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Universidad Nacional de La PlataFacultad de Humanidades y Ciencias de la Educacin
Departamento de Educacin FsicaCtedra de Fisiologa HumanaTrabajo de
InvestigacinDocente: Dr. Carlos Bentez FrancoAutores:De la Cruz, Silvia B.Di
Rocco, Maria del CarmenElverdin, Julio L. Fernndez Etchemendi, PatricioGalak,
Eduardo L.Malondra, Maximiliano J.Marcelli, Celeste M. Marcovecchio, Tatiana
Vistue, J. Gastn Endocrinologa y ejercicio El papel de la actividad fsica en
el tratamiento de la Insulino-resistencia.Resumen:En el presente trabajo
analizamos el Sndrome Plurimetablico, causado principalmente por la resistencia a
la insulina y la importancia fundamental de una actividad fsica adecuada para su
correcto tratamiento, siendo la indicacin de la misma por el equipo de salud
determinante de su efectividad.Palabras clave/ Key words: Insulino- resistencia.
Ejercicio. Sndrome plurimetablico. Objetivos:Qu es y como
acta sobre el metabolismo el sndrome X?Se les indica actividad fsica a todos
los pacientes sospechosos de presentar el sndrome plurimetablico?Quin indica
actividad fsica? Qu parmetros son utilizados para indicarla?Es importante la
prevencin y el control del sndrome metablico?Introduccin y antecedentes:En el
Banting Lecture del ao 1988, Geral M. Reaven M.D. plante el rol de la resistencia
a la insulina en el hombre. Denominado Sndrome X y luego Sndrome
plurimetablico al conjunto de eventos hallados en los pacientes
insulinorresistentes (el elemento base es la resistencia a la insulina), los otros
componentes de este sndrome son hiperinsulinemia, intolerancia a la glucosa,
disminucin del colesterol HDL, e hipertensin.Entre los componentes de este
sndrome Reaven omiti un factor de importancia, la obesidad central, y que
estara por encima de la insulino-resistencia y la hiperinsulinemia como factor de
riesgo. Est ampliamente aceptado el papel benfico de la actividad fsica como
coadyuvante en el tratamiento de la insulino-resistencia y sndrome
plurimetablico, mejorando todos los parmetros de riesgo cardaco. Es decir, el
ejercicio fsico, realizado en forma regular, puede mejorar la tolerancia a la
glucosa, reducir la insulina plasmtica y mejorar el perfil lipdico en personas
obesas o de riesgo. La importancia que esta generando este sndrome a travs del
mundo lo demuestran los nmeros ya que por lo menos 47 millones de adultos en
Estados Unidos -o sea ms de uno de cada cinco- presentan el sndrome metablico.
Estos datos nos permiten obviar cualquier explicacin acerca de cual es nuestro
inters en el desarrollo del tema. # HYPERLINK "..\\..\\..\\Mis
documentos\\Mis Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim8.ppt" ##Diapositiva
#Material y mtodos:Una de las formas de abordar la investigacin es recurrir a
encuestas con el claro objetivo de recabar evidencias a travs del contacto directo
con el paciente. Segn la Asociacin Latinoamericana de Diabetes, lo primero a
tener en cuenta luego de obtener las evidencias es nivelarlas, lo segundo depende
de que los pacientes encuestados renan el criterio de inclusin y exclusin que
fueron utilizados para seleccionar los sujetos de estudio y que el comportamiento
de la enfermedad sea de nuestro inters.Nuestras evidencias no sern niveladas,
pertenecen a la categora otras evidencias donde se incluyen informes de casos o
de series de casos, los estudios descriptivos, los informes de expertos, etc. que
pueden ser tiles, pero su nivel de evidencia es bajo, sin embargo en nuestra
experiencia son la nica informacin disponible, adems de fuentes bibliogrficas e
informacin extrada de internet.1-Se encuestarn pacientes que hayan sido
atendidos en consultorios mdicos de Clnica, Diabetologa, Endocrinologa,
Nutricin y Cardiologa, y se los interrogar sobre estos puntos:-Edad
-Patologas: *Hipertensin *Diabetes-Peso
*Colesterol *Cardiopata-Talla-Le indicaron alguna actividad
fsica?-Qu actividad , cunto tiempo, qu frecuencia?2-Al equipo de salud se lo
interrogar sobre su composicin, y los factores condicionantes en la prescripcin
de ejercicio:a)Del Sujeto: -Hbitos alimentarios, condicin fsica, condicin
deportiva, patologas y medicacin.b)Del ejercicio: -Tipo de ejercicio, duracin
o tiempo de realizacin, frecuencia semanal, periodicidad.Resultados esperados:A
pesar de la importancia y el papel preponderante de la actividad fsica en el
tratamiento del Sndrome Plurimetablico y factores de riesgo asociados deberamos
esperar indicaciones vagas, inespecficas e insuficientes basados en el hecho que
la capacitacin del equipo de salud al respecto es mnima y prcticamente no se
encuentran profesores o licenciados de Educacin Fsica trabajando en los mismos.
Desarrollo:La resistencia a la insulina es un fenmeno comn y juega un papel
central en la patognesis y curso clnico de diferentes enfermedades humanas. La
resistencia a la insulina en sujetos no diabticos se correlaciona altamente con
hiperinsulinemia, la cual ocurre como una respuesta compensatoria de la clula
( pancretica.El sndrome X o plurimetablico es un conjunto de eventos hallados en
pacientes con insulino-resistencia. El elemento base es la resistencia a la
insulina, los otros componentes del sndrome son la resultante de la accin de
esta. La resistencia a la insulina hace referencia a niveles elevados de insulina
al igual que de glucosa en sangre. En el sndrome metablico la insulina no acta
como debiera, lo que puede provocar hiperglucemia o diabetes. Este sndrome no es
en realidad una forma de diabetes sino una situacin de riesgo, no slo para la
diabetes sino muy especialmente para la cardiopata isqumica con la que guarda
estrecha relacin. El sedentarismo, la alimentacin rica en grasas saturadas y
pobre en fibras, la obesidad, la edad y la predisposicin gentica, condicionan la
aparicin de la insulino-resistencia. Por lo tanto, es una enfermedad asociada al
estilo de vida y en consecuencia modificando nuestros estilos de vida y hbitos
alimenticios podemos influir positivamente sobre este sndrome.#Sndrome X
Resistencia a la captacin de glucosa estimulada por la insulina.Intolerancia a la
glucosaHiperinsulinemia Disminucin del colesterol HDL#HipertensinReaven G. M.
Diabetes 1988,37:1595-1607### HYPERLINK "..\\..\\..\\Mis documentos\\Mis
Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim1.ppt" ##Diapositiva 1#El diagnostico del
sndrome metablico es clnico y se hace tomando en cuenta algunos parmetros
detectables en la consulta y otros provenientes de exmenes corrientes. Segn la
definicin del Instituto Nacional de Salud de los Estados Unidos, el trastorno
metablico est presente si un paciente tiene tres o ms de los sntomas
siguientes: - Cintura de por lo menos 101 centmetros entre los varones y 89 entre
las mujeres; - Niveles de triglicridos -grasas circulantes en la sangre- de por lo
menos 150 miligramos por decilitro; - Niveles de HDL inferiores a los 40 mg/dl en
los varones y menos de 50 mg/dl en las mujeres; - Presin sangunea de por lo menos
135/80 mmHg- Por lo menos 110 mg/dl de azcar en la sangre.#HYPERLINK
"..\\..\\..\\Mis documentos\\Mis
Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim9.ppt"##Diapositiva 2#La susceptibilidad a
la diabetes tipo 2 requiere de un componente gentico (usualmente polignico)
asociado a factores adquiridos y su patognesis involucra el interjuego de
resistencia a la insulina y falla de las clulas beta del pncreas. En
consecuencia, el tratamiento debe estar dirigido a revertir la resistencia a la
insulina y la disfuncin de las clulas beta as como a prevenir, retrasar o
revertir las probabilidades de complicaciones a largo plazoEl Sndrome Metablico
tiene un origen psico-neuro-endcrino. Existen 3 Subgrupos en que es evidente: .Si
hay dficit de hormona del crecimiento (GH) y Testosterona (T) aunque el eje
Hipotlamo-Hipfiso-Adrenal (HHA) no est alterado. # Con perturbacin del eje HHA
aunque no exista disminucin de GH y T # Hay un subgrupo smil Sndrome Metablico
con obesidad abdominal simple y sin perturbaciones endcrinas. Testosterona y GH se
oponen a la grasa visceral y a la insulino resistencia. Un dficit de aqullas
lleva a stas, aunque no est elevado el cortisol. Aqu, la terapia sustitutiva con
GH y T (en varones) mejora: # la acumulacin de grasa visceral (disminuye 15% con
GH y 30% con T) # la insulino resistencia (disminuye desde 30-40% a un 10-20%
medido por la tcnica del clamp) # las dislipoproteinemias # la TA Obesidad
central ## INCLUDEPICTURE "A:\\Espacios Abiertos 2_archivos\\pagina1.jpg" \*
MERGEFORMATINET ####acumulacin de Tg (triglicridos) en depsitos centrales ##
INCLUDEPICTURE "A:\\Espacios Abiertos 2_archivos\\pagina2.jpg" \* MERGEFORMATINET
####aumento AGL (cidos grasos libres) ### HYPERLINK "..\\..\\..\\Mis
documentos\\Mis Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim2.ppt" ##Diapositiva 3# y
#HYPERLINK "..\\..\\..\\Mis documentos\\Mis
Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim4.ppt"##Diapositiva 4#Los AGL son
disparadores perifricos de la insulino resistencia.
##Los depsitos centrales son # Muy sensibles a los estmulos lipolticos # Muy
poco sensibles al efecto antilipoltico de la insulina #Los AGL, tambin, actan
como disparadores perifricos de las alteraciones subsecuentes. ##La alteracin del
eje HHA impacta sobre los sistemas:# Endocrino # Metablico # Circulatorio # Y
las variables antropomtricas. La actividad del eje HHA depende de #A) Factores
estimulatorios centrales #B) La funcin de los Receptores Centrales de
Glucocorticoides (GR) (control fino por feed-back) ##A) Estmulos centrales
(inputs) #En los centros hipotalmicos que coordinan los impulsos hay neuronas
adrenrgicas y serotoninrgicas. #Cuando las aferencias (inputs) son muy
repetitivas y/o crnicas el sistema se hipersensibiliza y genera hiperrespuestas en
particular ante situaciones desacostumbradas. #Los inputs ms frecuentes son los
stressores (productores de stress): # Eventos psicolgicos # Situaciones
preocupantes # Depresin y ansiedad # Estimulantes como drogas, alcohol y tabaco.
#Los stressores psicolgicos asociados con ms fuerza al deterioro del eje HHA
fueron handicaps psicosociales y socioeconmicos que incluyen factores tales como:
# Vivir solo # Divorcio # Desempleo # Dificultades en el trabajo # Trabajo
fsico # Pobreza #Factores que tienen mayor fuerza en los varones, y crean la base
para situaciones de stress. #En primates no humanos, un stress psico-social
moderado (cambio de jerarqua dentro de la colonia) induce un sndrome idntico
_qumico, vascular y abdominal- que el que sufren los humanos sujetos a la presin
adversa o amenazante de un entorno. Cuando la exposicin al stress es lo
suficientemente prolongada (ms de 20 aos) las disfunciones del eje HHA son
manifiestas. En los humanos, quienes estn en el status socioeconmico ms alto
tienen un eje menos reactivo ante el stress.B) Los Receptores centrales de
Glucocorticoides (GR) #Con la repeticin de las situaciones stressoras el eje sufre
un proceso de deterioro cuya primera expresin es la falta de sensibilidad ante
dosis bajas ( de las convencionales) de dexametasona, pues deja de producirse la
supresin normal de la secrecin de cortisol. La sensibilidad y la respuesta del
receptor central de glucocorticoides se vuelven progresivamente anormales, lo que
podra deberse a: #1. que la protena del gluco receptor (GR) sea defectuosa #2.
que la densidad de los GR sea menor que lo normal #3. o a ambas ##Esto sugiere una
funcin controladora del cortisol por sus receptores mediante un mecanismo
inhibitorio de feed back; e indirectamente una conexin potencial con el sistema de
leptina. Esta hormona liberada por el adiposito acta sobre el hipotlamo para
controlar el gasto energtico y la saciedad. La secrecin de esta hormona est en
proporcin con la masa corporal. La insulina puede tener un efecto regulatorio
sobre la secrecin de leptina y esta hormona ha sido relacionada al sndrome de
resistencia a la insulina. As: # Defectos en la funcin del receptor de
glucocorticoides (GR) pueden explicar las perturbaciones del eje HHA y las
alteraciones endocrinas, antropomtricas y metablicas asociadas. # Ese defecto
puede manifestarse como consecuencia de un bombardeo de inputs centrales
repetitivos, que provoquen una down regulation de los GR de los centros reguladores
del eje. # Si ese bombardeo es lo suficientemente severo puede provocar prdidas
de sustancia irreversibles en la regin del hipocampo donde los GR son
particularmente densos. #Esto sera ms daino si en un paciente dado el sistema de
GR est afectado por deficiencias genticas que regulen su densidad. Dispara los
primeros #efectos perifricos: #Obesidad + Depsito central#de la
grasa#Perturbacin del eje HHA ## INCLUDEPICTURE "A:\\Espacios Abiertos
2_archivos\\pagina3.jpg" \* MERGEFORMATINET ####Aumento del Cortisol ##
INCLUDEPICTURE "A:\\Espacios Abiertos 2_archivos\\pagina4.jpg" \* MERGEFORMATINET
####Claudicacin del eje HHA## INCLUDEPICTURE "A:\\Espacios Abiertos
2_archivos\\pagina5.jpg" \* MERGEFORMATINET ####Falla de los otros ejes ##
INCLUDEPICTURE "A:\\Espacios Abiertos 2_archivos\\pagina6.jpg" \* MERGEFORMATINET
####Sndrome metablico #####La insulina es una hormona segregada por las clulas
beta de los islotes de Langerhans en el pncreas. Es considerada por excelencia una
hormona hipoglucemiante, es decir, disminuye la glucosa sangunea. Su principal
mecanismo de accin se da al permeabilizar las membranas celulares permitiendo el
ingreso de la glucosa para ser metabolizada por los tejidos en caso de que los
niveles sanguneos estn aumentados. Si previamente los niveles de glucgeno
muscular estn descendidos a travs del mismo, favorece la glucogenognesis
(almacenamiento de glucgeno), constituyendo el principal mecanismo en la
supercompensacin de las reservas de glucgeno y disminuye la gluconeognesis
heptica.Tejidos blanco: los tejidos clsicos dependientes de la accin de la
insulina son el hgado, msculo y adiposito. En estos tejidos la insulina cumple
acciones clsicas crticas para la regulacin de la homeostasis de glucosa y
tambin promueve la diferenciacin en los adipositos, la captacin de potasio por
el msculo y la produccin de VLDL por el hgado. Muchos tejidos no clsicos de la
accin de la insulina como el rin y ovarios, hoy da son reconocidos como
blanco de la accin de esta hormona. En respuesta al defecto en la accin
perifrica de la insulina ocurre un aumento en la concentracin de glucosa y como
consecuencia de ello se produce un aumento compensatorio en la secrecin de
insulina por la clula (. Este hecho, asociado a una disminucin en la tasa de
depuracin de la insulina lleva a un hiperinsulinismo. Muchos individuos con
hiperinsulinemia persistente no desarrollan diabetes, prueba que una clula
( normal puede mantener la hipersecrecin por largos perodos de tiempo.
Principales acciones metablicas de la insulina##Aumenta la captacin de glucosa en
msculoAumenta la captacin de glucosa en hgadoAumenta la sntesis de glucgeno
heptico y muscularAumenta la gluclisisAumenta la formacin de Acetil-CoaAumenta
la sntesis heptica de cidos grasosAumenta la sntesis de triglicridosDisminuye
la degradacin de glucgeno heptico y muscularDisminuye la gluconeognesis##La
insulina no solo acta en el metabolismo de la glucosa sino que tambin interviene
sobre los lpidos y protenas:# Accin sobre los lpidos: #1. Aumento de sntesis
de triglicridos #2. Inhibicin del catabolismo de los triglicridos #3. Inhibicin
de la cetognesis heptica # Accin sobre las protenas: #1. Aumento de sntesis
proteica #2. Reduccin del catabolismo proteico muscular # Accin sobre las
lipoprotenas: #1. Aumento del catabolismo de lipoprotenas ricas en triglicridos
#2. Aumento de sntesis de HDLEl profesor y Dr. Pirre J. Lefbvre (Blgica)
compara al sndrome con un enorme iceberg del cual son sus emergentes la presin
arterial, la intolerancia a la glucosa, la disminucin del colesterol HDL, aumento
de triglicridos y la obesidad. Todos ellos serian la parte visible mientras que su
base sumergida la constituyen la hiperinsulinemia y la resistencia perifrica a la
insulina.#Componentes del sndrome XInsulino resistencia.HiperinsulinemiaObesidad
central (IMC > 30)Hipertensin (( o = 160/90)Intolerancia a la glucosaAumento de
VLDL (> o = 100) Disminucin de HDL Colesterol srico (<35,varn; <45,mujer)
HiperuricemiaAumento del riesgo de enfermedad macro-vascular.#Manifestaciones
dislipidemicasProf. Dr. Harold E. Lebovitz (USA) Profesor de Medicina. Division de
Endocrinologa SUNY Health Science Center at Brooklyn (modificado)###HYPERLINK
"..\\..\\..\\Mis documentos\\Mis
Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim5.ppt"##Diapositiva 5#, # HYPERLINK
"..\\..\\..\\Mis documentos\\Mis Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim6.ppt"
##Diapositiva 6# y #HYPERLINK "..\\..\\..\\Mis documentos\\Mis
Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim7.ppt"##Diapositiva 7#Los valores que
habitualmente se encuentran, en cuanto a las dislipidemias, son la presencia de
triglicrido con cifras que superan los 140 mg/dl, HDLc menor a 40 mg/dl; el ndice
de masa corporal (IMC) superior a 30 y la tensin arterial sistlica y diastlica
con valores que superan los 140 mm de Hg y 90 mm de Hg, respectivamente.En cuanto a
la obesidad, se la considera como un importante modulador del sndrome. La
distribucin de los triglicridos no es homognea. Son responsables de procesos
metablicos y hemodinmicos algunos de los cuales estn mediados por la insulina.
La distribucin de la grasa no es de manera uniforme como en los pacientes obesos
habituales. En el sndrome X se produce un incremento del depsito graso en las
vsceras. El exceso de grasa intraabdominal visceral guarda relacin con la
hiperglucemia, hiperinsulinemia, aumento de los triglicridos e hipertensin
arterial. El IMC se considera un parmetro til para la medicin del tejido adiposo
total. En presencia de obesidad, la sensibilidad a la insulina declina en un 20-30%
cuando el individuo tiene mas de 35-40% del peso corporal ideal.En el caso de las
lipidemias se ha documentado la asociacin entre la insulina, la resistencia a la
insulina y las concentraciones de lpidos. La hipertrigliceridemia, una alteracin
frecuentemente hallada, juega un rol significativo en la produccin de
arteriopatas coronarias, tanto en hombres como en mujeres, y es ms manifiesta con
el paso de los aos. Es factible observar su combinacin con concentraciones
disminuidas de HDLc, alteracin de los factores de coagulacin sangunea, como el
activador del plasmingeno y otros.La hipertensin arterial, otro de los
componentes del sndrome, puede reflejarse en alteraciones del metabolismo glcido,
de las lipoprotenas y de la insulina, que no se observan
en pacientes con hipertensin secundaria. Lgicamente que la adiposidad central
constituye un valor predictivo de la hipertensin arterial.La insulina es una
hormona que tiene relacin directa sobre la pared arterial (actuando como
estimulador en la produccin del msculo liso), y un efecto indirecto en el mbito
renal donde parece estimular la reabsorcin tubular de sodio. A nivel del sistema
nervioso simptico, produce un incremento de las catecolaminas, uno de cuyos
efectos es incrementar la resistencia vascular perifrica.Hipertensin, Obesidad y
DiabetesLa hipertensin es frecuente tanto en sujetos obesos como diabticos.
Condiciones que aumentan la sensibilidad a la insulina como la prdida de peso,
ejercicio y la disminucin de los niveles de insulina se relacionan a una
disminucin de la presin tanto sistlica como diastlica en obesos no diabticos.
Estudios epidemiolgicos han demostrado que la concentracin plasmtica de insulina
en ayunas est estrechamente relacionada con la elevacin de la presin arterial en
sujetos obesos y diabticos. Individuos con hipertensin esencial muestran una
disminucin en la captacin de glucosa inducida por insulina (30-40%) con una
disminucin en la utilizacin no oxidativa de la glucosa. Sin embargo, no todos
los hipertensos esenciales son insulino-resistentes, por tanto, la resistencia
insulnica no puede explicar la hipertensin en todos los casos de hipertensin. La
hiperinsulinemia puede conducir a la hipertensin arterial a travs de los
siguientes mecanismos: 1) aumento de la reabsorcin de sodio y agua, 2) activacin
del sistema nervioso simptico, 3) disminucin de la actividad de la Na+-K+ATPasa,
4) aumento de la actividad de la bomba Na+H+; 5) acumulacin intracelular de
calcio; 5) estimulacin de factores de crecimiento. La activacin del sistema
nervioso simptico favorece el aumento en el gasto cardaco, aumento del volumen
sanguneo cardiopulmonar (constriccin de las grandes venas), vasoconstriccin
directa de los vasos y aumento de la reabsorcin renal de sodio con expansin del
lquido extracelular.#HYPERLINK "..\\..\\..\\Mis documentos\\Mis
Webs\\deporteymedicina.com.ar\\SmePlurim8.ppt"##Diapositiva 8#Insulina y
DislipidemiaLas anormalidades en el metabolismo lipoproteico representan las
consecuencias de la resistencia a la insulina e hiperinsulinismo compensador y
representan el enlace entre el metabolismo de la insulina y aterognesis. El
perfil lipdico caracterstico en un individuo diabtico incluye 1) concentracin
disminuida de HDL-C, 2) aumento de VLDL y 3) disminucin del HDL-C. Observaciones
recientes sugieren que la resistencia a la insulina per se puede disminuir el
metabolismo postprandial de las lipoprotenas ricas en triglicridos con la
consiguiente hiperlipemia postprandial, la cual se asocia con enfermedad cardaca
coronaria. Adems, en estados de resistencia a la insulina la lipoprotena de
baja densidad muestra un patrn anormal pequeo, denso, tipo B, que tiene mayor
potencialidad aterognica. Insulina y AterognesisA travs de estudios
epidemiolgicos se ha reconocido a la insulina como un factor de riesgo
independiente para enfermedad cardiaca coronaria. En tejidos arteriales la
insulina estimula: 1) proliferacin de las clulas de msculo liso vascular; 2)
sntesis de colesterol y actividad del receptor de LDL; 3) aumenta la formacin y
disminuye la regresin de la placa de lpidos; 4) sntesis de tejido conectivo y
estimula la sntesis de factores de crecimiento. Recientemente se ha demostrado que
en estados de resistencia a la insulina tambin ocurre disminucin en la respuesta
vasodilatadora mediada por la liberacin de xido ntrico. Actualmente se han
agregado otros componentes del sndrome metablico asociado a resistencia
insulnica: 1) hiperuricemia; 2) microalbuminuria; 3) aumento del PAI-1 y
fibringeno;# 4) ausencia del descenso nocturno de la presin arterial; 5) niveles
elevados de Protena C reactiva y otros marcadores inflamatorios. Alteraciones
metablicas similares al sndrome metablico tambin se han observado en individuos
no obesos con predisposicin gentica. Esta alteracin se ha definido como una
categora de individuo no-obeso metablicamente obeso (metabolically obese, normal
weight, MONW). Los factores especficos que parecen predisponer a la resistencia
insulnica incluyen la distribucin central de la grasa, la inactividad y un VO2max
bajo. Esta categora incluye individuos no obesos con DM tipo 2, intolerancia a la
glucosa, hipertensin, HDL-C disminuido, enfermedad cardiaca isqumica precoz,
gota, ovarios poliqusticos, historia de diabetes gestacional, bajo peso al nacer,
inactividad y adiposidad central. Individuos con esta categora son muy comunes en
la poblacin general y posiblemente representan el extremo de un espectro de
poblacin con resistencia a la insulina. Los factores mencionados tienen en
general, una relacin directa con factores hereditarios. En el caso que existan
factores de riesgo cardiovasculares como edad, sexo, tabaquismo, deben sumarse a
los mencionados factores. Por otro lado tambin debe considerarse la precocidad en
la iniciacin del tratamiento, en especial en aquellos que son obesos desde su
infancia, circunstancia que aumenta su riesgo.El conocimiento del sndrome X a
modificado en buena parte los esquemas teraputicos de la hipertensin: debe
procurarse minimizar la insulino-resistencia por medio de entrenamiento fsico,
prdida de peso, dietas ricas en hidratos de carbonos complejos, etc.Esta
ampliamente aceptado el papel beneficioso de la actividad fsica como
imprescindible en el tratamiento de la insulino-resistencia y sndrome
plurimetablico, mejorando todos los parmetros de riesgo cardiaco. Es decir, el
ejercicio fsico, realizado en forma regular, puede mejorar la tolerancia a la
glucosa, reducir la insulina plasmtica y mejorar el perfil lipdico en personas
obesas o de riesgo. El ejercicio facilita la accin de la insulina, por lo que se
necesita menos hormonas durante el ejercicio que cuando se esta en reposo, por lo
tanto funciona como compensador de las falencias de la insulina.La importancia
central de la actividad fsica radica en la influencia de la misma sobre la
expresin de Glut-4, un receptor que permite aumentar la captacin de glucosa, a
travs de un mecanismo no dependiente de la insulina. El ejercicio aumenta la
cantidad de protenas Glut-4 en la membrana plasmtica y con ello la sensibilidad a
la insulina.- TRANSPORTADORES DE GLUCOSASon una familia de protenas con una
secuencia determinada, codificada por diferentes genes.Hay identificados 7.
Ubicados en todas clulas, algunos tejidos u rganos.Los relacionados con el
Ejercicio Fsico son las protenas de membranas GLUT-1 y #GLUT-4.GLUT - 1: Se
encuentra en todas las clulas.Funcin: Mantener la glucosa basal en la clula y
posibilitar la entrada de glucosa en reposo. Aumenta la HEXOQUINASA post ejercicio,
para que la glucosa se fosforile y quede atrapada en la clula muscular.Aumentan su
expresin en Hipoglucemia (proteger cerebro).GLUT - 4:La podemos encontrar
en:#Tejido Adiposo (clulas adiposas).#Tejido Muscular (miocito)
(cardaco/esqueltico).# Vescula Citoplasmticas.Funcin:# Ante la ingesta de
alimentos se segrega insulina y se dirige a la membrana celular donde se fusionan
(translocacin - expuesto al medio extracelular) capturando la glucosa.El ejercicio
aumenta la sensibilidad a la insulina pero este efecto dura alrededor de 2 a 3
das, por lo que seria conveniente espaciar las sesiones durante la semana y no
dejar ms de 1 a 2 das de descanso entre sesin y sesin. Incluso cuando se tiene
una regularidad en el entrenamiento, el estar 3 das sin realizar ejercicio, la
sensibilidad a la insulina volver a sus niveles preentrenamiento.De no obtenerse
los resultados esperados debe recurrirse al uso de drogas como los inhibidores de
la enzima convertidora en angiotensina, hipoglucemiantes orales o insulina, la
batera de agentes para tratar los aspectos dislipmicos, hipotensores arteriales,
etc. entre los medicamentos de base, a los que se debern sumar otros especficos
para el requerimiento particular que cada paciente necesite, a la vez que adoptar
todas las medidas preventivas posibles para evitar el desarrollo de alteraciones
lipdicas. Gua de actividades fsicas para personas Insulino resistentes
Recomendaciones previas al ejercicio:La actividad fsica elegida por el paciente
debe ser realizada en forma regular, y seleccionada de acuerdo a su agrado.Aumente
gradualmente el tiempo de practica y la intensidad del esfuerzo.Realice, al iniciar
y al concluir la practica ejercicios de movilidad articular y estiramiento.Detenga
el ejercicio ante signos de hipoglucemia, dolor en el pecho o piernas o respiracin
sibilante.Utilice calzado cmodo y medias de algodn, revis diariamente sus pies,
beba gran cantidad de lquidos antes, durante y despus del ejercicio.No olvide
llevar consigo azcar durante la sesin de actividad fsica.Precauciones a tener en
cuenta por el profesional:Realizar un examen clnico general y cardiovascular que
incluya una prueba de ergometra antes de recomendarle al paciente el tipo, la
frecuencia, la intensidad y la duracin de la actividad fsica a realizar.En caso
de pacientes con obesidad o neuropata perifrica, excluir actividades de alto
impacto como saltar o trotar, se recomiendan caminatas y natacin.Ensearle al
paciente a realizar un automonitoreo glucmico e indicarle que lo practique antes y
despus de la sesin de actividad fsica:Si la glucemia supera los 300 mg/dl y /o
en presencia de cuerpos cetnicos posponer la practica de ejercicio.Si la glucemia
se encuentra entre los valores normales o ante una hipoglucemia, consumir hidratos
de carbono
antes de comenzar a hacer el ejercicio.Para disminuir el riesgo de hipoglucemia
ante pacientes que consumen hipoglucemiantes orales, disminuir o suspender la dosis
previa.Si la actividad fue superior a lo normal se recomienda controlar la glucemia
durante la noche.El profesional debe controlar la frecuencia cardiaca antes y
despus del ejercicio para determinar la intensidad del esfuerzo.Actividad fsica
en persona insulino resistentes:En general la actividad fsica debe ser aerbica, y
su prescripcin debe ser de manera individual para evitar riesgos y optimizar sus
beneficios. En consecuencia el tipo, la frecuencia, la intensidad y la duracin del
ejercicio recomendado dependern de la edad, del grado de entrenamiento previo, del
resultado de la evaluacin cardiovascular, de la antigedad de la enfermedad y de
la presencia de complicaciones.A continuacin enumeraremos una serie de
alternativas de fcil realizacin para implementar, en forma progresiva, un
programa de actividad fsica para personas sedentarias, activas y entrenadas y
luego describiremos algunas de las actividades recomendadas, entre las cuales se
encuentran las caminatas, los trotes, los ejercicios de movilidad, la natacin,
andar en bicicleta, yoga, etc.#Sedentario#activo#Entrenado##Intensidad#50 a 60 % de
FCM#60 a 70 % de FCM#70 a 80 % de FCM##Duracin#15 a 20 minutos / da#30 minutos /
da#45 a 60 minutos / da##Tipo de actividad fsica#Caminar despacio, trabajos
casero, bajar escaleras, etc.#Caminar rpido, andar en bicicleta, subir y bajar
escaleras, etc.#Nadar, trotar, subir escaleras rpido, tenis ftbol, etc.##
Caminata:Es recomendable realizar esta actividad todos los das con una duracin
entre 20 y 30 minutos; o 3 o 4 veces por semana entre 45 y 60 minutos. En caso de
obesidad es recomendable la practica diaria. La intensidad debe ser moderada,
trabajando entre un 50 a 80 % de la frecuencia cardiaca mxima.Previo a la caminata
se deber realizar una entrada en calor, con ejercicios de elongacin y movilidad,
y se terminara la clase con ejercicios de igual forma.Ejercicios de movilidad:Estos
ejercicios se utilizan para retardar complicaciones micro vasculares agudas
hipoglucemia y cetoacidosis y / o crnicas que se desenvuelven a lo largo de los
aos en relacin al control metablico, como as tambin retardar complicaciones
osteoarticulares, o reducir la magnitud de aquellas que ya estn presentes. A
continuacin presentaremos una posible gua de ejercicios:Posicin inicial: sentado
en una silla sin apoyar la espalda en el respaldo.Ejercicio 1: con los talones
fijos mover los dedos de ambos pies hacia abajo y hacia arriba (10 veces)Ejercicio
2: Apoyar el taln y levantar la planta todo lo posible con un pie, mientras que el
otro apoya los dedos y levanta el taln todo lo posible ( 10 veces).Ejercicio 3:
Apoyar los talones en el suelo, levantar las plantas y girar las puntas de los pies
hacia fuera ( 10 veces).Ejercicio 4: Apoyar los dedos en el suelo, levantar los
talones y girarlos hacia fuera ( 10 veces).Ejercicio 5: levantar la rodilla,
estirar la pierna y los dedos de los pies hacia delante, bajar el taln al piso y
repetir con la otra pierna ( 10 veces cada pierna).Ejercicio 6: Estirar la pierna
apoyando el taln en el piso, levantar la pierna estirada, flexionar los dedos del
pie en direccin a la nariz y volver a la posicin inicial. (10 veces cada pierna).
Ejercicio 7: El mismo ejercicio que el 6 pero con ambas piernas levantadas (10
veces).Ejercicio 8: Teniendo ambas piernas levantadas y estiradas, extender y
flexionar los pies ( movimiento de tobillo), ( 10 veces).Ejercicio 9: Levantar la
pierna estirada y hacer movimiento giratorio con el tobillo ( 10 veces cada
pierna).Ejercicio 10: Dibujar en el aire con toda la pierna, nmeros del 1 al 5 con
la pierna izquierda, y del 6 al 10 con la pierna derecha.Ejercicio 11: Colocar una
hoja de papel de diario sobre el piso y hacer una pelota bien apretada utilizando
ambos pies. Despus deshacer la pelota y romper el papel de diario en pequeos
trozos utilizando siempre y nicamente los pies.Ejercicio 12: Apoye las manos en el
respaldo de una silla y flexione las dos piernas a la vez, doblando las rodillas,
cinco veces.Ejercicio13: Con el mismo apoyo, mueva ambos pies parndose en punta y
apoyando el taln en forma alternada.Ejercicio 14: En la misma posicin,
mantenindose erguido, lleve la rodilla al pecho, cinco veces con cada pierna, en
forma alternada.Ejercicio 15: Colquese a un costado de la silla y sostngase con
una mano. Mueva una pierna hacia adelante y hacia atrs cinco veces sin tocar el
piso. Repita la rutina con la otra pierna.Natacin:La actividad en el agua es para
los insulino-resistentes y personas con factores de riesgo una de las ms
aconsejables. La natacin es uno de los deportes ms completos y permite una buena
actividad sin ejercer presiones inconvenientes a nivel de los pies.# Con las
precauciones que todo paciente debe conocer y asumir constituye un ejercicio
inmejorable dentro de un programa de actividades al respecto.# Trate de no
excederse en la duracin del ejercicio. 30 minutos son en general suficientes.#
Efectos adversos potenciales de la prctica de la actividad fsica en la DM tipo 2
CardiovascularesDisfuncin cardiaca y arritmias debido a enfermedad cardiaca
isqumica (en general desapercibida).Aumento excesivo de la tensin arterial
durante la prctica de la actividad fsicaHipotensin ortosttica posterior a la
prctica de educacin fsica.MicrovascularesHemorragias de la retina.Proteinuria
aumentada.Aceleracin de las lesiones microvasculares.MetablicosAgravamiento de la
hiperglucemia y de la cetosis.Hipoglucemia en pacientes bajo terapia insulnica o
con sulfonilureas.Msculo-esquelticos y traumticos.Ulceras en los pies
(especialmente en presencia de neuropata).Lesiones ortopdicas relacionadas con la
neuropata.Aumento de la velocidad de progresin de enfermedades degenerativas de
las articulaciones.##Contraindicaciones para la prctica de la actividad fsica
Contraindicaciones absolutasCambio reciente significativo en el ECG en reposo que
no se ha investigado ni controlado de manera adecuada.Infarto de miocardio reciente
complicado.Angina de pecho inestable.Disrritmia ventricular no controlada.Lesin
aguda o mal controlada del corazn.Miocarditis o pericarditis activa o sospechada.
Tromboflebitis aguda o trombos intracardacos.Cogulo pulmonar o sistmico
reciente.Lesin renal aguda o mal controlada.Infeccin aguda o fiebre.Angustia
emocional significativa (psicosis)Contraindicaciones relativas.Glucosa en sangre
( 300 mg/dl o ( 240 mg/dl con cuerpos cetnicos urinarios.Hipertensin no
controlada con presin sangunea sistlica en reposo ( 180 mmHg o presin sangunea
diastlica ( 105 mmHg.Neuropata autonmica severa con hipotensin postural.
Enfermedad valvular moderada del corazn.Cardiomiopata Aneurisma ventricular.
Pulsaciones del corazn en reposo ( 120 latidos / minuto.Enfermedad metablica no
controlada (por ejemplo, tirotoxicosis, mixedema).Enfermedad infecciosa crnica
(por ejemplo hepatitis, SIDA).Desrdenes neuromusculares, musculoesquelticos o
reumatoideos exacerbados por la actividad fsica.##Los datos analizados en las
encuestas son los siguientes:#Sexo#Edad#Peso#Talla#Hipertensin#DiabetesTipo
2#Insulino resistente#Colesterol#Cardiopatas#Actividad Fsica#ndice de masa
corporal##1#F#74#61.5#1.45#NO#NO#NO#SI#NO#Caminar mas de 30 minutos y realizar una
dieta#29##2#F#23#80#1.56#NO#NO#NO#NO#NO#No#33.3##3#F#53#136#1.68#SI#NO#NO#SI#NO#Cam
inar sin indicacin#48.2##4#M#47#108#1.80#NO#SI#SI#SI#NO#30 minutos por da mas
medicacin#33.3##5#F#53#70#1.53#SI#NO#NO#NO#NO#No#29.9##6#F#72#87#1.63#NO#SI#SI#NO#
NO#Caminar sin indicacin#32.74##7#F#51#92#1.69#NO#SI#SI#NO#NO#Caminar sin
indicacin#32.21##8#F#68#65#1.60#NO#SI#SI#SI#NO#Caminar sin
indicacin#25.4##9#F#52#75#1.60#NO#SI#SI#NO#NO#No#29.3##10#F#41#72#1.59#SI#NO#NO#NO
#SI#No#28.5##11#M#62#67#1.67#SI#NO#SI#SI#SI#Caminar con
profesor#24##12#M#75#83#1.75#SI#SI#SI#NO#SI#Caminar 2 veces por semana con
profesor#27.10##13#F#50#85#1.65#SI#NO#NO#NO#NO#NO#31.22##14#F#30#63#1.65#NO#NO#SI#N
O#NO#Dieta#23.16##15#F#46#85#1.50#SI#NO#SI#SI#NO#Gimnasia
aerbica#37.77##16#F#50#115#1.50#NO#NO#SI#NO#NO#Natacin 4 veces por
semana#51.11##17#M#38#105#1.70#NO#SI#SI#NO#NO#No#36.33##18#M#54#101#1.70#SI#SI#SI#S
I#NO#Caminatas y
dieta#34.95##19#F#60#95#1.66#SI#SI#SI#SI#NO#No#34.54##20#M#64#87#1.71#SI#SI#SI#SI#S
I#Caminatas#29.79##21#F#51#68#1.57#NO#NO#SI#SI#NO#Gimnasia
aerbica#27.64##22#F#37#70#1.63#NO#SI#SI#SI#NO#No#26.41##23#F#42#88#1.65#SI#SI#SI#N
O#NO#No#32.35##24#F#25#76#1.50#NO#NO#SI#SI#NO#No#33.77##25#M#49#130#1.70#SI#NO#SI#S
I#NO#Caminatas#44.98##26#M#56#82#1.75#SI#SI#SI#SI#SI#Caminatas#26.79##27#M#40#126#1
.86#NO#NO#SI#NO#NO#Gimnasia
aerbica#36.52##28#F#56#72#1.60#SI#NO#SI#NO#NO#Caminatas y
yoga#28.12##29#F#70#78#1.65#NO#SI#SI#NO#NO#Gimnasia Correctiva 1 vez a la
semana#25.46##30#M#62#113#1.81#NO#SI#SI#NO#NO#Caminar sin
indicacin#34.49##31#M#66#80#1.65#SI#SI#SI#SI#SI#Caminar sin indicacin#29.38###
EMBED Excel.Chart.8 \s ###Conclusiones:De la muestra total la gran mayora son
insulino resistentes.# EMBED Excel.Chart.8 \s ###Conclusiones:De los 25 Insulino
resistentes el 20% tiene cardiopatas.La mitad tiene colesterolEl 44% tiene
hipertensin, mientras que el 64% tiene Diabetes Tipo 2.# EMBED Excel.Chart.8 \s
###Conclusiones:El 80% de los encuestados con ndice de masa corporal mayor a 30
son Insulino resistentes.Esto nos lleva a concluir que una de las mayores causas de
Insulino resistencia es la obesidad.# EMBED Excel.Chart.8 \s ###Conclusiones:
Ninguno de los IMC de + de 30 presenta cardiopatas, contrarrestando a los 5
insulino resistente encuestados con cardiopatas.46,66% de los IMC
de + de 30 son hipertensos y, con el mismo porcentaje, tienen colesterol.El 53,33%
tienen Diabetes tipo 2Slo un quinto presenta las 3 patologas.La encuesta nos
indica que las patologas (salvo la cardiopata) se presentan en igual cantidad de
veces.#Conclusiones:De los 6 encuestados con hipertensin y cardiopatas, 5 son
insulino resistentes.#Conclusiones:Los 4 encuestados con ambas patologas son
insulino resistentes#Conclusiones:Como se observa, la gran mayora de los
encuestados que dijeron tener hipertensin y colesterol, resultaron ser insulino
resistentes.El nico caso que result no ser un insulino resistente tiene un IMC de
42.#Conclusiones:De los encuestados con IR, solo 5 presentaron las dos patologas
Todos estos son IMC de -30#Conclusiones:La gran mayora de los IR no presentan
estas dos patologas.Todos estos son IMC de-30#Conclusiones:El 50% de los
encuestados insulino resistentes con hipertensin y colesterol tiene un IMC de
menos de 30Conclusin:A partir de las encuestas realizadas podemos concluir que el
30% de los consultados no se le indic actividad fsica y con respecto al grupo
restante, la indicacin que recibi la gran mayora no reuni los requisitos para
ser considerada una prescripcin correcta.Luego de la investigacin podemos
concluir que es el mdico el que indica la actividad fsica.Teniendo en cuenta el
punto b, se puede afirmar que hubo un parmetro general en los casos prescriptos
que fue la actividad aerbica, aunque totalmente asistemtica.La prevencin a
partir del ejercicio fsico es de capital importancia para retardar o evitar la
aparicin de afecciones coronarias, principal causa de muerte en Occidente.
Comentarios:A partir del trabajo de investigacin estamos en condiciones de
confirmar la importancia de la actividad fsica tanto en la prevencin como en el
tratamiento y control del sndrome plurimetablico. Para lo cual, profesores de
Educacin fsica y mdico deben aunar sus esfuerzos en un trabajo
transdisciplinario proponiendo programas de prevencin y rehabilitacin apuntando a
lograr adherencia, es decir, generar un hbito, cambiar la calidad de vida.
Agradecimientos:Al CENEXA por su material brindado (especialmente Nora Mrcuri y a
Viviana Arrechea) Al Doctor Carlos Simonelli por su aporte incondicional.
Bibliografa1-A.Huidobro, A.Cuevas, G.Chamorro, A.Maiz, J.Rozowski, L.Villarroel,
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"http://www.infomedica.com.ar/info-medica/numero9/sindrome_x.htm"
##www.infomedica.com.ar/info-medica/numero9/sindrome_x.htm#22- # HYPERLINK
"http://www.revistamedica.8m.com/cardio4.htm"
##www.revistamedica.8m.com/cardio4.htm#23- # HYPERLINK
"http://www.tupesoenlinea.cl" ##www.tupesoenlinea.cl## El fibringeno puede
considerarse como un factor de riesgo cardiovascular y sus niveles pueden
modificarse por una serie de causas entre las que se incluye la actividad fsica.
En la poblacin con Sndrome Plurimetablico puede existir una hiperfibrinogenemia,
donde adems coexisten otros factores de riesgo con el consiguiente efecto
multiplicativo de riego cardiovascular. Concentraciones elevadas de fibringeno se
asocian al rgimen de vida sedentario.#####www.deporteymedicina.com.ar# HYPERLINK
"http://www.deporteymedicina.com.ar" ##www.deporteymedicina.com.ar#Pgina # PAGE
#1# de # NUMPAGES #25## EMBED Excel.Sheet.8 #### EMBED Excel.Sheet.8 #### EMBED
Excel.Sheet.8 #### EMBED Excel.Sheet.8 #### EMBED Excel.Sheet.8 #### EMBED
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