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DADOS PESSOAIS
NOME
ORIENTAES PARA REALIZAO DO TESTE
O uso de lcool pode afetar sua sade e
UM DRINK ou UMA DOSE =
pode interferir com algumas medicaes e
tratamentos. Por isso importante que
voc responda sobre o seu uso de lcool.
Suas respostas permanecero
confidenciais.
350 ml
150 ml de vinho
de cerveja
Por favor, responda com toda a
sinceridade.
Assinale com X a alternativa que 1 dose de destilado (whisky, vodka, pinga), 40ml, ou 1 coquetel:
melhor descreve sua resposta a cada
questo.
1. Com que freqncia (quantas vezes por semana) voc consome bebidas alcolicas?
( ) Uma vez por ms ( ) 2-4 vezes por ( ) 2-3 vezes por ( ) 4 ou mais vezes
( ) Nunca [0] ou menos[1] ms[2] semana[3] por semana[4]
2. Quantas doses de lcool voc consome num dia normal?
( ) 0 ou 1 [0] ( ) 2 ou 3 [1] ( ) 4 ou 5 [2] ( ) 6 ou 7 [3] ( ) 8 ou mais [4]
3. Com que freqncia (quantas vezes por semana) voc consome cinco ou mais doses em uma nica ocasio?
( ) Menos que uma ( ) Uma vez por ( ) Uma vez por ( ) Quase todos os
( ) Nunca [0] vez por ms [1] ms[2] semana [3] dias [4]
4. Quantas vezes ao longo dos ltimos doze meses voc achou que no conseguiria parar de beber, uma vez tendo
comeado?
( ) Menos que uma ( ) Uma vez por ( ) Uma vez por ( ) Quase todos os
( ) Nunca [0] vez por ms [1] ms[2] semana [3] dias [4]
5. Quantas vezes ao longo dos ltimos doze meses voc no conseguiu fazer o que era esperado de voc por causa
do lcool?
( ) Menos que uma ( ) Uma vez por ( ) Uma vez por ( ) Quase todos os
( ) Nunca [0] vez por ms [1] ms[2] semana [3] dias [4]
6. Quantas vezes ao longo dos ltimos doze meses voc precisou beber pela manh para poder se sentir bem ao
longo do dia, aps ter bebido bastante no dia anterior?
( ) Menos que uma ( ) Uma vez por ( ) Uma vez por ( ) Quase todos os
( ) Nunca [0] vez por ms [1] ms[2] semana [3] dias [4]
7. Quantas vezes ao longo dos ltimos doze meses voc se sentiu culpado ou com remorso aps ter bebido?
( ) Menos que uma ( ) Uma vez por ( ) Uma vez por ( ) Quase todos os
( ) Nunca [0] vez por ms [1] ms[2] semana [3] dias [4]
8. Quantas vezes ao longo dos ltimos doze meses voc foi incapaz de lembrar o que aconteceu devido bebida?
( ) Menos que uma ( ) Uma vez por ( ) Uma vez por ( ) Quase todos os
( ) Nunca [0] vez por ms [1] ms[2] semana [3] dias [4]
9. Voc j causou ferimentos ou prejuzos a voc mesmo ou a outra pessoa aps ter bebido?
( ) Sim, mas no no ( ) Sim, durante o
( ) No [0] ltimo ano[2] ltimo ano [4]
10. Algum ou algum parente, amigo ou mdico, j se preocupou com o fato de voc beber ou sugeriu que voc
parasse?
( ) Sim, mas no no ( ) Sim, durante o
( ) No [0] ltimo ano[2] ltimo ano [4]
RESULTADO DO TESTE
NOME RESPONSVEL PELA APLICAO DO TESTE
DATA
350 ml
120 ml de vinho de cerveja
1 coquetel
1 dose de destilado (whisky, vodka, pinga): 36 ml
4.explicar o que seria um drinque ou dose-padro e, pela definio, orientar sobre a quantidade mxima
recomendada para o consumo do lcool, conforme o sexo e a condio clinica de cada um conforme
figura abaixo, traando metas que visem a diminuio gradual da ingesto alcolica.
Mulheres (no-grvidas):
no mais que 1 drinque por dia,
no mais que 3 ocasio/semana
5.instruir quanto aos prejuzos causados pelo lcool e os benefcios do uso moderado/abstinncia.(13)
REFERNCIAS BIBLIOGRFICAS
BABOR, T.F & HIGGLE-BIDDLE, J.C. Intervenes breves para uso de risco e nocivo de lcool: manual para
uso em ateno primria. Traduo CM Corradi, Ribeiro Preto, PAI-PAD, 2003, 52 p.
BABOR, T.F.; FUENTE, J.R.; SAUNDERS, J. & GRANT, M. AUDIT. The alcohol use disorders identification
test: guidelines for use in primary health care. WHO (World Health Organization)/PAHO. 4:1-29, 1992.
LIMA, C., FREIRE, A.C.C., SILVA, A.P.B., TEIXEIRA, R.M., FARRELL, M. AND PRINCE, M.
Concurrent and construct validity of the audit in an urban Brazilian sample. Alcohol Alcohol. 40: 584-
589, 2005.