Plan de ngrijire

Date generale
Nume: S
Prenume: P
Vrst: 35
Sex: Feminin
Date de spitalizare
Data spitalizrii: 10.04.2017 ora 10:30
Data externrii: 19.04.2017 ora 12:45
Diagnostic la internare:
- Sarcin 38 sptmni Rh+
- Eclampsie faza comatoas
Motivele internrii:
- Gravid n stare de incontien
- Reflexe osteotendinoase abolite
- Pupile midriatice, reflex cornear abolit
- Respiraie stertoroas
Situaia familial i social
Stare civil: cstorit
Numr copii: 2
Situaia social: salariat
Ocupaie: contabil
Domiciliu: Cuza, Galai
Religie: Ortodox
Naionalitate: Romn
Anamnez
a) Antecedente heredo-colaterale: neag existena afectiunilor n familie
b) Personale: Gravid dispensarizat din luna a IV-a prezint edeme i HTA pe tot
parcursul sarcinii, fiind ncadrat n grupa gravidelor cu risc obstetrical crescut i supus
unui control riguros i supravegheat atent. A mai fost diagnosticat cu anemie secundar
pentru care i s-a administrat tratament de specialitate.
Menarha: 12 ani
Nateri: 2
Avorturi: 1
Nu sufer de boli infecto: contagioase.
c) Condiii de via i munc: pacienta locuiete mpreun cu soul i copii ntr-o cas cu 4
camere
d) Comportamente:
- Alimentaie hipersodat
- Neag consumul de alcool, tutun, droguri
- Consum buturi carbogazoase
- 4 5 ore de somn pe zi
Examen clinic general
Starea general: comatoas
Stare de nutriie: 75 kg, IBM=28.6
Aparat cardio-vascular: TA: 160/110 mm/Hg, Puls: 110 b/min., afebril T: 36,7C
Istoricul bolii
Pacienta a fost adus n regim de urgen la Spitalul Clinic de Urgen Sf. Apostol Andrei Galai
n stare de com cu pupile midriatice, far reflex cornean sau reflexe osteotendinoase, cu
musculatura flasc, relaxat.
Datorit strii grave a pacientei s-a decis internarea pe secia de terapie intensiv, unde s-au
acordat urmtoarele ngrijiri:
- monitorizare funcii vitale;
- montarea unei sonde vezicale pentru urmrirea diurezei;
- montarea unei linii venoase cu medicaia prescris de medic:
Ser glucozat= 500 ml
Etamsilat= 2 fiole
Adrenostazin= 2 fiole
Vit. C= 5 ml 1 fiol
Vit. B1= 100 mg 1 fiol
Vit. B6= 250 mg 1 fiol
Examene de laborator
Hemoglobina= 10,3 g/dl
Hematocrit= 40%
Glicemie= 74mg/dl
Leucocite= 16 000/mm3
Eritrocite= 4 430 000/mm3
Trombocite= 227 000/mm3
TGO= 28 U/l
TGP= 21 U/l
Na+= 134 mmol/l
K+= 5 mmol/l
PT= 11,5
Activitate protrombinic= 117%
INR= 0,91
APTT= 22
Sumar urin
- proteinurie= 4g/24h
Tratament efectuat la recomandarea medicului
- Oxigenoterapie 2-3l/min. (sond nazal)
- MgSO4 4g I.V. n ritm de 1g/min. i 10g I.M.
- Diazepam 10mg I.V.
- Hidralazin 5-10mg la 15-20 min. I.V.
- Furosemid 1 fiol la internare i 3 fiole/24h
- Ser glucozat 1500ml
- Caciu gluconic 1 fioa
n urma tratamentului instituit, starea pacientei se amelioreaz dup 24 de ore.
TA: 150/110 mm/Hg, P: 98 b/min., T: 37C, R: 22 r/min.
Se continu cu tratamentul antihipertensiv, iar n urmtoarele 24 de ore se obin
urmtoarele valori ale funciilor vitale: TA: 140/105 mm/Hg, P: 95 b/min., T: 36,9C,
R: 21 r/min.
Se recomand operaia de cezarian n urma diagnosticului de suferin fetal.
Prin seciune segmento-transversal se extrage din prezentaie cranian un ft viu de sex feminin,
G= 3000g, scor Apgar= 9 ce se pred seciei de nou nscui.
Extractie intraoperatorie a placentei de aspect macroscopic normal, 400g; post operator cu o
evoluie favorabil, cu normalizare TA.
Postoperator este instituit un plan nursing specific pentru asemenea intervenii chirurgicale,
bazat pe nevoile fundamentale alterate:
-nevoia de a avea o bun respiraie i circulaie;
-nevoia de a se mica i a pstra o buna postur;
-nevoia de a se alimenta i hidrata;
-nevoia de a elimina;
-nevoia de a dormi i a se odihni;
-nevoia de a fi curat, de a-i proteja tegumentele;
-nevoia de a se mbrca i dezbrca.
Acest plan cuprinde :
- i-am explicat luzei necesitatea i beneficiul odihnei,iar la indicaia
medicului am administrat analgezice i soluii hidroelectrolitice
- am efectuat sondaj vezical pentru retenie de urin i lipsa
miciunii spontane la indicaia medicului
- dup 24 ore am suprimat sonda vezical i perfuziile
- dieta am nceput-o progresiv cu lichide(n primele 48 ore ap, ceai
nendulcit), pn cnd alimentaia normal a fost tolerat. Am recomandat consumarea
unei cantiti mari de fluide
- dup 12-24 ore de la intervenie am asistat pacienta s se ridice din
pat, mersul ajutnd la revenirea la normal a activitii intestinale.
- am ncurajat-o s tueasc frecvent i s respire adnc, acestea
ajutnd la prevenirea pneumoniei i la eliminarea gazelor intestinale. Remedierea a inclus
plimbatul i administrarea medicamentelor analgezice i anti-gazoase, la indicaia
medicului.
- Am efectuat ngrijirea plgii operatorii i pansarea acesteia n condiii
de asepsie i antisepsie
- Am urmrit scurgerea lohiilor
- Am nvat luza tehnica corect a alptatului
Dup 10 zile de la intervenie(aceasta fiind iterativ), plaga operatorie
evolund favorabil, am scos firele i luza s-a externat cu recomandrile :
- evitarea efortului fizic, a frigului i umezelii
- igiena vulvo-vaginal i a snilor,
- repaus sexual 45 zile
 - meninerea unei alimentaii adecvate, recontrol peste 14 zile.
PREZENTAREA PLANULUI NURSING

ZIUA PROBLEME OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE

Ziua Stare de oboseal Asigurarea unui Se explic luzei Luza este
I i epuizare dat de tonus fizic i psihic necesitatea i linitit fizic i
actul operator bun al luzei beneficiul odihnei psihic
(emoia dinaintea postoperator
actului, aciunea
anestezicelor)
Dificultate de Ameliorarea sau Administrarea la Luza a nvat
deplasare datorit cedarea durerii indicaia medicului cum s-i
durerii cauzate de de analgezice. Se controeze
plaga operatorie nva luza s-i durerea i
comprime uor aceasta fie a
plaga atunci cnd cedat, fie este
tuete, rde. mai uor
suportat de
luz.
Insuficient Asigurarea Administrarea de Luza este
hidratare dat de necesarului de perfuzii la indicaia suficient hidratat
frica de a se mica lichide de 1500- medicului. i urineaz
sau urina din cauza 2000ml pe zi Se ofer pacientului spontan
durerii ap sau ceai
nendulcit ,
explicndu-i
necesitatea de a
bea
Alterarea Ajutarea luzei Monitorizm Se urmrete
eliminrilor urinare pentru o eliminare eliminarea de urin. aspectul i
din cauza adecvat(prevenire Este nvat luza volumul urinei
consumului a globului vezical s se hidrateze
insuficient de suficient pentru a
 lichide, durerii sau urina spontan.
ruinii Asigurarea
intimitii n timpul
manevrelor
medicale(sondaj
vezical, toalet
vulvo-vaginal
Alterarea strii de Asigurarea unei Luza este ajutat Luza prezint o
confort din cauza posturi normale a s-i schimbe stare de confort i
durerii i fricii de a luzei i asigurarea poziia n pat i se se odihnete
se mobiliza odihnei administreaz suficient
calmante la
indicaia medicului
Ziua Anxietate legat de Asigurarea unui Explicarea tehnicii ncrederea n
II toaleta i climat de siguran. de pansare a plgii personalul
pansamentul plgii operatorii. medical i
operatorii de Ajutarea luzei s evoluia favorabil
necesitatea se mobilizeze, a operatei.
mobilizrii i aceasta fiind
senzaia de sprijinit pn
incapacitate de a capt ncredere n
alpta forele proprii.
Explicarea tehnicii
corecte a
alptatului , rbdare
i nelegere fa de
problemele luzei.
Ziua Abdomen uor Asigurarea Monitorizarea Luza are scaun
III meteorizat, dureros tranzitului intestinal eliminrilor de normal i nu mai
gaze, instituirea prezint dureri
tubului de gaze la
nevoie,
 administrarea la
indicaia medicului
de miostin sau
efectuarea unei
clisme evacuatorii
Ziua Senzaie de durere Supravegherea Pansarea plgii Plaga operatorie
V la nivelul plgii plgii operatorii. operatorii n condiii este supl,
operatorii de asepsie i nedureroas
antisepsie. Pung
cu ghea local.
Ziua Anxietate legat de Echilibrare Se explic tehnica Luza
X scoaterea firelor de psihic scoaterii firelor de coopereaz n
sutur sutur. timpul scoaterii
firelor