ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Ny. B.S DENGAN FEBRIS EXCALSIA ( EC )

DI RUANG IGD RSUD TULEHU AMBON

DI SUSUN OLEH :

Rais Hamka

71 2001 T08 562

KESEHATAN DAERAH MILITER XVI/PATTIMURA

AKADEMI KEPERAWATAN
2011

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 BAB III

ASUHAN KEPERAWATAN GAWAT DARURAT

PADA Ny. B.S DENGAN FEBRIS EXCALSIA ( EC )
DI RUANG IGD RSUD TULEHU

A. Identitas pasien
Nama : Ny. B.S
Umur : 49 Tahun
Alamat : Suli
Pekerjaan : Ibu Rumah Tangga
Agama : Kristen Protestan
Tanggal masuk : 09 06 2011 pukul 07.30 wit
Tanggal pengkajian : 09 06 2011 pukul 07.30 wit
No. reg : 016421
Diagnosis : FEBRIS EXCALSIA ( EC )
Penanggung jawab : Tn. S.S
Umur : 53 Tahun
Alamat : Suli
Agama : Kristen Protestan
Pekerjaan : Wira Usaha

B. Data pengkajian
1. Keluhan utama masuk Rumah Sakit :
Pasien masuk dengan keluhan Badan panas
2. Keluhan utama saat pengkajian :
Pasien mengatakan badan terasa Panas.
3. Keluhan yang menyertai
Badan pasien teraba panas, pasien mengatakan nafsu makan
berkurang, pasien mengatakan rasa menggigil

C. Catatan Kronologis
Pasien mengeluh badannya panas sejak 2 hari yang lalu dan keluarga
pasien hanya memberikan paracetamol agar panas pasien turun
namun sudah tiga hari panas tidak kunjung sembuh melihat kondisi
pasien semakin memburuk akhirnya keluarga membawa pasien ke IGD
RSUD Tulehu.

D. Data

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 K/U : Lemah
Airway : tidak ada Obstruksi jalan napas
Breathing : Gerakan Dada simetris, pernapasan Normal
dan tidak teratur dengan Frekuensi 22 x/menit
Circulation : Nadi Takikardi dengan frekuensi 90 x/menit
kulit teraba panas dengan suhu 38,4 0 C
dan T/D 110/80 mmHg
Disability : Compos Mentis dengan GCS : 15
Respon Mata (E) : 5
Respon motorik (M) :6
Respon Verbal (V) :4
Exposure : pasien tampak pucat
Full Vital sign : TD : 110/80 mmHg
Suhu : 38,40 C
Nadi : 90 x/menit
Pernapasan : 22 x/menit
Give Comfort : Baringkan pasien ditempat tidur,
selimuti pasien dengan jaket pasien.

E. Pemeriksaan Fisik Focus

Head to Toe
Kepala : Tidak ada Kelainan
Mata :,warna Sclera tidak kuning, Konjungtiva
pucat
Hidung : tidak ditemukannya adanya pernapasan
cuping hidung.
Mulut : tidak ada lesi, tidak ada tanda pucat, tidak
ditemukan kelainan.
Telinga : Tidak ada kelainan
Leher : Arteri Karotis teraba cepat
Ekstermitas : Ekstermitas atas dan bawah Nampak
simetris,tidak ada kelemahan otot
ekstermitas.
Thorax : Bentuk simetris, tidak ada kelainan yang
ditemukan
Abdomen : tidak ditemukan kelainan

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 Kulit : tidak ditemukannya Laserasi kulit, kulit
teraba Panas.

F. Klasifikasi Data
Data Subyektif
Pasien mengatakan badan terasa Panas,
pasien mengatakan rasa menggigil

Data obyektif

Nadi Takikardi dengan frekuensi 90 x/menit

kulit teraba panas dengan suhu 38,40 C.
Konjungtiva pucat
Arteri Karotis teraba cepat

G. Analisa Data
Simtom Etiologi Problem
Invasi Microbakterium Hipertermi
Data Subyektif
Pasien kedalam tubuh

mengatakan Hospes dan

badan terasa penurunan fungsi

Panas, Termoregulasi tubuh

Pasien

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 mengatakan rasa
menggigil.
Data obyektif

Nadi Takikardi
dengan frekuensi
90 x/menit
kulit teraba panas
dengan suhu
38,40 C.
Konjungtiva pucat
Arteri Karotis
teraba cepat

H. Diagnose Keperawatan

1. Hipertermi berhubungan dengan Invasi Microbakterium kedalam

tubuh Hospes dan penurunan fungsi Termoregulasi tubuh ditandai
dengan :

Data Subyektif
Pasien mengatakan badan terasa Panas,
Pasien mengatakan rasa menggigil.
Data obyektif

Nadi Takikardi dengan frekuensi 90 x/menit

kulit teraba panas dengan suhu 38,40 C.
Konjungtiva pucat
Arteri Karotis teraba cepat

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 I. Prinsip prinsip Tindakan dan Rasional
1. Hipertermi berhubungan dengan Invasi Microbakterium kedalam tubuh
Hospes dan penurunan fungsi Termoregulasi tubuh.
a) Memasang infuse IVFD RL 1 Kolf
Rasional : Masukan cairan kedalam pembuluh darah akan
menurunkan panas dalam tubuh dan mencegah terjadinya
Dehidrasi akibat output yang berlebihan dari IWL (Insensible
water loss) melalui penguapan tubuh.
Persiapan Alat
Larutan yang tepat yakni RL
Abucath ukuran 24
Infuse set macro steril
Tornikuet
Hanscoen steril
Plester
Tiang intra Vena

Prosedur kerja
Beritahu pasien tentang tindakan yang akan dilakukan.
Cuci tangan
Atur peralatan disamping tempat tidur
Buka kemasan steril dengan menggunakan tehnik Aseptik

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 Untuk pemberian cairan IV periksa larutab dengan
menggunakan lima benar pemberian obat.
Buka infuset dan pertahanakan sterilisasi pada kedua
ujung
Pasang klem rol sekitar 2 4 cm di bawah bilik drip dan
pindahkan posisi klem pada posisi off.
Tusukkan infusset kedalam kantong atau botol cairan.
Lepaskan penutup pelindung kantong IV tanpa menyentuh
lubangnya.
Lepaskan penutup pelindug dari paku penusuk slang,
jangan menyentuh paku penusuk dan tusukkan paku
kedalam lubang kantong IV atau tusukkan penusuk ke
penyumbat karet hitam dari botol.
Tekan bilik drip dan lepaskan, biarkan terisi 1/3 -
penuh.
Lepaskan pelindung jarum dan klem rol untuk
memungkinkan cairan memenuhi bilik drip melalui slang ke
Adapter jarum. Kembalikan rol keposisi off setelah selang
terisi.
Pastikan selang bersih dari udara dan Gelembung udara.
Lepaskan pelindung jarum.
Jika mungkin letakkan ekstermitas pada posisi diatas
penusukan. Tornikuet harus menyumbat aliran vena, bukan
arteri. Periksa adanya nadi distal.
Kenakan sarung tangan steril
Letakkan ujung adapter jarum perangkat infuse dekat
dengan kasa steril atau handuk.
Pilih vena yang terdilatasi dengan baik
Bersihkan tempat insersi dengan gerakan sirkular yang
kuat dengan menggunakan povidon iodione, hindari
menyentuh tempat yang telah dibersihkan, biarkan tempat
tersebut kering selama 30 detik, jika pasien alergi terhadap
Iodine, gunakan alcohol 70% selama 60 detik.
Lakukan pungusi Vena, tahan vena dengan meletakkan ibu
jari diatas vena dan dengan merenggangkan kulit

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 berlawanan arah dengan arah penusukan 5 7 5 cm
kearah distal tempat penusukan.
Lepaskan klem roler untuk memulai infuse pada kecepatan
untuk mempertahankan patensi Aliran IV
Pasang plester kecil (1,25 cm) dibawah kateter dengan sisi
yang lengket menghadap keatas kateter.
Letakkan loop slang infuse pada balutan menggunakan
plester 2,5 cm.
Untuk pemberian cairan perhatikan kecepatan aliran
sampai tetesan yang tepat per menit.
Tulis tanggal, dan waktu pemasangan aliran serta ukuran
jarum.
Hasil :
Telah dilakukan Tindakan pemasangan infuse IVFD.

b) Menghitung jumlah tetesan tiap menit

Rasional : pemberian cairan secara berlebiahan dan tanpa
perhitungan yang dapat menyebabkan overload.
Persiapan alat :
Kertas dan pensil
Jam dan jarum detik

Prosedur kerja
Kalibrasi dalam tetes per millimeter dari set infuse
o Tetesan micro ( mikrodrip ) : 1 cc = 60 tetes
o Tetesan macro ( makrodrip )
1 cc = 15 tetes
1 cc = 20 tetes
500 cc x 20 tetes/menit = 10000 = 20 tetes/menit
8 x 60 menit = 480
Hasil :
Dalam 8 jam pasien harus menghabiskan 1 kolf RL dengan
20 tetes/menit.

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 J. Tujuan tindakan
Hipertermi Teratasi Sebagian

K. Hasil yang diharapkan

Hipertermi Teratasi

L. Evaluasi diri
Dalam melakukan tindakan kegawatdaruratan pada Ny. B.S dapat
dilakukan dengan baik oleh petugas kesehatan sehingga Hipertermi
Teratasi Sebagian.

Ns. Paula Krisanty, S.Kep,MA dkk .Asuhan Keperawatan GAWAT

DARURAT. buku kesehatan.

Asuhan keperawatan Gawat Darurat

 BASIC TRAUMA LIFE SUPPORT FOR NURSE. Pro Emergency for life
saving.

Tim penulis poltekkes Kemenkes Maluku. Penuntun praktikum

keterampilan kritis II untuk Mahasiswa D 3 Keperawatan. Salemba
Medika

.
Sumber : http://stikesaisyiyahsurakarta-
kepanak.blogspot.com/2010/07/askep-febris.htm

Asuhan keperawatan Gawat Darurat