INSUFICIENCIA

CARDIACA
RUBEN DARIO CONDO RAMOS

- Fatiga
- Disnea
- Asociada o no
a retencin
hdrica
 ETIOPATOGENIA
IC POR DISFUNCION VENTRICULAR SISTOLICA (fraccin de eyeccin disminuida)

F.E. mide la
disminucin del
volumen del ventrculo
izquierdo del corazn
en sstole, con respecto
a la distole
NORMAL = >50%
Cardiopata Isqumica Sobrecarga del ventrculo
IC POR DISFUNCION VENTRICULAR DIASTOLICA (fraccin de eyeccin conservada)
Estenosis de vlvulas AV Lesin pericrdica Fallo de distensibilidad miocrdica
intrnseca
MECANISMOS COMPENSADORES

3
1

2
TIPOS Y FORMAS CLINICAS DE
PRESENTACIN
 INSUFICIENCIA CARDIACA AGUDA
La insuficiencia cardiaca aguda
(ICA) es un sndrome clnico muy
complejo que abarca una gran
multitud de presentaciones clnicas
y causas desencadenantes
Se trata de una descompensacin
aguda de una situacin de IC con
sntomas principalmente de
congestin y de bajo gasto que
obligan al paciente a buscar ayuda
urgente
La IC se presenta en el 1-2% de la
poblacin mayor de 40 aos y en el
10% de la poblacin con edades por
encima de los 60 aos.
La supervivencia es del 50% a los 5
aos del diagnstico
DIAGNSTICO CLINICO
EN URGENCIAS
PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS
HEMOGRAMA: Anemia Leucicitosis
COAGULACIN: Dmero D +
C.McGinnWhiteS1Q3T3
BIOQUIMICA:
F.RENAL: Tanto para diagnstico como para
pronstico, as como para valorar un
empeoramiento secundario. Es necesaria para el
ajuste de dosis de frmacos
F.HEPATICA: Valorar congestin secundaria o
hepatopata primaria como causa de los sntomas.
IONES: Pueden estar alterados tanto por la propia
enfermedad (hiponatremia) como por la medicacin
administrada (alteraciones del K).
GASOMETRIA ARTERIAL: necesaria para
ajustar el tratamiento con oxigenoterapia o
ventilacin asistida cuando es preciso
TROPONINAS: la causa ms comn de ICA de
novo es el infarto de miocardio
PEPTIDOS NATRIURTICOS: facilitando el
diagnstico diferencial con otras entidades, si bien
hay que tener en cuenta que pueden aumentar en el
tromboembolismo pulmonar. 300 pg/ml de
NT-proBNP y 100 pg/ml de BNP
 DIAGNSTICO CLINICO EN
URGENCIAS

PRUEBAS
COMPLEMENTARIAS

ELECTROCARDIOGRAMA: alteraciones del ritmo o la

frecuencia como causa del episodio, datos de cardiopata
isqumica aguda o crnica, datos de sobrecarga de ventrculo
derecho que nos sugieran otros diagnsticos.
RADIOGRAFA DE TORAX: Cardiomegalia, redistribucin
vascular y derrame pleural bilateral de predominio derecho
son los datos ms tpicos y especficos de IC
ECOGRAFIA EN URGENCIAS: el manejo agudo de la
ICA no depende de la fraccin de eyeccin del ventrculo
izquierdo (FEVI), sino del estado hemodinmico del paciente.
 VALORACIN INICIAL DE LA INSUFICIENCIA
DIAGNSTICO DIFERENCIAL CARDIACA AGUDA

Enfermedad pulmonar obstructiva crnica

agudizada
Tromboembolismo pulmonar
Infeccin respiratoria
Asma
Obesidad/hipoventilacin

Monitorizacin del paciente

Siempre que sea posible mantendremos monitorizacin

horaria de tensin arterial, frecuencia cardiaca, diuresis y
saturacin de oxgeno, y frecuente de temperatura y peso,
aunque la frecuencia de estas determinaciones puede variar.
En los pacientes que precisan ventilacin mecnica no
invasiva mantendremos pulsioxmetro.
 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN URGENCIAS
Tratamiento de la causa
desencadenante

Otras causas frecuentes de descompensacin,

como las arritmias, en especial la fibrilacin
auricular, o causas extracardiacas, como la
anemia o las agudizaciones en el caso de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva
crnica (EPOC), son situaciones habituales sobre
las que habr que actuar.

Oxigenoterapia y ventilacin
Oxgeno
Se debe utilizar en todos los pacientes con saturacin
por debajo de 90%.
Ventilacin mecnica no invasiva
El mtodo ms extendido de ventilacin hasta la fecha
es la presin positiva continua en la va area, que solo
maneja una presin para todo el ciclo respiratorio, por
lo que realmente no es de forma estricta un mtodo de
ventilacin, sino de soporte respiratorio.
Cnula nasal de alto flujo
En la actualidad estn disponibles sistemas con cnulas
nasales que pueden proporcionar una mezcla variable
de aire y oxgeno caliente y humidificado.
 TRATAMIENTO DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA EN URGENCIAS
Tratamiento farmacolgico

Diurticos
Los diurticos del asa son los principales diurticos utilizados en la
ICA tratada en la urgencia. Tienen un primer efecto dilatador venoso
que mejora la disnea incluso antes de comenzar a inducir la diuresis.

Opioides Otras medidas farmacolgicas

Los mrficos han sido clsicamente un pilar bsico del tratamiento
del EAP. Sin embargo, siguen estando incluidos en las guas para
tratamiento de la ICA, si bien quedan reducidos al tratamiento
sintomtico de la disnea y de los episodios que cursan con dolor
torcico que podra ser isqumico.
Vasodilatadores
Nitroglicerina. La nitroglicerina es el vasodilatador clsico en la ICA
Disminuye tanto la precarga como la poscarga y aumenta el gasto
cardiaco.
Nitroprusiato - Nesiritide
Inotrpicos
Dobutamina. - Dopamina. - Levosimendn.
Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina,
antagonistas del receptor de la angiotensina II y
betabloqueantes.
Los pacientes con tratamiento crnico con IECA y ARA-II deben
mantener el tratamiento en dosis similares siempre que no se
presenten con hipotensin arterial.
Heparinas de bajo peso molecular. Est recomendado realizar
profilaxis de enfermedad tromboemblica en todos los pacientes
no anticoagulados que no tengan una contraindicacin para la
misma.

Vasopresores
Noradrenalina. Es el frmaco recomendado para el shock
cardiognico en el momento actual.
 INSUFICIENCIA CARDIACA CRNICA Factores desencadenantes
sndrome clnico constituido por
sintomas y signos fsicos derivados
de la reduccin en el gasto cardiaco
y de la congestin visceral como
consecuencia de una alteracin en
la estructura y/o funcin cardiaca.
La insuficiencia cardiaca es un
importante y creciente problema de
salud pblica. Afecta al 1,5% de la
poblacin general pero supera el 10%
en edades avanzadas
La ICC es probablemente el sndrome
clnico que conlleva un pronstico ms
adverso, con una mortalidad anual en
casos avanzados de hasta el 40%,
semejante o mayor al de muchas
patologas de cncer
Los trminos agudos y crnicos son indicadores
temporales ms que de gravedad. Las formas
crnicas pueden presentarse como de reciente
comienzo o insuficiencia cardiaca de primera
presentacin o como forma persistente, estable,
progresiva, descompensada y avanzada
 Manifestaciones clnicas

El sndrome de ICC se expresa habitualmente con

sntomas y signos fsicos derivados por un lado de
fenmenos congestivos a nivel visceral y cutneo y por
otro por el dficit en el aporte sanguneo a vsceras y
tejidos.

los pacientes de clase I tienen una mortalidad anual baja,

mientras que los pacientes en clase funcional IV pueden
alcanzar una mortalidad anual de hasta el 40%.
 HISTORIA NATURAL
ICC es un proceso evolutivo continuo que avanza a lo largo de la vida del paciente,
con mayor o menor velocidad, y que en muchos casos representa la fase final de la
cardiopata que padece.
Diagnstico de sospecha
 PRUEBAS COMPLEMENTARIAS PARA EL
DIAGNSTICO DEFINITIVO DE LA INSUFICIENCIA
CARDIACA CRNICA

Electrocardiograma
El ECG no ofrece ningn dato especfico para
el diagnstico. Puede ser normal o mostrar
taquicardia sinusal, taquiarritmias auriculares
-particularmente fibrilacin auricular-, signos
de hipertrofia ventricular y auricular, signos
de necrosis antigua, bloqueos
auriculoventriculares e intraventriculares.
Ecocardiograma
El ecocardiograma/doppler transtorcico, en la mayora de los
casos, es habitualmente la pieza clave para el diagnstico
definitivo de ICC. La ecocardiografa ofrece de forma inmediata
informacin del tamao de las cmaras, el espesor de sus
paredes, la motilidad, las discinesias, la presencia de
valvulopatas, el estado de la funcin ventricular izquierda, el
clculo de presiones en la arteria pulmonar, la aproximacin al
nivel de la presin venocapilar pulmonar y el estado de la
funcin ventricular derecha.

Exmenes de laboratorio
Rutinariamente debe realizarse un examen de
bioqumica y hemocitolgico. Es importante
conocer la funcin renal, la heptica, los
electrolitos, el estado de la funcin tiroidea y la
glucemia, as como los niveles de hemoglobina y
el estado de la coagulacin.
Radiografa de trax
La radiografa de trax tiene un limitado valor en la
aproximacin
al diagnstico inicial de la ICC. En cambio, puede
ser til en la deteccin del origen de la disnea que refiere el
paciente.
 Es un apartado de la ICC de suma importancia, pues si bien inicialmente todos los casos con ICC
Diagnstico etiolgico son tratados sindrmicamente, resulta obligado establecer la causa de la alteracin estructural o
funcional del corazn para plantear un tratamiento causal.

Pronstico y complicaciones