Universidad Nacional de General San Martn

Tecnicatura Universitaria en Diagnostico por Imgenes

Proyecto Final Integrador

Tema:
Estudios Contrastados del Abdomen en Radiologa
Convencional
Realizado por:

Silvana Mabel Garca

AO 2003

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 ndice:

Ttulo Pgina
Introduccin 3
Radiografas con contrastes 3
Medios de Contrastes positivos 3
Medios de Contrastes negativos 3
Estudio del abdomen por radiologa 4
simple
Anatoma Radiologa 5
Estudios contrastados del Tracto- 6
gastrointestinal
Tcnica de examen 9
Exploracin Radiolgica del Intestino 12
Grueso
Tcnica de exploracin 13
Estudios Contrastados del Aparato 16
Urinario
Tcnica de exploracin 17
Estudios Contrastados del Tracto Biliar 22
Tcnica de exploracin 22
Artefactos de la Imagen 27
Conclusin 28
Bibliografa 29

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 INTRODUCCIN

En este trabajo se analizarn aspectos tcnicos, hallazgos radiolgicos, y la

eficacia de las distintas tcnicas de estudios contrastados del abdomen por
radiologa convencional.
El creciente incremento del costo de los exmenes y un ms cuidadoso enfoque
sobre la relacin costo/beneficio de cada estudio, impele a investigar la
sensibilidad y especificidad clnica de los distintos procedimientos diagnsticos.
En este contexto adquieren relevancia las tcnicas contrastadas en
procedimientos radiolgicos por ser ellas poco onerosas en relacin a otras ms
modernas y producir menor dosis de absorcin de radiacin para los pacientes.

RADIOGRAFAS CON CONTRASTES

Para hacer visible un rgano, que en su estado natural no presenta diferencia de

absorcin con el medio que lo rodea, se lo debe llenar con alguna sustancia de
nmero atmico diferente al de las zonas vecinas. Estas sustancias son los
denominados medios de contraste, los cuales deben ser absolutamente inocuos
para el organismo, metabolizados con facilidad y eliminados por completo del
mismo.
segn sus caractersticas se dividen en:

Medios de contrastes positivos:

Sustancias que tienen nmero atmico alto y se distinguen de las partes blandas
por su mayor absorcin a los rayos X. Estos son medios de contraste radiopacos,
los ms utilizados actualmente son el sulfato de bario y los productos yodados.
El sulfato de bario es inerte, no se absorbe, se elimina totalmente con la
excrecin y lo ms importante es que no altera el normal funcionamiento del
rgano a estudiar.
Es til, sobre todo, en las exploraciones del tracto gastrointestinal. Su nico riesgo
que hay que tener en cuenta ante su ingestin, es que no debe pasar
accidentalmente al pulmn o al peritoneo por alguna perforacin del tracto

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digestivo o clico ya que es txico fuera de la cavidad intestinal, lo cual, puede
conducir al paciente a la muerte.
Los productos yodados se dividen en hidrosolubles y liposolubles.
Los hidrosolubles se eliminan por rin o por va hepatobiliar, son poco txicos y
estn indicados en el estudio del aparato urinario. Pueden ser peligrosos en
enfermedad con insuficiencia renal as como en los pacientes que padezcan
procesos mielomatosos y adems no es utilizado en pacientes que poseen alergia
al yodo.
Los que se eliminan por va hepatorrenal se emplean para el estudio de vescula
biliar y vas biliares, los cuales pueden producir ocasionalmente signos de
intolerancia.
Los liposolubles se absorben muy lentamente ya que son viscosos y no pueden
ser usados por va endovenosa. Estarn indicados en estudios de la medula,
linfticos, fstulas, glndulas salivales, etc.

Medios de contrastes negativos:

Son sustancias como el oxigeno y el aire, que absorben menor cantidad de
radiacin que las partes blandas, aunque tengan un nmero atmico similar a las
mismas, tienen una menor densidad. A estos contrastes se los llaman
radiotransparentes.
En general estos gases son pocos irritantes, fciles de manejar y reabsorbibles
espontneamente y con gran rapidez. Pero tiene como inconveniente que es
doloroso al ser introducido entre los tejidos.
Pueden ser utilizados en la cavidad pleural, cavidad peritoneal, as como tambin
para visualizar los espacios subaracnoideos, etc.
Si los medios de contrastes se utilizan combinados, o sea, los positivos y
negativos, nos encontramos ante una tcnica muy utilizada llamada doble
contraste (por ejemplo: colon por enema con doble contraste).

ESTUDIO DEL ABDOMEN POR RADIOLOGA SIMPLE

Es considerado parte integral en lo que respecta a la evaluacin diagnostica del
paciente que presenta sntomas abdominales, y se lo efecta generalmente,
antes de emprender estudios contrastados de cualquier rgano contenido en el
abdomen.
Se deben valorar los datos clnicos, as como los sntomas, vmitos, sangrado
digestivo, hematurias, alteracin en la emisin de gas y heces, etc. Y adems se
deben explorar los datos fsicos, como por ejemplo, las caractersticas de los
ruidos intestinales, la existencia de peristaltismo, el hallazgo de masas, etc.
Una vez considerada necesaria la exploracin radiolgica, se debe proceder a la
prctica de una placa de abdomen en decbito supino (Figura I), la cual permitir
la valoracin del gas intraluminal y del extraluminal, la presencia de calcificaciones
y masas abdominales, como tambin, el estudio de las lneas de los flancos en

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bsqueda de pequeas cantidades de lquidos intraperitonial.
Posteriormente, y valorada la radiografa anterior, se proceder ante la sospecha
de existencia de gas niveles hidroaereos o niveles de liquido intraluminal a la
prctica de radiografas de abdomen en posicin anteroposterior en bipedestacin
(Figura I), y en el caso de que la gravedad del paciente pudiere sustituirse por
radiografas en decbitos laterales con rayo horizontal.
En los casos de perforacin intestinal al aire que escapa del tracto gastrointestinal
y se aloja en la cavidad peritoneal ascender al segmento superior del abdomen,
por lo usual por debajo del diafragma, por tal motivo no se debe prescindir de la
exploracin radiolgica de trax en posicin posteroanterior, abarcando el
abdomen superior para las regiones subdiafragmaticas. (Figura I).

Figura I: Posiciones para estudios radiolgicos de rutina.

ANATOMA RADIOLGICA

La radiografa simple de abdomen permite estudiar la forma y el tamao del

hgado, bazo y ambos riones. En el lado derecho puede visualizarse la sombra
homognea del hgado, cuyo borde superior est formado por el diafragma,
mientras que el inferior est representado por una lnea oblicua, de fuera hacia a
dentro y de abajo a arriba. El borde anterolateral del hgado, llamado ngulo
heptico, se ve en la mayora de los pacientes. El bazo se sita en el lado
izquierdo, y tiene una longitud aproximada de 10 a 15 cm. Ambos riones se ven
fcilmente, el izquierdo est situado un poco ms alto que el derecho, e incluso
ms grande y ancho. El eje mayor de los riones es discretamente oblicuo hacia
dentro en ambos polos superiores, con los inferiores algo separados de la

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columna.
A ambos lados de la columna, y dirigindose oblicuamente hacia abajo, puede
verse las sombras producidas por ambos msculos psoas, que se pierden al llegar
a la regin de la cresta ilaca. En la zona de la pelvis menor se visualiza la vejiga
urinaria, sobre todo si esta distendida, debido a la grasa que la rodea. Los vasos
abdominales no son visibles, excepto en individuos mayores que presentan
calcificaciones, tanto en la aorta como en sus ramas, e incluso en las arterias del
bazo, riones e hgado.
El individuo adulto normal suele tener gas en el estomago y en el colon, donde se
ve mezclado con heces. Ocasionalmente, pueden verse mnimas cantidades de
gas en el intestino delgado.
En radiografas efectuadas en bipedestacin suele existir una burbuja area por
debajo del diafragma izquierdo, al desplazarse todo el gas gstrico a la parte ms
alta. (Figura II).

Figura II: Radiografa simple del Abdomen.

ESTUDIOS CONTRASTADOS DEL TRACTO

GASTROINTESTINAL

Los distintos rganos que integran al aparato digestivo forman un conducto

conocido comnmente como tubo digestivo o tracto gastrointestinal, y como la
densidad de las estructuras es baja se hace necesaria la utilizacin de algn tipo
de material de contraste positivo para su deteccin radiolgica. El mas utilizado es
el sulfato de bario en suspensin acuosa para que pueda circular fcilmente y con
la debida consistencia que le permita adherirse o depositarse en la mucosa y
absorber la radiacin.
En cuanto a los contrastes yodados hidrosolubles, solo deben utilizarse ante la
sospecha de perforacin o dehiscencias de sutura.

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Antes de analizar los distintos mtodos de exploracin se describirn las
principales caractersticas anatmicas de los rganos incluidos en el tracto
gastrointestinal

Esfago:
Es un tubo muscular, que se extiende desde la faringe en el borde inferior del
cartlago cricoides hasta el cardias, a la altura de la undcima vrtebra dorsal.
El esfago cervical se extiende desde la base del cuello hasta el limite superior del
arco artico, donde, se convierte en esfago torxico el cual es el segmento ms
largo con aspecto tubular, ensanchndose ligeramente cerca del cardias para
formar el vestbulo. Al situarse en el mediastino posterior se relaciona ntimamente
con la aurcula izquierda, por tal motivo, si la misma sufre un agrandamiento se
produce el desplazamiento del esfago hacia atrs y a la derecha.
La unin del esfago con el estomago se denomina unin gastroesofagica.

Estmago:
Est situado por debajo del diafragma, hacia el lado izquierdo con respecto al
plano mediosagital de la cavidad del abdomen, principalmente en el cuadrante
epigastrio, y en menor medida, en las zonas del hipocondrio izquierdo y del
ombligo. La abertura superior del estomago, denominada cardias, coincide con la
lnea de unin entre el esfago y el estomago, y la abertura inferior es el piloro,
que desemboca en el primer tramo del duodeno.
En el estomago cabe considerar tres sectores: un primer tercio cardiaco o fundus,
que es la porcin que queda por encima de un plano que pasa por el orificio del
cardias, tercio pilrico, que constituye la parte ms distal del rgano; y el cuerpo,
sector comprendido entre los dos anteriores. El perfil o borde ms corto del
estomago entre el cardias y el piloro recibe el nombre de curvatura menor,
mientras que el opuesto se denomina curvatura mayor. (Figura III).

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 Figura III: Corte frontal del estomago.

El patrn mucoso del estomago vara en las distintas reas, el fundus es una
especie de mosaico irregular, que se va haciendo ms regular a medida que va
descendiendo hacia el cuerpo. En la zona de la curvatura menor y hasta el piloro,
los pliegues gstricos suelen tener tendencia a ser paralelos, y se continan
dentro del bulbo duodenal para luego hacerse ms o menos espiroideos.
Las fibras musculares que circundan el orificio del piloro constituyen el esfnter
pilrico, que al producir la constriccin pilorica, es lo que marca la unin entre el
estomago y el duodeno.

Intestino delgado:
Est compuesto por el duodeno, yeyuno e leon y se extiende desde el ploro
hasta la vlvula ileocecal.

Duodeno:
Es la primera porcin del intestino delgado y se ubica en la zona epigstrica, a la
derecha del estmago.
Se lo divide en cuatro porciones: bulbo, porcin descendente, porcin transversal
y porcin ascendente. El bulbo se encuentra ntimamente unido al piloro, la
porcin descendente comienza a la altura de la vescula biliar y se dirige hacia
abajo, en forma vertical, hasta aproximadamente el borde superior de la cuarta
vrtebra lumbar. La porcin transversal atraviesa de derecha a izquierda la lnea
media del cuerpo, para luego ascender por la izquierda de la columna vertebral
hasta aproximadamente la altura de la primera vrtebra lumbar, en tanto que la
porcin ascendente se continua con el yeyuno constituyendo el ngulo
duodenoyeyunal.

Yeyuno:
Su trayecto se encuentra en las regiones umbilical, lumbar izquierda e ilaca del
mismo lado. Se continua por su cabo distal con el leon, el cual es la porcin ms
distal del intestino delgado y se halla en su mayor parte en la cavidad pelviana. El
leon se continua con el ciego, en cuya unin se encuentra la vlvula ileocecal,
repliegue que impide el reflujo peristltico de las heces hacia el leon.

Tcnica de examen
El examen radiolgico del esfago, el estomago y el duodeno esta comprendido
en el estudio del tracto gastrointestinal superior, que se denomina a menudo
transito esogastroduodenal o seriada de esfago gastrointestinal.

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Indicaciones de la exploracin:
Los sntomas que pueden motivar el estudio radiolgico del tracto gastrointestinal
son las siguientes:
Disfagia.
Ardor retrosternal, hematemesis.
Alteraciones en la deglucin.
Dolor epigstrico relacionado o no con la ingesta.
La anorexia, la perdida de peso, vmitos.
El dolor abdominal, diarrea, sangrados, etc.

Preparacin del paciente

El paciente debe abstenerse de comer y beber la noche anterior al examen, y en
ayunas total de slidos y lquidos en la maana de la exploracin.

Tcnicas de exploracin
Para este estudio es preciso incluir el uso de la radioscopia, la cual permite
recorrer las estructuras que se van a explorar. En cada caso, el medico radilogo
decidir e indicar al tcnico que radiografas tomar al acecho.
El examen comienza con la exploracin inicial del trax y abdomen, despus se le
da al paciente una solucin acuosa de sulfato de bario y se observar por
radioscopia la deglucin del contraste, a travs del esfago, luego en posicin
oblicua anterior derecha, se estudia con todo cuidado de que manera ingresa el
bario al estomago (la unin gastroesofagica), el patrn de repliegues estomacales,
el peristaltismo y el contorno del estomago. Despus se le hace ingerir el resto de
bario y se estudia, en proyeccin oblicua anterior izquierda, el perfil del bulbo
duodenal sobre sus caras anterior y posterior as como del estomago sobre sus
curvaturas mayor y menor y adems se muestra el ingreso del bario en la segunda
porcin del duodeno.
En los ltimos aos se ha acentuado la importancia del estudio del estmago y
duodeno por doble contraste, que demuestra los diminutos pormenores de la
mucosa, especialmente en el estomago. La tcnica para este tipo de examen
comprende en la administracin de suspensiones baritadas de alta densidad y
productos efervescentes que ingeridos (liberan anhdrido carbnico) provocan la
distensin gaseosa. A continuacin de la administracin del efervescente, el
paciente debe volver a la posicin oblicua anterior izquierda, el gas que hay en el
estomago se elevar al antro pilrico, bulbo duodenal y duodeno. A favor del aire
que ingresa al antro y al duodeno se toma una placa de todo el marco duodenal y
con est evaluacin de doble contraste se toma otra placa en posicin semierecta
o erecta para la mejor demostracin de cada segmento del estomago y duodeno.

A continuacin se detallar las placas de rutina que se obtienen generalmente

luego del estudio radioscpico:

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 Proyeccin prona oblicua posteroanterior derecha:
El cuerpo esta rotado 45 y se obtiene en el sector superior para visualizar el
trayecto del bario a travs del esfago y luego en la llegada al estomago. (Figura
IV).

Figura IV: Posicin oblicua posteroanterior derecha y radiografa del esfago.

Proyeccin posteroanterior:
El paciente est en posicin prona y se puede visualizar todo el estomago incluso
la entrada del esfago y el bulbo duodenal con el duodeno prximo (figura V).

Figura V: Paciente en posicin posteroanterior y radiografa del estomago.

Proyeccin reclinada lateral derecha:

El estomago se mece como una hamaca alejada de la columna. (Figura VI).

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 Figura VI: Posicin reclinada lateral derecha y radiografa del estomago en esa
incidencia.

Proyeccin anteroposterior y oblicua derecha con el mtodo

de doble contraste:
En esta posicin se puede ver el trayecto del esfago y tambin el aire que
contiene el estomago se eleva y cuando se mezcla con el bario se visualiza por
doble contraste el fundus, cuerpo, antro y bulbo y por consiguiente en estas reas
a veces resultan intensificados los defectos de replecin y trastornos de la
mucosa. (Figura VII).

Figura VII: Radiografas del estomago mediante el mtodo de doble contraste

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 EXPLORACIN RADIOLGICA DEL INTESTINO
GRUESO

Recuerdo Anatmico
El intestino grueso comienza en el pliegue ileocecal y termina en el ano, lo
integran el ciego, el colon en sus porciones ascendente, transversal, descendente,
ilaca, y sigmoides, el recto y el conducto anal.
El ciego se encuentra en la fosa ilaca derecha, el fondo del mismo se dirige hacia
abajo, desde su porcin distal se proyecta el apndice, que solo en ocasiones de
algn examen realizado con enemas de bario puede ser visualizado.
El colon ascendente se extiende desde el ciego hasta el lbulo derecho del
hgado, lugar donde experimenta una inflexin hacia la izquierda denominado
ngulo heptico, el cual tiene relacin estrecha con el hgado y la vescula biliar.
Despus sigue una direccin transversal, el colon transverso, que coincide con la
lnea que separa las regiones epigstrica y umbilical, para formar otra inflexin en
el hipocondrio izquierdo denominado ngulo esplnico. Este suele estar ms
elevado que el heptico y se encuentra fijado al diafragma a un nivel que coincide
aproximadamente con el espacio entre la dcima y la undcima costilla. Desde el
ngulo esplnico, el colon desciende a lo largo del hipocondrio y la regin lumbar
izquierda, constituyendo el colon descendente, el cual tiene contacto con el borde
lateral del rin izquierdo, que luego se dirige hacia dentro para bordear la cresta
del hueso iliaco izquierdo; en ese lugar constituye lo que se llama la porcin ilaca.
Al penetrar en la pelvis menor, este corto trayecto clico iliaco, se convierte en el
colon sigmoideo que tiene una forma de S y luego se continua con el recto que se
dirige hacia abajo y atrs, para terminar en el conducto anal.

Tcnica de exploracin
El intestino grueso se visualiza radiograficamente empleando el mtodo llamado
colon por enema de bario simple y enema por doble contraste.

Indicaciones:
El estudio del colon puede realizarse en caso de:

Variaciones del ritmo intestinal.

Anemias.
La presencia de sangre oculta en heces.
Proctorragias, diarreas, constipacin.
Dolor abdominal, etc.

Preparacin del paciente

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Es fundamental, antes de administrar la enema baritada, una limpieza cabal del
colon, puesto que si quedase materia fecal ocultara la anatoma normal y
originaria falsos defectos de replecin y falsas anormalidades de la mucosa. La
mejor manera de lograr una buena limpieza del colon es una dieta liquida pura
durante por lo menos 24 horas antes de realizar el estudio y adems ingerir un
laxante o enemas de limpieza.
El contraste que se usa es suspensin de sulfato de bario a prueba de floculacin.
En el comercio se venden paquetes ya preparados con un 50 % de bario (peso
sobre de volumen) en su forma antifluctuadora y en saquitos plsticos (sondas y
saquito son desechables), previniendo as la contaminacin por reflujo.

Tcnica para el examen radiolgico del colon

Radiografa preliminar de abdomen

Antes de la enema baritada, convendr sacar una radiografa anteroposterior de

abdomen, est no solo es til desde el punto de vista de la evaluacin posterior
una vez introducido el contraste, sino que de por s puede revelar anormalidades
significativas, como por ejemplo, el aspecto de una densa materia fecal puede
indicar la presencia de una obstruccin intestinal.

ENEMA BARITADA DE COLUMNA PLENA

La rutina para radioscopia por una enema baritada de columna completa es la
siguiente:

Despus de la investigacin inicial de la placa de abdomen simple, se posiciona al

paciente apoyando inicialmente sobre su lado izquierdo, en un ngulo de unos 60
con la mesa. Se deja fluir lentamente dentro del recto la columna baritada para
permitir que el paciente se adapte a la mezcla liquida que le esta siendo
introducida.
Cuando se observa que la unin rectosigmoidea se llena y el flujo de bario se
detiene momentneamente, se obtiene una placa radiogrfica de dicha unin.
(Figura VIII A)

A continuacin se rota levemente al paciente en ngulo de 45 y se introduce una

pequea cantidad de bario de manera tal que se llenen todo el sigmoides y el
colon descendente inferior. Nuevamente se detiene el flujo de bario y se obtiene
una segunda placa para demostrar todo el sigmoides y la unin con el colon
descendente. (Figura VIII A)

Despus se posiciona al paciente de espalda, completamente en supino, y se deja

fluir nuevamente el bario alrededor del ngulo esplnico y una vez ms se
interrumpe el flujo en tanto se obtiene una radiografa del ngulo esplnico.
(Figura VIII B)

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Con el paciente en posicin supina se permite fluir el bario para que se llene el
colon transverso y el comienzo del colon ascendente alrededor del ngulo
heptico. Se vuelve entonces al paciente sobre su lado izquierdo en un ngulo
aproximado de 45, de manera tal que el ngulo heptico este completamente
desenrollado, y se obtiene una placa. (Figura VIII C).Con el paciente de nuevo en
posicin supina, continua fluyendo el bario hasta que se identifique todo el ciego y
se obtenga, de ser posible, reflujo dentro del leon a travs de la vlvula ileocecal.
Se da vuelta el paciente, de suerte que se vea ptimamente la unin ileocecal sin
interferencia de asas intestinales adyacentes, se obtiene otra placa. (Figura VIII
D).

C D

Figura VIII A: Radiografa del sigmoides.

Figura VIII B: Radiografa del ngulo esplnico.
Figura VIII C: Radiografa del ngulo heptico.
Figura VIII D: Radiografa del ciego.

A continuacin de la radioscopia y de las placas obtenidas se toman otras placas

de rutina de la siguiente manera:

Una vista posteroanterior de elevado kilovoltaje de todo el colon (figura IX A), que
permite una buena penetracin del colon con su carga de bario lo cual permite
mostrar defectos de replecin que de otra manera no podra mostrarse fcilmente.
Despus de la evacuacin colonica, se obtiene otra placa radiogrfica en posicin
prona posteroanterior del colon evacuado. (Figura IX B).

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 A B
Figura IX A: Radiografa anteroposterior del intestino grueso con alto kilovoltaje.
Figura IX B: Radiografa anteroposterior del intestino grueso despus de la
evacuacin.

ENEMA POR DOBLE CONTRASTE

Se utiliza una mezcla baritada coloidal de densidad bastante alta (85 % peso
sobre volumen). Se lo administra introduciendo el bario, con el paciente en
posicin prona a favor de la gravedad por inclinacin de la mesa, luego se aspira
en una bolsita y despus se inyecta con fuerza el aire. Posteriormente se obtienen
placas en los momentos propicios de buena vista de cada rea, o sea, en el
recorrido que hace la combinacin de bario y aire a travs del recto, el sigmoides
en toda su flexura, el colon descendente, el ngulo esplnico, el colon transverso,
el ngulo heptico, el colon ascendente y el ciego (rotando al paciente o elevando
o bajando la mesa segn sea necesario).
La placa de rutina que el medico solicita es en la proyeccin posteroanterior
prona, para visualizar mejor el doble contraste del recto y sigmoides. (Figura X).

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 Figura X: Proyeccin anteroposterior del intestino grueso por el mtodo de doble
contraste.

ESTUDIOS CONTRASTADOS DEL APARATO URINARIO

Recuerdo Anatmico
El Aparato Urinario est constituido por los riones, los urteres, la vejiga urinaria
y la uretra.

Riones:
Estas vsceras se encuentran una a cada lado del plano mediosagital, por detrs
del peritoneo parietal del abdomen, a la altura de las vrtebras duodcima torcica
y tercera lumbar. El rin derecho es ligeramente menor y est ms abajo que el
izquierdo. El rin es un rgano en forma de habichuela, su perfil cncavo se
orienta hacia el plano medio. En el centro de esa concavidad se halla el espacio
hiliar o hilio renal, que comprende la pelvis renal, la arteria y las venas renales,
linfticos y plexos nerviosos.
La pelvis renal recoge la orina de los clices mayores, que a su vez se dividen en
clices menores que reciben la orina de la ppila o pice de las pirmides renales.
Luego la pelvis renal se estrecha hacia abajo para constituir el urter.

Urteres:
Se encuentran a cada lado del plano mediosagital, son extraperitoneales y
conectan los espacios biliares de los riones con la cara posterior de la vejiga. La
orina se vierte en ella a travs de los urteres a favor de cierto peristaltismo. Los

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orificios uretrales inferiores estn situados en las caras posterolaterales de la
vejiga, tales orificios, junto con el de entrada en la uretra, constituyen el trgono
vesical.

Vejiga:
Recibe la orina que proviene de los urteres, es ms o menos ovoidea, y
recubierta por el peritoneo en su cpula. En los varones, se encuentra situada
sobre la prstata y la cara posterior de la vejiga est separada del recto por las
vesculas seminales los conductos deferentes. En las mujeres, se halla por debajo
del tero y por delante del conducto vaginal.

Uretra:
En ambos sexos la vejiga es evacuada por la uretra, que se extiende entre aquella
y el orificio uretral externo.

Tcnicas de exploracin:

Urografa excretora o urografa intravenosa.

Pelografa retrograda.
Cistografia.
Uretrografia retrograda.

Indicaciones:
Estos estudios se los utilizan para evaluar los riones y vas urinarias
ya sea para:
Evaluar infecciones renales.
Estudiar la aparicin de sangre en la orina.
Estudiar litiasis renal (piedras en el rin).
Tumores renales o de las vas urinarias.
Traumatismo renal, etc.

Preparacin del paciente

El paciente no deber cenar la noche anterior al estudio y tambin le indicarn la
limpieza del colon mediante la ingesta de algn producto evacuante o un enema
de limpieza.

Radiografa simple de abdomen

Es la unidad fundamental en el comienzo del estudio radiogrfico del aparato
urinario. Se pueden detectar visceromegalias, aparicin de litiasis radioopacas a
nivel de las reas renales y otros tipos de calcificaciones correspondientes a
estructuras vasculares.

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UROGRAFA EXCRETORA
Con este procedimiento se logra visualizar el sistema excretor as como los
urteres y vejiga.
Inmediatamente antes de inyectar el contraste, se debe solicitar al paciente que
evacue totalmente.
Las sustancias de contraste que se utilizan ms frecuentemente son: diatrizoato
sdico al 50 %; diatrizoato de meglumina al 60 %; yotalamo de meglumina al 60
%; y en ocasiones, yotalamato sdico al 66,8 %. Y la cantidad de contraste que se
inyecta por va endovenosa, es de unos 50 cm y la obtencin de placas se lleva a
cabo a partir de los 5 minutos despus de la inyeccin, a los 15 minutos, y a los 30
minutos (estos intervalos varan segn la funcin renal de cada paciente).
La imagen obtenida a los 15 minutos muestra claramente los clices, pelvis
renales as como ambos urteres hasta su entrada en la vejiga. (Figura XI).

Figura XI: Urografa excretora en incidencia posteroanterior.

A la exploracin antes descripta se le puede agregar una serie de radiografas con

propsitos especficos, para completar el estudio. As se puede obtener:

Radiografas oblicuas:
Son muy tiles para separar las calcificaciones superpuestas a las siluetas
renales.

Radiografas en prono:
Cuando en un estudio urografico el urter no es completamente visible, la
realizacin de una radiografa con el paciente en posicin prono ayuda muchas
veces al relleno de todo el sistema colector, al estar en dicha posicin los riones

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ms altos que la vejiga.

Radiografas retrasadas:
Dado que la meta de la exploracin urografica, es la completa visualizacin de los
sistemas colectores cuando existe retraso en el funcionamiento de uno de los dos
riones, debido a la presencia de obstruccin, se pueden obtener radiografas
retrasadas, de hora en hora, hasta las 24 horas.

PELOGRAFA RETROGRADA
El acceso al sistema excretor desde la vejiga se lo efecta por medio de la
introduccin de catteres en los urteres a travs de un endoscopio, lo que
permite depositar una cantidad de contraste y visualizar las diversas estructuras
anatmicas. Pero hay que tener en cuenta, de que es un procedimiento
semiquirurgico, con riesgo importante de infeccin urinaria y adems se puede
producir infartacin local si se llega con el catter a los clices. Por tal motivo, las
indicaciones fundamentales son las de investigar lesiones del urter o del sistema
colector alto, que no visibles adecuadamente por medio del urograma excretor.
Se acostumbra obtener una placa simple de abdomen despus de introducir los
catteres en los urteres, antes de inyectar la sustancia de contraste. Si son
necesarias se toman placas oblicuas, sobre todo si se sospecha la existencia de
clculos uretrales.
Tras los estudios iniciales, se inyecta de 10 ml de yoduro orgnico tal como el
Hippuran (dihidrato de ortoyodohipurato sdico), o una solucin de yoduro o
bromuro sdico al 12 %, a travs del catter uretral.
Subsiguiente a esta inyeccin se impresionan placas para asegurar la satisfactoria
visualizacin de la pelvis y los clices renales. (Figura XII).

Figura XII: Pielografia retrograda en proyeccin anteroposterior.

19
CISTOGRAFA
Hay varios mtodos para visualizar la vejiga urinaria:

Cistografa por va intravenosa

Al finalizar la eliminacin del contraste por el sistema excretor despus de la
prctica de una urografa excretora, habitualmente aparece suficientemente plena
la vejiga como reservorio de la orina eliminada, permitindonos valorar su tamao,
configuracin y contorno. Se realizan radiografa en anteroposterior, o si el medico
lo desea se solicitar alguna otra posicin (Figura XIII).

Figura XIII: Cistografa intravenosa en incidencia posteroanterior.

Cistografa retrograda

Se realiza mediante la introduccin de una sonda uretral estril hasta la vejiga, por
est sonda se llena la cavidad vesical con 150 a 200 ml de una solucin al 10 % a
30 % de alguno de los compuestos diyodados o triyodados usados en el urograma
excretor, luego se retira el catter y se obtienen radiografas con proyeccin
anteroposterior, oblicua posterior derecha e izquierda. (Figura XIV).

20
 Figura XIV: Cistografa Retrograda en proyeccin oblicua posterior derecha.

Tambin se puede obtener radiografas, mientras se lleva a cabo la miccin

permitindonos valorar la posible existencia de reflujo vesicouretral o demostrar la
presencia de divertculos o neoplasias.

URETROGRAFIA RETROGRADA
Cuando no se consigue visualizar la uretra adecuadamente por va intravenosa o
se requiere mayor detalle, se puede proceder de forma retrograda a su
visualizacin. Para ello, se coloca la punta de un catter en el meato urinario y se
procede en condiciones estriles a la inyeccin de contraste hasta llegar a la
vejiga, y una vez plenificada la uretra desde el orificio meatal hasta el esfnter
vesical se obtienen radiografas en diferentes proyecciones.
Sus principales indicaciones son las de mostrar posibles estenosis provocadas por
hipertrofia prosttica, estenosis consecutivas a procesos inflamatorios crnicos,
fstulas y abscesos.

ESTUDIOS CONTRASTADOS DEL TRACTO BILIAR

Recuerdo Anatmico
La vescula biliar se encuentra situada en la regin epigstrica por debajo del
lbulo derecho del hgado, en las cercanas del ngulo heptico. Tambin est en
contacto directo con el bulbo duodenal y el duodeno descendente proximal. Est
constituida por tres sectores: el fundus, en la parte inferior, y el cuerpo y el cuello,
que se extienden por encima del sector precedente.

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La vescula se vaca a travs del conducto cistico, de trayecto muy corto, en el
cual almacena y concentra la bilis. Este conducto se une con el conducto heptico
comn (formado por la unin del conducto heptico derecho e izquierdo) y ambos
forman un conducto biliar comn llamado coldoco, que confluye con el conducto
pancretico en la ampolla de Vater.

Tcnicas de exploracin del Tracto Biliar

Los conductos biliares y la vescula biliar se demuestran radiograficamente
mediante los siguientes estudios contrastados:

1) Colecistografia oral.
2) Colangiografa intravenosa.
3) Colangiografa directa.

Indicaciones fundamentales
Estos estudios permiten la exploracin morfolgica y funcional de la vescula biliar,
por eso las indicaciones son las siguientes:
Anomalas congnitas (vescula biliar izquierda, agenesia de vescula biliar).
Colecistitis.
Ictericia obstructiva.
Collitiasis.

COLECISTOGRAFIA ORAL
Preparacin del paciente
Antes de emprender el examen de la vescula, debe determinarse que el paciente
no es sensible a las sustancias de contraste que contienen yodo y que en el da
anterior conviene una evacuacin de la vescula mediante la administracin alguna
comida que contenga grasa. Por la noche no habr ms ingesta que moderadas
cantidad de agua, y 12 horas antes de realizar el estudio, el paciente debe deglutir
6 tabletas del compuesto que se emplea con mayor frecuencia que es el
Telepaque, sustancia discretamente liposoluble. Y a partir de ese momento el
paciente debe hacer ayuno total hasta el horario del examen.

Radiografa simple del abdomen

En el caso del tracto biliar, se obtiene una placa de posteroanterior de todo el
abdomen y una del cuadrante superior derecho del abdomen, con el paciente en
proyeccin oblicua anterior izquierda o oblicua posterior derecha. Si bien es cierto
que la vescula no suele aparecer con contornos bien definidos, antes de
administrar alguna sustancia de contraste, se evidenciara la existencia de

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clculos biliares que contienen el suficiente calcio para ser radioopacos. Por tal
motivo, es importante realizar este estudio preliminar.

Modalidad exploratoria:
Durante la maana, despus de haber tomado el paciente la sustancia de
contraste, se posiciona al paciente en proyeccin oblicua anterior izquierda y se
obtiene una radiografa en la que se debe visualizar la vescula (figura XV).

Figura XV: Radiografa de la vescula biliar en la incidencia oblicua anterior

izquierda.

Para determinar la posible estratificacin o movilidad de defectos de replecin

intravesicales, se obtienen placas en posicin erecta o en decbito lateral. (Figura
XVI)

Figura XVI: Radiografas de la vescula biliar en decbito lateral derecho.

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Subsiguiente a la primera parte del examen, se le da al paciente una comida
consistente en alimentos de alto contenido graso, luego se repite la placa del
cuadrante superior derecho, esto permite la visualizacin de las vas
extrahepaticas. (Figura XVII).

Figura XVII: Posicin del paciente en decbito prono y radiografa exploradora de

la vescula.

COLANGIOGRAFA INTRAVENOSA
Este estudio est indicado en las siguientes situaciones:
Cuando no se visualiza la vescula por va oral.
Necesidad de distinguir entre colecistopatia y enfermedad obstructiva del
heptico comn distal.
Evaluacin del sndrome poscolecistectomia.
Examen preoperatorio para demostrar clculos en el coldoco antes de la
colecistectomia.
Antecedentes de anormalidad biliar en lactante y nios.
Presuncin de un tumor cerca del hilio heptico.

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Tcnica de examen
El paciente debe realizar una buena catarsis la noche previa al examen, y por la
maana debe estar en ayunas.
Se realiza una placa simple del cuadrante superior derecho en oblicua posterior
derecha.
Luego se inyecta por va intravenosa una dosis de prueba de 1 ml de la sustancia
de contraste (Cholografin) y se deja transcurrir un intervalo de 3 minutos, para
inyectar los 19 ml restantes del contraste. Finalizada la inyeccin se obtiene una
placa en posicin supina con el lado izquierdo elevado aprox. 15 y despus se
repiten las placas a intervalos de 10 a 20 minutos durante 40 a 60 minutos. Esto
permite evaluar la radiodensidad, sobre todo si pareciera que el conducto est
dilatado y parcialmente obstruido. Si el tamao del conducto es normal y no hay
evidencias de obstruccin, y se observa un buen drenaje se puede darse por
terminado el estudio en 60 a 90 minutos.

COLANGIOGRAFA DIRECTA
Existen 2 tipos de colangiografa directa:

COLANGIOGRAFA INTRA OPERATORIA

Se realiza en el momento de la operacin, y debe practicarse en todos los
pacientes sometidos a colecistectomia sin seleccin, excepto en quienes exhiban
grave debilidad. Est tcnica le ofrece al cirujano la oportunidad de aseverar que
se han eliminado todos los clculos del rbol biliar, ya que pueden existir clculos
intraductales que pueden pasar inadvertidos, y adems permite reconocer la
obstruccin no litiasica del conducto heptico comn.

Tcnica
Se inyecta directamente en el rbol biliar la sustancia de contraste Renografin o
Hypaque (diatrizoato sdico al 25 a 50 %) en 3 o 4 fracciones de 5 ml cada una,
por medio de una sonda de polietileno insertada en el momento de la operacin en
el conducto heptico comn o a travs de un tubo en T introducido previamente en
el mismo conducto en el acto quirrgico. Es importante que la antes de utilizarse la
sustancia de contraste se la calienta a temperatura corporal y se debe tener la
precaucin de eliminar todas las burbujas de aire de la jeringa y del tubo conector
antes de la inyeccin.
Luego en cada una de las fracciones que se inyecta, el cirujano indicar al Tcnico
Radilogo el momento para realizar placas en la regin anatmica que desea.

COLANGIOGRAFA POSOPERATORIA

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Se realiza a travs del tubo T, mediante el cual se puede estudiar la permeabilidad
del coldoco en el periodo postoperatorio antes de retirar dicho tubo.
Se procede de la siguiente manera: se inserta cuidadosamente en el extremo del
tubo T de goma una aguja que va en el extremo de una larga sonda transparente
y se la mantiene verticalmente a fin de que el aire que pudo no haber sido
expulsado del todo se eleve a la superficie, de lo contrario, podra complicar la
interpretacin de defectos de replecin.
Posteriormente, bajo control radioscpico se inyecta unos 20 ml de la sustancia de
contraste (Renografin) y se obtiene una placa en la proyeccin anteroposterior
(Figura XVIII). Una vez finalizada la inyeccin, puede obtenerse, si el cirujano lo
desea, una placa lateral derecha en la cual debe procurarse visualizar el conducto
heptico derecho y el izquierdo as como el coldoco en su totalidad.

Figura XVIII: Colangiografas postoperatorias en incidencias posteroanteriores.

ARTEFACTOS EN LA IMAGEN
Existen varias circunstancias que pueden deteriorar la calidad de las imgenes y
con ello dificultar o incluso impedir la interpretacin de la exploracin. Entre ellas
podemos citar:
Los movimientos respiratorios del paciente. Los enfermos con dificultad
respiratoria, al adoptar la posicin en decbito supino se ven impedidos de
mantenerse en apnea durante el tiempo de disparo. Esta situacin deviene
en la generacin de artefactos de movimiento en la imagen. Para prevenir
que se produzcan, se deben utilizar tiempos cortos de exposicin y
concienciar al paciente antes de comenzar la exploracin, que debe tratar
en lo posible de contener todo el aire cuando el Tcnico se lo indique y
recin ah realizar el disparo.
Los movimientos peristlticos del intestino, producen artefactos, por tal

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 motivo, antes de comenzar el estudio, al paciente se le inyecta Buscapina
que tiene la propiedad de relajar la musculatura lisa del intestino.
Objetos metlicos: El paciente, antes de comenzar el estudio, debe retirarse
todo objeto metlico y es preferible que cambie su ropa y se coloque una
bata. Esto se realiza para evitar la formacin de falsas imgenes que
pueden simular o enmascarar alguna patologa.
Fallas tcnicas del equipo, suciedad (generalmente polvo) en el chasis o
descargas elctricas por esttica sobre la superficie de la pelcula. Se
pueden evitar manteniendo estrictas medidas de limpieza en la persona de
los operadores y el medio ambiente. Las descargas producen marcas que
adoptan formas de ramificaciones de rbol llamadas arborescencias o
manchas negras en forma de holln. ( Figuras XIX A y B)

A B
Figura XXII A: Radiografa que muestra artefactos arborescentes.
Figura XXII B: Radiografa con marcas en forma de holln.

CONCLUSIN
A partir del anlisis de la efectividad de las tcnicas de exploracin del abdomen
que han sido descriptas, podemos concluir que la radiologa sigue teniendo
importancia capital en el estudio del tracto gastrointestinal.

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 La tcnica de doble contraste no solo aporta datos sobre lesiones orgnicas de la
mucosa, sino que tambin brinda informacin sobre lesiones que se asientan en la
submucosa, Por tanto, la endoscopia no debe considerarse una tcnica
competitiva, sino en todo caso complementario en el buen diagnostico de las
alteraciones que pueden existir.
La aplicacin de las tcnicas para el estudio del aparato urinario proporcionan
imgenes que permiten detectar y diagnosticar enfermedades urolgicas ya que
se visualizan la totalidad del trayecto del sistema excretor. Su limitacin
fundamental se encuentra en que sta prueba no es indicada para aquellas
personas que tienen alergia a los contrastes yodados entonces el medico solicitar
otro mtodo de diagnostico donde no existan los riesgos de reacciones alrgicas y
de intolerancia que pueden provocar dichos contrastes.
Con respecto al estudio del tracto biliar, en estos momentos la colecistografia oral
y intravenosa han desaparecido como exploracin de rutina en la deteccin de
litiasis biliar, dejando paso al Ultrasonido, a la Medicina Nuclear y a la Tomografa
Computada. An as, persisten mtodos como la colangiografa intraoperatoria y
postoperatoria, por medio de los cuales, el cirujano puede visualizar el coldoco, el
hgado y las races hepticas ms prximas cuya finalidad es detectar la presencia
de clculos y controlar la permeabilidad de los conductos luego de la operacin.

La toma de conciencia y la aparicin de nuevos datos sobre las consecuencias de

radiaciones de baja intensidad y los aspectos econmicos, obviamente
importantes, imponen una racionalizacin de las distintas tcnicas de que
disponemos, potenciado por aquellas que generan una mejor relacin
costo/beneficio para el paciente. En esta lnea de razonamiento es que se propone
descartar la presencia de alguna enfermedad abdominal con otros mtodos de
estudios, an ante la ausencia de signos radiolgicos. Estas situaciones son
consideradas en cada caso por el mdico especialista ante la evaluacin de los
sntomas descriptos por el paciente.

BIBLIOGRAFA
Guayen, Miguel. Manual de Radiologa Clnica. Pg.385 y 445. Editorial Doyma
Libros. 1994. Barcelona.
Jacobi y Paris. Manual de Tecnologa Radiolgica. Cp.12 y 13. Editorial El
Ateneo.1986. Buenos Aires.
Meschan, Isadore. Tcnica Radiolgica. Cp.13, 14 y 15. Editorial
Panamericana. 1982. Buenos Aires.
Cesar, Pedrosa. Tratado de Radiologa Clnica. Cp.16, 23,24,25,26,27,30.
Editorial Interamericana.1990. Buenos Aires.

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