Internado Intrahospitalario

Prof. E.U. Carolina Rodrguez

Escuela de Enfermera

Proyecto de Mejora Continua

Servicio UPC Peditrico HSJD
Microprotejmonos

Integrantes:
Italo Arata
Consuelo Olivares

Santiago, JUNIO 2017

 INDICE

INTRODUCCION ............................................................................................................................ 3
MARCO TEORICO .......................................................................................................................... 4
JUSTIFICACION DEL PROYECTO .................................................................................................... 8
Diagrama de Ishikawa (Espina de Pescado) .............................................................................. 10
OBJETIVO GENERAL .................................................................................................................... 11
OBJETIVOS ESPECIFICOS ............................................................................................................. 11
ACTIVIDADES .............................................................................................................................. 12
INDICADORES.............................................................................................................................. 13
Definicin de propuesta y Plan de accin.................................................................................. 14
Carta Gantt.................................................................................................................................. 15
Resultados................................................................................................................................... 16
CONCLUSION FINAL .................................................................................................................... 17
Anexos......................................................................................................................................... 18
INTRODUCCION

Las infecciones asociadas a la atencin en salud (IAAS) son complicaciones

que estn ligadas al interior de los hospitales y repercuten indiscutiblemente
sobre la morbilidad, mortalidad y costos, ya sea para el hospital en si, como
tambin para los pacientes y sus familias. Adems, las IAAS son consideradas
un buen indicador de calidad de atencin.
El objetivo del presente proyecto es aportar un documento tcnico normativo
que oriente de manera adecuada la toma de decisiones con relacin al
Aislamiento Hospitalario que se deba tomar frente a los diferentes agentes
patgenos existentes. El sistema de aislamiento es una importante medida de
prevencin de las infecciones asociadas a la atencin en salud, por medio del
cual se realizan determinados procedimientos destinados a cortar la va de
transmisin de una enfermedad infecciosa en dependencia de la va de
transmisin del agente biolgico involucrado. Este sistema es una medida
eficaz, que evita la transmisin de grmenes de paciente a paciente, del
personal a paciente, de medio a paciente y al personal y viceversa.
MARCO TEORICO

Un microorganismo es un ser vivo con caractersticas similares a las de

cualquier otro ser vivo, pero se diferencian en que poseen una organizacin
biolgica elemental funcional, y que por lo general requieren de un ambiente
ptimo con caractersticas concretas para poder vivir.
Existen de tipo unicelular, como es el caso de bacterias, hongos, protozoos y
algas, y sistemas biolgicos ultramicroscpicos, como es el caso de los virus,
quienes necesitan estrictamente una clula husped para poder sobrevivir.
En nuestro organismo existe una amplia gama de microbios, llamados flora
bacteriana, que se localizan de manera habitual, sin causar enfermedad, en
distintas partes de nuestro cuerpo, como por ejemplo en la piel, a lo largo de
todo el tubo digestivo, e incluso en la va area alta, cuya importancia radica en
que nos permiten generar inmunidad y a la vez nos defienden de otros
patgenos que s podran producir alteraciones perjudiciales, sin olvidar a la
flora digestiva que colabora con los procesos digestivos y con la sntesis de
vitamina K y vitaminas del complejo B. (1)
Sin embargo, hay un importante grupo de microbios que al ingresar a nuestro
organismo producen diferentes enfermedades, es por esto que debemos evitar
el contagio de stos, para protegernos nosotros, a la gente sana y a la gente
enferma, y para esto se crearon las medidas de aislamiento.
En los tiempos bblicos ya se describan medidas de aislamiento, como es el
caso de los hospitales de leprosos, en donde alejaban a los enfermos de la
gente sana, aos ms tarde, fue nuestra pionera Florence Nightingale en la
Guerra de Crimea quien se dio cuenta que producto de infecciones cruzadas
aumentaban considerablemente el nmero de muertes, y se cambi el
concepto de transmisin ambiental de infecciones por el contacto con fluidos
corporales. (2)
Mediante fue avanzando el tiempo y la tecnologa se fue apoderando de los
hospitales, se fueron creando nuevos protocolos para tratar a pacientes
infectados con cierto tipo de microorganismos, por esto se introdujo al sistema
de Salud de E.E.U.U ambientes de aislamiento individuales o en cohorte, la
utilizacin de insumos personales e incluso desinfectantes, los cuales fueron
disminuyendo cada vez ms las infecciones cruzadas dentro de un mismo
establecimiento y por consecuencia disminucin del nmero de muertes por
esta causa. (2)
En la dcada de los 50-60, se desarroll en los hospitales de Estados Unidos
un programa que ayudara a disminuir an ms el nmero de infecciones
cruzadas, este sera el Programa de control de Infecciones, debido a la
aparicin de un patgeno nosocomial, el Estafilococcus Aureus.(2)
Recin en 1968 se cre un manual que permita al personal de salud saber
cmo manejar a los pacientes que presentaban infecciones, el Infection control
in the Hospital hablaba del uso de pecheras, guantes, antiparras, etc. (2)
Luego de haber pasado por varios modelos de tipos de aislamientos,
finalmente fue en 1996 que el Comit asesor de Prcticas sobre el Control de
Infecciones Hospitalarias determin que solo basta con los siguientes:
- Precauciones estndar.
- Precaucin por contacto, area y por gotitas. (2)
Para poder explicar en qu consiste cada tipo de aislamiento, se debe tener en
consideracin la cadena de transmisin del microorganismo hacia el husped,
la cual esta resumida en los siguientes parmetros:
Fuente o reservorio del Microorganismo: Presencia de pacientes infectados,
personal, visitas y/o objetos inanimados.
Husped Susceptible: Grado de resistencia individual a un patgeno.
Agente infeccioso: Bacterias, virus, hongos, protozoos.
Vas de transmisin:
- Contacto: la ms frecuente en los hospitales
Contacto directo: la superficie corporal infectada o colonizada se pone
en contacto con la superficie del husped susceptible
Contacto indirecto: cuando entra en contacto con un objeto inanimado
contaminado

- Gotitas: MO de ms de 5 micrones expulsados durante el proceso de

tos, estornudo, al hablar o durante procedimientos (aspiracin de
secreciones), pudiendo desplazarse hasta un metro antes de caer, no
permanecen en suspensin.

- Area: los MO permanecen suspendidos en el aire en el ncleo de las

gotitas de menos de 5 micrones, desplazndose en la corriente de aire
grandes distancias
Puerta de salida y entrada de Microorganismo:
Se realizan a travs de la misma va, piel y mucosas, tracto respiratorio,
urinario, gastrointestinal, reproductivo y sangre. (4)
Precauciones basadas en el mecanismo de transmisin:
Corresponden a las barreras mecnicas entre el paciente y el hospedero
susceptible a enfermar.
Las precauciones especficas son adicionales a las precauciones estndar, las
que deben aplicarse en todo momento, por todo el personal de salud y frente a
todos los pacientes
Precauciones estndar: el objetivo principal de esta medida es disminuir
porcentaje de transmisin de un microorganismo ya sea de una fuente
conocida o desconocida. Las precauciones estndar estn basadas en:
Lavado de Manos
Uso de mascarilla
Uso de pechera blanca
Uso de antiparras segn sea el caso
Uso de guantes de procedimientos

Precauciones Empricas:
Se debe considerar el tipo de medida de aislamiento a indicar en un cuadro
clnico de infeccin sin etiologa confirmada.
Precauciones Especficas:
Precaucin de Contacto: Se aplican en aquellos pacientes conocidos o con
sospecha de estar infectados o colonizados con MO de riesgo por sus
caractersticas de patogenicidad o de resistencia a los antibiticos, que se
transmiten por contacto directo, entre persona y persona o indirecto a travs
del medio ambiente.
- Habitacin individual: Si no se cuenta con habitacin individual y el
paciente se encuentra a junto a otros pacientes, se recomienda ubicar
al paciente sospechoso o identificado en la zona de menor flujo de
trnsito de personas y alejado de pacientes de mayor vulnerabilidad que
estn en esa sala, deben encontrarse, a lo menos a 1 metro de distancia
de la unidad contigua.
- EPP: Guantes y pechera desechable manga larga. Puede utilizarse
pechera desechable sin mangas para realizar actividades que tengan
mnimo contacto con el paciente y/o su unidad(3).
Precaucin por Gotitas: Son las precauciones destinadas a prevenir la
propagacin de infeccin de paciente conocido o sospechoso de estar
cursando con infeccin de la va respiratoria que se transmite al entorno por
medio de gotitas.
 - Habitacin individual o sala en cohorte, con separacin entre pacientes
superior a un metro. En sala con ms pacientes, se recomienda ubicar al
paciente sospechoso o identificado en la zona de menor flujo de trnsito
de personas y alejado de pacientes de mayor vulnerabilidad que estn
en esa sala.
- EPP: Mascarilla, Pechera manga larga, Guantes de procedimiento. Los
dispensadores deben estar ubicados fuera de la unidad del paciente.(3)
Precaucin Area: Microorganismo que se diseminan por va area a travs de
gotas pequeas de menos de 5 micrones, que salen expelidas cuando el
paciente habla, tose o estornuda las cuales pueden permanecer suspendidas
en el aire y dispersarse en el ambiente a largas distancias.
- Habitacin: La habitacin individual con presin de aire negativa, puerta
hermtica cerrada, ventanas de la sala de paciente cerradas, extraccin
de aire de la sala de paciente al exterior con filtro HEPA incorporado.
- EPP: Mascarilla N 95, se recomienda agregar uso de delantal manga
larga y guantes al ejecutar atencin directa a paciente.
En caso de no contar con habitacin de presin negativa, ventilar hacia
el exterior a lo menos cada 8 horas la sala o box, manteniendo la puerta
cerrada. (3)
Aislamiento protector: Consiste en proporcionar un medioambiente seguro para
aquellos pacientes susceptibles de padecer una infeccin debido a su
inmunosupresin.
JUSTIFICACION DEL PROYECTO

Durante el periodo de inicio de nuestra pasanta por el Servicio de UPC

peditrica del HSJD, mediante diferentes tipos de consulta al personal
perteneciente al sector y datos obtenidos del dpto. de Infecciones Intra
Hospitalarias, se ha detectado la necesidad imperante de poder unificar
Criterios sobre el manejo de los diferentes tipos de aislamientos que existen en
el servicio, reforzando los conocimientos preexistentes de parte del personal
para que as se pueda articular de una manera adecuada las indicaciones que
se les entregaran a los padres y/o visitas cuyo familiar se encuentre con algn
tipo de aislamiento recalcando la importancia de poder cumplir con esta norma.
Con esto se busca los ndices de infecciones cruzadas entre los pacientes
pertenecientes al servicio, lo cual conllevara a una mejora en la calidad de
atencin y a la vez disminuye de forma considerable la utilizacin extra de
insumos, repercutiendo indirectamente en la disminucin de la carga laboral del
personal.
Por qu debe abordarse?
Debido a que se detecta desconocimiento de los familiares en relacin al tema.
Ejemplo: La llegada de un paciente con cultivo positivo para pseudomona, con
muestra extrada del tejido de la traqueotoma, hizo dudar al personal de salud
sobre qu tipo de aislamiento usar. Existe falta de conocimiento del personal.
*Datos: Gracias a informacin obtenida del departamento de IAAS del HSJD
con respecto a la tasa de stas en el ao 2016, se puede concluir que es
necesario reforzar conocimientos sobre los tipos de aislamiento para reducir al
mnimo los siguientes datos: (ver tabla 1)
Indicador (N de IAAS/1000 das de exposicin).
- Infeccin del torrente sanguneo asociado a CVC: Tasa anual 0.
- Infeccin del tracto urinario asociado a CUP: Destaca en el cuarto
semestre una tasa de 7,4, tasa anual 3,7.
- Neumona asociada a VM: Destaca en el tercer trimestre una tasa de
10,9 y tasa anual 4,1.
- Infeccin gastrointestinal en lactantes: Destaca en el primer trimestre
una tasa de 2,7 y tasa anual de 1,8.
- IRA viral en lactantes: Destaca en el tercer trimestre una tasa de 4,8 y
tasa anual 1,5.

Quin lo elabora?
Este proyecto de mejora continua ser elaborado por los Internos de
Enfermera de la Universidad Santo Toms.
Para qu sirve?
Principalmente para informar y unificar criterios en todo el personal de salud
sobre los tipos de precaucin especfica y aislamientos que se deben utilizar
dependiendo del tipo de microorganismo que presenta el paciente y as poder
disminuir la prevalencia de infecciones cruzadas en el servicio de UPC
peditrica y cuidar al profesional y usuario de posibles contagios.
En una segunda instancia pero no menos importante, este proyecto busca que
el personal de salud, los familiares de los pacientes y toda persona que ingrese
al servicio por cualquier motivo, sepa que debe conocer y respetar de manera
estricta los tipos de aislamientos y medidas de precaucin estndar y
especficas para que todos juntos contribuyamos a disminuir el nmero de
infecciones cruzadas en los nios de la UPC peditrica del HSJD, lo que por
consiguiente podra disminuir el nmero de das de hospitalizacin y mejorar la
calidad de atencin que se entrega en dicho servicio.
Quin lo aplica?
La exposicin del tema ser realizada por los internos de enfermera de la
Universidad Santo Toms en primera instancia, luego se dejar a cada
asistente un plan educativo para refuerzo del contenido. En una segunda
instancia se espera que el personal de enfermera cada vez que se integre un
nuevo personal de Salud al servicio, pueda instruirlo de una manera prctica y
unificada con respecto al tema tratado. Para que aquello se cumpla, se
pretende dejar material audiovisual el cual contendr dentro de sus parmetros
educativos los diferentes tems abordados en la educacin previamente
realizada. La idea es que el proyecto sea duradero en el tiempo y no signifique
un desgaste adicional a la enfermera que quede a cargo de esto.
Cmo se controla su aplicacin?
El principal mtodo de evaluacin de este proyecto ser con la aplicacin de un
test (feedback) luego de la induccin realizada. Este test contendr puntos
esenciales que valoraran si el personal logr integrar de manera efectiva los
conceptos abordados. Como punto de referencia se establecer un porcentaje
de aprobacin del test para luego poder barajar cifras estadsticas del
instrumento en general.
Adems, como punto paralelo se propone realizar una vigilancia activa por
parte del personal de enfermera, evaluando cada cierto tiempo el cumplimiento
de los tipos de aislamiento mediante la aplicacin de pautas de cotejo que
sern analizadas e informadas a la enfermera jefa del servicio.
Otra forma de controlar ser respaldar con los indicadores de calidad aplicados
por una enfermera diurna encargada de vigilar y supervisar el cumplimiento de
las medidas de prevencin.
Finalmente, se ver el impacto a largo plazo con la disminucin del nmero de
infecciones cruzadas en el servicio UPC peditrico del HSJD.
Diagrama de Ishikawa (Espina de Pescado)

Problema detectado: Falta de Unificacin de criterios sobre

medidas de aislamiento y precaucin para prevencin de IAAS.
OBJETIVO GENERAL

Reforzar conocimiento en el personal asistencial para unificar criterios

con respecto a los tipos de aislamientos y por consecuencia disminuir el
nmero de infecciones cruzadas en el servicio

OBJETIVOS ESPECIFICOS

El personal ser capaz de identificar el tipo de aislamiento y las medidas de

precaucin especficas que deben utilizar frente a un determinado
microorganismo.
Todo el personal asistencial ser capaz de entregar indicaciones a
familiares y visitas sobre los elementos de proteccin personal que deben
utilizar y las normas que deben seguir mientras su hijo o familiar se
encuentre con aislamiento.
El 100% del personal nuevo que se integre al equipo de salud ser capaz
de identificar el tipo de aislamiento y las medidas de precaucin especficas
que deben utilizar frente a un determinado microorganismo
ACTIVIDADES
1.- Exposicin: Los internos de enfermera expondrn el tema desarrollado en
dos oportunidades para poder abarcar a todo el personal de salud, incluyendo
Enfermeras, TENS y mdicos que se encuentren ingresando y salientes de
turno, en el auditorio, lo cual no demorar ms de 20 - 30 minutos, en esta
instancia se har entrega de un manual que contenga los mismos contenidos
de la induccin para as resolver dudas y ofrecer una fuente confiable de
informacin en caso de consultas posteriores. Adems se ofrecer coffee
break.
Recursos a utilizar: Computador, proyector, data, manuales, impresora con
tinta, sillas, mesa, galletas, vasos, platos, agua, t, caf, azcar, hervidor.

2.- Evaluacin post exposicin: Se entregar a cada participante un test de

evaluacin con preguntas sobre el tema expuesto, que debern responder en
los siguientes 10 minutos, cuyo porcentaje de aprobacin ser del 80%, para
posteriormente analizar los resultados y as identificar el impacto que gener la
exposicin en el personal de salud y confirmar si se cumplieron los objetivos.
Recursos: Hojas tamao carta, impresora con tinta.

3.- Evaluacin cumplimiento de PMC: a travs de pautas de cotejo, en una

primera instancia los internos de enfermera evaluarn semanalmente el
correcto uso de los tipos de aislamiento. Posterior al periodo de internado, ser
la Enfermera Jefa del servicio o Enfermera diurna quien deber aplicar dicha
pauta mensualmente.
Recursos: Hojas tamao carta, impresora con tinta.
INDICADORES

1) El personal ser N de asistentes logran Mtodo de verificacin:

capaz de identificar el 80%(aprobado) Pauta de evaluacin
tipo de aislamiento y las N de asistentes a post exposicin.
medidas de precaucin exposicin
especficas que deben Valor:
utilizar frente a un
determinado
microorganismo.
2) El 100% del personal N de personas en Mtodo de verificacin:
nuevo que se integre al induccin que logran el Pauta de evaluacin
equipo de salud ser 80% (aprobado) post induccin.
capaz de identificar el N de personas que
tipo de aislamiento y las estn en proceso de
medidas de precaucin induccin.
especficas que deben
utilizar frente a un Valor:
determinado
microorganismo
Definicin de propuesta y Plan de accin

Se present el proyecto a la Enfermera Jefa del Servicio UPC peditrico, en

donde se lleg al consenso de continuar con esta iniciativa para ser aplicada y
contribuir a cumplir los objetivos ya establecidos.
Para lograr este objetivo se han planificado una gama de herramientas que
permitan facilitar la incorporacin de informacin al personal, para que luego
esta sea llevada directamente hacia los padres y/o familia.
Como idea principal se propone realizar un breve manual en donde se
plasmen de manera fcil y didctica los conceptos investigados. Este manual
ser adecuado a un material audiovisual para que cada vez que ingrese un
nuevo miembro al equipo de salud se realice una induccin de manera
unificada y eficaz. Para corroborar que este material audiovisual gener
impacto en el personal inducido, se dispondr de un test (feedback), el cual
evaluara las competencias adquiridas con el sistema de induccin.
Adems se pretende realizar una charla explicativa para el personal de
Salud, donde se mostrar un video que demuestre el correcto uso de las
precauciones estndar y especficas, dejando un manual para cada asistente,
que pueda servir de fuente de informacin ante cualquier duda o consulta.

Tiempo: Los resultados se podrn obtener en dos instancias. A corto

plazo se espera que el 100% del personal participe de la induccin y
refuerzo de contenidos. A largo plazo el 100% del personal nuevo que
se incorpora realizar dicha induccin.
Efectividad: Este proyecto resuelve en un 70% el problema detectado.
Factibilidad: Es muy factible la aplicacin de este proyecto, ya que es
barato, requiere de poco tiempo y disminuye la carga de trabajo de las
enfermeras en relacin a los nuevos integrantes que estn en induccin.
Eficacia: Costo-efectivo, disminuye el nmero de das de
hospitalizacin, por consecuencia aumenta el nmero de camas
disponibles, disminuye carga laboral, conjunto con el nmero de
insumos sanitarios.
Carta Gantt
Resultados

Luego de haber aplicado la pauta a 13 Tcnicos de Enfermera Nivel Superior

que formaban parte de los equipos de salud de distintos turnos, incluyendo a
tcnicos diurnas que desempean su labor en clnica, y a 1 que se encontraba
en proceso de induccin para la campaa de invierno, logramos obtener los
siguientes resultados:

Indicador 1:

N de asistentes que logran 80 = (11/13)x100 Valor: 85%

N de asistentes

Conclusin: De los 13 asistentes a la educacin y posterior aplicacin de la

pauta, el 85% logr aprobar dicha pauta, lo cual nos permite concluir que se
cumple el objetivo propuesto El personal ser capaz de identificar el tipo de
aislamiento y las medidas de precaucin especficas que deben utilizar frente a
un determinado microorganismo.

Indicador 2:

N de personas en induccin que logran el 80% = (0/1)x100 Valor: 0%

N de personas que estn en proceso de induccin

Conclusin: Solo se pudo aplicar la pauta posterior a la induccin a 1 TENS,

la cual no alcanz el 80% de las respuestas correctas de dicha pauta, por lo
que se puede concluir que no se logra el segundo objetivo El 100% del
personal nuevo que se integre al equipo de salud ser capaz de identificar el
tipo de aislamiento y las medidas de precaucin especficas que deben utilizar
frente a un determinado microorganismo.
CONCLUSION FINAL

Es bsica una informacin correcta por parte de los profesionales de la salud

sobre la necesidad de aislamiento, al paciente y a sus acompaantes.
Asimismo es necesario la revisin de los criterios de forma peridica en funcin
de los avances teraputicos y diagnsticos que se produzcan, y estos criterios
deben ser unificados para mantener una conducta teraputica coherente. La
eficacia de estas medidas aumenta cuanto mayor sea su selectividad.
Muchos profesionales que vienen integrndose a un nuevo equipo de trabajo,
deben recibir de manera efectiva y eficaz informacin de cules son las normas
a las cuales estarn sometidos, especialmente a las que guardan relacin con
las IAAS, puesto que estas brindan proteccin tanto al usuario como al
personal a cargo. El presente trabajo quizo enfocarse en eso, entregando de
manera didctica (video y manual), informacin que respecta a los tipos de
aislamientos utilizados en la UPC peditrica para que estos pudiesen ser
integrados efectivamente por parte de la comunidad hospitalaria.
Anexos

Tabla 1.- Tasa de IAAS UCI peditrica (UCIP) por trimestre 2016.
 Test de evaluacin Post exposicin

1.- Para qu sirven los aislamientos?

a. Para cuidar al paciente.
b. Para cuidar al personal.
c. Para cuidar al paciente y al personal.
d. Ninguna de las anteriores.

2.- Qu barreras de proteccin debo utilizar en un aislamiento de contacto?

a. Lavado de manos y mascarilla.
b. Lavado de manos, pechera manga larga y mascarilla.
c. Lavado de manos, pechera manga larga y guantes.
d. Pechera manga larga y guantes.
e. Ninguna de las anteriores

3.- Qu barreras de proteccin debo utilizar en un aislamiento por gotitas?

a. Lavado de manos, pechera manga larga, mascarilla y antiparras.
b. Lavado de manos, mascarilla y guantes de procedimiento.
c. Lavado de manos, pechera manga larga y guantes.
d. Lavado de manos, mascarilla y guantes.
e. Ninguna de las anteriores.

4.- Qu barreras de proteccin debo utilizar en un aislamiento Areo?

a. Lavado de manos, pechera manga larga, mascarilla N95 y antiparras.
b. Lavado de manos, mascarilla N95, pechera manga larga y guantes
de procedimiento.
c. Lavado de manos, pechera manga larga y guantes.
d. Lavado de manos, mascarilla N95 y guantes.
e. Ninguna de las Anteriores

5.- Cundo debo utilizar Antiparras?

a. Con todos los tipos de Aislamiento.
b. En procedimientos que se pueda tener contacto con secreciones.
c. Segn el tipo de Microorganismos.
d. Todas las anteriores.
e. Ninguna de las Anteriores
LISTA PARTICIPANTES
 Bibliografa

1. Torres M.A. Relacin husped parsito: Flora humana normal,

obtenido de:
http://www.higiene.edu.uy/cefa/Libro2002/Cap%2013.pdf
2. Ministerio de Salud de Pru, Resolucin Ministerial, 2003,
obtenido de:
ftp://ftp2.minsa.gob.pe/normaslegales/2003/RM452-2003.pdf
3. Manual Infecciones asociadas a la atencin de salud Hospital San
Juan de Dios Mayo 2009 vigencia Junio 2014
4. Manual Aislamientos UCI peditrica HSJD, Febrero 2017