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1. Dfinition
Tableau associant :
- des signes cliniques :
- locaux
- ou gnraux
- des signes biologiques
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
- Candida
- autres espces
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
2. Physiologie
- longueur de l'urtre
- effet mcanique de la miction
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
3. Physiopathologie
- virulence du germe :
. certaines souches "uro-pathognes"
. E.coli producteurs d'adhsines
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
3.1.2. Terminologie :
- IU compliques
= risque de complication
= sans complication ncessairement tablie mais
potentiellement plus difficile radiquer
regroupent :
.IU masculines
.IU avec anomalie de l'arbre urinaire
.IU avec terrain dfavorable
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
4. Smiologie clinique
Dysurie :
- n'est pas un signe d'infection
- mais tmoigne d'un obstacle l'coulement de l'urine
- frquemment associe en cas de cystite complique
Tableau de dbut :
- habituellement brutal
- rarement progressif sur plusieurs jours
Pas de fivre
le rechercher !
Pas de douleur lombaire
spontane ou provoque
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
Signes de cystite :
- souvent inauguraux
- parfois manquants
Signes digestifs :
- vomissements, ballonnement abdominal, diarrhe
- inconstants
- parfois au 1er plan et alors trompeurs
Formes btardes :
- simple fbricule
- lombalgies uniquement provoques
=> rechercher une PNA devant tout tableau en apparence de
cystite
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
Formes typiques :
- Signes urinaires :
. pollakiurie, brlures mictionnelles, urines troubles
. dysurie voire rtention d'urine
Formes btardes :
- fivre isole
- forme peu ou pas fbrile
- forme TR normal
- forme associe une PNA
Formes abcdes :
- signes persistants malgr le traitement
- douleurs intenses
- zone exquisment douloureuse au TR
4.4 Uro-sepsis
4.5 IU de l'enfant
4.6 IU du sujet g
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
5. Smiologie biologique
Intrt de la BU :
- chez le patient non sond
- pour la haute valeur prdictive ngative (VPN) :
BU ngative = trs faible probabilit d'IU
= rechercher en priorit un autre diagnostic
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
Techniques :
o Toilette des OGE
o liminer le 1er jet ( 20 ml)
o recueillir le 2me jet pour analyse
o avant toute antibiothrapie
o si possible sur "miction retenue" (> 4 heures)
Au laboratoire :
o numration des leucocytes et hmaties
o culture sur milieux adapts pour :
identification et quantification bactrienne
antibiogramme
o rarement examen direct au microscope
Interprtation :
o Seuil de leucocyturie 104 /mL (ou 10/mm3)
o Seuil de bactriurie :
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10 UFC/ml pour les cystites aigus E. coli
autres entrobactries ou S. saprophyticus
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Smiologie IU - P2 - 9 mars 2010
5.3 HEMOCULTURES
Hmoculture = bactrimie
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