ANTENATAL CARE

PENDAHULUAN
Tujuan pemeriksaan obstetri selama periode antenatal adalah untuk
mempersiapkan wanita hamil untuk lulus kehamilannya, persalinan dan
melahirkan dan puerperium savely tanpa komplikasi yang signifikan. Jadwal
direkomendasikan biasa untuk kunjungan antenatal rutin adalah pada
interval 4 minggu sampai 28 minggu, dan kemudian setiap 2 minggu sampai
36 minggu, dan mingguan setelahnya. Kunjungan kurang dapat diterima
dalam kehamilan tanpa komplikasi. Sebaliknya, wanita dengan kehamilan
yang rumit sering memerlukan kunjungan kembali pada interval 1 sampai 2
minggu.
Komponen yang harus dievaluasi mencakup sekurang-kurangnya
sebagai berikut:

1. Keluhan khusus ibu: sakit kepala, sakit punggung, edema, gerakan janin,
dll
2. Tanda-tanda vital: tekanan darah, dan berat badan (respirasi dan suhu
tergantung pada keluhan ibu).
3. Pemeriksaan fisik umum: tergantung pada kondisi yang sudah ada, tetapi
itu adalah wajib untuk memeriksa konjungtiva untuk penilaian anemia
atau tidak.
4. Pemeriksaan kandungan: Leopold manuver, pemantauan denyut jantung
janin, memperkirakan umur kehamilan, dan perkiraan berat janin
5. Pemeriksaan laboratorium jika perlu
6. Pemeriksaan USG tergantung pada indikasi

A. LEOPOLD MANUVERS

TERMINOLOGI
Dengan konvensi, orientasi janin digambarkan dengan hormat untuk
kondisi janin, presentasi, sikap, dan posisi. Ini bisa didirikan secara klinis oleh
palpasi perut, pemeriksaan vagina, dan auskultasi, atau dengan cara teknis
menggunakan sonografi atau x-ray. penilaian klinis kurang akurat, atau
bahkan kadang tidak mungkin untuk melakukan dan menginterpretasikan
pada wanita gemuk. Pemeriksaan palpasi Leopold adalah bimanual eksternal
perut untuk menilai letak, presentasi, sikap dan posisi janin terhadap posisi
anatomis ibu.
LETAK
Letak adalah hubungan sumbu panjang janin ke ibu, dan baik
longitudinal atau melintang. Sesekali, janin dan ibu dapat bersilang sumbu
pada sudut 45 derajat, membentuk sebuah letak miring, yang tidak stabil dan
selalu menjadi longitudinal atau melintang selama tenaga kerja. terletak
longitudinal hadir di lebih dari 99 persen tenaga kerja dengan jangka waktu.
faktor predisposisi untuk terletak melintang termasuk multiparitas, plasenta
previa, hydramnios, dan anomali uterus.

PRESENTASI
Bagian presentasi adalah bagian dari tubuh janin yang baik terutama
dalam jalan lahir atau dalam jarak terdekat untuk itu. Bagian presentasi dapat
dirasakan melalui leher rahim pada pemeriksaan vagina. Menentukan bagian
presentasi presentasi. Oleh karena itu, dalam letak longitudinal, bagian
presentasi adalah salah satu kepala janin atau sungsang, membuat presentasi
cephalic dan sungsang, masing-masing. Ketika janin terletak dengan sumbu
panjang melintang, bahu adalah bagian presentasi. Dengan demikian,
presentasi bahu dirasakan melalui leher rahim pada pemeriksaan vagina.

PRESENTASI CEPHALIC
Ini adalah diklasifikasikan menurut hubungan kepala ke tubuh janin
(Gbr. 1). Biasanya kepala tertekuk tajam sehingga dagu berada dalam kontak
dengan thorax. Dalam keadaan ini, ubun-ubun oksipital adalah bagian
presentasi, dan presentasi tersebut biasanya disebut sebagai simpul atau
presentasi kuduk. Sebenarnya, titik yang terletak tepat di depan ubun-ubun
oksipital, dan tengkuk di belakang ubun-ubun itu. Apalagi biasanya, leher
janin dapat diperpanjang tajam sehingga tengkuk dan kembali datang dalam
kontak dan wajah adalah terkemuka di presentasi kelahiran kanal-wajah.
Kepala janin dapat mengasumsikan posisi antara ekstrem ini, sebagian
tertekuk dalam beberapa kasus, dengan ubun-ubun (besar) anterior, atau
bregma, presentasi (presentasi ubun-ubun), atau sebagian diperluas dalam
kasus lain, dengan alis presentasi (presentasi alis). Kedua terakhir presentasi
biasanya sementara. Sebagai tenaga kerja berlangsung, ubun-ubun dan
kening presentasi hampir selalu dikonversi menjadi presentasi verteks atau
menghadapi oleh fleksi atau ekstensi, masing-masing
PRESENTASI SUNGSANG

Ketika janin menyajikan sebagai sungsang, ada tiga konfigurasi umum. Ketika
paha yang tertekuk dan kaki diperpanjang atas permukaan anterior tubuh, ini
dinamakan presentasi sungsang frank. Jika paha yang tertekuk di perut dan
kaki di atas paha, ini adalah presentasi sungsang lengkap. Jika salah satu
atau kedua kaki, atau satu atau kedua lutut, yang paling bawah, maka ada
presentasi, tidak lengkap, atau goblok sungsang.

SIKAP ATAU POSTUR

Pada bulan-bulan akhir kehamilan janin mengasumsikan postur

karakteristik digambarkan sebagai sikap atau habitus (Gbr. 1). Sebagai
aturan, janin bentuk massa bulat telur yang sesuai kira-kira dengan bentuk
rongga rahim. Janin menjadi terlipat atau tertekuk dengan sendirinya
sedemikian rupa itu kembali menjadi nyata cembung; kepala tertekuk tajam
sehingga dagu hampir dalam kontak dengan dada, paha yang tertekuk diatas
perut, kaki yang bengkok di lutut, dan lengkungan dari sisa kaki pada
permukaan anterior kaki. Dalam semua presentasi kepala, lengan biasanya
menyeberangi thorax atau menjadi sejajar dengan sisi, dan tali pusat terletak
pada ruang antara mereka dan ekstremitas bawah. Ini hasil postur
karakteristik dari modus pertumbuhan janin dan akomodasi ke rongga rahim.
Pengecualian abnormal untuk sikap ini terjadi sebagai kepala janin
menjadi semakin lebih luas dari vertex ke presentasi muka (Gbr. 1 D). Hal ini
menghasilkan perubahan progresif dalam sikap janin dari cembung (menekuk)
ke kontur (diperpanjang) cekung dari kolom tulang belakang.

POSISI
Posisi mengacu pada hubungan dari bagian sewenang-wenang dipilih
dari bagian presentasi janin ke kanan atau sisi kiri jalan lahir ibu. Oleh karena
itu, dengan presentasi masing-masing mungkin ada dua posisi, kanan atau
kiri. Dagu tengkuk, janin (mentum), dan sakrum merupakan titik menentukan
dalam titik, wajah, dan presentasi sungsang, masing-masing (Gbr. 3).

VARIETAS DARI PRESENTASI DAN POSISI

Untuk masih lebih orientasi akurat, hubungan sebagian diberikan
bagian presentasi ke melintang, anterior, atau bagian belakang panggul ibu
dianggap. Karena ada dua posisi, berarti harus ada tiga varietas untuk setiap
posisi (baik kanan atau kiri), dan enam varietas untuk setiap presentasi (tiga
kanan dan tiga kiri) (Gbr. 3). Karena bagian presentasi mungkin baik dalam
posisi kiri atau kanan, ada oksipital kiri dan kanan, kiri dan kanan mental,
dan kiri dan kanan presentasi sakral, disingkat sebagai LO dan RO, LM dan
RM, dan LS dan RS, masing-masing. Karena bagian presentasi di masing-
masing dua posisi mungkin diarahkan anterior (A), melintang (T), atau
belakang (P), ada enam jenis dari masing-masing dari ketiga presentasi.
Dengan demikian, dalam sebuah presentasi tengkuk, presentasi, posisi, dan
varietas dapat disingkat dalam mode searah jarum jam sebagai:

Dalam presentasi bahu, akromion (skapula) adalah bagian dari janin

yang sewenang-wenang yang dipilih untuk orientasi dengan panggul ibu.
Salah satu contoh istilah kadang-kadang digunakan untuk tujuan ini
diilustrasikan pada Gambar 4. Akromion atau belakang janin mungkin
diarahkan baik posterior atau anterior dan superior atau inferior. Karena tidak
mungkin untuk membedakan persis beberapa varietas presentasi bahu
dengan pemeriksaan klinis, dan karena diferensiasi tersebut tidak melayani
tujuan praktis, adalah kebiasaan untuk merujuk kepada melintang semua
kebohongan hanya sebagai presentasi bahu. Istilah lain yang digunakan
adalah letak sungsang, dengan kembali ke atas atau ke bawah.

FREKUENSI DARI PRESENTASI DAN BERBAGAI POSISI

Pada atau waktu dekat insiden berbagai presentasi kira-kira sebagai
berikut: vertex, 96 persen; sungsang, 3,5 persen; wajah, 0,3 persen, dan bahu,
0,4 persen. Sekitar dua pertiga dari semua presentasi vertex berada di posisi
tengkuk kiri, dan yang ketiga di sebelah kanan.
Meskipun kejadian presentasi sungsang hanya sedikit lebih dari 3
persen pada istilah, jauh lebih besar di awal kehamilan. Scheer dan Nubar
(1976), dengan menggunakan ultrasonografi, menemukan kejadian dari
presentasi sungsang menjadi 14 persen antara kehamilan 29 dan 32 minggu.
Selanjutnya, sungsang melakukan konversi secara spontan untuk vertex
dalam persentase lebih tinggi sebagai istilah semakin mendekat.
Ada beberapa penjelasan mengapa istilah janin biasanya menyajikan
oleh vertex tersebut. Yang paling logis adalah karena rahim Piriform
berbentuk. Meskipun kepala janin pada istilah sedikit lebih besar daripada
sungsang tersebut, tiang podalic seluruh janin-yaitu, sungsang dan kaki
tertekuk nya-adalah bulkier dan lebih bergerak dari tiang cephalic. Kutub
cephalic terdiri dari kepala janin saja.
Sampai sekitar 32 minggu, rongga amnionic besar dibandingkan dengan
massa janin, dan tidak ada kepadatan janin dengan dinding rahim. Pada
sekitar waktu ini, bagaimanapun, rasio volume cairan amnionic untuk massa
janin menjadi diubah oleh penurunan relatif dari fluida amnionic dan dengan
meningkatkan ukuran janin. Akibatnya, dinding rahim yang apposed lebih
dekat ke bagian-bagian janin. Kebohongan janin kemudian lebih hampir
tergantung pada bentuk Piriform rahim. Janin, jika penyajian oleh sungsang,
sering kali perubahan polaritas dalam rangka memanfaatkan fundus roomier
untuk bulkier dan lebih bergerak tiang podalic nya. Tingginya angka kejadian
presentasi sungsang pada janin hydrocephalic adalah sesuai dengan teori ini,
karena dalam keadaan ini kutub sefalika janin lebih besar dari tiang podalic.
Penyebab sungsang mungkin ada beberapa keadaan yang mencegah
versi normal terjadi, misalnya, septum yang menjorok ke dalam rongga rahim.
Sebuah keganjilan sikap janin, terutama perpanjangan kolom tulang belakang
seperti yang terlihat di celana terbuka, juga dapat mencegah janin dari
berputar. Jika implan plasenta di segmen bawah rahim, anatomi intrauterin
normal terdistorsi. Selain itu, kondisi berkontribusi terhadap suatu kelainan
dari otot janin atau gerakan mungkin mempengaruhi untuk presentasi
sungsang persisten.

DIAGNOSIS PRESENTASI JANIN DAN POSISI

Beberapa metode dapat digunakan untuk mendiagnosa presentasi dan
posisi janin. Ini termasuk palpasi perut, pemeriksaan vagina, pemeriksaan
gabungan, auskultasi, dan dalam kasus tertentu ragu, pencitraan seperti
ultrasonografi, scan tomografi terkomputerisasi (CT), atau magnetik resonance
imaging (MRI) studi.

PALPASI PERUT-MANUVERS LEOPOLD

Perut pemeriksaan harus dilakukan secara sistematis menggunakan
empat manuver digambarkan oleh Leopold dan Sporlin pada tahun 1894. Sang
ibu harus terlentang dan nyaman diposisikan dengan memamerkan perutnya.
Selama tiga manuver pertama, pemeriksa berdiri di sisi tempat tidur yang
paling nyaman dan wajah pasien; pemeriksa membalikkan posisi ini dan
wajah kakinya untuk manuver terakhir (Gbr. 5). Manuver ini mungkin sulit
bahkan tidak mungkin untuk melakukan dan menafsirkan jika pasien
obesitas atau jika plasenta anterior tertanam.

MANUVER PERTAMA
Setelah menguraikan kontur rahim dan memastikan bagaimana hampir
fundus pendekatan tulang rawan xiphoid, pemeriksa lembut palpates
fundus dengan ujung jari-jari kedua tangan dalam rangka untuk
menentukan yang tiang janin hadir dalam fundus. sungsang memberikan
sensasi tubuh, besar nodular, sedangkan kepala terasa keras dan bulat
dan lebih bebas bergerak dan ballottable.

MANUVER KEDUA
Setelah penentuan tiang yang terletak di fundus, telapak tangan
diletakkan di kedua sisi perut, dan tekanan lembut tetapi dalam adalah
diberikan. Di satu sisi, struktur, keras tahan dirasakan, kembali, dan pada
bagian-bagian kecil, tidak teratur dan ponsel lainnya, banyak yang terasa,
ekstremitas janin. Pada wanita dengan dinding perut tipis, ekstremitas
janin sering bisa dibedakan, tetapi pada wanita lebih berat, hanya
nodulations ini tidak teratur dapat dirasakan. Di hadapan obesitas atau
cairan amnionic cukup, belakang dirasakan lebih mudah dengan
melakukan tekanan dalam dengan satu tangan sementara counter-meraba
dengan yang lain. Dengan berikutnya mencatat apakah belakang diarahkan
anterior, melintang, atau belakang, gambaran yang lebih akurat tentang
orientasi janin diperoleh.

MANUVER KETIGA
Menggunakan ibu jari dan jari satu tangan, bagian bawah dari perut ibu
ditangkap tepat di atas simfisis pubis. Jika bagian presentasi tidak terlibat,
tubuh yang bergerak akan dirasakan, biasanya kepala. Perbedaan antara
kepala dan sungsang dibuat seperti pada manuver pertama. Jika bagian
presentasi tidak terlibat, semua itu masih harus didefinisikan adalah sikap
kepala. Jika dengan palpasi hati-hati dapat ditunjukkan bahwa sefalika
menonjol adalah pada sisi yang sama dengan bagian-bagian kecil, kepala
harus tertekuk, dan karena itu titik tersebut adalah bagian presentasi.
Ketika menonjol sefalika janin berada di sisi yang sama belakang, kepala
harus diperpanjang. Jika bagian presentasi sangat terlibat, Namun, temuan
dari manuver ini hanya indikasi bahwa kutub janin yang lebih rendah
adalah tetap di panggul, rincian kemudian ditetapkan oleh manuver
(keempat) terakhir.

MANUVER KEEMPAT
Pemeriksa wajah kaki ibu dan, dengan ujung tiga jari pertama dari
masing-masing tangan, tekanannya jauh di dalam arah sumbu cerukan
panggul. Jika kepala hadiah, satu sisi ditangkap lebih cepat dari yang lain
oleh suatu badan bulat, keunggulan kepala, sementara tangan lainnya
turun lebih dalam ke dalam panggul. Dalam presentasi verteks, menonjol
 adalah pada sisi yang sama bagian-bagian kecil, dan dalam presentasi
wajah, di sisi yang sama dengan belakang. Kemudahan yang menonjol
dirasakan merupakan indikasi sejauh mana keturunan telah terjadi. Dalam
banyak kasus, ketika kepala telah turun ke panggul, bahu anterior dapat
dibedakan dengan mudah oleh manuver ketiga. Dalam presentasi
sungsang, informasi yang diperoleh dari manuver ini adalah kurang tepat.
Abdominal palpasi dapat dilakukan sepanjang bulan-bulan terakhir
kehamilan dan selama dan antara kontraksi tenaga kerja. Temuan
memberikan informasi tentang presentasi dan posisi janin dan sejauh mana
bagian presentasi telah turun ke panggul. Sebagai contoh, selama
keunggulan sefalika siap teraba, titik belum turun ke tingkat duri iskiadika.
Tingkat disproporsi cephalopelvic, apalagi, dapat diukur dengan
mengevaluasi sejauh mana bagian anterior kepala janin mengesampingkan
simfisis pubis. Dengan pengalaman, adalah mungkin untuk
memperkirakan ukuran janin, dan bahkan untuk memetakan penyajian
janin kedua dalam kehamilan kembar. Menurut Lydon-Rochelle dan rekan
(1993), dokter yang berpengalaman secara akurat mengidentifikasi
malpresentation janin menggunakan manuver Leopold dengan sensitivitas
yang tinggi (88 persen), spesifisitas (94 persen), nilai prediksi positif (74
persen), dan nilai prediksi negatif (97 persen ).

B. PEMANTAUAN DETAK JANTUNG JANIN (FHR)

The auskultasi denyut jantung janin dapat dilakukan dengan
menggunakan stetoskop biaural, stetoskop monoaural (Laenec), detektor
jantung janin (Doppler) atau dengan Cardiotocography (CTG). Dengan
mendengar denyut jantung janin, tiga hal penting dapat diperoleh, yaitu
kesejahteraan janin, presentasi dan posisi janin.
Sedangkan auskultasi saja tidak memberikan informasi yang dapat
dipercaya mengenai presentasi dan posisi janin, kadang-kadang memperkuat
temuan auscultatory hasil yang diperoleh dengan palpasi. Biasanya, suara
jantung janin yang ditularkan melalui bagian cembung dari janin yang berada
dalam kontak intim dengan dinding rahim. Oleh karena itu, suara jantung
janin terdengar terbaik melalui bagian belakang janin dalam presentasi vertex
dan sungsang, dan melalui dada janin dalam presentasi wajah. Daerah perut
di mana suara jantung janin terdengar paling jelas bervariasi sesuai dengan
presentasi dan sejauh mana bagian presentasi telah turun. Pada presentasi
kepala, bunyi jantung janin yang terbaik terdengar di tengah-tengah antara
umbilikus ibu dan tulang belakang superior anterior ilium nya. Dalam
presentasi sungsang, detak jantung janin biasanya terdengar pada atau sedikit
di atas umbilicus. Dalam posisi occipitoanterior, suara jantung biasanya
didengar terbaik jarak pendek dari garis tengah, dalam varietas melintang,
mereka mendengar lebih lateral, dan di posterior varietas, mereka terbaik
terdengar baik kembali di panggul.
Adanya denyut jantung janin menunjukkan bahwa janin hidup.
Biasanya, frekuensi denyut jantung janin adalah 120-160 denyut / menit
dengan irama teratur. Intensitas bunyi jantung janin tergantung pada
beberapa faktor, seperti:

a. Posisi janin kembali ke perut ibu. Dalam posisi anterior, bunyi jantung
janin sangat erat dan jelas mendengar, sedangkan diposisi posterior, itu
sedikit lemah dan jauh mendengar.
b. Berat ibu. Pada wanita hamil obesitas, bunyi jantung janin kadang sulit
untuk didengar.
c. Kondisi lingkungan janin. Dalam hydramnios dan polihidramnion, bunyi
jantung janin mungkin lemah.
d. Kualitas instrumen's (stetoskop).
e. Kondisi ruang pemeriksaan, apakah itu tenang atau berisik.

C. ESTIMASI USIA KEHAMILAN

Perkiraan Tanggal Inap (Peraturan Nagele's).

The EDC dapat ditentukan secara matematis dengan menggunakan
aturan Nagele's: Kurangi 3 dari bulan dari LNMP, dan menambahkan 7 untuk
hari pertama, dari LNMP. Contoh: Dengan LNMP 14 Juli EDC tersebut adalah
April 21. Aturan ini didasarkan pada siklus 28-hari normal. Pada wanita
dengan sehari lebih lama dari LNMP 7 hari biasa ditambah dengan jumlah hari
yang meluas di luar siklus 28 hari.

Estimasi Umur Gestational Berdasarkan Tinggi Fundal

Ketinggian Fundal diukur dari titik di perbatasan atas simfisis pubis,
umbilikus, dan proses xyphoid, berdasarkan palpasi perut.
a. Formula Bartholomew
Ketinggian Fundal setinggi simfisis pubis menunjukkan bahwa usia
kehamilan dua bulan (delapan minggu). Garis antara simfisis pubis dan
umbilikus dibagi menjadi empat bidang yang sama. Setiap daerah merupakan
salah satu tambahan bulan untuk usia kehamilan pada tingkat pubis
symphisis (2 bulan). Selain itu, baris antara umbilikus dan proses xyphoid ini
juga dibagi menjadi empat bidang yang sama, dimana daerah masing-masing
juga merupakan salah satu tambahan bulan untuk usia kehamilan di tingkat
pusar. Kita harus memperhatikan fakta bahwa pada bulan-bulan kesepuluh
(empat puluh minggu) kehamilan, tinggi fundal sekitar setinggi delapan bulan
(tiga puluh dua minggu) kehamilan, karena pada waktu pertunangan telah
terjadi.

b. Formula Mc Donald
Ketinggian fundal diukur menggunakan tape pengukuran. Ketinggian
yang diperoleh dikalikan dengan 2 dan dibagi 7, sehingga usia kehamilan
dalam bulan. Jika tinggi yang diperoleh dikalikan dengan 8 dan dibagi 7, maka
akan memberikan usia kehamilan dalam minggu.

Fundal Height (in cm) x2

Gestational age (in month) = -------------------------------------------------------------
7

Fundal Height (in cm) x8

Gestational age (in week ) = -------------------------------------------------------------
7
Mempercepat (persepsi gerakan janin pertama)
Gerakan janin yang pertama biasanya dirasakan dalam delapan minggu
kehamilan (primigravida) atau dalam minggu keenam belas kehamilan
(multigravida).

Ultrasonografi
Ada tiga metode untuk menentukan usia kehamilan menggunakan
ultrasonografi:

1. Dengan mengukur diameter kantung kehamilan (GS) selama enam sampai

dua belas minggu kehamilan.
2. Dengan mengukur jarak dari kepala ke bokong janin janin's (CRL = Panjang
Crown Rump) selama tujuh sampai empat belas minggu kehamilan.
3. Dengan mengukur diameter biparietal (BPD) untuk lebih dari dua belas
minggu kehamilan.

D. Perhitungan Berat Janin

Berat janin dapat dihitung dengan menggunakan beberapa rumus sebagai

berikut.

Perkiraan Berat janin Berdasarkan Peraturan Risanto's

EFW dalam gram: 127,6 x - 931,5 (x = tinggi fundal dalam cm)
FH EFW FH EFW
19 1492.9 19.5 1556.7
20 1620.5 20.5 1684.3
 21 1748.1 21.5 1811.9
22 1875.7 22.5 1939.5
23 2003.3 23.5 2067.1
24 2130.9 24.5 2194.7
25 2258.5 25.5 2322.3
26 2386.1 26.5 2449.9
27 2513.7 27.5 2577.5
28 2641.3 28.5 2705.1
29 2768.9 29.5 2832.7
30 2896.5 30.5 2960.3
31 3024.1 31.5 3087.9
32 3151.7 32.5 3215.5
33 3279.3 33.5 3343.1
34 3406.9 34.5 3470.7
35 3534.5 35.5 3598.3
36 3662.1 36.5 3725.9
37 3789.7 37.5 3853.5
38 3917.3 38.5 3981.1
39 4044.9 39.5 4108.7
40 4172.5 40.5 4236.3
41 4300.1 41.5 4363.9
42 4427.7 42.5 4491.5
43 4555.3 43.5 4619.1
44 4682.9 44.5 4746.7
Catatan: FH = Fundal Height (cm)
EFW = Estimated Fetal Weight (g)

Perhitungan Johnson Mengenai Berat Janin

Perkiraan berat janin penting ketika dokter harus memutuskan apakah
mengijinkan pengiriman untuk melanjutkan sebagai peristiwa alam, untuk
mendorong tenaga kerja, untuk menggunakan agen tocolytic, atau untuk
melakukan operasi caesar. rumus Johnson untuk estimasi berat janin dalam
presentasi vertex adalah sebagai berikut:

berat fetal (dalam gram)

fh (dalam cm) - n x 155
n = 12 jika simpul di atas spina iskiadika
n = 11 jika simpul di bawah spina iskiadika
fh fundal tinggi (diukur dari symphisis pubis)
jika pasien memiliki berat lebih dari 91 kg (200 lb). 1 cm dikurangi dari
ketinggian fundal, seperti dalam contoh berikut:
fh = 30cm, stasiun = -2
Oleh karena itu, (29-12) x 155 = 2.635 g

Perhitungan ini akurat dalam 375 g dalam 75% dari bayi yang baru lahir.

RENCANA PEMBELAJARAN ANTENATAL CARE

I. PENDAHULUAN
Berdasarkan Standar Kompetensi Dokter (Konsil Kedokteran Indonesia,
2006), seorang dokter umum harus mampu melaksanakan pelayanan
antenatal terutama dalam menentukan berbohong, presentasi, sikap dan
posisi janin. Inkompetensi keterampilan ini dapat mengakibatkan kegagalan
untuk mendeteksi empat di atas kondisi yang menyebabkan kesulitan selama
persalinan dan melahirkan. Fokus dari pelatihan keterampilan untuk
melakukan manuver Leopold, pemantauan denyut jantung janin,
memperkirakan umur kehamilan, dan berat janin.

II. TUJUAN
Setelah menyelesaikan sesi ini siswa dapat:

1. Siapkan ibu hamil (bagaimana untuk berbaring, memperlihatkan perutnya)

2. Memposisikan diri dengan baik selama pemeriksaan.
3. Jelaskan tujuan dan prosedur pemeriksaan dan meminta izin.
4. Tentukan posisi, presentasi, sikap dan posisi janin dalam rahim benar.
5. Monitor denyut jantung janin menggunakan stetoskop monoaural,
fetoscope
6. Ukur tinggi fundal menggunakan pita pengukur elastis untuk
memperkirakan umur kehamilan dan berat janin
7. Menjelaskan hasil pemeriksaan dengan benar dan saran lebih lanjut.

III. AKTIVITAS
Wak aktivitas mahasiswa instruktur materi
tu
5 Pendahuluan mendengar menjelaskan -
meni
t
5 Mengumpulk Mengajukan Mengumpulk -
meni an tanda- tanda tanda an tanda -
t tanda tanda
15 Percobaan Mencoba dan Mengamati - Pemeriksaan
meni dan sesi mengamati dan manikin leopold
t salah (2 menyiapkan -
mahasiswa) feedback stetoscope/monoaura/fet
oscope
- Tali pengukur
15 Memberi Memberi Memberi - Flip chart
meni feedback pertanyaan feedback - AVA
t
15 demonstrasi Amati dan Demonstrasi, - Pemeriksaan
meni diskusi diskusi manikin leopold
t -
stetoscope/monoaura/fet
oscope
- Tali pengukur
10 x latihan Tampil dan Amati dan - Pemeriksaan
5 saling beri feedback manikin leopold
meni mengamati -
t (satu per stetoscope/monoaura/fet
satu) oscope
- Tali pengukur
15 evalusasi Bertanya Menjelaskan - Check list
meni dan dan - AVA
t memberikan menutup
komentar sesi

DAFTAR UNTUK PERIKSA KEHAMILAN

1. Memberi salam dan memperkenalkan diri

2. Menjelaskan prosedur pemeriksaan, termasuk tujuan dan hasil yang
diharapkan. Meminta pasien untuk membatalkan jika perlu
3. Meminta persetujuan pasien
4. Mempersilahkan menuju meja pemeriksaan dan menutupi tubuhnya
rendah dengan selimut
5. Mencuci kedua tangan dengan menggunakan sabun biasa, cuci dengan air
dan menyeka dengan handuk bersih-kering (simulasi)
6. Berdiri di sisi kanan pasien, menghadap sisi lateral
 Leopold I

7. Menggerakkan sisi lateral jari telunjuk kiri di atas fundus rahim untuk
menentukan ketinggian fundal. Sebutkan tinggi fundal. (Dari proc
xyphoideus atau Pusar)
8. Penerapan tekanan lembut pada daerah fundus dengan tangan kiri dan
kanan secara bergantian untuk mengetahui apa yang ada di fundus (kepala
bulat dan keras adalah; globular dan lunak pantat; berarti kosong letak
sungsang). Sebutkan bagian dari janin di fundus

Leopold II

9. Menggerakkan telapak tangan kiri di dinding lateral perut kanan dan

telapak tangan kanan pada dinding perut kiri lateral pada posisi paralel
dan pada tingkat yang sama

10. tekanan lembut Menerapkan oleh simulta neously atau bergantian

menempatkan tangan kiri dan kanan dari atas ke segmen bawah rahim.
Turun tangan di sepanjang dinding perut. Merasa menjadi bagian datar,
keras dan memanjang (punggung) atau bagian kecil, lembut dan beberapa
(anggota badan). Sebutkan apa yang Anda meraba

Leopold III

11. Menggunakan ibu jari dan jari-jari satu tangan (tangan kanan bagi
tangan orang yang tepat). Pegang bagian bawah dari perut ibu, tepat di atas
pubis symphisis, untuk merasakan bagian bawah rahim. Sebutkan bagian
terendah janin

Leopold IV

12. Berdiri di sisi kanan pasien menghadap kaki pasien

13. Menempatkan ujung distal tangan kiri dan kanan di bagian kanan
lateral bawah dan segmen rahim kiri. ujung jari harus ditempatkan pada
margin atas symphisis (Menempatkan semua jari bersama-sama dan
meraba segmen terendah dari rahim.)
14. Menghabiskan tekanan jauh di dalam arah cerukan panggul. Dalam
presentasi verteks, keunggulan sefalika ada di sisi yang sama bagian-
bagian kecil (anggota badan). Dalam presentasinya wajah, keunggulan
sefalika ada di sisi yang sama sebagai bagian datar dan memanjang
(kembali). Menti di mana keunggulan cephalic adalah
15. Sementara mengerahkan tekanan jauh di dalam arah inlet panggul,
kedua tangan bergerak caudally dan mencoba untuk menemukan apakah
gerakan kedua tangan ke arah konvergen atau divergen. (Divergen berarti
kepala bergerak sementara berarti konvergen unengaged). Tentukan
apakah kepala janin telah melakukan atau tidak
16. Pemantauan denyut jantung janin menggunakan fetoskop
17. Menilai tinggi fundal menggunakan pita ukur untuk memperkirakan
berat badan janin dan usia gestational
18. Setelah pemeriksaan, mencuci kedua tangan dengan menggunakan
sabun biasa, berkumur dengan air dan menyeka dengan handuk bersih-
kering (simulasi)
19. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada pasien
20. Menulis catatan medis yang jelas dan terstruktur dengan baik (simulasi)

Catatan :
- Presentasi fetal adalah presentasi cephalic
- Yang harus dinilai adalah kemampuan mahasiswa untuk melakukan
pemeriksaan pada lege artis dan sifat manusia,bukan kemampuan mereka
untuk mengetahui posisi dan presentasi fetus.