Administracin de Oxigeno
respiracin profunda y de tos,
Procedimientos:
Control de pacientes que reciben
oxigeno
Empleo de la pulsioximetria
Empleo de un analizador de
oxigeno
Empleo de una botella de oxigeno
Empleo de la cnula nasal
Empleo de una mascarilla facial de
oxigeno
Suministro de oxigeno en una
tienda peditrica
Empleo de una capucha de oxigeno
Control de pacientes que reciben
oxigeno
Equipo:
Fuente de suministro de oxigeno
Dispositivo de suministro de
oxigeno
Procedimiento:
Comprobar la prescripcin del
mdico para el modo de suministro
de oxigeno y el caudal de oxigeno
prescrito
Lavarse las manos.
Emplear las precauciones de
seguridad para el suministro de
oxigeno.
Colocar al paciente en posicin
fowler media o elevada para
facilitar la expansin pulmonar.
Girar y recolocar al paciente
frecuentemente para facilitar la
ventilacin.
Pedirle que realice ejercicios de
salvo que se indique lo contrario.
Asegurar la ingesta de lquidos
adecuada especialmente si las
secreciones son densas.
Si est prescrito humidificar el
oxigeno.
Empleo de pulsioximetria
Equipo:
Oximetro (con batera o conectado
a la red)
Sensor (de pinza o adhesivo
desechable)
Preparacion:
Si te van a realizar una pulsioximetra estas
son las cuestiones que debes tener en
cuenta:
Duracin: dura muy poco. El
tiempo que pasa desde que te
ponen el pulsioxmetro en algn
dedo hasta que se obtienen los
resultados es de apenas unos
instantes.
Ingreso: no requiere ingreso. Se
puede realizar en un hospital o en
un ambulatorio, incluso en el
propio domicilio. Algunas personas
con problemas neumolgicos
crnicos tienen su propio
pulsioximetro en casa y lo utilizan
cotidianamente.
Es necesario ir acompaado?: no.
Procedimiento:
Identificar al paciente y explicar el
procedimiento y el propsito de la
puloximetria
Enchufar la unidad.
Encederla.
Aplicar el sensor al liugar
seleccionando con piel y asegurar.
Fijar las alarmas.
Leer el nivel de saturacin de
oxigeno en la pantalla
Evaluar los hallazgos con los
niveles previos de saturacin.
Rotar el lugar de las sondas de las
sondas de pinza cada 4 hras.
Validar si el pulso medio con el
Oximetro
Documentar los hallazgos en el
historial.
Empleo de un analizador de
oxigeno
Equipo:
Analizador
Procedimiento:
Calibrar el analizador con el aire de
la habitacin y 100% de oxigeno
Colocar el sensor en la atmosfera
que debe controlarse.
Leer y registrar la F102
Empleo de una botella de
oxigeno
Equipo:
Botella de acero transportable de
oxigeno
Regulador de caudal
Tubo de suministro de oxigeno
Procedimiento
Colocar la botella de oxigeno en la
carretilla en posicin vertical
segura.
Empleando una llave hexagonal,
girar lentamente la valvula de
abertura en sentido de las agujas
del reloj para abrir la botella
durante un breve periodo de
tiempo.
Comprobar la presin en la parte
central del tanque
Unir el caudalimetro por encima
del cuello de la botella.
Empleo de cnula nasal
Equipo:
Fuente de oxigeno
Caudalimetro de oxigeno
Humedificador desechable
Procedimiento:
Explicar el propsito y el
procedimeinto del empleo de
oxigeno al paciente.
Introducir las puntas de la canula
en las fosas nasales del paciente
Ajustar el tubo de la canula
alrededor de las orejas del
paciente y ajustar el deslizar
debajo de la barbilla
Ajustar el caudal del oxigeno.
Empleo de una mascarilla facial
de oxigeno
Equipo:
Mascarilla de oxigeno; tipo:
1. Mascarilla facial simple
2. Mascarilla de recirculacin
parcial con bolsa de
reserva
3. Mascarilla sin recirculacin
con bolsa de reserva
4. Mascarilla de venturi
empleada para controlar
especficamente la
concentracin de oxigeno.
Fuente de oxigeno
Caudalimetro
Humedificasdor desechable.
Procedimiento:
Explicar el procedimiento y la razn
de la administracin de oxigeno al
paciente.
Comprobar el tamao de la
mascarilla facial para confirmar
que se ajusta al paciente
Colocar el caudalimetro en el
nmero de litros prescritos.
Colocar al paciente en posicin
fowler semisentado o elevado.
Ajustar la mascarilla a la cara del
paciente desde la nariz hacia abajo
durante la espiracin.
Colocar la banda elstica alrededor
de la cabeza del paciente.
Permanecer con el paciente hasta
que se sienta comodo con la
mascarilla
Valorar la condicin del paciente
controlando los signos vitales y el
estado de oxigenacin.
Cambiar la mascarilla y los tubos
segn la poltica del centro y cuidar
la piel de la cara.
Comprobar el equipo
frecuentemente.
Insercin de una sonda
nasogstrica
Objetivos: Antes de insertar una sonda
nasogstrica determine el tamao de la
sonda que ha de ser introducida y si la
sonda debe o no estar acoplada a
aspiracin.
Administrar alimentos por sonda y
medicacin a los clientes incapaces
de comer por boca o tragar una
dieta suficiente sin aspirar comida
o lquidos a los pulmones.
Establecer un medio de aspirar el
contenido gstrico para prevenir la
distensin gstrica, las nauseas y
los vmitos.
Extraer contenidos estomacales
para anlisis de laboratorio
Lavado de estomago en casos de
envenenamiento o sobredosis de
medicacin.
Equipos necesarios
sonda de calibre grande o pequeo
(pastico o goma).
Cuenco de lquidos lleno de agua
templada (si se utiliza una sonda
de plstico) o hielo (si se utiliza una
sonda de goma).
Esparadrapo no alergenico de
2.5cm de ancho.
Guantes desechables.
Lubricante hidrosoluble.
Toallitas faciales.
Vaso de agua y una pajita para
beber o una taza de medicina con
agua.
 Jeringa de 20 a 50 ml con un
adaptador.
Cuenco.
Estetoscopio.
Pinzas (opcional).
Aparato de succin si se requiere.
Gasa o bolsa de muestra de
plstico y una goma.
Imperdible y una goma.
Silla de lactante, toalla o almohada.
Sujeciones o manoplas de mano
(para lactantes o nios pequeos).
Jeringa 5 o 12 ml.
Intervencin.
1. Prepare al cliente
Explique al cliente lo que
planea hacer. La
introduccin de una sonda
no es dolorosa, pero es
desagradable porque
durante la introduccin se
activa el reflejo nauseoso.
Asista al cliente adquirir
una posicin de fowler alta
si la salud lo permite. Y
apoye la cabeza en una
almohada.
Coloque al lactante en una
silla de lactante o coloque
con una toalla enrolada, o
almohada, debajo de la
cabeza y los hombros.
Coloque la toalla a lo
ancho del pecho. Para un
lactante puede utilizarse
un babero o paal.
2. Valore los orificios nasales
del cliente.
Pida al cliente que
hiperextienda la cabeza y
usando una linterna
observe la integridad de
los tejidos de los orificios
nasales. Incluyendo
irritaciones o abrasiones.
Examine si existen
obstrucciones o
deformaciones en los
orificios nasales pidiendo
al cliente que respire a
travs de un orificio nasal
mientras se ocluye el otro.
Seleccione el orificio nasal
con el mayor flujo de aire.
Obstruya uno de los
orificios nasales del
lactante y sienta el paso
del aire por el otro.
3. Prepare la sonda.
Si se utiliza una sonda de
goma, colquela en el
hielo. Esto endurece la
sonda facilitando la
insercin. Si se utiliza una
sonda de plstico,
colquela en agua
templada. Esto hace que la
sonda sea ms flexible,
facilitando la insercin.
4. Determine hasta donde
introducir la sonda.
Utilice la sonda para
marcar la distancia entre la
punta de la nariz del
cliente a la punta del
lbulo de la oreja y
despus de la punta del
lbulo de la oreja a la
punta del temon. Esta
longitud se aproxima a la
distancia desde los orificio
nasales hasta el estomago.
 Esta distancia vara entre
individuos.
Mida desde el borde de los
orificios nasales a la punta
del lbulo de la oreja al
punto intermedio entre el
ombligo y la apfisis
xifoidea.
Si la sonda no tiene marcas
marque esta longitud con
esparadrapos.
Para las sondas que debe
colocarse en el duodeno o
yeyuno aada 20 a 30 cm
adicionales.
5. Introduzca la sonda.
Pngase guantes.
Lubrique bien el extremo
de la sonda con lubricante
hidrosoluble o con agua
para facilitar la insercin.
Un lubricante hidrosoluble
se disuelve si la sonda
entra accidentalmente en
los pulmones. Un
lubricante basado con
aceites, como la vaselina
de petrleo, no se
disolver y podra causar
complicaciones
respiratorias si entra en los
pulmones.
Introduzca la sonda, con su
curva natural hacia el
cliente, dentro del orifico
nasal seleccionado. Pida al
cliente que hiperextienda
el cuello y avance
suavemente la sonda hacia
la nasofaringe.la
hiperextension del cuello
redcela curvatura del
cruce nasofarngeo.
A veces se requiere una
ligera presin para pasar la
sonda a la nasofaringe, y
en este momento los ojos
de algunos clientes pueden
lagrimea. Las lgrimas son
una reaccin corporal
normal. proporcione
pauelos al cliente como
sea necesario.
Si la sonda encuentra
resistencia, retrela. Vuelva
a lubricarla e introduzca en
el otro orificio nasal. La
sonda nunca debe ser
forzada contra resistencia
por el peligro de una
lesin.
Una vez que la sonda
alcanza la orolaginge
(garganta) el cliente
sentir la sonda en la
garganta y puede
producirse nauseas y
vmitos. Pida al cliente que
incline la cabeza hacia
adelante, y anmele a
beber y tragar. Inclinar la
cabeza hacia delante
facilitara el paso de la
sonda a la faringe posterior
y el esfago en lugar de la
laringe; la deglucin mueve
la epiglotis sobre la
apertura de la laringe.
Si el cliente tiene nauseas,
detenga la introduccin de
la sonda
momentneamente. Haga
descansar al cliente, hgale
respirar algunas veces y
ofrzcale unos sorbos de
agua para calmar el reflejo
nauseoso.
En cooperacin con el
cliente, pase la sonda 5 a
10 cm con cada deglucin,
 hasta que se introduzca la
longitud indicada.
Si el cliente sigue con
nauseas y la sonda no
avanza con cada deglucin,
retrela ligeramente y
inspeccione la garganta
mirando a travs de la
boca. La sonda puede estar
enrollada en la garganta si
es as, retrela hasta que
este derecha e intente
introducirla de nuevo.
6. Asegrese de la correcta 8. Acople la sonda a la fuente
colocacin de la sonda
Aspire el contenido
gstrico y mida su acidez.
Ausculte la insuflacin de
aire.
Utilice otros mtodos de
acuerdo con el protocolo
de la institucin
Si los signo no indican que
esta colocada en el
estomago, avance la sonda
5 cm y repita las pruebas.
7. Fije la sonda pegndola al 9. Fije la sonda a la bata del
puente de la nariz del
cliente
Si el cliente tiene piel
grasa, limpie primero la
nariz con alcohol.
Corte 7.5 cm de
esparadrapo y divdalo a lo
largo en uno de los
extremos, dejando una
lengeta 2.5 cm en el
extremo.
Coloque el esparadrapo
sobre el puente de la nariz
del cliente, y llene el
extremo divididos debajo
de la sonda y otra vez
sobre la nariz. Colocando
esparadrapos de esta
manera previene que la
sonda presione e irrite el
borde del orificio nasal.
Para los lactantes o nios
pequeos, fije la sonda al
rea entre el extremo del
orificio nasal y el labio
superior, as como la
mejilla.
de succin o al aparato de
alimentacin como es
indicado, o pince el
extremo de la sonda.
La sonda, si es introducida
preoperatoriamente, por
regla general esta pinzada,
o puede estar cubierta por
una gasa o una bolsa de
muestras de plstico y
goma.
cliente.
Pase la goma alrededor del
extremo de la sonda y
prenda la goma a la bata
con imperdible. O pegue
un pedazo de esparadrapo
al extremo de la sonda, y
prenda el esparadrapo a la
bata. Se copla la sonda
para prevenir que cuelgue
y se arranque.
Para los lactantes y los
nios pequeos, pueden
ser necesarias sujeciones
durante la introduccin de
la sonda y durante toda la
terapia.
 30 ml de suero salino a
intervalos regulares. Para
10. Documente la informacin los lactantes y los nios
relevante. pequeos utilice de 1 a 10
Documente la insercin de ml de suero salino. En
la sonda, los mtodos algunas agencias las
utilizados para la irrigaciones deben estar
determinacin de la indicadas por el mdico.
correcta colocacin de la Haga anotaciones
sonda, y las valoraciones correctas sobre la
(ejemplo: malestar o ingestin y eliminacin de
distensin abdominal). fluidos de cliente, y anote
Vase el ejemplo de la cantidad y las
anotaciones ms adelante. caractersticas del drenaje.

11.Establezca un plan para

proporcionar cuidado de la
sonda nasogstrica
Variacin: introduccin de una
diariamente.
sonda orogstrica.
Observe si hay exudacin o
irritacin en los orificios Si el conducto nasal es muy
nasales. pequeo o esta obstruido, una
Limpie el orificio nasal y la sonda orogastrica puede ser ms
sonda con bastoncillos de apropiada.
algodn humedecidos.
Aplique lubricante Mida desde el Angulo de la
hidrosoluble al orificio boca a la punta del lbulo
nasal si parece seco o con de la oreja.
costra. Abra la boca del lactante o
Cambien el esparadrapo del cliente comatoso, o
cuando sea necesario. pida a un nio mayor o
Cuide la boca con adulto que abra la boca
frecuencia. El cliente ampliamente.
puede respirar por la boca Avance la sonda a la parte
y no puede beber. posterior de la garganta a
lo largo del lado de la
lengua. Retire la sonda si el
12.Si se aplica aspiracin, cliente tiene nauseas.
Estimule la deglucin con
asegrese de que la sonda sorbos de agua, y avance la
nasogstrica y el tubo de sonda con cada sorbo.
aspiracin se mantienen Compruebe la colocacin
permeables. de la sonda.
Fije la sonda a la mejilla
Puede requerirse
con esparadrapo.
irritaciones de la sonda con

Administracin de alimentacin
a travs de una sonda
establecida.
Objetivos:
Restablecer o mantener el estado
nutricional.
Administrar medicacin.
Equipo necesario.
Cantidad correcta de preparado
Chupete
Jeringa de 20 a 50 ml con un
adaptador
Batea
Jeringa con bulbo ( para una
alimentacin intermitente)
Bolsa de alimentacin de plstico
calibrada, y una cmara de goteo
que pueda ser acoplada a la sonda
Botella preparada con una cmara
de goteo, sonda y pinza de
regulacin de flujo
Recipiente medidor del cual se
puede verter el preparado ( si se
utiliza una jeringa con bulbo)
Agua (60ml a no ser que se
especifique de otra manera) a
temperatura ambiente
Bomba de alimentacin (opcional)
Intervencin.
1. Prepare al cliente y el
preparado.
Explique al cliente que la toma del
preparado no debera causar
malestar pero puede causar
sensacin de plenitud. La duracin
de la toma del preparado
intermitente depende del volumen
del preparado.
Proporcione intimidad si el cliente
asi lo desea
Ayude al cliente a colocarse en
posicin fowler en la cama o a
sentarse en una silla, la posicin
normal para comer.si laposicion de
sentado esta contraindicada, una
posicin de tumbado sobre el lado
derecho ligeramente elevada es
aceptable.
Coloque al nio pequeo o al
lactante sobre su regazo y
`proporcione un chupete durante
la toma.
2. Valore la colocacin de
la sonda
Acople una jeringa al extremo
abierto de la sonda. Aspire las
secreciones alimenticias.
Compruebe el pH.
3. Valore los contenidos
residuales del
preparado.
Aspire todos los contenidos del
estomago y mida la cantidad antes
de la administracin del preparado
Si en los adultos se extrae 50 ml o
mas de formula no digerida o en
lactantes 10 ml o ms, pregntele
a la enfermera supervisora antes
del procedimiento.
Volver a instalar los contenidos
gstricos al estomago si este es el
uso de la instalacin o del mdico.
Retire el bulbo o el embolo de la
jeringa y vierta los contenidos
 gstricos a travs de la jeringa
dentro de la sonda nasogstrica.
4. Administre la dieta
Antes de administrar el preparado:
a. Compruebe la fecha de
caducidad del preparado
b. Caliente el preparado a
temperatura ambiente.
Jeringa con bulbo
Retire el bulbo de la jeringa y
conecte la jeringa a una sonda
nasogstrica pinzada
clampada.
Aada el preparado al cilindro de la
jeringa.
Permita que el preparado fluya
despacio. Eleve o baje la jeringa
para ajustar el flujo como sea
necesario.
cual se acoplan la cmara de goteo
y la sonda
Cierre la pinza de la sonda
Cuelgue el envase del poste de la
infusin a unos 30 cm por encima
del punto de insercin de la sonda
del cliente.
Exprima la cmara de goteo para
llenarla hasta un tercio a la mitad
de su capacidad
Abra la pinza del tubo, haga fluir la
formula por el tubo, y vuelva a
colocar la pinza en el tubo.
Acople el tubo del quipo de
alimentacin a la sonda de
alimentacin y regule la velocidad
o
de goteo para suministrar el
preparado en el tiempo deseado.
Algunos equipos de alimentacin
previamente llenos pueden
acoplarse a una bomba de
alimentacin.

Bolsa de alimentacin
Cuelgue la bolsa de un poste de
infusin a unos 30 cm por encima
del punto de insercin de la sonda
en el cliente.
Pince la sonda y aada la formula a
la bolsa, si no esta llena.
Abra la pinza, haga fluir la formula
por los tubos, y vuelva a pinzar los
tubos.
Acople la bolsa a la sonda
nasogstrica y regule el goteo
ajustando la pinza segn sea el
factor de goteo de la bolsa.
Botella previamente llena con cmara
de goteo
Retire la tapa sellada del envase y
reemplacela por la tapa a rosca a la
5. Limpie la sonda de
alimentacin
inmediatamente
despus de que toda la
formula haya pasado a
travs de los tubos.
Instile 60 ml de agua a travs de la
sonda de alimentacin.
Asegrese de aadir agua antes de
que la solucin de alimentacin se
haya drenado del cuello de una
jeringa con bulbo, o del tubo de un
equipo de administracin. Antes de
aadir agua a una bolsa de
preparado o un equipo de sonda
previamente llena, primero pince y
desconecte la sonda y el tubo de
administracin.
 6. Pince y cubra la sonda
de alimentacin.
Pince la sonda de alimentacin
antes de instilar toda el agua.
Cubra el extremo de la sonda de
alimentacin con una gasa sujeta
con una goma.
7. Asegure la comodidad y
seguridad del cliente.
Prenda el tubo a la bata del cliente
Pida al cliente que permanezca
sentado erguido en posicin fowler
o en posicin lateral derecha
ligeramente elevada al menos 30
minutos.
Compruebe las normas de la
agencia acerca de la frecuencia del
cambio de sonda nasogstrica y el
uso de sondas de menor calibre si
una sonda de mayor calibre esta
colcoada.
8. Deshgase del equipo
apropiadamente
Si el equipo debe ser utilizado de
nuevo, lvelo a fondo con jabn y
agua para que est preparado para
ser utilizado nuevamente.
Cambie el equipo cada 24 horas o
segn las normas de institucin.
9. Documente toda la
informacin relevante.
Documente la toma del preparado,
incluyendo la cantidad y tipo de
solucin tomada, duracin de la
toma y valoracin del cliente.
Anote el historial de la ingesta y
eliminacin del cliente, el volumen
del preparado y del agua
proporcionada.
10. Evalu los posibles
problemas del cliente
Valore cuidadosamente los
problemas posibles en los clientes
que estn recibiendo alimentacin
por sonda
Para prevenir la deshidratacin, de
al cliente agua adicional adems de
alimentacin por sonda prescrita
como este indicado.
Elementos clave
A. Antes de administrar el
preparado
Valore en el cliente
sensaciones de distencin
abdominal, eructos, heces
blandas, flatulencias o
dolor, ruidos intestinales y
alergias a alimentos del
preparado.
Compruebe la fecha de
caducidad del preparado
Caliente el preparado a
temperatura ambiente.
Confirme la colocacin
correcta de la sonda
Aspire contenidos
residuales del estomago
Extraiga el aire de las
sondas de alimentacin
con bureta.
Suministre el preparado en
el tiempo establecido.
B. Durante la toma del
preparado
Si se trata de un lactante,
sostngale y arrulele en
brazos y proporciones un
chupete
 C. Despus de la toma del
preparado
Lave la sonda nasogstrica
con agua.
Pince la sonda nasogstrica
antes de que toda la
solucin para lavado haya 3. Separe la sonda.
pasado.
Mantenga al cliente en
posicin de fowler o en
posicin lateral derecha
ligeramente elevada al
menos 30 minutos.
Extraccion de una sonda
nasogstrica
Presencia de ruidos intestinales, ausencia
de nauseas o vomitos cuando se pinza la
sonda.
Equipo Necesario
Compresa desechable
Pauelos de papel
Guantes limpios desechables
Jeringas de 50 ml (opcional)
Bolsa plstico desechable
Intervencin:
1. Confirme la orden del
mdico de extraer la sonda
2. Prepare al cliente
Explique que el
procedimiento no le
causara malestar
Asista al cliente a adoptar
una posicin sentada si su
condicin lo permite.
Coloque la compresa
desechable sobre el pecho
del cliente para recoger
cualquier derrame de
secrecin mucosa o 6. Deseche
gstrica de la sonda.
Proporcione pauelos de
papel al cliente para
limpiarse la nariz y la boca
despus de quitar la sonda.
Desconecte la sonda
nasogstrica del aparato
de succin, si est
presente.
Suelte la sonda de la bata
del cliente.
Quite el esparadrapo que
fija la sonda a la nariz
4. Extraiga la sonda
Colquese los guantes
desechables.
(opcional) instale 50 ml de
aire en la sonda
Pida al cliente que haga
una respiracin profunda y
que la mantenga.
Pince la sonda con la mano
enguantada
Retire la sonda rpida y
suavemente.
Coloque la sonda en la
bolsa de plstico.
Obsrvese la integridad de
la sonda.
5. Asegure el confort del
cliente
Proporcione un enjuague si
lo desea
Asista al cliente a sonarse
la nariz si lo requiere.
el material
apropiadamente
 Coloque la compresa, la
bolsa con la sonda y los
guantes en el receptculo
designado por el centro.
7. Valore el drenaje
nasogstrica si se utilizo
aspiracin
Mida la cantidad de
drenaje gstrico y antelo como ser las infecciones al tracto urinario u
en el historial de
eliminacin de lquidos del
cliente
Inspeccione la apariencia y
consistencia del drenaje.
8. Documente toda la
informacin relevante
Anote la extraccin de la afectados de hipertrofia prosttica.
sonda, la cantidad y
apariencia del drenaje si
est conectada a succin y de toda su longitud, pero dentro del
a cualquier valoracin
relevante del cliente.
Elementos claves
Apague la aspiracin y
desconecte la sonda de la
bomba
Pince la sonda antes de
extraerla.
Pngase guantes
desechables
Retire la sonda mientras el
cliente mantiene la
respiracin.
Sondaje Vesical
El sondaje vesical
consiste en la
introduccin de una
sonda en la vejiga
urinaria, a travs de la
uretra. Este procedimiento se suele llevar a
cabo solamente si es estrictamente
necesario, ya que conlleva ciertos riesgos
traumatismo.
Las sondas son tubos fabricados
generalmente con material de goma o
plstico. Tipos de sondas: -Sondas Rectas o
Sonda de Robinson, es un tubo de una sola
luz, con una abertura pequea situada a un
1.25 cm de la punta. Otro tipo de sonda
recta es la sonda acodada, cuya punta es
curva, se puede utilizar en edad avanzada,
-Sonda con Globo o Sonda Foley, contiene
un segundo tubo ms pequeo a lo largo
primero. Tras la introduccin de la sonda,
el globo se infla para mantener la sonda
fija dentro de la vejiga.
Nombre de Tcnica: Sondaje
Vesical en la Mujer con Sonda
Recta
Objetivo de Tcnica:
Aliviar las molestias debidas a la
distensin vesical o descomprimir
gradualmente una vejiga distendida.
Evaluar la cantidad de orina residual,
en caso de la que la vejiga se vace de
forma incompleta.
Obtener una muestra de orina.
Vaciar la vejiga por completo antes de
una intervencin quirrgica.

Materiales de Tcnica:
Linterna o lmpara
Mascarilla
Manta de bao
Jabn, palangana con agua tibia,
esponja y toalla.
Guantes desechables
Equipo estril que contiene: Guantes,
Paos, Un pao fenestrado, Solucin
antisptica, Torundas o gasas, Pinzas,
Lubricante hidrosoluble, Sonda,
Recipiente para la orina, Recipiente
para la muestra
Bolsa o recipiente para tirar las
torundas de algodn.
Procedimiento:
1. Percutir y palpar la vejiga, para saber
si hay retencin de orina.
Percusin: poner el dedo medio de una
mano sobre la piel y darle un golpe seco
con el dedo medio de la otra mano.
Cuando est llena el sonido es ms
apagado de lo normal.
Palpacin: presionar la piel con los dedos
de una mano, apoyados sobre los dedos de
la otra, a unos 1,3 cm por encima de la
snfisis del pubis.
2. Preparar al usuario.
Explicar al usuario en qu consiste el
sondaje y darle un entorno de privacidad.
Explicarles que no duele, salvo por una
ligera sensacin de compresin. Ayudar al
cliente a tumbarse en supino, con las
rodillas dobladas y los muslos ligeramente
rotados hacia afuera. Tapar al usuario, el
pecho y abdomen con una manta, y las
piernas y pies con la sbana de la cama o
con otra manta. Lavar la zona perineal y
genital con agua y jabn. Aclarar bien y
secar la zona lavada. Pedir ayuda en caso
de que la usuaria no pueda mantener por s
misma la posicin necesaria.
3. Preparar el equipo.
Colocar la luz de forma que se vea el meato
urinario. Ponerse una mascarilla, un gorro
y una bata.
4. Crear un campo estril.
Abrir el equipo estril en la cabecera del
usuario, as como la sonda y ponerse los
guantes estriles
Tapar al cliente con un pao estril como
campo inferior, debajo de las nalgas y el
otro pao fenestrado, ponerlo sobre el
perin, de manera que slo queden
expuestos los labios mayores.
Poner el equipo estril sobre el campo,
entre los muslos del usuario.
Aplicar la solucin antisptica obre los
algodones.
Lubrificar la punta de la sonda e
introducirla en el recipiente estril.
Abrir el frasco para la muestra de orina y
mantener la tapa estril.
5. Limpiar el meato.
Separar los labios mayores con la mano no
dominante, entre el pulgar y el ndice, y
limpiar los labios menores a ambos lados,
con una pinza y torundas de algodn
empapadas de antisptico. Usar una
torunda limpia por cada pasada.
Separar los labios menores con otros dos
dedos de la mano no dominante.
Exponer el meato urinario retrayendo el
tejido en direccin hacia arriba. Limpiar
primeramente desde el meato hacia abajo
y despus
por ambos
lados, con
una torunda
nueva para
cada pasada.
6. Inspeccionar el meato.
Evaluar que no haya inflamacin, o
presencia de supuracin del mismo en
cuyo caso se solicite un cultivo.
7. Introducir la sonda hasta que salga
orina.
Poner el extremo de la sonda que sirve Elementos Claves para el
para el drenaje de la orina en el recipiente.
Coger el extremo que vamos a introducir Sondaje Vesical en la Mujer con
con la mano no contaminada a unos 5 cm Sonda Recta:
de la punta.
Determinar si es necesario limitar la
cantidad de orina
Introducir la sonda con suavidad en el
evacuada.
meato urinario, hasta que salga la orina. Si
Conseguir ayuda si
hay resistencia durante la entrada pedir a
el cliente no es
la usuaria que respire profundamente, si
capaz de mantener
con ello no entra, interrumpir el
la postura deseada.
procedimiento.
Limpiar el perin
Cuando salga orina por la sonda retirar
antes del sondaje.
nuestra mano de los labios menores y
Usar una tcnica
sujetar la sonda en su lugar, a unos 2 cm
estrictamente
del meato.
asptica.
8. Recoger una muestra de orina.
Pinzar la sonda y trasladar el extremo de Lubrificar la punta
drenaje hasta el recipiente estril para la de insercin, antes
muestra, alrededor de unos 30 ml. Tapar el del limpiar los
recipiente con fuerza y etiquetar despus. labios menores con antisptico.
9. Vaciar o drenar la vejiga parcialmente Mantener los labios menores
y despus quitar la sonda. separados una vez que se ha limpiado
En el caso de adultos afectados de el meato.
retencin de orina, algunas prescripciones Coger e introducir la sonda con la
limitan la cantidad de orina diaria que se mano no contaminada, estril y
puede evacuar a 700 a 1000 ml. enguantada.
Pinzar la sonda, para evitar la fuga de No forzar la sonda si se encuentra una
orina. Retirar la sonda lentamente. resistencia grande.
10. Favorecer el bienestar del usuario. Evaluar la cantidad, el color y la
Sacar el perin del usuario con una toalla o transparencia de la orina obtenida.
un pao
11. Evaluar la orina.
Inspeccionar el color, la transparencia y el Nombre de Tcnica: Sondaje
olor de la orina, as como la presencia de Vesical en el Varn con Sonda
cualquier anormalidad como sangre.
Medir la cantidad de orina. Recta
12. Anotar el sondaje.
Incluir una evaluacin anterior y posterior Objetivo de Tcnica:
del procedimiento. Registrar el tipo de
sonda, la hora del sondaje, las Aliviar las molestias debidas a la
caractersticas y la cantidad de orina distensin vesical o descomprimir
obtenida. gradualmente una vejiga distendida.
Evaluar la cantidad de orina residual,
en caso de la que la vejiga se vace de
forma incompleta.
Obtener una muestra de orina.
Vaciar la vejiga por completo antes de
una intervencin quirrgica.
Materiales de Tcnica:
Linterna o lmpara
Mascarilla
Manta de bao
Jabn, palangana con agua tibia,
esponja y toalla.
Guantes desechables
Equipo estril que contiene: Guantes,
Paos, Un pao fenestrado, Solucin
antisptica, Torundas o gasas, Pinzas,
Lubricante hidrosoluble, Sonda,
Recipiente para la orina, Recipiente
para la muestra
Bolsa o recipiente para tirar las
torundas de algodn.
Procedimiento:
1. Percutir y palpar la vejiga, para saber
si hay retencin de orina.
Percusin: poner el dedo medio de una
mano sobre la piel y darle un golpe seco
con el dedo medio de la otra mano.
Cuando est llena el sonido es ms
apagado de lo normal. Palpacin: presionar
la piel con los dedos de una mano,
apoyados sobre los dedos de la otra, a
unos 1,3 cm por encima de la snfisis del
pubis.
2. Preparar al usuario.
Explicar al usuario en qu consiste el
sondaje y darle un entorno de privacidad.
Explicarles que no duele, salvo por una
ligera sensacin de compresin.
Ayudar al usuario a ponerse en decbito
supino con las rodillas ligeramente
flexionadas y los muslos ligeramente
separados.
Doblar hacia abajo las cubiertas de la cama,
de manera que tapen los muslos del
usuario y quede expuesto el pene. Tapar el
pecho y el abdomen del usuario con una
manta de bao.
Lavar la zona perineal y genital con agua y
jabn. Aclarar bien y secar la zona lavada.
3. Crear un campo estril
Abrir el equipo estril en la cabecera del
usuario, as como la sonda y ponerse los
guantes estriles.
Colocar el pao fenestrado en la zona
pubiana, de manera que slo quede
expuesto el pene.
Poner el equipo estril sobre el campo,
sobre los muslos del usuario.
Aplicar la solucin antisptica obre los
algodones.
Lubrificar la punta de insercin hasta 5 a 7
cm e introducirla en el recipiente estril.
4. Limpiar el meato urinario
Coger el pene con firmeza por debajo del
glande, con la mano no dominante, y
sujetar el meato entre el pulgar y el primer
dedo. Rechazar el prepucio, la mano que
sostiene el pene est contaminada a partir
de este momento.
Con la mano dominante, coger los
algodones con la piza estril. Limpiar
primero el meato y despus el tejido
circundante con un movimiento circular.
Desechar cada algodn despus de cada
pasada.
5. Introducir la sonda.
Colocar el extremo de drenaje de la sonda
en el recipiente estril. Coger el extremo
de insercin con la mano no contaminada y
sostenerlo a unos 8 o 10 cm de la punta, o
bien 2.5 cm si es un beb o nio pequeo.
Levantar el pene hasta mantenerlo
perpendicular y ejercer una ligera traccin.
Introducir la sonda con firmeza unos 20 cm
o bien hasta que empiece a salir orina.
Para vencer la resistencia de los esfnteres,
rotar la sonda o esperar hasta que el
esfnter se relaje, pidiendo al usuario que
respire profundamente y que intente
orinar. Si la resistencia fuere fuerte
interrumpir el procedimiento.
A medida que sale la orina, bajar el pene y
cambiar de mano, para sujetar la sonda en
su lugar.
6. Vaciar la orina de la vejiga.
Dejar que la orina fluya durante unos
segundos, antes de recoger una muestra
de orina. Pinzar la sonda y trasladar el
extremo de drenaje hasta un recipiente
estril, colectar 30 ml.
Vaciar la vejiga o drenar la cantidad Levantar el pene hasta una posicin
especificada. perpendicular al cuerpo, antes del
7. Proporcionar el bienestar al usuario. sondaje.
Secar el pene con una toalla o un pao.
Subir de nuevo el prepucio.
8. Evaluar el estado del usuario y de la Nombre de Tcnica: Colocacin
orina.
Inspeccionar el color, la transparencia y el de una Sonda con Globo
olor de la orina, as como la presencia de
cualquier anormalidad como sangre.
Medir la cantidad de orina.
9. Anotar el sondaje.
Objetivo de
Incluir una evaluacin anterior y posterior Tcnica:
del procedimiento. Registrar el tipo de
sonda, la hora del sondaje, las Controlar la
caractersticas y la cantidad de orina incontinencia,
obtenida. en caso de haber fallado las medidas
restantes.

Elementos Claves para el Proporcionar una va de drenaje o de

lavado, intermitente o continuo, de la
Sondaje Vesical en el Varn con vejiga.
Sonda Recta: Evitar que la orina entre en contacto
Determinar si es necesario limitar la con una incisin, tras ciruga perineal.
cantidad de orina evacuada. Facilitar la medida
Conseguir ayuda si el cliente no es exacta de la
capaz de mantener la postura deseada. eliminacin de orina
Limpiar el perin antes del sondaje.
en pacientes
Usar una tcnica estrictamente
gravemente
asptica.
enfermos, que
Lubrificar la punta de insercin, antes
necesitan vigilancia
del limpiar los labios menores con
antisptico. horaria.
Mantener los labios menores
separados una vez que se ha limpiado
el meato.
Materiales de Tcnica:
Coger e introducir la sonda con la
Linterna o lmpara
mano no contaminada, estril y
Mascarilla
enguantada.
Manta de bao
No forzar la sonda si se encuentra una
resistencia grande. Jabn, palangana con agua tibia,
esponja y toalla.
Evaluar la cantidad, el color y la
transparencia de la orina obtenida. Guantes desechables
Colocar al cliente de forma adecuada, Equipo estril que contiene: Guantes,
para relajar la musculatura abdominal Paos, Un pao fenestrado, Solucin
y perineal. antisptica, Torundas o gasas, Pinzas,
Lubricante hidrosoluble, Sonda con
Rechazar el prepucio en los varones no
globo (14f o 16f para adultos, o bien 8f
circuncidados y mantenerlo as durante
o 10f para nios), Recipiente para la
el sondaje.
orina, Recipiente para la muestra
 Bolsa o recipiente para tirar las limpiar los labios menores a ambos lados,
torundas de algodn. con una pinza y torundas de algodn
Una jeringa previamente rellena (con empapadas de antisptico. Usar una
suero estril). torunda limpia por cada pasada.
Esparadrapo hipoalergnico. Separar los labios menores con otros dos
Imperdible o clip. dedos de la mano no dominante.
Exponer el meato urinario
Procedimiento: retrayendo el tejido en direccin
hacia arriba. Limpiar primeramente
desde el meato hacia abajo y
1. Preparar al usuario y el equipo.
despus por ambos lados, con una
Explicar al usuario en qu consiste el
torunda nueva para cada pasada.
sondaje y darle un entorno de privacidad.
6. Inspeccionar el meato.
Explicarles que no duele, salvo por una
Evaluar que no haya inflamacin, o
ligera sensacin de compresin. Ayudar al
presencia de supuracin del mismo en
cliente a tumbarse en supino, con las
cuyo caso se solicite un cultivo.
rodillas dobladas y los muslos ligeramente
7. Introducir la sonda hasta que salga
rotados hacia afuera en caso de ser mujer.
orina.
Tapar al usuario, el pecho y abdomen con
Poner el extremo de la sonda que sirve
una manta, y las piernas y pies con la
para el drenaje de la orina en el recipiente.
sbana de la cama o con otra manta. Lavar
Coger el extremo que vamos a introducir
la zona perineal y genital con agua y jabn.
con la mano no contaminada a unos 5 cm
Aclarar bien y secar la zona lavada. Pedir
de la punta.
ayuda en caso de que la usuaria no pueda
Introducir la sonda con suavidad en el
mantener por s misma la posicin
meato urinario, hasta que salga la orina. Si
necesaria, si es mujer.
hay resistencia durante la entrada pedir a
2. Preparar el equipo.
la usuaria que respire profundamente, si
Colocar la luz de forma que se vea el meato
con ello no entra, interrumpir el
urinario. Ponerse una mascarilla, un gorro
procedimiento.
y una bata.
3. Crear un campo estril.
Cuando salga orina por la
Abrir el equipo estril en la cabecera del
sonda retirar nuestra
usuario, as como la sonda y ponerse los
mano de los labios
guantes estriles.
menores y sujetar la
Tapar al cliente con un pao estril como
sonda en su lugar, a unos
campo inferior, debajo de las nalgas y el
2 cm del meato.
otro pao fenestrado, ponerlo sobre el
8. Recoger una muestra de orina.
perin, de manera que slo queden
Pinzar la sonda y trasladar el extremo de
expuestos los labios mayores, si es mujer, o
drenaje hasta el recipiente estril para la
bien el pene si es hombre.
muestra, alrededor de unos 30 ml. Tapar el
recipiente con fuerza y etiquetar despus.
4. Probar el globo de la sonda
9. Mover la sonda hasta el interior de la
Conectar la jeringa previamente llena con
vejiga e inflar globo.
la vlvula del globo e inyectar el lquido. El
Introducir la sonda unos 2.5 a 5 cm ms del
globo debe inflarse correctamente y sin
lugar en el que empieza a salir orina para
fugas. Retirar el lquido y apartar la sonda
proporcionar espacio suficiente para inflar
con la jeringa. Si el globo pierde lquido o
el globo.
no se infla correctamente, cambiar la
Inyectar el contenido de la jeringa
sonda.
previamente rellena, en la cnula de la
5. Limpiar el meato.
sonda que tiene una vlvula. En caso de
Separar los labios mayores con la mano no
que el usuario se queje de dolor o
dominante, entre el pulgar y el ndice, y
molestias al inflar el globo, retirar el lquido
de nuevo, empujar un poco ms la sonda Coger e introducir la sonda con la
hacia adentro e inflar el globo de nuevo. mano no contaminada, estril y
Retirar la jeringa despus. enguantada.
No forzar la sonda si se
encuentra una
10. Asegurarse de inflar el globo resistencia grande.
correctamente. Evaluar la cantidad, el
Una vez inflado el globo, tirar con suavidad color y la transparencia
de la sonda hasta sentir una ligera de la orina obtenida.
resistencia. Comprobar que el
11. Anclar la sonda. globo est intacto
Sujetar la sonda con esparadrapo antes del sondaje.
hipoalrgico a la cara interna del muslo, o Introducir la sonda unos 2.5 a 5 cm
bien al abdomen en el varn. ms all del lugar en que sale orina,
antes del inflar el globo.
12. Establecer un drenaje eficaz. No inflar el globo con ms lquido del
Asegurarse de que la base de la bolsa se que indica el tamao del mismo.
encuentre cerrada. Despus de inflar el globo, tirar
Fijar la bolsa de drenaje a la estructura de ligeramente de la sonda para
la cama. Mantener la bolsa sin apoyar en el comprobar que el
suelo, pero ms debajo de la altura de la globo est bien anclado
vejiga del usuario. a la vejiga; despus,
introducir de nuevo la
Enrollar el tubo de drenaje junto al usuario, sonda ligeramente en
sin tensin, a la cama con esparadrapo, con la vejiga.
una pinza o un imperdible. Sujetar la sonda al
13. Anotar los datos pertinentes. muslo del paciente
Registrar la hora y el da del sondaje, el adecuadamente.
motivo, los mililitros usados para inflar el Asegurarse de que el
globo, la valoracin realizada antes y sistema de drenaje
despus del procedimiento, incluidos el permite la salida de la
color, cantidad y consistencia de la orina orina con libertad y de que est bien
evacuada. sellado o cerrado.
Elementos Claves para la
Nombre de Tcnica: Obtener una
Colocacin de una Sonda con
Muestra de Orina de una Sonda
Globo: con Globo
Determinar si es necesario limitar la
cantidad de orina evacuada.
Conseguir ayuda si el cliente no es
capaz de mantener la postura deseada. Concepto de Tcnica: Es posible
Limpiar el perin antes del sondaje. obtener muestras de orina estriles a partir
Usar una tcnica estrictamente de los sistemas de drenaje cerrados.
asptica. Mediante una aguja estril conectada a
Lubrificar la punta de insercin, antes una jeringa de 3 ml, a travs de una zona
del limpiar los labios menores con
de drenaje localizada en el tubo.
antisptico.
Mantener los labios menores
separados una vez que se ha limpiado
el meato.
Objetivo de Tcnica:
Analizar la orina en busca de
componentes anormales.
Determinar la presencia de
microorganismos.
Materiales de Tcnica:
Pinza para los tubos
Torunda desinfectante.
Jeringa estril y aguja estril
Frasco estril para cultivo, o bote no
estril.
Etiqueta de identificacin de la
muestra y peticin al laboratorio.
Procedimiento:
1. Pinzar el tubo de drenaje.
Pinzar el tubo de drenaje durante 30
minutos.
2. Limpiar la zona de puncin.
Limpiar la zona que se va a puncionar con
la aguja con una torunda empapada en
desinfectante. El lugar de la puncin debe
de estar lejos del tubo por donde se infla el
globo, para evitar puncionarlo.
3. Obtencin de la muestra.
Despinzar la sonda.
Introducir la aguja, formando un ngulo de
30 a 45.
Si no hay orina, levantar el tubo
ligeramente para que la orina vuelva hasta
la zona de puncin, o bien pinzar el tubo a
unos 5 a 7 cm de la punta, durante 15
minutos o hasta que salga la orina.
Extraer la cantidad de orina necesaria.
4. Trasladar la muestra y enviarla al
laboratorio.
Trasladar la orina hasta un recipiente para
la muestra. Asegurarse de que la aguja no
toque la superficie externa del recipiente.
Tapar el recipiente y etiquetarlo,
envindolo inmediatamente.
5. Asegurarse de la comodidad del
usuario.
Despinzar el tubo, si lo hemos pinzado
previamente.
6. Anotar toda la informacin relevante.
Registrar la obtencin de la muestra, as
como todo tipo de observaciones
pertinentes.
Elementos Claves para Obtener
una Muestra de Orina de una
Sonda con Globo
Pinzar la sonda 30 minutos, antes de
recoger la muestra.
Usar una jeringa y una agua estriles.
Desinfectar la zona de puncin de la
sonda antes de pincharla.
Despinzar la sonda despus de recoger
la muestra.
Nombre de Tcnica: Retiro de
una Sonda con Globo
Concepto de Tcnica: Una vez
cumplido el propsito por el cual se ha
colocado una sonda con globo, sta debe
retirarse, generalmente por prescripcin
del mdico. Unos das antes de retirarla, se
puede mantener la sonda pinzada durante
perodos concretos.
Materiales de Tcnica:
Guantes desechables
Toalla limpia desechable
Jeringa y aguja estril para desinflar
globo
Recipiente para introducir la sonda,
una vez retirada.
Procedimiento:
1. Preparar al usuario.
Pedir al usuario que se tumbe sobre la
espalda.
Obtener una muestra de orina estril.
Retirar el esparadrapo que sujeta la sonda
al usuario.
2. Preparar el equipo.
Ponerse guantes.
Colocar la toalla entre las piernas, en una cantidad de orina evacuada. Comparar
mujer, o encima de los muslos en un varn. dicha cifra con la ingestin de lquidos.
3. Retirar la sonda. 7. Si se sospecha una retencin de orina,
Puncionar con la aguja el globo localizado palpar la vejiga para comprobar si hay
en el tubo destinado a inflar el globo de la plenitud.
punta.
Retirar todo el lquido del globo de la
punta. Elementos Claves para Retiro
Retirar la sonda con suavidad y comprobar
de una Sonda con Globo
que est intacta; despus depositarla en el
recipiente desechable. Ponerse guantes.
Secar la zona perineal con la toalla. Desinflar el globo por completo antes
4. Medir la cantidad de orina que hay en de retirarlo de la uretra.
la bolsa de drenaje.
Comprobar la integridad de la sonda.
5. Anotar el procedimiento realizado, as
como cualquier valoracin pertinente. Medir la orina en la bolsa de drenaje.
Registrar la hora de retirada de la sonda, si Evaluar la
sta estaba intacta, y la cantidad, color y frecuencia y la
transparencia de la orina. cantidad de orina
6. Vigilar la hora de la primera evacuada tras la
evacuacin espontnea, as como la retirada de la
sonda.

Jeringas estriles de 2 y 10 mL
Suero salino estril
Nombre de Tcnica: Aspiracin Equipo para aspirar la cavidad
de un Tubo de Traqueostoma o orofarngea
Gafas nasales
Endotraqueal Mascarilla
Para mantener limpias las vas areas, la Bata
aspiracin de secreciones es un Guantes estriles
procedimiento efectivo cuando el paciente Bolsa permeable.
no puede expectorar las secreciones, ya
sea a nivel nasotraqueal y orotraqueal, o Procedimiento:
bien la aspiracin traqueal en pacientes
con va area artificial. Por definicin es la
1. Preparar al cliente
succin de secreciones a travs de un
a) Informar al cliente que la aspiracin
catter conectado a una toma de succin.
suele provocar tos
b) Colocar al cliente en posicin semi-
Objetivos: Fowler
Mantener la va area permeable y c) Con nios, que un ayudante sujete la
evitar obstrucciones de la misma cabeza, y fjele las muecas.
Estimular la funcin respiratoria 2. Preparar el equipo
Prevenir la neumona que puede a) Fije el aparate de resucitacin a la
resultar del acmulo de secreciones fuente de oxgeno. Ajuste el flujo de
oxgeno a chorro 100%. Abra el
Materiales de Tcnica: material estril
Correas para las muecas b) Coloque el pao estril, en el trax del
Bolsa de resucitacin conectada a cliente, debajo de la traqueotoma.
oxgeno al 100% c) Prepare el suero salino para irrigacin
Compresa estril
d) Encienda la aspiracin y seleccione la
presin de acuerdo con el protocolo
e) Coloque las gafas y la mascarilla
f) Pngase los guantes estriles
g) Sosteniendo el catter en la no
dominante y el conector en la no
dominante, enganche el catter a la
conexin en Y o recta
3. Purgar y lubricar el catter
a) Usando la mano dominante, coloque la
punta del catter en solucin salina
estril.
b) Usando el pulgar de la mano no
dominante, tape la vlvula manual, y
aspire una pequea cantidad de
solucin estril a travs del catter.
4. Si el cliente no tiene abundantes
secreciones, hiperventile los pulmones
con una bolsa de resucitacin antes de
aspirar.
a) Avise aun ayudante, si es posible para
este paso.
b) Utilizando su mano no dominante,
suministre oxgeno a 12 a 15 L por
minuto
c) Si el cliente est recibiendo oxgeno,
desconecte la fuente de oxigeno del
tubo de traqueostoma utilizando su
mano no dominante.
d) Apriete el amb de 3 a 5 veces
mientras el cliente inhala.
e) Observe el subir y bajar del trax para
valorar la idoneidad de cada
ventilacin.
f) Retire el dispositivo de resucitacin y
colquelo en la cama o en el trax del
cliente con la conexin hacia arriba
5. Si el cliente tiene abundantes
secreciones, no hiperventile con el
resucitador. En su lugar:
a) Mantenga el dispositivo que le est
suministrando el oxgeno y aumente
los litros de flujo durante unos minutos
antes de aspirar.
6. Deprisa, pero con suavidad, inserte el
catter sin aplicar aspiracin.
a) Con su pulgar no dominante fuera del
orificio de aspiracin, introduzca rpida
pero suavemente el catter en la
trquea a travs del tubo de
traqueostomia.
b) Introduzca el catter unos 12.5 cm en
adultos, menos en los nios, hasta que
el cliente tosa o usted note resistencia.
7. Aspiracin
a) Aplique aspiracin intermitente
durante 5 a 10 segundos colocando el
pulgar no dominante sobre el orificio
para el pulgar.
b) Gire el catter enrollndolo entre el
pulgar y el ndice mientras lo retira
suavemente.
c) Retire el catter completamente y
termine la aspiracin
d) Hiperventile al cliente
8. Si las secreciones son densas, purgue
el catter y realice un lavado traqueal
de acuerdo con el protocolo del centro
a) Purgue el catter con agua o suero
salino estril
b) En adultos, introduzca de 2 a 5 mL de
solucin salina estril en la trquea a
travs del tubo de traqueostomia. En
bebs, utilice 0.5 a 1 mL; en nios
utilice 2 mL
9. Reevale el estado de oxigenacin del
cliente, y repita la aspiracin como
antes
a) Observe las respiraciones del cliente y
el color de la piel. Con su mano limpia,
controle el pulso del cliente.
b) Anime al cliente a respirar
profundamente y a toser entre
aspiraciones
c) Permita 2 o 3 minutos entre
aspiraciones cuando sea posible.
d) Purgue el catter y repita la aspiracin
hasta que el aire pase sin dificultad y la
respiracin sea relativamente fcil y
tranquila.
e) Despus de cada aspiracin, coja el
amb con su mano limpia y ventile al
cliente con 5 respiraciones.
10. Deseche el equipo y asegure su
disponibilidad para la siguiente
aspiracin.
a) Purgue el catter y los tubos de
aspiracin
b) Apague la aspiracin y desconecte el
catter del tubo de aspiracin
c) Enrolle el catter en su mano estril y
desenfndense el guante de forma que
envuelva al catter.
d) Coloque el guante y el catter en la
bolsa impermeable.
e) Reponga la solucin estril y el
material para que la aspiracin est
preparada para ser utilizada de nuevo
11. Proporcione comodidad y seguridad al
cliente
a) Ayude al cliente a colocarse en una
posicin cmoda y segura que facilite
la respiracin.
b) Retire las ataduras y no se vaya hasta
que el nio est relajado. Abrace y
acaricie al nio para facilitar la
relajacin.
12. Documente los datos relevantes
a) Registre la aspiracin, incluyendo la
cantidad, y descripcin, del aspirado
obtenido, la cantidad de solucin salina
estril, instilada y cualquier otra
valoracin relevante.
Elementos Clave de la
Aspiracin de un Tubo de
Traqueostoma o Endotraqueal
Mantenga la esterilidad del guante
dominante, catter de aspiracin,
suero salino, y jeringa, si se utilizan.
Valore las respiraciones, pulso, color, y
sonidos respiratorios del cliente, y su
conducta antes y despus del
procedimiento.
Para clientes que no tienen
abundantes secreciones, hiperventile
los pulmones con una bolsa de
resucitacin antes de aspirar.
Para clientes con abundantes
secreciones, aumente los litros en el
flujo de oxigeno antes de aspirar.
Utilice la presin de aspirar adecuada.
Lubrifique el catter de aspiracin
antes de insertarlo
Inserte el catter sin aplicar aspiracin
durante la aspiracin
Nombre de la Tcnica: Limpieza
de un Tubo de Traqueostoma
de Doble Cnula
Los cuidados de una traqueostoma estn
encaminados a mantener la permeabilidad
de la va area, evitar la infeccin y buscar
estrategias para mejorar la adaptacin del
paciente a la nueva situacin. Asimismo,
tener conocimientos sobre las posibles
complicaciones con el objeto de
detectarlas y tratarlas.
Para brindar una atencin holstica al
paciente, es indispensable proporcionar
especial atencin a la ansiedad sufrida por
el estado de salud, y ms an considerar
que puede agudizarse al enfrentar el
problema de comunicacin y baja
autoestima que afecta al paciente, para lo
cual se tendr que buscar la forma ms
adecuada y prctica para comunicarse con
l, compromiso en el cual se involucrar al
equipo de salud, y muy especialmente, a
los familiares y amigos del paciente.
Objetivos:
Mantener la limpieza y evitar infeccin
del punto de traqueotoma.
Mantener la va area permeable.
Evitar la erosin de la piel alrededor
del estoma de traqueotoma.
Materiales de Tcnica:
Batea estril
Agua oxigenada
Suero fisiolgico estril
Guantes estriles (1 par y 1 guante o 2
pares)
Guante limpio (no estril)
Escobilla estril de nailon o limpiador
de pipas
Gasas cuadradas estriles o
bastoncillos de algodn estriles.
Procedimiento:
1. Pngase los guantes y aspire el tubo
de traqueostomia.
a) Pngase un guante no estril en la
mano no dominante y un guante estril
en su mano dominante
b) Aspire toda la longitud de la cnula
interna antes de quitarla para retirar
las secreciones y asegurar la
permeabilidad de la va area.
2. Retire y sumerja la cnula interna
a) Con la mano no dominante abra la
cnula interna girando la traba unos 90
grados en sentido inverso a las agujas
del reloj.
b) Con la mano no dominante retire la
cnula interna tirando suavemente de
ella hacia usted segn su curvatura.
c) Sumerja la cnula interna en la
solucin de agua oxigenada durante
varios minutos.
3. Cambie de guantes y limpie la cnula
a) Qutese los guantes y cmbielos por
guantes estriles en ambas manos.
b) Retire la cnula de la solucin
c) Limpie la superficie y el interior de la
cnula completamente, utilizando el
limpiador de pipa o escobilla
empapada en suero fisiolgico estril.
d) Agite la cnula durante varios
segundos en el suero estril.
e) Inspeccione la cnula manteniendo al
nivel de los ojos y mirando a su travs
hacia la luz.
f) Despus de anclar la cnula, golpee
suavemente con ella el borde interno
de la batea con la solucin estril.
4. Seque el interior de la cnula
a) Utilice 2 o 3 limpiadores de pipa
enroscados para secar el interior de la
cnula.
5. Aspire la cnula externa
6. Inserte la cnula interna limpia y fjela
a) Agarre la placa de la cnula interna e
inserte la cnula en la direccin de su
curvatura
b) Fije la cnula interna en su sitio girando
la traba unos 90 grados en el sentido
de las agujas del reloj.
7. Limpie la placa de la cnula externa si
es necesario.
a) Utilice los bastoncillos de algodn
limpio, o las gasas, empapados en
suero fisiolgico estril para limpiar la
placa.
8. Documente los datos relevantes.
a) Registre la grfica del cliente la
retirada, limpieza y reinsercin de la
cnula y todas sus apreciaciones.
Elementos clave de la Limpieza
de un Tubo de Traqueostoma
de Doble Cnula
Aspire la cnula interna antes de
retirarla
Retire los apsitos de la traqueostoma
y la cnula interna con su mano no
dominante
Utilice guantes estriles en ambas
manos para limpiar el tubo
Compruebe la limpieza de la cnula y
retire el exceso de lquido antes de la
insercin
Aspire la cnula externa antes de
introducir la interna
Fije la cnula interna despus de la
insercin
Nombre de la Tcnica: Cambios
de los Apsitos y las Cintas de
Traqueostomia
Los apsitos de traqueotoma y la cinta se
deben cambiar cuando se ensucien, los
apsitos sucios contienen
microorganismos, y pueden ser fuente fcil
de erosin, ulceracin e infeccin cutnea,
los apsitos se limpian despus de limpiar
la cnula pero puede ser necesario un
cambio ms frecuente.
Para limpiar heridas no se deben utilizar
torundas de algodn porque sus fibras se
pueden soltar y permanecer en la herida,
donde favorecen el crecimiento bacteriano
y la contaminacin
Objetivos:
Evitar erosin de la piel y la infeccin
de la herida de traqueotoma.
Proporcionar comodidad.
Materiales de Tcnica:
 Guantes desechables
Bolsa impermeable
Guantes estriles
Soluciones limpiadoras
Recipientes estriles
Torundas de gasas sin algodn estriles
Pomada de antibitico
Apsitos comercializados o gasas
Cintas de algodn
Gasas
Cintas
Procedimiento:
1. Prepare al cliente y el equipo.
a) Coloque al cliente en posicin semi-
Fowler para facilitar la expansin de los
pulmones.
b) Llevando un guante desechable, retire
el apsito de traqueotoma.
c) Inspeccione la herida y el drenaje de
traqueotoma.
d) Abra el equipo estril y pngase los
guantes estriles.
2. Limpie la herida y la placa del tubo.
a) Limpie alrededor de la herida con
torundas de gasa o bastoncillos con
suero salino estril, si hay
incrustaciones difciles de retirar.
Utilice agua oxigenada.
b) Limpie solo una vez con cada gasa y
luego tirela. Esto evita contaminar una
zona limpia.
c) Enjuague completamente la zona
limpia, utilizando gasas empapadas de
suero.
d) Limpie la placa del tubo de la misma
manera.
e) Seque la piel del cliente y la placa del
tubo con gasas secas.
3. Aplique gasas estriles.
a) Utilice un bastoncillo para aplicar la
pomada antibitica alrededor de la
herida.
b) Para el punto de insercin. Utilice
apsitos de traqueotoma preparados
comercialmente.
c) Coloque la gasa.
d) Evite utilizar torundas de algodn y
cortar las gasas, el cliente puede
aspirar fibras de algodn y puede crear
un abscesos traqueales.
e) Mientras aplica el apsito, asegrese
de que el tubo de traqueotoma est
fijado con seguridad.
4. Cambie la cinta.
Mtodos de las 2 tiras
a) Corte 2 tiras de algodn una de 25cms
de largo y otra de 50 cms de largo.
b) Haga un corte de 1cm
aproximadamente a 2.5cms de un
extremo de cada cinta. Esto se hace
ms fcil doblando el extremo de la
cinta sobre s misma.
c) Haga que un ayudante se ponga un
guante estril y mantenga el tubo de
traqueotoma en posicin mientras
usted cambia las cintas.
d) Desate y retire las cintas sucias del
cliente. Los nudos se pueden cortar o
desatar.
e) Pase el extremo cortado de una cinta
limpia por el ojal de la placa del tubo
de traqueotoma; pase a su vez el corte
de la misma cinta tensando hasta que
este atada con seguridad.
f) Repita la anterior con la segunda cinta.
g) Pida al cliente que flexione el cuello y
haga que su ayudante coloque 2 dedos
entre la cinta y el cuello mientras usted
las anuda en un lateral del cuello.
Mtodo de una cinta
1. Determine la longitud de cinta
necesaria.
Sostenga un extremo de la cinta en el
orificio de un lateral de la placa.
Parte la cinta alrededor de la parte
posterior del cuello del cliente hasta el
orificio del lado contrario.
Multiplique esta longitud por 2.5.
2. Aplique las cintas como siguen:
Pase una cinta por el extremo superior
del orificio del lado.
Junte ambos extremos de la cinta y
pselo alrededor del cuello del cliente.
Pase la parte de la cinta ms prxima al
cuello del cliente de atrs hacia delante
por el otro orificio.
Haga los nudos sin apretar la cinta.
5. Almohadille al nudo de la cinta.
a) Coloque una cinta de 4 x 4 doblada
debajo del nudo de la cinta, y ponga
esparadrapo encima del nudo.
6. Compruebe la tirantez de la cinta de
traqueotoma.
a) Compruebe frecuentemente la tirantez
de la cinta de traqueotoma,
especialmente en clientes que el
dimetro del cuello puede aumentar
por inflamacin.
7. Documente toda la informacin
relevante
a) Registre los cambios de apsitos y la
aplicacin de pomada y su valoracin.
Elementos Clave de la Limpieza
de un Tubo de Traqueostoma
de Doble Cnula
Utilice guantes desechables para
retirar los apsitos.
Utilice guantes estriles para manejar
gasas estriles y limpiar la incisin.
Valore el estado de la incisin y de la
piel circundante.
No utilice gasas de algodn para
limpiar ni para cubrir.
Enjuague con abundantemente las
reas limpias con agua oxigenada.
Nombre de la Tcnica:
Aspiracin
Previo a la realizacin de dicha tcnica
debe de realizarse una valoracin a
nuestro paciente con el fin de establecer la
necesidad de practicarle dicho
procedimiento, aqu debe de revisarse
todo el aparato respiratorio como ser si
existe un aumento de pulso o de
respiracin, si a la auscultacin
escuchamos crepitos, roncus, sibilancias,
etc. as como si existiesen signos de
hipoxia, nerviosismo entre otros.
Objetivo:
Proporcionar una va area
permeable.
Eliminar secreciones.
Mejorar la ventilacion.
Reducir la frecuencia respiratoria.
Aumentar la oxigenacion tisular.
Dentro de esta tcnica encontramos
diferentes formas de realizarla entre las
cuales tenemos:
Aspiracin con sonda multiuso
protegida.
Aspiracin con Sistema de
aspiracin cerrado.
Aspiracin con sonda multiuso
protegida.
Aspiracin empleando sonda para
traqueotoma de un solo uso.
Equipo:
Maquina de aspiracin porttil
unidad de aspiracin de pared con
receptculo y tubo.
Sonda de aspiracin de longitud
adecuada en camisa protectora.
Guantes limpios.
Solucin salina o agua estril.
Recipiente para el equipo usado.
Fuente de oxigeno y dispositivo de
administracin.
Ropa de proteccin personal: bata,
gafas, mascarilla.
Estetoscopio.
Preparacion:
Comprobar la prescripcin del
mdico y el cuidado del paciente.
Reunir el equipo.
Buscar un ayudante ( en caso de
necesitar ventilacin manual).
Unir el ambu al tubo de oxigeno( si
est indicado).
Lavado de manos.
Valorar Sistema cardiopulmonar.
 Abrir la botella de solucin salina
para el lavado.
Ajustar el regulador de control de
aspiracin a 100-120 mmHg de
vaco.
Vestir la bata, mascarilla y gafas (
para autoproteccin).
Procedimiento:
Explicar el procedimiento al
paciente independientemente de
su nivel de conciencia.
Colocar al paciente en posicin
fowler.
Encender el aspirador.
Retirar la tapa de la botella de
solucion salina.
Abrir el equipo de la sonda. Verter
la solucion salina en el recipiente.
Colocarse los guantes.
Administrar oxigeno al 100%
durante 1-2 min.
Sujetar la sonda por la cubierta
protectora y unir el extreme en el
tubo de aspiracin.
Retraer la camisa lo suficiente para
lubricar la punta de la sonda estril
en el recipiente con agua salina.
Avanzar con la sonda por el interior
de la va respiratoria artificial
aproximadamente 28 cm o 1 cm
por debajo de la punta
endotraqueal o traqueal a la vez
que se retrae la camisa protectora
sin aplicar aspiracin.
Retirar la sonda aplicando
aspiracin y empleando un
movimiento rotatorio conforme se
retrae hacia la camisa protectora.
Aspirar intermitentemente
empleando el pulgar para abrir y
cerrar el Puerto de aspiracin de la
sonda.
Limitar la aspiracin a no ms de 5-
10 segundos.
Volver a unir el dispositivo de
suministro de oxigeno a la va
area artificial y pedir al paciente
que respire profundamente varias
veces( si no se puede debemos
oxigenar con el ambu durante 30
segundos).
Lavar la sonda de aspiracin y el
tubo con solucion salina y meterlo
en la camisa protectora.
La sonda se mantiene en la camisa
y se une al tubo de aspiracin.
Reutilizar la sonda.
Volver a colocar la sonda en el
envoltorio.
Desechar los guantes.
Apagar la fuente de aspiracin.
Lavarse las manos.
Valorar Sistema cardiopulmonar.
Emplear guantes limpios para
vaciar el receptculo de aspiracin
cuando sea necesario.
Aspiracin con Sistema de aspiracin
cerrado
Este Sistema permite la aspiracin rpida
en pacientes intubados y no interrumpe el
ventilador/ punto de contacto del paciente
Equipo:
Sistema cerrado de lnea
(conectado a un tubo
endotraqueal o a una
traqueotoma).
10 ml de SSN en un vial de dosis
urinaria.
Fuentes de aspiracion.
Tubo de conexion.
Fuente de oxigeno y brazo
accesorio conector.
Guantes limpios.
Procedimiento:
 Explicar el procedimiento y la razn salino y aplicar succin para
del mismo al paciente enjuagar la sonda y el tubo y cerrar
Lavado de manos y calzarse el Puerto y la vlvula de aspiracin.
guantes Retirar la jeringuilla, interrumpir la
Colocar al paciente en fowler aspiracin y cerrar el mecanismo.
Encender la fuente de aspiracion Quitarse los guantes y lavarse las
Conectar la fuente de oxigeno al manos.
brazo accesorio del conector del
tubo traqueal.
Aplicar 100% de oxigeno al Documentacion para la aspiracion:
paciente.
Frecuencia de las aspiraciones.
Abrir la vlvula de acceso y avanzar
Cantidad y caractersticas de las
con la sonda dentro de la camisa
aspiraciones.
de plstico por el interior de la va
Hiperoxigenacion antes y despus
area artificial empleando la mano
de las aspiraciones.
dominante.
Ruidos respiratorios, velocidad
Con la mano no dominante activar
respiratoria, velocidad y ritmo
la vlvula de aspiracin. Aplicar
cardiaco y Spo2.
aspiracin intermitente (durante
no ms de 5-10 segundos) a la vez Tolerancia del paciente al
procedimiento.
que se rota y se retira la sonda
completamente al interior de la Restablecimiento de la
cubierta de plstico. oxigenoterapia y L/min.
Unir el vial salino al Puerto de
irrigacin de la sonda. Inyectar