PROLOGO

En los ltimos aos se ha evidenciado que el enfoque bio-psico-social, est tomando

mas vigencia, ya que no basta con la atencin netamente biologista sino mas bien se
trata de realizar un enfoque integral de todo paciente o mejor dicho de cada persona,
en la cual los factores bio-psico-sociales, se entrelazan tanto para promover un estado
de salud, como un estado mrbido, es por lo tanto que la Salud Mental tiene mayor
vigencia y ms aun si tomamos en cuenta que la Psiquiatra se ha integrado al
funcionamiento de los hospitales generales, dejando de lado el viejo estigma de que el
paciente con patologa mental deba de ser encerrado en un Hospital Psiquitrico, el
cual por lo general era un centro aislado de la comunidad y del resto de especialidades
medicas, estigmatizando aun mas a estas personas que por asares del destino
presentan una patologa mental, que al igual que cualquier enfermedad requiere un
tratamiento integral.

Es por esto que considero necesario el conocimiento de los Signos y Sntomas de las
Patologas Mentales, ya que con la tendencia actual, todo profesional de salud debe
manejar estos conceptos bsicos, para poder as detectar aspectos psicopatolgicos,
ya que el mayor porcentaje de pacientes con problemas psicopatolgicos consultan en
primera instancia con otros especialistas mdicos y no as con el Psiquiatra. De igual
forma debemos conocer algunos complejos sindromaticos y patologas mentales
desde una perspectiva prctica y simple.

En definitiva se requiere un manual con conocimientos bsicos de Psicopatologa y de

Temas de Psiquiatra, que pueda ser utilizado por estudiantes universitarios que
inician su formacin en Psicopatologa, Psiquiatra, Psicologa, Medicina General y
otras ramas del campo de la Salud.
Esperando que la presente obra sea de utilidad para las personas que lo lean, y con el
compromiso de mejorar la misma el futuro, los invito a compartir la informacin que se
presenta a continuacin.

INTRODUCCIN
La Salud Mental es una de las reas de conocimiento cientfico donde se ha hecho
notar cambios, avances, cada vez ms importantes, conceptos que hacen diferenciar
muy bien la salud de la enfermedad mental.

Por lo tanto la descripcin cuidadosa de signos y sntomas psiquitricos en forma

clara, resumida y comprensible, tenga el objetivo que se desea, permitiendo al lector
darse cuenta del estado mental del paciente, poder determinar la patologa que lo
aqueja y determinar el mejor camino de tratamiento.

Se consider en lo posible no tomar terminologa difcil y poco entendible, sino mas al

contrario que esta sea simple, concreta, para permitir una consulta rpida, se han
tomado en cuenta temas de presentacin frecuente, existiendo muchos ms temas en
Salud Mental los cuales creo yo tambin muy importantes, pero que no son
desarrollados en esta obra.

Siendo la Salud Mental muy amplia y teniendo su pilar principal en la Psicopatolgica y

la Psiquiatra, es que considero prudente el recomendar que para una informacin ms
amplia de los contenidos, se puedan revisar bibliografa especializada.

HISTORIA DE LA PSICOPATOLOGA

En un tiempo la Psicopatologa intento sumarse a las grandes concepciones histricas

organicistas, concedindole a la patologa anatmica y fisiopatologa una importancia
fundamental. Torrey en 1976 argument el nfasis biologista de esta ciencia,
caracterizado por una serie de supuestos y sospechas poco fundamentadas y muy
alejadas de lo que podran considerase hiptesis cientficas.

A finales del Siglo XIX experimenta un retorno a la clnica, que implicaba el estudio de
signos y sntomas, as como tambin la investigacin etiolgica, patogentica y
evolutiva

Es as que tenemos grandes hombres como Kahlbaum (1828-1899),quien plante que

los distintos tipos de enfermedades mentales no eran especies morbosas, sino
complejos sintomticos que variaban con la evolucin del proceso , y acercar los
criterios clasificatorios de la Psiquiatra a los del resto de la medicina .Alguien muy
influyente fue Kraepelin (1855-1926) quien intent y construy un sistema , que ha
pesar de sus profundas incoherencias internas ,estaba destinado a ser utilizado por el
mundo, estudiaba el funcionamiento normal de la mente con el fin de asentar lneas
divisorias y aislar los distintos procesos mentales, pensaba que las funciones mentales
podan medirse y que una mente trastornada difera de una normal en rasgos
cuantificables ,estudiando as en pacientes por trastorno mental, por drogas, fatiga , o
privacin de sueo. Escribi una serie de artculos y libros como Psychologische
Arbeiten , Compendio de Psiquiatra ,Las formas de Manifestacin de la locura.

Otro valor importante fue Karls Jaspers que desarrollo el mtodo fenomenolgico que
dice que la Psicopatologa solo puede estudiar el fenmeno de la enfermedad mental.,
el conocimiento del hombre enfermo lo obtena de tres formas distintas y
complementarias, la psicopatologa general que estudia los hechos individuales de la
vida psquica, la psicopatologa comprensiva que estudia el espritu y la psicopatologa
explicativa que estudia la conciencia en general. Para el objeto de la psicopatologa
es el acontecer psquico realmente consiente, y para su estudio necesita de la
psicologa, por que requerimos saber lo normal para diferenciar de lo patolgico
Un seguidor de Jaspers fue Schneider (1887-1967), con dignos trabajos de destacar
como personalidades psicticas, sobre los delirios y psicosis endgenas.

Pichot en 1880 bautiza como el nacimiento de la psicopatologa de las neurosis.

Posteriormente existieron otros estudiosos e investigadores los que nombraremos a

continuacin Jean Martn Charcot , la escuela de Nancy capitaneada por Libault y
Bernheim, Pierre Janet (1958-1947), quien realiz descripciones brillantes de formas
clnicas de la histeria , las fugas , las amnesias. Freud fue mucho ms influyente en
psicopatologa que los dems, con nfasis en mtodos de investigacin, y
posteriormente de explicacin netamente psicolgicas inaugurando una nueva era
para la psicopatologa.

No solo es importante saber la historia como tal, sino es importante para tratar de
lograr una continuidad con las experiencias propias de cada individuo, a veces
relatadas por notables autores y a veces solo experimentados por nosotros mismos.
Sin dejar de lado el proceso de investigacin a la que todos estamos obligados en el
curso de nuestro aprendizaje y nuestra propia vida.

Aclaremos algunos conceptos importantes:

Psicologa: Es una ciencia que trata de los aspectos normales de la conducta o

comportamiento humano normal.

Psiquiatra: Ciencia aplicada que se ocupa de los trastornos mentales.

Psicopatologa: La sicopatologa etimolgicamente estudio de las dolencias del alma,

puede definirse como una ciencia que toma su objeto de la psiquiatra y su espritu de
la psicologa.

La psicopatologa es la fundamentacin cientfica de la psiquiatra, para lo cual precisa

delimitar conceptos generales con validez universal en el campo de la patologa
psquica.

Se dice que la psicopatologa es el estudio de las manifestaciones de los desordenes

mentales y las causas y los procesos que los ocasionan, o es el estudio de los signos,
sntomas y sndromes de las patologas mentales.

Antes de entrar en si en el tema de las patologas mentales, aclarar que algunos

signos y sntomas no son netamente patolgicos sino mas bien pueden encontrarse en
personas sin patologa mental, quiz para realizar una diferenciacin general
podemos decir que estos signos y sntomas afectan a una persona de tal forma que
tiene que se encuentran muy comprometidas sus actividades cotidianas, por lo que las
abandonan o interrumpen, y esto es un indicativo de psicopatologa.
 CONCIENCIA
Qu es la conciencia?

Es el estado en que el individuo se da cuenta de su propia existencia, de sus procesos

mentales y de los estmulos internos y externos que lo afectan.

Una persona plenamente consciente es aquella capaz de entender la informacin

perceptiva, mnmica y de usarla efectivamente para desarrollar respuestas
organizadas en relacin con el medio ambiente. La conciencia puede ser un estado
exclusivamente subjetivo, pero el individuo consciente puede presentar
manifestaciones o signos que permiten juzgar en algn grado su estado de conciencia
mediante la observacin externa. La conciencia como fenmeno neuropsicolgico
tiene la participacin del sistema activador reticular ascendente y la corteza cerebral.

La conciencia es probablemente un producto de la integracin de la actividad de

muchas estructuras cerebrales. La cantidad de informacin que se hace consciente en
un momento dado es bastante reducida y depende del foco de atencin. Sin embargo
es posible traer a la mente una gran parte, aunque no la totalidad, de lo registrado en
la memoria y examinar conscientemente algunos de nuestros procesos mentales, lo
que constituye la introspeccin.
Cules son los trastornos de la conciencia?

Los trastornos de la conciencia abarcan multitud de funciones psquicas y no

constituyen en realidad sntomas aislados sino sndromes.

Estado confusional

Este trastorno por lo general es de origen orgnico, y se caracteriza por un trastorno

fluctuante del estado de la conciencia. El paciente tiene dificultad para concentrar la
atencin y para pensar, retardo en la reaccin a los estmulos y tendencia al sueo.
Hay un grado variable de desorientacin que puede incluir dificultad o incapacidad
para saber donde esta, para reconocer a sus familias, y para darse cuenta de lo que
ocurre a su alrededor. Se encuentra un trastorno de la memoria, con disminucin de la
capacidad para fijar y retener hechos recientes.
Puede haber retardo en el lenguaje e incoherencia. El paciente se muestra perplejo,
aptico, irritable, o tiene afecto lbil, con tendencia a la angustia o al llanto. En otras
ocasiones parece sentirse bien y est tranquilo y sonriente.

Todos los sntomas pueden fluctuar paralelamente con el estado de conciencia. El

cuadro puede preceder al delirio o presentarse como nico trastorno psiquitrico.

Delirium

Usualmente es de origen orgnico. Se inicia con un trastorno fluctuante en el estado

de conciencia que puede ir desde una ligera confusin y desorientacin hasta estupor,
interrumpido por periodos de lucidez.

La desorientacin puede ser tan marcada que el paciente no sabe donde se encuentra
ni reconoce a sus allegados.

A lo anterior, que corresponde a un cuadro confusional, se agregan alucinaciones

visuales, tctiles y auditivas, a menudo grotescas y terrorficas. El paciente ve
monstruos o animales que andan por su cuarto o se suben a su cama, o sienten
insectos que le corren por la piel o por debajo de ella e hilos o alambres que le salen
de los dedos.

Frecuentemente las alucinaciones son macropticas o micropticas, por ejemplo una

rueda gigantesca que viene a aplastar al paciente o una cantidad de pequeos
gusanos o lagartos que andan por las sabanas y las paredes. Sus actos a veces
extraos, pueden estar determinados por estas experiencias alucinatorias.

Tambin pueden presentarse ilusiones que transforman los muebles u otros objetos en
personas o animales monstruosas.

El termmetro puede ser percibido como un arma para herirlo, las voces de las
enfermeras se convierten en palabras amenazantes, etc.

Con frecuencia hay ideas delirantes, la mayora de las veces persecutorias, que se
refieren a menudo a familiares cercanos.

Los delirios y alucinaciones, usualmente aparecen y desaparecen en el curso de horas

y es comn que se agraven por la noche cuando el paciente este relativamente
privado de estmulos ambientales.
En los periodos de lucidez el enfermo puede reconocer el carcter alucinatorio o
delirante de sus experiencias, pero hay ocasiones en que conserva las creencias de
que algunas de ellas fueron reales.

La manifestacin afectiva ms comn es la angustia y el miedo, pero durante los

periodos de lucidez pueden hacer euforia, irritabilidad o labilidad afectiva, con llanto
fcil.

El lenguaje puede hacerse incoherente o aun llegar a ser un balbuceo ininteligible. Sin
embargo si se estimula al paciente y se logra que concentre su atencin puede
contestar coherentemente a unas pocas preguntas.

El comportamiento incluye a menudo intentos de huida o de agresin a los que

rodean, como respuestas activas frente a las experiencias delirantes o alucinatorias.

Automatismos.

Son episodios caracterizados por un comportamiento complejo durante el cual el

paciente, aunque aparentemente dirigido por fenmenos intra psquicos, responde a
algunos estmulos ambientales pero no conserva ms tarde ninguna memoria del
episodio o solamente recuerdos vagos o fragmentarios.

Los automatismos, aunque ms frecuentemente asociados con lesiones del lbulo

temporal, pueden ocurrir cuando hay lesiones irritativas en otros sitios de la corteza,
en el sistema limbico o en la regin mesencefalo-diencefalica (centroencefalica).

Automatismos cortos con conducta estereotipada.

Se caracteriza por movimientos complejos aparentemente propositivos pero

inapropiados para la situacin presente, que se repiten en forma semejante en cada
episodio.

Entre las actividades ms comunes en estos automatismos estn chasquear los

labios, hacer movimientos que sugieren saboreo, masticar, tragar repetidamente,
escupir, mirar fijamente, pujar, hacer movimientos de bsqueda o como para alcanzar
o coger objetos, frotarse distintas partes del cuerpo, pellizcarse, esculcarse las ropas,
desvestirse, hablar en forma confusa, gritar, rer o llorar. Algunos pacientes salen
corriendo.

Algunas veces las actividades estereotipadas incluyen actos ms complejos, como

doblar la ropa cuidadosamente al desvestirse y colocarla en orden en una silla, tender
una cama, acomodar una pila de libros, escribir en maquina, etc.

En ausencia de los objetos necesarios para este tipo de actos los pacientes pueden
utilizar objetos sustitutivos, o realizar una pantomima de los mismos actos con objetos
irreales, por ejemplo teclear sobre una mesa vaca hacer movimientos para sacar
cosas de un recipiente inexistente, etc.

Los automatismos ms cortos de este tipo, que pueden consistir nicamente en mirar
fijamente y hacer movimientos de saboreo o masticatorios deben distinguirse de las
ausencias del pequeo mal.

Automatismos No estereotipados.
Los automatismos aunque se desarrollan siempre segn un patrn fijo pueden
constituir la manifestacin de una descarga paroxstica, como los del grupo anterior,
en cuyo caso se llaman automatismos ictales, u ocurrir despus de un ataque
denominndose entonces post-ictales.

Los automatismos ictales originados en el sistema temporolimbico generalmente estn

precedidos por una crisis psquica o se inician en forma estereotipada, ms
comnmente con movimientos de bsqueda, de saboreo o de masticacin.

El tipo de comportamiento puede ser como el del grupo anterior pero con grandes
cambios de un episodio a otro, la conducta puede ser influenciada por estmulos
ambientales pero la respuesta a ellos es usualmente inapropiada, un paciente tambin
citado por Ervin abri durante un automatismos un paquete de cigarrillos, extrajo uno
y se lo puso en la boca.

Un observador le pas una caja de fsforo que el paciente recibi solo para mirarla
perplejamente, tratando aparentemente de leer la etiqueta desde diversos ngulos,
despus de lo cual coloco sobre una mesa.
Estos automatismos duran, la mayor parte de las veces, pocos minutos, pero a veces
se prolonga y la conducta se torna aun ms compleja.

Fugas y episodios de amnesia.

En las llamadas fugas el paciente pierde la nocin de su propia identidad y ejecuta, sin
darse cuenta, una serie de actos de los que luego no conserva memoria.

Durante la fuga su conducta puede ser aparentemente normal, pero sin relacin
inmediata con la actividad previa, estos pacientes generalmente se van a otros lugares
(de aqu el nombre de fuga) y cambian de identidad o no recuerdan como se llaman.

Durante la fuga la conducta puede ser indistinguible de la de los automatismos antes

mencionados con conducta compleja. Para nuestros propsitos llamaremos
automatismos a los episodios de origen orgnico debido a descargas anormales
paroxsticas en el cerebro y fugas a los cuadros de origen disociativo que se presentan
como una forma de neurosis histrica.

Esta diferenciacin no es uniformemente aceptada por los psiquiatras y uno de los dos
trminos (automatismos o fuga) puede utilizarse para designar ambos tipos de
fenmenos.

Despus de una fuga hay amnesia del episodio, el cual puede terminar cuando el
paciente sbitamente se da cuenta de que esta en un lugar donde no se haba
propuesto ir (por ejemplo ha sido llevado al hospital psiquitrico por la polica o por su
familia).

Las fugas generalmente van precedidas de un periodo de angustia creciente que

conduce a la disociacin.

Durante la fuga el paciente puede mostrar en su conducta en forma directa muchos de

sus impulsos conflictivos reprimidos (por ejemplo su agresividad contra sus familiares,
su deseo de abandonar a la esposa e hijos, la necesidad de liberarse de
responsabilidades oprimentes e insoportables, etc).

La diferencia entre automatismos y fugas, requieren con frecuencia un estudio muy

cuidadoso del paciente incluyendo adems de la historia clnica, exmenes especiales
tales como EEG y pruebas (tests) psicolgicos. El comienzo y el final de una fuga son
generalmente abruptos.

La conducta durante una fuga psictica puede ser imposible de distinguir, tambin de
un cuadro esquizofrnico, se necesitan otros datos para diferenciar las dos entidades.

En los pacientes con fuga, la memoria de la propia identidad puede no recuperarse

hasta un tiempo despus de que ha cesado la conducta anormal o de que el paciente
se ha dado cuenta sbitamente de que esta en un ambiente extrao.

Personalidad doble y mltiple.

Algunos casos de fugas en los que el individuo abandona a su familia y su ambiente

habitual, se traslada a otro sitio en donde adopta una nueva identidad y olvida su
pasado, se podra llamar de doble personalidad.

A veces sin embargo, el individuo alterna entre ms de dos patrones diferentes

organizados de conducta o personalidades y se habla entonces de personalidad
mltiple.

La personalidad doble y la mltiple son trastornos ms complejos que las otras formas
de fuga ya descritas. En ellos, tendencias usualmente antagnicas entre si se separan
de la personalidad total y controlan alternativamente la conciencia del individuo, el cual
adquiere dos o ms identidades diferentes alternantes. Una de ellas puede ser por
ejemplo, la de una persona responsable, introvertida, religiosa y socialmente inhibida,
tanto que la otra es irresponsable, extrovertida, sin principios ticos, socialmente
desinhibida y delincuente.

A travs de esta ultima personalidad el paciente expresa sus tendencias inaceptables

y se libra de la responsabilidad que esto implica desconociendo, mientras acta en
esta forma, su propia identidad o cambindola por otra extraa a su personalidad
principal.

La personalidad alternante mas inhibida y con principios ticos tal vez excesivamente
estrictos seria la resultante del control de la conducta del paciente por los mecanismos
restrictivos que constituyen el superyo freudiano o la conciencia moral de Rado. Es
decir las tendencias aprendidas destinadas a inhibir la expresin instintiva directa,
considerada como inaceptable o peligrosa (por haber tenido consecuencias dolorosas
o desagradables en el pasado).

En nuestro caso hipottico podra haber una o varias personalidades intermedias.

Como cada uno de estas personalidades disociadas tiene una conciencia de su
actuacin mientras que desconoce (total o parcialmente)las actividades de las otras
personalidades, se ha dado a ellos la denominacin de co-conciencias.

Aunque la personalidad mltiple es un trastorno muy interesante y dramtico

constituye una entidad siquitrica extremadamente rara.

El tema sin embargo surge a menudo en la literatura (por ejemplo en la clsica novela
de Robert Louis Stevenson el caso del Dr. Jeckyll y del Sr Hyde, en el cuento la
casa en el umbral de Howard Philip Lovecraft, etc. Un caso estudiado por Clecley dio
origen a una pelcula titulada las tres caras de Eva. Algunos autores piensan que, en
la mayora de los casos de personalidad mltiple, las manifestaciones se hacen
artificialmente ms complejas por influencias de los psiquiatras tratantes.
Estupor.

Se define como un estado de inmovilidad con desaparicin o reduccin al mnimo de la

respuesta a los estmulos, con excepcin de las respuestas reflejas (reflejos
tendinosos, pupilares, plantar, cutneo, etc.) que generalmente se conservan. En la
mayora de las formas de estupor no debidas a lesiones estructurales del cerebro, el
individuo esta total o parcialmente consciente, como ocurre en el estupor histrico, el
catatnico y el depresivo.

En el estupor orgnico lo ms caracterstico es una disminucin de la actividad

consciente, mas marcada que el estado confucional, en la que el individuo deja de
darse cuenta de s mismo y de los que lo rodean.

Es difcil afirmar con certeza que esto ocurre en todos los casos, sin embargo se
asume que si el estupor es una forma se trastorno que representa un grado ms
avanzado de disfuncin cerebral que el estado confusional y el delirium, en los cuales
la capacidad para darse cuenta de la realidad objetiva y de las experiencias subjetivas
disminuidas, el estupor orgnico esta capacidad debe estar abolida.

Coma.

No hay una separacin bien definida entre estupor orgnico y el coma, lo que hemos
descrito como estupor, cuando obedece a lesin cerebral o a disturbio difuso grave de
la funcin del tejido cerebral (estupor orgnico) se ha denominado tambin como
superficial, subcoma o precoma.

Segn Linn el trmino coma designa el grado ms profundo de inconsciencia en el

cual no hay evidencia detectable de capacidad de respuesta. En sus niveles ms
profundos aun las respuestas a estmulos dolorosos o a obstrucciones en la
respiracin, as como las de otros tipos (pupilares, tendinosos, etc.) estn abolidas,
las funciones estn reducidas a la mera persistencia vegetativa de la circulacin y la
respiracin.

Segn Salomn el coma de comienzo agudo se debe ms probablemente a trauma,

enfermedad cerebrovascular o cardiovascular, intoxicacin (especialmente alcohlica
o reaccin alrgica, choque anafilctico).

El coma de desarrollo gradual generalmente se origina en meningoencefalitis u otros

procesos infecciosos, neoplasias cerebrales, enfermedad metablica, anoxia, anemia.
 ATENCION
Qu es la atencin?

Podemos considerar a la atencin como el enfoque de la conciencia sobre un

determinado estimulo, sensorial o ideativo, o sobre un grupo de ellos, que da lugar a
un aumento de la claridad del objetivo. La atencin implica una seleccin de
informacin especfica por parte del organismo, que se logra por activacin selectiva
de las reas corticales necesarias, la inhibicin relativa de las otras regiones de la
corteza, y el bloqueo perifrico y central de la transmisin sensorial de estmulos no
pertinentes. El mediador de estas funciones es el sistema talamico reticular asociado a
otros componentes de la formacin reticular.

La atencin favorece el proceso de fijacin de la memoria y es indispensable para

cualquier elaboracin psquica.

Su funcionamiento depende del estado de conciencia, de la voluntad y la afectividad

Cules son sus alteraciones?

La tenacidad es la capacidad para fijar la atencin en un objeto o evento. La

incapacidad para fijar la atencin en un objeto o evento por el tiempo suficiente para
un examen adecuado del mismo se llama distractibilidad.

En la distractibilidad la atencin se cambia constantemente de un objeto o evento a

otro. Se presenta en condiciones en que la actividad cortical esta disminuida o
alternada (ejemplo por fatiga, alcohol, dao cerebral difuso, etc.) o cuando hay
demasiada excitacin del sistema activante reticular como en la angustia o en la
mana.

El trastorno contrario es la tenacidad excesiva o fijeza de la atencin, en la que el

individuo no es capaz de cambiar el foco de su atencin de un objeto o evento a otro.

La preocupacin es un trastorno en el que la atencin tiende a concentrarse, no en un

estimulo externo, sino en una idea o grupo de ellas, con dificultad para apartarla de las
mismas y dirigirla hacia otros temas o hacia los eventos ambientales presentes.
La hipocondra no delirante consiste en una preocupacin excesiva por la salud
corporal y por el funcionamiento de los rganos, acompaada de quejas somticas a
las que no se les encuentra una causa orgnica.

Las quejas somticas mencionadas pueden tener un origen en una concentracin

excesiva de la atencin en determinados rganos o partes del cuerpo con lo cual el
paciente capta sensaciones de diversa ndole a las que puede dar una interpretacin
distorsionada.

Un paciente con depresin profunda puede concentrarse tanto en el recuerdo de

experiencias desagradables o sus ideas delirantes que es imposible hacer que cambie
su atencin hacia el mdico que lo examina y conteste sus preguntas. Este sera un
caso de tenacidad excesiva de atencin (o fijeza de atencin).
 MEMORIA
Qu es la memoria?

La memoria es aquel instrumento del vivenciar que permite a la vivencia quedar

retenida y conservada e la psique, pudiendo ser posteriormente evocada.

Esta posibilidad de evocacin de hechos pasados, permite ampliar la referencia del

hombre en el tiempo, contribuyendo a darle la nocin de tiempo transcurrido y desde
esta experiencia extrapolar la nocin de tiempo venidero.

En el proceso de memorizacin tenemos cuatro etapas tambin denominadas

memorias, de fijacin, de conservacin, de evocacin, de reconocimiento y ubicacin
espacial.

Cul memoria es la ms importante?

Todas son importantes, pero para el anlisis psicopatolgico considero tomar en

cuenta:

Memoria inmediata, es memoria de segundos o capacidad de registro, se evala

mediante la retencin de dgitos.
Memoria reciente, memoria de minutos o capacidad de retencin.

Cules son los trastornos de la memoria?

Los trastornos de la memoria para hechos recientes dependen generalmente de la

incapacidad para fijar las experiencias nuevas.

Cuando la memoria remota es la alterada, el trastorno puede deberse a destruccin de

las estructuras probablemente corticales, donde se conservan las experiencias
registradas o a la incapacidad para evocar estas experiencias, que pueden ser ms
selectivas y debida a represin.

Los trastornos cuantitativos serian aumento, disminucin o abolicin de la capacidad

para recordar, que se llaman respectivamente hipermnesia, hipomnesia y amnesia.

Hipermnesia, es una capacidad para recordar superior a la usual, con aumento de la

precisin en los detalles de lo recordado. Un paciente que puede describir con mucho
detalle y exactitud sucesos remotos de su pasado se dice que tiene hipermnesia.

La amnesia, es la incapacidad para recordar. Puede ocurrir por dao cerebral, por
interferencia con las funciones cerebrales (drogas, conmocin cerebral o por conflictos
psicolgicos.

La amnesia orgnica, afecta generalmente los procesos de fijacin y retencin, y los

psicgenos corresponden en su mayor parte a incapacidad para evocar los recuerdos
debidos a represin. En este ltimo caso a menudo se olvidan eventos especficos,
mientras se recuerdan otras experiencias concomitantes.

El material olvidado corresponde por lo general a eventos traumticos o amenazantes

para el paciente. En casos de disociacin el paciente a menudo pierde la nocin de su
propia identidad con el fin de resolver un conflicto.

Cuando el trastorno corresponde a una falta de la evocacin originada en conflictos

psicolgicos los recuerdos pueden a veces recuperarse mediante mtodos especiales
como el narcoanlisis, la hipnosis o la psicoterapia, o se recuperan espontneamente
cuando, por alguna razn, el paciente se ve libre de estmulos ambientales que
aumentan el conflicto.

La amnesia por lesin estructural del cerebro es, naturalmente irreversible. Cuando se
interrumpe transitoriamente las funciones cerebrales como consecuencia de una
conmocin cerebral, un electrochoque, una intoxicacin aguda, etc., puede haber
amnesia transitoria.

De acuerdo con la relacin temporal respecto al evento precipitante la amnesia puede

se anterograda o retrograda segn se cubra los hechos posteriores o anteriores al
mismo (anterogrado- hacia delante, retrogrado- hacia a tras, con relacin al evento
precipitante.

La falta de recuerdos para lo que ocurre despus de un factor precipitante (ejemplo un

traumatismo craneano) se llama amnesia anterograda. Una persona que despus de
un electrochoque no recuerda lo sucedido el da anterior al mismo, tiene amnesia
retrograda.
Amnesia lacunar, es el olvido de un periodo circunscrito de la vida de un paciente Ej.
Un estudiante de medicina, muy amigo de las fiestas, nunca puede recordar que hace
cuando esta bajo el efecto de los tragos aunque generalmente en esas circunstancias,
no se lo ve muy borracho.

Cuando hay un trastorno cualitativo de la memoria o distorsin de lo recordado se

habla en trminos generales de paramnesia.

La paramnesia tiene tres formas.

Falsificacin retrospectiva
Confabulacin
Falso reconocimiento.

En la confabulacin hay brechas en la memoria que son cubiertas por invenciones del
paciente de carcter cambiante y modificable por la sugestin.

Cuando los recuerdos de experiencias pasadas se modifican de acuerdo con las

necesidades emocionales se habla de falsificacin retrospectiva, por ejemplo un
soldado que llego al hospital universitario con una paraplejia conversiva, adquirida en
el momento de ser vencido en forma humillante durante una sesin de boxeo, no
reconoca que haba sido arrojado al suelo sin perder el conocimiento por un puetazo
de su contrincante(como haba ocurrido en realidad),. Recordaba en cambio
claramente que haba cado al tropezar en forma accidental durante la pelea, en este
caso el trastorno(no incluyendo la paraplejia mencionada) corresponde a falsificacin
retrospectiva de la memoria.

El falso reconocimiento consiste en confundir un objeto que se perciba por primera

vez, con otro correspondiente a una experiencia pasada del sujeto, ejemplo un
paciente con dao cerebral difuso pensaba que el mdico que lo trataba en el hospital,
al cual conoci all, era en realidad un to que lo haba criado y al tratar de convencerlo
de que estaba equivocado deca, como va hacer eso, si yo estoy viendo que es mi to,
lo reconozco en cualquier parte

El falso reconocimiento, adems de constituir un trastorno de la memoria puede ser

como una forma de ilusin.

ORIENTACION
Qu es la orientacin?

La orientacin puede definirse como la capacidad del individuo para reconocer lo que
le rodea, las relaciones temporales y espaciales de los objetos y eventos consigo
mismo, y su situacin dentro del ambiente social.

Segn esta definicin la capacidad para orientarse implica las siguientes categoras.

Orientacin de tiempo.

Incluye conocer la hora, da de la semana, la fecha, el mes y el ao.

Orientacin en lugar.

Consiste en ser capaz de designar el sitio actual, la direccin en que vive, la

forma de ir de un sitio conocido a otro, etc.

La orientacin en persona.

Incluye la propia identificacin y la de las personas conocidas del medio

ambiente. Esto implica no solo el conocimiento de los nombres sino la
apreciacin de la situacin del propio individuo en el mundo y en la sociedad a
que pertenece.

Cules son los trastornos de la orientacin?

La desorientacin es la incapacidad parcial o total para orientarse en forma adecuada.

La desorientacin en tiempo, cuando se manifiesta por errores leves respecto a la

fecha o el da de la semana carece de significado patolgico. Es ms grave la
desorientacin con respecto al mes, y especialmente a la incapacidad para decir
correctamente el ao, un paciente gravemente desorientado en tiempo tampoco
reconoce si es de maana, de tarde o de noche y no sabe si su ultima ingestin de
alimentos correspondi al desayuno, al almuerzo o la comida.

Una forma clara de desorientacin en lugar es la de aquellas pacientes con un dao

cerebral orgnico que al salir de su casa se pierde en las calles que antes conoca y
son incapaces de regresar al punto de partida.
El que un paciente hospitalizado desconozca donde esta, o no pueda ubicar el sitio en
que se encuentra el hospital, depende a veces de las condiciones en que lo trajeron.
Lo usual sin embargo, es que una persona con buena capacidad perceptual y
mnmica sea capaz de orientarse con respecto al lugar donde se encuentra al cabo de
pocas horas, si no se la mantiene aislada.

La desorientacin en lugar tambin puede incluir falsos reconocimientos, como la

conviccin de algunos enfermos hospitalizados de que en realidad se hallan en su
hogar, en casa de un pariente, en un hotel, en una escuela, en la crcel, etc. La
produccin de estos falsos reconocimientos implica la intervencin de factores
afectivos importantes, incluyendo las reacciones emocionales del paciente hacia el
hospital y su necesidad de negar que est enfermo.

La desorientacin en persona ocurre, agregada a las otras dos formas mencionadas,

en casos de alteracin grave, no forzosamente irreversible, de la funcin del tejido
cerebral. El olvido del propio nombre es poco comn, pero el sujeto a menudo
desconoce su edad, si es casado o soltero, quienes son sus familiares, etc., y no
pueden dar otros datos importantes sobre su propia identidad. Este tipo de
desorientacin puede incluir los trastornos ya mencionados en el reconocimiento de
las personas. La desorientacin en persona tambin puede ocurrir en cuadros
histricos disociativos en los cuales el sujeto olvida selectivamente su identidad
personal y no recuerda como se llama o quin es. Adems de los tipos de
desorientacin antes descritos pueden distinguirse varias formas de este trastorno
agrupados principalmente de acuerdo con los factores causales primarios o
secundarios
 JUICIO
Qu es el juicio?

Es la capacidad para afirmar o negar, para escoger entre varias alternativas

considerando a una como verdadera y rechazando a las dems.

El juicio de realidad es la capacidad apara darse cuenta de que corresponde a la

realidad y que es producto de la fantasa.

Cules son sus alteraciones?

La alteracin del juicio de realidad es la base de los delirios, las ilusiones y las
alucinaciones.

El razonamiento es un proceso de encadenamiento de juicios interdependientes para

llegar a una conclusin.

Sus trastornos corresponden a alas alteraciones en la forma y produccin del

pensamiento.
 TRASTORNOS DEL SUEO
Qu es el sueo?

Los patrones del sueo humano son tan viables que es difcil una norma. El sueo
puede variar con la ocupacin, las circunstancias sociales, el clima la estacin la
altitud, la edad, el modo de vida, el estado de nimo y muchos otros factores.

Tambin se han postulado tipos de sueo constitucionales, para el durmiente

monofsico un periodo prolongado de sueo es suficiente en la 24 horas y al despertar
se encuentra fresco, alerta y eficiente, mientras que el durmiente polifsico requiere
cortos periodos de sueo durante el da, incluyendo una profunda siesta ms o menos
larga al medio da. Su mejor tiempo de vigilia es a menudo el de las ltimas horas de
la noche

Las mujeres se quejan ms a menudo que los hombres de dificultad para conciliar el
sueo

Otros estudios han demostrado que los introvertidos tienen ms dificultad con el sueo
que los extrovertidos.

Cules son sus alteraciones?

Insomnio

Mc Graw y Oliver distinguen tres tipos de insomnio

Insomnio inicial
Insomnio intermitente
Insomnio matutino o terminal

A estos tres tipos podemos agregar el insomnio continuo, una incapacidad

interrumpida para dormir.
En el insomnio inicial el paciente es incapaz de conciliar el sueo por un periodo
variable despus de acostarse. Su queja frecuente es me acuesto y no puedo dormir,
me pongo a dar vueltas en la cama. Este tipo de insomnio se encuentra en personas
angustiadas y preocupadas que no se pueden relajar adecuadamente. A veces el
fenmeno se acenta por la preocupacin del paciente respecto al hecho de que no va
a dormir y se va a sentir mal al da siguiente, y por sus esfuerzos voluntarios por
dormirse, que lo ponen ms tenso, ms sensible a los estmulos sensoriales y mas
alerta.
Algunos pacientes angustiados que presentan pesadillas persistentes pueden tener
miedo a dormirse. Otros desarrollan una fobia dormir basado en el miedo a que les
ocurra algo mientras duerman (por ejemplo a morir o enloquecer durante el sueo).
El insomnio intermitente consiste en que el paciente despierta varias veces durante la
noche y no puede volver a dormirse fcilmente. Este tipo de insomnio se encuentra en
personas de edad madura y ancianos con trastornos circulatorios y arrtmicos que les
producen opresin precordial, dolores, disnea, etc. Tambin se encuentra en algunos
pacientes de depresin endgena.

En el insomnio terminal o matutino, el paciente se despierta muy temprano con la

sensacin de no haber descansado, y no puede volverse a dormir, este tipo de
insomnio es frecuente en la depresin endgena moderadamente severa. Tambin
ocurre en pacientes ancianos, especialmente aquellos con arterioesclerosis cerebral y
con menos frecuencia en pacientes con angustia crnica que pueden presentar una
mezcla de los diferentes tipos de insomnio.

El insomnio continuo como ya se dijo es una incapacidad prolongada para conciliar el

sueo. El sujeto puede permanecer despierto por 20-30 horas o ms. Se presenta en
pacientes con agitacin ansiosa, catatonica o maniaca, en depresin muy severa,
especialmente depresin agitada y en varias formas de esquizofrenia con angustia
intensa o cuadros delirantes alucinatorios.

Hipersomnia, inversin del ciclo del sueo, narcolepsia.

Hipersonmia, es una tendencia excesiva a dormir. El paciente permanece mucho

tiempo somnoliento y duerme ms que lo usual a su edad. El hipersomnio pude
encontrarse en depresiones endgenas incipientes en las que precede a la aparicin
del insomnio, es frecuente tambin en trastornos debidos a dao cerebral orgnico con
ciertos tipos de encefalitis.

Algunas personas parecen tener una tendencia congnita a dormir ms que lo usual
que solo lleva a constituir un problema cuando las ocupaciones del sujeto le exigen
ms tiempo en vigilia por ejemplo cuando inicia sus estudios universitarios.
La inversin del ciclo del sueo, se produce por influencia de muchos factores, gran
parte de ellos ambientales. La necesidad de trabajar por la noche y dormir en el da
puede hacer que este cambio se estabilice despus de un periodo de incomodidad
producto por somnolencia y torpeza en las horas de la vigilia no habitual. Los viajes
intercontinentales entre sitios en los que hay una diferencia horaria considerable (por
ejemplo mas de 6 horas) pueden producir disturbios transitorios en el, sueo por la
necesidad de adaptar el ritmo biolgico establecido del individuo, a las nuevas horas
del sueo y vigilia. Los tratamientos transitorios con hipnticos a la administracin de
estimulantes (por ejemplo los estudiantes en poca de exmenes) pueden tambin
provocar esta inversin.

El paciente con narcolepsia tiene periodos incontrolables de sueo abrumador que lo

hacen quedarse dormido en cualquier sitio.

La mayora de las personas con narcolepsia tienen adems ataques de debilidad

muscular extrema con hipotona, llamados de catalepsia y episodios de incapacidad
para moverse cuando despiertan o parlisis del sueo.

La narcolepsia se precipita por tareas montonas o movimientos repetitivos rtmicos

como los de llevarse los alimentos a la boca con el tenedor o masticar (que pueden
hacer que el paciente caiga dormido sobre el plato).

Sonambulismo.
La persona con sonambulismo habla, camina o ejecuta otros actos cuando est
dormido. En las personas con cerebro intacto los episodios de sonambulismo no
ocurren durante el SR sino durante el sueo SL y se inician en su mayora durante el
estadio 4. Kales ha encontrado en los sonmbulos, durante el SL un tipo especial de
actividades electroencefalografa consistente en episodios de ondas deltas rtmicas.

Terrores nocturnos

Los terrores nocturnos deben diferenciarse de las pesadillas. Son experiencias

terrorficas, mas comunes en los nios, que ocurren durante el SL y pueden
considerarse como formas de sonambulismo. Durante ella el sujeto puede gritar,
levantarse dando muestras de terror y abrir los ojos, pero no reconoce el ambiente ni
las personas que lo rodean y ejecuta actos aparentemente determinados por
alucinaciones. Lo comn es que hay amnesia del episodio y dificultad para despertar
al sujeto.

Tambin pueden confundirse con episodios de sonambulismo los ataques de epilepsia

psicomotriz que se desencadenan durante el sueo.

Trastornos en la cualidad de familiaridad de las experiencias.

Fenmeno de lo ya visto o deja vu.

Consiste en la impresin subjetiva de haber vivido antes una experiencia que en

realidad es completamente nueva por ejemplo un estudiante que nunca sali del pas,
viaja a Londres y al pasar por una calle en uno de sus barrios, tiene la impresin de
haber estado all, e incluso de haber visto previamente las personas que encuentran y
los objetos expuestos en la vitrina de una pequea tienda, aunque sabe que es la
primera vez que se halla en ese sitio.

Fenmeno de lo nunca visto jamais vu.

Consiste en la impresin subjetiva de no haber vivido una experiencia que debera ser
familiar por que se ha repetido en el pasado por ejemplo un estudiante de medicina, al
llegar un da a su facultad tiene la extraa impresin de no haber estado all antes,
aunque en realidad lleva varios aos asistiendo a ella y lo sabe perfectamente.

Algunos autores los consideran como ilusiones de memoria y los consideran una
forma de paramnesia.

Desrrealizacion y despersonalizacin.

Son experiencias de extraeza o irrealidad respecto al individuo mismo y el mundo

exterior respectivamente. Una persona que se siente irreal como si fuera un autmata

PSICOMOTRICIDAD
Qu es la motricidad?
Partamos de la definicin de lo que es la actividad motriz o motora del sujeto. Esta
actividad est dada por los movimientos o contracciones de la musculatura esqueltica
que realiza una persona y que pueden ser observados por otros, podramos decir que
es todo acto motor que vemos realizar a otros, por ejemplo cuando vemos levantar la
mano a alguien, cuando vemos extender la mano.

Como es de suponer al no poder ver los movimientos viscerales ni la funcin glandular

de los dems, no se incluyen en la definicin, siendo denominados estos ltimos
fenmenos o movimientos neurovegetativos.

Si volvemos al ejemplo inicial comprendemos que la mayor parte de la actividad motriz

normal es una manifestacin de las motivaciones y emociones del individuo, una
respuesta mediata o inmediata ante los estmulos ambientales, o una expresin de sus
procesos ideativos, es decir si yo pienso pedir la palabra, levantare la mano y la
pedir, si yo siento afecto por una persona, la abrazare, y estos movimientos que
dependen del funcionamiento mental (psicolgico) constituyen la denominada
actividad psicomotriz

Podemos sealar que existen actos instintivos, habituales y voluntarios.

Actos instintivos, su caracterstica es que no tienen aprendizaje previo, y su

ejecucin es por lo general perfecta, son el resultado de una disposicin
hereditaria perteneciente a la filogenia, son especficos y comunes a todos los
individuos.

Actos habituales, implican proceso de aprendizaje, que permite alcanzar altos

grados de complejidad y de perfeccionismo, en un inicio son voluntarios y
despus se vuelven automticos.

Actos voluntarios, estn condicionados por la voluntad.

Trastornos de la psicomotricidad.

Aunque actualmente se indica que existe una relacin intima y directa entre la
estructura del cerebro y la actividad mental, y que la alteracin en una trae aparejada
la alteracin de la otra, no podemos dejar de lado la clasificacin que se hace de los
disturbios neurolgicos de la motricidad, que en mayor medida son relacionados con
lesiones estructurales del sistema nervioso y trastornos funcionales del mismo, que
con alteraciones en el funcionamiento mental, no incluyndose estas como
alteraciones psicomotrices. Pero en un gran porcentaje de casos la diferenciacin es
casi imposible, pudiendo coexistir las dos causas.

Durante largo tiempo se ha hablado de trastornos orgnicos del sistema nervioso, para
designar a aquellos en los que se encuentra una alteracin anatomopatolgica, y de
trastornos funcionales que se deben a aprendizaje de patrones de conducta anormales
o a cambios fisiolgicos, sin alteraciones estructurales detectables del tejido nervioso.

Muchos de estos ltimos son atribuibles a disturbios, todava no bien aclarados, en los
procesos bioqumicos de todo el organismo o del sistema nervioso, que a su vez
pueden depender en mayor o menor grado de factores congnitos y hereditarios. En
estos casos podramos decir que hay un trastorno estructural pero no a un nivel
histolgico, sino bioqumico.

En resumen podemos decir que aun sigue la investigacin y no tenemos los medios de
diagnostico especifico que nos puedan aclarar este problema.

Pero en este momento y por el objetivo de la temtica del texto debemos de

abocarnos a presentar los fenmenos motores ms que su causa subyacente, y
hacerlo de la forma ms organizada posible por lo cual las dividiremos en
cuantitativos y cualitativos.

Pero sin olvidar que existen otras clasificaciones realizadas por otros autores, que en
el fondo hacen referencia a lo mismo.

Cules son los trastornos de la psicomotricidad?

1.- Trastornos Cuantitativos.

Trastornos cuantitativos son aquellos que implican aumento o disminucin de cantidad
de movimientos por unidad de tiempo, con relacin a lo que se considera normal,
teniendo en cuenta las circunstancias en que ocurre la conducta. Es decir si me
encuentro en la calle Bolvar, a las 6 de la tarde, y habitualmente en ese momento y
lugar, muevo la mano en un promedio de 10 a 15 veces por minuto, los valores
menores o mayores a estos nos daran cierto ndice de alteracin

Aceleracin motora.

La aceleracin motora (o motriz) es un aumento en la cantidad y velocidad de los

movimientos, generalmente es una manifestacin de alteracin de otros procesos
psquicos (motivacin, emocin, ideacin) en cuyo caso se habla de aceleracin
psicomotriz. Si volvemos al ejemplo seria como mover la mano de 50 a 60 veces en
un minuto por que estoy esperando a una chic@ y me siento muy nervioso.

Hiperquinesia.

A veces cuando conocemos a una persona que se mueve ms que la mayora de la

gente, la denominamos como hiperquinetica, decimos esta persona no puede estar
quieta ni un instante, esto a veces es bueno cuando nos ayuda a realizar actividades
de una forma adecuada, pero cuando no se consigue esto estamos frente a un
problema importante, se dice que la hiperquinesia est relacionada con enfermedad
cerebral orgnica como la encefalitis o de otras lesiones cerebrales de diferentes
causas.
La hiperquinesia marcada, que se sale definitivamente de los lmites de la conducta
usual se llama agitacin.
Agitacin.

La agitacin ocurre en muchos trastornos mentales y neurolgicos. A continuacin se

describen los cuadros ms comunes en la prctica psiquitrica.

En los episodios graves de angustia el paciente se mueve de un lado a otro

incesantemente, se retuerce las manos, se acuesta, se levanta, se sienta, se acuclilla,
se oprime el precardio o el abdomen buscando alivio al malestar torxico y abdominal
que siente, se frota los miembros y la cara.
Los cambios de posicin son ininterrumpidos pues no puede estarse quieto un
momento. El paciente gime y emite frecuentemente expresiones verbales como ay,
que me va a pasar, dios mo, que es esto por dios, aydeme por lo que ms quiera,
quteme esto doctor, me muero, me voy a volver loco.

A este cuadro se lo ha llamado agitacin ansiosa. Durante ella el paciente se da

cuenta de lo que ocurre a su alrededor y muchas veces no desea contestar preguntas,
pues siente realmente que va a morir o a enloquecer. La agitacin ansiosa se
acompaa de insomnio (incapacidad para dormir) y anorexia (falta de apetito).

En la agitacin maniaca el paciente se muestra muy alegre, satisfecho y confiado en

s mismo, se mueve mucho pero, sobre todo habla profusamente y en forma rpida
porque sus procesos ideativos estn acelerados, re con frecuencia, canta baila, hace
chistes y trasmite su alegra a quienes lo observan. El tema de lo que habla cambia
constantemente por qu no puede mantener su atencin fija por mucho tiempo en una
idea. La aceleracin verbal domina el cuadro, el paciente habla continuamente hasta
entorpecer o quedar afnico. Duerme muy poco y a veces es difcil que interrumpa su
charla espontneamente para contestar preguntas o para comer.

En la agitacin catatonica el paciente por lo general muestra una cara inexpresiva

(expresin vaca) pero a veces manifiesta terror o ira en sus gestos. Sus movimientos
carecen de objetivo o propsito aparente, corre de un lado a otro se retuerce, se toma
el abdomen y los genitales, hace movimientos como para sacarse algo de la boca o
nariz, se quita o rompe las ropas, lanza los brazos hacia los lados, hace movimientos
rtmicos, marcha militarmente, se da contra las paredes, golpea, ataca, y trata de
destruir lo que encuentra a su paso, a veces en un estado de mutismo (sin hablar) y
otras veces hablando incoherentemente (en forma deshilvanada, difcil o imposible de
entender).

Casi nunca se puede establecer comunicacin con un paciente en estado de agitacin

catatonica, pues no atiende a lo que se le dice ni obedece ordenes. La agitacin es tan
violenta que si no se interrumpe a tiempo puede morir por falla cardiaca.

Agitacin en cuadros delirantes alucinatorios, los pacientes con delirios (ideas

falsas del individuo acerca de la realidad) y alucinaciones (falsas percepciones de
objetos o eventos inexistentes) pueden presentar un cuadro de agitacin que depende
del contenido de las experiencias anormales del sujeto, generalmente ocurre cuando
el paciente cree que es perseguido y trata de huir, o bajo la influencia e alucinaciones
auditivas (voces que lo amenazan, visuales (monstruos que lo aterrorizan y tratan de
agarrarlo) o tctiles y visuales (siente sobre la piel y ve al mismo tiempo escorpiones,
araas, gusanos, serpientes u otros animales que le causan miedo o repugnancia y
hace intentos desesperados por quitrselos de encima), la comunicacin con estos
pacientes puede ser difcil pero no imposible.

Agitacin debida directamente a dao cerebral, las lesiones cerebrales extensas o

los trastornos de la funcin cerebral producidas por algunas drogas o venenos pueden
producir cuadros de agitacin que a menudo son inexplicables con las experiencias
afectivas o ideativas de origen intra psquico, a diferencia de lo que ocurre en la
angustia, la mana y los cuadros delirantes- alucinatorios.

La depresin agitada, o agitacin en pacientes deprimidos se trata de un estado

similar a los anteriores, en los que prima el gran contenido afectivo e ideativo
depresivo.

La agitacin tambin se presenta en el sndrome histrico.

Una caracterstica comn de los cuadros de agitacin es la dificultad del paciente para
prestar atencin (distractibilidad) y para dormir (insomnio). El paciente agitado
tampoco come ni bebe o lo hace en pequeas cantidades. Sin embargo, si la agitacin
maniaca no es muy marcada, el paciente a veces come abundantemente, lo cual es
raro que suceda en las otras formas de agitacin.

Retardo motor

El retardo motor es la disminucin de la cantidad y velocidad de los movimientos.

Como en el caso de la aceleracin puede producirse por influjo de procesos
emocionales e ideativos en cuyo caso se habla de retardo psicomotor.

Otras veces es el producto de lesiones cerebrales que interfieren con los procesos
motores en forma independiente del resto de la actividad psquica. En tal caso no se
puede hablar de retardo psicomotor.

Algunas personas tienen como caractersticas congnitas de su personalidad una

lentitud relativa de sus procesos psquicos o de sus movimientos y expresin verbal.
Sin embargo, la lentitud no es excesiva y el sujeto se muestra eficiente y piensa en
forma inteligente. En estos casos no se puede decir que el retardo constituye un
trastorno mental.

El retardo motor es patolgico cuando dificulta o imposibilita las actividades normales

del individuo.

El retardo psicomotor puede ser el resultado de trastornos emocionales como la

depresin en lo que el paciente, abrumado por una profunda pesadumbre, pierde la
motivacin para actuar y vivir, como no encuentra placer en la accin y esta requiere
un esfuerzo psquicamente doloroso de su parte, prefiere no moverse o hacerlo
lentamente. El pensamiento tambin se hace lento, las respuestas son lacnicas y la
expresin facial es de profunda tristeza, de resignacin o, algunas veces de
indiferencia. Este cuadro depresivo se llama de depresin con retardo o depresin
retardada para diferenciar de la depresin con agitacin o depresin agitada.

En el retardo catatnico, el paciente se mueve y habla lentamente, parece ausente o

perplejo, sus gestos no muestran variaciones en la expresin emocional y su cara a
veces es rgida e inexpresiva como de madera, puede demorarse horas vistindose o
haciendo lo ms simple, el retardo puede progresar hasta el estupor y se debe
generalmente a una incapacidad para decidirse a actuar ligada a contenidos delirantes
o alucinatorios que se mencionaran ms adelante.

El retardo puede deberse a dao cerebral difuso o a intoxicacin por drogas o venenos
(retardo orgnico) con pobreza ideativa y retardo del pensamiento.

El retardo motor debido a lesiones cerebrales que no afectan sino la ejecucin de

movimientos, dejando intactos los otros procesos mentales, constituyen un trastorno
neurolgico de la motricidad y no se le puede aplicar el nombre de retardo psicomotor.
Estupor

El retardo puede progresar hasta una inmovilidad completa, con escasa respuesta, o
ausencia de ella, ante los estmulos ambientales aunque sean dolorosas. A este
estado se lo llama estupor, el estupor puede presentarse en las siguientes
condiciones.
Estupor reactivo. Ante los estmulos psquicos traumticos muy intensos como en
casos de terremotos, inundaciones, bombardeos y otras catstrofes colectivas.
Muchas personas en estas condiciones presentan un cuadro de retardo o inmovilidad.
Se mueven lentamente con expresin perpleja, se estn quietas sin hablar,
aparentemente sin darse cuenta de lo que ocurre a su alrededor, no responden a las
preguntas, simplemente miran en forma distrada hacia el interrogador, sin contestar.
Su cara es inexpresiva o con expresiones de asombro y horror.
Cuando salen de este estado restan sentimientos de extraeza o irrealidad respecto a
lo que los rodeaba, o a su propio cuerpo o ideas y ausencia de emociones
(desrrealizacin y despersonalizacin).

Esta es una forma de retardo a la que se le puede llamar estupor reactivo.

En estos casos el examen neurolgico. Hasta donde lo permite la falta de colaboracin

del paciente es normal.

Estupor catatnico. Durante el estupor catatnico el paciente puede permanecer

inmvil por das o meses si no se le trata. El tono usualmente esta aumentado (hay
hipertona generalizada) pero puede haber tambin hipotona u otros cambios en el
tono que se describirn ms adelante. Con frecuencia hay contractura en los
maseteros y en los msculos de la frente y el cuello. Los ojos pueden estar cerrados o
abiertos, con o sin movimientos oculares, la saliva le chorrea de la boca al paciente
por qu no la traga, puede tener incontinencia de esfnteres o retencin de orina y
materias fecales.

Algunos pacientes que se recuperan del estupor catatnico narran que aunque se dan
cuenta de lo que sucede a su alrededor, no se pueden mover, como si un extrao
poder los dominara.
Un paciente en estado de estupor catatnico puede recordar despus de varios meses
una conversacin que se llevo a cabo a l lado de su cama, en otros casos de estupor
catatnico la mente del paciente est completamente ocupada por experiencias
delirantes y alucinatorias que impiden que se d cuenta de la realidad exterior.

Estupor depresivo. Aunque actualmente no es raro ver pacientes deprimidos con

retardo, los casos de estupor depresivo con inmovilidad total son muy escasos. El
paciente con este tipo de estupor muestra generalmente un gesto inmvil de
pesadumbre o de angustia, como una mscara. A veces la expresin facial es
indiferente hasta cuando se le menciona algn evento personal de recuperacin
afectiva, lo cual hace aparecer el gesto depresivo. Aunque permanece quieto y sus
reacciones ante los estmulos ambientales son escasos, no presenta alteraciones del
tono muscular ni incontinencia de orina o materias fecales. Vale la pena acotar que los
pacientes depresivos con retardo marcado o estupor rara vez lloran o derraman
lgrimas.

Estupor orgnico. Es el que se debe a dao cerebral difuso, se acompaa de una

alteracin en el estado de conciencia.

2.- Trastornos cualitativos.

Incluye alteraciones del tono muscular, en la posicin y de los movimientos.

2.1. Alteraciones del tono muscular.

Hipertona.
La hipertona es un aumento del tono muscular, puede ser producido por lesiones del
tallo cerebral, contraccin voluntaria, involuntaria (inconsciente) de los msculos,
contraccin refleja de los mismos y por otras causas.

La hipertona se puede clasificar en :

La rigidez catatnica es similar en muchos aspectos a la rigidez extrapiramidal y

probablemente esta fisiolgicamente relacionada con ella. En el estupor catatnico
todos los msculos pueden estar tensos y en el paciente acostado de espalda la
cabeza se levanta del suelo y aun los miembros inferiores rgidos pueden quedar
semiextendidos a pocos centmetros del piso, una posicin insostenible para una
persona normal.

Algunos catatonicos mantienen la posicin a veces muy incmoda, en que el

examinador les coloca los miembros o el cuerpo por periodos de tiempo anormalmente
largos. A este fenmeno se le ha llamado catalepsia o conservacin de postura.

En la catalepsia puede no haber ninguna resistencia muscular al colocar al paciente

en determinada posicin, pero cuando el examinador lo suelta hay una contraccin
duradera de los msculos necesarios para mantener dicha posicin.

En algunos casos la catalepsia solo se produce si los miembros del paciente se

mueven bruscamente. Cuando el examinador, al tratar de colocar pasivamente los
miembros del paciente en alguna posicin tiene una sensacin de resistencia plstica
al moverlos se dice que existe flexibilidad crea (algunos no hacen distincin entre
catalepsia y flexibilidad crea).

Rigidez emocional. Algunas emociones como el miedo, la angustia y la ira se

acompaan de un aumento sostenido del tono muscular al que se da el nombre de
tensin muscular o simplemente tensin. En los individuos tensos los reflejos
tendinosos estn generalmente aumentados.

Rigidez histrica. La rigidez histrica, como la de las emociones y la catatonica es

funcional (ocurre sin que haya evidencia de lesin estructural del tejido nervioso).
Puede afectar solo un miembro (por ejemplo en la parlisis de un brazo con rigidez
citada al hablar de conversin) o todo el cuerpo como en los pacientes de estupor
histrico con rigidez generalizada, la rigidez histrica puede tambin ser semejante a
la catatnica o a la rigidez de descerebracin.

Hipotona.

La hipotona o flacidez es una disminucin o prdida del tono muscular normal. Los
msculos hipotnicos se sienten blandos y flcidos y pueden presentar una resistencia
menor que la normal al movimiento pasivo, en al hipotona marcada puede haber
hiperextensin de las extremidades (al moverlas pasivamente la articulacin cede mas
all de lo normal).
La hipotona puede presentarse en el estupor catatnico en la histeria y como
resultado de trastornos neurolgicos. En la histeria puede haber una parlisis flcida
de uno o varios miembros o un estado de estupor con flacidez.

2.2. Alteraciones en la posicin

Posturas estereotipadas
Las posturas estereotipadas son las posiciones del tronco, la cabeza, los miembros
o de todos ellos, que persisten por un periodo de tiempo ms largo que lo usual, tiende
a repetirse y no son las usuales en personas normales. Pueden tambin llamarse
estereotipias posturales.

Las posturas anormales son ms comunes en los sndromes catatnicos y pueden

tener un significado especial para el paciente. los brazos abiertos, por ejemplo pueden
simbolizar su identificacin con Cristo en la cruz, el sostenerse en equilibrio
balancendose sobre las puntas de los pies tal vez expresa la indecisin entre el bien
y el mal.

2.3. Trastornos de los movimientos.

Movimientos no adaptativos.

La mayor parte de las personas tienen hbitos motores sin propsito aparente que
tienden a volverse mas frecuente cuando estn tensos o angustiados. Son llamados
movimientos adaptativos.

Ejemplo de ello es rascarse la cabeza, frotarse o halarse la nariz, tocarse o rascarse la

cara, apretarse el lbulo de la oreja o tirarse de l, poner la mano frente a la boca,
aclararse la garganta, etc. Tambin son comunes los movimientos rpidos repetitivos
de la pierna y el pie cuando el sujeto est sentado, al cruzar los miembros inferiores en
dicha posicin haciendo oscilar la pierna que queda encima y el entrelazar los dedos
de ambas manos y hacer girar los pulgares.

Movimientos no adaptativos son aquellos que no tienen un propsito o utilidad

definidos, como se puede apreciar en:

Los tics, son contracciones bruscas, repetidas, involuntarias de pequeos grupos

musculares que siguen por lo general un patrn semejante a los movimientos
expresivos. Consisten por ejemplo en parpadear, guiar los ojos, arrugar la frente o la
nariz, levantar las cejas, desviar las comisuras de los labios, estirar el cuello o
encogerse de hombros.

Los temblores son una serie de movimientos oscilatorios involuntarios relativamente

rtmicos que resultan de la contraccin alternada de grupos musculares opuestos.

Los temblores psicgenos son generalmente de mediana amplitud pero pueden ser
finos o gruesos. Se los puede encontrar en reposo aunque usualmente son ms
marcados al ejecutar movimientos voluntarios. Los temblores comprometen
principalmente las proporciones dstales de los miembros, especialmente las manos
pero pueden afectar todo el cuerpo.

Estn entre los acompaantes motores de las varias emociones como el miedo, la
angustia y la ira. El temblor en estas emociones afecta principalmente las manos, las
piernas (temblor en las rodillas) y los rganos fonatorios haciendo trmula la voz.

En la histeria puede haber un temblor prolongado que no se asocia a angustia

clnicamente evidente.

Estereotipias motoras.

Es la repeticin persistente y uniforme de un acto. Ya vimos las estereotipias

posturales. Ahora vamos a ocuparnos de las estereotipias de movimiento o
movimientos estereotipados, que son aquellos que se ejecutan en forma repetida,
sin propsito alguno, siguiendo un patrn motor uniforme.

Los movimientos estereotipados son frecuentes en los cuadros catatnicos y

orgnicos, pueden consistir en torsin o flexin rtmica de la cabeza, oscilacin de los
brazos, marcha estacionaria, caminar contando cierto nmero de pasos y luego
detenindose, golpear el suelo al pasar por una puerta, abrir y cerrar los ojos varias
veces despus de cada bocado de alimento etc. Entre los movimientos estereotipados
se incluyen gestos muy diversos algunos de los cuales adquieren el carcter de
posturas faciales al hacerse permanentes. Entre ellos estn fruncir la frente haciendo
un seo, contraer los labios para mostrar los dientes o para formar un hocico, sacar la
lengua, etc.

El hacer gestos y ademanes innecesarios constituye la gesticulacin, los

manierismos son peculiares de los gestos, los ademanes y movimientos voluntarios
que los hacen parecer raro, inusitados, extraos o fuera de lugar en comparacin con
los usuales del grupo social del sujeto.

Las convulsiones son contracciones sbitas violentas involuntarias de los msculos

de todo el cuerpo o de una parte del mismo. Pueden ser tnicas cuando la contraccin
es sostenida por algn tiempo. Afecta a grupos opuestos de msculos (por ejemplo
flexores o extensores) simultneamente causando un estado de rigidez que dura
desde unos pocos segundos hasta varios minutos. Cuando la convulsin tnica es
generalizada el cuerpo se pone rgido, en opistotonos y el paciente cae a tierra si
estaba de pie, al producir la contraccin de los msculos del trax, el aire de los
pulmones es expulsado bruscamente a travs de las cuerdas vocales cerradas
produciendo un grito penetrante. Los miembros superiores pueden estar flejados u
extendidos (usualmente lo primero), los muslos se flejan un poco y las piernas se
extienden. Con la contraccin tnica las mandbulas se cierran violentamente y el
paciente puede morderse la lengua.

Las convulsiones clnicas, consisten en movimientos bruscos ms o menos rtmicos

de todo el cuerpo o de una parte del mismo causado por contraccin y relajacin
alternada de la musculatura. En las convulsiones tnico-clnicas el estado de
contraccin tnica sostenida es seguida por un temblor difuso que se transforma luego
en movimientos clnicos con contracciones y relajaciones alternadas de los msculos.

Las convulsiones generalizadas de origen orgnico, como por ejemplo la epilepsia, se

acompaa de prdida de conciencia. El paciente con frecuencia se lesiona al caer, se
pone ciantico, se orina y se defeca, esto casi nunca ocurre en las convulsiones
histricas que superficialmente pueden ser semejantes a las epilpticas. En las
convulsiones histricas, sin embargo los movimientos son mas variados o de curso
imprevisible, con desplazamientos o rotacin del cuerpo y la cabeza de un lado al otro,
movimientos desorganizados de las extremidades y movimientos de depresin en las
manos, el diagnostico diferencial se explicara mas extensamente en el curso de clnica
psiquitrica.

Las convulsiones son provocadas por alteraciones de la funcin cerebral

(generalmente debidas a lesiones) que causan descargas paroxsticas (sbitas y fuera
de lo normal) de agrupaciones de neuronas cerebrales.

2.4. Actitudes motoras y movimientos inducidos anormales.

Para nuestro propsito consideramos como actitud motora la tendencia actuar en

determinada forma o a adoptar un patrn de conducta especifica a diferencias de las
actitudes directamente relacionadas con las motivaciones y emociones (ejemplo,
actitud agresiva, actitud seductiva, actitud depresiva).

Los movimientos inducidos son los que ocurren en respuesta a las rdenes,
sugestiones o actos del examinador.

Algunas actitudes y movimiento de esta clase pueden considerarse como el resultado

de una sumisin excesiva anormal del paciente mientras que otros indican rechazo
hacia el examinador y hacia el ambiente.

En la obediencia automtica el paciente ejecuta cualquier orden sin tener en cuenta

las consecuencias, por ejemplo saca la lengua cada vez que se le indica aunque en
todas las ocasiones se le punza en ella un alfiler. Si se le dice coloca la mano sobre la
llama de una vela a pesar de que se quema y hay que ordenarle que la retire. La
obediencia automtica ocurre principalmente en la catatonia (sndrome catatnico) y
en trastornos demenciales (que producen dao cerebral progresivo con declinacin
irreversible de las facultades mentales.

En el negativismo el paciente hace caso omiso o se opone a las rdenes u

indicaciones que se le dan.

En el negativismo pasivo se limita a no actuar en respuesta a las instrucciones.

El negativismo activo implica una oposicin franca a las rdenes, que incluye
acciones opuestas a las indicadas. El negativismo activo aparece en diversas
formas, por ejemplo el paciente entra en un estado de rigidez cuando uno se le acerca
y se relaja al quedarse solo. Al servirle la comida no toca su plato pero a la menor
oportunidad roba alimentos a los otros pacientes. Rehsa orinar o defecar en el
sanitario pero lo hace en su cama, etc.

El negativismo se encuentra en los sndromes catatonicos, en deficiencias mentales

graves y en cuadros de demencia.

La ecopraxia es la imitacin de los actos de otras personas. El paciente copia los

movimientos del medico, de la enfermera o de los otros pacientes en una forma
automtica, generalmente imita solo actos relativamente simples.

Este trastorno puede ocurrir en la catatonia, en deficientes mentales y en pacientes

con dao cerebral grave o deterioro mental orgnico (demencia)

2.5. Interrupcin de los movimientos e incapacidad motriz.

Bloqueo motor u obstruccin de los movimientos.

El bloqueo motor consiste en la interrupcin sbita aparentemente inmotivada de un

movimiento. A menudo coexisten con los bloqueos ideativos, el bloqueo a veces
impide la iniciacin de los movimientos. El paciente puede ser incapaz de ejecutar una
accin en un momento dado y llevarlo a cabo sin dificultad un momento despus.

Otras veces, el pedrsele que mueva uno de sus miembros comienza el movimiento
indicado pero lo interrumpe sbitamente por contraccin de los msculos antagnicos.

El bloqueo puede afectar los movimientos reactivos de modo que el paciente no se

protege cuando se le lanza un golpe, deja que las moscas se le posen en la cara sin
espantarlas y no se vuelve el examinador cuando este le habla.
Parlisis es la incapacidad para hacer movimientos.

Puede afectar todo el cuerpo, varios miembros o uno solo de ellos. La disminucin de
la fuerza (debilidad) se denomina paresia, la parlisis y la debilidad de un solo
miembro se llama respectivamente monoplejia y monoparesia.

La del miembro superior y el inferior de un mismo lado hemiplejia y hemiparesia, la de

ambos miembros inferiores paraplejia y paraparesia.

La cuadriplejia y la cuadriparesia (tetraplejia y tetraparesia) afectan los cuatro

miembros.

Las parlisis y paresias pueden comprometer cualquier grupo muscular, por ejemplo la
parlisis facial es la que afecta los msculos inervados por el facial (sptimo par
craneal)

Parlisis histrica puede afectar cualquiera de las extremidades y no se debe a

lesin estructural del sistema nervioso.

2.6. Compulsin e impulsin.

Compulsin es la necesidad apremiante de ejecutar un acto determinado,

aparentemente irracional, para aliviar una angustia creciente. El retorno de la angustia
obliga al paciente a repetir peridicamente el acto compulsivo. Este tipo de actos
depende de la presencia de obsesiones.

Una forma comn de compulsiones es la de lavarse las manos con gran frecuencia
debido a la idea obsesiva que tiene el paciente de estar contaminado, idea que le
produce mucha angustia

La impulsin es una necesidad sbita imperiosa, a menudo irresistible de ejecutar un

acto sin que medie, como en la compulsin, el desarrollo de una angustia creciente.
Este trastorno puede conducir a actos agresivos o intentos suicidas sbitos e
imprevistos.

SENSOPERCEPCION
Qu es la sensopercepcion?
Este trmino designa el proceso de captacin de los estmulos que llegan a los
diversos receptores. Incluye la capacidad para ver or, oler, apreciar sabores, sentir los
estmulos tctiles, dolorosos trmicos, darse cuenta de la posicin y del estado de
quietud o movimiento del cuerpo y de sus partes y captar otros estmulos de origen
muscular o visceral.

Con el propsito descriptivo la sensopercepcin se divide en sensacin y

percepcin.

La Sensacin es el producto no interpretado de la estimulacin de un receptor.

La Percepcin. Es el proceso de organizar e interpretar los datos sensoriales

mediante su asociacin y comparacin con las experiencias previas registradas, y el
hacer consciente el resultado de este proceso. Por lo tanto depende de la sensacin y
de la memoria y es influenciado adems por las motivaciones y emociones.

Se ha comprobado experimentalmente que el anlisis y la interpretacin de estmulos

no son necesariamente conscientes. Sin embargo, solo se perciben claramente
aquellos estmulos sobre los que selectivamente recae la atencin y su seleccin
depende de una exploracin e interpretacin previa, de la que generalmente no nos
damos cuenta, de todos los estmulos que llegan a los receptores. Este proceso ocurre
en fraccin de segundos.

El anlisis e interpretacin de los estmulos, solo es posible si estos quedan

registrados. El registro de ellos, es por lo tanto necesario pero no suficiente, para la
percepcin.

Cules son los trastornos de la sensopercepcion?

Los trastornos de la sensopercepcin pueden ser cualitativos y los cuantitativos.

1.- Trastornos cuantitativos.

Abolicin de las sensopercepciones

La abolicin de las sensopercepciones se puede producir en el individuo despierto

por una de las siguientes causas.

Por dao estructural permanente en los receptores o en el sistema nervioso (trauma,

tumor, etc).

Por interrupcin transitoria de la funcin nerviosa debido a lesiones reversibles (edema

cerebral, coma de origen toxico, compresin transitoria de un nervio).

Por trastorno funcional del sistema nervioso sin dao de sus estructuras ni de los
receptores (sordera, ceguera, anestesia, etc.), en las neurosis histrica.

La incapacidad para reconocer e interpretar el significado de los datos sensoriales,

debido a dao cerebral, se llama agnosia.

Un paciente que despus de haber tenido dao cerebral secundario a un accidente no

reconoca los objetos, a pesar de poder manipularlos.

Disminucin de las sensopercepciones.

Ocurre normalmente cuando una persona esta somnolienta o no est prestando
atencin a los estmulos.

Puede ser causada tambin por lesiones permanentes o transitorias de los receptores
o del sistema nervioso, o por dficit funcional del mismo (en neurosis histrica).

Aumento de las sensopercepciones.

En la neurosis histrica pueden producirse reas de hiperestesia o hiperalgesia,

ciertas drogas como la benzedrina, la cocana, la marihuana y la mezcalina pueden
dar la impresin subjetiva de mayor nitidez en las percepciones. En la epilepsia
psicomotriz el paciente puede sentir que los sonidos o las luces son ms intensos o los
colores ms vivos o brillantes.

Alteraciones orgnicas de la percepcin

Las agnosias son los defectos preceptales asociados con lesin cerebral. Pueden
estar acompaadas de dficit sensoriales, pero tambin existen cuando los receptores
sensoriales estn intactos y la conciencia est clara.
Agnosia visual, aunque pueden ser concurrente a prdidas parciales de la visin
(escotomas) y lesiones de las vas pticas. Los defectos preceptales no pueden
explicarse por los defectos sensoriales. El problema radica en la interpretacin de las
sensaciones, los objetos pierden su significado y su familiaridad de modo que el
paciente no los reconoce. Ejemplo un hombre de 60 aos, casi ciego del ojo derecho
se despierta y no puede encontrar sus ropas aunque estn a su lado. Tan pronto como
su esposa las coloca en sus manos, el las reconoce y se viste correctamente para
salir. En la calle no reconoce las caras, ni la de su hija. Ve las cosas pero no puede
decir que son (Williams).

Prosopagnosia. Es la incapacidad para reconocer caras. Un paciente deca que las

caras parecan extraamente planas como un ovalo con ojos muy oscuros, todas
iguales. En el espejo pasaba lo mismo, no reconoca su propia cara. Los gestos y
movimientos no tenan sentido. Tampoco su cara en las fotografas. En la calle no
reconoca a su madre.

Todava se discute si la capacidad de reconocer configuraciones faciales es un

proceso aislado o un constituyente del sndrome amnsico, es ms frecuente en las
lesiones del hemisferio derecho del cerebro. Tambin se ha descrito la incapacidad de
reconocer solo los ojos y la mirada.

Agnosia de color. Sealarlos y levantarlos, pero no poda asociar los colores con los
objetos. En otros casos se fracasa tambin en nombrar los colores. Se pregunta al
paciente cual es el verde y luego que color es el pasto, el tomate, el cielo, o falla en
todas las respuestas, o acierta despus de mucha vacilacin, en estos casos es
necesario diagnosticar si existe o no una afasia, o incapacidad para reconocer y decir
palabras.

Simultagnosia. Es la incapacidad para absorber ms de un aspecto de un estimulo

visual en el mismo tiempo. Por ejemplo un paciente solo poda ver uno de los dos
lpices que se mostraban, sea que los lpices estn juntos, o uno encima del otro, o
uno delante y el otro atrs. Este mismo paciente poda reconocer y nombrar
correctamente pero por separado, las caras de sus familiares en una fotografa, pero
no deca que en la fotografa estaba toda la familia, incluido el, generalmente,
reconoca primero el estimulo del lado derecho, si se le presentaba una frase escrita
solo lea las palabras de la derecha as el perro corre, era ledo corre perro.

El estudio de estos casos con taquitoscopio (un aparato que presenta estmulos
visuales con gran rapidez) mostr que el tiempo de reconocimiento del primer estimulo
era normal pero muy lento para el segundo. Pero si los estmulos eran presentados
con un intervalo mayor (de 300 a 600 miliseg) pueden reconocerse ambos, el defecto
estara en la rapidez para interpretar estmulos.

En el hombre normal existe un problema parecido en caso de rivalidad estereoscpica

(distinguir objetos diferentes con cada ojo) pero en estas situaciones lo que se observa
es una alta fluctuacin en las respuestas.

La simultagnosia debe diferenciarse tambin de la inatencin visual. El paciente

solo reconoce un objeto de dos, pero si le pide que fije su atencin reconocer los dos.

En general, existe la tendencia de los pacientes a no fijarse en la mitad izquierda de su

campo visual y a descuidar el lado izquierdo de su cuerpo. Si se les pide que copien
un dibujo, omiten al lado izquierdo o amontonan todos los detalles en la mitad derecha
del papel. Estos trastornos estn asociados con lesiones de la regin parietal derecha.

Metamorfopsia. Aunque los objetos son reconocidos, son subjetivamente

distorsionados en los contornos, tamaos y posiciones. Las cosas se ven ms grandes
(macropsias), pequeas (micropsias), invertidas, fragmentadas, lejanas, cercanas,
inclinadas. los muebles estn redondeados. Mi esposo se ve tan grande y tan lejano,
los ojos se ven terribles, negros enormes.

Perseveracin visual. Ocasionalmente las percepciones visuales continan por un

periodo anormalmente largo (paliopsia) con intoxicacin por mezcalina o hashis, otras
veces las percepciones vuelven a presentarse despus de que se ha retirado el
objeto, as despus de que una persona paso al lado de la cama, de izquierda a
derecha y cuando ya se haba ido, la paciente tuvo un momento despus la impresin
de que la misma persona volva a pasar como antes.

Negacin de la ceguera (sndrome de Antn) Parece una forma especial de

perseveracin visual en la que una imagen visual aparece con gran vividez y el
paciente afirma que puede ver todo a su alrededor. Si el mdico le dice que describa
una figura que est mostrando (en realidad no se le muestra nada) el paciente
confabula. Ocasionalmente, este cuadro aparece en defectos del campo visual
izquierdo.

Alteraciones de la imagen corporal. Consisten en que el paciente no se da cuenta

(no concientiza) parte de su cuerpo o se equivoca respecto a su posicin. Tal
alteracin se asocia con una lesin abrupta, conciencia clara y debilidad motora.

Negligencia unilateral .El paciente ignora su lado izquierdo si se le pide que levante
los brazos, solo levanta el derecho. Al vestirse se pone un solo zapato y se peina un
solo lado. Se pide al paciente que se ponga el par de guantes que el examinador
coloca en frente y solo se pone uno. Sin embargo, el lado ignorado funciona
perfectamente en actos espontneos. Por ejemplo, se coloca el guante derecho
usando la mano izquierda. Por otra parte, la mano aceptada puede cruzar la lnea
media del cuerpo para ayudar al otro lado, pero no ocurre lo contrario. Los pacientes
estn indiferentes respecto a su problema y si se les hace notar, se ren.
Anosognosia. Es una forma extrema de negligencia en la cual el paciente no solo
desconoce su defecto sino que lo niega activamente. Si se le pide que levante su
brazo paralizado levanta el sano, pero dice que levanto el otro. En otros casos, el
miembro paralizado es repudiado no es mo. O se lo atribuye a otro, hasta le puede
dar nombre, as la pierna se llama toby y no tiene nada que ver con el enfermo, o los
miembros hemipljicos pertenece al esposo

Ilusiones de transformacin corporal. En epilepsias focales los pacientes dicen a

veces que la forma de su cuerpo ha cambiado, o que sus extremidades se encogen o
se agrandan, son fenmenos transitorios pero recurrentes.

Agnosia digital. Consiste en dudas y vacilaciones en relacin a los dedos,

generalmente se asocia con una desorientacin izquierda derecha, agrafia, acalculia y
agnosia de colores, pero puede presentarse aisladamente.

Es muy rara la agnosia de los dedos del pie.

Para encontrar este trastorno el examinador hace las siguientes pruebas.

Toca un dedo del paciente y le pide que diga el nombre.

Pide al paciente que estire el dedo que ha nombrado.
Pide tareas complejas ponga la punta del anular izquierdo sobre la punta del
ndice derecho.
Pide al paciente que seale en una figura el dedo que acaba de tocarle.
Pide al paciente que toque el nombre en la mano del mismo dedo que ha
tocado en el paciente.

Puede haber mayor dificultad en nombrar los dedos (afasia) que en tocarlos (apraxia).
Los errores son mayores con los dedos del centro (mayor-anular).

Miembro fantasma o extremidad fantasma. Casi siempre los miembros fantasmas

son experiencias despus de las amputaciones pero ocasionalmente se presentan en
las extremidades hemipljicas, como fantasmas supernumerarios, referidos a los
dedos y las manos. El fantasma imita en espejo los movimientos de la extremidad
normal y se desvanece si se mueve la extremidad afectada, o si se la localiza con la
vista. La vividez del fantasma supernumerario es ms intenso con mezcalina y puede
desaparecer si se aplica anestesia local a la extremidad real. Los fantasmas de la
amputacin pueden regresar despus de lesiones cerebrales, un paciente que haba
sido amputado en el muslo izquierdo tuvo una hemiplejia izquierda varios aos
despus. A continuacin empez a negar que haba sufrido una amputacin y
afirmaba que tenia una pierna izquierda intacta y til, la cual el poda ver y tocar. Otro
paciente que perdi su pierna derecha en la guerra volva a verla y sentirla cuando se
presentaron convulsiones Jacksonianas del lado derecho.

La aparicin del miembro fantasma despus de la amputacin es un fenmeno casi

universal (Mitchell 1871).
El fantasma es tan real que al despertar de la operacin los pacientes se niegan a
creer que fueron amputados, pero con el tiempo pierden su vividez y su forma, algunas
partes se pierden y las que persisten se vuelven ms pequeas o distantes.
Primero desaparecen la parte superior del brazo y del muslo, luego la pierna y el
antebrazo y finalmente el codo y la rodilla. Los dedos del pie y la mano son los ltimos
en desaparecer y se los siente pegados directamente al mun.

Es interesante anotar que el fantasma de una extremidad que era deforme

congnitamente, imita la deformidad.
El fantasma se relaciona con el rea de la corteza implicada segn el homnculo de
Penfield y Boldrey (1937).

El fantasma de las extremidades no aparece en nios menores de 4 aos y es ms

vivido y frecuente en adultos, el fantasma de rganos genitales es poco intenso en
ancianos con vida sexual disminuida.

Parece que la vividez y persistencia se reflejen segn el grado en el que la extremidad

fue integrada a la imagen corporal en el pasado y el uso que tena cuando se perdi.
Los dedos perdidos por la lepra no aparecen en fantasmas, pero si se le amputo una
mitad de dedo (por que se haba perdido el resto) aparece un fantasma del dedo
completo. Parece que el nuevo esquema causado por la lepra no tiene consistencia,
pero es consistente el antiguo esquema, previo a la enfermedad.

Alteraciones de la percepcin auditiva. Es importante diferenciar los defectos

sensoriales por lesin perifrica o sordera, de los defectos preceptales por lesin
central.

En la sordera perifrica se afectan sonidos con tono o timbre especifico, mientras que
estos factores no intervienen en la falla por lesin central.

La sordera puede afectar las consonantes o las vocales pero el defecto central afecta
el significado de las palabras.

En caso de lesin central los sonidos pueden ser escuchados y aun repetidos, pero no
se capta su significado, es frecuente que la escritura y la lectura puedan
comprenderse mejor las palabras habladas.

Otro hallazgo notable es que en pacientes con lesin cerebral, los trastornos estn
asociados con los estmulos que llegan de la mitad del campo acstico contralateral al
hemisferio afectado pero ese signo es transitorio.

Amusia. La perdida de la capacidad para apreciar msica no siempre se asocia a la

perdida de la comprensin de las palabras. La amusia es ms grave en lesiones o
ablaciones del lbulo temporal derecho

Sordera de palabras. La perdida de la comprensin de las palabras puede ser muy

grave o leve para medir su intensidad existen test especiales. Por ejemplo se
presentan 9 fichas de forma y color diferente y se pide al paciente toque el crculo rojo
y ordenes complejas antes de tocar el triangulo amarillo levante el rectngulo azul.
Con este test (de Boiller y Vignolo) pueden demostrarse defectos en pacientes con
lesin del hemisferio izquierdo aun cuando no se presenten signos clnicos de disfasia.

En casi todos estos pacientes, alguna informacin puede ser comprendida si se le

ayuda mostrndoles figuras o diciendo palabras asociadas. Las palabras cortas (si, no
se) se extienden ms fcilmente que las largas o que las frases.
Los ruidos sbitos no los molestan, como si fueran sordos y tampoco se percatan de
sus propias palabras grabadas y reproducidas poco despus de hablar, lo cual es muy
incomodo para los normales.

Afasia en los nios. Un trastorno especifico del desarrollo que se presenta en la

niez es que aunque el nio no era sordo, nunca aprende a entender (decodificar) el
lenguaje, este trastorno es mucho ms grave que el trastorno en la codificacin que
consiste en la imposibilidad de desarrollar la expresin vocal del lenguaje a pesar de
que la comprensin de las palabras parece intacta y a pesar de que existe lenguaje
interior.

Por ejemplo usa correctamente los utensilios domsticos. En caso de no ser posible la
decodificacin, tampoco es posible la codificacin de los signos verbales y el nio no
tiene posibilidad de comunicarse.

2.- Trastornos Cualitativos de las Sensopercepciones

Trastornos de las sensaciones.

Los principales trastornos cualitativos de las sensaciones son las parestesias
(sensaciones de hormigueo o adormecimiento ) y el dolor no originados en dao
estructural permanente ni transitorio del sistema nervioso que pueden presentarse en
las neurosis histricas. Pueden verse chispazos, orse zumbidos y otras sensaciones
alterada o en distintas circunstancias.

Trastornos de las percepciones.

Ilusiones

Una ilusin es la percepcin distorsionada de un estimulo sensorial como en el

caso de un enfermo mental que en lugar que ocupan los muebles en su habitacin ve
monstruos que lo acechan. La produccin de una ilusin se favorece por la
ambigedad o imprecisin de los datos sensoriales. Una persona anormal puede
confundir en la oscuridad a un individuo con otro.

Las ilusiones patolgicas, sin embargo, se deben a influencias emocionales e

intromisin de experiencias previas, que intervienen en la formacin de la imagen
perceptual por una falla en el sistema analizador e interpretativo.

En personas normales pueden ocurrir ilusiones transitorias sin distorsin grande de la

percepcin. La imprecisin de datos sensoriales puede favorecer la produccin de
estas ilusiones lo mismo que una actitud de expectativa. Un estudiante de medicina un
poco miope est esperando a su novia (que siempre llega con retraso a las citas) en
una esquina. Con frecuencia vienen por la calle muchachas cuyas facciones solo ve
claramente cuando estn cerca. El estudiante ya est impaciente, cuando ve
acercarse a su novia y se dirige a ella para reprocharle su tardanza, cuando ya esta
mas prximo a ella se da cuenta, con sorpresa, de que no es su novia, sino otra
muchacha ligeramente parecida.

Podemos pensar que en la produccin de la ilusin intervinieron en este caso los

siguientes factores.

La miopa
El deseo de ver a la novia y la expectativa consiguiente
La necesidad de aliviar la frustracin causada por su demora
La necesidad agregada de descargar la agresividad (originada en la
frustracin) hacindole reproches a su novia.
La correccin de la percepcin al aumentar la precisin de los datos
sensoriales.

El grado de normalidad o anormalidad de una ilusin depende del grado de distorsin

de la percepcin, de la precisin o imprecisin de los estmulos captados, de la mayor
o menor posibilidad de corregir la distorsin perceptual mediante la captacin ms
precisa de los estmulos y de si la imagen perceptual, producida por la distorsin,
corresponde a un objeto que puede existir en la realidad o a un producto inexistente de
la fantasa por ejemplo un caso anormal es.

Confundir a un extrao con un familiar cercano ligeramente parecido y continuar

hacindolo pese a los esfuerzos del extrao por aclarar la situacin.

O bien un caso normal puede ser.

De noche, en un campo desierto, confundir un arbusto movido por el viento con un

demonio negro de ojos fosforescentes con garras y larga cola.

Ilusiones visuales

Las ilusiones pueden ser visuales, que incluyen trastornos en la percepcin de la

forma, la distancia, el tamao, el color, la iluminacin, la nitidez o el movimiento de los
objetos.

Las ilusiones visuales que producen aumento aparente del tamao de los objetos se
llama macropsia y las producen disminucin micropsias. Estas denominaciones se
han extendido a las alucinaciones pero para evitar confusin sera mejor decir
alucinaciones macropticas (de personas, animales o cosas gigantescas), y
alucinaciones micropticas (de personas, animales o cosas muy pequeas).

Los siguientes son ejemplos de ilusin

Una persona que ve, en la mitad de la noche que una estatua de buda, hecha de barro
cocido, se torna intensamente fosforescente.

Al ir a la iglesia una seora de 67 aos muy piadosa ve que un Cristo crucificado de

tamao natural, que tienen en un altar, se retuerce como tratando de desprenderse de
la cruz (excluyendo en este caso un milagro).

Ilusiones auditivas.

Ejemplo

Una persona al abrir el grifo oye, en lugar del ruido del agua el salir voces
cuchicheantes.

Dos enfermeras hablan en voz baja, cerca de la cama de un paciente con malaria,
sobre la ltima encclica del Papa, pero el paciente oye que dicen su propio nombre y
que repiten lo mataremos esta noche.

Ilusiones tctiles.

Ejemplos un nio con fiebre por sarampin siente cada vez que le abrigan, el contacto
de manos speras que lo cogen, en lugar del roce de las frazadas.

Una persona se est durmiendo, pero despierta sobresaltada porque siente insectos
que le andan por el cuello, en realidad se trata de sensaciones producidas por los
flecos de la colcha.

La ilusiones pueden ser olfativas, gustativas, etc.

 Alucinacin.-

Es una imagen idntica a la perceptual pero producida sin estimulacin de los

rganos, sensoriales y no diferenciada por el sujeto de la verdadera percepcin.

Nota: Para el mejor entendimiento definamos que imagen es la representacin mental

de un estimulo sensorial, provocado por un objeto, sonido, sabor, olor y otra
experiencia.

Imagen perceptual es la representacin mental del resultado del proceso de

percepcin, una imagen perceptual se presenta simultneamente con el estimulo y es
considerada por el sujeto como un fenmeno exterior de su mente.

Una imagen mnmica que corresponde aun recuerdo, ocurre despus del estimulo
original (desde un segundo o menos, hasta varios aos despus)y de la impresin
subjetiva de esta dentro de la mente.

Las imgenes perceptuales no son muy ntidas, excepto cuando los estmulos son
muy dbiles o hay una deficiencia del receptor como en la oscuridad o en una persona
con miopa no corregida o sordera parcial.

Las imgenes mnmicas, en cambio, son generalmente poco ntidas. Las

alucinaciones tienen para el sujeto las caractersticas de las imgenes preceptales,
excepto que no se originan por estmulos de receptores sino que se forman con base
en elementos de imgenes anteriores, conservadas en la memoria. En su aparicin
influyen tambin las motivaciones y emociones.

La alucinacin es nuevamente analizada e interpretada para integrarla a la ideacin.

La ideacin es el proceso de representacin mental de los eventos (considerando
como evento todo lo que existe o sucede objetiva o subjetivamente). Incluye las
imgenes de las cosas y las representaciones abstractas de las mismas, de sus
categoras, funciones, relaciones, cualidades, magnitudes, etc.

Aunque las imgenes de las cosas sean concretas es necesario que tambin la
interpretacin de sus significados lo sea para que las ideas estn de acuerdo con la
realidad.

Si la alucinacin a pesar de ser una imagen ntida, proyectada fuera de la mente con
gran nitidez (que implica un contenido afectivo) es reconocida por el sujeto como algo
anormal producido por su mente e inexistente fuera de ella, recibe el nombre de
pseudoalucinacin. Esta designacin, sin embargo no es generalmente aceptada.

Tipos de alucinacin.

Simples.
Visuales
Auditivas
Tctiles
Olfativas
Gustativas
Dolorosas
Trmicas
Cinestesicas o quinestesicas
Cenestsicas
 Sexuales

Compuestas

Formadas por componentes de varias modalidades sensoriales.

Tericamente en cualquiera de estas modalidades la alucinacin puede ser negativa,

consistente en una falta de percepcin especfica de un evento.

Alucinaciones visuales

Pueden ser formadas o amorfas

Las alucinaciones visuales formadas son las que representan personas, animales u
objetos definidos. Un individuo que tiene episodios en que ve destellos luminosos,
puntos y manchas de colores tiene alucinaciones amorfas.

Alucinaciones visuales amorfas son las que reproducen estmulos sensoriales que no
representan cosas definidas.

Un individuo que mientras est solo, ve aparecer flotando en el aire un ngel que le
sonre, tiene una alucinacin visual formada.

Un paciente con delirium tremens que ve aparecer sobre sus cobijas multitud de
escarabajos, cucarachas y lagartijas que se mueven continuamente, tiene
alucinaciones visuales formadas. Lo mismo un individuo que ve aparecer en su casa, a
la media noche la imagen transparente de una persona que sale de un closet.

Alucinaciones auditivas.

Pueden clasificarse como elementales o amorfas cuando consisten en ruidos sin

significados especficos, de cuyo origen el paciente no tiene una idea definida por
ejemplo zumbidos, chillidos, chirridos, silbidos.

Son formadas o complejas cuando tiene un significado explicito que permite al

paciente formarse una idea sobre su origen por ejemplo msica, sonido de campanas
y con ms frecuencia voces (verbales) las voces pueden ser de hombres, de mujeres,
de varias personas, de una multitud, etc., que le hablan al paciente, lo insultan, lo
amenazan, se burlan de l, le dan ordenes, contestan lo que al paciente les dice o lo
que piensa, hablan entre s refirindose a l.
Estas voces se pueden percibir como proviniendo del exterior o de alguna parte del
cuerpo del paciente.

Tambin pueden consistir en ruidos a los que el paciente de un significado definido,

por ejemplo un paciente epilptico oye, antes de cada ataque el ruido de un carro
seguido por el chirrido de las llantas contra el pavimento, al frenar, y el estruendo de
un choque. En este caso se trata de una alucinacin auditiva formada.

Alucinaciones tctiles.

Por ejemplo cuando una paciente se despierta a media noche sintiendo que un espritu
invisible la coge por el cabello y empieza a tocarle los miembros, se dice que tiene
alucinaciones tctiles.
Nota: Muchas alucinaciones van ligadas a una interpretacin delirante como en el
caso anterior.

Un paciente con intoxicacin por cocana siente que por debajo de la piel le andan
insectos. Se puede decir en este caso que padece de alucinaciones tctiles.

Las alucinaciones pueden ser simultneamente tctiles y visuales si el paciente siente

que le andan insectos sobre la piel y adems los ve.

Alucinaciones e ilusiones olfativas y gustativas.

El olor desagradable que una paciente siente sin que nadie ms lo perciba, cada vez
que entra a lugares cerrados, y que ella atribuye a gases que sus enemigos tratan de
matarla, es una alucinacin olfativa.

El olor a caucho quemado que la paciente anciana siente en lugar del olor del caf que
le sirven todos los das, debido segn ella a que le han echado veneno, constituye una
ilusin olfativa

Ntese en estos casos la existencia de un componente delirante que consiste en la

interpretacin de la falsa percepcin

El sabor que siente el enfermo al tomarse una gaseosa, diferente al que tiene en
realidad la bebida, lo cual el paciente cree que se debe a que hay en la botella unas
gotas de la sangre de Cristo, constituye una ilusin gustativa.
El sabor desagradable que tiene un paciente esquizofrnico cada vez que tiene
relaciones sexuales debido, segn el a que con el esfuerzo se le viene a la boca el
liquido cerebral, constituye una alucinacin gustativa.

Alucinaciones cinestsicas o quinestesicas.

La falsa percepcin de la posicin del cuerpo o de los miembros, o del estado de

movimiento del mismo se llama alucinacin cinestsica o quinestesica. Un ejemplo es
el del paciente que siente que cada vez que cierra los ojos se eleva hasta casi tocar el
cielo ras.

En el ejemplo anterior se trata de una verdadera alucinacin si el paciente esta quieta

cuando siente que se eleva. Si al saltar siente que asciende a 4 metros, de altura se
tratara de una ilusin cenestsica.

Alucinaciones cenestsicas

Son percepciones que aparentemente provienen de los rganos sin que haya
estmulos que los produzcan. Un paciente que siente que tiene alojado en el estomago
un animal, como del tamao de una rata que est cavando un tnel para salir,
presenta una alucinacin cenestsica.

Otro ejemplo es el de una persona corporalmente sana que siente que uno de sus
pulmones se est llenando de agua.

Alucinaciones sexuales.

Por ejemplo una solterona esquizofrnica tiene orgasmos todas las noches, porque
siente que el diablo le introduce en la vagina un pene de gran tamao
Alucinaciones en personas normales.

Muchos de los tipos de alucinaciones descritas pueden presentarse cuando la persona

est durmiendo (alucinaciones hipnagogicas) o cuando est despertando
(alucinaciones hipnapompicas), las imgenes de los sueos pueden considerarse
como alucinaciones.

Alucinaciones en los trastornos funcionales y orgnicos.

Las alucinaciones tctiles aparecen casi exclusivamente en trastornos orgnicos como

el delirium (un cuadro de confusin con alucinaciones e ideas delirantes) que ocurre
en enfermedades febriles (sarampin, malaria, y otras intoxicaciones).

Las alucinaciones visuales son ms comunes en trastornos orgnicos agudos pero

pueden aparecer en psicosis funcionales, como la esquizofrenia, cuando el cuadro es
agudo. La combinacin de alucinaciones visuales y tctiles indica casi siempre u
trastorno orgnico.

Las alucinaciones auditivas pueden ser orgnicas, como en la alucinosis alcohlica,

que a menudo son indirectas (hablando del paciente). Sin embargo, son comunes en
la esquizofrenia, entidad en la que con frecuencia son imperativas (que dan ordenes),
amenazantes o insultantes, tambin se encuentran en otras psicosis funcionales como
los estados paranoides.

Las alucinaciones olfatorias y gustativas pueden presentarse tanto en cuadros

orgnicos (epilepsia psicomotriz) como en la esquizofrenia y los estados de depresin
grave.

Las alucinaciones cenestsicas y sexuales pueden ser orgnicas o funcionales. Las

quinestesicas se presentan en lesiones del lbulo temporal o en ciertos tipos de
intoxicacin.

Las lesiones vestibulares producen a veces ilusiones o alucinaciones quinestesicas

(como vrtigo, en el cual el paciente siente que gira o que las cosas giran a su
alrededor) esto ocurre tambin en la intoxicacin alcohlica.

En algunos cuadros disociativos histricos (vase referente a agitacin histrica) el

paciente aparentemente tiene alucinaciones compuestas de elementos visuales,
auditivas y otras modalidades. Lo mismo puede ocurrir en lesiones irritativas del lbulo
temporal (epilepsia psicomotriz).

La inmovilidad del estupor catatnico puede deberse, como ya se vio a alucinaciones

imperativas (que dan rdenes) o a otras experiencias alucinatorias complejas.

PENSAMIENTO Y LENGUAJE

Qu es el pensamiento?
El pensamiento es un flujo de ideas, smbolos y asociaciones dirigidas hacia un
objetivo, y que se expresan a travs del lenguaje y la accin.
Este flujo es movido por un problema y que intenta conducir a conclusiones eficaces
en relacin a tal problema.

En este se evalan:

La estructura.
La velocidad.
El contenido.
El control.
El lenguaje.

Cules son los trastornos del pensamiento?

1.- Trastornos en la forma o produccin del pensamiento.

Son aquellos que afectan como las ideas se organizan para presentar la realidad.

Las ideas pueden corresponder o no a eventos reales y organizarse en forma anloga

a como lo hacen los mismos o en forma diferente.

Podemos pensar en una esfinge (con cabeza humana y cuerpo de len) o una sirena
(mitad mujer y mitad pez) que no son seres reales pero constituyen ideas formadas
con elementos tomados de la realidad. O establecer relaciones inexistentes entre las
ideas que corresponden a objetos reales, por ejemplo pensar que podemos atravesar
una pared hecha de ladrillos, conversar en espaol con los ratones,

Autismo.

Normalmente sabemos que ideas o secuencias de ellas corresponden a

acontecimientos reales y cuales son nicamente de nuestra fantasa. La conducta
basada en una forma de pensamiento que no tiene en cuenta la realidad ni se modifica
por estmulos externos se llama autismo. Es una forma de comportamiento
determinado predominantemente por la fantasa y no por la realidad. Se basa en el
pensamiento autista y dereista.
El trmino autista se refiere al origen interno o intra psquico de esta forma de
pensamiento, la palabra dereista destaca la desconexin que existe entre la forma de
pensar del sujeto y sus experiencias en el mundo real. Estos trminos pueden
considerarse como sinnimos.

Si llamamos pensamiento lgico a aquel que nos permite interpretar la realidad tal
como es, el pensamiento autista o dereista puede llamarse adems paralogico. Si
aceptamos la teora de que este tipo de pensamiento procede al lgico en la evolucin
de la especie y de la sociedad, y en el desarrollo del individuo, podemos llamarlo
prelogico.

Si lo identificamos con el tipo de pensamiento segn el cual nuestros antepasados

remotos crean interpretar la realidad tal como era, tal vez la denominacin ms
apropiada sea paleologica.

El pensamiento paralogico.

Este tipo de pensamiento se caracteriza por que acepta la identidad basada en

predicados idnticos, o sea que considera como idntico los objetos o eventos que
tienen una caracterstica comn. Un paciente que cree que es Jesucristo puede haber
llegado a esta creencia por el siguiente modo de razonamiento.
 Mi padre me castiga (es punitivo)
Dios castiga (es punitivo)
Por lo tanto mi padre es dios, de donde se deriva que soy el hijo de dios, o sea
Jesucristo.

Esta forma de organizar las ideas corresponde a una identificacin de los objetos
basada en predicados idnticos.

Un paciente a quien se le pregunta quin es el presidente, responde: El capitolio,

aparentemente por que ambos estn relacionados con el gobierno. Esta forma de
organizar las ideas corresponde a una identificacin de objetos basada en predicados,
cualidades o relaciones comunes.

Los nexos asociativos se convierten nexo causales. El caso ms comn de

razonamiento este tipo es aquel en que la contigidad temporal o espacial, o la
coexistencia de los eventos, implican una relacin de causa efecto entre ellos Ej. un
paciente se sinti mal despus de hablar con un amigo, convencindose de que este
le estaba producindole malestar mediante una brujera. El tipo de razonamiento que
puede llevarlo a esta conclusin implica confusin de los nexos asociativos con los
nexos causales.

Una persona sinti, despus de un funeral como si algo malo le fuera a pasar, y lo
atribuyo a que estuvo junto al cadver y este le transmito el fri de la muerte. El tipo de
pensamiento que pudo llevarlo a esta conclusiones caracteriza tambin por una
confusin de nexos asociativos con nexos causales.

Un paciente al salir al patio por la noche se dio cuenta que su pensamiento se haca
difcil y confuso, lo que atribuyo al efecto de la luz de la luna. Aqu la coexistencia entre
su trastorno del pensamiento y la exposicin a la luz lunar lo llevo a establecer una
relacin de causa efecto.

El pensamiento mgico

Es una forma de pensamiento paralogico que adems de las dos caractersticas

anteriores tiene las siguientes.

En el hay una identidad entre la imagen o el smbolo de un objeto y el objeto mismo

que representa. Por lo tanto lo que sucede a la imagen o smbolo ocurre al objeto.

Por ejemplo un paciente cree que una mujer que tiene su fotografa le esta haciendo
maleficio o a travs de ella le produce dolores clavndole alfileres a la misma.

Acepta que el pensamiento tiene poder directo sobre la materia y sobre las mentes de
otros y no esta sometido a las limitaciones del tiempo y la distancia. Esto incluye la
capacidad para realizar mediante el pensamiento lo siguiente.

Mover objetos o producir cambios en los mismos (psicoquinesia) independientemente

de la distancia telequinesia)

Crear objetos o producir eventos

Transmitir el pensamiento directamente a las mentes de otras personas (telepata)

Conocer la existencia presente o pasada de objetos o eventos, sin cansar los
receptores sensoriales (criptestesia que incluye clarividencia clariaudiencia) e
independientemente de la distancia (telegnosia).

Conocer con anticipacin los hechos futuros (precognicin)

Controlar el pensamiento y actos de otras personas.

Realizar actos que no son posibles por medios naturales (milagros).

Acepta la existencia de seres con caractersticas superiores a los del hombre espritus,
demonios, etc. que pueden habitar en los objetos e influir sobre las personas y las
cosas (interpretacin animista del mundo).

Concretizacin del pensamiento o pensamiento concreto.

El significado de un trmino puede ser abstracto cuando se lo usa para designar las
caractersticas comunes de un grupo de objetos. En este caso se habla de
connotacin del trmino y este trmino se refiere a un concepto

El significado puede se concreto cuando el termino designa a los objetos individuales

de una categora, lo cual constituye denotacin.

El hombre de la tierra se destruir a si mismo dicho por un habitante de otro planeta

en un centro de ciencia ficcin,( connotacin)

El hombre de la tierra, solo pasa los jueves (denotacin). Se trata de un hombre que
pasa todas las semanas por determinada calle vendiendo tierra abonada para las
matas.

En la concretizacin del pensamiento disminuye la capacidad para darse cuenta de las

caractersticas comunes de grupos de objetos o eventos es decir para abstraer o
formar conceptos. En otros trminos el paciente disminuye o pierde la capacidad para
usar la connotacin de las palabras ejemplo al preguntrsele a un paciente en que se
parece un pjaro a una mariposa contesta que son azules, por que piensa solo en un
determinado pjaro una determinada mariposa, ambos de color azul.

El paciente puede dejar de tener en cuenta el significado de las palabras y ocuparse

solo, en forma concreta, del sonido o estructura de las mismas, es decir de la
verbalizacin, ejemplo al preguntrsele a un paciente en que se parece un pan a un
pastel contestan que comienza con pa. la concretizacin del pensamiento se
manifiesta en la dificultad para encontrar similitudes entre objetos o eventos
aparentemente dismiles que, pertenecen sin embargo a una misma categora.
Ejemplo poema-estatua (obras de arte), hormiga-rbol (seres vivos), pjaro- mariposa
(animales voladores), etc.

Tambin impide la discriminacin entre objetos y eventos semejantes: ejemplo error

mentira, enano-nio, etc. la concretizacin del pensamiento puede hacer que una
propiedad o aspecto definido de un objeto o evento determine la palabra con la cual el
paciente lo designa.

Por ejemplo un paciente llamaba a un pjaro el canto, al verano el calor, al cielo raso
la araa, al medico la danza (por que durante la visita al servicio los otros mdicos se
movan alrededor del jefe de sala)
Una relacin del paciente con el tiempo tambin muestra un carcter concreto. Al
preguntarle la hora a un paciente al que se le dio te por la maana contesto son las 4
PM porque a las 4 PM es la hora de tomar el t.

El pensamiento concreto obliga al paciente a usar expresiones que designan objetos

o eventos concretos cuando necesita emplear un concepto abstracto. Al mostrarle a un
paciente (ex-medico) un triangulo y pedirle que diga cmo se llama esa figura contesta
es el dibujo que hay en el libro de escuela de mi sobrino.

2.- Trastornos en el curso del pensamiento y en el lenguaje

Con alteracin de la velocidad asociativa

Aceleracin verbal

El aumento de la velocidad asociativa y de la produccin de palabras se llama logorrea

o aceleracin verbal.

Retardo del pensamiento y del lenguaje

Es la disminucin de la velocidad asociativa con lentitud en la produccin de palabras.

Con disminucin de las asociaciones o del numero de palabras

Pobreza ideativa

La disminucin del nmero de ideas y palabras disponibles para la comunicacin se

llama pobreza ideativa.

Perseveracin

Es la expresin repetitiva persistente de una idea con cambios aunque sean ligeros,
en las palabras que se usan para expresarla, por ejemplo un paciente responde
laminas sucesivas del test de Roscharch (que parecen manchas de tinta), diciendo
que ve en la lamina 1 un murcilago, en la 2 un animal con alas, en la 3 un pjaro, en
la 4 un animal volando y en la 5 un murcilago volando, aunque las laminas son en
realidad muy diferentes entre si.

El sistema que encontramos en la siguiente conversacin con un paciente de 20 aos

Cuando llego, hace tres das

Qu edad tiene, 33 aos
Cuando naci en 1933
Que da es hoy, 33 de junio,
lo podemos designar como perseveracin.

Estereotipia verbal

Es la repeticin persistente, siempre uniforme de una palabra o frase.

Por ejemplo:
Cuando llego, hace 3 das
Qu edad tiene, hace. 3 das
Cuando naci, hace 3 das
Que da es hoy 3 das, hace 3 das
Un paciente que repite durante varias horas todos los das me sale sangre de la
cabecita ma, esta presentando una estereotipia verbal.

Debe tenerse encuenta que los trastornos en que hay repeticin de ideas
(perseveracin) o palabras (estereotipias), generalmente ocurren porque el paciente
no tiene suficientes ideas o palabras para comunicarse (pobreza ideativa). Pero para
cada trastorno hay un trmino que implica un concepto ms general (ejemplo pobreza
ideativa) o ms especficos (Ej., estereotipia verbal).
Ecolalia.

La repeticin de las ltimas palabras dichas por otra persona se llama ecolalia, si al
preguntrsele a un paciente como est usted, contesta como est usted se puede
decir que presenta ecolalia.

Bloqueo o interceptacin.

La interrupcin del curso del pensamiento en la que segn el paciente, su mente

queda en blanco o se le olvida o que estaba pensando se denomina bloqueo.

Con aumento de las asociaciones.

Circunstancialidad

Si un paciente da al hablar una gran cantidad de detalles innecesarios y solo termina

lo que propona despus de muchos rodeos o no llega al objetivo de su discurso,
decimos que tiene circunstancialidad por ejemplo al preguntrsele a un paciente
anciano como va usted a su casa contesta es muy fcil doctor, usted sale y coge el
bus aqu al frente, lo malo es la demora, pasan como cada media hora y siempre van
llenos, le pisan a uno y hasta le sacan la cartera y ahora disque estn pensando en
subir los pasajes pero bueno, cuando llega a esta calle se baja en la en la bomba de
gasolina, con cuidado porque estos chferes van a qu velocidad y no lo dejan bajar a
uno, y como ve ya estoy para que me dejen en un asilo de ancianos, el asilo San Jos
esta cerca de la bomba, yo vivo como quien sigue por la loma y ya que hablo de loma,
si usted viera como se ponen esas calles cuando llueve, con toda el agua que viene de
arriba, hasta los bomberos tienen que llamar los porque el agua se entra de la calle y
sale por las casas y todo se vuelve un barrizal, pero que era lo que le estaba diciendo
doctor, es que esta cabeza ma ya no me sirve.

Fuga de ideas

Este trastorno se caracteriza por aceleracin del pensamiento que supera la capacidad
de expresin verbal. El paciente no alcanza a hablar con la misma rapidez con que
piensa, por este motivo hay expresin fragmentaria (incompleta) de las ideas, adems
se encuentran una asociacin con las palabras ya dichas, pero fuera de contexto con
lo antes expresado y asociaciones por consonancia y con los estmulos ambientales.
Esto ocasiona una desviacin frecuente del curso del pensamiento

Comente estas caractersticas en el siguiente ejemplo, un paciente dice hablando muy

rpido buenas tardes, si bueno las tardes, la vida es buena, la vida es dulce, dulce
como la miel, le gusta el azcar, fabrica de azcar, la caa, la cuerda, me quiere
ahorcar, usted asesino, el cuello, el cuello de la camisa, blanca como la nieve, fra
como la tumba, tumbaron un rbol, arboleda es mi amigo, muchos amigos y amigas,
mucha msica y fiesta ahora en las ferias con faros y toros y circos de fieras.

Con alteracin de los nexos asociativos

Incoherencia.

Es la ausencia de nexos asociativos aparentes entre ideas, la asindesis y la

incoherencia se diferencian cuantitativamente. la asindesis podra llamarse una forma
leve de incoherencia, un paciente que dice me caliento cuando corro, porque con
rapidez, la sangre y el corazn de ternero, dan fuerza motriz, cilindro motorizado,
fortaleza y calor, se pueden considerar que tienen asindesis y/o incoherencia, la
siguiente forma de expresarse corresponde a la incoherencia cuando la vida corta la
perseverancia le quitan la muerte en la calle por el complejo y la cosa, uno es nadie y
la gente antes cuando ya no puede, los otros gritan y matan lo que es superior y hasta
el conejo en la crcel va con la mano al expendio.

Con intromisin de ideas extraas.

Interferencia

La intromisin de cualquier clase de ideas extraas en el curso del pensamiento se

llama interferencia.

Con alteracin en el significado de las palabras.

Metonimia.

El uso de palabras que dan el sentido aproximado de lo que se quiere decir pero que
no son las usuales dentro del contexto de la oracin se llama metonimia, por ejemplo
un paciente que dice medito transportarme a Bogota en un vehculo frreo, en otras
palabras se dice que la expresin verbal mediante trminos o frases aproximadas,
pero inexactas con relacin a lo que quiere decirse y que sustituyen a las palabras de
significado mas preciso que se usan normalmente se denomina metonimia.

Los metonimos son las palabras o frases que constituyen la metonimia, tambin se
han llamado giros personas (solo usados por un individuo) a persona que dice tengo
men tres veces diarias por decir que come este nmero de veces est presentando
metonimia.

Otro ejemplo de metonimia es , el agua es el recurso natural de los peces en lugar de

el medio natural, lo metonimos pueden ser cambiados por expresiones ms precisas y
de uso ms corriente desde el punto de vista social. El oyente de una persona con
metonimia tiene que hacerlo para entender mejor, y esta necesidad continua de
traduccin y enfoque es tan fatigante como la de seguir una conversacin en una
lengua extraa que apenas se esta aprendiendo, las siguientes expresiones el vidrio
no interviene la luz y los negocios caminan como usual corresponden a metonimia.

Neologismo

Se llaman as las palabras nuevas inventadas por algunos pacientes y no existentes

previamente en el idioma que hablan por ejemplo voy a desapresenciarme de ustedes,
constituye un neologismo y en los siguientes ejemplos encontramos varios el
amiguismo estrecho lo vuelve a una improducto y multidesiso en las relaciones
humanas, ellos quieren sangrimentarme para que quede completamente descafado y
nulo para todo. en los casos anteriores es posible encontrar el significado de los
neologismos. cuando este significado es difcil o imposible de descubrir para el que
escucha, el lenguaje se vuelve incoherente porque no existe un nexo asociativo con
las otras palabras que se usan.

Respuestas verbales inadecuadas.

Tangencialidad

Cuando las respuestas que da una persona estn relacionadas con la pregunta pero
no la contestan en forma exacta o adecuada se habla de tangencialidad. seria
tangencial la respuesta de un paciente al cual al preguntarle cuando fue su matrimonio
contesta es que desde que nos casamos mi mujer me tiene loco con cada friega y
tambin la contestacin yo no es que este demente, sino que me quisieron traer, al
decirle quien lo trajo al hospital. si un paciente al preguntarle que siente contesta, lo
que pasa es que ya me han visto cantidad de mdicos y ahora dicen que estoy mal de
la cabeza, presenta tangencialidad.

Irrelevancia

Es el uso de respuestas que no tienen nada que ver con la pregunta, si al preguntarle
a un paciente cuntos aos tiene contesta que importan los aos ante la condenacin
eterna, se dice que presenta tangencialidad, en cambio si cuando se le pregunta cmo
se llama usted contesta el que niegue la palabra de dios se condena este paciente
presenta irrelevancia, otro ejemplo de irrelevancia es el caso de un enfermo mental al
que se le dice quiero saber su nombre y el contesta el pecado hay que borrarlo de la
faz de la tierra y a los condenados arrojarlos al infierno.

Una respuesta irrelevante puede ser causada por muchos factores, entre ellos,

Porque el paciente es sordo y oye mal.

Porque no puso atencin a la pregunta y contesta lo primero que se le ocurre
Porque su pensamiento est dedicado a un tema de gran importancia personal o
intenso contenido emocional (por ejemplo ideas delirantes)
Porque quiere simular enfermedad mental
Porque tiene un trastorno en la capacidad para comprender
Por falla en la asociacin de ideas, en cuyo caso adems de irrelevancia se encontrara
incoherencia.

Pararrespuesta

Este trastorno consiste en que el paciente en forma aparentemente deliberada da una

respuesta inexacta o incorrecta a lo que se le pregunta aunque da muestras de haber
comprendido adecuadamente lo dicho por ejemplo si se le pregunta de que color es la
hierba puede contestar blanca y si a continuacin se le dice que color tiene la nieve
responde verde.
Con frecuencia las respuestas son absurdas. Al preguntrsele cuantas patas tiene el
caballo grande el paciente contesta cinco y un caballo pequeo tres.

Este trastorno se encuentra en una entidad llamada pseudodemencia histrica y en el

sndrome de Ganser en el que se cree que hay componentes disociativos y cierto
grado de simulacin. Ocasionalmente esta presente tambin en pacientes
esquizofrnicos y orgnicos

3.- Trastornos del contenido del pensamiento

Estos son los que afectan las caractersticas de las ideas que constituyen el
pensamiento.
Delirios.
Delirio

Es una creencia falsa, producida por una interpretacin distorsionada de la realidad,

que no se modifica por el razonamiento lgico y no es compartida por los otros
miembros del grupo sociocultural del paciente, es una manifestacin patognomica de
la psicosis.

Delirio sistematizado.

Es aquel en el cual las ideas delirantes que lo forman estn relacionadas entre si en
una forma consistente y son interdependientes.

Delirio no sistematizado

Es aquel que est formado por ideas delirantes independientes y a menudo

contradictorias que no constituyen un todo consistente y son con frecuencia
cambiantes.

Estado de animo delirante

Es un trastorno emocional que puede ser la base de la alteracin del contenido del
pensamiento que constituye el delirio.

Se puede definir como una experiencia subjetiva de cambio fundamental en la

naturaleza o significado de los objetos o eventos, sin elaboracin ideativa del nuevo
significado, pero con la conviccin de que se ha operado un cambio real.

Si hay elaboracin ideativa del nuevo significado se trata ya de un delirio, si no existe

conviccin de cambio, el fenmeno corresponde ms bien a desrrealizacin.
Ejemplo un paciente se siente extraamente seguro de que se ha producido un
cambio fundamental en la naturaleza o significado de todo lo que existe pero no se
explica en que consiste el cambio ni cual es su causa.

Delirio primario.

Es una experiencia subjetiva repentina de cambio fundamentalmente en la naturaleza

o significado de los objetos o eventos acompaados de ideas claras pero ajenas a la
realidad, que explican este cambio, de cuya verdad el paciente est convencido,
ejemplo

Un paciente experimento una sbita claridad de la mente acompaada de la certeza

de que la verdad estaba en el cristianismo.

Un individuo que iba en un bus tuvo de pronto, al frenar el vehculo el conocimiento

sbito del poder del amor de dios, y de que haba sido elegido para una misin divina.

Un paciente al ser entrevistado experimento, sin motivo aparente, la conviccin

repentina y absoluta de que el mdico se haba declarado contra l.
Los delirios requieren para su formacin, la existencia de trastornos el juicio de
realidad. la mayor parte de ellos tiene tambin como base un trastorno en la forma del
pensamiento.

De acuerdo con la idea bsica predominante se puede hablar de.

Delirios hipocondracos

Son los que se refieren a la salud corporal o a los rganos del paciente, por ejemplo
un paciente deprimido que cree que tiene un tumor cerebral, sin evidencia medica que
lo confirme, est presentando un delirio hipocondraco.

Otros ejemplos son, el del enfermo mental que cree que tiene las arterias obstruidas y
la sangre no le circula y el de un paciente que no come porque piensa que sus
intestinos estn podridos y los alimentos podran romperlos y salirse.

Delirios referenciales.

Son aquellos que se caracterizan por que el paciente cree que muchos eventos
ambientales, especialmente actos de otras personas se confieren a el, cuando en
realidad nada tienen que ver con su persona, ejemplo un paciente que cuando oye que
mencionan al presidente de la repblica piensa que se refieren a su persona,
encubriendo su nombre con el del presidente.

Un individuo que cada vez que ve a dos personas conversando fuera del alcance de
su odo cree que estn hablando de el.

Delirios persecutorios.

Son aquellos en los que el paciente errneamente cree que alguien trata de causarle
algn mal, de perjudicarlo en alguna forma o de matarlo, por ejemplo un paciente que
se sinti mal despus de hablar con un amigo, convencindose as de que este, le
estaba causando el malestar mediante brujera.

Otros ejemplos de delirio persecutorio son los de un paciente que est seguro de que
sus familiares mezclan con sus comidas un veneno insaboro para matarlo lentamente,
una persona que cree que sus vecinos pertenecen a una sociedad secreta, formada
por gente muy influyente, que trata de matarlo por sus opiniones religiosas.

Delirios ertico, eroticomaniaco

Son aquellos en los que el paciente se cree amado o deseado sexualmente (sin que
esto sea cierto) por una o varias personas. Por ejemplo una mujer menopusica
deforme a causa de su obesidad, se cree tan atractiva como cuando era joven y
piensa que hay varios hombres (entre los que diariamente) que la aman
apasionadamente y estn tramando la forma de poseerla sexualmente.

Celos delirantes o celotipia.

Son los celos causados por una distorsin de los eventos reales a una creencia falsa,
un ejemplo es el de un anciano de 83 aos que cree que tan pronto como el sale de la
casa, su mujer de 81 aos, entra hombres a escondidas para acostarse con ellos en
su propia alcoba.
Otro ejemplo es el de un alcohlico crnico, casi impotente que cree injustificadamente
que cada vez que su esposa sale a la calle es para verse con un amante y por ello le
revisa las ropas y la vagina en busca de huellas de semen.
Delirios de influencia.

Son aquellos en los que el paciente cree que intervienen en su pensamiento y en sus
actos poderes extraos a el, se basan en la llamada experiencia de pasividad, en la
que el sujeto se siente a merced de fuerzas ajenas inexplicables. En el delirio de
influencia el paciente atribuye tal poder sobre su mente a personas o entidades,
naturales y sobrenaturales, que lo hacen tener ideas, experimentar emociones y
ejecutar actos, sin que su voluntad pueda impedirlo. Pueden servir de ejemplo los
siguientes casos.
Una persona cree que un brujo lo tiene hipnotizado a distancia para hacerle cometer
actos reprobables.

Un paciente al salir al patio por la noche se dio cuenta de que su pensamiento se

hacia difcil y confuso, lo que atribuyo al efecto de la luz de la luna, mediante la cual
los habitantes de la misma actan sobre algunos hombres.

Las ideas de influencia pueden tambin manifestarse por la creencia del sujeto de que
puede actuar en forma directa sobre los pensamientos o actos de los dems.

Un paciente que cree que puede leer el pensamiento a otras personas y obligarlas
mediante concentracin mental a ejecutar determinados actos tiene idea de influencia.

Delirios de grandeza.

Son aquellos en los que el paciente se cree superior en algunos aspectos, a lo que en
realidad es, estando la apreciacin de si mismo muy alejada de los hechos reales, por
ejemplo un paciente de bajo intelecto cultural est convencido de que el Papa enviara
por el porqu necesita de su sabidura para esclarecer el problema teolgico del
control de la naturaleza.

Otro ejemplo de delirio de grandeza es el de un paciente que se cree un enviado de

dios y como tal puede hacer profecas, curar enfermos y conocer el pensamiento de
los dems.

En este caso hay ideas de influencia adems de las de grandeza.

Delirios de transformacin corporal.

Son aquellos en los que el paciente cree que su cuerpo ha cambiado en su forma o en
su constitucin o est en proceso de hacerlo.

Ejemplo u paciente cree que tras un proceso largo por influencia de los rayos
csmicos, su cuerpo es ahora de plata pero construido en tal forma que imita a la
perfeccin el cuerpo natural de carne sin sentirlo por la piel.

Otro paciente cree que sus genitales estn cambiando y su cuerpo se est
convirtiendo en el de una mujer, debido a la influencia de las hormonas femeninas que
flotan en el aire y que el absorbe sin sentirlo, por la piel.

Delirios msticos.
Son aquellos en los que el paciente se cree implicado en alguna relacin
especialmente significativa con dios y con alguna figura religiosa de carcter
sobrenatural, por ejemplo un paciente cree que es un segundo Mesas, enviado por
dios a evitar la guerra atmica, dotado de poderes sobrenaturales para cambiar el
destino del mundo y destruyo a los impos, la mayora de los delirios msticos incluyen
grandiosidad y pensamientos mgicos.

Delirios de transformacin csmica.

Son aquellos en los que el paciente piensa que ha habido un cambio fundamental en
el universo y elabora ideas sobre l.

Delirios de culpa o pecado (autoacusadores, de condenacin).

Son aquellas en los que el paciente se cree culpable de actos imperdonables que no
corresponden a las transgresiones de los normas sociales o religiosas que en realidad
haya podido cometer, por ejemplo un paciente cree que por haber comulgado en su
infancia sin confesarse adecuadamente, ha roto el convenio entre dios y los hombres,
por lo cual dios ha abandonado a la especie humana y dejndola a merced de las
potencias del mal, con lo que l y todas las gentes terminaran devorndose unas a
otras, cometiendo los mas horrorosos pecados y cayendo por fin en los abismos
infernales.

Delirios de negacin o nihilista.

Son aquellos en el que el paciente cree que nada existe, que el mundo se ha acabado
y ellos mismos estn muertos, (es decir que ha dejado de existir), por ejemplo un
paciente cree que esta muerto y que realmente no existe, pues el mundo fue destruido
por una bomba atmica.

Obsesiones

Una idea desagradable o absurda que el paciente considera anormal o extraa a la

mente a pesar de sus esfuerzos voluntarios por evitarlos se llama obsesin, por
ejemplo una mujer se ve frecuentemente asaltada por la idea de matar a sus nios, a
los que quiere mucho, lo cual le causa indecible horror y la hace pensar que se est
volviendo loca.

Un paciente consulta porque a pesar de todos sus esfuerzos para alejar de la mente
estas ideas, se la pasa preguntndose qu hay ms all de los lmites del universo, lo
cual le parece absurdo y le impide concentrarse en el trabajo.

En otras ocasiones hay dudas obsesivas en las que el paciente nunca est seguro de
si en realidad ha ejecutado un acto o no , as por ejemplo cierra con llave la puerta de
su casa para evitar que se entren los ladrones pero, una vez acostado duda si la cerro
bien y tiene que levantarse, a revisarla para estar seguro. Al volver a la cama piensa
que tal vez en esta ocasin en lugar de cerrarla movi la llave en sentido contrario y la
ha dejado sin cerrojo.

Tiene que volver a la puerta a asegurarse y puede pasar en estos viajes buena parte
de la noche

La fantasa es la evocacin de representaciones mentales de escenas o eventos

reconocidos por el sujeto como irreal y original en su propia mente pero cuya
ocurrencia no es inesperada ni se produce contra la voluntad.
Pseudologa fantstica

Es un estado en el que el paciente se engaa a si mismo puesto que cree

intermitentemente en la realidad de sus fantasas, a veces por intervalos suficientes
para actuar de acuerdo con ellos. A los pacientes que muestran este sntoma se les
llama a menudo mentirosos patolgicos.
Fobias.

Las fobias constituyen en realidad reacciones emocionales anormales, pero sus

contenidos idativos pueden ubicarse aqu.

Preocupaciones

Estas se consideran al tratar de los trastornos de la atencin, lo mismo que la

hipocondriasis no delirante, puede en algunos casos ser difcil diferenciar entre una
preocupacin o una obsesin. En personas normales, sin embargo el contenido
ideativo de la preocupacin est directamente relacionado con una situacin real.
 AFECTO
Qu es el afecto?

Primero aclarar que afecto y animo no son sinnimos y aunque ambos son
considerados como sentimientos que se expresan de una u otra forma. El afecto indica
mayor independencia e intensidad del sentimiento, en tanto que animo implicara un
estado ms sostenido y menos flexible.

Sentimiento y emocin tienen un significado muy similar, pero este ltimo implica un
mayor componente fisiolgico.

Sentimientos y emociones serian los pilares fundamentales que constituyen la

afectividad, la cual se traducir finalmente en un estado de nimo.

Cules son sus trastornos?

Miedo y angustia

El miedo puede considerarse como una reaccin de emergencia del organismo ante
un peligro.

El componente principal del miedo es muy variable. En casi todos los mamferos, un
estimulo que causa dolor intenso, un ruido alto o sbito o la perdida sorpresiva del
soporte corporal, causan miedo instantneo (susto) que puede o no continuarse
(segn la situacin) y que es de origen congnito

Algunos animales tienen miedo congnito a otros estmulos ms complejos(los

chimpancs por ejemplo temen intensamente a las serpientes o a cualquier objeto que
luzca o se mueva como una serpiente).

En los mamferos superiores incluyendo al hombre, los estmulos preceptales

producen miedo cuando significan un peligro conocido o potencial.

Los adultos normales sienten miedo ante estmulos que signifiquen una amenaza para
su integridad fsica (una fiera por ejemplo), para su auto imagen psquica (miedo a
hablar en publico) o para su seguridad futura (miedo a los exmenes, a perder el
empleo)

El miedo desencadenado por las percepciones depende de la identificacin de lo

percibido con objetos o eventos que el individuo ha aprendido a considerar como
peligrosos o que han estado asociados en el pasado a episodios de miedo previos.

Una vez que el objeto o evento real se identifica como peligroso, o como causante de
miedo, las imgenes o ideas relacionadas con el pueden tambin provocar miedo.

Cuando se produce miedo sin causa aparente, es decir cuando el individuo no puede
identificar la percepcin o idea desencadenante, se habla de angustia.

La angustia puede considerarse como un miedo condicionado.

Se habla de angustia libre o flotante cuando hay una sensacin de peligro inminente
que el sujeto no puede explicarse. Esta angustia tardara sin embargo, en
transformarse en un miedo a morir, a enloquecer, o a una catstrofe indefinida. Estas
ideas son generalmente imprecisas y se consideran como componentes del cuadro de
angustia.

Los cambios neurovegetativos que se presentan varan segn las personas pero
predominan los atribuibles a una hiperactividad adrenergica.

Los principales cambios neurovegetativos son, aumento de la frecuencia cardiaca y de

la fuerza de contraccin del corazn, vasoconstriccin en la piel y en las vsceras
abdominales, aumento de la presin arterial, vaso dilatacin muscular, aumento del
flujo sanguneo cerebral, respiracin rpida y superficial, sudoracin, disminucin de la
salivacin, dilatacin pupilar, en ciertas ocasiones aumento del peristaltismo intestinal
u otras alteraciones del sistema digestivo, aumento de la frecuencia urinaria, algunas
veces (en el miedo) relajacin de esfnteres vesical y anal.

Puede haber tambin contraccin del bazo, transformacin del glucogeno heptico en
glucosa y aumento general del metabolismo se supone que estos cambios preparan al
organismo para una actividad muscular violenta, pero pueden tambin conducir a un
funcionamiento menos eficiente del organismo.

La angustia puede estar asociada a una hiperactivacin de la formacin reticular que

obra sobre el sistema msculo esqueltico.

Puede haber tambin como resultado de esta hiperactivacin una tendencia

irrefrenable al movimiento (inquietud motora)o temblor.

En el miedo la persona tiende a huir. La angustia, como el peligro no es extremo, el

paciente realiza multitud de movimientos con el propsito de aliviar la angustia.

Los sntomas de la angustia depende en gran parte, de la captacin consciente de las

alteraciones msculo esquelticas y neurovegetativos, como le falta el estimulo
externo causante, el paciente le pone ms atencin, que una persona con miedo que
necesariamente esta ante un peligro externo. adems de la sensacin de peligro
inminente ya descrito, la angustia se caracteriza por sensacin de tensin muscular
sobre todo en la nuca, la espalda o el cuello, a veces dolor en el pecho, cefalea,
palidez, frialdad de las extremidades, sudoracin, temblor en todo el cuerpo, ms
notorio en las manos y labios, que pueden afectar la voz, dificultad o torpeza para los
movimientos finos, debido al temblor, sequedad en la boca, nausea vomito, necesidad
urgente de defecar, diarrea, sensaciones abdominales desagradables.

Pueden predominar algunos de los signos o sntomas y otras no son notorios. En el

estado de tensin la hipertona muscular es la manifestacin ms prominente de
angustia, en la inquietud sobresale la necesidad de moverse, que llega a veces al
cuadro de agitacin ansiosa.

En algunos personas los trastornos digestivos (parasimptico) son muy notorios con
repugnancia por los alimentos, nauseas, vomito o diarrea. En al persona angustiada
decrece el inters sexual, puede haber frigidez, impotencia y trastornos menstruales.

En la angustia se presenta dificultad para concentrar la atencin (distractibilidad) y

para dormir.

Terror.
 Es la denominacin que se da a un miedo intenso. Puede presentarse en enfermos
mentales que tienen experiencias amenazantes, como alucinaciones o delirios. Los
terrores nocturnos se trataran al hablar de las alteraciones del sueo.

Pnico.

Es un estado de angustia o de miedo intenso con perdida completa del control que
hace que el paciente trate de escapar de donde se encuentre lanzndose por una
ventana, arrojndose contra las paredes, entrando en una actividad motora
desorganizada y frentica o quedando paralizado, inmvil. Generalmente se encuentra
como reagudizacin de un estado de miedo y angustia crnica y se asocia a
manifestaciones de disturbio en el contacto con la realidad como alucinaciones e ideas
delirantes.

Fobias.

Se define como un miedo exagerado hacia un objeto o experiencia que el grupo social
del paciente no considera peligroso.

A lo dicho pueden agregarse los siguientes comentarios, una fobia no consiste en

repugnancia, actitud de rechazo ni antipata lo cual debe llamarse ms bien aversin,
una paciente con fobia sabe bien que su miedo es exagerado e irracional, no
justificado por las circunstancias.

El paciente con fobia evita la situacin o el objeto fbico porque le producen un miedo
cuya intensidad el mismo no puede explicarse.

Clasificacin, Freud clasifica las fobias en;

Las fobias comunes son miedos exagerados a aquellas cosas que la mayora de la
gente teme en cierto grado, tales como la noche la soledad, la enfermedad, las
serpientes.

En las fobias especificas hay un miedo a objetos o circunstancias que no causan

ningn grado de temor al hombre normal, por ejemplo miedo a salir a la calle, miedo a
los grupos de personas

Generalizacin: Es comn que el miedo fbico tienda a extenderse a otros semejantes

por ejemplo una fobia a los conejos puede generalizarse a otros animales domsticos.
Lo mismo se aplica a las fobias relativas a situaciones.
El resultado puede ser una restriccin muy marcada de las actividades del individuo
(coartacin fbica).

Fobias en los nios.

Las fobias son muy comunes, especialmente en nios de corta edad, y en su mayora
desaparecen espontneamente. En unos pocos casos son el antecedente de los
sntomas fbicos del adulto.

Un ejemplo claro del proceso de formacin de una fobia es el siguiente caso publicado
por Harold Lief. La paciente era una mujer de 33 aos, con intensas inhibiciones
sexuales. Cuando comenz el tratamiento, tena miedo tan pronunciado a los teatros y
restaurantes, que solo acuda a ellos bajo las ms fuertes presiones sociales,
usualmente debido a compromisos de negocios ineludibles y en estos casos tena que
sentarse cerca de la puerta de restaurante o al pasillo del teatro donde fuera posible
un rpido escape.

A la edad de 21 aos un joven pretendiente le hizo proposiciones sexuales mientras

cenaban en un restaurante. La tentacin sexual y el temor la pusieron en un intenso
conflicto y quiso regresar a su casa. Su compaero sin embargo, la persuadi para
que lo acompaara al teatro. En este lugar el continuo tratando de vencer las
objeciones de la paciente, la cual se aterrorizo y abandono el teatro precipitadamente.

Irritabilidad, ira anormal y conducta agresiva.

La irritabilidad es un estado de exagerada reaccin emocional (principalmente con la

ira) ante los estmulos externos, la ira es anormal cuando se produce sin causa que la
justifique o cuando las demostraciones de ira son exageradas con respecto al estimulo
que la origino.

La conducta agresiva consiste en atacar a otros mediante actos o palabras. Es

anormal cuando no obedece a una provocacin proporcionada a la conducta que
desencadena.
Los tres fenmenos arriba mencionados se presentan en muchos trastornos mentales.

La conducta agresiva puede ser autoinomica en la epilepsia psicomotriz y en la

neurosis histrica disociativa y puede no acompaarse de ira, el paciente en estado de
agitacin es a veces agresivo y destructivo.
Depresin.

Lo caracterstico de este sndrome es la tristeza. Pero este estado de nimo disforico

incluye desde el aburrimiento y el pesimismo hasta la perdida de toda esperanza y
deseos de vivir.

Se asocian a la depresin en el afecto y de acuerdo a la intensidad sentimientos de

culpa, preocupacin, cansancio, tensin muscular, agotamiento, insomnio,
inapetencia, auto desprecio, ideas y actos suicidas

Con frecuencia hay una lentificacion de los procesos mentales y de la actividad motora
(retardo psicomotor) y disminucin o perdida de la libido. Esta combinacin de
sntomas hace que el paciente deprimido se sienta mal y enfermo.

La disforia y sus acompaantes varan a veces de intensidad en ciclos diurnos (siendo

generalmente ms intensos al comienzo del da) a veces algunos cambios
ambientales (distracciones, compaas, etc.) afectan el estado de nimo.

El sndrome depresivo es muy frecuente en la clnica psiquitrica. La mezcla con el

sndrome angustioso es muy comn y es a veces muy difcil decidir cual de los dos
parece primar. Se encuentra en el grupo de las neurosis (depresivas, angustiosa), en
el de las psicosis funcionales (maniaco depresiva, esquizoafectiva) en psicosis
orgnicas (algunas enfermedades degenerativas o lesiones del SNC y puede tambin
ser producido por algunas drogas (por ejemplo la reserpina).

Pesadumbre

Utilizaremos este trmino para designar un grado intenso de tristeza que se encuentra
en depresin.
La pesadumbre puede manifestarse con llanto y el paciente puede decir que se siente
muy triste pero no es capaz de llorar. Generalmente se asocia con retardo en el
movimiento y desatencin hacia los estmulos ambientales.

Euforia

Es un estado emocional en el que el sujeto tiende a sentirse alegre, optimista,

confiado, seguro de si mismo. Puede presentarse en personas normales bajo
condiciones favorables, obtenerse por el efecto del alcohol y otras drogas, o ser
debido a un trastorno mental (por ejemplo a la enfermedad maniaco depresiva,
durante el cuadro de mana)

Elacin.

Es una euforia, con alegra desbordante no justificada por los eventos ambintales a la
situacin del sujeto, optimismo exagerado y tendencia a desechar la consideracin de
cualquier estimulo desagradable. Hay por lo tanto una deformacin de la realidad para
ponerla de acuerdo con el estado de nimo. Es tambin propio del cuadro maniaco.

Disociacin ideoafectiva.

Es la separacin entre el contenido ideativo del sujeto y el afecto o la emocin que

expresa. Puede manifestarse como afecto aplanado (inexpresividad emocional) o
afecto inapropiado

Afecto inapropiado o inexpresividad emocional.

Es un estado en el que el paciente no muestra ninguna emocin, especialmente en su

expresin facial que se mantiene inmvil y rgida (cara inexpresiva). A veces hay
indicios de emocin (por ejemplo angustia) en el cuerpo del paciente (inquietud,
tensin, temblor) o en lo que el expresa verbalmente. En estos casos es preferible
hablar de cara inexpresiva. En otras ocasiones a pesar de un contenido del
pensamiento que (de acuerdo con su expresin verbal) deba provocar respuestas
emocionales, no se encuentran ninguna. Esto puede deberse a la supresin completa
de la expresin emocional o inexpresividad. El verdadero aplanamiento afectivo ocurre
cuando a pesar del contenido ideativo, el paciente no siente ninguna emocin por que
todas las manifestaciones afectivas estn bloqueadas. Los tres tipos de trastornos
pueden encontrarse en la esquizofrenia. En las enfermedades o el sndrome de
parkinson puede haber cara inexpresiva a veces se encuentra inexpresividad o
aplanamiento afectivo despus de estmulos emocionales muy violentos (por ejemplo
catstrofes individuales o colectivas).

Algunos individuos con cierto tipo de personalidad esquizoide u obsesiva, tienen una
reduccin en su capacidad hacia sus sntomas.

El grado de expresividad emocional varia con las razas y culturas , los britnicos por
ejemplo son poco expresivos en comparacin con los italianos o los latinoamericanos
de origen espaol, muchos indios norte, centro y sudamericanos, muestran poca
expresin emocional sobre todo en la cara.

Afecto inapropiado.

Consiste en la expresin de una emocin que no corresponde a la que el paciente

expresa verbalmente y puede no estar de acuerdo con lo que el siente.
Es la esquizofrenia el paciente a veces habla de sus desgracias personales mientras
re tontamente. Algunos lesiones talamicas producen episodios de risa o llanto durante
los cuales el paciente no siente ningn afecto.

Afecto labil

Consiste en una expresin emocional y un afecto subjetivo (a menudo exagerado)

fcilmente cambiante ante estmulos emocionales de poca intensidad.

Estos pacientes pasan en un momento de la alegra a la tristeza, de la risa al llanto. El

afecto lbil se encuentra en algunos nios y adolescentes, en la personalidad histrica
y en caso de dao cerebral.

Ambivalencia afectiva.

Es la existencia de actitudes emocionales opuestas hacia el mismo evento, objeto o

persona.
Los individuos normales frecuentemente tienen ambivalencia pero una de las
emociones opuestas permanece reprimida y es por lo tanto inconsciente.

La ambivalencia es mas frecuente en la esquizofrenia, un ejemplo es el caso de un

paciente que se adelanta a abrazar a su madre, que ha venido a visitarlo y en seguida
la muerde. Esto corresponde a la existencia de amor y odio.

Anhedonia.

Es la incapacidad d para sentir placer o emociones placenteras, se presenta en la

depresin y en la esquizofrenia.