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ARTCULO
MEDICINA PSICOSOMTICA Y PSIQUIATRA DE ENLACE
Resumen
Summary
a la seccin CA3, al giro dentado y a zonas pos- cin de miedo intenso y la percepcin de peligro
teriores; y tras una exposicin permanente a glu- que la persona ha experimentado ante determinado
cocorticoides; junto a una disminucin del volu- evento. Le Doux (2000) fue el primer autor que
men en la regin CA1(Wang, Neylan, Mueller destac el papel de una pequea estructura cerebral
S.G et al, 2010), y que aparece lateralizada en el en el condicionamiento del miedo, comprobando
hemisferio derecho (Karl, Schaefer, Malta S et al. cmo la lesin de esta pequea estructura impeda
2006). Otros estudios reflejan resultados opues- el aprendizaje asociativo aversivo. Los estudios so-
tos, al describir una reduccin volumtrica en bre el tamao de la amgdala en personas con TEPT
pacientes no clnicos y que solo se haca evidente son ms escasos que los de neuroimagen funcio-
en la muestras adultas (Woon, Sood y Hedges, 2010). nal, y no parece haber un consenso entre los re-
La permanencia temporal de esta disminucin en sultados hallados. Un reciente metaanlisis sobre
el volumen ha sido defendida por Bonne et al la relacin entre la amgdala y el TEPT (Woon y
(2008), al describirla en sujetos que han experi- Dawson, 2009a), no encuentra diferencias signifi-
mentado el suceso traumtico en su infancia y cativas entre poblacin clnica y no clnica, sin
aquellos que los han sufrido en la adultez. embargo, refiere en ambos grupos un mayor
La disparidad de los resultados hallados sobre volumen en la amgdala derecha. Otros estudios
esta estructura puede deberse a los sesgos proce- que emplean, en este caso, una muestra infantil,
dentes de otras variables muestrales, como: el ni- tambin descartan diferencias significativas (Glae-
vel de inteligencia previa, la toma de medicacin sser, Neuner, Ltgehetmann, Schmidt y Elbert,
psicotrpica y el sexo (Hughes y Shin, 2011). En 2004).
relacin a la primera variable, Woon y Dawson A nivel cortical, el TEPT crnico correlaciona
(2009) resaltan el papel protector que tiene la lla- con una reduccin en la sustancia gris prefrontal
mada reserva cognitiva y la correlacin de esta dorsolateral, parietal y en el crtex cingulado an-
con el nivel de inteligencia en el desarrollo de la terior. La duracin del trastorno es directamente
sintomatologa de TEPT, y cmo puede llegar a proporcional a la reduccin de sustancia gris en
estar relacionada con una menor permanencia de estas estructuras (Eckart, Stoppel, Kaufmann et
la sintomatologa (Eren-Koaak, Kla, Aydn y al., 2011; Hughes y Shin, 2011).
Hzl, 2009). Otras variables contaminadoras son En los ltimos aos se han empleado moder-
la toma de medicacin psicotrpica, la variable se- nas tcnicas funcionales que permiten la objetiva-
xo y la influencia hormonal femenina. En rela- cin de lesiones inapreciables con los mtodos
cin a esta ltima, y a pesar de la mayor prevalen- tradicionales, como la tomografa por emisin de
cia del TEPT en las mujeres, no se encuentran di- positrones y la resonancia magntica funcional
ferencias significativas entre sexos en el tamao (Lanius, Williamson, Densmore et al. 2001); des-
del hipocampo adems de, paradjicamente, una cribindose alteraciones en la amgdala, crtex cin-
mayor proporcin de hormona del crecimiento y gulado anterior, el hipotlamo, y en la secreccin
menor reduccin asociada a la edad en la muestra hormonal del eje hipotalmico-hipofisario-adrenal
femenina (Woon y Hedges, 2011). (HPA) (Le Doux, 2000; Otte, Lenoci, Metzler et
Tal y como se ha destacado previamente, uno al, 2005; Shin, Lasko, Macklin et al, 2009). La ac-
de los aspectos definitorios del TEPT es la reac- tivacin de este eje est relacionado con la res-