You are on page 1of 91

SEP DGETI

SEMS

INSTITUTO TOMAS GARRIGUE MASARYK

CLAVE DEL CENTRO DE TRABAJO 13PET0003L

T E S I S

CAUSAS QUE INFLUYEN EN EL PADECIMIENTO DE DIABETES


MELLITUS TIPO II EN LA LOCALIDAD DE SAN FRANCISCO
ZACANGO MUNICIPIO DE ACOLMAN ESTADO DE MEXICO

PARA OBTENER EL TTULO DE TCNICO PROFESIONAL EN:


ENFERMERA GENERAL

PRESENTA:
VERONICA RAMOS MEDINA

ASESORES:
L.L.A. MARIA DEL ROCIO LIMON AGUILAR
L.E. LILIANA SARAI GOMEZ LOZANO

GENERACIN 2013 2016

CD. SAHAGN, HGO. JULIO DE 2016.

1
Agradecimiento

Doy gracias a Dios por haberme permitido que concluyera con todo esto
que empez como un sueo y que al largo trmino con una gran satisfaccin, a su
vez agradezco por el apoyo de mi familia que me ha brindado y me ha inspirado a
salir adelante.

A ti Jorge que eres el hombre maravilloso que eleg como mi esposo eres el
ncleo de mi fortaleza y el que me inspira a seguir; agradezco a mis hijos que me
apoyan en todo y que me comprenden.

A ti Kiko que fuiste el motivo por el cual estoy aqu porque quera impulsarte y
logre que te gustara esta carrera tan hermosa y noble, porque s que esto ser
bueno para tu futuro, por ti inicie el sueo de mi vida ser profesional y fue una
dicha el haber compartido estos momentos de formacin contigo.

Tu Dante por tu apoyo incondicional y la paciencia mostrada que algunas otras


personas no me tienen, gracias hijo por tu amor y cario que me demuestras da a
da, y adems fuiste un impulso ms y con solo mirarte me inspiras a superarme
an ms.

A mi hija adorada Karen porque te demostr que con esfuerzo y empeo en esta
vida todo se logra, y porque s que te sentirs orgullosa de m recuerda siempre
que con perseverancia todo se alcanza.

A mis nietos Yandel y Sofa porque alegran mi existir, y quiero hacerles ver que a
pesar de mi edad nunca es tarde para realizar lo que uno se propone y anhela en
la vida.

A mi madre querida por confiar y creer incondicionalmente en m, por ser la mujer


ms linda y amorosa del mundo, porque siempre me impulsaste a seguir te amo
gracias por confiar en mi algn te recompensare por todo lo que me has dado.

2
A mis queridas profesoras la L.E.O Elizabeth que estuviste desde un inicio en mi
formacin profesional y que adems de ser mi docente te convertiste en mi amiga,
a ti L.E Liliana gracias por darme la seguridad y ser tan linda conmigo adems de
tenerme la paciencia, y por haber compartido tus conocimientos conmigo.

Agradezco a mis compaeros Claudia, Salome, Marian, Gabriela, Emanuel y a mi


nuera Dulce por su existencia y su gran apoyo incondicional.

3
ndice

Introduccin... 5

1. Tema de investigacin........... 7

2. Planteamiento del problema..... 8

3. Objetivo de la investigacin... 10

4. Delimitacin de la Investigacin.... 11

5. Justificacin 12

6. Marco Referencial...... 13

6.1 Marco Terico... 13

6.2 Marco Conceptual... 22

7. Tipos de Investigacin..... 47

8. Diseo de Investigacin... 48

9. Hiptesis de Investigacin...... 49

10. Poblacin y Muestra... 50

11. Diseo de Instrumento de Investigacin........................... 51

12. Procesamiento Estadstico de Datos..... 56

12.1 Definicin de Variables.... 56

12.2 Operacionalizacin del problema de investigacin... 58

12.3 Seleccin de Software a utilizar.... 60

12.4 Captura de Variables y Datos........ 61

12.5 Anlisis Estadstico Descriptivo... 62

Conclusin... 88

Referencia Bibliogrfica......................... 90

4
Introduccin

La diabetes es una enfermedad reconocida hace ms de dos milenios,


cuando el mdico griego Areteo observ la enorme produccin de orina y la
emaciacin de estos pacientes. Hay descripciones an ms antiguas de una
enfermedad caracterizada por una emaciacin rpida que podra corresponder a la
diabetes. A principios del siglo XIX se describi claramente la diabetes mellitus
(sacarina), caracterizada por la presencia de azcar en la orina, y se estableci
que afectaba a dos grupos de edad bien diferenciados: los nios y los adultos de
mediana edad. Ya en el siglo XX se comprendi que se trataba de
dos problemas muy diferentes: en el primer caso, la llamada diabetes
insulinodependiente, o de tipo 1, caracterizada por la ausencia o una gran falta de
insulina, y en el segundo, la diabetes de tipo 2, caracterizada por la ausencia de
respuesta a la insulina. El problema adquiri an ms importancia con el
descubrimiento de la insulina en 1921, que muy pronto, en 1922, empez a ser
utilizada en el tratamiento del ser humano y que en 1923 ya estaba siendo
producida masivamente como frmaco.

La diabetes mellitus (DM) es un trastorno que se caracteriza por


hiperglucemia crnica debido a falta de secrecin de insulina, falla en su accin o
ambas alteraciones; por lo tanto la hiperglucemia sostenida en una persona se
puede deber a una alteracin en la accin de la insulina, que generalmente se
acompaa de secrecin disminuida, o slo a falla en la secrecin.

La hiperglucemia crnica de la diabetes est asociada con dao a largo


plazo, disfuncin y falla de diferentes rganos, especialmente ojos, riones,
nervios, corazn y vasos sanguneos. Estas complicaciones son causa importante
de morbilidad, incapacidad y muerte.

Existen muchos procesos fisiopatognicos involucrados en su aparicin,


que varan desde la destruccin auto inmunitario de las clulas beta del pncreas
hasta alteraciones que conducen a la resistencia a la accin de la insulina. La

5
base de todas las alteraciones metablicas es la accin deficiente de la insulina
sobre los tejidos blanco. Esto ltimo se debe a la secrecin inadecuada de insulina
o a la disminucin de la respuesta tisular en alguno de los distintos puntos de la
compleja va de la hormona.

Entre las consecuencias agudas y potencialmente mortales de la diabetes


no controlada se encuentra la hiperglucemia con cetoacidosis o el sndrome
hiperosmolar no cetnico. Entre las complicaciones a largo plazo, la retinopata, la
neuropata perifrica y la neuropata autonmica, que causa sntomas
gastrointestinales, cardiovasculares y disfuncin sexual, entre otros. Los pacientes
con diabetes tienen mayor incidencia de enfermedad aterosclertica
cardiovascular, arterial perifrica y cerebrovascular

6
1. Tema de investigacin

Causas que influyen en el padecimiento de Diabetes Mellitus Tipo II en la


localidad de San Francisco Zacango Municipio de Acolman Estado de Mxico

7
2. Planteamiento del problema

2.1 Descripcin del Problema

La diabetes mellitus es una de las enfermedades crnico-degenerativas


que por sus caractersticas puede afectar social y econmicamente poblacin
pueda tener una mejor calidad de vida.

En la actualidad constituye un problema de salud pblica por la magnitud y


trascendencia de sus complicaciones. En los ltimos aos, debido
probablemente a mejores mtodos diagnsticos y a los programas de deteccin
oportuna, el nmero de diabticos diagnosticados se ha elevado en forma
considerable en las unidades de primer nivel de atencin. De igual manera se
ha observado incremento en la demanda de hospitalizacin por diabetes en los
ltimos aos, casi cinco veces mayor que por otros padecimientos.

Cada ao aparecen mltiples publicaciones que abordan mtodos de


diagnstico y avances en la teraputica, sin embargo, pocos estudios se refieren
al impacto de la atencin en el adecuado control glucmico del paciente con
diabetes. La importancia del buen control glucmico en el tratamiento de la
diabetes es incuestionable.

8
2.2 Planteamiento del Problema:

La presente investigacin tiene como objetivo conocer e informar los


factores predisponentes de la Diabetes Mellitus Tipo 2 en la comunidad de San
Francisco Zacango, por lo cual se plantearon las siguientes preguntas:

1.- El estilo de vida es un factor predisponente para padecer Diabetes Mellitus


Tipo 2?

2.- La carga gentica es considerada un factor de riesgo para padecer Diabetes


Mellitus Tipo 2?

3.- La edad es considerada un factor de riesgo para presentar Diabetes Mellitus


Tipo 2?

9
3. Objetivos de Investigacin

3.1 Objetivo General

Conocer cules son los principales factores predisponentes para el


padecimiento de Diabetes Mellitus Tipo 2, en la localidad de San Francisco
Zacango municipio de Acolman estado de Mxico.

3.2 Objetivos Especficos

Conocer si el estilo de vida es un factor predisponente para tener Diabetes


Mellitus Tipo 2.

Identificar si la carga gentica es un factor predisponente que conlleva a


desarrollar la Diabetes Mellitus Tipo 2.

Conocer si la edad es considerada un factor de riesgo para presentar


diabetes mellitus tipo 2.

10
4. Delimitacin de la Investigacin

El tema de investigacin se delimita a hombres y mujeres de entre 25 y 53


aos basndonos en casos reales que estn recibiendo atencin mdica en el
Centro de Salud de la comunidad de San Francisco Zacango, Acolman Estado de
Mxico.

Fig.1. en la siguiente imagen se muestra la ubicacin de la zona donde fue


realizada la encuesta.

Fuente: :
https://www.google.com.mx/maps/place/Centro+de+Salud+Rural+Disperso+San+F

11
rancisco+Zacango/@19.6129479,-98.9068946,17z/data=!3m1!4b1!4m5!3m4!
1s0x85d1e941acdf441f:0x8aedacd3bf6b8b62!8m2!3d19.6129429!4d-98.9047059

5. Justificacin

El motivo por el cual se eligi dicha patologa es personal ya que mi madre


padece dicha enfermedad y quisiera ms para poder brindarle un mejor apoyo en
su calidad de vida y as informar a la poblacin como prevenir o que se mantengan
estables los que ya padecen dicha enfermedad por que Los mdicos generales de
San Francisco Zacango, Acolman han notado el aumento de casos con esta
problemtica que es la diabetes mellitus tipo 2, desarrollando as alternativas para
la diminucin de esta problemtica, conociendo los principales factores de riesgo,
encontrando as mejoras para su solucin.

Estudios realizados dan a conocer que al menos el 30% de los habitantes


de dicha localidad presentan esta enfermedad queriendo as conocer qu factores
son los que predisponen dicha patologa, y en qu porcentaje han aumentado los
casos.

Es de mucha utilidad conocer el tema a fondo y los factores que los


desencadenan para as poder darles una mayor informacin a los habitantes de
dicha comunidad en cuanto a la alimentacin adecuada, la actividad fsica
necesaria y hacerse revisiones y valoraciones continuas como prevencin, para
as disminuir los casos.

12
6. Marco Referencial

6.1.-Marco Terico

Antecedentes Histricos

1550 a.C. Se escribe el Papiro de Ebers, donde aparece lo que se cree que
es la primera referencia de la diabetes mellitus, as como los remedios para
combatir el exceso de orina y detalles sobre dietas para tratar esta enfermedad.

1500-1000 a.C En el texto indio Ayur Veda Susruta describe una de las
primeras referencia a la diabetes mellitus, a la que llamaron malhumeha (orina
de miel).

120-200.- Galeno describe a la diabetes como una enfermedad de los


riones e insiste en la poliuria a la que achaca la caquexia de los diabticos.

1775.- Mathew Dobson fue el primero en demostrar que el sabor dulce de


la orina del diabtico se deba al azcar y tambin realiz la crucial observacin
del exceso de esta en la sangre.

1881.- William Hyde Wollaston cre el primer mtodo para dosificar azcar
en la sangre.

1889.- Joseph F. Von Mering y Oskar Minkowsky demostraron que la


extirpacin del pncreas en animales desarrollaba diabetes.

1889.- A. Magnus Levy Introdujo el tratamiento con bicarbonato de sodio en


la cetoacidosis diabtica.

1893.- Gustave Laguese postul que las clulas descritas por Langerhans
no estaban implicadas en la secrecin de jugos gstricos y que producan una

13
presunta sustancia que influan en el metabolismo de los carbohidratos. A estas
clulas las llamo islotes.

1898.- Blumenthal utiliz con xito en animales y humanos un extracto


alcohlico de pncreas que reduca significativamente la glucemia.

1899.- A. Weichselbaum y K. A. Heiberg describieron cambios histricos en


los islotes de Langerhans en el pncreas de los pacientes diabticos.

Finales del siglo XIX. Leroux, Sandly y Balgarian aportaron varios estudios y
precisaron las caractersticas de la diabetes en edades peditricas.

1902.- M. B. Schmidt Hace la primera observacin de infiltracin celular en


los islotes del pncreas.

1960.- Se aisl por primera vez la insulina humana cristalizada del pncreas
de un cadver.

1960.- G. Meyer introdujo la fotocoagulacin con lser en el tratamiento de


la retinopata diabtica. 1961. Aparece la glibenclamida.

1965.- H. Zahn y Meienhofer sintetizaron la insulina humana.

1966. Kelly y Lillehei realizan los dos primeros trasplantes simultneos


pncreas-rin en pacientes diabticos.

1967.- Nelly realiza trasplante de pncreas total.

1969.- Dorothy Hodgkin descubri la estructura tridimensional de la


molcula de insulina.

1970.- John Pickup en Londres comenz a usar la infusin de insulina


continua subcutnea.

1971.- Fierre Freychet identific los receptores de la insulina.

14
1972.- Leona Millar oficializa la educacin como parte del tratamiento de la
diabetes.

1972.- Aparece la metformina.

1976-1978.- Varios grupos comenzaron la introduccin de las tiras reactivas


para el auto monitoreo de la glucosa en sangre.

1978.- L. Villakomaroff y colaboradores aislaron los genes responsables de


la produccin de proinsulina.

1978.- Sonken y Tattersall desarrollaron un sistema domiciliario para la


monitorizacin de los niveles de glucemia.

1979.- Se utiliza la primera bomba de infusin de insulina en nios.

1979.- Goeddel y colaboradores elaboraron insulina humana a partir de


mtodos biosintticos utilizando la E. coli.

1980.- La O.M.S. a travs de un comit de expertos emiti criterios de


clasificacin y diagnstico de la diabetes mellitus.

1980.- La insulina humana recombinante se utiliz por primera vez en


ensayos clnicos con humanos.

1981.- John Ireland y colaboradores introdujeron la pluma para la


administracin de la insulina

1984.- La firma Hoechst de Alemania desarroll la bomba de infusin de


insulina ms pequea del mundo.

1986.- Se utiliz un proceso recombinante diferente a travs de la E. coli


para obtener insulina. Tambin se emple clulas de levaduras y de mamfero
para este fin. Fue el primer producto farmacutico fabricado por tecnologa de
ADN recombinante.

15
1986.- Aparece la Glicacida.

1990.- Entra al mercado el primer frmaco del grupo de los inhibidores de


glucosidasas intestinales: Acarbosa.

1993.- Se lleva a cabo el D.C.C.T (Diabetes Control and Complication Trial)


primer gran ensayo sobre el control y las complicaciones de la diabetes.

1995.- Aparece una nueva sulfonilurea: Glimepirida.

1995.- Aparece una nueva familia de compuestos orales hipoglucemiantes.

2000.- La nateglinida es introducida como nuevo frmaco del grupo de las


metiglinidas.

2000.- Aparece una sulfonilurea modificada: Glicazida MR.

La Diabetes Mellitus (DM) es una enfermedad metablica crnica,


caracterizada por altos niveles de azcar en la sangre. Puede ser causada por
muy poca produccin de insulina, resistencia a sta o ambas. La llamada Diabetes
tipo 2, es mucho ms comn que el tipo 1 y corresponde aproximadamente al 90%
de todos los casos de diabetes, presentndose generalmente en la edad adulta.

La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) report en el 2014 una


prevalencia de 382 millones de diabticos en todo el mundo, cifra que se estima
sobrepase los 592 millones antes de los prximos 25 aos, de ah que se plantee
que esta entidad puede llegar a cobrar ms muertes que el SIDA, y representa ya
la cuarta causa de muerte en el mundo.

La insuficiente cicatrizacin del diabtico es un grave problema mdico no


resuelto a nivel mundial. Se plantea que entre el 4-10% de los pacientes
diabticos desarrolla una lcera del pie diabtico (UPD) en algn momento de sus
vidas y de stos, aproximadamente entre 5 y 24% de la lceras de pie diabtico
conducen a un amputacin en un perodo de entre 6 y 18 meses.

16
De la poblacin de amputados, cerca del 50% puede sufrir una segunda
amputacin de la extremidad contra-lateral en un perodo de 2-5 aos, afectando
considerablemente la calidad de vida de estos pacientes, adems de los
cuantiosos gastos para los sistemas de salud. Esta situacin puede agravarse ya
que tras una amputacin mayor menos del 69% de los amputados sobrevivir en
los siguientes 5 aos.

En EEUU existen 24.1 de diabticos, reportndose ms de 68 000


amputaciones debidas a UPD en el 2009, y el manejo de estas lesiones le cuesta
1 500 millones de dlares al sistema de salud norteamericano. A su vez, en
Espaa existen 3 249 500 de diabticos (7.2% de la poblacin), 500 000 tienen
UPD y de stos entre 25 000 y 120 000 sufren de amputaciones mayores.

En este mismo pas, la causa ms comn de ingreso hospitalario es por diabetes y


la principal complicacin que se reporta es la UPD (Ulcera por diabetes). Segn la
revista DIABETES VOICE, de junio 2005, cada 30 segundos en algn lugar del
mundo se lleva a cabo una amputacin debida a la diabetes, situacin sta que
absorbe el 40% de los recursos sanitarios disponibles en los pases en desarrollo.
En Argentina, por ejemplo, el 8% de las camas hospitalarias est ocupado por
pacientes diabticos, siendo la mayor complicacin la UPD; se realizan 19
amputaciones diarias, aproximadamente 7 000 por ao y 7 de cada 10 son de
pacientes diabticos.

En Cuba, la poblacin diabtica constituye aproximadamente del 3-6% del


total y el nmero de personas tributarias a una amputacin se estima en unos 1
500 3 000. Estos datos son lo suficientemente elocuentes acerca de la magnitud
del reto que representa la DM y el sndrome del pie diabtico como la mayor
complicacin asociada, que representa una fuente significativa de morbilidad y
mortalidad en pacientes diabticos. No obstante los tratamientos tradicionales y el

17
manejo de sta, un gran nmero de pacientes diabticos no responden a estos,
resultando, con frecuencia, en pacientes susceptibles a ser amputados.

En este sentido, el Ministerio de Salud Pblica de Cuba trabaja arduamente


por reducir la tasa de mortalidad por diabetes, de un 11% actual a un 7%. Para
apoya a los centros de atencin a este tipo de padecimiento existentes en el pas.
La clave es pesquisar y encontrar tempranamente al diabtico escondido, y
ponerle de inmediato un tratamiento intensivo adecuado, adems de controlarle
estrictamente su metabolismo para impedir a tiempo las complicaciones graves de
esta enfermedad.

Situacin Latinoamericana

Amrica Latina comprende un total de 500 millones de personas repartidas


en 21 pases. Nuestro continente no ha sido la excepcin a la transicin
demogrfica de la que el planeta entero est siendo testigo, y se espera un
crecimiento poblacional de 14% en los prximos 10 aos. Esta transicin ha
venido acompaada de una serie de cambios epidemiolgicos de los que las
enfermedades crnicas no transmisibles han sido las protagonistas, ocupando el
primer lugar en la lista de problemas de salud de la mayora de los gobiernos de
nuestro continente.

En la actualidad, hay 15 millones de personas con diabetes en


Latinoamrica y, en 10 aos, sern 5 millones ms, un aumento mayor del
esperado de acuerdo al crecimiento poblacional.

Los retos que enfrenta Amrica Latina con respecto al tratamiento de la


diabetes y otras enfermedades crnicas, son el resultado de la interaccin de los
factores socioeconmicos de la zona, su variedad de culturas y tradiciones y la
cantidad limitada de recursos destinada a salud, as como la raza, el cambio en los
estilos de vida y el envejecimiento de la poblacin. Con respecto a este ltimo
punto, el crecimiento de la poblacin mayor de 60 aos en Estados Unidos no
supera el 0.5%, mientras que en Latinoamrica nos afrontamos a cifras del 3 al

18
4%; la importancia de esto radica en que la prevalencia de la diabetes aumenta
con la edad, por lo que, una poblacin ms vieja, significa una mayor prevalencia
de enfermedades crnicas que ejercen un gran peso y alto costo para el pas (la
prevalencia de diabetes tipo 2 en menores de 30 aos es menor del 5%,
comparado con ms del 20% en mayores de 60).

La prevalencia (proporcin de personas que tienen una enfermedad) de


diabetes en Latinoamrica es de las ms altas del mundo. Por ejemplo, Mxico
tiene una prevalencia de 14.4%. En el ao 2000 se estim que el costo total
relacionado con diabetes en Amrica Latina y el Caribe fue de 65 billones de
dlares americanos (15 billones en Mxico, 2.6 en Centro Amrica y 44.4 billones
en Sur Amrica). Lo ms preocupante es que, debido al alto porcentaje actual de
adultos jvenes que viven en zonas urbanas y llevan estilos de vida poco
saludables, la carga de la enfermedad va a ser todava mayor en los aos que
llegan; la prevalencia de la diabetes en zonas rurales es de tan slo del 1 al 2%,
comparado con un alarmante 7 a 8% en zonas urbanas.

Situacin Nacional

La diabetes se est convirtiendo rpidamente en la epidemia del siglo XXI y


en un reto de salud global. Estimaciones de la Organizacin Mundial de la Salud
indican que a nivel mundial, de 1995 a la fecha casi se ha triplicado el nmero de
personas que viven con diabetes, con cifra actual estimada en ms de 347
millones de personas con diabetes. De acuerdo con la Federacin Internacional de
Diabetes, China, India, Estados Unidos, Brasil, Rusia y Mxico, son en ese orden
los pases con mayor nmero de diabticos.

La diabetes es una enfermedad crnica de causas mltiples. En su etapa


inicial no produce sntomas y cuando se detecta tardamente y no se trata
adecuadamente ocasiona complicaciones de salud graves como infarto del
corazn, ceguera, falla renal, amputacin de las extremidades inferiores y muerte
prematura. Se ha estimado que la esperanza de vida de individuos con diabetes
se reduce entre 5 y 10 aos. En Mxico, la edad promedio de las personas que

19
murieron por diabetes en 2010 fue de 66.7 aos, lo que sugiere una reduccin de
10 aos.

El desafo para la sociedad y los sistemas de salud es enorme, debido al


costo econmico y la prdida de calidad de vida para quienes padecen diabetes y
sus familias, as como por los importantes recursos que requieren en el sistema
pblico de salud para su atencin. Algunas estimaciones indican que, por ejemplo,
Estados Unidos desde 1997 destina ms de 15% del gasto en salud de este pas
para la atencin de los diabticos. En Mxico, las estimaciones existentes son
muy variables con clculos de costos de atencin por paciente que van desde 700
hasta 3 200 dlares anuales, lo que se traduce en 5 a 14% del gasto en salud
destinado a la atencin de esta enfermedad y sus complicaciones, inversin que
de acuerdo con la Federacin Internacional de Diabetes se relaciona directamente
con la tasa de mortalidad por esta causa.

Los estilos de vida poco saludables son altamente prevalentes entre nios,
adolescentes y adultos mexicanos, propiciando un aumento importante de la
obesidad y sobrepeso, principal factor de riesgo modificable de la diabetes. As, la
prevalencia de la diabetes en esta poblacin ha incrementado sustancialmente en
las ltimas dcadas: en 1993 la prevalencia de los diabticos con diagnstico
conocido en poblacin mayor de 20 aos fue de 4.0%, mientras que en 2000 y
2007 se describi una prevalencia del 5.8 y 7%, respectivamente. Por otro lado, de
acuerdo con las encuestas nacionales de esos mismos aos, se ha demostrado la
alta prevalencia de condiciones comrbidas en la poblacin diabtica y problemas
en la calidad de la atencin, lo cual contribuye de manera importante a la mayor
incidencia de complicaciones macro y micro vasculares.

Las estrategias de prevencin implementadas a escala poblacional en


pases con elevado riesgo que logren modificar estilos de vida -en particular en la
dieta, actividad fsica y tabaquismo- pueden ser altamente costo efectivas al
reducir la aparicin de la diabetes y retrasar la progresin de la misma. Mxico
tiene condiciones de alto riesgo, por lo que recientemente se han impulsado
polticas intersectoriales relacionadas con la salud alimentaria y con ello combatir

20
uno de los ms importantes factores de riesgo, la obesidad. Al mismo tiempo se
han diseado, ya desde hace ms de una dcada, estrategias PREVENIMSS,
PREVENISSSTE, grupos de autoayuda, Unidades de Especialidades Mdicas
para Enfermedades Crnicas, entre otras al interior de las principales instituciones
de salud con el propsito de mejorar la atencin que se otorga a los pacientes que
ya padecen la enfermedad.

Sin embargo, el estado actual de los diabticos mexicanos se conoce slo


parcialmente, informacin que es necesaria para cimentar y fortalecer los
esfuerzos que se requieren en prevencin a todos los niveles a fin de contender
una de las ms grandes y emergentes amenazas de la viabilidad de los sistemas
de salud, la diabetes.

Este documento, adems de mostrar la prevalencia y condicin actual de


los diabticos con diagnstico en el pas, tiene como propsito plantear una serie
de acciones tiles para el control de la diabetes en Mxico.

Los estilos de vida poco saludables son altamente prevalentes entre nios,
adolescentes y adultos mexicanos, propiciando un aumento importante de la
obesidad y sobrepeso, principal factor de riesgo modificable de la diabetes. As, la
prevalencia de la diabetes en esta poblacin ha incrementado sustancialmente en
las ltimas dcadas: en 1993 la prevalencia de los diabticos con diagnstico
conocido en poblacin mayor de 20 aos fue de 4.0%, mientras que en 2000 y
2007 se describi una prevalencia del 5.8 y 7%, respectivamente. Por otro lado, de
acuerdo con las encuestas nacionales de esos mismos aos, se ha demostrado la
alta prevalencia de condiciones comrbidas en la poblacin diabtica y problemas
en la calidad de la atencin, lo cual contribuye de manera importante a la mayor
incidencia de complicaciones macro y micro vasculares.

Las estrategias de prevencin implementadas a escala poblacional en


pases con elevado riesgo que logren modificar estilos de vida -en particular en la
dieta, actividad fsica y tabaquismo- pueden ser altamente costo efectivas al
reducir la aparicin de la diabetes y retrasar la progresin de la misma.

21
Mxico tiene condiciones de alto riesgo, por lo que recientemente se han
impulsado polticas intersectoriales relacionadas con la salud alimentaria y con ello
combatir uno de los ms importantes factores de riesgo, la obesidad.

6.2 Marco Conceptual

6.2.1.- Anatoma y Fisiologa del Pncreas

El pncreas es un rgano aplanado, localizado hacia atrs ligeramente


abajo del estmago. Pncreas. Se puede clasificar como glndula endocrina y
glndula exocrina. El pncreas del adulto consiste en una cabeza, un cuello y una
cola. La proporcin endocrina del pncreas, consiste en un milln de acmulos de
clulas que se denominan islotes pancreticos o islotes de Langerhans. Hay tres
tipos de clulas que se encuentran en estos agrupamientos:

Clula alfa, las cuales secretan la hormona glucagn, que aumenta la


concentracin de azcar en la sangre.

Clulas beta, las cuales secretan la hormona insulina que disminuye la


concentracin de azcar
en la sangre.

Clulas delta, las cuales


secretan la hormona
inhibidora del crecimiento
somatostatina, esta
hormona inhibe la
secrecin de la insulina y
el glucagn.
Ilustracin 1 fig.2 imagen de fisiopatologa DM2

22
Los islotes estn infiltrados por capilares sanguneos y rodeados de
agrupamientos de clulas que reciben el nombre de acinos, que forman la parte
exocrina de la glndula.

El glucagn y la insulina son las secreciones endocrinas del pncreas y se


relacionan con la regulacin de concentracin de azcar en la sangre.

Glucagn

El producto de las clulas alfa es el glucagn, una hormona cuya principal


actividad fisiolgica es aumentar la concentracin de azcar en la sangre. El
glucagn logra esto por medio de la aceleracin de la conversin glucgeno en el
hgado hacia glucosa (glucogenlisis) y de la conversin en el hgado de otros
nutrientes, tales como aminocidos, glicerol y cido lctico.

El hgado entonces libera la glucosa hacia la sangre y aumenta las


concentraciones de azcar sangunea. La secrecin del glucagn, est
directamente controlada por las concentraciones de azcar en la sangre por medio
de un sistema de retroalimentacin negativa. Cuando las concentraciones de
azcar en la sangre disminuyen por debajo de los valores normales los elementos
sensibles qumicamente en las clulas alfa de los islotes estimulan a la clula para
secreten glucagn. Cuando la azcar de la sangre aumenta, las clulas ya no se
estimulan y se suspende la produccin. Si por alguna razn el instrumento de
retroalimentacin falla y las clulas alfa secretan glucagn continuamente, pueden
aparecer hiperglucemia.

El ejercicio y las comidas (con alto contenido proteico absoluto) aumentan las
concentraciones de aminocidos en la sangre pueden hacer que se provoque un
aumento en la secrecin de glucagn. Insulina. Las clulas beta de los islotes
producen la hormona insulina, la cual acta para disminuir las concentraciones de
glucosa en la sangre. Su principal accin fisiopatolgica, es opuesta a la del
glucagn. Esta se presenta de varias maneras: Acelera el transporte de glucosa
desde la sangre hacia las clulas, en especial las fibras del msculo esqueltico.

23
La glucosa que entra hacia las clulas depende de la presencia de receptores en
la superficie de las clulas blanco, tambin aceleran la conversin de glucosa a
glucgeno, tambin disminuye la glucogenolisis y la gluconeognesis, estimula la
conversin de glucosa o de otros nutrientes o de cidos (litognesis) y ayuda a
estimular la sntesis de protenas. La regulacin de la secrecin de insulina al igual
que la secrecin de glucagn est directamente determinada por la concentracin
de azcar en la sangre.

Fisiopatologa

En 1979 la American diabetes Association (ADA) publico una clasificacin de la


diabetes. Dado que la etiologa de esta enfermedad es poco conocida, se la
clasifico segn su tratamiento.

Los dos tipos principales son el tipo I o diabetes mellitus insulinodependientes


(DMID) y el tipo II o no insulinodependiente (DMNID).

Diabetes SOBRE FLUJO mellitus. melimiel. Es un trastorno del pncreas


caracterizado por la presencia de glucosa en la orina.

En la diabetes tipo II, hay 2 aspectos principales relacionados con la insulina:


resistencia insulinica y alteracin de la secrecin de insulina. La resistencia
insulinica es la disminucin de la sensibilidad de los tejidos a la insulina.
Normalmente, la insulina se fija a los receptores especiales de las superficies
celulares por lo que aparece una serie de reacciones en el metabolismo de la
glucosa dentro de la clula.

La resistencia se acompaa de disminucin de estas reacciones intracelulares,


por lo que la insulina se vuelve menos eficaz para estimular la captacin de
glucosa por los tejidos. Para superar la resistencia insulinica y evitar la formacin
gradual de glucosa en sangre, debe aumentarse la cantidad de insulina secretada.
En las personas con intolerancia a la glucosa, esto se debe a una secrecin
excesiva de insulina; el nivel de glucosa es normal o ligeramente elevado. Sin

24
embargo, si las clulas beta son incapaces de continuar con la creciente demanda
de insulina, la leucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II.

La diabetes tipo II es ms comn en obesos mayores de 30 aos de edad,


debido a la intolerancia progresiva lenta (por aos) a la glucosa, el inicio de la
diabetes tipo II, quiz pase inadvertido por muchos aos. Si se experimentan
sntomas por lo regular son ligeros e incluyen fatiga, irritabilidad, poliuria, polidipsia
y heridas en la piel que cicatrizan mal, infecciones vaginales o visin borrosa (s la
glucemia es muy alta).

En la mayora de los pacientes (cerca del 75%), la diabetes tipo II se descubre


de manera incidental cuando se realizan pruebas de laboratorio sistmicas. Las
consecuencias de la diabetes no descubierta durante muchos aos son las
complicaciones a largo plazo por ejemplo: Oculopatias, Neuropatas perifricas,
Vasculopatas perifricas, las cuales se desarrollan antes de efectuar el
diagnostico real de diabetes. Debido a que la resistencia insulinica se relaciona
con obesidad, el tratamiento bsico de la diabetes tipo II consiste en que el
paciente baje de peso.

Concepto de Diabetes

La diabetes es una enfermedad crnica que se origina porque el pncreas


no sintetiza la cantidad de insulina que el cuerpo humano necesita, la elabora de
una calidad inferior o no es capaz de utilizarla con eficacia. La insulina es
una hormona producida por el pncreas. Su principal funcin es el mantenimiento
de los valores adecuados de glucosa en sangre. Permite que la glucosa entre en
el organismo y sea transportada al interior de las clulas, en donde se transforma
en energa para que funcionen los msculos y los tejidos. Adems, ayuda a que
las clulas almacenen la glucosa hasta que su utilizacin sea necesaria.

En las personas con diabetes hay un exceso de glucosa en sangre


(hiperglucemia) ya que no se distribuye de la forma adecuada. Los especialistas

25
advierten que, si los pacientes no siguen el tratamiento adecuado los tejidos
pueden acabar daados y se pueden producir complicaciones muy graves en el
organismo.

Etiologa

Clasificacin

El momento de aparicin de la enfermedad, as como las causas y sntomas


que presentan los pacientes, dependen del tipo de diabetes:

Diabetes tipo 1

Las edades ms frecuentes en las que aparece son la infancia, la adolescencia


y los primeros aos de la vida adulta. Acostumbra a presentarse de forma brusca y
muchas veces independientemente de que existan antecedentes familiares.

Las causas de la diabetes tipo 1 son principalmente la destruccin progresiva


de las clulas del pncreas, que producen insulina. sta tiene que administrarse
artificialmente desde el principio de la enfermedad. Sus sntomas particulares son
el aumento de la necesidad de beber y aumento de la cantidad de orina, la
sensacin de cansancio y la prdida de peso a pesar del incremento de las ganas
de comer.

Diabetes tipo 2

Surge generalmente en edades ms avanzadas y son unas diez veces ms


frecuente que la anterior. Por regla general, la diabetes tipo 2 tambin est
diagnosticada o la han padecido otras personas de la familia.

Se origina debido a una produccin de insulina escasa, junto con el


aprovechamiento insuficiente de dicha sustancia por parte de las clulas. Segn
qu defecto de los dos predomine, al paciente se le habr de tratar con pastillas
antidiabticas o con insulina (o con una combinacin de ambas). En estos casos el

26
paciente no suele presentar ningn tipo de molestia, ni sntoma especfico, por lo
que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo.

Diabetes Gestational

Se considera una diabetes ocasional que se puede controlar igual que los otros
tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las
reservas de energa. A veces, este aumento no se produce y puede originar una
diabetes durante embarazo. Tampoco tiene sntomas y la deteccin se realiza casi
siempre tras el anlisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir
de las 24 semanas de gestacin. Lo que si aumenta en gran medida el riesgo de
desarrollar diabetes al cabo de algunos aos.

Cuadro clnico

Las caractersticas generales de la DM2 es la triada de Poliuria, Polidipsia y


Polifagia, aunque tambin puede presentarse debilidad, fatiga, visin borrosa,
vulvovaginitis crnica (generalmente causada por Cndida albicans) o prurito
vaginal, sensaciones anormales de pinchazos, ardor o comezn en la piel,
generalmente en manos y pies, sin embargo, estas caractersticas pueden o no
presentarse. Muchos pacientes presentan inicio insidioso de la hiperglucemia y se
encuentran asintomticos al inicio. Esto es particularmente cierto en pacientes
obesos, cuya diabetes solo puede detectarse despus de observar glucosuria o
hiperglucemia durante anlisis de laboratorio realizados de toma rutinaria o por
alguna razn.

Entre los principales sntomas de la diabetes se incluyen:

Frecuencia en orinar (fenmeno de la cama mojada en los nios).

Sensacin de hambre inusual.

Sed excesiva.

Debilidad y cansancio.

27
Prdida de peso.

Irritabilidad y cambios del estado de nimo.

Sensacin de malestar en el estmago y vmitos.

Vista nublada.

Cortaduras y rasguos que no se curan, o se curan lentamente.

Picazn o entumecimiento en las manos o los pies.

Infecciones recurrentes en la piel, la enca o la vejiga (cistitis).

Elevados niveles de glucosa en la sangre y en la orina.

Diagnostico

En los pacientes asintomticos, la DM2 se confirma cuando se cumple el


criterio diagnstico para la hiperglucemia en ayunas recomendado por el Nacional
Diabetes Data Grupo (NDDG); concentracin de glucosa en plasma (o suero) 140
mg/dl (7,77 mmol/l) despus de una noche en ayunas en dos ocasiones en un
adulto o un nio. Recientemente, la American Diabetes Association (ADA) indica
que los niveles de glucosa plasmtica en ayunas > 126 mg/dl (>6,99 mmol/l) se
consideren diagnosticos de DM2.

Una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) puede ser til para
diagnosticar la DM2 en pacientes cuya glucosa en ayunas esta entre 115 y 140
mg/dl (6,38 y 7,77 mmol/l) y en los que estn en una situacin clnica que podra
tener relacin con una DM2 no diagnosticada (p. ej., poli neuropata, retinopata).
Por otra parte, diversos trastornos distintos de la DM, como el efecto de los
frmacos y el proceso de envejecimiento normal pueden causar anomalas en la
PTOG. El NDDG recomienda tambin criterios para el diagnstico del deterioro de
la tolerancia a la glucosa en los pacientes que no cumplen los criterios
diagnsticos para la DM.

28
Los pacientes con deterioro de la tolerancia a la glucosa pueden tener un
mayor riesgo de hiperglucemia en ayunas o sintomtica, pero en muchos casos el
trastorno no progresa o remite. El estndar de oro para establecer el diagnostico
de certeza DM2 segn la ADA es la presencia de hemoglobina glucosilada
(HbA1C) mayor de 6.5% la prueba de HbA1C es un anlisis de sangre que
permite medir el control de glucosa en sangre a lo largo de un periodo de unos
tres meses. Cuando el nivel de azcar en la sangre es alto, el azcar se adhiere a
la protena hemoglobina en los glbulos rojos, formando HbA1C, dado que los
glbulos rojos viven de 90 a 120 das, la HbA1C permanece en la sangre entre 90
y 120 das, por eso la cantidad en la sangre es una manera de medir cual ha sido
el nivel de azcar en la sangre durante los ltimos 3 meses.

El diagnstico de la diabetes se produce cuando el paciente tiene valores


anormalmente elevados de glucosa en la sangre. Este anlisis se suele controlar y
medir durante un examen anual de rutina o en una exploracin clnica que se
realiza antes de la incorporacin a un nuevo empleo o de la prctica de un
deporte.

Tambin pueden realizarse anlisis para determinar la posible causa de


sntomas como el aumento de la sed, la miccin, el hambre, o si existen factores
de riesgo caractersticos, como antecedentes familiares de diabetes, obesidad,
infecciones frecuentes o cualquier otra complicacin asociada con la diabetes.

Tal y como seala Rebeca Reyes, coordinadora del Grupo de trabajo de


Diabetes Mellitus de la SEEN, el diagnstico de la diabetes se realiza a travs de
una analtica de sangre. Los criterios diagnsticos actuales, segn la Sociedad
Americana de Diabetes en sus recomendaciones de ao 2015, son los siguientes:

Hemoglobina glucosilada mayor o igual de 6,5 por ciento.

Glucemia basal en ayunas mayor o igual a 126 mg/dl o glucemia a las 2


horas de una prueba de tolerancia oral a la glucosa con 75 gr de glucosa
mayor o igual a 200 mg/dl.

29
Todas ellas deben repetirse en dos ocasiones, salvo cuando existan signos
inequvocos de diabetes, en cuyo caso una glucemia al azar de >= 200 mg/dl es
suficiente, especifica.

Tratamiento

El tratamiento de la diabetes mellitus se basa en tres


pilares: dieta, ejercicio fsico y medicacin. Tiene como objetivo mantener los
niveles de glucosa en sangre dentro de la normalidad para minimizar el riesgo de
complicaciones asociadas a la enfermedad. En muchos pacientes con diabetes
tipo 2 no sera necesaria la medicacin si se controlase el exceso de peso y se
llevase a cabo un programa de ejercicio fsico regularmente. Sin embargo, es
necesaria con frecuencia una terapia sustitutiva con insulina o la toma de
frmacos hipoglucemiantes por va oral.

Frmacos hipoglucemiantes orales: Se prescriben a personas con diabetes


tipo 2 que no consiguen descender la glucemia a travs de la dieta y la
actividad fsica, pero no son eficaces en personas con diabetes tipo 1.

Tratamiento con insulina: En pacientes con diabetes tipo 1 es necesario la


administracin exgena de insulina ya que el pncreas es incapaz de producir
esta hormona. Tambin es requerida en diabetes tipo 2 si la dieta, el ejercicio
y la medicacin oral no consiguen controlar los niveles de glucosa en sangre.
La insulina se administra a travs de inyecciones en la grasa existente debajo
de la piel del brazo, ya que si se tomase por va oral sera destruida en
aparato digestivo antes de pasar al flujo sanguneo. Las necesidades de
insulina varan en funcin de los alimentos que se ingieren y de la actividad
fsica que se realiza. Las personas que siguen una dieta estable y una

30
actividad fsica regular varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo,
cualquier cambio en la dieta habitual o la realizacin de algn deporte exigen
modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a
travs de distintos dispositivos.

Jeringuillas tradicionales: Son de un solo uso, graduadas en unidades


internacionales (de 0 a 40).

Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma de pluma que
tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se
cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.

Jeringas precargadas: Son dispositivos similares a las plumas, pero


previamente cargados de insulina. Una vez que se acaba la insulina se tira
toda la jeringa. El nivel de glucosa en sangre depende de la zona del cuerpo
en que se inyecta la insulina. Es aconsejable que se introduzca en el
abdomen, los brazos o muslos. Penetra ms rpidamente si se inyecta en el
abdomen. Se recomienda inyectar siempre en la misma zona, aunque
desplazando unos dos centmetros el punto de inyeccin de una vez a otra.
Hay que evitar las inyecciones en los pliegues de la piel, la lnea media del
abdomen y el rea de la ingle y el ombligo.

Son los pilares en el tratamiento de la diabetes:

1. Alimentacin

2. Ejercicio fsico

3. Medicacin

Para conseguir un buen equilibrio entre los tres primeros componentes es esencial
la colaboracin activa dl paciente por lo que se considera bsica la educacin
diabetologica.

31
En esta educacin es fundamental promover los autocuidados que
favorecen la participacin en el control de su enfermedad.

Alimentacin

Es parte fundamental del plan teraputico y en pacientes con DM2 puede ser la
nica intervencin necesaria, sus objetivos son:

Normalizar los niveles de glucemias, lpidos y presin arterial.

Conseguir un buen estado nutricional, lograr y mantener el normo peso.

Ejercicio Fsico

Otro de los puntos clave en el manejo integral de la diabetes, de donde se


pueden obtener los siguientes beneficios para el paciente:

Mejora la sensibilidad a la insulina, permitiendo la reduccin de la dosis de


medicamentos

Favorece la reduccin de peso

Reduce el riesgo cardiovascular por su efecto sobre los lpidos (disminuye


el colesterol de baja densidad (CDLD) y triglicridos y aumenta el colesterol
de alta densidad (CHDL) y la tensin arterial.

Igualmente no debe olvidarse sus riesgos, por lo que es conveniente atender a


las siguientes recomendaciones:

Evaluar la situacin clnica antes del inicio de cualquier programa de


ejercicio fsico, riesgo de empeorar la evolucin de las complicaciones
crnicas

Adecuar el ejercicio a la capacidad funcional

32
Evitar las hiperglucemias; para ello si el ejercicio es intenso o prolongado
aconsejar incremento o suplemento de hidratos de carbono antes o
durante el ejercicio

Si recibe tratamiento con insulina, no practicar ejercicio en el momento de


accin mxima de esta. Usar como zona de administracin el abdomen

Cuidar los pies: calzado e higiene adecuados

Medicacin

En DM2, el tratamiento con medicamentos debe plantearse cuando, tras un


periodo de 3-6 meses de medidas no farmacolgicas (alimentacin, ejercicio
fsico), no se consigue un buen control metablico, aunque existen autores que
no refieren que desde el inicio se debe de manejar con apoyo farmacolgico.
Este tiempo de espera ser menor si hay sntomas graves o complicaciones
micro vasculares.

a) Antidiabticos Orales

Frmacos tiles en el manejo de DM2, actualmente se conocen los siguientes

Sulfonilureas

Meglinitinidas

Biguanidas

Inhibidores de la alfa disacridos

Tiazolidinedionas

Prevencin

33
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz de prevencin por el
momento. En cambio, est comprobado que la de tipo 2, que es la que aparece
con ms frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede tratar
de evitar en gran medida adoptando unos hbitos de vida saludables.

Diferentes estudios han demostrado que la actividad fsica y la prdida de peso


previenen el desarrollo de diabetes en personas con predisposicin a sta, incluso
en aquellas que ya presenten algn grado de alteracin de la tolerancia a la
glucosa.

Consejos para prevenir las hipoglucemias en diabticos.

Ajustar las dosis de los medicamentos a las necesidades reales.

Mantener un horario de comidas regular en la medida de lo posible.

Tomar cantidades moderadas de hidratos de carbono antes de realizar


ejercicio. Llevar siempre azcar.

En cuanto aparezcan los primeros signos de hipoglucemia hay que tomar


azcar (2 o 3 terrones), galletas (de 3 a 5 unidades) o beber un vaso (150 ml) de
alguna bebida que contenga hidratos de carbono de absorcin rpida (zumos de
frutas, cola, etc.).

Los sntomas suelen pasar en 5 10 minutos. Si la hipoglucemia es grave o la


persona podra perder la conciencia, es necesario inyectarle una ampolla de
glucagn por va subcutnea (igual que la insulina) o intramuscular (en la nalga).
El glucagn moviliza las reservas de glucosa del organismo y hace efecto en unos
10 minutos. Si no hay recuperacin, el afectado debe recibir asistencia mdica
inmediata.

Norma Oficial Mexicana NOM-015-SSA2-2010, Para la Prevencin,


Tratamiento y Control de la Diabetes Mellitus

34
La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como una amenaza mundial. Se calcula que en el
mundo existen ms de 180 millones de personas con diabetes y es probable que
esta cifra aumente a ms del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millones
de muertes debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocurrieron en
pases de ingresos bajos o medios, que en su mayora se encuentran menos
preparados para enfrentar esta epidemia.

De acuerdo a los resultados de la Encuesta Nacional de Salud 2000


(ENSA), la prevalencia nacional de diabetes mellitus en hombres y mujeres
adultos de ms de 20 aos fue de 7.5% (IC95% 7.1-7.9), lo que representa 3.6
millones de casos prevalentes, de los cuales 77% contaba con diagnstico mdico
previo. La prevalencia fue ligeramente mayor en mujeres (7.8%) respecto de los
hombres (7.2%). De conformidad con la informacin de la Encuesta Nacional de
Salud y Nutricin 2006 (ENSANUT) la prevalencia aument a 14%, lo que
representa un total de 8 millones de personas con diabetes; en la poblacin
urbana, la prevalencia fue significativamente mayor.

En Mxico, la DM ocupa el primer lugar en nmero de defunciones por ao,


tanto en hombres como en mujeres las tasas de mortalidad muestran una
tendencia ascendente en ambos sexos con ms de 70 mil muertes y 400,000
casos nuevos anuales cabe sealar que segn la Direccin General de
Informacin en Salud en el 2007 hubo un nmero mayor de defunciones en el
grupo de las mujeres (37,202 muertes) comparado con el de los hombres
(33,310), con una tasa 69.2 por 100,000 habitantes en mujeres y de 64 en
hombres, diferencias importantes a considerar en las acciones preventivas, de
deteccin, diagnstico y tratamiento de este padecimiento. La diabetes no es un
factor de riesgo cardiovascular. Es un equivalente de enfermedad cardiovascular
debido a que el riesgo de sufrir un desenlace cardiovascular es igual al de la
cardiopata isqumica.

35
Esta Norma define los procedimientos y acciones para la prevencin,
deteccin, diagnstico y tratamiento de la prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y
tipo 1, tendientes a disminuir la incidencia de esta enfermedad y para establecer
programas de atencin mdica idneos a fin de lograr un control efectivo de los
padecimientos y reducir sus complicaciones y su mortalidad. Se consideran como
sntomas clsicos de la diabetes, a la poliuria, la polidipsia, la polifagia y la prdida
de peso.

Manejo

El manejo de la prediabetes y de la diabetes mellitus tipo 2 se debe realizar


en la poblacin general a partir de los 20 aos de edad o al inicio de la pubertad si
presenta obesidad y factores de riesgo con periodicidad de cada 3 aos, a travs
del Programa de Accin especfico de Diabetes Mellitus vigente y en campaas en
el mbito comunitario y sitios de trabajo, as como en los que los hombres o las
mujeres suelen reunirse o desarrollar actividades y en los servicios del sistema de
educacin pblica, adems de los que acuden a servicios de salud pblica y
privada.

El tamizaje de glucosa en poblacin expuesta, ayuda a identificar a las


personas con diabetes no diagnosticadas, individuos con alteracin a la glucosa
en ayuno, permitiendo establecer medidas preventivas para retardar la aparicin
de la diabetes, modificando su estilo de vida del paciente, alimentacin, actividad
fsica, mediante una educacin para la salud. Es recomendable que la deteccin
de diabetes, se haga de manera integrada con otros factores de riesgo
cardiovascular, como hipertensin arterial, dislipidemias, tabaquismo,
sedentarismo y circunferencia abdominal anormal, as como otras condiciones
clnicas asociadas a la resistencia a la insulina.

Programas permanentes de deteccin:

Si la glucemia capilar es <100 mg/dl y no hay factores de riesgo se realizar


esta misma prueba en 3 aos. Si en la deteccin la glucemia capilar es <100

36
mg/dl y el paciente presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe ser
capacitado para tener alimentacin correcta, realizar su plan de actividad
fsica y suspender el tabaquismo y repetir la deteccin en un ao.

Si la glucemia es >100 mg/dl en ayuno o casual >140 mg/dl se proceder a


la confirmacin diagnstica con medicin de glucemia plasmtica de ayuno.

La glucosa capilar se debe de realizar con un medidor de glucosa


automatizado, el cual tenga las especificaciones del fabricante, el personal de
salud deber de recibir la capacitacin continua.

Tratamiento y Control

El tratamiento de la diabetes tiene como propsito aliviar los sntomas,


mantener el control metablico, prevenir las complicaciones agudas y crnicas,
mejorar la calidad de vida y reducir la mortalidad por esta enfermedad o por sus
complicaciones. Las personas identificadas con glucosa anormal en ayuno, y/o
intolerancia a la glucosa, requieren de una intervencin preventiva por parte del
mdico y del equipo de salud, ya que el riesgo para desarrollar diabetes mellitus
Tipo 2 y enfermedad cardiovascular es elevado, conforme a lo establecido en la
Gua de recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.

En las personas con glucosa anormal en ayuno, y/o intolerancia a la


glucosa, de primera intencin se recomienda la intervencin no farmacolgica
(dieta y ejercicio).

Nutricin.

Reducir la sobre-ingesta calrica, principalmente la ingesta de


carbohidratos refinados y de grasas saturadas. El objetivo es lograr la reduccin

37
de al menos un 5 a 10% del peso corporal. Consultar Manejo Nutricional de la
diabetes mellitus tipo 2 y

Obesidad.

Ejercicio: Se recomienda ejercicio aerbico mnimo 30 minutos al da


durante 5 veces a la semana. El tipo e intensidad del ejercicio debe adaptarse a la
edad y condiciones fsicas de cada paciente. Consultar Ejercicio en Diabetes
mellitus y Obesidad. Tambin es importante considerar las actividades y roles que
tradicionalmente realizan tanto hombres como mujeres para sugerir acciones
concretas en el cuidado de su salud. El cambio de estilo de vida es por tiempo
indefinido.

Tratamiento Farmacolgico.

Se llevar a cabo conforme a la Gua de recomendaciones para la promocin


de la salud, prevencin, deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la
prediabetes. El planteamiento de un programa teraputico a largo plazo para la o
el adulto mayor con diabetes debe tener en cuenta los siguientes aspectos:
valoracin de la expectativa de vida, la existencia de complicaciones propias de la
diabetes, la presencia de trastornos neuropsiquitricos u otros problemas mdicos
coexistentes y la cooperacin y facultad del paciente para comprender el
programa teraputico.

El plan de manejo debe incluir el establecimiento de las metas de tratamiento, el


manejo no farmacolgico, el tratamiento farmacolgico, la educacin del paciente,
el automonitoreo y la vigilancia de complicaciones. Las metas bsicas del
tratamiento incluyen el logro de niveles adecuados de glucosa, colesterol total,
colesterol-LDL, colesterol-HDL, triglicridos, presin arterial, ndice de masa
corporal, circunferencia abdominal.

El manejo inicial de pacientes con diabetes tipo 2 se har mediante


medidas no farmacolgicas, mismas que se debern mantener durante todo el
curso del tratamiento. No obstante lo anterior, existe evidencia de que el uso de

38
medicamentos en etapas tempranas (prediabetes: glucosa de ayuno anormal e
intolerancia a la glucosa) pueden disminuir la progresin hacia la diabetes
manifiesta. En el caso de diabetes tipo 1, la indicacin para el uso de insulina es al
momento del diagnstico en conjunto con las medidas no farmacolgicas.

En la diabetes tipo 2, el manejo farmacolgico se iniciar cuando el mdico


tratante as lo juzgue pertinente, incluso desde el diagnstico, sobre todo en
presencia de hiperglucemia sintomtica y para alcanzar metas de control lo ms
tempranamente posible, conforme a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el
Control de la diabetes mellitus.

Manejo no Farmacolgico.

Es la base para el tratamiento pacientes con prediabetes y diabetes y consiste


en un plan de alimentacin, control de peso y actividad fsica apoyado en un
programa estructurado de educacin teraputica. Es responsabilidad del personal
mdico, apoyado con un equipo de salud, motivar a la o el paciente en la adopcin
de medidas de carcter no farmacolgico ya que son condiciones necesarias para
el control de la enfermedad y retraso de complicaciones.

Es necesario que el personal mdico y el equipo de salud en el cual se apoya


estn sensibilizados en cuanto a considerar las condiciones de vida que tienen
tanto hombres como mujeres, derivadas del gnero, para adaptar las medidas de
carcter no farmacolgico, con el fin de favorecer el control de la enfermedad y
retraso de complicaciones.

Control de peso.

Se considera que el o la paciente ha logrado un control ideal de peso, si


mantiene un IMC >18.5 y <25; se pueden establecer metas intermedias. Para
mantener el control de peso se debe seguir el plan de alimentacin, actividad
fsica y ejercicio en los siguientes trminos:

Plan de Actividad Fsica y Ejercicio.

39
El mdico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan
bsico de actividad fsica o ejercicio para lo cual se apoyar en el equipo de salud
y profesionales en esta materia. El tipo, intensidad, duracin y frecuencia del
ejercicio se deben fijar de acuerdo con los lineamientos descritos en el apartado
8.3 y de conformidad con las guas tcnicas aplicables para el cumplimiento de
esta Norma.

El programa de ejercicio se debe fijar de acuerdo con la evaluacin clnica del


paciente, tomando en cuenta la edad, estado general de salud, evolucin de la
enfermedad, alimentacin y medicamentos, as como tambin el tiempo de que
disponen para realizarlo, dependiendo de los roles que desempea dentro de su
entorno familiar y laboral principalmente. En el Apndice Normativo E se describen
los criterios para la evaluacin clnica del paciente antes de establecer un
programa de ejercicio.

Es indispensable que el paciente adulto mayor realice la actividad fsica en


compaa con otra persona o en grupos, que su ropa y calzados sean adecuados,
que evite la prctica de los mismos en climas extremos (calor, fro) o con altos
niveles de contaminacin, que tome lquidos antes, durante y despus de la
actividad fsica, que revise sus pies antes y despus de cada sesin de ejercicio y,
si el paciente se controla con insulina, es indispensable que se establezca un
programa de automonitoreo y un buen control metablico.

Plan de Alimentacin.

En lo general, se seguirn los criterios sealados para una alimentacin


saludable, para la aplicacin de esta NOM.

En el establecimiento del plan alimentario se debern analizar y considerar los


hbitos de la o el paciente y realizar las modificaciones que sean necesarias a fin
de contribuir en el logro de las metas de tratamiento. Para proporcionar atencin
nutricional al adulto mayor se deben conocer las mltiples alteraciones que
afectan al individuo, tanto las propias del envejecimiento, como las enfermedades

40
crnicas y la falta de prtesis dental por la adoncia parcial o total, que afectan la
funcin de nutricin.

La dieta para el paciente diabtico ser variada con suficiente consumo de


verduras y frutas, hidratos de carbono complejos, fibra y con restricciones en el
consumo de grasas, con el objetivo de mantener concentraciones normales de
glucosa en la sangre y disminuir los niveles de lpidos.

Se recomienda reducir o evitar el consumo de azcares simples (miel, jaleas,


dulces y bebidas azucaradas), permitindose el uso de edulcorantes no nutritivos,
como aspartame, acesulfame de potasio, sucralosa, sacarina y los permitidos por
la Secretara de Salud. Pacientes tratados con sulfonilureas o insulina distribuirn
el consumo de alimentos a lo largo del da de acuerdo a las recomendaciones de
su mdico.

Se recomienda que en las comidas complementarias (colaciones), se


consuman preferentemente verduras, equivalentes de cereales integrales y
derivados lcteos descremados.

La restriccin del consumo de alcohol es recomendable en todos los pacientes,


particularmente en aquellos(as) con descontrol metablico, obesos, hipertensos o
con hipertrigliceridemia. El exceso de alcohol puede favorecer hipoglucemia en
situaciones de ayuno prolongado y efecto disulfirn en casos tratados con
clorpropamida.

La mayor parte del cuidado de la diabetes depende de la persona con este


padecimiento. Para lograr el control necesita ser educado en su autocuidado; la
educacin teraputica es parte integral del tratamiento, debe proveerse desde el
diagnstico del padecimiento y luego, de manera continua, a lo largo del ciclo vital
conforme aparezcan nuevos tratamientos o complicaciones.

Manejo Farmacolgico

41
Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo
2 son sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos
medicamentos. Asimismo, se podrn utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa,
tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e inhibidores de la enzima dipeptidil
peptidasa (DPP-4) o gliptinas y otros que en su momento apruebe la Secretara de
Salud.

Uno de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes es alcanzar
y mantener el peso recomendable, tomando para tal efecto las consideraciones
establecidas en la NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad,
conforme a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la diabetes
mellitus y la Gua de recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.

Utilizacin de Insulina

En la diabetes tipo 1 el tratamiento indispensable que debe ser utilizado


desde el momento del diagnstico. En la diabetes tipo 2 cuando persiste
hiperglucemia en ayuno, se puede iniciar con insulina nocturna de manera
combinada con hipoglucemiantes orales de administracin diurna, conforme
a la Gua Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y
2.

En la diabetes tipo 2, ante la falla de los antidiabticos orales a dosis


mximas, se utilizar insulina humana o anlogo de insulina, conforme a la
Gua Uso de Insulinas en el Tratamiento de la diabetes mellitus tipo 1 y 2.

La insulina humana debe considerarse como el medicamento de primera lnea


en diabetes durante el embarazo y en la diabetes gestacional.

Prevencin

Principios generales.

42
La prevencin de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de
acciones adoptadas para evitar su aparicin o progresin. La prevencin es un
pilar que debe evitar la aparicin de la enfermedad, el desarrollo de las
complicaciones agudas y crnicas, para lo cual debe llevarse a cabo a travs de
un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a travs de
sus acciones, obtener impactos en la salud del paciente con factores de riesgo
asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen.

Deteccin de diabetes entre la poblacin general y aquellos que tengan los


factores de riesgo sealados. Los factores de riesgo son: sobrepeso y obesidad,
sedentarismo, familiares de primer grado con diabetes, >45 aos de edad, las
mujeres con antecedentes de productos macrosmicos (>4 kg) y/o con
antecedentes obsttricos de diabetes gestacional, mujeres con antecedente de
ovarios poliqusticos; asimismo, se considera dentro de este grupo a las personas
con hipertensin arterial (>140/90), dislipidemias (colesterol HDL <40 mg/dl,
triglicridos >250 mg/dl), a los y las pacientes con enfermedades cardiovasculares
(cardiopata isqumica, insuficiencia vascular cerebral, o insuficiencia arterial de
miembros inferiores) y con antecedentes de enfermedades psiquitricas con uso
de antipsicticos.

La prevencin de la diabetes mellitus se realiza en tres niveles: primaria,


secundaria y terciaria.

Prevencin Primaria

Tiene como objetivo evitar el inicio de la enfermedad. En la prctica,


prevencin es toda actividad que tiene lugar antes de las manifestaciones de la
enfermedad con el propsito especfico de prevenir su aparicin. Existen dos tipos
de estrategias de intervencin primaria: en la poblacin general y en la poblacin
con factores de riesgo asociados a la diabetes.

1. En la Poblacin en General

43
Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas socio
ambientales, conforme a los factores de riesgo sealados en el numeral 8.1.4 que,
unidas a factores genticos, constituyen causas desencadenantes de la diabetes.
Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es
necesario que las medidas poblacionales de prevencin se mantengan de manera
permanente para que sean efectivas a largo plazo.

Las acciones de prevencin primaria deben ejecutarse, no slo a travs de


actividades mdicas, sino tambin con la participacin y compromiso de la
comunidad y autoridades sanitarias utilizando los medios de comunicacin
masivos existentes en cada regin como radio, prensa y televisin, entre otros.
Los factores protectores para la prevencin y control de esta enfermedad
consisten en modificar los cambios en el estilo de vida que abarca reduccin de
peso, una adecuada nutricin, la realizacin de ejercicio y la disminucin de los
factores de riesgo cardiovascular.

2. En la Poblacin con Factores de Riesgo

La intervencin inicial y a lo largo del padecimiento se realizar especialmente


con tratamiento no farmacolgico y consistir en:

Educacin para la salud: folletos, revistas y boletines, entre otros.

Promocin de la salud: correccin de factores dentro del estilo de vida.

Prevencin y correccin de obesidad: dietas con bajo contenido graso y


azcares refinados y alta proporcin de fibra alimentaria.

Uso racional y prescripcin adecuada de medicamentos diabetognicos,


por ejemplo, diurticos, corticoides, beta-bloqueadores.

Promocin del ejercicio fsico rutinario y programado.

44
Integracin a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la paciente
sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen
en pro de su control metablico.

Uso de la evidencia cientfica a travs de monofrmacos preventivos, que


disminuyan el porcentaje de conversin a DMT-2, conforme a la Gua de
recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin, deteccin,
diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.

Prevencin Secundaria.

Estar encaminada a pacientes ya confirmados con diabetes mellitus y cuyos


objetivos son evitar la aparicin de complicaciones agudas, y evitar o retrasar las
complicaciones crnicas.

Las acciones para cumplir los objetivos propuestos se fundamentan en el


control metablico ptimo y permanente de la enfermedad.

Prevencin Terciaria.

Estar dirigida a pacientes que presentan complicaciones crnicas y tiene


como objetivo evitar la discapacidad por insuficiencia renal, ceguera, pie diabtico
y evitar la mortalidad temprana por enfermedad cardiovascular. Estas acciones
requieren de la participacin de profesionales especializados en las diferentes
complicaciones.

1) Control de peso

El control de peso es una de las metas bsicas para la prevencin de la


diabetes. La reduccin ideal de peso debe ser entre el 5% y el 10% del peso total.
Debe ser una meta anual hasta alcanzar su peso ideal. El primer paso en el
tratamiento de la diabetes en adultos mayores debe ser la instauracin de un
rgimen alimentario que lo conlleve a una disminucin de peso, sobre todo si

45
presentan sobrepeso, para que de esta manera disminuya el patrn de
insulinoresistencia, sin provocar prdida de masa muscular (sarcopenia). Es
importante tener en cuenta la edad del paciente, comorbilidades asociadas o no a
la diabetes mellitus, nivel de funcionalidad y soporte social.

2) Actividad fsica

La actividad fsica habitual en sus diversas formas: actividades de la vida


diaria, trabajo no sedentario, recreacin y ejercicio, tiene un efecto protector contra
la diabetes. Por tal motivo, se debe recomendar a la poblacin general,
mantenerse fsicamente activa a lo largo de la vida, adoptando prcticas que
ayuden a evitar el sedentarismo.

En el caso de personas de vida sedentaria, se les debe recomendar la prctica


de ejercicio aerbico, en especial la caminata, por lo menos 150 minutos a la
semana. La actividad fsica ms recomendada es de tipo aerbico, intensidad
leve a moderada, es importante aclarar que debe ajustarse para pacientes con
cardiopata isqumica o en pacientes que estn bajo tratamiento con beta-
bloqueadores, algunos calcioantagonistas como el verapamilo y diltiazem, que
toman antiarrtmicos, o digitlicos.

3) Alimentacin

Debe promoverse un tipo de alimentacin que sea til para la prevencin de la


diabetes, conforme a las recomendaciones de la Norma Oficial Mexicana NOM-
043-SSA2-2005, Servicios bsicos de salud.

El aporte energtico total debe adecuarse, a fin de mantener un peso


adecuado, evitndose planes de alimentacin con menos de 1200 Kcal al da. El
equipo de salud deber ser debidamente capacitado para poder establecer un
plan de alimentacin adecuado a individuos con o sin diabetes, cuando no haya
disponibilidad de un nutrilogo o especialistas en nutricin, con conocimientos en
diabetes.

46
Los productos industrializados que se incluyan en el plan de alimentacin de
personas con diabetes, debern cumplir los lineamientos para productos reducidos
en grasa y sodio sealados en la Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994,
Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no alcohlicas con modificaciones en su
composicin. Especificaciones nutrimentales. Su recomendacin se basar en que
no sean adicionados con sacarosa, fructosa, glucosa.

El fomento de los estilos de vida saludables, necesarios para prevenir o


retardar la aparicin de la diabetes, se llevar a cabo mediante acciones de
promocin de la salud. La promocin de la salud se llevar a cabo entre la
poblacin general, mediante actividades de educacin para la salud, de
participacin social y de comunicacin educativa, con nfasis en mbitos
especficos como la familia, la escuela, la comunidad y grupos de alto riesgo.

7. Tipo de Investigacin.

La siguiente investigacin tiene carcter no exploratorio, ya que como es


sabida una de las caractersticas en estos trabajos es la existencia de
antecedentes de estudio e investigacin del tema. En este trabajo se retoma un
tema ya antes abordado por investigadores, pero con un enfoque totalmente
diferente y nico al ubicar sujetos de investigacin y lugar geogrfico que no han
sido investigados.

47
En cuanto al tipo de investigacin se trata de un estudio descriptivo, ya que
busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades
o cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis, midiendo o evaluando
diversos aspectos, dimensiones o componentes.

8. Diseo de Investigacin.

Este trabajo es no experimental, sabiendo que este tipo de investigacin es


aquel en el cual, el investigador no tiene control sobre las variables
independientes, puesto que los hechos han ocurrido ya.

En cuanto al tema de realizacin se trata de un trabajo transversal puesto


que los datos se recolectaron en un momento y tiempo nico para describir
variables y analizar su incidencia e interrelacin en un momento especfico.

48
9. Hiptesis de Investigacin.

Las hiptesis de investigacin son una respuesta anticipada a una pregunta,


por lo cual para el siguiente trabajo se realiza la siguiente hiptesis:

Ht1. La prctica del ejercicio diario y una dieta balanceada condiciona un


control adecuado y mejoramiento de la calidad de vida de los enfermos de
Diabetes Mellitus Tipo II asociado a la obesidad.

49
H01. La prctica del ejercicio diario y una dieta balanceada no condiciona un
control adecuado y mejoramiento de la calidad de vida de los enfermos de
Diabetes Mellitus Tipo II asociado a la obesidad.

Ht2. La gentica es un factor predisponente para contraer Diabetes Mellitus


Tipo II.
H02. La gentica no es un factor predisponente para contraer Diabetes Mellitus
Tipo II.

Ht3. El estrs es una causa que puede influir en desarrollar Diabetes Mellitus
Tipo II.
H03. El estrs no es una causa que puede influir en desarrollar Diabetes
Mellitus Tipo II.

10. Poblacin y Muestra.

10.1 Poblacin.

Teniendo en cuenta que la poblacin en esta investigacin son elementos


de observacin que generan datos, en este presente trabajo la poblacin fue
conformada en general en la Localidad de San Francisco Zacango Municipio de
Acolman Estado de Mxico

El tipo de muestreo estuvo constituida por 100 personas en poblacin en general


adultas ambos sexos con la finalidad de obtener estadsticas en cuanto al
conocimiento sobre el padecimiento de Diabetes Mellitus Tipo II.

50
11. Diseo de Instrumento de la Investigacin.

Informacin que se Conceptos Proceso a seguir Resultados posibles


desea conocer involucrados o preguntas o indicador
dimensiones

51
Sabes que es la SI-NO
diabetes?

Sabas que hay dos


La obesidad, Obesidad
tipos de diabetes? SI-NO
tabaquismo,
alcoholismo y Padeces dicha
sedentarismo son enfermedad?
factores SI-NO
Piensas que las
predisponentes para Tabaquismo
personas alcohlicas
tener diabetes
son ms propensas a
mellitus tipo 2?
padecer diabetes? SI-NO

El fumar o tener una


Alcoholismo
adiccin es factor de
riesgo para desarrollar SI-NO
diabetes?

Quines no practican
Sedentarismo SI-NO
Es considerada ningn deporte y tienen

dicha enfermedad obesidad son ms

como un problema predisponentes a

hereditario? desarrollar diabetes?

La edad es Si mantienes buenos


SI-NO
considerada un hbitos alimenticios y te

factor de riesgo ejercitas crees prevenir


Diabetes la diabetes?
para presentar
diabetes mellitus SI-NO
Ests bien informado
tipo 2?
de cmo prevenir la

52
Herencia diabetes? SI-NO

Los adultos son los ms


propensos a padecer
diabetes? SI-NO
Edad
La diabetes respeta
edades?
SI-NO
Crees que la diabetes
se hereda?

Los familiares o SI-NO


padres diabticos tienen
que tener descendencia
con dicha enfermedad?
SI-NO
Algunos de tus
familiares son
diabticos?

Tabla 1: Entramado Conceptual

Fuente: Elaboracin Propia

11.1 Instrumento de Investigacin

INSTITUTO TOMAS GARRIGUE MASARYK


Instrucciones:

53
Contesta (si) o (no) dependiendo si sabes lo que se te est preguntando o
conoces de dicha enfermedad

1.- Sabes que es la diabetes?


A (si) B (no)

2.- Sabas que hay dos tipos de diabetes?


A (si) B (no)

3.- Padeces dicha enfermedad?


A (si) B (no)

4.- Piensas que las personas alcohlicas son ms propensas a padecer


diabetes?
A (si) B (no)

5.- El fumar o tener una adiccin es factor de riesgo para desarrollar diabetes?
A (si) B (no)

6.- Quines no practican ningn deporte y tienen obesidad son ms


predisponentes a desarrollar diabetes?
A (si) B (no)

7.- Si mantienes buenos hbitos alimenticios y te ejercitas crees prevenir la


diabetes?
A (si) B (no)

8.- Los familiares o padres diabticos tienen que tener descendencia con dicha
enfermedad?
B (si) B (no)

54
9.- Algunos de tus familiares son diabticos?
A (si) B (no)

10.- Crees que la diabetes se hereda?


A (si) B (no)

11.- La diabetes respeta edades?


A (si) B (no)

12.- Los adultos son los ms propensos a padecer diabetes?


A (si) B (no)

13.- Ests bien informado de cmo prevenir la diabetes?


A (si) B (no)

11.2 Aplicacin del instrumento de investigacin.

55
El instrumento de investigacin usado en este proyecto se aplico a: 100
usuarios en general en el Centro de Salud San Francisco Zacango, Municipio de
Acolman; Estado de Mxico.

12. Procesamiento Estadstico de Datos.

56
12.1 Definicin de variables

Las variables se definen a partir de las preguntas del instrumento de


investigacin reduciendo las mismas.
Por ejemplo:
NUESTRA PREGUNTA
Sabe que es la Diabetes.

Etiqueta: Sabes que es la Diabetes?

Nombre: QDM

Siguiendo el mismo procedimiento se obtuvo el total de las variables, las


cuales se indican en la siguiente etapa.

No. ETIQUETA NOMBRE

1 Sabes que es la Diabetes? QDM

2 Sabas que hay dos tipos de Diabetes? TDM

3 Padeces dicha enfermedad? PDEM

4 Piensas que las personas alcohlicas son ms PADM


propensas a padecer Diabetes?

5 El fumar o tener una adiccin es factor de riesgo para AFR


desarrollar Diabetes?

6 Quines nos practican ningn deporte y tienen QEO

57
obesidad son ms predisponentes a desarrollar
Diabetes?

7 Si mantienes buenos hbitos alimenticios y te SBHA


ejercitas crees prevenir la Diabetes?

8 Los familiares o padres diabticos tienen que tener FDE


descendencia con dicha enfermedad?

9 Algunos de tus familiares son diabticos? FDM

10 Crees que es la Diabetes se hereda? CDH

11 La diabetes respeta edades? DMRE

12 Los adultos son ms propensos a padecer Diabetes? APPD

13 Ests bien informado de cmo prevenir la Diabetes? IPDM

Tabla 2.-Determinacion de Variables


Fuente: Elaboracin Propia

12.2 Operacionalizacin del problema de investigacin.

A continuacin se asignan valores a cada una de las opciones


correspondientes a las variables.

Por ejemplo:
V1. Sabe realizar la tcnica del lavado de manos.

a) SI 2

58
b) NO 1

En algunos casos el valor fue viceversa.

En la siguiente tabla se realiza el mismo procedimiento antes mencionado:


No. Etiqueta Operalizacion

1 Sabes que es la Diabetes? a. SI - 2

b. NO 1

2 Sabas que hay dos tipos de Diabetes? a. SI 1

b. NO 2

3 Padeces dicha enfermedad? a. SI 1

b. NO 2

4 Piensas que las personas alcohlicas son a. SI 1


ms propensas a padecer Diabetes?
b. NO 2

5 El fumar o tener una adiccin es factor de a. SI 1


riesgo para desarrollar Diabetes?
b. NO 2

6 Quines nos practican ningn deporte y a. SI 2


tienen obesidad son ms predisponentes a
b. NO 1
desarrollar Diabetes?

7 Si mantienes buenos hbitos alimenticios y a. SI 2


te ejercitas crees prevenir la Diabetes?
b. NO 1

8 Los familiares o padres diabticos tienen a. SI 2


que tener descendencia con dicha
b. NO 1
enfermedad?

9 Algunos de tus familiares son diabticos? a. SI 1

59
b. NO 2

10 Crees que es la Diabetes se hereda? a. SI 2

b. NO 1

11 La diabetes respeta edades? a. SI 1

b. NO 2

12 Los adultos son ms propensos a padecer a. SI 1


Diabetes?
b. NO 2

13 Ests bien informado de cmo prevenir la a. SI 1


Diabetes?
b. NO 2

Tabla 3. Operacionalizacin del problema.

Fuente: Elaboracin Propia

12.3 Seleccin de Software a Utilizar

En la actualidad el anlisis estadstico se puede efectuar por medio de un


ordenador mediante el uso de software como Excel o SPSS (Statistical Product
and Service Solutions) que es una herramienta de procesamiento de datos y
anlisis estadstico (Soluciones para Productos y Servicios Estadsticos)

60
12.4 Captura de Variables y Datos

Una vez seleccionado el software se procede a la captura de variables ya


definidas anteriormente y los datos obtenidos de la aplicacin del instrumento
correspondiente, obteniendo la siguiente tabla:

61
12.5 Anlisis Estadstico Descriptivo

Con la intencin de dar la respuesta a las interrogantes de investigacin


formuladas se aplicara un anlisis estadstico simple para evaluar el estado que
guarda cada aspecto involucrado en la investigacin:

62
Variable 1

Frecuencias
Estadsticos

SABES QUE ES LA DIABETES


Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.53
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .502
Varianza .252
Tabla 4.Datos Estadsticos variable 1
Fuente: Elaborada Propia

SABES QUE ES LA DIABETES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

NO 47 47.0 47.0 47.0


Vlidos SI 53 53.0 53.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 5.Datos Frecuencia variable 1
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 1

63
Grfica 1. Variable 1
Fuente: Elaboracin Propia

Hallazgo

Los valores aqu mostrados arrojan que el 53% saben que es la diabetes.

Variable 2

64
Frecuencias

Estadsticos

SABIAS QUE HAY DOS TIPOS DE DIABETES


Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.53
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .502
Varianza .252
Tabla 6.datos estadsticos variable 2
Fuente: Elaborada Propia

SABIAS QUE HAY DOS TIPOS DE DIABETES


Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
vlido acumulado
SI 47 47.0 47.0 47.0
Vlidos NO 53 53.0 53.0 100.0
Total 100 100.0 100.0

Tabla 7. Datos frecuencia variable 2

Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 2

65
Grfica 2. Variable 2
Fuente: Elaboracin Propia

Hallazgo

Los datos aqu mostrados nos demuestran que los usuarios el 53% de la
poblacin no saben que hay dos tipos de diabetes

Variable 3

66
Frecuencias

Estadsticos

PADECES DICHA ENFERMEDAD


Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.53
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .502
Varianza .252
Tabla 8.Datos Estadsticos variable 3
Fuente: Elaborada Propia

PADECES DICHA ENFERMEDAD


Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje
vlido acumulado

SI 47 47.0 47.0 47.0


Vlidos NO 53 53.0 53.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 9. Datos frecuencia variable 3
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 3

67
Grfica 3. Variable 3
Fuente: Elaboracin Propia

Hallazgo

En esta grafica nos muestra que el 53% de la comunidad padece dicha


enfermedad.

68
Variable 4

Frecuencias

Estadsticos
LAS PERSONAS ALCOHOLICAS OSN MAS PROPENSAS A
PADECER DIABETES
Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.58
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .496
Varianza .246
Tabla 10.Datos Estadsticos variable 4
Fuente: Elaborada Propia
LAS PERSONAS ALCOHOLICAS OSN MAS PROPENSAS A PADECER
DIABETES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

SI 42 42.0 42.0 42.0


Vlidos NO 58 58.0 58.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 11.Datos Frecuencia variable 4
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 4

69
Grfica 4. Variable 4
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

Los datos aqu arrojados predisponen un 58% dela poblacin cree que las
personas alcohlicas no son tan propensas a padecer dicha patologa

Variable 5

70
Frecuencias

Estadsticos

EL FUMAR Y TENER ADICCIONES ES UN FACTOR DE


RIESGO
Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.61
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .490
Varianza .240
Tabla 13.Datos Frecuencia variable 5
Fuente: Elaborada Propia

EL FUMAR Y TENER ADICCIONES ES UN FACTOR DE RIESGO

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

SI 39 39.0 39.0 39.0


Vlidos NO 61 61.0 61.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 12.Datos Estadsticos variables 5
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 5

71
Grfica 5. Variable 5
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

En esta grafica nos muestra que el 61% de la poblacin encuestada cree que el
fumar y tener adicciones no son un factor predisponente

Variable 6

72
Frecuencias
Estadsticos

SI NO PRACTICAN ALGUNDEPORTE Y TIENEN OBESIDAD SON


PREDISPONENTES A PADECER DIABETES
Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.58
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .496
Varianza .246
Tabla 14.Datos Estadsticos variable 6
Fuente: Elaborada Propia
SI NO PRACTICAN ALGUNDEPORTE Y TIENEN OBESIDAD SON
PREDISPONENTES A PADECER DIABETES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

NO 42 42.0 42.0 42.0


Vlidos SI 58 58.0 58.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 15.Datos Frecuencia variable 6
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 6

73
Grfica 6. Variable 6
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

Los datos que se muestran aqu el 58% creen que si no practican algn deporte y
padecen obesidad son predisponentes a padecer diabetes

Variable 7

Frecuencias

74
Estadsticos

LOS BUENOS HABITOS PREVIENEN LA DIABETES


Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.60
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .492
Varianza .242
Tabla 16.Datos Estadsticos variable 7
Fuente: Elaborada Propia
LOS BUENOS HABITOS PREVIENEN LA DIABETES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

NO 40 40.0 40.0 40.0


Vlidos SI 60 60.0 60.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 17.Datos Frecuencia variable 7
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 7

75
Grfica 7. Variable 7
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

Los datos aqu mostrados nos indican que el 60% de la poblacin cree que el
llevar una buena alimentacin previene la diabetes

Variable 8

76
Frecuencias
Estadsticos

LOS FAMILIARES DIABETICOS TIENEN DESCENDENCIA CON


DICHA ENFERMEDAD
Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.61
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .490
Varianza .240
Tabla 18.Datos Estadsticos variable 8
Fuente: Elaborada Propia
LOS FAMILIARES DIABETICOS TIENEN DESCENDENCIA CON DICHA
ENFERMEDAD

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

NO 39 39.0 39.0 39.0


Vlidos SI 61 61.0 61.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 19.Datos Frecuencia variable 8
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 8

77
Grfica 8. Variable 8
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

En este grafico nos arroj como resultado que el 61% de los encuestados creen
que el tener familiares con esta patologa son descendientes de padecerla

Variable 9

78
Frecuencias
Estadsticos

ALGUNO DE SUS FAMILIARES SON DIABETICOS


Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.56
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .499
Varianza .249
Tabla 20.Datos Estadsticos variable 9
Fuente: Elaborada Propia
ALGUNO DE SUS FAMILIARES SON DIABETICOS

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

SI 44 44.0 44.0 44.0


Vlidos NO 56 56.0 56.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 21.Datos Frecuencia variable 9
Fuente: Elaborada Propia

Grafica 9

79
Grfica 9. Variable 9
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

Los datos aqu mostrados nos muestran que el 56% no tiene familiares que
padecen esta enfermedad

Variable 10

80
Frecuencias
Estadsticos

CREES QUE LA DIABETES SE HEREDA


Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.63
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .485
Varianza .235
Tabla 22.Datos Estadsticos variable 10
Fuente: Elaborada Propia
CREES QUE LA DIABETES SE HEREDA

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

NO 37 37.0 37.0 37.0


Vlidos SI 63 63.0 63.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 23.Datos Frecuencia variable 10
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 10

81
Grfica 10. Variable 10
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

El dato aqu demostrado nos arroja que el 63% de los encuestados creen que la
diabetes se hereda.

Variable 11

82
Frecuencias
Estadsticos

LA DIABETES RESPETA EDADES


Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.63
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .485
Varianza .235
Tabla 24.Datos Estadsticos variable 11
Fuente: Elaborada Propia
LA DIABETES RESPETA EDADES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

SI 37 37.0 37.0 37.0


Vlidos
NO 63 63.0 63.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 25.Datos Frecuencia variable 11
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 11

83
Grfica 11. Variable 11
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

En este grafico nos arroja como resultados que el 63% de la poblacin manifiesta
que la diabetes no respeta edades

Variable 12

84
Frecuencias
Estadsticos

LOS ADULTOS SON MAS PROPENSOS A PADECER


DIABETES
Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.62
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .488
Varianza .238
Tabla 26.Datos Estadsticos variable 12
Fuente: Elaborada Propia
LOS ADULTOS SON MAS PROPENSOS A PADECER DIABETES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

SI 38 38.0 38.0 38.0


Vlidos
NO 62 62.0 62.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 27.Datos Frecuencia variable 12
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 12

85
Grfica 12. Variable 12
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

Los datos aqu mostrados el 62% de los encuestados dicen que no creen que los
adultos sean ms propensos a padecer diabetes

Variable 13

86
Frecuencias
Estadsticos

ESTAS INFORMADO DE COMO PREVENIR LA DIABETES


Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.56
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .499
Varianza .249
Tabla 28.Datos Estadsticos variable 13
Fuente: Elaborada Propia
ESTAS INFORMADO DE COMO PREVENIR LA DIABETES

Frecuencia Porcentaje Porcentaje Porcentaje


vlido acumulado

SI 44 44.0 44.0 44.0


Vlidos
NO 56 56.0 56.0 100.0
Total 100 100.0 100.0
Tabla 29.Datos Frecuencia variable 13
Fuente: Elaboracin Propia

Grafica 13

87
Grfica 13. Variable 13
Fuente: Elaboracin propia

Hallazgo

En esta grafica nos muestra que el 56% no estn bien informados de cmo poder
prevenir la diabetes

Conclusin

88
De acuerdo a la investigacin realizada en la comunidad de San Francisco
Zacango nos arrojaron varios resultados a lo que refiere a saber cul es el estilo
de vida que un paciente lleva a diario con dicha patologa.

En las grficas realizadas nos arrojan resultados en cuanto a los usuarios


de San Francisco Zacango nos muestran que el 60% de los encuestados se
demuestra que el no alimentarse bien y ejercitarse puede provocar o desarrollar la
diabetes, por otra parte el 56 % declara que algunos de sus familiares padecen de
diabetes lo cual es comprobable que en esta localidad la gentica es una de las
causas que desencadena diabetes Mellitus. Estadsticamente nos encontramos
que 62 % de los encuestados refieren que las personas adultas son ms
propensas a padecer de diabetes.

La investigacin realizada sobre Diabetes Mellitus Tipo II fue muy rica en


informacin, pues, como mencione en un principio, hay muchos sujetos de
atencin afectados por esta patologa. Es muy importante hacerse estudios para
descartar algn tipo de Diabetes y controlarla de manera eficaz.

El diagnstico de la enfermedad produce una grave distorsin en la vida de


la persona, por la amenaza implcita o explcita que supone a su integridad, as
como por los mltiples cambios en el estilo de vida a los que deber hacer frente
desde el inicio. Es cierto que esta patologa afecta varios problemas en diferentes
reas:

1-rea personal: prdida del estado de salud anterior, modificaciones o prdidas


en la escala de valores y filosofa de la vida, sentimientos de impotencia o
desesperanza, miedo a lo desconocido, miedo a la prdida del control propio y del
medio y respuestas depresivas, de negacin o de agresividad.

2- rea familiar: los problemas ms relevantes estn vinculados a la prdida de la


homeostasis familiar anterior. Prdida del rol y los cambios en el rol que deben
asumir los dems miembros de la familia.

89
3- rea social: los problemas ms relevantes estn centrados en la prdida de
relaciones y lazos afectivos, cambios en la utilizacin del tiempo libre y
modificaciones en la calidad o cantidad de interacciones sociales.

Se menciona que la gentica tiene un papel muy importante en desarrollar


dicha enfermedad pues genticamente las personas con herencia de dicha
patologa son ms propensas a desarrollarla pues desencadenan ms rpido los
factores que intervienen.

Bibliografa

90
Ruiz Diar A. y Latarjet M. Pancreas.en: Adrian Pr E. Anatomia Humana
Tomo 2.4 ed. Buenos aires: Panamericana.2006.p1410-1421.

Fain J. A. Cuiadados de enfermera de los adultos con diabetes mellitus.En:


Beare P. y Myers J. Enfermeria Medico-Quirurgica volumen II.3 ed.Madrid:
Mosby; 2000.p.1406-1448.

Suzanne C.Smeltzer, Brenda G. Bare. Valoracin y tratamiento de


pacientes con diabetes mellitus. Enfermeria nedicoquirurgica.10 ed.
Mexico.Mc Graw Hill.2007.p.1266-1324.

http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap22.pdf

www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias17.pd

blogdiabeticotipo1.blogspot.com/2010/05/libros-sobre-diabetes.html

www.smu.org.uy/publicaciones/libros/histricos/dm+

78www.bubok.es/libros/218668/DIABETES-MELLITUS-TIPO-II

91