Академический Документы
Профессиональный Документы
Культура Документы
YUSUF
DR. REZA | DR. CEMARA
OFFICE ADDRESS:
Jl padang no 5, manggarai, setiabudi, jakarta selatan Medan :
(belakang pasaraya manggarai) Jl. Setiabudi no. 65 G, medan
phone number : 021 8317064 Phone number : 061 8229229
pin BB 2A8E2925 Pin BB : 24BF7CD2
WA 081380385694 Www.Optimaprep.Com
A
1. Infeksi
Infection through the
mucosa or wounded skin
Proliferate in the
bloodstream or
extracellularly within organ
Disseminate
hematogenously to all
organs
The third line of agents includes the disease modifying antirheumatoid drugs
(DMARD) decrease elevated levels of acute-phase reactants. These agents
include methotrexate, sulfasalazine, hydroxychloroquine.
2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non
ST-Elevation Myocardial Infarction
E
10. Polycythemia Vera
Criteria PVSG (Polycythemia Vera Study Group)
A1 Raised red cell mass (RCM), male > 36 ml/kg, female > 32 ml/kg
A2 Normal arterial oxygen saturation > 92%
A3 Splenomegaly
Diagnosis
A1 + A2 + A3 establishes PV
A1 + A2 + two of category B establishes PV
10. Polycythemia Vera
Polycythemia vera (PV) develops slowly. The disease may not cause signs or symptoms for
years.
When signs and symptoms are present, they're the result of the thick blood that occurs
with PV. This thickness slows the flow of oxygen-rich blood to all parts of your body.
Without enough oxygen, many parts of your body won't work normally.
The signs and symptoms of PV include:
Headaches, dizziness, and weakness
Shortness of breath & problems breathing while lying down
Feelings of pressure or fullness on the left side of the abdomen due to an enlarged spleen (an organ in the
abdomen)
Double or blurred vision and blind spots
Itching all over (especially after a warm bath), reddened face, and a burning feeling on your skin (especially
your hands and feet)
Bleeding from your gums and heavy bleeding from small cuts
Unexplained weight loss
Fatigue (tiredness)
Excessive sweating
Very painful swelling in a single joint, usually the big toe (called gouty arthritis)
In rare cases, people who have PV may have pain in their bones.
http://www.nhlbi.nih.gov/health/health-topics/topics/poly/signs.html
Multiple Myeloma
Mieloma multipel: proliferasi sel plasma ganas yang
berasal dari sel klon tunggal.
Triad klasik mieloma:
Plasmasitosis di sumsum tulang (>10%),
Lesi litik tulang,
Komponen M (imunoglobulin monoklonal) di
Lesi "punched out yang
serum dan/ urin.
menunjkkan lesi osteolitik
Pada sebagian besar kasus rantai ringan imunoglobulin tanpa/sedikit aktivitas
terdeteksi di urin sebagai protein Bence Jones. osteoblastik.
Leukemia
CLL CML ALL AML
The bone marrow makes abnormal leukocyte dont die when they
should crowd out normal leukocytes, erythrocytes, & platelets. This
makes it hard for normal blood cells to do their work.
Prevalence Over 55 y.o. Mainly adults Common in Adults &
children children
Symptoms & Grows slowly may Grows quickly feel sick & go to
Signs asymptomatic, the disease is found their doctor.
during a routine test.
Fever, swollen lymph nodes, frequent infection, weak,
bleeding/bruising easily, hepatomegaly/splenomegaly, weight loss,
bone pain.
Lab Mature Mature granulocyte, Lymphoblas Myeloblast
lymphocyte, dominant myelocyte t >20% >20%, aeur rod
smudge cells & segment may (+)
Therapy Can be delayed if asymptomatic Treated right away
CDC.gov
Sel blas dengan Auer rod pada leukemia Leukemia mielositik kronik
mieloblastik akut
Colitis ulcerative Diare, dengan atau tanpa darah. Jika inflamasi terdapat di rektum
(proktitis), darah dapat muncul di permukaan feses; gejala lain:
tenesmus, urgensi, nyeri rektum, keluar mukus tanpa diare.
Disentri Diare akut dengan BAB berdarah, tenesmus, demam.
Shigellosis Variasi dari diare cair yang ringan hingga disentri berat. Pada kasus
berat, awitan cepat, dengan tenesmus, demam, dan feses lendir
darah yang sering. Sering disertai demam, sakit kepala, & malaise.
IBS Nyeri perut hilang dengan defekasi, hilang timbul, terkait stres,
tidak ada kelainan anatomis.
Fauci et al. Harrisons principles of internal medicine. 18th ed. McGraw-Hill; 2012.
A
12. Angina
2011 ACCF/AHA Focused Update Incorporated Into the ACC/AHA 2007 Guidelines for the Management of Patients With Unstable Angina/Non
ST-Elevation Myocardial Infarction
12. Angina
Gejala anemia yang timbul, antara lain cepah lelah dan pucat, kekuningan.
Gangguan neurologi hanya terjadi pada defisiensi vitamin B12, tidak pada
defisiensi folat. Gejala neurologi yang ditemukan:
Neuropati perifer: kesemutan, kebas, lemas
Kehilangan sensasi proprioseptif (posisi) dan getaran
Gangguan memori, depresi, iritabilitas
Neuropati optik: penglihatan kabur, gangguan lapang pandang
Hipersegmentasi (segmen 5/lebih)
Hipertrofi konsentrik (tanpa dilatasi) adalah pola normal kompensasi yang terjadi.
Hipertrofi eksentrik dengan dilatasi ventrikel dapat terjadi pada kasus hipertensi
dengan peningkatan volume darah, misalnya aldosteronisme primer.
Derajat hipertrofi berkorelasi dengan perkembangan CHF, angina, aritmia, infark, &
kematian mendadak.
19. EKG
19. EKG
RVH
R > S di V1
R di V1 7 mm,
Rasio R/S di sepanjang
prekordium
LVH
S di V1 + R di V5 atau V6
35 mm
R di aVL + S di V3 > 28
mm pada laki-laki atau >
20 mm pada perempuan
R di aVL 11 mm
19. EKG
B
20. Gagal Jantung
ACC/AHA 2005 Guideline Update for the Diagnosis and Management
of Chronic Heart Failure in Adult
EKG-12 lead & roentgen toraks (PA dan lateral) pada semua pasien.
The marrow aspirate provides information as to individual cell morphology and the
distribution of cell types. It also provides essential information in diagnosis and
management of patients with CML as they become increasingly dysplastic and
evolve to acute leukemia.
Myxedema
Developing in the older child or adult
Symptoms: generalized fatigue, apathy, cold intolerant,
overweight, constipation, decreased sweating, shortness of
breath, & decreased exercise capacity.
23. Endokrin
Jod-basedow effect
Hipertiroidisme yang diinduksi oleh pemberian
iodin pada pasien dengan struma multinodular,
penyakit Grave laten.
E
24. Polyuria
If polyuria is shown to be dilute, pathophysiologic
mechanisms include:
1. Hypothalamic or central diabetes insipidus with inability
to synthesize and secrete vasopressin;
Duodenal ulcer:
The typical pain pattern occurs 90 minutes to 3 hours after a
meal and is frequently relieved by antacids or food.
Pain that awakes the patient from sleep (between midnight and
3 A.M.) is the most discriminating symptom, with two-thirds of
DU patients describing this complaint. Unfortunately, this
symptom is also present in one-third of patients with NUD.
Gastric ulcer:
Discomfort may actually be precipitated by food.
Nausea and weight loss occur more commonly in GU patients.
During the recovery phase, constitutional symptoms disappear, but usually some
liver enlargement and abnormalities in liver biochemical tests are still evident.
Hepatitis
Hepatitis Jenis virus Antigen Antibodi Keterangan
HAV RNA HAV Anti-HAV Ditularkan
secara fekal-
oral
HBV DNA HBsAg Anti-HBs Ditularkan
HBcAg Anti-HBc lewat darah
HBeAg Anti-HBe Karier
HCV RNA HCV Anti-HCV Ditularkan
C100-3 lewat darah
C33c
C22-3
NS5
HDV RNA HBsAg Anti-HBs Membutuhkan
HDV antigen Anti-HDV perantara HBV
(hepadnavirus)
HEV RNA HEV antigen Anti-HEV Ditularkan
secara fekal-
oral
26. HEPATITIS VIRUS
HBsAg (the virus coat, s= surface)
the earliest serological marker in the serum.
HBeAg
Degradation product of HBcAg.
It is a marker for replicating HBV.
HBcAg (c = core)
found in the nuclei of the hepatocytes.
not present in the serum in its free form.
Anti-HBs
Sufficiently high titres of antibodies ensure
imunity.
Anti-Hbe
suggests cessation of infectivity.
Anti-HBc
the earliest immunological response to HBV
detectable even during serological gap.
http://emedicine.medscape.com/article/120034
http://emedicine.medscape.com/article/120034
Toxic goiter
Classification
associated with hyperthyroidism
Examples:
diffuse toxic goiter (Graves disease)
toxic multinodular goiter
toxic adenoma
Nontoxic goiter
Without hyperthyroidism or hypothyroidism
It may be diffuse or multinodular
Examples:
goiter identified in early Graves disease
endemic goiter
chronic lymphocytic thyroiditis (Hashimoto disease)
Underactive (hypothyroid goiter)
B
32. Blunt Abdominal Trauma
Signs of intraperitoneal injury
Nyeri Abdominal, iritasi peritoneum
Distensi karena pneumoperitoneum,
Pembesaran gaster, atau terjadi ileus
Ekimosis daerah pinggang (gray-turner
sign) atau umbilikus(cullen's sign)
retroperitoneal hemorrhage
Kontusio Abdominal seat belts sign
Bising usus mengarahkan pada
trauma intraperitoneal
RT: Darah atau emfisema subkutan
http://regionstraumapro.com/post/663723636
Abdominal Injuries
Ruptur organ berongga Ruptur Organ Solid
Akan mengeluarkan udara Menyebabkan perdarahan
dan cairan/sekret GIT yang internal yang berat
infeksius Darah pada rongga
Sangat mengiritasi peritoneum peritonitis
peritoneumperitonitis Terlihat gejala syok akibat
perdarahan hebat
Gejala peritonitis dapat tidak
terlalu terlihat
Hollow and Solid Organs
The
hollow
typeorgans include:
of injury will depend on whether the organ injured is
stomach
solid or hollow.
intestines
gallbladder
Bladder
solid organs include:
liver
spleen
kidneys
Spleen
Upper left quadrant Kehrs sign
Rich blood supply Left upper quadrant pain
Slightly protected by organs
surrounding it and by lower rib radiates to left shoulder
cage Common complaint with
Most commonly injured organ
from blunt trauma splenic injury
Associated intraabdominal Management :
injuries common
Suspect splenic injury in: Resuscitation.
Motor vehicle crashes Laparotomy (repair, partial
Falls or sports injuries
involving was an impact to excision or splenectomy)
the lower left chest, flank, or Observation in hospital for
upper left abdomen
patients with sub-capsular
haematoma
Stomach/duodenum
Not commonly injured by blunt trauma
Protected location in abdomen
Penetrating trauma may cause gastric transection or
laceration
Signs of peritonitis from leakage of gastric contents
Diagnosis confirmed during surgery
Unless nasogastric drainage returns blood
Stomach/duodenum
Perforation Bleeding
Presentation : Presentation :
abdominal pain Haematemesis +/-
rigidity Melaena
peritonism, shock Severity
Air under diaphragm on X-ray Increased PR>90
Fall BP<100
Treatment
Antibiotics Treatment :
resuscitate transfusion
repair inject DU
http://crashingpatient.com/trauma/abdominal-trauma.htm/
http://www.sharinginhealth.ca/clinical_assessment/abdominal_exam.html
34. Radiologic examination of E
flank trauma
Indikasi:
Pasien trauma tumpul dengan hematuri
makroskopik or mikroskopik (min. 5 RBC/LPB)
dengan hipotensi (TD sistolik < 90mmHg)
all patients with a history of rapid deceleration
injury and/or significant associated injuries
Semua pasien dengan hematuri setelah trauma
tajam pada abdomen atau toraks (penetrating
injury) memerlukan pemeriksaan imaging renal
Ultrasonography dapat memberikan informasi yang
cukup saat evaluasi pertama pasien dengan politrauma dan
sebagai alat untuk follow up pasien
CT scan dengan kontras intravena
modalitas terbaik (gold standard) untuk setiap pasien trauma
traktus urinarius
Digunakan untuk diagnosis dan staging pada trauma ginjal
Pasien harus dilakukan stabilisasi dahulu kemudian dilakukan CT
Unstable patients who require emergency surgical exploration
should undergo a one-shot IVP with bolus intravenous injection
of 2 ml/kg contrast
Angiography untuk diagnosis dan embolisasi pada
perdarahan pembuluh darah
Congenital ~ indirect
Acquired ~ direct or indirect
Indirect Hernia
has peritoneal sac
lateral to epigastric vessels
Direct Hernia
usually no peritoneal sac
through Hasselbach
triangle, medial to epigastric
vessels
Tipe Hernia Definisi
Chronic
constipation.
Colonic distension.
Clinical Presentation
Gastric volvulus Midgut volvulus Sigmoid volvulus Cecal volvulus
Acute volvulus: Neonatal intestinal Acute intestinal Acute intestinal
Borchardt triad: obstruction. obstruction. obstruction.
1. Sever Bilious vomiting.
epigastric pain. Abdominal
2. Violent distension.
retching
without
vomiting.
3. Difficulty in
advancing in
nasogastric
tube.
Chronic volvulus:
Vague non specific
symptoms.
DIAGNOSTIC INVESTIGATIONS
This includes:
An Upper GI series (the use of barium meal
swallow to perform a GIT radiography)
A Digital rectal examination with rectal tube
And the taking of a straight x-ray film of the
abdomen
Plain Radiography
Volvulus
Intrathoracic
Double
stomach with Sigmoid Cecal
bubble sign
air fluid level
Volvulus
Cork scerw
Organo-axial Mesentero-axial Sigmoid Cecal
duodenum
R
Barium enema
Contraindicated in
patients with free air on
AXR, clinical signs of
peritonitis, or suspicion
for necrosed bowel
Birds beak
Cork screw
Can decompress
Barium Enema Invaginasi
Barium Enema
pemeriksaan gold
standar
intussusception as an
occluding mass
prolapsing into the
lumen, giving the
"coiled spring
appearance
Barium Enema
Divertikel
Clinical presentation
The majority are
asymptomatic
Intermittent left sided
abdominal pain
frequent constipation.
Symptomatic presenting
features of diverticular
disease (i.e. presentation
of complicated
diverticulosis)Divertikulit
is and lower GIT
hemorrhages
A
43. Rectal mass
Mass or mass-like Risk factor
projection that Genetic influences
protrudes to the lumen Diabetes mellitus
of Rectum Low fiber diet
Can be soft tissue, fluid, IBD
or gas
Solid mass in rectum
suspicious for
malignancy
NICE guideline
colonoscopy to
confirm diagnosis
of colorectal
cancer
If a lesion
suspicious of
cancer is detected,
perform a biopsy
B
44&45. Torticollis (wry neck)
Complains of neck pain Spasm in the occipitalis,
Unable to turn head, sternocleidomastoid,
holding it twisted to splenius cervicis, or
one side, levator scapulae
Spasm of the neck muscles can be the
muscles, primary cause
Chin pointing to the Can be caused by
other side trauma, or awkward
sleeping position
Examination
To exclude injury to Specific tests for spinal
spinal collumn or collumn disorders
nerves Examination
Cranial nerve XI tests by ODonoghues Maneuver
measuring strength of Spurlings Test
Sternocleidomastoideus
and trapezius muscles
C
ODonoghues Maneuver
Procedure: Structures Affected:
Patient seated Cervical spinal muscles
Put the cervical spine through and/or cervical spinal
resisted range of motion, ligaments.
then through passive range of
motion. Since resisted range of
motion mainly stresses
Positive Test muscles and passive range
Pain during resisted range of of motion mainly stresses
motion or isometric muscle
contraction signifies muscle ligaments,
strain. should be able to determine
Pain during passive range of between strain and sprain
motion may indicate a or a combination thereof.
sprain of any of the cervical
ligaments.
ODonoghues Maneuver
Spurlings Test
Procedure Positive Test
Laterally flex the Local pain indicates
patients head and facet joint involvement
gradually apply strong Radicular pain indicates
downward pressure nerve root pressure.
If no pain is elicited, put
the patients head in a
neutral position and
deliver a vertical blow to
the uppermost portion
of the patients head.
Spurlings Test
A
46. Surgical Wound Classification
D
47. Rotator Cuff Injury
Acromioclavicular Joint Rotator Cuff muscles
(AC joint) hold the head of the
Gliding joint within the humerus
shoulder specific to allow deltoid muscle to
primates and humans further elevate the arm
allowing for the ability to
raise the arm above the
head i.e combing hair
Muscles comprising rotator cuff
Supraspinatus
Infraspinatus
Teres Minor
Subscapularis
liver
spleen
kidneys
Liver
Largest organ in abdominal After injury, blood and bile
cavity leak into peritoneal cavity
Right upper quadrant Shock
Injured from trauma to: Peritoneal irritation
Eighth through twelfth ribs Management:
on right side of body Resuscitation
Upper central part of Laparotomy and repair or
abdomen resection.
Suspect liver injury when: Avulsion of pedicle is fatal
Steering wheel injury
Lap belt injury
Epigastric trauma
50. Bladder Injuries C
Penyebab:
Iatrogenic injury
Transurethral resection of bladder tumour (TURBT)
Cystoscopic bladder biopsy
Transurethral resection of prostate (TURP)
Cystolitholapaxy
Caesarean section, especially as an emergency
Total hip replacement (very rare)
Penetrating trauma to the lower abdomen or back
Trauma tumpul pelvisin association with pelvic fracture
or minor trauma in the inebriated patient, usually
symphisis fracture
Rapid deceleration injuryseat belt injury with full
bladder in the absence of a pelvic fracture
Spontaneous rupture after bladder augmentation
Types of Perforation B- extraperitoneal
perforation
A-intraperitoneal
perforation the peritoneum is intact
the peritoneum overlying the bladder, and urine escapes into the space
has been breached along with the wall around the bladder, but not into
of the bladder, allowing urine to escape
into the peritoneal cavity. the peritoneal cavity.
peritonitis symptoms no peritonitis symptoms
Presentation: Management:
Extraperitoneal
Recognized catheter drainage alone, even in the
intraoperatively presence of extensive retroperitoneal
or scrotal extravasation
The classic triad of 87% of the ruptures were healed in
symptoms and signs that 10 days, and virtually all were healed
in 3 weeks
are suggestive of a Obstruction of the catheter by clots or
bladder rupture tissue debris must be prevented for
healing to occur
suprapubic pain and
tenderness, difficulty or Intra peritoneal :
inability in passing urine, open repairwhy?
and haematuria Unlikely to heal
spontaneously.
Usually large defects.
Leakage causes peritonitis
Associated other organ
injury.
European Association of Urology guidelines 2012
B
51. Congenital Malformation
Disorder Definition Radiologic Findings
http://emedicine.medscape.com/
Atresia anii
Duodenal atresia
Intussusception
Hirschprung
http://emedicine.medscape.com/ Learningradiology.om
Hirschsprungs disease
Clinical symptoms
Merupakan penyakit obstruksi usus inkomplet
Panjang segmen yang aganglionik bervariasi
sehingga gejala yang terlihat juga bervariasi
Gejala yang tampak juga bervariasi
berdasarkan umur
Symptoms in Symptoms in newborn
newborn age age(enterocolitis)
Keterlambatan pasase Merupakan kondisi yang
mekonium (dalam 24 mengancam nyawa
jam pertama) Diaremerupakan tanda
Distensi Abdomen, awal
namun abdomen supel
Muntah Toxic megacolon
Rectal tube tidak dapat Distensi abdomen
dimasukkan dengan Muntah hijauterwarnai
mudah oleh empedu
Setalah irigasi Demam dan tanda-tanda
(pengeluaran feses), dehidrasi
gejala akan muncul
kembali dalam beberapa Rectal tube:explosive
hari expulsion of gas and foul-
smelling stools
Symptoms in Symptoms in childhood
infants Gracile limbs
Konstipasi Dilated drumlike belly
Meteorismus
Riw.Konstipasi lama
Teraba Skibala
Defekasi dalam 7-10 hari
Sometimes
putrescent diarrhea Multiple fecal masses
Ulceration, The stimulus of defecation
bleeding is missing
Hypoproteinaemia, Rectum is empty and
anaemia narrow
Electrolyte
disorders
Darm kontur: terlihatnya bentuk usus pada
abdomen
Darm Steifung: terlihatnya gerakan peristaltik
pada abdomen
Rontgen :
Abdomen polos
Dilatasi usus
Air-fluid levels.
Empty rectum
Contrast enema
Transition zone
Abnormal, irregular contractions of
aganglionic segment
Delayed evacuation of barium
Biopsy :
absence of ganglion cells
hypertrophy and hyperplasia of nerve
fibers,
A
52. Hirschsprungs Treatment
Emergency treatment
Decompression
Gastric tubes
Urine catheters
Rectal tubes
Infection control
Rehydration
A
53. Shock: Classification
Hypovolemic shock
Terjadi karena turunnya volume darah yang bersirkulasi dibandingkan
kapasitas total pembuluh darah, dicirikan dengan penurunakan diastolic
filling pressures
Cardiogenic shock
Kegagalan pompa jantung akibat berkurangnya kontraktilitas myoardium
atau fungsi myokardium atau kelainan anatomi jantung, dicirikan dengan
peningkatan diastolic filling pressures and volumes
Extra-cardiac obstructive shock
Terjadi karena adanya obstruksi aliran darah balik ke jantung, dicirikan
dengan impairment of diastolic filling or excessive afterload
Distributive shock
Disebabkan oleh hilangnya kontrol vasomotor yang menyebabkan dilatasi
arteriol dan venula, dicirikan dengan peningkatan cardiac output dan
menurunnya SVR (Systemic vascular resistance)
Hypersensitivity to local anesthetics
Anaphylaxis Anaphylactic shock
acute generalised allergic anaphylactic reaction
reaction BP +/-unconsciousness
simultaneous affection of more symptom of anaphylactic reaction
organ systems, usually CVS, resp. to exposition to a specific antigen
GIT
sensibilising antigen, repeated Known local anesthetics to cause
exposition to Ag anaphylaxis
Commonly used
Lidocaine
Bupivacaine
http://emedicine.medscape.com/
http://www.medscape.org/viewarticle/541739_2
http://www.medscape.org/viewarticle/456664
Yasukawa (2001)
During 13-week double- Tamsulosin can be used in
blind administration of BPH patients who are
once-daily tamsulosin or hypertensive without any
placebo, no statistically restrictions on blood
significant differences pressure control
were observed in blood medication
pressure or heart rate
among normotensive,
controlled hypertensive,
and uncontrolled
hypertensive patients
57. Tatalaksana Medikamentosa B
Glaukoma Akut
Tujuan : merendahkan tekanan bola mata secepatnya kemudian bila tekanan normal dan
mata tenang operasi
Supresi produksi aqueous humor
Beta bloker topikal: Timolol maleate 0.25% dan 0.5%, betaxolol 0.25% dan 0.5%,
levobunolol 0.25% dan 0.5%, metipranolol 0.3%, dan carteolol 1% dua kali sehari dan
timolol maleate 0.1%, 0.25%, dan 0.5% gel satu kali sehari (bekerja dalam 20 menit,
reduksi maksimum TIO 1-2 jam stlh diteteskan)
Pemberian timolol topikal tidak cukup efektif dalam menurunkan TIO glaukoma akut
sudut tertutup.
Apraclonidine: 0.5% tiga kali sehari
Brimonidine: 0.2% dua kali sehari
Inhibitor karbonat anhidrase:
Topikal: Dorzolamide hydrochloride 2% dan brinzolamide 1% (2-3 x/hari)
Sistemik: Acetazolamide 500 mg iv dan 4x125-250 mg oral (pada glaukoma akut
sudut tertutup harus segera diberikan, efek mulai bekerja 1 jam, puncak pada 4
jam)
Ilmu Penyakit Mata Ed 3. Jakarta: Balai Penerbit FKUI; 2006
Tatalaksana Glaukoma Akut
Fasilitasi aliran keluar aqueous humor
Analog prostaglandin: bimatoprost 0.003%, latanoprost 0.005%, dan travoprost 0.004%
(1x/hari), dan unoprostone 0.15% 2x/hari
Agen parasimpatomimetik: Pilocarpine
Epinefrin 0,25-2% 1-2x/hari
Pilokarpin 2% setiap menit selama 5 menit,lalu 1 jam selama 24 jam
Biasanya diberikan satu setengah jam pasca tatalaksana awal
Mata yang tidak dalam serangan juga diberikan miotik untuk mencegah serangan
Pengurangan volume vitreus
Agen hiperosmotik: Dapat juga diberikan Manitol 1.5-2MK/kgBB dalam larutan 20% atau urea
IV; Gliserol 1g/kgBB badan dalam larutan 50%
isosorbide oral, urea iv
Extraocular symptoms:
analgesics
antiemetics
Placing the patient in the supine position lens falls away from the iris decreasing pupillary
block
Pemakaian simpatomimetik yang melebarkan pupil berbahaya
Sumber: Riordan-Eva P, Whitcher JP. Vaughan and Asburys General Ophtalmology 17th ed. Philadephia: McGraw-Hill, 2007.
Tatalaksana Surgikal(Definitif)
Glaukoma Akut Sudut Tertutup
Irodotomi: membuat lubang dengan laser
pada iris sehingga aliran aqueous humour
yang terhambat akibat pupillary block dari
COP bisa mengalir ke COA.
Laser pheripheral iridotomi dilakukan pada
glaukoma akut sudut tertutup walau TIO
telah diturunkan oleh obat-obatan, karena
serangan ulang bisa sewaktu-waktu terjadi
http://www.allaboutvision.com/conditions/glaucoma-surgery.htm
Tatalaksana surgikal glaukoma primer
sudut terbuka
Trabekuloplasti merupakan prosedur laser
untuk memodifikasi jaringan trabekula
sehingga meningkatkan aliran keluar aqueous
humour.
E
58. GLAUKOMA KONGENITAL
0,01% diantara 250.000 Klasifikasi lainnya:
penderita glaukoma Glaukoma kongenital primer
2/3 kasus pada Laki-laki dan anomali perkembangan yang
mempengaruhi trabecular
2/3 kasus terjadi bilateral meshwork.
50% manifestasi sejak lahir; Glaukoma kongenital
70% terdiagnosis dlm 6 bln sekunder: kelainan kongenital
pertama; 80% terdiagnosis mata dan sistemik lainnya,
dalam 1 tahun pertama kelainan sekunder akibat
trauma, inflamasi, dan tumor.
Klasifikasi menurut Schele:
Glaukoma infantum: tampak
waktu lahir/ pd usia 1-3 thn
Glaukoma juvenilis: terjadi
pada anak yang lebih besar
Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Patogenesis
Abnormalitas anatomi trabeluar meshwork penumpukan
cairan aqueous humor peninggian tekanan intraokuler
bisa terkompensasi krn jaringan mata anak masih lembek
sehingga seluruh mata membesar (panjang bisa 32 mm,
kornea bisa 16 mm buftalmos & megalokornea) kornea
menipis sehingga kurvatura kornea berkurang
Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Gejala & Diagnosis
Tanda dini: fotofobia, Diagnosis glaukoma
epifora, dan blefarospasme kongenital tahap lanjut
Terjadi pengeruhan kornea dengan mendapati:
Megalokornea
Penambahan diameter
kornea (megalokornea; Robekan membran
descement
diameter 13 mm)
Pengeruhan difus kornea
Penambahan diameter bola
mata (buphtalmos/ ox eye)
Peningkatan tekanan
intraokuler
Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
Tatalaksana
Medikamentosa hingga Operasi:
TIO normal Goniotomi (memotong
Acetazolamide jaringan yg menutup
pilokarpin trabekula atau memotong
iris yg berinsersi pada
trabekula
Goniopuncture: membuat
fistula antara bilik depan
dan jaringan
subkonjungtiva (dilakukan
bila goniotomi tidak
berhasil)
Buku ilmu penyakit mata Nana Wijaya & Oftalmologi umum Vaugahn & Asbury
59. Tatalaksana Glaukoma Kronik Sudut C
terbuka
Topical glaucoma medications are the first choice of therapy
There are five main classes of drugs: prostaglandin derivatives, beta-blockers,
carbonic anhydrase inhibitors, sympathomimetics and miotics.
Currently prostaglandin analogues and beta-blockers are licensed for first and
second line use; the remainder are licensed for second line use only.
Miotics are no longer commonly used for the treatment of open angle glaucoma
and ocular hypertension mainly because of poor tolerance of side effects of these
drugs.
Beta bloker topikal: Timolol maleate 0.25% dan 0.5%, betaxolol 0.25% dan 0.5%,
levobunolol 0.25% dan 0.5%, metipranolol 0.3%, dan carteolol 1% dua kali sehari
dan timolol maleate 0.1%, 0.25%, dan 0.5% gel satu kali sehari
Analog prostaglandin: bimatoprost 0.003%, latanoprost 0.005%, dan travoprost
0.004% (1x/hari), dan unoprostone 0.15% 2x/hari
Surgical treatment: Trabeculectomy
Tatalaksana Glaukoma Kronik Sudut
Tertutup
The first step in the management of chronic angle-closure glaucoma
(CACG) is often a surgical procedure to open up the closed angle
Options may include laser peripheral iridotomy, argon laser peripheral
iridoplasty, and lens extraction, depending on the mechanism(s) of angle
closure.
Intraocular pressure (IOP) may, however, remain increased after these
procedures, which may be the result of extensive residual synechial angle
closure.
IOP-lowering medications are indicated if a safe IOP level cannot be
reached after angle-opening procedures.
In the past, timolol and pilocarpine were extensively used in CACG.
Recent studies have demonstrated the superior IOP-lowering efficacy of
prostaglandin analogue monotherapy over these conventional drugs, and
even some combination therapies, in CACG.
Gejala & tanda:
C 60. KONJUNGTIVITIS Rasa gatal yang hebat, dapat
disertai fotofobia
VERNAL Sekret ropy
Riwayat alergi pada RPD/RPK
Nama lain:
spring catarrh
Tampilan seperti susu pada
konjungtiva
seasonal conjunctivitis
warm weather conjunctivitis
Gambaran cobblestone
(papila raksasa berpermukaan
Etiologi: reaksi hipersensitivitas rata pada konjungtiva tarsal)
bilateral (alergen sulit
diidentifikasi) Tanda Maxwell-Lyons (sekret
menyerupai benang &
Epidemiologi: pseudomembran fibrinosa
Dimulai pada masa prepubertal, halus pada tarsal atas, pada
bertahan selama 5-10 tahun pajanan thdp panas)
sejak awitan
Bercak Horner Trantas
Laki-laki > perempuan
(bercak keputihan pada
Paling sering pada Afrika Sub- limbus saat fase aktif
Sahara & Timur Tengah penyakit)
Temperate climate > warm
climate > cold climate (hampir Dapat terjadi ulkus kornea
tidak ada) superfisial
http://www.mastereyeassociates.com/Portals/60407/images//astig
Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry matism-Cross_Section_of_Astigmatic_Eye.jpg
BASED ON FOCAL POINTS RELATIVE TO
THE RETINA
1. Simple Myopic Astigmatism
When one of the principal
meridians is focused in
front of the retina and the
other is focused on the
retina (with accommodation
relaxed)
Astigmatisme jenis ini, titik A
berada di depan retina,
sedangkan titik B berada tepat
pada retina.
When both
principal
meridians are
focused behind
the retina (with
accommodation
relaxed)
Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry
BASED ON FOCAL POINTS RELATIVE TO
THE RETINA
5. MIXED ASTIGMATISM
C
64. KATARAK-SENILIS
Katarak senilis adalah kekeruhan lensa yang 4 stadium: insipien, imatur (In some patients, at
terdapat pada usia lanjut, yaitu usia di atas 50 this stage, lens may become swollen due to
tahun
continued hydration intumescent cataract),
matur, hipermatur
Epidemiologi : 90% dari semua jenis katarak Gejala : distorsi penglihatan, penglihatan
Etiologi :belum diketahui secara kabur/seperti berkabut/berasap, mata tenang
pastimultifaktorial: Penyulit : Glaukoma, uveitis
Faktor biologi, yaitu karena usia tua dan Tatalaksana : operasi (ICCE/ECCE)
pengaruh genetik
Faktor fungsional, yaitu akibat akomodasi
yang sangat kuat mempunyai efek buruk
terhadap serabu-serabut lensa.
Faktor imunologik
Gangguan yang bersifat lokal pada lensa,
seperti gangguan nutrisi, gangguan
permeabilitas kapsul lensa, efek radiasi
cahaya matahari.
Gangguan metabolisme umum
D
65. GERAK BOLA MATA
GERAK BOLA MATA
B
66. Uveitis
Anterior Intermediate Posterior Panuveitis
Arthritis Vogt-Koyanagi-
associated Harada
uveitis
Deepankur Mahajan, Pradeep Venkatesh, S.P. Garg ; Uveitis and glaucoma: a critical review : Journal of Current
Glaucoma Practise, September December 2011; 5(3): 14-30
Behcets Disease
Infectious
agents: Chlamydiae, Salmonella, Shi
gella, Yersinia, Campylobacter
yellowish serous papules at soles
and palms even nails, scrotum,
scalp and trunk.
67. C
67 & 68. ASTIGMATISME 68. D
Definisi: ketika
cahaya yang masuk
ke dalam mata
secara paralel tiudak
membentuk satu titik
fokus di retina.
http://www.mastereyeassociates.com/Portals/60407/images//astig
Astigmatism, Walter Huang, OD. Yuanpei University: Department of Optometry matism-Cross_Section_of_Astigmatic_Eye.jpg
Tipe-tipe astigmatisma Penentuan Jenis Astigmatisme
http://www.improveeyesighthq.com/Corrective-Lens-Astigmatism.html
C
69. Trakoma
Chlamydia termasuk bakteri gram negatif.
Chlamydia trachomatis serotipe D-K
menyebabkan konjungtivitis inklusi
limfogranuloma venerum disebabkan oleh
serotipe L1-L3.
Trakoma disebabkan oleh Chlamydia
trachomatis serotipe A, B, Ba, atau C.
Trakoma mulanya adalah suatu konjungtivitis folikular
kronik pada masa kanak-kanak, yang dapat berkembang
hingga terbentuknya parut konjungtiva, entropion, trikiasis,
hingga parut kornea yang mengakibatkan kebutaan
Masa inkubasi trakoma rata-rata 7 hari, tapi bervariasi dari
5 sampai 14 hari.
Pada saat timbulnya, trakoma sering menyerupai
konjungtivits bakterial, tanda, dan gejala biasanya terdiri
atas mata berair, fotofobia, nyeri, eksudasi, edema
palpebra, kemosis konjungtiva bulbaris, hiperemia,
hipertrofi papilar, folikel tarsal dan limbal, keratitis superior,
pembentukan pannus, dan sebuah nodus preaurikular kecil
yang nyeri tekan.
Trachoma Clinical Findings
Tarsal conjunctival papillae or
follicles
Typical scarring of the tarsal
conjunctiva and possible
entropion and trichiasis.
Corneal Pannus formation.
These are fibrovascular
incursions into the upper half Herberts pits
of the cornea.
Herberts pits.
These are depressions on the
limbus of the cornea that
represent areas of regressed
limbal follicles.
pathognomonic of trachoma
a life-long sign.
Stadium Trakoma menurut McCallan
Stadium Nama Gejala
Stadium I Trakoma insipien Folikel imatur, hipertrofi papilar minimal
(insipient)
Stadium II Trakoma Folikel matur pada dataran tarsal atas
(established)
Stadium II A Dengan Hipertrofi folikular Keratitis, folikel limbal
yang menonjol
Subdural hematoma
Hemiparesis, decrease of
consciousness, cephalgia
Etiology: trauma rupture of bridging
vein in elderly or infant
Intracerebral hemorrhage
Paresis, hypesthesia, ataxia, decreased
of consciousness
Misulis KE, Head TC. Netters concise neurology. 1st ed. Saunders; 2007
Etiology: Hypertension,trauma
72. Epilepsi A&B
Definisi : suatu keadaan yang ditandai oleh bangkitan
epilepsi berulang berselang lebih dari 24 jam yang timbul
tanpa provokasi
Bangkitan epilepsi manifestasi klinis yang disebabkan
oleh aktivitas listrik otak yang abnormal dan berlebihan
dari sekelompok neuron
Etiologi :
Idiopatik: tidak terdapat lesi struktural di otak atau defisit
neurologis dan diperkirakan tidak mempunyai predisposisi
genetik dan umumnya berhubungan dengan usia.
Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum
diketahui, (syndrome west, syndrome Lennox-Gastatut dan
epilepsi mioklonik)
Simptomatik: disebabkan oleh kelainan/lesi struktural pada otak
(CK, infeksi SSP, kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguan
peredaran darah otak, toksik (alkohol, obat), metabolik, kelainan
neurodegeneratif )
Diagnosis Epilepsi
Klasifikasi Demensia
1. Alzheimers disease
60 -80 % kasus demensia muncul dalam bentuk ini, dicirikan dengan
perubahan patologis pada otak yang menyebabkan hilangnya memori,
kemampuan berfikir, bahasa hingga perubahan perilaku yang pada akhirnya
menyebabkan hilangnya kemampuan fungsional.
1. Stadium awal
Mudah lupa kejadian yang baru saja terjadi
Gangguan dalam kemampuan aritmatik contoh kesulitan menghitung mundur dari seratus dikurangi tujuh
Kesulitan melakukan perkerjaan kompleks seperti merencanakan makan malam untuk tamu, membayar
tagihan, manajemen keuangan.
Lupa dengan salah satu riwayat dirinya sendiri
Mood berubah dalam situasi sosial
2. Stadium ringan (pasien mulai memerlukan bantuan dalam kegiatan sehari hari)
tidak mampu mengingat alamat rumah atau nomor telepon, atau tidak ingat lulus dari sekolah mana
Lupa atau bingung hari
Tidak mampu menghitung mundur misal dari 40 dikurang 4 atau 20 dikurang 2
harus dibantu dalam memilih pakaian yang sesuai untuk acara tertentu
Masih mampu mengingat detail penting tentang hidup mereka atau keluarganya, tidak membutuhkan
bantuan untuk makan atau ke toilet.
3. Stadium lanjut (gangguan memori makin memburuk, perubahan personaliti, butuh bantuan untuk kegiatan sehari
hari)
tidak mampu mengenali lingkungan sekitar, dapat mengingat wajah orang orang sekitar namun tidak
mampu mengingat nama istri atau orang yg merawatnya
tidak mampu berpakaian tanpa bantuan orang lain. terdapat perubahan pola tidur (sulit tidur di malam hari
harus dibantu untuk ke toilet atau tidak mampu menahan BAK dan BAB
Menjadi lebih mudah curiga ke orang lain kadang terdapat waham
4. Stadium Akhir
mampu mengucapkan kata atau frase, harus dibantu untuk makan atau ke toilet
Tidak mampu berespon terhadap lingkungannya atau memulai percakapan dengan orang sekitarnya
Tidak mampu tersenyum, duduk tanpa bantuan atau menegakkan kepala
Tidak mampu mengontrol gerakan (kekakuan otot, kemampuan menelan terganggu dan refleks menjadi
abnormal)
B
76. Afasia
Afasia adalah gangguan berbahasa baik dalam memproduksi dan/atau memahami
bahasa
Afasia Transkortikal
C
77. Tension Type Headache
Nyeri Kepala Tension
Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013
Kriteria Diagnosis infrequent tension type
headache
Setidaknya 10 kali serangan nyeri kepala yang muncul <1 hari
per bulan dan memenuhi kriteria A - E
A. Berlangsung selama 30 menit C. Memenuhi kedua kriteria
hingga 7 hari
berikut:
B. Setidaknya terdapat dua dari
empat karakteristik a. Tidak terdapat mual
- Lokasi bilateral atau muntah
- Terasa tertekan atau terikat b. Tidak terdapat
- Intensitas ringan sedang fotofobia atau
- Tidak dipengaruhi oleh fonofobia
aktivitas fisik rutin seperti
berjalan atau menaiki
tangga
Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013
Kriteria Diagnosis frequent tension type headache
Setidaknya 10 kali serangan nyeri kepala yang muncul dalam 1 -
14 hari per bulan selama > 3bulan dan memenuhi kriteria A - E
A. Berlangsung selama 30 menit C. Memenuhi kedua kriteria
hingga 7 hari
berikut:
B. Setidaknya terdapat dua dari
empat karakteristik a. Tidak terdapat mual
- Lokasi bilateral atau muntah
- Terasa tertekan atau terikat b. Tidak terdapat
- Intensitas ringan sedang fotofobia atau
- Tidak dipengaruhi oleh fonofobia
aktivitas fisik rutin seperti
berjalan atau menaiki
tangga
Olesen J et al. The International Classification of Headache Disorders 3rd edition. International Headache Society . 2013
78. Guilian Barre-Syndrome B
GBS adalah suatu sindroma neuropati perifer yang
dimediasi oleh imun
Infeksi saluran nafas oleh virus, infeksi saluran
cerna atau pembedahaan biasanya menjadi
pencetus GBS, 5 hari hingga 3 minggu sebelum
timbulnya gejala
Tanda dan Gejala :
Kelemahan tubuh simetris yang progresif
Hilangnya refleks tendon
Diplegia fasial
Parese otot orofaring dan respirasi
Parasthese pada tangan dan kaki
Gejala memburuk dalam hitungan hari hingga 3
minggu, diikuti periode stabil kemudian proses
penyembuhan ke fungsi normal atau mendekati
normal
79. Parkinson A
Gejala awal tidak spesifik Gejala Spesifik
Nyeri Tremor
Gangguan tidur Sulit untuk berbalik badan
Ansietas dan depresi di kasur
Berpakaian menjadi lambat Berjalan menyeret
Berjalan lambat Berbicara lebih lambat
Etiologi :
Idiopatik: tidak terdapat lesi struktural di otak atau defisit
neurologis dan diperkirakan tidak mempunyai predisposisi
genetik dan umumnya berhubungan dengan usia.
Kriptogenik: dianggap simptomatik tetapi penyebabnya belum
diketahui, (syndrome west, syndrome Lennox-Gastatut dan
epilepsi mioklonik)
Simptomatik: disebabkan oleh kelainan/lesi struktural pada otak
(CK, infeksi SSP, kelainan kongenital, lesi desak ruang, gangguan
peredaran darah otak, toksik (alkohol, obat), metabolik, kelainan
neurodegeneratif )
Diagnosis Epilepsi
Diagnosis dapat ditegakkan secara cepat dengan PCR, ELISA dan aglutinasi
Latex. Baku emas diagnosis meningitis TB adalah menemukan M. tb dalam
kultur CSS. Namun pemeriksaan kultur CSS ini membutuhkan waktu yang
lama dan memberikan hasil positif hanya pada kira-kira setengah dari
penderita
Regimen terapi: 2RHZE / 7-10RH
Indikasi Steroid : Kesadaran menurun, defisit
neurologist fokal
Dosis steroid : Deksametason 10 mg bolus
intravena, kemudian 4 kali 5 mg intravena
selama 2 minggu selanjutnya turunkan
perlahan selama 1 bulan.
E
85. Gangguan Ansietas
Ansietas
suatu keadaan aprehensi atau khawatir yang mengeluhkan
bahwa sesuatu yang buruk akan segera terjadi
Gangguan ansietas ditandai dengan gejala fisik seperti:
kecemasan (khawatir akan nasib buruk),
Sulit konsentrasi
ketegangan motorik,
gelisah, gemetar, renjatan
rasa goyah, sakit perut, punggung dan kepala
ketegangan otot, mudah lelah
berkeringat, tangan terasa dingin
Insomnia
Gejala Umum
Gejala Psikologis Gejala Fisik
86. Psikofarmaka antidepresan A
Farmakologi Psikofarmaka
Obat Efek Samping
Duloxetine Termasuk dalam serotonin-norepinephrine reuptake inhibitor
(SNRI). Digunakan untuk gangguan depresi dan gangguan cemas
menyeluruh. Efek sampingNausea, somnolence, insomnia, and
dizziness
Haloperidol Termasuk dalam derivat butyrophenone dan berfungsi sebagai
inverse agonist of dopamine. Digunakan sebagai antipsikotik. Efek
sampinggejala ekstrapiramidal (Distonia, Kekakuan
otot,Akathisia,Parkinsonism), Hypotension, Somnolen,Efek
Anticholinergic (Constipation,Dry mouth,Blurred vision)
Asam Valproat Digunakan sebagai antikonvulsan. Efek sampinggangguan
GIT(diarrhoea, nausea, vomiting and indigestion), gangguan
penglihatan, gangguan hormonal (increased testosterone
production in females and menstrual irregularities),rambut rontok,
memory problems, weight gain, infections, penurunan trombosit,
dizziness, drowsiness, tremor and headache.
Obat Efek Samping
Sertraline Digunakan sebagai antidepressant, termasuk dalam golongan
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Efek
sampinggangguan psikiatrik (anxiety, agitation, insomnia),
diarrhea, dan peningkatan berat badan, gangguan seksual
(difficulty becoming aroused, lack of interest in sex, and
anorgasmia (trouble achieving orgasm) dan Genital anesthesia
Citalopram Digunakan sebagai antidepressant, termasuk dalam golongan
selective serotonin reuptake inhibitor (SSRI). Efek
sampingGangguan seksual, apatis dan emotional flattening,
drowsiness, insomnia, nausea, perubahan berat badan.
Antidepresan Dosis anjuran/hari
Amitriptiliin 75 150 mg
Imipramin 75 150 mg
Maprotilin 75 150 mg
Sertralin 50 10 mg
Fluoxetin 20 40 mg
Citalopram 20 60 mg
Venlafaxin 75 150 mg
Moclobemid 300 600 mg
PPDGJ
88. Gangguan Kepribadian E
Kepribadian Borderline
Etiology of Borderline Personality
Disorder
Causes Genetics
Neurotransmitters
serotonin
linked to depression, aggression
and difficulty in controlling destructive
urges
Imbalances in cholinergic, noradrenergic and
GABAmingeric neurotransmitter
Correlated with affective instability or
emotional dysregulation
Neurobiology
Amygdala regulating emotions, especially
the more "negative" emotions, such as fear,
aggression and anxiety
Hippocampus regulate behaviour and self-
control
Orbitofrontal cortex involved in planning
and decision making
Environmental factors
being a victim of emotional, physical or
sexual abuse
Defense Mechanisms yang biasa dipaka being exposed to chronic fear or distress as a
child
adalah being neglected by one or both parents
Acting Out growing up with another family member who
had a serious mental health condition, such
Splitting as bipolar disorder or a drink or drug misuse
Projective Identification problem
Dissociation
E & C 89 & 90. Defense Mechanism
Almost always
pathological
Appears insane and
irrational
These are the psychotic
defense
Found in dreams and
throughout childhood
Acting Out
Projection
91. Drugs-Induced Movement Disorder
(Extrapyramidal syndrome) B
Definitions
Akathisia Suatu sindrom yang dikarekteristikkan sebagai sensasi kegelisahan yang
tidak menyenangkan, dan bermanifes menjadi tidak dapat berdiam
diri(inability to sit still or remain motionless). Anxiety, Patients typically
pace for hours
Dystonia Kelainan nerulogis dimana terdapat kontraksi otot yang terus-menurus
sehingga mengakibatkan gerakan repetitif dan twisting atau postur yang
abnormal.
Oculogyric crisisDeviasi keatas bola mata yang ekstrim disertai dengan
konvergen, menyebabkan diplopia. Berkaitan dengan fleksi posterolateral
dari leher dan dengan mulut terbuka atau rahang terkunci. Frequently a
result of antiemetics such as the neuroleptics (e.g., prochlorperazine) or
metoclopramide. And Chlorpromazine
Dyskinesia Kelainan pergerakan yang terdiri dari hilangnya gerakan volunter dan
munculnya gerakan involunter. Tremor ringan pada tangan, gerakan yang
tidak dapat dikontrol pada ekstremitas atas atau bawah
Tardive dyskinesia Muncul setelah terapi dengan antipsikotik seperti haloperidol (Haldol) or
amoxapine (Asendin). Tremors and writhing movements of the body and
limbs and abnormal movements in the face, mouth, and tongue, including
involuntary lip smacking, repetitive pouting of the lips, and tongue
http://en.wikipedia.org/wiki
protrusions.
http://www.uspharm
acist.com/content/c/
10205/?t=alzheimer%
27s_and_dementia,n
eurology
92. Mental Retardation B
http://pedsinreview.aappublications.org/content/27/6/204.full
DSM-IV TR Criteria
A. Significantly subaverage intellectual functioning
an IQ of approximately 70 or below on an individually administered IQ test (for
infants, a clinical judgment of significantly subaverage intellectual functioning).
B. Concurrent deficits or impairments in present adaptive functioning (i.e., the
person's effectiveness in meeting the standards expected for his or her age by
his or her cultural group)
in at least two of the following areas
Communication
self-care
home living
social/interpersonal skills
use of community resources
self-direction
functional academic skills
Work
Leisure
Health
safety.
C. The onset is before age 18 years.
Global Development Delay
C
93. Gangguan Somatoform
Dalam DSM IV, gangguan somatoform meliputi:
Gangguan somatisasi
Gangguan konversi
Hipokondriasis
Gangguan dismorfik tubuh
Gangguan nyeri somatoform
Sadock BJ, Sadock VA. Somatoform disorders. Kaplan & Sadocks Synopsis of Psychiatry. 10th ed.
Philadelphia: Lipincott William & Wilkins; 2007. p.634-51.
Gangguan Somatoform
Diagnosis Karakteristik
Gangguan somatisasi Banyak keluhan fisik (4 tempat nyeri, 2 GI tract, 1
seksual, 1 pseudoneurologis).
Hipokondriasis Keyakinan ada penyakit fisik.
PPDGJ
C
94. Post Partum Blues
Post partum blues
Sering dikenal sebagai baby blues
Mempengaruhi 50-75% ibu setelah proses melahirkan
Sering menangis secara terus-menerus tanpa sebab
yang pasti dan mengalami kecemasan
Berlangsung pada minggu pertama setelah
melahirkanbiasanya kembali normal setalah 2
minggu tanpa penanganan khusus
Tindakan yang diperlukanmenentramkan dan
membantu ibu
Post partum Depression
Kondisi yang lebih serius dari baby blues
Mempengaruhi 1 dari 10 ibu baru
Mengalami perasaan sedih, emosi yang
meningkat, tertekan, lebih sensitif, lelah, merasa
bersalah, cemas dan tidak mampu merawat diri
dan bayi
Timbul beberapa hari setelah melahirkan sampai
setahun sejak melahirkan
Tatalaksanapsikoterapi dan antidepresan
Postpartum Psychosis
Kondisi ini jarang terjadi
1 dari 1000 ibu yang melahirkan
Gejala timbul beberapa hari dan berlangsung
beberapa minggu hingga beberapa bulan setelah
melahirkan
Agitasi, kebingungan, hiperaktif, perasaan hilang
harapan dan malu, insomnia, paranoia, delusi,
halusinasi, bicara cepat, mania
Tatalaksanaharus segera dilakukan, dapat
membahayakan diri dan bayi
B
95. Psikofarmaka
Antipsikotik:
1st gen: klorpromazin, haloperidol.
2nd gen: klozapin, risperidone, olanzapine
Depresi:
Selective serotonin reuptake inhibitor: Fluoxetine,
sertraline, paroxetine.
Tricyclic: amitriptiline, doxepine, imipramine
Manik: lithium, carbamazepine, asam valproat
Anxiolitik: benzodiazepine, buspirone,
Psikofarmaka
Key points for using antipsychotic therapy:
1. An oral atypical antipsychotic drug should be considered as
first-line treatment.
2. Choice of medication should be made on the basis of prior
individual drug response, patient acceptance, individual side-
effect profile and cost-effectiveness, other medications being
prescribed and patient co-morbidities.
3. The lowest-effective dose should always be prescribed
initially, with subsequent titration.
4. The dosage of a typical or an atypical antipsychotic medication
should be within the manufacturers recommended range.
Western Australian Psychotropic Drugs Committee. Antipsychotic Drug Guidelines Version 3 August 2006
Psikofarmaka
Key points for using antipsychotic therapy:
5. Treatment trial should be at least 4-8 weeks before changing
antipsychotic medication.
6. Antipsychotic medications, atypical or conventional, should
not be prescribed concurrently, except for short periods to
cover changeover.
7. Treatment should be continued for at least 12 months, then if
the disease has remitted fully, may be ceased gradually over
at least 1-2 months.
8. Prophylactic use of anticholinergic agents should be
determined on an individual basis and re-assessment made at
3-monthly intervals.
9. A trial of clozapine should be offered to patients with
schizophrenia who are unresponsive to at least two adequate
trials of antipsychotic medications.
Western Australian Psychotropic Drugs Committee. Antipsychotic Drug Guidelines Version 3 August 2006
Psikofarmaka
Efficacy
1. Positive Symptoms:
With the exception of clozapine, no differences have been
clearly shown in the efficacy of typical and atypical agents
in the treatment of positive symptoms (eg, hallucinations,
delusions, disorganization). Clozapine is more effective
than typical agents.
2. Negative Symptoms:
Atypical agents may be more effective in the treatment of
negative symptoms (eg, affective flattening, anhedonia,
avolition) associated with psychotic disorders.
PPDGJ
Kaplan & Sadock synopsis of psychiatry.
Tatalaksana Gangguan Panik
Cognitive-Behavioral Therapy Medication
This is a combination of cognitive SSRIs
therapy the first line of medication treatment
Cognitive therapymodify or for panic disorder
eliminate thought patterns Tricyclic antidepressants
contributing to the patients High-potency benzodiazepines
symptoms Ex: Clonazepam
Behavioral therapy aims to may cause depression and are
help the patient to change his or associated with adverse effects during
her behavior. use and after discontinuation of
therapy
Cognitive-behavioral therapy Poorer outcome and global functioning
generally requires at least eight than antidepresant
to 12 weeks monoamine oxidase inhibitors
Some people may need a longer (MAOIs)
time in treatment to learn and
implement the skills Combination Therapy
Psychodynamic therapy
help to relieve the stress that
contributes to panic attacks, they do
not seem to stop the attacks directly
http://www.aafp.org/afp/2005/0215/p733.html
Ven XR :Venlafaxine extended release
SNRI : Serotonin norephinephrine
reuptake inhibitor
http://www.currentpsychiatry.com/home/article/panic-
disorder-break-the-fear-
circuit/990b7a325883ba278cdf8e46222a61f9.html
C
98. Gangguan Afektif
Mania
Mood harus meningkat, ekspansif, atau iritabel, dan abnormal
untuk individu yang bersangkutan. Perubahan mood minimal
berlangsung 1 minggu.
Gejala:
1) peningkatan aktivitas,
2) banyak bicara,
3) flight of idea,
4) hilangnya inhibisi dari norma sosial,
5) berkurangnya kebutuhan tidur,
6) harga diri atau ide-ide kebesaran yang berlebihan,
7) distraktibillitas atau perubahan aktivitas atau rencana yang konstan,
8) perilaku berisiko atau ceroboh tanpa menyadari akibatnya,
9) peningkatan energi seksual.
Maslim R. Buku saku diagnosis gangguan jiwa. Rujukan ringkas dari PPDGJ-III.
Gangguan Afektif
Pada gangguan afektif dengan ciri psikotik, waham
bersifat mood-congruent (konsisten dengan
depresi/manik)
Depresi: waham tentang dosa, kemiskinan,
malapetaka, & pasien merasa bertanggung jawab.
Manik: waham tentang kekuasaan, uang, utusan
Tuhan.
Diagnosis Gejala Psikotik Gangguan Afektif
Skizofrenia Ada Durasi singkat
Skizoafektif Ada, dengan atau tanpa Hanya ada bila gejala
gangguan afektif psikotik (+)
Gangguan afektif dengan Hanya ada selama Ada, walau tanpa gejala
ciri psikotik gangguan afektif (+) psikotik
Tujuan Tatalaksana Mania
Tatalaksana Mania Akut
D&C
99-100 Filariasis
Penyakit yang disebabkan cacing Filariidae, dibagi menjadi 3
berdasarkan habitat cacing dewasa di hospes:
Kutaneus: Loa loa, Onchocerca volvulus, Mansonella streptocerca
Limfatik: Wuchereria bancroftii, Brugia malayi, Brugia timori
Kavitas tubuh: Mansonella perstans, Mansonella ozzardi
Fase gejala filariasis limfatik:
Mikrofilaremia asimtomatik
Adenolimfangitis akut: limfadenopati yang nyeri, limfangitis
retrograde, demam, tropical pulmonary eosinophilia (batuk, mengi,
anoreksia, malaise, sesak)
Limfedema ireversibel kronik
Grading limfedema (WHO, 1992):
Grade 1 - Pitting edema reversible with limb elevation
Grade 2 - Nonpitting edema irreversible with limb elevation
Grade 3 - Severe swelling with sclerosis and skin changes
Pengobatan:
Tirah baring, elevasi tungkai, kompres
Antihelmintik (ivermectin, DEC, albendazole)
DEC 6 mg/kgBB/hari selama 12 hari untuk terapi perorangan, dosis tunggal/tahun
selama 4-6 tahun untuk terapi massal
Ivermectin 150-200 mcg/kg single dose
Albendazol 400 mg dosis tunggal (harus dikombinasikan dengan ivermectin atau DEC)
Suportif
Pengobatan massal dengan albendazole + ivermectin (untuk endemik
Onchocerca volvulus) atau albendazole + DEC (untuk nonendemik Onchocerca
volvulus) guna mencegah transmisi
Bedah (untuk kasus hidrokel/elefantiasis skrotal)
Diet rendah lemak dalam kasus kiluria
http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs102/en/
E
101. Akne Vulgaris
Penyakit peradangan kronik folikel pilosebasea
Faktor: perubahan pola keratinisasi dalam folikel,
produksi sebum , terbentuknya fraksi asam lemak
bebas, peningkatan jumlah flora folikel
(Propionibacterium acnes), pembentukan circulating
antibodies, peningkatan kadar hormon androgen, stres
psikis, faktor lain (usia, ras, familial, makanan, cuaca)
Gejala klinis:
Predileksi: muka, bahu, dada atas, punggung atas
Erupsi kulit polimorfi:
Tak beradang: komedo, papula tidak beradang
Beradang: pustula, nodus, kista beradang
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
CDK-203/ vol. 40 no. 4, th. 2013
Akne vulgaris
Pengobatan
Topikal:
Iritan: sulfur, asam salisilat, peroksida benzoil, asam retinoat
Antibiotik: oksitetrasiklin, eritromisin
Antiinflamasi: hidrokortison, triamsinolon intralesi
Sistemik
Antibiotik: tetrasiklin, eritromisin, doksisiklin, trimethoprim
Obat hormonal: estrogen, siproteron asetat
Vitamin A
Antiinflamasi
Terapi oral (Sistemik) diberikan pada acne sedang dan acne berat
A
102. Dermatofitosis
Infeksi fungsi superfisial yang mencerna keratin
sebagai nutrien serta berkoloni dengan jaringan yang
mengandung keratin (ektoderm) stratum korneum
epidermis, rambut dan kuku
3 jenis dermatofita :
Microsporum
Tricophyton
Epidermophyton
MIKOSIS
SUPERFICIALIS PROFUNDA
INTER-
Non MEDIATE
Dermatofitosis Subcutis Sistemik
Dermatofitosis
Tinea capitis Pitiriasis Kandidiasis Misetoma Aktinomikosis
Tinea barbae versikolor Aspergillosis Kromomikosis Nokardiosis
Tinea corporis Piedra hitam Sporotrikosis Histoplasmosis
( T. imbrikata & Piedra putih Fikomikosis - Kriptokokosis
T. favosa ) Tinea nigra subkutan Koksidioidomikosis
Tinea manum palmaris Rinosporodiosis Blastomikosis
Tinea pedis Otomikosis Fikomikosis -
Tinea kruris sistemik
Tinea unguium
103. Tinea kapitis B
Kelainan pada kulit dan rambut kepala yang disebabkan oleh dermatofit
Bentuk klinis:
Grey patch ringworm (biasanya disebabkan Microsporum)
Papul merah yang melebar, membentuk bercak, pucat, bersisik.
Rambut menjadi abu-abu, tidak berkilat, mudah patah dan
tercabut. Lampu Wood: hijau kekuningan.
Kerion
Reaksi peradangan berat pada tinea kapitis, pembengkakan
menyerupai sarang lebah dengan sebukan sel radang. Dapat
menimbulkan jaringan parut dan alopesia menetap.
Black dot ringworm (biasanya disebabkan Tricophyton tonsurans dan
Trycophyton violaceum)
Rambut yang terkena infeksi patah pada muara folikel, dan yang
tertinggal adalah ujung rambut yang penuh spora (black dot).
Terapi: griseofulvin (lini pertama), ketokonazol, itrakonazol, terbinafin.
Pemberian topikal saja kurang efektif.
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI; 2007.
A&A 104-105. Psoriasis vulgaris
Bercak eritema berbatas
tegas dengan skuama
kasar berlapis-lapis dan
transparan
Predileksi: skalp,
perbatasan skalp-muka,
ekstremitas ekstensor
(siku & lutut),
lumbosakral
Khas: fenomena tetesan
lilin, Auspitz sign
(patognomonik), Kobner
sign
Djuanda A. Ilmu penyakit kulit dan kelamin, 5th ed. Balai Penerbit FKUI;
2007.
Patofisiologi: Komplikasi Psoriasis :
Genetik: berkaitan dengan Artritis psoriasis
HLA Psoriasis pustulosa timbul
Imunologik: diekspresikan pustul miliar di daerah eritema.
oleh limfosit T, sel penyaji Psoriasis tipe Zumbusch bila
antigen dermal, dan pustul timbul pada lesi psoriasis
keratinosit dan kulit di luar lesi, disertai
Pencetus: stress, infeksi gejala sistemik berupa
fokal, trauma, endokrin, panas/rasa terbakar
gangguan metabolisme, Psoriasis eritrodermia : lesi
obat, alkohol, dan merokok psoriasis berada di seluruh tubuh
disertai dengan gejala
konstitusional
Tanda Penjelasan
Fenomena tetesan 5
Skuama yang berubah warnanya menjadi putih pada goresan,
lilin seperti lilin yang digores, akibat berubahnya indeks bias.
Fenomena Auspitz Tampak serum atau darah berbintik-bintik akibat papilomatosis
dengan cara pengerokan skuama yang berlapis-lapis hingga
habis.
Fenomena Kobner Kelainan yang sama dengan kelainan psoriasis yang timbul
akibat trauma pada kulit sehat penderita psoriasis, kira-kira
muncul setelah 3 minggu.
Koebner Pghenomenon
Penatalaksanaan Terapi Topikal (obat yang bisa dipakai
antara lain Corticosteroids, Vitamin D
Psoriasis analogues, Tazarotene, Tacrolimus and
pimecrolimus, Emollients, Anthralin, Coal
Psoriasis clinical guidelines. American Academy of Dermatology
tar, Salicyclic acid)
Kortikosteroid topikal
Preparat ter dengan konsentrasi 2-5%. Dapat
dikombinasi dengan asam salisilat 2-10% dan
sulfur presipitatum 3-5%
Psoralen + UV A (PUVA) untuk psoriasis yg
ekstensif.
Psoralen diberikan dengan dosis 0,6 mg/kg BB,
diberikan oral 2 jam sebelum disinar dengan
sinar UV. Terapi sebanyak 2x/minggu
Terapi Sistemik
Kortikosteroid (prednison dosis rendah 30-60
mg). Diberikan pada psoriasis dengan
komplikasi
Metotreksat psoriasis resisten terhadap obat
lain. dosis 2,5 5 mg/ hari selama 14 hari
dengan istirahat yang cukup
80% pasien mengalami derajat ringan-sedang Penggunaan agen biologis: anti-TNF
bisa diobati secara topikal (infliximab, adalimumab, etanercept)
Pengobatan bersifat simtomatis sambil mencari /
mengeliminasi faktor pencetus
Psoriasis clinical guidelines. American Academy of Dermatology
A&A
106 & 107. Pioderma (Impetigo Bulosa)
Folikulitis: peradangan folikel Impetigo krustosa: peradangan
rambut yang ditandai dengan yang memberikan gambaran
papul eritema perifolikuler dan vesikel yang dengan cepat
rasa gatal atau perih. berubah menjadi pustul dan
Furunkel: peradangan folikel pecah sehingga menjadi krusta
rambut dan jaringan sekitarnya kering kekuningan seperti madu.
berupa papul, vesikel atau pustul Predileksi spesifik lesi terdapat di
perifolikuler dengan eritema di sekitar lubang hidung, mulut,
sekitarnya dan disertai rasa nyeri. telinga atau anus.
Furunkulosis: beberapa furunkel Impetigo bulosa: peradangan
yang tersebar. yang memberikan gambaran
Karbunkel: kumpulan dari vesikobulosa dengan lesi bula
beberapa furunkel, ditandai hipopion (bula berisi pus).
dengan beberapa furunkel yang Ektima: peradangan yang
berkonfluensi membentuk nodus menimbulkan kehilangan jaringan
bersupurasi di beberapa puncak. dermis bagian atas (ulkus
dangkal).
kristalina
A 108. Miliaria
Suatu dermatitis yang timbul
akibat sumbatan pada kelenjar
keringat
Faktor resiko : udara panas,
pakaian yang tidak menyerap
keringat
rubra
Terjadi sumbatan pada pori
pori kelenjar keringat oleh
bakteri inflamasi dan edema
akibat keringat tidak dapat
dikeluarkan dan diabsorbsi oleh
stratum korneum
Lokasi terutama pada anggota
badan dan bagian tubuh lain
pustulosa
seperti wajah, leher, kulit kepala
dan badan
Manifestasi klinis dan Penatalaksanaan
Umumnya gejala yang timbul berupa rasa gatal, terutama di daerah
yang tertutup oleh pakaian
Miliaria Kristalina : vesikel ukuran <1 mm tanpa peradangan di
sekitarnya
Miliaria Rubra (tersering) : makula eritematosa miliar dengan vesikel
vesikel di atasnya. Atau dapat pula berupa papul papul
Miliaria Profunda : papul papul (flesh colored) berukuran 1 -3 mm
Miliaria pustulosa: Jika sudah terdapat pus (akinat infeksi sekunder)
Penatalaksanaan :
Hindari alkohol dan makanan pedas
Gunakan pakaian yang tipis dan menyerap keringat
Antihistamin oral dan antibiotik (pada lesi dengan infeksi sekunder)
Topikal : bedak salisil 2 %, lotio Kummerfeldi
Krim kloramfenikol 2%
E&A
109 & 110. Malaria
Penyakit infeksi akut maupun kronik yang disebabkan
oleh parasit Plasmodium yang menyerang eritrosit dan
ditandai dengan ditemukannya bentuk aseksual dalam
darah, dengan gejala demam, menggigil, anemia, dan
pembesaran limpa
Faktor Risiko :
Riwayat menderita malaria sebelumnya.
Tinggal di daerah yang endemis malaria.
Pernah berkunjung 1-4 minggu di daerah endemic malaria.
Riwayat mendapat transfusi darah.
Klasifikasi Malaria
Jenis Malaria Etiologi Keterangan
Malaria Falciparum / Plasmodium falciparum Periode tidak panas tiap 12
malaria tropikana jam, demam muncul tiap
24, 36 atau 48 jam
Malaria ovale Plasmodium ovale -Terutama di daerah Afrika,
sifatnya ringan dan self
limiting
-Tidak panas tiap 36 jam,
demam muncul tiap 48 jam
Malaria vivax / tertiana / Plasmodium vivax Tidak panas tiap 36 jam,
benigna demam muncul tiap 48 jam
Emetin hidroklorida
Dewasa: maks. 65 mg / hari
Anak dibawah 8 tahun: 10 mg / hari
Lama pengobatan: 4-6 hari
Klorokuin
Dewasa 1 gr/ hari selama 2 hari, kemudian 500
mg sehari selama 2-3 minggu
increased
myocardial
contractility + KEMATIAN
infundibular
stenosis.
Right-to-left shunt meningkat
aliran darah ke
sianosis progresif
paru berkurang
secara tiba-tiba penurunan PO2 dan
peningkatan PCO2 arteri
penurunan pH darah
TET SPELL
Stimulasi pusat pernapasan di
HYPERCYANOTIC SPELL reseptor karotis + nucleus hiperpnoea
batang otak
E
122. Hepatitis Viral Akut
Hepatitis viral: Suatu proses
peradangan pada hati atau
kerusakan dan nekrosis sel Hepatitis A
hepatosit akibat virus hepatotropik. Virus RNA (Picornavirus)
Dapat akut/kronik. Kronik jika
berlangsung lebih dari 6 bulan ukuran 27 nm
Perjalanan klasik hepatitis virus Kebanyakan kasus pada usia
akut <5 tahun asimtomatik atau
Stadium prodromal: flu like gejala nonspesifik
syndrome,
Stadium ikterik: gejala-gejala pada Rute penyebaran: fekal oral;
stadium prodromal berkurang
disertai munculnya ikterus, urin transmisi dari orang-orang
kuning tua dengan memakan makanan
Anamnesis Hepatitis A : atau minumanterkontaminasi,
Manifestasi hepatitis A: Anak
dicurigai menderita hepatitis A jika kontak langsung.
ada gejala sistemik yang
berhubungan dengan saluran cerna
Inkubasi: 2-6 minggu (rata-rata
(malaise, nausea, emesis, anorexia, 28 hari)
rasa tidak nyaman pada perut) dan
ditemukan faktor risiko misalnya
pada keadaan adanya outbreak atau Pedoman Pelayanan Medis IDAI
diketahui sumber penularan. Behrman RE. Nelsons textbook of pediatrics, 19th ed. McGraw-Hill; 2011.
Serologi
Hepatitis
B
123. Cyanide Intoxication
Depending on its form, cyanide may Mechanism of toxicity:
cause toxicity through parenteral Cyanide binds to cellular cytochrome
administration, inhalation, ingestion, oxidase blocking the aerobic
or dermal absorption utilization of oxygen.
Source: Symptoms arise within 15 30
the vasodilator drug nitroprusside, minutes:
natural sources are found in pits, Disruption of cellular respiration:
seeds, bark, and leaves of apricots, Respiratory depression, coma, death.
plums, peaches, cherries, almonds, Bitter almond smell to breath.
and apples (containing amygdalin, a Toxic effects respond to Cyanide
cyanide-producing glycoside, is Antidote Kit.
hydrolyzed to hydrocyanic acid by headache, nausea, dyspnea, &
chewing) confusion.
cassava (Manihot esculenta) Syncope, seizures, coma, agonal
respirations, & cardiovascular
collapse ensue rapidly after heavy
exposure.
Cherry-red skin color
Poisoning & drug overdose by the faculty, staff and associates of the California Poison Control System third edition
Cyanide Intoxication: Treatment
A. Emergency and supportive measures. Treat all cyanide exposures
as potentially lethal.
1. Maintain an open airway and assist ventilation if necessary.
2. Treat coma, hypotension, & seizures if they occur.
3. Start an IV line and monitor the patients vital signs and ECG
B. Specific drugs and antidotes
Hydroxocobalamin: Combines with cyanide to form cyanocobalamin (vitamin B-12), which is
renally cleared
Sodium nitrites: Induce cyanide-scavenging methemoglobinemia in red blood cells, (combines
with cyanide, thus releasing cytochrome oxidase enzyme)
Sodium thiosulfate: Enhances the conversion of cyanide to thiocyanate , which is renally
excreted
Amyl Nitrite
Administer sodium bicarbonate in severe poisoning because of marked lactic acidosis
C. Prehospital
Immediately administer activated charcoal if available. Do not induce vomiting unless victim
is more than 20 minutes from a medical facility and charcoal is not available.
B 124. Cerebral Palsy
Cerebral palsy (CP) describes a group of
permanent disorders of the development of
movement and posture, causing activity
limitation, that are attributed to non-progressive
disturbances that occurred in the developing
fetal or infant brain.
The motor disorders of cerebral palsy are often
accompanied by disturbances of sensation,
perception, cognition, communication, and
behaviour, by epilepsy, and by secondary
musculoskeletal problems. (Rosenbaum et al,
2007 )
E
125. Infeksi Hepatitis Perinatal
Pada ibu dengan pengidap Risiko infeksi kronik dari ibu
hepatitis B, hanya 5-10% bayi HBeAg positif terhadap
yang bermanifestasi sebagai bayinya sebesar 85% hingga
hepatitis akut. 90%, sebaliknya pada ibu
Penularan hepatitis B perinatal dengan HBeAg negatif hanya
umumnya di negara endemik 5% hingga 31%.6
dan sangat terkait dengan ibu Kombinasi imunisasi aktif dan
yang memiliki HBeAg yang pasif, yaitu 1 dosis HBIg
positif. (sebelum usia 24 jam)
Antigen dapat melintasi dilanjutkan dengan 3-4 dosis
plasenta barrier, tetapi hampir vaksin, memberikan efektifitas
semua infeksi perinatal terjadi 95% pada bayi-bayi risiko
saat persalinan. tinggi.
Perjalanan Infeksi Hepatitis B
Vaksin HepB pada Bayi Baru lahir
C
126. Diabetic Ketoacidosis
Diagnostic criteria* Typical deficits
Blood glucose: > 250 mg per dL Water: 6 L, or 100 mL per kg
(13.9 mmol per L) body weight
pH: <7.3 Sodium: 7 to 10 mEq per kg body
Serum bicarbonate: < 15 mEq/L weight
Urinary ketone: 3+ Potassium: 3 to 5 mEq per kg
body weight
Serum ketone: positive at 1:2
dilutions Phosphate: ~1.0 mmol per kg
body weight
Serum osmolality: variable
AAP, 2004
Panduan transfusi tukar
AAP, 2004
128. Kelainan Radiologis pada Paru D
Pneumonia lobaris Characteristically, there is homogenous opacification in a lobar pattern. The
opacification can be sharply defined at the fissures, although more
commonly there is segmental consolidation. The non-opacified bronchus
within a consolidated lobe will result in the appearance of air
bronchograms.
SEVERE PNEUMONIA
PNEUMONIA
Mild Severe
intervention
stopped
continues
prolonged delayed
Sumber (JNPK-KR,2008).
Observasi: Fase Aktif (Partograf)
DJJ, kontraksi uterus, frekuensi nadi ibu: 30 menit
Waktu Pemberian:
TT1 dapat diberikan sejak di ketahui positif hamil dimana
biasanya diberikan pada kunjungan pertama ibu hamil ke sarana
kesehatan (Depkes RI, 2000)
415
Clinical manifestation
partial mole:
may have the major symptoms of complete mole
but it is slightly manifested. no luteinizing cyst. The
histologic examination of curettage sample may
confirm the diagnosis.
416
Diagnosis
HCG measurement
Ultrasound examination
417
USG
Complete Partial Hydatiform
Hydatiform Mole Mole
The clues for the
allows identification of sonographer in this
numerous, discrete, diagnosis are the presence
anechoic (cystic) spaces of a fetus (although usually
within a central area of with severe, but
heterogeneous nonspecific, abnormalities)
echotexture in combination with a
formed placenta containing
numerous cystic spaces
145. Pengaruh asma terhadap kehamilan D
Serangan asma berat dan
asma yang tidak
Umumnya, asma tidak terkontrol dapat
mempengaruhi janin. menyebabkan HIPOKSIA
JANIN
Kelahiran
Prematur
KEHAMILAN
Usia kehamilan SC
muda
Abrupsio Korioamnionit
Hipertensi pada
Kehamilan Plasenta is
Pengaruh kehamilan pada asma:
Hormon estrogen: kongesti kapiler hidung
(terutama trimester ketiga)
Hormon progesteron: peningkatan laju
pernapasan, bronkodilatasi
Hormon kortisol bebas: << gejala asma
Prostaglandin (terutama trimester III):
bronkokonstriktor (Nelson and Piercy, 2001)
Asma pada Kehamilan
Diagnosis: sama seperti pasien tidak hamil (Sesak/ sulit bernapas, wheezing,
batuk berdahak, ronkhi)
Tatalaksana
Perdarahan hebat (nyata atau tersembunyi) dengan tanda- tanda awal syok pada ibu, lakukan persalinan
segera bergantung pembukaan serviks:
Lengkap ekstraksi vakum
Belum ada/ lengkap SC
Kenyal, tebal, dan tertutup SC
Jika perdarahan ringan/ sedang dan belum terdapat tanda-tanda syok, tindakan bergantung pada denyut
jantung janin (DJJ):
DJJ normal, lakukan seksio sesarea
DJJ tidak terdengar namun nadi dan tekanan darah ibu normal: pertimbangkan persalinan pervaginam
DJJ tidak terdengar dan nadi dan tekanan darah ibu bermasalah:
pecahkan ketuban dengan kokher:
Jika kontraksi jelek, perbaiki dengan pemberian oksitosin
DJJ abnormal (kurang dari 100 atau lebih dari 180/menit): lakukan persalinan pervaginam segera, atau
SC bila tidak memungkinkan
D
147. Shoulder Presentation
Presentasi Bahu
Aksis longitudinal fetus tidak Etiologi:
sesuai dengan ibu Fetus:
Malpresentasi paling Kehamilan ganda
berbahaya karena penyulit Polihidramnion
Plasenta previa
mekanik saat lahir
Prematuritas
Insidens: 3-4% pada trimester IUFD
terakhir Diagnosis
Etiologi: Abdomen melebar ke samping
Perubahan bentuk panggul, Palpasi leopold: kepala pada
uterus, atau fetus Leopold II
Ibu: Tatalaksana
Panggul teregang
Gangguan dinding perut
Sectio Caesarea
Uterus: bikornu, fibroid
Massa pelvis
Obstetri Patologi
E
149. Rumus Naegele & Parikh
Rumus Naegele (Berlaku untuk siklus menstruasi 28 hari)
Hari Perkiraan Lahir = Tanggal hari pertama haid terakhir + 7, bulan
3, tahun + 1.
Jika bulan tidak bisa dikurangi 3 maka bulan ditambah 9 dan tidak ada
penambahan tahun.
Untuk siklus > 28 hari, maka jumlah hari ditambah (7 + kelebihan hari)
Faktor genetik:
Risiko 7x lbh besar pada riwayat ibu penderita
endometriosis
Faktor imunologi
Tidak semua wanita dengan menstruasi retrograd
akan menderita endometriosis, mungkin ada
kekurangan imun yang mempengaruhi
430
Endometriosis: Gejala Klinik
Dismenore
Timbul beberapa saat sebelum keluarnya darah haid,
berlangsung selama menstruasi dan progresif
Subfertilitas/infertilitas
Abortus spontan
Meningkat 40% dibanding wanita normal 15-25%
Keluhan lain
Di kolon & rektum : distensi abdomen, kostipasi
Di ureter : obstruksi, disuri, hematuri dll
431
Endometriosis: Pemeriksaan
Umumnya tidak Laparoskopi : untuk biopsi
menunjukan kelainan lesi
Nodul pada daerah USG, CT scan, MRI
ligamentum sakrouterina
dan kavum douglas
Nyeri pada septum
rektovagina dan
pembesaran ovarium
unilateral (kistik)
Kasus berat : uterus
retroversi fiksata,
pergerakan ovarium dan
tuba terbatas
Endometriosis: Terapi
1. Operatif
2. Non-Operatif
Gonadotropin-releasing hormone agonists, Danazol,
Norethindrone, Gestrinone
All acyclic, some high androgen, others high progesterone,
all low estrogen
Negative side effects such as accelerated bone loss, weight
gain, nausea, breakthrough bleeding
Pain killers (aspirin, morphine, and codeine)
Adenomiosis
Gejala dan Tanda
Haid yang banyak dan lama.
Nyeri haid (dismenorrhea) rasanya seperti di tusuk2.
Kram rahim saat haid
Nyeri saat berhubungan
Perdarahan diantara 2 siklus haid
Haid dengan bekuan darah
Terapi:
Anti inflamasi: pada pasien dengan usia mendekati menopause
Hormon: pil kombinasi estrogen-progesteron, progesteron-only
pill amenorrhea tidak nyeri
Histerektomi
DIAGNOSIS BANDING
Diagnosis Gejala dan Tanda Temuan USG
KALA 2
Amplitudo 60 mmHg, frekuensi 3-4 kali / 10 menit. Refleks mengejan terjadi juga
akibat stimulasi dari tekanan bagian terbawah janin (pada persalinan normal yaitu kepala)
yang menekan anus dan rektum. Tambahan tenaga meneran dari ibu, dengan kontraksi otot-
otot dinding abdomen dan diafragma, berusaha untuk mengeluarkan bayi.
KALA 3
Amplitudo 60-80 mmHg, frekuensi kontraksi berkurang, aktifitas uterus menurun. Plasenta
dapat lepas spontan dari aktifitas uterus ini, namun dapat juga tetap menempel (retensio)
dan memerlukan tindakan aktif (manual aid).
Kala Persalinan
Kala I
Fase laten :
pembukaan sampai mencapai 3 cm (8 jam).
Fase aktif :
pembukaan dari 3 cm sampai lengkap (+ 10 cm), berlangsung
sekitar 6 jam. Fase aktif terbagi atas :
1. fase akselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 3 cm sampai 4
cm.
2. fase dilatasi maksimal (sekitar 2 jam), pembukaan 4 cm
sampai 9 cm.
3. fase deselerasi (sekitar 2 jam), pembukaan 9 cm sampai
lengkap (+ 10 cm).
A
154. HPP
Etiologi (4T dan I) Palpasi uterus
Tone (tonus) atonia Bagaimana kontraksi uterus dan tinggi
fundus uterus.
uteri Memeriksa plasenta dan ketuban:
Trauma trauma lengkap atau tidak.
traktus genital Melakukan eksplorasi kavum uteri untuk
Tissue (jaringan)- mencari :
Sisa plasenta dan ketuban.
retensi plasenta
Robekan rahim.
Thrombin Plasenta suksenturiata.
koagulopati Inspekulo :
Inversio Uteri untuk melihat robekan pada serviks, vagina
dan varises yang pecah.
Pemeriksaan laboratorium :
periksa darah, hemoglobin, clot
observation test (COT), dan lain-lain.
PERDARAHAN POST-PARTUM
Gejala dan Tanda Gejala dan Tanda yang Diagnosis
yang Selalu Ada Kadang-Kadang Ada kemungkinan
Uterus tidak berkontraksi dan lembek Syok Atonia uteri
Tidak ada penonjolan uterus supra simfisis
Perdarahan setelah anak lahir (perdarahan pasca
persalinan dini)
Perdarahan segera setelah bayi lahir Pucat Robekan jalan lahir
Darah segar Lemah
Uterus kontraksi baik Menggigil
Plasenta lengkap Presyok
Teraba diskontinuitas portio atau dinding vagina
Plasenta belum lahir setelah 30 menit Tali pusat putus akibat traksi Retensio plasenta
Perdarahan segera berlebihan
Uterus kontraksi baik Inversio uteri akibat tarikan
Perdarahan lanjutan
Sub-involusi uterus Anemia Sisa fragmen
Nyeri tekan perut bawah Demam (bila terinfeksi) plasenta /
Perdarahan post partum lanjut Endometritis
(terinfeksi)
Tidak terdapat penonjolan suprasimfisis ataupun pada Neurogenik syok Inversio Uteri
perut bawah Pucat dan limbung
Uterus tidak teraba saat palpasi
Lumen vagina terisi massa kenyal dengan penampakan
plasenta bagian fetal dan tali pusat (bila belum lepas)
Tatalaksana
2 komponen utama:
1. Tatalaksana
perdarahan
obstetrik dan
kemungkinan syok
hipovolemik
2. Identifikasi dan
tatalaksana
penyebab utama
Atonia Uteri
Tahap I : perdarahan yang tidak banyak dapat
diatasi dengan memberikan uterotonika,
mengurut rahim (massage) dan memasang
gurita.
Efek Samping
Nyeri pasca operasi
Kerugian
Infertilitas bersifat permanen
Indikasi
Pasien tidak menginginkan anak lagi
Usia lanjut
Memiliki risiko tinggi untuk hamil kembali
Memiliki kontraindikasi untuk metode lain
159. ABORTUS INKOMPLIT D
Sumber: http://www.gynob.com/fh.htm
Pengukuran TFU (cm)
Pengukuran menggunakan pita: akurat setelah
usia kehamilan 22-24 minggu
Sebelum usia tersebut, pita diregangkan dari tepi
atas simfisis pubis hingga ke puncak fundus
Sebelum ketinggian fundus = umbilikus,
tambahkan 4 cm pada jumlah yang terukur.
Total = jumlah minggu kehamilan
Tinggi fundus = umbilikus tambahkan 6 cm
total = jumlah minggu kehamilan
C
163. Tanda-Tanda Kehamilan
Tanda Tidak Pasti Tanda Pasti
Amenore Gerakan janin
Mual DJJ janin pada stetoskop
Tanda Piskacek: uterus Laenec, Doppler
membesar ke satu jurusa Janin terlihat pada USG
Tanda Hegar: perubahan
konsistensi rahim
Tanda Chadwick
164. Patofisiologi Anemia pada Kehamilan C
A
165. Cross Sectional
Studi epidemiologi yang mempelajari prevalensi, distribusi
maupun hubungan penyakit dan paparan (faktor penelitian)
dengan cara mengamati status paparan, penyakit atau
karakteristik terkait kesehatan lainnya
Status paparan dan penyakit diukur pada saat yang sama.
Data yang dihasilkan adalah data prevalensi, maka disebut
juga survei prevalensi.
Studi potong lintang pada dasarnya adalah survei
Analytical Descriptive
Case series
Observational Experimental
Cross-sectional
Cohort study
Known exposure, assess (future) outcome
Case-control study
Known outcome, assess prior exposure
Main Observational Study Designs
Assess Known
Case-control study exposure outcome
Known Assess
Prospective cohort exposure outcome
Known Assess
Retrospective cohort exposure outcome
Desain Cross Sectional
KELEBIHAN: KELEMAHAN:
Mengukur angka Sulit membuktikan
prevalensi hubungan sebab-akibat,
Mudah dan cepat karena kedua variabel
Sumber daya dan dana paparan dan outcome
yang efisien karena direkam bersamaan.
pengukuran dilakukan Desain ini tidak efisien
dalam satu waktu untuk faktor paparan atau
Kerjasama penelitian penyakit (outcome) yang
(response rate) dengan jarang terjadi.
desain ini umumnya
tinggi.
Desain Case Control
KELEBIHAN: KEKURANGAN:
Dapat membuktikan Pengukuran variabel
hubungan sebab-akibat. secara retrospektif,
Tidak menghadapi sehingga rentan terhadap
kendala etik, seperti recall bias.
halnya penelitian kohort Kadang sulit untuk
dan eksperimental. memilih subyek kontrol
Waktu tidak lama, yang memiliki karakter
dibandingkan desain serupa dengan subyek
kohort. kasus (case)nya.
Mengukur odds ratio
(OR).
Desain Kohort
KELEBIHAN: KEKURANGAN:
Mengukur angka insidens. Memerlukan waktu penelitian
Keseragaman observasi yang relative cukup lama.
terhadap faktor risiko dari Memerlukan sarana dan
waktu ke waktu sampai terjadi prasarana serta pengolahan
outcome, sehingga merupakan data yang lebih rumit.
cara yang paling akurat untuk Kemungkinan adanya subyek
membuktikan hubungan penelitian yang drop out/ loss
sebab-akibat. to follow up besar.
Mengukur Relative Risk (RR). Menyangkut masalah etika
karena faktor risiko dari
subyek yang diamati sampai
terjadinya efek, menimbulkan
ketidaknyamanan bagi subyek.
D
166. Interaksi dalam Keluarga
Minuchin (1974, dalam Merupakan
Imbercoopersmith, pengembangan dari
1985) analisis psikologi
Rigid Triads keluarga
Interaksi dalam Interaksi antara 3
keluarga anggota keluarga yang
Detouring menjadikan 1
Parent-child coalition anggotanya menjadi
Triangulation korban (Haley 1959)
Detouring
Dua orangtua yang tidak akur bekerjasama untuk
melindungi atau menyerang anak dengan gejala
Parent-child coalition
Salahsatu orangtua dan anak bersekutu melawan
orangtua yang lain
Triangulation
Salahsatu anggota (biasanya anak) menjadi sekutu
terselubung bagi kedua anggota yang lain yang saling
berkonflik
stroke +
Asam urat +
Cohort Pt stroke -
without
stroke stroke +
Asam urat -
Stroke -
time
Year x8 Year xx
Cohort study
determinant-outcome relation
Stroke + Stroke -
a/a+b=probability of MI for
Asam Urat + a b
hypertension + = Incidence+
c/c+d=probability of MI for
Asam Urat - c d
hypertension - = Incidence -
Sensitivitas = a / a+c
= 75/85 171. E
Spesifisitas = d / b+d
172. B
= 80/85
NPV = d / c +d
173. C
= 80/90
C
174. Bentuk Keluarga (Goldenberg 1980)
1. Keluarga Inti (nuclear family) Terdiri dari suami, isteri dan anak
kandung
2. Keluarga Campuran (extended family) Disamping suami, isteri
dan anak kandung, juga terdiri dari sanak saudara
3. Keluarga Campuran (blended family) Terdiri dari suami, isteri,
anak kandung dan anak tiri.
4. Menurut Hukum Umum (common law family) Terdiri dari pria
dan wanita yang terikat dalam perkawinan yang sah serta anak-
anak mereka yang tinggal bersama.
5. Keluarga Orang Tua Tunggal (single parent family)
6. Keluarga Hidup Bersama (commune family)
Terdiri dari pria, wanita dan anak-anak yang tinggal bersama,
berbagi hak dan tanggung jawab serta memiliki kekayaan bersama.
7. Keluarga Tinggal Bersama (cohabitation family)
Terdiri dari pria dan wanita yang hidup bersama tanpa ada
ikatan perkawinan yang sah.
8. Keluarga Serial (serial family)
Terdiri dari pria dan wanita yang telah menikah dan mungkin
telah punya anak, ttp kemudian bercerai dan masing-masing
menikah lagi serta memiliki anak-anak dengan pasangan
masing-masing, tetapi semuanya menganggap sebagai satu
keluarga.
9. Keluarga Gabungan ( composite family )
Terdiri dari suami dengan beberapa isteri dan anak-anaknya
(poliandri) atau isteri dengan beberapa suami dan anak-
anaknya (poligini) yang hidup bersama.
B
175. Frequency measures
Two types: Prevalence
Someone has the
disease already:
Number of cases of disease at a
prevalence specific time
= measure population
disease status Population exposed at that time
Someone gets the (1.500+10.000)/400.00
disease in the future:
incidence
0= 2.875%
=measure frequency of Proportion of population affected by
the disease at a given point in time
disease onset
Expressed as a percentage:
(number of diseased)/(population) * 100
Frequency measures: Incidence
Incidence
number of new cases
in the population at risk
jejas jerat :
1. mengarah ke atas, simpul menghilang
pada bag.rambut
2. diatas rawan gondok
3. simpul hidup
lebam mayat pd ujung ext. dan genitalia
externa
E
186. PEMERIKSAAN LUAR JENAZAH
Tanda-tanda terendam dalam air
Basah, berlumuran pasir, lumpur, dll
Telapak tangan & kaki keriput (Washer Womans
Hand)
Kulit permukaan kasar / Kulit bebek (Cutis
Anserina)
PEMERIKSAAN DALAM JENAZAH
Busah halus dihidung dan benda asing (pasir,Lumpur,algae)
dalam saluran pernafasan.
drowning lung / aqueous pulmonary emphysema / edema -
---paru2 membesar (balon) sembab, lebih berat, pyramidal
hemorrhage ----- pengirisan banyak cairan.
Bercak perdarahan dibawah pleura paru, (bercak Paltauf)
Lambung dapat sangat membesar, isi air, lumpur, dll
Otak, hati, ginjal, limpa tanda2 perbendungan.
Bila ditemukan cairan hemolysis dl rongga dada > 100 cc
(beb.hari stl mati)--- D/kemungkinan kematian tenggelam
B
187. Tipe Tenggelam
Tipe Kering (Dry drowning):
akibat dari reflek vagal yang dapat menyebabkan henti jantung
atau akibat dari spasme laring karena masuknya air secara tiba-
tiba kedalam hidung dan traktus respiratorius bagian atas.
Banyak terjadi pada anak-anak dan dewasa yang banyak
dibawah pengaruh obat-obatan (Hipnotik sedatif) atau alkohol
tidak adausaha penyelamatan diri saat tenggelam.
2. Pem.darah jantung bilik kiri & bilik kanan. Berat jenis &
kadar elektrolitnya Mg, beda > 10%
Indikasi tonsilektomi:
Serangan tonsilitis >3 kali/tahun
Tonsil hipertrofi
Sumbatan jalan napas obstructive sleep apneu
Rinitis
Napas bau
Tonsilitis berulang
Hipertrofi tonsil yang dicurigai keganasan
Otitis media efusa/otitis media supuratif
Buku ajar THT KL FKUI
195. Tonsilektomi
Therapy:
Corticosteroid (eosinophilic polyp
has good response compared
with neutrophilic polyp)
polipectomy if no improvement.
D
197. Rhinitis Alergi
Deskripsi
Rhinitis
Diagnosis alergi
Anamnesis: adalah
Serangan bersinpenyakit inflamasi
berulang terutama yang
bila terpajan alergen
disebabkan oleh
disertai rinore reaksi
yang encer alergihidung
dan banyak, pada pasien
tersumbat, gatal,
lakrimasi, riwayat atopi
atopiPF yang sebelumnya
dan Rinoskopi anterior: Mukosasudahedema,tersensitisasi
basah, pucat/livid, sekret
banyak, allergic shiner, allergic salute, allergic crease, facies adenoid,
dengan alergen yang sama serta
geographic tongue, cobblestone appearance
dilepaskannya
Penunjang: Darahsuatu mediator
tepi: eosinofil meningkat, kimia ketika
IgE spesifik meningkat,
Sitologi hidung, Prick test, Alergi makanan : food challenge test
terjadi paparan berulang.
Terapi Hindari faktor pencetus
Medikamentosa (antihistamin H1, oral dekongestan, kortikosteroid topikal,
sodium kromoglikat)
Operatif konkotomi (pemotongan sebagian konka inferior) bila konka
inferior hipertrofi berat.
Imunoterapi dilakukan pada kasus alergi inhalan yang sudah tidak
responsif dengan terapi lain. Tujuan imunoterapi adalah pembentukan IgG
blocking antibody dan penurunan IgE.
Klasifikasi rhinitis alergi
C
198. Otitis Media
Otitis Media Akut
Etiologi:
Streptococcus pneumoniae 35%,
Haemophilus influenzae 25%,
Moraxella catarrhalis 15%.
Perjalanan penyakit otitis media akut:
1. Oklusi tuba: membran timpani retraksi atau suram.
2. Hiperemik/presupurasi: hiperemis & edema.
3. Supurasi: nyeri, demam, eksudat di telinga tengah, membran
timpani membonjol.
4. Perforasi: ruptur membran timpani, demam berkurang.
5. Resolusi: Jika tidak ada perforasi membran timpani kembali
normal. Jika perforasi sekret berkurang.
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, and throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Otitis media supuratif kronik
Infeksi kronik dengan sekresi persisten/
hilang timbul (> 2 bulan) melalui membran
timpani yang tidak intak.
Petunjuk diagnostik:
Otorea rekuren/kronik
Penurunan pendengaran
Perforasi membran timpani
1) Lecture notes on diseases of the ear, nose, & throat. 2) Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
E 199. Tonsillitis
Acute tonsillitis:
Viral: similar with acute rhinits +
sore throat
Bacterial: GABHS, pneumococcus, S.
viridan, S. pyogenes.
Detritus follicular tonsillitits
Detritus coalesce lacunar tonsillitis.
Sore throat, odinophagia, fever, malaise,
otalgia.
Th: penicillin or erythromicin
Chronic tonsillitis
Persistent sore throat, anorexia, dysphagia, &
pharyngotonsillar erythema
Lymphoid tissue is replaced by scar widened
crypt, filled by detritus.
Foul breath, throat felt dry.
Buku Ajar THT-KL FKUI; 2007.
Diagnostic handbook of otorhinolaryngology.
A
200. Otitis Media