ELECTROBISTURI

bryan.salvatierra@hotmail.com
Bryan Salvatierra Cneppa

I. ABSTRACT pronuncia en contra del uso de la corriente

Through this research, is intended to provide
biomedical equipment technology, complete and
detailed information on the biomedical equipment
electro scalpel publicizing its importance its operation
and each of its parts, in order to expedite his method of
research.
II. INTRODUCCIN
Mediante este investigacin, se pretende brindar
de la tecnologa de equipos biomdicos, una
informacin completa y detallada sobre el equipo
biomdico electro bistur dando a conocer su
importancia su funcionamiento y cada una de sus
partes, con el fin de agilizar su mtodo de
investigacin.
unipolar. Simultneamente, aparece el lser en los
quirfanos, y rpidamente se diseminaron reportes
no sustentados de la superioridad del lser sobre
la electricidad.
Por los aos de 1980 la electricidad como energa
de aplicacin en ciruga cay en desgracia. El uso
del lser fue hipertrofiado por los mismos medios
que publicaron casos de mala prctica
provenientes de complicaciones
electroquirrgicas. Los pacientes aparecieron en
las oficinas de los gineclogos demandando los
poderes curativos del lser. Establecindose a lo
largo del pas "centros lser", los cuales exigan a
cualquier cirujano que buscaba acreditarse como
experto en uso del lser un profundo conocimiento
de la fsica de ste, cosa que no sucedi para el
uso de la corriente elctrica.

IV. INFORMACIN TCNICA

III. HISTORIA
La unidad electroquirrgica, tambin conocida
como electrobistur o bistur caliente es un
La electricidad en sus diferentes modos de
equipo electrnico (producto sanitario) capaz de
entrega, ha sido de gran importancia en el campo
transformar la energa elctrica en calor con el fin
de la medicina. A Cushing y Boviel se les acredita
de coagular, cortar o eliminar tejido blando,
la introduccin de la electricidad a las salas de
eligiendo para esto corrientes que se desarrollan
ciruga, sin embargo hay otros cuyo trabajo debe
en frecuencias por encima de los 200.000 Hz. ya
ser acreditado. En 1910, Clark report el uso de
que estas no interfieren con los procesos
corriente de alta frecuencia, y fue el primero que
nerviosos y slo producen calor.
us l trmino de desecacin. Edwin Beer es otro
de los investigadores en el reino de la
electrociruga, y aboc el uso de fulguracin para
la destruccin de tumores. Por los aos de 1960,
la mayora de las salas de operaciones posean
las "mquinas Bovie" y la electricidad de
radiofrecuencia llega a ser la modalidad de
energa estndar para ciruga.

Los generadores electroquirrgicos

permanecieron sin cambio a partir del diseo de
Bovie (generador de chispa para coagulacin y el
generador de tubo de vaco para fulguracin)
hasta que se introdujeron los generadores de
estado slido en 1970 por Valleylab.

En 1970 hubo un gran estmulo en el uso de la

electrociruga por la aceptacin generalizada de la
esterilizacin laparoscpica de las trompas de
falopio por "electrocoagulacin
A la mitad de los aos de 1970 comenzaron a
reportarse lesiones y muertes como consecuencia
del uso de la energa elctrica. La sociedad
Americana de Mdicos Endoscopistas se
Los principios fsicos, en que se sustenta su
funcin, estn ntimamente ligados a las
propiedades energticas de las partculas
elementales: Las variaciones en la energa de los
electrones son radiadas en forma de energa
 electromagntica y viceversa. Un flujo de
electrones tiene un grado de dificultad para
circular libremente y por tanto ir cediendo energa
en su avance. Este grado de dificultad se llama
resistencia elctrica y la energa cedida se
presenta en forma de calor.

Por esta causa, el organismo humano presenta

una resistencia, entre 5.000 y 10.000 ohmios, al
paso de las corrientes elctricas. Si el punto El modo bipolar implica la accin de ambos
elctrico de contacto es muy restringido, se electrodos, y son presentados, normalmente, en
concentrar mucha energa en l. En un rea forma de pinza hemosttica.
delimitada del organismo, una densidad de
energa, superior al calor latente de vaporizacin,
har que las clulas se desintegren en esa regin.
Se aprovechan estos principios para obtener las
distintas funciones electro-quirrgicas:

Electroseccin pura y combinada, segn

deseemos una accin de corte similar al bistur
clsico o con actividad coagulante simultnea.

En cuanto a las funciones que realizan, existen

pocas diferencias. Todos realizan electroseccin
pura y combinada, as como electrocoagulacin.
Algunos incluyen toma bipolar y/u otros
fulguracin. Todos garantizan potencias eficaces
entre 50 y 100 W e incluyen entre sus accesorios
todo lo necesario para funcionar inmediatamente,
Electrocoagulacin, si buscamos efectos a excepcin de un juego de pinzas bipolares que
coagulantes inmediatos. es opcional. Tan slo un accesorio, delata
claramente el tipo de equipo. El electrodo neutro,
que en el caso del radio bistur toma el nombre de
antena. La antena se encuentra forrada por un
material aislante que impide la conduccin
elctrica a travs de ella pero que s permite la
recepcin y emisin electromagntica.
En el mercado dirigido a la ciruga podemos
encontrar dos tipos de instrumentos que se
diferencian en la frecuencia portadora de su
generador: Electrobisturs, con frecuencias hasta 3
MHz y los Radiobisturs con frecuencias por
Electro-desecacin por fulguracin, desecacin encima de 3.5 MHz.
parcial destructiva, por medio de arcos elctricos.
Figura 1 graficas de funcionamiento interno
V. FUNCIONAMIENTO INTERNO DEL
ELECTROBISTUR

Una mirada al interior del instrumento apunta a

los distintos modos de funcionamiento, monopolar
y bipolar.
El modo de funcionamiento monopolar en un
electrobistur, implica que el electrodo activo es,
uno solo de los dos que intervienen; este electrodo
es quien concentra la energa en el punto de
contacto.
VI. INTERACCIN ENTRE LA
CORRIENTE ELCTRICA Y EL
TEJIDO BIOLGICO
Son 3 los efectos que la corriente elctrica tiene
sobre el organismo humano: el efecto fardico, el
efecto electroltico y el efecto trmico.
1. Efecto fardico
Las clulas susceptibles de estimulacin fcil,
como los nervios y los msculos, se estimulan por
corriente elctrica. La estimulacin del tejido
humano llega al mximo con una corriente alterna
de aprox. 100 Hz, disminuyendo si la frecuencia
va aumentando y pierde paulatinamente su efecto
nocivo (fig. 1).
2. Efecto electroltico
La corriente elctrica causa en el tejido biolgico
una corriente de iones. Los iones son las ms
pequeas partculas cargadas de electricidad.
En el caso de corriente contnua los iones
positivos se desplazaran hacia el polo negativo y
los iones negativos hacia el polo positivo. En los
polos, el tejido biolgico sufrira dao. Por tanto, la
corriente contnua no es apropiada para el uso en
ciruga. Sin embargo, si se utiliza corriente alterna
con alta frecuencia, los iones cambian
permanentemente su direccin de movimiento, es
decir, estn oscilando y por tanto no causan dao
al tejido.
3. Efecto trmico
La corriente elctrica calienta el tejido, siendo el
calentamiento en funcin de:
la resistencia especfica del tejido
la intensidad de la corriente y
el tiempo de accin de la energa elctrica.
Cuanto ms intensidad tiene la corriente, tanto
mayor el aumento de temperatura y por tanto el
efecto trmico.
En la punta del instrumento elctrico monopolar
(electrodo activo) la intensidad de la corriente es
muy alta, se forma un arco luminoso y por tanto se
produce un calentamiento muy fuerte. En este
lugar se puede cortar y/o obliterar. Sin embargo,
en la superficie grande del electrodo neutral, la
intensidad de corriente y la temperatura son tan
bajas que no tienen ningn efecto.20
04
VII. FACTORES QUE AFECTAN LOS
EFECTOS DE LA
ELECTROCIRUGA EN LOS
TEJIDOS
Voltaje: La lesin trmica colateral se
aumenta a medida que aumentamos el
voltaje. La aplicacin de este fenmeno
consiste en que a mayor energa se
calienta desproporcionadamente el tejido
adyacente al electrodo, provocando una
coagulacin superficial prematura, con
aumento de la resistencia tisular,
produciendo una carbonizacin profunda.
Densidad de potencia
A una misma potencia o vatiaje, la
densidad de potencia, viene determinada
en gran medida por la forma del
electrodo, su relacin con el tejido; as se
tiene que la aplicacin de la corriente a
un electrodo en forma de aguja concentra
la corriente de forma que el punto de
impacto sea muy estrecho, elevando la
densidad de potencia lo que produce
vaporizacin y corte del tejido.
Cuando se utiliza un electrodo mayor en
contacto con los tejidos con una misma
potencia, la densidad de potencia se
reduce, impidiendo la rpida elevacin de
temperatura celular. En lugar de ello la
temperatura se aumenta despacio
producindose la coagulacin.
La utilizacin de electrodo en forma
esfrica, produce una densidad de
potencia bastante baja facilitando el
efecto de dispersin, permitiendo la
fulguracin del tejido.
Proximidad tisular del electrodo: La
relacin entre el electrodo activo y tejido,
es muy importante en electrociruga, as
tenemos que en corte que es una forma
de vaporizacin el electrodo est casi en
contacto con el tejido. En la coagulacin
el electrodo est en pleno contacto con el
tejido, produciendo un mayor dao
trmico en los tejidos adyacentes. La
fulguracin representa una actividad
electro quirrgica sin contacto, que
requiere un mayor voltaje y corriente
modulada, de tal manera que la corriente
se disperse por los tejidos.
Tiempo en contacto con los tejidos: La
cantidad de energa aplicada a un tejido
es proporcional al tiempo durante el cual
 el electrodo est en contacto con dicho
tejido. La velocidad con que se mueva el
electrodo influye en el grado de lesin
trmica, si la velocidad es baja la lesin
trmica colateral es mayor, si es muy
rpido se producir coagulacin
superficial.
Existen otros conceptos importantes en
uso eficaz de la electrociruga como es
mantener los electrodos libres de carbn,
pues este se comporta como un aislante,
impidiendo el flujo de corriente. Otro
principio bsico de la electromicrociruga
es mantener los electrodos y los tejidos
hmedos, con lo que se forma un entorno
de vapor necesarios para lograr una
vaporizacin y corte eficaz.
VIII. APLICACIONES DEL ELECTRO
BISTUR
Este equipo puede ser aplicado en los siguientes
campos dela medicina por su efectividad.
CIRUGA PLASTICA
Este es un mtodo es muy utilizado por los
cirujanos plsticos en el momento de la
homeostasis y en cirugas reconstructivas, ya que
este equipo medico ahorra tiempo produce menos
dolor a los tejidos en comparacin a otros
mtodos la coagulacin se produce tocando cada
punto sangrante con una corriente electro secante,
ya que la sangre dispara la energa.
DERMATOLOGA
Lesiones benignas
El equipo medico electro bistur cuenta con la
capacidad de destruir una gran variedad de
lesiones benignas de la piel. Con su graduacin
de energa de alcance.
Lesiones malignas
En este caso se realiza una biopsia del
tratamiento por medio de la electro ciruga con el
fin de realizar un examen histopatolgico. Cuando
los carcinomas que son los canceres mas
comunes de la piel y la clula basal. Se
seleccionan acertadamente pueden tratarse fcil
rpido y eficiente con carretaje y electro
fulguracin este proceso se debe repetir una o dos
veces para tener una mayor efectividad.
IX. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
VENTAJAS
Producen incisiones precisas, sin necesidad de
ejercer presin en los tejidos.
Fcil acceso a reas difciles.
Gran comodidad en el levantamiento de tejidos
hipertrficos.
Contencin de la hemorragia.
Excelente cicatrizacin de los tejidos gingivales
con el correcto uso.
Eliminacin ms cmoda y fcil de los tejidos en
reas interproximal dental, que con tcnicas
convencionales.
Prevencin de la infiltracin de microrganismos en
la lnea de incisin.
DESVENTAJAS
Necesidad de aprender el correcto uso por medio
del ensayo clnico. (entrenamiento previo)
La tcnica necesita una exacta instrumentacin.
No puede usarse con la presencia de elementos
inflamables, agentes anestsicos explosivos,
debido al riesgo de fuegos y explosiones.
Humo y olor desagradable durante el
procedimiento, es necesario la utilizacin de un
aspirador de alto volumen.
Costo del equipo relativamente alto.
Puede provocar alteraciones palpares.
Formacin de secuestros seos.
Glickman y Imber mostraron en su trabajo que
cuando la electrociruga se utiliza lejos del tejido
seo, la reparacin es similar a la tcnica
convencional. Cuando se acercaron al tejido seo,
hubo un retraso en la cicatrizacin, prdida en la
altura sea, con necrosis y secuestro seo.
La electrociruga puede presentar resultados
buenos. El retraso de la cicatrizacin y la necrosis
sea son fallas debidas a un inadecuado
entrenamiento del operador en la tcnica
necesaria para esta modalidad de ciruga.
X. MANTENIMIENTO DE CADA UNA DE
SUS PARTES.
CHASIS: Examinar el exterior del equipo, la
limpieza y las condiciones fsicas generales.
Verificar que la carcasa este intacta,
Que todos los accesorios estn presentes y firmes,
y que no haya seales de lquidos derramados u
otros abusos serios.
 PLACAS Electrnicas: Por ser la acumulacin de
la suciedad en las placas, causa de muchas averas
ests deben mantenerse limpias; de la misma
forma, asegurarse que todos sus conectores estn a
ellas bien conectados.
FILTROS Y VENTILADOR: Si el equipo dispone de
ventilacin forzada, mantener limpios los filtros o
cambiarlos si es necesario, y verificar el correcto
funcionamiento del ventilador. Es muy importante
que este funcione para permitir la disipacin de
calor acumulado en el interior.
ENCHUFE DE RED Y BASE DE ENCHUFE:
Examinar si esta daado el enchufe de red mover
las clavijas para determinar si son seguras.
Examinar el enchufe y su base para determinar que
no falte ningn tornillo, que no esta el plstico roto y
que no hay indicios de peligro.
XI. PRECAUCIONES
RECOMENDACIONES
Es importante asegurarse, al actuar sobre
pacientes portadores de marcapasos, de no
interferir con el mismo.
Usar la menor potencia que sea posible para
conseguir el objetivo y no mantener el equipo
activado, sin aplicarlo al mismo.
La electrociruga es segura siempre que sus
principios se comprendan y se pongan en prctica,
se disponga de generadores electroquirrgicos
modernos y exista un entrenamiento adecuado del
personal mdico y auxiliar.
Retirar todo elemento metlico del paciente con el
que se pueda interactuar: anillo, brazaletes,
cadenas, reloj, etc.
Evitar que el paciente est en contacto con partes
metlicas ligadas a tierra.
Recordar que cuerpos metlicos presentes en la
zona pueden condensar parte de la energa y
calentarse sensiblemente. Se debe evitar el
contacto prolongado del electrodo vivo con estos
objetos.
Se debe evitar que el cable del electrodo est en
contacto con el paciente o con otros conductores.
Usar siempre la menor potencia que sea posible.
Cuando el electrodo est activado no se debe
poner en contacto directo con el neutro. Esto
supondra un cortocircuito.
Una vez activado el electrodo no prender mucho
tiempo antes de aplicarlo al objetivo.
Es importante que las instrucciones que
acompaan al equipo sean ledas, entendidas y
seguidas para mejorar la seguridad y la eficacia.
Los equipos de electrociruga liberan altos voltajes
y altas potencias que puede causar quemaduras
elctricas serias.
Asegurarse que todas las conexiones son seguras
y estn bien aisladas antes de desarrollar
cualquier test de potencia de salida.
No tocar el electrodo activo ni la placa de paciente
mientras el equipo est conectado (en
determinadas circunstancias pueden ocurrir
quemaduras tocando el electrodo dispersorio).
Cuando se vayan a realizar conexiones de
elementos o accesorios, as como cuando no se
est desarrollando un test de inspeccin,
asegurarse que el equipo est en Stand by o
apagado.
Nunca se deber trabajar con un electrobistur
durante largos periodos de tiempo, cuando un test
de revisin se est llevando a cabo,
especialmente a valores altos de programacin, ya
Y que fcilmente pueden daarse estos equipos.
Altas tensiones, muy peligrosas, existen en el
interior de los equipos. Por lo que no se debern
abrir durante la inspeccin a menos que se est
cualificado para hacerlo. Se advierte, que despus
de apagar el equipo se requieren varios segundos
para que el condensador de filtrado se descargue
por debajo de un nivel seguro; se recomienda
transcurrir al menos 30" antes de tocar o intentar
realizar operacin alguna de mantenimiento que
afecte a la fuente de alimentacin o al amplificador
de potencia.
Nunca enchufar un equipo con los electrodos
activo y dispersorio juntos (cortocircuito), ya que
puede daarse el equipo.
No se deben realizar pruebas a un equipo de
electrociruga en presencia de anestsicos
inflamables, o en ambientes ricos de oxgeno. El
riesgo de incendio de los gases inflamables y
otros materiales es algo inherente y no se puede
eliminar mediante el diseo del equipo. Por ello se
habrn de adoptar precauciones especiales para
restringir la presencia de materiales y sustancias
inflamables en el ambiente.
En cualquier caso, cuando ningn tejido sea
calentado, es aconsejable que el electrodo
dispersorio quede en contacto con la mayor rea
de piel del paciente para reducir el retorno de
corriente a travs del paciente hasta niveles
inofensivos.
El riego de acople capacitivo se minimiza si se
evita realizar electrociruga unipolar a travs del
tubo del laparoscopio.
Es esencial fijar adecuadamente el electrodo de
dispersin en una posicin correcta, a la menor
distancia posible del campo quirrgico, sin que
medien tomas de tierra potenciales, como los
electrodos del ECG.
Para evitar lesiones accidentales de estructuras
intra o extraperitoneales por activacin accidental
del electrodo activo, el instrumental que no se
utiliza debe colocarse en receptores de plsticos o
desconectarse del generador electroquirrgico.
El uso del instrumental electroquirrgico en la
cavidad peritoneal debe ser prudente. La zona de
lesin trmica significativa suele sobrepasar los
lmites de la lesin visible, esto se debe tener en
cuenta al operar en inmediaciones de estructuras
vitales como intestino, vejiga, urteres etc.,
adems es importante aplicar la mnima cantidad
de energa trmica necesaria para lograr nuestro
objetivo.
Aparato conectado con descarga a tierra o
utilizacin de disyuntores diferenciales en la red
domiciliaria.
No usar instrumentos metlicos cerca de la zona
de trabajo, usar guantes de ltex durante el
procedimiento, es una excelente forma de
aislamiento que evita accidentes para el operador.
Use el extractor de alta potencia para aspirar el
humo y olor de la zona de trabajo.
XII.
Se explicara un poco sobre el interior del equipo.
En la Figura 2 se puede ver un diagrama de
bloques interno del instrumento. La energa
necesaria es tomada de la red elctrica de 220 V,
siendo transformada en corriente continua por la
fuente de alimentacin interna. Este mdulo se
encarga de proveer energa a todos los dems. El
mdulo oscilador de RF se encarga de crear la
onda portadora y el oscilador de coagulacin, la
seal moduladora. Estas dos ondas son
mezcladas en el Modulador. Luego son ampliadas
en el Amplificador de Potencia, para salir, segn
seleccin, por la toma monopolar, hacia el mango
porta electrodos, o la toma bipolar, hacia la pinza
electro coaguladora. El circuito se cierra por la
toma de neutro o antena para el monopolar y entre
terminales de pinza para la bipolar. Siguiendo
normas, estos equipos deben avisar, con seal
luminosa y acstica, la activacin de los
electrodos, con el fin de advertir a los operadores
cercanos y evitar as accidentes. Tambin deben
de disponer de un circuito de desconexin de
emisin en caso de placa neutra desconectada,
con el fin de evitar quemaduras. En el caso de
electrodo tipo antena, el problema se invierte, ya
que aqu lo problemtico, es que se rompa el
aislante y se produzcan con ello quemaduras de
contacto. Un Bloque de control permite ajustar
desde afuera todos los parmetros de operador. El
pedal de activacin se conecta all.
Figura 2. Diagrama de bloques de un electrobistur
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