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IProceidmllerl to de Bloqueo y Euquetado E:r" Procedimiento de Excavaciones D

I P roceidnlie~lto de Trabajo ElctflcoS D Proceidlmiento de Trabajos con Maquinaria Pesada D


IProCl'idllTlienllo de TrabajOs en Altura D 0 Proceidlm lento de Soldadura y OXlcorte D
S. Requerimientos para el Trabajo . -" '\ ~ <;1 -

Botquin O lavaoJos O AmbulanCJa

Proteccin contra Incendio requenda Extintor B Espuma O Manguera Ct O Manta Ignlruga O Gas Inene O Cortina de agua

Otros:

Equipos de pro ..-{j Care'ta faCial O Protector AuditiVO Respiradores g-- Ams de Seg.

Otros '

Se efectu reunin de segundad previa al trabajo y se explic los riesg~s? acceso a los elementos de segundad est libre de obstrUCCIones?

Deber estar el SupoAulonzante durante todo el trabajo? nesgo de las areas adyacentes ha Sido controlado?

Deber estar el SupoSolicitante durante todo el trabaJo? Los eqUipOS y herramlen as han Sido previamente Inspecclonados?

Debera estar el SupoEjecutante durante todo el trabaJO? Se debera contar con dehmltaci6n de rea y carteles de sealizacl6n?

Esta la superficie de trabajo lIbre de combustibles? Se venf:c las condiciones de viento. llUVIas o torrrenlas?

Se conoce ruta de escape para emergencias? El personal que realIZa la labor esta habilitado en

el AR contempla controles adecuados para los nesgos (TrabajOS en altura, espacIos conflna.dos, blogueo y etiquetado. manejo defenSIVO, otros)

7. Comprobaciones del Supervisor Autorizante


Requiere monrtoreo de LEL: 510 NO[]
Prueba de Gas IniCIal (El resultado debe ser 0%) El eqUipo ha Sido St NR SI NR

Hora Resultado
-
"- Firma
:1'
Purgado y Drenado?
lavado e Inertizado?
Venlllado y Enfriado?
g~
.-e:J O
Aislado con bridas o platos ciegos?
Desconectado de todo cirCUilO etctnco? 8g:
: . ...1 : ' t Apellidos~ JlJ<tmbre Flrrra .' Hora

1-

--
~

Supervisor Autorizante ., ~
-
-
~

Superv:sor Sol/chanle /,,4'''' . / "?/ // A~', L L / ~t


Supervisor Eiecutante fl.l (/\1 v,
1:' r ~..!fL La': ~ /
Supervisor de area colindante (Si eXIste) 1

ere
Vr3 (Jun 2011)
.- pluspetrol
ANALlSIS DE RIESGO

Ali'tiamiel'!{t) o manobra$ de La"""""" SDV 4000 y vat-.Ua S- exislente, con

Instalacin de ~~ adecUadoS deacuen a latMa

Torque de bridas
WOOD GROUP PERU
RECURSOS HUMANOS
REGISTRO DE ASISTENCIA A REUNIONES, ENTRENAMIENTO O CAPACITACiN

LUGAR:

TEMA:

INSTRUCTOR :
FIRMA:

FECHA: DURACiN:

No. NOMBRES Y APELLIDOS DNI CARGO EMPRESA FIRMA

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1. TEMAS TRATADOS

2. DELEGACIONES
Actividad Responsable de la Actividad
I F /7
( 11 /
l 1L-

COPIA NO CONTROLADA WGPCORHQOFR008


Rev 1

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26/09/2011
P&gldel

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