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PRESCRIPCIN EN

CIRUGIA BUCAL
Receta Antibiticos AINES Usos en la
Odontologa

ABANTO VILCA, Magaly


APONTE OLIVO, Miuler
JAUREGUI LEON, ngel Sal
MENDO LUIS, Jos Inocente
MORALES VALVERDE, Luis Miguel
SALINAS HURTADO, Syhna Lrida
SANTA CRUZ DAMIN, Mervin Joel

TERCER AO PROMOCIN: XXI

DOCENTE:

Dr. Wilder Huaman Muoz

MOCHE - 2012
INTRODUCCIN

Las drogas analgsicas antipirticas antiinflamatorias no esteroides (AINEs) son un grupo


de agentes de estructura qumica diferente que tienen como efecto primario inhibir la
sntesis de prostaglandinas, a travs de la inhibicin de la enzima cicloxigenasa. Estas
drogas comparten acciones farmacolgicas y efectos indeseables semejantes. La aspirina
es el prototipo del grupo y es la droga con la cual los distintos agentes son comparados.
Debido a esto tambin son llamadas drogas tipoaspirina; otra denominacin comn para
este grupo de agentes es el de AINEs(antiinflamatorios no esteroideos) o drogas
anticicloxigenasa debido a que inhiben esta enzima, responsable de la sntesis de
prostaglandinas, las cuales son mediadoras de la produccin de fiebre, dolor e
inflamacin. En farmacologa existen dos grupos importantes de agentes antiinflamatorios:

a) Los antiinflamatorios esteroides o glucocorticoides, que son los ms potentes


antinflamatorios

b) Los analgsicos, antipirticos, antinflamatorios no esteroides (AINEs) o drogas tipo


aspirina. Las drogas tipo aspirina son los agentes ms vendidos en el mundo, son muy
comnmente utilizadas por prescripcin o automedicacin.

Se expenden toneladas por ao. Existe una alta prevalencia de enfermedades reumticas
en el mundo. Aproximadamente un 8% de la poblacin tiene un sndrome reumtico
alguna vez. Sin embargo se sabe poco sobre cuales AINEs son realmente necesarios
para un ptimo tratamiento de estas afecciones. Hasta la fecha se sigue buscando el
analgsico ideal, es decir que posee gran potencia y mnimos efectos indeseables. Esta
familia de drogas est compuesta por innumerables agentes, cuya sntesis e
incorporacin al mercado farmacolgico se realiza permanentemente. Existe una gran
variacin interindividual en la respuesta a estos agentes a los efectos adversos y txicos
que aparecen en un porcentaje de pacientes. La potencia analgsica, antiinflamatoria,
antitrmica y antiagregante plaquetaria, es variables con los distintos agentes. El nuevo
conocimiento de que existen 2 isoenzimas ciclooxigenasas y que se han desarrollado
inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa 2 (COX2) como el meloxicam, salicilato y
nimesulida, abre un camino para la teraputica ms segura en pacientes con riesgos de
hemorragia gastrointestinal o deterioro de la funcin renal. Adems seran de utilidad en
pacientes con trastornos de la coagulacin, que reciben anticoagulantes o estn
programados para ciruga, es decir cuando se necesita la funcin plaquetaria intacta. La
aspirina, indometacina, piroxicam, diclofenaco e ibuprofeno, son inhibidores no selectivos
de COX1 y COX2, aunque algunas como el piroxicam y la indometacina poseen afinidad
alta in vitro por COX1, pudiendo se ms txicas a nivel GI y renal.

El dolor de origen dentario es la urgencia odontoestomatolgica de ms frecuente


consulta, tanto en servicios de urgencia hospitalarios como extrahospitalarios. Adems

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constituye la mayor demanda de consulta en una clnica dental fuera de las citas
programadas. El dolor en la regin orocervical es relativamente frecuente y posee una
serie de connotaciones especiales debidas a las peculiaridades de la regin anatmica.

El origen del mayor nmero de dolores orofaciales son las piezas dentarias. Las ramas
terminales de los nervios maxilar (alveolares anterior, medio y posterior, palatino posterior
y nasopalatino) y mandibular (nervios bucal largo o buccinador, lingual, dentario inferior y
mentoniano) penetran en los dientes a travs de sus races (foramen apical) y viajan,
dividindose, a travs de la pulpa dentaria en direccin a la corona. Parte de ellas llegan a
la porcin interna de la dentina. Tanto los estmulos trmicos como los elctricos,
qumicos y los cambios osmticos pueden producir dolor dental. La forma en que estos
estmulos producen dolor no est clara y, de hecho, se han postulado diferentes teoras
para su explicacin. La ms aceptada, la hidrodinmica, establece la existencia de tbulos
capi-lares en la dentina, en contacto con las terminaciones nerviosas, y llenos de lquido
extracelular. Los cambios de este lquido (por presin, temperatura, pH, etc.) estimularan
a su vez la terminacin nerviosa. El dolor bucodental se produce por un exceso de
afluencia nociceptiva procedente de la periferia. Este hecho es un fenmeno fsico y
psquico que resulta de la suma de varios factores, como es el caso del estado psquico y
personal del paciente y el equilibrio de las reas nerviosas centrales.

Desde el punto de vista etiolgico, el dolor de esta localizacin puede producirse por:
pulpitis, alveolitis, pericoronaritis, periodontitis, abscesos periodontales y celulitis, entre los
procesos ms importantes.

La Asociacin Internacional para el Estudio y Tratamiento del Dolor establece cinco


categoras de dolor dental:

1) Los relacionados con defectos de esmalte y la dentina.

2) Los originados en la pulpa dental (pulpitis).

3) Los originados en reas vecinas al diente (periodontitis).

4) El sndrome del diente roto.

5) Aquellos dolores dentales no asociados a lesin dental objetivable alguna.

Las caractersticas de una odontalgia son plurales: desde un dolor agudo y sostenido,
irradiado a la cara, occipucio y crneo, hasta otro difuso, sordo, localizado en mandbula o
maxilar.

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INDICE

Pag.

INTRODUCCIN 1

NDICE 3

PRESCRIPCIN 4

RECETA 4

PARTES DE LA RECETA 5

TIPOS DE RECETA 8

VIAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS 12

ANTIBIOTICOS

ASPECTOS GENERALES 15

CLASIFICACIN 17

USOS Y MEDIDAS EN LA ODONTOLOGIA 24

AINES

ASPECTOS GENERALES 28

USO PRCTICO EN LA ODONTOLOGIA 34

CONCLUSIONES 42

BIBLIOGRAFIA Y LINKOGRAFIA 43

3
PRESCRIPCIN

La prescripcin de frmacos o medicamentos es el acto de indicar l o los medicamentos


que debe recibir el paciente, su dosificacin directa y duracin del tratamiento. La
prescripcin es un proceso clnico individualizado y dinmico. A pesar de su carcter
individual y nico, los patrones de prescripcin pueden ser fuertemente influenciados por
determinantes sociales, culturales, econmicas y/o promocionales.

La prescripcin adecuada se consigue cuando el mdico, bien formado y en uso


de su libertad, selecciona el medicamento ptimo para su paciente al menor costo
posible

Receta:

Se entiende por receta mdica al documento formal por el cual los profesionales de salud
prescriptores (mdico, odontlogo y obstetras) indican un tratamiento al paciente, que
puede o no contener medicamentos. La misma, contiene medidas e instrucciones para
prevenir, aliviar, controlar, diagnosticar y curar la enfermedad.

Sin embargo la receta puede ser intil si no se instruye debidamente al paciente sobre
cmo tomar los medicamentos, informndoles sobre los efectos deseados (teraputico) y
efectos no deseados (adverso). Un punto importante a considerar es el costo de los
medicamentos en el tratamiento indicado, est debe estar al alcance de las posibilidades
econmicas de las personas, contribuyendo a la pronta recuperacin de su salud.

La importancia de la claridad en la comunicacin entre el mdico y su paciente es


fundamental. Algunos nombres comerciales se asemejan al ser escritos o en su sonido.
Este problema puede evitarse indicando el nombre completo del medicamento.

Numerosos estudios sugieren que son demasiados los mdicos que no instruyen
debidamente a sus enfermos sobre como tomar las drogas que le han recetado. Estos
indican que un 25 al 50 % de los pacientes en diversas situaciones clnicas no tomaban
los medicamentos en la forma prescrita. Existen frecuentes errores de prescripcin que

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atentan en contra del restablecimiento de la salud del paciente, lo ms habitual es recetar
una dosis inapropiada, seguido por prescripcin equivocada de medicamento, falta de
monitorizacin de los efectos adversos y la duracin inadecuada del tratamiento.

La redaccin de una receta involucra un conjunto de parmetros y normas para aliviar o


restablecer la salud del enfermo. Para lograr el objetivo debemos seguir algunas
recomendaciones:

1. La escritura debe ser legible, si se tiene mala caligrafa debe escribirse con letras
de imprenta o usar impresora.
2. Las recetas deben escribirse en un lenguaje correcto. No deben emplearse
abreviaturas ni jergas empricas, en latn ni en ningn otro idioma.
3. Las drogas pueden prescribirse por sus nombres no patentados (nombre genrico)
o por sus nombres patentados (nombre comercial).
4. Cuando se usa el nombre patentado, el farmacutico debe despachar
nicamente la droga del fabricante especificado (habitualmente no ocurre, se
puede especificar en la receta "No Acepto Cambio de Medicamento").
5. Las recetas deben expresarse siempre en el sistema mtrico decimal, nicamente
empleando los nmeros arbigos. Lamentablemente, las drogas recetadas con
tanto cuidado por el mdico en miligramos y mililitros son medidos generalmente
por el paciente con utensilios de cocina. Las ventajas obtenidas con el uso de
preparados lquidos quedan as anuladas muchas veces por la inexactitud de la
medicin y administracin.
6. La "gota", de tamao variable, presenta un problema especial. Su tamao
depende del lquido que se dispensa en gotas (peso especfico, temperatura y
viscosidad), tambin del orificio del gotero y del ngulo en que se sostiene este
ltimo. Afortunadamente la mayor parte de los productos comerciales suministra
un gotero calibrado para este tipo de preparado.
7. El tamao de la cucharadita domstica tambin vara considerablemente y puede
dar volmenes de medicamento que varan de 2,5 a 7,8 ml, adems la misma
cucharadita de t empleada por diferentes personas puede dispensar entre 3 y 7
ml. Se dice que la cuchara de mesa contiene 15 ml. Su uso presenta el mismo tipo
de variabilidad descrito para la cucharadita de t. Otros dispositivos como goteros
calibrados, cilindros de plstico moldeado se han desarrollado para medir
medicamentos lquidos para ser administrados.
8. Una jeringuilla oral puede ser utilizada para medir y administrar drogas a nios;
estas jeringuillas estn disponibles en una variedad de tamaos para asegurar
administracin exacta de drogas. Tales dispositivos son fuertemente
recomendados para reemplazar los usuales utensilios familiares.

A) Partes de la receta:

La receta mdica consta de dos partes: el cuerpo de la receta, destinado al farmacutico,


y la "hoja de informacin para el paciente", diferenciada de la receta (pudiendo ser

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separable de la misma, o bien constituir un impreso independiente) donde el mdico
prescriptor podr relacionar todos los medicamentos y productos sanitarios prescritos,
facilitando al paciente la informacin del tratamiento completo y el diagnstico, si procede,
a juicio del prescriptor.

Las partes de una receta sigue un esquema definido que facilita su interpretacin,
esquema es esencialmente el mismo si la receta abarca una sola droga o una mezcla de
dos o ms frmacos.

1. Identificacin del mdico. La receta debiera incluir la individualizacin del


mdico con su nombre, RUT, Registro del Colegio Mdico y direccin del mdico,
se completa con la firma del mdico como profesional con tinta o lpiz indeleble.
2. Nombre y direccin del paciente. Ambos son necesarios para apresurar el
manejo de la receta y evitar posible confusin con medicaciones destinadas a otra
persona.

La edad tambin debe incluirse: los pacientes recin nacidos, peditricos, adultos
y geritricos difieren marcadamente en su capacidad para absorber, distribuir y
excretar diversas drogas. Adems, el farmacutico no dispone de una forma
segura de vigilar la dosis recetada sin esta informacin.

Diagnstico de la enfermedad: Slo indispensable cuando se prescriben


narcticos.

3. Superinscripcin. Consiste en el smbolo Rp (no "Rx"), abreviatura de "recipe",


latino de "tmese" o "despchese".

4. Inscripcin. La inscripcin es el cuerpo de la receta y contiene el nombre y la


dosis de la droga deseada.

Las drogas se prescriben por sus nombres oficiales (Genrico o comercial). Las
abreviaturas deben evitarse porque su uso trae frecuentes errores. Cuando se
desea escribir dos o ms drogas en la misma prescripcin, el nombre y la cantidad
de cada una se colocan juntos en un rengln separado, directamente por debajo
del anterior. Los nombres de las drogas se escriben con mayscula.

En el caso de receta mdica retenida la droga puede ser prescrita con su nombre
genrico o comercial (s usa el comercial recomendado solo podr ser
despachado ese producto y no ser sustituida por "equivalentes").

5. Suscripcin. La suscripcin contiene las instrucciones para el farmacutico. En el


caso de Receta Mdica Retenida debe indicarse la cantidad de cajas a despachar
en nmeros arbigos y letras. Es necesario aclarar que puede despacharse slo la

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cantidad de dosis para un mes. En el caso necesario de tener que despachar por
ms tiempo, debe confeccionarse otra receta mdica retenida con la fecha
correspondiente.
6. Firma (trascripcin). La firma de la receta consiste en las instrucciones al
paciente.

El trmino firma no se refiere al nombre del mdico sino que deriva del latn
"signa", que significa "escribir", "marcar o "rotular". Ocasionalmente esta parte de
la prescripcin se denomina trascripcin, y el trmino firma se reserva para el
nombre del mdico.

Las instrucciones al paciente deben estar siempre escritas en el idioma natal de


este ltimo. El uso de abreviaturas latinas como "1 cap. q/d." o "1 cap. t.i.d.a.c." no
tiene sentido alguno, adems los puntitos de "q. d." pueden aparecer "q.i.d." o
"a.c." como "p.c." para quien debe leerlo.

Las instrucciones al paciente contienen detalles sobre la cantidad de droga a


tomar, el tiempo y la frecuencia de la dosis y otros factores como dilucin y va de
administracin. Si la droga es slo para uso externo, o debe agitarse bien antes de
usar, o es un veneno, esto debe indicarse.

Expresiones como "tomar segn instrucciones" o "tomar segn sea necesario"


nunca son satisfactorias y deben evitarse. En lo posible deben especificarse horas
exactas del da. Si es teraputicamente importante tomar la medicacin a
intervalos especficos durante todo el da o durante un tiempo determinado, esto
debe indicarse en las instrucciones al paciente.

Una persona enferma o su pariente cansado y preocupado no siempre puede


recordar claramente las instrucciones verbales del mdico, y muchas veces las
recuerdan errneamente. Si las instrucciones son demasiado largas o
complicadas para caber en la receta, deben escribirse en una hoja especial para
instrucciones y entregarse al paciente. Para evitar posibles errores la primera
palabra de las instrucciones al paciente debe servir como recordatorio de la
correcta va de administracin. As, las instrucciones de un preparado deben decir:

Tomar si es de uso interno.

o Aplicar para una pomada o una locin.


o Insertar para supositorios.
o Colocar para gotas a colocar en el saco conjuntival, conducto auditivo
externo o fosas nasales.

Las instrucciones al paciente tambin deben emplearse para recordarle el fin que
se da a la Prescripcin, incluyendo frases como "para aliviar el dolor", "para aliviar
el dolor de cabeza" etc.

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El farmacutico siempre debe estar alerta para detectar sobredosis de drogas
potentes en las prescripciones
que dispensa. Esto es una
verificacin adicional para la
seguridad del paciente. Si es
aconsejable administrar una
droga en cantidad mayor que la
habitual, es conveniente que el
mdico subraye la dosis y escriba
"cantidad correcta" o "dosis
correcta" y sus iniciales al lado.
Esto asegura al farmacutico que no se ha cometido un error, y ahorra tiempo que
puede perderse verificando la dosis del mdico.

1. Datos para repeticin. Las recetas de medicamentos no pueden repetirse sin el


consentimiento del mdico. Por estas razones el mdico debe indicar su intencin
con respecto a la repeticin en todas sus recetas originales. Puede hacerlo con
instrucciones de repetir cierto nmero de veces, o de no repetir. Las frases como
"Repetir PRN" o "Uso indefinido" nunca son apropiadas.
2. Fecha. La fecha de redaccin de la receta es importante. La "Receta Mdica
Retenida" no puede despacharse ni renovarse despus de un mes de su fecha de
emisin.
3. Pie de Imprenta: La receta mdica retenida debe incluir l pi de imprenta.

FORMULARIO:

Venta Directa (sin receta mdica): Indicadas en patologas leves, en medicamentos con
un amplio rango de seguridad, alta tolerancia y conocido riesgo/beneficio. Son
medicamentos de tratamiento sintomtico y no curativo.

Segn la elaboracin del medicamento:

Receta Magistral
Receta Oficial

Segn el control del medicamento:

Receta Mdica Simple


Receta Mdica Retenida
Receta Cheque

Receta Mdica Magistral

Es aquella en la que se prescribe una frmula especial para un determinado paciente, la


que debe elaborarse en el momento de su presentacin.

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Existen ciertas abreviaturas estandarizadas para la
preparacin de recetas magistrales, dentro de las
ms utilizadas se encuentran:

La forma de extender una receta magistral es


como sigue:

a. Datos del mdico


b. Datos del paciente
c. Sustancia activa: indicando la concentracin
d. Excipiente en el que se debe preparar
e. Cantidad a preparar
f. Posologa

Receta Oficial

Es cuando el medico solicita un medicamento que


ya fue hecho por una compaa
farmacutica.

Receta Mdica Simple o Comn

Son para aquellos medicamentos que


no requieren de un control
gubernamental ni del farmacutico, ya
que no presentan un riesgo
considerable. Se devuelve la receta al
ser despachados.

Receta Mdica Retenida

Receta mdica extendida por profesionales habilitados en establecimientos asistenciales


pblicos o privados, para ser
despachados en farmacias
comerciales o institucionales, la
cual tiene carcter de retenida.
Comprende a todos los
medicamentos de la lista IV (bajo
potencia de abuso, ej.
benzodiacepinas), estas deben ser
archivadas por el farmacutico por
un ao.

La receta retenida adquiri notoriedad cuando en 1995 se inici el control de las


benzodiazepinas en el mbito de la dispensacin.

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Cuando se trate de la prescripcin de productos psicotrpicos(mente) cuya condicin de
venta es receta retenida con control de stock, sta deber ser impresa con los datos que
sealan los respectivos reglamentos. Tiene un formato similar al de la receta simple, salvo
que debe tener impreso:

Identificacin del Mdico: Nombre del mdico, direccin, telfono, Rol nico
Tributario (RUT) y Registro del Colegio Mdico (si est inscrito).
Identificacin del Paciente: Espacio para el nombre, RUT, edad y direccin del
paciente.
Fecha: La receta mdica retenida no puede despacharse despus de un mes de
la fecha de emisin, tampoco renovarse.
Pie de Imprenta: La receta mdica retenida debe incluir l pie de imprenta, que es
la identificacin de la imprenta que confecciona los recetarios, Debiendo
especificar nombre, RUT, direccin y telfono de la imprenta. La imprenta debera
exigir la identificacin del profesional mdico antes de imprimir los formularios.

Como las recetas son documentos mdico-legales, deben escribirse con tinta indeleble.
Tambin sera buena costumbre que el mdico guarde una copia exacta en sus archivos,
que lo protege legalmente y completa el registro del tratamiento.

Receta Cheque

Es un formulario oficial que forma


parte de talonarios que los servicios
de salud proporcionan a los Mdicos
Cirujanos y a las Farmacias para la
prescripcin de productos
estupefacientes y productos
psicotrpicos.

Comprende a todos los


medicamentos de la lista II
(alto potencial de abuso, ej.
morfina) y III (moderado potencial de abuso, ej. fenobarbital), presentan un control
mayor que todas las anteriores, presentan un formato preestablecido y son
impresas en un papel especial autocopiado fabricado por la casa de moneda.
Estas presentan tres cuerpos:
Taln: Son los datos mencionados antes en los datos del paciente ms el RUT,
diagnostico, la droga, dosis, nmero de la receta cheque.
Campo exclusivo del mdico: Datos del paciente ms los del mdico, la receta
prescrita, la codificacin de los frmacos y la fecha.
Campo exclusivo del Director Tcnico: Contiene informacin tcnica de la
receta prescrita.
Existe distinta coloracin de las recetas cheque segn el uso de estas: caf Claro,

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para uso mdico; amarillo, para ser adquiridas en farmacias; rojo, solo se pueden
adquirir en establecimientos psiquitricos.

En el caso de los preparados o productos farmacuticos que contengan dosis mnimas de


drogas psicotrpicas mezcladas con uno o varios ingredientes ms, la autoridad sanitaria
podr disponer otra modalidad de venta.

En ambos decretos se consigna que las recetas cheques slo podrn extenderse en los
formularios oficiales que formen parte de talonarios que los Servicios de Salud
proporcionarn a los mdicos cirujanos, previa acreditacin de su calidad profesional. En
ellos deber individualizarse claramente el Servicio de Salud y el nombre y cdula de
identidad del mdico cirujano.

Los formularios de recetas cheques sern de uso personal y exclusivo del profesional y no
podrn transferirse ni cederse a ningn ttulo. En caso de extravo, hurto, robo o
sustraccin de uno o ms formularios, el profesional deber dar aviso de inmediato a la
Direccin del respectivo Servicio de Salud, la que, a su vez, formular la denuncia
correspondiente a la Justicia y lo comunicar a los dems Servicios de Salud. El mdico
cirujano podr hacer esta denuncia y deber, adems, publicar el hecho en un aviso
destacado en el diario de mayor circulacin de la localidad durante tres das consecutivos,
y acompaar el recibo de pago de estas publicaciones al solicitar un nuevo talonario de
recetas cheques. En caso de anularse una o ms recetas, el profesional deber hacer
entrega de ellas al Servicio de Salud correspondiente, al momento de solicitar un nuevo
talonario.

Tanto La receta cheque como la receta mdica retenida debern ser extendidas
ntegramente de puo y letra por el mdico cirujano y en ellas se anotarn en forma clara
y completa los antecedentes indicados en el respectivo formulario, sin dejar espacios en
blanco ni enmendaduras. En caso de ser el paciente menor de edad y no tener cdula de
identidad, el mdico dejar el espacio correspondiente al nmero de la cdula en blanco y
consignar junto al nombre del menor y entre parntesis, la edad del mismo, en aos
cumplidos. Asimismo, la receta cheque deber extenderse en original y duplicado y el
profesional que lo haga registrar en el taln correspondiente los datos que en l se
indican.

En cada receta podr prescribirse un solo producto estupefaciente o psicotrpico en la


dosis necesaria para un paciente, indicndose las cantidades en letras y nmeros, su
dosis diaria y la clave correspondiente al producto, segn el cdigo que haya fijado el
Ministerio de Salud por resolucin. La receta cheque y la receta retenida tendrn validez
de treinta das contados desde la fecha en que ellas sean extendidas.

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VIAS DE ADMINISTRACIN DE LOS MEDICAMENTOS

La va de administracin puede definirse como el sitio donde se coloca un compuesto


farmacolgico. Las vas dependen de las necesidades clnicas y de las circunstancias, ya
que los frmacos pueden ser introducidos en el organismo en una variedad de vas.

Las denominadas vas de administracin se han dividido en dos clases mayores: las vas
mediatas (indirectas) y las vas inmediatas (directas o parenterales). La va de
administracin que se elige puede tener un marcado efecto sobre la velocidad y la
eficiencia con las cuales acta el frmaco. Adems, los efectos adversos debidos al
propio frmaco y al medio de administracin son influidos por la va.

Clasificacin de las vas de absorcin:

a) Vas mediatas( indirectas)


Va enteral: la administracin se hace directamente en el TGI o en una
parte de este sistema:
- Va oral
- Va bucal y sublingual
- Va rectal
- Gastroclisis
- Rectoclisis

Va tpica: a travs de la superficie de la piel o de las mucosas.


- Cutnea conjuntival
- Nasal
- tica
- Pulmonar
- Genitourinaria
b) Vas inmediatas(directas o parenterales)
- Subcutnea
- Intradrmica
- Intramuscular
- Endovenosa
- Intraarterial

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- Intracardaca
- Intrapleural, etc.

VA ENTERAL:
- Va bucal
Es la administracin del frmaco a travs de la boca. Incluye la va oral y la va
sublingual

- Va oral
Es la administracin de un frmaco por ingestin. Constituye la va ms comn para la
autoadministracin de medicamentos.

- Va sublingual
Se dice que los frmacos colocados en la boca, mantenidos
debajo de la lengua y absorbidos a travs de la mucosa a la
corriente sangunea son administrados por va sublingual. La
circulacin venosa sublingual es rama de la vena cava superior,
los frmacos administrados por esta va llegan de manera
directa a la circulacin cardiovascular y de all a la circulacin
sistmica sin pasar por el hgado.

- Va rectal
Es la administracin de sustancias en forma de supositorio a travs del ano en el recto,
con el fi n de actuar localmente o bien producir efectos sistmicos luego de la absorcin.
El recto es una estructura muy vascularizada a travs de los plexos hemorroidales
superior, medio e inferior.

VA TPICA
Es la aplicacin de frmaco a nivel de la piel y de las mucosas:
conjuntiva, nasofaringe, bucofaringe, oftlmica, tica, vagina, etc.
Se utiliza para obtener efectos locales.

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VA PARENTERAL:
Las principales formas de aplicacin parenteral son:
intravenosa, subcutnea o hipodrmica e intramuscular.

- VA INTRAVENOSA
Es la introduccin de drogas en solucin de forma directa
en la circulacin en la luz de una vena. A menudo se
utiliza la va intravenosa cuando es esencial el rpido
comienzo de la accin de los frmacos o en pacientes en
quienes un frmaco resulta en especial irritante para los
tejidos si se le administra por otras vas parenterales.

- VA SUBCUTNEA O HIPODRMICA
Es la introduccin de un compuesto farmacolgico debajo de la piel en el tejido
subcutneo, se realiza por lo general en la cara externa del brazo o del muslo.

- VA INTRAMUSCULAR
Es la introduccin de un compuesto farmacolgico en el tejido muscular altamente
vascularizado, por lo general se aplica a nivel de los glteos y en la regin deltoidea.

- VA INTRADRMICA
Es la inyeccin de soluciones, en pequeas cantidades, a nivel de la dermis. Se realiza
mediante una aguja muy fina y es empleada para efectuar anestesia local de la piel y
realizar pruebas cutneas de alergia.

- VA INTRAPERITONEAL
Es la introduccin de soluciones en la cavidad
peritoneal; se realiza para efectuar el mtodo
de dilisis peritoneal. Este procedimiento se
emplea en los casos de insuficiencia renal,
eliminacin de urea y de potasio en exceso, y
en las intoxicaciones por barbitricos y
salicilatos, principalmente.

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ANTIBITICOS

Del griego, anti: contra ; bio: vida, segn el concepto de Waskman( descubridor de la
estreptomicina), se definen como sustancias qumicas derivadas o producidas por
microorganismos ( bacterias, hongos, actinomicetos) que tienen la capacidad, a bajas
concentraciones, de inhibir el desarrollo o destruir bacterias.

CARACTERISTICAS QUE DEBE POSEER UN ANTIBITICO

Mnima generacin de resistencia.


Mnimos efectos colaterales .
Especificidad.
Elevada potencia biolgica.
No alrgicos.
Mantenerse activo en presencia de plasma lquidos orgnicos o exudados.
No causar hemlisis o afectar desfavorablemente a los fogositos .
No debe dar reacciones de pirgenos ni causar respuesta del tipo
histamoide .

DOSIFICACIN:

Por regla general los antimicrobianos con pocos problemas de toxicidad, como por
ejemplo, los beta-lactmicos, se administran sin tener en cuenta el peso corporal del
individuo; en cambio esto debe vigilarse en aquellos cuyo margen entre niveles
teraputico y txico sea estrecho, tal sera el caso de los aminoglicsidos.
El ajuste de la posologa no debe hacerse, en el caso concreto de los antibiticos,
atendiendo a su tiempo de semivida tal como se hace con la mayora de los dems
frmacos. Aqu debe alargarse este tiempo debido al "efecto postantibitico". El "efecto
postantibitico" es el tiempo, generalmente expresado en horas, que tarda una bacteria en
recuperar su metabolismo normal despus de haber sido expuesta a la accin de un
antibitico; se trata, pues, de una persistencia de efectos en ausencia fsica del antibitico
en cuestin, fenmeno del todo parecido a la "sustantividad" que se describe con el uso
de colutorios antispticos. Este "efecto post-antibitico" explica que, aunque la semivida
de la mayora de los antibiticos sea de entre 1 y 2 horas, la posologa pueda hacerse sin

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problemas cada 6 u 8 horas. Una de las varias justificaciones de este "efecto
postantibitico" es que algunas clulas del sistema inmunitario como los neutrfilos,
macrfagos y fibroblastos, pueden almacenar en su interior el antibitico para irlo
liberando -"liberacin dirigida"- en presencia de los agentes patgenos.
Por otro lado, parece ms razonable la postura de efectuar varias pequeas tomas al da
que no una sola gran dosis diaria puesto que las concentraciones plasmticas y tisulares
estarn mantenidas a niveles teraputicos no exagerados pero eficaces, con lo que el
riesgo de que puedan presentarse fenmenos txicos o de intolerancia ser bajo; la nica
crtica al respecto es que se favorece, en rgimen ambulatorio, el incumplimiento por
parte del paciente.
Adems de intentar mantener siempre la estabilidad de niveles, el inicio y el final del
tratamiento han de ser bruscos; es aconsejable iniciar el tratamiento con una dosis doble
a fin de asegurar, ya de entrada, niveles teraputicos suficientes. Otra norma de utilidad
prctica es observar que muchas pautas aconsejadas consisten en ofrecer dos dosis
diferentes (por ejemplo, 150-300 mg) cada dos lapsos horarios igualmente distintos (cada
6 u 8 horas) lo que sume al odontlogo en un estado de lgica duda. Nuestra opinin es
que la "pauta dura" (en el ejemplo expuesto, 300 mg cada 8 horas, total 900 mg/da)
debera reservarse para los casos graves as como para el primer da de los casos
moderados y leves; en stos podr reemplazarse por la "pauta blanda" es decir, 150 mg
cada 6 horas (total, 600 mg/da) en el caso del ejemplo. Lo que es inadmisible es pautar
dosis que no sean teraputicas (en el ejemplo, 150 mg/12 horas) cuando empieza a
observarse la remisin de la clnica.
En principio -y desde un punto de vista terico- no se ha de prolongar el tratamiento una
vez que se haya observado la remisin clnica total, ya que as se facilita la produccin de
resistencias. El problema prctico que se suele plantear es saber con seguridad cundo
ha finalizado realmente la clnica. Un ejemplo de ello ocurre tras el desbridamiento de un
absceso pero sin que se haya solucionado la causa primaria del mismo. As, posturas
prudentes aconsejan continuar el tratamiento antibitico dos das ms, aunque tambin
hay opiniones radicales que lo suspenden cuando tienen la evidencia que se ha
conseguido la evacuacin del pus tras el desbridamiento del absceso, ya sea espontneo
o quirrgico.

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CLASIFICACIN DE LOS ANTIBIOTICOS

Espectro de Accin
Mecanismo de Accin
Estructura qumica
Utilidad Teraputica

CLASIFICACIN DE LOS ANTIBIOTICOS SEGN SU ESPECTRO

Antibiticos de amplio espectro


Actan sobre una amplia gama de bacterias grampositivas y gramnegativas, y tambin
contra Chlamydia, Mycoplasma, Rickettsia, Espiroquetas y Actinomycetos. Ej:
tetraciclinas, cloramfenicol.
Antibiticos de espectro limitado
Actan slo contra cocos grampositivos y gramnegativos, bacilos grampositivos y
espiroquetas. Ejemplo: penicilina.
Antibiticos de espectro reducido
Actan slo contra un sector limitado de grmenes. Ejemplo: Vancomicina.

CLASIFICACIN DE LOS ANTIBIOTICOS SEGN SU MECANISMO DE


ACCIN

Antibiticos que afectan la biosntesis de la pared


bacteriana

La pared bacteriana es una estructura que protege a la


clula de los cambios osmticos del medio externo, le
confiere forma y rigidez, y contiene elementos
patognicos caractersticos de cada especie.
La composicin qumica de la pared celular vara de una
bacteria grampositiva a una gramnegativa. Sabemos que
la pared de las bacterias grampositivas est formada por
una capa de 50 a 100 molculas de espesor de

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peptidoglicano, mientras que el peptidoglicano de las bacterias gramnegativas es slo de
una o dos molculas de espesor, adems de una capa externa de lipopolisacridos, que
est ausente en las especies grampositivas. El peptidoglicano est formado por largas
cadenas de polisacridos en las cuales se alternan en forma lineal N-acetilglucosamina
(NAG) y cido N-acetilmurmico (NAM). Estas largas cadenas estn unidas en forma
cruzada por puentes peptdicos mediante enlaces amida con los grupos D-alanina del
cido N-acetilmurmico.

Los ATB que actan sobre la pared bacteriana impiden los sucesivos pasos de la sntesis
de la pared bacteriana; como consecuencia de esta interferencia, la clula bacteriana sin
pared no resiste los cambios osmticos, se hincha y estalla. Por eso, los ATB beta-
lactmicos (penicilinas, cefalosporinas), bacitracina, vancomicina, teicoplanina y
fosfomicina son bactericidas pues matan a la clula bacteriana en el momento de la
divisin por lo tanto no actan cuando la clula est esttica.

Antibiticos que afectan la membrana citoplasmtica

La membrana plasmtica cumple funciones importantes para la vitalidad de la bacteria.


Entre sus propiedades incluye el actuar como barrera de permeabilidad selectiva,
controlando de esta forma la composicin del medio interno celular.
Los antibiticos utilizados en clnica, que actan modificando la membrana celular, son las
polimixinas y los polienos (nistatina y anfotericina B)
Actan como detergentes o tensioactivos catinicos y provocan una grave alteracin de la
membrana celular, modificando la permeabilidad y permitiendo el escape de aminocidos
intracelulares, purinas, pirimidinas y otras molculas fundamentales para la vida celular.
Las polimixinas actan de este modo, interactuando sobre los fosfolpidos de la
membrana celular, mientras que la nistatina y la anfotericina B son activos frente a
hongos, se unen a un grupo esterol de la membrana que solamente contienen los
microorganismos contra los cuales se utilizan estos ATB.
Las bacterias ms susceptibles son las que tienen en su membrana un mayor contenido
de fosfolpidos (gramnegativas). La insensibilidad o resistencia est en relacin con la
impermeabilidad de la pared celular para estos frmacos, como el caso de las
grampositivas que tienen una pared celular muy gruesa.

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Todos estos antibiticos son lticos, incluso en bacterias en reposo y tienen cierto
potencial txico, especialmente la anfotericina B, ya que son capaces de unirse con los
lpidos de membranas citoplasmticas de las clulas de los mamferos.

Antibiticos que afectan la biosntesis proteica procariota

Se pueden dividir en dos grupos, segn inhiban la transcripcin o la traduccin proteica.


A. Inhibicin de la transcripcin: consiste en la inhibicin de la subunidad beta de la
enzima ARN polimerasa ADN dependiente, que lleva a la inhibicin de la sntesis
del ARN mensajero; ste transmite la informacin del ADN, que es necesaria para
la formacin proteica normal.
B. Inhibicin de la traduccin: se logra mediante la unin de la molcula del ATB a la
subunidad 30S o 50S del ribosoma bacteriano.

Aminoglucsidos: el ms estudiado es la estreptomicina, actan unindose


especficamente, de forma irreversible, con un receptor proteico de los ribosomas
30S. Esta unin causa por una lado, el bloqueo de la actividad normal del
complejo de iniciacin, con lo que se detiene la sntesis proteica y, por otro,
distorsiona el codn del lugar A, provocando la incorporacin del ARNt a un
aminocido distinto al codificado, formndose protenas anmalas.

Tetraciclinas: se unen a los ribosomas 30S y bloquean la fijacin del aminoacil-


ARNt en el lugar A.

Cloramfenicol y lincosamidas: se unen en el ribosoma 50S e impiden la


transferencia, inhiben la peptidiltransferasa y, por ello, la transpeptidacin..

Macrlidos: actan sobre los ribosomas 50S, impidiendo la translocacin, es


decir, el paso del peptidil-ARNt del lugar A al P, previa liberacin del ARNt.

Antibiticos que afectan la sntesis de cidos nucleicos bacterianos

La biosntesis del ADN bacteriano es inhibida por dos mecanismos:

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1. Mediante la inhibicin de una topoisomerasa, llamada ADN girasa, enzima
esencial para la replicacin del ADN. La ADN girasa posee dos subunidades, A y
B; la subunidad B cumple la funcin de enrollar las cadenas de ADN, paso
necesario para acomodar el ncleo dentro de la bacteria mediante la reduccin de
su tamao. Cuando este superenrollado ha finalizado, la subunidad A sella el corte
en el ADN. Por ejemplo: las quinolonas inhiben la actividad de esta enzima.
2. Mediante la formacin de compuestos txicos para las bacterias, resultante del
poder reductor de los anaerobios sobre el radical "nitro" de los ATB
nitroimidazlicos. Los productos de reduccin del grupo "nitro" se conjugan con el
ADN, produciendo su desestabilizacin y por lo tanto provocando la muerte
celular.

Antibiticos que inhiben vas metablicas (quimioterpicos)

Ciertos ATB, como las sulfamidas y la trimetoprima, inhiben vas metablicas que impiden
el crecimiento bacteriano; tienen por lo tanto accin bacteriosttica. Cuando ambas
drogas se administran en forma conjunta, su accin es bactericida.
Las sulfamidas inhiben competitivamente la incorporacin de cido paraaminobenzoico
(PABA) por su semejanza qumica, impidiendo a partir de este precursor, la sntesis de
cido flico bacteriano, factor esencial en el crecimiento de los microorganismos. Cuando
la bacteria adquiere la capacidad de producir PABA o de inhibir las sulfamidas, se
transforma en resistente.
CLASIFICACIN DE LOS ANTIBIOTICOS SEGN SU ESTRUCTURA QUIMICA

1.- Betalactmicos. Se caracterizan por poseer en su estructura el anillo betalactmico


que est compuesto por 3 tomos de carbono y 1 tomo de nitrgeno. En esta categora
se incluyen:
PENICILINAS: Bencilpenicilina (Penicillium chrysogenum)
CLAVAMAS: Acido clavulnico (Streptomyces clavuligerus)
CEFALOSPORINAS: 3 generacin Cefotaxima (Acremonium [Cephalosporium])
MONOBACTAMAS: Aztreonam (Chromobacterium violaceum)
CARBAPENEMAS: Imipenem (Streptomyces cattleya)

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2.- Macrlidos. A esta categora pertenece la eritromicina que consiste en un anillo
lactnico con azcares aminados. La eritromicina es producida por Streptomyces
erythreus que fue aislado de un suelo de Filipinas.

3.- Aminoglicsidos. El antibitico ms conocido es la estreptomicina. Consisten en


azcares aminados y un anillo llamado aminociclitol. La estreptomicina la produce
Streptomyces griseus. La neomicina tambin pertenece a este grupo y debido a que se
absorbe poco se utiliza oralmente antes de una ciruga intestinal.

4.- Tetraciclinas. Los antibiticos de este grupo (tetraciclina, clortetraciclina,


oxytetraciclina, doxiciclina) tienen en comn en su estructura el anillo naftaleno (4 anillos).
Son producidas por el gnero Streptomyces.

5.- Polipeptdicos. A este grupo pertenece la bacitracina que es producida por una cepa
de Bacillus subtilis que fue aislada de una herida infectada de una joven llamada Tracy
(de ah su nombre). Los antibiticos pertenecientes a este grupo se caracterizan por
poseer una cadena de aminocidos algunas veces circular como es el caso de la
polimixina B que es producida por Bacillus polymyxa. Debido a su toxicidad se aplican de
forma tpica.

6.- Polienos. Compuestos que contienen tres o ms dobles enlaces. El grupo incluye los
antibiticos nistatina y anfotericina B. La nistatina (cuyo nombre proviene del estado
donde se descubri, New York STATe) es producida por Streptomyces noursei y fue el
primer antifngico descubierto pero debido a su toxicidad se usa en tratamientos de la piel
e infecciones bucales. La anfotericina B (su nombre proviene de su carcter anfotrico ya
que posee propiedades de cido y base) es producido por Streptomyces nodosus y
tambin es txico (causa daos en el rin) por lo que se administra monitorizado en el
tratamiento de infecciones internas fngicas.

7.- Otros antibiticos. El Cloranfenicol posee una estructura simple (nitrobenceno). Lo


produce Streptomyces venezuelae aunque debido a su simplicidad resulta ms
econmica su sntesis qumica. Causa como efecto secundario anemia aplstica (la
mdula sea deja de producir nuevas clulas sanguneas) por lo que su administracin

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est limitada a la fiebre tifoidea, abcesos cerebrales e infecciones oculares. El
cloranfenicol nunca debe administrarse durante largos perodos de tiempo.

CLASIFICACIN DE LOS ANTIBIOTICOS SEGN SU UTILIDAD


TERAPETICA

Ya hemos mencionado previamente que habamos clasificado los antibiticos que


utilizamos en el tratamiento de la infeccin odontognica en "de primera eleccin", "de
segunda eleccin" y "de tercera eleccin".

1. ANTIBITICOS DE PRIMERA ELECCIN

Son todava los que, a nuestro juicio, deberan utilizarse para el tratamiento
ambulatorio de las formas leves y moderadas de la infeccin odontognica, aunque el
creciente incremento de resistencias bacterianas obligar, en un futuro no muy lejano,
a un replanteamiento de esta estrategia.
VENTAJAS
actividad bactericida,
excelente distribucin por todo el organismo,
baja toxicidad y escaso coste.
Mejora de la absorcin intestinal.
DESVENTAJAS
Su principal problema siguen siendo las reacciones de hipersensibilidad.

1.1. Penicilinas naturales


Penicilina G (bencilpenicilina) sdica y potsica
Penicilina G procana
Penicilina G benzatina
Penicilina V

1.2. Aminopenicilinas
Ampicilina
Amoxicilina

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1.3. Macrlidos
Eritromicina
Espiramicina

2. ANTIBITICOS DE SECUNDA ELECCIN

Implican ya un salto cualitativo en nuestro tratamiento y estarn indicados en


casos clnicos graves as como ante una falta de respuesta con los antibiticos de
primera eleccin. Tambin hay posturas ms drsticas que prefieren ya de entrada
utilizar rutinariamente estos antibiticos de segunda eleccin.

VENTAJAS:
En la infeccin odontognica, no se emplea en forma de monotratamiento,
sino asociado a otro antibitico, como puede ser una penicilina o un macrlido
como la espiramicina. Algunos, al observar niveles seos -maxilares- efectivos lo
han empleado tanto para el tratamiento como para la profilaxis de la alveolitis
seca.
Metronidazol
Lincosamidas

3. ANTIBITICOS DE TERCERA ELECCIN

Son todos aquellos que, teniendo un valor irreprochable, deberan reservarse para
ocasiones determinadas como puede ser la alta sospecha de un determinado
agente causal -por ejemplo, si se sospecha una estafilococia-, la existencia de un
substrato especfico -caso de los inmunodeprimidos-, o simplemente cuando lo
indique el antibiograma; algunos de estos antibiticos deberan quedar restringidos
al medio hospitalario.

Aminoglucosidos
Cefalosporinas
Vancomicina
Tetraciclinas
Cloranfenicol
Quinolonas

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USOS Y MEDIDAS DE LOS ANTIBIOTICOS EN ODONTOLOGIA

Es obvio que tras cualquier intervencin quirrgica en la cavidad bucal, aparecer en


mayor o menor medida dolor y tumefaccin postoperatoria como respuesta fisiolgica del
organismo; la filosofa preventiva de tales sntomas se basa en tratar al paciente antes de
que aparezcan, es decir, de anticiparse a su aparicin para intentar as minimizarlos, por
lo que el momento de aplicar las medidas encaminadas a tal fin ser antes de iniciarse la
agresin que para el organismo supone el acto quirrgico.
La intervencin en esta fase previa a la ciruga est encaminada al control de la ansiedad
y de los diversos factores psicolgicos implicados en la modulacin del fenmeno
doloroso, as como a la anticipacin sobre los mecanismos biolgicos de la inflamacin.
Para ello contamos con dos grupos de medidas, unas psicolgicas y otras farmacolgicas
que pretenden preparar al paciente para el acto quirrgico, y de cuya puesta en marcha
depende en gran medida el xito de la ciruga y del postoperatorio, as como el grado de
satisfaccin de nuestros pacientes y por tanto la calidad asistencial que les dispensamos.
Medidas farmacolgicas
Consistirn en la administracin de frmacos de manera preoperatoria para tratar de
controlar los sntomas postoperatorios, anticipndonos a su aparicin. Esta filosofa
preventiva puede aplicarse fundamentalmente a tres niveles; en el control de la ansiedad
y el miedo del paciente, en la minimizacin del proceso inflamatorio que seguir a la
operacin o en la reduccin de las complicaciones infecciosas postoperatorias.
Premedicacin ansioltica
Siempre y cuando no recurramos a la sedacin consciente, la premedicacin ansioltica
nos va a permitir controlar la ansiedad intraoperatoria del paciente, mantenerlo relajado
para facilitar nuestra labor, reducir el umbral doloroso y evitar la aparicin de
complicaciones como el sncope vasovagal. En muchos casos, las medidas psicolgicas
del apartado anterior son suficientes para controlar la ansiedad, de manera que
preferimos reservar los frmacos ansiolticos para aquellos casos en los que, por los
antecedentes del paciente o nuestra impresin en la historia clnica, creamos justificado
su uso. Los frmacos ansiolticos como todos los frmacos-, necesitan de un adecuado
conocimiento y un correcto manejo por parte del profesional. En cuanto a la forma de
administrarlos, aconsejamos las dosis fraccionadas en vez de una dosis nica para
alcanzar niveles estables -noche antes, la maana de la intervencin y justo antes de la
misma-, prefiriendo la administracin oral o sublingual. Los frmacos ms utilizados en la

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actualidad son las benzodiacepinas por ser de fcil manejo y pocos efectos adversos. As,
de las ms usadas sera el diazepam a dosis de 10 mg una o dos horas antes de la
intervencin, o mejor 10 mg la noche antes y 10 mg la maana de la intervencin, (o 5 mg
al levantarse y otros 5 una o dos horas antes, si la ciruga es por la tarde). En nuestra
experiencia, el bromazepam es un frmaco muy eficaz, fcil de manejar y muy bien
tolerado por los pacientes, que puede administrarse a dosis de 1,5 mg (un comprimido) de
una a dos horas antes de la intervencin, o bien 1,5 mg la noche antes y repetir la dosis
por la maana y una hora antes de la ciruga si sta fuera por la tarde. Puede duplicarse
la dosis si un comprimido no fuera suficiente.
Por ltimo, igualmente tiles pueden resultar el alprazolam, a dosis de 0,25 mg la noche
antes y la misma dosis por va sublingual antes de la intervencin, o el midazolam a dosis
de 7,5 mg una hora antes de la intervencin, o media hora antes si se administra va
sublingual.
Premedicacin antiinflamatoria.
Los conocimientos actuales sobre la fisiopatogenia del proceso inflamatorio y los datos
derivados de la evidencia cientfica, han apoyado la idea de administrar la medicacin
antes de que se liberen los mediadores implicados y de que desaparezca el efecto
analgsico del anestsico utilizado, con el fin de aumentar la eficacia del frmaco. En
nuestro campo, esta administracin preventiva del antiinflamatorio consistir en adelantar
unas horas la ingesta del mismo para conseguir niveles plasmticos adecuados en el
momento en que comience la liberacin de mediadores, evitando por tanto la prctica
clsica de ingerir la primera dosis del frmaco algunas horas despus del final del acto
quirrgico, cuando comienza el dolor
Existen diversos estudios que tratan de evaluar si es ms efectiva la administracin
preoperatoria o inmediatamente despus de la ciruga, de manera que parece que la
eficacia es idntica cuando se administra 30-60 minutos antes o despus de la ciruga
Basndonos en nuestra experiencia y en la literatura revisada, aconsejamos iniciar de
manera sistemtica el tratamiento con un antiinflamatorio no esteroideo (AINE) antes de la
intervencin, dependiendo el momento de la ingesta del tiempo que tarde el frmaco que
usemos en alcanzar su pico plasmtico. En principio, cualquiera de los AINE disponibles
puede ser til, aunque dada la amplia evidencia cientfica que los respalda y la propia
experiencia, en nuestros protocolos utilizamos los derivados del cido propinico como el
ibuprofeno (400-600 mg), que es el frmaco sobre el que existe mayor evidencia
cientfica, el dexketoprofeno (25 mg), o el dexibuprofeno (400 mg), que administramos de

25
una a dos horas antes de la intervencin. No obstante y a la luz de las investigaciones,
pueden obtenerse resultados similares administrndolo inmediatamente antes o justo
despus del acto quirrgico. Posteriormente se continuar con el mismo frmaco de
manera pautada tal y como veremos a continuacin.

PREMEDICACIN ANTIBITICA.

No existe unanimidad de criterio sobre la administracin preventiva de antibiticos en


ciruga bucal para evitar la aparicin de infecciones postquirrgicas, siendo un tema que
continua generando controversias. Para tratar de aclarar la cuestin vamos a distinguir en
principio dos conceptos; por un lado la profilaxis antibitica o administracin previa del
antibitico para prevenir una infeccin postquirrgica, concepto ste especialmente
importante en nuestras intervenciones por ser consideradas como ciruga limpia
contaminada.
Por otro lado, el tratamiento antibitico consistira en la administracin pautada del
frmaco durante un tiempo postoperatorio determinado en el caso de que existiera una
infeccin. En la prctica diaria se suelen confundir ambos conceptos, encontrndonos con
frecuencia la prescripcin sistemtica de una caja de antibitico tras cualquier
intervencin quirrgica, medida sta que carece totalmente de base cientfica y que
resulta ineficaz por no garantizar los niveles adecuados en el momento de la presunta
contaminacin bacteriana de la herida.
Conviene no olvidar que la medida ms importante en la profilaxis de las infecciones
postoperatorias no es otra que la de seguir estrictamente las normas de asepsia y
esterilizacin bsicas de cualquier acto de ciruga bucal, y por supuesto el uso de
instrumental y materiales que sigan procesos rigurosos de esterilizacin y control que nos
garanticen el que con su uso no contaminaremos la zona operatoria. Todo lo anterior ser
un paso ineludible y previo a cualquier otra medida preventiva que queramos instaurar.
En ciruga general, se indica el uso de profilaxis cuando el ndice de infecciones
postoperatorias supera el 15-25% (herida contaminada). En ciruga bucal, este ndice es
inferior, por lo que creemos que, a la luz de la evidencia, en principio la profilaxis
antibitica no estara indicada de manera rutinaria en nuestros tratamientos quirrgicos,
salvo en determinadas circunstancias que comentaremos a continuacin.
1. Estara indicada en aquellos pacientes en los que el riesgo de infeccin postoperatoria
fuera alto, como en aquellos con riesgo de endocarditis bacteriana, insuficiencia renal,

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insuficiencia heptica, diabetes mal controlada, pacientes con dficit inmunitario
(granulocitopenia por leucemias agudas, anemia aplsica, o quimioterapia, tratamiento
inmunosupresor u otras inmunodeficiencias), portadores de by-pass arteriales recientes
(<6 meses), candidatos a dilisis, pacientes con hidrocefalia con shunts ventriculoatriales,
portadores de prtesis articulares especialmente de rodilla o cadera- o pacientes adictos
a drogas por va parenteral
(ADVP)
2. Igualmente se aconseja la profilaxis antibitica en las intervenciones quirrgicas
prolongadas (duracin superior a 45 minutos-1 hora), y en aquellos casos de ciruga
traumtica como grandes ostectomas, elevaciones abiertas del seno maxilar,
transposiciones del nervio dentario, grandes injertos de hueso, etc

CRITERIOS PARA REALIZAR LA PROFILAXIS ANTIBITICA.

Se aconseja dar una dosis doble de la habitual una hora antes de la intervencin para
hacer coincidir el pico plasmtico del frmaco con el momento de la ciruga. En
intervenciones largas se administrar una nueva dosis a las 4-6 horas de terminada la
operacin. El antibitico de eleccin para la profilaxis es la penicilina, especialmente la
asociacin amoxicilina -cido clavulnico por va oral (2 g./125 mg una hora antes),
mientras que en pacientes alrgicos usaremos la clindamicina.
Mencin aparte merece la profilaxis quirrgica mediante antibiticos en el caso de
pacientes con riesgo de padecer endocarditis bacteriana, donde hay una relacin clara
entre una manipulacin en la cavidad bucal y la aparicin del cuadro en pacientes de
riesgo. Es pues fundamental detectar los casos de riesgo en los que habr que realizar la
profilaxis antibitica para prevenir la enfermedad. Las caractersticas de este tipo de
profilaxis se escapan de los objetivos de este trabajo.

PREMEDICACIN ANTISPTICA.

Hay suficiente evidencia cientfica que demuestra la eficacia de la clorhexidina como


antisptico en la cavidad bucal, consiguiendo en forma de enjuagues orales una reduccin
importante de la placa bacteriana. De igual manera, su uso preoperatorio en forma de
colutorio ha demostrado que reduce significativamente la incidencia de complicaciones
infecciosas en la ciruga bucal en general. Por este motivo, aconsejamos el uso de

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enjuagues bucales de clorhexidina al 0,12%, de dos a tres veces al da, desde el da
antes de la intervencin hasta un par de das despus de la misma. El paciente
mantendr el lquido en contacto con la zona intervenida durante 30- 45 segundos, y
luego evitar ingerir alimento alguno durante al menos una hora despus para facilitar la
accin del frmaco.

AINES

KETOROLACO

El ketorolaco (oral) es un analgsico indicado en el tratamiento a corto plazo del dolor


leve, moderado e intenso, como migraa, dismenorrea, postraumtico.
El ketorolaco pertenece al grupo de medicamentos llamados analgsicos
antiinflamatorios. El ketorolaco no es un narctico ni produce hbito. Este medicamento
no causa dependencia fsica o mental, como suelen hacerlo los narcticos. Sin embargo,
en algunos casos, el ketorolaco se usa junto con un narctico, con el fin de obtener un
alivio superior al que ofrecera cualquier otro medicamento que se use individualmente.

Si algo de la informacin en este folleto le causa preocupacin especial o si desea ms


informacin acerca de su medicamento y al uso del mismo, consulte con su mdico,
enfermera o farmacutico. Recuerde que debe guardar ste y todos los dems
medicamentos fuera del alcance de los nios y que nunca debe compartir sus
medicamentos con otras personas.

Va de administracin

Puede ser por va oral (comprimido o cpsula) e intramuscular (inyectada). Tambin


existe una solucin oftlmica de ketorolaco disponible y se utiliza para tratar el dolor de
los ojos, la picazn y el ardor durante la temporada de alergias.

Para cules condiciones o enfermedades se prescribe este medicamento?

Ketorolaco se usa para aliviar el dolor moderadamente fuerte, por lo general despus de
una operacin quirrgica. Pertenece a una clase de medicamentos llamados
antiinflamatorios sin esteroides. Funciona al detener la produccin de una sustancia que
causa dolor, fiebre e inflamacin.

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Cmo se debe usar este medicamento?

El ketorolaco viene envasado en forma de tabletas para tomar por va oral. Por lo general
se toma cada 4-6 horas siguiendo un horario, o segn sea necesario para el dolor. Si
toma este medicamento de acuerdo con un horario, programe tomarlo alrededor de las
mismas horas todos los das. Siga cuidadosamente las instrucciones en la etiqueta del
medicamento y pregntele a su doctor o farmacutico cualquier cosa que no entienda.

Qu otro uso se le da a este medicamento?

Este medicamento tambin puede ser prescrito para otros usos; pdale ms informacin a
su doctor o farmacutico.

Cules son las precauciones especiales que debo seguir?

Antes de comenzar a tomar ketorolaco:

no tome ketorolaco si est tomando probenecida.


dgale a su doctor y a su farmacutico qu medicamentos con y sin prescripcin,
vitaminas, suplementos nutricionales y productos fabricados a base de hierbas
est tomando o planea tomar. Asegrese de mencionar los medicamentos
enumerados en la seccin de ADVERTENCIA y cualquiera de los siguientes:
antidepresivos; medicamentos para la ansiedad o las enfermedades mentales,
medicamentos para las crisis convulsivas como fenitona (Dilantin) o
carbamazepina (Tegretol); metotrexato (Rheumatrex); sedantes; pastillas para
dormir; y tranquilizantes. Su doctor puede necesitar cambiar la dosis de sus
medicamentos o vigilarle cuidadosamente para evitar efectos secundarios.
dgale a su doctor si tiene o alguna vez ha tenido las condiciones enumeradas en
la seccin de ADVERTENCIA o hinchazn de las manos, los pies, los tobillos o las
pantorrillas.
dgale a su doctor si est embarazada, especialmente si est en los ltimos meses
de su embarazo, si tiene planes de quedar embarazada o si est amamantando. Si
queda embarazada mientras toma este medicamento, llame a su doctor de
inmediato.

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Hable con su mdico sobre los riesgos y beneficios de tomar esta medicina si
usted tiene 65 aos de edad o ms. Los adultos mayores no suelen tener
ketorolaco acaso porque no es tan seguro y efectivo que otro medicamentos que
pueden usarse para tratar la misma condicin.

usted debe saber que este medicamento puede provocar somnolencia (sueo). No
conduzca automviles ni maneje maquinaria pesada hasta que sepa cmo lo
afectar este medicamento.
pregntele a su doctor acerca del consumo de alcohol mientras est tomando este
medicamento. El alcohol puede empeorar los efectos secundarios de la hidroxizina
peor.

IBUPROFENO

El ibuprofeno es un antiinflamatorio no esteroideo (AINE), utilizado frecuentemente


como antipirtico y para el alivio sintomtico del dolor de cabeza (cefalea), dolor dental
(odontalgia), dolor muscular omialgia, molestias de la menstruacin (dismenorrea), dolor
neurolgico de carcter leve y dolor postquirrgico. Tambin se usa para tratar cuadros
inflamatorios, como los que se presentan en artritis,artritis reumatoide (AR) y
artritis gotosa. Generalmente la dosis recomendada para adultos es de unos
1200 mg diarios. Sin embargo, bajo supervisin mdica, la cantidad mxima de
ibuprofeno para adultos es de 800 mg por dosis o 3200 mg por da. En nios es de 5 a 10
mg por kg en un intervalo de tiempo de 6 a 8 horas.

Es usado en ocasiones para tratar acn debido a sus propiedades antiinflamatorias y ha


sido expendido en Japn en forma tpica para acn de adultos.

Toxicidad en humanos

La sobredosis por ibuprofeno se ha convertido en algo comn desde que se puede


conseguir sin receta. Hay muchos casos de sobredosis en la historia de la medicina,
aunque la cantidad de complicaciones que amenazan la vida por sobredosis de
ibuprofeno es baja. La respuesta humana en los casos de sobredosis se extiende desde
la ausencia de sntomas, al resultado fatal a pesar de tratamientos en cuidados intensivos.
La mayora de los sntomas son un exceso de la accin del ibuprofeno e incluyen dolor
abdominal, nuseas, vmitos, somnolencia, mareos, dolor de cabeza, zumbido de odos
ynistagmo. Rara vez los sntomas pueden ser ms graves, se conocen de algunos como,

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convulsiones, hiperpotasemia, hipotensin, bradicardia, taquicardia, fibrilacin auricular,
coma, insuficiencia heptica, insuficiencia renal aguda, cianosis, depresin respiratoria y
paro cardaco. La gravedad de los sntomas vara segn la dosis ingerida y el tiempo
transcurrido, sin embargo, la tolerancia de cada persona a la dosis tambin juega un
papel importante. Generalmente, los sntomas por sobredosis de ibuprofeno observados
son similares a los sntomas causados por sobredosis de otros AINE.

Hay poca correlacin entre la severidad de los sntomas y los niveles plasmticos de
ibuprofeno medidos. Los efectos txicos son poco probables en dosis inferiores a
100mg/kg pero pueden ser graves por encima de los 400mg/kg, (alrededor de 150
comprimidos de 200 mg para un hombre normal) Sin embargo, dosis altas no indican que
el cuadro clnico vaya a ser letal.No es posible determinar una dosis letal precisa, ya que
puede variar con la edad, el peso y las enfermedades asociadas al paciente.

La terapia est basada en los sntomas. En casos tempranos es recomendado la


descontaminacin gstrica. La descontaminacin se hace con carbn activado, ste
absorbe el medicamento antes de que entre al sistema circulatorio. Actualmente el lavado
gstrico a penas se realiza, en cambio, puede ser realizado si la cantidad ingerida es
potencialmente mortal dentro de los 60 minutos tras la ingesta. El vmito no es
recomendado. La mayora de las ingestiones de ibuprofeno producen efectos leves y el
tratamiento para la sobredosis es sencillo. Las medidas bsicas para mantener la
produccin normal de orina deben de ser entabladas y la funcin renal supervisada. Dado
que el ibuprofeno contiene propiedades cidas y es excretado por la orina, la diuresis
forzada alcalina es tericamente beneficiosa. Sin embargo, como el ibuprofeno se une
fuertemente a las protenas en la sangre, hay una excrecin mnima renal del frmaco
inalterado. La diuresis forzada alcalina tiene un beneficio limitado. El tratamiento
sintomtico para la hipotensin, la hemorragia gastrointestinal, acidosis, y la toxicidad
renal sern indicadas. Ocasionalmente, la supervisin en la UCI (Unidad de Cuidados
Intensivos) durante varios das es necesaria. Si el paciente sobrevive a una intoxicacin
aguda, normalmente no experimentar secuelas.

Efectos Adversos

Estreimiento
Diarrea
Gases o distensin abdominal

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Mareo y vmito
Nerviosismo
Zumbidos en los odos

Sobredosis

Los sntomas de sobredosis son, entre otros:

Mareo
Gigantismo
Movimientos rpidos e incontrolables de los ojos (nistagmo)
Respiracin lenta o interrupcin momentnea de la respiracin (apnea)
Coloracin azul alrededor de los labios, la boca y la nariz (cianosis)

PARACETAMOL

El paracetamol (DCI) o acetaminofn (acetaminofeno) es un frmaco con propiedades


analgsicas, sin propiedades antiinflamatorias clnicamente significativas. Acta
inhibiendo la sntesis de prostaglandinas, mediadores celulares responsables de la
aparicin del dolor. Adems, tiene efectos antipirticos. Se presenta habitualmente en
forma de cpsulas, comprimidos, supositorios o gotas de administracin oral.

Es un ingrediente frecuente de una serie de productos contra el resfriado comn y


la gripe. A dosis estndar es casi seguro, pero su bajo precio y amplia disponibilidad han
dado como resultado frecuentes casos de sobredosificacin. En las dosis indicadas el
paracetamol no afecta a la mucosagstrica ni a la coagulacin sangunea o los riones,
pero s al hgado, severamente (vase:Toxicidad).

A diferencia de los analgsicos opioides, no provoca euforia ni altera el estado de humor


del paciente. Al igual que los antiinflamatorios no esteroideos (AINEs), no se asocia con
problemas de adiccin,tolerancia y sndrome de abstinencia.

Lavado gstrico

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El tratamiento para sobredosis de paracetamol, sin complicaciones, es
similar al usado en otros medicamentos, un lavado gastrointestinal.
Adicionalmente, administrar N-acetilcistena, ya sea por va intravenosa u oral,
ayuda mucho en estos casos. Hay suficiente margen para que el mdico juzgue en
este caso si es necesario un lavado gastrointestinal completo o basta con
administrar carbn activado. La absorcin total del paracetamol por parte del tracto
gastrointestinal se completa en aproximadamente dos horas. En estos casos,
el jarabe de ipecacuana (un emtico) no es efectivo, debido a que
induce vmitos y esto lo nico que hace es retrasar la efectividad del carbn
activado y la N-acetilcistena, al tener que administrarlos despus de que finalicen
los vmitos. El lavado gstrico es efectivo durante la 1 hora posterior a la
ingestin. Posterior a eso, no tiene utilidad clnica.

Carbn activado

Normalmente, la administracin de carbn activado es ms efectiva que el


lavado gstrico. ste absorbe bien el paracetamol, y por lo tanto se reduce la
cantidad que se absorbe en el tracto gastrointestinal. Adems, tambin plantea
menos riesgo de aspiracin que el lavado gstrico. Hace tiempo haba cierta
renuencia a administrar carbn activado, debido al temor a que tambin
absorbiese la N-acetilcistena. Estudios recientes han demostrado que la cantidad
absorbida por esta va no supera el 39% cuando ambos se administran
conjuntamente. Otros estudios han mostrado que el carbn activado parece ser
beneficioso para el paciente. Hay un consenso general en administrar carbn
activado durante las primeras 4 horas tras la sobredosis; tras este tiempo,
depende del criterio del mdico, pero de todas formas se considera un tratamiento
benigno. Si hay dudas sobre la ingestin de paracetamol junto a otros
medicamentos, entonces debe administrarse carbn activado. Hay discrepancias
en cuanto a cambiar la dosis de N-acetilcistena administrada, o incluso si sta
debe modificarse.

La dosis de carbn activado es de 2 g/kg de peso del paciente hasta un


tope de 100 gramos totales. En nios, la dosis es de 1 g/kg . Se administra por va
oral y puede ser junto a agua o jugo para enmascarar en parte el mal sabor de
ste.

33
AINES: USO PRACTICO EN LA ODONTOLOGIA

El perodo postoperatorio es en el que clsicamente se ha insistido a la hora de aplicar los


tratamientos para controlar los sntomas postoperatorios, siendo tambin aqu
fundamental nuestra actuacin, de manera que en esta fase se llevarn a cabo distintas
medidas y actuaciones para conseguir los objetivos previstos. Las diferentes medidas
postoperatorias son expuestas a continuacin, siendo aconsejable entregar al paciente la
mayor informacin posible por escrito, adems de ser explicadas adecuadamente en las
visitas previas a la intervencin.
Medidas higinico-diettico- posturales

Es importante no ingerir alimentos las 4-6 horas siguientes a la intervencin, continuando


despus con una dieta lquida o blanda, preferiblemente fra o a temperatura ambiente. Se
aconseja no fumar ni ingerir alcohol los das despus de la ciruga, al actuar como
irritantes que dificultan y retrasan la cicatrizacin, favoreciendo la aparicin de
complicaciones. Es importante no realizar trabajos o ejercicios fsicos importantes los das
siguientes, e intentar dormir con la cabeza en posicin ms alta que el cuerpo. Es posible
el cepillado y la higiene bucal general, evitando cepillar la zona intervenida para no
traumatizarla y evitar la prdida de algn punto. Son muy tiles los cepillos dentales
especficos postciruga, por la extremada suavidad de sus cerdas que facilita la higiene
evitando hacer dao
Medidas farmacolgicas

Con todo lo anteriormente expuesto, tenemos ya un largo camino recorrido para controlar
el dolor y la tumefaccin postoperatoria. Sin embargo, en la mayora de las ocasiones
tendremos que aadir algunos frmacos para lograr minimizar al mximo dichos
sntomas.
El arsenal teraputico analgsicos y antiinflamatorios- del que disponemos es
enormemente amplio, aunque pensamos que, independientemente del frmaco que nos
pueda parecer ms idneo, es esencial conocer algunos puntos previos que resultan
fundamentales a la hora de manejar los medicamentos y conseguir la mxima eficacia con
los mnimos efectos adversos. Estos puntos son resumidos a continuacin (tabla 1).

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El primer punto -la administracin preventiva de los frmacos- ya ha sido comentado
anteriormente por lo que no insistiremos en l.
El segundo punto sera el pautar la dosis del frmaco o frmacos que prescribamos. La
prctica habitual de administrarlos si duele o a demanda conduce normalmente a
dosis subteraputicas y por tanto a una analgesia deficiente. Aconsejamos pues
administrar una pauta fija que el paciente debe seguir a rajatabla, le duela o no, con lo
que se conseguirn niveles teraputicos ptimos que aseguren la correcta analgesia y el
adecuado control de la inflamacin. Es igualmente deseable dar la pauta por escrito al
paciente o incluso mediante un pequeo esquema o dibujo. Normalmente pautamos un
antiinflamatorio no esteroideo, dado que la etiopatogenia del dolor postquirrgico est
ntimamente relacionada con el proceso inflamatorio, asocindole a ste algn frmaco
analgsico si es preciso, como veremos a continuacin.
Nos adentramos as en el tercer punto o analgesia de rescate. Ya que puede que en las
primeras horas postoperatorias no sea suficiente con nuestro frmaco antiinflamatorio
pautado para controlar los sntomas, es importante contar con la analgesia de rescate, es
decir, que el paciente disponga de otro frmaco que asociado con el primero -bien de
manera pautada si se prev mayor dolor, o a demanda si lo consideramos oportuno-,
permita controlar el dolor residual. Para este fin utilizamos analgsicos puros o frmacos
cuyo mecanismo de accin sea diferente al de los antiinflamatorios clsicos, como pueden
ser el paracetamol, el metamizol o los opiceos menores, dado que no es aconsejable
asociar antiinflamatorios no esteroideos puesto que no aumentan la eficacia analgsica y
s la toxicidad y el costo. Cada paciente es diferente al resto, por lo que los tratamientos
no deben generalizarse sino que conviene individualizar la pauta, adaptndola a cada
caso concreto, a cada intervencin y a cada persona. Habr pues que tener en cuenta

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factores como la edad, el estado previo de salud, alergias, cuadros patolgicos que
contraindiquen alguno de nuestros frmacos, tipo de intervencin realizada, duracin de la
misma, grado de edema esperado, posibilidad de compromiso de vas areas, vivencia
sicolgica del dolor, etc. Slo as lograremos optimizar nuestro tratamiento y
conseguiremos una mayor eficacia analgsica con el menor riesgo posible.
Nunca debe olvidarse que, como todos los frmacos, tambin los analgsicos y
antiinflamatorios presentan diferentes efectos adversos que deberemos vigilar, de manera
que ante cualquier sospecha, el paciente deber consultarnos, y en funcin de la
gravedad cambiaremos la dosis o suspenderemos la ingesta, sustituyendo el frmaco por
otro de un grupo diferente. Si fuera preciso consultaremos con el especialista indicado en
cada caso concreto.
Recomendaciones para el tratamiento de los sntomas postoperatorios
Una vez establecida la filosofa de los tratamientos, abordaremos a continuacin los
puntos concretos y prcticos del mismo.
1. Eleccin del frmaco
Saber, de entre todos los frmacos a nuestro alcance, cul es el ms adecuado, puede
resultar una tarea bastante compleja, por lo que nos dejaremos guiar por la evidencia
cientfica y nuestra experiencia personal a la hora de decantarnos por alguno. Creemos
no obstante que en principio, cualquiera del grupo elegido puede resultar vlido, siempre
que lo usemos de manera racional y siguiendo los principios comentados y la filosofa
preventiva recomendada. El clnico no debe empearse en conocerlos todos, pues la
mayora de ellos son similares, siendo ms aconsejable aprender a manejar
correctamente algunos de ellos y tener informacin a mano del resto por si fuera
necesario.
Los frmacos ms utilizados para controlar los sntomas postoperatorios son los
antiinflamatorios no esteroideos (AINE), siendo los derivados del cido propinico
aquellos sobre los que existen ms estudios serios publicados en el modelo de extraccin
de cordales incluidos, especialmente el ibuprofeno que es quizs el frmaco ms utilizado
en la actualidad en Ciruga Bucal, por lo que puede ser un buen punto de referencia para
elaborar nuestro protocolo, si bien insistimos en que cualquier AINE puede sernos til
siempre que se conozcan sus peculiaridades. El ibuprofeno se administra a dosis de 200-
400 mg/4-6 horas, siendo esta dosis eficaz y bastante segura para dolores leves o incluso
moderados; puede aumentarse hasta 600 mg/6-8 horas, sin pasar de 2400 mg/da,
teniendo en cuenta que a estas dosis este frmaco se comporta como otros AINE en

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cuanto a reacciones adversas. Para mejorar la biodisponibilidad del frmaco surgi en los
ltimos aos la asociacin del ibuprofeno con la arginina, aminocido esencial que
actuara como transportador efectivo del AINE, con lo que se consiguen niveles
teraputicos a los 10 minutos, y una concentracin plasmtica superior a la del ibuprofeno
slo a los 60 minutos
Recientemente y siguiendo la misma lnea surgi la asociacin del ibuprofeno con otro
aminocido, la lisina. El desarrollo de otra lnea de investigacin, la enantiomera, hizo
que a partir del ketoprofeno surgiera su enantimero activo S+, el dexketoprofeno
trometamol, que es un frmaco sobre el que existe abundante bibliografa que lo avala
como una opcin segura y eficaz para nuestros objetivos, siendo la dosis recomendada
de 25 mg/6-8 horas, sin sobrepasar los 100 mg/da. Posteriormente apareci en esta lnea
de investigacin el dexibuprofeno, enantimero del ibuprofeno que se administra a dosis
de 400mg/6-12 horas. Otros frmacos como diclofenac, piroxicam, aceclofenac,
naproxeno, ketorolaco, etc., han demostrado igualmente su utilidad en este tipo de
tratamientos.
Los inhibidores selectivos de la ciclooxigenasa-2 -celecoxib, rofecoxib, valdecoxib, etc.-,
aparecieron hace pocos aos al mercado creando grandes expectativas. Sin embargo, y
pese a que siguen apareciendo estudios que demuestran su elevada eficacia en el
modelo de extraccin del tercer molar, su uso clnico ha revelado un aumento importante
del riesgo de trastornos cardiovasculares de tipo trombtico (infarto agudo de miocardio y
accidentes cerebrovasculares), por lo que la agencia espaola del medicamento decidi la
retirada del mercado del rofecoxib e importantes restricciones de uso para el resto de los
frmacos de la familia, siendo por ello hoy su uso en nuestro campo muy limitado.
Sea cual sea el frmaco elegido, lo utilizaremos como tratamiento de base para el control
del dolor y la inflamacin, y le asociaremos otros medicamentos en caso de que fuera
preciso, tal y como veremos a continuacin.
2. Administracin precoz y dosis pautada
La primera toma del AINE se aconseja realizarla antes de la intervencin, dependiendo el
momento de la ingesta del tiempo que tarde el frmaco elegido en alcanzar su pico
plasmtico, intentando que coincida este pico con el momento del primer trauma
quirrgico. As, el ibuprofeno se aconseja administrarlo de una a dos horas antes de la
intervencin segn se tome en ayunas o tras la ingesta de alimentos. Cada frmaco vara
el tiempo que tarda en alcanzar su pico, y as el ketoprofeno tarda de 0,5 a 2 horas, el
diclofenaco 2 horas, el naproxeno de 2 a 4 horas y el piroxicam de 3 a 5 horas, etc.. Sin

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embargo hay estudios recientes que sugieren que se obtienen buenos resultados
administrando igualmente el frmaco 30-60 minutos despus de la ciruga, por lo que
podramos administrar la primera dosis del AINE justo despus de la intervencin o en la
hora siguiente, obtenindose similares resultados que cuando se hace antes
Posteriormente la ingesta continuar de manera pautada sea cual sea el AINE utilizado,
eligindose la pauta de manera individualizada segn el paciente, el tipo de intervencin,
y el frmaco del que se trate, y mantenindola el tiempo que consideremos que pueden
persistir los sntomas postoperatorios. Hay que insistir al paciente en la importancia de ser
rigurosos en el cumplimiento del horario de las tomas, para mantener en todo momento
niveles teraputicos del frmaco.
3. Asociacin de frmacos; analgesia de rescate
En muchas ocasiones es suficiente el AINE prescrito para mantener al paciente
asintomtico o con sntomas tolerables. Sin embargo, cuando esto no ocurre, hay que
recurrir a otros frmacos que complementen el efecto analgsico del AINE y aumenten la
eficacia clnica sin que aparezcan efectos indeseables. Dado que la asociacin de dos
AINE est desaconsejada, preferimos en estas circunstancias recurrir a dos grupos de
frmacos, los analgsicos y los corticoides tal y como analizamos a continuacin.
Analgsicos
Al ser su mecanismo de accin diferente al de los AINE, pueden asociarse a ellos, bien a
demanda, es decir, cuando el paciente note que necesita aumentar la analgesia y
siempre con estrecho control por parte del clnico, o bien de manera pautada, entre las
tomas del AINE de base. Los analgsicos que utilizaremos sern los analgsicos
antipirticos o los opioides si llegaran a ser precisos.
Entre los analgsicos antipirticos aconsejamos utilizar el paracetamol, del que existe una
amplia experiencia en nuestro pas, a dosis de 500 mg a 1 g hasta 3 o 4 veces al da, sin
exceder los 4g/da, no debiendo olvidarse que aunque se trata de un frmaco muy seguro,
no est exento de efectos adversos, especialmente su hepatotoxicidad En casos de
preverse una inflamacin postoperatoria leve puede prescribirse este frmaco de manera
aislada, sin asociarlo a un AINE, a dosis de 1g cada 6 u 8 horas.
Otro frmaco igualmente til de este grupo sera el metamizol, que es un excelente
analgsico, superior al paracetamol y con escasa accin gastrolesiva a pesar de compartir
caractersticas del grupo de los AINE. Se usa a dosis de 575 mg de 1 a 4 veces al da,
hasta un mximo de 2g/8-12 horas en dolores severos -ojo con su efecto hipotensor.

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El otro gran grupo de analgsicos sera el de los frmacos opioides, que pueden
combinarse con el paracetamol o con los AINE para aumentar el efecto analgsico. Entre
ellos destacaremos la codena, excelente analgsico que a dosis de 30-60 mg/6-8 horas
bien aisladamente o asociadas a un AINE o al paracetamol -existen preparados
comerciales clsicos con esta combinacin-, consiguen excelentes resultados en los
distintos estudios sobre el dolor postquirrgico. Obviamente habr que vigilar los efectos
adversos como el vmito, la somnolencia, estreimiento, mareo, etc.
El tramadol es un opioide de mayor poder analgsico que la codena, que consigue
excelentes resultados con pocos efectos adversos mediante una dosis nica de 100 mg,
si bien en casos graves puede llegarse hasta 50-100 mg/6-8 horas
El uso de uno u otro de los frmacos anteriores depender del nivel de dolor que tenga el
paciente, -reservando los opioides para los casos de mayor intensidad-, y de la
experiencia del clnico en el manejo de cada frmaco.
Corticoides
Son sin duda los frmacos con mayor potencia antiinflamatoria con los que contamos
actualmente, aunque con el inconveniente de que pueden presentar numerosos efectos
indeseables potenciales, que aparecen fundamentalmente cuando se administran a
ciertas dosis pero durante un tiempo prolongado. Existe suficiente evidencia cientfica de
que los corticoides, a dosis medias o elevadas, y durante pocos das, consiguen minimizar
de manera significativa los sntomas postoperatorios en el modelo de extraccin de los
cordales incluidos, siendo ms efectivos que los frmacos utilizados habitualmente para
este fin. Sin embargo, el miedo a los efectos adversos sumado a un desconocimiento del
manejo de stos frmacos ha hecho que no pocos profesionales sean reticentes a
utilizarlos en este campo, a pesar de las enormes ventajas que su uso racional puede
aportar al paciente cuando es necesaria su administracin.
De la evidencia publicada se desprende que su uso en Ciruga Bucal est ampliamente
recomendado y practicado si bien no debe usarse de manera rutinaria, sino reservarse
para aquellos casos seleccionados en los que vaya a existir trauma quirrgico excesivo o
riesgo de edema importante. As se aconseja una dosis cada 24 horas, siendo la duracin
del tratamiento entre uno y tres das segn la intensidad de los sntomas; la dosis oscilar
entre los 40 mg y los 125 mg de metilprednisolona o equivalente- cada da, ya que los
tratamientos de breve duracin (de 7 a10 das) a dosis medias (12 a 48 mg de
metilprednisolona o equivalente) o elevadas (de 48 mg a 800 mg de metilprednisolona o
equivalente) gozan de las ventajas de los tratamientos de corta duracin y no suelen

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producir efectos indeseables, pudiendo interrumpirse bruscamente la administracin En
Ciruga Bucal se aconseja cuando se prevea una intervencin compleja -donde se
sospeche que habr excesivo edema-, o cuando no cedan los sntomas con el tratamiento
bsico farmacolgico citado anteriormente.
De esta forma y manteniendo siempre como tratamiento de base el AINE pautado y el
analgsico de rescate, administraremos la primera dosis una o dos horas antes de la
intervencin, o como mucho inmediatamente despus, repitindose la dosis a las 24
horas para evitar el efecto rebote que a veces pueden presentar. Los frmacos ms
estudiados son la metilprednisolona (dosis entre 40 mg y los 125 segn la complejidad de
la intervencin), y la dexametasona (dosis entre 6 mg y 16 mg), siendo las vas
aconsejadas en los estudios, la oral y la intramuscular. Un reciente estudio bien diseado
demuestra que la asociacin entre un AINE administrado preoperatoriamente y 10 mg de
dexametaxona intraoperatoria fue ms efectivo para reducir el dolor y el trismo
postoperatorio que dichos frmacos por separado o que el placebo.
La complejidad de las acciones farmacolgicas de estos medicamentos hace que haya
que tomar precauciones en determinados pacientes sin que por ello haya que privar al
resto de sus beneficios; de esta forma se aconseja ser cautos en caso de existir
antecedentes o clnica de lcera pptica, y en pacientes con diabetes o historia familiar de
la enfermedad.
Igualmente se desaconseja su uso salvo casos de indicacin urgente o vital, en la
insuficiencia renal, miastenia gravis, embarazo - especialmente en el primer trimestre-,
tendencias sicticas, diverticulitis e hipertensin, estando contraindicados de forma
absoluta en casos de tuberculosis, herpex simple ocular, glaucoma, psicosis aguda o
alergia.
4. Protocolo de tratamiento para el control de los sntomas postoperatorios
El establecimiento de un protocolo para el tratamiento de los sntomas postoperatorios es
una labor compleja porque prcticamente cada clnico o cada cirujano tiene el suyo
propio.
Creemos que, ms que recomendar algn frmaco o pauta concreta, y a la luz de la
evidencia cientfica, lo importante es hacer hincapi en algunos criterios generales
bsicos o sugerencias teraputicas que puedan ayudar a mejorar la eficacia de nuestros
frmacos -sean cuales sean los que usemos- y a disminuir los efectos adversos.
No es pues difcil entender que pueden existir tantas pautas correctas como profesionales
haya, y que un mismo cirujano puede variar de pauta sin cambiar la filosofa de

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tratamiento, y por tanto sin modificar los resultados finales. La prevencin del dolor debe
de ser el objetivo final de cualquier pauta teraputica que pretenda minimizar los sntomas
postquirrgicos de nuestros tratamientos. No obstante y a modo de orientacin
proponemos el siguiente protocolo derivado de nuestra experiencia, como uno de los
muchos que pueden ser efectivos, siempre que se elaboren y desarrollen con sentido
comn y siguiendo las pautas teraputicas preventivas aceptadas en la literatura (tabla 2).

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CONCLUSIONES

El dolor (algesia) es un problema comn a todas las reas de la odontologa,por lo


tanto, es importante entenderlo, reducirlo al mnimo o prevenirlo(analgesia).

El dolor clnico es ms fcil de controlar si el analgsico se toma antes de la


aparicin del dolor (no est claro si es un mecanismo psicolgico ofarmacolgico).

Si el dolor post-operativo es tan severo que los analgsicos orales son incapaces
de hacerlo tolerable al paciente, ser necesario un mayor tratamiento clnico y no
una mayor analgesia.

Una de las herramientas de la teraputica moderna en odontologa es el uso de


los AINEs como mejor eleccin.

Todos los AINEs presentan efectos adversos que deben ser considerados y se
estima que, entre 1 y 3% de la poblacin desarrolla efectos secundario sgraves,
incluso con dosis mnimas.

Se destaca el uso de los AINEs en el dolor agudo de tipo leve a moderado y,en
casos de dolor moderadamente intenso a severo es til aadir un opioide
ligeramente potente a una dosis total de un no opioide.

La importancia teraputica de los inhibidores selectivos de la COX2 es que no


ocasionan tantas reacciones adversas como los AINEs clsicos. Sin embargo,
deben de medicarse con precaucin y evitarlos en pacientes con problemas
renales, cardiovasculares y hepticos.

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BIBLIOGRAFIA Y LINKOGRAFIA

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tener-y-datos-incluir-por-ley-las-recetas-medicas

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