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ANESTESIA Y

ANALGESIA
E.U DANIELA TAPIA C ARACELLI ZAMORA T
Aprendizaje Esperado:

Identifican aspectos generales del Proceso


Anestsico de acuerdo a su rol.
Criterios de evaluacin:

Conocer los fundamentos de la anestesia.


Diferenciar sus variantes.
Conocer los frmacos empleados con ms
frecuencia.
Trazar un plan de cuidados para el paciente.
Qu es la ANESTESIA?

Acto mdico en el que a un


paciente, mediante el uso de
diversos frmacos se le
produce un estado de prdida
de la sensibilidad al dolor
(analgesia) y cuando la
anestesia es general, adems
se le produce hipnosis
(prdida de la conciencia) y
amnesia (ausencia de
recuerdos).
Anestesiologa:

Es la especialidad de la
medicina que est dedicada
al confort y cuidado especial
de los pacientes durante las
intervenciones quirrgicas y
otros procesos que puedan
resultar molestos o
dolorosos:

Endoscopa.

Radiologa intervencional,
etc.
Anestesiologa:

Asimismo, tiene a su cargo el


tratamiento del dolor agudo
o crnico de causa extra
quirrgica:

Analgesia en trabajo de
parto.

Alivio del dolor en pacientes


con cncer.
Anestesiologa:

Abarca el tratamiento del


paciente crtico en distintas
reas como lo son:

Evaluacin preoperatoria

Preparacin preoperatoria

Recuperacin postoperatoria

Emergencia (Paro)
Tipos de Anestesia:

Existen tres tipos principales


de anestesia:

1.Anestesia Local: Slo se


elimina la sensibilidad
dolorosa de una pequea
zona del cuerpo,
generalmente la piel.
Tipos de Anestesia:

2. Anestesia Locorregional: Se elimina la


sensibilidad de una regin o de uno o varios miembros
del cuerpo.

Puede ser:

Troncular: Es decir de un nervio o plexo nervioso


Neuroaxial: sta acta bloqueando el impulso doloroso
a nivel de la medula espinal.
Regional intravenosa o bloqueo de Bier
Tipos de Anestesia:

Anestesia TRONCULAR
Tipos de Anestesia:

Anestesia NEUROAXIAL:

A. Epidural o Peridural: Se introduce el anestsico


en las proximidades de la mdula en el espacio
epidural.
Tipos de Anestesia:
Anestesia
NEUROAXIAL:

B.Intratecal o Intradural:
Se introduce el
anestsico en el espacio
subaracnoideo
mezclndose con el
lquido cefalorraqudeo.
Tipos de Anestesia:

Anestesia REGIONAL INTRAVENOSA O BLOQUEO DE


BIER:

Mediante compresin, se vaca de sangre un miembro y se ocluye


con un torniquete, rellenando posteriormente con una solucin de
anestsico local inyectada por va venosa; as se produce la
anestesia de ese miembro sin que el anestsico local llegue a la
circulacin general, gracias al torniquete.
Tipos de Anestesia:
ANESTESIA GENERAL:

Se produce un estado de inconsciencia mediante la administracin


de frmacos hipnticos por va intravenosa, inhalatoria o ambas a la
vez.

Actualmente, se realiza combinacin de varias tcnicas en lo que


se llama ANESTESIA MULTIMODAL.

Los componentes fundamentales que se deben garantizar durante


una anestesia general son:

HIPNOSIS - AMNESIA - ANALGESIA - RELAJACIN MUSCULAR


Anestesista

Dentro de las funciones


del anestesista estn
las de mantener:

Funciones vitales en
rangos normales.
Del nivel de conciencia
De la profundidad
anestsica
Del adecuado alivio del
dolor y del bienestar
general del paciente.
De qu depende el tipo de
Anestesia?
El tipo y la cantidad de anestesia que se administran se adaptarn
especialmente a las necesidades del paciente y depende de varios factores,
entre ellos:

Tipo de intervencin Q (x)


Lugar de la I. Q(x)
Tiempo que tomar la I.Q (x)
Cuadro clnico actual y anterior del paciente.
Alergias
Reacciones previas a la anestesia (propias o de familiares)
Medicamentos habituales
Edad, altura y peso
Agentes Anestsicos
Endovenosos e Inhalatorios
Se define anestesia
general como aquel
estado caracterizado
por la presencia de:

Hipnosis (el paciente est


dormido, inconsciente)
Analgesia (ausencia de
dolor por parte del
cuerpo)
Relajacin muscular
Agentes Anestsicos
Endovenosos e Inhalatorios
Si bien se pueden lograr estos tres componentes
con un solo agente utilizado en cantidades muy
altas, esto ocasionara una gran cantidad de
efectos adversos como:
Alteraciones hemodinmicas intensas
Despertar extremadamente prolongado

Es por eso que lo habitual es utilizar pequeas


cantidades de distintas drogas destinadas a lograr
cada uno de estos efectos.
Acto Anestsico

Este se divide en:

1.Induccin anestsica
2.Mantencin anestsica
3.Despertar anestsico
1. Induccin Anestsica

Es el momento en el que
hacemos que el paciente
pierda la consciencia.
Habitualmente se incluye
aqu el procedimiento de
manejo de va area, ya
sea intubacin o
colocacin de la
mascarilla larngea.
1.1 Induccin Anestsica:
INHALATORIA

Muy utilizada en
Induccin Inhalatoria nios

Gas
Duerme Anestsic
Solucin:
o
SEVOFLUORA
NO
En adultos, prdida lenta de
la consciencia y poco
agradable
1.2 Induccin Anestsica:
ENDOVENOSA

Induccin Endovenosa Mtodo


obligado de
induccin
Requiere va
Ms utilizada en en casos de
Adultos intubacin
venosa
rpida

Prdida rpida de la
consciencia
2. Mantencin Anestsica

Es el perodo que sigue


a la induccin, se
mantiene durante toda
la ciruga y termina en
el momento en que se
debe despertar al
paciente.
2.1 Mantencin Anestsica:
INHALATORIA
Al igual que la induccin anestsica, la mantencin puede
realizarse utilizando distintos tipos de drogas: drogas
inhaladoras (gases anestsicos), drogas endovenosas o una
combinacin de ambas.

Agentes
Inhalatorios:
Mantencin Inhalatoria: Halotano
Utilizamos slo agentes Isofluorano
inhalatorios para la hipnosis, Enfluorano
analgesia y relajacin Desfluorano
muscular Sevofluorano
xido Nitroso
2.2 Mantencin Anestsica:
ENDOVENOSA

En este caso, durante la


mantencin de la anestesia
utilizamos solamente drogas
que se administran por va
endovenosa, utilizando solo
oxgeno y aire por va
inhalatoria.
2.3 Mantencin Anestsica:
MIXTA

Es la tcnica ms
frecuentemente utilizada, y
consiste en la utilizacin
tanto de gases anestsicos
como de drogas
endovenosas (analgsicos,
relajantes musculares)
durante la mantencin de la
anestesia.
3. Despertar Anestsico
El objetivo debe
Se produce al finalizar el acto
ser, trasladar a
quirrgico, donde debemos la Unidad de
despertar al paciente y tratar Recuperacin
de revertir la mayora de los un paciente
efectos de las drogas que despierto, capaz
hemos utilizado durante la de proteger su
mantencin de la anestesia. va area.

Para revertir el efecto de las drogas anestsicas podemos


esperar que el organismo las metabolice y las elimine o, en el
caso de determinadas drogas, utilizar un antagonista de modo
de acelerar la desaparicin del efecto de la droga.
Drogas Anestsicas

Gases (xido Nitroso)


Agentes Inhalatorios Lquidos Voltiles que
deben ser vaporizados
(Halotano, enfluorano,
isofluorano,
Gases Anestsicos: desfluorano,
sevofluorano)
Efecto hipntico potente
Efecto analgsico potente
Efecto relajante muscular Todos los agentes
inhalatorios producen:
en [ ] elevadas producen una -Depresin del Sist.
relajacin muscular Cardiovascular
adecuada para la ciruga. (Disminucin de la FC. y PA.)
-Depresin de la respiracin.
Drogas Anestsicas

La eleccin del agente


De qu depende la inhalatorio va a depender
eleccin de varios factores:
del agente inhalatorio?
Rapidez de induccin y
despertar
Irritacin de la va area
Efectos adversos
Riesgo de hepatitis por
halogenados
Preferencia personal.
1.1.1 Rapidez de Induccin y
Despertar
Factor Propio del Agente Inhalatorio:
La rapidez de induccin
depende de cun rpido Solubilidad en sangre
logramos que el agente
Mientras menos soluble en la sangre
anestsico llegue al cerebro ms rpida va a ser la induccin y el
y la velocidad de despertar despertar.
va a depender de la rapidez
Orden de mayor a menor velocidad
con que logramos lavar el
de induccin:
agente anestsico del
cerebro Oxido nitroso Desfluorano
Sevofluorano Isofluorano
Enfluorano Halotano
1.1.2 Irritacin de la Va
Area
Algunos agentes inhalatorios producen irritacin de la va area, por
lo que son poco adecuados para realizar una induccin inhalatoria:
TOS
APNEA
LARINGOESPASMO

Los menos irritantes son: Oxido nitroso, sevofluorano y halotano,


son los ms utilizados para induccin inhalatoria

Otro elemento a considerar


cuando se plantea la induccin
inhalatoria es la PUNGENCIA
(olor desagradable)
1.1.3 Efectos Adversos

Enfluorano Deterioro Desfluorano


Sevofluorano F(x) Renal

Taquicardia
Oxido Nitroso Nuseas
Desfluorano Postoperatorias

Halotano Bradicardia
1.1.4 Riesgo de Hepatitis por
Halogenados
Aparece algunos das
Cuadro despus de haber recibido
Grave anestesia con agentes
inhalatorios

Poco frecuente aprox. 1: 10.000


anestesias
Halotano
Isofluorano
Mayor riesgo = mayor metabolizacin
1.1.5 Preferencia Personal

Cada anestesilogo utilizar el agente


que ms le acomode de acuerdo a su
tcnica.
Drogas Anestsicas
A excepcin de los agentes
Agentes inhalatorios, las drogas
Endovenosos endovenosas tienen efectos ms
puros, es decir algunos son
hipnticos, otros analgsicos y
Las drogas endovenosas se otros producen parlisis muscular
pueden utilizar como:
Inductores (para continuar
luego con gases Los Agentes Endovenosos se
anestsicos) clasifican en:
Suplemento
Agente nico (TIVA) Hipnticos
Analgsicos
Relajantes musculares
Hipnticos

Los ms utilizados:
Agentes que actan a
nivel cerebral,
1.Tiopental (Pentanol)
unindose en
2.Propofol (Diprivn)
diversos receptores,
3.Etomidato (Amidate)
provocan una rpida
4.Midazolm (Dormonid)
prdida de conciencia
5.Ketamina (Ketalar)*
Hipertermia Maligna
La H.M es una enfermedad gentica,
Es una respuesta
poco frecuente y potencialmente fatal,
bioqumica en la
que afecta l msculo esqueltico.
musculatura de los
pacientes susceptibles
Produce en individuos susceptibles
una respuesta hipermetablica
frente a la exposicin de estmulos
gatillantes como los anestsicos
inhalatorios. Complicaciones
Graves:
Signos mas comunes de la crisis: Paro cardiaco
Taquicardia Dao cerebral
Aumento del metabolismo basal Hemorragia interna
Rigidez muscular Falla multisistmica
Fiebre (+40C)
Hipertermia Maligna

Susceptible: Patrn
Hijos y hermanos con 50%
hereditario autosmico probabilidad
dominante

Drogas que la desencadenan:


Anestsicos voltiles inhalatorios
(Sevofluorano, desfluorano,
isofluorano, halotano, enfluorano,
methoxyfluorane)
Succinilcolina y relajante muscular
despolarizante.
Hipertermia Maligna

DROGAS ANESTSICAS Tratamiento preciso,


SEGURAS: acucioso, continuado
Oxido nitroso, propofol, etomidato, varias horas luego de
narcticos, benzodiazepinas, su comienzo.
tiopental sdico, ketamina, relajantes
musculares no - depolarizantes: Control de T corporal
pancuronio, vecuronio, cisatracurio, Medir cambios
atracurio, rocuronio, mivacurio. acido-base
Coagulacin
ELP
Dao muscular
DANTROLENE
Bibliografa:

Enfermera Quirrgica: Planes de


Cuidados. A. Guillaste Lloveras
*
J.M Jerez Hernndez