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"AO DE LA DIVERSIFICACION PRODUCTIVA Y DEL FORTALECIMIENTO

DE LA EDUCACION "

UNIVERSIDAD NACIONAL
SAN LUIS GONZAGA DE ICA

FACULTAD DE MEDICINA HUMANA


DANIEL ALCIDES CARRION

DOCENTE: DR. GUIDO BENDEZU

TALLER: PRIMEROS AUXILIOS

INTEGRANTES: .ABARCA VENTURA JESSICA

.ABREGU CARRERA FATIMA SOLMEDALI


.ACUACHE GARCIA VERONICADEL CARMEN
.AGUILAR GERONIMO JOSE LUIS
. ALEGRIA LAZON JOSE MALAQUIAS
.ALONZO ORE JORGE LUIS
.ALAVARADO GARCIA WALTHER AMERICO
.ALVIAR HUMANI ANGGELO VITELIO
. ANTONIO CHUQUIHUACCHA ANYELA YUNSU
. ARNAO EURIBE RODRIGO ANTONIO
.ARONI ALLCCA MARTIN DONATO

CICLO: I ICA PER

2015
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DR.DANIEL ALCIDES CARRION

INDICE
Introduccin 3

Evaluacin del Paciente . 5

Cadena de Sobrevivencia .. 6

Respuesta Comunitaria . 8

Evaluacin Inicial del Paciente . 13

Evaluacin primaria del Paciente . 13

Va Area .. 14
Anlisis de Ventilacin . 17
Anlisis de la Circulacin y Control de hemorragia . 21
Exploracin Neurolgica Bsica .. 26
Desvestir . 28

Evaluacin Secundaria 29

Interrogatorio . 31
Examen Fsico . 32
Reevaluacin 32
Apoyo Externo 33
Atencin Hospitalaria 33
Rehabilitacin . 35

Conclusiones .. 36

Bibliografa .. 37

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La gente quiere a los mdicos que quieren a la gente;

antes de ser un buen mdico, s una buena persona

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INTRODUCCION

Para la persona que ha decidido aprender primeros auxilios, el asunto


de la atencin del paciente es muy delicado, las ms de las veces el
"muerto" que no se mueve ni respira, no est "del todo muerto" y las
pocas o muchas posibilidades que todava tenga de vivir depende de
lo que logremos averiguar en algunos segundos. No exageramos, se
estima que entre el 10 y 15% de las personas que requieren
tratamiento mdico pre hospitalario, son pacientes crticos donde es
preciso establecer con rapidez las prioridades en la identificacin y el
tratamiento de las lesiones
No es posible dejar al azar y a las circunstancias particulares que
envuelven a cada paciente, el desarrollo de un mtodo que le d ms
posibilidades de vida es determinante. Para ello, el estudio, la
investigacin y la prctica mdica han establecido prioridades y
tcnicas que ofrezcan al enfermo o lesionado la mejor atencin en un
tiempo mnimo.
Una parte muy importante del trabajo del proveedor de primeros
auxilios, es investigar y evaluar el caso gilmente.
El desarrollo de la tcnica de la Evaluacin Inicial, se funda en el
conocimiento de los problemas bsicos que pudieran llegar a matar a
una persona en pocos minutos. As, es preciso:

Saber que buscar


Que significa lo que se encuentra
Que es lo que hay que hacer

La atencin inicial al paciente traumatizado debe ser ordenada y


sistemtica, tratando siempre de identificar y tratar primero las
lesiones que comprometen la vida del paciente. Para ello
recomendamos una actuacin secuencial basada en los protocolos
actualmente disponibles, para minimizar el riesgo de obviar
elementos importantes.

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Resulta asimismo importante insistir en que a nivel extrahospitalario


no se debe dejar de hacer nada imprescindible ni se debe
hacer nada que no sea necesario". Es tan grave no hacer nada
y trasladar, como pretender hacer mucho y retrasarla
asistencia hospitalaria, que en el caso de los
politraumatizados inestables, muchas veces es quirrgica.

En el siguiente trabajo presentaremos de manera ordenada el ABCDE


en la atencin al paciente de forma sistemtica y su aplicacin en una
determinada situacin.

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EVALUACIN AL PACIENTE

La evaluacin es la piedra angular de la excelencia en el cuidado del


paciente, para aquellos con una lesin severa el tiempo resulta
esencial. Aquellos pacientes que logran tener acceso a la atencin
hospitalaria dentro del trmino de una hora tienen una tasa ms alta
de supervivencia. Esto se bautiz como la Hora Dorada.

La "hora de oro" en una atencin mdica de emergencia. Es el tiempo


que necesita un paciente para ser atendido inmediatamente de lo
contrario est en riesgo su inestabilidad que puede llevar a un
desenlace fatal.

Al realizar la atencin inicial nos encontraremos con tres tipos de


vctimas:

RAPIDAMENTE FATALES: son aquellos que tienen lesiones


cerebrales severas, traumatismo cervical con dao de la medula
espinal, lesiones de grandes vasos como la Aorta y Cava,
hemorragias masivas por lesiones mltiples intraabdominales y
lesiones severas de la va area. Estos pacientes tienen una
altsima mortalidad, alrededor del 60% y en general el deceso se
produce dentro de los primeros 5 minutos, el tratamiento de
estos es sumamente difcil y la disminucin de las muertes en
este grupo debe estar basada en un buen sistema de prevencin.

URGENTE Y CON PELIGRO DE MUERTE: precisa de nmero de


acciones teraputicas. Si se logra efectuar un tratamiento
adecuado y oportuno, muchos de estos pacientes logran ser
recuperados y ello va a depender tanto del conocimiento de las
personas que efecta el rescate como de los medios y los equipos
de que disponga para salvar a estas vctimas.

ESTABLES: representan ms del 60% de las victimas una


emergencia. Est representado en general por pacientes
portadores de lesiones no graves de extremidades, como
fracturas aisladas y lesiones de partes blandas. Estos pacientes
pueden dar ms espera a la atencin y generalmente tiene
mortalidad ms baja, dependiendo esta de las complicaciones.

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CADENA DE LA SOBREVIVENCIA

Es un concepto acuado por la Asociacin Americana del Corazn


y que se ha adoptado a nivel internacional para indicar una serie de
acciones utilizadas en relacin con el manejo de la urgencia pre-
hospitalaria que, aplicadas en secuencia, permite salvar la vida (y
mejorar la calidad de la sobrevida) de la persona que es vctima de
una emergencia cardiorrespiratoria como otras situaciones de
emergencia.

Esta cadena de supervivencia puede memorizarse con lo que en la


Cruz Roja se conoce como la conducta P.A.S, siglas que provienen
de:

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Lo primero por tanto es proteger,


primero a uno mismo y luego a los dems que pudieran transitar por
la zona del siniestro.

Lo segundo es alertar, es decir, avisar a los servicios de urgencia,


u ordenar a alguien que lo haga cuanto antes, mientras nosotros
pasamos rpidamente al ltimo eslabn de la cadena de
supervivencia.

Este ltimo eslabn es socorrer, ayudar al o los heridos,


proporcionarle los primeros auxilios si sabemos cmo hacerlo. Para
poder cumplir correctamente con este ltimo paso de la cadena de
supervivencia debemos tener una adecuada instruccin en primeros
auxilios. Esto significa no slo haber ledo al respecto, sino haber
hecho cursos que tengan una buena parte de la instruccin prctica.

Si no sabemos realmente lo que hay que hacer o lo que debera


hacerse en materia de primeros auxilios, o si tenemos la ms mnima
duda, es mejor abstenerse, dejar el lugar a otros que sepan, o
esperar ayuda sanitaria profesional.

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La cadena de supervivencia resume las estrategias a realizar en la


asistencia a una parada cardiorespiratoria (PCR). Est formada por 5
eslabones secuenciales interrelacionados entre s:

1. IDENTIFICACIN DE LA PCR Y AVISO AL SISTEMA DE


EMERGENCIAS
2. REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) BSICA
PRECOZ
3. DESFIBRILACIN PRECOZ
4. RCP AVANZADA EFICAZ Y PRECOZ
5. CUIDADOS HOSPITALARIOS POST PARO CARDIACO

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Comienza cuando una persona de la comunidad reconoce que se ha


presentado una emergencia y toma la decisin de actuar. Esta
persona llama a algn servicio de apoyo institucional, este confirma la
llamada y genera una respuesta, determinando el tipo de ayuda
requerida de acuerdo con la informacin suministrada.

RESPUESTA COMUNITARIA

Una emergencia puede ocurrir en cualquier momento y en cualquier


lugar. Antes de prestar una atencin a las personas lesionadas, cada
auxiliador comunitario debe estar en capacidad de reconocer las
caractersticas de la emergencia. Una emergencia ocurre cuando algo
inusual se presenta y puede ser identificado por olores, sonidos,
seales o por la apariencia de los lesionados.

La actuacin antes una emergencia debe contemplar una decisin de


cuando y como se debe intervenir, si se tiene los conocimientos y la
habilidad para hacerlos, reconociendo las propias limitaciones, de
manera que no se genere un riesgo adicional de tipo personal.

Existen algunos factores que pueden influir en la decisin de actuar:

La presencia de otras personas.


Indecisin sobre el estado de salud de las vctimas.
El tipo de lesin y el dao producido.
Temor de producir algn dao.

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1. IDENTIFICACIN DE LA PCR Y AVISO AL SISTEMA DE


EMERGENCIAS

Es el primer eslabn de la Cadena de Supervivencia, incluye el


reconocimiento precoz de la vctima y el acceso a la misma con
rapidez. Todas las acciones que se realicen aaden minutos al
intervalo crtico entre el inicio de la parada cardiaca y el comienzo
del tratamiento de emergencia Activar los servicios de emergencias
mdicas (SEM), podra prevenir un paro cardaco.

2. REANIMACIN CARDIOPULMONAR (RCP) BSICA PRECOZ

La Resucitacin Cardiopulmonar Precoz bsica (RCP) es el siguiente


eslabn en la cadena de supervivencia. Estas medidas deben
iniciarse inmediatamente despus de que se haya reconocido a la
vctima y deberan ser realizadas por ciudadanos entrenados ms que
por los servicios de emergencias, ya que cuando estos lleguen es
demasiado tarde. Por lo general el SVB se utiliza en situaciones de
emergencia pre-hospitalarias y puede suministrarse sin equipos
mdicos. Por tanto, es fundamental que la mayor cantidad de
personas conozca las tcnicas de resucitacin cardiopulmonar
bsicas.

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3. DESFIBRILACION PRECOZ

Es el eslabn ms importante, realizado de una forma correcta


contribuye sustancialmente en la mejora de los resultados.
La desfibrilacin es la nica medida que puede permitir
recuperarun latido cardaco efectivo cuando la parada cardaca es
provocada por una Fibrilacin Ventricular. Las maniobras de RCP
ms la desfibrilacin en los primeros 3 a 5 minutos despus del
paro cardaco puede conseguir unas tasas de supervivencia muy
altas, del 49 al 75%. Cada minuto de retraso en la desfibrilacin se
reduce la probabilidad de supervivencia en un 10 a 15%.
Hoy en da, esta desfibrilacin precoz es posible debido a que los
avances tecnolgicos permiten disponer de desfibriladores
semiautomticos externos (DESA), que son aparatos porttiles,
pequeos, de poco peso, de fcil manejo, incluso por personas
mnimamente entrenadas y que son capaces de diagnosticar la
fibrilacin ventricular e indicar al reanimador cundo debe realizar
la desfibrilacin mediante un choque elctrico, si ste es necesario.

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4. RCP AVANZADA EFICAZ Y PRECOZ

Estas medidas son fundamentales para recobrar una adecuada


calidad de vida. La adecuacin del tratamiento durante la fase
posterior a la Resucitacin afecta al resultado de sta.
En la mayora de las comunidades, el tiempo transcurrido entre la
llamada a los SEM y su llegada (el intervalo de respuesta) es de 8
minutos o ms. A lo largo de ese lapso de tiempo, la supervivencia
de la vctima depende de que los testigos que la rodean inicien
rpidamente los primeros tres eslabones de la Cadena de
Supervivencia.

5. CUIDADOS HOSPITALARIOS POST PARO CARDIACO

Esta es el eslabn final de la cadena, cuando el afectado queda en


mano del personal mdico especializado para su correcto
tratamiento.

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LA CADENA DE SUPERVIVENCIA EN EL NIO (MENORES DE 8


AOS)

El paro cardiorrespiratorio en lactantes y nios se produce, la mayora


de las veces, por insuficiencia respiratoria progresiva o por shock. El
paro respiratorio (apnea) a menudo precede al paro cardiaco. Por
ello, se pone el acento en la RCP inmediata ("llame rpido" tras 2
minutos de RCP). La cadena de supervivencia peditrica incluye 5
eslabones:

Prevenir: Las lesiones o el paro cardiorrespiratorio.

Reanimar: Reanimacin Cardiopulmonar (RCP) precoz.

Llamar: pedir ayuda al Servicio de Emergencias tras 2 minutos


de RCP.

Tratar: Otorgando Apoyo Vital Avanzado efectivo.

Monitorizar: Cuidados integrados post-paro cardiaco.

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EVALUACION INICIAL DEL PACIENTE

El proceso de valoracin consiste en la recogida de datos sobre el


paciente que pueden ser de utilidad para facilitar la correcta
actuacin del auxiliador. Esta evaluacin ha de ser sistemtica y
precisa. En una situacin de urgencia, a pesar que la reaccin
instintiva de cualquier persona es emprender alguna accin, no se ha
de caer en este error, pues la valoracin primaria requiere pocos
minutos y de su realizacin puede depender la vida del accidentado.

VALORACION GLOBAL DEL ESTADO

DETERMINAR EL ALCANCE DE SUS LESIONES

ESTABLECER LAS PRIORIDADES DE ACTUACIN

ADOPTAR LAS MEDIDAS NECESARIAS

Entendemos dos formas complementarias y consecutivas de


evaluacin: la primaria y la secundaria.

EVALUACIN PRIMARIA: ABCDE

AIRWAY: VA AREA
BREATHING: ANLISIS DE LA VENTILACIN
CIRCULATION: ANLISIS DE LA CIRCULACIN
DISABILITY: EXPLORACIN NEUROLGICA BSICA
EXPOSURE: DESVESTIR

Qu hacemos si identificamos una situacin que


requiere tratamiento inmediato?

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- Si bien los pasos se describen por una cuestin didctica de


manera secuencial, muchos de ellos se llevan a cavo en forma
simultnea. Y siempre se tratan primero las lesiones que
comprometen la vida del paciente.

Cmo comenzamos la evaluacin primaria?

- Mirando la escena y el paciente:

- Se mueve, camina, respira, habla, sangra.

- Coloracin de la piel

- Qu paso?

- Hace cuanto paso?

A. VA AREA

En la evaluacin del paciente la va area superior del paciente


debe ser revisada primero para determinar que esta permeable.
Esto se logra abriendo la boca del paciente y haciendo la bsqueda
de cuerpos extraos o vmito, la presencia de fracturas en la cara
o en el cuello todas estas que son capaces de obstruir la va area.
Todas las maniobras destinadas a establecer la permeabilidad de la
va area deben ser hechas teniendo en cuenta posibles lesiones de
la columna cervical, procurando por lo tanto proteccin adecuada.

Debe verificarse que los conductos por donde el paciente introduce


aire a sus pulmones, se encuentran libres. Si el paciente est alerta
quiere decir que la via area est despejada. Si el paciente est
inconsciente, es posible que la va area est obstruida.
La falta de oxigenacin a clulas del cerebro matar al paciente
rpidamente si el problema de la obstruccin no es solucionado
prioritariamente.
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Las causas de la obstruccin son anatmica o por objeto extrao.


En los pacientes que nos son de trauma, es muy comn hallar
obstrucciones debido a la prdida de tono muscular por
inconsciencia, con lo cual la causa de OVA puede ser la lengua. Si
el paciente no es de trauma, hay que asegurarse desde un principio
que la causa de OVA no sea un objeto extrao.

Los mtodos para abrir va area se clasifican en manuales y


mecnicos. Los mtodos manuales buscan el manejo bsico
de la va area y consisten en:

Inclinacin de la cabeza y levantamiento del mentn para


pacientes que no son de trauma.

MIOBRA FRENTE MENTON

Es la tcnica ms efectiva para permeabilizar la va area en el


paciente sin trauma cervical. Este procedimiento se realiza de la
siguiente manera:

Colocar una mano en la frente de la vctima y aplicar una


presin firme inclinando la cabeza hacia atrs.
Colocar los dedos de la otra mano bajo el mentn del
paciente.
Elevar el mentn y sostener la mandbula, ayudando a
sostener la cabeza hacia atrs.

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Subluxacin mandibular o traccin mandibular para pacientes


traumatizados con el fin de no agravar una posible lesin
medular en la regin cervical.

MANIOBRA EMPUJE DE MANDIBULA

Esta indicado cuando hay sospecha de trauma cervical, ya que


puede permeabilizar la va area sin necesidad de hiperextender
la columna cervical. La tcnica es la siguiente:

Colocarse a la cabecera de la victima.


Poner los dedos de ambas manos detrs de la rama
vertical de la mandbula a nivel del ngulo mandibular y
desplazarla hacia adelante.
Inclinar muy ligeramente la cabeza hacia atrs .
Puede desplazarse el labio inferior hacia abajo con los
pulgares si los labios se cierran.

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Siempre, mientras nos ocupamos de la VA, mantendremos


en posicin neutra la CC. Para ayudarnos colocaremos un
collar cervical. Es importante que una segunda persona, si es
posible, mantenga inmvil y perfectamente alineado el
cuello del paciente. Este ayudante se posiciona enfrente del
paciente sosteniendo bilateralmente con sus brazos
paralelos a cada lado del cuello del paciente y
eventualmente apoyando sus codos en la camilla para evitar
cualquier deslizamiento, mientras colocamos el collar
cervical.

El collar cervical es un instrumento que nos ayuda,


fundamentalmente limitando los movimientos de extensin y
flexin; menos funcin cumple con los de contraccin y
traccin, y casi nula la funcin para los movimientos de
rotacin. Una vez colocado ponemos almohadillas laterales, o
fijamos la cabeza con cinta alrededor de la frente a la tabla.

ERRORES MS FRECUENTES

- Extender el cuello de los pacientes de trauma.


- Atender las hemorragias antes de abrir la va area
- Atender pacientes inconscientes sin mantener abierta la va
area
- Asumir que el paro respiratorio es lo mismo que paro
cardiorrespiratorio.

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B. ANLISIS DE LA VENTILACIN

La sola permeabilidad de la va area no asegura que el paciente


respire adecuadamente. Una adecuada entrada de aire a los
pulmones es indispensable para lograr un ptimo transporte de
oxgeno a los tejidos. Para esto se requiere adecuado funcin
pulmonar, de la pared del trax y de los msculos que ayudan
en la respiracin como el diafragma. Cada uno de estos rganos
debe ser evaluado y explorado rpidamente.

RESPIRACION BOCA A BOCA:

Mantener la va area permeable mediante la maniobra


frente mentn.
Ocluir la nariz aplicando una pinza con los dedos pulgar e
ndice de la mano que sostiene la frente.
Colocar un pauelo en la boca de la victima.
Tomar una respiracin profunda y aplicar los labios en la
boca de la victima de tal manera que se produzca un sello
que impida el escape del aire exhalado.
Brindar dos ventilaciones profundas y lentas ( 1.5 0.2
seg. ) al paciente para elevar el trax y evitar distensin
gstrica

De la misma manera debemos acercarnos a la boca y nariz del


paciente con el fin de percibir los ruidos respiratorios y solo as
podremos estar seguros de la correcta respiracin del paciente.

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RESPIRACION BOCA A NARIZ

Es un mtodo alternativo de soporte de la respiracin en la que


el rescatador, sella la boca y nariz del paciente y procede a las
ventilaciones de manera similar a la respiracin boca a boca .
Est indicado en las siguientes situaciones:

Cuando no es posible la abertura de la boca.


Cuando hay un trauma severo en la boca.
Cuando no es posible obtener un sello bucal adecuado en
la victima.
Si el accidentado es un nio o criatura de pecho , cubra a
la vez la nariz y la boca con su boca.
Tenga mucho cuidado de no soplar muy fuerte.

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IMPORTANTE: aqu se utiliza la nemotecnia VES.

VER
ESCUCHAR
SENTIR

Sirve para averiguar si el paciente est o no ventilando. Para


ello es preciso colocarse en una posicin adecuada que consiste
en acercar lo ms posible laoreja a la boca y la nariz del
paciente, al mismo tiempo que vemos en direccin a su pecho.

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Ver.

Significa que hay que observar si el trax sube y baja


intermitentemente, lo cual quiere decir que est entrando y
saliendo el aire.

Escuchar.

Con nuestra oreja pegada a la boca y la nariz del paciente


podemos darnos cuenta si se escucha la entrada y salida del
aire.

Sentir.

Si la persona est ventilando por SI misma, podemos sentir el


calor y la intensidad de la ventilacin. Otros mtodos como
colocar un espejo o un dedo, no se consideran confiables.

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ERRORES MS FRECUENTES

- Verificar si el paciente inconsciente ventila o no antes de abrir


la va area.
- Retardar el tratamiento de paro respiratorio para chequear
pulso y otros signos.

C.ANLISIS DE LA CIRCULACIN Y CONTROL DE HEMORRAGIA

Entre las de mortalidad precoz, capaz de responder eficientemente


al tratamiento, se cuenta la hemorragia. Debe siempre suponerse
que la hipotensin secundaria a un traumatismo es debida a
prdida de sangre ya sea a travs de una herida obvia y que se
observa sangrar o a travs de una herida en un rgano interno que
es tan evidente y que debe ser tambin detectado.

Existen entonces tres elementos de observacin que proporcionan


informacin clave en cuestin de segundos respecto al estado del
paciente en este caso:

ESTADO DE CONCIENCIA: Cuando el volumen sanguneo del


lesionado se reduce a la mitad o ms, al aporte del oxgeno al
cerebro se disminuye crticamente haciendo que el individuo pierda
conciencia. Sin embargo puede darse la situacin en la cual alguien
haya perdido mucha sangre sin perder el conocimiento o que la
prdida de conciencia sea debida a un trauma de la cabeza.

COLOR DE LA PIEL: El color de la piel suele ser de gran utilidad


para evaluar el volumen sanguneo del lesionado.

PULSO: Los pulsos siempre deben ser buscados y palpados.


Cuando se encuentra el pulso lento y fuerte indica que no hay una
gran prdida de volumen sanguneo mientras que si se encuentra
muy rpido y dbil indica lo contrario.

ERRORES MS FRECUENTES

- Asumir la ausencia del pulso radial como equivalente al paro


cardiaco
- Buscar como primer paso el pulso en la evaluacin del paciente

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- Iniciar el tratamiento de paro cardiaco antes de evaluar la va


area.

MASAJE CARDIACO

Realizarlo de la siguiente manera:

Posicin de manos :

Con la mano localice el reborde costal del lado cercano al


rescatador.
Mueva los dedos por dicho reborde hasta alcanzar la
apfisis xifoides del esternn.

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Colocar el taln de la mano a 2 traveses de dedo ( 3,5 cm


) por encima de la apfisis xifoides )
Los dedos de la mano deben mantenerse extendidos y no
apoyarse sobre el trax del paciente a fin de evitar
fracturas costales.

Tcnica de compresin :
Los dedos deben mantenerse extendidos con los brazos
en lnea recta y los hombros deben mantenerse encima
de las manos.
Las rodillas del rescatador deben mantenerse a nivel del
plano donde se encuentra el paciente para una
compresin ms efectiva.
La fuerza de compresin debe generarse en el dorso del
rescatador.
Un error muy frecuente es generar la fuerza de
compresin en los hombros lo que lleva al rescatador se
agote con rapidez.

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Durante la compresin, el esternn debe reprimirse de 4


a 5 cm en un adulto promedio.
Con cada depresin cuente UNO , DOS , TRES 10 , 11
, y 15 para que lleve mejor la secuencia

Luego de cada
compresin debe liberarse la presin pero sin retirar las
manos del punto de reparo. Esto permite el flujo de
sangre en el corazn y el trax.

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LA RELACION COMPRESION VENTILACION


Depende del nmero de rescatadores disponibles.

Un reanimador: 15 compresiones cada 2 ventilaciones


(15/2). Esto permite dar 60 compresiones y 8 ventilaciones
en un minuto.

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Dos reanimadores: 5 compresiones por una ventilacin


(5/1). Esto permite brindar 60-80 compresiones con 12 15
ventilaciones en 1 minuto.

Complicaciones de la reanimacin cardiopulmonar

Distensin gstrica.
Fracturas de costilla y esternn.
Laceracin de hgado y bazo.

D. EXPLORACIN NEUROLGICA BSICA

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Se realiza posteriormente la exploracin neurolgica del paciente.


En este momento se pretende nicamente establecer el estado de
conciencia

Completar con maniobra AVDI.

El compromiso del a conciencia puede indicar disminucin de la


oxigenacin y/o la perfusin cerebral o ser consecuencia directa de
un traumatismo con dao cerebral. En uso de txicos drogas puede
tambin ser causa de compromiso de la conciencia y debe por lo
tanto siempre ser tenida en cuenta.

AVDI

Alerta
Verbales
Dolorosos
Insensibilidad

Es una nemotecnia muy til para aprender y recordar los niveles


por los que puede cursar el Estado de Conciencia del paciente.

Lo que las personas suelen identificar como una persona


desmayada, es posible que se trate de alguna de las
variedades de alteraciones en el estado de conciencia. Cada una de
estas es cualitativamente diferente.

ALERTA.
El paciente es capaz de responder espontneamente a todos los
estmulos del medio. Si se le pregunta, sabe su nombre, la fecha
y el lugar donde se encuentra. Nos puede explicar qu fue lo
que sucedi y su conversacin ser coherente. Es el nivel de
conciencia en el cual estamos cuando nos encontramos despiertos.

VERBALES.
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Solo responden a estmulos verbales y hablan frases confusas. Es


tpico de los pacientes con intoxicacin etlica. Pueden llegar a
decir cosas incoherentes e incluso a emitir ruidos incomprensibles.
Pueden o no estar ubicados en el tiempo y el espacio.

Es posible que el paciente tenga los ojos cerrados, y solo hablando


con l y tocndolo, responda.

DOLOROSOS.

Son pacientes que aun hablndoles o sacudindolos ligeramente


no responden. Solo gesticulan algo o se mueven cuando se les
aplica un estmulo doloroso.

Este tipo de estmulo no debe lesionar. Solo se utiliza para


determinar el nivel de conciencia y de preferencia se realiza en un
dedo sobre la ua presionndola con algn objeto romo.

INSENSIBILIDAD O INCONSCIENCIA.

No responden a ninguna clase de estmulo.

Estos cuatro estadios corresponden a:

1. Pacientes que responden espontneamente a todos los


estmulos del medio: Alerta

2. Solo responden a estmulos verbales: Somnolencia.

3. Solo responden a estmulos dolorosos: Estupor.

4. No responden a ningn estmulo: Coma.

La evaluacin mediante el AVDI permite tener una idea rpida de


cmo se encuentra el paciente neurolgicamente: si su cerebro
est recibiendo una adecuada cantidad de oxgeno y nutrientes, si
sufri algn golpe y para tener un estimado de la severidad del
mismo.

Identificar en que fase del AVDI se encuentra el paciente, es


uno de los elementos que componen la realizacin de un mini
examen neurolgico.

E. DESVESTIR
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La revisin primaria debe ser terminada realizando la exposicin


completa del paciente con el fin de facilitar el examen y completar
la evaluacin. Si es necesario se debe desnudarlo y hecha la
evaluacin el paciente debe ser cubierto con frazadas con el fin de
evitar la hipotermia que con el tiempo se convierte en uno de los
problemas puede llevar a serias complicaciones. Se debe tratar de
mantenerse tibio el medio ambiente en cual se encuentra la
vctima.

Ya hemos manejado y asegurado los sistemas que mas rpido se


pueden deteriorar y conducir a la muerte inminente en caso no ser
manejadas adecuadamente en los primeros minutos. Pero la
evaluacin y atencin, aqu no se acaba, pueden existir lesiones
ocultas, que pueden comprometer la vida en un plazo mayor, para
ello realizaremos la exploracin del paciente, retirando todo aquello
que no nos permita realizar una evaluacin acabada, la ropa en
este caso. Como este es un paso que expone al paciente a las
condiciones del medio, se debe realizar en un ambiente controlado,
que lo proteja de las condiciones ambientales, y que adems
protejan su intimidad. Este paso por ejemplo lo podemos realizar,
al interior de la ambulancia.

Sntoma caracterizado por la disminucin de la temperatura


corporal a niveles mnimos a causa del fri extremo menores a 6
al no tener los medios de prevencin.

Temblores, confusin mental y torpeza de movimientos.

Perdida de la conciencia, dilatacin de pupilas, tensin


disminuida y latidos cardacos muy dbiles.

REVISIN SECUNDARIA

La revisin secundaria no debe iniciarse hasta que la revisin


primaria haya sido completada y se haya iniciado la resucitacin y
los parmetros del ABC del paciente hayan sido reevaluados. La
revisin secundaria en el paciente traumatizado consiste en una
exploracin minuciosa de cabeza a pies. Ello incluye una evaluacin
de los signos vitales presin Arterial, pulso, respiracin y
temperatura Cada regin y segmento corporales examinado en
forma completa.
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Lo que se hace en la evaluacin secundaria es lo siguiente:

La Revisin de cabeza a pies y checar Signos Vitales, esto lleva un


orden y se lleva a cabo como se indica en la imagen.

Si se trat de trauma cerrado, veremos la direccin del impacto que


nos ayudar a entender un poco ms de la lesin.

Si fue penetrante, que regin anatmica comprometi, con que


elemento, de que calibre, a que velocidad, desde que distancia. Un
objeto penetrante no ser removido en el lugar del hecho, se retirar
en el quirfano. De la misma manera, aquello que por el evento
traumtico sale del organismo (por ejemplo intestino delgado), se
contiene y se cubre en el lugar del hecho, y volver a ingresar al
mismo en el quirfano.

Si se acompa de quemaduras, pensar en inhalacin,


complicaciones por monxido de carbono, buscar lesiones asociadas;
o congelamiento, local o sistmico; o si el paciente estuvo expuesto a
substancias txicas o contaminantes biolgicos, qumicos, o

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radioactivos. Valorar la historia y circunstancias del episodio


traumtico.

En la inspeccin, palpacin, percusin, auscultacin, buscamos en


cada sector de la superficie corporal cualquier deformacin
(abultamiento, hundimiento, prdida de la posicin anatmica,
fractura), signo (hematoma, edema, equimosis, dureza, resistencia,
crepitacin, ruido agregado, ausencia de ruido, matidez, sonoridad,
movimiento paradojal, soplo, aumento o disminucin de temperatura,
cambio de color), o herida de cualquier tipo (abrasin, contusin,
laceracin, quemadura, penetracin, aplastamiento, incisin).

1. INTERROGATORIO

Una evaluacin completa incluye una recoleccin detallada de los


datos del paciente y del mecanismo del accidente. En muchos casos
estos datos no pueden ser entregados por el paciente, debe
interrogarse los testigos y a los familiares para poder obtener
informacin mdica anterior y presente que aporten datos sobre la
situacin actual del lesionado. La sigla A.M.P.L.I.A.

Es til para recordar en forma nemotcnica aquellos datos que es


importante obtener con respecto al paciente:

A-Alergias
M -Medicamentos tomados habitualmente
P -Patologas previas
LI-Lquidos y hora de la ltima comida.
A-Ambiente y eventos relacionados con el trauma.

Se deben entonces averiguar estos datos y registrarlos con el fin de


poder comunicarlos en el momento, a los que presten apoyo
mdico. El mecanismo del accidente es importante tenerlo en cuenta
al iniciar la revisin secundaria ya que permite sospechar posibles
lesiones que pueden no ser tan obvias inicialmente.

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2. EXAMEN FISICO

CABEZA Y CARA EVALUACION:


Inspeccin y palpacin
CUELLO EVALUACION:
Rx de columna cervical
TORAX EVALUACION:
Inspeccin, auscultacin,
percusin y palpacin
Rx de trax
ABDOMEN EVALUACION:
Inspeccin, auscultacin,
percusin y palpacin
PELVIS Y GENITALES EVALUACION:
Dolor e inestabilidad de crestas
iliacas y snfisis pbica
Tono del esfnter anal
Sangre en el recto o vagina
Sangre en el meato urinario

EXTREMIDADES EVALUACION:
Inspeccionar deformidad,
hematomas muy anormales
Palpacin , dolor, crepitacin

NEUROLOGICO EVALUACION:
Escala de GLASGOW
Parlisis y paresias

3. REEVALUACIN.

El paciente traumatizado debe ser constantementereevaluado para


asegurar que no pase desapercibida la aparicin de nuevos sntomas
y que se detecten precozmente signos de deterioro. A medida que
sean tratando lesiones inciales potencialmente letales, pueden ir
apareciendo problemas igualmente graves. De la misma manera
tambin pueden hacerse evidentes lesiones menos severas y
problemas mdicos subyacentes. La observacin constante del
paciente junto a un alto ndice desospecha, facilita el diagnstico y
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tratamiento precoz de estas lesiones. Igualmente es indispensables


el monitoreo continuo de los signos vitales y hacer un registro
permanente de los mismos con el fin de poder detectar a tiempo
cualquier deterioro y actuar en consecuencia.

4. APOYO EXTERNO.

La intervencin oportuna de las entidades de socorro y seguridad,


depender en buena medida de una correcta notificacin, seguida de
la capacidad operativa de cada institucin, o del sistema en su
conjunto. Estas desempean entre otras funciones las de Salvamento
y Rescate, Labores contra incendio, Seguridad en caso de ser
necesario, Atencin en Salud y labores de Apoyo psicosocial y de
Amparo Legal que se hacen desde el mismo momento detrauma.El
apoyo externo debe ser racionalizado y usado de manera inteligente
de acuerdo con las necesidades reales que setenan; de ah que desde
la notificacin se haga una buena descripcin de la situacin de
emergencia y se solicite lo que realmente se requiera de acuerdo con
la magnitud de la misma, evitando la mala utilizacin de los recursos
y obteniendo as el mximo beneficio para los pacientes. En el
momento de la llegada se le debe informar de manera detallada como
fue el mecanismo del accidente, cuantos lesionados hay, las medidas
adoptadas durante la fase de revisin primaria y reanimacin y los
hallazgos y medidas adoptadas durante la revisin secundaria, con el
fin de poder planear el traslado y el sitio de destino final. Finalmente
se debe colaborar con el traslado del paciente a la ambulancia, sin
retirar la inmovilizacin utilizadas en el manejo inicial, ya que esto
poda desestabilizar los lesionados, empeorando toda la situacin.

5. ATENCIN HOSPITALARIA.

La atencin hospitalaria es donde se realiza la atencin definitiva de


los lesionados. Para que funcione de manera adecuada, se informa
previamente al hospital que cree es el ms adecuado y el ms
cercano al sitio donde ocurri la emergencia y coordina con ste la
recepcin de los pacientes. Le informa sobre las lesiones que tiene y
los recursos que requiere, as como sobre las medidas teraputicas
que se realizaron en el sitio y las que estn adoptando en ese
momento dentro de la ambulancia.
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Con toda esa informacin, el hospital que recibir los lesionados,


genera un plan de atencin dependiendo del nmero de vctimas y de
sus caractersticas, con el fin de ofrecerles los mejores recursos para
garantizarles su supervivencia. Se debe tratar de alcanzar el nivel
hospitalario dentro del tiempo ms corto posible ya que esto mejora
la sobrevida, como se haba mencionado antes. As que en la fase
pre-hospitalaria tanto en el sitio como en la ambulancia solamente se
debe realizar las acciones necesarias que garanticen la sobrevida del
paciente hasta el hospital. Sin embargo, la premura no debe evitar el
hacer una buena evaluacin de los pacientes y cuidar siempre las
normas de BIOSEGURIDAD tanto para el lesionado como para
quienes lo estn atendiendo. Nunca se debe tocar un lesionado sin la
adecuada proteccin y mxime si tiene heridas que estn sangrando.

De la misma forma, cuando colaboramos en el traslado del paciente,


debemos recordar la posicin en la cual levantar la camilla, siempre
con la espada recta y ayudado mnimo por otro auxiliador, de esta
manera se evitarn posibles lesiones de columna vertebral.

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6. REHABILITACIN.

La rehabilitacin es la que se logra despus de que el lesionado ha


sido estabilizado en todas sus lesiones y ha iniciado la fase de
convalecencia. Se debe realizar desde un aspecto multidisciplinario
que cobije Terapia Fsica, Apoyo Psicolgico, Apoyo Econmico, Apoyo
legal y otros segn el caso especfico y la severidad del dao sufrido.
La rehabilitacin puede llevar mucho tiempo y ser realizada en
diferentes sitios a pesar de ser iniciada en el hospital. Es por lo tanto
necesario tenerla siempre en cuenta desde el inicio mismo de la
atencin de los lesionados. En todo caso y siempre que haya un
situacin de emergencia se debe tener en cuenta la necesidad de
hacer las cosas bien hechas.

CONCLUSIONES

1. La evaluacin del paciente es necesaria y esencial para la


supervivencia de las vctimas en una situacin determinada.
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2. Es de vital importancia que la evaluacin inicial y tratamiento


de las lesiones que amenazan la vida, comience desde el lugar
del accidente.

3. Si una persona desea brindar los primeros auxilios, debe


guardar la calma y sobretodo estar seguro de los
procedimientos que va a realizar, porque lo que se quiere no es
agravar la situacin.

4. Ante un accidente que requiere la atencin de primeros auxilios


se debe recordar que no se debe luchar contra lo imposible.

5. Los procedimientos del ABCDE deben seguirse de manera


sistemtica sin obviar ningn paso, por lo tanto la evaluacin
secundaria no debe realizarse sin haber concluido la evaluacin
primaria.

BIBLIOGRAFA
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2. ROJAS J., Manual de atencinprehospitalaria A.P.H.

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6. http://www.abjevoluziona.com/index_archivos/Page474.htm
7. http://www.hispagimnasios.com/a_medicina/les_dep1.php
8. http://humano.ya.com/1028pirata/evaluacion.html
9. http://es.wikipedia.org/wiki/Primeros_auxilios
10. http://perso.wanadoo.es/e/avivasg/primeros%20auxilios.htm

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