EPIDEMIOLOGIA

Dengue, Zika ,
Chikunguya
Carrera: Fisioterapia y Kinesiologa

17/04/2017
Contenido
ZIKA ..................................................................................................................................................... 2
Qu es.......................................................................................................................................... 2
Causas.......................................................................................................................................... 2
Sntomas ...................................................................................................................................... 3
Prevencin................................................................................................................................... 3
Diagnstico .................................................................................................................................. 4
Tratamientos ............................................................................................................................... 4
Otros datos .................................................................................................................................. 4
DENGUE ............................................................................................................................................... 5
Que es.......................................................................................................................................... 5
Etimologa.................................................................................................................................... 5
Epidemiologa .............................................................................................................................. 6
Etiologa ....................................................................................................................................... 7
Virologa ...................................................................................................................................... 7
Transmisin ................................................................................................................................. 8
Proceso de contagio del dengue ................................................................................................. 9
Patogenia................................................................................................................................... 10
Cuadro clnico ............................................................................................................................ 10
Sntomas del dengue ................................................................................................................. 11
Los signos de alarma ................................................................................................................. 12
CHIKUNGUA- CHIKUNGUYA ............................................................................................................ 12
Sinnimos .................................................................................................................................. 12
Etimologa.................................................................................................................................. 13
Confusin lingstica ................................................................................................................. 13
Epidemiologa ............................................................................................................................ 13
Vector de transmisin ............................................................................................................... 14
Cuadro clnico ............................................................................................................................ 14
Evolucin ................................................................................................................................... 16
Secuelas ..................................................................................................................................... 16
Complicaciones ......................................................................................................................... 16
Diagnstico diferencial .............................................................................................................. 17
Vacuna y tratamiento ................................................................................................................ 17
Prevencin................................................................................................................................. 17
ZIKA
Qu es

El virus de Zika, tambin denominado Zikv, es un virus que se descubri por

primera vez en el ao 1974 en Uganda, en el bosque Zika (de ah su nombre) y
que se dio a conocer en 2007 cuando se produjo un brote del virus en un grupo de
islas ubicadas en el norte de Australia y en 2013, cuando el virus lleg a la
Polinesia Francesa.

El virus provoca una infeccin que se transmite por la picadura de los

mosquitos infectados del gnero Aedes.

Estudios genticos han demostrado dos linajes principales de este virus, el

africano y el asitico. Desde que fuera descubierto, estudios epidemiolgicos,
serolgicos y entomolgicos han confirmado la circulacin de este virus por varios
pases de frica, como Sierra Leona, Camern o Senegal, y de Asia, como
Paquistn, Filipinas o Malasia.

Desde 2014 se han comunicado a la Organizacin Mundial de la Salud varios

casos de infeccin dispersos por todo el mundo: este mismo ao Per comunic
uno en la Isla de Pascua, Brasil otro en 2015 y, hasta la fecha, la organizacin ha
sido informada de varios casos en regiones de las dos Amricas.

Causas

El contagio se produce a travs de la picadura del mosquito Aedes aegypti,

responsable de la transmisin de otras enfermedades que aparecen en zonas
templadas como el dengue, el Chikungunya o la fiebre amarilla.

No obstante, la peculiaridad de este virus es que no slo se transmite por la

picadura de un insecto y se ha comprobado que el virus de Zika tambin se
puede transmitir a travs de la sangre, por contacto sexual, debido a que el
virus de Zika permanece en el esperma durante ms tiempo.

Del mismo modo, se recomienda prestar especial atencin a las transfusiones de

sangre ya que, al ser el mecanismo de transmisin de la enfermedad, se puede
contagiar si el donante est infectado.
La transmisin maternofetal an est en estudio. La posibilidad de propagacin
por esta va es posible, pero las consecuencias para el feto y la frecuencia con la
que este contagio se produce siguen estudindose.

Sntomas

Tras la picadura, el virus de Zika puede permanecer en el organismo entre 3 y

12 das. A partir de ese momento el paciente podr tener las primeras
manifestaciones, aunque no todos los afectados tienen sntomas visibles.

Los ms comunes son la aparicin de placas rojizas en la piel que pueden ir

acompaadas de fiebre leve, dolor de cabeza, conjuntivitis y dolores
musculares.

En algunas personas tambin puede manifestarse debilidad e inflamacin de las

articulaciones, diarrea, vmitos y/o falta de apetito.

Los sntomas son similares a los que se sufren en otras enfermedades como el
dengue o el chikungunya, ya que estn provocadas por el mismo mosquito.

En algunos casos, los menos frecuentes, se han producido complicaciones de

carcter autoinmune y neurolgico, como el sndrome de Guillain-Barr, la
mielitis, la meningitis o la meningoencefalitis.

Tambin se ha observado un aumento de las malformaciones en recin nacidos y

de la presencia de posibles microcefalias, aunque todava est por determinar si el
virus de Zika tiene algn papel en estas alteraciones.

Prevencin

En la actualidad no existe ninguna vacuna contra la infeccin.

La principal medida para evitar el contagio de la enfermedad es impedir la

picadura del mosquito. La dificultad radica en que, a diferencia de otros mosquitos,
como el den la malaria, el Aedes aegypti no suele picar por la noche, por lo que la
prevencin de dormir con una mosquitera impregnada de insecticida no es muy
eficaz.

Estamos ante un mosquito urbano, que suele picar de da, en las ciudades y en
zonas limpias, no en aguas estancadas. Por este motivo, los expertos
recomiendan cubrir la piel con pantalones largos y camisetas de manga larga y
utilizar repelentes fuertes.
En el caso de las mujeres embarazadas, se desaconseja que viajen a zonas
donde pueda estar presente el virus.

El virus Zika se transmite a travs de la picadura de mosquito Aedes aegypti.

Diagnstico

Durante los primeros das desde la picadura del mosquito la enfermedad se puede
diagnosticar a travs de un anlisis de sangre. A partir del quinto da, el anlisis
permitir localizar los anticuerpos contra el virus presentes en la sangre.

Actualmente en Espaa no existen kits comerciales disponibles en los centros

sanitarios para tratar la infeccin, pero el Centro Nacional de Microbiologa s que
tiene capacidad para la deteccin del virus de Zika.

En la mayora de los casos, el diagnstico se basa en los sntomas clnicos y sus

antecedentes epidemiolgicos, es decir, si ha viajado a zonas afectadas por el
virus.

Tratamientos

No existe tratamiento para la infeccin por el virus de Zika. El cuidado se

encaminara a minimizar el impacto de los sntomas.

En los pacientes que presentan los sntomas, como fiebre o cefalea, las
actuaciones que se llevarn a cabo se orientarn a aliviarlos con analgsicos o
medicamentos indicados por el especialista en estos casos.

Se recomienda reposo y beber lquidos en abundancia, especialmente en

zonas de clima clido y si el paciente presenta fiebre para ayudar a prevenir la
deshidratacin.

En trminos generales se suele desaconsejar la toma de aspirinas o

antiinflamatorios no esteroideos hasta que se confirme el diagnstico, por si se
tratase del dengue.

Otros datos

Este virus es una infeccin muy novedosa de la que an se desconocen las

consecuencias que puede tener para el paciente, aunque se ha comprobado que
en pacientes sanos no deja secuelas y la enfermedad transcurre como si el
paciente pasara una gripe normal.
En la actualidad se ha detectado que el virus podra guardar cierta relacin con
la microcefalia, ya que a finales de noviembre en diversos puntos de Brasil se
detect un aumento de microcefalia y de casos de infeccin por el virus de Zika y
se localiz la presencia del virus en los cerebros de dos recin nacidos y en las
placentas de dos madres que tuvieron dos abortos.

No est confirmada la relacin del virus con la microcefalia y se desconoce cmo

podra entrar en la placenta de la madre; sin embargo, los Centros de Control y
Prevencin de Enfermedades de Estados Unidos han emitido una alerta de viaje
de nivel 3 sobre 14 pases latinoamericanos afectados por el virus de Zika.

En Espaa existen posibles factores de riesgo para la transmisin del virus debido
a su alto nivel de inmigracin que puede llegar de reas infectadas por el virus.
Por lo que es posible, pero poco probable, que se produzcan brotes de esta
enfermedad.

DENGUE
Que es

El dengue es una enfermedad infecciosa causada por el virus del dengue, del
gnero flavivirus que es transmitida por mosquitos, principalmente por el Aedes
aegypti. La infeccin causa sntomas gripales, y en ocasiones evoluciona hasta
convertirse en un cuadro potencialmente mortal, llamado dengue grave o dengue
hemorrgico.1 Es una infeccin muy extendida que se presenta en todas las
regiones de clima tropical del planeta. En los ltimos aos la transmisin ha
aumentado de manera predominante en zonas urbanas y se ha convertido en un
importante problema de salud pblica. En la actualidad, ms de la mitad de la
poblacin mundial est en riesgo de contraer la enfermedad. La prevencin y el
control del dengue dependen exclusivamente de las medidas eficaces de lucha
contra el vector transmisor, el mosquito.2

El nmero de casos de dengue ha aumentado dramticamente desde la dcada

de 1960, con entre 50 y 528 millones de personas infectadas anualmente Las
primeras descripciones datan de 1779 y su causa viral y la transmisin fueron
entendidas a principios del siglo XX. El dengue se ha convertido en un problema
mundial desde la Segunda Guerra Mundial y es endmica en ms de 110 pases.
Aparte de la eliminacin de los mosquitos, se est trabajando en una vacuna
contra el dengue, as como la medicacin dirigida directamente al virus.

Etimologa
El origen del trmino dengue no est del todo claro. Segn una hiptesis viene
de la frase en idioma suajili ka-dinga pepo, describiendo esa enfermedad como
provocada por un fantasma. Aunque quizs la palabra suajili dinga posiblemente
provenga del castellano dengue para fastidioso o cuidadoso, describiendo el
sufrimiento de un paciente con el tpico dolor de huesos del dengue.

Epidemiologa

Distribucin mundial del dengue en 2006.

Distribucin mundial del dengue, con pocas modificaciones hasta el 2007.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) estima que el nmero de afectados

por dengue se encuentra entre los 50 millones y los 100 millones de personas
cada ao, con un total de medio milln que necesitan atencin hospitalaria por
presentar una forma severa de la enfermedad, con una mortalidad del 2,5 %. Es
una enfermedad de aviso epidemiolgico.

El dengue es conocido como fiebre rompe-huesos, fiebre quebrantahuesos y

la quebradora en pases centroamericanos. Importantes brotes de dengue
tienden a ocurrir cada cinco o seis aos. La ciclicidad en el nmero de casos de
dengue, se piensa que es el resultado de los ciclos estacionales que interactan
con una corta duracin de la inmunidad cruzada para las cuatro cepas en las
personas que han tenido el dengue. Cuando la inmunidad cruzada desaparece,
entonces la poblacin es ms susceptible a la transmisin, sobre todo cuando la
prxima temporada de transmisin se produce. As, en el mayor plazo posible de
tiempo, se tienden a mantener un gran nmero de personas susceptibles entre la
misma poblacin a pesar de los anteriores brotes, puesto que hay cuatro
diferentes cepas del virus del dengue y porque nuevos individuos son susceptibles
de entrar en la poblacin, ya sea a travs de la inmigracin o el parto.

Etiologa

El dengue es producido por un virus del grupo de los arbovirus (llamados as

porque son transmitidos a travs de artrpodos hematfagos), familia de los
Flaviviridae, gnero Flavivirus. La partcula viral tiene forma esfrica y mide entre
30 y 50 nm. Posee una envoltura proteica (principalmente E y M) que la cubre por
completo. El material gentico se encuentra contenido en un nucleocpside
circular, y entre ste y la cubierta se encuentra una bicapa lipdica que es formada
a partir de lpidos extrados de la membrana celular de la clula husped. El
genoma se compone de una sola cadena de ARN de tipo lineal, sentido positivo y
gran variabilidad. El virus es altamente inestable en el medio ambiente,
inactivndose con el calor, desecacin y desinfectantes que contengan
detergentes o solventes lipdicos.

Existen 4 serotipos de virus Dengue: DEN_1, DEN_2, DEN_3 y DEN_4. Cada uno
de ellos crea inmunidad especfica para toda la vida para reinfeccin por el mismo
serotipo, as como inmunidad cruzada de corto plazo (algunos meses) para los
otros 3 serotipos. Los cuatro serotipos pueden causar cuadros asintomticos,
febriles o mortales. Se han detectado algunas variables genticas dentro de cada
serotipo que parecen ser ms virulentas o tener mayor potencial epidmico que
otras.

Virologa

Tanto la fiebre dengue como el dengue hemorrgico son causados por el virus del
dengue, un virus ARN pequeo pertenecientes al grupo de
los arbovirus llamados as por ser virus transmitidos por artrpodos, del cual
se han descrito cuatro serotipos hasta la actualidad, cada uno con
propiedades antignicas diferentes. Cualquiera de los cuatro tipos del virus es
capaz de producir el dengue clsico. Se plantea que una infeccin inicial crea las
condiciones inmunolgicas para que una infeccin subsecuente produzca un
dengue hemorrgico; sin embargo, otros plantean que una primera infeccin por
dengue sea capaz de producir de una vez un dengue hemorrgico.
Los serotipos 1 y 2 fueron aislados en 1945, y en 1956 los tipos 3 y 4; siendo el
virus tipo 2 el ms inmunognico de los cuatro.

El virus del dengue, al igual que otros flavivirus, contiene un genoma de ARN
rodeado por una nucleocpside de simetra icosadrica, de 30 nm de dimetro, la
cual est constituida por la protena C de 11 kd y una envoltura lipdica de
10 nm de grosor asociadas a una protena de membrana (M) y otra de envoltura
(E), que da lugar a las proyecciones que sobresalen de la superficie de los
viriones.

Transmisin

Un mosquito o zancudo Aedes aegypti hembra ingiriendo sangre humana.

Proceso de contagio del dengue

El vector principal del dengue es el mosquito Aedes aegypti. El virus se transmite

a los seres humanos por la picadura de mosquitos hembra infectadas. Tras un
periodo de incubacin del virus que dura entre 4 y 10 das, un mosquito infectado
puede transmitir el agente patgeno durante toda su vida. 2 Tambin es un vector
el Aedes albopictus, este es un vector secundario cuyo hbitat es Asia, aunque
debido al comercio de neumticos se ha extendido en los ltimos aos
a Amrica y Europa. Tiene una gran capacidad de adaptacin, y gracias a ello
puede sobrevivir en las temperaturas ms fras de Europa, lo cual es un grave
problema de salud pblica. Su tolerancia a las temperaturas bajo cero, su
capacidad de hibernacin y su habilidad para guarecerse en microhbitats son
factores que propician su propagacin y la extensin geogrfica del dengue.

Las personas infectadas son los portadores y multiplicadores principales del virus,
y los mosquitos se infectan al picarlas. Tras la aparicin de los primeros sntomas,
las personas infectadas con el virus pueden transmitir la infeccin (durante 4 o 5
das; 12 das como mximo) a los mosquitos Aedes.

El Aedes aegypti es una especie principalmente diurna, con mayor actividad a

media maana y poco antes de oscurecer. Vive y deposita sus huevos en el agua,
donde se desarrollan sus larvas; a menudo en los alrededores o en el interior de
las casas, tanto en recipientes expresamente utilizados para el almacenamiento
de agua para las necesidades domsticas como en jarrones, tarros, neumticos
viejos y otros objetos que puedan retener agua estancada. Habitualmente no se
desplazan a ms de 100 m, aunque si la hembra no encuentra un lugar adecuado
de ovoposicin puede volar hasta 3 km, por lo que se suele afirmar que el
mosquito que pica es el mismo que uno ha criado. Solo pican las hembras, los
machos se alimentan de savia de las plantas y no son vectores. La persona que
es picada por un mosquito infectado puede desarrollar la enfermedad, que
posiblemente es peor en los nios que en los adultos. La infeccin genera
inmunidad de larga duracin contra el serotipo especfico del virus. No protege
contra otros serotipos y posteriormente, esto es lo que puede dar lugar a la
forma de dengue hemorrgico.

El dengue tambin se puede transmitir por va sangunea, es decir, por productos

sanguneos contaminados y por donacin de rganos. En algunos pases
como Singapur, donde el dengue es endmico, el riesgo estimado de transmisin
por transfusiones sanguneas est entre 1,6 y 6 por cada 10 000 transfusiones.
La transmisin vertical (de madre a hijo) durante la gestacin o en el parto han
sido descritas.
Patogenia

Cuando un mosquito infectado que lleva el virus del dengue, pica a una persona,
el virus entra en la piel junto con la saliva del mosquito. El virus se une y entra en
los macrfagos, donde se reproduce mientras los macrfagos viajan por todo el
cuerpo. Los macrfagos responden produciendo protenas de sealizacin e
inflamacin para activar al sistema inmune, como citoquinas e interferon, los
cuales van a ser responsables de los sntomas, como la fiebre, los dolores y los
dems sntomas gripales. Como vemos, el virus no es directamente el agente
lesivo, sino que los sntomas son debidos a la respuesta inmune del
organismo. En las formas graves, la produccin del virus en el interior del
organismo es enorme, y otros rganos pueden verse afectados, como el hgado o
la mdula sea. Normalmente, las formas graves aparecen cuando existe una
segunda exposicin a un serotipo diferente del dengue del de la primera
exposicin. De esta manera, el sistema inmune est sensibilizado y responde de
una forma ms agresiva, generando peores sntomas.Adems, en estas formas
graves se suele producir una disfuncin endotelial, responsable de las
hemorragias (cuadro ms severo del dengue).

Cuadro clnico

El cuadro clnico de la fiebre dengue y la presentacin de las diversas

manifestaciones y complicaciones, vara de un paciente a otro. Tpicamente, los
individuos infectados por el virus del dengue son asintomticos (80 %). Despus
de un perodo de incubacin de entre cuatro y diez das, aparece un cuadro viral
caracterizado por fiebre de ms de 38 C, dolores de cabeza, dolor retroocular y
dolor intenso en las articulaciones (artralgia) y msculos (mialgia) por eso se le
ha llamado fiebre rompehuesos, inflamacin de los ganglios
linfticos y erupciones en la piel puntiformes de color rojo brillante,
llamada petequia, que suelen aparecer en las extremidades inferiores y el trax de
los pacientes, desde donde se extiende para abarcar la mayor parte del cuerpo.

Otras manifestaciones menos frecuentes incluyen:

Sntomas del dengue

Trombocitopenia, disminucin de la cuenta de plaquetas

Hemorragias de orificios naturales: orina con sangre, hemorragia
transvaginal
Hemorragia de nariz
Gingivitis y/o hemorragia de encas
Gastritis, con una combinacin de dolor abdominal
Estreimiento
Complicaciones renales: nefritis
Complicaciones hepticas: hepatitis reactiva, Ictericia
Inflamacin del bazo
Nuseas
Vmitos
Diarrea
Percepcin distorsionada del sabor de los alimentos (disgeusia)
Algunos casos desarrollan sntomas mucho ms leves que pueden, cuando no se
presente la erupcin, ser diagnosticados como resfriado, estas formas leves, casi
subclnicas, aparecen generalmente con la primera infeccin (solo ha habido
contacto con un serotipo). As, los turistas de las zonas tropicales pueden
transmitir el dengue en sus pases de origen, al no haber sido correctamente
diagnosticados en el apogeo de su enfermedad. Los pacientes con dengue
pueden transmitir la infeccin slo a travs de mosquitos o productos derivados de
la sangre y slo mientras se encuentren todava febriles; por eso, es raro que
existan epidemias de dengue fuera del rea geogrfica del vector.3

Los signos de alarma

Estado de choque
Distensin y dolor abdominal
Frialdad en manos y pies con palidez exagerada
Sudoracin profusa y piel pegajosa en el resto del cuerpo
Hemorragia por las mucosas, como encas o nariz
Somnolencia o irritabilidad
Taquicardia, hipotensin arterial o taquipnea
Dificultad para respirar
Convulsiones
Complicaciones

El dengue ocasionalmente puede afectar a varios rganos diferentes. Genera un

descenso del nivel de conciencia en un 0.5-6 % de los afectados, lo cual es
atribuido a una encefalitis (infeccin del cerebro por parte del virus) o
indirectamente como resultado de la afectacin de otros rganos, por ejemplo,
del hgado, en una encefalopata heptica. Otros desrdenes neurolgicos han
sido descritos en el contexto de una fiebre por dengue, como un Sndrome de
Guillain-Barr.

CHIKUNGUA- CHIKUNGUYA
Sinnimos

Artritis epidmica chikungua

Fiebre de chikungua

Chikungua (en makonde, chikungunya), conocida adems como artritis

epidmica chikungua o fiebre de chikungua, es una enfermedad producida por
el virus de tipo alfavirus del mismo nombre, que se transmite a las personas
mediante la picadura de los mosquitos portadores Aedes; tanto el Aedes aegypti
como el Aedes albopictus.

El virus chikungua (abrev.: CHIK) se transmite de manera similar al que produce

la fiebre del dengue, y causa una enfermedad con una fase febril aguda que dura
de 2 a 5 das, seguida de un perodo de dolores en las articulaciones de las
extremidades; este dolor puede persistir semanas, meses o incluso durante aos
en un porcentaje que puede rondar el 12 % de los casos.

El chikungua puede dar solo una vez. Despus se desarrollan anticuerpos que se
encargarn de proteger a las personas enfermas y, de acuerdo con evidencias
disponibles hasta el momento, la inmunidad sera de por vida.

Etimologa

El vocablo chikungua (pronunciado /chikunga/) es de origen makonde y

significa enfermedad del hombre retorcido, debido al fuerte dolor articular que
provoca la enfermedad.

Confusin lingstica

De acuerdo con la publicacin inicial de W. H. R. Lumsden en 1955 acerca de la

enfermedad,9 el trmino chikungua deriva de la raz verbal kunguniala del idioma
makonde, un idioma bant del sur de Tanzania y del norte de Mozambique.
Significa secarse,'encorvar' o retorcerse. Autores posteriores a Robinson,
pasando por alto las referencias al idioma makonde, afirmaron que la palabra
proceda del idioma suajili, lingua franca de la regin (e idioma oficial en
Tanzania). Este error de atribucin se fue repitiendo a lo largo de los sucesivas
reimpresiones documentales. El error de ortografa chickengunya gener la
traduccin pollo de Gunya y pollo de Gunaya (a partir del ingls chicken,
"pollo", y de la suposicin de que Gunya es una regin geogrfica en frica o
Asia), de donde surgi tambin fiebre del pollo de Guinea (a partir de la
suposicin de que Gunya podra ser el nombre con que los guineanos llaman a su
pas).[cita requerida]

Epidemiologa

Distribucin tpica de chikungua hasta la primera dcada del siglo xxi

Casos de chikungua registrados entre 1952 y 2015

Este virus se detect por primera vez en Tanzania en 1952,10 y fue descrito por
W. H. R. Lumsden, uno de los colaboradores del equipo del epidemilogo Marion
Robinson en 1955.11 El virus del chikungua se relaciona estrechamente con el
virus onyongnyong.

Vector de transmisin

El mosquito Aedes aegypti

El mosquito Aedes albopictus

Los mosquitos Aedes aegypti y Aedes albopictus obtienen el virus ingiriendo

sangre de un humano infectado. No se sabe si el mosquito es inmediatamente
contagioso o si existe una fase de evolucin en su cuerpo, por ejemplo, para
transmitir el agente infeccioso del tubo digestivo del insecto a sus glndulas
salivales (vase malaria). El virus se encuentra en especies animales salvajes,
como cierta clase de monos, y tambin en animales domsticos.

Cuadro clnico

Los sntomas se parecen a una crisis de paludismo o de dengue aunque la fiebre

de chikungunya no tiene nada que ver con estas enfermedades. La enfermedad
empieza con una fuerte fiebre, a veces superior a los 40 C, que dura 3 das. A
esta fiebre le sigue un eritema y, durante 5 das, agujetas muy dolorosas en las
articulaciones. Estos dolores articulares pueden permanecer o reaparecer hasta
varios meses despus de la primera crisis.

Debe sospecharse por el cuadro clnico antes mostrado, y el contexto

epidemiolgico de cada paciente que presente la sintomatologa anteriormente
descrita as como otros factores desencadenantes del virus, como contacto con
infectados, viajes a zonas que hayan declarado la epidemia, viajes a zonas
endmicas, el contacto directo con contagiados, hemotransfusiones, entre otros.
El diagnstico certero se debe hacer por hemoaglutinacin indirecta o con una
prueba ELISA.

El perodo de incubacin del virus de la chikungua vara entre uno y doce das,
pero ms tpico entre tres y siete das. La enfermedad puede ser asintomtica,
pero por lo general, entre el 72% y el 97% de los infectados, desarrollan sntomas.
Los sntomas caractersticos incluyen un inicio sbito de fiebre alta, dolor en
articulaciones y rash. Otros sntomas podran presentarse, como dolor de cabeza,
fatiga, problemas digestivos y conjuntivitis. Informacin obtenida durante recientes
epidemias sugieren que la fiebre de la chikungua podran resultar en una fase
crnica de enfermedad aguda. Dentro de la fase aguda, dos etapas se han
identificado: una etapa viral durante los primeros cinco a siete das, durante los
cuales podra presentarse la viremia, seguido de una etapa de convalecencia de
aproximadamente diez das de duracin, en los cuales los sntomas empeoran y el
virus no puede detectarse en la sangre. Usualmente, la enfermedad empieza con
una fiebre alta repentina con duracin entre tres a siete das, pero podra llegar a
durar diez das. La fiebre se presenta por encima de 39 C (102 F) y algunas
veces alcanzando 40 C (104 F) y podra ser bifsico (Una enfermedad bifsica
es una enfermedad que tiene dos fases distintas) durando un par de das,
cortndose, y luego regresando. La fiebre se produce con el inicio de la viremia, el
nivel de virus en la sangre se correlaciona con la intensidad de los sntomas en la
fase aguda. Cuando la "inmunoglobina m" y los anticuerpos que, como respuesta
a la exposicin inicial a un antgeno, aparecen en la sangre, la viremia empieza a
disminuir. No obstante, el dolor de cabeza, insomnio y un extremo grado de
cansancio continan, usualmente entre cinco y siete das. Despus de la fiebre, se
presenta un fuerte dolor de articulaciones o rigidz; usualmente dura semanas o
meses pero puede durar incluso aos. El dolor de articulaciones puede ser
debilitante, resultando a menudo en casi una inmovilidad total de las articulaciones
afectadas. El dolor en articulaciones ha sido reportado en ocurrir entre el 87%
98% de los casos, y casi siempre se presenta en ms de una articulacin, aunque
la inflamacin articular es poco comn. Usualmente las articulaciones afectadas
estn ubicadas en ambos brazos y piernas, y son afectadas simetricamente. Las
articulaciones que han sufrido alguna otra enfermedad, como la artrtis, son ms
propensas a ser afectadas nuevamente. El dolor se produce con mayor frecuencia
en articulaciones perifricas, o que son las ms usadas, como podran ser las
muecas, tobillos, articulaciones en manos y pies, as otras articulaciones
mayores como hombros, codos y rodillas. El dolor tambin puede presentarse en
msculos y ligamentos. El Rash ocurre en el 40%-50% de los casos,
generalmente como una erupcin maculopapular (Una erupcin maculopapular es
un tipo de erupcin cutnea caracterizada por una zona roja plana en la piel que
se cubre con pequeas protuberancias confluentes. Slo puede aparecer de color
rojo en las personas de piel ms clara) que ocurre entre dos y cinco das despus
del inicio de los sntomas. Pueden presentarse sntomas digestivos, incluyendo
dolor abdominal, nuseas, vmito o diarrea. En ms de la mitad de los casos los
sntomas se limitan a fatga significatva y dolor. Con poca frecuencia, puede
producirse inflamacin de los ojos como iridociclitis, o uvetis, y pueden producirse
lesiones en la retina. En raras ocasiones, trastornos neurolgicos han sido
reportados en asociacin con el virus de la chikungua como sndrome de
Guillain-Barr, parlisis, meningoencefalitis, parlisis flcida y neuropata. Al
contrario del dengue, la fiebre de la chikungua, muy raras veces causa
complicaciones hemorrgicas. Los sntomas de sangrado deben conducir a la
consideracin de diagnsticos alternativos o co-infeccin con el dengue o la
coexistencia de hepatopata congestiva.
Evolucin

La enfermedad se autolimita en la mayora de los casos, y presenta una

mortalidad del 0,4% en menores de un ao. Tambin aumenta en personas
mayores con patologas concomitantes. La incubacin de la enfermedad en el
humano dura de 4 a 7 das. La transmisin directa entre humanos no est
demostrada. Sin embargo, la transmisin de la madre al feto en el interior del tero
podra existir. La fiebre de chikungua podra provocar lesiones neurolgicas
graves y hasta letales en el feto.

Secuelas

Segn un estudio publicado en la revista Seminars in Arthritis and Rheumatism,

entre el 10 y el 12 por ciento de las personas que desarrollan la fase aguda de la
enfermedad pueden presentar secuelas articulares; entre ellas, artritis crnica.

Complicaciones

Observaciones durante las epidemias recientes han sugerido que la chikungua

puede causar sntomas a largo plazo despus de la infeccin aguda. Esta
condicin se ha denominado artralgia crnica inducida por el virus chikungua.
Sntomas a largo plazo no son una observacin completamente nueva; se observ
artritis a largo plazo despus de un brote en 1979. Predictores comunes de
sntomas prolongados a edad avanzada son las enfermedades reumatolgicas
posteriores. Durante el brote de La Reunin, en 2006, ms del 50% de los sujetos
mayores de 45 report dolor musculoesqueltico a largo plazo con un mximo de
60% de las personas que informaron dolor en las articulaciones prolongados tres
aos despus de la infeccin inicial. Un estudio de casos importados de Francia
inform que el 59% de la gente todava sufra de artralgia dos aos despus de la
infeccin aguda. A raz de una epidemia local de chikungunya en Italia, el 66% de
las personas inform dolores musculares, dolores en las articulaciones, o astenia
un ao despus de la infeccin inicial. Actualmente, la causa de estos sntomas
crnicos no es totalmente conocida. Marcadores de enfermedad autoinmune o
reumatoide no se han encontrado en personas que reportaron sntomas crnicos.
Sin embargo, hay evidencia en pruebas en seres humanos y animales que
sugieren la chikungua puede ser capaz de establecer infecciones crnicas en el
husped. El antgeno vrico se detect en una biopsia muscular de una persona
que sufre un episodio recurrente de la enfermedad tres meses despus de la
aparicin inicial. Adems, el antgeno viral y el virus ARN se encontraron en los
macrfagos en la articulacin sinovial de una persona que experimentan una
recada de la enfermedad musculoesquelticas 18 meses despus de la infeccin
inicial. Muchas pruebas animales sugieren que el virus de la chikungua puede
establecer infecciones persistentes. En un modelo de ratn, el virus ARN se
detect especficamente en el tejido asociada a la articulacin al menos 16
semanas despus de la inoculacin, y se asoci con sinovitis (inflamacin de la
membrana sinovial) crnica. Del mismo modo, otro estudio inform la deteccin de
un gen reportero viral en tejido de las articulaciones de los ratones durante
semanas despus de la inoculacin. En un modelo de primate no humano, el virus
chikungua se encontr persistente en el bazo durante al menos seis semanas.

Diagnstico diferencial

Se puede dar un diagnstico diferencial entre dengue y la fiebre de Zika.

Vacuna y tratamiento

Segn la OMS, a la fecha no hay ninguna vacuna antivrica contra el virus

chikungua, es decir, an no hay curacin de la enfermedad. nicamente pueden
tratarse los sntomas; entre ellos, el dolor articular y la fiebre. (Vase primer enlace
externo OMS.)

Prevencin

La principal medida de prevencin es la eliminacin de los criaderos de los

mosquitos vectores: Aedes aegypti y Aedes albopictus. De esta manera se
previenen adems las otras enfermedades transmitidas por estas especies. Es
decir, se impone eliminar todo estancamiento de aguas, tanto natural como
artificial. La responsabilidad obviamente compete a las comunidades, pero
tambin a particulares.

En casos de brotes, se precisa incrementar la prevencin, evitndose la picadura

de los mosquitos transmisores mediante puesta en prctica de controles
ambientales PEMDS. Los repelentes son de utilidad, respetando las instrucciones
de uso, sobre todo los que contengan NNDB, DEET o permetrina. Se recomienda
que en las zonas con climas templados y/o clidos se vistan prendas que cubran
la mayor parte de las superficies expuestas a picaduras, e instalar los toldillos u
otra clase de protectores que tengan cmo prevenir el acceso de los mosquitos
desde ventanas y puertas, adems del uso de mosquiteros, tratados o no con
insecticidas. En todo caso, es necesario eliminar charcos y aguas estancadas, ya
que son caldo de cultivo para la reproduccin de los mosquitos.