PROGRAMA DE INTERVENCIN EN ADICCIONES

PRESENTACIN

La elaboracin de un programa de intervencin en adicciones surge de

la necesidad de abordar el problema que origina alteraciones en los procesos
de desarrollo y evolucin de los adolescentes del centro juvenil, en virtud a la
presencia en muchos de ellos de experiencias en el consumo de sustancias
adictivas de diferente ndole; el modificar sus patrones adictivos mediante la
intervencin grupal, les permitida generar nuevos recursos emocionales,
destrezas y habilidades sociales, necesarias para la extincin de sus conductas
adictivas, adaptarse de mejor manera a su contexto social y familiar, evitar su
reincidencia y sobre todo el consumo patolgico.
Desarrollar fortalezas que les permitan afrontar la presin de grupo y los
modelos adictivos de su entorno, propiciara un actitud de cambio y sobre todo
expectativas diferentes en relacin a su vida futura; de ah la necesidad e
importancia de disear y desarrollar este programa de intervencin.

JUSTIFICACIN

Aproximadamente el 20% de la poblacin de adolescentes tiene

experiencias con las drogas de diferente forma y nivel de experiencia.

El abordaje de los problemas de adiccin, es de vital importancia en

vista de los problemas que ello originan dentro de la formacin de la conducta
de los adolescentes en sus procesos de socializacin e integracin, dentro de
los contextos en los que se desenvuelven cotidianamente; este tipo de atencin
requiere de un tratamiento global a nivel grupal, por la sistematizacin que se
da dentro de los modelos teraputicos en el trabajo con adicciones y por ser
un instrumento de manejo de la poblacin familiar para estos adolescentes,
tambin por ser una buena forma de aprender unos de otros y el manejo de la
tolerancia a la frustracin mejorara, al fomentar el grupo sentimientos de
cohesin y apoyo mutuo, manejar las frustraciones, al estar acostumbrados a
tener refuerzos inmediatos a sus necesidades y el grupo apoyara el aumentote
sus niveles de tolerancia a este tipo de respuestas.

Por otro lado se disminuira la posibilidad de entablar un mejor nivel

emptico, al estar acostumbrados a relacionarse con personas de sus mismas
caractersticas, ellos actual dentro de una sub cultura, se sienten fuera de la
sociedad, por su estilo de vida y se sienten rechazados, a pesar de tratar de
demostrar que disfrutan su vida, que tienen un sentido de vida falso y vaci, por
eso ellos requieren tratarse dentro de ese nivel y modificar sus patrones en
base al anlisis que realice y las opiniones que genere el grupo.

Como psiclogo el terapeuta brinda el espacio donde se generen

anlisis y comentarios que le permita a los participantes, asumir y modificar
conceptos a fin de que pueda ayudarse unos a otros.

Con los grupos de terapia queremos que los participantes entiendan el

por que de su consumo, que los propicia, que lo origina, que tengan una visin

1
mas elaborada de los procesos y mecanismos que originan su adiccin y de
esta forma desarrolle estrategias conductuales que limite la posibilidad de
seguir su proceso adictivo. Realice una relacin directa con su realidad de vida
fuera de la institucin y acta a ese nivel de prevencin, manejen sus
frustraciones, controlen sus emociones, buscando el placer inmediato.

OBJETIVO GENERAL

Buscar establecer un ambiente de confianza y cohesin grupal, de

apoyo mutuo, como base para el desarrollo de capacidades emocionales,
brindndole al adolescente mayores recursos para una eleccin libre y
espontnea de una nueva forma de vida.

OBJETIVOS ESPECFICOS

Motivar una actitud de cambio en el adolescente en respecto a su

problema de consumo de drogas.

Mejorar sus habilidades asertivas para que puedan resistir a la

posibilidad de consumo.

Fortalecer sus capacidades emocionales para una mejor canalizacin de

sus frustraciones y ansiedades; que propician el consumo de drogas.

ACTIVIDADES

1. Invitacin:

Hemos invitado a los adolescentes uno a uno por las caractersticas que
presentaban, tanto de consumo de drogas y alcohol en niveles patolgicos, as
como a aquellos que se desarrollan dentro de un contexto proclive a
situaciones de alto riesgo. La invitacin se hizo en forma personal y se
manifest el deseo de contar con su participacin y los beneficios que tendran
los participantes de los grupos de terapia en el fortalecimiento de sus
capacidades emocionales a fin de evitar recadas en el consumo de drogas y
alcohol. Queremos una decisin y compromiso personal, libre de presiones
externas o obligaciones, basado en el deseo y motivacin autnoma. Al
entender cada adolescente la necesidad de realizar y participar en este
programa de intervencin. Esta abordaje viene de los estudios basados en la
teora de autodeterminacin, que dice que una motivacin autnoma
cohesiona con ms firmeza, menos tencin, una mejor relacin con el
terapeuta y evita de una mejor manera las posibilidades de recada.

2. Primera reunin grupal

- Objetivo:
Conocerse mejor entre los integrantes de los dos grupos con los que se
trabaj (cada grupo ocho participantes).

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- Metodologa:
Introduccin: aclarar conceptos estereotipados sobre las terapias
grupales (no es para alcohlicos, no es para drogadictos y vamos a hablar
sobre cosas ms amplias sobre tu vida presente y futura).
Dinmica del reloj: hemos pedido dibujar un reloj, para que despus
puedan hacer citas con las otras personas en el grupo. En cada hora se puede
hacer solo una cita y se deberan tener mnimo 5 citas y un mximo de 8.
Despus de haber hecho las citas, los participantes deberan preguntar a por lo
menos tres citas su nombre, de donde vienen, en cual programa estn, cuales
son sus intereses y que esperan de los grupos de atencin. Al final tuvieron que
presentar a sus compaeros, uno al otro, describiendo las preguntas antes
mencionadas.
Evaluacin: les preguntamos como se han sentido, que les ha gustado y
que no. Hemos terminado por decir que todo que sucede en el grupo se queda
en el grupo y que esta confianza es inviolable y que es la base de nuestro
trabajo juntos.

3. Segunda reunin grupal

- Objetivo:
Cohesionar cada grupo de trabajo a fin de fortalecer la confianza entre
sus miembros.

- Metodologa:
Introduccin: les explicamos la necesidad de trabajar en dos grupos
pequeos, para realizar las actividades como una competencia.
Dinmica del papel ms grande: hemos dado cada de los dos grupos
una pila de papeles y pegamento y tuvieron dos minutos para pegar los
papeles hasta que llegaron a el papel ms grande. Despus cada grupo, uno
por uno, tena que meterse en cima del papel sin tocar el suelo con ninguna
parte de su cuerpo e ir doblando su papel cada vez en la mitad. Cada vez el
papel se converti ms pequeo y los miembros tenan que pensar en maneras
diferentes para poder meterse todos en el papel, hasta que ya no se pudiesen
quedar. El desafo fue de llegar a los ms intentos posibles.
Dinmica del puente de sillas: cada grupo de tres miembros reciba tres
sillas con cuales tenan que pasar por la sala de un lado al otro, quedando en
cima de las sillas sin tocar el suelo con ninguna parte de su cuerpo. Los dos
grupos empezaron en el mismo momento al mismo lado de la sala y el que
lleg primero al otro lado gan el pequeo concurso. Despus hicieron el
mismo concurso con una silla y una mesita y al final con dos mesitas.
Dinmica de la escoba: cada grupo, uno por uno, tena que subir una
escoba desde el suelo hasta los hombros del moderador, sostenindola todos
en el mismo momento con las dos manos y cuidando que la escoba se quede
totalmente en la posicin horizontal. Tenan tres intentos y el grupo que lo
consigui mas rpido gan.
Evaluacin: les preguntamos como se han sentido, que les ha gustado y
que no. Tambin hablamos sobre que fue importante para poder ganar los
pequeos concursos, cual habilidad se necesit ms el grupo para poder

3
alcanzar los tres juegos. Ambos grupos supieron que la colaboracin y la
comunicacin haban sido muy importantes.

4. Tercera reunin grupal

- Objetivo:
Integrar los dos grupos en una actividad comn de participacin
conjunta.

- Metodologa:
Los grupos trabajarn al mismo momento en dos diferentes actividades
teniendo para la primera tarea como un tiempo de preparacin de 10 y en la
ejecucin de la tarea 20, despus sus experiencias sern la base para dar
consejos al otro grupo de como hacer la tarea mejor para ello tendrn 10, ya
que el otro grupo contara con 5 de preparacin y 15 de ejecucin para la
segunda tarea.
Dinmica de la telaraa: haremos una telaraa con unas cuerdas (por
ejemplo entre dos palos) y nos aseguramos de hacer por lo menos un hueco
ms o menos al nivel del suelo. El grupo empieza el ejercicio a un lado de la
telaraa y tendra que llegar al otro lado, con todos sus miembros, sin tocar las
cuerdas ms que dos veces y usando cada hueco solo una vez.
Dinmica del laberinto: necesitamos un papel muy grande (tipo 2 metros
a 3) para dibujar una rejilla. En la rejilla hay un cierto camino trazado, as que
solo algunos sean abiertos. Solo el primero y el ltimo cuadro son marcados.
Un de los participantes del grupo tiene que ir avanzando, cada vez intentando
los cuadros y el grupo tiene que memorizar cuales cuadros puede usar y cuales
no. El moderador del juego tiene la llave y cada vez que los participantes
quieren usar un cuadro que no sea abierto, les avisa. Por cada avanza hay tres
posibilidades (adelante, izquierda y derecho) y el grupo tiene dos intentos,
cuando han usado los dos intentos el miembro que esta avanzando en este
momento tiene que volver y otro avanza hasta el punto llegado. La cosa difcil
es que los miembros solo pueden comunicar non-verbalmente, as que solo
puedan apoyar el que avanza con gestos y sonidos. El objetivo es de llegar con
todos al otro lado de la rejilla en el tiempo limitado.

5. Cuarta reunin grupal

- Objetivo:
Analizar la dinmica del grupo en el contexto de las actividades
grupales.

- Metodologa:
Usamos la teora de Timothy Leary para analizar las posiciones que los
adolescentes han tomado en las actividades anteriores. Primero hemos
explicado la Rosa de Leary tericamente empezando con el eje horizontal,
que tiene los lados juntos y contra. Juntos refiere a la posicin de una
persona que quiere trabajar juntos con sus compaeros y que esta interesado
en lograr el asunto comunal. Contra refiere a una persona que no quiere
trabajar con sus compaeros, pero prefiere lograr un asunto personal.

4
Despus hemos definido el eje vertical, con los lados arriba y abajo. Arriba
refiere a una persona que quiere ser dominante sobre los otros en el grupo y
que desea influencia; abajo define una persona que se comporta ms
sumisamente y que no se interesa en tener influencia. Antes de dejar los
participantes ubicarse en las dos dimensiones hemos acentuado que los dos
lados son extremos de una dimensin y que generalmente una persona tiene
una determinada posicin entre los dos lados. Tambin hablamos sobre el
hecho que cada persona puede tomar las diferentes posiciones, pero siempre
tiene una posicin preferida.
Los participantes se ubicaron en frente del resto del grupo y explic
porque exactamente haba tomado esta posicin. Despus hablamos sobre las
varias posiciones que tienes en tu vida, dependiente del grupo, de la situacin,
de tu gusto, de tus intereses. Se puede aplicar la Rosa de Leary en diferentes
situaciones en la vida, como ramo para formar una perspectiva ms
estructurada.

6. Quinta reunin grupal

- Objetivo:
Despus la reflexin sobre su conducta en grupo, queremos hablar ms
sobre su vida personal. Buscamos lograr ese objetivo por el uso de algunas
metforas y smbolos.

- Metodologa:
Intentamos de hablar sobre su persona por el uso de metforas del
mundo de los animales. Primero los pedimos de pensar en un animal que les
represent bien en el pasado, en su vida antes de llegar en el centro, en su
vida en la calle, con las drogas y en la criminalidad. Los dejamos presentar su
animal en la forma que quisieron, poda ser dibujado o descrito. Cuando todos
estuvimos listos, cada uno tuvo que presentar su metfora a sus compaeros y
hablamos sobre las caractersticas del animal que haban elegido.
El prximo asunto fue de buscar otra metfora del mundo de los
animales, pero refiriendo al presente. Como se vieron ahora en el centro, en su
vida cotidiana, con sus nuevas capacidades y habilidades, estudiando en el
colegio, trabajando en sus talleres. Otra vez tuvieron la eleccin como
presentar su idea y en la presentacin volvimos a analizar las caractersticas de
su animal, preguntado porque lo haban elegido y cuales cosas les gustaron,
cuales no.
Por fin les pedimos de imaginar un ltimo animal que representara como
quieren ser en el futuro, como se ven despus de haber salido del centro.
Imaginando su metfora, les pedimos de ubicarse en una escala de 1 a 10,
para mostrar en cual medida ya haban llegado a su objetivo. Uno signific que
casi no llegaron a ninguna caracterstica del animal, 10 signific que haban
llegado al mximo posible y que ya se consideraron tener todas las
caractersticas de su metfora. Matizamos que los dos extremos, 1 y 10, en
verdad no se puede marcar, porque no es posible que no tengan ninguna
caracterstica (1) o que tengan todas y sean perfectos (10). Despus de
ubicarse les preguntamos porque se ubicaron en esta determinada posicin,
que faltaba para llegar a un nivel ms alto, que necesitas para subir 1, 2, 3,..
niveles y en cual nivel les gustara llegar.

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7. Cuestionarios de motivacin

- Objetivo:
Determinar su posicin en su proceso de cambio y motivacin con
respeto a su tratamiento para sus problemas con drogas.

- Metodologa:
Habamos impreso un cuestionario del Internet basado en el modelo
transterico de Prochaska y Diclemente (1984), para que podamos ubicar los
adolescentes en una de las seis fases del modelo. Este cuestionario busc
determinar su proceso de cambio.
Otro cuestionario que usamos fue basado en La Teora de
Autodeterminacin de Ryan y Deci (2000). Lo tuvimos que traducir del
holands al espaol y cambiar algunas detalles para que estuviera adecuado
para el grupo de adolescentes con que trabajamos. Este cuestionario busc
determinar su tipo de motivacin para su tratamiento.
Invitamos los adolescentes, dos a dos, para venir a la oficina del
psiclogo para llenar los dos cuestionarios en un ambiente tranquilo. Cuando
todos los adolescentes haban llenado sus cuestionarios los evaluamos y
presentamos los resultados en una tabla en un extra pagina atrs del
cuestionario, para que el resultado fuese ms claro para los adolescentes
mismos.

Algunos das despus de darles los cuestionarios juntamos los dos

grupos para una charla sobre las teoras atrs de los cuestionarios. Queramos
que los adolescentes entendieran lo que evaluamos con los cuestionarios y que
pudieron tener una vista mejor de su propio proceso de cambio y motivacin.
Explicndoles en palabras simples y comprensibles intentamos de mostrarles el
pensamiento atrs de los cuestionarios. Dndoles sus cuestionarios con los
resultados queramos que hubiera posibilidad para reflejar sobre sus propios
procesos.
Llegando al modelo transterico pasamos bastante tiempo hablando
sobre la recada, que es una fase importante en el proceso de cambio.
Queramos que los adolescentes entendieran que la recada no debe significar
el fin de su proceso y que es una fase en el proceso que probablemente todos
van a pasar. Pareca importante de abrir este asunto, porque generalmente los
drogadictos tienen bastante miedo de la recada y les parece el fin de todos sus
esfuerzos.

- Objetivo :
Desarrollar conductas asertivas y lograr relaciones autnomas, sin
presin ni influencia de grupo.

- Metodologa:
Usaremos dinmicas grupales con la finalidad de aprender conductas
de autonoma.

7.- Sptima y Octava reunin grupal

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- Objetivo:
Mejorara la valoracin personal de los participantes, desarrollando su
autoestima.

- Metodologa:
Explicaremos la escalera de la autoestima y luego desarrollaremos una
dinmica grupal a favor de aprender a desarrollar la autoestima valorando sus
capacidades personales.

8.- Novena reunin grupal

- Objetivo:
Analizar las situaciones de conflicto que propician el consumo de
drogas.
- Metodologa:
Visualizaremos una pelcula que refleje las situaciones de riesgo de los
consumidores en su proceso adictivo, para ello se propone el film
Traspoiting, socializando los aspectos mas controversiales a tratar y su
implicancia asi como su semejanza con situaciones que se puedan vivir.

9.- Dcima reunin grupal

- Objetivo:
Analizar el proceso de trabajo grupal y los aspectos que favorecieron un
cambio de actitud con respecto a su adiccin.

- Metodologa:
Se utilizara como medio de expresin un panel forum, con la
manifestacin libre de los aspectos mas resaltantes para cada uno de los
participantes.

METODOLOGA

La teora de autodeterminacin dice que Los seres humanos pueden

ser proactivos y comprometidos o, alternativamente, pasivos y alienados, en
gran medida como una funcin de las condiciones sociales en las cuales ellos
se desarrollan y funcionan. Acordemente, la investigacin guiada por la teora
de la autodeterminacin se ha focalizado sobre las condiciones del contexto
social que facilitan versus las que previenen los procesos naturales de la
automotivacin y el desarrollo psicolgico saludable. Especficamente, se han
examinado factores que amplan versus que reducen la motivacin intrnseca,
la autorregulacin, y el bienestar. Los hallazgos han llevado a postular tres
necesidades psicolgicas innatas competencia, autonoma, y relacionarse
las cuales cuando son satisfechas producen la ampliacin de la auto

7
motivacin y la salud mental y cuando son frustradas llevan a la reduccin de la
motivacin y el bienestar. (Ryan & Deci, 2000, p.68).
Motivar a los adolescentes a abordar sus problemas con drogas de una
manera personal y comprometida, ser uno de los ms importantes objetivos
del programa de intervencin en adicciones. Parece que la aplicacin de la
teora de la autodeterminacin (TAD), como base terica en el programa,
facilitara a los participantes llegar poco a poco a un nivel de motivacin ms
autnoma y ms propia. Prestar atencin al hecho de ofrecer posibilidades
para satisfacer sus necesidades psicolgicas a travs del trabajo grupal es una
forma probada de brindar un ambiente que facilite el desarrollo de sus
capacidades y habilidades en una forma proactiva.

Actividades en las cuales se puede satisfacer sus necesidades facilitan

al adolescente a cambiar su motivacin de una forma ms controlada a una
forma ms autnoma. Cuando hay posibilidades para decidir y elegir
(autonoma), cuando se puede sentir capaz de hacer lo que quiere, cuando hay
apoyo y soporta para el adolescente en cualquier momento (competencia) y
cuando se lleva en un ambiente amigable y empatico en lo cual se establecen
relaciones intimas con importantes otros (relacionarse) el adolescente puede
desarrollar una motivacin ms propia y autnoma.

Mientras TAD forma una base ms terica, el abordaje de Miller y

Rollnick (2005; 2002) nos puede ayudar en el trabajo practico de cada da.
Primero Miller y Rollnick (2005; 2002) dicen que hay dos grandes
componentes en motivacin: el querer y el poder. El querer depende de la
importancia del cambio. La importancia del cambio es grande cuando hay una
grande diferencia entre la conducta actual y la conducta deseada por la futura.
El poder se refiere a la confianza de la persona en el cambio. A veces alguien
siente que tiene que cambiar, pero tiene la impresin de que no puede. Cuando
alguien comprende que es importante de cambiar, hay que buscar una manera
adecuada por esa cierta persona. Solo cuando la persona cree que puede
lograr el cambio en esa manera, va a elegir el cambio de conducta.

Para trabajar con respecto a estos componentes Miller y Rollnick (2005;

2002) han desarrollado un abordaje que se llama Conversacin motivadora.
Generalmente hay tres caractersticas importantes como base de ese abordaje:

1) Colaboracin en vez de confrontacin. El asistente evita la

competicin y intenta de ser comprometido con el cliente. La
conversacin motivadora es cooperativa y se lleva en un ambiente
interpersonal y positivo en lo cual el cliente se siente apoyado.

2) Evocacin en vez de educacin. Es importante que el asistente

intente buscar la motivacin por el cambio en el cliente mismo.

3) Autonoma en vez de autoridad. La responsabilidad por el cambio esta

con el cliente y no con el asistente. Entonces, hay respecto por la
autonoma del cliente. El cliente es libre para pedir apoyo y para no
pedirlo.

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 En general es importante que el cambio se origine internamente y no
por factores del exterior.

Para apoyar al cliente iniciar el cambio Miller y Rollnick (2005; 2002)

describen cuatro principios bsicos:

1) Expresar emptia.

Una actitud emptica implica aceptacin y respecto por el cliente. Es

importante que el asistente intente comprender las emociones y
perspectivas del cliente, sin juzgar o criticar. El asistente empieza de la
historia del cliente, aunque pueda ser que no sea el problema de drogas.
Poco a poco el asistente va apoyar el cliente para relacionar los
problemas que menciona y su uso de drogas. El asistente necesita
establecer una relacin de confianza para poder hablar sobre el
problema de drogas, as podr iniciar el contexto en el cual ser posible
trabajar en el cambio. La mejor manera es escuchar reflexivamente, sin
hacer un juicio y hacer preguntas abiertas para que haya espacio para la
experiencia del cliente. En esta manera el cliente puede sentirse
aceptado y ser ms libre para optar por cambiar.

2) Desarrollar discrepancia.

Cuando la discrepancia entre el presente real (conducta actual) y el

futuro deseado (objetivos o valores importantes) sea grande, la
motivacin por el cambio aumenta. De esta manera los argumentos por
el cambio no vienen del asistente, pero si del cliente mismo.

3) Seguir resistencia.

Cuando el cliente muestra resistencia, no es necesario de discutir u

oponerse. No es una pelea con un ganador y un perdedor, por lo
contrario, la resistencia puede ser un impulso para el cambio, a
condicin de que haya una reaccin buena. En la conversacin
motivadora dicen que es importante seguir la resistencia, porque es una
seal para el asistente que el cliente no esta entendiendo lo suficiente.
Entonces el asistente tiene que prestar atencin a la necesidad que
forma la base para la resistencia del cliente.

4) Apoyar la eficacia personal.

El crdito que el cambio sea posible es un motivador importante. Si al

cliente le falta confianza para cambiar, todos los intentos del asistente
son en vano. Con la conversacin motivadora tambin intentamos dar al
cliente ms confianza de en sus posibilidades para manejar obstculos.

9
 En la conversacin motivadora creemos que todos tienen una grande
potencial para cambiar. El asistente tiene como tarea, el liberar esta potencial y
de facilitar los procesos de cambio naturales que ya son presentes.

Todos los participantes del programa de atencin estarn en una

diferente fase en su proceso de cambio. Para definir la cierta fase usamos un
cuestionario de la Universidad de Rhode Island, basado en el trabajo de
Prochaska y Diclemente (1984).

Prochaska y Diclemente (1984) desarrollaron un modelo de cambio de

conducta que se llama el modelo transterico. En este modelo se menciona
seis fases.

1) Fase 1: precontemplacin.
En esta fase la persona niega tener un problema y no tiene la intencin
real de cambiar. La mayora de ellos slo quiere que las personas a su
alrededor cambien. Los pro del cambio de conducta no superan los
contra. Si hay tratamiento sera por presin del entorno y al desaparecer
sta, se volvera a la conducta de riesgo.
2) Fase 2: contemplacin.
La persona empieza darse cuenta de tener un problema y comienza a
pensar seriamente en resolverlo. Esta fase se caracteriza por la
ambivalencia: se origina duda en la persona y se incomoda.
3) Fase 3: decidir.
Desde sus preocupaciones la persona puede hacer dos decisiones
posibles. Sea que decide de no cambiar nada todava, porque la
situacin no le parece tan grave o porque, a pesar de preocuparse, no
tiene la energa para cambiar. Este primero posible decisin le devuelve
a la primera fase de precontemplacin y puedo ser que ms tarde se va
a preocupar de nuevo. El segundo posible decisin es que la persona
realmente quiere resolver su problema. Tiene que decidir si mismo que
debe cambiar (acabar totalmente con drogas, llegar a un uso
controlado..) y como va a hacerlo (solo, con apoyo,..).
4) Fase 4: cambio activo.
Solo en esta fase la persona se dedica realmente a cambiar su
conducta. Es la primera vez que muestra cambios a su alrededor, pero
cambios en el nivel de conciencia, emociones, auto imagen,
pensamiento y as sucesivamente, ya ocurren en etapas anteriores a la
propia accin.
5) Fase 5: consolidacin.
La integracin de ciertos conseguidos cambios en la vida cotidiana es la
tarea central en esta fase.
6) Fase 6: recada.
Dejar viejos hbitos lo hace avanzando y retrocediendo. Cuando hay una
recada se vuelve de nuevo a la fase de contemplacin. Es importante
de saber que la recada no sea el fin de los intentos a cambiar. O
contrario, es un momento para aprender. En cada fase puede haber una
recada, lo mas importante es de saber como manejarla y no
desanimarse.

10
 Las fases suceden un al otro en un circulo.

PRE
RECADA -CONTEMPLACO
N

CONSOLIDACIN CONTEMPLACIN

CAMBIO ACTIVO DECIDIR

FUNDAMENTO TERICO

Tratamientos para adolescentes que abusan de drogas

Actualmente se aplican varios modelos de tratamiento para adolescentes que

abusan de sustancias, existiendo consenso sobre algunas lneas generales que
deben seguir estos programas, como son, la adscripcin a un enfoque
biopsicosocial, el desarrollo de un equipo de trabajo interdisciplinario, la
insercin del joven en la comunidad y la participacin de la familia en el

11
tratamiento. Estos modelos de intervencin suelen ser prolongados y
estructurados, incluyendo las siguientes fases:

1. Contacto y motivacin: En esta fase, resulta fundamental generar una

relacin de confianza y cooperacin como punto de partida del tratamiento.

2. Admisin y supresin de la droga: Se realiza una evaluacin mdica y

psicosocial en que se refuerza el vnculo con el adolescente. La supresin de la
droga puede darse por medio de internacin o a travs de un tratamiento
ambulatorio. ste ltimo requiere una alta motivacin y un buen apoyo social.

3. Adhesin al tratamiento y mantencin de la abstinencia: Los programas

teraputicos pueden ser de tres tipos: de internacin (generalmente en fases
iniciales), programas residenciales y ambulatorios. Las estrategias de
mantencin de la abstinencia incluyen mtodos de modificacin de conducta,
motivacin grupal con modelaje, desarrollo de habilidades especficas para
evitar las drogas etc.

4. Reinsercin social y prevencin de recadas: Las herramientas utilizadas en

esta fase incluyen el aprendizaje de habilidades sociales que promuevan una
adaptacin sin drogas, el establecimiento de vnculos con personas ajenas al
mundo de las drogas y la intervencin familiar para posibilitar una
independencia real del adolescente.

La terapia cognitivo-conductual representa la integracin de los principios

derivados de la teora del comportamiento, la teora del aprendizaje social y la
terapia cognitiva. Supone el enfoque ms comprensivo para tratar los
problemas derivados del uso de sustancias, y consiste en el desarrollo de
estrategias destinadas a aumentar el control personal que la persona tiene
sobre s misma. La filosofa de la intervencin est basada en la consideracin
del paciente como un cientfico, en el sentido de que se le anima a recurrir al
mtodo cientfico para contrastar empricamente sus ideas o creencias 14. En su
aplicacin a las conductas adictivas, la terapia de prevencin de recadas ha
sido la ms utilizada, que en principio se desarroll para el tratamiento de los
problemas de bebida, y que posteriormente se adapt para los adictos a
cocana. En ella se ayuda a los pacientes a reconocer las situaciones en que
es probable que usen las sustancias, encuentren maneras de evitar las
situaciones de riesgo y desarrollen estrategias para solucionar las formas de
comportamiento y los afectos relacionados con el uso de las sustancias que le
provocan problemas.

En los aos ochenta comienzan a aparecer diversos trabajos que enfatizan un

modelo de fases de cambio en la descripcin, explicacin y prediccin del
proceso de abandono de diferentes conductas adictivas, en contraposicin a la
visin tradicional del cambio como un suceso dicotmico (abstinencia frente a
consumo). La ventaja de este tipo de modelos es que describen el cambio
como un proceso a lo largo del tiempo, en lugar de enfatizar la abstinencia per
se como el primer objetivo a alcanzar. El desarrollo de estos modelos ha

12
permitido integrar las diferentes tcnicas y tratamientos validados en un
contexto ms propicio que permite mejorar la eficacia de las intervenciones.

A continuacin revisaremos brevemente algunos de los modelos y propuestas

ms interesantes en el mbito del tratamiento de las conductas adictivas y,
basndonos en ello, propondremos un abordaje integrado que permita situar de
forma adecuada las distintas intervenciones psicoteraputicas.

Modelo de cambio y motivacin

Prochaska y DiClemente han desarrollando una propuesta interesante

en el rea de conductas adictivas que aporta un marco adecuado donde situar
las intervenciones en pacientes dependientes a drogas. Nos referimos al
modelo transteortico de cambio. El modelo parte del anlisis de los cambios
que se producen en el desarrollo de un proceso de cambio de comportamiento,
con o sin ayuda de psicoterapia. Los modelos tericos adolecen a menudo de
un marco de referencia donde puedan integrarse las distintas intervenciones a
realizar con los pacientes. Esta propuesta intenta solucionar este problema y
considera que los esfuerzos en las intervenciones teraputicas deben ir
dirigidas a: conocer cundo las personas se deciden a realizar cambios que
modifican sus conductas adictivas; cmo se realizan estos cambios, y qu es lo
que necesitan cambiar las personas para superar sus problemas particulares
de adiccin. Aqu, el factor de riesgo es que, mientras se buscan las
soluciones para que pueda darse un proceso en el que se d el cambio, el
sujeto retroceda a niveles en los que ya no se decida a cambiar.

Lo que se pretende es cubrir globalmente todo el proceso de cambio,

desde que una persona advierte su problema de adiccin hasta que ese
problema deja de existir. Es un modelo tridimensional que integra estadios
(cmo es la secuencia de cambio), procesos (cules son los procesos
subyacentes al cambio) y niveles de cambio (a qu niveles afecta la conducta
problema y dnde debe dirigirse la intervencin). La importancia del modelo en
la prctica clnica es el acento sobre la dimensin temporal en el proceso de
cambio. No slo se trata de considerar si una intervencin es adecuada en s
misma, sino si se adeca al momento temporal (estadio) en el que se
encuentra el paciente, y conocer los procesos cognitivos y conductuales que
subyacen a dicho proceso de cambio.

Para Prochaska y Prochaska, hasta que se produzca un mayor

desarrollo en los programas de prevencin de recadas, la alternativa ms
prctica consiste en los programas de reciclaje. El objetivo de estos programas
es conseguir que los sujetos que han recado se reciclen de un modo ms
eficiente y efectivo. Para los sujetos desmoralizados respecto a su capacidad
de cambiar, el objetivo inmediato es evitar que desciendan a un estadio de
cambio anterior.

Una de las variables que pueden incluirse en el modelo es la motivacin.

La falta de motivacin para el cambio no tiene que ser concebida como un
rasgo de personalidad del adicto, sino como una caracterstica de estado
susceptible de ser modificada mediante la utilizacin de cierto tipo de

13
intervenciones. La variable motivacin se incluye en el modelo a partir de la
operativizacin realizada por Janis y Mann de los componentes motivacional y
cognitivo implicados en todo proceso de toma de decisiones relacionado con un
posible cambio conductual, concretados esencialmente en los beneficios (pros)
y costes (contras), para uno mismo y para los dems de las diferentes
alternativas conductuales para abandonar la conducta adictiva (balance
decisional). La estrategia de balance decisional ha demostrado ser un predictor
significativo del movimiento de los adictos situados en los estadios de
precontemplacin y contemplacin.

En el modelo de la toma de decisiones, Janis y Mann postularon

categoras con relacin a la toma de decisiones: beneficios instrumentales para
uno mismo, beneficios instrumentales para los dems, aprobacin por parte de
uno mismo, aprobacin por parte de los dems, costes instrumentales para uno
mismo, costes instrumentales para los dems, desaprobacin por parte de uno
mismo, desaprobacin por parte de los dems. En la validacin de este modelo
en el rea de las conductas adictivas se observ que, aparentemente, las
personas slo discriminaban entre los pros y los contras de una decisin. Estos
pros y contras tendran gran importancia en los estadios de precontemplacin y
contemplacin. A medida que los individuos pasan del estadio de pre -
contemplacin a estadios ms avanzados, se va estrechando la diferencia
entre los pros y los contras, hasta acabar invirtindose. Sin embargo, durante
los estadios de actuacin y mantenimiento, el equilibrio en la toma de
decisiones tiene menos importancia como prediccin de xito. Durante el
estado de actuacin los pros van perdiendo importancia. La importancia de los
contras aumenta durante la contemplacin, hasta el punto que se iguala con los
pros.

En este momento, la toma de decisiones est en equilibrio, lo cual

disminuye la probabilidad de que se realice un movimiento en algn sentido.
Durante la actuacin, los contras se mantienen ms altos que los pros.

Recadas y Craving

Independientemente del tipo de conducta adictiva que presente una

persona, las recadas, o los procesos de recada, constituyen un reto
asistencial continuo o ineludible debido a la elevada frecuencia con que se
presentan. En el tratamiento de las adicciones, las posiciones de los terapeutas
ante las recadas han variado desde la exigencia de abstinencia a los
pacientes, a los planteamientos de la formulacin de la hiptesis de los
procesos de cambio, en el que las recadas se entienden como algo tan
frecuente que se integran como un eslabn ms en dicho proceso.

Las conductas de recada slo podramos considerarlas atpicas si no se

observaran con frecuencia fracasos en el incumplimiento de la conducta
humana. Las personas nos proponemos constantemente objetivos que luego
no cumplimos. Los hombres tienden
a iniciar acciones y a no mantener posteriormente el esfuerzo. La pregunta a
plantear sera si la tasa de recadas en las conductas adictivas es ms alta que

14
en cualquier otro propsito que las personas hacen normalmente para cambiar
sus hbitos.

Las impresiones clnicas y de investigacin, se han obtenido

principalmente a partir de muestras clnicas. Este mtodo est sesgado, porque
los entrevistados son individuos que en general han presentado recadas
negativas. Los individuos que han recado, pero que no han experimentado
consecuencias adversas, o los que han sentido satisfaccin, estaban excluidos
de la muestra sujeta a anlisis. El reconocimiento de la influencia del placer
inherente a muchos incumplimientos de propsitos, debe incorporarse a
cualquier perspectiva del proceso de recada. Estas consideraciones
desmienten el hecho de que las recadas sean irracionales y estn ms all del
control del individuo.

Las repercusiones del fenmeno de la recada son manifiestas y de

amplio espectro. Cabe citar que los procesos de recada son motivos de
perplejidad por parte del propio adicto, porque la mayora de veces se trata de
un fenmeno que le sobrepasa y que escapa a su propio control, motivo de
desespero familiar y social, dado que no se entiende por qu se producen, y
motivo de frustracin por parte de los profesionales que trabajan en el mbito
de la clnica de conductas adictivas.

Las recadas en el consumo de drogas no pueden entenderse sin una

aproximacin al concepto de craving. En sus primeras concepciones el craving
por el consumo haca referencia al deseo irrefrenable por el consumo o ansia
de la droga. Representara un deseo muy intenso por una experiencia concreta
de algn tipo, como comer, bailar o sexo. La realizacin del deseo se
alcanzara con la consumacin, el medio de conseguirlo sera el acto
consumatorio. El impulso se conceptualiza como la consecuencia instrumental
del craving, la intencin conductual para verse implicado en una conducta
consumatoria especfica. El objetivo ltimo del impulso es reducir el estado que
lo ha instigado (craving). Los craving y los impulsos por el consumo tienden a
ser automticos y llegan a ser autnomos, es decir, pueden continuar incluso
aunque la persona intente suprimirlos, no se suprimen con facilidad 30. Dadas
estas caractersticas, el abordaje del craving resulta fundamental en el
tratamiento de las personas con problemas de dependencia a drogas. Los
craving por el consumo, son los factores ms importantes de abandono
teraputico y son los causantes de las cadas en el consumo despus de largos
perodos de abstinencia, sobre todo porque resurgen durante y despus del
tratamiento.

Aunque existen algunas diferencias en la conceptualizacin del craving,

hay una serie de elementos comunes en los distintos posicionamientos: a) el
deseo o craving a drogas forma parte de la adiccin; b) el deseo se intensifica
si el individuo recibe el impacto de seales asociadas al consumo de drogas; c)
es fundamental ensear a los pacientes a analizar, afrontar y manejar sus
deseos, y observar cmo desaparecen sin necesidad de consumo.

En los ltimos aos, ha aparecido un creciente inters en el estudio del

craving. Las aportaciones de la psicologa cognitiva, han jugado cada vez ms

15
un importante papel en la investigacin y tratamiento de la adiccin a drogas,
con nfasis a la necesidad de comprensin, regulacin e interpretacin del
craving como una parte de una aproximacin estructurada del tratamiento. Por
otro lado, investigadores y clnicos han revisado el condicionamiento clsico
como un mecanismo que puede estar en la base de la respuesta del
consumidor de drogas en la relacin drogas-estmulos, o seales, en el
ambiente. Adems, se han encontrado frmacos como la naltrexona para
reducir la recada entre alcohlicos abstinentes, y algunos estudios sugieren
que estos frmacos tambin pueden reducir el craving. Finalmente, se ha
ampliado enormemente la comprensin de los mecanismos cerebrales que
estn en la base de la dependencia a drogas y de estructuras cerebrales que
pueden estar asociadas con el craving.

Los tratamientos con dependientes a drogas incluyen la intervencin en

procesos de condicionamiento para prevenir recadas durante la recuperacin.

Las terapias cognitivo-conductuales proporcionan a los pacientes

estrategias cognitivas para manejar el craving y situaciones que inducen al
craving. Los tratamientos basados en redes sociales (grupos de auotayuda)
intentan distraer a los pacientes del craving y mejorar sus mecanismos de
resistencia contra el fenmeno. Tambin existen medicaciones anticraving,
las cuales pueden ayudar a regular los procesos neuroqumicos relacionados
con el craving.

Autoeficacia y adiccin

Los conceptos de salud y enfermedad han evolucionado en los ltimos

aos desde un modelo biolgico a un modelo holstico. Desde esta perspectiva,
salud y enfermedad son el resultado de factores biolgicos, psicolgicos y
sociales. En este modelo biopsicosocial se enfatiza tanto la mejora del estado
de salud como la prevencin de las enfermedades, y se asume que niveles
elevados de autoeficacia ayudan al control de numerosas enfermedades y
procesos adictivos. La autoeficacia es un juicio autorreferido de la capacidad
para llevar a cabo una conducta o accin concreta, que influye en la eleccin,
la consecucin y el manteniminento de hbitos saludables. Los juicios de
capacidad o autoeficacia no tienen sentido si el individuo no los refiere a una
circunstancia concreta en la que llevar a cabo una determinada conducta. En el
mbito concreto de las conductas adictivas, podra entenderse como el grado
de confianza que tienen las personas para conseguir y mantener la abstinencia
en diferentes situaciones de riesgo.

La autoeficacia se ha mostrado en diferentes estudios como un

determinante importante en la adquisicin de conductas saludables, que influye
sobre la salud humana a 2 niveles. En un primer nivel o bsico, mediante el
juicio de capacidad de las personas para enfrentarse a las diversas
circunstancias de la vida, por medio de diversos mecanismos bioqumicos que
son virtualmente mediadores de los estados de salud o enfermedad, y en un
segundo nivel, la autoeficacia puede ejercer un control directo de las conductas
cuya modificacin pueda deparar un mejor estado de salud.

16
 La exposicin de una persona a situaciones potencialmente estresantes,
antes y despus de haber adquirido un adecuado nivel de autoeficacia, tiene
diferentes consecuencias. La exposicin a un agente estresante sin la
percepcin de ser capaz de afrontarlo, produce la activacin del sistema
nervioso autnomo, liberacin de catecolaminas y activacin del sistema
opiceo endgeno, que ocasiona una elevacin de las concentraciones de
corticoides, que pueden empeorar la inmunidad celular y humoral, lo cual
aumenta la susceptibilidad a enfermar. Si por el contrario, la persona se
enfrenta a tal situacin estresante con el convencimiento de afrontarla con
xito, no experimentar tales alteraciones. El concepto de autoeficacia tiene
cada vez mayor importancia en la prevencin y tratamiento de las diferentes
drogodependencias.

Prochaska y DiClemente, aplicaron la teora de autoeficacia de Bandura

a las conductas adcitivas. En su teora cognitiva social, Bandura, defiende que
las evaluaciones de la autoeficacia influyen en la eleccin, el esfuerzo
dedicado, los pensamientos, las reacciones emocionales y la conducta
ejecutada. A lo largo de los estadios de cambio se encuentra una variacin
significativa de las puntuaciones de eficacia, y son los pre - contempladores los
que refieren los niveles ms bajos de eficacia, y los mantenedores ms altos.

En el estadio de pre contemplacin, existe un amplio desnivel entre la

baja autoeficacia y la magnitud de la tentacin, este nivel se reduce en el
estadio de contemplacin. A medida que los individuos entran en el estadio de
actuacin, el equilibrio entre la tentacin y la eficacia se va haciendo ms
precario, ya que la eficacia aumenta drsticamente y la tentacin disminuye de
forma gradual. En el mantenimiento, se invierte el patrn de la
precontemplacin y la tentacin disminuye totalmente, mientras que la eficacia
alcanza su punto mximo y se mantiene elevada.

La aplicacin de la autoeficacia en los distintos trastornos por abuso de

drogas, permite el fortalecimiento del propio juicio de capacidad de los
pacientes, para que stos colaboren de un modo ms efectivo en la solucin de
su problema adictivo. Las expectativas de autoeficacia son una medida de
estado, es decir, una medida especfica para cada interaccin persona-
conducta en particular, y no una medida rasgo, generalizable a diferentes
situaciones. Por tanto, varan en diversas dimensiones (magnitud, generalidad
y fuerza). La importancia de las expectativas de autoeficacia radica en que
demuestran ser capaces de predecir los cambios o movimientos en los
estadios, en especial en los estadios de contemplacin y accin.

Modelo integrado de intervencin

Se presenta un modelo de abordaje que, basado en los modelos tericos

y prcticos desarrollados en los puntos anteriores, nos permita evaluar las
necesidades de los pacientes y su proceso real de cambio, de forma que
podamos decidir qu tipo de tcnicas y procedimientos psicoteraputicos son
ms convenientes para utilizar en cada caso, y poder optar por las lneas de

17
intervencin ms adecuadas (fig. 1). Se contempla todo el proceso de
tratamiento: la acogida, las diferentes fases en la evaluacin, y la integracin
de las distintas tcnicas y procedimientos psicoteraputicos en funcin del
estado motivacional de los pacientes.

En general, al inicio de los tratamientos, los pacientes utilizan con mayor

frecuencia procesos de cambio de tipo cognitivo y en menor medida procesos
conductuales. Ello puede estar indicando que en las primeras fases de la
intervencin podra ser adecuado centrarse en la psicoeducacin sobre la
sintomatologa negativa y el distrs emocional que presenta el paciente, con el
objetivo de conseguir un mayor nivel de bienestar psicolgico que permita una
mayor adherencia al tratamiento. En las ltimas fases adquieren mayor
importancia los programas de prevencin de recadas y las estrategias de
gestin del estilo de vida, incluyendo la coordinacin con otros recursos.

Comentarios acerca del modelo integrado

El objetivo ideal de cualquier programa de intervencin sera el de

establecer un proyecto global de cambio en el estilo de vida del individuo, que
facilitara los mecanismos y las habilidades necesarias para que se produzca
ese cambio. Sin embargo, en numerosas ocasiones las personas se plantean
una abstinencia temporal e incluso un uso controlado de la sustancia, por lo
que resulta adecuado plantear una modificacin de las actitudes hacia el
consumo y los efectos de la sustancia a travs de la consolidacin de los
perodos de abstinencia.

La mayor parte de los individuos que deciden realizar un intento para

dejar el consumo de sustancias psicoactivas, han realizado otros intentos, bien
por s mismos o con ayuda, llegan a los programas con deseos de salir de las
situaciones problema y del consumo, pero en la mayor parte de los casos su
predisposicin frente al consumo en general de drogas sigue siendo positiva.
Es decir, se plantean llegar a controlar slo la sustancia que gener y mantuvo
su drogodependencia, se plantean dejar la droga dominante como elemento
fundamental para ser intervenido. Sin embargo, no se dan cuenta que esa
actitud facilitadora es inapropiada con respecto a un proceso de deshabituacin
a drogas, y que las conductas de eficacia y los sentimientos de satisfaccin
tienen menor probabilidad de darse. Los tratamientos cognitivo-conductuales
se esfuerzan en desarrollar habilidades de afrontamiento, restaurar la
autoeficacia y crear atribuciones ms constructivas. La estrategia generalmente
utilizada en la terapia cognitivo-conductual consiste en animar a los pacientes a
atribuir sus retrocesos a causas externas, inestables y normalmente debidas a
causas especficas, mientras que el afrontamiento exitoso se atribuye a
factores internos.

Se propone abordar la intervencin como un programa global en el que

tengan cabida las distintas tcnicas psicoteraputicas. Las terapias cognitivo-
conductuales se han mostrado eficaces en entrenar a los sujetos en el
afrontamiento de situaciones de riesgo, mediante el aprendizaje de tcnicas y
el fomento de habilidades que el sujeto debe poner en prctica de una forma
progresiva. Los resultados pueden mejorarse si las intervenciones se combinan

18
con el modelo transteortico de cambio, en el que se incide en la necesidad de
que el individuo supere una serie de estadios para solucionar su problema, y
apunta intervenciones especficas en funcin del estadio de cambio en el
que se encuentra el paciente. A menudo, encontramos que las estrategias
aprendidas no son eficaces, precisamente porque el sujeto no ha realizado una
toma de decisiones firme respecto a su necesidad de cambiar. En este punto,
cobra especial importancia el rol asumido por el terapeuta. Se ha sealado que
los terapeutas deben de mostrar 3 caractersticas bsicas para propiciar el
cambio en sus pacientes: empata, calidez no posesiva y autenticidad. La
utilizacin de tcnicas motivacionales, aporta una atmsfera adecuada para
propiciar dicho cambio y poder as avanzar en la consecucin de objetivos
planteados en la terapia.

El modelo presentado contempla una completa evaluacin del caso a

nivel individual, familiar, social, toxicolgico y motivacional, que incluye el
diagnstico diferencial y, en las ltimas fases del tratamiento, la coordinacin
con otros recursos para la gestin de los problemas adicionales que suelen
presentar estos pacientes. El modelo est sustentado tericamente, es flexible
y se puede adaptar a casos de cualquier conducta adictiva.

Teora de la Autodeterminacin

La TAD es un enfoque hacia la motivacin humana y la personalidad que

usa mtodos empricos tradicionales mientras emplea una metateora
organsmica que enfatiza la importancia de la evolucin de los recursos
humanos internos para el desarrollo de la personalidad y la autorregulacin de
la conducta (Ryan, Kuhl, & Deci, 1997). Por lo tanto, esta es la arena de la
investigacin de las tendencias inherentes del crecimiento de las personas y de
las necesidades psicolgicas innatas que son la base de su auto-motivacin y
de la integracin de la personalidad, as como de las condiciones en que se
anidan estos procesos positivos.

Inductivamente, usando los procesos empricos, hemos identificado tres

de tales necesidades la necesidad de ser competente (Harter, 1978; White,
1963), la de relacionarse (Baumeister & Leary, 1995; Reis, 1994), y la de
autonoma (deCharms, 1968; Deci, 1975) que parecen ser esenciales para
facilitar el funcionamiento optimo de las propensiones naturales hacia el
crecimiento y la integracin, as como para un desarrollo social constructivo y el
bienestar personal.

Mucha de la investigacin guiada por la TAD tambin ha examinado los

factores ambientales que estorban o reducen la auto-motivacin, el
funcionamiento social, y el bienestar personal. Aunque muchos efectos
perniciosos han sido explorados, esta investigacin sugiere que esos
detrimentos pueden ser ms parsimoniosamente descritos en trminos de la
frustracin a estas tres necesidades bsicas. Por lo tanto, la TAD es
concerniente no slo a la naturaleza especfica de las tendencias positivas del
desarrollo, sino que tambin examina loa ambientes sociales que son
antagonistas a esas tendencias.

19
 Los mtodos empricos usados en mucha de la investigacin de la TAD
se ubican en la tradicin, el la cual esas variables del contexto social han sido
manipuladas directamente para examinar sus efectos tanto sobre los procesos
internos como de las manifestaciones conductuales. El uso de los paradigmas
experimentales nos ha permitido especificar las condiciones bajo las cuales
florecern la actividad natural de las personas y lo constructivo, as como
aquellas que promueven la carencia de auto-motivacin y la falta de integracin
social. De este modo, hemos usado los mtodos experimentales sin aceptar la
meta-teora mecanicista o de eficiencia causal que tpicamente est asociado
con esos mtodos.

En este artculo revisamos los trabajos guiados por la TAD, abordando

sus implicaciones para tres importantes consecuencias (outcomes).
Comenzamos con un examen de la motivacin intrnseca, la
manifestacin prototpica de la tendencia humana hacia el aprendizaje y la
creatividad, y consideramos la investigacin que especifica las condiciones que
facilitan versus las que evitan este tipo particular de motivacin. Segundo,
presentamos un anlisis de la autorregulacin, la cual es concerniente a como
las personas asumen los valores sociales y las contingencias extrnsecas y
transforman progresivamente estos en valores personales y auto-motivaciones.

En esa discusin se delimitan diferentes formas de motivacin

internalizada, se abordan sus correlatos comportamentales y vivenciales y las
condiciones en que con ms posibilidades se pueden promover estas
motivaciones diferentes. Tercero, nos enfocamos sobre estudios que han
examinado directamente el impacto de la satisfaccin de estas necesidades
psicolgicas sobre la salud y el bienestar.

La Naturaleza de la Motivacin

La motivacin es concerniente a la energa, la direccin, la persistencia y

la equifinalidad - todos aspectos de la activacin y de la intencin. La
motivacin ha sido un asunto central y perenne en el campo de la psicologa,
dado que se encuentra en el corazn de la regulacin biolgica, cognitiva, y
social. Quizs algo aun ms importante, en el mundo real, la motivacin es
altamente valorada debido a sus consecuencias: la motivacin produce. Este
es por lo tanto un concepto prominente para aquellas personas en roles tales
como el de dirigente, maestro, lder religioso, coach, proveedor de cuidados de
salud, y padres, que implican el movilizar a otros para actuar.

Aunque la motivacin es tratada frecuentemente como un constructo

singular, aun una reflexin superficial sugiere que las personas son movidas a
actuar por tipos de factores muy diferentes, con experiencias y consecuencias
altamente variadas.

Las personas pueden estar motivadas debido a que ellas valoran una
actividad o debido a que hay una fuerte coercin externa. Ellas pueden estar
urgidas a entrar en accin por un inters permanente o por un soborno. Ellas
pueden comportarse a partir de un sentido de compromiso personal con la
excelencia o por miedo al estar siendo vigiladas. En estos casos familiares para

20
todos se contrasta entre el tener una motivacin interna versus el estar
presionados externamente. El asunto de si las personas soportan una conducta
que cae fuera de sus intereses y valores, o hacen esto por razones ajenas al
yo, es algo de mayor significado en cualquier cultura (vg., Jonson, 1993) y
representa una dimensin bsica por la cual las personas asumen el sentido de
sus propias conductas y las de otros (deCharms, 1968; Heider,1958; Ryan &
Connell, 1989).

Las comparaciones entre las personas cuya motivacin es autntica

(literalmente, de autora del yo o atribuida a este) y aquellas que son
meramente controladas para una accin revelan tpicamente que en el primer
caso, en relacin con el segundo, hay ms inters, excitacin y confianza, lo
cual a su vez se manifiesta en tanto en un incremento del desempeo, la
persistencia, y la creatividad (Deci & Ryan, 1991; Sheldon, Ryan,Rawsthorne,
& Ilardi, 1997) como en una elevacin de la vitalidad (Nix, Ryan, Manly, & Deci,
1999), la autoestima (Deci & Ryan, 1995), y el bienestar general (Ryan, Deci, &
Grolnick, 1995). Esto es as aun cuando las personas tengan el mismo nivel de
competencia o auto-eficacia percibida para la actividad.

Debido a las diferencias funcionales y experienciales entre la auto-

motivacin y la regulacin externa, un foco mayor de la TAD ha sido el
suministrar un enfoque ms diferenciado para la motivacin, al preguntarse que
tipo de motivacin se est mostrando en cualquier momento dado. Al
considerar las fuerzas percibidas que mueven a la persona a actuar, la TAD ha
sido capaz de identificar diversos tipos distintos de motivacin, cada uno de los
cuales tiene consecuencias especficas para el aprendizaje, el desempeo, la
experiencia personal, y el bienestar. Tambin, al articular un conjunto de
principios concernientes a como cada uno de los tipos de motivacin es
desarrollada y sostenida, o evitada y reducida, la TAD a la vez reconoce una
confianza positiva en la naturaleza humana y proporciona una consideracin de
la pasividad, la alienacin, y la psicopatologa.

Motivacin Intrnseca

Quizs no haya otro fenmeno particular que refleje tanto el potencial

positivo de la naturaleza humana como la motivacin intrnseca, la tendencia
inherente a buscar la novedad y el desafo, a extender y ejercitar las propias
capacidades, a explorar, y a aprender. Los evolucionistas reconocen que a
partir del momento del nacimiento, los nios, en un estado saludable, son
activos, inquisitivos, curiosos, y juguetones, aun en ausencia de recompensas
especficas (vg., Harter, 1978). El constructo de la motivacin intrnseca
describe esta inclinacin natural hacia la asimilacin, el alcanzar dominio, el
inters espontneo, y la exploracin que son tan esenciales para el desarrollo
cognitivo y social que representan una fuente principal de disfrute y vitalidad a
travs de toda la vida (Csikszentmihalyi & Rathunde, 1993; Ryan, 1995).

Pero, a pesar del hecho de que a los humanos se le atribuyen con

liberalidad tendencias motivacionales intrnsecas, hay ahora una clara
evidencia de que el mantenimiento y la ampliacin de esa propensin requiere

21
de condiciones de apoyo, en cuanto esta puede ser fiablemente desorganizada
con facilidad por diversas condiciones entorpecedoras. Por lo tanto, nuestra
teora de la motivacin intrnseca no se ocupa de las causas de la motivacin
intrnseca (las cuales vemos como una propensin de la propia evolucin; Ryan
et al., 1997); sino que ms bien est examina las condiciones que estimulan y
sostienen, versus las que evitan y disminuyen, esta propensin innata.

La teora de la evaluacin cognitiva (CET en ingls, TEC en espaol) fue

presentada por Deci y Ryan (1985) como una sub-teora dentro de la TAD que
tiene el propsito de especificar los factores que explican la variabilidad en la
motivacin intrnseca. La TEC fue conformada en trminos de factores sociales
y
ambientales que facilitan versus reducen la motivacin intrnseca, siendo
inherente, que sern catalizadores cuando el individuo est en las condiciones
que conducen a su expresin. En otras palabras, esta florecer si las
circunstancias lo permiten. Planteado de este modo, el estudio de las
condiciones que facilitan versus las que reducen la motivacin intrnseca es un
paso importante para entender las fuentes tanto de la alienacin como de la
liberacin de los aspectos positivos de la naturaleza humana.

La TEC, que se focaliza sobre las necesidades fundamentales de

competencia y autonoma, fue formulada para integrar los resultados de
experimentos iniciales de laboratorio sobre los efectos de las recompensas, el
feedback, y otros eventos externos sobre la motivacin intrnseca, y fue
comprobada y extendida subsecuentemente por estudios de campo en
diversos escenarios. La teora arguye, primero, que los eventos sociales-
contextuales (vg., el feedback, las comunicaciones, las recompensas) que
conducen a sentimientos de competencia durante la accin pueden ampliar la
motivacin intrnseca para esa accin. Acordemente, se hall que los retos
ptimos, el feedback que promueve la efectividad (la efectancia), y la libertad
para degradar las evaluaciones tienden todos a facilitar la motivacin
intrnseca. Por ejemplo, los primeros estudios mostraron que el feedback
positivo sobre el desempeo incrementaba la motivacin intrnseca, mientras
que el feedback negativo la reduca (Deci, 1975), y la investigacin de
Vallerand y Reid (1984) mostr que estos efectos eran mediados por la
competencia percibida.

La TEC despus especific, y los estudios lo mostraron (Fisher, 1978;

Ryan, 1982), que los sentimientos de competencia no ampliaban la motivacin
intrnseca a menos que fueran acompaados por un sentido de autonoma o,
en trminos atribucionales, por un locus interno de causalidad percibida
(deCharms, 1968). Por tanto, acorde con la TEC, las personas no solo tienen
que experimentar sus conductas como competentes o eficaces, ellas tambin
tienen que experimentar sus conductas como autodeterminadas por la
motivacin intrnseca tal como se evidenci. Esto requiere tanto de apoyos
contextuales inmediatos para la autonoma y la competencia como recursos
internos permanentes (Reeve, 1996) que tpicamente son el resultado de
apoyos previos al desarrollo para la autonoma y la competencia percibida.

22
 De hecho, en la mayora de la investigacin sobre los efectos de los
eventos ambientales en la motivacin intrnseca se han focalizado en el asunto
de la contraposicin de la autonoma versus el control ms bien que en la
competencia. La investigacin sobre ese asunto ha sido considerablemente
ms controversial. Ello comenz con la demostracin repetida de que las
recompensas extrnsecas podan reducir la motivacin intrnseca. Deci (1975)
interpret esos resultados en trminos de que las recompensas facilitaban un
locus de causalidad percibida ms externo (esto es, que disminua la
autonoma). Aunque el asunto de los efectos de las recompensas ha sido
objeto de calurosos debates, en un meta-anlisis abarcador reciente (Deci,
Koestner, & Ryan, 1999) se confirm, a pesar de los reclamos contrarios de
Eisenberg y Cameron (1996), que toda expectativa de recompensas tangibles
que se vinculen al desempeo en la tarea reducir fiablemente la motivacin
intrnseca.

La investigacin tambin revel que no solo las recompensas tangibles

sino que tambin las amenazas, las fechas de cumplimiento, las directivas, las
presiones de las evaluaciones, y las metas impuestas reducen la motivacin
intrnseca debido a que, al igual que las recompensas tangibles, todas ellas
conducen a un locus de causalidad percibida externo. En contraste, el sentido
de eleccin, el reconocimiento de los sentimientos, y las oportunidades para
una auto-direccin se hallaron que ampliaban la motivacin intrnseca debido a
que ellas permitan un mayor sentimiento de autonoma (Deci & Ryan, 1985).

Los estudios de campo han mostrado adems que los maestros que
apoyan la autonoma (en contraste con los controladores) catalizan una mayor
motivacin intrnseca, curiosidad, y el deseo de desafo en sus estudiantes
(e.g., Deci, Nezlek, & Sheinman, 1981; Flink, Boggiano, & Barrett, 1990; Ryan
& Grolnick, 1986). Los estudiantes que son enseados con un enfoque ms
controlador no solo mostraron perdida de iniciativa sino que tambin
aprendieron menos efectivamente, especialmente cuando el aprendizaje
requera de un procesamiento conceptual, y creativo (Amabile, 1996; Grolnick
& Ryan, 1987; Utman, 1997). De modo similar, los estudios mostraron que los
padres que apoyan la autonoma, en relacin con los controladores, tienen
nios que estn ms motivados intrnsecamente (Grolnick, Deci, & Ryan,
1997). Tales hallazgos generalizados a otros dominios como el deporte o la
msica en los cuales el apoyo a la autonoma y la competencia por los padres y
mentores incita a una motivacin ms intrnseca (vg., Frederick & Ryan, 1995).

Aunque los apoyos para la autonoma y la competencia son altamente

relevantes para producir la variabilidad en la motivacin intrnseca, un tercer
factor, el relacionarse, tambin contribuye a su expresin. En la infancia, la
motivacin intrnseca es fcilmente observable como conducta exploratoria y,
como se ha sugerido por los tericos del apego (por ejemplo, Bowlby, 1979),
esto es ms evidente cuando el infante est firmemente apegado a uno de los
padres. Los estudios de madres e infantes han mostrado, sin lugar a duda, que
tanto la seguridad como el apoyo maternal a la autonoma predicen una mayor
conducta exploratoria en los infantes (vg., Frodi, Bridges, & Grolnick, 1985). La
TAD hipotetiza que una dinmica similar ocurre en los escenarios
interpersonales durante toda la vida, con una mayor tendencia al florecimiento

23
de la motivacin intrnseca en contextos caracterizados por una sensacin de
seguridad y de estar relacionado. Por ejemplo, Anderson, Manoogian, y
Reznick (1976) hallaron que cuando los nios trabajaban en una tarea
interesante en presencia de un adulto extrao que los ignoraba y no responda
a sus iniciaciones, resultaba en un nivel muy bajo de motivacin intrnseca, y
Ryan y Grolnick (1986) observaron una motivacin intrnseca ms baja en
estudiantes que perciban a sus maestros como fros y poco afectuosos.
Naturalmente, muchas conductas intrnsecamente motivadas son ejecutadas
felizmente en soledad, sugirindose que los apoyos relacionales prximos
podran no ser necesarios para la motivacin intrnseca, pero se evidencia que
una base de relaciones seguras (firmes) parece ser importante para la
expresin de la motivacin intrnseca.

Para resumir, el marco de trabajo de la TEC sugiere que los ambientes

sociales pueden facilitar o entorpecer la motivacin intrnseca al apoyar o
frustrar las necesidades psicolgicas innatas de las personas. Los fuertes
vnculos entre la motivacin intrnseca y la satisfaccin de las necesidades de
autonoma y competencia han sido demostrados claramente, y algunos
trabajos sugieren que la satisfaccin de la necesidad de relacionarse, al menos
en un sentido distal, podra tambin ser importante para la motivacin
intrnseca. No obstante, en esto es crtico recordar que las personas estarn
motivadas intrnsecamente solo para tareas por las que mantienen un inters
intrnseco, actividades que tienen el atractivo de la novedad, el desafo, o valor
esttico.

Los principios de la TEC no se aplican a actividades que no presentan

tales atractivos, debido a que tales actividades no se experimentan como
motivadas intrnsecamente.

Autorregulacin de la Motivacin Extrnseca

Aunque la motivacin intrnseca es un tipo importante de motivacin, no

es el nico tipo, ni aun el nico tipo de la motivacin autodeterminada (Deci &
Ryan, 1985). De hecho, mucho de lo que las personas hacen no es, hablando
estrictamente, intrnsecamente motivado, especialmente despus de la primera
infancia cuando la libertad para estar motivado intrnsecamente es
incrementalmente reducida por las presiones sociales para hacer actividades
que no son interesantes y para asumir una diversidad de nuevas
responsabilidades (Ryan & La Guardia, en prensa).

La cuestin real concerniente a la prctica no-intrnsecamente motivada

es cmo los individuos adquieren la motivacin para llevarla a cabo y cmo esa
motivacin afecta la persistencia prolongada, la cualidad conductual, y el
bienestar. Cualquier persona (sea un padre, maestro, jefe, coach, o terapeuta)
que intente anidar ciertas conductas en otros ha de considerar la motivacin de
los otros para esa conducta, la cual puede oscilar desde la desmotivacin o el
estar renuente, a la obediencia pasiva, hasta el compromiso personal. De
acuerdo con la TAD, estas motivaciones diferentes reflejan grados diferentes en
los que el valor de la conducta solicitada y su regulacin ha sido internalizada e
integrada. La internalizacin se refiere a que las personas alojan un valor o

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regulacin, y la integracin se refiere a la transformacin posterior de esa
regulacin dentro de su propio modo, de tal forma que, subsecuentemente,
esta emanar a partir de su propio sentido del yo.

La internalizacin y la integracin son claramente aspectos centrales de

la socializacin en la infancia, pero ellos tambin son continuamente relevantes
para la regulacin de la conducta durante el curso de toda la vida.

En casi cualquier escenario en el que entre una persona, estarn

prescritos ciertas conductas y valores, conductas que no son interesantes y
valores que no se adoptan espontneamente. En consonancia, la TAD ha
abordado los aspectos de (a) los procesos a travs de los cuales tales
conductas no-intrnsecamente motivadas pueden devenir en verdaderamente
autodeterminadas, y (b) los modos en los cuales el ambiente social influencia
estos procesos.

El trmino motivacin extrnseca se refiere al desempeo de una

actividad a fin de obtener algn resultado separable y, por lo tanto, contrasta
con el de motivacin intrnseca que se refiere al hacer una actividad por la
satisfaccin inherente que ocasiona la actividad por s misma. A diferencia de
algunas perspectivas que perciben la conducta motivada extrnsecamente
como invariablemente no autnoma, la TAD propone que la motivacin
extrnseca puede variar grandemente en su autonoma relativa (Ryan &
Connell, 1989; Vallerand, 1997). Por ejemplo, los estudiantes que hacen sus
tareas en casa debido a que ellos personalmente le dan valor para poder
escoger sus carreras estn motivados extrnsecamente, al igual que aquellos
que hacen su trabajo solo debido a que ellos se adhieren al control de sus
padres. Ambos ejemplos involucran instrumentalidades ms bien que el disfrute
del trabajo por s mismo, pero en el primer caso la motivacin extrnseca se
vincula a una aceptacin personal y a un sentimiento de eleccin, mientras que
en el segundo est implicada la obediencia a la regulacin externa. Ambas
representan conducta intencional (Heider, 1958), pero ellos varan en cuanto a
su autonoma relativa. La primera, naturalmente, es el tipo de motivacin
extrnseca que es buscada por los agentes socializados astutos, con
independencia del dominio de aplicacin.

Dentro de la TAD, Deci y Ryan (1995) introdujeron una segunda sub-

teora, llamada Teora de la Integracin Organsmica (OIT en ingls, TIO en
espaol), para detallar las diferentes formas de la motivacin extrnseca y los
factores contextuales que o bien promueven o impiden la internalizacin y la
integracin de la regulacin de esas conductas. La Figura 1 ilustra la taxonoma
de los tipos motivacionales de la TIO, ordenados de izquierda a derecha en
trminos del grado en el cual las motivaciones emanan del yo (esto es, son
autodeterminadas).

Al extremo izquierdo del continuo de la autodeterminacin est la

desmotivacin, el estado en que se carece de la intencin de actuar. Cuando
las personas estn desmotivadas, o bien no actan o actan sin intencin
ellas simplemente se mueven. La desmotivacin resulta de no otorgarle valor a
una actividad (Ryan, 1995), de no sentirse competente para hacerla (Bandura,

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1975), o no esperar que esta produzca un resultado deseado (Seligman, 1975).
A la derecha de la desmotivacin hay cinco clasificaciones de conductas
motivadas.

Aunque mucho tericos han tratado la motivacin como un concepto

unitario, cada una de las categoras identificadas dentro de la TIO describe
terica, experiencial, y funcionalmente tipos distintos de motivacin.

En el extremo derecho del continuo se ubica el estado clsico de la

motivacin intrnseca, el hacer una actividad por sus inherentes satisfacciones.
Esta es altamente autnoma y representa el caso prototpico de la
autodeterminacin. Las conductas extrnsecamente motivadas, por contrate,
cubren el continuo entre la desmotivacin y la motivacin intrnseca, variando
en el grado en que su regulacin es autnoma.

Las conductas extrnsecamente motivadas que son menos autnomas

son referidas como reguladas externamente. Tales conductas son ejecutadas
para satisfacer una demanda externa o una recompensa contingente. Los
individuos experimentan tpicamente la conducta regulada externamente como
controlada o alienada, y sus acciones tienen un locus de causalidad percibido
externo (deCharms, 1968). La regulacin externa es el tipo de motivacin en
que se centran los tericos del condicionamiento operante (vg., Skinner, 1953),
y esta es la regulacin externa que ha sido tpicamente contrastada con la
motivacin intrnseca en los primeros estudios de laboratorio y de campo un
segundo tipo de motivacin extrnseca es la llamada regulacin introyectada.
La introyeccin implica introducir dentro de uno la regulacin pero no el
aceptarla como algo de uno mismo. Esta es una forma relativamente
controlada de regulacin en la cual las conductas son ejecutadas para evitar la
culpa o la ansiedad o para obtenciones del ego como el orgullo. Planteado de
modo diferente, la introyeccin representa la regulacin por la autoestima
contingente (Deci y Ryan, 1995). Una forma clsica de introversin es la ego
implicacin (deCharms, 1968; Nicholls, 1984; Ryan, 1982), en la cual las
personas son motivadas a hacer demostraciones de capacidad (o a evitar el
fracaso) a fin de mantener los sentimientos de auto-vala. Aunque son
internamente impulsadas, las conductas introyectadas todava tienen un locus
de causalidad percibido externo y no son experimentadas como parte del yo.
Por tanto, en algunos estudios, la regulacin externa (siendo controlada
intrapersonalmente) y la regulacin introyectada se han combinado para formar
una motivacin controlada compuesta (vg., Williams, Grow, Freedman, Ryan, &
Deci, 1996).

Una forma de motivacin extrnseca, ms autnoma o auto-determinada,

es la regulacin a travs de la identificacin. La identificacin refleja el otorgarle
un valor consciente a una meta comportamental o regulacin, tal que esa
accin es aceptada o hecha propia en cuanto personalmente importante.
Finalmente, la forma ms autnoma de la motivacin intrnseca es la
motivacin integrada. La integracin ocurre cuando las regulaciones de
identificacin son totalmente asimiladas por el yo, lo cual significa que ellas han
sido evaluadas e introducidas dentro de la congruencia con los otros valores y
necesidades de uno. Las acciones que caracterizan la motivacin integrada

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comparten muchas cualidades con la motivacin intrnseca, aunque estas aun
son consideradas extrnsecas debido a que se hacen para obtener resultados
separables ms bien que por su inherente disfrute. En algunos estudios, las
formas de regulacin identificada, integrada, e intrnseca han sido combinadas
para formar una motivacin autnoma compuesta.

Cuando las personas internalizan las regulaciones y las asimilan al yo,

ellas experimentan una mayor autonoma en la accin. Este proceso podra
ocurrir por estadios, en el curso del tiempo, pero no sugerimos que este sea un
continuo de desarrollo en el sentido de que las personas tengan que progresar
a travs de cada estadio de la internalizacin con respecto a una regulacin
particular. Ms bien, ellos pueden con relativa facilidad interiorizar una nueva
regulacin comportamental en cualquier punto a lo largo de ese continuo en
dependencia tanto de las experiencias previas como de los factores
situacionales actuantes (Ryan, 1995). Noobstante, el abanico de conductas que
pueden ser asimiladas al yo se incrementa en el curso del tiempo al
incrementarse las capacidades cognitivas y el desarrollo del ego (Loevinger &
Blasi, 1991), y hay evidencia de que el estilo de regulacin general del nio
tiende ha hacerse ms internalizado o auto-regulado con el transcurso del
tiempo (vg., Chandler & Connell, 1987).

Ryan y Connell (1989) comprobaron la formulacin de que estos

diferentes tipos de motivacin, con sus propiedades distintas, se ubican a lo
largo de un continuo de autonoma relativa. Ellos investigaron las conductas de
logro entre nios de edad escolar y hallaron que los estilos regulatorios
externo, introyectado, identificado, e intrnseco estaban inter-correlacionados
de acuerdo con un patrn casi-simple, y por lo tanto proporcionaron evidencia
de un continuo subyacente. Adems, las diferencias en el tipo de motivacin
intrnseca estuvieron asociadas con experiencias y resultados diferentes. Por
ejemplo, mientras ms externamente regulados fueran los estudiantes menos
mostraban ellos inters, valor, y esfuerzo por el logro y ms tendan a negar su
responsabilidad por los resultados negativos, culpando a otros tales como al
maestro.

La regulacin introyectada se relacion positivamente con el empleo de

mayores esfuerzos, pero esta tambin se relacion con el sentir ms ansiedad
y un pobre enfrentamiento del fracaso. En contraste, la regulacin identificada
estuvo asociada con un mayor inters y disfrute de la escuela y estilos de
afrontamiento ms positivos, as como con el empleo de mayores esfuerzos.

Otros estudios en la educacin extendieron estos hallazgos, mostrando

que una motivacin extrnseca ms autnoma estaba asociada con un mayor
compromiso (Connell & Wellborn, 1991), un mejor desempeo (Miserandino,
1996), menor abandono escolar (Vallerand & Bissonnette, 1992), ms elevada
calidad de aprendizaje (Grolnick & Ryan, 1987), y mejores evaluaciones de los
maestros (Hayamizu, 1997), entre otros resultados.

En el campo del cuidado de la salud, una internalizacin mayor se ha

asociado con una mayor adherencia a los medicamentos entre las personas
con enfermedades crnicas (Williams, Rodin, Ryan, Grolnick, & Deci, 1998), un

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mejor mantenimiento de la perdida de peso entre pacientes con obesidad
mrbida (Williams et al., 1996), una mejora en el control de la glucosa entre
pacientes diabticos (Williams, Freedman, & Deci, 1998), y una mayor atencin
e involucracin de los pacientes en un programa de tratamiento de la adicin
(Ryan, Plant, & O'Malley, 1995).

Las demostraciones de resultados positivos asociados con una

motivacin ms internalizada tambin han emergido de otros dominios
diversos, incluyendo la religin (Ryan, Rigby, & King, 1993), el ejercicio fsico
(Chatzisarantis, Biddle, & Meek, 1997), la actividad poltica (Koestner, Losier,
Vallerand, & Carducci, 1996), el activismo ambiental (Green-Demers, Pelletier,
& Menard, 1997), y las relaciones intimas (Blais, Sabourin, Boucher, &
Vallerand, 1990), entre otros.

Las ventajas de una mayor internalizacin parecen, entonces, ser mltiples

Ryan et al., 1997), incluyendo ms efectividad comportamental, mayor
persistencia volitiva, el incremento del bienestar subjetivo, y una mejor
asimilacin del individuo dentro de su grupo social.

Facilitando la Integracin de la Motivacin Extrnseca

Dado el significado de la internalizacin para la experiencia personal y

los resultados comportamentales, se convierte en el asunto crtico el como
promover la regulacin autnoma para las conductas motivadas
extrnsecamente. Esto es, cules son las condiciones sociales que nutren
versus las que estorban la internalizacin y la integracin?

Debido a que las conductas extrnsecamente motivadas no son

prototpicamente interesantes, la razn primaria por la que las personas
inicialmente ejecutan tales acciones es debido a que las conductas son
promovidas, modeladas, o son valiosas para otras personas significativas por
quienes ellas se sienten (o desean sentirse) apegados o relacionados. Esto
sugiere que la necesidad de relacionarse, de sentirse perteneciendo y
conectado con otros, es centralmente importante para la internalizacin. Por lo
tanto, la TIO propone que la internalizacin tiende ms a hacerse evidente
cuando hay apoyos ambientales para el sentirse relacionado. Por ejemplo,
Ryan, Stiller, y Lynch (1994) mostraron que los nios que haban internalizado
ms completamente la regulacin para mostrar conductas positivas
relacionadas con la escuela eran aquellos que se sentan firmemente
conectados con sus padres y maestros y cuidados por estos.

La internalizacin relativa de las actividades motivadas extrnsecamente

tambin es una funcin de la competencia percibida. Las personas tienden ms
a adoptar actividades que valoran grupos relevantes cuando ellos se sienten
eficaces con respecto a esas actividades. Como es el caso con toda accin
intencional, la TIO sugiere que los apoyos a la competencia deben de facilitar la
internalizacin (Vallerand, 1997). En consecuencia, por ejemplo, los nios que
son llevados a ejecutar conductas antes que ellos hallan desarrollado una
preparacin hasta dominarlas o para entender su racional, se predice que en el

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mejor caso, solo interiorizaran parcialmente estas regulaciones, permaneciendo
bien sea externamente reguladas o introyectadas.

Finalmente, la experiencia de autonoma facilita la internalizacin y, en

particular, es un elemento crtico para que una regulacin sea integrada. Los
contextos pueden producir una regulacin externa si existen amenazas o
recompensas relevantes y la persona se siente suficientemente competente
para cumplimentar las demandas; los contextos pueden producir una
regulacin introyectada si un grupo de referencia relevante endorsa (respalda)
la actividad y la persona se siente competente y relacionada; pero los contextos
pueden producir una regulacin autnoma solo si apoyan la autonoma, y por
tanto le permiten a la persona sentirse competente, relacionada, y autnoma.
Para una regulacin integrada, las personas tienen que abrazar su
significado y sintetizar ese significado con respecto a sus otras metas y valores.
Tal procesamiento profundo, holstico (Kuhl & Fuhrmann, 1998) es facilitado por
un sentido de eleccin, volicin, y libertad con respecto a la presin externa
excesiva para comportarse y pensar de cierto modo. En este sentido, el apoyo
a la autonoma les permite a los individuos transformar activamente los valores
dentro de ellos mismos.

De nuevo, los resultados investigativos han apoyado este razonamiento.

Por ejemplo, Deci, Eghrari, Patrick, y Leone (1994) demostraron en un
experimento de laboratorio que proporcionar una racional significativa de una
conducta no-interesante, junto con el apoyo a la autonoma y al relacionarse,
promovi su internalizacin e integracin. Los contextos controladores
producen menos internalizacin general, y la internalizacin que ocurre en esos
contextos tiende a ser solo introyectada. Empleando entrevistas a los padres,
Grolnick y Ryan (1989) hallaron una mayor internalizacin de los valores
relacionados con la escuela entre los nios cuyos padres apoyaban ms la
autonoma y del relacionarse. Strahan (1995) hall que los padres que
apoyaban ms la autonoma promovan una mayor identificacin religiosa,
como opuesta a la introyeccin, en sus hijos. Williams y Deci (1996), usando un
diseo longitudinal, demostraron una mayor internalizacin de valores y
practicas bio-psico-sociales entre estudiantes de medicina cuyos instructores
apoyaban ms la autonoma.

Pero estos son solo unos pocos de los muchos hallazgos que sugieren
que el apoyo al relacionarse y a la competencia facilitan la internalizacin y que
el apoyo a la autonoma tambin facilita la integracin de las regulaciones
comportamentales. Cuando eso ocurre, las personas sienten que no solo son
competentes y estn relacionados sino que tambin son autnomos cuando
llevan a cabo actividades culturalmente apreciadas.

Otro punto adicional necesita ser considerado en el controversial asunto

de la autonoma humana. El concepto de autonoma ha sido frecuentemente
descrito como en antagonismo con el relacionarse o estar en comunidad. De
hecho, algunas teoras igualan la autonoma con conceptos tales como
individualismo e independencia (vg., Steinberg & Silverberg, 1986), los que sin
duda implican un relacionarse bajo. Pero dentro de la TAD, la autonoma se
refiere no a ser independiente, apartado, o egosta sino ms bien al sentimiento

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de voluntariedad que puede acompaar a cualquier acto, sea dependiente o
independiente, colectivista o individualista. De hecho, en investigaciones
recientes en muestras coreanas y de USA se hall una relacin ms positiva
entre la autonoma y las actitudes colectivistas que entre la autonoma y las
actitudes individualistas (Kim, Butzel, & Ryan, 1998). Adems, la investigacin
ha mostrado vnculos positivos, ms bien que negativos, entre el relacionarse
con los padres y la autonoma en adolescentes (Ryan & Lynch, 1989; Ryan et
al., 1994). Claramente, entonces, nosotros no igualamos la autonoma con la
independencia o el individualismo.

EVALUACIN

La evaluacin del programa y la base par analizar su efectividad estar

determinada por el Pre Test y el Post Test, el cual se desarrollara para buscar
establecer los indicadores sobre los cuales se lograra medir al efectividad de la
intervencin, por ello se ha establecido el uso de:

- Cuestionario de Motivacin, basado en la Teora de la Autodeterminacin.

- Cuestionario de Proceso de Cambio en Adicciones, basado en la Teora de
Proceso de Cambio.

(Adjuntamos copias)
Ambos cuestionario estn en relacin con nuestra base terica y con los
objetivos planteados para el desarrollo del programa.

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CRONOGRAMA

2008-2009 Noviembre Diciembre Enero Febrero

1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4
Anlisis
x x x x
terico
Intervenci
x x x x x x x x
n Grupal
Pre Test
x
Post Test
x

31
BIBLIOGRAFA

Miller, W. R., & Rollnick, S. (2005). Motiverende gespreksvoering. Een methode

om mensen voor te bereiden op verandering. Ekklesia.

Miller, W. R., & Rollnick, S. (2002). Motivational interviewing. New York: Guilford
Press.

Ryan, R. M., & Deci, E. L. (2000). La teora de la autodeterminacin y la

facilitacin de la motivacin intrnseca, el desarrollo social, y el bienestar.
Spanish translation of article appearing in American Psychologist, 55, 68-78.

Vansteenkiste, M., & Sheldon, K. M. (2006). There is nothing more practical

than a good theory: Integrating motivational interviewing and self-determination
theory. British Journal of Clinical Psychology, 45, 63-82.

Romero, J. C. R. (2008). Psicoterapia grupal en adictos. Revista de Filosofa y

Psicologa, 17, 77-97.

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