Hematolgicas o renales.

La gran mayora, si no todos, de los casos de mal resultado perinatal

se concentran en la preeclampsia, Aunque clnicamente la definimos como la combinacin de
hipertensi6n y proteinuria, la preeclampsia constituye un complejo estado fisiopalogico al que
se puede llegar por mltiples etiologas y, al menos en sus fases iniciales, con varias vas
fisiopatolgicas posibles.

Es esencial, por tanto, diferenciar los casos de verdadera preeclampsia, o enfermedad

multiorganica, del resto de pacientes con hipertensi6n inducida por la gestaci6n, que en la
mayora de los casos constituyen alteraciones hipertensivas de carcter leve y con poca o nula
repercusin en los resultados perinatales.

Este captulo trata esencialmente de la hipertensi6n, que definimos como "inducida por la
gestaci6n" y que engloba preeclampsia e hipertensi6n gestacional. La hipertension esencial
previa a la gestaci6n constituye una situaci6n de mayor riesgo para el desarrollo de
preeclampsia, pero si esto no sucede, en la mayora de los casos puede manejarse
correctamente siguiendo las mismas pautas que las establecidas para la hipertensi6n
gestacional, y no ser comentada en este captulo.

DEFINICIONES Y CLASIFICACIN

Las definiciones utilizadas para la clasificacin actualmente aceptada se resumen en la tabla l.

Aproximadamente, solo el 20% de las mujeres que desarrollan hipertensi6n ms all de las 20
semanas obtendr un diagnstico de preeclampsia. El 80% restante se clasifica como
hipertensin gestacional o transitoria, y el signo clnico que utilizamos para diferenciar estas
dos entidades es la proteinuria. Esta debe ser superior a 300 mg en 24 horas y determinarse
idealmente en orina de 24 horas, aunque es correcto definirla tambin segn la presencia de
2+ en tira reactiva en dos muestras separadas de orina. La inclusin de proteinuria en las
definiciones del American College of Obstetricians and Gynecologists y de la International
Society for the Study of Hypertension in Pregnancy (Tabla 1) las dos ms utilizadas en las
publicaciones internacionales, tiene como principal objetivo el establecer un criterio clnico
que permita diferenciar la preeclampsia de la hipertensi6n gestacional. La clasificaci6n
aceptada por el Grupo de Consenso de la SEGO sigue los mismos criterios, aunque la definici6n
aceptada para 'hipertensi6n no proteinuria es la de hipertensin transitoria.

EPIDEMIOLOGiA

La incidencia de hipertensi6n en el embarazo es muy variable en diferentes poblaciones y

localizaciones geogrficas. Como orientaci6n vlida para un gran nmero de poblaciones de
pases desarrollados, podra estimarse una incidencia de preeclampsia del 1-2%, de
hipertensi6n gestacional del 4-8% y de hipertensin crnica del 2-4%. La utilizacin de
muestras hospitalarias y, por tanto, sesgadas, junto con una clasificacin poco estricta, habia
motivado que clsicamente se citasen con relativa frecuencia porcentajes elevados de
preeclampsia, hasta el 5-10%.

Si nos referimos a poblaciones de mujeres blancas en pases desarrollados, esta cifra es

claramente exagerada. Estudios de cohortes en el norte de Europa sugieren que la incidencia
de preeclampsia se sita alrededor del 2% en primparas. Parece razonable pensar que en esta
rea geogrfica la incidencia global en poblacin general se situara, como concepto aplicable a
la mayora de poblaciones, alrededor del 1-2%. Al contrario, en zonas asociadas a carencias
nutricionales importantes, la incidencia puede aumentar notablemente e incluso superar el
10%, Existen pocas estimaciones realizadas en Espaa, pero probablemente se sitan en el
rango inferior de las cifras reportadas, aunque disponemos de poca evidencia concluyente en
este sentido.

TABLA 1. Categoras de hipertensin inducida por el embarazo, segn la ISSHP

Hipertensin inducida por la gestacin (HIG)

Deteccin de una presin arterial (PA) diastlica superior o igual a 90 mm Hg despus de las 20
semanas de gestacin, en dos ocasiones separadas por al menos cuatro horas, en una mujer
previamente normotensa.

Hipertensi6n gestacional

Criterios de HIG con proteinuria en orina de 24 horas inferior a 300 mg/L.

Preeclampsia leve

Criterios de HIG con proteinuria en orina de 24 horas igual o superior a 300 mg/L.

Preeclampsia grave: Preeclampsia con uno o ms de los siguientes criterios:

- PA mayor o igual a 160 / 1 10 mmHg.

- Proteinuria 5 gramos/24 horas.
- Plaquetas 105 L-9
- Elevacin transaminasas.
- Hemlisis.
- Dolor epigstrico.
- Clnica neurolgica.

Eclampsia

Aparicin de convulsiones o coma en una mujer con HIG.