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SEMS
T E S I S
PRESENTA:
VERONICA RAMOS MEDINA
ASESORES:
L.L.A. MARIA DEL ROCIO LIMON AGUILAR
L.E. LILIANA SARAI GOMEZ LOZANO
1
Agradecimiento
Doy gracias a Dios por haberme permitido que concluyera con todo esto
que empez como un sueo y que al largo trmino con una gran satisfaccin, a su
vez agradezco por el apoyo de mi familia que me ha brindado y me ha inspirado a
salir adelante.
A ti Jorge que eres el hombre maravilloso que eleg como mi esposo eres el
ncleo de mi fortaleza y el que me inspira a seguir; agradezco a mis hijos que me
apoyan en todo y que me comprenden.
A ti Kiko que fuiste el motivo por el cual estoy aqu porque quera impulsarte y
logre que te gustara esta carrera tan hermosa y noble, porque s que esto ser
bueno para tu futuro, por ti inicie el sueo de mi vida ser profesional y fue una
dicha el haber compartido estos momentos de formacin contigo.
A mi hija adorada Karen porque te demostr que con esfuerzo y empeo en esta
vida todo se logra, y porque s que te sentirs orgullosa de m recuerda siempre
que con perseverancia todo se alcanza.
A mis nietos Yandel y Sofa porque alegran mi existir, y quiero hacerles ver que a
pesar de mi edad nunca es tarde para realizar lo que uno se propone y anhela en
la vida.
2
A mis queridas profesoras la L.E.O Elizabeth que estuviste desde un inicio en mi
formacin profesional y que adems de ser mi docente te convertiste en mi amiga,
a ti L.E Liliana gracias por darme la seguridad y ser tan linda conmigo adems de
tenerme la paciencia, y por haber compartido tus conocimientos conmigo.
3
ndice
Introduccin... 5
1. Tema de investigacin........... 7
3. Objetivo de la investigacin... 10
4. Delimitacin de la Investigacin.... 11
5. Justificacin 12
6. Marco Referencial...... 13
7. Tipos de Investigacin..... 47
8. Diseo de Investigacin... 48
9. Hiptesis de Investigacin...... 49
Conclusin... 88
Referencia Bibliogrfica......................... 90
4
Introduccin
5
base de todas las alteraciones metablicas es la accin deficiente de la insulina
sobre los tejidos blanco. Esto ltimo se debe a la secrecin inadecuada de insulina
o a la disminucin de la respuesta tisular en alguno de los distintos puntos de la
compleja va de la hormona.
6
1. Tema de investigacin
7
2. Planteamiento del problema
8
2.2 Planteamiento del Problema:
9
3. Objetivos de Investigacin
10
4. Delimitacin de la Investigacin
Fuente: :
https://www.google.com.mx/maps/place/Centro+de+Salud+Rural+Disperso+San+F
11
rancisco+Zacango/@19.6129479,-98.9068946,17z/data=!3m1!4b1!4m5!3m4!
1s0x85d1e941acdf441f:0x8aedacd3bf6b8b62!8m2!3d19.6129429!4d-98.9047059
5. Justificacin
12
6. Marco Referencial
6.1.-Marco Terico
Antecedentes Histricos
1550 a.C. Se escribe el Papiro de Ebers, donde aparece lo que se cree que
es la primera referencia de la diabetes mellitus, as como los remedios para
combatir el exceso de orina y detalles sobre dietas para tratar esta enfermedad.
1500-1000 a.C En el texto indio Ayur Veda Susruta describe una de las
primeras referencia a la diabetes mellitus, a la que llamaron malhumeha (orina
de miel).
1881.- William Hyde Wollaston cre el primer mtodo para dosificar azcar
en la sangre.
1893.- Gustave Laguese postul que las clulas descritas por Langerhans
no estaban implicadas en la secrecin de jugos gstricos y que producan una
13
presunta sustancia que influan en el metabolismo de los carbohidratos. A estas
clulas las llamo islotes.
Finales del siglo XIX. Leroux, Sandly y Balgarian aportaron varios estudios y
precisaron las caractersticas de la diabetes en edades peditricas.
1960.- Se aisl por primera vez la insulina humana cristalizada del pncreas
de un cadver.
14
1972.- Leona Millar oficializa la educacin como parte del tratamiento de la
diabetes.
15
1986.- Aparece la Glicacida.
16
De la poblacin de amputados, cerca del 50% puede sufrir una segunda
amputacin de la extremidad contra-lateral en un perodo de 2-5 aos, afectando
considerablemente la calidad de vida de estos pacientes, adems de los
cuantiosos gastos para los sistemas de salud. Esta situacin puede agravarse ya
que tras una amputacin mayor menos del 69% de los amputados sobrevivir en
los siguientes 5 aos.
17
manejo de sta, un gran nmero de pacientes diabticos no responden a estos,
resultando, con frecuencia, en pacientes susceptibles a ser amputados.
Situacin Latinoamericana
18
4%; la importancia de esto radica en que la prevalencia de la diabetes aumenta
con la edad, por lo que, una poblacin ms vieja, significa una mayor prevalencia
de enfermedades crnicas que ejercen un gran peso y alto costo para el pas (la
prevalencia de diabetes tipo 2 en menores de 30 aos es menor del 5%,
comparado con ms del 20% en mayores de 60).
Situacin Nacional
19
murieron por diabetes en 2010 fue de 66.7 aos, lo que sugiere una reduccin de
10 aos.
Los estilos de vida poco saludables son altamente prevalentes entre nios,
adolescentes y adultos mexicanos, propiciando un aumento importante de la
obesidad y sobrepeso, principal factor de riesgo modificable de la diabetes. As, la
prevalencia de la diabetes en esta poblacin ha incrementado sustancialmente en
las ltimas dcadas: en 1993 la prevalencia de los diabticos con diagnstico
conocido en poblacin mayor de 20 aos fue de 4.0%, mientras que en 2000 y
2007 se describi una prevalencia del 5.8 y 7%, respectivamente. Por otro lado, de
acuerdo con las encuestas nacionales de esos mismos aos, se ha demostrado la
alta prevalencia de condiciones comrbidas en la poblacin diabtica y problemas
en la calidad de la atencin, lo cual contribuye de manera importante a la mayor
incidencia de complicaciones macro y micro vasculares.
20
uno de los ms importantes factores de riesgo, la obesidad. Al mismo tiempo se
han diseado, ya desde hace ms de una dcada, estrategias PREVENIMSS,
PREVENISSSTE, grupos de autoayuda, Unidades de Especialidades Mdicas
para Enfermedades Crnicas, entre otras al interior de las principales instituciones
de salud con el propsito de mejorar la atencin que se otorga a los pacientes que
ya padecen la enfermedad.
Los estilos de vida poco saludables son altamente prevalentes entre nios,
adolescentes y adultos mexicanos, propiciando un aumento importante de la
obesidad y sobrepeso, principal factor de riesgo modificable de la diabetes. As, la
prevalencia de la diabetes en esta poblacin ha incrementado sustancialmente en
las ltimas dcadas: en 1993 la prevalencia de los diabticos con diagnstico
conocido en poblacin mayor de 20 aos fue de 4.0%, mientras que en 2000 y
2007 se describi una prevalencia del 5.8 y 7%, respectivamente. Por otro lado, de
acuerdo con las encuestas nacionales de esos mismos aos, se ha demostrado la
alta prevalencia de condiciones comrbidas en la poblacin diabtica y problemas
en la calidad de la atencin, lo cual contribuye de manera importante a la mayor
incidencia de complicaciones macro y micro vasculares.
21
Mxico tiene condiciones de alto riesgo, por lo que recientemente se han
impulsado polticas intersectoriales relacionadas con la salud alimentaria y con ello
combatir uno de los ms importantes factores de riesgo, la obesidad.
22
Los islotes estn infiltrados por capilares sanguneos y rodeados de
agrupamientos de clulas que reciben el nombre de acinos, que forman la parte
exocrina de la glndula.
Glucagn
El ejercicio y las comidas (con alto contenido proteico absoluto) aumentan las
concentraciones de aminocidos en la sangre pueden hacer que se provoque un
aumento en la secrecin de glucagn. Insulina. Las clulas beta de los islotes
producen la hormona insulina, la cual acta para disminuir las concentraciones de
glucosa en la sangre. Su principal accin fisiopatolgica, es opuesta a la del
glucagn. Esta se presenta de varias maneras: Acelera el transporte de glucosa
desde la sangre hacia las clulas, en especial las fibras del msculo esqueltico.
23
La glucosa que entra hacia las clulas depende de la presencia de receptores en
la superficie de las clulas blanco, tambin aceleran la conversin de glucosa a
glucgeno, tambin disminuye la glucogenolisis y la gluconeognesis, estimula la
conversin de glucosa o de otros nutrientes o de cidos (litognesis) y ayuda a
estimular la sntesis de protenas. La regulacin de la secrecin de insulina al igual
que la secrecin de glucagn est directamente determinada por la concentracin
de azcar en la sangre.
Fisiopatologa
24
embargo, si las clulas beta son incapaces de continuar con la creciente demanda
de insulina, la leucemia se eleva y se desarrolla diabetes tipo II.
Concepto de Diabetes
25
advierten que, si los pacientes no siguen el tratamiento adecuado los tejidos
pueden acabar daados y se pueden producir complicaciones muy graves en el
organismo.
Etiologa
Clasificacin
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 2
26
paciente no suele presentar ningn tipo de molestia, ni sntoma especfico, por lo
que puede pasar desapercibida para la persona afectada durante mucho tiempo.
Diabetes Gestational
Se considera una diabetes ocasional que se puede controlar igual que los otros
tipos de diabetes. Durante el embarazo la insulina aumenta para incrementar las
reservas de energa. A veces, este aumento no se produce y puede originar una
diabetes durante embarazo. Tampoco tiene sntomas y la deteccin se realiza casi
siempre tras el anlisis rutinario a que se someten todas las embarazadas a partir
de las 24 semanas de gestacin. Lo que si aumenta en gran medida el riesgo de
desarrollar diabetes al cabo de algunos aos.
Cuadro clnico
Sed excesiva.
Debilidad y cansancio.
27
Prdida de peso.
Vista nublada.
Diagnostico
Una prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) puede ser til para
diagnosticar la DM2 en pacientes cuya glucosa en ayunas esta entre 115 y 140
mg/dl (6,38 y 7,77 mmol/l) y en los que estn en una situacin clnica que podra
tener relacin con una DM2 no diagnosticada (p. ej., poli neuropata, retinopata).
Por otra parte, diversos trastornos distintos de la DM, como el efecto de los
frmacos y el proceso de envejecimiento normal pueden causar anomalas en la
PTOG. El NDDG recomienda tambin criterios para el diagnstico del deterioro de
la tolerancia a la glucosa en los pacientes que no cumplen los criterios
diagnsticos para la DM.
28
Los pacientes con deterioro de la tolerancia a la glucosa pueden tener un
mayor riesgo de hiperglucemia en ayunas o sintomtica, pero en muchos casos el
trastorno no progresa o remite. El estndar de oro para establecer el diagnostico
de certeza DM2 segn la ADA es la presencia de hemoglobina glucosilada
(HbA1C) mayor de 6.5% la prueba de HbA1C es un anlisis de sangre que
permite medir el control de glucosa en sangre a lo largo de un periodo de unos
tres meses. Cuando el nivel de azcar en la sangre es alto, el azcar se adhiere a
la protena hemoglobina en los glbulos rojos, formando HbA1C, dado que los
glbulos rojos viven de 90 a 120 das, la HbA1C permanece en la sangre entre 90
y 120 das, por eso la cantidad en la sangre es una manera de medir cual ha sido
el nivel de azcar en la sangre durante los ltimos 3 meses.
29
Todas ellas deben repetirse en dos ocasiones, salvo cuando existan signos
inequvocos de diabetes, en cuyo caso una glucemia al azar de >= 200 mg/dl es
suficiente, especifica.
Tratamiento
30
actividad fsica regular varan poco sus dosis de insulina. Sin embargo,
cualquier cambio en la dieta habitual o la realizacin de algn deporte exigen
modificaciones de las pautas de insulina. La insulina puede inyectarse a
travs de distintos dispositivos.
Plumas para inyeccin de insulina: Son aparatos con forma de pluma que
tienen en su interior un cartucho que contiene la insulina. El cartucho se
cambia cuando la insulina se acaba, pero la pluma se sigue utilizando.
1. Alimentacin
2. Ejercicio fsico
3. Medicacin
Para conseguir un buen equilibrio entre los tres primeros componentes es esencial
la colaboracin activa dl paciente por lo que se considera bsica la educacin
diabetologica.
31
En esta educacin es fundamental promover los autocuidados que
favorecen la participacin en el control de su enfermedad.
Alimentacin
Es parte fundamental del plan teraputico y en pacientes con DM2 puede ser la
nica intervencin necesaria, sus objetivos son:
Ejercicio Fsico
32
Evitar las hiperglucemias; para ello si el ejercicio es intenso o prolongado
aconsejar incremento o suplemento de hidratos de carbono antes o
durante el ejercicio
Medicacin
a) Antidiabticos Orales
Sulfonilureas
Meglinitinidas
Biguanidas
Tiazolidinedionas
Prevencin
33
Para la diabetes tipo 1 no existe ningn mtodo eficaz de prevencin por el
momento. En cambio, est comprobado que la de tipo 2, que es la que aparece
con ms frecuencia, al estar relacionada con la obesidad se puede tratar
de evitar en gran medida adoptando unos hbitos de vida saludables.
34
La epidemia de la diabetes mellitus (DM) es reconocida por la Organizacin
Mundial de la Salud (OMS) como una amenaza mundial. Se calcula que en el
mundo existen ms de 180 millones de personas con diabetes y es probable que
esta cifra aumente a ms del doble para 2030. En 2005 se registraron 1.1 millones
de muertes debidas a la diabetes, de las cuales alrededor de 80% ocurrieron en
pases de ingresos bajos o medios, que en su mayora se encuentran menos
preparados para enfrentar esta epidemia.
35
Esta Norma define los procedimientos y acciones para la prevencin,
deteccin, diagnstico y tratamiento de la prediabetes y diabetes mellitus tipo 2 y
tipo 1, tendientes a disminuir la incidencia de esta enfermedad y para establecer
programas de atencin mdica idneos a fin de lograr un control efectivo de los
padecimientos y reducir sus complicaciones y su mortalidad. Se consideran como
sntomas clsicos de la diabetes, a la poliuria, la polidipsia, la polifagia y la prdida
de peso.
Manejo
36
mg/dl y el paciente presenta obesidad, sedentarismo, tabaquismo debe ser
capacitado para tener alimentacin correcta, realizar su plan de actividad
fsica y suspender el tabaquismo y repetir la deteccin en un ao.
Tratamiento y Control
Nutricin.
37
de al menos un 5 a 10% del peso corporal. Consultar Manejo Nutricional de la
diabetes mellitus tipo 2 y
Obesidad.
Tratamiento Farmacolgico.
38
medicamentos en etapas tempranas (prediabetes: glucosa de ayuno anormal e
intolerancia a la glucosa) pueden disminuir la progresin hacia la diabetes
manifiesta. En el caso de diabetes tipo 1, la indicacin para el uso de insulina es al
momento del diagnstico en conjunto con las medidas no farmacolgicas.
Manejo no Farmacolgico.
Control de peso.
39
El mdico de primer contacto debe estar capacitado para establecer el plan
bsico de actividad fsica o ejercicio para lo cual se apoyar en el equipo de salud
y profesionales en esta materia. El tipo, intensidad, duracin y frecuencia del
ejercicio se deben fijar de acuerdo con los lineamientos descritos en el apartado
8.3 y de conformidad con las guas tcnicas aplicables para el cumplimiento de
esta Norma.
Plan de Alimentacin.
40
crnicas y la falta de prtesis dental por la adoncia parcial o total, que afectan la
funcin de nutricin.
Manejo Farmacolgico
41
Los medicamentos que pueden utilizarse para el control de la diabetes tipo
2 son sulfonilureas, biguanidas, insulinas o las combinaciones de estos
medicamentos. Asimismo, se podrn utilizar los inhibidores de la alfa glucosidasa,
tiazolidinedionas, glinidas, incretinas e inhibidores de la enzima dipeptidil
peptidasa (DPP-4) o gliptinas y otros que en su momento apruebe la Secretara de
Salud.
Uno de los objetivos primordiales del tratamiento para estos pacientes es alcanzar
y mantener el peso recomendable, tomando para tal efecto las consideraciones
establecidas en la NOM-174-SSA1-1998, Para el manejo integral de la obesidad,
conforme a la Gua de Tratamiento Farmacolgico para el Control de la diabetes
mellitus y la Gua de recomendaciones para la promocin de la salud, prevencin,
deteccin, diagnstico, tratamiento y control de la prediabetes.
Utilizacin de Insulina
Prevencin
Principios generales.
42
La prevencin de la diabetes y sus complicaciones implica un conjunto de
acciones adoptadas para evitar su aparicin o progresin. La prevencin es un
pilar que debe evitar la aparicin de la enfermedad, el desarrollo de las
complicaciones agudas y crnicas, para lo cual debe llevarse a cabo a travs de
un equipo multidisciplinario y estrechamente vinculado que permita, a travs de
sus acciones, obtener impactos en la salud del paciente con factores de riesgo
asociados a diabetes mellitus o quienes ya la padecen.
Prevencin Primaria
1. En la Poblacin en General
43
Medidas destinadas a modificar el estilo de vida y las caractersticas socio
ambientales, conforme a los factores de riesgo sealados en el numeral 8.1.4 que,
unidas a factores genticos, constituyen causas desencadenantes de la diabetes.
Puesto que la probabilidad de beneficio individual a corto plazo es limitada, es
necesario que las medidas poblacionales de prevencin se mantengan de manera
permanente para que sean efectivas a largo plazo.
44
Integracin a Grupos de Ayuda Mutua, encaminados a que el o la paciente
sea responsable de su autocuidado y permanentemente se autogestionen
en pro de su control metablico.
Prevencin Secundaria.
Prevencin Terciaria.
1) Control de peso
45
presentan sobrepeso, para que de esta manera disminuya el patrn de
insulinoresistencia, sin provocar prdida de masa muscular (sarcopenia). Es
importante tener en cuenta la edad del paciente, comorbilidades asociadas o no a
la diabetes mellitus, nivel de funcionalidad y soporte social.
2) Actividad fsica
3) Alimentacin
46
Los productos industrializados que se incluyan en el plan de alimentacin de
personas con diabetes, debern cumplir los lineamientos para productos reducidos
en grasa y sodio sealados en la Norma Oficial Mexicana NOM-086-SSA1-1994,
Bienes y Servicios. Alimentos y bebidas no alcohlicas con modificaciones en su
composicin. Especificaciones nutrimentales. Su recomendacin se basar en que
no sean adicionados con sacarosa, fructosa, glucosa.
7. Tipo de Investigacin.
47
En cuanto al tipo de investigacin se trata de un estudio descriptivo, ya que
busca especificar las propiedades importantes de personas, grupos, comunidades
o cualquier otro fenmeno que sea sometido a anlisis, midiendo o evaluando
diversos aspectos, dimensiones o componentes.
8. Diseo de Investigacin.
48
9. Hiptesis de Investigacin.
49
H01. La prctica del ejercicio diario y una dieta balanceada no condiciona un
control adecuado y mejoramiento de la calidad de vida de los enfermos de
Diabetes Mellitus Tipo II asociado a la obesidad.
Ht3. El estrs es una causa que puede influir en desarrollar Diabetes Mellitus
Tipo II.
H03. El estrs no es una causa que puede influir en desarrollar Diabetes
Mellitus Tipo II.
10.1 Poblacin.
50
11. Diseo de Instrumento de la Investigacin.
51
Sabes que es la SI-NO
diabetes?
Quines no practican
Sedentarismo SI-NO
Es considerada ningn deporte y tienen
52
Herencia diabetes? SI-NO
53
Contesta (si) o (no) dependiendo si sabes lo que se te est preguntando o
conoces de dicha enfermedad
5.- El fumar o tener una adiccin es factor de riesgo para desarrollar diabetes?
A (si) B (no)
8.- Los familiares o padres diabticos tienen que tener descendencia con dicha
enfermedad?
B (si) B (no)
54
9.- Algunos de tus familiares son diabticos?
A (si) B (no)
55
El instrumento de investigacin usado en este proyecto se aplico a: 100
usuarios en general en el Centro de Salud San Francisco Zacango, Municipio de
Acolman; Estado de Mxico.
56
12.1 Definicin de variables
Nombre: QDM
57
obesidad son ms predisponentes a desarrollar
Diabetes?
Por ejemplo:
V1. Sabe realizar la tcnica del lavado de manos.
a) SI 2
58
b) NO 1
b. NO 1
b. NO 2
b. NO 2
59
b. NO 2
b. NO 1
b. NO 2
60
12.4 Captura de Variables y Datos
61
12.5 Anlisis Estadstico Descriptivo
62
Variable 1
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 1
63
Grfica 1. Variable 1
Fuente: Elaboracin Propia
Hallazgo
Los valores aqu mostrados arrojan que el 53% saben que es la diabetes.
Variable 2
64
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 2
65
Grfica 2. Variable 2
Fuente: Elaboracin Propia
Hallazgo
Los datos aqu mostrados nos demuestran que los usuarios el 53% de la
poblacin no saben que hay dos tipos de diabetes
Variable 3
66
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 3
67
Grfica 3. Variable 3
Fuente: Elaboracin Propia
Hallazgo
68
Variable 4
Frecuencias
Estadsticos
LAS PERSONAS ALCOHOLICAS OSN MAS PROPENSAS A
PADECER DIABETES
Vlidos 100
N
Perdidos 0
Media 1.58
Mediana 2.00
Moda 2
Desv. tp. .496
Varianza .246
Tabla 10.Datos Estadsticos variable 4
Fuente: Elaborada Propia
LAS PERSONAS ALCOHOLICAS OSN MAS PROPENSAS A PADECER
DIABETES
Grafica 4
69
Grfica 4. Variable 4
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
Los datos aqu arrojados predisponen un 58% dela poblacin cree que las
personas alcohlicas no son tan propensas a padecer dicha patologa
Variable 5
70
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 5
71
Grfica 5. Variable 5
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
En esta grafica nos muestra que el 61% de la poblacin encuestada cree que el
fumar y tener adicciones no son un factor predisponente
Variable 6
72
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 6
73
Grfica 6. Variable 6
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
Los datos que se muestran aqu el 58% creen que si no practican algn deporte y
padecen obesidad son predisponentes a padecer diabetes
Variable 7
Frecuencias
74
Estadsticos
Grafica 7
75
Grfica 7. Variable 7
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
Los datos aqu mostrados nos indican que el 60% de la poblacin cree que el
llevar una buena alimentacin previene la diabetes
Variable 8
76
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 8
77
Grfica 8. Variable 8
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
En este grafico nos arroj como resultado que el 61% de los encuestados creen
que el tener familiares con esta patologa son descendientes de padecerla
Variable 9
78
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 9
79
Grfica 9. Variable 9
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
Los datos aqu mostrados nos muestran que el 56% no tiene familiares que
padecen esta enfermedad
Variable 10
80
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 10
81
Grfica 10. Variable 10
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
El dato aqu demostrado nos arroja que el 63% de los encuestados creen que la
diabetes se hereda.
Variable 11
82
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 11
83
Grfica 11. Variable 11
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
En este grafico nos arroja como resultados que el 63% de la poblacin manifiesta
que la diabetes no respeta edades
Variable 12
84
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 12
85
Grfica 12. Variable 12
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
Los datos aqu mostrados el 62% de los encuestados dicen que no creen que los
adultos sean ms propensos a padecer diabetes
Variable 13
86
Frecuencias
Estadsticos
Grafica 13
87
Grfica 13. Variable 13
Fuente: Elaboracin propia
Hallazgo
En esta grafica nos muestra que el 56% no estn bien informados de cmo poder
prevenir la diabetes
Conclusin
88
De acuerdo a la investigacin realizada en la comunidad de San Francisco
Zacango nos arrojaron varios resultados a lo que refiere a saber cul es el estilo
de vida que un paciente lleva a diario con dicha patologa.
89
3- rea social: los problemas ms relevantes estn centrados en la prdida de
relaciones y lazos afectivos, cambios en la utilizacin del tiempo libre y
modificaciones en la calidad o cantidad de interacciones sociales.
Bibliografa
90
Ruiz Diar A. y Latarjet M. Pancreas.en: Adrian Pr E. Anatomia Humana
Tomo 2.4 ed. Buenos aires: Panamericana.2006.p1410-1421.
http://www.seep.es/privado/documentos/consenso/cap22.pdf
www.nacer.udea.edu.co/pdf/libros/guiamps/guias17.pd
blogdiabeticotipo1.blogspot.com/2010/05/libros-sobre-diabetes.html
www.smu.org.uy/publicaciones/libros/histricos/dm+
78www.bubok.es/libros/218668/DIABETES-MELLITUS-TIPO-II
91