Obstetricias Pacientes Con Cáncer de Mama

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION
ESCUELA DE POST GRADO
SEGUNDA ESPECIALIZACIN EN
EMERGENCIAS OBSTTRICAS
RELACIN ENTRE LOS RECURSOS DE AFRONTAMIENTO Y LA

CALIDAD DE VIDA DE LAS PACIENTES CON CNCER DE MAMA
HOSPITAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS DEL
DISTRITO DE EL TAMBO - HUANCAYO 2015
TESIS
PARA OPTAR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN

AUTORA:
Melva Medaline, VERA DE LA CRUZ
HUANCAYO PER
2015
1
INDICE
Pg.
I DATOS GENERALES.
1.1. Ttulo del proyecto. 3
1.2. Tesista. 3
1.3. Duracin del proyecto 3
II PROBLEMA DE INVESTIGACIN. 3
2.1. Identificacin y Planteamiento del problema. 3
2.2. Delimitacin de la investigacin. 8
2.3. Formulacin del problema. 8
2.3.1. Problema principal. 8
2.3.2. Problemas especficos. 8
2.4. Formulacin de objetivos. 8
2.4.1. Objetivo General. 8
2.4.2. Objetivos Especficos. 9
2.5. Justificacin de la investigacin. 9
2.6. Limitaciones de la investigacin. 10
III MARCO TEORICO. 10
3.1. Antecedentes de estudio. 10
3.2. Bases terico-cientficas. 16
3.3. Definicin de trminos bsicos. 70
3.4. Formulacin de hiptesis. 71
a. Hiptesis general. 71
b. Hiptesis Especficas. 71
3.5. Identificacin de variables. 71
3.6. Definicin operacional de variables e indicadores. 71
IV METODOLOGIA Y TECNICAS DE INVESTIGACION. 74
4.1. Tipo de investigacin. 74
4.2. Mtodos de investigacin. 75
4.3. Diseo de investigacin. 75
4.4. Poblacin y muestra. 75
4.5. Tcnicas e instrumentos de recoleccin de datos. 75
4.6. Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos. 76
V ASPECTOS ADMINISTRATIVOS. 76
5.1. Presupuesto. 77
5.2. Cronograma. 77
VI BIBLIOGRAFIA. 78
ANEXOS. 84
I DATOS GENERALES.
2
1.1. Ttulo del proyecto.
Relacin entre los recursos de afrontamiento y la calidad de
vida de las pacientes con cncer de mama hospital de
enfermedades neoplsicas del Distrito de El Tambo -
Huancayo 2015.
1.2. Tesista.
Melva Medaline, VERA DE LA CRUZ
1.3. Duracin del proyecto.
6 meses
II PROBLEMA DE INVESTIGACIN.
2.1. Identificacin y planteamiento del problema.
El diagnstico de un cncer supone un importante impacto psquico
en la persona que lo recibe. El cncer es la segunda causa de
muerte en los pases desarrollados y la primera causa de muerte
en hombres en Espaa, lo que tiene que ver con el temor
relacionado con este diagnstico. Consiste un conjunto de
enfermedades muy temidas por la gravedad que pueden suponer y
porque hoy en da se asocian en el imaginario colectivo a muerte y
deterioro importante.
Adems de los condicionantes socioculturales, hay una serie de
condicionantes individuales (personalidad previa, experiencias de
personas cercanas con el cncer, atribuciones que se dan a la
propia situacin, creencias religiosas, etc.) que tambin influyen en
la reaccin psicolgica de la persona ante el diagnstico.
3
El hecho de asociar cncer a muerte y a sufrimiento, hace que
cuando una persona haya de enfrentarse a este diagnstico, se
vea enfrentada a su propia muerte con el consiguiente sufrimiento y
angustia ante dicha probabilidad. Aparte de estas circunstancias, el
cncer de mamas en particular, que es en el que se centra el
presente trabajo, es uno de los ms frecuentes en la poblacin
general y tiene elevadas tasas de mortalidad, razn por la cual son
comprensibles las dificultades de las pacientes para enfrentarse a
s misma.
La mayora de las personas viven con mucho temor, ansiedad, o
preocupacin el hecho de enfrentarse ante una enfermedad grave
que amenaza sus vidas, como se pone de manifiesto cuando
alguien recibe el diagnstico de un cncer. Aparte de las
alteraciones que conlleva el seguir sus tratamientos, la ruptura con
las actividades habituales o el enfrentamiento con la posibilidad de
no poder realizar los planes futuros, est la posibilidad de una
muerte prxima.
Todas las dificultades imaginarias o reales ante el diagnstico de
un cncer pueden suponer fuentes importantes de estrs para los
pacientes, que les puede llevar incluso a sufrir una serie de
alteraciones psicopatolgicas si se ven desbordados por dicho
estrs, al no saber manejarlo o aminorarlo.
Ante dicho estrs se ponen en funcionamiento las reacciones de
afrontamiento para intentar manejar la situacin y atenuar el
4
impacto emocional de la misma; es decir, el afrontamiento podra
mediar el impacto del estrs en la psique del enfermo y por lo tanto
mediar el efecto del diagnstico en la aparicin de alteraciones
psicopatolgicas.
El concepto de afrontamiento se basa fundamentalmente en la
teora de Lazarus y Folkman (1986) sobre el estrs psicolgico y el
proceso de afrontamiento. Segn estos autores el afrontamiento
consistira en los esfuerzos cognitivos y conductuales, que son
constantemente cambiantes, que lleva a cabo la persona para
manejar las demandas especficas internas y/o externas que al ser
evaluadas resultan estresantes.
Afrontar un diagnstico de cncer supone tener que afrontar una
multitud de estresores potenciales que varan segn las
circunstancias de cada persona y que estn en funcin de las
amenazas percibidas. Dicho afrontamiento es un proceso dinmico
que puede ir cambiando a lo largo del tiempo y puede estar
condicionado por las creencias previas sobre lo que es la vida,
sobre lo que es enfrentarse a ciertas circunstancias estresantes y
por los significados que atribuye la persona ante lo que est
pasando. Es decir, para comprender su proceso de afrontamiento,
es muy importante tener en cuenta las atribuciones que la paciente
hace a su situacin, que estn estrechamente relacionadas con sus
sistemas de creencias sobre la vida en general, dentro de lo que
tambin pueden tener alguna repercusin las creencias religiosas.
5
As que el afrontamiento puede estar condicionado por el sentido
que uno encuentra a su vida, que a su vez est influenciado por las
creencias existenciales o religiosas de las personas.
As mismo en la actualidad existe un gran auge del enfoque de la
enfermedad dentro de un contexto ms personal, en el que se
consideran las implicaciones que la presencia de esta tiene en la
vida del paciente, o ms concretamente en su calidad. Esta nueva
perspectiva intenta situar la enfermedad desde el punto de vista del
paciente, lo cual es relevante en aquellos con enfermedades
crnicas como el cncer. (1)
Es fundamental el estudio de la calidad de vida en pacientes con
cncer debido a que la amenaza a la existencia, el dolor y el miedo
a la muerte, aunados a los cambios en el estilo de vida que suscita
el diagnostico, ocasionan repercusiones fsicas, emocionales,
espirituales, sociales y laborales. (2) Este anlisis constituye un
tema complejo y de gran debate en el mundo debido a las
dimensiones que debe comprender y a la multiplicidad de factores
que la determinan. Uno de los aspectos polmicos fundamentales
es el relacionado con la dimensin subjetiva (lo percibido por el
individuo, satisfaccin, felicidad) y la dimensin objetiva
(condiciones materiales, nivel de vida, estado fsico del individuo).
Aun cuando la calidad de vida este determinada por factores
objetivos, su manifestacin esencial se aprecia en el orden
subjetivo, lo cual nos habla de una relacin dialctica entre lo
6
objetivo y lo subjetivo. (3)
La calidad de vida relacionada con la salud, aunque se analiza
generalmente desde un enfoque clnico pos tratamiento, para
valorar los resultados de las intervenciones, tambin permite
realizar un anlisis muy importante no solo de las repercusiones
fsicas sino tambin de los cambios relacionados con el
comportamiento y estado de nimo que presenta una persona
despus de un diagnostico por ejemplo de cncer, mostrando una
nueva preocupacin no solo por la eliminacin de la enfermedad,
sino tambin por el mejoramiento de la calidad de vida de las
personas. Existen dos importantes caractersticas de esta disciplina
sobre las que se tiene un acuerdo general: que la calidad de vida
se trata de un constructo multidimensional y que la fuente primaria
de informacin es el propio paciente. (4)
La calidad de vida de la mujer se ve afectada notablemente
despus del diagnstico de cncer de mama, dado que surgen
efectos fsicos, psicolgicos y sociales que conllevan a un cambio
de actitud y expectativas frente a la vida. El hecho que una mujer
se enferme o muera por este tipo de cncer tiene un importante
impacto en nuestra sociedad, debido a que la mujer constituye el
centro del hogar. Adems, desempea mltiples roles en sus
diferentes mbitos de vida, tales como el laboral, acadmico,
poltico, familiar y personal. Los cuales se deterioran drsticamente
despus del diagnstico, por lo que sus redes sociales se debilitan
7
y sus aportes a la sociedad se ven limitados.
2.2. Delimitacin de la investigacin.
Esta investigacin estar delimitado al mbito provincial de la
ciudad de Huancayo y por lo tanto tendr inferencia local. As
mismo solo se estudiar los recursos de afrontamiento y la calidad
de vida de las pacientes con cncer de mama en el Hospital de
enfermedades Neoplsicas de El Tambo Huancayo 2015.
2.3. Formulacin del problema.
Problema principal.
Cul es la relacin entre los recursos de afrontamiento y la calidad
de vida de las pacientes con cncer de mama. Hospital de
enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo Huancayo
2015?
Problemas especficos.
Qu recursos de afrontamiento utilizan las pacientes con
cncer de mamas en el Hospital de enfermedades neoplsicas
del distrito de El Tambo Huancayo?
Cul es el sentido de vida que tienen las pacientes con cncer
de mamas en el Hospital de enfermedades neoplsicas del
distrito de El Tambo Huancayo?
2.4. Formulacin de objetivos.
Objetivo general.
Determinar la relacin entre los recursos de afrontamiento y la
calidad de vida de las pacientes con cncer de mama. Hospital de
8
enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo Huancayo.
Objetivos especficos.
Identificar los recursos de afrontamiento que utilizan las
pacientes con cncer de mamas en el Hospital de
Identificar el sentido de vida que tienen las pacientes con
cncer de mamas en el Hospital de enfermedades neoplsicas
del distrito de El Tambo Huancayo.
2.5. Justificacin de la investigacin.
El diagnstico de un cncer tiene una importante
repercusin psicolgica en la vida de muchas personas, lo que
puede aumentar el riesgo que aparezcan diversas alteraciones
psicopatolgicas.
Por este motivo son cada vez mayores las demandas de
estos enfermos de recibir ayuda por parte de los servicios de salud
mental o las quejas referentes a su estado psquico. Hay
numerosos estudios que investigan sobre diversas variables
psicolgicas en estos enfermos, pero an faltan datos para
aumentar la comprensin sobre sus reacciones psquicas ante la
enfermedad y sobre todo la consideracin de dichas reacciones de
una forma multidimensional.
Muchos trabajos han estudiado diferentes variables
psicolgicas del cncer con grupos muy heterogneos de
pacientes, con diferentes tipos de cncer simultneamente, y en
9
dichos grupos se han centrado en una sola dimensin o muy pocas
de la vida psquica de los enfermos. Hay pocos estudios con un
cncer concreto y en una determinada fase de la enfermedad, y
puede ser un aspecto importante a tener en cuenta, ya que
cambian mucho el pronstico, el tratamiento y los sntomas en
funcin de la fase de la enfermedad o de gravedad del cncer en el
momento que se diagnostica, y por lo tanto las reacciones
psquicas que se pueden dar.
Es importante un estudio pormenorizado de las
caractersticas de diferentes localizaciones tumorales que tienen
diferentes patognesis, sntomas, tratamientos, evolucin y
pronstico, lo que puede cambiar sus repercusiones psicolgicas
por ser diferentes los estresores a los que tienen que enfrentarse
los pacientes.
Por ello se considera importante realizar el presente estudio
a las mujeres con cncer de mamas para encaminar medidas que
ayuden a su recuperacin psicolgica y fsica.
2.6. Limitaciones de la investigacin.
Existen limitaciones en cuanto al tiempo que se dispone para
efectuar la investigacin, pero es mi responsabilidad como obstetra
elaborar y ejecutar este proyecto que permitir conocer ms
profundamente esta problemtica en nuestro medio social.
III MARCO TERICO.
3.1. Antecedentes del problema.
10
Mera Paulina C. (2012). La Relacin del Optimismo y las
Estrategias de Afrontamiento con la Calidad de Vida de
Mujeres Con Cncer de Mama. Chile. En el presente estudio se
indag la relacin entre calidad de vida (CV) de mujeres con cncer
de mama, optimismo y estrategias de afrontamiento. Veinticinco
mujeres con cncer de mama respondieron una serie de
instrumentos: WHOQOL- BREF, LOT-R, CSI y un cuestionario para
recoger datos sociodemogrficos y de salud. Se encontraron
correlaciones entre cada una de las variables independientes
(optimismo y estrategias de afrontamiento) con CV, y entre las
variables independientes. Un anlisis de regresin mltiple mostr
que la variable que mejor predice la CV es el afrontamiento,
especficamente dos estrategias de afrontamiento, el apoyo social y
la autocrtica, que en conjunto explican un 50.7% de la varianza de
la CV. Se discuten las implicaciones tericas y prcticas de estos
resultados en el desarrollo de intervenciones multidisciplinarias, as
como tambin las limitaciones de este estudio y sugerencias de
futuras lneas de investigacin.
Enrquez Villota, Mara Fernanda. (2010) Estrategias de
afrontamiento psicolgico en cncer de seno. Espaa. Al
hablar de afrontamiento psicolgico, se hace referencia a la forma
como los seres humanos responden a circunstancias externas o
internas, segn como sean evaluadas por ellos mismos, se puede
decir, que en el momento en que una persona se enfrenta a una
11
situacin excedente de su alcance, en este caso la enfermedad
crnica, se ponen de manifiesto todas las habilidades y
capacidades del sujeto para hacerle frente. La adaptacin a esta
nueva condicin de vida tanto para las pacientes como para sus
familias implica un esfuerzo psicolgico para aceptar el diagnstico,
los trmites para la atencin clnica, el sometimiento a exmenes o
exploraciones mdicas, consultas con el especialista y el
tratamiento con todos sus efectos colaterales que casi siempre
resultan aversivos. Es en el transcurso de este proceso, cuando se
evidencian las estrategias de afrontamiento psicolgico que cada
paciente emplea para enfrentar la enfermedad todo esto con el fin
de alcanzar el equilibrio o bien para disminuir la ansiedad
producida por el evento estresante. Con el propsito de entender
este proceso de manera ms profunda se realiz una investigacin
mixta orientada a caracterizar las estrategias de afrontamiento ms
empleadas por un grupo de mujeres de la regin y a partir de los
hallazgos fue posible construir una propuesta de intervencin
psicolgica orientada a fortalecer las estrategias de afrontamiento
favorecedoras del proceso de recuperacin de las pacientes.
Campos Tavares, Jeane Saskya; Leny Alves Bomfim Trad.
(2009). Las familias de mujeres con cncer de mama: desafos
asociados al cuidado y a los factores de afrontamiento.
Brasil. De acuerdo con la Teora del Afrontamiento, el cncer de
mama es potencialmente estresante para familias de pacientes, las
12
cuales desarrollan estrategias mediadas por factores personales y
situaciones para lidiar con sus reprecusiones. Este estudio tiene
como objetivo el de describir y analizar las principales
repercusiones del cncer de mama y su tratamiento relatadas por
pacientes y sus familiares, identificando los factores que se hayan
destacado en el proceso de afrontamiento de esta enfermedad. Se
ha realizado un estudio cualitativo de casos con cinco familias de
mujeres con diagnstico de cncer de mama en diferentes etapas
de la enfermedad y del tratamiento a travs de entrevistas semi-
estructuradas y de observaciones en sus domicilios. Los resultados
indican sufrimiento psquico intenso motivado por alteraciones
financieras, de rutina y de proyectos de vida, sexualidad y auto-
imagen. Como aspectos positivos se relatan el reconocimiento
social del papel de cuidador, la adquisicin de nuevas
responsabilidades y la maduracin de miembros de la familia.
Sebastin Julia, Len Magdalena, (2009). Variables
psicosociales y cncer de mama: un estudio cuasi-prospectivo
de la personalidad tipo c. Bogot Colombia. El artculo
examina la relacin entre personalidad tipo C, o propensa al
cncer, y desarrollo del cncer de mama, mediante dos de sus
caractersticas ms consistentes: la falta de expresin de
emociones negativas (o racionalidad) y la necesidad de armona. A
una muestra de 480 mujeres, de edades comprendidas entre los 20
y 68 aos, que haban asistido a revisin mamaria se les administr
13
la escala de Racionalidad/ Defensividad Emocional y la escala de
Necesidad de armona, ambas de Spielberger (1988). La
recoleccin de datos se realiz antes de que las mujeres fueran
informadas sobre su diagnstico (diseo cuasi prospectivo, ya que
la enfermedad podra estar presente). Los datos muestran que las
pacientes con cncer de mama obtuvieron puntuaciones ms altas
en ambas escalas que las mujeres con patologa benigna o con
mamas normales (p <. 01). Adicionalmente, se identificaron otras
asociaciones significativas entre las escalas y las variables de
edad, nivel educativo y maternidad. Estos resultados deben ser
tomados con precaucin, ya que se necesitan ms investigaciones
controladas para determinar el papel de las caractersticas
psicosociales en el inicio del cncer de mama.
Garca-Viniegras, Carmen Regina Victoria, Gonzlez Blanco
Maritza. (2007) Bienestar psicolgico y cncer de mama. La
Habana Cuba. Se plantean los aspectos psicolgicos ms
relevantes estudiados en las mujeres con cncer de mama, tales
como estilos de afrontamiento, preocupaciones, valoraciones de su
enfermedad y efectos psicolgicos del tratamiento. Se analizan los
determinantes del bienestar psicolgico de las pacientes, tales
como la autoconfianza, la estabilidad emocional, la fortaleza, la
afectividad positiva y la autoestima, as como el afrontamiento
satisfactorio a situaciones de estrs, entre ellas al estrs de la
enfermedad, y a los cambios que esta impone en el estilo de vida.
14
Se considera en este anlisis la influencia de determinadas
variables sociodemogrficas, as como de variables clnicas, que
influyen en la calidad de vida y el bienestar de las pacientes con
cncer de mama. Se destaca la necesidad de que las estrategias
de atencin sanitaria a las pacientes con cncer de mama incluyan
elementos clnico-psicolgicos que promuevan una mejora del
bienestar psicolgico de estas mujeres.
Vrela Berta, Caporale Bettina , y otros: (2007) Afrontando la
posibilidad de tener cancer de mama. Uruguay. El impacto
psicolgico que implica recibir el llamado para una segunda prueba
confirmatoria luego de la realizacin de la mamografa anual ha
sido considerado en la literatura como un evento amenazante,
desatando esfuerzos de afrontamiento. El presente trabajo
pretende conocer como afrontan las mujeres el segundo llamado y
la respuesta emocional. Este estudio descriptivo observacional,
utilizando mtodos cuali y cuantitativos, incluy 377 pacientes. Los
instrumentos cuantitativos aplicados fueron la escala de depresin
y ansiedad hospitalaria (HADS) y Perfil de estados de nimo
(POMS). Se aplic el Manual ULM como evaluacin cualitativa del
afrontamiento. Fueron estudiadas 377 mujeres, 37 (10%) recibieron
finalmente un diagnstico de cncer de mama. Estas pacientes
reportaron 125 de los eventos de afrontamiento (mediana, 4 rango
1-13), mientras que las sanas reportaron 871 (mediana 2, rango 0-
9), diferencia estadsticamente significativa (Mann-Whitney test -
15
two tailed: p <0.0001). Las pacientes fueron agrupadas en tres
grupos de acuerdo a la clasificacin de la mamografa Gl (n: 279)
para BI-RADS 1, 2 y 3; G2 (n: 48) sntomas clnicos y G3 (n:30)
para BI-RADS 4 y 5. Las pacientes G3 mostraron un mayor uso del
cluster, resignacin como modo de afrontamiento (p<0.001) y un
menor uso del cluster aceptacin (p<0 .003). El 49% de las
pacientes con cncer utilizaron la resignacin como afrontamiento,
comparado con el 30% de las sanas (p<0.04). 51% de las
pacientes sanas utilizaron la aceptacin, y 24% de las pacientes
con cncer (p<0.003). La evitacin y la desesperanza aumentan
con la mayor probabilidad de tener cncer. El afrontamiento
diferenci a los grupos ms claramente que los estados
emocionales.
3.2. Bases tericas.
I Afrontamiento.
El afrontamiento es un tipo de respuesta multidimensional y
dinmica que se genera ante una situacin que se percibe como
estresante. Las respuestas ante el estrs son fruto de una
interaccin, que es continua, entre cada persona y su medio. En
dicha interaccin cada situacin ser percibida como estresante o
no por el individuo en funcin de diferentes factores psquicos del
mismo ms que de las caractersticas objetivas del suceso
(Lazarus y Folkman, 1986). En funcin de dicha percepcin habr
un amplio rango de diferencias individuales en la respuesta ante
16
distintas situaciones estresantes (Hamburg & Adams, 1967).
La reaccin ante el estrs de una situacin estara mediada
segn Lazarus (1974) por evaluaciones cognitivas que hace el
sujeto de la misma y que trataran de contribuir a la autoregulacin
en dicha situacin. En dichas evaluaciones cognitivas se evala el
significado de una transaccin para el bienestar personal y evala
su valor potencial de cara al manejo del ambiente; estas
evaluaciones se realizan en un cambio constante. Para Lazarus
(1974) la autorregulacin se realizara mediante dos tipos de
procesos: 1) acciones directas para manejar o cambiar el
problema, 2) acciones de tipo paliativo (para cuando se siente que
no se puede hacer nada para cambiar la situacin), entre las que
estaran procesos intrapsquicos para manejar las emociones
(como la negacin, evitacin o retirada de atencin de lo que
sucede) y actividades dirigidas al manejo de los sntomas
somticos del estrs (tomando tranquilizantes, mediante tcnicas
de relajacin, etc.). Segn estos planteamientos, el estrs sera en
gran medida un constructo mental, pues el estrs de la situacin
depende de la medida en que se valore como tal y no algo que
sucede independientemente de la accin del individuo (Singer,
1984).
Una vez que la situacin se percibe como estresante la
persona desarrolla una serie de estrategias para enfrentarse a la
situacin que se llaman estrategias de afrontamiento (coping). Son
17
fundamentales porque influyen directamente sobre la valoracin
que se hace de la situacin dada y sobre la respuesta al estrs. Por
estos motivos, las estrategias de afrontamiento se han considerado
como mediadoras e incluso determinantes de las respuestas de
estrs (Crespo y Cruzado, 1997). Sin embargo, sigue usndose el
trmino afrontamiento de una manera vaga y no bien establecida;
siendo tal vez la definicin ms aceptada la propuesta por Lazarus
y Folkman (1986) dentro de su modelo transaccional de estrs
(entendido como proceso dinmico, en cambio constante en
funcin de las actitudes del individuo y los cambios de las
circunstancias). Estos autores definen el afrontamiento
aquellos procesos cognitivos y conductuales constantemente
cambiantes que se desarrollan para manejar las demandas
especficas externas y/o internas que son evaluadas como
excedentes o desbordantes de los recursos del individuo
(Lazarus y Folkman, 1986,p.164).
Aunque esta es la definicin ms aceptada, existen grandes
diferencias entre diferentes autores al definir los procesos
cognitivos y conductuales que configuraran las estrategias de
afrontamiento (Crespo y Cruzado, 1997; Rowland, 1989b). Otras
definiciones de otros autores se muestran a continuacin:
Lipowski (1970) hace una definicin del afrontamiento en el
contexto de las enfermedades fsicas. Para este autor el
afrontamiento sera toda actividad cognitiva y motora que utiliza
18
una persona enferma para preservar su integridad fsica y
psquica, para recuperar las funciones daadas de un modo
reversible y para compensar en lo posible cualquier deterioro
irreversible (Lipowski, 1970, p.93).
Weisman y Worden (1976-1977) definen el afrontamiento como
lo que uno hace ante un problema que percibe para conseguir
alivio, recompensa, calma o equilibrio. Diferencian
afrontamiento de defensa, en el sentido de que el afrontamiento
busca solucin a un problema que se plantea, mientras que la
defensa busca el alivio mediante la evitacin o la desconexin.
Pearlin y Schooler (1978) definen el afrontamiento como toda
respuesta ante eventos estresantes que sirve para prevenir,
evitar o controlar el malestar emocional que generan dichos
eventos estresantes. En funcin de esta idea el afrontamiento
tendra tres funciones de proteccin que se produciran
mediante los siguientes procesos: 1) manejando el problema
que causa el malestar eliminando o modificando las condiciones
que lo generan, 2) alterando el significado de la experiencia
para neutralizar su significado problemtico y 3) regulando el
malestar emocional generado por el problema. La funcin que
predomina estara en funcin de la evaluacin individual de la
situacin.
Caplan (1981) define el afrontamiento como el comportamiento
que hace el individuo para reducir a lmites tolerables las
19
manifestaciones fisiolgicas y psquicas de la activacin
emocional durante e inmediatamente despus de un evento
estresante. Tambin afirma que moviliza los recursos internos y
externos de la persona y desarrolla en ella nuevas capacidades
que le llevan a cambiar su entorno o su relacin con l, para
reducir la amenaza o encontrar fuentes alternativas de
satisfaccin.
En general, los diferentes autores no distinguen entre
estrategias adecuadas o inadecuadas sino que dicha adecuacin
hay que valorarla individualmente en funcin de que consigan o no
los objetivos que se proponen (Rowland, 1989b).
Para Lazarus y Folkman (1986) las respuestas de
afrontamiento del sujeto en interaccin con el ambiente
dependern de un proceso de evaluacin cognitiva. La evaluacin
cognitiva y el afrontamiento tienen un efecto modulador de las
consecuencias que para la adaptacin del sujeto tenga una
determinada situacin. Como consecuencia, las respuestas de
afrontamiento se convertirn en mediadoras y condicionarn la
respuesta al estrs. En dichas respuestas tambin influirn los
recursos personales para llevarlas a cabo y las restricciones que
uno experimenta ante la posibilidad de usar dichos recursos.
La evaluacin cognitiva sera el proceso mediante el que,
segn estos autores, el sujeto categoriza una interaccin concreta
con su ambiente en trminos de relevancia para su bienestar.
20
Lazarus y Folkman (1986) distinguen tres tipos:
1. Evaluacin primaria: en la que se evala la importancia de la
interaccin con el medio como benigna-positiva, irrelevante o
estresante, que a su vez se clasifica en prdida, amenaza o
reto. Dichas categoras no son excluyentes entre s.
2. Evaluacin secundaria: mediante la que el sujeto evala que
opciones de reaccin estn disponibles; estima cul es la mejor,
qu probabilidad hay de que d resultado y qu consecuencias
traer. Tiene que ver con la probabilidad subjetiva de que una
determinada opcin de afrontamiento o respuesta ante la
situacin lleve al resultado deseado.
3. Reevaluacin: consiste en los cambios sobre las evaluaciones
previas que se basan en nueva informacin sobre el ambiente o
sobre las propias reacciones y que permite saber si la estrategia
de afrontamiento que se est siguiendo es o no adecuada.
La evaluacin primaria y la secundaria interactan entre s,
influyendo en el nivel de estrs de la situacin, la cualidad y calidad
del estado emocional y las estrategias de afrontamiento que se
pondrn en juego. Ambos procesos se dan simultneamente y son
interdependientes.
La evaluacin cognitiva, se ver influenciada tanto por
factores personales (motivos y metas y creencias, que determinan
qu es importante para el bienestar en un momento dado) como
por factores situacionales. La dinmica del afrontamiento se
21
muestra en el siguiente grfico en el que se puede observar que es
un proceso circular y dinmico expuesto a la posibilidad de cambio
constante. Lazarus y Folkman (1986) destacan algunos aspectos
de su definicin:
Est orientada al proceso y se refiere a cada interaccin
persona-ambiente especfica.
El afrontamiento se entiende como contextual, determinado
tanto por la persona y como por el ambiente.
No hacen ninguna suposicin a priori sobre lo que constituye un
buen o mal afrontamiento, pues consideran que el tipo de
afrontamiento es distinto de su resultado.
Se distingue el afrontamiento de la conducta automtica, ya que
slo se puede hablar de afrontamiento si hay estrs y cuando el
sujeto ve desbordados sus recursos y es consciente de ello.
1. Funciones del afrontamiento (Lazarus y Folkman, 1986):
Regular las emociones que desencadena la evaluacin
cognitiva de la situacin. Este sera el afrontamiento enfocado o
dirigido a las emociones. En este se utilizan las siguientes
estrategias cognitivas: evitacin, minimizacin, distanciamiento,
atencin selectiva, comparacin positiva, ver la parte positiva de
las circunstancias. Dichas estrategias toman habitualmente la
forma de reevaluaciones cognitivas defensivas. Las que no son
estrictamente cognitivas son: conducta emocional (rer, llorar,
etc.), comer, beber, buscar apoyo emocional, etc.; actuando
22
como distractores.
Cambiar la relacin persona-ambiente problemtica. Sera el
afrontamiento enfocado o dirigido al problema que consiste en
estrategias de resolucin de problemas (definir el problema,
generar alternativas, sopesarlas en trminos de costes-
beneficios y ponerlas en prctica) que pueden operar sobre uno
mismo (adquirir determinadas destrezas, disminuir el nivel de
aspiraciones, etc.) o sobre el ambiente.
Muchas circunstancias estresantes desencadenan ambos
tipos de respuestas de afrontamiento, aunque el afrontamiento
dirigido al problema tiende a predominar cuando la persona siente
que se puede hacer algo constructivo y el afrontamiento dirigido a
la emocin tiende a predominar cuando la persona siente que el
estresor es algo que no se puede cambiar
(Folkman & Lazarus, 1980), que es lo que suele suceder con mayor
frecuencia cuando las personas se enfrentan al cncer (Folkman,
1984).
Estrategias de afrontamiento:
Lazarus y Folkman (1986) sealan varias estrategias de
afrontamiento como fundamentales. Dichas estrategias seran:
Confrontacin: esfuerzos agresivos para cambiar la situacin,
conllevan hostilidad y asuncin de riesgos.
Distanciamiento: esfuerzos por alejarse del problema y por
ignorarlo.
23
Auto-control.
Bsqueda de apoyo social
Aceptacin de la responsabilidad
Escape-evitacin: pensamiento desiderativo y esfuerzos
conductuales dirigidos a escapar de la situacin (comer, beber,
dormir, etc.)
Solucin planificada de problemas: esfuerzos dirigidos al
problema para alterar la situacin junto con un acercamiento
analtico para solucionar el problema.
Reevaluacin positiva. Esfuerzos por dar un significado positivo
a la situacin, enfocndola por ejemplo hacia el crecimiento
personal. A veces puede tener un sentido religioso.
Las consecuencias del afrontamiento se centran en tres
grandes reas: la del funcionamiento social, la de la adaptacin
psicolgica y la de la salud, que en conjunto constituyen la calidad
de vida. Las consecuencias pueden ser diferentes a corto y a largo
plazo (Lazarus y Folkman, 1986).
2. Condicionantes del afrontamiento.
El afrontamiento se ve influenciado por diversas variables
como las condiciones de la propia situacin estresante, las
diferencias individuales (como en qu momento de la vida ocurre,
factores de personalidad, etc.) y las interpretaciones culturales ante
el fenmeno que se est experimentando (Rowland, 1989b).
2.1. Condicionantes de la situacin.
24
Los factores situacionales tambin influyen en la evaluacin
cognitiva. Hay determinadas circunstancias que son considerados
universalmente como estresantes (que para cualquier persona,
exceden o agotan los recursos y amenazan su bienestar). Dichos
factores tienen que ver con el grado de novedad, el nivel de
incertidumbre sobre lo ocurrido, factores temporales (inminencia,
duracin, incertidumbre sobre el cundo), grado de ambigedad,
momento del ciclo vital y presencia o ausencia de otros eventos
estresantes en el mismo momento (Lazarus & Folkman, 1986).
El tipo de situacin condicionar el tipo de respuesta en
funcin de la intensidad del estresor o la duracin del mismo entre
otros factores (Lazarus & Folkman, 1986; Lipowski, 1969; Rowland,
1989b).
2.2. Condicionantes individuales.
La respuesta al estrs tambin estara condicionada por
factores propios de cada individuo. Las experiencias personales
previas, las creencias, el sistema de valores y las estrategias de
afrontamiento habituales afectan a cmo uno evala la experiencia
estresante.
La repercusin de la situacin estresante tiene que ver con
la medida en la que la situacin se valora como tal y esto est a su
vez condicionado por los factores personales sealados (Folkman,
et. al, 1986; Lazarus & Folkman, 1986).
Cada persona tiene una serie de variables de personalidad
25
que condicionan su manera de responder ante las situaciones
estresantes de su vida (Lazarus, 1974).
Carver y colaboradores (1989) sealan que las diferentes
respuestas de afrontamiento son beneficiosas para algunas
personas en algunas situaciones mientras que las mismas pueden
no serlo para otras personas en otras situaciones. Por ello es
importante considerar los condicionantes individuales y
situacionales de cada evento estresante.
Los motivos y metas determinan qu es importante para el
sujeto en influyen en la evaluacin cognitiva, modulando la
sensibilidad ante seales del ambiente y condicionando el grado de
vulnerabilidad del sujeto (segn la importancia que d a sus
motivos o el valor de la meta que est en juego) (Lazarus y
Folkman, 1986).
Las creencias importantes son las relativas al control
personal (a mayor control percibido, menor es la amenaza y
viceversa) y las creencias existenciales (religiosas, filosficas, etc.)
(Lazarus y Folkman, 1986).
Tambin influiran los recursos que una persona puede tener
para afrontar una determinada situacin, y son los siguientes:
salud, creencias positivas, habilidades de solucin de problemas,
habilidades sociales, apoyo social, recursos materiales. Pero
dichos recursos no siempre estn disponibles e incluso puede
haber restricciones al uso de los mismos que podran ser
26
personales (valores, creencias, impulsividad, miedo al fracaso,
etc.), ambientales (presin social) o bien ser consecuencia de un
alto nivel de amenaza percibida (Lazarus y Folkman, 1986).
Las diferencias individuales en cmo se afrontan las
situaciones estresantes tambin pueden tener que ver con que
puede haber estilos de afrontamiento habituales, que seran las
estrategias suele usar una persona para enfrentarse a las
situaciones estresantes de su vida (Carver et al., 1989); aunque
esta idea es controvertida ya que segn Lazarus y Folkman (1986)
el proceso de afrontamiento es algo dinmico que va cambiando
segn se va enfrentando cada uno a la situacin estresante y por lo
tanto no habra patrones estticos de respuesta ante el estrs. Si
hubiera un estilo nico de afrontamiento, esto podra ser
contraproducente porque quitara libertad y flexibilidad a la persona
para enfrentarse a los eventos estresantes que se le presenten
(Carver et al, 1989).
A la hora de tener en cuenta las influencias de la
personalidad de un sujeto en las estrategias de afrontamiento es
importante diferenciar las respuestas disposicionales (o habituales
ante el estrs) de las situacionales (ante una situacin concreta;
ante la que se reacciona en funcin del significado que se le
atribuye) (Carver et al, 1989).
Es posible que las estrategias de afrontamiento que elige
una persona deriven de ciertas caractersticas de su personalidad,
27
pero en general los rasgos de la personalidad no parecen ser tiles
para predecir de una manera exacta las estrategias de
afrontamiento, ya que las correlaciones entre estrategias de
afrontamiento y caractersticas de personalidad son dbiles (Carver
et al, 1989; Rowland, 1989b; Singer, 1983). Por otra parte, s se ha
visto que algunas variables de personalidad tienen que ver con las
estrategias de afrontamiento que se usan habitualmente
(disposicionales); aunque habra que tener en cuenta la influencia
de otras variables distintas en las respuestas de afrontamiento
disposicionales que no tuvieran que ver con la personalidad.
Tambin se ha sealado la posibilidad de que las variables de
personalidad influyan en las respuestas de afrontamiento
situacionales (Carver et al, 1989).
Las variables de personalidad que podran influir en el
afrontamiento, segn Carver y colaboradores (1989), se citan a
continuacin:
a. Optimismo y pesimismo: las personas optimistas tienen
expectativas ms positivas ante su futuro y usan estrategias de
afrontamiento ms activas; sin embargo los pesimistas al tener
unas expectativas peores de futuro utilizan ms estrategias
centradas en el malestar emocional y en la evitacin (Carver et
al, 1989; Carver et al, 1993; Scheier et al., 1986).
b. Locus de control (Rotter, 1966): Influye en la percepcin de
control ante la situacin de enfermedad y esto parece ser un
28
factor importante en la manera de afrontar enfermedades fsicas
(Carver et al, 1989; Stone y Porter, 1995).
c. Autoestima: Las personas con ms autoestima tienden a utilizar
estrategias de afrontamiento ms positivas y activas; las que
tienen menos autoestima tienden a desatender sus metas bajo
estrs (Carver et al., 1989).
d. Resistencia o resiliencia: parece ser que reduce los efectos del
estrs, pues las personas con personalidad ms resistente
realizan un afrontamiento ms activo (Carver et al, 1989).
e. Personalidad tipo A: prefieren un afrontamiento ms activo e
ignoran el malestar emocional (Carver et al., 1989).
f. Ansiedad rasgo (cf. Carver et al, 1989): el afrontamiento en
estos casos no es activo y tienden a ignorar las metas con las
que interfiere la situacin estresante. Hay una asociacin
negativa entre ansiedad rasgo y reinterpretacin positiva,
resiliencia y optimismo (Carver et al, 1989).
Por ltimo habra que tener en cuenta que elegir un tipo
afrontamiento supone un coste para el sujeto, en el sentido de que
implica un esfuerzo que se puede aadir al estrs que de por s
genera la enfermedad por lo que cada paciente ha de valorar el
grado de esfuerzo que es capaz de hacer o no ante la situacin, lo
que tambin puede repercutir en la estrategia que se elige (Singer,
1984).
3. Diferencias por sexos.
29
Se encuentran algunas diferencias significativas entre
personas de diferentes sexos. Las mujeres suelen utilizar ms
estrategias de Centrarse en las emociones y desahogarse y de
Buscar apoyo social. Los hombres utilizan ms que las mujeres el
alcohol y otras drogas como va de afrontamiento (Carver et al,
1989). Crespo y Cruzado (1997) tambin encuentran diferencias en
funcin del sexo en la poblacin espaola con el cuest COPE: 1)
En las subescalas: Las mujeres puntan ms alto en Bsqueda de
Apoyo Social, Centrarse en las Emociones y Desahogarse y
Actividades Distractoras. Los hombres obtienen mayores
puntuaciones en Humor. 2) En las escalas: Las mujeres usan ms
el Afrontamiento Centrado en las Emociones y el Escape
Conductual. Los hombres usan ms el Afrontamiento Cognitivo del
Problema.
4. Eficacia del afrontamiento.
La eficacia del afrontamiento tiene que ver con el grado de
consecucin de las metas del afrontamiento (reduccin del
malestar emocional y solucin del problema) (Lazarus & Folkman,
1986) o dicho de otra forma, con el grado en el que reduce la
activacin emocional a un nivel tolerable y ayuda a la adaptacin a
la situacin (Caplan, 1981), o en funcin de su influencia en el
impacto psquico y fsico de los diferentes eventos estresantes; es
decir, un afrontamiento sera ms eficaz si las repercusiones
emocionales del evento estresante son menores (Stone et al.,
30
1984). Por ejemplo, el uso de estrategias de evitacin y la negacin
se ha asociado a mayores niveles de malestar psquico, mientras
que centrarse en aspectos positivos y buscar apoyo social con
menores niveles de dicho malestar (Carver et al., 1993).
Para Taylor (1983) dicha eficacia tendra que ver con
buscarle un sentido a la experiencia, con la capacidad de tener un
mejor manejo del evento y sobre la propia vida en general y con la
posibilidad de mantener o aumentar la autoestima. Hamburg y
Adams (1967) distinguen cinco metas del afrontamiento eficaz (que
tienen que ver con las cinco reas que se ven amenazadas por una
enfermedad grave): 1) mantener el estrs dentro de lmites
manejables, 2) mantener la autoestima, 3) mantener o recuperar la
relacin con las personas significativas, 3) tener expectativas de la
recuperacin de las funciones corporales y actuar para conseguirlo,
4) adecuar el ego ideal a las expectativas sociales en funcin de
las expectativas de la recuperacin fsica. A estas cinco Rowland
(1989b) aade dos ms: 1) maximizar las habilidades individuales
para responder a los requerimientos de la situacin (como
tratamientos) y 2) aprovechar las oportunidades disponibles.
Para Crespo y Cruzado (1998), los criterios para evaluar la
eficacia del afrontamiento dependera del grado de solucin
objetiva del problema, de la percepcin subjetiva de dicha solucin,
del grado de prevencin de ulteriores complicaciones, el nivel de
funcionamiento social a corto y largo plazo y del efecto sobre la
31
salud del sujeto.
Por otro lado, habra que tener en cuenta cules son las
metas de cada persona y en funcin de la consecucin de las
mismas se podra evaluar el xito o fracaso de su afrontamiento
(Rowland, 1989b).
5. Estrategias adaptativas y no adaptativas.
En general el concepto de afrontamiento se usa sin hacer
distincin entre estrategias adaptativas o no adaptativas, pues la
idea de lo que es el afrontamiento, en general, se separa de sus
resultados (Crespo y Cruzado, 1998; Rowland, 1989b), no
obstante, s hay autores, segn se seala a continuacin, que
sealan dicha distincin.
Carver y colaboradores (1993) establecen esta distincin y
clasifican las estrategias en dos grupos, uno que incluira las
estrategias tericamente no adaptativas o de tipo neurtico
(Desconexin mental y conductual, Negacin, Centrarse en las
emociones y desahogarse) y otra en el que estaran las estrategias
adaptativas (que seran las dems). Se ha encontrado una
asociacin negativa entre ambos grupos de estrategias
(adaptativas y no adaptativas) en un estudio sobre el afrontamiento
en pacientes con cncer de mama (Carver et al., 1993).
Hay estrategias que pueden ser o no adaptativas en funcin
de diferentes circunstancias. Por ejemplo la negacin en general se
considera como no adaptativa, pero si se da en los momentos
32
iniciales tras el diagnstico es una estrategia que puede resultar
adaptativa (Hamburg& Adams, 1967; Lazarus y Folkman, 1986).
Dunkel-Schetter y colaboradores (1992) hallan que los
estilos de afrontamiento ms activos se relacionan con una mejor
adaptacin a la situacin de padecer un cncer que los estilos de
afrontamiento caracterizados por la evitacin.
Bays (2006) diferencia las estrategias efectivas de
afrontamiento de las no adaptativas en funcin de sus
consecuencias positivas o negativas respectivamente, para el
sujeto que las utiliza. Hamburg y Adams (1967) hacen una
diferenciacin similar al sealar las caractersticas de los pacientes
que ante una enfermedad somtica tienen una recuperacin
psquica adecuada, siendo las estrategias de afrontamiento ms
adecuadas si mantienen el malestar psquico dentro de lmites
manejables, mantienen la autoestima, mantienen las relaciones con
personas significativas de una forma satisfactoria, llevan a la
persona a acciones para recuperar su salud fsica e incrementan la
probabilidad de mantener la sensacin de tener una personalidad
valorada y aceptada socialmente despus de haberse recuperado
fsicamente.
6. Afrontamiento y salud mental.
La relacin entre afrontamiento y salud mental est implcita
en la propia definicin de afrontamiento al ser una accin dirigida a
manejar el estrs y reducir sus repercusiones en el individuo, como
33
se ha sealado anteriormente. Si dicho estrs no se puede manejar
adecuadamente con dichas estrategias sus efectos nocivos
repercuten tanto fsica como psicolgicamente en el individuo,
pudiendo llegar a generar autnticos sndromes psiquitricos.
En estrecha conexin con esta idea estara lo mencionado
anteriormente de que hay estrategias adaptativas y no adaptativas
ante una situacin que resulta estresante. Las no daptativas son
las que seran ms ineficaces en manejar el estrs de la situacin y
podran tener como consecuencia la aparicin de diversas
alteraciones psicopatolgicas. En algunos estudios empricos se ha
hallado esta relacin, como en el realizado por Carver y
colaboradores (1993) con pacientes de cncer de mama. En dicho
estudio se encontr una relacin positiva de mayor malestar
psicolgico con negacin y evitacin; as como entre menor
malestar psicolgico y aceptacin y uso del humor. En otro estudio
tambin se ha encontrado la relacin entre el tipo de afrontamiento
dEl cncer y las repercusiones psicolgicas de tener un cncer de
mama (Ferrero, Toledo y Barreto, 1995), habiendo ms alteraciones
psquicas en las que pacientes que se enfrentaban a su
enfermedad mediante espritu de lucha o con negacin que en
las que se enfrentaban mediante desamparodesesperanza,
fatalismo y preocupacin ansiosa. Dichas estrategias de
afrontamiento se midieron en el citado estudio con el MAC (Mental
Adjustment to Cancer), que mide ms bien adaptacin a la
34
enfermedad que afrontamiento.
Se ha encontrado tambin que un afrontamiento pasivo se
relaciona con mayor malestar psquico y con depresin y que un
afrontamiento activo se relaciona inversamente con malestar
psquico en pacientes con dolor crnico (Snow-Turek, Norris y Tan,
1996).
Otros autores coinciden en que las estrategias de
afrontamiento activo se asocian a menores niveles de ansiedad y
depresin (Carver et al., 2000; Osowiecki & Compas, 1999). En
situaciones que se perciban como incontrolables, las estrategias de
afrontamiento que predominarn sern de tipo pasivo y centradas
en las emociones, lo que estar relacionado con un estado anmico
depresivo y ansioso (Skinner, 1996).
Las estrategias ms evitativas tambin se han relacionado
con ansiedad en un estudio con enfermos somticos (entre los que
haba enfermos de cncer) y con depresin (Arraras etal., 2002).
Tambin se han relacionado con peor estado psquico en enfermos
con melanoma maligno (Holland et al., 1999) o en otros enfermos
con cncer (Dunkel-Shetter y colaboradores, 1992). En otro estudio
(Koenig, Pargament y Nielsen, 1998) con enfermos somticos se
encontr que los que usaban estrategias como la desconexin
emocional, desahogo emocional y uso de alcohol y drogas haba
ms sntomas depresivos.
II. Cncer de mama.
35
El cncer de mama es un conjunto de enfermedades
originadas en las diferentes clulas que componen la glndula,
consiste en un crecimiento anormal y desordenado de estas
clulas. Por esta razn esta enfermedad se presenta de muchas
formas y no es igual en todas las mujeres, pues vara de acuerdo
con la velocidad del crecimiento del tumor y su capacidad de
diseminacin a otras partes del cuerpo. Es imposible predecir con
certeza las consecuencias de la enfermedad, puesto que el grado
de malignidad varia y, adems, porque las personas reaccionan de
forma diferente a la enfermedad. (7)
En cuanto a su etiologa, no hay una sola causa que
explique el cncer de mama, pues este se asocia con la
combinacin de muchos factores genticos, hormonales y del
medio ambiente. En relacin con los factores genticos se
encuentra que entre el 5-10% de los casos de cncer de mama se
presentan cuando hay anormalidades familiares en los genes. Por
esta razn las mujeres que han tenido madres o hermanas con
esta enfermedad tienen un mayor riesgo de desarrollarla en el
futuro. Mediante estudios en grandes poblaciones se ha
encontrado que cuando la mujer ha tenido una vida menstrual muy
larga (menarquia temprano y menopausia tarda, despus de los 50
aos), se aumenta el riesgo de desarrollar cncer de mama.
Adems, tener el primer hijo antes de los 20 aos parece proteger
contra el cncer de seno. (7)
36
En relacin con los aspectos ambientales, se ha encontrado
que el nmero de casos nuevos vara enormemente de acuerdo a
las diferentes regiones del mundo. El mayor nmero se presenta en
Estados Unidos y los pases del norte de Europa (ms de 60 x
100.000 habitantes); los pases con el menor nmero de casos son
ciertos pases asiticos como China, India y algunas partes de
Japn (menos de 20x100.000 habitantes). Los pases tropicales,
como Colombia, ocupan un lugar intermedio (35x100.000
habitantes) con una tendencia creciente. (7)
Otros aspectos de gran relevancia respecto el cncer de
mama son la variedad histolgica (tipo) del tumor y su etapa o
estadio. La variedad se refiere a que este puede ser carcinoma
ductal (o canalicular) o carcinoma lobular (o lobulillar), el primero
comienza en los conductos que llevan leche desde la mama hasta
al pezn. La mayora de los canceres de mama son de este tipo; y
el segundo comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos,
que producen leche. (8)
El estadio hace referencia a la extensin o gravedad del
cncer que aqueja a un individuo con base en la extensin del
tumor original (primario) y la extensin de la diseminacin en el
cuerpo. La estadificacin ayuda al mdico a planear el tratamiento
de una persona y puede usarse para estimar su pronstico (el
resultado o curso posible de la enfermedad). (9)
La estadificacin se basa en los conocimientos que se tienen
37
del desarrollo del cncer. Las clulas cancerosas se dividen y
crecen sin orden ni control para formar una masa de tejido que se
llama tumor.
Conforme crece el tumor, puede invadir rganos y tejidos
cercanos. Las clulas cancerosas pueden tambin desprenderse
del tumor y entrar en el torrente sanguneo o en el sistema linftico.
Al moverse por el torrente sanguneo o por el sistema linftico, el
cncer puede diseminarse desde el sitio primario para formar
nuevos tumores en otros rganos. Cuando el cncer se disemina,
se llama metstasis. (9)
En esta investigacin se hace referencia a los conceptos
para la clasificacin del tumor del Sistema TNM, el cual es utilizado
internacionalmente para estadificar todas las formas de cncer, es
considerado el factor pronostico ms importante para este y se
utiliza para describir numricamente la extensin anatmica del
cncer, basndose en tres componentes: la extensin del tumor
primario, ausencia o presencia de la enfermedad en los ganglios
linfticos y ausencia o presencia de metstasis a distancia. Adems
constituye una importante ayuda para la planificacin del
tratamiento, la evaluacin de sus resultados, facilita el intercambio
de informacin entre los centros de tratamiento y contribuye a la
continua investigacin de cncer. TNM es el sistema mundialmente
reconocido para la definicin de la proliferacin de la enfermedad
en los pacientes. (10)
38
III Calidad de vida.
Contextualizacin de la calidad de vida.
La calidad de vida es un vago y etreo concepto, polivalente
y multidisciplinario, cuyas acepciones principales se han efectuado
desde diferentes disciplinas y saberes: medicas, filosficas,
econmicas, ticas, sociolgicas, polticas y ambientales. (11)
Uno de los enfoques ms observados es el econmico,
desde el cual no se ha construido un concepto universal sobre
calidad de vida, pero si se ha intentado cuantificar para establecer
comparaciones entre las diversas naciones, y para ello ha aportado
tres patrones diferentes, los cuales han ido sucedindose en el
tiempo: renta per cpita, nivel de vida y calidad de vida.
El ms antiguo de todos es la medicin a travs de la renta
per cpita (cociente entre el producto interno bruto o PIB: conjunto
de bienes y servicios producidos por indeterminado pas durante un
ao, y el nmero de habitantes del pas durante ese mismo ao).
Esta es una funcin puramente aritmtica que no tiene en cuenta
los aspectos distributivos, las diferencias de precios en los
diferentes pases, el poder adquisitivo real ni la disponibilidad
(carencia o abundancia) de los distintos tipos de bienes, entre otras
cosas, que influyen muy directamente en el bienestar personal.(12)
Despus de la Segunda Guerra Mundial, surge un
movimiento mundial sobre el papel del Estado en la determinacin
del bienestar de sus comunidades y habindose demostrado que el
39
ingreso per cpita era una medida insuficiente para determinarlo,
las Naciones Unidas sugirieron que las medidas sobre el bienestar
deban fundamentarse en varios componentes diferentes, que
juntos conformaran el segundo intento de medicin, llamado el
nivel de vida. Este equivale a la renta per cpita nacional real ms
otros indicadores cuantitativos en los campos de la salud, de la
educacin, del empleo y de la vivienda y que adems poda incluir
todo lo relacionado con la esperanza de vida al nacer, la
supervivencia infantil, el grado de alfabetizacin de la poblacin
adulta y la nutricin. (13)
El concepto utilizado sobre nivel de vida fue el dominio del
individuo sobre los recursos en forma de dinero, posesiones,
conocimiento, energa mental y fsica, relaciones sociales,
seguridad y otros medios de los cuales el individuo puede controlar
y dirigir conscientemente sus condiciones de vida, sin embargo,
este concepto fue objetado por limitarse solo a los recursos y dejar
de lado algunas condiciones como tener buena salud y
circunstancias como la calidad del ambiente de trabajo y el espacio
del hogar como importantes en el bienestar individual. Adems, el
mismo conjunto de recursos no tiene el mismo valor equivalente en
todos los contextos. (13)
Ms recientemente, para determinar el grado de bienestar
de una poblacin se adopt el concepto de calidad de vida,
originario de la salud pblica y de la tica medica, que hacia
40
alusin a los criterios para decidir sobre la conveniencia de
tratamientos especialmente dolorosos, agresivos, radicales, de alto
costo o todava en fase de experimentacin para los enfermos,
ante todo, para los casos terminales; ahora ha evolucionado para
significar, en la jerga de los economistas del desarrollo, adems del
nivel de vida tambin el grado de libertades polticas y civiles y el
dominio sobre s mismo y la libre participacin en relaciones
sociales.(14)
Un concepto interesante es el de Amartya Sen (15), quien
critica la medicin del desarrollo de las naciones con simples
medidas econmicas de crecimiento; especifica que el desarrollo
se debe medir en trminos de la libertad que poseen sus
ciudadanos, entendida como capacidad de funcionamiento de las
personas para llevar el tipo de vida que valoran y que tienen razn
en valorar. Dicha libertad es el fin ltimo del desarrollo humano y es
el medio para acceder a l a travs de las oportunidades sociales
(salud y educacin como fundamento para el desarrollo),
econmicas, de mercado y la libertad poltica en la toma de
decisiones y la participacin ciudadana. Para Amartya Sen, calidad
de vida es la obtencin de la libertad medida a travs de la
obtencin y desarrollo de las capacidades. En primer lugar, la gente
necesita cantidades diferentes de los bienes bsicos, en segundo
lugar, ms importante que la posesin o el acceso a los bienes es
lo que dichos bienes realmente hacen a los individuos, el tercer
41
indicador es equiparable con las actividades o funciones valiosas
que un sujeto efectivamente es capaz de realizar en cuanto
integrantes de una vida social. (15)
Otro planteamiento importante es el de Martha Nussbaum y
Amartya Sen en su libro La calidad de vida (15), donde hacen
nfasis en la importancia de diferenciar este concepto del de Nivel
de vida, y aclaran que este ltimo hace referencia al dominio de
los individuos sobre los recursos en forma de dinero, posesiones,
conocimiento, energa mental y fsica, relaciones sociales,
seguridad y otros, por medio de los cuales el individuo controla y
dirige conscientemente sus condiciones de vida.
El termino calidad de vida ha sido polmico, con un marcado
inters no solo en la cantidad de vida sino, de manera especial,
de la calidad de vida, que se sita en muchos casos por encima de
la conservacin de la cantidad. Adems, asistimos a un debate en
relacin con los indicadores objetivos y subjetivos del bienestar, la
delimitacin conceptual del termino calidad de vida con relacin a
su estructura - dimensional o global- as como lo referente a los
instrumentos y las medidas ms adecuadas para su evaluacin. (3)
Definir la categora de calidad de vida, se ha convertido en
una tarea nada sencilla debido a la multiplicidad de factores que la
determinan, de elementos que la integran y de efectos que produce
en diferentes esferas de la vida de los individuos y los grupos. (16)
Ya en 1991, Garca Riano sealaba: adentrarse en el campo de la
42
calidad de vida era uno de los grandes retos de la investigacin
desde la psicologa y la sociologa; un campo ampliamente sentido
desde el principio de la humanidad. Independientemente del
marco en que se aborde popular o cientfico, individual o
comunitario-, independientemente del rigor cientfico de la
definicin del concepto y de la adecuacin de sus formas de
medicin e investigacin, podemos constatar que el hombre, desde
sus orgenes, se ha ocupado y preocupado por elevar sus niveles
de calidad de vida, y que el grado de calidad de vida positiva
parece ilimitado desde las aspiraciones humanas. (3)
El concepto es extenso y ambiguo. La cantidad de vida se
expresa fcilmente en indicadores tales como la esperanza de vida
en anos y las tasas de mortalidad, pero la calidad requiere otro tipo
de indicadores y, como es lgico, cierto patrn de referencia. Una
particular arista de esta complejidad la constituye la discusin en
cuanto a sus componentes o dimensiones. Se discute si la calidad
de vida debe definirse como una medida global, como lo afirman
De haes y Van Knippenberg(3) o si debe hacerse en funcin de
determinadas dimensiones o reas y, dentro de ellas, de aquellas
que resultan de mayor significacin para cada individuo, tal como
explican Harwood, Shaw y Hornsquit.(3) Algunos autores como
Garca Riano, se inclinan a considerarla como un sentimiento
global y personal de bondad de la propia vida, con especial
referencia al momento actual y aun pasado prximo, cercano e
43
incluso al futuro inmediato.(3)
No existe un marco terico general comn a todos los
enfoques. Algunos elementos se encuentran presentes en gran
parte de estas definiciones, tal como el hecho de su relacin con el
bienestar de las personas. (17,18)
Otro aspecto de gran relevancia en la calidad de vida es el
relacionado con el apoyo social, que puede definirse como el grado
en que las necesidades sociales bsicas son satisfechas y que
puede favorecer el manejo de la intervencin preventiva,
teraputica y rehabilitadora de distintos problemas de salud,
mediante el fortalecimiento de las relaciones intrafamiliares o el
refuerzo de grupos de autoayuda.
Se ha demostrado que tanto la salud fsica como la psquica
mejoran al aumentar el apoyo social.(19) Otros autores como Liang
y colaboradores, han estudiado factores socio ambientales,
demostrando tambin la influencia del apoyo social sobre el
bienestar psicolgico; el hecho de hablar acerca de la enfermedad
y el tratamiento con otras personas que comparten experiencias y
problemas comunes puede ayudar.(8) Segn los autores Bourjolly
& Hirschman, al igual que en otras situaciones de estrs, el
afrontamiento que utiliza como recurso el apoyo social resulta muy
favorable. Tambin hay autores como Schonholtz, que afirman que
el apoyo que reciba la paciente de su pareja resulta un elemento
muy positivo en el enfrentamiento de la enfermedad.
44
La influencia de las creencias religiosas en el afrontamiento
de la enfermedad en estas pacientes ha sido estudiada por Gall y
Cornblad (2002), quienes encuentran que los recursos espirituales
pueden contribuir a que dichas pacientes hagan una interpretacin
de esa situacin como una prueba de Dios para reafirmar el sentido
de la vida y el crecimiento personal.
Una visin poco materialista de la calidad de vida es la que
plantea Cecilia Dockendorf (20), quien afirma que la calidad de vida
no depende exclusivamente de bienes o servicios que se transan
en el mercado, no tiene connotacin econmica solamente, sino
que tiene que ver ms bien con desarrollo humano, dado que
puede mejorar independientemente de los recursos materiales. El
bienestar psicosocial es un componente fundamental de la calidad
de vida e incluye: recreacin, trabajo digno, reconocimiento,
participacin, afecto, conocimientos habilidades hbitos y
valores para la vida diaria.
La calidad de vida se debe mirar desde dos puntos: la parte
individual (privada) y la parte colectiva (publica); desde lo individual
o privado es importante mirar: percepcin, sentido de vida, utilidad,
valoracin, felicidad, satisfaccin de necesidades y dems
aspectos subjetivos que son difcilmente cuantificables, pero que
hacen que una vida tenga calidad con responsabilidad moral.
Desde lo colectivo o publico es fundamental determinar el contexto
cultural en el que vive, crece y se desarrolla un individuo, pues en
45
l se concentra un capital humano que con responsabilidad tica
responde a significados que el mismo ha tejido con el apoyo de los
dems y que corresponden a la trama de sentido de los eventos de
la vida cotidiana y le permiten valorarla al poder contrastarla con
criterios colectivamente validos en la sociedad en que vive. (11)
El concepto ahora diferencia los medios de los fines, los
bienes materiales de los no materiales, las necesidades bsicas
satisfechas y las no satisfechas, las condiciones de vida del nivel
de vida, y otras clasificaciones como las de tener, amar y ser,
propuestas por Eric Allardt, socilogo finlands.
Segn Maslow, la calidad de vida est relacionada con las
necesidades del hombre, que pueden ser bsicas (desaparecen
con su satisfaccin), y otras que estn enfocadas en las relaciones
con los dems y el sentimiento hacia uno mismo. Igualmente, Max
Neef plantea en su libro Desarrollo a Escala Humana, que la
calidad de vida depende de las posibilidades de realizar
adecuadamente las necesidades humanas fundamentales. El
marco de necesidades bsicas propone un referente o lnea basal
para comparacin entre situacin percibida y expectativas, lo cual
reducira el riesgo de inequidades en la medicin de calidad de
vida.
En 1995, Felce y Perry encontraron diversos modelos
conceptuales de calidad de vida. A las tres conceptualizaciones que
ya haba propuesto Borthwick-Duffy en 1992, aadieron una cuarta.
46
Segn esto, la calidad de vida se ha definido como: a) la calidad de
las condiciones de vida de una persona, b) la satisfaccin
experimentada por la persona con dichas condiciones vitales, c) la
combinacin de componentes objetivos y subjetivos, es decir,
condiciones de vida de una persona junto a la satisfaccin que esta
experimenta, d) la combinacin de las condiciones de vida y la
satisfaccin personal ponderadas por la escala de valores,
aspiraciones y expectativas personales.
Como se ve, la calidad de vida es una definicin imprecisa y
no existe una teora nica que la defina y explique. (21) La calidad
de vida se concepta de acuerdo con un sistema de valores,
estndares o perspectivas que varan de persona a persona, de
grupo a grupo y de lugar a lugar; as, la calidad de vida consiste en
la sensacin de bienestar que puede ser experimentada por las
personas y que representa la suma de sensaciones objetivas y
subjetivas personales. (22-24)
La expresin calidad de vida ha sido abordada desde muy
variados contextos. Polticos, economistas, mdicos, psiclogos,
educadores, socilogos, periodistas, y comerciantes la utilizan con
una frecuencia cada vez mayor, aunque partiendo de conceptos
diferentes y con fines diversos. El lenguaje popular tambin ha
hecho eco de esta expresin, debido a que la calidad de vida
representa una aspiracin, explicita o no, de todo ser humano. El
abordaje acadmico de la cuestin puede enriquecerse con el
47
aporte de diversos enfoques, reconocindose as como un tema
multidisciplinario. (3)
La calidad de vida relacionada con la salud (CVRS)
En salud pblica y en medicina, el concepto de calidad de vida
relacionada con la salud se refiere a la manera como una persona o grupo
de personas percibe su salud fsica y mental con el pasar del tiempo. A
menudo los mdicos han utilizado este concepto para medir los efectos
de las enfermedades crnicas en sus pacientes a fin de comprender
mejor de qu manera una enfermedad interfiere en la vida cotidiana de
una persona. As mismo, los profesionales de la salud pblica utilizan este
concepto para medir los efectos de numerosos trastornos, discapacidades
de poca y mucha duracin y enfermedades en diferentes poblaciones.
(25)
El uso de medidas de calidad de vida relacionada con la salud
evala una amplia gama de dimensiones y han sido diseadas para ser
aplicadas a todo tipo de pacientes con diferentes patologas y en el
mbito poblacional a fin de comparar y evaluar las diferentes variaciones
del estado de salud. La importancia de esta medicin permite destacar el
estado funcional del paciente que refleje su salud fsica, mental y social.
(26-30)
En la salud, el termino calidad de vida mira desde varias
perspectivas que han influido en las polticas y prcticas en las ultimas
dcadas, por los factores determinantes y condicionantes del proceso
salud enfermedad, como son los aspectos econmicos, los
48
socioculturales, los estilos de vida y la experiencia personal que influyen
en la forma de enfermar y morir de un individuo, por eso evala el impacto
fsico y sicosocial de las enfermedades, disfunciones e incapacidades
para un mejor conocimiento del paciente y su adaptacin a los
tratamientos y nuevas terapias; en la salud pblica, la calidad de vida ha
sido objeto de atencion como una forma de evaluar la eficiencia, la
eficacia y el impacto de determinados programas con las comunidades.
(31)
La salud es considerada por autores como Kaplan, Moreno y
Ximenez, uno de los principales valores del hombre, as como tambin
uno de los elementos determinantes ms importantes de la calidad de
vida total. As, calidad de vida y salud tienen una doble relacin, en la
medida en que la salud es una dimensin importante de la calidad de vida
y, al mismo tiempo, un resultado de ella. (3)
Ms que construir un concepto, la calidad de vida relacionada con
la salud se ha centrado en la elaboracin de indicadores que midan y
evalen las diferentes formas de enfermar y morir de la poblacin; para
ello convoca otras disciplinas que le permitan una mejor comprensin del
fenmeno.(31) La multidimensionalidad de la calidad de vida relacionada
con la salud abarca aspectos subjetivos que parten de la percepcin que
cada persona tiene de su propio estado de salud, independientemente de
la discrepancia con el concepto mdico que permite la efectividad de un
tratamiento, una terapia o un cambio de su estilo de vida.(11)
La Organizacin Mundial de la Salud (OMS) ha definido la calidad
49
de vida como la percepcin individual de la propia posicin en la vida
dentro del contexto del sistema cultural y de valores en que se vive y en
relacin con sus objetivos, esperanzas, normas y preocupaciones(32), es
un concepto coherente con la definicin de salud de la misma
organizacin, que incorpora las reas (facetas) fsica, sicolgica, grado de
independencia, relaciones sociales, entorno y espiritualidad (22, 32), este
fue el concepto de calidad de vida que oriento el desarrollo del presente
trabajo de investigacin. Esta definicin entiende que la calidad de vida es
una evaluacin subjetiva y destaca que solo puede realizarse si incorpora
al contexto cultural, social y medio-ambiental de esa persona. Este
concepto est compuesto por mltiples dimensiones, que abarcan pero
tambin trascienden al estado de salud, el estilo de vida, la
satisfaccin con la vida, el estado mental y el bienestar OMS, 1998).
Sin embargo, si bien se afirma que las definiciones sobre que es
una buena calidad de vida no constituyen parmetros universales sino
que requieren ser evaluadas in situ, de acuerdo a las diferencias de cada
cultura, ante iguales condiciones de enfermedad, se estima que las
personas vivenciaran determinados rasgos comunes en el transcurso de
su padecimiento; de ah el esfuerzo por el desarrollo y la implementacin
de instrumentos de alcance general para medir este tipo de situaciones.
De este modo, as como la calidad de vida contiene evaluaciones globales
sobre posiciones de vida de una persona, tambin tiene dominios
especficos. (33)
Quizs una definicin breve y til desde el punto de vista operativo
50
sea la de DeBoer (34) que se refiere al estudio de la calidad de vida
relacionada con la salud como la evaluacin de los efectos que una
enfermedad y su tratamiento ocasionan en la vida de los pacientes. La
calidad de vida relacionada con la salud, aunque se analiza generalmente
desde un enfoque clnico pos tratamiento, para valorar los resultados de
las intervenciones, tambin permite realizar un anlisis muy importante no
solo de las repercusiones fsicas sino tambin de los cambios
relacionados con el comportamiento y estado de nimo que presenta una
persona despus de un diagnostico por ejemplo de cncer, mostrando
una nueva preocupacin ya no solo por la eliminacin de la enfermedad,
sino tambin por el mejoramiento de la calidad de vida de las personas.
Dada la gran cantidad de definiciones sobre el concepto de calidad
de vida en general, y en particular el de calidad de vida relacionada con la
salud, muchos autores la han referido a la medida en que la vida de una
persona puede ser modificada por los deterioros fsicos y emocionales,
los estados funcionales, las percepciones y las oportunidades sociales
que se le presentan a un individuo como consecuencia tanto de la
enfermedad como de las lesiones ocasionadas por ella o por los
tratamientos aplicados.(35, 36)
En trminos generales, los factores que constituyen (y con base en
los cuales se evala) la calidad de vida relacionada con la salud son los
siguientes (37):
Sntomas y quejas subjetivas (como sintomatologa depresiva).
Diagnsticos (como enfermedad coronaria).
51
Funcionamiento fisiolgico (como presin arterial).
Funcionamiento psicolgico y cognitivo (como ejecucin en el examen
mental breve. Mini Mental State).
Funcionamiento fsico (como restricciones en la actividad y deterioro
en el autocuidado).
Percepciones generales de salud (como auto calificacin de estado de
salud).
Funcionamiento social (como naturaleza y frecuencia de interacciones
sociales).
Evolucin de los instrumentos de medicin de la calidad de vida.
El inters por la medicin de la calidad de vida se ha incrementado
constantemente desde sus inicios, en particular desde los aos 70.(38)
Se pueden reconocer dos motivos por los que ha aumentado dicho
inters, por un lado estn las causas que le han dado origen como
disciplina, (34, 39-42) y por otro, aquellos que tienen que ver con una
mejor aceptacin por parte de los clnicos.(43) El origen de la medicin de
la calidad de vida, y ms especficamente la calidad de vida relacionada
con la salud, est dado por la necesidad de ms y mejores indicadores
clnicos.(40)
El cambio conceptual en la valoracin del estado funcional del
paciente y de la calidad de vida se produjo en los aos 70 merced a la
elaboracin y utilizacin de cuestionarios que representaron herramientas
ms adecuadas. (44) Se comenz a buscar que estos instrumentos
cumplieran con unas propiedades (propiedades psicomtricas), tales
52
como la fiabilidad y la validez, (44) que anteriormente no se haba tenido
en cuenta.
El estudio de la calidad de vida permite, basndose en la
evaluacin de diferentes reas del individuo que tambin se ven
afectadas por la presencia de una enfermedad, ayudar a un mayor
conocimiento de la historia natural de las enfermedades. (34) Tambin, y
esto resulta ms trascendente aun, aporta un conocimiento
complementario a los puntos de inters clnico ms habituales y duros,
como suelen ser clasificados los marcadores biolgicos de uso corriente
(40, 43). A partir de esta nueva valoracin, es posible comprender las
utilidades que la medicin de la calidad de vida tambin puede ofrecer
como punto de inters clnico en ensayos clnicos; como desenlace
durante estudios de cohortes de base poblacional; como variable
asociada a estudios de costo efectividad (eficacia), o como indicador para
evaluacin de la calidad asistencial (28, 45). Dados estos propsitos del
estudio de la calidad de vida, ser ms fcil comprender que el campo de
su aplicacin est constituido por las enfermedades crnicas. Son estas
las que incluyen los aspectos de inters anteriormente mencionados de
un modo ms relevante. (38)
En cuanto a las herramientas utilizadas para la medicin de la
calidad de vida, estas deben cumplir con una serie de propiedades que en
conjunto les confieren validez. Los instrumentos pueden ser clasificados
en: i) cuestionarios genricos, cuya funcin es la de indagar aspectos
generales de la calidad de vida y realizar comparaciones entre grupos de
53
pacientes con distintas patologas, ii) cuestionarios especficos, diseados
para evaluar aspectos propios de una enfermedad en particular. Estos
cuestionarios especficos apuntan a lograr una mejor sensibilidad al
cambio. (46)
En esta investigacin se utiliz un cuestionario genrico, el
WHOQOLBREF de la Organizacin Mundial de la Salud, el cual se
explicara detalladamente ms adelante, teniendo en cuenta que las
propiedades psicomtricas de los cuestionarios son la validez, la
fiabilidad, la sensibilidad al cambio y en la presentacin de las mismas
suele incluirse a la factibilidad (47) aunque no corresponda estrictamente
a una propiedad psicomtrica.
En el campo de la calidad de vida se viene produciendo una
tendencia hacia las descripciones realizadas por los propios involucrados,
que han sido llamadas patient-reporte outcome- PROs segn Sirgy y
colaboradores, en las que el nfasis est colocado en la fuente de
informacin (investigado o paciente) ms que en el contenido. Como bien
sealan estos autores, as como habr conceptos que podrn ser
medidos por ambas partes, otros solo pueden ser descritos desde el
involucrado (por ejemplo, el dolor). Por lo tanto, acordamos con estos
mismos autores sobre la importancia de registros acerca de la calidad de
vida inextricablemente ligados a la experiencia del cuerpo y de la
mente dentro de un contexto social y cultural.
Valoracin de la calidad de vida en oncologa.
Los autores Fayers & Machin afirman que la oncologa ha sido un
54
mbito pionero y privilegiado en este tipo de estudios sobre instrumentos
que buscan medir o valorar la calidad de vida. Igualmente, Gmez-Vela
Sabeh explica que las intervenciones teraputicas en el rea de la salud
requieren que a las tradicionales medidas (mortalidad/morbilidad) se les
sumen nuevas modalidades para evaluar el estado de una persona,
distinguiendo entre mltiples dominios: dimensiones fsicas, psicolgicas y
sociales. Adems, Velarde Jurado y Avila Figueroa explican que cada una
de estas dimensiones suele ser medida en trminos de una evaluacin
objetiva de la salud funcional, basada en una amplia variedad de
mtodos psicomtricos y estadsticos o bien por una percepcin subjetiva
de la salud brindada por la propia persona.
En virtud de que la mayora de los pacientes con cncer sobrevive
un periodo significativo como resultado de los avances en el diagnstico y
tratamiento oportunos, los profesionales de la salud deben ocuparse
adems de prolongar la vida del paciente- en reducir los sntomas
asociados con la enfermedad (ejemplo: nausea y vomito relacionados con
quimioterapia), y de trasmitir habilidades para que la persona regrese a un
estilo de vida normal (Moinpour, Savage, Hayden, Sawyers y Upchurch,
1995).
Las enfermedades crnicas y terminales son padecimientos que
generalmente afectan la calidad de vida de los sujetos que las
sobrellevan. Las consecuencias y los tratamientos de ellas requieren de
un cambio sustancial del estilo de vida de los pacientes que comprometen
todas las habilidades afectivas, conductuales, sociales y de pensamiento
55
que puede o no tener una persona para afrontar situaciones adversas en
su vida. Sin duda alguna, la mayora de los estudios recientes acerca de
la calidad de vida relacionada con la salud provienen de grupos
farmacuticos, pero es necesario que otros grupos se ocupen
vigorosamente del estudio del efecto de las intervenciones mdicas en la
calidad de vida de los pacientes con enfermedades crnicas, as como
dirigir esfuerzos para disear programas de intervencin psicolgica
enfocados en mejorar la calidad de vida de estas personas. (37)
El cncer representa una de las enfermedades ms temidas por las
personas, dado que en algn momento de su vida han estado en contacto
o han escuchado de alguien que la ha padecido y, por lo mismo, conocen
algunas de sus caractersticas tales como: el dolor, la invasin, la
inminencia de la muerte o los efectos secundarios de los tratamientos
mdicos ms comunes, todos ellos conocimientos que conformaran
creencias que orientaran los comportamientos.
Por lo tanto, sera de esperarse que cualquier persona, ante un
cncer recin diagnosticado, presente una serie de respuestas
emocionales que pueden verse afectada por las caractersticas del
tratamiento especfico indicado. Por ejemplo, en caso de que el
tratamiento de eleccin fuese la ciruga, los pacientes deben conocer
tanto la conveniencia del procedimiento, como, en el caso de que la haya,
la perdida funcional correspondiente. Las reacciones emocionales
esperadas de parte de los pacientes estarn muy relacionadas con el
lugar donde se deba llevar a cabo la ciruga y pueden desencadenar
56
sentimientos de temor, vergenza o culpa. (37)
Si el tratamiento de eleccin es la radioterapia, el temor del
paciente puede asociase con el uso solo paliativo que hace algunos aos
se daba a esta teraputica y puede llevar al paciente a pensar que su
tumor es incurable, o bien, puede temer a las quemaduras o a la
exposicin excesiva a las radiaciones. Por ello, es conveniente que
siempre se informe con detalle al paciente sobre las ventajas y efectos
secundarios como la anorexia, la nusea, el vmito, la fatiga, la debilidad,
el dolor y la diarrea, que suelen aparecer dos o tres semanas despus de
iniciado el tratamiento (Romero, 1997).
Si se opt por la quimioterapia, adems de sus beneficios, los
pacientes deben conocer los efectos secundarios, como pueden ser la
prdida del cabello, la fatiga, la anorexia, las neuropatas perifricas, la
estomatitis, la diarrea y los problemas sexuales, as como de las nuseas
y el vmito, que aparecen acompaando al tratamiento (op. cit).(37)
De este modo, resulta esencial que el personal de salud se
encuentre en la mejor disposicin para proporcionar informacin acerca
de las molestias que ocasiona la propia enfermedad, de las ventajas que
tiene el que se lleven a cabo cada uno de los tratamientos, as como de
los efectos secundarios. Disponer de esa informacin puede favorecer la
adherencia del paciente al tratamiento, puede ocasionar que los
posponga o, peor an, que lo abandone. (37)
Algunos autores aseveran que identificar la calidad de vida
relacionada con la salud con el estado funcional constituye un
57
inconveniente, porque lejos de ser sinnimos existen muchas situaciones
especiales en las que ni siquiera coinciden, y, tal cual notan Sirgy y
colaboradores, personas cuya funcionalidad es evaluada negativamente
mantienen un alto nivel de calidad de vida gracias a apoyarse en otros
soportes de su medio (ambiental, social, econmico, de expectativas).
Viene dndose un creciente inters en aspectos espirituales/existenciales
y sociales por los actores del campo de la salud relacionados con
enfermedades que amenazan la vida.
Segn Efficace & Marrone (2002), este inters en incorporar a los
estudios sobre calidad de vida instrumentos que permitan, de alguna
manera medir aspectos relacionados con estos asuntos, denota un
cambio en el paradigma de atencion, con una perspectiva que tiende a
dirigirse a un modelo de calidad de vida biopsicosocial y espiritual.
Particularmente el tema de lo espiritual cobra relevancia cuando
se trata de pacientes que sufren dolor crnico, traumas, enfermedades
que amenazan la vida, procesos de duelo y/o de extrema afliccin. As,
por ejemplo, distintas encuestas realizadas a pacientes con cncer en
estadios avanzados, han sealado que los aspectos existenciales y
espirituales tienen una enorme relevancia en tales circunstancias de la
vida. Igualmente, Brady y colaboradores encontraron que el dominio de lo
espiritual brindaba informacin sobre la persona que no poda encontrarse
indagando en aspectos tales como el fsico, emocional ni el social.
Los estudios de Efficace & Marrone (2002) y el de Brady y
colaboradores (1999), indican una asociacin positiva entre bienestar
58
espiritual y calidad de vida. En el mismo sentido, otros estudios sealan
que las personas ubicadas dentro de la categora de no-espirituales
tenan menores niveles de calidad de vida y de satisfaccin con la vida
que los grupos espirituales. Entre las propuestas de medicin que
incorporan estas dimensiones en sus evaluaciones de la calidad de vida
est la de la OMS, la cual ser explorada con detenimiento en apartes
posteriores de este documento.
La calidad de vida se ha convertido en una categora
imprescindible para el abordaje integral en el estudio de las enfermedades
crnicas. No obstante las variadas posiciones que existen en el anlisis
de este concepto, todos los autores coinciden en sealar la necesidad de
tomar en cuenta las opiniones, vivencias, expectativas y sufrimientos del
individuo que enfrenta la realidad de padecer una enfermedad crnica. As
pues, se impone la necesidad de evaluar la enfermedad desde el punto
de vista de quien la sufre. (56)
En las ultimas dcadas, se ha registrado un progresivo inters
entre los profesionales de la salud por el mantenimiento y mejoramiento
de la calidad de vida de los enfermos crnicos;(57) muchas de estas
enfermedades afectan diferentes esferas de la realidad laboral y social de
quien las padece, produciendo un evidente deterioro de su calidad de
vida. (3)
La evaluacin de la calidad vida en los enfermos crnicos, tomando
en consideracin su propia evaluacin (juicio personal acerca de la
repercusin de la enfermedad y sus limitaciones, estados emocionales
59
que acompaan esta evaluacin) permite establecer el proceso de apoyo
que requiere cada paciente en particular. La mayora de los autores
coinciden en destacar que la valoracin del estado de salud de un
paciente con enfermedad crnica ha de ser multidimensional, y aceptan
generalmente incluir en dicha evaluacin al menos cuatro dimensiones:
fsica, funcional, psicolgica y social. (3)
En el cncer ginecolgico, se observa una variedad de sntomas
que demuestran un deterioro de la calidad de vida en las pacientes tanto
durante la enfermedad como durante los tratamientos recibidos, tales
como dolor, nuseas y vmitos, anemia, fatiga, neuropata perifrica,
estrs emocional y disfuncin sexual. Por ello se insiste en la importancia
de que los mdicos incorporen la ptica del paciente en las estrategias de
tratamiento, tomando en cuenta su situacin vital, sus preferencias, as
como la conveniencia de tratar preventivamente los sntomas relevantes.
(58)
El estudio de los efectos del tratamiento del cncer de mama ha
sido de los primeros en incorporar evaluaciones de calidad de vida, y tales
evaluaciones se han centrado en los efectos de la ciruga sobre la imagen
corporal y la autoestima de la mujer, destacndose las ventajas de la
ciruga conservadora. (5, 59, 60)
El diagnostico de cncer de mama en la mujer, como cualquier
enfermedad potencialmente letal, trae la prdida del cuerpo sano, el
sentido de vulnerabilidad y una prdida de control sobre su propia vida. El
impacto psicolgico y su tratamiento varan en funcin del tiempo vivido
60
que se extiende desde el diagnostico al tratamiento,(61) esto justifica la
inclusin en la presente investigacin de variables como fecha del
diagnstico inicial del cncer de mama y tiempo transcurrido del
tratamiento, para lo cual constituye un importante referente terico las
etapas del duelo planteadas por la Medica psiquiatra Elisabeth Kubler
Ross,(62) las cuales pueden ser determinantes de la percepcin de
calidad de vida de cada persona, segn sea la etapa en la que se
encuentre en el momento de la investigacin, estas son:
Negacin y aislamiento: la negacin permite amortiguar el dolor ante
una noticia inesperada e impresionante, permite recobrarse. Es una
defensa provisoria y pronto es sustituida por una aceptacin parcial.
Ira: la negacin es sustituida por la rabia, la envidia y el resentimiento;
surgen todos los por que... la ira se desplaza en todas direcciones,
aun injustamente.
Pacto o negociacin: ante la dificultad de afrontar la difcil realidad,
ms el enojo con la gente y con Dios, surge la fase de intentar llegar a
un acuerdo para tratar de superar la traumtica vivencia.
Depresin: cuando no se puede seguir negando, la persona se
debilita, adelgaza, aparecen otros sntomas y se ver invadida por una
profunda tristeza. Es un estado, en general, temporario y preparatorio
para la aceptacin de la realidad.
Aceptacin: quien ha pasado por las etapas anteriores en las que
pudo expresar sus sentimientos -su envidia por los que no sufren este
dolor- contemplara el prximo devenir con ms tranquilidad.
61
No hay que confundirse y creer que la aceptacin es una etapa
feliz: en un principio est casi desprovista de sentimientos. Comienza a
sentirse una cierta paz, se puede estar bien solo o acompaado, no se
tiene tanta necesidad de hablar del propio dolor... la vida se va
imponiendo.
Adems, segn la Dra. E. Kubler Ross, existe una etapa de
esperanza, que es la que sostiene y da fortaleza al pensar que se puede
estar mejor y se puede promover el deseo de que todo ese dolor tenga
algn sentido; permite poder sentir que la vida an espera algo importante
y trascendente de cada uno.
Sin embargo, no existe un tiempo estndar de duracin de cada
etapa del duelo, dado que cada una puede variar de acuerdo a las
condiciones del individuo, adems no todas las personas pasan por todas
las etapas, incluso se pueden quedar en una, y no finalizar el proceso de
elaboracin del duelo.
La depresin mayor y los trastornos de ansiedad son diagnsticos
relativamente frecuentes en pacientes con enfermedades crnicas. Estos
trastornos mentales pueden ser: a) sntomas o manifestaciones de
algunas enfermedades crnicas, o b) consecuencias del desgaste
psicolgico que implica padecerlas. De esta perspectiva, todo clnico debe
familiarizarse con los sntomas de los trastornos mentales ms fuertes
provocados por las enfermedades crnicas. Con base en ello, puede
detectar oportunamente un padecimiento fsico y/o motivar el inicio de una
intervencin psiquitrica y/o psicolgica que redituara en el aumento de la
62
calidad de vida de los pacientes con este tipo de enfermedad. Adems, el
diagnstico y tratamiento integral de una enfermedad debe observar la
presencia de trastornos mentales o quejas psicolgicas del paciente. En
esta direccin, el bienestar psicolgico y la calidad de vida de los
pacientes deben ser metas de tratamiento por s mismas, tan importantes
como el control fsico de la enfermedad. (37)
Un aspecto que puede modificar la percepcin de la calidad de vida
de la persona diagnosticada con cncer, es el consumo de medicamentos
antidepresivos y/o ansiolticos, lo cuales, segn una investigacin
publicada en el Journal of Clinical Oncology en el ao 2005, relacionada
con el impacto de la depresin mayor (el tipo de trastorno depresivo ms
grave) en pacientes con leucemia, podran existir efectos directos de esta
patologa psiquitrica en el sistema inmune de los pacientes oncolgicos.
Adems, no descartan que los sujetos con depresin experimenten
cambios negativos de comportamiento. Su apata y tristeza, podran hacer
que no acojan los consejos mdicos, que incumplan las pautas de las
terapias o incluso que incrementen el consumo de alcohol o tabaco.
Barbn & Beato encontraron que los sufrimientos o trastornos que
aquejan a la mujer con cncer de mama incluyen frecuentemente
ansiedad, insomnio, vergenza, sentimientos de inutilidad y subvaloracin
personal. La depresin, reaccin emocional muy frecuente en los
enfermos crnicos al inicio de su enfermedad, ha sido estudiada por Ford,
quien encuentra que los sntomas depresivos se relacionan
estrechamente con el estadio de la enfermedad y con el apoyo social.
63
Igualmente, Zao y colaboradores encontraron en las mujeres con
cncer de mama mayores niveles de depresin y ansiedad, as como un
afrontamiento ms negativo a la misma. Sin embargo, Torrico y
colaboradores sealan que, despus de una primera fase de adaptacin a
la enfermedad, las mujeres con cncer de mama consiguen controlar sus
reacciones emocionales, no encontrando diferencias significativas con
mujeres sanas en lo que respecta a indicadores de depresin. (60)
Por lo anterior se tuvo en cuenta tanto en el diseo como en el
anlisis, Informacin relacionada con el consumo de medicamentos
adicionales a los del tratamiento del cncer de mama.
Por otro lado, como efecto de la enfermedad, las relaciones del
enfermo crnico con sus redes sociales se ven afectadas. Se pueden
observar dos tendencias en los estudios que han abordado esta cuestin.
Por un lado, los que se centran en las relaciones interpersonales entre el
enfermo y sus redes, y por otro, los que se refieren a las alteraciones que
sufren estas cuando atienden a un enfermo crnico, lo que tambin tiene
efectos indirectos en la relacin con la persona enferma. Esta tiende, en
ocasiones, a evitar los contactos o a descargar su angustia con las
personas que intentan ayudarle, lo cual produce efectos negativos en su
relacin con los miembros de la red. De acuerdo con lo expresado, la
interaccin entre las organizaciones de apoyo social y la enfermedad
crnica es ms compleja de lo que a primera vista parece; y aunque de
ella puede resultar una mejor adaptacin, se encuentra condicionada por
mltiples factores, tales como las caractersticas de la enfermedad, las
64
reacciones de la red de apoyo social hacia la persona afectada por la
enfermedad crnica y la interpretacin que el enfermo hace, tanto de su
estado como de las conductas de ayuda.(37)
Aplicaciones de la valoracin de la calidad de vida en oncologa.
La medicin de la calidad de vida del paciente oncolgico
constituye un aspecto fundamental; al respecto, el grupo de calidad de
vida de la EORTC (European Organisation for Research and Treatment of
Cncer) hace referencia en una de sus publicaciones (54) a las siguientes
aplicaciones de dicha valoracin:
Evaluar el funcionamiento del paciente en diferentes reas de la
calidad de vida (psicolgico, fsico, social), y hacindolo desde la
perspectiva del paciente.
Ayudar a decidir los tratamientos que deberan ser ofrecidos a cada
paciente, y tambin, a mejorar la intervencin que se administra.
Sirve para evaluar las preferencias de los pacientes, ya que estos
pueden valorar los efectos en su calidad de vida de los distintos
tratamientos que podran recibir.
Ayudar en la prctica clnica a conseguir una evaluacin ms profunda
de aquellas reas que habitualmente no se consideran, o no lo
suficiente.
Orientar las intervenciones que varios profesionales pueden ofrecer a
los pacientes oncolgicos, dado que esas intervenciones pueden
mejorar su calidad de vida.
Ayudar a predecir la evolucin de la enfermedad, dado que, basados
65
en diferentes estudios, puntuaciones bajas iniciales de calidad de vida
pueden estar relacionadas con una evolucin negativa del tumor.
Si las medidas de calidad de vida que se emplean son sensibles,
sirven para la deteccin temprana de pequeos cambios que se
produzcan en el estado fsico y psquico del paciente.
La tica en la toma de decisiones respecto a los tratamientos para el
cuidado de la salud.
Actualmente la opinin que predomina es que la toma de
decisiones en el cuidado de la salud debe ser un proceso compartido
entre el paciente (o el representante del paciente en caso de que este se
encuentre incompetente) y el mdico. A cada uno se le considera
indispensable para una buena toma de decisiones. (15)
El objetivo de la medicina debe ser proporcionar el tratamiento que
mejor permite a los pacientes procurar con xito sus objetivos y
finalidades generales, es decir, sus planes de vida. Es el valor relativo de
la salud y de los diferentes aspectos de la misma, en comparacin con
otras finalidades, el que vara para las diferentes personas y
circunstancias. (15)
La mayora de las decisiones de los pacientes acerca de los
tratamientos para mantener la vida estar basada en su juicio de los
beneficios y las cargas del tratamiento propuesto y de la vida que
mantiene, aunque en algunos casos los pacientes pueden dar una
importancia significativa a otros factores, como los deberes religiosos, las
cargas emocionales, los costos financieros para sus familias y otros
66
similares. Excepto para los pacientes que defienden alguna forma de
vitalismo segn el cual la vida humana debe o debera mantenerse a
cualquier costo e independientemente de cualquiera que sea su utilidad,
estas decisiones por pacientes competentes debern implicar
inevitablemente una evaluacin de la calidad de vida que esperan si se
emplea un tratamiento para mantenrseles, aunque su participacin seria
de un tipo muy restringido. (15)
Lo importante no debe ser solo la prolongacin de la vida, sino
tambin las circunstancias en que esta ocurre y las posibilidades de
bienestar y satisfaccin de cada persona frente al mundo que la rodea.
Panorama del cncer de mama en el mundo, Latinoamrica.
El cncer se considera dentro de la categora de las enfermedades
crnico-degenerativas; su aparicin se asocia con caractersticas
biolgicas de las personas, sus estilos de vida, con el aumento de la
esperanza de vida al nacer y con otras condiciones propias del desarrollo.
Es una enfermedad que no presenta una sintomatologa uniforme; se han
identificado ms de un ciento de ellas, pero todas presentan las mismas
caractersticas: una proliferacin incontrolada de clulas, la modificacin
de los tipos celulares afectados (cambios en el DNA), la invasin de
tejidos adyacentes, la produccin de metstasis a distancia (Snyder,
1989; Prokof, Bradley, Burish, Anderson y Fox, 1991; Sheridan y
Radmacher, 1992); adems de que todas las clulas derivan de una
clula normal , esto es, tienen un origen monoclonal (Barlow y Fenoglio-
Preiser, 1992).(37)
67
El cncer de mama constituye un problema de salud pblica a nivel
mundial, siendo la segunda causa de morbilidad por tumores malignos
despus del cncer de pulmn (Globocan 2002 IARC). Adems, presenta
un patrn de frecuencia por clase socioeconmica, predominando en las
poblaciones de mayor desarrollo socioeconmico. (6) Si bien el cncer de
mama es responsable de un nmero apreciable de las muertes por cncer
de la mujer en todo el mundo, la incidencia es mucho mayor en el mundo
desarrollado occidental.
En la actualidad se especula sobre las causas del aumento de
cncer de mama en el mundo; la mayor parte de los autores sealan a los
estilos de vida como los responsables principales. Sin embargo, el
problema es muy complejo y esta an lejos de haberse dilucidado.
Algunas investigaciones han concluido que las diferencias por clase
socioeconmica, en cuanto a riesgo por cncer de mama, estn ligadas a
diferencias en factores reproductivos, siendo las mujeres de ms alto nivel
educativo las que tienen el primer hijo a mayor edad, menor nmero total
de hijos y mayor tendencia a uso de anticonceptivos orales, factores que
se han sealado como asociados con la incidencia mayor de cncer de
mama. (6)
Al analizar la situacin en Amrica Latina y el Caribe, se observa
que los tipos de cncer que afectan a las mujeres constituyen una causa
importante de mortalidad. Si bien, algunas localizaciones especiales
presentan patrones de distribucin por sexo que deben ser objeto de
mayor investigacin epidemiolgica, los canceres de tipo ginecolgico son
68
los que ms muertes causan; al respecto, los que producen mayor
impacto en la salud de la mujer en los pases de Amrica Latina y El
Caribe, son el de cuello uterino y mama.(6) El cncer mamario representa
el 31% de todos los canceres de la mujer en el mundo y su incidencia
est aumentando en Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo
es intermedio y bajo.(63)
En Colombia el cncer de mama, aunque comparativamente no
tiene tasas de incidencia muy altas, empieza a perfilarse como un
problema de salud pblica.(64) La tasa de incidencia anual estimada es
de 30 casos por cada 100.000 mujeres; en relacin con la mortalidad, en
el ao 2004 el cncer de mama ocupo el tercer lugar (1.853 muertes)
como causa de muerte por cncer entre mujeres, despus del de cuello
uterino y el de estmago.(65) La distribucin geogrfica de la mortalidad
muestra un mayor riesgo en las capitales departamentales, lo que se
puede relacionar con mayores niveles de urbanizacin, menor fecundidad,
y mayor sedentarismo. La tendencia de la mortalidad por cncer de mama
en el pas es creciente durante los ltimos anos. (66,67)
El avance de las tecnologas de diagnstico y tratamiento para
cncer de mama ha sido mayor en las ultimas dcadas, resultando en una
mayor supervivencia de las mujeres afectadas a la vez que resultan
menos mutiladas fsicamente; sin embargo, se considera que la
investigacin no ha sido suficiente y que deben dedicarse mayores
recursos a ella, con el fin de encontrar solucin a corto plazo para este
devastaste problema de salud de la mujer. (6)
69
El anlisis de calidad de vida por grupos de edad constituye un
aspecto de gran inters dado que, como sugiere la literatura, las mujeres
ms jvenes con cncer de mama padecen a menudo distintos efectos
secundarios que las mujeres mayores, enfrentan diferentes desafos que
las pacientes posmenopusicas, como esterilidad, mayor prdida de
hueso, menopausia prematura y ms fatiga. Las mujeres jvenes con
cncer de mama a menudo tienen diferentes necesidades psicolgicas
que las mayores con la misma enfermedad, (69) es por esto que uno de
los objetivos de esta investigacin es explorar la asociacin de la calidad
de vida de las mujeres diagnosticadas con cncer de mama segn
algunas caractersticas demogrficas como es la edad.
3.3. Definicin de trminos bsicos.
Recursos de afrontamiento.
El afrontamiento es un tipo de respuesta multidimensional y
dinmica que se genera ante una situacin que se percibe
como estresante.
Calidad de vida.
La calidad de vida es un vago y etreo concepto, polivalente y
multidisciplinario, cuyas acepciones principales se han
efectuado desde diferentes disciplinas y saberes: medicas,
filosficas, econmicas, ticas, sociolgicas, polticas y
ambientales.
Cncer de mamas.
El cncer de mama es un conjunto de enfermedades originadas
70
en las diferentes clulas que componen la glndula, consiste en
un crecimiento anormal y desordenado de estas clulas.
3.4. Formulacin de hiptesis.
Los recursos de afrontamiento se relacionan positivamente con la
calidad de vida de las pacientes con cncer de mamas. Hospital de
Hiptesis especficas.
Los recursos de afrontamiento son utilizados positivamente por
las pacientes con cncer de mamas en el Hospital de
El sentido de vida que tienen las pacientes con cncer de
mamas es positiva en el Hospital de enfermedades neoplsicas
del distrito de El Tambo Huancayo.
3.5. Identificacin de variables.
Variable 1:
Recursos de afrontamiento.
Variable 2:
Calidad de vida.
3.6. Definicin operacional de variables e indicadores.
VARIABLE INDICADORES PREDICTORES O ITEMS INSTRUMENTO

Variable 1.
Recursos de 1. Recurso cognitivo. Luch por resolver mi Inventario de
afrontamiento. enfermedad recursos de
Dej salir mis sentimientos afrontamiento
para reducir el estrs (coping
Dese que la situacin nunca resources
hubiera empezado. inventory, CRI
Encontr alguien que escuch
mi problema
71
Me di cuenta que era
personalmente responsable de
mis dificultades y me lo
reproch.
Habl con una persona de
confianza.
Fue un error mo, as que tena
que sufrir las consecuencias.
Ped consejo a un amigo(a) o
familiar que respeto.
Me fij en el lado bueno de las
cosas.
2. Recursos sociales.
Me culp a m mismo
Cambi la forma en que vea
la situacin para que las cosas
no parecieran tan malas.
Trat de olvidar por completo
mi enfermedad.
Hice frente al problema que
representaba mi enfermedad.
Mis sentimientos eran
abrumadores y estallaron.
3. Recursos
emocionales.
No dej que me afectara; evit
pensar en ello demasiado.
Pas algn tiempo solo
Me esforc para resolver los
problemas de la enfermedad.
Expres mis emociones.
Evit estar con la gente.
Me critiqu por lo ocurrido.
Dese no encontrarme nunca
ms en esta situacin.
Me convenc de que las cosas
no eran tan malas como
parecan.
Ocult lo que pensaba y
senta.
Supe lo que haba que hacer,
as que dobl mis esfuerzos y
trat con ms mpetu de hacer
que las cosas funcionaran.
Me pregunt qu era
realmente importante y
descubr que las cosas no
estaban tan mal despus de
todo.
No dej que nadie supiera
cmo me senta.
Trat de ocultar mis
sentimientos.
4. Recursos
espirituales.
Dese que la situacin no
existiera o que de alguna
72
manera terminase.
Analic mis sentimientos y
simplemente los dej salir.
Quit importancia a la
enfermedad y no quise
preocuparme ms.
Me recrimin por permitir que
esto ocurriera.
Pas algn tiempo con mis
amigos (as).
Me comport como si nada
hubiera pasado.
Mantuve mi postura y luch
por lo que quera.
Me imagin que las cosas
podran ser diferentes.
5. Recursos fsicos.
Repas el problema una y otra
vez en mi mente y al final vi las
cosas de forma diferente.
Dej que mis amigos me
ayudaran.
Dej desahogar mis
emociones.
Dese poder cambiar lo que
haba sucedido.
Evit pensar o hacer nada.
Me consider capaz de
afrontar la situacin.
Calidad de vida. 1. Fsica. Como calificara su calidad de Cuestionario;
vida? Calidad de vida
Hasta qu punto piensa que el en mujeres con
dolor (fsico) le impide hacer lo cncer de
que necesita? mamas.
Cuanto necesita de cualquier
tratamiento mdico para
funcionar en su vida diaria?
Cuanto disfruta de la vida?
Hasta qu punto siente que su
vida tiene sentido?
Cul es su capacidad de
concentracin?
Cuanta seguridad siente en su
vida diaria?
2. Psicolgica.
Cuan saludable es el ambiente
fsico de su alrededor?
Tiene energa suficiente para
su vida diaria?
Es capaz de aceptar su
apariencia fsica?
Tiene suficiente dinero para
cubrir sus necesidades?
Que disponible tiene la
informacin que necesita en su
73
vida diaria?
Hasta qu punto tiene
oportunidad para realizar
actividades de ocio (tiempo
libre)?
3. Relaciones Es capaz de desplazarse de

sociales. un lugar a otro?
Cuan satisfecho esta con su
sueo?
habilidad para realizar sus
actividades de la vida diaria?
4. Entorno y ambiente Cuan satisfecho esta con su

capacidad de trabajo?
Cuan satisfecho esta de s
mismo?
Cuan satisfecho esta con sus
relaciones personales?
vida sexual?
Cuan satisfecho esta con el
apoyo que obtiene de sus
amigos?
Cuan satisfecho esta de las
condiciones del lugar donde
vive?
Cuan satisfecho esta con el
acceso que tiene a los
servicios de salud?
transporte?
Con que frecuencia tiene
sentimientos negativos, tales
como tristeza, desesperanza,
ansiedad, depresin?
IV METODOLOGA Y TCNICAS DE INVESTIGACIN.
4.1. Tipo de investigacin.
En esta investigacin se utilizar el mtodo de investigacin
cuantitativo.
4.2. Mtodos de investigacin.
El nivel es el correlacional.
4.3. Diseo de investigacin.
74
El diseo a utilizar es el descriptivo correlacional.
Ox
M Oy
Oz
Dnde:
M = Muestra de Mujeres con cncer de mamas.
OX = Medicin de la variable recursos de afrontamiento.
OY = Correlacin de las variables en estudio.
OZ = Medicin de la variable calidad de vida.
4.4. Poblacin y muestra.
Poblacin muestral:
La poblacin estar conformado por todas las mujeres con
cncer de mamas que reciben tratamiento en el hospital de
enfermedades neoplsicas del distrito de El Tambo en la provincia
de Huancayo que segn registros obtenidos son 22 mujeres.
Para este estudio no se estimar muestra ya que se
trabajar con la poblacin total que es accesible para la
investigadora.
4.5. Tcnica e instrumentos de recoleccin de datos.
La tcnica e instrumentos de recojo de datos sern los
siguientes:
Tcnica:
Autoregistro:
Mediante esta tcnica se aplicarn los dos instrumentos a
75
las mujeres con diagnstico y tratamiento de cncer de mamas.
Para ello se instruir previamente a las pacientes para que puedan
contestar directamente cada una a las preguntas formuladas en
cada una de ellas.
Instrumentos:
Inventario de recursos de afrontamiento (Coping Resources
Inventory, CRI:
Mediante este instrumento que contiene 41 items se podr
establecer cmo utilizan las mujeres con cncer de mamas los
recursos de afrontamiento frente a la enfermedad oncolgica.
Cuestionario; Calidad de vida en mujeres con cncer de
mamas:
A travs de este cuestionario que contiene 26 items, se
proceder a evaluar la calidad de vida de las pacientes con cncer
de mamas.
4.6. Tcnicas de procesamiento y anlisis de datos.
Coordinacin previa del investigador con el Director del
establecimiento de salud.
Aplicar los instrumentos a las unidades de anlisis
directamente dentro del establecimiento al momento que estn
recibiendo su tratamiento y control en el establecimiento.
Los instrumentos sern aplicados dando cumplimiento al
cronograma que se adjunta.
Tratamiento estadstico.
76
Para el tratamiento estadstico de los datos se har lo
siguiente:
Verificar la informacin en los instrumentos.
Construir una base de datos en el programa estadstico
SPSS V18.
Construir las tablas estadsticas y aplicacin de la prueba
de hiptesis.
V ASPECTOS ADMINISTRATIVOS.
5.1. Presupuesto.
Monto Financiador Financiador Financiador

ITEM total 1 (%) 2 (%) 3 (%)
Pago a personas 600.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado
Bienes de capital 800.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado
Pago por servicios 1000.0 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado

0
Servicios generales 400.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado
Insumos 200.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado
Total 3000.00 Autofinanciado Autofinanciado Autofinanciado
5.2. Cronograma.
ACTIVIDADES 2015
M A M J J A S O
Eleccin del tema y formulacin del
X
problema
Revisin de bibliografa X X
Elaboracin del proyecto o plan de tesis X X
Elaboracin de los instrumentos de

X X
recoleccin de datos
Estudio Piloto X X
Procedimiento para la Recoleccin de
X
datos
Procesamiento de datos X
Anlisis de datos X
77
Interpretacin de resultados y elaboracin
X
de informe final
Presentacin de la tesis X
Sustentacin de la tesis X
Comunicacin de la tesis X
VI BIBLIOGRAFA.
1. Molinero L. Cuestionarios de Salud. Asociacin de la Sociedad
Espaola de Hipertensin 1998; 20: 101-106.
2. Bacon TH. Stent for the treatment of cancerous obstruction of the
gastrointestinal tract. New Engl J Med 2001: 1681-1693.
3. Garca CR. Calidad de vida: aspectos tericos y metodolgicos.
Buenos Aires: Paidos; 2008.
4. Murdaugh C. Health-related quality of life as an outcome in
organizational research. Med Care 1997; 35 (Supl 11):NS41-NS48.
5. Molov V, Tepavicharova P, Deenichin G, Dimov R, Stefanov C.
Health- Related quality of live in breast cancer patients-actuality
and problems. En: Khirurgiia 2004; 60:39-43. Citado por: Garca
CR. Calidad de vida: aspectos tericos y metodolgicos. Buenos
Aires: Paidos; 2008.
6. Organizacin Panamericana de la Salud, Organizacin Mundial de
la Salud. Cncer de la mujer en Amrica Latina y El Caribe:
epidemiologia y control. Washington DC: OMS/OPS; 1992.
7. Colombia. Ministerio de Salud. Salud mujer: Gua para el
diagnstico temprano de la patologa mamaria. Bogot: Instituto
Nacional de Cancerologa ESE; 2000.
8. MedlinePlus. Cncer de mama. [Sitio de internet]. Disponible en:
78
http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000913.ht
m. Consulta: 7 de junio de 2008.
9. National Cancer Institute. Etapas del cncer. [Sitio de internet].
Disponible en:
http://www.cancer.gov/cancertopics/factsheet/Detection/staging-
spanish#q7. Consulta: 10 de octubre de 2008.
10. Wiley J. TNM Classification of malignant tumours. [Sitio de internet].
Disponible en: http://www.mrw.interscience.wiley.com/tnm/.
Consulta: 15 de julio de 2009.
11. Cardona D, Agudelo HB. Construccin cultural del concepto calidad
de vida. Rev Fac Nacional de Salud Publica 2005; 23 (1): 79-90.
12. Rodado C, Grijalba E. La tierra cambia de piel: una visin integral
de la calidad de vida. 2ed. Bogot D.C: Planeta; 2001.
13. Erikson R. Descripciones de la desigualdad: el enfoque sueco de la
investigacin sobre el bienestar. En: Sen A, Nussbaum M (comp.).
La calidad de vida. Mxico: Fondo de Cultura Econmica; 1998.
14. Universidad de Navarra. Instituto Empresa y Humanismo. Bienestar
y felicidad, nivel de vida y calidad de vida. [Sitio de internet].
Disponible
en:http://www.unav.es/empresayhumanismo/2activ/seminario/miem
bros/sison/ii16/default.html. Consulta: Junio 15 de 2008
15. Sen A, Nussbaum M (comp.) La calidad de vida. Mxico: Fondo de
Cultura Econmica; 1998.
16. Moons P, Budas W, De Geest S. Critique on the conceptualisation
79
of quality of life: a review and evaluation of different conceptual
approaches. En: Garca V. Calidad de vida: aspectos tericos y
metodolgicos. Buenos Aires: Paidos; 2008.
17. Garca CR. El bienestar psicolgico: Dimensin subjetiva de la
calidad de vida. Revista Electrnica de Psicologa Iztacala 2005;
8(2).
18. Garca CR. Consideraciones tericas sobre el bienestar y la salud.
Una revisin. Revista Habanera de Ciencias Mdicas 2003; 7(2).
19. Fernndez AM, Bujalance MJ, Leiva F, Martos F, Garca AJ,
Sanchez F. Salud autopercibida, apoyo social y familiar de los
pacientes con enfermedad pulmonar obstructiva crnica. Medifam
2001; 11 (9): 44-53
20. Dockendorf C. La construccin social de un anhelo. Santiago de
Chile: UNICEF-MIDEPLAN-FOSIS; 1993.
21. Rueda S. Habitabilidad y calidad de vida. [Sitio en internet].
Disponible en:http://habitat.aq.upm.es/cs/p2/a005.html. Consulta:
14 de junio de 2008.
22. Cardona D, Estrada A, Agudelo HB. Envejecer nos toca a todos:
caracterizacin de algunos componentes de calidad de vida y de
condiciones de salud de la poblacin adulta mayor en Medelln
2002. Medellin; Universidad de Antioquia; 2003.
23. McDowell I, Newell C. Measuring health. A guide to rating scales
and questionnaries. 2ed. New York: Oxford University; 1996.
24. Velarde-Jurado E, Avila-Figueroa C. Evaluacin de la calidad de
80
vida Revista Salud Publica Mxico. 2002; 44(4):349-361.
25. Centros para el control y la prevencion de enfermedades. Calidad
de vida relacionada con la salud. [Sitio en internet]. Disponible
en:http://www.cdc.gov/spanish/hrqol/. Consulta: 10 de octubre de
2008.
26. Calero J, Alegre E. El tratamiento y la calidad de vida. En: Calero J,
Herruzo R, Rodriguez F (editores). Fundamentos de Epidemiologia
Clnica. Madrid: Sntesis; 1996.
27. Badia X, Garca AF. La medicin de la calidad de vida relacionada
con la salud y las preferencias en estudios de investigacin de
resultados en salud. Barcelona: Edimac; 2000.
28. Badia X, Carne X. La evaluacin de la calidad de vida en el
contexto del ensayo clnico. Med Clin 1998; 110: 550-556.
29. Grau J. Calidad de vida y salud: problemas actuales en su
investigacin. En: II Jornada de actualizacin en sicologa de la
salud. Cali; 1998.
30. Badia X, Salamero M, Alonso J. La medida de la salud. 2 ed.
Barcelona: Edimac; 1999.
31. Fleury E, Lana de Costa C. Qualidade de vida e saude: aspectos
conceituais e metodolgicos. Cad Saude Pblica 2004; 20 (2): 580-
588.
32. Organizacin Mundial de la Salud. Programa envejecimiento y ciclo
vital. Envejecimiento activo: un marco poltico. Rev Esp Geriatr
Gerontol 2002; 37 (Supl 2):74-105.
81
33. Luxardo N. El cuerpo medido. Escalas y mediciones de la calidad
de vida de personas con cncer. En: IV Jornadas de jvenes
investigadores Instituto de Investigaciones Gino Germani. Buenos
Aires; 2007: 1-16.
34. Osoba D. Measuring the effect of cancer in health-related quality of
life. Pharmacoeconomics 1995; 7 (4): 308-319.
35. Patrick DL, Erickson P. Assessing health-related quality of life for
clinicaldecision making. Quality of life Assessments: Key Issues in
the 1990s. Kluwer Academic Press; 1993.
36. Patrick DL, Erickson P. Health status and health policy. Allocating
resources to health care. New York: Oxford University Press; 1993.
37. Oblitas LA. Psicologa de la salud y calidad de vida. 2 ed. Mxico:
Thomson Editores; 2006.
38. Consiglio E. Medicin de la calidad de vida relacionada con la
salud (CVRS). Revista del Instituto de Higiene y Medicina Social
2000; 4 (2): 9-15.
39. Barsky AJ. The paradox of health. N Engl J Med 1998; 318 (7): 414-
418.
40. Bergner M. Quality of life, health status, and clinical research. Med
Care 1989; 27 (3): S148-S156.
82
ANEXOS
83
MATRIZ DE CONSISTENCIA
TITULO: RELACIN ENTRE LOS RECURSOS DE AFRONTAMIENTO Y LA CALIDAD DE VIDA DE LAS

PACIENTES CON CNCER DE MAMA. HOSPITAL DE ENFERMEDADES NEOPLSICAS DEL
DISTRITO DE EL TAMBO HUANCAYO 2015.
PROBLEMA OBJETIVOS HIPOTESIS VARIABLES DIMENSIONES INSTRUMENTOS

Cul es la relacin entre OBJETIVO GENERAL: Los recursos de Variable 1.
los recursos de Determinar la relacin entre los afrontamiento se
afrontamiento y la calidad recursos de afrontamiento y la relacionan Recursos de 1. Recurso
de vida de las pacientes calidad de vida de las pacientes positivamente con afrontamiento. cognitivo. Inventario de
con cncer de mama. con cncer de mama. Hospital de la calidad de vida 2. Recursos recursos de
Hospital de enfermedades enfermedades neoplsicas del de las pacientes sociales. afrontamiento
neoplsicas del distrito de distrito de El Tambo Huancayo con cncer de 3. Recursos (coping resources
El Tambo Huancayo mama. Hospital de emocionales. inventory, CRI
2015? OBJETIVOS ESPECFICOS: enfermedades 4. Recursos
Identificar los recursos de neoplsicas del espirituales.
afrontamiento que utilizan las distrito de El Tambo 5. Recursos
pacientes con cncer de Huancayo fsicos.
mamas en el Hospital de
enfermedades neoplsicas del
distrito de El Tambo Huancayo. Variable 2. 1. Fsica.
Identificar el sentido de vida Calidad de vida. 2. Psicolgica. Cuestionario;
que tienen las pacientes con 3. Relaciones Calidad de vida en
cncer de mamas en el sociales. mujeres con cncer
Hospital de enfermedades 4. Entorno y de mamas.
neoplsicas del distrito de El ambiente
Tambo Huancayo.
84
ANEXO N 01
INVENTARIO DE RECURSOS DE AFRONTAMIENTO

(COPING RESOURCES INVENTORY), CRI
I DATOS GENERALES:
Edad:
1. 15-24 aos ( ) 2. 25-34 aos ( )
3. 35-44 aos ( ) 4. 45 a 49 aos ( )
Grado de instruccin:
1. Analfabeta ( ) 5. Primaria Incompleta ( )
2. Primaria Completa ( ) 6. Secundaria Incompleta ( )
3. Secundaria Completa ( ) 7. Superior Incompleta ( )
4. Superior Completa ( )
Ocupacin:
1. Ama de Casa ( ) 3. Estudiante ( )
2. Trabajo ( )
Estado Civil:
1. Soltera ( ) 4. Conviviente ( )
2. Casada ( ) 5. Divorciada ( )
3. Viuda ( )
II DATOS ESPECFICOS:
VALORACION
ITEMS En Un Bastante Mucho Totalmente
absoluto poco
Recurso cognitivo.
Luch por resolver mi enfermedad
Dej salir mis sentimientos para reducir el
estrs
Dese que la situacin nunca hubiera
empezado.
Encontr alguien que escuch mi problema
Me di cuenta que era personalmente
responsable de mis dificultades y me lo
reproch.
Habl con una persona de confianza.
Fue un error mo, as que tena que sufrir las
85
consecuencias.
Ped consejo a un amigo(a) o familiar que
respeto.
Me fij en el lado bueno de las cosas.
Recursos sociales.
Me culp a m mismo
Cambi la forma en que vea la situacin
para que las cosas no parecieran tan malas.
Trat de olvidar por completo mi enfermedad.
Hice frente al problema que representaba mi
enfermedad.
Mis sentimientos eran abrumadores y
estallaron.
Recursos emocionales.
No dej que me afectara; evit pensar en ello
demasiado.
Pas algn tiempo solo
Me esforc para resolver los problemas de la
enfermedad.
Expres mis emociones.
Evit estar con la gente.
Me critiqu por lo ocurrido.
Dese no encontrarme nunca ms en esta
situacin.
Me convenc de que las cosas no eran tan
malas como parecan.
Ocult lo que pensaba y senta.
Supe lo que haba que hacer, as que dobl
mis esfuerzos y trat con ms mpetu de
hacer que las cosas funcionaran.
Me pregunt qu era realmente importante y
descubr que las cosas no estaban tan mal
despus de todo.
No dej que nadie supiera cmo me senta.
Trat de ocultar mis sentimientos.
Recursos espirituales.
Dese que la situacin no existiera o que de
alguna manera terminase.
Analic mis sentimientos y simplemente los
dej salir.
Quit importancia a la enfermedad y no
quise preocuparme ms.
Me recrimin por permitir que esto ocurriera.
Pas algn tiempo con mis amigos (as).
Me comport como si nada hubiera pasado.
Mantuve mi postura y luch por lo que
quera.
86
Me imagin que las cosas podran ser
diferentes.
Recursos fsicos.
Repas el problema una y otra vez en mi
mente y al final vi las cosas de forma
diferente.
Dej que mis amigos me ayudaran.
Dej desahogar mis emociones.
Dese poder cambiar lo que haba sucedido.
Evit pensar o hacer nada.
Me consider capaz de afrontar la situacin.
87
ANEXO N 02
CUESTIONARIO; CALIDAD DE VIDA EN MUJERES
CON CNCER DE MAMAS
I DATOS GENERALES:
Edad:
2. 15-24 aos ( ) 2. 25-34 aos ( )
3. 35-44 aos ( ) 4. 45 a 49 aos ( )
Grado de instruccin:
5. Analfabeta ( ) 5. Primaria Incompleta ( )
6. Primaria Completa ( ) 6. Secundaria Incompleta ( )
7. Secundaria Completa ( ) 7. Superior Incompleta ( )
8. Superior Completa ( )
Ocupacin:
2. Ama de Casa ( ) 3. Estudiante ( )
2. Trabajo ( )
Estado Civil:
3. Soltera ( ) 4. Conviviente ( )
4. Casada ( ) 5. Divorciada ( )
3. Viuda ( )
II DATOS ESPECFICOS:
VALORACION
ITEMS Muy Poco Lo Bastante Muy
mal normal bien bie
n
FSICA:
Como calificara su calidad de vida?
Hasta qu punto piensa que el dolor (fsico) le impide
hacer lo que necesita?
Cuanto necesita de cualquier tratamiento mdico
para funcionar en su vida diaria?
Cuanto disfruta de la vida?
Hasta qu punto siente que su vida tiene sentido?
Cul es su capacidad de concentracin?
Cuanta seguridad siente en su vida diaria?
88
PSICOLGICA:
Cuan saludable es el ambiente fsico de su
alrededor?
Tiene energa suficiente para su vida diaria?
Es capaz de aceptar su apariencia fsica?
Tiene suficiente dinero para cubrir sus necesidades?
Que disponible tiene la informacin que necesita en
su vida diaria?
Hasta qu punto tiene oportunidad para realizar
actividades de ocio (tiempo libre)?
RELACIONES SOCIALES:
Es capaz de desplazarse de un lugar a otro?
Cuan satisfecho esta con su sueo?
Cuan satisfecho esta con su habilidad para realizar
sus actividades de la vida diaria?
ENTORNO Y AMBIENTE:
Cuan satisfecho esta con su capacidad de trabajo?
Cuan satisfecho esta de s mismo?
Cuan satisfecho esta con sus relaciones personales?
Cuan satisfecho esta con su vida sexual?
Cuan satisfecho esta con el apoyo que obtiene de
sus amigos?
Cuan satisfecho esta de las condiciones del lugar
donde vive?
Cuan satisfecho esta con el acceso que tiene a los
servicios de salud?
Cuan satisfecho esta con su transporte?
Con que frecuencia tiene sentimientos negativos,
tales como tristeza, desesperanza, ansiedad,
depresin?
89

Obstetricias Pacientes Con Cáncer de Mama

Загружено:

Сведения о документе

Авторское право

Доступные форматы

Поделиться этим документом

Поделиться или встроить документ

Параметры публикации

Этот документ был вам полезен?

Это неприемлемый материал?

Авторское право:

Доступные форматы

Obstetricias Pacientes Con Cáncer de Mama

Загружено:

Авторское право:

Доступные форматы

UNIVERSIDAD NACIONAL DANIEL ALCIDES CARRION

ESCUELA DE POST GRADO

RELACIN ENTRE LOS RECURSOS DE AFRONTAMIENTO Y LA

PARA OPTAR EL TTULO DE ESPECIALISTA EN

Melva Medaline, VERA DE LA CRUZ

Relacin entre los recursos de afrontamiento y la calidad de

vida de las pacientes con cncer de mama hospital de

enfermedades neoplsicas del Distrito de El Tambo -

Melva Medaline, VERA DE LA CRUZ

1.3. Duracin del proyecto.

2.1. Identificacin y planteamiento del problema.

El diagnstico de un cncer supone un importante impacto psquico

en la persona que lo recibe. El cncer es la segunda causa de

muerte en los pases desarrollados y la primera causa de muerte

en hombres en Espaa, lo que tiene que ver con el temor

relacionado con este diagnstico. Consiste un conjunto de

enfermedades muy temidas por la gravedad que pueden suponer y

porque hoy en da se asocian en el imaginario colectivo a muerte y

Adems de los condicionantes socioculturales, hay una serie de

condicionantes individuales (personalidad previa, experiencias de

personas cercanas con el cncer, atribuciones que se dan a la

propia situacin, creencias religiosas, etc.) que tambin influyen en

la reaccin psicolgica de la persona ante el diagnstico.

cuando una persona haya de enfrentarse a este diagnstico, se

vea enfrentada a su propia muerte con el consiguiente sufrimiento y

angustia ante dicha probabilidad. Aparte de estas circunstancias, el

cncer de mamas en particular, que es en el que se centra el

presente trabajo, es uno de los ms frecuentes en la poblacin

general y tiene elevadas tasas de mortalidad, razn por la cual son

comprensibles las dificultades de las pacientes para enfrentarse a

La mayora de las personas viven con mucho temor, ansiedad, o

preocupacin el hecho de enfrentarse ante una enfermedad grave

que amenaza sus vidas, como se pone de manifiesto cuando

alguien recibe el diagnstico de un cncer. Aparte de las

alteraciones que conlleva el seguir sus tratamientos, la ruptura con

las actividades habituales o el enfrentamiento con la posibilidad de

no poder realizar los planes futuros, est la posibilidad de una

Todas las dificultades imaginarias o reales ante el diagnstico de

un cncer pueden suponer fuentes importantes de estrs para los

pacientes, que les puede llevar incluso a sufrir una serie de

alteraciones psicopatolgicas si se ven desbordados por dicho

estrs, al no saber manejarlo o aminorarlo.

Ante dicho estrs se ponen en funcionamiento las reacciones de

afrontamiento para intentar manejar la situacin y atenuar el

mediar el impacto del estrs en la psique del enfermo y por lo tanto

mediar el efecto del diagnstico en la aparicin de alteraciones

El concepto de afrontamiento se basa fundamentalmente en la

teora de Lazarus y Folkman (1986) sobre el estrs psicolgico y el

proceso de afrontamiento. Segn estos autores el afrontamiento

consistira en los esfuerzos cognitivos y conductuales, que son

constantemente cambiantes, que lleva a cabo la persona para

manejar las demandas especficas internas y/o externas que al ser

evaluadas resultan estresantes.

Afrontar un diagnstico de cncer supone tener que afrontar una

multitud de estresores potenciales que varan segn las

circunstancias de cada persona y que estn en funcin de las

amenazas percibidas. Dicho afrontamiento es un proceso dinmico

que puede ir cambiando a lo largo del tiempo y puede estar

condicionado por las creencias previas sobre lo que es la vida,

sobre lo que es enfrentarse a ciertas circunstancias estresantes y

por los significados que atribuye la persona ante lo que est

pasando. Es decir, para comprender su proceso de afrontamiento,

es muy importante tener en cuenta las atribuciones que la paciente

hace a su situacin, que estn estrechamente relacionadas con sus