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DOCENTE: Dr.

Asturizaga
REALIZADO POR: Karen Moreno Elizabeth Moya
FECHA: 21-03-2017

MATERNO INFANTIL
CA DE CUELLO UTERINO.
GINECOLOGA
TEORICA N 21 TRATAMIENTO DE LA NIC

CANCER INVASOR DE CUELLO UTERINO


DIAGNOSTICO. ESTADIAJE. TRATAMIENTO

Existen mtodos para poder determinar la presencia de lesiones a nivel del cuello uterino a
consecuencia de la infeccin del Virus Papiloma Humano (VPH).
Estos mtodos son:
Papanicolaou
IVAA (Inspeccin visual con cido actico)
Schiller (Aplicacin de Yodo)
Colposcopia
Cervicografa
Pap met con lecturas computarizadas
Pruebas serolgicas que en muchos pases ya se est utilizando como prueba de
tamizaje desplazando al PAP, son de costos ms altos.
Toda mujer que tenga HPV positivo no significa que tenga cncer, hoy en da la presencia de HPV
es bastante alta en mujeres jvenes y tambin en varones.
PAPANICOLAU
Es un estudio citolgico, la muestra se recolecta
mediante frotis del cuello uterino, esta prueba a
investigado la prueba de la tincin, mediante la
cual se puede observar con claridad el citoplasma,
el ncleo, los nuclolos, en si todas las
caractersticas celulares.
El Papanicolaou hace su clasificacin en cinco
clases:
Clase 1: normal.
Clase 2: inflamatoria.
Clase 3: posiblemente lesin moderada.
Clase 4: horriblemente carcinoma in situ.
Clase 5: horriblemente invasor.
El Papanicolaou NO PUEDE diagnosticar.

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En las clases 1 y 2 no existe problema, donde si existe problemas es en la clase 3, 4 y 5. Es
aqu donde aparece otro autor pone el nombre de NIC (neoplasia intraepitelial cervical).
Este autor indica que:
la clase de 3 es compatible con NIC I - NIC II
la clase 4 es compatible con el NIC III.
La OMS dice que no puede ser neoplasia entonces esta organizacin lo clasifica como displasias.
o NIC I displasia leve.
o NIC II displasia moderada.
o NIC III displasia severa o carcinoma in situ.
Hace 20 o 30 aos atrs los citlogos tuvieron muchos juicios por falsos positivos y falsos
negativos, con tanta controversia decidieron poner la clasificacin de: SIL (scamus intra-epitelial
lesions), Lesin intra-epitelial esta clasificacin lo divide en 2:
SIL de bajo grado que comprende la presencia de HPV y se correlaciona con el NIC I.
(displasia leve).
SIL de alto grado comprende lo que es el NIC II y el NIC III (displasia modereda, severa
y carcinoma in situ)

Adems inventan otro trmino que es el ASCUS (clulas atpicas de significado no


determinado) pero no tuvo mucha controversia simplemente no se pudo determinar qu es lo que
se encontraba.
Para solicitar un PAP se debe dar una orden, adquirir los datos personales de las pacientes, los
antecedentes gineco-obstetras. Una vez ya obtenido los resultados primero nos indica si la
muestra es adecuada o inadecuada, luego viene la restriccin (que tipo de clulas se encuentran,
si se encuentra tricomonas, nos indica si se encuentran las clulas atpicas).
La lectura de acuerdo al resultado obtenido si es que se vieron alteraciones de sospecha se debe
dar una orden para colposcopia para poder determinar un diagnstico definitivo.
La muestra del papanicolau en nuestro medio SE DEBE TOMAR de 1 a 2 aos despus de lo
que la mujer inicio sus relaciones sexuales y si los resultados son negativos de ah en
adelante se debe tomar cada tres aos la muestra.

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Indicaciones para toma de muestra: que no este menstruando o algn sangrado, que no haya
tenido relaciones sexuales 24 horas antes preferentemente, no debe efectuarse duchas vaginales
das antes ni medicamentos dentro de la vagina.
PRUEBA DE SCHILLER
En esta prueba SE APLICA LUGOL sobre la superficie del cuello
que generalmente reaccionan con el glucgeno que se
encuentra en las clulas intermedias del epitelio normal, estas se
tien de negro, en cambio, cuando existe clulas atpicas
pierden glucgeno, por lo tanto, no se tien de color negro.
En esta prueba existen varios falsos positivos.

IVAA: (inspeccin visual con cido actico)


Donde el epitelio cilindro ectropin (que est afuera) si es atpico
cambia ante la reaccin del cido actico y se tie de un color
blanco. Entonces esta prueba a diferencia de la de Lugol tie la
superficies afectadas en cambio la de Lugo tie las superficies
sanas.
Estas pruebas determinan lesiones intra-epiteliales, no se
descubre lesiones avanzadas.
Cuando ya encontramos un cncer invasor se debe determinar
hasta donde est avanzado y en qu estadio esta, se realiza el estadiaje.
CLASIFICACION POR ESTADIOS DE LA FEREDADCION INTERNACIONAL DE
GINECOLOGIA Y OBSTETRICIA: FIGO
ESTADIO 0: carcinoma in situ, no rebasa la membrana basal (no se incluye en
estadsticas para tratamiento de carcinoma invasivo).

ESTADIO I: estrictamente limitado al cuello.

I A: carcinoma invasivo diagnosticado solo por histologa, penetrado a


profundidad hasta 5mm y no ms de 7mm.
I A1 invasin mnima del estroma inferior a 3 mm.
I A2 invasin en profundidad superior a 3mm inferior a 5mm.

I B: es macroscpico, hay lesiones clnicas limitadas al cuello


I B1 lesiones clnicas inferiores a 4cm de tamao
I B2 lesiones clnicas superiores a 4 cm tamao.

ESTADIO II: carcinoma extendido fuera del crvix sin llegar a la pared plvica y/o a la
vagina sin llegar al tercio inferior:

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II A: afecta a la vagina sin llegar al tercio inferior y no hay afectacin
parametrial
II B: extensin al parametrio, sin llegar a la pared pelviana.

ESTADIO III: carcinoma extendido hasta la pared plvica y/ o al tercio inferiror de la


vagina y/ o causando hidronefrosis o anulacin funcional del rion.

II A: extensin hasta el tercio inferior de la vagina.


II B: extensin hasta la pared plvica y/o hidronefrosis y/o anulacin renal.

ESTADIO IV: carcinoma extendido a los rganos plvicos o metastsicos.

IV A: afectacin a la mucosa de la vagina (hematuria) o del recto


(progtorragia).
IV B: presencia de metstasis a distancia. Muy raro

Por qu hay seoras que no se hacen el rastreo? con suerte el HPV se lo realizarn, pero no vuelven al
seguimiento, porque los mdicos damos un mensaje errado, decimos seora se le descubri cncer o se le
va descubrir cncer y las seoras no vuelven a las siguientes consultas, porque cncer para ellas es
sinnimo de muerte, piensan que no tiene cura y entran en cuadros depresivos, como mdicos debemos
informar que el CACU tiene cura al 100% en la lesin pre-invasora para que la seora se sienta feliz y sepa
que se va curar.

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TRATAMIENTO DE LA NIC
De nada sirve hacer el rastreo
sin un buen tratamiento, se
realiza el rastreo por cualquier
mtodo (Papanicolaou, IVAA,
HPV, otros) pero se recomienda
realizarlo a partir de los 30 aos
con el Papanicolaou, IVAA y
posteriormente se debe realizar
la biopsia por colposcopa y con
el diagnstico pasaremos al
tratamiento relacionndolo con
la NIC 1, NIC 2, NIC 3 y as
sucesivamente.

CONCEPTOS BSICOS
El tratamiento se basa en el diagnstico preciso
La extensin de la lesin
Edad de la paciente
La paridad
Otros problemas que tuviese.
No es lo mismo diagnosticar un cncer in situ a una mujer de 37 aos sin hijos, que a otra mujer
de 37 aos con 6 hijos, el tratamiento puede ser en un caso agresivo y en el otro conservador, la
edad es importante y la paridad.
El diagnstico preciso se lo realizara con biopsia colposcpica, el colposcopista identificar cual es
la imagen ms pattica y tomara biopsia de la lesin con una pinza sacabocados, se puede poner
anestesia local, se tiene una biopsia dirigida del lugar ms atpico que ha indicado el
colposcopista.
La biopsia colposcpica se lo estudia en cuatro cuadrantes, la muestra extrada se lo enva al
patlogo indicando la zona afectada para demostrar el lugar preciso, el patlogo indicara el grado
de la lesin.
ALTERNATIVAS DE TRATAMIENTO:
Son los siguientes:
Control: Que la mujer vaya a sus controles.
Criocauterizacin: que es una tcnica en frio.
Electrocauterizacin: se lo realiza con calor.
Rayos laser
Conizacin: que es el corte mediante bistur.
LEEP: que es una conizacin, con un pequeo alambre de corriente de alta frecuencia.
Histerectoma: en casos graves.

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Cada una tiene ventajas y desventajas

1. Control u observacin en lesiones mnimas:


Se lo realiza principalmente en
VENTAJAS:
Bajo costo.
mujeres jvenes, porque la mayora
Pacientes muy jvenes. presenta lesiones mnimas, como la
Lesiones mnimas pueden ser extirpadas por la NIC 1 que se puede tratar con
biopsia. controles seguidos.
DESVENTAJAS:
Imposibilidad de predecir evolucin.
Barreras socio culturales o demogrficas.

2. Electrocauterizacin:
La electrocauterizacin, que es la tcnica del calor, se
realiza quemando el lugar de la lesin.

VENTAJAS:
Bajo costo.
Tratamiento conservador.

DESVENTAJAS:
Sin diagnstico preciso.
Hemorragias.
Estenosis cervical.
Infeccin.

3. Criocauterizacin:
Se realiza con la secrecin de lquido a baja
VENTAJAS:
temperatura, menor a 40 y 50 C con anhdrido de
Bajo costo.
Inocuo. carbono. En el campo se cauteriza, porque es una
Indoloro. tcnica que no necesita electricidad.
Ausencia de sangrado.
DESVENTAJAS:
Flujo acuoso abundante.
UEC dentro del canal.

VENTAJAS:
4. Rayos laser: Precisin en extensin y profundidad.
Cicatrizacin rpida.
Es una tcnica con luz amplificada Ausencia de flujos.
por evaporacin. DESVENTAJAS:
Alto costo.
Parmetros de profundidad presencia de moco, NIC
no es secretante.

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5. Conizacin:
En la conizacin, el lugar daado se saca como una CONIZACIN (TCNICA):
muestra de cono, se debe internar a la paciente para Vasoconstrictores
realizar la tcnica, es un buen recurso de diagnstico y de (Hemostasia).
tratamiento. Puntos laterales (hemostasia y
traccin).
Conizacin propiamente dicha
(Fuera de la zona patolgica.
Colposcopia, Schiller).
Hemostasia (Coagulacin,
puntos hemostticos,)
Stumforff, taponamiento).

VENTAJAS:
Recurso diagnstico
teraputico.
Recurrencia mnima.
Mantiene la fertilidad.
DESVENTAJAS:
Alto costo.
Hemorragia, infeccin.
Estenosis cervical.

6. Leep:
La tcnica de LEEP, consiste en un alambre fuerte
CONIZACIN (LEEP) TCNICA:
que corta la lesin diagnosticada correctamente, se
Diagnstico preciso en extensin coloca anestesia, tiene aspirador de humo, si hay
mediante examen colposcpico. puntos sangrantes se los coagula.
Reemplaza a las tcnicas de
destruccin, permite obtencin de VENTAJAS:
muestra para HP. Diagnstico y tratamiento.
Elegir asa de alambre que extirpe toda Ambulatorial.
la zona de transformacin. Bordes quirrgicos evaluables.
No tocar paredes de la vagina.
35 a 65 A para corte, 45 a 55 A para DESVENTAJAS:
coagulacin. Quemaduras.
Loop Electrosurgycal Sangrado inmediato o tardo.
Estenosis.
Tecnologa que utiliza procedimiento
Infeccin.
electroquirrgico con asa de alambre.
Diagnstico y tratamiento.
Examen colposcpico con cido
actico al 5% y prueba de Schiller.
Anestesia local previa, benzocana,
lidocana/epinefrina en 4 cuadrantes.

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7. Histerectoma:
En la Histerectoma, se saca todo el tero VENTAJAS:
la gran ventaja es la eliminacin de Resolucin de patologa asociada.
patologas asociadas y la gran desventaja Mayor seguridad.
es la infertilidad.
DESVENTAJAS:
Costo alto.
Infecciones, hematomas, lesiones de urter,
lesiones de vejiga, recto.

RESUMEN
No es lo mismo tratar un NIC 1 que un NIC 3, se debe realizar un diagnstico preciso para realizar
un tratamiento adecuado en base a una de estas tcnicas.

CONDUCTA EN NIC - RESUMEN:


Diagnstico preciso.
Depende de la severidad histolgica y la extensin de la
lesin.
Presencia o no de embarazo.
Caractersticas de la paciente (edad, historia reproductiva,
patologa asociada).
Experiencia en el mtodo de tratamiento.

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