EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS DENGAN RENCANA

TERAPI/RENCANA ASUHAN (AUDIT KLINIS)

No. Dokumen : 027/UKP/VII/2015 Ditetapkan oleh
Kepala UPTD Puskesmas Ulaweng
UPTD SPO No. Revisi : 00
PUSKESMAS Tanggal Terbit : 10/6/2015
ULAWENG dr. Hj. A. Maryani Irawati R. M.Kes
Halaman : 1/2 NIP. 19730814 200604 2 016

1. Pengertian Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan

(Audit klinis) adalah suatu tata cara untuk melakukan pengawasan ,
monitoring dan evaluasi penerapan standar profesi / standar pelayanan.
2. Tujuan Sebagai acuan untuk penerapan langkah langkah melakukan evaluasi
kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan.
3. Kebijakan SK Kepala Puskesmas Nomor 306 Tahun 2015 tentang Audit Klinis
4. Referensi Keputusan Menteri Kesehatan RI Nomor 496/MENKES/SK/IV/2005 tentang
pedoman Audit Medis di Rumah Sakit
5. Alat dan bahan a. ATK
b. Notulen Rapat
6. Langkah-langkah/Prosedur Bagan Alir
a. Tim audit internal menyiapkan lembar check
list/instrument evaluasi kesesuaian layanan Melakukan investigasi kepada
klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan Menyiapkan check list/
para petugas pemberi pelayan
klinis tentang rencana terapi/
di unit-unit pemberi pelayanan klinis. instrument
rencana asuhan yang diberikan
b. Tim audit internal melakukan investigasi kepada pasien

kepada para petugas pemberi pelayan klinis

di tiap-tiap unit pemberi pelayanan klinis
tentang rencana terapi/rencana asuhan yang
diberikan kepada pasien.
c. Tim audit internal mengecek Standar
Operasional Prosedur layanan klinis tiap
unit-unit pemberi pelayanan klinis apakah
Mengecek catatan tentang
rencana terapi/rencana
asuhan dalam rekam medis pelayanan klinis apakah sudah
dan buku registrasi pasien
Mengisi lembar checklist/
instrument dan memberikan
rekomendasi
Mengecek SPO layanan klinis
tiap unit-unit pemberi
sesuai atau tidak.
Melakukan pencatatan
dan pelaporan di buku
laporan audit internal

sudah sesuai atau tidak.

d. Tim audit internal mengecek catatan tentang Selesai
rencana terapi/rencana asuhan dalam rekam
medis dan buku registrasi pasien.
e. Tim audit internal mengisi lembar
checklist/instrument berdasrkan fakta di
lapangan dan memberikan rekomendasi
kepada petugas pemberi layanan klinis yang
bersangkutan jika terjadi ketidaksesuaian.
 EVALUASI KESESUAIAN LAYANAN KLINIS DENGAN RENCANA
TERAPI/RENCANA ASUHAN (AUDIT KLINIS)
No. Dokumen : 027/UKP/VII/2015

UPTD
No. Revisi : 00
PUSKESMAS SPO
ULAWENG
Halaman : 2/2

f. Tim audit internal melakukan pencatatan

dan pelaporan di buku laporan audit internal.
7. Hal-hal yang Evaluasi kesesuaian layanan klinis dengan rencana terapi/rencana asuhan di
perlu diperhatikan dilakukan tiap 6 bulan sekali
8. Unit terkait a. Ruangan Pemeriksaan Umum
b. Ruangan Kesehatan Gigi dan Mulut
c. Ruangan Kesehatan Ibu dan KB
d. Ruangan Gawat Darurat
e. Ruangan Rawat Inap
f. Ruangan Persalinan
9. Dokumen terkait a. Rekam medis
b. Buku laporan tim audit internal