Guia Clínica de TB Casos Nuevos PDF

Gua de Prctica Clnica
Diagnstico y Tratamiento de Casos

Nuevos de Tuberculosis Pulmonar
Evidencias y Recomendaciones
Catalogo Maestro de Guas de Prctica Clnica : IMSS-070-08
Diagnstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar
Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Delegacin Cuauhtmoc, 06600 Mxico, DF.
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Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
Esta Gua de Prctica Clnica fue elaborada con la participacin de las instituciones que conforman el Sistema Nacional de Salud, bajo
la coordinacin del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud. Los autores han hecho un esfuerzo por asegurarse que la
informacin aqu contenida sea completa y actual; por lo que asumen la responsabilidad editorial por el contenido de esta Gua, que
incluye evidencias y recomendaciones y declaran que no tienen conflicto de intereses.
Las recomendaciones son de carcter general, por lo que no definen un curso nico de conducta en un procedimiento o tratamiento.
Las variaciones de las recomendaciones aqu establecidas al ser aplicadas en la prctica, debern basarse en el juicio clnico de quien
las emplea como referencia, as como en las necesidades especficas y las preferencias de cada paciente en particular; los recursos
disponibles al momento de la atencin y la normatividad establecida por cada institucin o rea de prctica
Este documento puede reproducirse libremente sin autorizacin escrita, con fines de enseanza y actividades no lucrativas, dentro del
Sistema Nacional de Salud
Deber ser citado como: Gua de Prctica Clnica, Diagnstico y Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar.
Mxico: Secretara de Salud; 2008.
Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

http://www.cenetec.salud.gob.mx/interior/gpc.html
ISBN en trmite
2
A15.1 Tuberculosis del pulmn, confirmada nicamente por cultivo
Gua de Prctica Clnica

Autores:
Dra.Cruz Garrido Blanca Micaelina Medicina Familiar Instituto Mexicano Del Seguro Social UMF 1, Puebla Delegacin Puebla/ Mdico familiar
Dra. Daz Ramos Rita Delia Infectologa Peditrica Instituto Mexicano Del Seguro Social Coordinacin de UMAE nivel Central, Divisin de
excelencia Clnica, Mxico, D,F.
Dr. Hernndez Rivera Jos Medicina Interna Instituto Mexicano Del Seguro Social Hospital de Gineco Obstetricia /Medicina Familiar
No. 13, Delegacin Norte. Mxico. D.F/
Delegacin.Jalisco
Dra.Ramos Ruiz Mara del Roco Medicina Familiar Instituto Mexicano Del Seguro Social Coordinacin Delegacional de Medicina Familiar,
.Delegacin Sur, Mxico D,F / Adscrita a la
Coordinacin Delegacional de Medicina Familiar
Dr.Velzquez Tlapanco Jorge Medicina Familiar Instituto Mexicano Del Seguro Social UMF No. 16,Quertaro. Delegacin Quertaro
Validacin Interna:
Dr. Echegaray Guerrero Ernesto Eduardo Infectologa Adultos Instituto Mexicano Del Seguro Social UMAE Hospital de Especialidades CMN de
Occidente, Guadalajara Delegacin Jalisco
Dr. Garza Garza Edgar Roel Medicina Familiar Instituto Mexicano Del Seguro Social UMF No. 7, Nuevo Len. Delegacin Monterrey
Dra. Huerta Garca Gloria Concepcin Infectologa Peditrica Instituto Mexicano Del Seguro Social UMAE Hospital de Pediatra, CMN SXXI Delegacin
SUR, Mxico D,F
Dr. Vega De la Cruz Fermn Gerson Medicina Familiar Instituto Mexicano Del Seguro Social UMF No. 43 ,Nuevo Len. Delegacin Monterrey
3
ndice:
1. Clasificacin........................................................................................................................................... 5
2. Preguntas a responder por esta gua ............................................................................................... 7
3. Aspectos Generales............................................................................................................................... 8
3.1 Justificacin..................................................................................................................................... 8
3.2 Objetivo de esta Gua...................................................................................................................10
3.3 Definicin .......................................................................................................................................10
4. Evidencias Y Recomendaciones .........................................................................................................11
4.1 Prevencin Primaria ....................................................................................................................12
4.1.1 Promocin de la Salud ........................................................................................................12
4.1.1.1 Estilos de vida...............................................................................................................12
4.2 Prevencin Secundaria................................................................................................................13
4.2.1 Deteccin................................................................................................................................13
4.2.1.1 Factores de riesgo (Identificacin de grupos de riesgo) ....................................13
4.2.1.2 Pruebas de deteccin especfica................................................................................14
4.2.1.2.1 Deteccin especifica (Pruebas de tamizaje o screening poblacionales).14
4.3 Diagnstico ....................................................................................................................................15
4.3.1 Diagnstico Clnico..............................................................................................................15
4.3.2 Pruebas Diagnsticas ..........................................................................................................16
4.4 Tratamiento...................................................................................................................................18
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico.............................................................................................18
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico.......................................................................................19
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia .......................................................................19
4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia........................................................................19
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin................................................................19
4.6 Vigilancia y Seguimiento .............................................................................................................20
4.7 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad cuando Proceda......................21
Algoritmos ................................................................................................................................................22
5. Definiciones Operativas .....................................................................................................................25
6 . Anexos...................................................................................................................................................27
6.1 Protocolo de Bsqueda ..............................................................................................................27
6.2 Medicamentos................................................................................................................................30
7 . Bibliografa..........................................................................................................................................33
8. Agradecimientos ..................................................................................................................................34
9. Comit Acadmico ................................................................................................................................35
10. Directorio...........................................................................................................................................36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica .................................................................................37
4
1. Clasificacin
Registro IMSS-070-08
PROFESIONALES DE LA
Mdicos Familiares, Mdico Internista, Epidemiologos.
SALUD
CLASIFICACIN DE
CIE10: A 15.1 Tuberculosis del pulmn, confirmada nicamente por cultivo
LA ENFERMEDAD
CATEGORA DE GPC
Primer Nivel de Atencin
Prevencin
USUARIOS Deteccin
Mdico familiar, Epidemiologo
POTENCIALES Diagnstico
Tratamiento
Instituto Mexicano del Seguro Social,
Delegaciones o UMAE participantes :
Delegacin Norte/ UMAE HGO No. 3 CMN La Raza/,Mxico.
D.F
Delegacin Puebla/ UMF No 55 Amalucan, Puebla.
TIPO DE
Delegacin Chiapas/ UMF 23 Tuxtla Gutirrez, Chiapas. Diagnstico
ORGANIZACIN
Coordinacin de UMAE,Nivel Central, Mxico, D,F./ Tratamiento
DESARROLLADORA
Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del
Estado,
Coordinacin de Medicina Familiar, Divisin del norte
ISSSTE/Mxico, DF.
POBLACIN BLANCO
Nios y Adultos
FUENTE DE
FINANCIAMIENTO/ Instituto Mexicano del Seguro Social Diagnstico, Prevencin y Tratamiento
PATROCINADOR
Educacin para la salud
Prueba de tuberculina (Mantoux)
INTERVENCIONES Y
Radiografa simple de trax postero-anterior y lateral
ACTIVIDADES
Baciloscopia
CONSIDERADAS
Cultivo para Mycobacterium tuberculosis
Mejora de la calidad de vida

Disminucin del riesgo de contagio
IMPACTO ESPERADO Limitacin del dao
EN SALUD Disminucin del nmero de consultas
Referencia oportuna y efectiva
Satisfaccin con la atencin
Enfoque de la GPC: Prevencin, diagnstico y Tratamiento de nuevos casos de Tuberculosis Pulmonar.
Elaboracin de preguntas clnicas
Mtodos empleados para colectar y seleccionar evidencia
Protocolo sistematizado de bsqueda
Revisin sistemtica de la literatura
Bsquedas de bases de datos electrnicas
Bsqueda de guas en centros elaboradores o compiladores
Bsqueda manual de la literatura
Nmero de Fuentes documentales revisadas: 21
Guas seleccionadas: 5 del perodo 2001-2005 actualizaciones realizadas en este perodo
Revisiones sistemticas: 1 1
METODOLOGA Ensayos controlados aleatorizados 1
Reporte de casos 3
Consensos: 1
Validacin del protocolo de bsqueda por la Divisin de Excelencia Clnica de la Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad
del Instituto Mexicano del Seguro Social
Adopcin de guas de prctica clnica Internacionales:
Seleccin de las guas que responden a las preguntas clnicas formuladas con informacin sustentada en evidencia
Construccin de la gua para su validacin
Respuesta a preguntas clnicas por adopcin de guas
Anlisis de evidencias y recomendaciones de las guas adoptadas en el contexto nacional
Respuesta a preguntas clnicas por revisin sistemtica de la literatura y gradacin de evidencia y recomendaciones
Emisin de evidencias y recomendaciones *
Ver Anexo 1
5
Validacin del protocolo de bsqueda

Mtodo de Validacin de la GPC: Validacin por pares clnicos
MTODO DE
Validacin Interna: I nstituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
VALIDACIN
Prueba de Campo: Instituto Mexicano del Seguro Social/Delegacin o UMAE/Unidad Mdica
Revisin externa : Academia de Medicina Interna
CONFLICTO DE Todos los miembros del grupo de trabajo han declarado la ausencia de conflictos de inters en relacin a la informacin, objetivos y
INTERES propsitos de la presente Gua de Prctica Clnica
REGISTRO Y
REGISTRO IMSS-070-08 FECHA DE ACTUALIZACIN a partir del registro 2 a 3 aos
ACTUALIZACIN
Para mayor informacin sobre los aspectos metodolgicos empleados en la construccin de esta gua,
puede contactar al CENETEC a travs del portal: http://www.cenetec.salud.gob.mx/.
6
2. Preguntas a responder por esta gua
1. Cules son los datos clnicos que sugieren tuberculosis pulmonar (TBP)?
2. Qu estudios se requieren para confirmar el diagnstico de TBP?
3. Cules son los factores de riesgo que se asocian al abandono del tratamiento antifmico en
pacientes con diagnstico reciente de TBP?
4. Cules son las mejores estrategias de tratamiento antifmico para asegurar el apego al
manejo?
7
3. Aspectos Generales
3.1 Justificacin
La tuberculosis pulmonar es un problema de salud pblica viejo y permanente, se calcula que el 32%
de la poblacin mundial ha tenido una infeccin por Mycobacterium tuberculosis, se presentan
aproximadamente 8 a 10 millones de casos por ao y mata a 1.6 millones de personas por ao, la
mayora en pases en desarrollo. En frica, los casos se han cuadruplicado desde 1990 debido a la
co-infeccin con el VIH; por todo esto, se le considera a la tuberculosis una enfermedad emergente
mundial.
En Mxico, su incidencia vara de acuerdo a la entidad federativa. En el ao 2000, se refiere una
tasa de 5 por 100,000 habitantes en Guanajuato, en comparacin con Tamaulipas y Baja California
con una tasa de 38/100,000 habitantes. Durante el ao 2007 se registraron en el IMSS, 115
consultas en nios menores de 7 aos de edad y 24,036 en pacientes mayores de 18 aos. Las
defunciones registradas en el Instituto durante el mismo ao fueron nicamente dos casos en nios
menores de siete aos y 327 en mayores de 18 aos. Considerando que estos casos pudieron ser
prevenidos, el enfoque en los sistemas de salud debe ser hacia intensificar la deteccin de los casos
nuevos, efectuar la evaluacin temprana de sus contactos para ser tratados en forma oportuna,
efectuar un seguimiento estrecho y evitar complicaciones y muerte.
Las medidas ms importantes para prevenir la transmisin de nuevos casos de tuberculosis pulmonar
son: contar con las condiciones que permitan mantener una alta sospecha de esta enfermedad, la
identificacin temprana y el aislamiento de los casos de tuberculosis pulmonar (TBP) activos. El
objetivo primordial de las intervenciones en el control de la tuberculosis es reducir o eliminar el
impacto adverso de los factores epidemiolgicos de riesgo para la progresin de la enfermedad a
travs de:
1. El tratamiento adecuado de tuberculosis para disminuir el riesgo de muerte por esta
enfermedad al restaurar la salud, curar la enfermedad y reducir el riesgo de transmisin de la
bacteria a susceptibles en la comunidad.
2. El tratamiento profilctico para prevenir la infeccin con M. tuberculosis desde su posible
ocurrencia.
3. La aplicacin de la vacuna BCG antes de la adquisicin de la infeccin por M.
tuberculosis prepara al sistema inmune para evitar el riesgo de progresin a partir de una
forma subclnica y de una forma latente, a una diseminada.
4. La quimioterapia preventiva, que es el tratamiento de las formas subclnicas o latentes en el
humano para reducir la progresin a formas diseminadas.
La reduccin de la incidencia de infecciones por M. tuberculosis se puede lograr mediante la
identificacin de transmisores potenciales de esta bacteria como son los pacientes que tienen altas
concentraciones de bacilos tuberculosos en vas respiratorias, por lo cual se debe identificar
tempranamente a estos individuos y tratarlos hasta su negativizacin rpida y permanente, lo que
facilita el control de la tuberculosis, que incluye tambin la quimioprofilaxis a personas expuestas no
infectadas. Para la reduccin de la prevalencia de la tuberculosis se debe incidir en la
quimioprofilaxis de personas expuestas no infectadas y efectuar la vacunacin con BCG antes de la
adquisicin de M. tuberculosis para disminuir en lo posible el dao permanente y la muerte.
8
El objetivo del tratamiento es la curacin en el 100% de los casos, asumiendo que los bacilos son
sensibles a los medicamentos y que su administracin sea efectuada en forma correcta durante un
tiempo adecuado. Sin embargo, este resultado se dificulta por diferentes circunstancias relacionadas
con el paciente, el agente y la accesibilidad al tratamiento. Una vez iniciados los medicamentos
antifmicos, hay una pequea proporcin de microorganismos que por mutacin al azar presentan
resistencia natural a los frmacos. El nmero aproximado de bacilos resistentes naturales a un solo
medicamento se ha considerado que es de 1 en 106 para isoniazida, 1 en 108 para rifampicina, 1 en
106 para etambutol, 105 para estreptomicina y 102 para pirazinamida. Por estas condiciones el
tratamiento inicial debe incluir cuatro drogas durante la fase intensiva (o bactericida), para reducir
la posibilidad de fracaso y durante un tiempo suficiente que permita destruir todas las poblaciones
bacilares. Cuando existe sospecha de fracaso teraputico, el paciente debe ser manejado por un
especialista en enfermedades infecciosas.
El propsito del tratamiento antifmico es interrumpir la transmisin de M. tuberculosis, prevenir la
adquisicin de resistencia a drogas y curar al paciente. Los principios generales para el tratamiento
antifmico son:
x Terapia inicial con cuatro drogas con diagnstico clnico y/o de laboratorio de tuberculosis
pulmonar, esencial para minimizar el riesgo de desarrollo de resistencia a frmacos.
x Nunca tratar tuberculosis activa con una sola droga.
x Nunca agregar un medicamento antifmico ante la falla a un esquema.
x Todos los medicamentos antifmicos deben ser administrados bajo supervisin estrecha para
asegurar la adherencia teraputica y reducir la emergencia de resistencia.
La importancia de la adherencia al tratamiento es el punto clave para llevar a la curacin al paciente,
ya que las consecuencias de su abandono pueden ser: 1) el paciente tendr pobre oportunidad de
curar, 2) el paciente permanecer como infeccioso y podr transmitir la infeccin, 3) evolucionar
hacia la multirresistencia. El aseguramiento de la adherencia al tratamiento se puede realizar
mediante diversas estrategias, la ms importante es la establecida por la OMS, a travs de la
supervisin estrecha y la observacin directa de la ingesta de los medicamentos, ajustndose a las
necesidades de los pacientes. El programa en Mxico que sigue estas recomendaciones es el
Tratamiento acortado estrechamente supervisado (TAES).
El IMSS ha establecido diferentes estrategias para estandarizar el manejo de tuberculosis pulmonar,
dentro de las cuales est la elaboracin y difusin de la primera versin de la presente gua que fue
publicada en el ao 2001, a partir de la cual se actualizan algunos aspectos relacionados con el
diagnstico y factores de riesgo.
Propsito
El propsito de esta GPC es ser una herramienta para estandarizar el diagnstico, tratamiento,
prevencin y seguimiento de pacientes con sospecha de Tuberculosis Pulmonar de reciente
diagnstico en el primer nivel de atencin.
9
3.2 Objetivo de esta Gua
Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Casos Nuevos

de Tuberculosis Pulmonar forma parte de las Guas que integrarn el Catlogo Maestro de Guas
de Prctica Clnica, el cual se instrumentar a travs del Programa de Accin Especfico de Guas
de Prctica Clnica, de acuerdo con las estrategias y lneas de accin que considera el Programa
Sectorial de Salud 2007-2012.
La finalidad de este Catlogo, es establecer un referente nacional para orientar la toma de decisiones
clnicas basadas en recomendaciones sustentadas en la mejor evidencia disponible.
Esta gua pone a disposicin del personal del primer nivel de atencin, las recomendaciones basadas
en la mejor evidencia disponible con la intencin de estandarizar las acciones nacionales sobre: la
prevencin y Diagnstico y tratamiento de nuevos casos de Tuberculosis Pulmonar, por lo que
contribuir unificar los criterios sobre las acciones de prevencin que deben llevarse a cabo en el
programa de deteccin de Cncer crvico uterino con cambios en estilo de vida, satisfaccin con la
atencin, estableciendo los criterios de referencia al segundo nivel de atencin con fines de
disminucin de la morbi-mortalidad por Cncer cervocouterino.
Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

contribuyendo de esta manera al bienestar de las personas y de las comunidades, que constituye el
objetivo central y la razn de ser de los servicios de salud.
3.3 Definicin
Se entiende por Tuberculosis pulmonar a la enfermedad infecto-contagiosa producida por

micobacterias del complejo Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum), que
afecta el parnquima pulmonar con alto grado de contagiosidad, pero que sin embargo, es prevenible
y curable.
Caso nuevo de tuberculosis pulmonar: paciente en quien se diagnostica tuberculosis pulmonar y
nunca ha recibido tratamiento antifmico.
10
4. Evidencias Y Recomendaciones
La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

obtenida de GPC internacionales, las cuales fueron usadas como punto de referencia. La evidencia y
las recomendaciones expresadas en las guas seleccionadas, corresponde a la informacin disponible
organizada segn criterios relacionados con las caractersticas cuantitativas, cualitativas, de diseo y
tipo de resultados de los estudios que las originaron. Las evidencias en cualquier escala son
clasificadas de forma numrica y las recomendaciones con letras, ambas, en orden decreciente de
acuerdo a su fortaleza.
Las evidencias y recomendaciones provenientes de las GPC utilizadas como documento base se
gradaron de acuerdo a la escala original utilizada por cada una de las GPC. En la columna
correspondiente al nivel de evidencia y recomendacin el nmero y/o letra representan la calidad y
fuerza de la recomendacin, las siglas que identifican la GPC o el nombre del primer autor y el ao
de publicacin se refieren a la cita bibliogrfica de donde se obtuvo la informacin como en el
ejemplo siguiente:
Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado
E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a 2++

travs de la escala de Braden tiene una capacidad (GIB, 2007)
predictiva superior al juicio clnico del personal de salud
En el caso de no contar con GPC como documento de referencia, las evidencias y recomendaciones
fueron elaboradas a travs del anlisis de la informacin obtenida de revisiones sistemticas,
metaanlisis, ensayos clnicos y estudios observacionales. La escala utilizada para la gradacin de la
evidencia y recomendaciones de estos estudios fue la escala Shekelle modificada.
Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

corchetes la escala utilizada despus del nmero o letra del nivel de evidencia y recomendacin, y
posteriormente el nombre del primer autor y el ao como a continuacin:
E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

complicaciones en 30% y el uso general de antibiticos [E: Shekelle]
en 20% en nios con influenza confirmada Matheson, 2007
11
Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua
E Evidencia
R Recomendacin
3/R Buena prctica
4.1 Prevencin Primaria

4.1.1 Promocin de la Salud
4.1.1.1 Estilos de vida

La probabilidad de que una persona que se
expone a M. tuberculosis adquiera la infeccin, III
E depende de la concentracin de partculas MMWR, 2000
infecciosas suspendidas en el aire, la duracin y
la cercana de la exposicin, considerados
factores de muy alto riesgo para adquirir esta
infeccin.
La investigacin de contactos es un
componente crtico para el control de la A
R tuberculosis posterior a la deteccin de un caso ATS, CDC, IDSA, 2005
de tuberculosis as como su tratamiento.
El mayor riesgo de transmisin para los

contactos estrechos de pacientes despus de I
E una exposicin intensa o prolongada, se GATBPyE
presenta cuando el enfermo tiene cavernas, las 2004
cuales se consideran factores causales de
infectividad.
12
Es indispensable efectuar escrutinio de TB

para personas que se consideran contactos B
R estrechos de pacientes con TB con cavernas
activas. GATBPyE
2004
4.2 Prevencin Secundaria

4.2.1 Deteccin
4.2.1.1 Factores de riesgo (Identificacin de grupos de riesgo)

Entre el 30% al 40% de las personas
identificadas como contactos cercanos con I
E pacientes con TBP desarrollan TBP latente. Rieder HL, 2002
Es indispensable efectuar escrutinio de TB

para personas que se consideran como A
R contactos estrechos de pacientes con TBP ATS, CDC, IDSA, 2005
activa.
Los factores socioeconmicos como los estilos

de vida, la cultura, creencias acerca de la
E enfermedad, estigmatizacin, gnero, edad, el I
alto costo y duracin del manejo integral, son TBCTA, 2006
factores que determinan el abandono al
tratamiento.
Se recomienda analizar el contexto de las

necesidades sociales, la movilizacin de los C
R sistemas de salud, la educacin a la comunidad TBCTA, 2006
y la estrecha comunicacin con el paciente y la
familia para evaluar el pronstico del apego a
las recomendaciones efectuadas.
13
4.2.1.2 Pruebas de deteccin especfica

4.2.1.2.1 Deteccin especifica (Pruebas de tamizaje o screening poblacionales)

Tienen alta prioridad para escrutinio de TB: 1)
Las personas con factores de riesgo para II
E desarrollar TB, 2) lactantes y nios menores de TBCTA, 2006
4 aos, 3) Contactos cercanos familiares o de
congregaciones, 4) personas que se
encuentran durante procedimientos mdicos
en personas con TB activa, y 5) Todas las
personas nombradas por el paciente como
contactos cercanos durante el periodo
infeccioso.
Los programas de salud pblica deben
identificar las oportunidades de escrutinio para A
R tuberculosis con base en la epidemiologa local ATS, CDC, IDSA, 2005
y en sitios de altas concentraciones de
individuos. Todas las actividades de deteccin
deben ser evaluadas peridicamente para
determinar su utilidad.
Los laboratoristas, clnicos y responsables de
salud pblica deben trabajar juntos para III
E desarrollar un sistema integrado que mejore en ATS, CDC, IDSA, 2005
tiempo las pruebas de laboratorio y el flujo
adecuado de la informacin de los resultados
para la toma de decisiones.
Los responsables de los laboratorios que
trabajan con Mycobaterium sp. deben educar al A
R personal del laboratorio y personal de salud, ATS, CDC, IDSA, 2005
acerca de la funcionalidad de los laboratorios
de microbiologa clnica y como deben llevarse
a cabo tanto las muestras como el flujo de la
informacin de los resultados, mediante
diferentes tcnicas educativas.
14
4.3 Diagnstico
4.3.1 Diagnstico Clnico

Los sntomas clnicos en el diagnstico de TBP son
ambiguos, sin embargo se requiere la bsqueda II
E intencionada en nios de: Tos 2 semanas en TBCTA. 2006
ausencia de otra causa, fiebre, prdida de peso o
falla para crecer.
En adultos: Tos persistente 2 semanas,
productiva, en ocasiones acompaada de
hemoptisis, con sntomas adicionales como fiebre
vespertina o nocturna, sudoracin nocturna,
prdida de peso, astenia, adinamia.
En personas con tos sin explicacin y ataque al
estado general y en pacientes con neumonas
adquiridas en la comunidad que no mejoraron
despus de 7 das de tratamiento.
Los datos clnicos como perdida de peso o falla

para crecer en nios, fiebre inexplicable y tos
E persistente por ms de dos semanas, que puede ir II
acompaada de hemoptisis, con algunos sntomas TBCTA, 2006
adicionales como fiebre vespertina o nocturna,
sudoracin nocturna, perdida de peso, astenia,
adinamia y ataque al estado general, en adultos,
debe investigarse tuberculosis pulmonar.
En toda persona con tos productiva 2 semanas se
debe sospechar TBP, por lo tanto se requiere A
R efectuar el estudio integral y la bsqueda TBCTA, 2006
intencionada de M. tuberculosis.
La prueba de la tuberculina (PPD) se considera
positiva con 5 mm, de acuerdo a las siguientes II
E caractersticas: TBCTA. 2006
1) Contacto estrecho con un caso de TB activo
2) Co-infeccin con VIH independientemente de
su estado
3) Otras condiciones de inmunocompromiso
4) Uso de corticoesteroides sistmicos
(prednisona 15 mg por un mes o ms)
5) Historia de transplante de rganos o de otra
terapia inmunosupresora
6) Cambios fibrosos en radiografa de trax
sugestivos de TBP inactiva
7) Radiografa o hallazgos clnicos de TB activa
La prueba de la tuberculina se considera positiva
con 10 mm o mas para sospecha de TB activa,
cuando no rene las caractersticas anteriores.
15
Es indispensable efectuar como escrutinio la

prueba de tuberculina tomando en cuenta el tipo de C
R husped con las siguientes consideraciones: Ditah IC, 2008
Si la prueba de tuberculina inicial es
negativa, puede realizarse una segunda
entre 1 a 3 semanas despus. Si la
segunda es negativa la persona se
considera no infectada.
Si la segunda prueba es positiva, el
paciente debe clasificarse como infectado
para iniciar manejo antifmico.
4.3.2 Pruebas Diagnsticas

El examen microscpico del esputo, es un
estudio altamente especfico para el II
E diagnstico de TBP, por tres razones. ATS, CDC, IDSA, 2005
1) Mtodo ms rpido para determinar si
una persona tiene TBP.
2) Identifica a los pacientes con mayor
riesgo de morir por esta enfermedad.
3) Identifica los pacientes con mayor
riesgo de transmitir la enfermedad.
El examen de esputo para la bsqueda de
Bacilos cido-alcohol resistentes (BAAR) es la A
R prueba diagnstica ms importante en aquellos ATS, CDC, IDSA, 2005
pacientes en los que se sospecha TBP.
Todos los laboratorios de microbiologa deben

reportar los resultados de acuerdo al momento II
E de la toma de la muestra con las siguientes ATS, CDC, IDSA, 2005
especificaciones:
Estudio microscpico para buscar
bacilos cido-alcohol resistentes
(BAAR): 24 horas
Deteccin de crecimiento de
micobacterias en cultivo: 14 das
Identificacin de micobacterias: 21
das, y
Pruebas de sensibilidad a
micobacterias: 30 das
16
Los siguientes resultados de laboratorio deben

ser reportados al clnico en forma inmediata: A
R Tincin con bacilos cido-alcohol ATS, CDC, IDSA, 2005
resistentes o cultivo positivo
Identificacin de M. tuberculosis en
cualquier muestra
Sensibilidad antimicrobiana de M.
tuberculosis, especialmente cuando los
aislamientos sean resistentes
El estudio microscpico del esputo para la

bsqueda de bacilos cido alcohol resistentes, I
E sigue demostrando una alta sensibilidad CDC, 2004
(51.8%) y especificidad (97.5%) con valor
predictivo positivo de 73.3% y negativo de
93% comparado con el cultivo.
La frecuencia de positividad de acuerdo al

nmero de muestras de esputo en la II
E investigacin de BAAR es la siguiente: 53.7% ATS, CDC, IDSA, 2005
para la primera muestra, 60.2% para la
segunda, 63.9% para la tercera y 65.7% en la
cuarta.
Se requieren al menos tres muestras de esputo
para estudio microscpico y bsqueda de A
R BAAR, las muestras deben enviarse al ATS, CDC, IDSA, 2005
laboratorio dentro de las primeras 24 horas de
su emisin.
El cultivo de esputo para micobacterias en

pacientes con VIH requiere mayor tiempo de II
E incubacin que en pacientes sin VIH, por lo que Kruk ME, 2008
se requiere mayor nfasis en un control de
calidad adecuado en estos casos.
Se requiere un control de calidad muy estricto
en los cultivos para la investigacin de A
R tuberculosis, tanto en medios lquidos y Kruk ME, 2008
slidos, sobre todo en relacin con pacientes
con infeccin por el VIH.
La nebulizacin con solucin salina estril
hipertnica (3%) puede ser utilizada para I
E obtener la muestra de esputo en pacientes con TBCTA. 2006
sospecha de TBP y que no sea posible obtener
sta de manera espontnea.
17
La induccin de la expectoracin puede evitar

la realizacin de procedimientos invasivos en A
R aquellos pacientes que no pueden emitir TBCTA. 2006
espontneamente el esputo.
Una de las ventajas de la tcnica de PCR es su

rapidez, el resultado puede obtenerse en I
E aproximadamente 10 horas. M. tuberculosis MMWR, 2004
puede identificarse an en muestras con
cultivos negativos. La sensibilidad reportada
para PCR, cultivo y estudio microscpico es de
97%, 88% y 65% respectivamente.
La PCR es una tcnica altamente sensible para

detectar micobacterias en esputo, an cuando A
R el cultivo es negativo, sin embargo no debe ser Dosanjh D, 2008
utilizada para monitorizacin del tratamiento.
4.4 Tratamiento
4.4.1 Tratamiento Farmacolgico

Existen diferentes estudios que demuestran la
efectividad del esquema teraputico a seis I
E meses, con recada a 18 meses menor del Rieder HL, 2002
2.5%.
Cuando la prevalencia de resistencia inicial a

HAIN es 4%, se recomienda usar en A
R pacientes no tratados previamente un esquema TBCTA, 2006
de cuatro drogas bactericidas durante la
primera fase de tratamiento para asegurar su
eficacia y de acuerdo al esquema seleccionado
puede administrarse diariamente o tres veces
por semana durante dos meses. La
continuacin en la segunda fase se realiza con
al menos dos drogas para completar seis meses.
El tratamiento directamente supervisado,
sugerido por la OMS, extendido mundialmente I
E para asegurar la adherencia al tratamiento, Cox HS, 2008
permite identificar aquellos pacientes con
riesgo de abandono del mismo y a quienes
18
desarrollan efectos secundarios a los frmacos

antifmicos.
El manejo supervisado verificando la ingesta C
de los medicamentos logra una tasa elevada de TBCTA,2006
R curacin.
4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico

En pacientes con fracaso teraputico, la
persistencia de zonas alveolares destruidas con III
E bronquiectasias, hemoptisis masiva, estenosis
bronquial irreversible y fstula broncopleural, es GATBPyE
una indicacin para tratamiento quirrgico. 2004
Es indispensable efectuar el seguimiento
clnico y radiolgico en forma estrecha, para C
R detectar en forma oportuna complicaciones o
fracaso teraputico que requieran de otro tipo GATBPyE
de intervenciones. 2004
4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

4.5.1 Criterios Tcnico Mdicos de Referencia
4.5.1.1 Referencia al segundo nivel de atencin

Evidencia de falta de respuesta clnica y
persistencia de positividad bacteriolgica en las C
E muestras de esputo a pesar de tratamiento Ditah IC, 2008
farmacolgico adecuado.
Pacientes con VIH o SIDA y coinfeccin con

tuberculosis pulmonar. II
E ATS, CDC, IDSA, 2005
19
Pacientes con TBP inmigrantes, que provienen

de reas de alta endemicidad. II
E ATS, CDC, IDSA, 2005
4.6 Vigilancia y Seguimiento

Para mejorar la adherencia al tratamiento
antifmico, debe asegurarse que el paciente II
E reciba el tratamiento prescrito. TBCTA,2006
Cada Institucin de Salud que prescribe

tratamiento antifmico, debe contar con un C
R sistema que brinde supervisin de la toma de TBCTA,2006
medicamentos y apoyo para el conocimiento
de la enfermedad y la importancia del apego
del paciente al tratamiento.
Los pacientes que presentan en esputo BAAR
positivo al quinto mes de tratamiento, deben II
E ser considerados como falla teraputica, por lo TBCTA,2006
cual se tendr que revalorar el tratamiento
antifmico.
Todos los pacientes con tuberculosis
pulmonar deben ser monitorizados para B
R evaluar la respuesta teraputica mediante el TBCTA,2006
estudio microscpico del esputo, al menos dos
muestras al completar la fase inicial (dos a tres
meses), a los 5 meses y al trmino del
tratamiento.
20
4.7 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad cuando

Proceda

Los pacientes que presenten cuadro clnico,
sean bacilferos y que inicien tratamiento, NOM 006-1993
E requieren de incapacidad durante 30 das, o
hasta que las baciloscopias sean negativas.
Cuando las baciloscopas son negativas el

paciente puede regresar a laborar. NOM- 006-1993
E
Cuando el paciente persiste con baciloscopias

positivas, se debe enviar a cultivo, revaloracin NOM-006-1993
E teraputica y debe continuar con incapacidad
hasta su negativizacin.
21
Algoritmos
Algoritmo 1. Diagnstico y Tratamiento de casos nuevos de Tuberculosis Pulmonar.
22
Algoritmo 2. Seguimiento de pacientes con Tuberculosis pulmonar
23
Algoritmo 3. Estudio epidemiolgico de contactos.
24
5. Definiciones Operativas
Bacilo cido alcohol resistente (BAAR): microorganismo identificado a travs de la tincin de una
muestra de esputo o jugo gstrico del paciente con sospecha de tuberculosis pulmonar activa.
Bacilo Calmette-Gurin (BCG): microorganismo con el cual est hecha la vacuna contra la
tuberculosis, efectiva para prevenir las formas diseminadas de la enfermedad en la edad peditrica,
con una eficacia aproximada del 50% en prevenir tuberculosis pulmonar en adultos.
Caso ndice: persona inicialmente identificada como portadora de tuberculosis pulmonar activa, que
se considera la fuente de infeccin para otros casos.
Caso nuevo de tuberculosis pulmonar: paciente en quien se diagnostica tuberculosis pulmonar y
nunca ha recibido tratamiento antifmico.
Contacto de tuberculosis: persona que ha sido expuesta a la infeccin por M. tuberculosis
mediante la dispersin en el medio ambiente de con el agente infeccioso del paciente.
Contacto estrecho: persona que comparte el mismo espacio areo en el domicilio o en un medio
ambiente cerrado (oficina, hospital), durante tiempo prolongado (das o semanas) con sospecha de
tuberculosis pulmonar activa o enfermedad confirmada. Se le considera un contacto de alta
prioridad debido a su riesgo elevado para desarrollar infeccin por M. tuberculosis.
Contagioso: caracterstica de una enfermedad que describe la intensidad de la transmisin del
agente responsable (agente infeccioso) de una persona enferma a otra no enferma con la cual
convive o tiene contacto directo o indirecto.
Esputo: secrecin mucosa que proviene de los pulmones. El examen de esputo puede confirmar la
enfermedad activa por M. tuberculosis. El esputo es diferente de la saliva o las secreciones nasales,
por lo que se debe tener cuidado en la obtencin adecuada de la muestra.
Esputo inducido: mtodo para obtener esputo de un paciente que es incapaz de toser para obtener
la muestra de manera espontnea. El paciente inhala solucin salina que estimula la tos y la
produccin de secreciones desde lo ms profundo de los pulmones.
Fracaso al tratamiento antifmico: paciente que persiste con baciloscopia positiva en esputo al
quinto mes durante el tratamiento adecuado.
Hemoptisis: expectoracin o tos productiva con sangre o esputo sanguinolento de una persona con
sntomas clnicos de tuberculosis pulmonar (la hemoptisis tambin puede observarse en otras
condiciones pulmonares, ej. cncer)
Incidencia: nmero de nuevos casos o nuevos eventos que se desarrollan durante un tiempo
especfico.
Infeccin latente de tuberculosis: infeccin con M. tuberculosis en ausencia de signos o sntomas
de la enfermedad.
25
Mascarilla: dispositivo que se coloca sobre la nariz y boca cubrindolas perfectamente, con el
objetivo de prevenir la diseminacin de partculas de la nasofaringe del enfermo que contengan M.
tuberculosis para que no permanezcan en el medio ambiente.
Reaccin de polimerasa en cadena (PCR): sistema para la amplificacin in vitro del DNA que
puede ser usado para el diagnstico de una infeccin.
Protena Purificada Derivada: material utilizado para exmenes diagnsticos para detectar
infeccin por M. tuberculosis.
Prueba de Mantoux (prueba de la tuberculina): examen de la piel efectuado mediante la
inyeccin intradrmica de 0.1 mL de PPD en la unin del tercio distal y proximal en la cara postero-
lateral del antebrazo.
Reinfeccin: una segunda infeccin que sigue a la primaria, por el mismo microorganismo.
Transmisin: cualquier mecanismo mediante el cual un microorganismo se disemina de una fuente
a travs del medio ambiente, de persona a persona o a travs de otro organismo vivo. En el contexto
del control de la tuberculosis, la transmisin se realiza a travs del aire ambiente en el que se
encuentran partculas en aerosol que contienen M. tuberculosis de una persona con tuberculosis
pulmonar, hacia otra persona susceptible, que puede adquirir la infeccin.
Tratamiento antifmico: combinacin de dos o ms medicamentos bactericidas y/o
bacteriostticos, con actividad contra M. tuberculosis, de acuerdo a la fase de tratamiento en la que
se encuentre el paciente.
Tuberculina: precipitado elaborado de un filtrado estril de un medio de cultivo de M.
tuberculosis.
Tuberculosis latente: paciente asintomtico con prueba de la tuberculina positiva, expuesto a
tuberculosis activa.
Tuberculosis miliar: forma grave de tuberculosis que puede afectar varios rganos o sistemas,
tambin llamada tuberculosis diseminada, generalmente de evolucin fatal si no se trata en forma
oportuna.
Tuberculosis pulmonar: enfermedad infecto-contagiosa producida por micobacterias del complejo
Mycobacterium tuberculosis (M. hominis, M. bovis, M. africanum), que afecta el parnquima
pulmonar con alto grado de contagiosidad, pero que sin embargo, es prevenible y curable
26
6 . Anexos
6.1 Protocolo de Bsqueda

En la elaboracin de esta gua hemos empleado una metodologa mixta de adaptacin-
actualizacin. El grupo de trabajo se conformo por profesionales de la salud adscritos al primer y
segundo nivel de atencin, con especialidad en: Medicina Familiar, Pediatra e Infectologa
peditrica, con experiencia clnica en la atencin de pacientes con TBP y formacin en Metodologa
de la Investigacin y Epidemiologa Clnica. Se formularon preguntas clnicas concretas y
estructuradas segn el esquema paciente-intervencin-comparacin-resultado outcome (PICO)
sobre: deteccin, diagnstico, tratamiento, prevencin y pronstico de la TBP de reciente
diagnstico en poblacin general.
Se estableci una secuencia estandarizada para la bsqueda de Guas de Prctica Clnica, a partir de
las preguntas clnicas formuladas sobre TBP de reciente diagnstico, en las siguientes bases de
datos: Fisterra, Guidelines Internacional Networks, Ministry of Health Clinical Practice Guideline,
National Guideline Clearinghouse, National Institute for Health of Clinical Excellence, National
Library of Guidelines, New Zealand Clinical Guidelines Group, Primary Care Clinical Practice
Guidelines y Scottish Intercollegiate Guidelines Network. Para responder las preguntas clnicas se
definieron dos estrategias de bsqueda:
a) El grupo de trabajo selecciono como material de partida Guas de Prctica Clnica con los
siguientes criterios:
1. Idioma ingls y espaol
2. Metodologa de medicina basada en evidencia
3. Consistencia y claridad en las recomendaciones
4. Publicacin reciente
5. Libre acceso
Se excluyeron las guas en las que no se utiliz una metodologa de medicina basada en evidencia. Se
encontraron 4 guas, de las cuales fueron seleccionadas las siguientes como documentos base para la
elaboracin de esta gua:
1. Controlling Tuberculosis in the United States. Recommendations from the American Thoracic
Society, CDC, and the Infectious Diseases of America. 2005. (ATS, CDC, IDSA).
2. Gua de Atencin de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar. Colombia, 2004. (GATBPyE)
3. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care
settings, 2005. MMWR 2005;54:1-142(GPTMTB)
4. Trejo P JA, Daz R RD, Moreno MG, y col. Gua clnica para el diagnstico y tratamiento de
casos nuevos de tuberculosis pulmonar. Rev Med IMSS 2001.
27
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
NIVELES DE EVIDENCIA
Tipo de Evidencia cientfica Niveles
Revisin sistemtica (con homogenidad)a de estudios de nivel 1 b Ia
Estudios de nivel 1 b Ib
Estudios de nivel 2 c Revisiones sistemticas de estudios de nivel 2 II
Estudios de nivel 3 d Revisiones sistemticas de estudios de nivel 3 III
Consenso, informes de comits de expertos o opiniones y /o experiencia clnica sin valoracin

IV
crtica explcita; o en base a la psicologa, difusin de la investigacin o principios bsicos
Notas:
a
Homogeneidad significa que no hay variaciones o estas son pequeas en la direccin y grado de los
resultados entre los estudios individuales que incluye la revisin sistemtica.
b
Estudios de nivel 1:
aquellos que utilizan una comparacin ciega de la prueba con un estndar de referencia validado (gold
standard)
en una muestra de pacientes que refleja a la poblacin a quien se aplicara la prueba.
c
Estudios nivel 2 son aquellos que presentan una sola de esta caractersticas:
poblacin reducida (la muestra no refleja las caractersticas de la poblacin a la que se le va a aplicar la
prueba)
utilizan un estndar de referencia pobre (definido como aquel donde la prueba es incluida en la
referencia, o aquel en que las pruebas afectan a la referencia)
la comparacin entre la prueba y la referencia no est cegada
Estudios de casos y controles.
d
Estudios de nivel 3 son aquellos que presentan al menos dos o tres de las caractersticas sealadas
anteriormente.
Adaptado de The Oxford Centre for Evidence-based Medicine Levels of Evidence (2001) and the
Centre for Reviews and Dissemination Report Number 4 (2001)
28
ESTUDIOS DE DIAGNSTICO
CLASIFICACIN DE LAS RECOMENDACIONES
Recomendacin Evidencia
Estudios con un nivel de evidencia Ia
A o Ib
Estudios con un nivel de evidencia II

B
C Estudios con un nivel de evidencia III
D Estudios con un nivel de evidencia IV
29
6.2 Medicamentos
Cuadro I. Medicamentos Indicados en el Tratamiento de Casos Nuevos de Tuberculosis Pulmonar
clave Principio Dosis Presentacin Dosis Dsis Efectos Interacciones Contraindicaciones

Activo recomendada intermitentes Mxima/da adversos
Nios Adultos Nios Adultos

mg/Kg. Mg/kg mg/Kg. Mg/kg
peso peso peso peso
2404 Isoniazida 10- 5-10 Comprimidos 15-20 600- 300 mg Neuropatia Los anticidos disminuyen la Hipersensibilidad al
15mgs mgs de 100mg mg 800 periferica absorcin, la carbamacepina frmaco,
mg Hepatitis aumenta el riesgo de insuficiencia
hepatotoxicidad. Los heptica o renal.
corticoesteroides disminuyen la Precauciones:
eficacia de la isoniazida. Con Alcoholismo
disulfiram se presentan sntomas crnico.
nerurolgicos.
2409 Rifampicina 15 mg 10 mg Caps 30mg 15-20 600 600 mg Hepatitis afectar la actividad Hipersensibilidad a
mg mg Hipersensibilidad. de:anticonvulsivantes las rifamicinas.
Interacciones ,antiarritmicos, antipsicoticos,
medicamentosas anticoagulantes orales u otros:
fluconazol,
,antirretrovirales,barbitricos,
bloqueadores betaadrenrgicos,
corticosteroides, ciclosporina,
glucsidos cardiacos, clofibrate,
anticonceptivos hormonales
sistmicos, dapsona,
benzodiacepnicos.
30
2410 Rifampicina 15 mg 10 mg Jarabe 600 mg Hepatitis

100mgx5ml Hipersensibilidad. Igualmente
Interacciones
medicamentosas
2413 Pirazinamida 25-30 20-30 Comp. 500 50mg 2.5 g Gota Usarse con precaucin en Hipersensibilidad a
mg mg mg 1.5- 2 g Hepatitis pacientes con antecedentes de cualquiera de los
gota. tiene propiedades componentes de las
inductoras y que la isoniazida frmulas.
tiene propiedades inhibitorias
sobre determinadas enzimas del
citocromo P-450.
2405 Etambutol 20-30 15-25 Comp. 400 50 mg 2400 1200 mg Alteracin de la Se debe administrar con otros Hipersensibilidad al
mg mg mg mg visin antituberculosos para incrementar frmaco, neuritis
su efecto teraputico. ptica y en
menores de 12
aos.
Precauciones:
Insuficiencia renal.
2403 Estreptomicina 20-30 15 mg Fco. Amp. 1 18 mg 1g 1g Vrtigo. Con anestsicos generales y Hipersensibilidad al
mg g Hipoacusia bloqueadores neuromusculares frmaco.
Dermatosis potencializa el bloqueo Precauciones:
neuromuscular. Con Insuficiencia renal.
cefalosporinas aumenta la
nefrotoxicidad. Con diurticos de
asa aumenta la ototoxicidad, el
dimenhidrinato enmascara los
sntomas ototxicos.
31
Tratamiento primario Acortado, Estrictamente Supervisado (TAES)

Nota: esquema calculado para adulto de 50 Kg o ms de peso.
Fase Intensiva
Diario de lunes a sbado por 10 semanas hasta completar 60 dosis .En una sola
toma.
Medicamentos Separados Combinacin fija clave 2414
(Dosis) 4 grageas juntas diarias por 60 das
150mg
Rifanpicina 600mg 75mg
Isoniacida 300mg 400mg
Piracinamida 1,500mg a 2,000mg 400mg
Etambutol (a) 1,200mg
Fase de Intermitente: Una dosis 3 veces por semana, lunes, mircoles y viernes, por 15
Sostn semanas hasta completar 45 dosis. Una sola toma.
Medicamentos Separados Combinacin fija clave 2415
( Dosis) 4 cpsulas juntas tres veces por semana. ( 45 dosis)
200mg
Isoniacida 800mg 150mg
Rifampicina 600mg
32
7 . Bibliografa
1. Aziz MA, Wright A. The World Health Organization/International Union against tuberculosis and lung disease global
project on surveillance for anti-tuberculosis drug resistance: A model for other infectious diseases. Clin Infec Dis
2005;41:S258-S262.
2. CDC. Framework for evaluating public health surveillance systems for early detection of outbreaks: recommendations from
the CDC Working Group. MMWR 2004;53:1-70.
3. Controlling Tuberculosis in the United States. Recommendations from the American Thoracic Society, CDC, and the
Infectious Diseases of America. 2005. (ATS, CDC, IDSA)
4. Cox HS, Morrow M, Deutschmann PW, el al. Long term efficacy of DOTS regimens for tuberculosis: systematic review.
BMJ ONLINE FIRST, 2008.
5. Ditah IC, Reacher M, Palmer C, et al. Monitoring tuberculosis treatment outcome:analysis of national surveillance data
from a clinical perspective. Thorax 2008;63:440-446.
6. Dosanjh D, Hinks T, Innes JA, et al. Improved diagnostic evaluation of suspected tuberculosis. Ann Intern Med
2008;148:325-336.
7. Ernst JD, Trebejo-Nuez G, Banaiee N. Genomics and the evolution pathogenesis, and diagnosis of tuberculosis. J Clin
Invest 2007;117:1738-1745.
8. Gua de Atencin de la Tuberculosis Pulmonar y Extrapulmonar. Colombia 2004. (GATBPyE)
9. Guidelines for preventing the transmission of Mycobacterium tuberculosis in health care settings, 2005. MMWR
2005;54:1-142. (GPTMTB).
10. International standards for tuberculosis care. Tuberculosis Coalition for Technical Asistance (TBCTA), 2006.
11. Kang YA, Lee HW, Hwang SS, et al. Usefulness of whole blood-interferon-gamma Enzyme linked immunospot assay in
the diagnosis of active pulmonary tuberculosis. CHEST 2007;132:959-965.
12. Kettunen C, Sunmonu Y, Hodgkinson AL, et al. Contact investigation of a case of active tuberculosis in the community Am
J Infect Control 2007;35:421-425.
13. Kruk ME, Schwalbe NR and Aguilar CA. Timing of default tuberculosis treatment: a sistematyc review. Tropical Medicine
and International Health 2008;13:703-712.
14. Kwara A, Herold JS, Machan JT, et al. Factors associated with failure to complete isoniazid treatment for latent
tuberculosis infection in Rhode island Chest 2008;133:862-868.
st
15. Lalvani A. Diagnosing tuberculosis infection in the 21 century*. New tools to tackle an old enemy. Chest 2007;131:
1898-1906.
16. Pasipanodya JG, Miller TL, Vecino M, et al. Using the St. George respiratory questionnaire to ascertain health quality in
persons with treated pulmonary tuberculosis. Chest 2007;132:1591-1598.
17. Rieder HL. Intervention for tuberculosis control and elimination. International Union Against Tuberculosis and Lung
Disease (IUATLD), 2002. R
18. Trends in tuberculosis - United States, 1998 2003. MMWR 2004;53:209-214.
19. Trejo P JA, Daz R RD, Moreno MG, y col. Gua clnica para el diagnstico y tratamiento de casos nuevos de tuberculosis
pulmonar. Rev Med IMSS 2001.
20. Tuberculosis Pulmonar. Diagnstico y tratamiento. Boletn de Prctica Mdica Efectiva, SSA, 2006.
21. Norma Oficial Mexicana NOM-006-SSA2-1993 para la Prevencin y Control de la Tuberculosis en la Atencin Primaria a
la Salud disponible en : http://www.salud.gob.mx/unidades/cdi/nom/006ssa23.html
33
8. Agradecimientos
El grupo de trabajo manifiesta su sincero agradecimiento a quienes hicieron posible la elaboracin de

esta gua, por contribuir en la planeacin, la movilizacin de los profesionales de salud, la
organizacin de las reuniones y talleres, la integracin del grupo de trabajo, la realizacin del
protocolo de bsqueda y la concepcin del documento, as como su solidaridad institucional.
Instituto Mexicano de Seguro Social / IMSS
Secretaria
Srita. Laura Fraire Hernndez Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Secretaria
Srita. Alma Delia Garca Vidal Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Mensajera
Sr. Carlos Hernndez Bautista Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
Lic. Cecilia Esquivel Gonzlez Edicin

Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado UMAE HE CMN La Raza)
Lic. Uri Ivn Chaparro Snchez Edicin
Divisin de Excelencia Clnica. Coordinacin de UMAE
(Comisionado UMAE HO CMN S. XXI)
34
9. Comit Acadmico
Coordinacin de Unidades Mdicas de Alta Especialidad/ CUMAE

Divisin de Excelencia Clnica
Instituto Mexicano del Seguro Social/ IMSS
Dr. Alfonso A. Cern Hernndez Coordinador de Unidades Mdicas de Alta Especialidad

Dr. Arturo Viniegra Osorio Jefe de Divisin
Dra. Laura del Pilar Torres Arreola Jefa de rea de Desarrollo de Guas de Prctica Clnica
Dra. Adriana Abigail Valenzuela Flores Jefa de rea de Innovacin de Procesos Clnicos
Dra. Rita Delia Daz Ramos Jefa de rea de Proyectos y Programas Clnicos
Dr. Rodolfo de Jess Castao Guerra Jefe de rea

Dra. Mara Luisa Peralta Pedrero
Dr. Antonio Barrera Cruz
Dra. Aid Mara Sandoval Mex
Dra. Virginia Rosario Corts Casimiro

Coordinadores de Programas Mdicos
Dra. Agustina Consuelo Medcigo Micete
Dra. Yuribia Karina Milln Gmez
Dr. Carlos Martnez Murillo

Dra. Sonia P. de Santillana Hernndez Comisionadas a la Divisin de Excelencia Clnica
Dra. Mara del Roco Rbago Rodrguez
Dra. Mara Antonia Basavilvazo Rodrguez
Lic. Mara Eugenia Mancilla Garca Coordinadora de Programas de Enfermera
Lic. Hctor Dorantes Delgado Analista Coordinador
35
10. Directorio
DIRECTORIO SECTORIAL Y
DIRECTORIO INSTITUCIONAL
Secretara de Salud Instituto Mexicano del Seguro Social

Dr. Jos ngel Crdova Villalobos Dr. Santiago Echevarra Zuno
Secretario de Salud Director de Prestaciones Mdicas
Instituto Mexicano del Seguro Dr. Francisco Javier Mndez Bueno

Social / IMSS Titular de la Unidad de Atencin
Mtro. Daniel Karam Toumeh Mdica
Director General
Dr. Alfonso Alberto Cern Hernndez
Instituto de Seguridad y Servicios Coordinador de Unidades Mdicas
Sociales para los Trabajadores del de Alta Especialidad
Estado / ISSSTE
Lic. Miguel ngel Yunes Linares Dra. Leticia Aguilar Snchez
Director General Coordinadora de reas Mdicas
Sistema Nacional para el Desarrollo

Integral de la Familia / DIF
Lic. Mara Cecilia Landerreche Gmez Morin
Titular del organismo SNDIF
Petrleos Mexicanos / PEMEX

Dr. Jess Federico Reyes Heroles Gonzlez Garza
Director General
Secretara de Marina
Almirante Mariano Francisco Saynez Mendoza
Secretario de Marina
Secretara de la Defensa Nacional

General Guillermo Galvn Galvn
Secretario de la Defensa Nacional
Consejo de Salubridad General

Dr. Enrique Ruelas Barajas
Secretario del Consejo de Salubridad General
36
11. Comit Nacional Guas de Prctica Clnica
Dra. Maki Esther Ortiz Domnguez Presidenta

Subsecretaria de Innovacin y Calidad
Dr. Mauricio Hernndez vila Titular
Subsecretario de Prevencin y Promocin de la Salud
Dr. Julio Sotelo Morales Titular
Titular de la Comisin Coordinadora de Institutos Nacionales de Salud y Hospitales de Alta Especialidad
Mtro. Salomn Chertorivski Woldenberg Titular
Comisionado Nacional de Proteccin Social en Salud
Dr. Jorge Manuel Snchez Gonzlez Titular
Secretario Tcnico del Consejo Nacional de Salud
Dr. Octavio Amancio Chassin Titular
Representante del Consejo de Salubridad General
Gral. De Brig. M.C. Efrn Alberto Pichardo Reyes Titular
Director General de Sanidad Militar de la Secretara de la Defensa Nacional
Contra Almirante SSN MC Miguel ngel Lpez Campos Titular
Director General Adjunto Interino de Sanidad Naval de la Secretara de Marina, Armada de Mxico
Dr. Santiago Echevarra Zuno Titular
Director de Prestaciones Mdicas del Instituto Mexicano del Seguro Social
Dr. Carlos Tena Tamayo Titular
Director General Mdico del Instituto de Seguridad y Servicios Sociales de los Trabajadores del Estado
Dr. Vctor Manuel Vzquez Zrate Titular
Subdirector de Servicios de Salud de Petrleos Mexicanos
Lic. Ma. Cecilia Amerena Serna Titular
Directora General de Rehabilitacin y Asistencia Social del Sistema Nacional para el
Desarrollo Integral de la Familia
Dr. Germn Enrique Fajardo Dolci Titular
Comisionado Nacional de Arbitraje Mdico
Dr. Jorge E. Valdez Garca Titular
Director General de Calidad y Educacin en Salud
Dr. Francisco Garrido Latorre Titular
Director General de Evaluacin del Desempeo
Dra. Gabriela Villarreal Levy Titular
Directora General de Informacin en Salud
M. en A. Mara Luisa Gonzlez Rtiz Titular y suplente del
Directora General del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud presidente
Dr. Franklin Libenson Violante Titular 2008-2009
Secretaria de Salud y Directora General del Instituto de Salud del Estado de Mxico
Dr. Luis Felipe Graham Zapata Titular 2008-2009
Secretario de Salud del Estado de Tabasco
Dr. Juan Guillermo Mansur Arzola Titular 2008-2009
Secretario de Salud y Director General del OPD de Servicios de Salud de Tamaulipas
Dr. Manuel H. Ruiz de Chvez Guerrero Titular
Presidente de la Academia Nacional de Medicina
Dr. Jorge Elas Dib Titular
Presidente de la Academia Mexicana de Ciruga
Act. Cuauhtmoc Valds Olmedo Asesor Permanente
Presidente Ejecutivo de la Fundacin Mexicana para la Salud, A.C.
Dr. Juan Vctor Manuel Lara Vlez Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Facultades y Escuelas de Medicina, AC
Mtro. Rubn Hernndez Centeno Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Mexicana de Hospitales
Dr. Roberto Simon Sauma Asesor Permanente
Presidente de la Asociacin Nacional de Hospitales Privados, A.C.
Dr. Luis Miguel Vidal Pineda Asesor Permanente
Presidente de la Sociedad Mexicana de Calidad de Atencin a la Salud, A.C.
Dr. Esteban Hernndez San Romn Secretario Tcnico
Director de Evaluacin de Tecnologas en Salud del Centro Nacional de Excelencia Tecnolgica en Salud
37

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Gua de Prctica Clnica

Diagnstico y Tratamiento de Casos

Av. Paseo de la Reforma No. 450 piso 13, Colonia Jurez,

Esta Gua puede ser descargada de Internet en:

A15.1 Tuberculosis del pulmn, confirmada nicamente por cultivo

Gua de Prctica Clnica

Mejora de la calidad de vida

Validacin del protocolo de bsqueda

2. Preguntas a responder por esta gua

3.2 Objetivo de esta Gua

Gua de Prctica Clnica Diagnstico y Tratamiento de Casos Nuevos

Lo que favorecer la mejora en la efectividad, seguridad y calidad de la atencin mdica,

Se entiende por Tuberculosis pulmonar a la enfermedad infecto-contagiosa producida por

La presentacin de la evidencia y recomendaciones en la presente gua corresponde a la informacin

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. La valoracin del riesgo para el desarrollo de UPP, a 2++

Cuando la evidencia y recomendacin fueron gradadas por el grupo elaborador, se coloc en

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

E. El zanamivir disminuy la incidencia de las Ia

Tabla de referencia de smbolos empleados en esta gua

3/R Buena prctica

4.1 Prevencin Primaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

El mayor riesgo de transmisin para los

Es indispensable efectuar escrutinio de TB

4.2 Prevencin Secundaria

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Es indispensable efectuar escrutinio de TB

Los factores socioeconmicos como los estilos

Se recomienda analizar el contexto de las

4.2.1.2 Pruebas de deteccin especfica

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Los datos clnicos como perdida de peso o falla

Es indispensable efectuar como escrutinio la

4.3.2 Pruebas Diagnsticas

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Todos los laboratorios de microbiologa deben

Los siguientes resultados de laboratorio deben

El estudio microscpico del esputo para la

La frecuencia de positividad de acuerdo al

El cultivo de esputo para micobacterias en

La induccin de la expectoracin puede evitar

Una de las ventajas de la tcnica de PCR es su

La PCR es una tcnica altamente sensible para

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cuando la prevalencia de resistencia inicial a

desarrollan efectos secundarios a los frmacos

4.4.2 Tratamiento No Farmacolgico

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

4.5 Criterios de Referencia y Contrarreferencia

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Pacientes con VIH o SIDA y coinfeccin con

Pacientes con TBP inmigrantes, que provienen

4.6 Vigilancia y Seguimiento

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cada Institucin de Salud que prescribe

4.7 Tiempo Estimado de Recuperacin y Das de Incapacidad cuando

Evidencia / Recomendacin Nivel / Grado

Cuando las baciloscopas son negativas el

Cuando el paciente persiste con baciloscopias

Algoritmo 2. Seguimiento de pacientes con Tuberculosis pulmonar

Algoritmo 3. Estudio epidemiolgico de contactos.