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LESES VERRUCO-PAPILARES

Leses Reaccionais
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Hiperplasia Etiologia: desconhecida ( eventual/ Estomatite -
Papilar trauma de baixa intensidade associado palato (++) - hiperplasia epitelial Nicotnica Exciso cirrgica
a protese // candidiase ) - crista alveolar - paraqueratose (++) (abraso/laser/m
- projeces papilares eritematosas e - simulao das todo clssico)
. Localizao: quase exclusivamente edematosas (aspecto verrucoso), ou finas e vilosas caractersticas histolgicas do Doena de -
no palato duro - ulcerao e eroso raras Carcinoma Espinho-Celular Darier Reconformao
- telangiectasias ocasionais - sem Displasia prottica
- sem evoluo Sind. Cowden -
maligna (hamartomas Prognstico
mltiplos) favorvel

Condiloma -
Condiloma Plano Trata-se de uma expresso da SFILIS Leso exoftica, frivel, papilar e polipide Acuminado ( controle da
SECUNDRIA . Treponema pallidum tende a ser abundante o C. Plano doena de base
na leso tende a ser
. Mais frequente nas reas genital e peri- coberto por
anal, pode tambm ocorrer a nvel oral (+ raro) superfcie
hiperqueratti
ca

Papiloma .(designao geral para Localizao: - crescimento exagerado das - Xantoma


Escamoso crescimentos papilares e verrucosos, - vermelho labial clulas epiteliais escamosas Verruciforme
(verruga vulgar) pequenos e benignos) - palato duro normais
- palato mole - - Doena de
. Etiologia: HPV (papovavrus) - vula ortoqueratina e paraqueratina Darier
DNA vrus, sem envelope - coilocitose
- presena
varivel de clulas
inflamatrias (localizada)
- atipia
celular (sem significado - Condiloma
clnico)

mltiplos ndulos que crescem e coalescem cirurgia ,


Condiloma - Localizao (caracterstico da .massa papilar exoftica, pedunculada ou - epitlio pavimentoso criocirurgia,
Acuminado regio anogenital) : toda a mucosa oral sssil, por vezes queratinizada estratificado, normalmente - Hiperplasia laser,
.contacto orogenital paraqueratinizado Epitelial electrocirurgia
- Etiologia: HPV (subtipos 6 e 11) .1 a 3 meses de latncia - Coilcitos Focal
1
- hospedeiro: cls. .autolimitado mas por vezes leses bastante - sem displasia
queratinizadas extensas - estroma com clulas - Verrugas
inflamatrias Vulgares

Hiperplasia viral?? Subtipo 13 HPV?? mltiplas massas nodulares nas superfcies mucosas acantose e paraqueratose Verruga - sem tratamento
Epitelial Focal (m. jugal, lbios, lngua) . Cls. da vulgar necessrio
(D. de Heck) . Ppulas isoladas ou em grupos, sem espinhosa em balo (leses pequenas)
alterao de cor face mucosa adjacente . Vacuolizao Papilomas
. Assintomtica citoplasmtica e ncleos escamosos - eventual
picnticos em todo o epitlio mltiplos cirurgia
afectado
. Identificao de D. de Darier - prognstico
partculas virais benigno
D. de Crohn

Pioestomatite
Vegetante

! NEOPLASMAS
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Queratoacantoma .(++) Carcinoma Exciso cirrgica
- desconhecida . Centro da leso Espinho-celular
- benigna .nicos ou mltiplos queratinizado / periferia . (normalmente)
- (++) pele (por .evoluindo de pequena mcula epitelizada .Molusco involuo
exposio solar/ vrus?) vermelha para ndulo hemisfrico, firme, . Hiperplasia pseudo- Contagioso
- raro nas mucosas elevado, assintomtico, queratinizado ao centro epiteliomatosa
(glndulas sebceas ectpicas ???) .sem endurecimento nem fixao s . Intenso infiltrado .Queratose Solar
estruturas adjacentes inflamatrio espontnea
. Muito semelhante .Verruga Vulgar
ao carcinoma espinho- .prognstico
celular bem diferenciado favorvel

.5% de todos os Carcinomas Espinho-Celulares acantose leucoplasia - cirurgia


Carcinoma (varivel) intrabucais - (verrucosa) - cirurgia
Verrucoso .Tabaco (de mascar e rap) .(++) mucosa jugal / (+) gengiva queratinizao - + radioterapia
.HPV ??? (sem certezas) .(++) sexo masculino / (++) acima - massas carcinoma
dos 50 anos epiteliais bolbosas escamoso papilar -

2
. Incio como hiperplasia - proliferao localmente invasivo
verrucosa, esbranquiada escamosa muito com metastizao
. Hiperqueratose diferenciada rara
. Evoluo para limites irregulares - sem
e endurecidos displasia significativa
. Fixao e invaso tardia do (aparncia benigna ilusria)
periosteo - marcado
infiltrado inflamatrio

3- ETIOLOGIA
DESCONHECIDA

Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento


Tratamento da
Pioestomatite . __________ Associao a Doena Crnica . hiperqueratose e Doena de base
Vegetante Intestinal . (oral)
acantose corticides tpicos
- eritema e edema (++) mucosa jugal . .
- pstulas (com 2 a 3 mm de diametro) e hiperplasia pseudo- Antibiticos,
vegetaes papilares multivitamnicos,
- atingimento de todas as regies orais epiteliomatosa suplementos
possvel . Intensa
- (++) homens, 3 e 6 dcadas de vida infiltrao nutricionais

linfocitria

Xantoma . . Cls. epiteliais papiloma exciso cirrgica


Verruciforme Rara . Leso bem circunscrita (2mm a paraqueratinizadas escamoso
. Benigna 2cm) . Cristas epiteliais
. Etiologia desconhecida . Superfcie granular ou papilar, muito alongadas condiloma
exoftica ou deprimida . Sem displasia ou acuminado
. Eventual ulcerao atipia
. (+) homens . Cls. Espumosas carcinoma
(Xantomatosas) na lmina escamoso
prpria, PAS positivas
so Macrofagos
alterados
. Infiltrado
inflamatrio

3
LESES DO TECIDO CONJUNTIVO
- 1 -Do Tecido Conjuntivo Fibroso
a) . Hiperplasias Reaccionais:
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Granuloma reaco exagerada a estmulo de baixa - localizao sobretudo gengival, mas tambm
Piognico intensidade em reas de trauma continuado
- influncia hormonal (Eplide Gravdica)
- histologia: massas lobulares de t.
granulomatoso hiperplsico
- clinicamente uma massa vermelha

Fibroma massa hiperplsica reacciona, sobretudo na gengiva - histologia: presena exciso cirrgica
Perifrico: (G.P. maduro/ cicatriz hiperplsica) acentuada de colagneo,
- massa pediculada ou sssil, de cor igual do poucos neovasos, infiltrado
tecido adjacente, eventualmente ulcerada inflamatrio pouco importante
- subtipos:
. Fibroma ossificante
perifrico
. Fibroma
odontognico perifrico
. Fibroma de clulas
gigantes

Doenas Virais
Hiperplasia - crescimento gengival varivel, desde raramente em crianas e desdentados totais higiene oral,
Gengival hipertrofia papilar at recobrimento - clinicamente de aspecto varivel, sendo que a gengiplastias
Generalizada coronrio total consistncia varia em funo do grau de Fibrose
- causa relativamente inespecfica
(multiplicidade de factores)
- correlao hormonal (gravidez,
puberdade)
- correlao medicamentosa
(Fenitona, Ciclosporina)
- correlao oncolgica
(Leucemia de tipo monoctico)
- correlao gentica
(Fibromatose gengival hereditria)

Fibroma - causado por traumatismo crnico indolor, pediculada ou sssil, cor clara, relativamente hiperproduo de colagnio e neurofibroma, exciso
Traumtico da mucosa pouco vascular fibroblastos em abundncia lipoma,
- frequente e pouco importante - crescimento limitado mucocelo,
- sem predileco por raas ou neoplasias
1
idades
- sobre a linha de ocluso, na
mucosa jugal, lbios, lngua

Hiperplasia
Fibrosa por
Prtese
( Eplide
Fissurada )

Neoplasias

Mixoma - leso rara nos tecidos moles leso benigna, no mucocelo,


- massa submucosa assintomtica encapsulada, localmente fibroma exciso
- (++) palato infiltrativa, de estroma traumtico
- relacionados(?) com transmisso hereditria, e mixide frouxo, com
doena endcrina fibroblastos estrelados e
fusiformes, sem cls.
inflamatrias

Angiofibroma - quase sempre na 2 dcada, homens colagnio abundante, vasos hemangioma, vrias
nasofarngeo - massa azulada inespecfica em forma de fenda, bem linfoma, possibilidades
juvenil - raro formados e por vezes com tumores (++ cirurgia)
- massa na nasofaringe, originando obstruo e camada muscular glandulares otorinolar.
epistaxe
- benigna, crescimento lento, no-encapsulada
e localmente invasiva (raramente agressiva)

Fascete Nodular crescimento reaccional de tec. massa firme na derme ou submucosa padro de crescimento fibromatose, exciso
(F. pseudo- conjuntivo fibroso - crescimento rpido (suspeita de nodular, presena ocasional de histiocitoma
sarcomatosa) - causa desconhecida malignidade), dor ou sensibilidade cls. gigantes multinucleadas, fibroso,
- distribuio na pele do tronco e mitoses frequentes mas fibrossarcoma
extremidades (++) e tambm cabea e pescoo, normais, capilares imaturos,
sobretudo cpsula da partida infiltrado inflamatrio e
hemcias transviadas
- subtipos: f.
proliferativa, f. parosteal, f.
intravascular

FIBROMATOSE - uma proliferao fibrosa benigna, agressiva e - leso no encapsulada, alta recidiva
recidivante infiltrativa implica cirurgia
- ambos os sexos, crianas e jovens - tecido conjuntivo extensa
- + nos ombros e tronco, 10% nos tecidos moles altamente diferenciado, com
2
da cabea e pescoo fibroblastos compactos, e
envolvimento por colagneo
- invaso muscular
ocasional, espaos vasculares
em forma de fenda

FIBROSSARCO Maligno, raro, atingindo os tecidos moles da cabea . Fibroblastos malignos (


MA e pescoo padro espinha de arenque) exciso cirrgica
. Tumefaco (por proliferao de fibroblastos . Pouco colagneo e ampla
malignos), infiltrao local, ulcerao mitoses frequentes, com
. Sobretudo em adultos jovens diferenciao celular varivel
. Margens pouco marcadas
e invaso

HISTIOCITOM . Raro, atinge a boca, tanto a nvel sseo como de - Histologia: exciso cirrgica
A FIBROSO tecidos moles . Populao dupla de
BENIGNO . 5 dcada fibroblastos e macrfagos-
. Massa ulcerada, indolor, radiotransparente se histicitos
atingir o osso . Proliferao em padro
. Clinicamente muito similar a osteomielite espiralado tpico
. Podem surgir clulas
gigantes
. Mitoses raras e normais

HISTIOCITOM . Raro na cabea e pescoo, mas comum nos tecidos Proliferao de fibroblastos e exciso cirrgica
A FIBROSO moles corpo, sobretudo extremidades de macrfagos-histicitos e ampla,
MALIGNO . Possvel no osso, onde + agressivo clulas gigantes quimioterapia e
. Recidiva e metastiza . Mitoses, necrose e atipia radioterapia
. Raro em criana, mais nos homens celular
. Massas indolores (raramente dor, paralisia, . Padro espiralado
epistaxe, rinorreia, hemptise, disfagia) . Clulas inflamatrias,
. Radiotransparncias de margens mal definidas clulas xantomatosas,
. Expanso cortical, possvel fractura patolgica proliferao vascular

2.- L. Vasculares
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento

Variz Venosa

Hemangioma

3
Linfagioma . So consideradas mais leses Tumefaces indolores, nodulares, vesiculares, ou Linfticos forrados a Cirurgia,
congnitas como massas submucosas endotlio com distribuio radiao e
do que neoplasias, surgindo ao . Cor varivel, desde rosado at vemelho-azulado difusa na mucosa teraputica
nascimento, ou at 2 dcada (formao de capilares + intensa) . Linfa eosinfila esclerosante
. Crepitao possvel palpao, por . Sem cpsula
movimentao da Linfa
. A nvel oral, a lngua a localizao preferida,
podendo chegar a provocar macroglossia
. No pescoo, a leso conhecida como Higroma
Qustico, Higroma Cervical ou Linfangioma
Cavernoso
. A tumefaco difusa dos tecidos moles do
pescoo pode ser mortal, por compresso da via
area, e pode ser desfigurante por crescimento
exagerado

HEMANGIOPE - neoplasia rara : proliferao de clulas - curso clnico


RICITOMA - a clula que o origina (pericito), tem mesenquimatosas bem muito
propriedades contrcteis, e serve diferenciadas e de vasos imprevisvel
aparentemente como clula endotelial pequenos em forma de fenda (pode ser
de reserva benigno, ou
- pode surgir como uma massa, em agressivo com
qualquer localizao corporal, e em metstases
qualquer idade, sem outros sinais nestes casos a
clnicos distintos histologia
condizente com o
curso clnico
maligno)
- tratamento por
cirurgia ampla
com margem de
segurana
alargada

ANGIOSSARCO Raro
MA - Origem nas clulas endoteliais
- Agressividade notvel em algumas
variantes ( p.e.: Sarcoma de Kaposi),
contrasta com variedades de curso mais
favorvel

SARCOMA DE - Clnica exciso cirrgica


KAPOSI - Sub-tipos ampla,

4
- Correlao com o SIDA quimioterapia e
- Tratamento radioterapia

3- L. Neurolgicas

Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento


NEUROMA . Traumatismo de nervo perifrico Dor frequente e de intensidade varivel feixes nervosos e tecido exciso cirrgica
TRAUMTICO . Na boca, muitas vezes . + em adultos fibroso, com infiltrado
iatrognico, por actos de Med. . + comum na zona do Buraco Mentoniano inflamatrio
Dentria
. A seco de um nervo leva a um
processo de regenerao do tecido
nervoso, que muitas vezes no tem
sucesso, e que pode levar
proliferao celular desorganizada e
com caractersticas inflamatrias. A
evoluo deste processo pode originar
o Neuroma

TUMOR DE . Raro, etiologia desconhecida . + meia-idade, mas possvel em todas as faixas


CLULAS . As clulas granulares no so etrias
GRANULARES similares, neste caso, a qualquer outra . Ambos os sexos
clula normal semelhante . Na regio de Cabea e Pescoo, existe
. Possibilidades de relao predileco pela lngua
histolgica: mioblasto, macrfago, . Massa assintomtica, no inflamada, com
pericito, c. de Schwann menos de 2 cm, sem alterao epitelial (so
. Outras localizaes corporais: possveis leses mltiplas)
pele, sistema gastrointestinal e
sistema respiratrio

Schwannoma . Benigno . Massa submucosa encapsulada, que surge . Cpsula exciso cirrgica
(neurilemoma) . Originrio das clulas de Schwann como tumefaco, em pacientes de qualquer . 2 padres:
( crista neural) idade - Antoni A clulas
. Caracteristicamente, medida que . Sobretudo na lngua, mas tambm outras fusiformes em espirais ou
o tumor cresce, o nervo deslocado e localizaes orais em ondas
no fica envolvido no tumor . Leses sseas radiotransparentes ao RX, - Antoni B clulas
podem originar dor e parestesia fusiformes desorganizadas,
. De crescimento lento, raramente so em matriz de fibrilhas
mltiplos . Por vezes, atipia celular
. Associados Neurofibromatose, muito
5
raramente sofrem transformao maligna

Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento


Neurofibroma Solitrios ou mltiplos ou como parte Solitrio: em qualquer idade, massa submucosa - clulas fusiformes cirurgia, quando o
da Neurofibromatose ( D. de von no inflamada e assintomtica, + na lngua e em estroma nmero das leses
Recklinghausen) vestbulo mixide, com permite
. Etiologia desconhecida, mas . Na Neurofibromatose ( que inclui arranjos variados
Neurofibromatose de origem Neurofibromas mltiplos, manchas cutneas,
gentica anomalias sseas), de ndulos superficiais a
massas profundas e importantes, numerosas e
desfigurantes ( nesta doena, observada
transformao maligna em 15% dos casos).
Leses sseas, com possvel atingimento da
coluna, com compresso e paralisia.
Envolvimento dos nervos cranianos tambm
possvel

NEUROMAS integrante do S. de Neoplasias (NEM III)- carcinoma medular da tiride, tecido nervoso proliferativo, exciso cirrgica
MUCOSOS Endcrinas Mltiplas (tipo III) - feocromocitoma e neuromas mucosos rodeado de tecido
gentico . Os Neuromas surgem como pequenos conjuntivo
- alterao a nvel do tecido ndulos assintomticos em localizaes vrias
neuroectodrmico intra-orais

SARCOMA - Maligno, raro, com origem - Massa expansiva, assintomtica, nos exciso com
NEUROGNICO em Fibromatose pr- tecidos moles, ou causando dilatao margem ampla
existente do canal mandibular e
Com origem provvel na cl. de radiotransparncia difusa, no osso
Schwann - Pode originar dor e parastesia

ESTESIONEUR - Maligno,raro, com origem no tecido cirurgia e


OBLASTOMA - Maligno,raro, com origem no olfactivo, na parte superior da cavidade radioterapia
tecido olfactivo, na parte nasal
superior da cavidade nasal - + adultos jovens
- Epistaxis, rinorreia, polipose
- Possvel massa farngea ou leso
invasiva do seio maxilar

4- L. do Msculo e Gordura

4.a.1- MIOSITE - Processo inflamatrio - + Masseter e esternocleidomastoideu Exciso cirrgica


OSSIFICANTE
6
intramuscular com
ossificao (de forma
progressiva ou traumtica)

Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento


4.b-Neoplasias - Neoplasias da musculatura lisa, raras Tratamento por
4.b.1- na boca cirurgia de margem
LEIOMIOMA e - Massas submucosas, de crescimento ampla, na
LEIOMIOSSAR lento confirmao de
COMA - + lngua, palato duro, mucosa jugal malignidade
- 1 a 2 cm, normalmente assintomticos

RABDOMIOMA .Rabdomiomas Tratamento com


e - Raros, mas com predileco pelos cirurgia, radioterapia
RABDOMIOSSA tecidos moles da Cabea e Pescoo, em e quimioterapia
RCOMA todas as idades, mas sobretudo em
torno dos 50 anos
- Na boca, + no assoalho, palato mole,
lngua e mucosa jugal
- Massas submucosas, bem definidas e
assintomticas
Rabdomiossarcomas
- Subtipos: Pleiomrfico, Embrionrio (o +
frequente a nvel oral), Alveolar
- + crianas
- massas de crescimento rpido, parastesia e
dor

LIPOMA e Lipoma Tratamento por


LIPOSSARCOM - raro na boca, quando ocorre pode atingir exciso cirrgica e
A qualquer regio (+ mucosa jugal, lngua, radioterapia
assoalho)
- massa submucosa, assintomtica, amarelada,
epitlio intacto, vasos suprajacentes visveis

. Lipossarcoma
- raro na Cabea e Pescoo
- adultos, de crescimento lento (pode ser
confundido com leso benigna)
- vrios subtipos microscpicos

7
Doenas das Glndulas Salivares
Leses Reactivas (No Infecciosas)
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Mucocelo Mais comum em jovens e por Verificar Histria Exciso
(Estravazamento traumatismo (Mordedura) Mucocelos superficiais: Mucina extravasada entre o de Traumatismo) Cirrgica
de Muco e Quisto epitlio e o tecido conjuntivo da submucosa Neoplasias das Inciso e
Mucoso de saco de tecido de Glndulas Salivares drenagem
Reteno) Mucocelo do Lbio Inferior (frequente). Acumulao granulao envolvendo (+ Carc. intil, salvo para
de Mucina circundada por tecido de Granulao a mucina. Mucina livre Mucoepidermide) tratamento
(Sem parede de quisto) com clulas Malformaes sintomtico (Gr.
inflamatrias Vasculares Crescimento,
Mucocelo do Palato Mole (raro) (Neutrfilos e (angioma) sobreinfeco)
Macrfagos) Varizes Recidivas
Neoplasias dos frequentes
Tecidos Moles (exciso
(Lipoma, incompleta ou
Fibroma) manuteno dos
factores
etiolgicos)

Quisto Mucoso Provocado por obstruo do fluxo + freq. Lbio superior, palato, pav. Bucal, seio Anat. Patolgica
de reteno salivar normalmente por sialolito, maxilar (+Freq.) (epitlio na parede do
cicatriz ou tumor quisto)
Sialolitase submandibular direita
(Exemplo de factor etiolgico de quisto
de reteno)

Rnula Mucocelo do pavimento da boca Raro mas potencialmente perigoso (pode alcanar o Tumores das
mediastino) glndulas salivares Marsupilazizao
Hist. Traumatismo ou inflam, com obst. Rnula mergulhante Tumores Eventual exciso
ductal mesenquimatosos Se sialolitase ou
benignos tumor
Quisto dermoide mandatrio
Quistos tmicos efectuar
Higroma qustico sialadenectomia
(linfocelo)

Mucocelo do seio obstruo do orifcio de drenagem, com Processos Cirurgia


maxilar acumulao de muco Seio Frontal, Seio Maxilar (+ Freqs.) inflamatrios de endoscpica,
Traumatismo, inflamao crnica, DH Hiperplasia cels mucosas e caliciformes origem Caldwell-Luc
tumores, fibrose qustica (crianas) odontognica,
1
quistos
odontognicos,
carcinoma do seio
maxilar

Quistos e pseudo Diferena na histologia ! Assintomticos polipose, hiperplasia tratamento da


quistos de Relao com sinusite crnica e/ou ! No raro serem bilaterais mas assimtricos mucosa, neoplasias doena de base
reteno do seio alergia nasosinusal (polipos, etc.)
maxilar

Hiperplasia escamosa Ateno diag


Sialometaplasia dos ductos diferencial
necrotizante (Carcinoma, Sfilis,
Necrose dos inf Fngicas)
cinos

Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento


Patologia das Xerostomia Diagnstico Pilocarpina ?,
glndulas Doentes submetidos a radioterapia ! Doentes exposto a doses de 50 a 70 ! Fase aguda; diferencial: Sufralen S25 ?,
salivares externa por carcinomas da cavidade Gy infiltrado de Saliva artificial ?,
induzida por oral ou laringe mas tambm por ! Alteraes da flora oral neutrfilos e ! Sndrome de apoio psicolgico e
radiao linfomas ou outras neoplasias ! Aumento dramtico da cariognese eosinfilos no Sjgren explicao da
malignas ! Aumento dramtico de doena intertcio. ! Ansiedade fisiopatologia dos
periodontal ! Fase crnica; ! Anemia sintomas, gel
Diminuo do ! Desidratao dentrio com flor,
! Xerostomia vol da glndula, ! Poliria (sidr. higiene oral...
! As glndulas mucosas so mais aumento da Nefrtico,
resistentes que as clulas endoteliais fibrose, alguns Diabetes )
! Reduo aguda do fluxo salivar cinos residuais ! Frmacos
! Alguma recuperao tardia mas anticolinrgicos
cicatrizes e sintomas marcados (atropina )
permanentes ! SIDA
! Radioterapia

! Palato mole ou duro Exciso s em caso


Hiperplasia ! + freq. Sexo masculino de sintomas
adenomatosa ! Assintomtica Bipsia para diag.
Diferencial (T gl
salivares, linfomas,
exteno de
patologia
nasofarngea,
2
nasosinusal,
inflamaes
periapicais)

Doenas infecto-contagiosas
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Parotidite Inf bacterianas (parotidite Tratamento
epidmica Paramixovirus Mas tb coxackie A, Febre, malestar geral, dor na regio parotdea supurada) sintomtico
(papeira, echovirus, citomegalovirus, (uni ou bilateral) Sialolitase obstrutiva Preveno: Vacina
caxumba) parainfluenza I e II Perigo de orquite mas tb ooforite (eventual Sarcoidose
Incubao 2 a 3 semanas esterilidade) Linfomas
Contgio directo pela saliva Doena sistmica T Wharthin
Dor mastigao
nflamao e sensibilidade aumentada
palpao das glndulas
Xerostomia

Parotidite por febre, >vol gl salivares, hepatomeglia,


citomagelovirus Rara, + recm nascidos linfocitose
Infeco transplancentria Adultos: Associado a imunosupresso,
Atraso mental, atraso de leucmia, quimioterapia, tratamento com
crescimento, parto prematuro imunosupressores (ex. transplantados), HIV.

Sialoadenite stf aureus meticilino resistente, str. dor localizada, febre baixa, trismus, ps no mdico, eventual
bacteriana Viridans, str. Pneumonie orifcio de drenagem, eventual extenso drenagem
Associao a etilismo e frmacos cervical, eventual fistulizao
que causem xerostomia VS, neutrofilia, desvio p/ esq da frmula
leucocitria

Sarcoidose Granulomas sem caseum, com Sindrome de Heerfordt/ Febre veo parotdea corticoides,
macrfagos e clulas gigantes cloroquina,
multinucleadas, tipo Langhans. Leses orais semelhantes s da doena de imunosupressores,
Doena sistmica Crohn levamisol
Associao a HLA B5,B7, A19 (imunoestimulante
Diagnstico: teste de Kvein,
bipsia. Aumento da angiotensina I
e rx torax
3
Doenas Metablicas
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Sialadenose Sndrome de Sjgren
Aumento de vol gl saliv Bilateral, paucisintomtica Doena de Mikulicz
Associao a : alcoolismo crnico, obesidade, Neoplasias
diabetes, hipertenso, hiperlipidmias, (adenoma,
carncias nuticionais carcinoma, linfoma,
Risco > sialadenite bacteriana metstases)
Sarcoidose
Inf bacterianas,
Tuberculose,
Actinomicose
Desnutrio
Diabetes Melitus
Alcoolismo crnico

Doenas associadas a deficits imunolgicos


Doena de Tumefao uni ou bilateral gl partida com Infiltrao linfocitria Tratamento paliativo
Mikulicz (leso infiltrado linfocitrio periductal Quando associado a
linfoepitelial Isolada ou assoc, S Sjgren, ou asoc HIV Linfoma no
benigna) Pode malignizar Hodjkin tipo B
+freq, mulheres meia idade Radioterapia
Sobreinfeco bacteriana localizada.

Sindrome de
Sjgren
(Ver aula)

4
LESES DO TECIDO LINFIDE
LESES REACCIONAIS:
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Hiperplasia Possvel difcil distino das Leses de Exame histolgico baseado na Doena Linfo- - Remoo de
Linfide etiologia Neoplsica Diagnstico difcil arquitectura ductal e no proliferativa estmulos
a Doena Linfo-proliferativa do . Possvel linfoproliferao nas glndulas salivares, padro de envolvimento do Palato irritantes
Palato por vezes referida na literatura com envolvimento dos ductos - Centros germinativos bem - Linfoma -
como similar, TEM ETIOLOGIA ! Localizaes mais comuns so a regio delimitados Acompanhamen
MALIGNA postero-lateral da lngua (papilas folheadas), - Manto perifrico de to e Controlo
regio anterior do pavimento, regio linfcitos maduros
anterior dos pilares das fauces, e palato - Mitoses abundantes mas
mole normais
! Tonsila Lingual
! Ndulo Linftico Vestibular ou Facial

HIPERPLASIA Reaccional (proliferao vascular, - Raro na mucosa oral - Boa delimitao das - (quando - Exciso
ANGIOLINFI infriltrado eosinfilo intenso) - mais frequente na regio de cabea e pescoo margens das leses leso isolada - Infiltrao
DE COM - Verifica-se uma intensa e - quando na boca, surge sobretudo na mucosa do - Folculos linfides bem no lbio) : intra-lesional de
EOSINOFILIA caracterstica titulao srica associada lbio desenvolvidos, com centros neoplasia e Corticides
(DOENA DE de IgE, e deposio nos folculos - espectro etrio amplo, com mdia nos 35 anos, e germinativos evidentes quisto de
KIMURA linfides predominncia masculina - Proliferao capilar reteno
GRANULOMA - a.a. incluem-na no Grupo dos - sobretudo leses solitrias (mdia tamanho de abundante, tumefaco - granuloma
EOSINFILO Hemangiomas Histiocitides 1,7cm), submucosas ou subcutneas, indolores, com endotelial eosinfilo
DOS TECIDOS crescimento lento - denso infiltrado linfocitrio,
MOLES - leses mltiplas (iniciais e tardias) em menos de raros macrofagos
LINFOFOLICUL 40% dos casos
OSE
EOSINFILA)

LESES DE DESENVOLVIMENTO
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
- raro na boca Epitelio pavimentoso - Sialolito - Exciso
QUISTO - mais frequente nas glndulas salivares major estratificado, para- (quando em
LINFOEPITELI - intra-oralmente uma elevao assintomtica da queratinisado localizao
AL mucosa, de cor rosa-amarelada - clulas colunares pseudo- adequada)
- sobretudo no pavimento, mas tambm no ventre e estratificadas - Teratoma
regio postero-lateral da lngua, palato mole, - forro epitelial linfide - Quisto
vestibulo e pilares das fauces (por esta ordem) bem circunscrito e evidente, Dermide
em continuidade possvel com
a mucosa oral

1
NEOPLASIAS
LINFOMA DE . Espectro etrio amplo, mas mais nas faixas dos Presena concomitante de mltiplas
HODGKIN 15/35 e mais de 55 anos clulas linfides malignas e condies e . Radioterapia
. Mais nos Homens clulas inflamatrias no entidades, externa
. Aumento de volume, indolor nos ndulos linfticos neoplsicas desde . Quimioterapia
e tambm no tecido linfide extra-nodular . Clula de Reed- condies
. Aumento extra-nodular intra-oral pode originar Sternberg: grande, ncleo inflamatrias
tumefaco submucosa, ulcerao suprajacente e bilobado, cromatina perifrica a neoplasias sempre em
eroso ssea subjacente e vesicular funo do
. Estadiamento: Classificao de Ann-Arbor . Classificao histolgica Estadiamento
(Lukes-Butler, mod. Rye) :
- 1) predominncia Taxa
linfocitria de cura de 50%
- 2) esclerose nodular
- 3) celularidade mista
- 4) depleco linfocitria

1) prognstico mais favorvel

4) prognstico mais sombrio

2) o tipo mais frequente


LINFOMA grupo muito diverso de leses, com - Sobretudo idosos e meia-idade Classificaes histolgicas de - depende do
NO-HODGKIN histria, modo de apresentao, - + homens Lukes-Collins e de Estadiamento
resposta teraputica e prognstico - Extra-oralmente, a leso tpica focal e Rappaport Clnico e
muito diferentes. aumenta de volume lentamente, de forma - Em termos gerais, Classificao
assintomtica, e no contnua (em consideram-se as formas Histolgica
muito raramente a nvel intra-oral, e dependncia do tipo e do nvel de nodular ou folicular e - Estadio
normalmente sob forma secundria a diferenciao) difusa, sendo que a primeira Clnico I,
outras localizaes corporais, e ainda, - Sem interveno mdica, o curso normal exibe um prognstico mais normalmente
quando surge, sobretudo na forma leva ao envolvimento de outros ndulos favorvel. tratado co
extra-nodular (Anel de Waldeyer) linfticos (em ambos os casos, o tipo Radioterapia
- A nvel oral, as leses tendem a ser moles, celular predominante Externa
assintomticas e por vezes com ulcerao fundamental no prognstico) - outras opes
suprajacente. . Essencialmente, incluem
- Quando as leses na boca so sseas, tende consideram-se os tipos: Radioterapia, em
a existir perca de osso alveolar, mobilidade -) linfoctico bem associao com
dentria, tumefaco, eventual dor, diferenciado Quimioterapia
dormncia do lbio e possvel fractura -) linfoctico mal por agente
patolgica do osso. diferenciado mltiploe
- Aclassificao clnica de Ann-Arbor -) misto teraputica com
tambm se aplica. linfoctico/histioctico anticorpos
-) histioctico monoclonais e

2
e ainda, na forma difusa, interferon
os tipos linfoblstico e
indiferenciado, este ltimo
importante porque inclui o
Linfoma de Burkitt

MIELOMA / ! Grupo tumoral baseado em Linfcitos B Tratamento por


PLASMOCITO bem diferenciados, ou plasmcitos. Quimioterapia,
MA ! Leses sseas mltiplas em associao a
! Populao de plasmcitos monoclonal corticides e
! Classificao: Radioterapia
- plasmocitoma solitrio do osso Externa
- mieloma mltiplo
- plasmocitoma extramedular

3
QUISTOS DA BOCA

1 - QUISTOS ODONTOGNICOS

Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento


Q. Radicular revestimento epitelial a partir dos - o + comum
Periapical restos de Malassez - envolve o apex de dente erupcionado,
resultando normal/ de infeco pulpar
- quisto residual
sem evoluo para Ameloblastoma

Quisto Dentgero - origem depois de a coroa estar formada, por - radiograficamente uma
(Folicular) acumulo de lquido entre esta e o epitlio reduzido radiotransparncia unilocular,
do esmalte associada a coroa de dente
- eventualmente por proliferao de ilhas de no erupcionado (15% so
epitlio na parede de t. conjuntivo do folculo Ameloblastomas)
dentrio - histolgicamente
- sempre associado a coroa de dente normal ( e formado por parede fina de t.
por vezes a Odontoma Complexo, ou a dente conjuntivo, epitlio pav.
supranumerrio) estratificado fino
- sobretudo dentes inclusos, 8 sup. ou inf., ou 3
sup.
- pode ser agressivo, provocar expanso ssea,
deslocamento de dentes e razes, dor (intensa por
compresso), ou tornar oco um hemicorpo e ramo
mandibular

Quisto de associado ao Q. Dentgero - normal/ sem


Erupo - ocorre com a erupo de dentes decduos e tratamento
definitivos em crianas porque o dente
- hematoma de erupo dilatao do espao erupciona
folicular normal em torno de um dente, preenchido
por lquido ou sangue (cor esbranquicada ou escura)

Quisto raro . Desde proliferao


Periodontal - (++) pr-molares inferiores quistica de restos da lmina
Lateral - teorias: dentria, em estado ps-
. Como um Q. Dentgero, desenvolvendo-se funcional, e, por isso, com
ao longo da superfcie e da raz potencial limitado de
. Desde os restos epiteliais de Malassez no crescimento
ligamento periodontal
1
. Similar ao Q. Primordial

Quisto Gengival - ndulos mltiplos, por vezes clinicamente so tumefaces plidas, isoladas, - histologicamente so quistos sem necessidade
do Recm- solitrios, na crista alveolar do R.N. ou pequenas (histricamente dentio pr-decdua?) verdadeiros, com Luz de tratamento
Nascido crianas preenchida por queratina
- origem em remanescentes da descamada e lquido
lmina dentria
- Prolas de Epstein, Ndulos
de Bohn mas incorrectamente, porque
estas entidades so caracterizadas por
proliferao de queratina

Queratoquisto - origem na Lmina Dentria, ou na - Clnica: (++)2/3 dcada; (++)mandbula superfcie paraqueratinizada, ndice de recidiva
Odontognico proliferao de Cls. Basais posterior /(+-) maxila posterior; associao ao epitlio espesso, clulas basais muito elevado
Sindrome G.-GOLZ polarizadas em paliada

Radiologicamente:
transparncia uni ou
multilocular com halo
esclertico ( podem simular
Q. Dentgeros)

Quisto leso do desenvolvimento ou - + na 2 dcada, + mulheres as caractersticas histolgicas possvel enucleao


Odontognico neoplasia?? - das leses so extra-sseas, envolvendo a parecem garantir proximidade associao a
Calcificante - derivado de restos de epitlio gengiva, e podem envolver secundariamente o osso etiolgica com outras leses odontoma
odontognico, na gengiva ou nos - RX.: quando existe expresso radiogrfica, comprovadamente
maxilares esta pode ser uni ou multilocular, com margens bem odontognicas
definidas, e calcificaes que originam (ameloblastomas, etc.)
radiopacidades de tamanho varivel (padro sal e - histologicamente consiste
pimenta) em multiquistos bem
pode originar expanso ssea delimitados, com parede de
tecido conjuntivo fibroso, que
pode crescer e obliterar o
lmen, originando leso densa
- presena de clulas
fantasma, como
caracterstica peculiar

Quisto
Primordial

2- Quistos No-Odontognicos

2
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Quisto (historicamente considerado como dentes vitais (apesar de poder apresentar enucleao e
Globulomaxilar sequestro epitelial aquando da fuso sintomatologia idntica de um processo apical, curatagem
dos processos palatinos) normalmente assintomtico)
- origem no epitlio odontognico na .RX.: radiotransparncia bem definida, entre as
zona dos 2 e 3 superiores razes dos 2 e 3 superiores, muitas vezes com
mobilizao radicular
-possvel associao a outras entidades, como o
TOA

Quisto desenvolve-se a partir da poro raro, 4 e 5 dcadas, + mulheres quisto forrado com tecido exciso cirrgica
Nasolabial anterior e inferior do canal . Tumefaco de tecido mole na regio canina conjuntivo fibroso maduro,
nasolacrimal (desconforto e possvel obstruco nasal) a massa colagneo abundante
pode estar localizada intraoralmente, no vestbulo, e
tem sempre crescimento lento

Quisto Mediano Constitui uma entidade clnica que foi


Mandibular considerada historicamente em
separado, mas que estudos
embriolgicos recentes provaram ter
origem idntica ao do Quisto
Globolomaxilar (epitlio odontognico)

Quisto do Canal presena de restos epiteliais dos canais tumefaco simtrica, assintomtica, na regio epitlio de revestimento pode enucleao
Nasopalatino nasopalatinos embrionrios, no interior anterior da linha mdia do palato, que em alguns apresentar vrios tipos
( quisto do do canal incisivo casos pode atingir o vestbulo anterior histolgicos simultaneamente
canal incisivo ) . Ocorrendo primariamente no osso, . Sobretudo homens, 4 a 6 dcadas (escamoso, cubide, etc.)
pode ocorrer tambm no tecido mole
o quisto da papila palatina

3-Pseudoquistos

Quisto sseo considerado como processo reactivo a + mulheres, + 2 dcada, + nas regies posteriores tecido conjuntivo fibroso, consoante o caso,
Aneurismtico leso primria no osso, que reage dos maxilares com clulas gigantes de simples
com malformao vascular, que por . Dor (50% dos casos) multinucleadas, espaos curetagem a
sua vez origina o quisto . Tumefaco firme vasculares sinusoidais, cirurgia extensa,
. RX.: padro unilocular, raras vezes multilocular, alguma proliferao ssea radioterapia
limites no muito definidos, possibilidade de atpica na margem,
movimentao radicular e de reabsoro consistncia macia

Quisto sseo hiptese + provvel) Hematoma + 2 dcada, ambos os sexos sangue e tecido de granulao, simples abertura
Traumtico traumtico intramedular no osso, que . + mandbula, por vezes com tumefaco e dor e pequena quantidade de e drenagem da
origina cogulo, a qual no se organiza, . RX.: margens irregulares bem definidas, por tecido fibroso leso
3
mas origina uma cavidade, que por sua vezes reabsoro radicular
vez progride at cortical. (outras
hipteses incluem tumores primrios do
osso, necrose, etc.)

Quisto sseo - Origem em defeitos no - Completamente assintomtico No requer


Esttico desenvolvimento mandibular - O termo esttico refere-se ao facto de no tratamento
existir variao no tamanho, no RX
- Forma e localizao patognomnicas:
radiotransparncia oval, bem circunscrita,
abaixo do canal do N. Dentrio Inferior,
junto ao ngulo da mandbula

Defeito Etiologia desconhecida - Raro Radiotransparncia focal Sem necessidade


Osteoportico - + mulheres, + mandbula (regio posterior) localizada em zonas distantes de tratamento
Focal da Medula da medula homatopotica (aps diagnstico
ssea normal por bipsia)

4-Quistos dos Tecidos Moles do Pescoo

Quisto Branquial - Na regio lateral do pescoo, anterior ao m. exciso cirrgica


(quisto esternocleidomastoideu
linfoepitelial - Por defeito no desenvolvimento dos
cervical) processos branquiais
- Tornam-se clinicamente evidentes no final
da infncia, normalmente por infeco
secundria

Quisto Dermide - Pode ocorrer em vrias zonas corporais exciso cirrgica


- Na boca, a localizao preferencial o
assoalho (de um dos lados da linha mdia)
- A incidncia do Q.D. na boca rara,
comparada com a incidncia noutras
localizaes
- Localizados acima do Milohioideu, tm a
capacidade de deslocar a lngua
(consequncias funcionais)
- Sem dor, ambos os sexos, crescimento
lento, dimenses podem ser considerveis

Quisto do Trato - o quisto de desenvolvimento - + em pacientes abaixo dos 10 anos e acima cirurgia

4
Tireoglosso + comum no pescoo (3/4 dos 30 anos, normalmente na linha mdia, e
dessas leses) abaixo do Osso Hiide
- Relacionado com a formao - Geralmente assintomticos, podem infectar
da Tiride e fistulizar, ou sofrer movimentos devido
deglutio ou mobilidade lingual
- Esto relatados casos de transformao
maligna

5
TUMORES BENIGNOS NO-ODONTOGNICOS
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Fibroma . Neoplasia beniga, com origem no . Leso expansiva, crescimento lento, normalmente Estroma de colagnio displasia enucleao com
Ossificante ligamento periodontal (c. assintomtica desordenado ou espiralado, fibrosa, curetagem
indiferenciadas), ou surgindo atravs de . Sobretudo na regio pr-molar da mandbula clulas fusiformes e osteoblastoma
processo displsico sseo . Possveis em outros ossos do crnio e face estreladas, vascularizao , osteoma
. Muito idntico ao Fibroma . Expanso e adelgaar das corticais, mas intensa, ou por vezes aspecto osteide, e
Cementificante, mas existe diferena perfurao rara fibroso pelo que se
em relao ao produto calcificado . Leso rara, + em mulheres . Depsitos calcificados que disse
. RX: leso radiotransparente de inicio, que evolui constituem trabculas de osso anteriormente,
para a radiopacidade, com halo imaturo, marginado por fibroma
. Eventual deslocamento de razes osteoblastos cementificante
. Por vezes, depsitos
adicionais de material
cementide

Displasia Fibrosa Condio idioptica em que o osso 1 e 2 dcada (+) RX.: varivel, aspecto de fibroma
gradualmente substitudo por tecido . Monosttica ou Poliosttica (+ rara) vidro fosco, ossificante, a doena tende a
conjuntivo fibroso amorfo . Integrante do S. Albright ( quando juntamente radiotranparncias uni ou doena de estabilizar,
. Hamartoma (??) com pigmentaes melnicas e distrbios endcrinos multiloculares Paget, eventualmente
. Origem traumtica (??) . Integrante do S. Jaffe-Lichtenstein (quando na Proliferao de tecido osteomielite pode ser
. Distrbio endcrino (??) forma polistotica, em conjunto com pigmentaes conjuntivo fibroso necessrio
cutneas) . Focos trabeculares de osso induzir a
. Ossos mais afectados so as costelas e o fmur imaturo, de formas bizarras remodelao
. Nos maxilares a maxila a + afectada (atingindo . Malignizao rara ssea, cirurgia
os seios maxilares, esfenide e assoalho da rbita radical no
Displasia Fibrosa Craniofacial) indicada
. Assimetria facial indolor, progressiva, do maxilar
afectado

Osteoblastoma Desconhecida (considerado neoplasia . + nas vrtebras e ossos longos Trabculas irregulares de osteoma, exciso cirurgica
verdadeira benigna do osso) . Na face, a localizao preferencial a mandbula ostide e osso imaturo, em fibroma
. Raro (regio posterior) vrios graus de meneralizao ossificante,
. + na 2 dcada, + homens . Vascularizao notvel osteossarcoma
. Dor, por vezes severa, tumefaco, expanso da . Clulas gigantes
cortical, mobilidade dentria multinucleadas dispersas no
estroma, contendo
. RX.: leses com + de 2 cm de dimetro, bem osteoblastos ingurgitados
delimitadas, radiotransparentes com massa central
radiopaca

Osteoma Idioptico Raro, + na 2 e 3 dcadas, + homens - osteoblastoma (1


1
Osteide . Neoplasia verdadeira, benigno, com . + fmur e tbia, raro nos maxilares lugar) exciso cirurgica
potencial limitado de crescimento . Dor (caracterstica noite), de severidade
progressiva
. Tumefaco cortical
. RX.: radiotransparncia oval, pequena (- de 2
cm), halo esclertico, ncleo por vezes calcificado (
vrios graus )

Condroma - Tumores compostos de cartilagem madura, Rx.: radiotransparncia exciso cirurgica


de etiologia desconhecida irregular, com focos de
- Tumefaco indolor, lenta e progressiva calcificao
- Ulcerao da mucosa Histologia: Lbulos de
- Ambos os sexos, antes da 5 dcada cartilagem hialina madura,
- Maxila (+ regio anterior), mandbula (+ com reas de calcificao, e
regio posterior) outras reas degeneradas e de
- Reabsoro radicular possvel necrose

Osteoma Desconhecida (??) trauma, infeco? Entre a 2 e 5 dcadas, + homens, frequentemente . Rx.: radiopacidade densa, exciso
. Tumor benigno consistindo em osso isolados ( mas fazendo parte do S. de Gardner) expanso cortical, esclerose
compacto e esponjoso . S. Gardner autossmico dominante, com marginal
polipose intestinal, osteomas, fibromas cutneos,
quistos mltiplos, impactao dentria
. Clinicamente so massas duras e de crescimento
lento

Granuloma . Desconhecida . + raro que o G. Perifrico C.G. fibroblastos fusiformes, em


Central de . Processo reactivo a inflamao . Sobretudo em crianas e adultos jovens estroma de colagneo, : cirurgia com
Clulas Gigantes intrassea ?? . Quase s atinge os maxilares, + na regio vascularizao abundante, margem ampla
. Relacionado com o Tumor de anterior clulas gigantes
Clulas Gigantes?? . Tumefaco indolor, raramente perfurao da multinucleadas e macrfagos,
. Relacionado com o Quisto sseo cortical focos de osteide
Aneurismtico?? . RX.: radiotranparncia multilocular (raras vezes
unilocular), com contornos nem sempre bem
definidos
. Movimentao de razes dentrias, raramente
reabsorso

Tumor de Clulas Origem nas clulas indiferenciadas de Raro na Cabea e Pescoo (+ ossos longos) a caracterstica principal a exciso e
Gigantes suporte da medula . Raramente nos maxilares (+ esfenide, etmide, presena de clulas gigantes curetagem com
. Relao com o G.C.C.G. ?? temporal) multinucleadas margem ampla.
. + 3 e 4 dcadas Recidiva

2
. Variedades benignas, causando expanso ssea importante
por crescimento lento
. Variedades malignas, com dor, parastesia e
crescimento rpido
. RX.: radiotransparncia uni ou multilocular

Histiocitose Idioptica (!) Clula de Langerhans . + crianas e adultos jovens clulas grandes, de citoplasma quimioterapia
Idioptica . Associada a 3 entidades clnicas: . Variedades monosttica e poliosttica, afectam abundante, limites celulares (inglria)
(histiocitose X - Granuloma Eosinfilo potencialmente todos os ossos do corpo imprecisos, ncleos
D. das Clulas de - S. Hand-Schuller-Christian . Sensibilidade, dor, tumefaco, mobilidade pleiomrficos, so a principal
Langerhans) - S. Letterer-Siwe dentria, paradontopatias caracterstica
. RX.: radiotransparncias nicas ou mltiplas,
pleiomrficas, por vezes com aspecto de dentes
flutuando na leso
. Linfadenopatia cervical, mastoidite, otite mdia,
so possveis

Hemangioma do Desconhecida (neoplasia verdadeira ou . + mandbula, na regio posterior proliferao de vasos cirurgia,
Osso de origem traumtica, ou do . Sobretudo mulheres, 2 dcada sanguneos, sobretudo em radioterapia,
desenvolvimento ??) . Expanso assimtrica, de crescimento lento, forma de cavernas, em embolizao, e
eventualmente parastesia ou dor, mobilidade dentria estroma fibroso teraputica
e sangramento gengival na regio da leso esclerosante
. Rudos e pulsaes, prprios dos grandes
Hemangiomas podem ocorrer
. RX.: variedade de apresentaes, mas
normalmente aspecto de bolhas de sabo, devido
ao trabeculado caracterstico

Toros e Exostoses - So protuberncias nodulares do osso adulto formados por osso


- No so neoplasias, raramente hiperplsico
desconfortveis, podem ser inestticas (!),
ou ser objecto de cirurgia pr-prottica
- Ocasionalmente a superfcie ulcera por
traumatismo, e neste caso a cicatrizao
tende a ser lenta e dolorosa
- Eventualmente hereditrios
- O nome depende da localizao intra-oral

Hiperplasia . Condio rara, de etiologia . + frequente bilateral . Osso maduro hiperplsico, exciso das
Coronide desconhecida . Limitao progressiva do movimento mandibular tecido fibroso e cartilagem Apfise
. Eventualmente de origem neoplsica, . Incio na puberdade Coronides

3
tambm se considera possibilidade afectadas
traumtica
. Sobretudo homens

4
TUMORES ODONTOGNICOS
TUMORES EPITELIAIS
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
AMELOBLAST Surge nos maxilares, a partir do epitlio . + 4 e 5 dcadas ( mas tambm em crianas e . Subtipos Histolgicos: quisto enucleao,
OMA envolvido na formao de dentes idosos) a) folicular dentgero, exciso com
(rgo do esmalte, Restos de Malassez, . Uni ou poliqusticas b) plexiforme TEOC, curetagem ssea
Restos de Serres) . Possibilidade de A. Perifricos Extrasseos, + em c) acantomatoso granuloma alargada, risco de
idosos d) de clulas basais central, recidiva sempre
. Tpicamente assintomticos, so achado e) de clulas granulosas histiocitoma presente, 15%
radiogrfico, ou por deslocamento dentrio ou . Presena de clulas dos quistos
expanso cortical, ou malocluso sem explicao fantasma no tem dentgeros so A.
plausvel significado conhecido
. Ao RX: osteolticos, uni ou multiloculares, . Subtipos Bio-
muitas vezes similares a quistos odontognicos Microscpicos:
. De crescimento lento, raramente reabsoro a) slido ou multiqustico
radicular (+ agressivo, requer
tratamento + amplo e recidiva
+ facilmente)
b) uniqustico (jovens,
rea dos molares inferiores,
tratamento menos amplo,
menor ndice de recidiva)
. Ameloblastoma Maligno
e Carcinoma Ameloblstico

Tumor Derivado da transformao neoplsica Mandbula e maxila com = frequncia Ao RX, radiotransparncia em curetagem e
Odontognico dos restos de Malassez (??) Ocasionalmente leses mltiplas meia-lua, bem delimitada, exciso
Escamoso Ambos os sexos, + em torno dos 40 anos associada a razes dentrias
Microscopicamente similar ao
Ameloblastoma
Com alguma capacidade
invasiva e raramente recidiva

Tumor Epitelial Tumor de Pindborg Ambos os sexos, mdia de idades em torno dos 40 Radiotransparncia em favo ameloblastom (tem potencial
Odontognico (partilha muitas caractersticas com o anos de mel (totalmente a, quisto invasivo)cirurgia
Calcificante Ameloblastoma) . 2x+ na mandbula que na maxila, sobretudo no radiotransparente ou com dentgero, +- radical
ramo ascendente pequenas radiopacidades) queratoquisto, conforme o caso
. Diagnstico devido a expanso ssea ou por etc.
exame Rx de rotina . Lenis de clulas epiteliais
. Associado por vezes a dentes inclusos, leses uni poligonais grandes
ou multloculares . Ncleos variveis em
tamanho, forma e nmero
1
. Variantes microscpicas de
clulas claras
. Quantidades variveis de
amilide
. Calcificaes concntricas
(anis de Liesgang)

Tumor ! Raro, atinge os maxilares Histologia: lenis de clulas TEOC, exciso com
Odontognico de ! Mulheres com + de 60 anos claras carcinoma margem
Clulas Claras ! Localmente agressivo, limites pouco mucoepoider
definidos mide,
carcinoma
metasttico
central

Tumor Dos 5 aos 30 anos, mais mulheres Proliferao epitelial de quisto enucleao
Odontognico . Regio anterior dos maxilares, + maxila, em clulas polidricas e dentgero,
Adenomatide associao a coroas de dentes inclusos fusiformes TOEC
. Ao RX, unilocular, bem delimitado em torno da . Padro lobular ou reticular
coroa de dente incluso (pode apresentar focos . Estruturas ductiformes
radiopacos dispersos) constitudas por clulas
. Movimentao de razes epiteliais em coluna conferem
a arquitectura caracterstica

TUMORES Ambos os sexos, ambos os maxilares, dos 10 aos 50 Composto por tecido ameloblastom exciso cirurgica
MESENQUIMAI anos (mdia 30 anos) conjuntivo mixomatoso laxo, a
S: . Ao Rx: radiotransparente, bem delimitada ou relativamente acelular
difusa, por vezes multilocular, padro favo de mel . Fibroblastos e
Mixoma . Expanso cortical e deslocamento radicular miofibroblastos, matriz
Odontognico . Benigno, infiltrativo e agressivo, e pode recidivar polissacardea.
. Ilhotas sseas e
capilares dispersos

Fibroma ! Raro 2 padres histolgicos: exciso


Odontognico ! Correspondente ao fibroma odontognico simples- massa de tecido
Central perifrico fibroso maduro com poucos
! Maxila=mandbula restos epiteliais; tipo OMS
! Radiotransparente, normalmente tecido conjuntivo contendo
multilocular abundantes restos calcificados
! Expanso da cortical --- (no existe diferena de
comportamento)

2
Diagnstico clnico similar ao ameloblastoma

Fibroma ! Similar ao Fibroma Ossificante RX. : de radiotransparente a enucleao


Cementificante ! Adultos em torno dos 40 anos (mas faixa radiopaco, com focos de
etria ampla) cemento e calcificaes. Bem
! + mandbula, + mulheres delimitado e com halo
! Deslocamento dentrio e expanso cortical esclertico
Histologicamente: estroma
fibroblstico, celularidade
elevada, ilhas calcificadas,
massas lobuladas, raro
infiltrado inflamatrio

Cementoblastom Tambm chamado cementoma verdadeiro aglomerao de material se necessrio


a . Benigno e raro semelhante a cemento, exodncia com
. Ambos os sexos, 2 e 3 dcadas, mais na cementoblastos em grande remoo da leso
mandbula, mais na regio posterior nmero, vascularizao
. Associado a raiz de dente vital, pode provocar elevada
expanso cortical e mesmo dor ligeira
. Ao RX, radiopaco, por vezes com halo
radiotransparente

Displasia . Comum, junto a apex de dente vital . Tecido fibroso benigno, sem tratamento
Cementria . Diagnstico clnico e radiogrfico osso e cemento pois a leso tende
Periapical . Sobretudo mulheres de raa negra . Trabculas calcificadas e a estabilizar
. Vrias fases: irregulares
- inicial: transparncia periapical, simulando . Linhas reversas
granuloma ou quisto . Clulas da inflamao
- intermdia: padro mosqueado crnica
- final: massa opaca slida, com halo
. Durao de meses ou anos
. A Displasia ssea Florida uma forma
exuberante desta mesma leso
. Assintomtica, mas possvel osteomielite, e
neste caso pode existir dor

TUMORES Crianas e adultos jovens, mas possvel em adultos Esmalte, dentina, cemento e osteomielite, sem tratamento
MISTOS ( . Mais na maxila polpa osteoma, ou enucleao
Mesenquimais e . Dois tipos: Composto e Complexo . Matriz e orgo de cementoblasto
Epiteliais ): . Composto + na regio anterior, Complexo + na esmalte ma
zona posterior
. Suspeita clnica se no existir erupo normal,
Odontoma tumefaco alveolar

3
. RX: inicialmente radiotransparente, depois
aparecem radiopacidades tpicas de cada forma

Fibroma ! So variaes do mesmo processo RX.: radiotransparncia bem cirurgia facilitada


Ameloblstico ! + em crianas e adultos jovens delimitada, com halo, pelo
e ! Tumores odontognicos mistos (epitlio e associada a dente incluso. No encapsulamento
Fibrodontoma mesnquima neoplsicos), benignos fibrodontoma surge um
Ameloblstico ! + no ramo ascendente, em ambos os sexos ncleo radiopaco
(correspondente ao odontoma)
Histologia: cpsula fibrosa,
tecido conjuntivo mixide,
epitlio odontognico em
faixas. No Fibrodontoma,
tecidos dentrios

4
DOENAS METABLICAS E GENTICAS
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Doena de Paget Crnica, progressiva, deformante, Envolvimento dos maxilares, bilateral e simtrico, Sintomtico
origem desconhecida (auto-imune, em 17% dos casos ( ++ maxila) Fase inicial de reabsoro .
infamatria ??) . Aumento de volume maxilar e do crnio (osteoltica) intensa, com Recentemente
. 3 estadios: . Nos estadios iniciais as queixas decorrem das substituio ssea por tecido teraputica
- reabsoro ssea deformidades e da dor conjuntivo denso e muito hormonal com H.
- fase vascular com alguma . Os sintomas neurolgicos surgem posteriormente vascularizado da Paratiride
proliferao osteoblstica (surge a (enxaqueca, distrbios auditivos e visuais, vertigem) . Fase intermdia com
sintomatologia) e esto associados a compresso dos trajectos ostelise e osteognese
- fase esclerosante ou de aposio nervosos a nvel dos foramens conjuntas, osteide em
. Utilizadores de prtese queixam-se de mineralizao, padro
desadaptao rpida histolgico em mosaico
. Em casos avanados, impossvel fechar a boca . Fase final com aumento
. Padro radiogrfico em flocos de algodo da actividade dos osteoblastos
. Hipercementose dentria, reabsorso radicular

Aspecto Caracterstico:
alargamento e aumento de
profundidade do processo alveolar
Espaamento interdentrio
Aumento bilateral dos rebordos alveolares na maxila
Hipercimentose na Doena de Paget

Hiperparatiroidis Por hipersecreo, por adenoma, por Perda de padro trabecular e Cirurgia das G.
mo adenocarcinoma . Desde casos assintomticos (iniciais, achados de crtex paratirides,
. Etiologia do H. primrio clnicos) at casos severos com coma e morte Pode ocorrer ostete fibrosa controlo da
desconhecida . Fadiga, astenia, nusea, anorexia, poliria, sede, qustica em doentes com doena renal
. (irradiao???) depresso, dor ssea (pedras, ossos, gemidos e adenoma da paratiride
. (++) mulheres ps-menopausa (causa lamentos historicamente) Destruio ssea semelhante
hormonal???) a um quisto multilocular
. Tambm foi demonstrada causa . Atingimento renal, esqueltico, gastrointestinal,
hereditria em alguns casos nervoso Trabculas sseas com
. Ostete Fibrosa Qustica, desmineralizao ssea reabsoro osteoclstica
significativa . Formao de osteide
. Fracturas sseas . Neoformao vascular
. lcera pptica e pancreatite . Clulas gigantes
. Se nveis sricos de Clcio muito elevados, risco multinucleadas
de sintomas neurolgicos

. Radiotransparncias qusticas tpicas

1
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
-
Hipofosfatasia - Deficincia de Fosfatase - Perca prematura da dentio 1 Sem tratamento
Alcalina - Aumento das cmaras pulpares dos dentes (eventualmente
- Hereditria, autossmica decduos, perca de osso alveolar, hipoplasia correco da
recessiva ou aplasia do cemento Vit.D)
- Rara - Razes deficientes, hipoplasia do esmalte
- Deficiente mineralizao dos ossos longos
- 4 subtipos:
. Tipo congnito (75% mortalidade neonatal)
. Tipo infantil precoce (50% mortalidade)
. Tipo infantil tardio
. Tipo adulto

Radiologia: hiperostose Diagnstico por


Hiperostose - D. de Caffey - Autolimitada e de curta durao, expansiva a nvel cortical, mtodos de Med.
Cortical Infantil - Hereditria?? Imunolgica?? caracterizada por aumento da espessura da separada do osso normal por Nuclear, e
Infecciosa?? cortical de alguns ossos, com tumefaco linha radiolcida delgada serolgicos
dos tecidos moles suprajacentes Tratamento: por
- Sexo, raa e geografia com iguais resultados ser autolimitada,
- Incio em torno do 7 ms cuidados de
- Tumefaco firme e sensvel nos maxilares suporte
(e noutros ossos), com edema profundo (++ (corticides)
ramo ascendente mand.)

Doena do Osso - Ostelise Macia - Destruio localizada, lenta e progressiva - Radiologicamente: - Sem
Fantasma - Rara do osso transparncias tratamen
- Resposta proliferativa vascular e conjuntiva, medulares, to
atingindo potencialmente todos os ossos do subcorticais, limites
corpo radiopacos
- Ambos os sexos, sem correlao gentica - Substituio do osso
- Dos 18 meses at aos 72 anos (+ por tecido conjuntivo
3/4dcada)
- Incio insidioso, sem dor, eventual
descoberta por fractura patolgica
- Normalmente afecta um s osso, pode ser
polosttica
- Desaparecimento total do osso, ou
estabilizao da doena

Acromeglia . Rara . 4 dcada, ambos os sexos, incio insidioso regulao dos


. Crescimento exagerado do osso e . Astenia, parastesia, S. tnel crpico, nveis do H.C.,

2
tecidos moles, distrbios metablicos dismenorreia, libido alterada neurocirurgia
secundrios, hipersecresso da H. . Formao peristica na face, hiperplasia
Crescimento (adenoma da Pituitria, cartilaginosa, ossificao
em 90% dos casos produo ( na face: bossas frontais, hipertrofia do osso
associada de Prolactina, TSH, ACTH) nasal, prognatismo mandibular)
. Acromegaloidismo, situao rara, . Aumento dos seios paranasais, hipertrofia
indistinguvel da Acromeglia, em que larngea
os pacientes no apresentam Adenoma . Face grosseira
na P. e tm um factor promotor do . Distrbios visuais e neuropatias
crescimento raro . Afastamento dentrio por crescimento alveolar
exagerado, hiperplasia condilar com degenerao da
ATM, espessamento da mucosa oral, ngulo gonaco
alterado
. Dor, disfuno miofacial, alterao da fala

ANORMALIDA Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento


DES
GENTICAS

Querubismo Hereditria, benigna, crianas em torno Afectao do ang. mandibular, ramo ascendente, -
dos 5 anos regio retromolar e maxila posterior , e tambm . Semelhana com hiperparatiroi pode nem ser
. Autossmica dominante (maior processo coronide, mas nunca condilos Granulomas Centrais de dismo, necessrio,
penetrncia nos homens) . Expanso ssea bilateral, normalmente Clulas Gigantes hiperostose eventualmente
. Em geral autolimitada (dos 2 anos . Aparncia clnica varivel, mas sem dor . Estroma fibroso, altamente infantil, cirurgia plstica
at puberdade) . Envolvimento do assoalho da rbita e do antro vascularizado, em espiral queratoquistos
. Alterao mesenquimal no leva a alterao da postura ocular . Fibroblastos e c. gigantes
desenvolvimento dos ossos maxilares, . Exfoliao prematura da dentio 1, multinucleadas
talvez por fibrose perivascular malformaes ou mlocluso na dentio definitiva . Cintura eosinoflica
. Aps a puberdade a doena regride, . Rx com imagens em bola de sabo, perivascular de colagneo
praticamente na totalidade radiotransparncias mltiplas, multiloculares (patognomnico)

Osteopetrose Hereditria Forma infantil a mais severa (diagnstico perinatal Produo de osso, diminuio de suporte,
. Aumento da densidade generalizado ou nos primeiros meses, sobrevivncia at da reabsoro complexo e
e simtrico adolescncia) . Aumento do n de ineficaz na forma
. Igual ambos os sexos .alteraes medulares resultam em anemia, osteoclastos infantil
. Subtipos: trombicitopenia, pancitopenia . Osso neoformado com 3
- tipo infantil (maligno, congnito, . Afectao marcada da erupo dentria padres distintos:
autossmico recessivo . Alteraes dentrias (esmalte, dentina), cries - de disposio tortuosa
- tipo adulto (benigno, tardio, rompantes - amorfo
autossmico dominante ) . Forma adulta mais ligeira, muitas vezes - osteoftico
. Ausncia de reabsoro ssea diagnosticada por fractura patolgica, caractersticas
fisiolgica (tpico) alteraes nos nervos ptico e facial
. Ocluso das cavidades sseas, atraso . Densificao geral do esqueleto, por esclerose

3
no crescimento difusa, comum a ambas as formas
. Erupo dentria atrasada, por
anquilose, e formao de pseudo-
odontomas

Osteognese . Hereditria, padro de afectao muito . Tipo I: osteoporose, fragilidade ssea, esclertica sem tratamento
Imperfeita varivel azulada, diminuio da acuidade auditiva. Baixa
. Tipo I: autossmico dominante, estatura (ossos longos e coluna vertebral),
menos grave angulaes sseas, lassido ligamentar, perca da
. Tipo II: autossmico recessivo, mais viso
grave, mortal (50%mortes ao
nascimento) . Tipo II: mortal, baixo peso, membros curtos e de
. Alteraes inatas no metabolismo do forma grosseiro, pele frgil, deficiente ossificao do
colagneo ( no se conhece o defeito crnio, fcies tpico
molecular especfico)
. Tipo III: +rara, alteraes mais acentuadas,
prognstico mais grave

. Tipo IV: osteopenia e fragilidade ssea,


deformidades variveis, associao Dentinognese
Imperfeita. potencialmente a forma menos grave

Displasia Ambos os sexos, todas as raas Aparncia patognomnica (estatura baixa, pescoo
Cleidocraniana . Hereditria (??), ocorrncias alongado, ombros descados ausncia completa ou sem tratamento
ocasionais no relacionadas (!!) parcial das clavculas, braquicefalia, bossas especfico
. Normalmente no afecta a cranianas, face pequena e curta, nariz de base larga e
inteligncia ossos prprios hipoplsicos)
. Afectao dos ossos . Possvel o atingimento de todo o esqueleto
intramembranosos e endocondrais dos . Hipoplasia do maxilar superior, prognatismo da
crnio, causando bossas parietais, mandbula, palato ogival, atraso ou ausncia na
frontais, e crnio alongado erupo dentria
. Ausncia das clavculas
. Anormalidades no 1/3 mdio da face
e a nvel dentrio (fcies tpico)

Sind. Crouzon Autossmica dominante, penetrncia Fcies tpica ( face de r)


(Disostose total . Hipoplasia do 1/3 mdio da face, exoftalmia
Craniofacial) . Craniossinostose por fuso marcada, proptose, estrabismo, e nariz caracterstico
prematura das suturas cranianas, . Hipoplasia da maxila, palato ogival, mordidas
aumento da tenso intracraniana e cruzadas, mordida aberta anterior, prognatismo
alteraes no crebro (deformaes no mandibular
crnio e nas cavidades oculares, com

4
exoftalmia e volume ocular reduzido)
. Distoro severa da base do crnio,
hipoplasia maxilar e nasofarngea

Sind. Treacher- . Hereditrio, autossmico dominante, . Hipoplasia da mandbula, maxila, zigoma, CMF e Plstica
Collins ou por mutao espontnea ouvidos externo e mdio
(disostose . Rara, iniciando-se as alteraes . face de peixe
mandibulofacial) embrionrias em torno da 6 semana . Atrsia congnita do canal auditivo externo, e da
. Afectao das estruturas forma normal dos pavilhes auditivos, que so de
desenvolvidas a partir dos 1 e 2 Arcos implantao baixa
Branquiais . Crescimento atpico dos cabelos
. Anomalia bilateral, fcies . Deformidades esquelticas e fendas faciais
caracterstica, inclinao oblqua das possveis
fissuras palpebrais, hipoplasia . Fenda palatina possvel, macrostomia, cndilos
mandibular e do 1/3 mdio da face, aplsicos
orelhas deformadas

Sind. de Pierre- . Malposio fetal e interposio da Micrognatia severa, hipoplasia mandibular acompanhamento
Robin lngua entre os processos palatinos (??) . Fenda palatina muito comum paditrico,
. Distrbios metablicos no . Palato muito ogival recuperao na
crescimento da mandbula e da maxila, . Glossoptose, por insero retruda do idade adulta com
com influncia gentica Genioglosso, e reduo do Geni-Hioideu pequenas
. Diferenas nas alteraes . Musculatura da Laringe tambm alterada sequelas
metablicas levam a diferentes formas
de apresentao de fenda palatina e de
micrognatia

Sind. Marfan Autossmica dominante (1:10000) . Estatura elevada, esguia, membros longos, ortopdico,
. Ambos os sexos, todas as raas articulaes com lassido oftalmolgico, e
. 10% a 35% de casos de mutao . Protruso e edentao do Externo, rectificao da cardiolgico
espontnea (aumento da idade paterna) Coluna, ou formas de escoliose .
. Alterao proteica relacionada com . Face alongada e estreita Do ponto de vista
metabolismo do colagneo (??) . Prolapso mitral, regorgitao e insuficincia dentrio so de
. Diagnstico precoce difcil, muitas cardaca (risco elevado de Aneurisma ) esperar
vezes clnico (alteraes musculo- . Anomalias oculares, miopia e deslocamento da alteraes
esquelticas, cardiovasculares e retina periodontais
oculares, histria clnica familiar)

5
Etiologia Clinica Histologia DD Tratamento
Sind. Ehlers- Hereditria . Hiperelasticidade da pele complexo e
Danlos . Defeito na sintese de colagneo . Lassido extrema das articulaes multidisciplinar
(tipo III) . Trauma ligeiro provoca equimoses,
. Ruptura espontnea da aorta e dos sangramento
intestinos . Pseudo-tumores moluscides
. Defeito no metabolismo do Cobre . Quistos sub-cutneos
(???) . Manifestaes cardiovasculares,
gastrintestinais e pulmonares severas
. Hrnias, Pneumotrax espontneo,
Aneurisma da Aorta
. Maxila estreita e Ponte nasal ampla,
patologia periodontal
. Hiperextensibilidade da lngua permite
tocar na ponta do nariz

Sind. Down Trissomia 21 . (formas frustes : Mosaico) acompanhamento


. Fcies tpico clnico
. Alteraes cardacas
. Atraso mental
. Neuropatias acima dos 35 anos
. Esperana de vida curta
. Alteraes esquelticas e dentrias

! Atrofia progressiva da face unilateral Sem tratamento


Atrofia ! Pode afectar outras regies do corpo
Hemifacial ! Incio da idade adulta
! tecidos moles do lado envolvido
! Curso longo, possvel estagnao dos
sintomas
! Epilepsia, nevralgia, alteraes
oculares possveis

Hipertrofia ! Rara Tratamento


Hemifacial ! Simples, segmentar, ou envolvendo
metade do corpo
! Geralmente unilateral, podendo ser
bilateral
! Crescimento excessivo e localizado
dos tecidos moles da face, atingindo
ossos e dentes
! Afectao particular da lngua
6
! Anomalias de tamanho nas coroas,
tamanho e forma das razes
! Eventualmente, dentes deciduos
! Malocluso, desvio dentrio, erupo
prematura

Hipertrofia ! Rara
Hemifacial ! Simples, segmentar, ou envolvendo . (periodos de
metade do corpo remisso
! Geralmente unilateral, podendo ser espontneos)
bilateral . Corticoterapia
! Crescimento excessivo e localizado sistmica e
dos tecidos moles da face, atingindo Imunossupressores
ossos e dentes
! Afectao particular da lngua
! Anomalias de tamanho nas coroas,
tamanho e forma das razes
! Eventualmente, dentes deciduos
! Malocluso, desvio dentrio, erupo
prematura

Fendas ! Lbio Leporino- ! Ocorrncia intra-uterina pela 6 semana Correco


Labiopalatinas hereditariedade, mas ! Classificao de Veau multidisciplinar
processo multifactorial . Fenda Labial
gentico . Fenda Palatina
. Fenda Labial unilateral e fenda palatina
. Fenda Labial bilateral e fenda palatina
- Alteraes dentrias importantes
- Importncia ortodntica

Sind. do X frgil homens (autossmico recessivo ligado ! Atraso mental Tratamento com
ao X) ! Macroorquidismo ps-puberdade Corticoterapia,
! Orelhas grandes, face longa e estreita, Imunossupressores,
fronte elevada, arcadas supraciliares Vit.A, com maus
proeminentes resultados
! Hiperactividade ou Autismo
! Circunferncia ceflica aumentada no
nascimento
! Patologias dentrias prprias da
ausncia de cuidados pessoais normais