Rev bras Coloproct Carcinoma Basocelular Perianal: Relato de Caso e Reviso da Literatura Vol.

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Julho/Setembro, 2007 Daniel C. Damin & Cols. N 3

Carcinoma Basocelular Perianal: Relato de Caso e

Reviso da Literatura
Perianal Basal Cell Carcinoma: Case Report and Literature Review
DANIEL C. DAMIN , RENATA M. BURTTET , MARIO A. ROSITO , CLUDIO TARTA , PAULO C. CONTU ,
FREDERICO S. SANTOS , LCIA KLIEMANN 2, JOO CARLOS PROLLA 3

Servio de Coloproctologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA), Faculdade de Medicina (Famed) -
Universidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS); 2 Servio de Patologia, HCPA, Famed UFRGS; 3 Unidade de
Citopatologia, HCPA, Famed UFRGS.

DAMIN DC; BURTTET RM; ROSITO MA; TARTA C; CONTU PC; SANTOS FS; KLIEMANN L; PROLLA JC. Carcinoma Basocelular
Perianal: Relato de Caso e Reviso da Literatura. Rev bras Coloproct, 2007;27(3): 330-332.
RESUMO: O Carcinoma basocelular (CBC) a mais freqente das neoplasias epiteliais, localizando-se preferencialmente em
reas expostas ao sol. A ocorrncia deste tumor na regio perianal extremamente rara. Neste artigo, relatamos um caso de CBC
perianal. Apresentamos tambm uma reviso da literatura mdica sobre o tema, salientando as caractersticas clnicas e
histopatolgicas, bem como o tratamento preconizado para esse tipo de tumor.

Descritores: carcinoma basocelular, neoplasias cutneas, regio anal, margem anal.

RELATO DE CASO Aps bipsia local sugestiva de CBC, foi reali-

Indivduo masculino, branco, de 75 anos, pre-
viamente hgido, atendido no Servio de
Coloproctologia com uma histria de crescimento de
uma leso em regio perianal com 5 anos de evoluo.
A leso que era, inicialmente, uma pequena placa
pruriginosa, passou a expandir-se, comprometendo a
regio sacroccgea, causando dor e impedindo o paci-
ente de sentar. No havia queixa de sangramento ou
desconforto evacuatrio.
Ao exame observava-se leso ulcerada
perianal, endurecida, eritematosa, com bordos eleva-
dos, medindo 12 cm x 8 cm, localizada posteriormente
ao nus, sem extenso at o interior do canal anal,
embora o esfncter anal externo estivesse parcialmen-
te invadido (Fig 1.). No se palpavam linfonodos
inguinais, e no havia leses cutneas semelhantes em
outras reas do corpo.
zada sob anestesia peridural, a exciso da leso com
margem cirrgica de 1 cm de tecido normal, sendo
ressecada parte da poro subcutnea do esfncter anal
externo invadida pelo tumor.
O exame histolgico demonstrou a presena
de arranjo arquitetural atpico em paliada, confirman-
do o diagnstico de CBC, com margens cirrgicas da
resseco livres de tumor (Fig. 2).
O paciente apresentou boa evoluo ps-ope-
ratria, sem sinais de recidiva local aps 6 meses de
acompanhamento.
DISCUSSO
O CBC a neoplasia epitelial mais freqente
em regies expostas ao sol, sendo raramente encon-
trada em reas protegidas da luz solar. As leses em
regio perianal so extremamente raras, representan-

Trabalho realizado no Servio de Coloproctologia do Hospital de Clnicas de Porto Alegre (HCPA); Faculdade de Medicina (Famed) Univer-
sidade Federal do Rio Grande do Sul (UFRGS).
- Servio de Patologia, HCPA, Famed - UFRGS.
- Unidade de Citopatologia, HCPA, Famed - UFRGS.

Recebido em 23/04/2007
Aceito para publicao em 29/05/2007

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Figura 1 - CBC na margem anal posterior.
Figura 2 - Aspecto histopatolgico (200X). Clulas basalides
atpicas formando arranjo perifrico em paliada.
do menos de 0,2% dos tumores anorretais. Desta for-
ma, a literatura mdica abordando o CBC perianal est
limitada a alguns relatos de casos e pequenas sries de
pacientes.
Clinicamente, os pacientes geralmente apre-
sentam uma leso de crescimento lento em regio
perianal, medindo entre 1 e 10 cm de dimetro, com
ulcerao central e bordas elevadas. Estas leses se
originam na regio perianal, podendo eventualmente
estender-se at o canal anal e comprometer a linha
pectnea.3,4,5 Na srie apresentada por Paterson e co-
laboradores6, a idade mdia dos pacientes por ocasio
do diagnstico da leso de 67 anos, sendo a maioria
dos pacientes do sexo masculino. Entretanto, em um
estudo anterior, com 34 pacientes, no foi observada a
prevalncia de sexo. 7 De acordo com Gibson e Ahmed
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, idade avanada e trauma local podem ser fatores
contribuites para o desenvolvimento destes tumores.
anlise histolgica, o CBC perianal apresen-
ta-se com mltiplos focos de clulas basoflicas irregu-
lares com ncleos pleomrficos. Caracteriza-se por
arranjo perifrico em paliada e fendas. Entre as clu-
las pode ser encontrada alguma quantidade de mucina
no estroma. 5,6,9
A maioria dos autores acreditam que essas le-
ses no tenham capacidade de metastatizao, em-
bora haja um relato de CBC perianal com metstases
para linfonodos regionais.5,7 Localmente, no entanto, o
CBC pode ser bastante agressivo, com possibilidade
de envolvimento do canal anal proximal e msculos
esfincterianos. J foi demonstrado que mais de 30%
dos pacientes com CBC perianal tem mltiplos CBCs
em outras partes do corpo, por essa razo necessrio
realizar o exame completo da pele sempre que esse
tumor for diagnosticado. 10
O tratamento de escolha exciso local com
margens livres, com ou sem o uso de rotao de reta-
lho cutneo ou enxertos de pele. A amputao
abdominoperineal de reto ou radioterapia devem ser
reservadas para leses extensas e que se estendem
pelo canal anal at acima da linha pectnea. 11 A recidi-
va local no rara, devendo ser tratada atravs de
nova exciso local. A sobrevida em 5 anos, demonstra-
da em uma srie com 35 casos, foi de 72,6%, sendo a
taxa de mortes semelhante da populao normal com-
parando faixa etria e sexo. Nenhum dos pacientes
desse estudo morreu em conseqncia do CBC
perianal. 7
fundamental fazer o diagnstico diferencial
de CBC e carcinoma basalide (cloacognico) anal.
Esse ltimo um subtipo no queratinizado de carcino-
ma epidermide do canal anal, surgindo a partir do
epitlio transicional, 6 a 12 mm acima da linha pectnea.
O carcinoma basalide representa 35% dos tumores
anais, e tem comportamento muito mais agressivo do
que o CBC perianal, podendo-se encontrar metstases
em 30-50% dos pacientes, geralmente em linfonodos
inguinais. 12, 13 Metstases distncia so encontradas
em 10% dos pacientes no momento do diagnstico.
anlise histolgica, o carcinoma basalide diferencia-
se pela presena de metaplasia escamosa, ausncia de
queratinizao, artefatos de separao, necrose
eosinoflica e ausncia de rea perifrica em paliada.
A radio-quimioterapia o tratamento inicial para a
maioria dos casos de carcinoma basalide anal, sendo
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que, para os pacientes que no respondem adequada- abdominoperineal. A taxa de sobrevida em 5 anos de
mente a esse tratamento, pode-se utilizar a resseco aproximadamente 60%.13,14

ABSTRACT: Basal Cell Carcinoma (BCC) is the most common skin cancer. It is preferentially found in sun-exposed areas and
it is extremely rare at perianal region. In this article, we report a case of perianal BCC. In addition, we present a review of the
medical literature on this subject, outlining clinical and histologic characteristics of this type of tumor as well as the choices of
treatment.

Key words: basal cell carcinoma, skin cancer, perianal region, anal region.

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ma: A clinicopathologic review of 51 cases. J Am Acad Fax: (51) 33285168
Dermatol 2001; 45 (1): 687-71. E-mail: damin@terra.com.br

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