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Культура Документы
Cul es la cobertura?
Cmo debe proceder el empleado?
Cmo debe iniciarse el trmite?
Documentacin necesaria
1
instrucciones Instrucciones de uso
Resolucin on line
Cobertura por Plan MEPPES
Recuerde
Documentacin bsica
Fotocopia de DNI.
Fotocopia de Credencial.
Fotocopia ltimo recibo de sueldo o de pago en caso de afiliados voluntarios.
IMPORTANTE
Recuerde informar al afiliado que con su nmero de trmite, en el cono Consultas de trmites y
expedientes del sitio web de IOMA www.ioma.gba.gov.ar, puede realizar el seguimiento del mismo.
Esta Gua no contiene valores ni resoluciones. Todos los montos de los bonos de prcticas y
consultas, asi como los nmeros de resoluciones se encuentran disponibles en el sitio web de IOMA. (No se
incluyeron en este material para evitar su desactualizacin).
Todos los profesionales o Centros de Salud prestadores de IOMA se encuentran disponibles en el sitio web.
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ndice ndice
Afiliaciones ............................................................................................................................................................................................. 5
Anestesiologa ..................................................................................................................................................................................... 11
Audfonos ................................................................................................................................................................................................ 12
Diabetes ................................................................................................................................................................................................... 13
Enfermedad de Gaucher ................................................................................................................................................................ 15
Estudios de Baja y Mediana Complejidad .......................................................................................................................... 16
Estudios de Alta Complejidad .................................................................................................................................................... 17
Fibrosis Qustica y Esclerosis Mltiple ................................................................................................................................. 19
Fonoaudiologa ................................................................................................................................................................................... 20
Audiologa ............................................................................................................................................................................... 20
Foniatra ................................................................................................................................................................................... 20
Hemodilisis .......................................................................................................................................................................................... 23
HIV ................................................................................................................................................................................................................ 24
Internacin ............................................................................................................................................................................................. 25
Alta complejidad en internacin ....................................................................................................................................... 27
Kinesiologa ........................................................................................................................................................................................... 28
Medicamentos ...................................................................................................................................................................................... 31
Plan MEPPES ............................................................................................................................................................................ 32
Obesidad .................................................................................................................................................................................................. 34
Odontologa ........................................................................................................................................................................................... 37
Oftalmologa ptica ...................................................................................................................................................................... 40
Oncologa ................................................................................................................................................................................................ 41
Otorrinolaringologa ....................................................................................................................................................................... 44
Prcticas de laboratorio ................................................................................................................................................................. 45
Programa Adolescente .................................................................................................................................................................. 46
Programa Cuidarte ............................................................................................................................................................................ 47
Programa Salud Renal ................................................................................................................................................................... 48
Programa MAMI ................................................................................................................................................................................. 50
Programa SER ..................................................................................................................................................................................... 53
Programa TGD ..................................................................................................................................................................................... 56
Programas Especficos .................................................................................................................................................................... 59
Educativo Teraputico ...................................................................................................................................................... 60
Centro de Da
Acompaamiento Teraputico
Centro Educativo Teraputico
Escuela Especial
Tratamiento ambulatorio de Fonoaudiologa, Psicologa, Psicopedagoga y Estimulacin Temprana
Hogar
Plan para personas con Discapacidad Visual
Rehabilitacin ...................................................................................................................................................................... 78
Tratamiento de rehabilitacin en Instituciones con convenio
Tratamiento de rehabilitacin en Instituciones sin convenio
Equipamiento Ortsico - Protsico y Silla de ruedas
Hogar y Centro de Da para discapacitados Adultos Crnicos
Atencin Domiciliaria Integral Internacin Domiciliaria ................................................................................. 81
Enfermera Domiciliaria ................................................................................................................................................... 82
Nutricin Enteral y Parenteral Domiciliarias ........................................................................................................... 83
Oxigenoterapia .................................................................................................................................................................... 83
Transporte - traslado ......................................................................................................................................................... 85
Prtesis en internacin .................................................................................................................................................................. 89
Psoriasis ................................................................................................................................................................................................. 91
Salud mental ......................................................................................................................................................................................... 93
Consulta por psiquiatra ....................................................................................................................................................... 93
Tratamiento psiquitrico ..................................................................................................................................................... 93
Tratamiento psicoteraputico individual, educacional, grupal, familiar y de pareja ......................................... 94
Mdulo de evaluacin clnica, neurocognitiva y psicodiagnstico clnico y neurocognitivo ................................. 95
Pruebas psicomtricas y proyectivas realizadas por psiclogos en localidades que no cuenten con prestadores . 95
Prcticas que requieren trmites de excepcin ........................................................................................................................ 96
Prestaciones contempladas dentro del convenio IOMA-ABEASM (Asociacin Bonaerense para la Asistencia
en Salud Mental) y IOMA-FECLIBA (Federacin de Clnicas de la Provincia de Buenos Aires) ................................. 98
Traslados en ambulancia .............................................................................................................................................................. 100
Traslados en ambulancia en internacin ........................................................................................................................... 101
Trasplantes de rganos y tejidos ............................................................................................................................................. 102
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afiliaciones Afiliaciones
1. OBLIGATORIOS
2. VOLUNTARIOS
3. CONVENIOS DE RECIPROCIDAD
4. CONVENIOS CON ENTIDADES PBLICAS Y PRIVADAS
5. ARTCULO 19 AFILIACIONES A CARGO
1. OBLIGATORIOS
Capital Federal, debern acercarse al Registro Civil. En las cabeceras de Departamentos Judiciales, debe concurrir al Tribunal
Civil y Comercial, mientras que en el resto de la Provincia, lo harn al Juzgado de Paz.
En el caso de los Afiliados Voluntarios Individuales (AVI) y Voluntarios Colectivos (AVC) (estos ltimos centralizados en IOMA
Sede Central), debern cumplimentar los requisitos establecidos para su afiliacin.
Deber probar convivencia en aparente matrimonio, por el trmino de cinco (5) aos inmediatamente anteriores al mo-
mento de la solicitud de la incorporacin, o por el trmino de dos (2) aos cuando hubiera descendencia en comn.
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afiliaciones Afiliaciones
2. VOLUNTARIOS
Los menores de 40 aos deben concurrir a la consulta mdica en donde el profesional le completar la Historia clnica con fecha,
firma y sello correspondiente. Igual proceder deben seguir los de 40 aos en adelante, quienes adems deben realizarse los
estudios previos indicados en la Historia Clnica. El resultado de los mismos quedar all plasmado y los estudios e informes, en
poder del mdico.
3. CONVENIOS DE RECIPROCIDAD
Cmo debe proceder el empleado en caso de que un afiliado de IOMA se vaya a vivir a otra provincia?
Debe indicarle al afiliado la documentacin necesaria, la cual puede traer personalmente el mismo interesado a Sede Central
(para mayor celeridad) o enviarla va Delegado.
Documentacin
Documentacin bsica.
Si tiene familiares a cargo: documentacin de los mismos.
Constancia del nuevo domicilio.
Carta de Extraa Jurisdiccin otorgada por IOMA.
DNI con domicilio en la otra provincia.
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afiliaciones Afiliaciones
Cmo debe proceder el empleado en caso de que beneficiarios de otras provincias vengan a vivir (Extraa Ju-
risdiccin) a la provincia de Buenos Aires?
Debe indicarle al afiliado la documentacin necesaria y enviarla a Sede Central va Delegado. No puede llevarla el beneficiario.
Slo Sede Central define su ingreso en el padrn.
Documentacin
Documentacin bsica.
Si tiene familiares a cargo: documentacin de los mismos.
Carta de la obra social de origen (Extraa Jurisdiccin).
DNI con domicilio en Buenos Aires.
Nota: IOMA tiene convenio con todas las provincias, con excepcin de Tierra del Fuego. Para dicho lugar el afiliado debe solici-
tar autorizacin en su Delegacin, segn Resolucin 1232/02.
El beneficiario recibir prestaciones que luego sern recuperadas a su Obra Social de origen. La Delegacin debe generar el
nmero de afiliado X.
Cmo debe proceder el empleado en caso de que una nueva Empresa desee establecer un Convenio con IOMA?
La Delegacin debe comunicarse con Sede Central y establecer el contacto. A partir de ese momento y en caso de que se esta-
blezca el convenio, se estipular un representante de la Empresa o Entidad quien ser el lazo con Sede Central.
Qu documentacin debe solicitar para incorporar a los hijos de los empleados de la Empresa o Entidad al Pro-
grama MAMI?
Fotocopia de la credencial del afiliado directo.
Certificado del vnculo: fotocopia de los DNI y Certificado de Nacimiento.
No entregar credencial provisoria.
Nota: El afiliado puede consultar el listado completo de las entidades pblicas y privadas con convenio en el sitio web de IOMA.
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afiliaciones Afiliaciones
H- Hijos solteros, mayores de 21 aos y hasta los 26 inclusive, siempre que acrediten ser alumnos regulares de Establecimientos
oficiales o reconocidos.
I- Nietos (debern ser hijos de padre o madre menores de 21 aos, a cargo del afiliado directo, cuyo progenitor no posea otro
rgimen asistencial obligatorio).
J- Incapaces sometidos a curatela.
K- Ascendientes en 1 grado (padres o suegros) mayores de 60 aos afectados por una incapacidad superior al 66,67%, total o
parcial y permanente, carente de recursos y que no se encuentren sujetos a otro rgimen asistencial obligatorio.
L- La persona que hubiese convivido en aparente matrimonio, por el trmino de cinco (5) aos inmediatamente anteriores al
momento de la solicitud de la incorporacin o por el trmino de dos (2) aos cuando hubiera descendencia en
comn (con cuota adicional si posee otro beneficio asistencial obligatorio).
Documentacin bsica.
Certificado de nacimiento.
Certificado de matrimonio.
Certificacin negativa de ANSES (del postulante y el progenitor).
Certificado judicial que acredite la convivencia del menor con el afiliado directo y que se encuentra a su exclusivo cargo.
Documentacin bsica.
Certificado de nacimiento.
Certificacin negativa de ANSES (del postulante y el progenitor).
Certificado judicial que acredite la convivencia del menor con el afiliado directo y que se encuentra a su exclusivo cargo.
El afiliado deber tener a cargo al conviviente.
Documentacin bsica.
Fallo del Tribunal o de Juez interviniente.
La guarda deber ser integral y no al slo efecto de las coberturas asistenciales.
Si la guarda est otorgada en otra provincia deber estar certificada por el mximo tribunal con sello de agua.
Documentacin bsica.
Certificado de nacimiento actualizado del menor a incorporar y del progenitor (si estuviera reconocido).
Certificacin negativa de ANSES (del postulante y el progenitor).
Documentacin bsica.
Certificacin negativa del ANSES del postulante.
Fallo del Tribunal.
El curador debe ser afiliado
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afiliaciones Afiliaciones
Todo trmite del Artculo 19 debe ingresar en forma separada de todo otro trmite.
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anestesiologa Anestesiologa
Delegacin
Resuelve el trmite
Recibe la documentacin
Documentacin bsica.
Recibo de pago o factura.
Protocolo quirrgico.
Prestacin Cobertura
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audfonos Audfonos
Documentacin
Documentacin bsica.
Informe de seleccin de audfonos con los porcentajes de discriminacin y ganancia obtenidos en la prueba con y sin
audfonos, con un mnimo de tres prtesis auditivas para la misma prdida auditiva.
Prescripcin del especialista de odos donde se detalle marca, modelo, tipo (retroauricular - intracanal), odo a equipar
y diagnstico.
Resumen de historia clnica realizada por el especialista de odos, donde conste tiempo de evolucin, patologas agrega-
das, equipamiento previo y todo otro dato significativo.
Presupuesto del audfono seleccionado.
Logoaudiometra.
Audiometra tonal.
Prestacin Cobertura
Audfonos
Retroauriculares
Retroauricular superpotentes
Intracanal
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diabetes Diabetes
Insulina
Delegacin
Resuelve por Plan Meppes
Recibe la documentacin
1 lnea (Metformina/Glibenclamida)
Cobertura al 100%
Delegacin
Resuelve por Plan Meppes
Recibe la documentacin
Cobertura al 100%
Delegacin
Recibe la documentacin Resuelve por Plan Meppes
Documentacin bsica.
Receta.
Resumen de Historia clnica en donde conste: detalle de tratamiento, evolucin de la patologa, tipo de diabetes,
resea de tratamientos anteriores si los hubo, comorbilidades (enfermedades relacionadas) que presenta.
Dos glucemias en ayunas, con valores mayores de 126 mg % o una glucemia mayor de 200 mg %.
Hemoglobina glicosilada (optativo).
Talla, peso e ndice de masa corporal.
Fotocopia de estudios complementarios de comorbilidades, si las hubiere.
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diabetes Diabetes
Prestacin Cobertura
Incluye:
Insulina
En 1 y 2 lnea:
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enfermedad de gaucher Enfermedad de Gaucher
Prestacin Cobertura
Medicacin importada
Documentacin
Documentacin bsica.
Receta.
Resumen de Historia Clnica donde se detallen los antecedentes familiares.
Dosaje enzimtico de diagnstico.
Comorbilidades.
Peso y Talla.
Fotocopia de Declaracin Jurada de importacin de drogas (perteneciente a la ANMAT).
Documentacin bsica.
Receta.
Resumen de Historia Clnica donde se detalle la evolucin del tratamiento.
Datos de laboratorio de control de tratamiento (fotocopia de estudios de control de tratamiento realizados, etc).
Peso y talla.
Central de Referencia para la contencin, orientacin y asesoramiento de un grupo especfico de Afiliados con Patologas Crnicas
Complejas y Beneficiarios de Planes Especiales de Atencin. Dirigido tanto a estos pacientes como a su grupo familiar.
Prestacin Cobertura
Incluye estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin (detalle de estudios en el sitio de IOMA)
Mediana Complejidad
Baja Complejidad
Afiliados La Plata y Ensenada
Afiliados interior (bono nico para todas las prcticas)
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden de estudio de Baja complejidad (completada por el mdico).
Resumen de Historia Clnica.
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alta complejidad Estudios de Alta Complejidad
Profesional
Indica la prctica en Planilla
de Denuncia de Alta Complejidad
(se obtiene en la Delegacin, sitio web o consultorio mdico)
Centro Prestador
(en donde se realizar la prctica)
Controla la documentacin y solicita
la autorizacin a IOMA va on line
IOMA
Remite la autorizacin
Centro Prestador
Realiza la prctica
Prestacin Cobertura
Estudios de diagnstico ambulatorios o por internacin
(detalle de estudios en el sitio de IOMA)
Documentacin
Documentacin bsica.
Planilla de Denuncia de Alta Complejidad.
Historia Clnica.
Estudios previos (si fuera necesario).
El afiliado no debe abonar suma alguna. Caso contrario debe exigir la factura y notificarlo en la Delegacin.
contacta con el mdico tratante con el fin de evaluar el caso en forma personal.
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Fibrosis Qustica y Esclerosis Mltiple
Delegacin
Recibe la documentacin
Sede Central
Intervencin (opcional) de la Central de
Referencia IOMA MS CERCA
Resuelve el trmite
Prestacin Cobertura
Esclerosis Mltiple
Medicacin: Interferones y Copolmeros
Documentacin bsica.
Historia Clnica.
Diagnstico.
Historia clnica (para la renovacin deber actualizar la Historia Clnica).
Estudios complementarios (si los hubiera).
Documentacin bsica.
Planilla de Denuncia de Alta Complejidad.
Historia Clnica.
Resonancia Cerebral.
Datos de Laboratorio (VDRL- HIV, IgG en LC Raqudeo, Vitamina V12, cido flico, FAN, Anticardiolipinas, ERS, Colesterol total).
En paraparesias espsticas (HTLV 1 y 2).
Central de Referencia para la contencin, orientacin y asesoramiento de un grupo especfico de Afiliados con Patologas Crnicas
Complejas y Beneficiarios de Planes Especiales de Atencin. Dirigido tanto a estos pacientes como a su grupo familiar.
Documentacin bsica.
Orden de derivacin extendida por profesional mdico u odontlogo en donde conste:
Datos del afiliado.
Fecha en que se extiende la orden.
Diagnsticos.
Cantidad de sesiones.
Firma, sello y matrcula.
1. AUDIOLOGA
Prestacin Cobertura
Audiometra tonal en adultos, Audiometra tonal en nios y El valor del bono difiere segn
otras discapacidades asociadas, Logoaudiometra, Pruebas su- el trastorno o prueba audiol-
praliminares, Impedanciometra y Timpanometra, Seleccin de gica.
otoamplfonos y Otoemisiones acsticas.
2. FONIATRA
Prestacin Cobertura
Incluye todas las prcticas agrupadas en 4 mdulos de acuerdo al Vlido por 8 sesiones.
grado de complejidad que presente la patologa. Mdulo IV no paga bono y es
vlido por 12 sesiones.
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fonoaudiologa Fonoaudiologa
Modulo I
Edad mnima: 3 aos
Duracin de tratamiento: 5 meses por patologa nica y 10 meses con ms de una patologa.
Prcticas que agrupa:
Dislalias (edad mnima 4 aos.)
Deglucin atpica clase III de angle (renovable con Historia Clnica).
Respiracin bucal.
Disfuncin tubaria.
Trastorno prxico orofacial.
Disfuncin de la ATM .
Rinolalia.
Insuficiencia respiratoria nasal.
Incompetencia velo-farngea.
Mdulo II
Duracin del tratamiento: 10 meses. Renovable con ampliacin de Historia Clnica y justificacin mdica.
Prcticas que agrupa:
Atencin temprana del desarrollo infantil (0 a 3 aos.)
Trastornos especficos del desarrollo del lenguaje.
Disfluencia.
Trastorno especfico del lenguaje con patologa y/o asociado.
Disartria.
Afasia.
Trastornos de aprendizaje.
Trastornos del lenguaje por patologa auditiva de tipo neurosensorial.
Mdulo III
Duracin del tratamiento: 6 meses. Renovable con ampliacin de Historia Clnica y justificacin mdica.
Prcticas que agrupa:
Reflujo gastro-esofgico.
Disfagia.
Fisura labio-alveolo-palatina (0 a 15 aos) en bloques de 4 meses renovables con Historia clnica.
Disfona (no incluye docentes en actividad por estar contemplada en la Aseguradora de Riesgo de Trabajo como enferme-
dad laboral).
Rinofona.
Laringectomizado.
Submdulo A
Prcticas que agrupa:
Evaluacin de la percepcin del habla y del lenguaje, del sonido en bebs, nios y adultos, con diagnstico de Hipoacusia
Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda, equipados con Implante Coclear, Otoamplfonos y/o bebs, nios y adultos
sin equipamiento de ayuda auditiva.
Rehabilitacin de Trastorno del lenguaje por patologa auditiva de tipo Neurosensorial leve, moderada, severa y profunda,
en nios y adultos.
Rehabilitacin auditiva en bebs, nios y adultos, con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y
profunda, equipados con Implante Coclear.
Rehabilitacin auditiva en bebs, nios y adultos, con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y
profunda, equipados con Otoamplfonos.
Rehabilitacin auditiva en bebs, nios y adultos con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y
profunda equipados con Implante Coclear y/u Otoamplfonos.
Estimulacin auditiva en bebs, nios y adultos con diagnstico de Hipoacusia Neurosensorial leve, moderada, severa y
profunda, equipados con Implante Coclear y/u Otoamplfonos.
Terapia Auditiva Verbal.
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fonoaudiologa Fonoaudiologa
Submdulo B
Prcticas que agrupa:
Sndromes genticos con dficit asociados.
Trastornos Generalizados del Desarrollo y patologas del espectro autstico.
Patologas Neuromotoras.
Discapacidad visual con dficit agregado.
Retraso global del desarrollo (trastornos del lenguaje, de atencin, de memoria, perceptuales y cognitivos). Edad tope de
diagnstico: hasta 5 aos.
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hemodilisis Hemodilisis
Centro de Dilisis
Realiza la prctica
Recibe la documentacin
Prestacin Cobertura
Accesos vasculares
Provisin de medicamentos especficos
Material descartable
Traslados desde el domicilio del afiliado hasta el Centro y retorno
Honorarios de los profesionales intervinientes
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden de prctica mdica.
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hiv HIV
Prestacin Cobertura
Documentacin bsica.
Receta.
Estudios de diagnstico Western Blott.
Carga viral CD4.
Historia Clnica.
Fotocopia de estudios realizados por patologa asociada.
Documentacin bsica.
Receta.
Carga viral actualizada.
CD4.
Historia Clnica.
Por cambio de esquema: justificacin mdica.
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internacin Internacin
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden de internacin prescripta por su mdico.
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados de la Ciudad Autnoma
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden de internacin prescripta por su mdico.
Planilla de Alta Complejidad (que se imprime desde el sitio web de IOMA) si la prestacin as lo requiere.
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As. para los afiliados del interior
Se procede a la internacin
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden de internacin prescripta por su mdico.
Planilla de Alta Complejidad (que se imprime desde el sitio web de IOMA) si la prestacin as lo requiere.
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internacin Internacin
Prestacin Cobertura
Comprende internaciones clnicas y quirrgicas con los profesionales y las instituciones adheridas incluyendo: En Prestadores
Clnica Mdica de la Pcia. de
Ciruga general convencional y laparoscpica Buenos Aires
Atencin de la embarazada y el recin nacido
Artroscopia
Endoscopas teraputicas
Neonatologa
Unidad de cuidado intensivo
Unidad Coronaria
Prcticas y exmenes complementarios de diagnstico y tratamiento En prestadores
Habitacin compartida de la Ciudad
Medicamentos durante la internacin Autnoma de
Material descartable Bs. As. para los
Acompaante: internaciones peditricas (nios hasta 12 aos inclusive) afiliados de la
Hemoterapia y transfusiones: incluye recuperacin de sangre intraoperatoria, previa autorizacin: misma
plaquetofresis, plasmafresis, leucoafresis. La reposicin de sangre es a cargo del paciente
Servicio de guardia mdica: con bono bsico en atencin mdica.
Grandes quemados
Tratamientos oncolgicos en internacin
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As., para los afiliados de la Ciudad Autnoma:
Debe concurrir a la Regin Capital Federal con la documentacin necesaria y la Regin se encarga de tramitarla.
En prestadores de la Ciudad Autnoma de Bs. As., para los afiliados del interior:
Debe solicitar la derivacin en su Delegacin y concurrir con la misma y la documentacin necesaria a la Regin Capital
Federal.
En caso de internacin de urgencia, la Regin Capital Federal se encarga de tramitar la derivacin y la autorizacin co-
rrespondientes, solicitndola en forma on line en Sede Central. El acompaante del afiliado va directamente a la Regin Capital
luego de realizar la internacin y solicita la Derivacin.
Derivaciones: cobertura segn Resolucin 5590/09.
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alta comp en intern Alta Complejidad en Internacin
Prestacin Cobertura
Neurociruga
Biopsia estereotxica de SNC.
Ciruga de aneurismas de arterias cerebrales o embolizacin de los mismos .
Craneoplasta, desplaquetamientos, ciruga de los pares craneales, fracturas hundimientos.
En caso de solicitar Prtesis o Implantes de colocacin interna permanente en internacin, se prev
una cobertura del 100 % del valor tabla. Para esto se requiere autorizacin previa por auditora mdica
especializada (ver detalle de la cobertura en Prtesis en internacin).
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden de internacin prescripta por su mdico.
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kinesiologa Kinesiologa
Consultorio kinesiolgico
Recibe la documentacin Colegio de kinesilogos
Solicita autorizacin va on line Autoriza en forma inmediata
Consultorio kinesiolgico
Afiliado adquiere el bono
Realiza la prctica
Prestacin Cobertura
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Resumen de historia clnica segn el mdulo correspondiente.
Ms detalles de la cobertura:
Las prestaciones se agrupan en Mdulos conformados de acuerdo a la patologa, la evolucin y la edad del afiliado.
MDULO 1
Comprende la rehabilitacin de: Artralgias en general, artrosis, artritis.
Alteraciones del raquis (cifosis, lordosis, escoliosis). Alteraciones del eje de los miembros en caderas, rodillas y pies. Lesiones
musculares y articulares. Discopatas no quirrgicas. Patologas reumatolgicas en mayores de 18 aos. Patologa vascular sin
compromiso neurolgico.
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kinesiologa Kinesiologa
Duracin del tratamiento: hasta 30 sesiones anuales, no ms de 10 sesiones por mes, con 2 (dos) mdulos de 10 sesiones y 2
(dos) mdulos de 5 sesiones.
Frecuencia del tratamiento: no ms de 3 veces por semana.
MDULO 2
Comprende la rehabilitacin de: Artroplastas en general (fracturas intra y extra articulares con o sin osteosntesis); cirugas en
general; afecciones respiratorias en el nio y en el adulto; tortcolis congnitas; parlisis braquial obsttrica; afecciones de los
nervios perifricos en mayores de 18 aos; patologa vascular con compromiso neurolgico en pacientes mayores de 18 aos;
parlisis faciales perifricas o post quirrgicas; quemados; amputados y accidente cerebro vascular (ACV) cuya evolucin sea
mayor a los 3 aos.
Duracin del tratamiento: hasta 40 sesiones anuales, no ms de 10 sesiones por mes, con 3 (tres) mdulos de 10 sesiones y 2
(dos) mdulos de 5 sesiones.
Frecuencia del tratamiento: no ms de 3 veces por semana.
MDULO 3
Comprende la rehabilitacin de: alteraciones congnitas y desviaciones del raquis en pacientes hasta los 18 aos; alteraciones
de los nervios perifricos, como secuelas de cirugas o por compresin, ya sea en miembros superiores o inferiores en pacientes
hasta los 18 aos; patologa vascular con compromiso neurolgico en pacientes hasta los 18 aos y grandes traumatizados.
Duracin del tratamiento: hasta 50 sesiones anuales, no ms de 10 sesiones mensuales.
Frecuencia del tratamiento: no ms de 3 veces por semana.
MDULO 4
Comprende la rehabilitacin de: patologas neurolgicas neonatales; alteraciones madurativas con o sin secuela motora;
ACV, durante los 3 primeros aos de evolucin; enfermedades desmielizantes; cuadriparesias; lesionados medulares; sn-
dromes extrapiramidales; esclerosis mltiple y distrofias.
Duracin del tratamiento: hasta 70 sesiones anuales, no ms de 10 sesiones por mes.
Frecuencia del tratamiento: no ms de 3 veces por semana.
MDULO 5
Comprende la atencin domiciliaria:
Sern pasibles de tratamiento de rehabilitacin domiciliaria aquellos pacientes con incapacidad de traslado, por la discapaci-
dad que su patologa le ocasiona, por lo que se encuentran imposibilitados de realizar una rehabilitacin ambulatoria.
Comprende la rehabilitacin en las siguientes patologas:
Enfermedades degenerativas del Sistema Nervioso Central (S.N.C).
Enfermedades desmielinizantes. Esclerosis lateral amiotrfica. Esclerosis mltiple.
ACV en etapa flccida o espstica que no le permita la deambulacin.
Quemados severos con incapacidad que no le permita la deambulacin.
TEC grave y grandes traumatizados con polifracturas en miembros inferiores.
Cuadriplejas y paraplejas severas por lesiones medulares.
Afecciones respiratorias o cardiorrespiratorias cuya prescripcin mdica tenga contraindicado el traslado.
Enfermedades reumatolgicas invalidantes.
Post quirrgicos con afeccin de miembros inferiores que le impidan la deambulacin, artroplastas de cadera y amputacio-
nes en las primeras etapas post quirrgicas.
Otras enfermedades desmielinizantes.
Sndrome de parlisis del tronco cerebral.
Miopatas y neuromiopatas (enfermedades de la unidad motora).
Duracin del tratamiento: hasta 12 sesiones mensuales.
Afiliados de Capital Federal: este ltimo mdulo (5) no tiene cobertura para Capital Federal. En caso de requerir atencin
domiciliaria deben solicitar un Trmite de Excepcin.
Una vez agotados los mdulos correspondientes, puede solicitar la continuidad de tratamiento mediante un Trmite de ex-
cepcin (va autorizacin o reintegro). El mismo queda a consideracin de la Auditora kinsica.
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kinesiologa Kinesiologa
Kinesioterapia
Tcnicas de manipulacin, Masoterapia, Tcnicas de relajacin, Tracciones ceflicas y podlicas, Tcnicas de gimnasia cor-
rectiva y reeducacin postural (RPG).
Reeducaciones respiratorias y cardiorrespiratorias, Tcnicas de vibracin, percusin y de avenamiento.
Osteopata. Aplicacin de tcnicas evaluativos funcionales manuales o instrumentales.
Tcnicas de facilitacin neuromuscular (BOBAT, KABAT)
Drenaje linftico manual e instrumental (PRESOTERAPIA) con finalidad teraputica.
Todo tipo de movimiento metodizado, manual o instrumental con finalidad teraputica.
Fisioterapia
Agentes de fisioterapia, Electroterapia, Corrientes analgsicas Teens, Corrientes de tonificacin y proteccin muscular, in-
terferenciales, cuadrangulares y rectangulares, Electroestimulacin, Biosfeedbach, Galvanismo, lontoferesis, Ultrasonoterapia,
Infrarrojo, Ultravioleta, Lser, Onda corta, Magnetoterapia, Crioterapia, Rehabilitacin en el agua a travs de la Hidroterapia.
Utilizacin de Tcnicas de Humidificacin, nebulizadores comunes o ultrasnicos.
Utilizacin de elementos de ayuda para la remocin de secreciones. Y todo agente fsico reconocido, con finalidad terapu-
tica y que pueda incluirse en el tratamiento de reeducacin kinsica.
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medicamentos Medicamentos
Prestacin Cobertura
Medicamentos para Patologas prevalentes y de curso crnico, (segn valores establecidos por Resolucin)
teniendo presente las primeras lneas de tratamiento.
1- El afiliado debe aportar todos los datos relevantes para el trmite (estudios de diagnsticos al inicio y controles de
laboratorio u otros estudios realizados), a los fines de que no se retrase el circuito de cada trmite.
2- Si el trmite se encuentra incompleto el DTC lo comunicar por nota a la Regin, solicitando el envo de los datos
faltantes. No obstante ello, si el requerimiento del medicamento no se encuentra debidamente fundamentado, la auditora
mdica puede sugerir al Directorio su denegatoria por este motivo.
3- Los trmites de excepcin deben renovarse como tal, por lo tanto son siempre centralizados.
4- La receta original debe quedar siempre en poder del afiliado, adjuntando para el inicio del trmite una foto-
copia de la misma.
5- Fotocopia de los estudios de control de tratamiento necesarios para el trmite de solicitud de medicamento.
6- La solicitud de mayor cobertura, constituye un trmite de excepcin. La misma debe contar con la solicitud por escrito
del afiliado, as como toda documentacin que acredite dicha solicitud.
7- Validez de los recetarios: agudos y crnicos 30 das.
8- Todos los medicamentos deben ser recetados por su nombre genrico.
31
medicamentos Medicamentos
Plan MEPPES
Prestacin Cobertura
Qu es el Plan MEPPES?
El Plan MEPPES es un sistema de autorizacin y control mdico e informtico para la realizacin de los trmites y el seguimiento
de la entrega de medicamentos de ciertos medicamentos (ver listado ms abajo). Esta modalidad permite disminuir los tiempos
de espera ya que el trmite se carga en las Regiones y la auditora se realiza va on - line en la Sede Central. A fin de garantizar
una mejor calidad en el servicio prestacional, el convenio establece que tanto el trmite como la dispensacin de medicamen-
tos se obtengan en la localidad de residencia, no siendo necesario trasladarse a la sede Central del IOMA.
Cardiopatas congnitas.
Cardiopata isqumica y angina inestable.
Colagenopatas (cobertura de 2 a 4 lnea de tratamiento): Artritis reumatoidea
Artritis psorisica
Psoriasis
Lupus E. S.
Esclerodermia
Enfermedad de Behcet
Diabetes.
Osteoporosis y Enfermedad de Pager.
Hipopituitarismo, Pubertad precoz, Aclromegalia y Sndrome de Turner.
Enfermedad Fibroqustica.
Epilepsia (cobertura de 2 a 4 lnea de tratamiento).
Esclerosis lateral amiotrfica.
Esclerosis mltiple.
Parkinson (cobertura de 2 a 4 lnea de tratamiento).
Parlisis cerebral, Blefaroespasmo y Estrabismo.
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medicamentos Medicamentos
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obesidad Obesidad
Prestacin Cobertura
Ciruga Baritrica
Baln Intragstrico
Ciruga Reparadora
Xenical (Orlistat 120 mg) Previa evaluacin de Auditora Mdica
1. CIRUGA BARITRICA
Documentacin
Documentacin bsica.
Historia clnica completa: Evaluacin de riesgo de enfermedad asociada junto al riesgo cardiovascular y pulmonar, do-
cumentado por estudios complementarios realizados.
Documentacin que avale el fracaso de por los menos dos tratamientos mdicos anteriores, realizados en los ltimos
dos aos.
Evaluacin nutricional: Consignar ndice de masa corporal total, peso relativo, peso absoluto. Incluir comentario profe-
sional sobre las posibles causas del fracaso de los tratamientos anteriores.
Evaluacin por mdico especialista en endocrinologa: Que descarte causas endcrinas de su obesidad, documentacin
clnica y de laboratorio.
Evaluacin Psicolgica: Incluye una historia clnica completa.
Actividad fsica: descripcin de la actividad fsica desarrollada firmada por el centro o gimnasio en donde se la realice.
Evaluacin del estado actual: debe constar ndice de masa corporal total, peso relativo, peso absoluto, evaluacin actual
de riesgo de enfermedades asociadas y sus tratamientos, junto al riesgo quirrgico ya realizado y actualizado.
Propuesta de tratamiento multidisciplinario posterior a la Ciruga Baritrica: incluir actividad fsica, evolucin de capaci-
dad funcional para su realizacin, tratamiento dietario y tratamiento psicolgico.
Consentimiento informado refrendado por paciente y profesional con aclaracin de la firma, lugar y fecha del acto.
Acreditacin del Jefe del equipo quirrgico como especialista en ciruga y tambin acreditado por Colegio de Mdicos
y Sociedades Cientficas y/o de sus integrantes en cuanto a experiencia profesional en este tipo de intervenciones (por va
laparoscpica o tradicional) y antecedentes curriculares (cursos, congresos, jornadas y otras actividades cientficas).
Informe detallado del equipamiento mdico e instrumental para efectuar la intervencin quirrgica. Se deber requerir
registro del mismo ante el IOMA.
34
obesidad Obesidad
2. BALN INTRAGSTRICO
Documentacin
Documentacin bsica.
Indicacin del Baln Intragstrico a cargo de Mdico Especialista en Obesidad o Nutricin.
Historia Clnica donde consten tratamientos anteriores, historia de fracasos teraputicos y comorbilidades asociadas a
su obesidad (Hipertensin, dislipidemia, diabetes, sndrome de resistencia a la insulina, sndrome metablico, patologas
articulares que discapaciten al paciente por ejemplo artrosis de rodilla, cadera).
Copia del grfico donde conste la evolucin del descenso de peso del paciente en los ltimos 6 meses; previos a la
indicacin del tratamiento con baln intragstrico. Certificado por el mismo profesional que indica la prctica. En el mis-
mo se debe considerar como fracaso teraputico: descenso de peso no mayor al 10% de su peso inicial y el no control de
patologas asociadas a su obesidad, (por ejemplo diabetes no controlada), que signifiquen un riesgo mayor en la salud del
paciente.
Informe del Profesional Especialista en Salud Mental que permita descartar las patologas que interfieran negativamen-
te con el tratamiento con BI, documentadas mediante las siguientes escalas diagnsticas: BDI (Beck Depresin Inventor),
HSCL 90-R (Hopkin Sympton Checklist), WHOQOL (Escala de Calidad de Vida, OMS, versin breve), M.I.N.I plus versin en
espaol (entrevista estructurada segn DSM IV).
Consentimiento informado para la colocacin del BI.
Presupuesto del procedimiento/Adhesin a la Resolucin.
Presupuesto del Baln.
Certificacin afiliatoria al IOMA.
Para la extraccin del BI se solicitar indicacin del procedimiento, a cargo del Mdico Nutricionista, con Historia Clnica
de evolucin del cuadro.
Extraccin del Baln Intragstrico y seguimiento multidisciplinario hasta un mes posterior a la extraccin
Incluye:
Honorarios del Endoscopista.
Derechos de Aparatologa.
Derechos Sanatoriales.
Recuperacin post extraccin.
Medicacin anestsica
Material Descartable.
Set de Extraccin.
Honorarios del Anestesilogo.
Todos los controles clnico nutricionales necesarios hasta un mes (Honorarios del Equipo - Multidisciplinario - Nutricionista,
Especialista en Salud Mental).
35
obesidad Obesidad
3. CIRUGA REPARADORA
Documentacin
Documentacin bsica.
Historia Clnica.
Orden mdica.
Estudios complementarios.
Presupuesto.
4. ORLISTAT (XENICAL)
Documentacin
Documentacin bsica.
Historia clnica con valoracin nutricional (peso, talla, ndice de Masa Corporal (IMC), circunferencia de la cintura).
Historia diettica.
Laboratorio: hemograma, glicemia, urea, creatinina, colesterol total, HDL, LDL, TG, cido rico, hepatograma, insu-
linemia, HOMA; que justifique sndrome plurimetablico.
Examen cardiovascular.
Ecografa abdominal.
Plan alimentario que se realiza actualmente donde conste que el aporte de la grasa sea mayor al 30% (frmula sinttica
y desarrollada).
Plan de actividad fsica que se realiza actualmente.
Receta.
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odontologa Odontologa
Documentacin bsica.
Historia Clnica.
Estudios complementarios.
Presupuesto.
Ficha odontolgica.
Radiografa o estudios anteriores, en caso de ser necesario.
Documentacin bsica.
Historia clnica.
Ficha odontolgica.
Radiografa o estudios anteriores, en caso de ser necesario.
Nota de solicitud de reintegro.
Presupuesto.
Factura original o recibo profesional equivalente (B o C), cumpliendo los requisitos exigidos por normas de facturacin
emanadas de la AFIP, debidamente conformado.
Planilla de Autorizacin de Transferencia Cuenta BAPRO para su cobro, adjuntando ticket emitido por cajero automtico
donde conste nmero de cuenta y sucursal bancaria o en su caso constancia de CBU.
Auditora odontolgica post-operatoria que certifique la patologa.
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odontologa Odontologa
Prestacin Cobertura
Consultas
Odontologa preventiva
Operatoria 1 por mes calendario. Vlido para 5
Endodoncia prcticas
Ciruga
Odontopediatra
Radiologa
Reintegros y Auditoras odontolgicas Afiliados de La Plata: se realizan nicamente en la Regin La Plata de Avda 7
entre 41 y 42, en el horario de 8:30 a 14 hs.
Auditoras odontolgicas Afiliados del interior: se realizan nicamente en los Hospitales Pblicos con Servicio
de Odontologa.
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odontologa Odontologa
Prestacin Cobertura
Aquellos pacientes discapacitados que requieran atencin odontolgica cuentan con una cartilla de odontlogos especializa-
dos. Los mismos pueden consultarse en el sitio web de IOMA.
Prestacin Cobertura
Consultas
Odontologa preventiva
Obturacin
Tratamiento de conducto
Extraccin
Odontopediatra
Radiologa
Para acceder a la prestacin, el afiliado concurre directamente al consultorio odontolgico. Para cobertura de otras prcticas
puede consultar las prestaciones en odontologa a travs del sitio web de IOMA.
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oftalmologa ptica Oftalmologa ptica
Prestacin Cobertura
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden mdica con: diagnstico, tipo de cristales o lentes y cantidad de dioptras.
Historia clnica.
Presupuesto (se puede solicitar en cualquier ptica).
En caso de solicitud de reintegro debe agregar:
Recibo de Pago - Planilla de Autorizacin de Transferencia Cuenta BAPRO para su cobro, adjuntando ticket emitido por
cajero automtico donde conste nmero de cuenta y sucursal bancaria o en su caso constancia de CBU.
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oncologa Oncologa
Consultorio Profesional
Solicita la autorizacin va on line Realiza la prctica
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden mdica.
En el caso de quimioterapia: fotocopia de recepta MEPPES otorgada por IOMA para entregar al prestador.
Diagnstico histopatolgico que confirme la patologa a tratar o en su defecto, el Inmuno histoqumico.
Estudios complementarios que estadifiquen la patologa.
Sede Central
Delegacin
Trmite de excepcin
Recibe la documentacin
Resuelve el trmite
Documentacin necesaria
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Historia clnica.
Estudios complementarios realizados.
Protocolo de anatoma patolgica.
Presupuesto de la prctica a realizar.
En caso de reintegros. Recibo de pago o Factura B o C original.
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oncologa Oncologa
Para Medicacin
Delegacin
Resuelve por Plan Meppes, va on line
Recibe la documentacin
Documentacin necesaria
Documentacin bsica.
Diagnstico histopatolgico que confirme la patologa a tratar o en su defecto, el Inmuno histoqumico.
Estudios complementarios que estadifiquen la patologa.
Ficha oncolgica con detalle de peso, talla y superficie corporal, detalle de los medicamentos, dosis, vas de adminis-
tracin y das de aplicacin as como el intervalo interciclo y la cantidad de ciclos programados.
Resumen de Historia clnica con detalle de peso, talla, superficie corporal y de las drogas utilizadas.
Receta original, autorizada por IOMA.
Radiociruga y Radioistopos
Documentacin bsica.
Historia clnica.
Fotocopia del informe del Protocolo de anatoma patolgica.
Especificar en una nota el nmero telefnico del afiliado y del mdico prescriptor, para evitar demoras.
La auditora mdica podr solicitar documentacin que respalde el caso, siempre que sea necesario.
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oncologa Oncologa
Prestacin Cobertura
Qu tiene que hacer el afiliado para iniciar un trmite en el Centro prestador de IOMA?
Debe concurrir al prestador elegido, profesional o institucin, quien solicitar la autorizacin a IOMA va on line. Para ello debe
llevar la documentacin necesaria (ver cuadro).
Qu debe hacer en el caso de que el Centro o profesional elegido no sea prestador de IOMA?
En aquellos casos en los que los Centros no sean los adheridos as como las prestaciones tampoco sean convenidas, se
realizarn por trmite de excepcin con decisin final a cargo del Directorio. Para ello debern presentarse en la Delegacin
con la documentacin necesaria (ver cuadro).
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otorrinolaringologa Otorrinolaringologa
Prestacin Cobertura
Incluye:
Rinolaringofibroscopa
Rinolaringoscopa (con video)
Estudio de Potenciales evocados auditivos
Implante coclear
BAHA (Implante Osteointegrado)
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Historia clnica detallada.
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Historia clnica detallada.
Audiometra.
Certificado de implante.
Estudios pre-implantes (estudios audiolgicos como: Otoemisiones acsticas, Bera, Audiometra, etc).
Estudios por imgenes (TAC, RMN).
Estudios Psicolgicos, Neurolingisticos en nios mayores de 18 meses y Psicopedaggicos.
Presupuesto de la Ciruga y de la provisin del implante a nombre del afiliado.
Certificado de discapacidad en caso de ser necesario.
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Historia clnica audiolgica.
Estudios audiolgicos (Audiometra tonal, Seleccin o prueba con simulador BAHA, etc).
Informes psicolgico y fono-lingstico.
TAC, RMN y Radiografa original.
Qu tiene que hacer el afiliado para acceder a las prestaciones que necesitan Bono?
Para Rinolaringofibroscopa, Rinolaringolaringoscopa (con video) y Estudio de potenciales Evocados Auditivos:
En la Provincia de Buenos Aires: Se encuentran convenidos con los Crculos Mdicos que nuclean Femeba y Femecon bajo
los Cdigos 88 livianos.
Tanto en provincia como en La Plata, el afiliado debe dirigirse al Circulo Mdico o Boca de Expendio con orden mdica e
historia clnica y solicitar el bono correspondiente.
Prestacin Cobertura
Documentacin
Documentacin bsica.
Orden de prctica.
Cules son las prcticas de mayor complejidad que requieren otro bono especial y la autorizacin de FABA?
El afiliado debe adquirir el o los bonos (en caso de que adems de las prcticas comunes le indiquen prcticas de Mayor
complejidad) independientemente de la cantidad de rdenes solicitadas por el profesional mdico y no adquirir un
bono por cada una de las rdenes que le indique el profesional.
En caso de que FABA no autorice alguna prctica, se deber informar al afiliado que en nuestro sitio web existe un listado
de las prcticas con sus valores, para que sepa cunto debe abonar por cada una.
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programa adolescente Programa Adolescente
Cobertura prestacional para el control de la salud anual en las tres etapas de la adolescencia: temprana (de 12 a 14 aos),
media (de 15 a 17) y tarda (de 18 a 20).
Prestacin Cobertura
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programa cuidarte Programa Cuidarte
Destinado a pacientes oncolgicos en estados avanzados de la enfermedad, que requieran atencin mdica en su domicilio.
Prestacin Cobertura
Afiliado
Imprime la Planilla de
ingreso desde la web
Onclogo
Completa la Planilla
Afiliado
Concurre al especialista
seleccionado
Especialista
Solicita la autorizacin on line a IOMA
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Programa Salud Renal Programa Salud Renal
Creado con el objetivo de detectar precozmente las enfermedades renales y prevenirlas. Destinado a personas con Diabetes,
Hipertensin Arterial o con antecedentes familiares de patologas renales.
Sede Central
Enva carta a los posibles ingresantes
(diabticos, hipertensos)
Afiliado
Concurre a la Delegacin y se incorpora al
Programa.
Se realiza el estudio de laboratorio
Delegacin
Carga los resultados de laboratorio.
Contina con el procedimiento segn
sean Positivos o Negativos.
En caso de resultado Positivo
Delegacin
Imprime y entrega rdenes de prcticas
Afiliado
Concurre al nefrlogo
Delegacin
Imprime y entrega Plan de Seguimiento
Anual
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Programa Salud Renal Programa Salud Renal
Qu debe hacer si viene un afiliado a requerir una prestacin relativa a salud renal, que no recibi la carta?
En estos casos se comprobar si existe en el Padrn. Si es as, se le entrega la orden de Screening, adems de confirmar los datos
afiliatorios, solicitar datos personales no incluidos en el padrn y hacer firmar el Consentimiento al afiliado (Planilla que se extrae
desde la web de IOMA, opciones: Intranet-Formularios-Salud Renal).
Caso contrario, deber entregarse el Formulario para la Adhesin al Programa. El mismo lo pueden imprimir desde la web de IOMA
/ Intranet-Formularios-Salud Renal), para que sea completado por el mdico de cabecera y posteriormente ingresarlo al padrn.
Qu hay que hacer cuando vuelve el afilado con el resultado del screening?
Debe ingresar al aplicativo a fin de buscar al afiliado en el padrn, cargar los resultados de laboratorio del Screening y obtener
automticamente el resultado del Screening por Positivo o Negativo.
Por Negativo: entregar al afiliado la Carta de Invitacin al ao. La pueden extraer desde la web de IOMA, opciones: Intranet-
Formularios-Salud Renal)
Por Positivo (significa que el afiliado tiene dao renal) debern:
Imprimir por Sistema y entregar:
1 Prctica de Laboratorio
1 Prctica de Ecografa Renal
1 Bono de Consulta para Nefrlogo
O entregar Listado de nefrlogos adheridos al programa, para su libre eleccin, que pueden extraer desde la web de IOMA,
opciones: Intranet-Formularios-Salud Renal)
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programa mami Programa MAMI
Prestacin Cobertura
Documentacin necesaria
Documentacin bsica.
Certificado de embarazo donde se indiquen tiempo de gestacin y fecha probable de parto.
Consultorio mdico
Documentacin bsica.
Certificado de nacimiento.
Documentacin bsica.
Chequera anterior.
Cmo es la cobertura?
Todas las prcticas estn autorizadas. Para categora A el afiliado no debe abonar nada, para categora B o C abona el aran-
cel diferenciado. Esto es vlido tanto para el embarazo como para el nio hasta los 12 aos.
Parto y puerperio: al 100 %. Es importante recordarle al afiliado que no debe abonar suma alguna.
Medicamentos: 100 % durante el embarazo en aquellas patologas relacionadas con el mismo. En el primer ao de vida del
nio, cobertura 100 % para medicacin inherente al crecimiento. A partir del ao, cobertura segn el formulario teraputico
vigente de IOMA.
Odontologa y Estudios de laboratorio: al 100 %.
Leche maternizada: en la chequera de 0 a 1 ao hay una receta pre-impresa de 4 kg de leche maternizada para el primer
bimestre. Pueden autorizarse otras frmulas lcteas (marca a eleccin), hasta 8 kg entre los 2 a 6 meses de vida, con resumen de
historia clnica y patologa que lo justifique. Para ello el afiliado debe iniciar un trmite en la Delegacin.
Cmo es la cobertura?
Todas las prcticas ya estn autorizadas en categora A. Para atencin con profesionales de otras categoras, el afiliado debe
abonar el valor de un bono B o C.
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programa mami Programa MAMI
Preguntas frecuentes
Qu cobertura tiene una afiliada voluntaria embarazada dentro del periodo de carencia de 300 das?
Podrn acceder, transcurridos los 3 meses de carencia general, a las consultas y controles mdicos como cualquier afiliado. No
tiene cobertura del parto. El nio accede a la cobertura una vez incorporado a la afiliacin, luego de ser inscripto en el Registro Civil.
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programa ser Programa SER
Prestacin Cobertura
Documentacin necesaria
Documentacin bsica.
Consultorio mdico
Cmo es la cobertura?
Todas las prcticas ya estn autorizadas en categora A, para profesionales B o C el afiliado abona el arancel diferenciado.
Cmo debe proceder el empleado para la entrega de chequera para mtodos anticonceptivos?
Esta chequera se entrega en un segundo encuentro con la interesada, luego de haber retirado la Primera chequera.
La afiliada debe presentar la orden del profesional (R/p) en la que se le indica un mtodo anticonceptivo.
Los estudios no deben ser entregados en la delegacin, sino visados por el mdico auditor, quien completa la planilla correspon-
diente en caso de patologa. Si la afiliada se ha realizado los estudios con anterioridad stos tienen una validez de 12 meses (PAP
y prcticas de laboratorio) para ser visados en IOMA y hacer entrega de la chequera de mtodo anticonceptivo.
Si la afiliada ya se encuentra consumiendo anticonceptivos orales, y retira la chequera inicial, pero necesita los recetarios
incluidos en las segunda chequera antes de tener los resultados de los estudios, el empleado slo podr entregar recetarios
correspondientes a dos meses de consumo, los que retirar de la chequera de anticonceptivos orales.
La chequera tiene un ao de validez. Para la renovacin el empleado debe solicitar la chequera anterior, la documentacin
bsica y proceder de la misma manera que la primera entrega (completar los datos en la chequera, planilla, etc.).
El empleado de las delegaciones debe enviar semanalmente a la regin correspondiente las Planillas de Altas y Bajas, prefe-
rentemente a travs del sistema, en su defecto por fax, para luego cargarlas.
Preguntas frecuentes
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programa ser Programa SER
Qu pasa si alguien que quiere renovar su chequera, luego de un ao de estar adherido al Programa, extravi
su chequera?
El empleado debe corroborar por sistema que efectivamente haya pasado un ao desde que retir la chequera anterior, si esto
es as, le pide la documentacin necesaria para la renovacin y hace entrega de una nueva.
Desde Sede Central se efectuar la reposicin de las chequeras a las regiones, cuando las mismas hayan cargado como mnimo
el 80% de las chequeras recibidas.
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Programa tgd Programa TGD
Cobertura personalizada, intensiva e interdisciplinaria en domicilio o en Centro Educativo Teraputico a los afiliados con TGD
(Trastorno del Espectro Autista), con prestadores especialmente capacitados.
Prestacin Cobertura
Prestaciones opcionales:
Acompaante teraputico en domicilio
Acompaante teraputico en escuela
Apoyo a la Integracin
Delegacin
Provee el listado de prestadores
Delegacin
Inicia el trmite
Sede Central
Resuelve el trmite
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Programa tgd Programa TGD
Prestaciones opcionales
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Programa tgd Programa TGD
Se autoriza un mnimo de 6 y un mximo de 12 meses segn criterios de auditora especializada y con posibilidad de
ser renovado con debida justificacin.
No autorizar esta prestacin a aquellos afiliados que se encuentren beneficiados con el sistema de Atencin Domicilia-
ria, que concurran a Centro de Da y/o que residan en Hogares con cobertura de IOMA.
En caso de solicitar modalidad en domicilio, no se brinda cobertura en Centro Educativo y viceversa.
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Programas Especficos Programas Especficos
Prestacin
1. EDUCATIVO TERAPUTICO
Incluye:
Centro de Da
Acompaamiento teraputico
Centro Educativo Teraputico
Escuela Especial
Tratamiento ambulatorio de Fonoaudiologa, Psicologa, Psicopedagoga y Estimulacin tem-
prana
Hogar Bsico y Asociado
Discapacidad visual
2. REHABILITACIN
Incluye:
Rehabilitacin en Instituciones con convenio
Rehabilitacin en Instituciones sin convenio
Equipamiento Ortsico-Protsico y Silla de ruedas
Hogar y Centro de da para discapacitados adultos crnicos
4. ENFERMERA DOMICILIARIA
6. OXIGENOTERAPIA
7. TRANSPORTE - TRASLADO
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Programas Especficos Programas Especficos
1. EDUCATIVO TERAPUTICO
Las prestaciones de Centro de Da, Centro Educativo Teraputico, Hogar u Hogar asociado y Rehabilitacin para disca-
pacidad visual pueden brindarse en Instituciones CON o SIN CONVENIO con este IOMA.
Cmo debe proceder el empleado en caso de tratarse de alta, renovacin (que no cumpla con requisitos de
Prrroga de cobertura), cambio de modalidad o alto grado de dependencia?
La Delegacin o Regin recibe la documentacin que presenta la Institucin con convenio en sobre cerrado (se encuentra
permitido incluir varias solicitudes por vez). Deber otorgarse nmero de trmite y elevarla a Mesa de Entradas, Salidas y Archi-
vo donde se le dar carga administrativa, y se enviar a Direccin de Programas Especficos, rea Educativo Teraputico. La
presentacin tambin podr realizarse de forma directa en rea Educativo Teraputico de la Direccin Programas Especficos.
La documentacin ser evaluada por auditora especializada para emitir informe tcnico: si la prestacin se encuentra justifi-
cada y completada dentro de Resoluciones vigentes, ser aprobada por el Director de Programas Especficos, atento a la dele-
gacin de esa facultad por parte del Directorio de este IOMA.
La orden de autorizacin se emite en original y se adjunta fotocopia faxeando la respuesta a la Institucin a la brevedad. El
original de la Orden de Autorizacin puede ser retirado por el delegado de Regin a fin de ser entregado a la Institucin conve-
nida o tambin por representante institucional en el rea Educativo Teraputico de la Direccin de Programas Especficos a los
efectos de la posterior presentacin de facturacin.
Cmo debe proceder el empleado en caso de tratarse de RENOVACION por sistema Prrroga automtica?
El empleado deber proceder de la misma manera que si se tratara de Institucin no convenida.
Centro de Da
Documentacin
Documentacin bsica para Discapacidad.
Fotocopia de Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial).
Prescripcin mdica con carcter de derivacin redactada por mdico de cabecera.
Baja Escolar e informe completo realizado por equipo de la Escuela Especial a la que concurri.
Informe de admisin del Centro.
Plan de tratamiento y cronograma de actividades propuestos por el Centro.
Presupuesto propuesto por el Centro de Da donde concurrir.
RENOVACIN
Condiciones y requisitos a cumplir por la Institucin:
Los afiliados que en el periodo anterior contaron con autorizacin del IOMA para esta cobertura podrn acceder a la Prrroga
de cobertura siempre y cuando:
La Institucin se encuentre habilitada para su funcionamiento en la modalidad adecuada por el Ministerio de Salud de la
Provincia de Bs. As. o la otorgada por la Superintendencia de Servicios de Salud de Nacin.
La Orden de Prestacin del IOMA al afiliado o la Orden de Prestacin (Resolucin 713-09) no digan lo contrario.
La Institucin ingrese la informacin que ser solicitada para la prrroga de cobertura del ao en curso a travs del sitio
web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/
Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/
La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Centro de Da que no
cumpla con los requisitos establecidos por Resolucin, o que desde el rea Educativo Teraputico se considere que por algn
motivo debiera suspenderse la cobertura, ser notificado y quitado del circuito de liquidacin hasta que se constate que se han
modificado las razones que dieron lugar a la interrupcin de la autorizacin.
61
Programas Especficos Programas Especficos
Acompaamiento Teraputico
Documentacin
por las caractersticas de sus diagnsticos quedan excluidos de la atencin habitual brindada en instituciones especializadas, y
requieren asistencia permanente y personalizada en stas o en su domicilio.
Con la figura del AT se intenta alcanzar el objetivo de continuar un tratamiento sin aislar al paciente de su entorno socio-familiar,
es decir evitando el recurso extremo de la internacin o previniendo los efectos de las reinternaciones. Permite sostener la
continuidad de tratamientos ambulatorios o domiciliarios.
Destinado a nios y adolescentes con trastornos del desarrollo, autismo y con multidiscapacidad, adultos y adultos mayores con
diagnstico de psicosis, patologas neurolgicas y psiquitricas. Quedan excluidas del mdulo las prestaciones que correspondan
a atencin de enfermera. La cobertura en institucin solo ser cubierta para afiliados que padecen patologas del espectro
autista con proyecto de educacin integrada (Disposicin 53/06 D.G.C y E)
63
Programas Especficos Programas Especficos
Documentacin
En qu consiste la prestacin?
El Centro Educativo Teraputico es un servicio para personas con discapacidad, cuyo objetivo es incorporar conocimientos,
aprendizajes y caracteres educativos a travs de enfoques, metodologa y tcnicas de ndole teraputica. Este servicio est
destinado a nios y jvenes cuya discapacidad no les permite ingresar a un sistema de educacin sistemtico, pero necesitan
este tipo de atencin para realizar un proceso educativo acorde a sus necesidades.
RENOVACIN
web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archi-
vos/Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/
La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Centro Educativo
Teraputico que no cumpla con los requisitos establecidos por Resolucin, o que desde el rea Educativo Teraputico se
considere que por algn motivo debiera suspenderse la cobertura, ser notificado y quitado del circuito de liquidacin hasta
que se constate que se han modificado las razones que dieron lugar a la interrupcin de la autorizacin.
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programas especficos Programas Especficos
Escuela Especial
Documentacin
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programas especficos Programas Especficos
RENOVACIN
Cmo es la cobertura?
La cobertura es a valores establecidos por Resolucin vigente de Escuela Especial, durante un mes del perodo estival (enero o
febrero).
67
programas especficos Programas Especficos
Fonoaudiologa
La solicitud de cobertura se resuelve en la Direccin de Auditora y Fiscalizacin Mdico Ambulatoria. Remitirse a Fonoaudiologa:
Foniatra, (Mdulo IV Discapacidad) de esta Gua (pg. 21).
Psicologa
La solicitud de cobertura se resuelve en la Direccin de Auditora y Fiscalizacin Mdico Ambulatoria. Remitirse a Salud Mental: Trata-
miento Psicoteraputico Individual o Prcticas que requieren Trmites de Excepcin de esta Gua. (pg. 86 y 87 respectivamente).
Documentacin
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programas especficos Programas Especficos
Hogar
El Hogar es un servicio destinado a personas con discapacidad, cuyo objetivo es cubrir los requerimientos de vivienda, ali-
mentacin, recreacin y atencin especializada ante la ausencia de contencin familiar. Existen dos modalidades de hogar:
HOGAR BSICO y HOGAR ASOCIADO.
Hogar asociado a Escuela especial: es el servicio destinado a nios y jvenes que tengan capacidades para recibir el abor-
daje pedaggico en el sistema escolar especial.
Hogar asociado a Centro Educativo Teraputico: es el servicio destinado a nios y jvenes cuya discapacidad no les per-
mite acceder al sistema oficial de educacin especial y requieren este tipo de servicio para realizar un proceso educativo espe-
cfico con adecuacin a sus posibilidades. Su objetivo es la incorporacin de conocimiento y aprendizaje de carcter educativo
a travs de abordaje, metodologa y tcnicas de carcter teraputico.
Hogar asociado a Centro de Da: es el servicio destinado a nios, jvenes, y adultos con discapacidad severa o profunda,
personas en situacin de dependencia, egresados de la escuela especial, sin posibilidades de acceder al sistema laboral pro-
tegido y/o nios que por las caractersticas de su discapacidad no puedan acceder a las currculas contempladas en el rea de
educacin especial.
RENOVACIN
Los afiliados que en el perodo anterior contaron con autorizacin del IOMA para esta cobertura podrn acceder a la Prrroga
de cobertura siempre y cuando:
La Institucin se encuentre habilitada para su funcionamiento en la modalidad adecuada por el Ministerio de Salud de la
Provincia de Bs. As. o la otorgada por la Superintendencia de Servicios de Salud de la Nacin.
La Orden de Prestacin del IOMA al afiliado o la orden de prestacin (Resolucin 713-09) no digan lo contrario.
70
programas especficos Programas Especficos
La Institucin ingrese la informacin que ser solicitada para la prrroga de cobertura del ao en curso a travs del sitio
web del Instituto: para ver el Instructivo para la carga, la Institucin debe ingresar en http://www.ioma.gba.gov.ar/archivos/
Instructivo-Prorroga-Instituciones.pdf. Para realizar la misma: https://sistemas.ioma.gba.gov.ar/prorrogainstituciones/
La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Hogar Bsico o asociado
que no cumpla con los requisitos establecidos por Resolucin, o que desde la Auditora se considere que por algn motivo
debiera suspenderse la cobertura, ser notificado y quitado del circuito de liquidacin hasta que se constate que se han modi-
ficado las razones que dieron lugar a la interrupcin de la autorizacin.
Documentacin para RENOVACIN en INSTITUCIONES que no cumplen las condiciones y/o requi-
sitos de Prrroga de Cobertura estipuladas.
71
programas especficos Programas Especficos
Es una opcin sobre agregada a la prestacin bsica de Centro Educativo Teraputico, Centro de Da, Hogar u Hogar asociado.
Est destinada a pacientes con cuadros motores y/o mentales severos con repercusin evidente en el desempeo global, expre-
sndose por un alto nivel de dependencia funcional. Cada caso en particular ser evaluado por la auditora especializada,
quien determinar la real necesidad de cobertura por encontrarse o no la patologa dentro del perfil AGD.
Extensin horaria
Aquellos afiliados que estn concurriendo a Centro Educativo Teraputico o Centro de Da y que por diversas razones derivadas
de su discapacidad, entorno familiar o situacin socio ambiental requieran permanecer en la Institucin por ms horas que la
jornada completa autorizada inicialmente por este IOMA, podrn solicitar Extensin Horaria de su cobertura. El fundamento
de esta variante, a contemplar por la auditora, se sustenta en evitar la internacin en forma precoz de un afiliado sin criterios
suficientes para la modalidad HOGAR.
La evaluacin de auditora especializada deber contar con informe previo del Departamento Asistentes Sociales.
El objetivo fundamental del Plan para personas con discapacidad visual (ceguera o disminucin visual) es orientar sobre
las modalidades prestacionales que se brindan en los centros especializados a los efectos de garantizar un proceso adecuado
de habilitacin o rehabilitacin en funcin de la reinsercin total.
Desde la perspectiva mencionada se toma en cuenta la condicin personal, la edad, los intereses y necesidades del afiliado con
discapacidad visual asegurando de esta manera la igualdad de oportunidades, a partir de un enfoque integral de la problemtica
que considera los determinantes biolgicos, psicolgicos, socioeconmicos y culturales.
Documentacin
La cobertura por prrroga quedar supeditada al informe de la auditora central y/o en terreno. Aquel Centro de Da que no
cumpla con los requisitos establecidos por Resolucin, o que desde el rea Educativo Teraputico se considere que por algn
motivo debiera suspenderse la cobertura, ser notificado y quitado del circuito de liquidacin hasta que se constate que se han
modificado las razones que dieron lugar a la interrupcin de la autorizacin.
Documentacin para RENOVACIN en Centro de Da que no cumplen las condiciones y/o requisitos
de Prrroga de Cobertura estipuladas.
75
programas especficos Programas Especficos
Documentacin para RENOVACION en Escuela Especial que no cumplen las condiciones y/o requisi-
tos de Prrroga de cobertura estipuladas.
Se debe presentar la misa documentacin que para el inicio de la prestacin. Esta modalidad no entra en sistema de
Prrroga de Cobertura.
Estimulacin Temprana
Cobertura en Establecimientos Educativos que posean servicio de Atencin Temprana del Desarrollo Infantil (A.T.D.I). Los es-
tablecimientos educacionales que brinden la prestacin deben depender de DIPREGEP o encontrarse habilitados por la Su-
perintendencia de Servicios de Salud en caso de encontrarse radicados en la Ciudad Autnoma de Buenos Aires. Tambin
otorgamos cobertura en establecimientos de Estimulacin Temprana, quienes deben acreditar habilitacin por Ministerio de
Salud de la Provincia de Buenos Aires.
La cobertura se puede solicitar desde el nacimiento del afiliado y puede extenderse como mximo hasta los 4 aos de edad.
Escuela Especial
1- Para afiliados con patologa de base de discapacidad visual sin componente agregado
El nio con discapacidad visual (ciego o disminuido visual) sin otras deficiencias asociadas est en condiciones de recibir
educacin formal sistemtica, debe participar del mismo currculo que sus compaeros videntes, aunque se hace necesario
adaptar algunas actividades, recursos y materiales didcticos para lograr la comprensin y la integracin de los conocimien-
tos en un ambiente social normalizador.
Cobertura en establecimientos educacionales que brinden prestaciones de educacin especial - gestin privada (depen-
dientes de DIPREGEP) para personas con discapacidad visual.
Cobertura por sistema de integracin: la Institucin prestadora, escuela especial para discapacidad visual, realiza la integra-
cin de los afiliados en escuelas comunes. El afiliado concurre a escuela comn en los distintos niveles educativos y a contra
turno a escuela especial para personas con discapacidad visual segn cantidad horaria establecida en Resolucin 1243/08
y 7268/08.
La escuela especial para discapacidad visual se encarga de fortalecer destrezas y habilidades a travs de manejo de braille,
orientacin y movilidad (entrenamiento en uso de bastn blanco), actividades bsicas cotidianas, computacin, comunica-
cin aumentativa alternativa y otros.
La cobertura se puede solicitar desde los 4 aos hasta los 18 aos pudiendo extenderse hasta la finalizacin de la educacin
formal.
2- Para afiliados con patologa de base de discapacidad visual con componente agregado: visceral, mental, motor,
auditivo, trastorno de la personalidad.
El nio con discapacidad visual (ciego o disminuido visual) con deficiencia asociada (visceral, mental, motor, auditiva, tras-
torno de la personalidad) est en condiciones de recibir educacin formal sistemtica. En algunas oportunidades se hace
necesario adaptar actividades, currculo, recursos y materiales didcticos para lograr la comprensin y la integracin de los
conocimientos en un ambiente social normalizador.
Cobertura en establecimientos educacionales que brinden prestaciones de educacin especial - gestin privada (depen-
dientes de DIPREGEP) para personas con discapacidad visual y/o con dficit agregado mental, motor, auditivo, visceral,
trastorno de la personalidad.
Adems quedan cubiertas las sesiones especiales (Integracin, Asesoramiento o tratamiento individual) a realizar por profe-
sional capacitado (maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales) en otros establecimientos de educacin
especial -encargados de abordar la patologa agregada mental, motor, auditiva visceral, trastorno de la personalidad- o
comn de gestin pblica o privada.
76
programas especficos Programas Especficos
En caso de ser necesario se puede solicitar cobertura de sesiones especiales (integracin, asesoramiento o tratamiento in-
dividual) a cargo de profesional capacitado (maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales), prestacin a
realizarse en instituciones educativas pblicas o privadas, de rama comn o especial. El profesional brinda tratamiento de
forma individual al afiliado en la escuela especial o comn a la cual concurre y al mismo tiempo asesora al personal de la
institucin educativa.
Los profesionales de la escuela especial para discapacidad visual y los profesionales encargados de las sesiones especiales
son los que deben fortalecer destrezas y habilidades a travs de manejo de braille, orientacin y movilidad (entrenamiento
en el uso de bastn blanco), actividades bsicas cotidianas, computacin, comunicacin aumentativa alternativa y otros.
Otorgamos cobertura desde los 4 aos hasta los 18 aos pudiendo extenderse hasta la finalizacin de la educacin formal o
ingreso en Centro de Formacin Laboral, Taller Protegido o Centro de Da.
Rehabilitacin
Cobertura a afiliados con discapacidad visual no ambulatorios (que deban permanecer en su domicilio) con certificacin de pro-
fesional mdico clnico y/o fisiatra por un plazo de tiempo de no ms de 3 meses con probable extensin de la misma, de acuerdo
a la patologa.
Ofrecemos cobertura de sesiones especiales (tratamiento individual) en domicilio.
El profesional capacitado (maestro integrador o profesor de ciegos y disminuidos visuales) ser el encargado de propiciar el pro-
ceso de rehabilitacin, fortalecer destrezas y habilidades a travs de manejo de braille, orientacin y movilidad (entrenamiento en
manejo de bastn blanco), actividades bsicas cotidianas, computacin, comunicacin aumentativa alternativa y otros.
Centro de Da
2- Para afiliados con discapacidad visual con componente agregado: mental, neurolocomotor, auditivo, trastorno
emocional severo.
En caso que la discapacidad visual demande menor asistencia que otro dficit (mental, neuro-locomotor, auditivo, trastorno
de la personalidad) otorgamos cobertura en institucin especializada en el abordaje del dficit preponderante: Centro de
Da para discapacitado neurolocomotor, mental, auditivo, severos trastornos de la personalidad. Se entiende por Centro de
Da a la institucin destinada a recibir a jvenes y/o adultos discapacitados severos y profundos, en situacin de dependen-
cia, egresados de la escuela especial, sin posibilidades de acceder al sistema laboral protegido; y/o nios que por las caracte-
rsticas de su discapacidad no pueden acceder a las currculas contempladas en el rea de Educacin Especial.
En este caso tambin reconocemos sesiones especiales (asesoramiento, integracin, tratamiento individual): concurrencia
de profesional capacitado (maestro integrador o Profesor especializado en ciegos y disminuidos) al Centro de Da a efectos
de brindar asesoramiento al personal y atencin individual del afiliado.
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programas especficos Programas Especficos
La prestacin deber ser realizada por profesional capacitado: maestro integrador, o profesor de ciegos o disminuidos vi-
suales. El profesional deber poseer ttulo habilitante y acreditar experiencia previa como mnimo de dos aos en la moda-
lidad prestacional en cuestin.
Cobertura en establecimientos educacionales que brinden prestaciones de educacin comn (privada o pblica) o especial
(gestin privada), centro de da para personas con discapacidad visual y/o con dficit agregado mental, neuro-locomotor,
auditivo, visceral, trastorno de la personalidad.
Las sesiones a domicilio tambin estn cubiertas. Estas slo tienen cobertura si el afiliado ha pasado por distintas instancias
y no encontr cabida en ninguna de ellas. En este caso, el periodo mximo de cobertura es de dos aos con opcin a reno-
vacin por un ao ms debidamente fundamentado.
Sesiones especiales
En caso de que el afiliado haya agotado todas las instancias institucionales, el profesional interviniente deber desarrollar
por escrito historial del afiliado. A la documentacin enunciada al comienzo de Discapacidad Visual deber anexarle:
Fotocopia del currculum y de certificaciones que acrediten formacin en tratamiento de personas con discapacidad visual.
2. REHABILITACIN
Documentacin
Documentacin bsica.
En caso de tener Certificado de Discapacidad vigente (otorgado por Organismo oficial) incluir fotocopia.
Derivacin del mdico de cabecera con modalidad de tratamiento indicada.
Resumen de historia clnica, informe de estudios complementarios.
Evaluacin fisitrica completa con objetivos de rehabilitacin, modalidad solicitada y cronograma de actividades (en
caso de ser ambulatoria frecuencia de das por semana y horario).
Presupuesto del tratamiento por el prestador del servicio.
Evaluacin neuropsiquitrica en lesionados cerebrales.
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programas especficos Programas Especficos
RENOVACIN
Se adjunta a la documentacin anterior un informe evolutivo mdico fisitrico y por reas.
79
programas especficos Programas Especficos
Cmo es la cobertura?
La cobertura es del 100 % con autorizacin previa por auditora mdica especializada, a valores establecidos por Resolucin.
Cmo debe ser solicitado el Equipamiento Ortsico a proveer en caso de que se encuentre includo en la Reso-
lucin?
Deber ser detallado por el mdico prescriptor en la Planilla 1 (que ser provista por la Regin o Delegacin de IOMA) donde
describir las caracterstica tcnicas y material de construccin, justificando mdicamente los beneficios que el afiliado obten-
dr con el mismo, segn la discapacidad descripta por resumen de historia clnica.
Cmo debe ser solicitado el Equipamiento Ortopdico en caso de que no se encuentre includo en la Reso-
lucin?
A travs de un trmite de excepcin, requiriendo una fundamentada justificacin mdica. El trmite es evaluado por auditora
mdica, quien luego de justificarlo o no, lo eleva al Honorable Directorio siendo este ltimo quien decida la aprobacin y pos-
terior pase a la Subdireccin de Compras y Suministros para su licitacin.
Cmo debe ser solicitado el trmite en caso de Sillas de Ruedas cuyas caractersticas tcnicas no se encuadren
en la vigente resolucin?
El pedido deber ser fundamentado tcnica y mdicamente desde la discapacidad que presenta el afiliado, as mismo debe
constar las diferencias tcnicas con las que se encuentran includas en la Resolucin.
Documentacin
80
programas especficos Programas Especficos
Informe Social conteniendo la evaluacin del grado de contencin familiar en la solicitud de cobertura de Hogar. Cum-
plimentar las Planilla de ANEXO 4: Solicitud de cobertura y FIM de la Resolucin 6694/08. Esta planilla la posee el Centro.
Cronograma de actividades del Hogar, nmina y horarios de profesionales intervinientes.
Presupuesto del Establecimiento Prestador.
Documentacin
Documentacin bsica.
En caso de poseer Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial) adjuntar fotocopia.
Resumen de Historia Clnica.
Formulario y Planilla de la Resolucin vigente.
81
programas especficos Programas Especficos
El empleado realiza la carga del trmite on line en el nuevo sistema; a travs del mismo podrn ser requeridas todas las presta-
ciones que los afiliados soliciten a travs de esta modalidad de atencin (recurso humano, aparatologa e insumos, con posibi-
lidad de ampliacin o reduccin de la prestacin, de acuerdo a la evolucin del paciente).
El trmite original se gira a IOMA Central, ingresa por Mesa General de Entradas, Salidas y Archivo, en donde se le de carga
administrativa y se remite al sector de Internacin Domiciliaria.
All es evaluado por la auditora especializada para emitir el informe tcnico mdico, el cual ser girado a la Delegacin va on
line. En la Delegacin o Regin se imprimir una autorizacin por cada mes autorizado y una vez firmadas por el Director de
la Regin o la persona autorizada a tal efecto, ser entregada al afiliado (quien deber entregar los originales al prestador, a
efectos de la posterior presentacin de la facturacin).
En todos los casos de coberturas prestacionales resueltas en la Direccin de Programas Especficos, los trmites y la copia de
la autorizacin permanecern adjuntos, a la espera de la presentacin de facturacin en el Sector Liquidaciones del Departa-
mento de Discapacidad y Rehabilitacin.
4. ENFERMERA DOMICILIARIA
Documentacin
Documentacin bsica.
En caso de poseer Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial) adjuntar fotocopia.
Nota del familiar solicitando el servicio.
Solicitud de enfermera a domicilio, emitida por el mdico de cabecera. Especificar tareas que deber realizar el enfer-
mero, a fin de estimar la cantidad de horas diarias o semanales requeridas y perodo de cobertura solicitado, indicando la
fecha de iniciacin durante el cual ser requerido el servicio.
Historia clnica completa.
Presupuesto original con detalle de tareas o recibo de pago o factura en formulario B o C debidamente conformados, en
caso de autorizacin o reintegro, donde conste datos personales, telfono del enfermero y matrcula profesional.
Ttulo habilitante del enfermero certificado por el Ministerio de Salud y registro en AFIP.
El profesional deber completar la Planilla Autorizacin- Prcticas de Enfermera.
Se puede imprimir desde la pgina web o solicitarla en la Delegacin.
Para solicitar la prrroga, adjunte fotocopia de la ltima autorizacin.
Informe de auditora mdica regional.
En ningn caso se retendrn en el trmite estudios originales del afiliado, slo informe de Auditora Mdica Regional.
82
programas especficos Programas Especficos
En todos los casos de coberturas prestacionales resueltas en la Direccin de Programas Especficos, los trmites y la segunda
copia de la orden de prestacin permanecern adjuntos, y a la espera de la presentacin de facturacin en el Sector Liquida-
ciones del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
Documentacin
Documentacin bsica.
En caso de poseer Certificado de Discapacidad vigente (emitido por organismo oficial) adjuntar fotocopia.
Derivacin mdica con documentacin que avale la patologa del afiliado y justifique la implementacin del Soporte
Nutricional Domiciliario: informes de estudios complementarios, historia clnica de la internacin, u otro dato de inters. En
ningn caso se retendrn en el trmite estudios originales del afiliado, slo informe de auditora mdica regional.
Evaluacin y propuesta teraputica confeccionada por la empresa que brindar la prestacin; frecuencia de tratamiento.
Presupuesto del prestador del servicio.
Todo aquel afiliado que cuente con Certificado de Discapacidad, copia del mismo.
Para solicitar Prrroga se debe adjuntar fotocopia de la autorizacin anterior.
6. OXIGENOTERAPIA
Documentacin bsica.
Planilla de Solicitud de Oxigenoterapia firmada por neumonlogo o especialista en vas respiratorias.
Espirometra.
2 gasometras con aire ambiental con 2 semanas como mnimo de diferencia en perodo de estabilidad para comien-
zo de la provisin.
Informe de Rx de trax o Tomografa de trax.
Prueba de la marcha de los seis minutos cuando est indicado (PO2 mayor o igual a 60 mm de hg) y en caso de soli-
citar mochila de oxgeno.
No se requiere presentar presupuestos.
83
programas especficos Programas Especficos
Documentacin bsica.
Planilla de Asistencia Ventilatoria (firmada por Neumonlogo o especialista en vas respiratorias).
Estudios que avalen el diagnstico (ej: polisomnografa en caso de apneas).
No se requiere presentar presupuestos.
Los datos deben ser avalados por los estudios correspondientes. Sin ellos carecern de validez.
Documentacin bsica.
Planilla de Control Epidemiolgico (Oxigenoterapia o Asistencia Ventilatoria segn corresponda).
Estudios realizados en los ltimos meses (ej.: gasometra).
No se requiere presentar presupuestos.
Cmo es la cobertura?
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Historia clnica detallada, realizada por especialista.
Estudios complementarios que justifiquen la patologa.
Presupuesto original o recibo de pago en caso de solicitud de reintegro.
7. TRANSPORTE TRASLADOS
Documentacin
Documentacin bsica.
Nota solicitando autorizacin o reintegro.
Orden mdica con diagnstico y especificacin del motivo del traslado indicando origen y destino.
Historia clnica especificando justificacin del motivo del traslado.
Presupuesto o factura B o C con detalle de kilmetros y su costo por kilmetro.
Fotocopia de habilitacin municipal y/o ministerial de la unidad de traslado.
Constancia del servicio al que asiste.
Para afiliado con discapacidad anexar fotocopia de certificado de discapacidad vigente (otorgado por organismo oficial).
En el caso de poseer credencial de discapacidad otorgada por IOMA, sta reemplaza la documentacin bsica y el Certifi-
cado de Discapacidad. Deber anexarle la verificacin afiliatoria.
En caso de tratarse de Reintegro: incluir planilla de transferencia cuenta BAPRO y comprobante de CBU.
Exclusiones:
Las Instituciones (Centros de Da y Centros Educativos Teraputicos) que presentan Declaracin Jurada de traslado n-
mero 348/04.
Las ambulancias solicitadas va Call Center.
Prestacin Cobertura
Rehabilitacin.
o
Pacientes ambulatorios.
o
En estos ltimos tres mviles slo se computarn los kilmetros con el paciente a bordo.
Ambulancias:
Sin mdico
Con mdico
UTIM (Unidad mvil de cuidados intensivos): pacientes que requieren soporte de sus funciones vitales o
presenten inestabilidad clnica manifiesta.
UTIM Neonatal (Unidad mvil de cuidados intensivos neonatales): neonatos que requieran soporte de sus
funciones vitales o presentan inestabilidad clnica manifiesta.
Todo traslado en ambulancia supone una espera mxima de 2 horas, superada la cual se adicionarn de forma no frac-
cionable los montos por hora de espera.
85
programas especficos Programas Especficos
1 a- Centro de Da o Centro Educativo Teraputico que cuenta con transporte propio o tercerizado y el afiliado decide
utilizar este servicio:
El traslado se requiere junto con la solicitud de cobertura por concurrencia a la Institucin. Bajo esa modalidad se otorgan hasta
20 Km. diarios. Por los excedentes de kilmetros se debe iniciar trmite de autorizacin (ver ms adelante).
1 b- Si el afiliado viene recibiendo cobertura de prestacin bsica y del traslado hasta 20 Km. diarios (10km ida y 10km
vuelta) desde su domicilio hacia la Institucin y su regreso, y el Centro cumple con los requisitos para acceder a prrroga de
cobertura, no debe iniciar trmite alguno.
1 c- Si el Centro de Da o Centro Educativo Teraputico tiene autorizada la prestacin bsica sin transporte y desea
incluirlo debe completar la Declaracin Jurada de Traslado N 348/04 y enviarla va Delegacin o Regin al Sector Traslados de
Sede Central. Slo se reconoce va autorizacin y desde el momento de la presentacin de la Declaracin Jurada.
Si los kilmetros superan los 20 Km. por da, el afiliado debe iniciar trmite solicitando el excedente de kilmetros diarios (ver
ms adelante).
1 d- Si el Centro de Da o Centro Educativo Teraputico no tiene transporte propio o tercerizado: se debe solicitar cober-
tura por trmite.
86
programas especficos Programas Especficos
midad del Director de Programas Especficos. El trmite vuelve a Regin donde se confecciona la Orden de Prestacin, con firma
del Director de la Regin.
Se entrega al afiliado el original de la orden de prestacin para que la entregue al prestador del servicio, a efectos de la posterior
presentacin conjuntamente con la facturacin.
El trmite original permanecer en la Regin a la espera de la facturacin, una vez adjuntada se enva al Sector Liquidaciones
del Departamento Discapacidad y Rehabilitacin.
2- Escuela Especial
El traslado est dentro de la prestacin bsica hasta los 20 Km. diarios (10km ida y 10 Km. vuelta), desde su domicilio hacia la Ins-
titucin y su regreso. Si se exceden los kilmetros mencionados la cobertura de la diferencia de kilmetros se solicita mediante
un trmite de autorizacin.
REHABILITACIN
Cmo debe proceder el empleado en el caso de tratamientos inferiores a tres meses de duracin?
El afiliado presenta la documentacin detallada en la Delegacin o Regin correspondiente. Verificada la misma es evaluada
por la auditora especializada de la Regin, quien emite informe en Planilla de autorizacin de traslado y se confecciona la or-
den de prestacin, con firma del Director regional.
El trmite NO se enva a Sede Central.
El afiliado no deber iniciar trmite ni abonar suma alguna ya que el IOMA se hace cargo del costo de dicho
traslado.
87
programas especficos Programas Especficos
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prtesis en interna Prtesis en Internacin
Prestacin Cobertura
En prestadores privados de la
Prtesis de colocacin permanente, que se utilicen durante una
Pcia de Buenos Aires
internacin:
Cardiovasculares: Marcapasos, Prtesis vasculares, Stent y otras.
Traumatolgicas: Prtesis de cadera, de rodilla, de columna y otras. va fax
Neuroquirrgicas: Vlvulas para hidrocefalia y otras.
Ciruga general: Mallas de refuerzo, suturas mecnicas y otras.
Otorrinolaringolgicas: Dibolos y otras. En Hospitales pblicos y prestadores
Oftalmolgicas: Bolilla de nucleacin y otras. de la Ciudad Autnoma de Bs. As.
Oncolgicas: Catter implantable y otras.
Urolgicas: Stent intrauretral y otras.
Nacionales e importadas de acuerdo a normativas vigentes.
Mdico
Completa la Planilla de Solicitud de Prtesis
Centro elegido
Solicita la autorizacin va fax
Se realiza la operacin
Documentacin
Documentacin bsica.
Solicitud del mdico en la Planilla de Solicitud de Prtesis completa, la cual se entrega en la administracin del esta-
blecimiento donde se realizar la prctica y se remite va fax a IOMA para su autorizacin.
En algunos casos le pueden pedir al afiliado fotocopia de los informes de estudios que certifiquen la patologa.
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prtesis en internacin Prtesis en Internacin
Mdico
Completa la Planilla de Solicitud e Prtesis
Delegacin
Recibe la documentacin
Sede Central
Resuelve el trmite
Documentacin
Documentacin bsica.
Historia clnica completa.
Planilla de Solicitud de prtesis completa, firmada y sellada por el Jefe de servicio del Hospital o Centro Prestador.
Presupuesto de lo indicado.
Estudios realizados que demuestren la patologa (placas, Rx, RMN, etc.).
90
psoriasis Psoriasis
Prestacin Cobertura
2. Psoriasis Moderada
1. PSORIASIS LEVE
Qu medicamentos le cubren?
Corticoesteroides (crema, emulsin, locin, ungento); Alquitranes (shampoo, cremas, lociones) y derivados de la vitamina D
(locin, ungento).
2. PSORIASIS MODERADA
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Historia clnica.
Estudios complementarios.
Documentar falta de respuesta o refractoriedad para evaluar posible uso de Agente Biolgico.
91
psoriasis Psoriasis
Documentacin bsica.
Receta.
Historia clnica con: Caractersticas evolutivas / Superficie corporal comprometida / Tipo de Psoriasis / Compromiso
fsico, psicolgico y social / Tratamientos previos / Fundamento de la solicitud
Documentacin avalatoria (en Psoriasis articular).
3. PSORIASIS SEVERA
Documentacin necesaria
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Historia Clnica completa. Deber documentar la falta de respuesta o refractoriedad de otros tratamientos o fracaso o
intolerancia de medicaciones sistmicas, a fin de evaluar el uso de agentes biolgicos o en Psoriasis recalcitrante, limitacio-
nes fsicas o psquicas.
Estudios complementarios relacionados a su afeccin.
En caso de haber utilizado las primeras y segundas lneas de tratamiento por otras vas, deber documentar la fuente
de financiamiento.
Informacin al paciente y consentimiento informado.
Qu tiene que hacer el afiliado en caso de requerir tanto las sesiones como los frmacos?
Debe iniciar un nico trmite en la Delegacin. Las sesiones U.V.A. se otorgan por tres meses con renovacin y el frmaco se provee
hasta dos envases por mes.
Documentacin necesaria
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Historia Clnica.
Presupuesto de las sesiones U.V.A. o U.V.B. c/ dosis, consumo mensual y receta del medicamento sensibilizante (original y copia).
1. CONSULTA PSIQUITRICA
2. TRATAMIENTO PSIQUITRICO
3. TRATAMIENTO PSICOTERAPUTICO INDIVIDUAL, EDUCACIONAL, GRUPAL, FAMILIAR y de PAREJA
4. MDULOS DE EVALUACIN CLNICA Y NEUROCOGNITIVA Y PSICODIAGNSTICO CLNICO Y NEURO-
COGNITIVO
5. PRUEBAS PSICOMTRICAS Y PROYECTIVAS REALIZADAS POR PSICLOGOS EN LOCALIDADES QUE
NO CUENTEN CON PRESTADORES
1. CONSULTA PSIQUITRICA
Prestacin Cobertura
Consulta psiquitrica
2. TRATAMIENTO PSIQUITRICO
93
salud mental Salud Mental
Prestacin Cobertura
Se autorizan 24 sesiones familiares y
Tratamiento psiquitrico
48 individuales. En caso de comple-
mentar con Psicoterapia, se autoriza la
orden de tratamiento en Delegacin.
Prestacin Cobertura
94
salud mental Salud Mental
Tienen cobertura las entrevistas de orientacin para padres de afiliados menores de 18 aos?
S. La misma cobertura que el hijo.
Prestacin Cobertura
Documentacin bsica.
Afiliado
Concurre al mdico, quien realiza la derivacin
al Psiclogo
Se realiza la prctica
Delegacin
Inicia el trmite de excepcin,
va reintegro
95
salud mental Salud Mental
Prestacin Cobertura
Documentacin
Documentacin bsica
Derivacin del mdico.
Informe del profesional que incluya descripcin de la batera psicodiagnsitica y resultados.
Recibo de pago o factura C.
Desde nuestro sitio web el afiliado puede visualizar el listado de Profesionales adheridos entro los que puede elegir
para cada prestacin.
Es importante recordarle que no debe abonar suma alguna, ms all de los valores estipulados. Los mismos estn
actualizados en nuestro sitio web.
Prestacin Cobertura
Atencin Psicopedaggica
Psicoterapia familiar o de pareja, en localidades que no cuenten con
Prestadores
Psiquiatra: para trmites que superen las 48 sesiones o aquellos casos
que no existan psiquiatras adheridos en la zona de residencia del afiliado
Tratamientos en trastornos por consumo de sustancias (drogas o alcohol)
Tratamiento integral en trastornos de alimentacin (Bulimia y Anorexia) o
Acompaamiento Teraputico
Psicoterapia Individual en localidades que no cuenten con Prestadores
Terapia Ocupacional
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salud mental Salud Mental
Documentacin bsica.
Planilla de Tratamiento Psicopedaggico (planilla N 6, puede imprimirse desde el sitio web).
Recibo de pago o presupuesto en caso de reintegro o autorizacin.
Derivacin profesional o de Establecimiento Educativo.
Documentacin necesaria para Psicoterapia familiar o de pareja en localidades que no cuenten con
Prestadores
Documentacin bsica.
Planilla de Psicoterapia Familiar o de Pareja (planilla N 7, puede imprimirse desde el sitio web).
Recibo de pago o presupuesto en caso de reintegro o autorizacin.
Documentacin necesaria para Psiquiatra: para trmites que superen las 48 sesiones o aquellos
casos que no existan psiquiatras adheridos en la zona de residencia del afiliado
Documentacin bsica.
Constancia de que se hayan superado las 48 sesiones, expedido por el Crculo Mdico de la zona.
Planilla de Psicoterapia individual (Psicoterapia y Psiquiatra) (planilla N 4, puede imprimirse desde el sitio web).
Orden de prrroga del psiquiatra.
Documentacin bsica.
Historia Clnica.
Presupuesto o recibo de pago en caso de autorizacin o reintegro.
Para conocer en dnde estn distribuidos los centros de atencin hay un link en esta prestacin en nuestro sitio
web.
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salud mental Salud Mental
Documentacin bsica.
Orden mdica.
Presupuesto o Factura (segn se trate de autorizacin o reintegro).
Historia Clnica donde conste diagnstico y estado actual.
Estudios que justifiquen la necesidad de tratamiento (hormonales, antropomtricos, ginecolgicos, etc).
Documentacin bsica.
Indicacin mdica con descripcin de das y horas solicitadas.
Historia clnica con diagnstico, antecedentes, estado actual y fundamentacin de la solicitud.
Presupuesto, CV del Acompaante Teraputico con plan de abordaje, constancia de inscripcin en Monotributo y
Certificado de curso de Acompaante Teraputico.
Factura en caso de solicitar reintegro. Estudios que justifiquen la necesidad de tratamiento (hormonales, antropomtricos,
ginecolgicos, etc).
Documentacin bsica.
Indicacin de continuidad.
Informe de evolucin realizado por el mdico.
Informe del Acompaante Teraputico.
Documentacin bsica.
Derivacin del Profesional en Salud Mental.
Presupuesto en caso de solicitar autorizacin, o facturas en caso de reintegro.
Evaluacin y propuesta teraputica del Terapeuta Ocupacional Matriculado.
Afiliado ABEASM
Rene la documentacin Visa la documentacin e indica el prestador a concurrir
Prestacin Cobertura
Internacin Psiquitrica
Hospital de da: jornada parcial y completa
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salud mental Salud Mental
Documentacin bsica.
Orden mdica.
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traslados en ambula Traslados en ambulancia
Prestacin Cobertura
Documentacin necesaria
Documentacin bsica.
Nota de solicitud del traslado (en caso de autorizacin).
Orden mdica con diagnstico y especificaciones del motivo del traslado, indicando desde y hasta el lugar donde se
produce el mismo, con firma y sello del profesional solicitante del traslado.
Historia clnica, especificando justificacin del traslado.
Presupuesto con detalle de los km. y su costo/km, a nombre del afiliado.
Recibo de pago o factura B o C, si es reintegro, indicando los km.
Fotocopia de la habilitacin Municipal y/o Ministerial de la unidad de traslado.
Para personas con discapacidad: Certificado de discapacidad, certificacin de km. diarios y mensuales.
Constancia del Servicio al que asiste o asisti.
Consideraciones generales
Se computarn los kilmetros recorridos con el paciente a bordo.
Todo traslado supone una espera mxima de dos horas. Superada la cual, se adicionarn de forma no fraccionable, los montos
por hora de espera.
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traslados en ambula
Traslados en ambulancia en internacin (Clnica Quirrgica)
Prestacin Cobertura
Categoras de traslados:
Traslado con mdico: para pacientes que NO requieran de soporte de sus funciones vitales o no presenten inestabilidad
clnica manifiesta.
Traslados en unidad mvil de cuidados intensivos: para pacientes que requieran de soporte de sus funciones vitales o
presenten inestabilidad clnica manifiesta.
Traslados en unidad mvil de cuidados intensivos neonatales: de neonatos que requieran de soporte de sus funcio-
nes vitales o presenten inestabilidad clnica manifiesta.
Si el afiliado se encuentra internado y requiere de una de estas modalidades de prestacin, NO debe abonar suma algu-
na ya que el IOMA se hace cargo del costo de dicho traslado.
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Trasplantes de rga Trasplantes de rganos y tejidos
Centro elegido
Recibe la documentacin bsica Realiza la prctica
Solicita la autorizacin a IOMA
Prestacin Cobertura
Trasplante de Cornea
Documentacin bsica.
Indicacin del Mdulo: Pre-Trasplante, Trasplante o Postrasplante.
Historia Clnica que certifique la patologa.
Estudios previos, si fuera necesario.
Presupuesto.
Documentacin bsica.
Indicacin del Mdulo: Pre-Trasplante, Trasplante o Postrasplante.
Historia Clnica que certifique la patologa.
Topografa Corneal y Ecografa ocular.
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Trasplantes de rga Trasplantes de rganos y tejidos
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Tu opinin contribuye a mejorar la calidad de atencin
prensa.ioma@gmail.com
www.ioma.gba.gov.ar
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