Reparacin de tejido muscular

Informe de fisioterapia

Integrantes:

Daniela Campusano
Jos Cifuentes
Jonathan Codocedo
Leslie Contreras
Katerine Crespo
Ruth Figueroa
Sandra Ibaez

Profesor(a): Sandra Schemmel R.

Asignatura: Fisioterapia

Fecha: 25/04/2017
 INTRODUCCIN
En los ltimos aos la actividad deportiva recreacional o profesional ha aumentado
considerablemente, lo que ha llevado a un incremento en el nmero de consultas
traumatolgicas de lesiones vinculadas al deporte. En la actualidad, las lesiones musculares
constituyen el 30% del total de las lesiones deportivas.

En la mayora de los casos la lesin se ubica en la unin miotendinosa de msculos

biarticulares que presentan una alta proporcin de fibras tipo II. Ocurren tpicamente
vinculadas a deportes como ftbol, boxeo y bsquet. Sin embargo, existe un pequeo
porcentaje de lesiones musculares atpicas cuya presentacin clnica es poco clara y, por lo
tanto, de difcil diagnstico.

La ecografa es la herramienta diagnstica de eleccin cuando se sospecha un desgarro

muscular de localizacin tpica, pero puede pasar por alto las lesiones musculares atpicas,
principalmente debido a su ubicacin. La Resonancia Magntica (RM) es el mtodo de
eleccin para detectar una lesin muscular atpica ya que es capaz de determinar su
localizacin precisa y permite establecer su gravedad.
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 MSCULO
El msculo estriado constituye el 40-45% del
peso corporal total. Su unidad bsica es la fibra
muscular, conectada al hueso a travs de los
tendones y al msculo a nivel de la unin
miotendinosa y su funcin bsica de los
msculos es producir y modular el movimiento,
controlados por nervios perifricos.

El tejido muscular tiene a su cargo el movimiento del cuerpo y de sus partes, y los cambios
en el tamao y la forma de los rganos internos. Este tejido se caracteriza por cmulos de
clulas alargadas especializadas dispuestas en haces paralelos que cumplen la funcin
principal de contraccin.

Existen tres tipos de contraccin:

Isomtrica: contraccin sin movimiento articular.

Concntrica: contraccin en el sentido del movimiento. Producen acortamiento de
las fibras.
Excntrica: contraccin contra el sentido del movimiento. Producen alargamiento
de las fibras.

Los msculos estn constituido por numerosas clulas denominadas fibra muscular. Una
capa de tejido conjuntivo que son:

Endomisio: es una capa delicada de fibras reticulares que rodea

inmediatamente las fibras musculares individuales. En el endomisio solo se encuentran
vasos sanguneos de pequeo calibre y ramificaciones nerviosas muy finas, que
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transcurren en forma paralela a las fibras musculares.

Perimisio: es una capa de tejido conjuntivo ms gruesa que rodea un grupo

de fibras para formar un haz o fascculos. Los fascculos son unidades funcionales de
fibras musculares que tienden a trabajar en conjunto para realizar una funcin especfica.
El perimisio presenta vasos sanguneos grandes y nervios.

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 Epimisio: es la vaina de tejido conjuntivo denso que rodea todo el conjunto de
fascculos que constituyen el musculo. Los principales componentes de la irrigacin y la
inervacin del musculo penetran el epimisio.

Cada una de las fibras musculares contiene haces de filamentos, las miofibrillas, que se
disponen a lo largo de su eje longitudinal, donde esta puede subdividirse en sarcmeros, el
cual est delimitado por 2 lneas que son las bandas Z y representa una unidad contrctil
repetida en el musculo. Luego de esta banda Z se
encuentra la banda I la cual contiene filamentos
delgados, y est constituida por la protena de actina. La
zona localizada entre las dos bandas I de un sarcmero
es la banda A, la que contiene los filamentos gruesos
que corresponden a la protena de actina.

Una zona clara presente en el centro del sarcmero

se denomina banda H, la cual se corresponde con la regin de la banda A que contiene los
filamentos gruesos de miosina, pero no filamentos finos de actina, y luego de estas bandas
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encontramos una lnea ms oscura que corresponde a la lnea M, que es el centro del
sarcmero e incluye protenas que parecen esenciales para la organizacin y alineamiento de
los filamentos gruesos del sarcmero.

Cada miofibrilla de una clula muscular se rodea de retculo sarcoplsmico (RS), que es
una red intracelular de membranas que desempean un papel esencial en la regulacin de
calcio. Hay un dobls de las vainas en el sarcolema llamadas tbulos T, los cuales se
introducen dentro de la fibra muscular y se encuentran en contacto con el espacio extracelular.

La regin del RS ms prxima a los tbulos T se conoce como cisternas terminales y en

ellas se produce la liberacin de calcio, que resulta fundamental para la contraccin del
msculo.

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 Es comn que en cualquier musculo esqueltico dado se encuentren 3 tipos de fibras;
la proporcin de cada tipo de fibra vara segn la actividad funcional del musculo. Estas fibras
son:

Fibras tipo I o fibras oxidativas lentas: son fibras pequeas de color rojo y estas
contienen muchas mitocondrias y grandes cantidades de mioglobina y complejos de
citocromo. Se dice que son unidades motoras de contraccin lenta, resistentes a la
fatiga. Se encuentran presentes, por ejemplo en los msculos erectores de columna,
que son aquellos que mantienen la postura de la persona.

Fibras tipo IIa o fibras glucolticas oxidativas rpidas: son fibras intermedias. Son
de tamao mediano con muchas mitocondrias y un contenido alto de hemoglobina. A
diferencia de la anterior, estas fibras contienen grandes cantidades de glucgeno y son
capaces de realizar la glucolisis anaerbica. Constituyen las unidades motoras de
contraccin rpida resistentes a la fatiga.

Fibras tipo IIb o fibras glucolticas rpidas: son fibras grandes que contienen menos
mioglobina y menor cantidad de mitocondrias que las fibras tipo I y IIa. Tienen baja
concentracin de la enzima oxidativa, pero exhiben gran actividad enzimtica
anaerbica y almacenan una cantidad considerable de glucgeno. Son consideradas
unidades motoras de contraccin rpida propensas a la fatiga.

LESIONES MUSCULARES
La rotura se da en el vientre muscular, sus tamaos pueden ser variables desde micro
rupturas hasta una macro. Estas se clasifican desde el punto de vista de mecanismo de lesin
como:
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Directas:

Heridas musculares
Contusiones musculares

Indirectas:

Desgarros musculares, esguince muscular por mecanismo indirecto

Falta de calentamiento por el comportamiento viscoelastico.

Acortamiento muscular

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 Contracturas musculares, calambres.
Sndrome de dolorimiento muscular diferido

Directo indirecto:

Sndrome compartimental

HERIDAS MUSCULARES:
Las heridas musculares son secciones totales o
parciales de un msculo producidas por un agente cortante, se
pueden producir por accidente o ciruga, podremos observar un
hematoma en los bordes y una denervacin distal, adems de
que se produce una prdida de fuerza del 50% en la zona
media. Cuando la lesin sucede en la zona media del vientre
muscular slo se recupera el 50% de la fuerza y el 80% de la capacidad de acortamiento.

La recuperacin de lesiones parciales resulta proporcional al tamao de la herida, la

gravedad de la herida muscular est determinada por:

Tamao de la seccin
Proximidad al pedculo nervioso muscular (cuanto ms prximo al punto
de entrada del nervio, queda denervada una mayor proporcin del msculo)
Direccin del agente cortante (las secciones trasversas son ms
nocivas que las longitudinales ya que se pierde la continuidad del msculo)

CONTUSIONES MUSCULARES:
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Son lesiones musculares producidas por agentes romos

no penetrantes. Suponen que la lesin muscular ms frecuente, de
hecho junto con los desgarros o esguinces musculares
representan el 90% de todas las lesiones deportivas.

Son ms frecuentes en el brazo y en el muslo, por ejemplo el bocadillo en el cudriceps

que consiste en la rotura de fibras del recto anterior secundaria a una contusin, muy frecuente
en futbolistas o en deportes de contacto.

Sntomas:

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 Dolor
Hinchazn
Rigidez
Masa palpable
Hematoma, su presencia a veces modula el tratamiento.

Complicaciones:
Sndrome compartimental ocurre porque aumenta la presin en el msculo
que est por encima de los capilares, provocando isquemia, muy frecuente en la parte
anterior de la tibia, pudiendo si se continua llegar a necrosis.
Ndulo fibroso puede ser doloroso suele ocurrir por exceso de cicatrizacin.
Hernia muscular sobre todo a nivel del bceps braquial y del tibial anterior.
Ocurre cuando la masa muscular sale y presiona un tejido puediendo llegar a
necrosarlo.
Cuando se contrae el msculo desaparece la hernia. Se puede tratar con suturas,
apertura del ojal o plastas (operacin quirrgica con la cual se pretende
restablecer, mejorar o embellecer la forma de una parte del cuerpo).

DESGARRO MUSCULAR
Los desgarros musculares son las lesiones
musculares ms frecuentes tras las contusiones. La
gran mayora son lesiones leves que se recuperan sin
problemas.
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La causa del desgarro muscular es el estiramiento brusco, ms all de la capacidad de

resistencia del msculo. Esta circunstancia se da con ms frecuencia durante la contraccin
excntrica, en la que el msculo se contrae pero la fuerza externa le obliga a estirarse. Durante
este tipo de contraccin se generan ms fuerzas dentro del msculo que durante la
contraccin concntrica.

Las lesiones suelen ocurrir en msculos con una gran proporcin de fibras tipo II (de
contraccin rpida), porque estos msculos son los que se usan en actividades de alta
velocidad.

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 La lesin anatomopatolgica se encuentra prcticamente siempre en las fibras
musculares muy cerca de la unin miotendinosa. Las fibras musculares cercanas a la unin
miotendinosa son ms rgidas que el resto, lo que hara ms susceptible a esta zona. Tambin
se ha postulado un papel de las integrinas en esta susceptibilidad a la lesin.

Segn la gravedad de la lesin anatomopatolgica, se ha establecido un sistema de

clasificacin de estas lesiones en 3 grados:

Grado 1 o leve: existe un estiramiento o rotura de alguna fibra muscular. La persona

experimenta una molestia ligera y una tumefaccin mnima, se mantiene una movilidad
completa.
Grado 2 o moderado: en este grado existe una
rotura moderada de fibras del msculo y del tendn. La
palpacin en la zona afectada es dolorosa, tumefaccin y
una prdida de movilidad.
Grado 3 o grave: en este grado presenta la
rotura completa del vientre muscular, de la unin
miotendinosa o de la insercin del tendn. A la palpacin se aprecia un defecto notable y
amplio en la fibra muscular. Existe menos capacidad de movilidad y carga que en el grado 2,
dolor ms intenso que en los grados precedentes.

A la exploracin fsica, se aprecia dolor e inflamacin en la unin miotendinosa del msculo

lesionado. Si hay una rotura completa, se puede palpar la solucin de continuidad del msculo.
Tambin hay equmosis y dolor al mover las articulaciones que moviliza el msculo. A veces
se aprecia debilidad muscular debido principalmente al dolor.

El hematoma es el sello de la ruptura muscular y su magnitud suele indicar la extensin

de la misma. Puede ser intermuscular, disecando los planos entre las fibras musculares, o
intramuscular. En todos los casos la hemorragia pasa por distintos estadios, siendo
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inicialmente sangre extravasada, visible como una coleccin densa, que luego comienza a
organizarse.

Luego del episodio inicial los desgarros pasan por un proceso de curacin que tarda entre
tres y diecisis semanas, de acuerdo a la magnitud del desgarro. El tratamiento trata de
estimular la regeneracin de las fibras musculares sobre la cicatrizacin, ya que la cicatriz no
es elstica y predispone a nuevos desgarros.

La cicatriz fibrosa es el resultado de la evolucin natural del desgarro y se visualiza como

una imagen estrellada, retrctil, asociada a disminucin de volumen y signos de atrofia
muscular en zonas vecinas a la cicatriz.

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 CONTRACTURAS MUSCULARES:
La contractura muscular consiste en la
contraccin persistente e involuntaria de un
msculo, como consecuencia patolgica del
aumento de tono muscular que refiere con
desordenes bioqumicos, disminucin de
movilidad, dolor (puede aparecer por compresin
nerviosa o por dficit de vascularizacin en el
msculo) e inflamacin.

En muchas ocasiones una contractura muscular puede presentar un foco hiperirritable en

su interior llamado Punto Gatillo. Se diagnostica mediante la palpacin y se localiza en el
interior de una Banda Tensa dentro del msculo afectado, como un ndulo doloroso a la
presin que puede dar un patrn de dolor referido caracterstico de cada msculo.

El punto gatillo puede producir: rigidez y debilidad

muscular, dolor a distancia, lagrimeo, prdida de equilibrio,
sudoracin, salivacin y trastornos del sueo, entre otros.

Cuando existe una contractura se aprecia un

abultamiento en la zona con prdida de elasticidad del
msculo y con ello la prdida de su funcin; es decir, el
msculo no trabaja correctamente. Reparacin de tejido muscular | 26/04/2017

Una contractura muscular aparece esencialmente debido a una fatiga mecnica, es decir
cuando se exige al msculo un trabajo superior al que puede realizar, ya sea intenso y puntual,
suave pero mantenido en el tiempo (mantener una postura inadecuada) o repetitivo. Tambin
sabemos que un estiramiento muscular excesivo produce un efecto rebote de contraccin que
puede llegar a un aumento del tono, originando la contractura muscular.

REPARACIN DEL TEJIDO MUSCULAR:

Se identifican 2 clases de reparacin:

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 Generacin a partir de sarcomeros que sobreviven: esta ocurre por una
proliferacin de ncleos sarcomericos a partir de sarcomeros conservados, que crean
yemas semejantes a sincito que sobresalen de la sarcomera viva, sin embargo esta yema
puede ser irregular, al azar y produce masas sarcoplasmaticas ovoides, redondas o de
forma extraa ocupados por ncleos que suelen llamarse clulas musculares gigantes.

Regeneracin del contenido sarcoplasmatico de tubos

sarcolemicosvacios: primero los tubos son llenados por sarcoplasma no fibrilar en un
trmino de 1 a 2 semanas en donde aparecen miofibrillas bien definidas.

En el primer proceso de recuperacin de fibra se puede o no producir sangrado

(hematoma) esto va a depender del tamao de la ruptura; este sangrado da lugar a las
sustancias de desecho, clulas muertas, y lquidos provocando la inflamacin y por lo tanto
el dolor, esta inflamacin disminuye el riego sanguneo, que haya una acumulacin de lquido,
provocando que los tejidos estn poco vascularizados y poco oxigenados provocando as que
mueran ms clulas, a lo cual se le llama muerte isqumica secundaria.

En la segunda fase ocurre la limpieza de todos estos residuos, ocurre la fagocitosis dando
as inicio a la cicatrizacin, restableciendo as la circulacin sangunea y aumento del
oxgeno.

En la tercera fase, ya est en pleno proceso de cicatrizacin generndose las nuevas

fibras musculares, ocurre una remodelacin en donde estos se van ordenando paralelamente
ya que al momento de generarse estos son completamente dispersos, y por ultimo ocurre una
integracin de los msculos y fibras.
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 PARA EL DIAGNSTICO DE LA LESIN SE
NECESITA REALIZAR:
A las 12 horas: El estudio ecogrfico en esta fase inicial no permite tampoco hacer un
diagnstico de certeza en lesiones musculares leves, pero s a partir de lesiones de grado II,
as pues, a las 12 horas tan slo podramos hacer un diagnstico de certeza en las lesiones
de grado II o superior. Si la lesin es muy leve y no tenemos claro si es de grado 0 o I, la
determinacin en suero de la protena miosina nos permite hacer un diagnstico precoz de
lesin grado I. Esta protena contrctil intramuscular tiene un peso molecular muy grande y no Reparacin de tejido muscular | 26/04/2017

tiene por qu estar presente en la sangre. Su presencia determina lesin fibrilar clara.

A las 48 horas es el momento ptimo para establecer un diagnstico y un pronstico ms

adecuados con el estudio ecogrfico. ltimamente se ha propuesto una tcnica de evaluacin
del tono muscular denominada tensiomiografa. Si bien hasta ahora hay poca evidencia
cientfica de esta metodologa, quizs en un futuro ser interesante para monitorizar la
recuperacin funcional del msculo y ser un complemento para el control evolutivo de la lesin
muscular conjuntamente con la ecografa musculoesqueltica.

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 TRATAMIENTO
El principio bsico al que ms autores dan soporte es que las lesiones musculares tienen
que tener una movilizacin y funcionalidad precoz, sobre todo a partir del tercer da, ya que
se ha comprobado que de esta forma:

Aumenta ms rpidamente la vascularizacin del tejido muscular

comprometido.
Aumenta la regeneracin de las fibras musculares.
Mejora la fase final reparativa, evitando cicatrices fibrosas.
Se recuperan ms rpidamente las caractersticas viscoelsticas y contrctiles
del msculo, en definitiva, la funcionalidad global del msculo.

Primera fase:

El tratamiento inmediato post lesin consiste en el denominado RICE, que en ingls

significa:

Rest: reposo deportivo

Ice: hielo
Compression: compresin
Elevation: elevacin

Es el tratamiento ms consensuado durante los primeros tres das. La inmovilizacin en la

primera fase puede prevenir futuras retracciones de la rotura y hacer ms pequeo el
hematoma. Se ha demostrado que tambin el uso de la crioterapia hace significativamente
ms pequeo el hematoma, disminuye la inflamacin y acelera la reparacin. La compresin,
aunque disminuye el flujo sanguneo intramuscular, parece que tiene un efecto antiinflamatorio
muy potente. Lo ms interesante es que hay que combinar la compresin y la crioterapia
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repitiendo intervalos de 15 a 20 minutos de duracin cada 3 o 4 horas aproximadamente.

Segunda fase: del tercer al quinto da

Activacin muscular:
Es muy importante la movilizacin precoz y progresiva. Si la primera fase se ha pasado
correctamente y sin complicaciones, hay que empezar a hacer los ejercicios siguientes
gradualmente, teniendo en cuenta el grado de tolerancia al dolor:
Ejercicios isomtricos.

De forma progresiva y teniendo en cuenta que tienen que ser de intensidad mxima
hasta llegar a la aparicin de dolor. El dolor que buscamos es la molestia soportable y se

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 considera ptima entre un 5-10% de la escala visual analgica (EVA). Tambin ser
importante usar progresivamente diferentes amplitudes y realizarlos en diferentes
posiciones y ngulos. Se propone un protocolo de realizar los ejercicios isomtricos en 3
amplitudes diferentes y con una pauta de tiempo que se puede empezar con 6 segundos
de contraccin y 2 segundos de relajacin.

TERAPIA FSICA.
Este apartado ha sido siempre motivo de controversia. Se utiliza en todo el mundo pero
en cambio no hay o hay muy poca evidencia cientfica. La terapia fsica ms utilizada es:

Electroterapia de efecto analgsico y descontracturante para favorecer la re

funcionalizacin muscular.
Temperatura: ultrasonido (se aconseja hacerlo con estiramiento sin pasar el
punto de dolor), hipertermia (hay que tener en cuenta la profundidad de la lesin y por lo
tanto es muy importante el estudio ecogrfico previo) o diatermia. Actualmente la terapia
fsica que se aconseja es la diatermia.

OTROS TRATAMIENTOS: MEDICACIN

En el instante en que se produce una lesin muscular se pone en marcha una secuencia
de fases que consisten en la degeneracin, la inflamacin, la regeneracin miofibrilar y, por
ltimo, la formacin de tejido fibroso. La utilizacin de analgsicos o antiinflamatorios durante
las primeras horas ha sido tema de debate, ya que su uso ira a favor de disminuir la fase
inflamatoria, cuando parece ser que gracias a las reacciones que se producen en ella se
desencadenaran todos los mecanismos posteriores de la fase regenerativa. No hay estudios
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de control que valoren claramente la relacin beneficio-riesgo del uso de los antiinflamatorios
no esteroideos (AINE) ni de los glucocorticosteroides, pero en cualquier caso, parece ser que
el uso de AINE durante les primeras 48-72 horas no es perjudicial y no interfiere en la fase de
regeneracin si su uso no es continuado.

BIBLIOGRAFA

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 1. KOEPPEN B., STANTON B.. (2009). BERNE Y LEVY FISIOLOGIA 6 EDICION.
BARCELONA, ESPAA: ELSEVIER MOSBY.

2. ROSS M., WOJCIECH P.. (2015). ROSS HISTOLOGIA TEXTO Y ATLAS.

CORRELACION CON BIOLOGIA MOLECULAR Y CELULAR 7 EDICION. ESPAA:
WK.

3. A. GRASSINO, M. HAYOT Y G. CZAIKA. (2017). BIOLOGA DEL DAO Y

REPARACIN MUSCULAR. 23/04/2017, DE CENTRE HOPITALIER DE LA
UNIVERSIT DE MONTRAL (CHUM). CAMPUS NOTRE DAME. MONTREAL, P.Q.
CANAD. SITIO WEB:
FILE:///C:/USERS/LESLIECONTRERASROJAS/DOWNLOADS/REPARACI%C3%B3
N-DE-TEJIDO-MUSCULAR.PDF

4. JIMENEZ DIAS J.. (ABRIL 2006). LESIONES MUSCULARES EN EL DEPORTE.

RICYDE, VOLUMEN II, 55-67.

5. DELGADO MARTINEZ A.. (2007). TRAUMATOLOGIA DE URGENCIA:

TRAUMATISMOS MUSCULARES. MADRID: MEDICAL & MARKETING
COMMUNICATIONS.

6. GARCIA ESTEO F.. (2005). FUNDAMENTOS DE LOS PROCESOS DE

REPARACION TISULAR: FACTORES DE CRECIMIENTO. MESA REDONDA, 1-12.
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