previo
con teofilina y 2-2,5mg/kg si se conoce o no puede descartarse de forma
definitiva el tratamiento previo.
628 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis de mantenimiento:
Fumadores: 0,6mg/kg/h (15mg/kg/da).
No fumadores: 0,4mg/kg/h (11mg/kg/da).
ICC o insuficiencia heptica: 0,1-0,2mg/kg/h (5-7mg/kg/da).
Ancianos y cor pulmonale: 0,25mg/kg/h (7mg/kg/da).
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar de manera independiente por una va.
Interacciones: la fluvoxamina aumenta de forma significativa los niveles de
la teofilina. Interacciona con adenosina, alopurinol, aminoglutetimida, beta-
bloqueantes, bloqueantes neuromusculares, carbamacepina, cimetidina,
claritromicina, fenitona, interfern, isoniazida, metotrexato, mexiletina, qui-
nolonas, rifampicina, ritonavir, sales de litio, vacuna antigripal y verapamilo.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(4040) Cuidados cardacos
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268009) Vigilar los signos vitales.
(268008) Comprobar el estado neurolgico.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268011) Registrar la duracin del ataque.
(268012) Registrar las caractersticas del ataque: partes corporales implicadas,
actividad motora y progresin del ataque convulsivo.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
 Terlipresina629

TERLIPRESINA
Presentacin
Ampolla de 8,5ml con 1mg (0,12mg/ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anlogo sinttico de la vasopresina de vida media prolongada. Acta como un
potente vasoconstrictor del territorio esplcnico, produciendo un descenso de
la presin portal, y vasoconstriccin perifrica. Reduce el flujo sanguneo de
las colaterales (varices) gastroesofgicas. Por otro lado, la vasoconstriccin
esplcnica aumenta el volumen plasmtico circulante y la perfusin renal.

Indicaciones
Hemorragia digestiva por rotura de las varices gastroesofgicas.
Sndrome hepatorrenal tipo 1.
Shock sptico refractario (alternativa cuando las catecolaminas no son
efectivas).
Hemorragia digestiva aguda por gastropata de la hipertensin portal.
Sndrome hepatorrenal tipo 2.
Fracaso renal en cirrosis heptica, sin cumplir los criterios del sndrome
hepatorrenal.
Prevencin de deterioro hemodinmico en el trasplante heptico de do-
nante vivo.
Hidrotrax heptico.
Ascitis refractaria.
Disfuncin circulatoria inducida por paracentesis.

Contraindicaciones
Enfermedad vascular: cerebral, coronaria o perifrica o insuficiencia cardaca.
Insuficiencia respiratoria/asma.
Insuficiencia renal crnica.
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Embarazo y lactancia.
Pacientes mayores de 70 aos.
Hipersensibilidad a la terlipresina o a alguno de sus excipientes.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipertensin arterial, palidez, isquemia miocrdica,
insuficiencia cardaca, edema agudo de pulmn, bradicardia, prolongacin
del QT, arritmias ventriculares (incluyendo la torsade de pointes) fibrilacin
auricular, taquicardia.
Gastroenterolgicos: dolor abdominal, nuseas, diarrea, isquemia intestinal.
Ginecolgicos: contracciones uterinas, abortos espontneos y malforma-
ciones fetales.
Otros: cefalea, hiponatremia, necrosis del lugar de inyeccin, necrosis
cutnea sin relacin con el lugar de inyeccin.
630 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
No es necesario diluir. Administrar en bolo directo ajustando la dosis segn
el peso del paciente:
Peso inferior a 50kg: 1mg.
Peso entre 50 y 70kg: 1,5mg.
Peso superior a 70kg: 2mg.
Tiempo de administracin
Administrar en bolo lento, aproximadamente en 2min.
Dosis
Hemorragia digestiva por rotura de las varices gastroesofgicas: bolo
intravenoso segn el peso cada 4h durante 48h. Posteriormente, para
prevenir el resangrado precoz, se contina administrando 1mg intravenoso
cada 4h hasta completar 5 das de tratamiento.
Sndrome hepatorrenal tipo 1: dosis inicial de 1mg intravenoso cada 4-6h.
Si no existe disminucin en los niveles de creatinina de al menos un 25%
del valor basal al tercer da de tratamiento, se debe doblar la dosis cada
2 das hasta un mximo de 2mg cada 4h.
Sndrome hepatorrenal tipo 2. Fracaso renal en cirrosis heptica, sin cumplir
los criterios de sndrome hepatorrenal: bolo intravenoso de 1mg cada 4h
durante 7-14 das.
Shock sptico refractario (alternativa cuando las catecolaminas no son
efectivas):
Bolo intravenoso nico de 1-2mg. Puede repetirse a las 4-6h si es
preciso.
Infusin intravenosa continua a dosis de 1,3g/kg/h durante 48h.
Hemorragia digestiva aguda por gastropata de la hipertensin portal: bolo
intravenoso segn el peso cada 4h durante 48h. Posteriormente, para
prevenir el resangrado precoz, se contina administrando 1mg intravenoso
cada 4h hasta completar 5 das de tratamiento.
Prevencin de deterioro hemodinmico en el trasplante heptico de donante
vivo: infusin intravenosa continua de 3g/kg/h iniciada en el momen-
to de la ciruga, disminuyendo la dosis a 1,5g/kg/h tras conseguir la
reperfusin de la vena portal, que se mantiene hasta el tercer da del
postoperatorio.
Hidrotrax heptico: bolo intravenoso de 1mg cada 6h asociado a infusin
de albmina a dosis de 40g/da durante 5 das.
Disfuncin circulatoria inducida por paracentesis: bolo de 1mg intravenoso
antes de realizar la paracentesis, 1mg 8h y 16h despus.
Sueros de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero Ringer lactato.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
 Terlipresina631

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va venosa independiente.
Interacciones: aumentan el efecto bradicardizante de determinados fr-
macos como el propofol, los betabloqueantes, etc. Tener especial cuidado
con pacientes con medicaciones que puedan prolongar el intervalo QT, por
ejemplo antiarrtmicos, algunos antihistamnicos y depresivos tricclicos,
medicamentos que produzcan hipopotasemia o hipomagnesemia.
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio ( profundidad
y simetra).
(4040) Cuidados cardacos
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conduccin.
(404010) Controlar si los valores de laboratorio son correctos (enzimas, niveles
de electrlitos).
(404014) Disponer de terapia antiarrtmica segn la poltica del centro
(medicamentos antiarrtmicos, cardioversin o desfibrilacin), si procede.
(4260) Prevencin del shock
(426040) Vigilar las posibles fuentes de prdida de lquidos (p.ej., sonda torcica,
herida y drenaje nasogstrico, diarrea, vmitos y aumento del permetro abdominal
y de las extremidades, hematemesis o rectorragia).
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

piel y las membranas mucosas.

(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
632 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TESTOSTERONA
Presentacin
Ampolllas con propionato de testosterona 25mg/1ml.
Ampollas con cipionato de testosterona de 100mg/2ml y 250mg/2ml.
Vial con solucin inyectable con undecanoato de testosterona de
1.000mg/4ml.
Va intramuscular.

Mecanismo de accin
Andrgeno de sustitucin de la testosterona endgena responsable del cre-
cimiento y el desarrollo del aparato genital masculino y del mantenimiento
de los caracteres sexuales secundarios.

Indicaciones
Hipogonadismo hipo o hipergonadotropo.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al compuesto.
Carcinoma de prstata o heptico o mama.
Ndulo prosttico no estudiado.
PSA>4g/l o >3 en pacientes de alto riesgo no estudiado.
Sntomas severos de tracto urinario inferior (AUA/IPSS store>19).
Insuficiencia heptica severa.
Insuficiencia cardaca congestiva.
Hematocrito>50%.
Infarto agudo de miocardio, evento coronario agudo, angina inestable
orevascularizacin coronaria en los 6 meses previos.
Apnea obstructiva del sueo severa no tratada.

Efectos secundarios
Dermatolgicos: acn, alopecia.
Endocrinolgicos: hipercalcemia, aumento del PSA (prostatismo), aumento
de peso.
Otros: hipersensibilidad, policitemia, retencin hidrosalina, ictericia
obstructiva intraheptica.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Cargar directamente de la ampolla o vial sin diluir.
Tiempo de administracin
El propio para una inyeccin intramuscular.
Dosis
Propionato de testosterona: dosis de 25mg/14-21 das durante 6-8 sema-
nas seguido de 50mg/14 das durante 6-8 semanas y despus 100mg/
 Testosterona633

14 das o 200mg/14-21 das. Ajustar la dosis para mantener la testos-

terona en 250-300ng/dl.
Cipionato de testosterona: dosis nica de 100-250mg cada 28 das. Segn
la respuesta se puede administrar cada 15 o cada 10 das. Puede darse
75-100mg/semana.
Undecanoato de testosterona: 1 ampolla cada 10-14 semanas (al inicio
puede ser necesario cada 6 semanas).

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: aumenta el efecto de anticoagulantes orales. Reduce los
niveles de glucosa en sangre, potenciando el efecto de la insulina. Aumenta
los niveles sricos de ciclosporina y oxifenbutazona. Administrar con
precaucin en pacientes en tratamiento con betabloqueantes.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(3590) Vigilancia de la piel

(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(4130) Monitorizacin de lquidos
(413003) Vigilar el peso.
(413004) Vigilar ingresos y egresos.
(2001) Manejo de electrlitos: hipercalcemia
(200104) Vigilar la evolucin de los niveles de calcio en suero (calcio inico) en po-
blaciones de riesgo (p.ej., pacientes con neoplasias malignas, hiperparatiroidismo,
inmovilizacin prolongada por fracturas graves o mltiples o lesiones de la mdula
espinal).
(200111) Evitar medicamentos que impidan la eliminacin renal del calcio (car-
bonato de litio y diurticos de tiazida), si procede.
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(200117) Observar si hay manifestaciones cardiovasculares de hipercalcemia

(p.ej., disritmias, intervalo PR prolongado, acortamiento del intervalo QT y
segmentos ST, onda T en forma de cono, bradicardia sinusal, bloqueos cardacos,
hipertensin y paro cardaco).
634 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TIAMINA (VITAMINA B1)

Presentacin
Vial de 2ml con 200mg de tiamina (vitamina B1).
Vas intramuscular e intravenosa (no recomendada).

Mecanismo de accin
La vitamina B1 interviene en el metabolismo de oligoelementos, transmisin
del impulso nervioso y mantenimiento del crecimiento normal.

Indicaciones
Suplemento para nutricin parenteral.
Dficit de vitamina B1 (Beri-beri).
Sndrome de privacin alcohlica.
Encefalopata de Wernicke.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco o a alguno de sus excipientes.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: cianosis, edema pulmonar.
Neurolgicos: inquietud motora, debilidad.
Dermatolgicos: edema angioneurtico, prurito, urticaria.
Gastroenterolgicos: hemorragia digestiva, nuseas.
Otros: la administracin de tiamina por va intravenosa puede producir reac-
ciones de hipersensibilidad. Se han descrito reacciones agudas asociadas
a esta va, tales como angioedema, distrs respiratorio y colapso vascular.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intramuscular: diluir en 5ml del suero de eleccin.
Intravenosa: diluir en 100ml.
Tiempo de administracin
Intramuscular: administracin lenta en 1min.
Intravenosa: administrar en al menos 30min.
Dosis
Suplemento para nutricin parenteral: administrar 6mg/da, con un incre
mento hasta de 25-50mg si hay historia previa de alcoholismo.
Dficit de vitamina B1: administrar 5-30mg intravenosos cada 8h.
Sndrome de privacin alcohlica: administrar 100mg por va intravenosa
al da.
Encefalopata de Wernicke: administrar 500mg por va intravenosa cada
8h durante 3 das. Si hay respuesta, continuar con 250mg/da durante
5 das ms o hasta la mejora clnica.
 Tiamina (vitamina B1)635

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,45% y 0,9%.
Suero glucosado al 2,5%, 5% y 10%.
Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no mezclar con soluciones alcalinas o neutras e iones
de cobre. Tambin es incompatible con agentes oxidantes y reductores, no
asociar en la misma jeringa con penicilina, fenilbutazona y propifenazona
por formacin de precipitados.
Interacciones: en las soluciones con sulfitos, se inactiva rpidamente.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2300) Administracin de la medicacin

(230006) Observar si existen posibles alergias, interacciones y contraindicaciones
respecto de los medicamentos.
(230015) Administrar la medicacin con la tcnica y la va adecuadas.
(230020) Observar si se producen efectos adversos, toxicidad e interacciones en
el paciente por los medicamentos administrados.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(4254) Manejo del shock cardaco
(425401) Auscultar sonidos pulmonares para ver si hay crepitacin u otros sonidos
adventicios.
(425409) Comprobar si hay signos y sntomas de descenso de gasto cardaco.
(425412) Aplicar suplementos de oxgeno, si procede.
(4260) Prevencin del shock
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(426016) Observar si se producen signos precoces de shock alrgico: rinitis,

jadeos, estridor, presin torcica, disnea, prurito, urticaria, angioedema cutneo,
indisposicin gastrointestinal, dolor abdominal, diarrea, ansiedad y desasosiego.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
636 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TIAPRIDA
Presentacin
Viales de 2ml con 100mg.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Es un antipsictico atpico, del grupo de las benzamidas. Produce un bloqueo
selectivo de los receptores D2 y D3 de la dopamina, as como un bloqueo de
baja potencia de los receptores alfa-1 y 2, los H1 y 5-HT 2A y 2C.

Indicaciones
Tratamiento de las alteraciones de la conducta y agitacin en adultos,
ancianos y nios (en estos, segunda lnea).
Como coadyuvante en la desintoxicacin enlica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a benzamidas.
Feocromocitoma.
Tumores dependientes de prolactina.
Uso concomitante con frmacos dopaminrgicos.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, hipotensin, alteraciones de la repolariza-
cin.
Neurolgicos: sedacin, somnolencia excesiva, movimientos extrapirami-
dales, alteraciones en la regulacin de la temperatura corporal, sndrome
neurolptico maligno.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, sequedad de boca.
Otros: hipertransaminasemia, amenorrea, galactorrea, impotencia, altera-
ciones de la libido, astenia, prdida de peso.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Cargar directamente de la ampolla.
Tiempo de administracin
Administrar siempre de forma lenta (no se recomienda ni intermitente ni en
perfusin).
Dosis
Trastorno del comportamiento en la demencia: administrar 100mg cada
8h. Mximo de 400mg al da.
Trastornos del comportamiento en la desintoxicacin etlica: administrar
100mg cada 8h. Mximo 400mg al da.
Corea de Huntington grave: administrar 400mg cada 8h. Mximo 1.200mg
al da.
 Tiaprida637

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar junto a la levodopa y otros medicamen-
tos dopaminrgicos: contraindicacin absoluta.
Interacciones: potencia el efecto sedante con alcohol, analgsicos opioi-
des, anticidos y amisulpirida. Aumenta el sinergismo de accin con los
neurolpticos. La metadona aumenta el riesgo de arritmias ventriculares.
Aumenta el efecto antihipertensivo de los frmacos de este grupo. Aumenta
el efecto depresor de los frmacos depresores del sistema nervioso central.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262037) Notificar al mdico los cambios en el estado del paciente.
(6680) Monitorizacin de las constantes vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668004) Monitorizar la presin sangunea despus de que el paciente tome las
medicaciones, si es posible.
(4044) Cuidados cardacos agudos
(404403) Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardaca.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157008) Asegurarse de que se han administrado frmacos antiemticos eficaces
para prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
638 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TIGECICLINA
Presentacin
Vial en polvo en solucin para perfusin intravenosa (50mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antibitico del grupo de las glicilciclinas, derivado de la minociclina. Comparte
alguna de las caractersticas de las tetraciclinas. Inhibe la sntesis proteica
mediante su unin a la subunidad 30S del ribosoma bacteriano. Se considera
bacteriosttico, con actividad bactericida contra Streptococcus pneumoniae
y Legionella pneumophila. Presenta actividad frente gramnegativos y gram-
positivos, incluyendo estafilococos resistentes a la meticilina.

Indicaciones
Complicaciones de la piel y tejidos blandos (excluyendo infecciones de pie
diabtico).
Infecciones complicadas intraabdominales.
Neumona adquirida en la comunidad.

Contraindicaciones
Alergia a la tigeciclina, a alguno de sus excipientes o a antibiticos del
grupo de las tetraciclinas.
No debe utilizarse durante el embarazo excepto si fuese claramente ne-
cesario.
La lactancia debe interrumpirse si se tiene que usar tigeciclina.

Efectos secundarios
Dermatolgicos: exantema, edema o flebitis en el lugar de inyeccin, peor
cicatrizacin de las heridas.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, disgeusia, diarrea, dolor abdominal,
dispepsia, anorexia, alteracin de las heces, elevacin de las enzimas
hepticas, bilirrubina y amilasa, pancreatitis aguda.
Hematolgicos: anemia, prolongacin de los tiempos de coagulacin,
eosinofilia.
Endocrinolgicos: hipocalcemia, hipoglucemia, hiponatremia, hipoproteinemia.
Neurolgicos: cefalea, mareo.
Otros: candidiasis vaginal, vaginitis, leucorrea, pseudotumor cerebral,
fotosensibilidad, debilidad muscular, elevacin de la urea y creatinina.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Se ha de conseguir 10mg en 1ml.
Diluir el vial en polvo de 50mg en 5,3ml de suero.
Se retirarn 5ml de la dilucin obtenida y a continuacin se mezclar con
100ml de suero de eleccin (vial con exceso de dosis de 5%).
 Tigeciclina639

La solucin ha de tener una coloracin amarilla o naranja. En caso de que

no sea as, se desechar.
Tiempo de administracin
Administrar en 30min.
Dosis
Dosis inicial de 100mg seguida de 50mg cada 12h. No requiere ajuste por
insuficiencia renal.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Suero Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe administrarse por la misma va en Y junto con:
anfotericina B, diazepam, esomeprazol, omeprazol (aumento del pH>7).
Interacciones: warfarina (alteracin del tiempo de protrombina [TP] y de
la tromboplastina parcial activada [TTPa]); anticonceptivos orales (pueden
disminuir su eficacia antiovulatoria).
Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(3590) Vigilancia de la piel

(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en lapiel
y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

cepcin.
(262021) Observar si hay trastornos visuales: fotosensibilidad.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
640 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2080) Manejo de lquidos
(208013) Controlar los niveles de laboratorio relevantes para el equilibrio de lquidos
(nivel de hematocrito, BUN, albmina, protenas totales, osmolaridad del suero
ygravedad especfica de la orina) en caso de insuficiencia renal.
(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia
(200627) Observar si tienen lugar manifestaciones gastrointestinales derivadas de
la hipocalcemia (nuseas, vmitos, estreimiento y dolor abdominal de tipo clico).
(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrlitos asociados a la
hipocalcemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200626) Vigilar si hay manifestaciones psicosociales de hipocalcemia (p.ej.,
cambios de personalidad, alteracin de la memoria, confusin, ansiedad, irritabi-
lidad, depresin, delirio, alucinaciones y psicosis).
(2009) Manejo de electrlitos: hiponatremia
(200902) Observar si se producen desequilibrios de los electrlitos asociados a la
hiponatremia (hipopotasemia, acidosis metablica e hipoglucemia).
(200917) Observar si se producen manifestaciones neurolgicas y n euromusculares
como resultado de la hiponatremia (letargia, aumento de la presin intracraneal,
estado mental alterado, jaquecas, aprensin, fatiga, temblores, debilidad muscular
o calambres, hiperreflexia, ataques convulsivos, coma [signos tardos]).
(200919) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resulta-
do de la hiponatremia (hipotensin, presin sangunea elevada, piel fra y hmeda,
poca turgencia cutnea e hipo o hipervolemia).
(200920) Observar si se producen manifestaciones gastrointestinales originadas
por la hiponatremia (anorexia, mucosa seca, descenso de la produccin de saliva,
nuseas, vmitos, retortijones abdominales y diarrea).
(2130) Manejo de la hipoglucemia
(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213007) Administrar glucagn, si procede.
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.
 Tiopental sdico641

TIOPENTAL SDICO
Presentacin
Vial con polvo de 500 mg-1g.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anestsico barbitrico intravenoso de rpido comienzo de accin y corta
duracin. Induce hipnosis y anestesia, pero no analgesia. Produce depresin
respiratoria y cardaca dependiente de la dosis. Puede inhibir la sntesis
hormonal suprarrenal. Disminuye el flujo sanguneo cerebral y la presin
intracraneal.

Indicaciones
Induccin y mantenimiento de la anestesia.
Estado epilptico refractario.
Hipertensin intracraneal.

Contraindicaciones
Alergia al frmaco o a algn excipiente.
Porfiria.
Crisis asmtica.
Precauciones en asmticos, enfermedad de Addison, hipotiroidismo, mias-
tenia grave.

Efectos secundarios
Gastrointestinales: nuseas y vmitos.
Respiratorios: depresin respiratoria.
Cardiovasculares: depresin miocrdica.
Neurolgicos: cefaleas, convulsiones.
Otros: necrosis tisular si se extravasa.
T

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Forma de preparacin
Intravenosa directa: reconstituir el vial 500mg con 10ml de agua para
inyeccin/suero.
Perfusin continua: diluir en suero. Se recomienda reconstituirlo en concen-
traciones de 2-2,5%.
Tiempo de administracin
Intravenosa directa: administracin en bolo mnimo 30s.

Dosis en el adulto
2,5-5mg/kg intravenoso.
Anestesia general: induccin 50-70mg a intervalos de 20-40s de forma
intravenosa (lenta) con una duracin de 5-15min.
642 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Estado epilptico: administrar 75-125mg intravenoso lento y hasta 250mg.

Hipertensin intracraneal: bolos intravenosos de 1,5-3mg/kg de forma
intermitente segn las necesidades.

Suero de eleccin
Agua para inyeccin.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar con soluciones cidas.
Interacciones: inhibe el efecto de acebutolol, aminofilina, metoprolol,
minociclina, oxprenolol, propranolol y teofilina. Se potencia su efecto con
depresores del SNC, salicilatos, reserpina, sulfafurazol y probenecid. Altera
los niveles de la fenitona. Disminuye la actividad de anticoagulantes orales,
corticoides y digoxina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268008) Comprobar el estado neurolgico.
(268010) Reorientar despus del ataque.
(268011) Registrar la duracin del ataque.
(2840) Administracin de la anestesia
(284002) Realizar y registrar el historial del paciente y la evaluacin fsica,
valoracin de estados anteriores, alergias y contraindicaciones contra agentes o
tcnicas especficos.
(284010) Asegurar la disponibilidad del equipo de emergencia y resucitacin.
(284023) Evaluar y manejar clnicamente las emergencias derivadas de la anes-
tesia mediante la administracin de los medicamentos indicados, lquidos y apoyo
de ventilacin.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425401) Auscultar los sonidos pulmonares para ver si hay crepitacin u otros
sonidos adventicios.
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425414) Administrar medicamentos inotrpicos/de contractilidad positivos, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
 Tiopental sdico643

(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/

ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.

T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
644 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TIROFIBN HIDROCLORURO
Presentacin
Vial de 0,25mg/ml con 50ml (12,5mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibe la agregacin plaquetaria. Antagonista del receptor GPIIb/IIIa de la
superficie de las plaquetas.

Indicaciones
Asociado al cido acetilsaliclico (AAS) y heparina no fraccionada, para
la prevencin del infarto agudo de miocardio en pacientes con angina
inestable o infarto de miocardio sin onda Q con ltimo episodio de dolor
torcico dentro de las ltimas 12h y con cambios en el ECG y/o enzimas
cardacas elevadas.

Contraindicaciones
Alergia a componentes.
Ditesis hemorrgica o hemorragia activa.
Riesgo de hemorragia (ACV o hemorragia grave o traumatismo grave
ociruga mayor en los 30 das previos).
Malformaciones arteriovenosas.
Aneurismas.
Tumores.
HTA maligna.
Trombocitopenia<100.000/mm3.
Alteraciones de la funcin plaquetaria o de la coagulacin.
Insuficiencia heptica severa.

Efectos secundarios
Efectos secundarios propios del frmaco: hipersensibilidad, hemorragia,
fiebre, cefalea, nuseas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
No extraer la solucin directamente del recipiente con una jeringa.
Se debe rasgar la bolsa laminada externa de la parte inferior en la
hendidura y extraer el recipiente IntraVia . Puede observarse cierta
opacidad del plstico a causa de la absorcin de humedad durante el
proceso de esterilizacin. Esto es normal, y no influye en la calidad ni
en la seguridad de la solucin. La opacidad disminuir gradualmente.
Comprobar si existen microfugas comprimiendo firmemente la bolsa
interior. Si se aprecian fugas, desechar la solucin, ya que puede estar
alterada la esterilidad.
 Tirofibn hidrocloruro645

Dosis y tiempo de administracin

En los pacientes en los que no se vayan a realizar angiografas durante
al menos 4h y hasta 48h despus del diagnstico, se debe administrar
dosis inicial de 0,4g/kg/min durante 30min, seguido de una perfusin
de mantenimiento de 0,1g/kg/min. Iniciar en las 12h del ltimo episodio
de angina y mantener mnimo 48h. Duracin mxima: 108h.
En los pacientes en los que se vaya a hacer angiografas en las prximas 4h,
se debe iniciar el esquema de tratamiento en bolo al inicio de la intervencin
percutnea invasiva y mantener 18-24h. Duracin mxima: 48h. Mantener
mnimo 12h y mximo 24h despus de la angioplastia/aterectoma.
Tratamiento concomitante
Heparina: bolo intravenoso de 5.000 U seguido de perfusin de 1.000U/h
titulando para un TTPa doble del normal.
Administrar AAS y antiplaquetarios orales a menos que est contraindicado.

Suero de eleccin

Recipiente de 250ml de solucin para perfusin.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar conjuntamente con diazepam, se han
encontrado incompatibilidades. No utilizar recipientes de plstico en
conexiones en serie, ya que se puede producir una embolia area a causa
de la extraccin de aire residual del recipiente primario antes de que se
complete la administracin del lquido del recipiente secundario.
Interacciones: el uso de varios inhibidores de la agregacin plaquetaria
aumenta el riesgo de hemorragia, lo mismo que su combinacin con
heparina, warfarina y trombolticos. La administracin concomitante de
tirofibn hidrocloruro y AAS aumenta la inhibicin de la agregacin pla-
quetaria en mayor grado que el AAS. La administracin concomitante de
tirofibn hidrocloruro y heparina no fraccionada aumenta la prolongacin
T

del tiempo de hemorragia en mayor medida que la heparina no fraccionada

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

por s sola. En el uso concomitante de tirofibn hidrocloruro, heparina no

fraccionada, AAS y clopidogrel, la incidencia de hemorragia fue comparable
a la observada cuando se administraron heparina no fraccionada, AAS
yclopidogrel conjuntamente.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401002) Anotar los niveles de hemoglobina/hematocrito antes y despus de la
prdida de sangre, si est indicado.
646 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina

(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401005) Controlar los signos vitales ortostticos, incluyendo la presin sangunea.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (medicacin, procedimientos) que pueden causar
o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar
las nuseas siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
 Tobramicina647

TOBRAMICINA
Presentacin
Vial con solucin inyectable de 50mg/2ml y 100mg/2ml.
Vas intravenosa e intramuscular.

Mecanismo de accin
Aminoglucsido de espectro similar a la gentamicina, aunque con mayor
actividad antipseudomonas. Inhibe la sntesis proteica bacteriana por unin
a la subunidad 30S ribosomal.

Indicaciones
Activo frente a gramnegativos y a algunos grampositivos.
Septicemia, bacteriemia, infeccin de la piel, tejido blando y del SNC,
quemaduras.
Infeccin urinaria complicada y recurrente: pielonefritis y cistitis.
Infecciones osteoarticulares, intraabdominales, gastrointestinales y
respiratorias.
En inhalacin: tratamiento de la infeccin pulmonar crnica por Pseudo-
monas aeruginosa en pacientes con fibrosis qustica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a aminoglucsidos.
Concomitancia con diurticos potentes como el cido etacrnico y la
furosemida (ototxicos).
Miastenia grave.
Poca experiencia en gestacin (FDA: C) y lactancia: evitar.

Efectos secundarios
Nefrolgicos: nefrotoxicidad secundaria al frmaco.
Otorrinolaringolgicos: prdida de audicin, vrtigo, acfenos.
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Endocrinolgicos: hipomagnesemia con el tratamiento prolongado.

Otros: parlisis muscular aguda, hipersensibilidad al frmaco, muy
raramente discrasias sanguneas.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Intravenosa: el vial de 2ml se disolver en 50-100ml de suero. Existe una
presentacin de 100ml con una concentracin de 1mg/ml que no precisa
dilucin.
Intramuscular: para la administracin por esta va se administra directo,
no precisa ms dilucin.
Tiempo de administracin
Se administra en perfusin intravenosa durante un perodo de 30-60min.
648 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Individualizar la dosis y el intervalo, particularmente en la insuficiencia renal.
Monitorizar las concentraciones plasmticas.
Intravenosa e intramuscular: administrar 3-5mg/kg repartidos en 2-3 dosis
a intervalos de 8-12h. Posibilidad de administracin en dosis nica.
Duracin del tratamiento. Duracin habitual: 7-10 das.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la mezcla de betalactmicos y aminoglucsidos puede
dar lugar a una inactivacin mutua. Si se administran conjuntamente,
nunca deben mezclarse en la misma botella para su uso intravenoso.
La tobramicina es incompatible con la anfotericina B, la cefalotina, la
nitrofurantona, la sulfadiacina y las tetraciclinas.
Interacciones: el uso simultneo con otros aminoglucsidos o capreomi-
cina puede aumentar el riesgo de ototoxicidad, nefrotoxicidad y bloqueo
neuromuscular. La administracin conjunta con anfotericina, clindamicina,
vancomicina, agentes inmunosupresores, agentes citotxicos y cefalos-
porinas aumenta el riesgo de nefrotoxicidad. Los diurticos potentes
como la furosemida y el cido etacrnico incrementan la ototoxicidad.
El uso simultneo con antibiticos polipeptdicos (colistina, polimixina)
puede aumentar el riesgo de nefrotoxicidad y/o de bloqueo neuromus-
cular que puede dar lugar a depresin o parlisis respiratoria (apnea). La
administracin conjunta con anestsicos hidrocarburos halogenados por
inhalacin, bloqueantes neuromusculares como por ejemplo el pancuronio,
puede potenciar el bloqueo neuromuscular dando lugar a una prolongada
debilidad del msculo esqueltico con casos de parlisis respiratoria.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2380) Manejo de la medicacin

(238006) Observar si hay signos y sntomas de toxicidad de la medicacin.
(238007) Observar si se producen efectos adversos derivados de los frmacos.
(238008) Vigilar los niveles de suero en sangre (electrlitos, protrombina, medi-
camentos), si procede.
(1640) Cuidados de los odos
(164009) Observar si hay episodios de mareos asociados con problemas de odos.
 Tobramicina649

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propiocepcin.
(2000) Manejo de los electrlitos
(200021) Monitorizar la respuesta del paciente a la terapia de electrlitos prescrita.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266001) Observar si hay parestesias, disestesias a frigore o hipoestesia durante
la administracin.
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.

T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
650 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TORASEMIDA
Presentacin
Ampollas con solucin inyectable de 10mg/2ml y 20mg/4ml.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Diurtico de asa (diurtico de techo alto) que acta bloqueando el sistema de
transporte Na + K + 2Cl en la rama ascendente del asa de Henle, aumentando
la excrecin de sodio, potasio, calcio y magnesio.
Indicaciones
Edema de origen cardaco, heptico o renal asociado a: insuficiencia
cardaca congestiva (ICC), insuficiencia renal (IC) y cirrosis heptica.
Como tratamiento coadyuvante en el edema agudo de pulmn.
Urgencias hipertensivas.
Hipercalcemia.
La va de eleccin ser siempre la va oral, la presentacin parenteral se
reservar para aquellos casos en los que no se pueda utilizar la va oral y en
aquellos en los que se requiera un efecto diurtico rpido.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a la torasemida o a las sulfonilureas.
Anuria.
Efectos secundarios
Neurolgicos: mareo, cefalea.
Gastroenterolgicos: nuseas, debilidad, vmitos, dispepsia.
Otros: hiperglucemia, miccin excesiva, hiperuricemia, hipopotasemia, sed
excesiva, hipovolemia, impotencia, ototoxicidad.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de preparacin
Forma de preparacin
Puede administrarse sin diluir o diluido en 10ml de suero.
Tiempo de administracin
Administrar en aproximadamente 2min.
Dosis
ICC: administrar 5-40mg/8-12h.
IR crnica: administrar 20mg/24h hasta un mximo de 200mg/24h en
IR crnica avanzada.
Cirrosis heptica: administrar 5-10mg/24h junto con antagonista de la
aldosterona o diurtico ahorrador de potasio.
Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
 Torasemida651

Incompatibilidades/ interacciones
Incompatibilidades: no se mezclar el frmaco con otros medicamentos
en la misma jeringa.
Interacciones: aumenta la toxicidad de salicilatos. La indometacina y el
probecenid inhiben su efecto. Absorcin oral reducida por la colestiramina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2020) Monitorizacin de los electrlitos
(202008) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos (altera-
cin sensorial y debilidad).
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4180) Manejo de la hipovolemia
(418001) Comprobar el estado de lquidos, incluyendo ingresos y excreta, si
procede.
(2120) Manejo de la hiperglucemia
(212001) Vigilar los niveles de glucosa en sangre, si est indicado.
(0590) Manejo de la eliminacin urinaria
(59001) Controlar peridicamente la eliminacin urinaria, incluyendo frecuencia,
constancia, olor, volumen y color, si procede.
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
652 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TRAMADOL
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable de 100mg en 2ml.
Vas intravenosa, subcutnea e intramuscular.
Mecanismo de accin
El tramadol y su metabolito activo se liga a los receptores opioides en el
SNC, ocasionando inhibicin de las vas ascendentes del dolor, alterando la
percepcin y la respuesta al dolor; tambin inhibe la recaptacin de nora-
drenalina y serotonina, que son neurotransmisores involucrados en la va
inhibitoria descendente responsable del alivio del dolor.

Indicaciones
Dolor moderado o severo asociado con otros frmacos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al tramadol, opioides o a algn componente de la
formulacin.
Cualquier situacin donde los opioides estn contraindicados, incluyendo
intoxicacin aguda por alcohol, hipnticos, analgsicos de accin central,
opioides o psictropos.
Asma bronquial aguda grave, hipercapnia, depresin respiratoria signifi
cativa en ausencia de una adecuada monitorizacin y equipo de reanima-
cin.
Durante los 14 das siguientes a la toma de IMAO.

Efectos secundarios
Neurolgicos: mareo, vrtigo, somnolencia, desorientacin, euforia.
Cardiovasculares: hipotensin postural, sncope, vasodilatacin.
Gastrointestinales: nuseas, vmitos, xerostoma, anorexia, estreimiento.
Dermatolgicos: urticaria, erupcin cutnea.
Oftalmolgicos: visin borrosa, miosis.
Otros: depresin respiratoria, diaforesis, sndrome pseudogripal.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Calcular la dosis de tramadol (mg): peso corporal (kg)dosis (mg/kg).
Calcular el volumen (ml) de la solucin diluida para ser inyectada: dividir
la dosis total (mg) entre una concentracin apropiada de solucin (mg/ml).
Tiempo de administracin
Intravenosa: infundir en 2-3min.
Perfusin y mantenimiento: infundir cada 6-8h.
Dosis
Intravenosa: administrar 50-100mg en la primera hora.
 Tramadol653

Perfusin y mantenimiento: administrar 50-100mg. Si la perfusin es

continua, 100-400mg en 24h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar junto al diclofenaco, indometacina,
fenilbutazona, diazepam, piroxicam, salicilatos, flunitrazepam, midazolam
y trinitrato glicerilo.
Interacciones: IMAO (reacciones adversas graves que implican peligro
vital). La carbamazepina y el ondansetrn disminuyen el efecto analgsico.
Aumenta el INR en el tratamiento concomitante con derivados cumarnicos.
Inhiben el metabolismo del tramadol, ketoconazol, eritromicina, ritonavir,
quinidina, paroxetina, fluoxetina, sertralina, amitriptilina e isoniacida.
Aumenta el riesgo de crisis epilpticas si se coadministra con antide-
presivos o antipsicticos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(2210) Administracin de los analgsicos
T

(221001) Determinar la ubicacin, las caractersticas, la calidad y la gravedad del

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

dolor antes de medicar al paciente.

(221002) Comprobar las rdenes mdicas en cuanto al medicamento, dosis y
frecuencia del analgsico prescrito.
(221003) Comprobar el historial de alergias y medicamentos.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145027) Proporcionar informacin acerca de las nuseas, sus conductas y su
duracin.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
654 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45008) Identificar los factores (medicamentos, reposo en cama y dieta) quepue-
den ser causa del estreimiento o que contribuyan a este.
(3140) Manejo de las vas areas
(314011) Auscultar sonidos respiratorios, observando las reas de disminucin
oausencia de ventilacin y la presencia de sonidos adventicios.
(314021) Vigilar el estado respiratorio y de la oxigenacin, si procede.
 Tranexmico, cido655

TRANEXMICO, CIDO
Presentacin
Ampolla de 500mg con 5ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antifibrinoltico sinttico de gran actividad. Anlogo de lisina que se une a
plasmingeno/plasmina, dificultando su interaccin con los residuos lisina
de la fibrina y el fibringeno.

Indicaciones
Profilaxis y tratamiento de hemorragias por exceso de fibrinlisis.
Tratamiento y profilaxis de hemorragias posquirrgicas (urolgica, gineco-
lgica, obsttrica, cardaca, digestiva, odontoestomatolgica).
Tratamiento del edema angioneurtico hereditario.

Contraindicaciones
Historia de trombosis arterial o venosa.
Condiciones fibrinolticas que siguen a una coagulopata de consumo.
Deterioro renal severo.
Historia de convulsiones.
Hipersensibilidad.
Uso en inyeccin intraventricular o intratecal y aplicacin intracerebral
(riesgo de edema cerebral y convulsiones).
Hemorragia subaracnoidea.
Uso junto a complejo protrombnico y concentrados coagulantes antiinhi-
bidor.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, arritmias, hemorragias.
T

Gastroenterolgicos: dolor abdominal, nuseas, diarrea, vmitos.

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Otros: rabdomilisis, trombosis, acfenos, cefalea, congestin nasal,

sensacin de calor.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Introducir el contenido de la ampolla en el suero de eleccin. Puede aadirse
heparina a las soluciones.
Bolo intravenoso directo
Administrar lentamente pero a una velocidad no superior a 1ml/min
(5-10min).
Dosis
0,5-1g cada 8h.
656 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 0,5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no administrar por la misma va junto con productos
heparinizados.
Interacciones: puede aumentar la toxicidad de los estrgenos (formacin de
trombos). El uso simultneo con un complejo coagulante inhibidor y com-
plejo factor IX, puede aumentar el riesgo de complicaciones trombticas.
Puede producir vasoespasmo e isquemia cerebral por disminucin del
flujo sanguneo si se administra con la clorpromazina.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(4010) Prevencin de la hemorragia

(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la
hemorragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos, si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (medicacin, procedimientos) que pueden causar
o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para evitar
las nuseas siempre que haya sido posible.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266023) Observar si hay tromboflebitis y trombosis de venas profundas.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
 Tranexmico, cido657

(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del

gasto cardaco.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.

T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.
658 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

TRASTUZUMAB
Presentacin
Vial con polvo para concentrado de solucin para perfusin de 150mg
(21mg/ml).
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Anticuerpo monoclonal humanizado IgG1 contra el receptor 2 del factor de
crecimiento epidrmico humano (HER2), unindose con una alta afinidad
y especificidad al dominio extracelular, que inhibe la va de sealizacin de
HER2 e inhibe la proliferacin de clulas humanas tumorales que lo sobre-
expresan. Adems, es un potente mediador de la citotoxicidad dependiente
de anticuerpos mediada por clulas.
Indicaciones
Cncer de mama que sobreexprese HER2 positivo o tengan amplificacin
del gen HER2.
Cncer gstrico o de unin gastroesofgica, que sobreexprese HER2
positivo o tengan amplificacin del gen HER2.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al trastuzumab, a las protenas murinas o a cualquiera
de los excipientes.
Cardiopata severa.
Disnea grave en reposo debida a complicaciones de su enfermedad ma-
ligna avanzada o que requieran terapia suplementaria con oxgeno.
Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, diarrea.
Neumolgicos: tos, disnea, rinitis, sinusitis, infiltrados pulmonares, exuda-
dos pleurales, broncoespasmo.
Otros: dolor generalizado, astenia, dolor de cabeza, sndrome nefrtico,
insuficiencia cardaca, fiebre, escalofros, urticaria, sofocos, fatiga, cefalea,
angioedema e hipotensin.
Forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Reconstitucin con 7,2ml de API. No utilizar otros disolventes. Mover en
crculos para la reconstitucin. No agitar. Dejar reposar 5min. Concentracin
de la reconstitucin: 21mg/ml.
Tiempo de administracin
Infusin semanal: primera dosis en 90min. Siguientes dosis en 30min.
Infusin cada 3 semanas: 90min.
El paciente debe permanecer 30min en observacin. En combinacin con
quimioterapia, debe administrarse primero el trastuzumab.
 Trastuzumab659

Dosis
Dosis semanal: carga inicial de 4mg/kg en infusin durante 90min; man-
tenimiento: 2mg/kg en infusin durante 30min.
Dosis cada 21 das: carga inicial de 8mg/kg en infusin durante 90min;
mantenimiento: 6mg/kg en infusin durante 30 a 90min.
Se puede administrar concomitante con quimioterapia (taxanos, fluo-
ropirimidinas, cisplatino, capecitabina, etc.) y/o pertuzumab y/o lapatinib
excepto si el rgimen incluye antraciclinas, cuando se deber administrar
de manera secuencial.
Cardiotoxicidad, ajuste de dosis:

FEVI 16% de disminucin desde el inicio o FEVI Reanudar el tratamiento con trastuzumab si la
por debajo de los lmites normales y 10% de FEVI vuelve a los lmites normales dentro de 4-
disminucin desde el inicio 8 semanas y se mantiene a 15% de disminucin
del valor de referencia
Interrumpir el tratamiento durante al menos
Suspender permanentemente si:
4 semanas y repetir FEVI cada 4 semanas
Persistente (>8 semanas)

Disminucin de la FEVI en ms de 3 casos

de interrupciones del tratamiento para la
miocardiopata

Suero de eleccin
Agua para inyeccin.
Suero fisiolgico 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significati
vas.
Interacciones: no se han observado interacciones clnicamente significa-
T

tivas con la medicacin concomitante usada en los ensayos clnicos.

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Vigilancia peridica de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
660 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(4040) Cuidados cardacos
(404008) Controlar el estado respiratorio por si se producen sntomas de insufi-
ciencia cardaca.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento o calor extremo.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
 Trazodona661

TRAZODONA
Presentacin
Viales de 50mg/5 ml.
Vas intravenosa intermitente y continua, e intramuscular.

Mecanismo de accin
Es un frmaco antidepresivo que tiene una actividad antagonista de los
receptores 5-HT2A, agonista 5-HT1 e inhibidor de la recaptacin de serotonina.
Adems, presenta antagonismo de los receptores alfa-1, H1 y cierta actividad
anticolinrgica.

Indicaciones
Tratamiento de cuadros depresivos a dosis altas.
Tratamiento de cuadros con un componente ansioso, control de la agre-
sividad y alteraciones de la conducta, insomnio y como premedicacin
previa a la anestesia.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al frmaco.
Infarto agudo de miocardio reciente.
Intoxicacin por alcohol o frmacos depresores del sistema nervioso central.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin, sncope, bradicardia, alteraciones de la
conduccin cardaca
Neurolgicos: visin borrosa, somnolencia, astenia, ansiedad, cefalea,
inquietud, confusin, hostilidad, dificultades en la coordinacin, pares-
tesias, extrapiramidalismo, convulsiones.
Gastroenterolgicos: sequedad de boca, estreimiento, nuseas, vmitos.
Otros: priapismo, ginecomastia, secrecin inadecuada de ADH, neu-
tropenia.
T
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir en 250-500ml de suero.
Tiempo de administracin
Infundir a un ritmo de 20-40gotas/min. Durante la perfusin intravenosa
y hasta 1h despus, es recomendable que el paciente permanezca en
decbito, ya que puede producir hipotensin arterial postural.
Dosis
Va intramuscular: administrar 50mg cada 12 o 24h.
Va intravenosa:
Depresin: administrar 100-200mg cada 12h y, posteriormente, pasar
a dosis mayores por va oral tras 2 semanas.
662 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Preanestesia: administrar 50mg cada 12-24h. En ancianos la dosis

mxima diaria es de 75mg/24h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones. Aumenta su efecto con: eritromicina, ketoconazol, itracona-
zol, ritonavir, indinavir y nefazodona, relajantes musculares, anestsicos
voltiles. Disminuye su efecto con: carbamazepina. Aumenta su efecto
sedante con: alcohol, antipsicticos, hipnticos, sedantes, ansiolticos y
antihistamnicos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de las constantes vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea y el pulso, si procede.
(668003) Controlar la presin sangunea mientras el paciente est acostado,
sentado y de pie antes y despus de cambiar de posicin, si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409008) Tomar nota de las actividades asociadas con la aparicin de disritmias.
(409020) Ensear al paciente y a la familia las acciones y los efectos secundarios
de los frmacos prescritos.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262025) Observar si hay parestesias: entumecimiento y hormigueos.
(262037) Notificar al mdico los cambios en el estado del paciente.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268001) Guiar los movimientos para evitar lesiones.
(268004) Permanecer con el paciente durante el ataque.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
(268015) Administrar los anticonvulsivos prescritos, si es el caso.
(1450) Manejo de las nuseas
(145029) Verificar los efectos de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157008) Asegurarse de que se han administrado frmacos antiemticos eficaces
para prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(157030) Controlar los efectos del control del vmito.
 URAPIDILO
Presentacin
Viales de 5mg/ml con 10ml (50mg).
Va intravenosa.

Mecanismos de accin
Antihipertensivo por accin vasodilatadora perifrica debido a una accin
antagonista selectivo de los receptores a1-adrenrgicos postsinpticos perif-
ricos disminuyendo el tono simptico y aumentando el tono vagal. Adems, a
nivel central produce una inhibicin de los receptores a1-adrenrgicos y una
estimulacin de los receptores 5-HT1A serotoninrgicos regulando la presin
arterial y el tono simptico.

Indicaciones
Crisis hipertensivas.
Tratamiento HTA en periodos peri y postoperatorios, especialmente en
neurociruga y ciruga cardaca.
Tratamiento de los estados hipertensivos del embarazo.
Profilaxis de las crisis hipertensivas ante maniobras anestsicas o qui-
rrgicas.

Contraindicaciones
Estenosis artica severa.
Presencia de shunt arteriovenoso.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, bradicardia, taquicardia, palpitaciones.
Neurolgicos: cefaleas, vrtigos, inquietud.
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Otros: sudoracin, astenia, disnea.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Bolo directo: sin diluir (1ml/5mg).
U

Perfusin intravenosa: diluir 250mg en 240ml de suero (1mg/ml)

o100mg en 100ml (1mg/ml).
Tiempo de administracin
Bolo directo: administrar en 20s.
Perfusin intravenosa: tiempo de administracin segn la respuesta.
Dosis
Bolo directo: administrar 25mg. Si la respuesta es insuficiente a los 5min
puede repetirse el bolo. Si contina sin respuesta, repetir un bolo de 50mg
en 20s a los 5min.
Perfusin intravenosa: administrar de 0,5-6mg/min.
Perfusin continua: administrar 60-180mg/h hasta un mximo de 7 das.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 663
664 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no debe mezclarse con soluciones alcalinas para
inyeccin o infusin, puesto que puede producirse enturbiamiento o
floculacin debido a las propiedades cidas de la solucin de la inyeccin.
Interacciones: reducir dosis en insuficiencia heptica. El alcohol, IECA y
el nitroprusiato potencian los efectos del urapidilo. Prolonga la accin de
los barbitricos.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)
(6412) Manejo de la anafilaxia
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso y las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145012) Reducir o eliminar los factores personales que desencadenan o aumen-
tan las nuseas (ansiedad, miedo, fatiga y ausencia de conocimiento).
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
 Urocinasa665

UROCINASA
Presentacin
Vial liofilizado de 100.000 UI y 250.000 UI.
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Tromboltico. Activa el paso de plasmingeno a plasmina, que hidroliza las
redes de fibrina.
Indicaciones
Tromboembolismo arterial perifrico y trombosis venosa profunda.
Embolia pulmonar aguda masiva o con inestabilidad hemodinmica.
Trombosis de shunts arteriovenosos.
Hemorragias intraoculares.
Trombosis coronarias.
Derrames pleurales metaneumnicos y empiemas complicados.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad.
Hemorragia significativa actual o en los ltimos 6 meses.
Tratamiento anticoagulante oral.
Historia de lesin del SNC.
Ditesis hemorrgica.
HTA no controlada grave.
Ciruga mayor o traumatismo significativo en los ltimos 2 meses.
Reanimacin cardiopulmonar prolongada en las ltimas 2 semanas.
Pericarditis aguda, endocarditis bacteriana subaguda.
Pancreatitis aguda.
Disfuncin heptica grave.
lcera pptica activa.
Aneurisma arterial y malformacin arterial/venosa.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Neoplasia con riesgo de hemorragia.

Historia de ictus, TIA o demencia.
U

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, bradicardia, taquicardia, isquemia
de miocardio.
Neumolgicos: broncoespasmo, embolia pulmonar.
Otros: pirexia, reacciones alrgicas, exantema.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
La forma usual de administracin es por perfusin intravenosa continua,
disuelta en suero salino fisiolgico. Se ajustar a las caractersticas del cuadro
clnico de cada paciente.
666 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
De forma inicial, administrar la dosis pautada entre 10 y 30min; posterior-
mente, la segunda dosis entre 12 y 24h.
Dosis
Embolia pulmonar aguda masiva o con inestabilidad: administrar 4.400UI/
kg en 10min seguido de infusin continua de 4.400UI/kg/h durante 12h.
Trombosis de shunts arteriovenosos: administrar 5.000-10.000 UI.
Hemorragias intraoculares: administrar 5.000-25.000 UI en instilacin
intraocular directa.
Derrames pleurales metaneumnicos y empiemas complicados: administrar
100.000 UI 3 veces al da durante 2-6 das.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: la urocinasa no debe administrarse en la misma mezcla
con otros medicamentos.
Interacciones: los medicamentos que afectan a la coagulacin o aquellos
que alteran la funcin plaquetaria (p.ej., ticlopidina, clopidogrel, HBPM,
AAS, indometacina, fenilbutazona) pueden aumentar el riesgo de hemo-
rragias antes, durante o despus del tratamiento con urocinasa.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401001) Vigilar de cerca al paciente por si se produce hemorragia.
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401006) Mantener reposo en cama durante la hemorragia activa.
(401008) Proteger al paciente de traumatismos que puedan ocasionar la hemo-
rragia.
(401013) Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce la hemorragia.
(401023) Instruir al paciente y/o a la familia acerca de los signos de hemorragia y
sobre las acciones apropiadas (avisar al cuidador), si se produjeran hemorragias.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
 Urocinasa667

(4044) Cuidados cardacos agudos

(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto del
ritmo como de la conduccin.
(404409) Seleccionar la mejor derivacin de ECG para la monitorizacin continua,
si correspondiera.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425410) Observar si hay sntomas de perfusin arterial coronaria inadecuada
(cambios del segmento ST en el ECG, enzimas cardacas elevadas o angina), si
procede.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409002) Observar y corregir los dficits de oxgeno, desequilibrios cido-base
y desequilibrios de electrlitos que pueden precipitar las disritmias.
(409009) Tomar nota de la frecuencia y la duracin de las disritmias.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335019) Observar si hay disnea y sucesos que la mejoran o empeoran.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

U
 VACUNA ANTIGRIPAL (ANTGENO DE SUPERFICIE INACTIVADO)
Presentacin
Suspensin inyectable en jeringa precargada.
Va intramuscular y subcutnea (no indicada como primera alternativa).

Mecanismo de accin
Vacuna inactivada contra la gripe. La seroproteccin se obtiene generalmente
a las 2 o 3 semanas. La duracin de la inmunidad tras la vacunacin frente a
cepas homlogas o frente a cepas estrechamente relacionadas con las cepas
de la vacuna vara, pero generalmente es de 6 a 12 meses.

Indicaciones
Profilaxis contra la gripe, en adultos y nios a partir de 6 meses de edad,
particularmente en sujetos con un mayor riesgo de complicaciones aso-
ciadas.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a los principios activos, a alguno de los excipientes
o a cualquier componente que pueda estar presente en cantidades de
trazas.
La inmunizacin se pospondr en sujetos que padezcan una enfermedad
febril o una infeccin aguda.
La vacuna atenuada Fluenz por el hecho de ser una vacuna viva tiene un
mayor nmero de contraindicaciones, destacando la contraindicacin de
uso en nios y adolescentes clnicamente inmunodeficientes por enfer-
medades de base o por tratamientos inmunosupresores.
Nios y adolescentes con asma grave o sibilancias activas.

Efectos secundarios
Neurolgicos: cefalea, somnolencia.
Dermatolgicos: enrojecimiento, inflamacin, dolor, equimosis, induracin.
Otros: irritabilidad, sudoracin, mialgia, artralgia, prdida de apetito, fiebre,
malestar, cansancio.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

V

Forma de preparacin
Jeringa precargada, no necesita preparacin.
Tiempo de administracin
Administrar durante 30s.
Dosis
La propia que presenta el formato de jeringa precargada.

Suero de eleccin
No necesita ser diluido.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 669
670 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por va intramuscular. Excepcionalmente se
puede administrar por va subcutnea (si hay trombocitopenia y trastornos
hemorrgicos). No administrar en la regin gltea o por va intradrmica,
la respuesta inmunitaria es menor. Nunca administrar por va intravenosa
debido al riesgo de shock anafilctico.
Interacciones. Concomitancia con otras vacunas: debe administrarse
en extremidades distintas por una posible intensificacin de reacciones
adversas. No mezclar con otros frmacos debido a la ausencia de estudios
de compatibilidad. Posible respuesta disminuida por tratamiento con in-
munosupresores como corticoides, frmacos citotxicos o radioterapia. Los
resultados de laboratorio pueden alterarse: falsos positivos en la deteccin
de anticuerpos VIH-1, VHC y VLTH-1 con mtodo ELISA, se recomienda
la tcnica Western Blot.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6530) Manejo de la inmunizacin/vacunacin

(653005) Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
(653007) Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.
(653011) Documentar la informacin sobre la vacunacin segn el protocolo del
centro (p.ej., fabricante, nmero de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin (reaccin anafilctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un perodo determinado despus de su
administracin.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hemato-
crito.
(314013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
 Vacuna hepatitis A (virus hepatitis A inactivados)671

VACUNA HEPATITIS A (VIRUS HEPATITIS A INACTIVADOS)

Presentacin
Suspensin inyectable en jeringa precargada con 1ml.
Va intramuscular o subcutnea (cuando el paciente posea coagulopatas).

Mecanismo de accin
Vacuna a base de virus completo inactivado que estimula la produccin de
anticuerpos contra el virus de la hepatitis A (VHA).

Indicaciones
Inmunizacin activa frente a la infeccin por el VHA en personas en riesgo
de exposicin a este.
Las personas con anticuerpos especficos frente al VHA no precisan de
la vacunacin. No obstante, no es necesaria la realizacin de estudios
serolgicos previos a la vacunacin. La vacunacin de personas inmunes
no presenta riesgo aadido.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes o signos
de hipersensibilidad tras una administracin anterior.

Efectos secundarios
Infecciones: infeccin del tracto respiratorio superior, rinitis.
Neurolgicos: cefalea, somnolencia, convulsiones.
Gastrointestinales: diarrea, nuseas, vmitos.
Dermatolgicos: erupcin, urticaria, edema angioneurtico, eritema mul-
tiforme.
Musculoesquelticos: mialgia, artralgia, rigidez musculoesqueltica.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administracin: dolor
y enrojecimiento o induracin en el lugar de la inyeccin, cansancio,
malestar general, fiebre, enfermedad de tipo gripal.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Alrgicos: anafilaxia, reacciones alrgicas incluyendo reacciones anafilac-

toides y trastorno semejante a la enfermedad del suero.
Otros: vasculitis, irritabilidad, prdida de apetito.
V

Forma de preparacin
Agitar bien la jeringa precargada hasta obtener una suspensin blanca opaca.
Tiempo de administracin
El propio para una inyeccin intramuscular o subcutnea. No administrar en
la zona gltea ya que la respuesta a la vacuna puede ser menor. Se puede
administrar por va subcutnea a personas con trombocitopenia o trastornos
hemorrgicos.

Suero de eleccin
No es necesario diluir.
672 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: cuando sea necesaria la administracin simultnea
con otras vacunas, cada una se administrar con jeringas diferentes y en
lugares de inyeccin distintos. No mezclar con otros frmacos.
Interacciones: hipersensibilidad al VHA, neomicina, hidrxido de aluminio
o dems excipientes de la vacuna. En el caso de individuos que requieran
tanto profilaxis postexposicin como proteccin combinada inmediata o a
largo plazo, puede administrarse inmunoglobulina de manera simultnea
utilizando diferentes sitios de inyeccin. No existe interaccin en la res-
puesta inmunitaria con la vacuna recombinante con el VHA en caso de
aplicarse ambas. Embarazo: no existen datos clnicos; utilizar solo si el
beneficio justifica el riesgo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6530) Manejo de la inmunizacin/vacunacin

(653005) Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
(653007) Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.
(653011) Documentar la informacin sobre la vacunacin segn el protocolo del
centro (p.ej., fabricante, nmero de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin (reaccin anafilctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un perodo determinado despus de su
administracin.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor
a intervalos especficos.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355005) Administrar antipruriginosos, segn est indicado.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(314013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
 Vacuna hepatitis A (virus hepatitis A inactivados)673

(1570) Manejo del vmito

(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268009) Vigilar los signos vitales.
(268008) Comprobar el estado neurolgico.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

V
674 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

VACUNA DE HEPATITIS B (ANTGENO DE SUPERFICIE HEPATITIS B,

VACUNA INACTIVADA)
Presentacin
Suspensin inyectable de 5mg con 0,5ml.
Va intramuscular y subcutnea (en el caso de que el paciente posea
coagulopata).
Mecanismo de accin
Vacuna recombinante cuyo inmungeno es el antgeno de superficie del virus
de la hepatitis B (denominado HBsAg).
Indicaciones
Inmunizacin activa frente a la infeccin por el virus de la hepatitis B
(VHB) causada por todos los subtipos conocidos, en individuos desde el
nacimiento hasta los 15 aos de edad considerados en riesgo de exposicin
al VHB.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad conocida a los principios activos o a alguno de sus
excipientes o a quienes hayan presentado signos de hipersensibilidad tras
una administracin previa de la vacuna.
Tambin como con otras vacunas, la administracin debe posponerse en
personas que padecen enfermedades febriles agudas graves.

Efectos secundarios
Dermatolgicos: reacciones locales en el lugar de inyeccin como moles-
tias transitorias, eritema, induracin, erupcin, alopecia, prurito, urticaria,
eritema multiforme, angioedema, eccema.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administracin: fatiga,
fiebre, malestar general, fiebre, sntomas de tipo gripal.
Hematolgicos: trombocitopenia, linfadenopata.
Alrgicos: anafilaxia, enfermedad del suero, poliarteritis nudosa.
Neurolgicos: parestesias, parlisis (incluyendo parlisis facial), neu-
ropatas perifricas (polirradiculoneuritis, sndrome de Guillain-Barr),
neuritis (incluyendo neuritis ptica), mielitis, encefalitis, enfermedad de
desmielinizacin del sistema nervioso central, exacerbacin de esclerosis
mltiple, esclerosis mltiple, cefalea, mareo, sncope.
Gastrointestinales: diarrea, nuseas, vmitos, dolor abdominal, elevacin
de las enzimas hepticas.
Musculoesquelticos: mialgia, artralgia, artritis.
Otros: uvetis, hipotensin, vasculitis, broncoespasmo.

Forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Agitar bien la jeringa precargada hasta obtener una suspensin blanca opaca.
 Vacuna de hepatitis B (antgeno de superficie hepatitis B, vacuna inactivada)675

Tiempo de administracin
El propio para una inyeccin intramuscular o subcutnea. No administrar en
la zona gltea ya que la respuesta a la vacuna puede ser menor. Se puede
administrar por va subcutnea a personas con trombocitopenia o trastornos
hemorrgicos.

Suero de eleccin
No es necesario diluir.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar en distinto lugar de la inyeccin con
cualquier otra vacuna e inmunoglubulinas hepatitis B. No mezclar con
frmacos.
Interacciones: hipersensibilidad al antgeno de superficie del VHB o ex-
cipientes. Embarazo: no existen datos clnicos, utilizar solo si el beneficio
justifica el riesgo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6530) Manejo de la inmunizacin/vacunacin

(653005) Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
(653007) Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.
(653011) Documentar la informacin sobre la vacunacin segn el protocolo del
centro (p.ej., fabricante, nmero de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin (reaccin anafilctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un perodo determinado despus de su
administracin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(1400) Manejo del dolor

(140001) Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor
a intervalos especficos.
V

(3550) Manejo del prurito

(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355005) Administrar antipruriginosos, segn est indicado.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hematocrito.
(314013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
676 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las eras de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
 Vacuna ttanos-difteria (toxoide tetnico+toxoide diftrico)677

VACUNA TTANOS-DIFTERIA (TOXOIDE TETNICO+TOXOIDE DIFTRICO)

Presentacin
Suspensin inyectable en jeringa precargada de 0,5ml con 2 UI de toxoide
diftrico y 20 UI de toxoide tetnico.
Va intramuscular y subcutnea (solo en casos de pacientes con coagulo-
patas).

Mecanismo de accin
Preparados de toxinas inactivadas de Clostridium tetani y de Corynebacterium
diphteriae. Induce el nivel protector de anticuerpos frente a ttanos y difteria.

Indicaciones
Inmunizacin activa frente a ttanos y difteria en nios de 7 aos de edad
en adelante y en adultos, en las siguientes situaciones:
Vacunacin primaria en personas no vacunadas previamente frente a
ttanos y difteria.
Completar el ciclo primario de vacunacin en personas que no com-
pletaron este antes de los 7 aos.
Como dosis de recuerdo en los casos en que se haya completado el
ciclo de vacunacin primaria.
En caso de heridas, como profilaxis frente a ttanos y como dosis de
recuerdo frente a difteria.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Se debe posponer durante el curso de procesos febriles o infecciones
agudas y en personas que, debido a un historial de exposicin, pudieran
estar en perodo de incubacin de una infeccin, diferente a la difteria
o el ttanos, de la cual se sabe, o se sospecha, que son susceptibles.
Sin embargo, la presencia de una infeccin trivial no contraindica la vacuna
cin.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

No se debe administrar a personas con antecedentes de trombocitopenia,

reacciones de hipersensibilidad o complicaciones neurolgicas despus
de una vacunacin anterior frente a ttanos y/o difteria.
V

Si existe alguna contraindicacin para administrar la vacuna antidiftrica,

solo se deber aplicar la vacuna antitetnica.
Cuando estn presentes complicaciones tales como reacciones alrgicas
y complicaciones del SNC y/o perifrico, se tiene que sopesar el riesgo de
inmunizacin frente al riesgo de contraer el ttanos o la difteria.
En los casos de heridas en personas inmunodeficientes se deber ad-
ministrar solamente la vacuna antitetnica, y no debe acompaarse del
componente diftrico.
En caso de heridas, y cuando exista una contraindicacin absoluta, deber
administrarse inmunoglobulina antitetnica (2250 UI a intervalos de
4semanas).
678 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Efectos secundarios
Hematolgicos: linfadenopata, trombocitopenia.
Inmunolgicos: alergias, reaccin anafilctica.
Neurolgicos: cefalea, malestar.
Dermatolgicos: prurito generalizado, urticaria o edema, edema facial,
angioedema y edema de Quincke.
Musculoesquelticos: mialgia, artralgia.
Otros: dolor, eritema, induracin o edema, que pueden ocurrir en 48h y
persistir durante 1 o 2 das, insuficiencia renal.

Forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Agitar bien la jeringa precargada hasta obtener una suspensin turbia y
blanquecina.
Tiempo de administracin
La propia para una inyeccin subcutnea. Administrar preferentemente en
el msculo deltoides, intentando evitar la regin gltea ya que la respuesta
inmunitaria es menor.

Suero de eleccin
No es necesario diluir.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: cuando sea necesaria la administracin simultnea
con otras vacunas, cada una se administrar con jeringas diferentes y en
lugares de inyeccin distintos. La administracin de gammaglobulina an-
titetnica deber realizarse en un lugar de inyeccin diferente del utilizado
para la vacuna.
Interacciones: la administracin prolongada de agentes inmunosupresores
puede disminuir la respuesta inmunolgica al preparado. En los casos
de heridas cuando exista incompatibilidad para la vacuna del ttanos, se
administrar la inmunoglobulina antitetnica. En los casos de heridas en
personas inmunodeficientes, solo se debe administrar la vacuna antitetni-
ca, por lo que no debe acompaarse del componente diftrico. Embarazo:
pueden ser vacunadas durante el segundo y tercer trimestre del embarazo,
especialmente si viajan a pases en donde la enfermedad sea frecuente
o cuando se sospeche que hayan estado en contacto con personas que
padezcan la enfermedad.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

 Vacuna ttanos-difteria (toxoide tetnico+toxoide diftrico)679

(6530) Manejo de la inmunizacin/vacunacin

(653005) Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
(653007) Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.
(653011) Documentar la informacin sobre la vacunacin segn el protocolo del
centro (p.ej., fabricante, nmero de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin (reaccin anafilctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un perodo determinado despus de su
administracin.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor
a intervalos especficos.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355005) Administrar antipruriginosos, segn est indicado.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

V
680 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

VACUNA TRIPLE VRICA (VACUNA SARAMPIN, PAROTIDITIS Y RUBOLA)

Presentacin
Polvo y disolvente para suspensin inyectable con una dilucin total de
0,5ml.
Vas intramuscular y subcutnea.

Mecanismo de accin
Vacuna a base de cepas atenuadas de los tres virus.

Indicaciones
Vacunacin simultnea frente a sarampin, parotiditis y rubola en indivi-
duos desde los 12 meses de edad.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a cualquier vacuna de sarampin, parotiditis o rubola,
o a cualquiera de los excipientes, incluida la neomicina.
Embarazo. Evitar un embarazo durante 1 mes despus de la vacunacin.
La vacunacin debe ser pospuesta durante cualquier enfermedad con
fiebre mayor de 38,5C.
Tuberculosis activa no tratada.
Discrasias sanguneas, leucemia, linfomas de cualquier tipo, u otras neo-
plasias malignas que afecten a los sistemas hematopoytico y linftico.
Terapia inmunosupresora en curso (incluyendo altas dosis de corticoides).
No est contraindicado en sujetos que estn recibiendo corticoides tpicos
o dosis bajas de corticoides por va parenteral.
Inmunodeficiencia humoral o celular grave (primaria o adquirida), por
ejemplo inmunodeficiencia grave combinada, agammaglobulinemia y sida,
o infeccin por VIH sintomtica, o con un porcentaje de linfocitos T-CD4+ es-
pecficos de cada edad en nios menores de 12 meses: <25%; nios entre
12 y 35 meses: CD4+<20%; nios entre 35 y 59 meses: CD4+<15%.
Antecedentes familiares de inmunodeficiencia hereditaria o congnita, a
menos que est demostrada la capacidad inmune del posible receptor de
la vacuna.

Efectos secundarios
Infecciones: nasofaringitis, infeccin del tracto respiratorio superior o
infeccin viral, meningitis asptica, sarampin atpico, epididimitis, orquitis,
otitis media, parotiditis, rinitis, panencefalitis esclerosante subaguda.
Hematolgicos: linfadenopata regional, trombocitopenia.
Inmunolgicos: anafilaxis, edema angioneurtico, edema facial, edema
perifrico.
Neurolgicos: convulsiones, ataxia, mareo, encefalitis, convulsiones febriles
(en nios), sndrome de Guillain-Barr, cefalea, encefalitis por cuerpos de
inclusin asociados a sarampin (MIBE), parlisis oculares, neuritis ptica,
parestesia, polineuritis, polineuropata, neuritis retrobulbar, sncope.
 Vacuna triple vrica (vacuna sarampin, parotiditis y rubola)681

Neumolgicos: espasmo bronquial, tos, neumona, neumonitis, dolor de

garganta.
Gastroenterolgicos: diarrea, nuseas, vmitos.
Dermatolgicos: erupcin, urticaria, paniculitis, prpura, induracin de la
piel, prurito, sndrome de Stevens-Johnson.
Musculoesquelticos: artritis, mialgia, artralgia.
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de la administracin: fiebre,
eritema, dolor e hinchazn en el lugar de la inyeccin; tambin pueden
aparecer cardenales, papilitis, edema perifrico o vesculas.
Otros: vasculitis, conjuntivitis, retinitis, sordera nerviosa, irritabilidad.
Forma de preparacin
Polvo para suspensin inyectable contenido en un vial de dosis nica, el
cual debe mezclarse con el disolvente suministrado. Inyectar el contenido
completo de la jeringa precargada en el vial que contiene el polvo. Agitar
suavemente. Extraer todo el contenido del vial de vacuna reconstituida con
la misma jeringa e inyectar el volumen total.
Tiempo de administracin
El propio para una inyeccin intramuscular o subcutnea. No administrar en
la regin gltea o por va intradrmica, la respuesta inmunitaria es menor.

Suero de eleccin
Diluir con la solucin que aporta el kit.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: espaciar como mnimo 6 semanas la administracin de
gammaglobulinas y esta vacuna, debern transcurrir como mnimo 4 se
manas entre la administracin de la vacuna triple vrica y otra base de vi
rus vivos, salvo que esta sea la vacuna poliomieltica de virus vivos, oral,
mono o trivalente. Retrasar la vacunacin al menos 3 meses despus de
una transfusin de sangre o plasma o despus de la administracin de
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Ig. En caso de realizarse la prueba de la tuberculina, se debe realizar en

cualquier momento antes, simultneamente, o 4 o 6 semanas despus de
la vacunacin. Embarazo: es preciso evitar el embarazo durante 1 mes des-
V

pus de la vacunacin. No se debe administrar a mujeres embarazadas.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2313) Administracin de la medicacin: intramuscular (i.m.)

(2317) Administracin de la medicacin: subcutnea (s.c.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6530) Manejo de la inmunizacin/vacunacin

(653005) Proporcionar una cartilla de vacunacin para registrar la fecha y el tipo
de las inmunizaciones administradas.
682 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(653007) Conocer las ltimas recomendaciones sobre el uso de inmunizaciones.

(653011) Documentar la informacin sobre la vacunacin segn el protocolo del
centro (p.ej., fabricante, nmero de lote, fecha de caducidad).
(653017) Conocer las contraindicaciones de la inmunizacin (reaccin anafilctica
a vacunas anteriores y enfermedades moderadas o graves con o sin fiebre).
(653022) Observar al paciente durante un perodo determinado despus de su
administracin.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor
a intervalos especficos.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, alteracin sis-
tmica o medicaciones).
(355005) Administrar antipruriginosos, segn est indicado.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea oportuno.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hemato-
crito.
(314013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335009) Auscultar los sonidos respiratorios, anotando las reas de disminucin/
ausencia de ventilacin y presencia de sonidos adventicios.
(2680) Manejo de las convulsiones
(268009) Vigilar los signos vitales.
(268008) Comprobar el estado neurolgico.
(268005) Mantener abierta la va area y usar un protector de lengua para evitar
que esta obstruya las vas areas.
 Valproato sdico683

VALPROATO SDICO
Presentacin
Vial con polvo y disolvente con 400mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Presenta varios mecanismos de accin, pero el principal parece relacionado
con un aumento de la accin inhibitoria del neurotransmisor GABA; adems,
modula los canales T del calcio (lo que le otorga su efecto en las ausencias)
y en la conductancia del potasio y el sodio. Estudios realizados con una
formulacin de cido valproico y valproato sdico (proporcin 1:1) demos-
traron eficacia en el tratamiento de episodios manacos asociados con tras-
torno bipolar (liberacin prolongada con concentraciones plasmticas de
50-125g/ml), sin evidencia suficiente de la eficacia del valproato en la
prevencin de recurrencias de los sntomas manacos.
Su biodisponibilidad es casi del 100%, se une fuertemente con protenas
plasmticas y el control farmacocintico es poco til dado que la relacin entre
la concentracin plasmtica y la actividad no est claramente establecida,
solo siendo til en el caso en el que se usen dosis muy altas que puedan
entrar en rango txico.

Indicaciones
Epilepsias:
Generalizadas primarias: convulsivas, no convulsivas o ausencias y
mioclnicas (de eleccin en convulsiones mioclnicas).
Parciales: con sintomatologa elemental (comprendidas las formas Bra-
vais-Jacksonianas) o sintomatologa compleja (formas psicosensoriales,
psicomotrices, etc.). Sera de segunda eleccin.
Parciales secundariamente generalizadas. Sera de segunda eleccin.
Formas mixtas y epilepsias generalizadas secundarias (West y Lennox-
Gastaut).
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Episodios manacos en el trastorno bipolar: cuando el litio est contrain-

dicado o no se tolera. Puede considerarse la continuacin del tratamiento
despus de un episodio manaco en aquellos pacientes que hayan res-
V

pondido al valproato para la mana aguda.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al valproato sdico o a alguno de los excipientes.
Hepatitis aguda.
Hepatitis crnica.
Antecedentes personales o familiares de hepatitis grave, especialmente la
relacionada con frmacos.
Porfiria heptica.
Hepatopata previa o actual y/o disfuncin actual grave de hgado o pncreas.
Trastornos del metabolismo de aminocidos ramificados y del ciclo de la urea.
684 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Este medicamento no debe utilizarse durante el embarazo ni en mujeres en

edad frtil, a menos que sea claramente necesario (es decir, en situaciones
donde otros tratamientos son ineficaces o no tolerados). Las mujeres en edad
frtil deben utilizar un mtodo anticonceptivo eficaz durante el tratamiento.
Efectos secundarios
Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos, anorexia, ictericia, hepatotoxicidad
en nios pequeos, dolor en la parte superior del abdomen, diarrea, pan-
creatitis.
Dermatolgicos: vasculitis, necrlisis epidrmica txica, sndrome de
Stevens-Johnson, eritema multiforme, exantema, sndrome DRESS.
Neurolgicos: temblor, trastornos extrapiramidales, estupor, somnolencia,
convulsiones paradjicas, fallo de memoria, dolor de cabeza, nistagmo,
mareo coma, encefalopata, letargo, parkinsonismo reversible, ataxia,
parestesia, estado de confusin, agresividad, agitacin, trastornos de la
atencin, demencia reversible asociada a atrofia cerebral reversible, tras-
torno cognitivo, enuresis, trastornos del espectro autista.
Hematolgicos y de la coagulacin: trombocitopenia, agranulocitosis,
anemia macroctica, pancitopenia, leucopenia, disminucin de los factores
de coagulacin, prueba de coagulacin anmala.
Respiratorios: derrame pleural, angioedema.
Musculoesquelticos: osteoporosis y fracturas en pacientes en tratamiento
prolongado.
Ginecolgicos: dismenorrea, teratogenicidad, amenorrea, ovarios poliqus-
ticos.
Nefrolgicos: sndrome de Fanconi.
Otros: trastornos endocrinos en las mujeres, aumento de peso, sordera por
trastorno en el odo y el laberinto, hipersensibilidad, alopecia transitoria,
hiponatremia, hemorragias, sndrome de secrecin inadecuada de la hor-
mona antidiurtica (SIADH), hipotiroidismo, hiperaminoemia, infertilidad
masculina.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Reconstruir el vial con 4ml de agua para inyeccin justo antes de ad-
ministrar.
Intravenosa directa: diluir en 10-20ml.
Intravenosa intermitente: diluir en 50-100ml.
Intravenosa continua: diluir en 500-1.000ml.
Tiempo de administracin
Intravenosa directa: administrar lentamente en al menos 3-5min.
Intravenosa intermitente: administrar en 60min. La velocidad mxima
recomendada es de 20mg/min. No se recomienda administrar ms de
250mg por toma.
Intravenosa continua: administrar a una velocidad de 1mg/kg/h.
 Valproato sdico685

Dosis
Considerar la determinacin de las concentraciones plasmticas de cido
valproico. El rango de eficacia comunicado flucta habitualmente entre 50 y
125g/ml (300-752mol/l).
Epilepsia:
Sin tratamiento previo: dosis de carga 15mg/kg (habitualmente 400-
800mg); 30min despus continuar con infusin continua a 1mg/kg/h.
Dosis mxima de 25mg/kg/da.
Con tratamiento previo: comenzar 4-6h despus de la ltima toma oral
con una perfusin de 0,5-1mg/kg/h. Dosis mxima de 25mg/kg/da.
Episodios manacos en el trastorno bipolar. Dosis inicial: 750mg/da repar-
tidas en tres tomas, incrementndose tan rpido como sea posible hasta
alcanzar la respuesta clnica deseada (la dosis media est entre 1.000 y
2.000mg/da).
Los pacientes que reciban dosis diarias mayores de 45mg/kg de peso
deben ser cuidadosamente monitorizados. La continuacin del tratamiento
de los episodios manacos en el trastorno bipolar debe ajustarse individual-
mente utilizando la dosis eficaz ms baja.
Sueros de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones. Potencia el efecto de: neurolpticos, IMAO, antidepresivos y
benzodiacepinas. Aumenta las concentraciones plasmticas de: fenobarbi-
tal, fenitona libre, primidona, carbamacepina, lamotrigina, zidovudina, ni-
modipino, etosuximida, felbamato. Disminuye las concentraciones sricas
de: fenitona, fenobarbital, carbamacepina, carbapenemes. Aumenta las
concentraciones sricas de: felbamato, cimetidina, fluoxetina, eritromicina.
Riesgo de hemorragia con: anticoagulantes, AAS. Toxicidad heptica
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

exacerbada por: alcohol.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)
V

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia
(1450) Manejo de las nuseas
(145002) Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157002) Medir y estimar el volumen de la emesis.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
686 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(3590) Vigilancia de la piel

(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262015) Observar si hay temblores.
(262020) Observar si hay trastornos visuales: diplopa, nistagmo, cortes del campo
visual, visin borrosa y agudeza visual.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
(4010) Prevencin de hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(401013) Evitar procedimientos invasivos; si fueran necesarios, vigilar de cerca
por si se produce hemorragia.
(4354) Manejo de la conducta: autolesin
(435409) Anticiparse a las situaciones desencadenantes que puedan provocar la
autolesin e intervenir para evitarlas.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
(335002) Anotar el movimiento torcico, mirando la simetra, utilizacin de ms-
culos accesorios y retracciones de msculos intercostales y supraclaviculares.
 Vancomicina687

VANCOMICINA
Presentacin
Viales con polvo para solucin (500mg/10ml; 1.000mg/20ml).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Glucopptido que inhibe la sntesis de la pared bacteriana por unin de gran
afinidad y especificidad al dipptido terminal D-ala-D-ala de los precursores
del peptidoglicano expuestos en la superficie externa de la membrana cito-
plasmtica y, por tanto, impiden el acceso a este de las transglucosilasas y
transpeptidasas.
Indicaciones
Infecciones por cocos y bacilos grampositivos:
Clostridium difficile y Staphylococcus aureus resistente a la meticilina
(SARM).
Infecciones relacionadas con:
Catteres.
Diarrea asociada a C. difficile (en su forma oral).
Infecciones complicadas en pacientes crticos.
Enterocolitis por S. aureus (en su forma oral).
Meningitis.
Neumona.
Profilaxis de endocarditis.
Otras indicaciones fuera de la ficha tcnica:
Absceso cerebral.
Empiema subdural.
Absceso epidural espinal (SARM).
Endocarditis sobre vlvula nativa y protsica (enterococo sensible a
vancomicina, SARM, estreptococo).
Endoftalmitis.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Osteomielitis (SARM).
Infeccin de prtesis articular.
Artritis sptica (SARM).
V

Trombosis sptica del seno venoso dural (SARM).

Infeccin de piel y partes blandas complicada (SARM).
Profilaxis quirrgica.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes.
Reaccin cruzada con teicoplanina.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin acompaado de flushing, vasculitis, flebitis
en el lugar de la infusin.
688 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Neumolgicos: broncoespasmo.
Hematolgicos: neutropenia reversible, trombocitopenia.
Alrgicos: sndrome del hombre rojo, eosinofilia, sndrome de Stevens-
Johnson (arritmias, fallo cardaco, disnea, taquipnea, etc.).
Otros: ototoxicidad, insuficiencia renal.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Preparacin de 500mg: diluir en 10ml de agua estril. Mezclar la dilucin
con 100ml o 200ml de suero.
Preparacin de 1g: diluir en 20ml de agua estril. Mezclar la dilucin con
100 o 200ml de suero.
Tiempo de administracin
Concentracin mxima 5mg/ml (10mg/ml si existe restriccin hdrica).
Velocidad de 10mg/min durante 60min. La perfusin no debe adminis-
trarse en menos de 60min.
Dosis
Administrar 2g: dividir en dosis de 500mg cada 6h.
Administrar 2g: dividir en dosis de 1g cada 12h.
Otras circunstancias del paciente (como la edad o la obesidad) pueden
requerir modificaciones en las dosis diarias habituales. Debe ajustarse la
dosis segn la funcin renal.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: puede precipitar si se administra junto a fosfato sdico
de dexametasona, heparina sdica, fenobarbitato sdico, bicarbonato s-
dico, aminofilina, cloranfenicol succinato sdico y penicilina G, aztreonam,
barbitricos, bencilpenicilina, ceftazidima, ceftriaxona, clorotiazida sdica,
expansores del plasma de gelatina y poligelina, iradubicina, ticarcilina y
warfarina sdica.
Interacciones: anestsicos como el xido nitroso, el halotano o el fentanilo
pueden producir eritema y reaccin anafilctica. Puede potenciar los
efectos ototxicos o nefrotxicos de medicamentos tales como la anfote-
ricina B, los aminoglucsidos, la bacitracina, la polimixina B, la colistina,
la viomicina o el cisplatino.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

 Vancomicina689

(3590) Vigilancia de la piel

(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.
(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(6680) Monitorizacin de los signos vitales
(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperven-
tilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiracin
apnustica, Biot y esquemas atxicos.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2080) Manejo de lquidos
(2080002) Obtener muestras para el anlisis de laboratorio de los niveles de
lquidos o electrlitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
(4010) Prevencin de hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

V
690 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

VERAPAMILO
Presentacin
Ampolla con solucin inyectable de 5mg con 2ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Es un antagonista del calcio que bloquea los canales lentos del calcio a
nivel de las clulas cardacas y de los vasos sanguneos. A nivel del corazn
reduce la contractilidad miocrdica y la frecuencia cardaca por depresin de
los ndulos sinusal y auriculoventricular (AV). Se clasifica como antiarrtmico
de clase IV. En los vasos sanguneos produce vasodilatacin coronaria y dis-
minuye las resistencias vasculares perifricas, aunque con menor potencia
que el grupo de las dihidropiridinas.

Indicaciones
Hipertensin arterial.
Fibrilacin auricular.
Taquicardia supraventricular paroxstica.

Contraindicaciones
Bloqueo AV de segundo-tercer grado o enfermedad del seno, excepto que
el paciente sea portador de marcapasos.
Bradicardia severa.
Infarto agudo de miocardio en fase aguda.
Fibrilacin auricular asociada a sndrome de Wolff-Parkinson-White.
Estenosis artica severa: existe un alto riesgo de insuficiencia cardaca.
Precaucin en la dosificacin en insuficiencia heptica y renal avanzada.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: hipotensin arterial, bradicardia, bloqueos AV.
Gastroenterolgicos: estreimiento, nuseas, vmito, dispepsia y reflujo
gastroesofgico.
Otros: erupcin, dermatitis, edema perifrico (sobre todo en tobillos).

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstruir el vial con 4ml de agua para inyeccin justo antes de administrar.
Intravenosa directa: diluir en 10-20ml.
Intravenosa continua: diluir en 100ml.
Tiempo de administracin
Intravenosa directa: administrar lentamente en al menos 2min, siendo
3min en el caso de ancianos. Si es necesario, repetir la administracin
tras 15-30min.
 Verapamilo691

Intravenosa continua: iniciar la perfusin a una velocidad de 0,5-0,10mg/

kg/h, esta dosis se puede incrementar a intervalos de 15-30min hasta
llegar a la dosis media de 1,5mg/kg/da.
Dosis
Intravenosa directa: bolo de 2,5-5mg, siendo la segunda dosis de 5-10mg
con una dosis mxima de 20mg. Hay una alternativa que consiste en
administrar dosis de 5mg cada 5min hasta 30mg.
Intravenosa continua: la dosis media es de 1,5mg/kg/da.

Sueros de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: es incompatible con albmina, aminofilina, anfotericina
B, hidralacina y trimetoprim-sulfametoxazol. No se puede administrar en
Y con albmina, ampicilina sdica, bicarbonato sdico, mezlocilina y
nafcilina.
Interacciones: el uso conjunto con amiodarona eleva el riesgo de arritmias
y de depresin miocrdica. La asociacin con betabloqueantes aumen
ta el riesgo de bradicardia, hipotensin y depresin miocrdica. Inhibe
el metabolismo heptico de la carbamacepina, la lovastatina, la simvasta
tina y la ciclosporina. El verapamilo aumenta la concentracin plasm
tica de digoxina. El fenobarbital disminuye la concentracin plasmti
ca del verapamilo. La cimetidina inhibe el metabolismo del verapamilo.
La rifampicina y la rifabutina inducen el metabolismo heptico del vera
pamilo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
V

y el estado respiratorio, si procede.

(668013) Observar si hay aumento o disminucin de la presin del pulso.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin
del gasto cardaco.
(404007) Observar si hay disritmias cardacas, incluyendo trastornos tanto
del ritmo como de la conduccin.
(404025) Reconocer la presencia de alteraciones de la presin sangunea.
(1450) Manejo de las nuseas
(145002) Observar el aprendizaje de estrategias para controlar las nuseas.
692 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(1570) Manejo del vmito

(157002) Medir y estimar el volumen de la emesis.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0430) Manejo intestinal
(43006) Observar si hay signos y sntomas de estreimiento.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo o drenaje de la piel y las
membranas mucosas.
 Vernakalant693

VERNAKALANT
Presentacin
Ampollas de 20mg/ml con 10ml (200mg).
Ampollas de 20mg/ml con 25ml (500mg).
Va intravenosa.

Mecanismos de accin
Antiarrtmico que prolonga la refractariedad auricular y retrasa la conduccin
de los impulsos de forma dependiente de la frecuencia. Se cree que la selec-
tividad del vernakalant sobre la refractariedad auricular frente a la ventricular
se debe al bloqueo de las corrientes que estn expresadas en las aurculas,
pero no en los ventrculos, as como a las caractersticas electrofisiolgicas
nicas de la aurcula en fibrilacin.

Indicaciones
Conversin a ritmo sinusal de pacientes con fibrilacin auricular de inicio
reciente (<7 das en pacientes no quirrgicos y <3 das en pacientes
postoperados de ciruga cardaca).

Contraindicaciones
Estenosis artica grave.
Hipotensin arterial.
Insuficiencia cardaca clase III-IV de la NYHA.
Intervalo QT prolongado.
Bradicardia grave, disfuncin del ndulo sinusal o bloqueo AV de segundo
o tercer grado.
Sndrome coronario agudo en el ltimo mes.
Bloqueos completos de rama.
Administracin de antiarrtmicos clase I o clase III en las 4h previas.
Fraccin de eyeccin del ventrculo izquierdo menor al 35%.
Embarazo. No hay datos sobre el uso en la lactancia.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: bradicardia, hipotensin arterial, aleteo auricular, pro-
V

longacin del QT.

Neurolgicos: mareos, parestesias, cefalea, hipoestesia.
Otros: disgeusia, estornudos, cansancio, sensacin de calor.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
No se puede administrar como bolo o inyeccin rpida. Diluir el frmaco en
100-250ml de suero.
Tiempo de administracin
Administrar en 10min.
694 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis
Administrar 3mg/kg sin exceder la dosis inicial mxima de 339mg. Si en
15min no resulta efectivo, se puede repetir otra segunda dosis de 2mg/kg
sin exceder los 226mg.
Si aparece aleteo auricular durante la primera dosis, administrar la segunda
ya que puede revertirse a ritmo sinusal.
Controlar al paciente hasta al menos 15min despus de la ltima perfusin.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Debido a la limitada experiencia, se deben tener precauciones, y en el uso
de otros antiarrtmicos entre 4 y 24h anteriores y posteriores, algunos incluso
no se recomiendan.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668006) Controlar la presin sangunea, el pulso, las respiraciones antes, durante
y despus de la actividad, si procede.
(668024) Identificar causas posibles de los cambios en los signos vitales.
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(404004) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de disminucin del
gasto cardaco.
(4254) Manejo del shock: cardaco
(425402) Anotar los signos y sntomas de disminucin del gasto cardaco.
(425405) Administrar medicamentos inotrpicos/de contractilidad positivos.
(425409) Comprobar si hay signos y sntomas de descenso del gasto cardaco.
(425412) Administrar suplementos de oxgeno, si procede.
(4090) Manejo de la disritmia
(409003) Aplicar los electrodos de ECG y conectar al monitor cardaco.
(409010) Monitorizar la respuesta hemodinmica a la disritmia.
(409012) Asegurar una rpida disponibilidad de medicamentos de urgencia para
la disritmia.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaquecas.
(262025) Observar si hay parestesia: entumecimiento y hormigueos.
 Vinblastina695

VINBLASTINA
Presentacin
Vial con polvo liofilizado con 10mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antineoplsico del grupo de los alcaloides de la vinca. Su efecto citotxico
puede deberse a su unin o cristalizacin con protenas microtubulares
crticas del huso mittico, previniendo; de esta forma, su propia polimerizacin
y originando la detencin de la metafase. Accin vesicante si ocurre una
extravasacin.

Indicaciones
Enfermedad de Hodgkin estadios III y IV.
Linfoma linfoctico.
Linfoma histioctico.
Micosis fungoide.
Carcinoma testicular avanzado.
Sarcoma de Kaposi.
Histiocitosis X.
Coriocarcinoma resistente a otros frmacos.
Carcinoma de mama refractario.

Contraindicaciones
Leucopenia grave.
Infeccin bacteriana no controlada.
Insuficiencia heptica severa.

Efectos secundarios
Hematolgicos: mielosupresin, leucopenia sobre todo.
Gastroenterolgicos: mucositis, diarrea, nuseas.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

Neurolgicos: neuropata perifrica.

Otros: hiperuricemia, broncoespasmo, SIADH, alopecia, fiebre, dolor torcico,
fenmeno de Raynaud, sinergia con radioterapia (aumento de la toxicidad).
V

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Reconstitucin: con 10ml de suero. No utilizar otros disolventes. Concen-
tracin de la reconstitucin: 1mg/ml. Dilucin en 50-100ml de suero.
Tiempo de administracin (bolo o perfusin)
Infusin en 10-15min. Se debe evitar prolongar la infusin de 30-60min.
Dosis en el adulto
Inicialmente 3,7mg/m2 por va intravenosa, incrementando a intervalos de al
menos 7 das en 1,6mg/m2 hasta la respuesta o toxicidad.
696 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han descrito incompatibilidades significativas.
Interacciones: aumento de sus concentraciones plasmticas con el uso
de inhibidores de CYP3A4/glucoprotena P. Puede disminuir los niveles de
fenitona y aumentar el riesgo de convulsin asociado a fosfofenitona y
carbamacepina. En combinacin de mitomicina, puede producir broncoes-
pasmo.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1710) Mantenimiento de la salud bucal
(171008) Observar si hay signos y sntomas de mucositis y estomatitis.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las respiraciones.
(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando
sea necesario.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueos, hiperestesia
e hipoestesia.
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.
(1400) Manejo del dolor
(14001) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
(140002) Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos
que no pueden comunicarse eficazmente.
 Vinblastina697

(4040) Cuidados cardacos

(4040) Evaluar el dolor torcico (intensidad, localizacin, radiacin, duracin y
factores precipitadores y de alivio).
(4040) Registrar disritmias cardacas.
(4040) Tomar nota de los signos y sntomas significativos de descenso del gasto
cardaco.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

V
698 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

VINCRISTINA
Presentacin
Viales de 1ml, 2ml y 5ml. Cada mililitro de solucin inyectable contiene
1mg de vincristina sulfato.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Inhibidor de la polimerizacin de la tubulina, lo que altera la formacin de
microtbulos durante la mitosis deteniendo la divisin celular y, en ltima
instancia, la muerte celular. Tambin puede inhibir la sntesis de ADN, ARN
y protenas. Frmaco vesicante.

Indicaciones
Leucemia linfoctica aguda, leucemias crnicas.
Linfomas Hodgkin y no Hodgkin.
Mieloma mltiple.
Tumores trofoblsticos de la gestacin de alto riesgo.
Carcinoma microctico de pulmn.
Tumores de sistema nervioso central.
Timoma avanzado.
Sarcoma de Ewing, tumores neuroectodrmicos primitivos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a vincristina sulfato o a alguno de los excipientes.
Pacientes con trastornos neuromusculares (como la forma desmielinizante
del sndrome de Charcot-Marie-Tooth).
Trastorno grave de la funcin heptica.
Estreimiento e leo paraltico.

Efectos secundarios
Neurolgicos: neuropata perifrica, disfuncin del sistema nervioso aut-
nomo, ataxia, paresia o parlisis de los nervios craneales, ceguera.
Gastroenterolgicos: estreimiento, dolor abdominal, leo paraltico, nu-
seas, vmitos o diarrea.
Dermatolgicos: alopecia, flebitis, dolor, celulitis y necrosis.
Otros: mielosupresin, SIADH, reacciones de hipersensibilidad, fiebre,
azoospermia y amenorrea.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir vial en 50-100ml.
Tiempo de administracin
En infusin rpida de 1 a 5min o de 30min.
 Vincristina699

Dosis
Leucemia linfoctica aguda: 2mg en cada uno de los ciclos segn el es-
quema:
Hiper-CVAD: los das 4 y 11 durante los ciclos 1, 3, 5, 7 durante 8 ciclos
combinado con ciclofosfamida, doxorrubicina y dexametasona, seguido de
tratamiento de mantenimiento (si es necesario) mensual durante 2 aos.
Rgimen Larson:
Fase de induccin: los das 1, 8, 15 y 22 (ciclo de 4 semanas).
Fase de intensificacin temprana: los das 15 y 22 (1 ciclo de 4 se
manas).
Fase de intensificacin tarda: los das 1, 8, 15 (ciclo de 8 semanas).
Fase de mantenimiento: 1 dosis cada 4 semanas, hasta 24 meses
desde el diagnstico.
Linfoma de Hodgkin: 1,4mg/m2 con pauta segn los esquemas:
Rgimen BEACOPP: el da 8, cada 21 das en combinacin con
bleomicina, etopsido, doxorrubicina, ciclofosfamida, procarbazina y
prednisona.
Rgimen StanfordV: dosis en las semanas 2, 4, 6, 8, 10, y 12.
Linfoma de Burkitt:
Regmenes CODOX-M/IVAC y CODOX-M: 1,5mg/m2 en ciclos 1 (das 1 y
8) y 3 (los das 1, 8 y 15) (sin dosis mxima) o 1,5mg/m2 los das 1 y 8
de los ciclos 1 y 3.
Hiper-CVAD: 2mg los das 4 y 11 de los ciclos 1, 3, 5 y 7, en combi-
nacin con ciclofosfamida, doxorrubicina y dexametasona, alternando
con los ciclos 2, 4, 6 y 8 con metotrexato y citarabina.
Linfoma folicular:
Rgimen CVP: 1,4mg/m2 el primer da de cada ciclo de 21 das (en
combinacin con ciclofosfamida y prednisona) durante 8 ciclos.
Linfoma difuso de clulas B grandes:
CHOP: 1,4mg/m2 cada 21 das durante 8 ciclos en combinacin con
ciclofosfamida, doxorrubicina, vincristina y prednisona.
EPOCH: 0,4mg/m2/da en infusin continua durante 4 das, en ciclos
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

de 21 das.
Mieloma mltiple:
Rgimen DVD: 1,4mg/m2 cada 28 das, combinado con doxorrubicina
V

liposomal y dexametasona.
Rgimen VAD: 0,4mg/da en infusin continua durante 4 das en cada
ciclo de 28 das, en combinacin con doxorrubicina y dexametasona.
Tumores del sistema nervioso central:
Rgimen PCV: 1,4mg/m2 los das 8 y 29 de ciclos de 6 semanas,
durante 4-6 ciclos.
Sarcoma Ewing (VAC/IE) y cncer de pulmn microctico (VAC):
VAC: 2mg/m2 (sarcoma de Ewing) o 1,4mg/m2 (cncer de pulmn) cada
21 das en combinacin con doxorrubicina y ciclofosfamida-MESNA, alter-
nando con IE (ifosfamida y etopsido) cada 21 das, en sarcoma de Ewing.
700 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Timoma avanzado:
Rgimen ADOC: 0,6mg/m2 el tercer da cada 3 semanas, en combina-
cin con cisplatino, doxorrubicina y ciclofosfamida.
Tumores trofoblsticos de la gestacin de alto riesgo:
Rgimen EMA/C: 1mg/m2 el da 8, cada 2 semanas, en combinacin
con metotrexato, etopsido, d-actinomicina y ciclofosfamida, continuan-
do por lo menos durante 2 ciclos tras lograr niveles normales de hCG.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: debe administrarse 24h antes de administrar L-as-
paraginasa, ya que esta inhibe el aclaramiento de la vincristina. El filgras-
tim, utilizado al mismo tiempo que la vincristina, puede causar neuropata
atpica grave.
Interacciones: los niveles sanguneos de fenitona y digoxina disminuyen.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.
(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
 Vincristina701

(2620) Monitorizacin neurolgica

(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266001) Comprobar la discriminacin filo/romo o calor/fro.
(266002) Observar si hay parestesia: entumecimiento, hormigueo, hiperestesia
o hipoestesia.
(1400) Manejo del dolor
(14001) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
(140002) Observar claves no verbales de molestias, especialmente en aquellos
que no pueden comunicarse eficazmente.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

V
702 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

VINORELBINA
Presentacin
Viales con solucin para perfusin de 1ml con 10mg de vinorelbina y
de 5ml con 50mg de vinorelbina (en forma de tartrato).
Va intravenosa.
Mecanismo de accin
Citosttico vesicante del grupo de los alcaloides de la vinca que inhibe la poli
merizacin de la tubulina con unin a los microtbulos mitticos, afectando so
lo a los microtbulos axonales a concentraciones altas. Bloquea la mitosis en
G2-M, causando la muerte celular en la interfase o en la siguiente mitosis.
Indicaciones
Cncer de pulmn no microctico.
Cncer de mama metastsico tras antraciclinas y taxanos.
Contraindicaciones
Hipersensibilidad a alcaloides de la vinca.
Recuento de neutrfilos<1,5109/l, infeccin grave, actual o en las
2 semanas previas o recuento de plaquetas inferior a 7,51010/l.
Vacuna de la fiebre amarilla.
Tratamiento concomitante con radioterapia, si el rea de tratamiento incluye
el hgado.
Insuficiencia heptica grave.
Embarazo o lactancia o mujeres en edad frtil sin un mtodo anticonceptivo
eficaz.
Efectos secundarios
Hematolgicos: neutropenia, sepsis neutropnica.
Dermatolgicos: reacciones de alergia, alopecia.
Neumolgicos: disnea, broncoespasmo.
Digestivos: estreimiento, nuseas, vmitos, diarrea, estomatitis, esofagitis,
anorexia, alteracin de la funcin heptica.
Neurolgicos: parestesia con sntomas sensoriales y motores.
Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin
Forma de preparacin
Dilucin en 100ml: concentracin del vial: 1mg/ ml; concentracin de la
dilucin: 0,01-1mg/ml.
Bolo directo: diluir 20-50ml.
Infusin: diluir en 100ml.
Dosis
Cncer de pulmn no microctico:
Monoterapia: 25-30mg/m2/semana y poliquimioterapia: segn proto-
colo: 25-30mg/m2 das 1 y 5 cada 21 das o das 1 y 8 cada 21 das.
 Vinorelbina703

Cncer de mama avanzado o metastsico:

Poli-monoterapia: 25-30mg/m2 das 1 y 8, cada 21 das.
Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no diluir en soluciones alcalinas (riesgo de precipita-
cin). Los inhibidores o inductores potentes del CYP3A4 pueden afectar
a la concentracin de vinorelbina, por lo que se debe tener precaucin.
Interacciones: la combinacin de vinorelbina y otros frmacos con toxi-
cidad sobre la mdula sea conocida es probable que incrementen las
reacciones adversas mielosupresivas. La administracin concomitante de
alcaloides de la vinca y la mitomicina C puede incrementar el riesgo de
broncoespasmo.
Intervenciones de enfermera (NIC)
(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(2240) Manejo de la quimioterapia

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145010) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
evitar las nuseas siempre que haya sido posible (exceptuando el caso de nuseas
relacionadas con el embarazo).
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

prevenir el vmito siempre que haya sido posible.

(0460) Manejo de la diarrea
(46010) Identificar los factores (medicamentos, bacterias y alimentacin por tubo)
V

que puedan ocasionar o contribuir a la diarrea.

(046011) Observar si hay signos y sntomas de diarrea.
(046012) Ordenar al paciente que notifique al personal cada episodio de diarrea
que se produzca.
(1400) Manejo del dolor
(14001) Realizar una valoracin exhaustiva del dolor que incluya la localizacin,
caractersticas, aparicin/duracin, frecuencia, calidad, intensidad o severidad del
dolor y factores desencadenantes.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335001) Vigilar la frecuencia, el ritmo, la profundidad y el esfuerzo de las res-
piraciones.
704 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

(335026) Instaurar tratamientos de terapia respiratoria (nebulizador), cuando

sea necesario.
(6550) Proteccin contra las infecciones
(655001) Observar los signos y sntomas de la infeccin sistmica y localizada.
(655004) Seguir las precauciones propias de una neutropenia, si es el caso.
(0450) Manejo del estreimiento/impactacin
(45001) Vigilar la aparicin de signos y sntomas de estreimiento.
(45003) Comprobar movimientos intestinales, incluyendo frecuencia, consistencia,
forma, volumen y color de las heces.
(45004) Vigilar la existencia de peristaltismo, sonidos intestinales.
(45010) Fomentar el aumento de la ingesta de lquidos, a menos que est con-
traindicado.
(2660) Manejo de la sensibilidad perifrica alterada
(266001) Observar si hay parestesias, disestesias a frigore o hipoestesia durante
la administracin.
(266024) Comentar o identificar la causa de sensaciones anormales o cambios
de sensibilidad.
 Voriconazol705

VORICONAZOL
Presentacin
Vial de polvo para solucin para perfusin (200mg).
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Antifngico triazlico sistmico. Interfiere en la sntesis del ergosterol fngico
a travs de la inhibicin de la desmetilacin del 14-alfa-lanosterol mediado
por el citocromo P-450 fngico. Actividad antifngica frente a Candida,
Aspergillus y otras especies de hongos patgenos.

Indicaciones
Tratamiento de la aspergilosis invasiva.
Tratamiento de la candidemia en pacientes no neutropnicos.
Tratamiento de infecciones invasivas graves por Candida resistentes al
fluconazol.
Tratamiento de infecciones graves por Scedosporium spp. y Fusarium spp.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de sus excipientes.
Reaccin con: terfenadina, astemizol, cisaprida, pimozida, quinidina
(riesgo de prolongacin del intervalo QT), rifampicina, carbamacepina,
fenobarbital, dosis altas de efavirenz o de ritonavir (disminucin de los
niveles del voriconazol), ergotamina, dihidroergotamina (riesgo de ergotis-
mo), sirolimus (aumento de niveles de sirolimus), hierba de San Juan o
hiprico.

Efectos secundarios
Cardiovasculares: taquicardia, dolor torcico.
Dermatolgicos: erupcin cutnea, dermatitis, flebitis y tromboflebitis,
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

reaccin local/inflamacin en el lugar de administracin.

Gastroenterolgicos: nuseas, vmitos.
Musculoesquelticos: dolor de espalda y artralgias.
V

Hematolgicos: anemia, leucopenia o trombocitopenia.

Endocrinolgicos: hipoglucemia, hipopotasemia.
Neurolgicos: cefalea, mareos, temblores, agitacin, parestesias.
Respiratorios: disnea, distrs respiratorio, edema pulmonar.
Oftlmicos: alteraciones visuales muy frecuentes: cromatopsia, fotopsia
y visin borrosa siempre transitoria y reversible, alucinaciones visuales o
auditivas, fotofobia.
Otros: sinusitis. depresin, ansiedad, insuficiencia renal, hematuria, fiebre o
sndrome pseudogripal, aumento de la creatinina srica, aminotransferasas
hepticas, bilirrubina o fosfatasa alcalina.
706 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir el vial de 200mg con 19ml de agua estril o suero fisiolgico 0,9%.
Se obtendr un volumen de 20ml con una concentracin de 10mg/ml.
Este volumen de 20ml se aade a los sueros de eleccin con el fin de
obtener una disolucin final de 0,5 a 5mg/ml.
Tiempo de administracin
Velocidad mxima de infusin: 3mg/kg/h durante un mximo de 2h.
Dosis
Dosis de carga (primeras 24h): administrar 6mg/kg cada 12h.
Dosis de mantenimiento (tras las primeras 24h): administrar 4mg/kg
dos veces al da (dosis habitual de 200mg cada 12h para peso corpo-
ral40kg; 100mg cada 12h para peso corporal<40kg). Si no se
tolera, reducir a 3mg/kg cada 12h.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero salino fisiolgico al 0,45%.
Suero glucosado al 5%.
Suero Ringer lactato.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: evitar la administracin simultnea con fenitona,
efavirenz, ritonavir, everolimus, opiceos y fluconazol. Existe un desajuste
de la concentracin srica.
Interacciones: rifabutina (evitar la administracin simultnea por aumento
del riesgo de reacciones adversas de rifabutina tales como uvetis); metado-
na (riesgo de aumento de la toxicidad y reacciones adversas [prolongacin
del QT]).

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(6680) Monitorizacin de los signos vitales

(668001) Controlar peridicamente la presin sangunea, el pulso, la temperatura
y el estado respiratorio, si procede.
(668016) Controlar peridicamente la frecuencia y el ritmo respiratorio (profun-
didad y simetra).
(4040) Cuidados cardacos
(404003) Registrar las disritmias cardacas.
(3590) Vigilancia de la piel
(359003) Observar si hay enrojecimiento, calor extremo, edema o drenaje en la
piel y las membranas mucosas.
 Voriconazol707

(359011) Vigilar el color y la temperatura de la piel.

(359013) Tomar nota de los cambios en la piel y las membranas mucosas.
(1450) Manejo de las nuseas
(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(3350) Monitorizacin respiratoria
(335003) Observar si se producen respiraciones ruidosas, como cacareos o
ronquidos.
(335004) Controlar el esquema de respiracin: bradipnea, taquipnea, hiperven-
tilacin, respiraciones de Kussmaul, respiraciones de Cheyne-Stokes, respiracin
apnustica, Biot y esquemas atxicos.
(2080) Manejo de lquidos
(2080002) Obtener muestras para el anlisis de laboratorio de los niveles de
lquidos o electrlitos alterados (niveles de hematocrito, BUN, protenas, sodio y
potasio), si procede en caso de insuficiencia renal.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262012) Explorar el tono muscular, el movimiento motor, el paso y la propio-
cepcin.
(262015) Observar si hay temblores.
(262021) Observar si hay trastornos visuales: visin borrosa.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374001) Tomar la temperatura lo ms frecuentemente que sea posible.
(374008) Comprobar los valores de recuento de leucocitos, hemoglobina y hemato-
crito.
(374013) Administrar medicacin antipirtica, si procede.
(4010) Prevencin de la hemorragia
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina

(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
V

(2130) Manejo de la hipoglucemia

(213002) Determinar signos y sntomas de la hipoglucemia.
(213007) Administrar glucagn, si procede.
(213009) Administrar glucosa intravenosa, si est indicado.
(2007) Manejo de electrlitos: hipopotasemia
(200701) Obtener muestras para el anlisis en el laboratorio de los niveles de
potasio y desequilibrios asociados (niveles en ABG, orina y en suero), si procede.
(200714) Vigilar manifestaciones neurolgicas de hipopotasemia (debilidad mus-
cular, alteracin del nivel de conciencia, somnolencia, apata, letargia, confusin
y depresin).
(200715) Monitorizar manifestaciones cardacas de hipopotasemia (hipotensin,
708 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

aplanamiento de la onda T, inversin de la onda T, onda U, ectopia, taquicardia

y pulso dbil).
(200716) Vigilar manifestaciones renales de hipopotasemia (orina acdica, dis-
minucin de la osmolalidad de la orina, nicturia, poliuria y polidipsia).
(200717) Observar manifestaciones gastrointestinales de hipopotasemia (anorexia,
nuseas, espasmos, estreimiento, distensin e leo paraltico).
(200718) Observar manifestaciones pulmonares de hipopotasemia (hipoventilacin
y debilidad muscular respiratoria).
ZIDOVUDINA
Presentacin
Solucin para perfusin de 2mg/ml con 100ml.
Solucin para perfusin de 50mg/5ml con 200ml.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Pertenece al grupo de los anlogos de nuclesidos, acta inhibiendo la
transcriptasa inversa del virus, bloqueando as la formacin del ADN provi
ral.

Indicaciones
Manifestaciones graves de la infeccin por el virus de la inmunodeficiencia
humana (VIH) en pacientes con sndrome de inmunodeficiencia adquirida
(sida) que no pueden ser tratados con otras formas orales. Si es posible,
no debe utilizarse en monoterapia para esta indicacin.
Quimioprofilaxis en mujeres embarazadas VIH positivas (con >14 semanas
de gestacin) para prevenir la transmisin materno-fetal del VIH y para
la profilaxis primaria de la infeccin producida por el VIH en nios recin
nacidos.

Contraindicaciones
Hipersensibilidad a zidovudina o a cualquiera de los componentes de la
formulacin.
No se debe administrar a pacientes con recuentos de neutrfilos anor
malmente bajos (<0,75109/l) o niveles de hemoglobina anormalmente
bajos (<7,5g/dl o 4,65mmol/l).
Recin nacidos con hiperbilirrubinemia que precisen otro tratamiento dis
tinto a fototerapia, o con niveles incrementados de transaminasas con un
valor cinco veces el lmite superior normal.

Efectos secundarios
Hematolgicos: anemia, neutropenia y leucopenia.
Metablicos: lipodistrofia, acidosis lctica, hipertrigliceridemia, hipercoles
terolemia, resistencia a la insulina, hiperglucemia, anorexia.
Psiquitricos: ansiedad, depresin.
Neurolgicos: cefalea, mareo, parestesias, somnolencia.
Z

Gastrointestinales: nuseas, vmitos, dolor abdominal, diarrea, hiper

transaminasemia, hiperbilirrubinemia.
Dermatolgicos: erupcin y prurito.
Musculoesqueleticos: mialgia, miopata.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir la dosis prescrita en suero comprobando que la concentracin final no
sea superior a 4mg/ml.
2015. Elsevier Espaa, S.L. Reservados todos los derechos 709
710 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Dosis de carga: perfusin durante 30-60min.
Dosis
Prevencin de transmisin materno-fetal:
Dosis de carga: administrar 1-2mg/kg/4h durante el parto y la fase
expulsiva.
Dosis de mantenimiento: administrar 1mg/kg/h hasta el pinzamiento del
cordn umbilical.

Suero de eleccin
Suero glucosado al 5%.
Suero salino fisiolgico al 0,9%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: administrar por una va independiente.
Interacciones: eficacia disminuida por el uso de la rifampicina. Anta
gonismo con la ribavirina y la estavudina. Toxicidad aumentada por el
probenecid, cido valproico, fluconazol y metadona. Inhiben la glucoroni
dacin: aspirina, codena, morfina. Producen mielosupresin: ganciclovir,
quimioterapia antineoplsica.

Intervenciones y actividades de enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(1450) Manejo de las nuseas

(145009) Identificar factores (p.ej., medicacin y procedimientos) que pueden
causar o contribuir a las nuseas.
(145013) Identificar estrategias exitosas en el alivio de las nuseas.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(1400) Manejo del dolor
(140001) Monitorizar el grado de satisfaccin del paciente con el control del dolor
a intervalos especficos.
(3550) Manejo del prurito
(355001) Determinar la causa del prurito (dermatitis por contacto, alteracin sis
tmica o medicaciones).
(355005) Administrar antipruriginosos, segn est indicado.
 Zolendrnico, cido711

ZOLENDRNICO, CIDO
Presentacin
Viales de 4mg y 5mg.
Va intravenosa.

Mecanismo de accin
Anlogo sinttico del pirofosfato que se une a la hidroxiapatita inhibiendo su
destruccin por accin osteoclstica a dosis bajas (accin antirresortiva) y
tambin la accin osteoblstica a dosis ms elevadas.

Indicaciones
Osteoporosis.
Enfermedad de Paget.
Hipercalcemias malignas.
Osificaciones heteropticas.
Displasia fibrosa.
Distrofia simptica refleja.
Osteognesis imperfecta.

Contraindicaciones
Insuficiencia renal grave con aclaramiento de creatinina por debajo de
35ml/min. Precaucin en la insuficiencia renal leve.
Hipersensibilidad o antecedentes de alergia a bisfosfonatos, hipocalcemia,
embarazo y lactancia.
Intolerancia. Osteomalacia
Nios con enfermedad de Paget juvenil.
Intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia de lactasa de Lapp o
problemas de absorcin de glucosa-lactosa.

Efectos secundarios
Musculoesquelticos: dolor seo, mialgia, artralgia, artrosis, fracturas
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.

atpicas en tratamientos prolongados (>7 aos).

Neurolgicos: dolor de cabeza, mareos, insomnio/somnolencia.
Cardiovasculares: hipertensin arterial, bloqueo de rama.
Gastrointestinales: disgeusia, dispepsia, vmitos, sed excesiva.
Hematolgicos: anemia, trombocitopenia, linfopenia.
Z

Endocrinolgicos: hipocalcemia, alteraciones paratiroideas, hipofosfatemia,

hipomagnesemia.
Otros: pirexia, alteracin dental, alteraciones cutneas, sndrome pseudo
gripal, edema periorbitario, equimosis, infeccin, reacciones en el lugar
de infusin, aumento de GGT y creatinina.

Dosis/forma de preparacin/tiempo de administracin

Forma de preparacin
Diluir la dosis en 100ml de suero.
712 Gua farmacolgica en tratamiento parenteral y cuidados de enfermera

Tiempo de administracin
Administrar como una perfusin intravenosa nica durante, como mnimo,
15min.
Dosis
Enfermedad sea de Paget: administrar 5mg en perfusin.
Osteoporosis posmenopusica y hombres con alto riesgo de fractura: admi
nistrar 5mg en perfusin. Perfusin nica anual.
Prevencin de acontecimientos seos (fracturas patolgicas, complicacio-
nes seas que requieren radioterapia o ciruga) en pacientes con cncer
de mama y metstasis seas: administrar 4mg cada 3-4 semanas.
Hipercalcemia inducida por tumor (independiente de metstasis): adminis
trar 4mg en perfusin nica durante 15min. Hidratar antes y despus
de la administracin.
Insuficiencia renal: ClCr<30ml/min: no se recomienda; 30-39ml/min:
3mg; 40-49ml/min: 3,3mg; 50-59ml/min: 3,5mg; >60ml/min: 4mg.

Suero de eleccin
Suero salino fisiolgico al 0,9%.
Suero glucosado al 5%.

Incompatibilidades/interacciones
Incompatibilidades: no se han encontrado incompatibilidades con este
frmaco.
Interacciones: junto a aminoglucsidos, debe prestarse atencin ya que
ambos pueden tener un efecto aditivo y disminuir los niveles de calcio
srico. Durante el tratamiento puede desarrollarse hipomagnesemia.

Intervenciones y actividades en enfermera (NIC)

(2314) Administracin de la medicacin: intravenosa (i.v.)

(6412) Manejo de la anafilaxia

(2006) Manejo de electrlitos: hipocalcemia

(200603) Observar si hay desequilibrios de los electrlitos asociados a la hipocal
cemia (hiperfosfatemia, hipomagnesemia y alcalosis).
(200606) Controlar el estado hdrico, incluyendo la ingesta y la eliminacin.
(200607) Vigilar la funcin renal (niveles de BUN y creatinina).
(200619) Observar si se producen manifestaciones cardiovasculares como resul
tado de la hipocalcemia (disminucin de la contractilidad, disminucin del gasto
cardaco, hipotensin, segmento ST alargado e intervalo QT prolongado).
(200625) Vigilar si hay manifestaciones clnicas de hipocalcemia (p.ej., tetania
[signo clsico], hormigueo en las puntas de los dedos, pies o boca, espasmos de
los msculos de la cara o las extremidades, signo de Trousseau, signo de Chvostek,
reflejos tendinosos profundos alterados, convulsiones).
(2000) Manejo de electrlitos
(200001) Observar si hay manifestaciones de desequilibrio de electrlitos.
 Zolendrnico, cido713

(200010) Obtener muestras de especmenes para el anlisis de laboratorio de los

niveles de electrlitos (gases en sangre arterial, orina y suero), si procede.
(1400) Manejo del dolor
(140014) Proporcionar informacin acerca del dolor, tales como la causa del
dolor, el tiempo que durar y las incomodidades que se esperan debido a los
procedimientos.
(140019) Ensear los principios de control del dolor.
(140029) Utilizar medidas de control del dolor antes de que sea severo.
(140031) Asegurar las estrategias de analgesia de postratamiento antes de los
procedimientos dolorosos.
(3740) Tratamiento de la fiebre
(374025) Controlar la temperatura de manera continuada para evitar hipertermias
inducidas por el tratamiento.
(1570) Manejo del vmito
(157007) Identificar factores (medicacin y procedimientos) que pueden causar
o contribuir al vmito.
(157008) Asegurarse de que se han administrado antiemticos eficaces para
prevenir el vmito siempre que haya sido posible.
(1850) Mejora del sueo
(185011) Determinar el esquema de sueo/vigila del paciente.
(2620) Monitorizacin neurolgica
(262002) Vigilar el nivel de conciencia.
(262003) Comprobar el nivel de orientacin.
(262021) Observar la existencia de quejas por jaqueca.
(262034) Aumentar la frecuencia del control neurolgico.
(4010) Prevencin de la hemorragia
(401004) Realizar estudios de coagulacin, incluyendo el tiempo de protrombina
(TP), tiempo de tromboplastina parcial (TTP), fibringeno, degradacin de fibrina/
productos de separacin y recuento de plaquetas, si procede.
Elsevier. Fotocopiar sin autorizacin es un delito.