Arch Soc Esp Oftalmol vol.82 no.3 mar.

2016

Sndrome de Horner traumtico

Traumatic Horner syndrome

Asensio-Snchez V.M.1, Snchez-Rodrguez J.C.1, Macas-Pascual J.2,
Martnez Rodrguez M.2

Hospital General. Medina del Campo. Valladolid. Espaa.

1
Doctor en Medicina.
2
Licenciado en Medicina.

RESUMEN

Caso clnico: Se describe un caso documentado de sndrome de Horner como

manifestacin de un traumatismo cervical. Un varn de 33 aos se present con
ptosis y miosis derecha despus de una lesin cervical incisa. Las imgenes de
tomografa axial computerizada del cuello demostraron un hematoma a tensin con
deformidad y estenosis de la trquea.
Discusin: Un traumatismo cervical puede interrumpir la va simptica y cuando se
realiza la exploracin el sndrome de Horner puede ser la manifestacin de un
proceso potencialmente mortal.

Palabras clave: Sndrome de Horner, miosis, ptosis, traumatismo cervical,

hematoma, cuello, trquea.

ABSTRACT

Case report: We present a case of Horner s syndrome in a 33-year-old man who

presented with ptosis and right pupil miosis after cervical trauma. Computed
tomography revealed a tender haematoma in the neck, which was producing
tracheal deformity and stenosis.
Discussion: Cervical trauma may damage the sympathetic pathway and result in
Horner s syndrome. This may be a manifestation of a life-threatening
condition (Arch Soc Esp Oftalmol 2007; 82: 171-174).

Key words: Horner syndrome, meiosis, ptosis, cervical trauma, haematoma, neck,
trachea.

Introduccin

El sndrome de Horner se produce por una interrupcin de la va simptica en

cualquier localizacin de su recorrido que va desde el sistema nervioso central
hasta el globo ocular. Clnicamente cursa con ptosis discreta del prpado superior
por afectacin del msculo de Mller, leve elevacin palpebral inferior (que no
siempre se evidencia) por parlisis del msculo liso que se inserta en el tarso
inferior, miosis variable que se pone ms de manifiesto con baja iluminacin y
enoftalmos aparente. En su forma completa se produce anhidrosis facial (1). En
este trabajo se describe un caso inusual de sndrome de Horner traumtico en el
que la actuacin del mdico oftalmlogo fue esencial para sospechar un proceso
sistmico grave.

Caso clnico

Paciente de 33 aos que el 20-08-05 es trasladado a urgencias por un corte

sangrante en el cuello realizado al caerse sobre el escaparate de una tienda. En
urgencias se apreci un traumatismo inciso en la regin antero-lateral derecha del
cuello con una diseccin limpia que interesaba slo a los tejidos superficiales y sin
dao aparente del resto de estructuras por lo que se sutur por planos (fig. 1). El
da 4-09-06 acude a urgencias de nuestro hospital para revisin de la herida
refiriendo cefalea y visin borrosa con el ojo derecho (OD). En el examen
oftalmolgico la agudeza visual no corregida con el OD era de 1 y con el ojo
izquierdo (OI) de 1. La presin intraocular fue de 12 mm Hg en OD y de 13 mm Hg
en OI. La motilidad ocular extrnseca fue normal salvo una ptosis palpebral derecha
de 3 mm con buena funcin del elevador. La pupila del OD meda 2,0 mm y la del
OI 4,0 mm (fig. 2). La exploracin y palpacin externas del cuello, salvo los
hallazgos del traumatismo, eran normales. Se realiz una TAC cervical
aprecindose un gran hematoma con crecimiento interno que estaba comprimiendo
de forma significativa la trquea (fig. 3), por lo que se decidi exploracin y
evacuacin intraquirrgica donde se apreci una solucin de continuidad en la vena
yugular externa que estaba filtrando a planos profundos. Cinco meses despus el
sndrome de Horner haba desaparecido.

Fig. 1: 20-08-05: Traumatismo inciso contuso en la regin

antero-lateral derecha del cuello. Se sutur por planos y con puntos sueltos.
Aparentemente no hay afectacin de ninguna estructura vital.
 Fig. 2: 04-09-05: Sndrome de Horner derecho, con ptosis y miosis.
La anisocoria era ms aparente en la oscuridad. La pupila derecha era mitica,
pero la reaccin a la luz permaneca intacta.

Fig. 3: TAC cervical: hematoma cervical (flecha) secundario a una pequea

dehiscencia en la pared de la vena yugular externa comprimiendo y desplazando
la trquea (estrella) de forma significativa y todas las estructuras del paquete
vsculo-nervioso.

Discusin

El sndrome de Horner es el resultado de una lesin en cualquier parte de la va

simptica que inerva al ojo (1). Es importante conocer el circuito culo-simptico y
las estructuras que estn en ntimo contacto con l ya que la presencia de un
sndrome de Horner adquirido puede ser la primera manifestacin de un proceso de
pronstico vital. El sndrome de Horner como complicacin de traumatismos
crvico-faciales, en la cabeza o del cuello es infrecuente (2,3). Sin embargo, el caso
descrito secundario a un traumatismo inciso antero-lateral del cuello
aparentemente superficial que se manifest das despus como un sndrome de
Horner con potenciales secuelas vitales es incluso ms inusual. Aunque es raro, el
oftalmlogo en urgencias debe tener en mente la posibilidad de esta complicacin
oftalmolgica en traumatismos del cuello, incluso como en el caso descrito en el
que la exploracin primaria de la lesin no detect daos profundos.

La recuperacin total del paciente cinco meses despus del traumatismo inicial,
parece indicar que la lesin original era una compresin localizada del simptico
cervical y no una seccin, por eso la importancia del diagnstico precoz pues la
ciruga puede limitar las secuelas.

Bibliografa

1. Wray SH. Neurooftalmologa: campos visuales, nervio ptico y pupila. In: Pavan-
Langston D. Manual de diagnstico y teraputica oculares. Barcelona: Salvat; 1988;
333-370. [ Links ]

2. Bruce-Chwatt RM, Al-Shihabi B, Dawkins R. Horner's syndrome associated with

air-rifle wound of the neck: a case report. J Laryngol Otol 1980; 94: 1441-
1446. [ Links ]

3. Oono S, Saito I, Inukai G, Morisawa K. Traumatic Horner syndrome without

anhidrosis. J Neuroophthalmol 1999; 19: 148-151. [ Links ]

Direccin para correspondencia:

V.M. Asensio Snchez
Hospital General Servicio Castellano-Leons de Salud
Servicio de Oftalmologa
Medina del Campo (Valladolid)
Espaa
E-mail: vasensio@hmdc.sacyl.es