La historia natural de la enfermedad periodontal en los seres humanos: los factores de riesgo para la

prdida de dientes libres de caries en los sujetos que no reciben atencin de salud bucodental.

Resumen.
Objetivo: No existen estudios a largo plazo han informado sobre los factores de riesgo para la prdida de
dientes en los sujetos sin hogar o el cuidado dental profesional. El propsito de este informe es identificar los
factores de riesgo potencial para la prdida de dientes entre los varones trabajadores del t de Sri Lanka que
participaron en una investigacin de 20 aos de la historia natural de la enfermedad periodontal.

Material y Mtodos: Los datos para este informe fueron obtenidos de los 455 sujetos que participaron en los
exmenes de mltiples durante el perodo de 20 aos, de 1970 a 1990.
El anlisis incluy datos de los exmenes provisionales en 1971, 1973, 1977,1982 y 1985. Las evaluaciones
dentales fueron los siguientes: (1) los niveles de insercin en milmetros en todas las superficies mesial y
mesio vestibular, con exclusin de los terceros molares, (2) ndice de placa, (3) ndice gingival, (4) el clculo
del ndice, (5) ndice de caries y (6) dientes perdidos.
Otras variables: edad, antecedentes de tabaquismo y el uso de la nuez de betel: El anlisis estadstico incluy
estadstica descriptiva y modelos multivariados de medidas repetidas con ecuaciones de estimacin
generalizada.

Resultados: La prdida de dientes fue significativamente dependiente de las interacciones entre la prdida de
insercin media y la nuez de betel (Z = 3,40, p = 0,0007) y la historia de los dientes perdidos (Z = -3.70, p =
0,0002). La prdida de insercin efecto of de la prdida de dientes se increment en la presencia de la nuez
de betel y disminuy cuando los dientes ya estaban perdiendo al inicio del estudio.

Conclusin: La Historia de los dientes que faltan, el uso de la nuez de betel y la prdida cada vez mayor apego
fueron predictores significativos de prdida de dientes en el tiempo. La nuez de betel aument el efecto de la
prdida de insercin de los dientes, mientras que la historia de los dientes perdidos disminuy el efecto de
prdida de insercin en la prdida de los dientes
La identificacin de factores de riesgo de la prdida de dientes ha sido el foco de una serie de investigaciones
en los ltimos aos. Algunos investigadores han implicado a la caries como la principal causa de prdida de
dientes, mientras que otros han implicado a la enfermedad periodontal como la causa principal. Aunque
todava hay mucho debate sobre cul de estos dos factores para cuentas de prdida de los dientes ms, est
claro que en su conjunto, representan la gran mayora de la prdida de dientes. Los posibles factores de
riesgo asociados con la prdida de dientes en estudios epidemiolgicos analticos incluyen el nivel educativo
de fumar, la inflamacin gingival, ms baja clase social, edad, placa, nmero de dientes remanentes, dolor en
la boca actual, la prdida de insercin, estado civil, gnero, raza e ingresos.
El estudio de los factores de riesgo para la prdida de dientes en las poblaciones sin tratamiento es menos
complejo que en las poblaciones tratadas a causa de las complicaciones de los conceptos de tratamiento
existentes y el tratamiento real representado. Por ejemplo, algunos dientes se retiran porque no tienen la
enfermedad y otros por consideraciones protsicas. El sesgo puede ser un problema significativo en las
poblaciones tratadas debido a muchos factores, algunos de los cual tienen poco que ver con la enfermedad,
puede influir en la decisin de retirar los dientes. Por lo tanto, cualquier estudio de factores de riesgo debe
tener en cuenta que el efecto del tratamiento sobre la prdida de dientes. Este problema puede ser evitado
mediante el estudio de las poblaciones sin tratar debido a que la influencia del tratamiento se elimina. La
poblacin no tratada montado por Loe et al. Ofrece una oportunidad nica para evaluar los factores
asociados con la prdida de dientes sin restricciones por la necesidad de dar cuenta de un efecto del
tratamiento como sujetos no recibieron ni la atencin profesional oral ni auto-cuidado en los 20 aos. Asunto
entrevistas confirmaron la falta de atencin profesional o dispositivos de limpieza que no sean un dedo
ocasional con o sin cenizas para eliminar los residuos gruesos. El propsito de la presente investigacin fue
identificar los factores de riesgo potencial de prdida de los dientes durante 20 aos entre un grupo de
hombres trabajadores del t de Sri Lanka que eran propensos a la destruccin periodontal.

Materiales y Mtodos
Poblacin
La poblacin utilizada en este anlisis fue un grupo de ochenta y cuatrocientos 14-31-yeral-edad de sexo
masculino los trabajadores inscritos t de Sri Lanka en 1970. Exmenes posteriores en 1971, 1973, 1977,
1982,1985 y 1990 tuvo 425, 370, 228, 159,161 y 154 sujetos, respectivamente. A medida que los mtodos
utilizados para recopilar estos datos se han descrito en otros lugares, slo una breve descripcin de la
poblacin y las variables recogidas se presenta aqu. Los exmenes se llevaron a cabo en una instalacin al
aire libre con luz natural y equipo dental porttil. Dos examinadores experimentados midieron los parmetros
clnicos mismas durante todo el estudio con los mismos instrumentos. Formales examinador dentro de los
estudios de reproducibilidad de los ndice de placa (PII), el clculo del ndice (IC), ndice gingival (IG) y LOA
fueron realizadas por reexaminar el 7,3% (35/480) de la poblacin al inicio del estudio. En resumen, el rango
de acuerdo exacto fue 72.5-94.6% para PII, 69,2-80,4% en el GI, 65,4 a 81,3% para IC, 58,4-73,8% de eslora y
97,7 a 99% para el ndice de caries gingival (Cal).
Caractersticas de la poblacin evaluada.
Los datos registrados durante cada examen incluy la edad, el auto-reporte de tabaquismo (fumador actual o
no fumador) y el estado de la nuez de betel de mascar (usuario actual o no por el usuario), la placa bacteriana
y la acumulacin de sarro, gingivitis, caries y LOA. En las dos encuestas anteriores a 1973 (de 1970 y 1971 los
exmenes), todas las medidas clnicas se realizaron en las superficies mesial y vestibular de cada diente. La
recogida de datos para todas las cuatro superficies comenz en 1982 (encuesta 5) y continu durante todo el
resto del estudio.
Mtodos Estadsticos para evaluar la evaluacin longitudinal de la prdida de los dientes ms de 20 aos.
Ecuaciones de estimacin generalizadas (GEE) se utilizaron para evaluar la relacin entre los posibles factores
de riesgo y prdida de dientes en 20 aos. Este mtodo de anlisis estadstico se ajusta a la naturaleza
correlativa del error asociado a las mediciones repetidas en el tiempo. El procedimiento GENMOD en un
programa estadstico para la computadora personal se utiliz en todos los anlisis (SAS Instituto 19977), este
procedimiento se aprovecha de todos los datos aportados por cada tema, permite mediciones repetidas en el
tiempo de ambos factores de riesgo y las variables de resultado y se ajusta a la naturaleza correlativa de
medidas repetidas sobre el mismo tema con el tiempo. El programa tambin permite la seleccin de
estructuras de covarianza diferentes. Los anlisis tambin permite el uso de una distribucin de Poisson para
manejar el recuento de las ocurrencias de una prdida de dientes para un sujeto dado en cualquier punto de
tiempo en la investigacin.

Seleccin variable para modelos de ANOVA

La variable dependiente
La variable de resultado para este anlisis fue la prdida de dientes mide como el nmero (conteo) de los
dientes perdidos entre los intervalos de los exmenes que comienzan despus del inicio del estudio. El
nmero de dientes perdidos entre cada intervalo de examen se utiliza para representar el riesgo de prdida
de dientes en el tiempo, y esto se supone que tienen una distribucin de Poisson. El nmero mximo de
dientes que faltan se limita a 28, sin embargo, la suposicin de Poisson an dio un buen ajuste a los datos.
Una funcin de enlace cannico para el modelo de regresin de Poisson, lo que el riesgo de un modelo log-
lineal para los efectos de las covariables. Los recuentos repetidos de prdida de los dientes de los sujetos en
el estudio se les permiti en el procedimiento GENMOD en el software estadstico producido por SAS
Instituto mediante el uso de la opcin de medidas repetidas.

Las variables independientes.

Los siguientes factores de riesgo potenciales se midieron en cada encuesta y evaluar repetidamente en el
tiempo: (1) edad, 2 -. La media de prdida de insercin, 3 significa PII, 4 significa CI, 5 significa GI, 6 y 7 de la
nuez de betel el consumo de tabaco. Todos los posibles factores de riesgo fueron introducidos en los modelos
GEE como variables continuas, excepto auto-reporte de historial de uso de la nuez de betel, y la historia de
auto-reporte del consumo de tabaco, que se hayan declarado categricamente como dicotmica s / no
respuesta. Tanto el tabaquismo y el uso de la nuez de betel se basa en el uso reportado de cada producto en
cada encuesta. Lnea de base del diente faltante de estado tambin fue registrada y codificada
dicotmicamente como respuesta 0 o 1 (0 = sin dientes que faltan en la lnea de base y 1 = 1 + diente que
falta) - la construccin del modelo inicial consista en la construccin de modelos univariantes para cada uno
de los posibles factores de riesgo identificados anteriormente. Eliminaciones de avance y retroceso, as como
manual para identificar los ms escasos (mejor ajuste con el menor nmero de variables) del modelo. Una
matriz de correlacin intercambiable se ha especificado para modelar la naturaleza correlativa de las
respuestas en estos datos repetidos.
Resultados
De los 480 sujetos que iniciaron el estudio, 455 sujetos (94,8%) asistieron a por lo menos dos exmenes
durante el 20-aos de seguimiento, y por lo tanto eran elegibles para su inclusin en este anlisis. La Tabla 1
muestra el nmero y la media de edad de los sujetos que participaron en cada uno de los exmenes de
seguimiento. Tenga en cuenta que para el ao 7, cerca de la mitad de todos los sujetos permanecieron en el
estudio y por 20 aos, se mantuvo en un tercio.

Caractersticas de los sujetos

La edad media al inicio del tema fue de 22,2 + - 4,5 aos (rango = 14-31 aos) y 42,1 + - 4,3 aos (rango = 35-
50) 20 aos despus la tabla 1. Una descripcin detallada de los sujetos por el tabaco y el uso betel se ha
descrito anteriormente. Para decirlo brevemente, el 45% de los sujetos fumaban tabaco, el 39% utiliza la
tuerca de betel, el 24% utiliza tanto y el 39% utiliza ni en el momento basal fue de 22% y 16%
respectivamente. 20 aos despus, el 75% de todos los sujetos fumaban, el 64% eran usuarios de areca, el
51% utiliza tanto y el 11% utiliza ninguno de ellos. Fumar o la nuez de betel solo en el ao 20 fue de 24% y
14% respectivamente.

Evaluacin de los resultados intra-orales

Cuadro 2 se presentan los valores obtenidos para la acumulacin de placa y el sarro y la inflamacin gingival
en cada uno de los exmenes clnicos durante el perodo de 20 aos. Tenga en cuenta que si bien hubo ligeras
variaciones en el promedio de informacin de identificacin personal a travs del tiempo, el valor total se
mantuvo esencialmente sin cambios desde el inicio () para 20 aos (1,9 + -0,1 rango, 1,4-2,1). Este hallazgo
indica que los sujetos comenzaron con una placa visible en la mayora de las superficies de los dientes y
mantener altos niveles de acumulacin de placa ms de 29 aos. La acumulacin de sarro y la inflamacin
gingival aumentada con el tiempo, alcanzando esos niveles despus de 7 aos. El CI promedio general de la
poblacin fue de 1.5 + -0.5 (rango 0,1 a 2.9) al inicio del estudio y 1,9 -0,2 + (rango 1,1-2,4) 20 aos despus.
La media GI aumentado con el tiempo de alrededor de 1.4 + -0.3 en la lnea base a 2,0 + -0.10 en el ao 20.
Los resultados indican que la salud gingival deteriorado durante los primeros 7 aos del estudio, sin cambio
apreciable a partir de entonces. No hay lesiones cariosas clnicamente detectables se observ en ninguna de
las encuestas.

La prdida de dientes en general ms de 20 aos

La Tabla 1 muestra los resultados para medir la prdida de dientes en el tiempo. La prdida de dientes media
al inicio fue de 1.1 + -2.1 aumento en cada punto de tiempo con inicio de 3 aos, alcanzando un valor final de
5,8 + -6,1 en el ao 20. El cambio representa un aumento de 5,3 veces en la prdida de los dientes durante 20
aos. Evaluacin de la distribucin que el 56,3% de los sujetos no tena los dientes que faltan en la lnea base
en comparacin con el 18,2% de los sujetos restantes en el ao 20. Dos sujetos lleg a ser totalmente
desdentado durante la investigacin.
Los anlisis de dos variables siguientes examinaron los efectos de los factores de riesgo potenciales de la
prdida de dientes en el tiempo. Estos anlisis se llevaron a cabo como un primer paso para de nuevo una
penetracin en el que los factores que podran estar asociados con la prdida de dientes en el tiempo. Todas
las variables consideradas como posibles candidatos fueron utilizadas en los modelos GEE para llevar a cabo
el anlisis multivariado.
Bivariado anlisis descriptivos de la prdida de dientes por parte de los factores de riesgo potenciales.
El golpeteo general de prdida de dientes en el tiempo para fumar y el uso de la nuez de betel, la edad y el
estado de falta de dientes en la lnea base se puede ver claramente en el fig3. Los grupos de edad y la falta de
dientes se clasificaron en el estado de referencia solamente, mientras que el tabaquismo y la nuez de betel se
permitieron que varen en cada encuesta para ajustar los cambios en el patrn de uso en el tiempo. En
general, la prdida de dientes aument con el tiempo para todos los grupos. Hubo diferencias significativas
en la prdida de dientes sobre todos los puntos de tiempo (p <0,005) para la edad, el tabaquismo fig3a (Fig.
3B) y el estado de falta de dientes (fig. 3d). Las diferencias en la prdida de dientes por estado de la nuez de
betel fue estadsticamente significativa (p = <0,005) para todos los puntos excepto el ao 1 (F = 3,19, p =
0,075) (fig. 3c). Estos resultados indican que todos los grupos experimentaron una prdida cada vez mayor
del diente a travs del tiempo y proporcionar informacin til sobre la naturaleza del efecto de cada uno de
estos factores de riesgo potenciales en la prdida de los dientes con el tiempo. Por otra parte, estos anlisis
preliminares proporcionan pistas en cuanto a las variables que se iban a incluir en el modelo multivariado (es
decir, tcnicas que se ajustan por el efecto de otras variables en el modelo). El uso de modelos multivariantes
tambin se ajusta por el efecto de los cambios en el estado de los factores de riesgo a travs del tiempo.

GEE de prdida de dientes en el tiempo

Las variables incluidas en los modelos GEE fueron la edad en cada examen, con una media PII, CI, un fumador
GI, LOA, y el estado de la nuez de betel (ambos medidos en cada punto de tiempo) y el estado de falta de
dientes en la lnea base. Fumar y el estado de la nuez de betel se clasific dicotmico (s o no), pero se
permiti a variar con el tiempo para determinar si los cambios en su estado afecta la prdida de dientes.
El anlisis preliminar incluye pruebas de la importancia relativa de cada una de las variables en los modelos
bivariados, mientras que el control para el efecto a la persona (a menos) efecto de sujeto. Los resultados de la
modelizacin univariante puso de manifiesto que todas las variables se asociaron significativamente con la
prdida de dientes a travs del tiempo (tabla 3) Falta de dientes en la lnea de base (Z = 5,45, p = <0,0001), el
aumento de la prdida de insercin (Z = 14.15, p <0,0001). Edad (Z = 9,53, p <0,0001), el clculo y la
inflamacin gingival, estaban asociados con la prdida del diente ms en el tiempo (tabla 3). El uso de la nuez
de betel, la acumulacin de fumar y la placa se asoci con un menor nmero de dientes perdidos en el
tiempo (tabla 3)
Iniciales de los modelos multivariados incluyeron todas las variables identificadas en el anlisis univariado
para controlar los posibles efectos de confusin de otras variables en el modelo. Slo los principales efectos
fueron considerados en el modelo inicial (tabla 4). Variables que se asociaron significativamente con la
prdida de dientes con el tiempo despus de controlar por todos los dems factores en el modelo faltaban
los dientes al inicio del estudio (Z = 2,60, p = 0,0094), el uso de la nuez de betel (Z = 3,36, p = 0,008) y la
media de eslora (Z = 9,75, p <0,0001). Los sujetos que faltan los dientes al inicio del estudio perdieron los
dientes significativamente ms tiempo en comparacin con aquellos sin la prdida de dientes. El aumento de
la prdida de apego se asoci con la prdida del diente ms en el tiempo. Los que utilizan la nuez de betel
experimentaron menos prdida de los dientes con el tiempo en comparacin con los no-usuarios de betel.
Por otra parte seal, el uso de la nuez de betel que pareca tener un efecto protector de la prdida de
dientes en un modelo con efectos principales solamente. Ni la edad (Z = -0.25, p = 0.8044), tabaquismo (Z =
0,07, p = 0,9445), el clculo, la placa ni la inflamacin gingival se asoci significativamente con la prdida de
dientes con el tiempo cuando se controla por otros factores en el modelo. Anlisis posteriores revelaron que
el efecto de la prdida de insercin en la prdida de los dientes fue modificado por separado por el uso de la
nuez de betel, y si un sujeto haba perdido los dientes al inicio del estudio (Tabla 5). La nuez de betel
significativamente amplifica el efecto de la prdida de insercin en la prdida de dientes en comparacin con
el uso de la tuerca non betel. Por el contrario, los dientes que faltan al inicio del estudio redujo
significativamente el efecto de la prdida de insercin en la prdida de los dientes con el tiempo en
comparacin con los desaparecidos sin dientes. Tenga en cuenta que los efectos de la prdida de insercin, la
nuez de betel y los dientes que faltan al inicio del estudio se mantuvo significativa con los respectivos
trminos de interaccin en el modelo. Estos hallazgos indican que las variables antes mencionadas son a la
vez modificadoras de efecto y de confusin. La nuez de betel y el estado de falta de dientes en la lnea base
son efecto de otro factor de riesgo (prdida de insercin) en la variable de resultado (prdida de los dientes).
Estas variables tambin son factores de confusin, ya que se asocian significativamente con la prdida de
insercin y la prdida de los dientes al mismo tiempo (cuadro 5). Por lo tanto, el uso de la nuez de betel y el
estado de falta de dientes en la lnea de base debe ser considerado cuando el efecto de la prdida de
insercin en la prdida de los dientes se examina en esta poblacin.

Discusin
Los resultados de esta investigacin revel que en una periodontitis, boca abajo, libre de caries, la poblacin
masculina, la prdida de insercin, la nuez de betel y los dientes que faltan al inicio del estudio fueron
significativamente asociados con la prdida de dientes en el tiempo. Sin embargo, la relacin entre las
variables era complicada por el hecho de que la nuez de betel y los dientes que faltan al inicio del estudio
actuaron como modificadores de efecto y de confusin de la relacin entre la prdida de insercin y la
prdida de los dientes: La nuez de betel amplifica el efecto de la prdida de insercin en la prdida de los
dientes, mientras que los dientes que faltan al inicio del estudio mejor el efecto. Las variables edad,
antecedentes de tabaquismo, la placa bacteriana supra gingival y la acumulacin de sarro y la inflamacin
gingival no se asociaron significativamente con la prdida de dientes con el tiempo en el modelo
multivariado.

Eslora
La asociacin entre la prdida de insercin y la prdida de los dientes no es de extraar en una poblacin no
tratada propensos a la enfermedad periodontal. Otras investigaciones de las poblaciones tanto tratados y no
tratados han demostrado resultados similares. Un estudio inform que el 6% de los dientes libres de la
enfermedad periodontal se perdieron ms de 10 aos en Irlanda frente al 14% entre aquellos con la
enfermedad periodontal. Este estudio sugiere que ms dientes con enfermedad periodontal se pierden
durante el mismo perodo de tiempo en comparacin con los dientes sin la enfermedad periodontal. Los
dientes con los niveles de insercin ms pobres inicialmente tenan una mayor probabilidad de perderse en
los prximos 5 aos en otra investigacin de los adultos mayores residentes en la comunidad en Carolina del
Norte. Esta ltima investigacin tambin mostr que los dientes pierdan apego durante cualquier perodo de
tiempo era ms probable que se pierda en el prximo perodo de tiempo que los dientes que no perdieron
ningn archivo adjunto. Sin embargo, cabe sealar que la mayora de las investigaciones relacionadas con las
poblaciones en las que la caries es la principal causa de prdida de dientes. Si bien la ausencia de caries hace
que sea relativamente fcil de establecer la causa de la prdida de dientes en la poblacin actual, los
resultados son difciles de comparar con la mayora de las investigaciones ya que los sujetos han tendido a
competir factores de riesgo o sujetas a un tratamiento dental profesional. Sin embargo, a pesar de los
factores de riesgo que compiten por la prdida de dientes, algunos investigadores han reportado que el
aumento de las profundidades de bolsillo y la prdida de apego estn asociados con la prdida de dientes en
el tiempo.

La nuez de betel
El efecto de aumento de la prdida de insercin en la prdida de los dientes con el tiempo entre los sujetos
que utilizan la nuez de betel no se ha informado anteriormente. Sin embargo, se ha informado de que
arecolina, un componente de nueces, es cito txico para clulas del ligamento periodontal, suprime su
crecimiento y proliferacin inhibida. La sntesis de protenas tambin se redujo de forma dosis-respuesta en
un perodo de 24 h en la cultura. Tericamente, la falta de crecimiento y proliferacin de clulas del
ligamento periodontal con el uso repetido de la nuez de betel en los neutrfilos perifricos Tambin se ha
informado. Estos investigadores informaron que la actividad de los neutrfilos perifricos antimicrobiana
frente a Actinobacillus actinomycetemcomitans y Streptococcus mutans en la disminucin de la presencia de
extracto de nuez de betel. La nuez de betel madura tuvo un efecto menor que la prima de betel. Aunque
estas investigaciones estn muy lejos de pruebas concluyentes, sugieren que la enfermedad periodontal
puede aumentar con el uso de la nuez de betel. Por lo tanto, es posible que la exposicin repetida y
prolongada a la nuez de betel pueda haber resultado en la prdida de insercin, la causa de la prdida de
dientes en esta poblacin.
Las razones para el aparente efecto protector del uso de la nuez de betel en la prdida de dientes en el
anlisis bivariado (tabla 3) y los principales efectos de slo modelos GEE (tabla 4) en esta investigacin no
estn claros. Es posible que el uso de betel est asociado con otro factor de riesgo no medida (s) que result
en un efecto protector sobre la prdida de dientes. A la inversa, es posible que algn componente (S) de betel
tuviera un efecto sobre la flora bacteriana. Una investigacin ha demostrado una supresin de S. mutantes,
Fusobacterium nucleatum y Staphylococcus aureus in vitro en presencia de betel. Aunque la mayora de los
organismos ensayados en esta investigacin no han sido implicados en la iniciacin de la enfermedad
periodontal o progresin, el estudio sugiere que algn componente (s) del betel puede actuar para inhibir
ciertas especies de bacterias que pueden resultar en cambios beneficiosos en la flora de usuarios. Cabe
sealar que esta nocin es altamente especulativa y requiere una mayor investigacin. Alternativamente, es
posible que el efecto observado como resultado de la clasificacin de los usuarios como no usuarios. Dado
que no se recogieron datos sobre si los sujetos utilizan continuamente la nuez de betel o cunto se utiliz en
un momento dado, no es posible determinar si los usuarios no eran, de hecho, cada vez los usuarios. Por lo
tanto, es posible que la relacin entre el uso reportado betel y la prdida de dientes sea espuria.
Ciertamente, la sugerencia de la nuez de betel, ya sea como un agente preventivo de la enfermedad
periodontal, la prdida de dientes o de uso general, no puede ser apoyado por la evidencia actual,
especialmente a la luz de los conocidos efectos secundarios negativos orales de la nuez de betel.
Historia de los dientes perdidos
El hallazgo de que la prdida de lnea de base del diente es un factor predictivo de la prdida de los dientes
con el tiempo es consistente con anteriores investigaciones sobre factores de riesgo de la prdida de dientes.
Esta relacin tampoco es sorprendente, dado que los sujetos que no tienen los dientes que faltan al inicio del
estudio tenan ms prdida de insercin a travs del estudio en comparacin con aquellos que no tienen los
dientes que faltan al inicio del estudio. Por lo tanto, estos sujetos estaban en mayor riesgo de prdida de los
dientes posteriores, como la prdida de apego fue la causa principal de prdida dental en esta poblacin. Sin
embargo, esta relacin inversa cuando el estado de falta diente fue considerada en conjuncin con la prdida
de insercin en el tiempo. Aunque no est claro por qu el efecto de la prdida de insercin se aument en
los pacientes sin la prdida de dientes en la lnea base en comparacin con aquellos con los dientes que
faltan, que posiblemente est relacionado con el nmero de dientes todava en riesgo de perderse en el
tiempo. En pocas palabras, las personas con falta de dientes al inicio del estudio tenan menos dientes en
riesgo de perder el tiempo en comparacin con aquellos que haban experimentado ninguna prdida de los
dientes anteriores, independientemente de los niveles de insercin. As, mientras que los dientes que faltan
al inicio del estudio tendan a perder ms dientes en general, aquellos que no tienen los dientes que faltan al
inicio del estudio tenan ms dientes en riesgo de perder el tiempo. Una reciente investigacin tambin
mostr una correlacin negativa significativa entre el nmero de dientes de los ms de un perodo de 20
aos. Otra investigacin ha descrito un fenmeno similar en un estudio de la prdida de insercin en un
perodo de 3 aos. Ellos encontraron que los sitios con prdida de insercin anterior eran ms propensos a
experimentar ms la prdida de insercin a travs del tiempo. Sin embargo, ya que hay ms sitios en general
que tena una enfermedad, que era ms probable que uno de estos sitios no afectados experimentan la
enfermedad de nuevo. Adems, los dientes que quedaron podran ser vistos como a los sobrevivientes con la
salud en general, mejores que las que ya se haba perdido. Se necesita investigacin adicional para
determinar si este resultado es consistente en otras poblaciones.

Edad
La falta de una relacin significativa entre la edad y la prdida de dientes, de acuerdo con algunas
investigaciones y la varianza con los dems. La conclusin de ninguna relacin entre la edad y la prdida de
insercin alcanzado por Burt podra extenderse a la prdida de dientes entre estos sujetos fue esencialmente
debido a la enfermedad periodontal. A pesar de estar significativamente asociado con la prdida de dientes
cuando se clasifican arbitrariamente como adolescentes o adultos en los anlisis de dos variables, o en los
modelos de Gee con edad por s sola, la diferencia no fue significativa cuando se incluye como una variable
lineal en un modelo ajustado por otros factores de riesgo potenciales. Por lo tanto, parece que el efecto de la
edad en la prdida de dientes slo es significativo cuando otros factores ms importantes que no se tienen en
cuenta.

De fumar
La falta de asociacin entre el tabaquismo y la prdida de dientes con el tiempo cuando los modelos se
ajustaron por el efecto de otras variables en el modelo es en contraste con los estudios analticos ms
recientes que muestran un riesgo elevado de prdida de dientes entre los fumadores. Sin embargo, Burt et al.
no encontr ningn efecto del tabaquismo en cada parcial o totalmente desdentados ampliamente entre los
sujetos en un 28-aos de seguimiento del estudio. Un estudio prospectivo de 20 aos de una poblacin
tratada tambin encontr un efecto significativo del tabaquismo sobre la prdida de dientes. La falta de un
efecto del tabaco sobre la prdida de dientes en la presente investigacin no es sorprendente, ya que nuestro
estudio anterior mostr un efecto significativo del tabaquismo sobre la prdida de insercin cuando se ajusta
por el efecto de otras variables en un anlisis multivariado de medidas repetidas de varianza. Esto es
significativo porque la prdida de dientes fue causada por la prdida de insercin en esta poblacin. Por otro
lado, estos resultados podran ser el resultado de la manera en que se recogi la variable de fumar. Los
sujetos se les preguntaron si eran fumadores en el momento de cada examen clnico en vez de lo mucho que
fumaba. Por lo tanto, ninguna relacin dosis-respuesta puede ser investigada. Adems, los sujetos no se les
pregunt si eran fumadores continuos entre las encuestas o si fumaban antes de la investigacin. As, es
posible, aunque improbable, que los sujetos que fumaron antes del inicio de la investigacin comenz. A
pesar de los cambios en los patrones de tabaquismo en el tiempo podra llegar a afectar los resultados, es
poco probable en esta investigacin ya que los cambios en el patrn de fumar a travs del tiempo se
ajustaron en el modelo final. Si bien es posible que los resultados obtenidos como resultado de la
clasificacin de los ex fumadores como no fumadores, dando lugar a una atenuacin del efecto del
tabaquismo sobre la prdida de dientes, es poco probable que ninguno de los sujetos a dejar de fumar
durante el estudio. Los cambios en el consumo de tabaco despus del inicio del estudio no habra afectado a
los resultados, todos los modelos se ajustaron por los cambios en el hbito de fumar a travs del tiempo.
Considerando que los resultados de nuestra investigacin no se descarta un efecto del tabaco sobre la
prdida de dientes, que muestran que el fumar no tuvieron efectos significativos o adicional en la prdida de
dientes en esta poblacin. En resumen, esta investigacin mostr que la prdida de dientes en el tiempo de
un tratamiento, libre de caries, enfermedad periodontal propenso a la poblacin fue significativamente ms
pronunciado entre las personas con prdida de insercin cada vez mayor y auto-reporte de la nuez de betel
en el tiempo en comparacin con los usuarios de nuez de betel no. Adems, el efecto de prdida de insercin
en la prdida de dientes en esta poblacin se ha mejorado mediante el uso betel con el tiempo. Esta
investigacin tambin mostr que el efecto de aumentar la prdida de insercin con el tiempo fue
significativamente menor entre aquellos con los dientes que faltan en la lnea base en comparacin con
aquellos que no tienen los dientes que faltan. Este hallazgo no est claro, pero puede estar relacionado con el
hecho de que los dientes ms gravemente enfermos se perdieron temprano en la vida, dejando atrs slo los
sobrevivientes sanos. Alternativamente, puede estar relacionado con el hecho de que no tener dientes que
faltan en la lnea base poner ms dientes en riesgo de perderse debido a la prdida de insercin aumentando
con el tiempo.

Agradecimientos
El autor principal agradece la valiosa orientacin y tutora de los doctores Rafael y David, as como la gestin
de la base de datos / estadsticas de asistencia del doctor Jonathan durante este proyecto. Tambin
agradecemos la ayuda de la administracin de la plantacin de t, el apoyo de la danesa.
Relevancia clnica.
Cientfico para el estudio de la nacionalidad: La identificacin de factores de riesgo de la prdida de dientes
en ltima instancia, puede conducir a mejores maneras de disminuir la prdida de dientes. El estudio de la
prdida de dientes con el tiempo en una poblacin sin tratamiento permite a los investigadores para evaluar
la historia natural de la prdida de los dientes sin trabas por una historia de la higiene bucal personal y / o
profesional.
Conclusiones principales: la nuez de betel, la historia de la prdida de dientes y la prdida cada vez mayor
apego fueron productores significativos de prdida de dientes a travs del tiempo mientras que la
inflamacin de fumar, placa, sarro y la enca no lo eran.
Consecuencias prcticas: el estado Falta de dientes y el uso de la nuez de betel se debe considerar al evaluar
el efecto de la prdida de insercin en la prdida de dientes.