Patologa del hombro del nadador

SIMPOSIO
Rehabilitacin y Deporte
Autor y Expositor: Dra. Ruth lvarez de Araya

La natacin es una actividad deportiva de gran popularidad en la poblacin. Las personas se inclinan hacia la
prctica de este deporte por recreacin, para condicionamiento cardiovascular y msculo esqueltico o como
actividad de competencia.

La natacin como deporte competitivo, implica elevadas demandas para el atleta en cuanto a tiempo y carga
de entrenamiento. Tales niveles de exigencias, generan un estrs considerable sobre estructuras articulares y
msculo esqueltico del sujeto, por lo cual se asocia a una variada gama de lesiones.

Dentro de las lesiones msculo esquelticas que se presentan entre los nadadores, la patologa del hombro
representa el 50/67%, seguida por las lesiones a nivel de rodillas, tobillos y espalda baja.

La lesin caracterstica de hombro ms comnmente asociada a la prctica de este deporte se conoce con el
nombre de hombro de nadador. Tal condicin clnica, fue descrita por primera vez en 1974 por Kennedy y
col,, como una patologa dolorosa de hombro, debida Sd. De pinzamiento subacoromial primario, asociada a
una limitacin funcional variable en el atleta. Hoy se sabe que ms de un Sd. De salida, se trata ms bien de
un Pinzamiento secundario.

Incidencia:

1. Atletas jvenes, edad promedio de Dx 18 aos.

2. Ms frecuentes entre nadadores velocistas.

3. Relacionada principalmente a la prctica del estilo libre (80%), seguido por el estilo mariposa y
espalda. En relacin a esto ltimo, a pesar del estilo o especialidad del nadador, el 75-85% del
entrenamiento se realiza empleando el estilo libre.

Causas:

Pasemos a considerar entonces las principales razones de por qu el hombro es una articulacin vulnerable en
los nadadores:
A. Rgimen de entrenamiento

El atleta competitivo, puede nadar entre 10.000 a 14.000 mts por da, (6-7 das a la semana). Esto
equivale a 2500 movimientos continuos de la articulacin del hombro por da, (16.000 revoluciones
por semana). Este movimiento continuo genera estrs sobre la articulacin de hombro, conduciendo
a lesin por microtrauma repetitivo.

B. Laxitud-Inestabilidad articular

La articulacin del hombro es intrnsicamente inestable por sus caractersticas anatmicas. Sacrifica
estabilidad por movilidad.
 Clnicamente la mayora de los nadadores tienen un incremento en la traslacin y laxitud de la
articulacin, 80% antero inferior.

Caractersticas biomecnicas de la natacin

El 90% de la fuerza propulsiva en la natacin, es generada por los miembros superiores.

La natacin es un deporte que requiere el desarrollo de potencia y fuerza dentro de rangos extremos
de movimiento articular, especialmente en los hombros. La tendinitis inicialmente ocurre cuando los
tejidos blandos del espacio subacoromial son comprimidos entre la cabeza del humero y el arco
coracoacromial y acromin anterior. Estos tejido incluyen el tendn del supraespinoso, el tendn de
la porcin larga del bceps y la Bursa subacromial. Cuando estos tejidos se inflaman, el espacio
subacromial se estrecha establecindose un verdadero pinzamiento secundario.

Ahora bien, el nadador coloca el hombro al menos en una posicin de pinzamiento en cada brazada.
En el estilo libre (principal estilo de entrenamiento), el hombro esta sujeto a pinzamiento en la
primera mitad de la fase de arranque o empuje (70%) donde ocurre extrema adduccin y rotacin
interna, y durante la fase de recuperacin (18%), donde el hombro es colocado en un arco de extrema
abduccin, ocasionando que la cabeza del humero sea empujada contra el segmento lateral del
acromin.

C. Otras causas asociadas

La fatiga del manguito rotador, la disfuncin escapular.

1. El manguito rotador mantiene la cabeza humeral en posicin centrada y desciende la misma

en contra de la fuerza generada por otros msculos circundantes, previniendo de esta
manera la traslacin anterior y superior de la misma; por lo tanto la fatiga del mismo
permite que el traumatismo de partes blandas aumente.

2. Cuando los msculos estabilizadores de la escpula presenta disfuncin, bien sea primaria o
por sobreuso, especialmente el serrato anterior, el pinzamiento puede aumentar por
descenso de la escpula.

3. El pinzamiento que ocurre no es debido a un Sd de salida, sino ms bien se trata de un

pinzamiento secundario debido a la laxitud articular, que genera traumatismo repetitivo en
el tendn del manguito rotador.

D. Condiciones inherentes al atleta:

Sd. Hiperlaxitud ligamentaria asociado (poco frecuente).

Imbalance muscular de fuerza y flexibilidad en musculatura de hombro y estabilizadores de

escpula.

Fatiga muscular asociada a incrementos bruscos de carga y rgimen de entrenamiento.

Entrenamiento con paletas de mano, ya que incrementa resistencia al agua.

Rgimen de ejercicios de fortalecimiento con cargas excesivas.

Tcnicas inadecuadas de estiramiento (sobrestiramiento y estiramiento en parejas).

Muchos atletas y entrenadores consideran que el xito en el desempeo atltico del nadador, solo
 ser logrado a travs de largos meses de fuertes entrenamientos y que el reposo fuera del agua
deteriora dramticamente su nivel de desempeo deportivo.

Diagnstico:

La evaluacin clnica de un atleta que refiere dolor en hombro, debe contemplar todas las fases de una
adecuada historia clnica y examen fsico, y no debe estar orientada solo a la visin mipica del hombro
afectado, sino ms bien incluir evaluacin de columna cervical, articulacin acromio clavicular, articulacin
de ambos hombros y cintura escapular, as mismo considerar las articulaciones distales de los miembros
superiores.

Hallazgos relevantes:
Dolor genealmente localizado en regin anterior o anterolateral

Evaluacin de arco doloroso, con hallazgos tpicos del pinzamiento.

Test de Hawkins para pinzamiento, mayor sensibilidad diagnstica

Inestabilidad antero inferior ms frecuente, con test de apehensin positivo. Menos de un 20%
cumplen con criterios de inestabilidad multidireccional.

Hipotrofia de musculatura de hombro y cintura escapular

Asincronismo en el ritmo escpulo humeral, con excesiva o prematura elevacin de la escpula.

Observacin en rea de entrenamiento:

Codo en posicin baja, durante la fase de recuperacin

Disminucin de la rotacin del tronco

Asimetra en la brazada

Dolor que se manifieste como limitante durante el entrenamiento o despus de ste.

Entre los diagnsticos diferenciales del hombro del nadador tenemos, traumatismos, patologa de columna
cervical, lesin del labrum, inestabilidad y subluxacin, procesos inflamatorios agudos y en atletas jvenes
fracturas por stress de la fisis proximal del humero y lesiones apofisiales.

Los estudios Paraclnicos, estarn orientados de acuerdo a los hallazgos del examen clnico. En lneas
generales los estudios ms frecuentes son:
Rx simple: en proyeccin a-p en rotacin externa, proyeccin de salida con 10 de angulacin y la
proyeccin axilar. Estos estudios son generalmente normales en el hombro del nadador.

La RNM, en general es considerada de poco valor en la evaluacin del hombro de nadador, excepto
en los nadadores de estilo espalda donde el estudio con contraste nos permite descartar la presencia
de lesin del labrum anterior.

Tratamiento conservador

El xito en el manejo de esta patologa radica en: Dx precoz de la lesin, identificacin clara de etiologa, y
finalmente reincorporacin temprana y progresiva a su programa de entrenamiento.

Podemos dividir en 4 etapas principales:

Disminucin de Inflamacin: reposo por perodo breve, terapia farmacolgica con AINES,
bloqueos anestsicos, modalidades de terapia fsica (crioterapia, iontoforesis). Mantener al atleta en
breve perodo de reposo (no ms de una semana). Cuando sea posible se debe mantener al atleta
dentro de la piscina, empleando dispositivos para poner en reposo solo la articulacin de hombro,
 permitiendo contine su entrenamiento con miembros inferiores. Si esto no es posible, es preferible
sacarlo fuera del agua y continuar con entrenamiento cardiovascular empleando bicicleta esttica.

Incremento de la flexibilidad: a travs de estiramiento con tcnicas adecuadas. Algunos nadadores

exhiben pobres hbitos posturales con actitud ciftica marcada asociada a acortamiento de
pectorales y de musculatura de tronco. Otros presentan acortamiento de la cpsula posterior, lo cual
predispone a la traslacin anterior de la cabeza humeral. El estiramiento debe ser inicialmente
realizado por el clnico o fisioterapeuta y finalmente enseado como tcnica de auto ejecucin.

Fortalecimiento: orientado a lograr un adecuado balance muscular entre manguito rotador y

estabilizadores de la escpula. Debe hacerse nfasis en el fortalecimiento de 3 reas principales:

1. depresores de la cabeza humeral (subescapular, infraespinoso y redondo menor).

2. estabilizadores de escpula (trapecio superior e inferior, serrato anterior y romboides)

finalmente posicionadores humerales primarios (deltoides,, pectoral mayor y dorsal ancho).
En las fases iniciales los ejercicios de fortalecimiento se realizan sin carga, vigilando se
mantenga un adecuado ritmo escpulo humeral, en rango libre de dolor y evitando
mecanismos compensatorios o substiciones. Una vez que el atleta realiza satisfactoriamente
los ejercicios, se introducen las cargas (mancuernas teraputicas). Debe enfatizarle al atleta
que el rgimen de entrenamiento efectivo no requiere cargas elevadas. Durante esta fase se
incorporan los ejercicios propioceptivos.

La reincorporacin del atleta a su entrenamiento debe ser gradual y signada en su progresin por la
tolerancia y ausencia de sintomatologas dolorosas.

El hombro de nadador es un problema comn que puede afectar severamente el rendimiento y progreso del
atleta; por lo tanto LA PREVENCIN DEBE SER EL NORTE. Para lograrlo es necesario que exista una
adecuada integracin y comunicacin entre entrenadores, atletas y los miembros del equipo mdico.