Dra.

Silvia Quispe Prieto

 PROCESO DE ENFERMERA
Con la aparicin del proceso
de enfermera en los aos
sesenta, las enfermeras (os)
comenzaron a tener un
lenguaje comn que facilit
compartir aspectos de la
prctica, experiencias de dar
cuidado, cambiando el
enfoque procedimental hacia
el de prctica basada en el
conocimiento cientfico.1
Segn Murray consiste en pensar como enfermera. Es
el cimiento, la capacidad constante esencial que ha
caracterizado a la enfermera desde el principio de la
profesin".

Para Patricia Yyer, Es el mtodo mediante el cual se

aplica un amplio marco terico a la prctica de
enfermera. Es enfoque deliberativo de resolucin de
problemas que requiere de capacidades cognoscitivas,
tcnicas e interpersonales dirigido a satisfacer
necesidades.

Segn Alfaro-LeFevre: es una forma dinmica y

sistematizada de brindar cuidados enfermeros. Eje de
todos los abordajes enfermeros, el proceso promueva
unos cuidados humansticos, centrados en unos
objetivos (resultados) y eficaces.
 Calidad de los cuidados al individuo, familia o
comunidad. Base para el control operativo y el
I medio para sistematizar y hacer investigacin en
enfermera.
M
Atencin individualiza, ofrece ventajas para el
P profesional , evaluar el impacto de la intervencin
de enfermera.
O
Mtodo lgico y racional para organice la
R informacin de tal manera que la atencin sea
adecuada, eficiente y eficaz.
T
Le facilita la comunicacin; concede flexibilidad
A en el cuidado; le genera respuestas individuales y
satisfaccin en su trabajo; le permite conocer
N objetivos importantes para el sujeto de atencin;
mejora la calidad de la atencin; propicia el
C crecimiento profesional y proporciona
informacin para la investigacin.
I
Al sujeto de atencin permite participar en su
A propio cuidado.
 sistemtico

finalidad

dinmico
interactivo

base terica

flexible
La valoracin es el primer paso del proceso de
enfermera.

Es un proceso organizado y sistematizado de recogida de

datos sobre el estado de salud del paciente y/o familia, con
la finalidad de encontrar informacin relevante que
conduzca a la identificacin de problemas y/o riesgos.

Segn Alfaro-LeFevre5, la valoracin consiste en

recoger y examinar la informacin sobre el estado de
salud, buscando evidencias de funcionamiento
anormal o factores de riesgo que pueden generar
problemas de salud. La valoracin es el primer paso
del proceso de enfermera.
Entrevista VALORACIN
CONTINUA
EX. FISICO
VALORACIN INICIAL: es la base del plan de cuidados. Se realiza en la
primera consulta (primer contacto con la persona). Permite recoger
datos generales sobre los problemas de salud del paciente y ver qu
factores influyen sobre stos. Facilita la ejecucin de las
intervenciones.

VALORACIN CONTINUA: posterior o focalizada. Se realiza de forma

progresiva durante toda la atencin. Es la realizada especficamente
sobre el estado de un problema real o potencial. Tiene como objetivo:
Recoger datos a medida que se producen los cambios, observando el
progreso o retroceso de los problemas.
Realizar revisiones y actuaciones del plan.
Obtener nuevos datos y detectar nuevos problemas de salud

VALORACIN FOCALIZADA: en la que la enfermera centrar su valoracin

en conocer aspectos especficos del problema o situacin detectado o
sugerido por la persona.

VALORACIN DE ALTA: Cuando ha concludo los cuidados brindados por la

enfermera.
Conocimientos, habilidades, adems es
importante que la persona que la realiza sea
consciente de la finalidad que se quiere
alcanzar y no caiga en el error de recoger
datos sin llegar a valorar. Debe recoger datos
no slo del aspecto biolgico, sino tambin
de los aspectos psicolgicos y sociales.
El objetivo principal de la
valoracin enfermera es captar
en cada momento la situacin de
salud que estn viviendo las
personas, as como su respuesta a
la misma.
CUANDO VALORAR?

CUANDO INICIAR?

QU TIPO DE VALORACIN ?
Cualquier momento es bueno para empezar a
valorar
BUSCA SIEMPRE AQUELLOS INDICIOS
(SITUACIONES PROBLEMTICAS) QUE
INICIEN LA VALORACIN Y PODRS
ENCONTRARLE UN SENTIDO A LA
DIFERENCIA ENTRE BRINDAR CUIDADO DE
ENFERMERA Y REALIZAR ACTIVIDADES
RUTINARIAS
Es aquella situacin o fenmenos que
establecen un contexto o panorama general,
dentro del cual aparece un problema en el
paciente como una situacin anmala o que
llama la atencin y necesita resolverse. Es la
primera impresin que tiene la enfermera
respecto al paciente y el contexto donde se
presume la existencia de un problema.
 OBTENCIN O RECOLECCIN DE DATOS

La recoleccin de datos est basada en una

estructura organizada previamente para recolectar
datos, implica la recoleccin de diversos tipos de
datos (Subjetivos, objetivos y documentales).

Un dato es una informacin concreta, que se

obtiene del paciente, referido a su estado de
salud o a las respuestas del paciente como
consecuencia de su estado.
LAS FUENTES DE RECOLECCIN DE
DATOS PUEDEN SER:

Primarias: incluye al paciente, la historia

clnica, familiares o Amigos, etc.

Secundarias: historia clnica, textos de

referencia, etc.
Durante la valoracin, el profesional de
enfermera recoge cuatro tipos de datos:

Subjetivos,

Objetivos

Documentales (histricos y actuales).

Datos subjetivos: Son aquellos datos que no se pueden medir y son propios de
paciente. lo que la persona dice que siente o percibe. Los datos subjetivos se pueden
describir como la perspectiva individual de una situacin o de una serie de
acontecimientos. Esta informacin no puede ser determinada por el profesional de
enfermera con independencia de la interaccin o comunicacin con el individuo. A
menudo se obtienen datos subjetivos durante la historia de enfermera, como son
las percepciones, sentimientos e ideas sobre s mismo y sobre el estado de salud del
paciente.

Datos objetivos: Son aquellos datos que se pueden medir por cualquier escala o
instrumento (cifras de la presin arterial)

Datos Documentales: Son aquellos datos registrados en fuentes secundarias, la

principal fuente secundaria es la historia clnica. En l podemos hallar los
siguientes datos:
Datos histricos - antecedentes: Son aquellos hechos que han ocurrido
anteriormente y comprenden hospitalizaciones previas, enfermedades crnicas o
patrones y pautas de comportamiento (eliminacin, adaptaciones pasadas, etc.).
Nos ayudan a referenciar los hechos en el tiempo. (hospitalizaciones previas).

-Datos actuales: son datos sobre el problema de salud actual.

Definicin
Es el mtodo bsico de valoracin, es una observacin
sistemtica que implica la utilizacin de los sentidos
para la obtencin de la informacin tanto del paciente
como de cualquier fuente significativa y del entorno.

La observaciones una habilidad que precisa prctica y

disciplina, los hallazgos encontrados mediante la
observacin han de ser posteriormente confirmados o
descartados
Objetivos:
Reconocer sus estmulos.
Seleccionar, organizar e interpretar los datos
(percibindolos)
Caractersticas.
-Tiene una finalidad.
-Los datos observados son notables,
-Permite conocer una informacin
intencionada y deliberada.
-Debe ser habitual, mediante el uso de los
rganos de los sentidos.
 Etapas:

La captacin, es decir, la recepcin del

mensaje en su conjunto.
La seleccin, que orienta hacia ciertos
elementos ms esenciales, evidentes, etc.
Registrar lo observado, mediante la memoria
o la toma de notas.
La clasificacin, de las observaciones
estableciendo esquemas, fichas,
relaciones lgicas, categoras, etc.
Condiciones de la observacin:

Completa: Que involucre todos los aspectos del

fenmeno.

Precisa: Porque el fenmeno debe ser observado

y expresado en forma cuantitativa.

Exacta: Anotar solo lo que el fenmeno presenta.

Elementos de la observacin:
o El objeto: Son las personas observadas.
o El sujeto: Es el enfermo.
o Circunstancia: El medio ambiente.
o Medios de Observacin: Se emplean los
sentidos y los instrumentos.
Principios:
-Debe tener un propsito especfico.
-Debe ser planeada cuidadosamente y
sistemticamente.
-Debe llevar por escrito un control cuidadoso
de la misma.
 TIPOS:
Observacin Directa simple:
Es la inspeccin y estudio
realizado por
la enfermera mediante el
empleo de sus sentidos. E
instrumentos.

- Observacin documental: se refiere a los

registros documentados de
la persona como historia clnica, ficha
familiar, registros de nacimiento,
expedientes, etc.
Observacin no dirigida: Esta observacin
no es sistemtica sino involuntaria. Consiste
en: estar prestos a escoger los hechos
significativos que pueden aparecer en el campo
de la observacin.
Esta actitud podra traducirse por la capacidad
de estar atento a todo lo que pasa a su
alrededor, permitiendo as la acumulacin de
cantidad de informacin que la persona .Esta
por tanto es menos precisa,
menos sistemtica, los objetivos que se tienen
son de carcter global y no especfico.

Observacin dirigida: Esta observacin es

sistemtica y orientada hacia un objeto preciso. Esta
supone haber hecho anteriormente una eleccin.
Esta eleccin determina a la vez lo que debe o no
seleccionar en este tipo de observacin.
CARACTERSTICAS DEL
OBSERVADOR:
Ser imparcial:
No tener en cuenta ideas
personales o prejuicios.
Poseer preparacin cientfica:
Es decir conocer el campo donde
se acta.
Poseer sagacidad: El enfermero
debe de ser hbil en la
interpretacin, debe tener una
mente gil.
Debe estar habituado con el uso
de los instrumentos de
observacin.
Observacin
Para la observacin, la enfermera, requiere disciplina,
conocimientos y prctica.

Para que la observacin sea eficaz, debe ser atenta, expresa,

continua y rigurosa.

La enfermera debe utilizar ptimamente, los sentidos de la

vista, odo, tacto y olfato.
 Entrevista
Es un tipo de comunicacin planeada, programada o
una conversacin con un propsito para identificar
problemas.
Algunos propsitos posibles pueden ser obtener datos,
dar informacin, identificar problemas de inters
mutuo, evaluar cambio, ensear, dar ayudar y
proporcionar asesoramiento o terapia, no tenemos una
buena comunicacin es difcil llevar acabo una
entrevista
Entrevista
La entrevista permite a la enfermera:

1. Establecer relaciones.
2. Observar.
3. Escuchar.
4. Preguntar.
Objetivos de la Entrevista:
Obtener datos.
Identificar problemas de inters mutuo
Dar informacin.
Evaluar cambios
Ensear y dar ayuda
Proporcionar asesoramiento o terapia
 Partes de la entrevista
1.-INTRODUCCIN E INICIACIN.

La enfermera y el Paciente
desarrollan una relacin teraputica.
En esta fase la enfermera y el usuario
debern estar sentados frente a
frente si el paciente esta acostado se
debe acercar una silla a la cama, y
luego hacer su presentacin como
profesional y preguntar sus datos
bibliogrficos de paciente.
Partes de la entrevista
2. Cuerpo.
Fase donde la enfermera muestra
empata, respeto y autenticidad.
La entrevista se centra para obtener
informacin especfica.
en esta parte es en donde se va a
obtener una base de
datos que la enfermera debe
adquirir para solucionar el
problema.
Se va a dar el desarrollo de las
preguntas que el estudiante
llevara ya formulados.
Partes de la entrevista
3.-Cierre.

Fase final, donde se resumen los aspectos ms significativos

y permite al paciente si la enfermera ha captado sus problemas.
Es la fase final de la entrevista donde se debe preparar al
cliente para terminar la entrevista dejando abierta una
posibilidad de poder realizar una prxima entrevista
quedando la fecha, el da y la hora.
Preguntarle para una nueva visita
porque de repente si no la decimos
cuando vamos el ya sale de alta.
 Tcnica para Entrevistar
Las entrevistas resultan muy reveladoras
cuando la enfermera utiliza tcnicas
verbales y no verbales para obtener los
datos. La combinacin
de ambos enfoques facilita la adquisicin
de una base de datos exacta y completa.
Tcnicas Verbales:
Las Tcnicas Verbales utilizadas con mas frecuencia son las preguntas
reflexiones y declaraciones adicionales.
1. LAS PREGUNTAS permitan a la enfermera a obtener informacin del cliente,
las preguntas pueden ser abiertas, cerradas o sesgadas.
Las preguntas abiertas: son aquellos que se obtienen de la percepcin del
cliente o un hecho o la descripcin de temas que preocupan o de sentimiento; por
lo general estas preguntas requieren respuestas de una o mas palabras.
Ejemplo:
Qu le paso hoy que le hizo venir al servicio de urgencia?
Qu medicamentos toma de forma regular?
Las Preguntas cerradas: Son aquellos que se responden brevemente con una o
dos palabras.
Se ha tomado hoy su medicamento para la tensin arterial?
Cunto tiempo le duro el dolor?
Cul es la ficha de la ltima menstruacin?
Las preguntas sesgadas: son aquellos que tienen a obtener una respuesta o
reaccin especfica del cliente, puede ser abiertas o cerradas. Ejemplo: 1Hoy se
encuentra mejor, verdad? Usted no toma medicamentos, no es as?
2. LA REFLEXIN se repite la recepcin que la enfermera tiene de la respuesta del
cliente.1- Ejemplo: Enfermera: Cmo se sinti cuando el medico le informo
su declarada hipertensin arterial? Cliente: me asuste mucho.
 Cmo preguntar en la Escucha Activa?
Preguntas abiertas : cmo te llamas?

Preguntas cerradas : en qu te puedo ayudar?

Preguntas a profundidad : estn detrs de cada pregunta.

Preguntas tendenciosas : para acorralar, eres soltera o

casada?, escuchaste que el DIU causa cncer?
 Tcnicas no Verbales:
La enfermera deber conocer una serie de tcnicos no verbales que puedan facilitar la
comunicacin usante la entrevista. los componentes no verbales de la relacin
enfermera y diente o menudo transmiten un mensaje no verbal tiende a aceptarse
con mas facilidad , los componentes no verbales mas frecuentes son: la expresin
facial la posicin corporal, el tacto, la voz, el silencio y la forma activa de escuchar.
La expresin facial: la enfermera deber observar la propiedad de la
expresin, y la falta de contacto visual.
La falta de contacto visual: podra estimar que el cliente esta
incomodo, es tmido, dbil, aburrido...
La postura corporal y la actitud: son unos elementos de nuestra influencia que
transmite un mensaje no verbal, la enfermera deber intentar crear un ambiente
de afecto y confianza, esta a los gestos, pueden aportar tambin a la enfermera
informacin acerca del cliente.
.Sealizacin digital : clera, control
Escritura manual : ansiedad.
Afirmar con la cabeza : acuerdo
Encogimiento de hombros : incertidumbre.
 Tcnicas no
Verbales:

Utilizacin del tacto: El uso a la respuesta del

individuo al tacto puede
comunicar eficaz mente actitudes; sentimientos
o respuestas especficas, por parte de la
enfermera deber ser determinado por la
disponibilidad del cliente a aceptarlo.
Ejemplo:
enfermera: Que piensa usted de su operacin?
Cliente: ya se lo dije no hay porque
preocuparse por nada se trata solo de un
quiste.
Existe una serie de sonidos distintos que pueden
tener un significado, puede indicar paciencia,
sarcasmo, dolor, preocupacin, turbacin,
nfasis, acuerdo o desacuerdo.
La tcnica de escuchar activa:
Este mtodo comprende tres fases:
1. Escuchar el componente verbal
2. Identificar las seales no verbales y
3. Determinar con cuidado el significado de ambos.

La enfermera que aprende a escuchar no solo lo que dice,

sino tambin lo que se dijo sin decir puede interpretar los
sentimientos y respuestas del cliente de forma eficaz, e
identificar reas especficas que precisan ser ms
estudiadas.
fomenta la adquisicin de una base de datos ms exacta y
completa.
Tcnica de escucha activa : cmo logra comunicarse
adecuadamente :

- Parafraseo : decir lo mismo pero en pregunta, sirve

para que la persona entrevistada se d cuenta que le
hemos entendido.
- Clarificar : aclarar trminos que pueden tener ms
de un significado. Vengo a que me ayude, estoy muy
sola.
- Reflejar : identificar las emociones y sentimientos,
qu hay detrs del lenguaje verbal y no verbal, qu lo
(a) moviliza? se rompi el condn Emocin :
miedo, temor.
- Resumir : hacer una sntesis de lo ms relevante
expresado por el consultante.
 FACTORES AMBIENTALES QUE
INTERVIENEN EN LA ENTREVISTA

Espacio
Luz
Intimidad
Colocacin de
asientos
Consuelo Ruido
Aspectos a tener en cuenta al realizar una entrevista
Como establecer una relacin de confianza:

Antes de iniciar la entrevista:

- Organizarse.
- No requiere de la memoria
- Dedique su tiempo suficiente
- Asegure la intimidad.
- Mantenga centrado su atencin.
-Riese as misma como segura, calida, y atenta.

Cuando empieza la entrevista:

- Presntese dando su nombre y posicin
- Verifique el nombre de la persona y pregntale como le gusta que la
llamen.
-Explique brevemente su propsito.

Durante la entrevista:
- Dedique a la persona toda su atencin
- No corra.
Aspectos a tener en cuenta al realizar una entrevista
Como escuchar:
- Sea una oyente emptica.
- Utilice fases suplementarias cortas.
- Escuche sus sentimientos.
- Ponga en conocimientos de la persona cuando vea un lenguaje
corporal que envi mensaje contradictorio con el mensaje verbal.
- Deje que las personas acabe las frases.
- Tenga paciencia si la persona tiene un bloqueo de la memoria.
- Evite el impulso de interrumpir. Permita que haya pausa en la conversacin.
Como Formular las Preguntas
Pregunte en primer lugar el problema principal. No haga preguntas
dirigidas.
Use formulaciones exploratorias.
Use tcnicas de comunicacin que refieren su capacidad.
Para pensar crticamente e informarse de los hechos.
Evite preguntas cerradas.
Como Observar: -Use sus sentidos.
Note la apariencia general. Observe Acabe con una nota positiva
el lenguaje corporal.
Fjese en los patrones de interaccin.
Como Terminar la Entrevista Pida a la persona que resuma sus preocupaciones ms
importantes. Ofrezca usted misma como recurso.
Examen Fsico
Actividad final de recoleccin de datos, confirma los
datos subjetivos efectuadas en la entrevista, determina
en profundidad la respuesta de la persona al proceso
de enfermedad y permite establecer comparaciones
con patrones normales.