SEMINARIO N9

CASO CLNICO DE PATOLOGIA HEPATICA

HISTORIA CLINICA: paciente B.M.V. de 15 aos de edad, sexo masculino,de

ocupacin estudiante procedencia Ica.
Tiempo de enfermedad 12 das
Antecedentes patolgicos: sin importancia
Antecendentes familiares: sin importancia
Otros Antecedentes :Se hizo un tatuaje hace 2 meses

ANAMNESIS.- Refiere el paciente que hace 15 das, presenta cuadro febril, con malestar
general; siente dolor en hipocondrio derecho, nauseas con vmitos, particularmente cuando
ingera comida grasosa
A los 6 das cedi la fiebre, y el malestar general comenz y comenz a presentar una
coloracin amarilla en piel y mucosas .Orinas oscuras con espuma

EXAMEN CLNICO:
Paciente en buen estado general, orientado. Temperatura 37C.Pulso 80 x minuto.
Presin arterial 120/80.
Presenta la piel y las conjuntivas ictricas.
Abdomen escavado con cierta resistencia a la palpacin, doloroso en el hipocondrio
derecho.
Hgado palpable a 2.5 cm por debajo del reborde costal, de borde afilado, liso y de
consistencia ms o menos normal. No se palpa el bazo.
El resto del examen clnico fue negativo.
EXMENES DE LABORATORIO:

HEMOGRAMA EXAMEN DE ORINA:

Hemates 4, 360, 000 Volumen 1350 ml/24 horas
Hamatocrito 42% Color amarillo caoba
Hemoglobina 14.1 g/dl Aspecto ligeramente turbio
Leucocitos 8.900 x mm3 Reaccin acida pH 6
Esosinofilos 0% - Densidad 1020
Basofilos 0% - Bilirrubina ++++
Abstonados 3% - Urobilina +++
Segmentados 70% - Sales biliares ++
Monocitos 6%
Linfocitos 21% Sedimento urinario
Clulas epiteliales escasas
Leucocitos 1 a 3 x campo
Hemates no tiene
Cilindros no tiene
EXMENES BIOQUMICOS

Bilirrubina total 7.90 mg/dl TGP 1,190 U.I.

Bilirrubina indirecta 2.10 TGO 890 U.I.
Bilirrubina directa 5.80 F. alcalina 60.5 U.I.

Protenas totales 6.90 g/dl tiempo de protrombina 15 seg

Sero-albuminas 4.10 Concent. De protrombina 66%
Sero-globulinas 2.80

EXMENES INMUNOLOGICOS

Anticuerpos VHA - Tfico O -

Anticuerpos VHC - Tfico H + 1/80
Antgeno HBs Ag + Paratfico A -
Antgeno HBc Ag + Paratfico B + 1/40
Anticuerpos VIH - Brucellas -
 CUESTIONARIO
1. AGRUPE EN SNDROMES LOS SNTOMAS Y SIGNOS DEL
PACIENTE.

Signos Sntomas
Fiebre. Dolor en hipocondrio derecho.
Ictericia. Nauseas.
Resistencia a la palpacin del abdomen. Vmitos.

SNDROME HEPTICO
Ictericia
Dolor en hipocondrio derecho
Hgado palpable
Nuseas
Vmitos

SNDROME INFECCIONSO
Fiebre durante 6 das

2. EXPLIQUE EL MECANISMO FISIOPATOLGICO DE LA

ICTERICIA EN EL PACIENTE

La mayor parte del dao del virus de la hepatitis B es causado por la

respuesta del cuerpo a la infeccin. La respuesta inmune del cuerpo
contra las clulas hepticas infectadas (hepatocitos) daa las clulas,
invade los vasos portales, el espacio periportal y los lbulos hepticos
provocando la inflamacin del hgado (hepatitis) y destruccin de clulas
parenquimatosas hepticas. Da lugar a necrosis, degeneracin y
autolisis (destruccin propia) de los hepatocitos.
- Como resultado de esto, las enzimas hepticas (transaminasas) se
filtran del hgado a la sangre, haciendo que se eleven los niveles de
transaminasa en la sangre. El virus deteriora la capacidad del hgado
para producir el factor de coagulacin protrombina, aumentado el
tiempo que requiere la sangre para coagular (tiempo de protrombina).
- El dao heptico tambin deteriora la capacidad del cuerpo para
eliminar la bilirrubina (un producto de degradacin de los glbulos rojos
viejos), causando ictericia (coloracin amarillenta de los ojos y el cuerpo)
y orina oscura.
REF BIBLIOGRAFICA: HARRISON TRATADO DE MEDICINA INTERNA.
 3. EXPLIQUE LOS HALLAZGOS ANORMALES EN LA ORINA

El dao heptico tambin deteriora la capacidad del cuerpo para

eliminar la bilirrubina (un producto de degradacin de los glbulos rojos
viejos), causando ictericia (coloracin amarillenta de los ojos y el cuerpo)
es por eso que se manifiesta elevado en la orina la urobilina y la
bilirrubina, mostrndose la orina de un color oscuro fuera de lo normal.

4. REALICE UN COMENTARIO QUE EXPLIQUE LA REACCIN DE LAS

AGLUTINACIONES.

La prueba de las aglutinaciones se realizo con la finalidad de identificar

de tipo de hepatitis afecta al paciente, siendo en este caso, la hepatitis B
ya que aparece positivo el antgeno HBs Ag Y HBc Ag ya que estos son
antgenos de superficie del virus de la hepatitis B.
En cuanto a la reaccin febril, se usa para descartar fiebre tifoidea y
brucelosis; teniendo como resultados los siguientes:
TFICO O NEGATIVO.
TFICO H POSITIVO 1/80.
PARATFICO A NEGATIVO.
PARATFICO B POSITIVO 1/40.
BRUCELAS NEGATIVO.
Lo representativo de los resultados son TFICO H + 1/40 y PARATFICO
B + 1/80. Estos resultados significan memoria inmunolgica, o sea que
en algn momento previo de su vida estuvo en contacto con estas
bacterias.

REF BIBLIOGRAFICA: Meneghello J. "Hepatitis Infecciosa". Normas de

atencin intrahospitalaria"
5. CUL ES EL PAPEL DEL HGADO EN LA DETERMINACIN
DEL TIEMPO DE PROTROMBINA?

La prueba del TP se utiliza para evaluar la actividad de cinco factores de

coagulacin diferentes (I, II, V, VII y X). El tiempo de coagulacin se
alarga cuando alguno de estos factores no se detecta, se detecta pero
en una cantidad insuficiente o es defectuoso. Cuando el proceso de
coagulacin de la sangre tarda un tiempo anormalmente largo, esto
puede ser un indicador de:
 una deficiencia de base hereditaria en los factores de coagulacin
(lo que ocurre en trastornos hemorrgicos como la hemofilia y la
enfermedad de von Willebrand)
una enfermedad heptica (puesto que la mayora de los
factores de coagulacin se fabrican en el hgado)
una deficiencia en vitamina K (debido a que la vitamina K es un
componente esencial de varios factores de coagulacin)
tratamiento con warfarina, un medicamento anticoagulante
determinadas afecciones mdicas donde el organismo utiliza o
destruye factores de coagulacin demasiado deprisa.
Como se observa, el tiempo de protrombina va a evaluar los factores de
la va extrnseca, as como tambin los factores de la va comn; dentro
de los cuales se encuentran los factores de coagulacin dependientes de
vitamina k, ya que estos son sintetizados en el hgado, cualquier dao
afeccin heptica causara una prolongacin del tiempo de protrombina.

6. CUL ES EL DIAGNOSTICO ETIOLGICO DEL PACIENTE?

Debido a la ictericia, dolor en hipocondrio derecho e hgado palpable se

sospecha de una hepatitis; la cual se verificara con los exmenes
bioqumicos, ya que hay un valor de T.G.P de 1190 y T.G.C de 890, que
segn la bibliografa indicara hepatitis viral.
Los exmenes inmunolgicos corroboraran el diagnstico y
evidenciaran que tipo de hepatitis afecta al paciente. Por lo cual se
concluye que el paciente presenta HEPATITIS B

7. LESIN DE QU PARTE DE LA CLULA HEPTICA EXPRESAN

LAS ENZIMAS TGP Y TGO?

ALANINO-AMINOTRANSFERASA (TGP) Se localiza casi

exclusivamente en el citosol del hepatocito.
ASPARTATO-AMINOTRANSFERASA (TGO) Se localiza en citosol y
mitocondria; adems se localiza en corazn, msculo, rin, etc.

8. SEALE EN QU TIPO DE LESIONES SE ALTERAN LAS

ENZIMAS: LACTATO DESHIDROGENASA, GLUTAMATO
 DESHIDROGENASA, GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA, 5
NUCELOTIDASA Y LEUCINA AMINOPEPIDASA

LACTATO DESHIDROGENASA:
Deficiencia de flujo sanguneo (isquemia).
Ataque cardaco.
Anemia hemoltica.
Mononucleosis infecciosa.
Leucemia o linfoma.
Enfermedad heptica (por ejemplo, hepatitis).

GLUTAMATO DESHIDROGENASA:
Hepatitis.
Ictericia.
Intoxicacin aguda.
GAMMA GLUTAMIL TRANSPEPTIDASA:
Insuficiencia cardaca.
Hgado hinchado o inflamado (hepatitis).
Falta de flujo de sangre al hgado.
Muerte de tejido heptico.
Cncer o tumor heptico.
Cirrosis.
5 NUCLEOTIDASA:
Colestasis.
Destruccin de las clulas hepticas.
Hepatitis.
Isquemia heptica.
LEUCINA AMINOPEPTIDASA:
Bloqueo de la bilis que fluye del hgado (colestasis).
Cirrosis.
Hepatitis.
Cncer del hgado.
Necrosis heptica.