USO DEL CIDO

ACETILSALICILICO EN
EL EMBARAZO

M ngeles Rubio Moreno

Servicio de Obstetricia y Ginecologa
Residente 1 ao
Complejo Hospitalario Universitario Albacete
NDICE
1) Introduccin 6) Sd Antifosfolpido
2) Perfil de Seguridad 7) Trombofilia
3) Preeclampsia 8) Perdida recurrente
4) Prevencin CIR del embarazo
5) Prevencin 9) Esterilidad y TRA
resultados adv 10) Lupus y E
perinatales: muerte autoinmunes
perinatal 11) Cardiopatas
1) Introduccin
El cido
acetilsaliclico o AAS (C9H8
O4) (popularmente aspirina),
es un frmaco de la familia de
los salicilatos, usado
frecuentemente
como antiinflamatorio,
analgsico, antipirtico y
antiagregante plaquetario

1763, Edward Stone, sauce

blanco 1853,Charles
Frderic Gerhardt 1897,
Felix Hoffmann, Bayer.
2) Perfil Seguridad en la Gestacin
DOSIS ALTAS
(>150mg):
Controversia: defectos
cardiovasculares, del tubo neural, de
la cavidad oral, del sistema nervioso
central y gastrosquisis
Incremento del riesgo de aborto:
tomado cerca de la concepcin o
durante ms de una semana
NO se hall ningn aumento del riesgo
de mortalidad perinatal ni de bajo
peso al nacer
Med Clin (Barc). 2011;128(1):31-3
Dosis analgsicas o antiinflamatorias
pocos das antes del parto: incremento
del riesgo de hemorragia materna,
fetal y neonatal (5 a 10 g de AAS:
excesiva prdida sangunea intraparto
y posparto en las madres, y petequias,
hematuria, cefalohematoma,
hemorragia subconjuntival y
hemorragia poscircuncisin en los
neonatos.
Hemorragia intracraneal en nios
prematuros.
Cierre prematuro del ductus
arterioso (que puede desencadenar
hipertensin pulmonar), as como a
una prolongacin del embarazo y el
parto.
2) Perfil Seguridad en la Gestacin
DOSIS BAJAS (<150
mg)
- 2 y 3 trim mejoran resultados
gestacionales: preeclampsia, CIR,
prematuridad, mortalidad fetal y
neonatal, sd antifosfolpido, aborto
recurrente
Med Clin (Barc). 2011;128(1):31-3
NO mayor hemorragia materna,
fetal ni neonatal.
Efecto antiplaquetario en el feto
y el neonato: disminucin de la
formacin de tromboxano A2 en
sus plaquetas.
NO mayor riesgo de aborto ni
mortalidad perinatal o BPEG en 1-
2 trim
NO efecto en circulacin fetal ni
placentaria en 2-3 trim
RN 12-18 m: NO diferencias en
malforaciones ni desarrollo
psicomotor o mental.
3) Preeclampsia
Hipertensin (>140/90) que aparece despus
de las 20 semanas de gestacin y se
acompaa de proteinuria (>0,3 mg/dl)

Sigue siendo una causa mundial de mortalidad

materna, neonatal y perinatal y complicacin
perinatal grave

La deteccin temprana de esta enfermedad

para identificar la poblacin de alto riesgo antes
de los primeros sntomas constituye un
considerable desafo clnico
 3) Preeclampsia
Gran nmero de estrategias para prevenir o disminuir la incidencia de preeclampsia y sus
complicaciones (AAS a bajas dosis, calcio, zinc, magnesio, aceite de pescado, etc.).
Ninguna de ellas ha demostrado ser til en la poblacin obsttrica general.

Poblacin con factores de riesgo para preeclampsia: aspirina a bajas dosis (100
mg/da, por la noche a partir de las 12 semanas de embarazo y hasta el final de la
gestacin) reduccin del 14% en la incidencia de preeclampsia y del 21% en la tasa de
mortalidad perinatal (grado de recomendacin A).
Las dosis bajas de aspirina no son una contraindicacin para la anestesia regional, siempre
que el nmero de plaquetas sea normal.

Factores de riesgo de preeclampsia

Nuliparidad
Obesidad
Antecedentes familiares de preeclampsia-eclampsia
Preeclampsia en una gestacin previa
Hipertensin crnica
Enfermedad renal crnica
Diabetes mellitus pregestacional
Gestacin mltiple
Presencia de trombofilias

SEGOProtocolo Trastornos hipertensivos del embarazo, act 2006

3) Preeclampsia
En base a la evidencia disponible hasta el momento
actual: no est indicada la administracin de
aspirina, calcio o suplementos nutricionales en la
poblaciones de alto riesgo con el fin de prevenirla fuera
de protocolos de investigacin.

Se recomienda realizar un estudio Doppler uterino y un

seguimiento prenatal ms estricto de aquellas pacientes
con riesgo epidemiolgico elevado :antecedente de PE,
HTA crnica, Enfermedad renal, Diabetes tipo I-Diabetes
gestacional, Obesidad, Trombofilia, Sd. Antifosfolipdico,
enfermedad autoinmune y embarazo mltiple.

GUIA CLNICA: HIPERTENSION INDUCIDA POR LA GESTACION: HIPERTENSION GESTACIONAL y

PREECLAMPSIA. GUIAS CLNICAS MEDICINA MATERNO-FETAL. SERVEI DOBSTETRICIA ICGON
HOSPITAL CLNIC BARCELONA
3) Preeclampsia
Inhibidores de la agregacin de
trombocitos reducen la
vasoconstriccin mediada por
tromboxano e inhibiben trombosis
placentaria estudios verifican si la
profilaxis con heparinas de bajo peso
molecular y aspirina a dosis bajas
podra mejorar el resultado del
embarazo en la preeclampsia
Prevention of preeclampsia Ann P.
[The possible options for the prevention of
preeclampsia]. Orv Hetil. 2012
January 29, 153 (4) :144-51. doi:
10.1556/OH.2012.29267
La aspirina ha demostrado eficacia en
la prevencin de PE con una
reduccin de la incidencia del 10%.
El tratamiento se debe iniciar entre el
12 y 14 semanas de amenorrea con
una dosis de 75 a 160 mg una vez al
da.
Es ms eficaz en una poblacin de
alto riesgo
Reanim Anesth. 2010 Mar, 29 (3):
e31-5. doi:
10.1016/j.annfar.2010.02.014. Epub
2010 March 24].
 3) Preeclampsia

La preeclampsia se asocia con la produccin intravascular deficiente de la

prostaciclina, un vasodilatador, y la produccin excesiva de tromboxano, un
vasoconstrictor derivado de plaquetas y estimulante de la agregacin de plaquetas
hiptesis aspirina a dosis bajas puede prevenir o retrasar el desarrollo de la
preeclampsia.

Dosis bajas de aspirina tienen beneficios pequeos a moderados cuando se

utilizan para la prevencin de la preeclampsia.

Se necesita ms informacin para determinar qu mujeres tienen ms

probabilidades de beneficiarse, cuando se debe iniciar el tratamiento y en qu dosis.

Antiplatelet agents for prevention and treatment of preeclampsia Cochrane Database

Syst Rev. 2007 Jul 18; (2): CD000492.
 3) Preeclampsia

Sintomas de preeclampsia inducidos

en ratones por la expresin
fetoplacentaria de STOX1 se invierten
en el tratamiento con aspirina.

Los sntomas de la preeclampsia se previenen o alivian

con AAS Los ratones que sobreexpresan STOX1
constituyen un modelo para el estudio de PE, permiten
poner a prueba enfoques teraputicos, y la evaluacin
de los efectos a largo plazo de la preeclampsia.

Hypertension. 2013 Mar;61(3):662-8. doi: 10.1161/HYPERTENSIONAHA

.111.202994. Epub 2013 Jan
3) Preeclampsia
La preeclampsia se asoci con algunos
marcadores anti-angiognico, oxidativos y
pro-inflamatorios, as como el aumento de
la adhesin de PMN humano a la clula
endotelial que se inhibe al aadir AAS
punto de partida investigaciones sobre el
uso racional y la eficacia de la aspirina en
la preeclampsia.

Aspirin-triggered lipoxin A4 reduces the adhesion of human polymorphonuclear neutrophils to

endothelial cells initiated by preeclampsia plasma Leukot Prostaglandins Essent Fatty Acids. 2012
Oct-Nov, 87 (4-5) :127-34. doi: 10.1016/j.plefa.2012.08.003. Epub 2012 Sep 10.
3) Preeclampsia
Dosis bajas de aspirina iniciado en o antes de 16 semanas reduce
el riesgo de preeclampsia grave, pero no preeclampsia leve.

Objetivo: determinar si la administracin precoz de aspirina

previene la preeclampsia grave y leve.
Revisin sistemtica y meta-anlisis de ensayos controlados
aleatorios, fueron aleatorizadas en o antes de 16 semanas de
gestacin a dosis bajas de aspirina versus placebo o ningn
tratamiento.
Resultados de inters fueron: preeclampsia severa y preeclampsia
leve.

Early administration of low-dose aspirin for the prevention of severe and mild preeclampsia: a
systematic review and meta-analysis. Am J Perinatol. August 2012, 29 (7) :551-6. doi: 10.1055/s-
0032-1310527. Epub 2012 Apr 11.
3) Preeclampsia
Bajas dosis de aspirina administrada en o antes de las 16 semanas de
gestacin reduce el riesgo de preeclampsia pretrmino, pero no a
termino.

Objetivo: comparar el efecto de la administracin precoz de la aspirina

sobre el riesgo de preeclampsia pretrmino ya trmino.
Revisin sistemtica y meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios se
realizaron. Al azar a dosis bajas de aspirina o placebo / ningn tratamiento
o antes de las 16 semanas.
Resultados de inters fueron preeclampsia pretrmino (parto <37 semanas)
y preeclampsia a termino.

Early administration of low-dose aspirin for the prevention of preterm and term preeclampsia: a systematic review and
meta-analysis Fetal Diagn Ther. 2012, 31 (3): 141-6. doi: 10.1159/000336662. Epub 2012 March 21
3) Preeclampsia
Tratamiento temprano con AAS en el embarazo es un mtodo eficiente de
reducir la incidencia de la preeclampsia y sus consecuencias en las
mujeres con evidencia ecogrfica de placentacin anormal diagnosticada
por los estudios Doppler de la arteria uterina.

Metanlisis ensayos controlados aleatorizados para evaluar la influencia de

la edad gestacional en el momento de la introduccin de AAS sobre la
incidencia de preeclampsia en las mujeres con mayor riesgo, sobre la base
de Doppler anormal de la arteria uterina.
Compararon las mujeres que recibieron AAS con un grupo control.
Resultado primario fue la preeclampsia. Los resultados secundarios
incluyeron preeclampsia severa, hipertensin gestacional, parto prematuro,
CIR, el desprendimiento de la placenta, el peso al nacer y la edad
gestacional al momento del parto

Aspirin for prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction in women with abnormal
uterine artery Doppler: a systematic review and meta-analysis . J Obstet Gynaecol I can. 2009
Sep, 31 (9) :818-26.
3) Preeclampsia
Utilidad de la aspirina en la prevencin de la preeclampsia en mujeres de
alto riesgo.

Aspirina puede reducir la incidencia de la preeclampsia

Doble ciego, ensayo aleatorizado, controlado con placebo al azar aspirina 100 mg /
da o placebo a las 12 + 0 a 13 + 6 semanas + das de gestacin.

Meta-anlisis de ensayos controlados aleatorios que incluyeron datos mujeres con

resultados anormales velocimetra Doppler de la arteria uterina y aspirina 50-150 mg
/ da iniciados en sem 16 de gestacin o antes

Medida de resultado principal:Pre-eclampsia, hipertensin gestacional, el peso al

nacer y Las medidas de resultado para el metanlisis fueron pre-eclampsia,
preeclampsia grave, parto prematuro y plazo de pre-eclampsia.

Aspirin in the prevention of preeclampsia in high-risk women: a randomized controlled to a large

randomized placebo and meta-analysis of randomized trials.BJOG. 2013 Jan, 120 (1) :64-74. doi:
10.1111/j.1471-0528.2012.03493.x. Epub 2012 November 6
3) Preeclampsia
100 mg / d ASA debe ser la dosis mnima recomendada para la prevencin de
complicaciones en embarazo
Los efectos beneficiosos de dosis bajas de cido acetilsaliclico (AAS) en
la prevencin de la preeclampsia superan a los negativos
La ingestin de dosis baja de AAS debe comenzar en 16 semanas de gestacin
AAS dosis baja ingerida antes de acostarse, pero no al despertar, regula de manera
significativa la PA ambulatoria y reduce la incidencia de preeclampsia, hipertensin
gestacional, parto pretrmino y RCIU
Evaluacin de la MAPA en el primer trimestre del embarazo proporciona puntos
finales sensibles para la identificacin de las mujeres con alto riesgo de
preeclampsia que pueden beneficiarse de la intervencin preventiva rentable con
baja dosis programada ASA.

AAS en comparacin con placebo, mostr una razn de riesgo significativamente

menor (HR) de resultados adversos graves, un compuesto de preeclampsia, parto
prematuro, retraso del crecimiento intrauterino (RCIU) y muerte fetal (0,35, intervalo
de confianza del 95% [IC]: 0.22 a 56 p< 0.01
No hubo aumento del riesgo de hemorragia, ya sea antes o despus del parto, con
dosis bajas de AAS en relacin con el placebo (HR: 0,57, 95% CI: 0.25-1.33, p =
.194).

Chronotherapy with low-dose aspirin for the prevention of pregnancy complications

Chronobiol Int. 2013 Mar, 30 (1-2) :260-79. doi: 10.3109/07420528.2012.717455. Epub 2012
Sep 24.
4) Prevencin de CIR
Bajas dosis de aspirina iniciada al principio del embarazo es un mtodo
eficaz para reducir la incidencia de preeclampsia y CIR

Objetivo: estimar el efecto de la aspirina en dosis bajas al comenz al

principio del embarazo sobre la incidencia de preeclampsia y RCIU.
Revisin sistemtica y meta-anlisis se realizaron a travs de bsquedas
de bases de datos electrnicas (PubMed, Cochrane, Embase).
Ensayos controlados aleatorios de mujeres embarazadas con riesgo de
preeclampsia que fueron asignados para recibir aspirina o placebo (o
ningn tratamiento).
Resultados secundarios incluyeron restriccin del crecimiento intrauterino,
preeclampsia grave y parto prematuro. El efecto de la aspirina se analiz
como una funcin de la edad gestacional al inicio de la intervencin (16
semanas de gestacin o menos, 16 semanas de gestacin o ms).

Prevention of preeclampsia and intrauterine growth restriction with aspirin started in early pregnancy:
a meta-analysis Obstet Gynecol. 2010 Aug, 116 (2 Pt 1) :402-14. doi:
10.1097/AOG.0b013e3181e9322a.
5) Resultados adversos perinatales

AAS a bajas dosis de inici 16 semanas de gestacin se asocia con una

mayor reduccin de la muerte perinatal y otros resultados perinatales
adversos que cuando inici> 16 semanas.

Para comparar la administracin de aparicin temprana vs tarda de aspirina a

dosis bajas (LDA) en el riesgo de muerte perinatal y los resultados
perinatales adversos
Se incluyeron los ensayos controlados aleatorios que evaluaron el uso
profilctico de LDA (50 a 150 mg / da) durante el embarazo.

Resultado primario: combinado de muerte fetal y neonatal

Prevention of perinatal death and adverse perinatal outcome, using low-dose aspirin: a meta-analysis Ultrasound
Obstet Gynecol. 2013 Jan 29. doi: 10.1002/uog.12421.
6) Sd antifosfolpido

Estado protrombtico, de naturaleza autoinmune.

Trombosis arterial y/o venosa.
Resultados obsttricos desfavorables (por insuficiencia placentaria):
prdida gestacional recurrente (aborto y muerte fetal), preeclampsia severa
precoz, RCIU, PBF, DPPNI y PP (<34 semanas).
Deteccin autoanticuerpos: el anticoagulante lpico (AL), la
anticardiolipina (aCL) o la anti2glicoprotena I (anti 2GPI).

Administran 50-100 mg/da de cido acetilsaliclico (AAS) slo o asociado

a heparina de bajo peso molecular, siendo las ms utilizadas la
dalteparina y la enoxaparina a las dosis de 5.000 UI y 40 mgr va
subcutnea en una sola dosis para la tromboprofilaxis obsttrica o en dos
dosis si presentan trombosis (Nivel de evidencia Ia). La suplementacin con
calcio (1.000 mgr/da) podra iniciarse tambin, pues la administracin de
heparina se asocia con osteoporosis.

SEGO
 6) Sd antifosfolpido
Los anticuerpos antifosfolpidos Tromboprofilaxis adecuada ayuda a
activacin de las clulas endoteliales, prevenir complicaciones
monocitos y plaquetas exceso de tromboemblicas durante el embarazo en
mujeres con sndrome antifosfolpido y
produccin de factor tisular y el tromboxano tambin parto de RN sanos
A2.
Activacin del complemento papel central
patognico.
Asociados con los cambios tpicos en el
sistema hemosttico durante el embarazo
normal hipercoagulabilidad

Atencin obsttrica: tratamiento combinado

con la asociacin entre la aspirina y la
heparina.

[Antiphospholipid syndrome and pregnancy]. Orv

Hetil. 5 August 2012, 153 (31) :1207-18. doi:
Antiphospholipid syndrome in pregnancy: the state of 10.1556/OH.2012.29425.
the art J Med Prenat. April 2011, 5 (2) :41-53.
6) Sd antifosfolipido
Aspirina a dosis bajas no tiene ningn beneficio
adicional cuando se aade a los servicios de apoyo para
mujeres en las que la prdida fetal temprana
recurrente es la nica secuela del sndrome
antifosfolpido.

Necesidad de un ensayo controlado aleatorio grande

para determinar el tratamiento ptimo para este grupo
de mujeres y justificar la inclusin de un grupo placebo

Does aspirin have a role in improving pregnancy outcomes for women with
antiphospholipid syndrome? A randomized controlled trial. Am J Obstet Gynecol.
2000 Oct; 183 (4) :1008-12.
6) Sd antifosfolipido
El tratamiento con heparina y aspirina se perfila como el tratamiento
de eleccin, con ~ 75% de las mujeres tratadas con aborto
recurrente y APL con parto exitoso en comparacin con <50%
sin tratamiento
Obstetric antiphospholipid syndrome: an update on pathophysiology and management. Semin Reprod Med 2011
Nov, 29 (6) :522-39. doi: 10.1055/s-0031-1293206. Epub 2011 Dec 8.

El tratamiento de los pacientes con bajos niveles de aPL y

APS-como eventos obsttricos se asocia con resultados similares
a los encontrados en mujeres por lo dems normales con eventos
adversos aborto espontneo u otros recurrentes. Sin embargo, se
necesitaran ensayos de tratamiento bien diseados para
demostrar el beneficio de este tipo de tratamientos.
The results and treatment of obstetric antiphospholipid syndrome in women with low levels of
antiphospholipid antibodies. J Reprod Immunol. 2012 Jun, 94 (2) :222-6. doi:
10.1016/j.jri.2012.02.004. Epub 2012 Mar 3.
6) Sd antifosfolipido
Bajas dosis de AAS no parece mejorar los resultados del embarazo en mujeres de
bajo riesgo que no cumplan los criterios de Sd antifosfolipido.
Perfil de anticuerpos parece influir en el resultado del embarazo se necesitan
estudios estratificados de acuerdo a los distintos perfiles de Ac.

Mide efecto de dosis bajas de AAS en el resultado del embarazo en antifosfolpido

(SAF)-positivas las mujeres que no cumplen los criterios para el sndrome
antifosfolipido.
La tasa de prdida de embarazo fue bajo en ambos grupos tratados y no tratados
(7,7% vs 2,9%, respectivamente). No hubo diferencias estadsticamente
significativas en: tasa de prdida de embarazo, edad gestacional al nacer, o percentil
peso al nacer No hubo asociaciones significativas entre EG al nacer 34 semanas y
positividad para el anticoagulante lpico (p = 0,025) y anti-2 glicoprotena I IgG a
ttulos> 99a (p = 0,016).

. Treatment of 139 pregnancies in women positive antiphospholipid not meet the criteria for
antiphospholipid syndrome: a retrospective study J Rheumatol. 2013 Apr; 40 (4) :425-9. doi:
10.3899/jrheum.120576. Epub 2013 Feb 15.The
6) Sd antifosfolipido
Tratamiento integral mejora el resultado de la gestacin y la
reduccin de las complicaciones obsttricas, y es un tratamiento
ms eficaz que el mtodo tradicional con prednisona y aspirina

Objetivo: evaluar el efecto del tratamiento tradicional (prednisona y

aspirina) y tratamiento integral [prednisona, aspirina, HBPM y IgIV]
sobre el resultado del embarazo, complicaciones obsttricas y el
resultado fetal en mujeres con sd antifosfolipido

Effect of prednisone, aspirin, heparin, low molecular weight and intravenous immunoglobulin in pregnancy
outcomes in women with antiphospholipid syndrome. Ther Exp Med 2013 Jan, 5 (1) :287-291. Epub 2012 Oct

Pregnancy outcome in patients with antiphospholipid syndrome after cerebral ischemic events: a study
observacional.Lupus. 2012 Oct, 21 (11) :1183-9. doi: 10.1177/0961203312451335. Epub 2012 June 8.
6) Sd antifosfolipido

El tratamiento combinado con aspirina y

heparina conduce a una alta tasa de
nacidos vivos en mujeres con
anticuerpos antifosfolpido y abortos
espontneos recurrentes. Sin embargo,
el xito de los embarazos son propensos
a un alto riesgo de complicaciones
durante todos los trimestres
6) Sd antifosfolipido
.
Ac antifosfolipido con FR obsttrico podra ser una forma diferente de Sd
antifosfolipido
Resultados fetales fueron mejores cuando son tratados.
La prevalencia de la trombosis y la progresin a SLE fueron menores que
en el 'clsico' Sd antifosfolipido
Buenos resultados fetales con dosis bajas de aspirina ms heparina de
bajo peso molecular se les administr.
Prevalencia de eventos trombticos y / o casos de evolucin en el verdadero
LES es baja.

.
The European Registry of obstetric antiphospholipid syndrome (EUROAPS): a
preliminary report of the first aoLupus. 2012 Jun, 21 (7) :766-8. doi:
10.1177/0961203312440058.
7)Trombofilia
Las coagulopatas congnitas estn
causadas por la alteracin del gen que
codifica uno o varios de los factores
implicados en la cascada de la
coagulacin. La mayora de los genes en
cromosomas autosmicos y, por tanto, siguen
un patrn de herencia mendeliana clsica.

Algunas veces, la hemorragia posparto es la

primera manifestacin, pero si exceptuamos la
enfermedad de Von Willebrand, el resto son
enfermedades muy infrecuentes
7)Trombofilia
El tromboembolismo: poco frecuente, pero grave de la
morbilidad materna y fetal y muerte durante el embarazo
y el puerperio.

Profilaxis antitrombtica: antes y durante el embarazo,

se basan en HNF, HBPM, warfarina y aspirina.

Terapia incluye: tratamiento de los episodios trombticos

agudos y profilaxis para personas de alto riesgo

Anticoagulant therapy during pregnancy for the mother and fetus and acquired thrombophilia
hereditaria.Curr Med Chem 2012, 19 (27) :4562-71.
7)Trombofilia
Este estudio observacional investig la posible eficacia del
tratamiento farmacolgico con HBPM aspirina (AAS) en los
resultados del embarazo en 1.011 embarazos de 416 mujeres con
trombofilia (FVL y / o PTM).
AAS pareca no tener ningn efecto en la prevencin de las
complicaciones obsttricas y TEV
HBPM profilaxis reduce el riesgo de complicaciones obsttricas en
los portadores de FVL y / o PTM, particularmente en aquellos con
eventos obsttricas anteriores.
HBPM reduce el riesgo de TEV asociada al embarazo

Thromb Haemost. 2012 Mar; 107 (3) :477-84. doi: 10.1160/TH11-07-0470. Epub 2012
Jan 25 aos
7)Trombofilia

HBPM se ha convertido tto comn en mujeres

con trombofilia hereditaria y tambin los que
tienen aborto involuntario inexplicable para
ayudar a proteger el embarazo
Pocos datos que apoyen el uso de la heparina
en mujeres con trombofilia hereditaria y aborto
recurrente enfoque ms cauteloso y prudente
en este contexto
7)Trombofilia
CHEST
criterios de laboratorio para el sndrome de anticuerpos antifosfolpidos y cumplen
con los criterios clnicas basadas en una historia de tres o ms prdidas de
embarazo prenatal de profilctico o dosis intermedias de heparina no
fraccionada o HBPM profilctica combinada con aspirina a dosis bajas (75-100
mg / d) en ausencia de tratamiento (Grado 1B).

Trombofilia hereditaria y antecedentes de complicaciones durante el embarazo no

utilizar la profilaxis antitrombtica (Grado 2C).

Mujeres 2 o mas abortos involuntarios, pero sin APLA o trombofilia no profilaxis

antitrombtica (Grado 1B).

vlvulas cardacas mecnicas incluyen una evaluacin de los factores de riesgo de

tromboembolismo incluyendo el tipo de vlvula, la posicin, y la historia de
tromboembolismo (Grado 1C

VTE, thrombophilia, antithrombotic therapy, and pregnancy: Antithrombotic Therapy and Prevention of
Thrombosis, 9th ed: American College of Chest CHEST. 2012 Feb, 141 (Suppl 2): e691S-736S.
doi: 10.1378/chest.11-2300.
8)Perdida recurrente del embarazo
Aborto recurrente (repetido, iterativo, habitual o prdida recurrente del
embarazo): clsicamente 3 ms abortos espontneos. Mayora de los autores
consideran con 2 abortos. Tanto a los abortos de repeticin primarios como
secundarios.

Inexplicada: El uso emprico de AAS o heparina no se justifica en las mujeres sin

signos de sndrome antifosfolpido debido a los efectos adversos del tratamiento
anticoagulante.

Ni los corticoides (Nivel de evidencia Ib) ni el AAS han demostrado ejercer beneficio
alguno; sin embargo, 50-100 mg/da de AAS pueden ser tiles en el tratamiento
de las mujeres que han sufrido prdidas gestacionales tras la semana 13 de
gestacin.

SEGO
8)Perdida recurrente del embarazo
2-5% de las parejas que sufre aborto involuntario recurrente
Difcil establecer mecanismos subyacentes: subgrupo estado protrombtico antes
del embarazo.
presencia de anticuerpos antifosfolpidos (SAF), en lugar de tromboflias
congnitas (por ejemplo, el factor V Leiden o mutacin de la protrombina
G202010A) FRCV
La eficacia a largo plazo de la tromboprofilaxis y su riesgo asociado de hemorragia:
problema complejo en aFL-positivos los pacientes que no han desarrollado trombosis
previa o en pacientes con sndrome antifosfolpido aislado con morbilidad obsttrica
(abortos recurrentes)
Aunque la mayora de los autores abogan por el uso de la terapia antitrombtica slo
en pacientes con eventos tromboemblicos y aFL, no hay consenso en cuanto a si
los pacientes que no han experimentado todava ningn evento trombtico
tambin se podra dar la profilaxis.
Aspirina en dosis baja puede ser eficaz en la prevencin de la trombosis de
asintomticos, persistentemente aFL-positivas que tienen otros factores de
riesgo de trombosis, anticoagulante es decir, la hipertensin y el lupus se ha
encontrado que factores independientes de riesgo para trombosis en los APL, y por
lo tanto, el uso de tromboprofilaxis en estos sujetos de alto riesgo podra
recomendar.

Antiphospholipid antibodies and recurrent abortions, the risk of thromboembolic disease.

Clin Rev Allergy Immunol. 2012 Dec, 43 (3) :265-74. doi: 10.1007/s12016-012-8316-
0.
8)Perdida recurrente del embarazo

En la actualidad, el uso de HBPM en

mujeres con trombofilia hereditaria con
prdida recurrente del embarazo no est
indicado.

Grandes aleatorios controlados con

placebo son necesarias tambin para
probar la eficacia de las HBPM en estos
pacientes
8)Perdida recurrente del embarazo
El tratamiento de mujeres embarazadas con sndrome
antifosfolpido (APS) debe ser diferenciada de que a
partir de pacientes con SAF trombticos.
Antecedentes de morbilidad embarazo pero no
trombosis vascular: dosis profilctica de heparina ms
aspirina a dosis bajas
Trombosis vascular anterior solo o asociado con
morbilidad embarazo anterior: dosis teraputica de la
heparina generalmente en combinacin con dosis bajas
de aspirina

Risk of secondary prevention of antiphospholipid syndrome obsttrico.Lupus. 2012 Jun,

21 (7) :741-3. doi: 10.1177/0961203312446388.
8)Perdida recurrente del embarazo
Un tratamiento de combinacin que consiste en alta
dosis, de baja duracin prednisona, progesterona y
la aspirina podra ser un tratamiento eficaz como la
enoxaparina solo. Ambos regmenes se asocian con un
buen resultado del embarazo
.Treatment options and pregnancy outcomes in women with idiopathic recurrent
miscarriage: a randomized controlled placebo.Arch Obstet Gynecol. July 2008, 278
(1) :33-8. Epub 2007 Dec 11

Un tratamiento de combinacin de prednisona,

aspirina, cido flico, y la progesterona se asoci con
una mayor tasa de nacidos vivos en comparacin con
ningn tratamiento.
A combination treatment of prednisone, aspirin, folate, and progesterone in women with idiopathic
recurrent miscarriage: study apareado.Fertil Steril. 2006 Jul, 86 (1) :145-8. Epub 2006 May 23.
8)Perdida recurrente del embarazo
No se observ ninguna diferencia en las complicaciones del
embarazo, el resultado neonatal o efectos adversos. No hubo
diferencias significativas en la tasa de nacidos vivos se encontr
con el tratamiento con enoxaparina versus aspirina o una
combinacin de ambos
Thromboprophylaxis for recurrent miscarriage in women with or without thrombophilia. HABENOX: a multicenter
randomized trial Thromb Haemost. 2011 Feb, 105 (2) :295-301. doi: 10.1160/TH10-05-0334. Epub 2010
November 23

Ni aspirina combinada con nadroparina ni aspirina sola mejor

la tasa de nacidos vivos, en comparacin con el placebo, en
mujeres con aborto involuntario recurrente inexplicable
La aspirina ms heparina o aspirina sola en mujeres con aborto involuntario recurrente.N Engl J Med.
2010 Apr 29; 362 (17) :1586-96. doi: 10.1056/NEJMoa1000641. Epub 2010 24 de marzo
8)Perdida recurrente del embarazo
El tratamiento ptimo para los pacientes con aborto
involuntario recurrente y trombofilia sigue siendo un
tema polmico.

La causa de aborto involuntario recurrente es

multifactorial y el tratamiento adecuado sigue siendo
un desafo. Las pruebas de laboratorio estandarizados
y ensayos multicntricos de investigacin son esenciales
para ampliar la actual base de conocimientos

Recurrent miscarriage and thrombophilia: an update Curr Opin Obstet Gynecol. 2012 Aug, 24 (4) :229-
34. doi: 10.1097/GCO.0b013e32835585dc.
8)Perdida recurrente del embarazo
Sd antifosfolipido tiene una gran
importancia en esterilidad
aborto y parto prematuro que se
incluyen en sus criterios
diagnsticos, as como
preeclampsia, hipertensin
inducida por el embarazo, feto
retraso mental, aborto
involuntario, muerte y esterilidad
Antiphospholipid antibodies in relation to sterility
/ infertilidad.Hum Immunol. 2012 Jul, 73 (7)
:726-31. doi:
10.1016/j.humimm.2012.04.003. Epub 2012
Apr 28.
Perfil aFL no afect a la tasa de
mantenimiento del embarazo
cuando la terapia anticoagulante
se introdujo activamente, sin
embargo en el grupo de IgG, se
recomienda la terapia de
combinacin con aspirina y
heparina
The incidence of different
antiphospholipid antibodies, laboratory
trade measure, with recurrent abortion
spontenous and impact of their profiles
on fertility active anticoagulant
therapy. Obstet Gynecol. 2012,
2012:819356. doi:
10.5402/2012/819356. Epub 2012 Mar
12.
8)Perdida recurrente del embarazo
Evaluar la eficacia y la seguridad de los agentes anticoagulantes, como la aspirina y
heparina, en mujeres con antecedentes de al menos dos abortos involuntarios y
sin causas evidentes, que la trombofilia hereditaria.
Las intervenciones incluyeron aspirina, heparina no fraccionada y heparina de
bajo peso molecular para la prevencin del aborto involuntario. Un tratamiento
podra ser comparado con otro o con el placebo.
Tasas de nacidos vivos similares se observaron con aspirina y placebo
Tasas de nacidos vivos similares se observaron con enoxaparina y aspirina

Escasez en los estudios sobre la eficacia y seguridad de la aspirina y la heparina

en mujeres con una historia de al menos dos abortos involuntarios sin causas
aparentes distintos de la trombofilia hereditaria no se recomienda el uso de
anticoagulantes en este contexto. Se necesitan ensayos controlados con
placebo, aleatorizados.

Aspirin or anticoagulants for treating recurrent miscarriage in women without antiphospholipid

syndrome Cochrane Database Syst Rev. 2009 January 21 (1): CD004734. doi:
10.1002/14651858.CD004734.pub3.
8)Perdida recurrente del embarazo
Heparina no fraccionada y aspirina
combinados pueden reducir la prdida de
embarazo en un 54%.

Se necesitan ensayos controlados aleatorios

ms amplios, con un ocultamiento adecuado de
la asignacin para explorar las diferencias
potenciales entre la heparina no fraccionada y la
HBPM
Prevention of recurrent miscarriage for women with antiphospholipid antibody or lupus anticoagulant. Cochrane
Database Syst Rev. 2005 April 18 (2): CD002859.
8)Perdida recurrente del embarazo
La fuerza de la asociacin entre la trombofilia
hereditaria y aborto involuntario recurrente no es
muy fuerte, y ms importante an, no hay
evidencia indica que el uso de
anticoagulantes mejora la probabilidad de
nacimiento vivo en estas mujeres.

Tests for inherited thrombophilia recurrente.Reprod miscarriage Med 2011 Nov, 29 (6) :540-7. doi:
10.1055/s-0031-1293207. Epub 2011 Dec 8.
8)Perdida recurrente del embarazo
ACTITUD TERAPUTICA ANTE SUPUESTOS CLNICOS MS FRECUENTES
aCL a ttulos bajos y prdida gestacional recurrente: observacin estricta o AAS
a bajas dosis durante la gestacin.

AL o aCL positivos sin manifestaciones clnicas: AL persistentemente positivo o

aCL IgG a ttulos altos, valorar HBPM profilctica en gestacin y puerperio. Ttulos
bajos de aCL o anti- 2 glicoproteina I: abstencin teraputica o AAS a bajas dosis.

Sndrome antifosfolpido obsttrico sin trombosis sistmica previa: AAS

preconcepcional y hasta el parto + HBPM profilctica desde el inicio gestacin hasta
6 semanas posparto.

Sndrome antifosfolpido con antecedentes trombticos sistmicos: AAS a

bajas dosis hasta el parto + HBPM teraputica manteniendo descoagulacin
posparto.

Fracaso reproductivo pese a tratamiento estndar: valorar tratamiento con AAS a

bajas dosis hasta el parto + HBPM teraputica + inmunoglobulinas.

SEGO
9) Esterilidad y TRA
Dosis bajas de aspirina preconcepcional para la prevencin de complicaciones
en el embarazo, hipertensin y parto prematuro despus de la fecundacin in
vitro: un meta-anlisis con datos de pacientes individuales Hum Reprod. 2013 25 de
marzo [Epub ahead of print]

NICE GUIA, tratamientos de apoyo de fase ltea adyuvante en FIV: Se necesita

ms investigacin para evaluar la eficacia de los tratamientos de apoyo de fase ltea
adyuvantes como la aspirina a dosis bajas, la heparina, la prednisolona,
inmunoglobulinas y emulsiones de grasa

La aspirina y la heparina como adyuvantes durante la FIV no mejora

las tasas de nacidos vivos en el fallo de implantacin inexplicable.

Reprod Biomed Online. 2013 Feb 18. pii: S1472-6483(13)00071-0. doi: 10.1016/j.rbmo.2013.02.007.
10) Lupus y E autoinmunes

LES aFL positivos: Tromboprofilaxis

crnico con aspirina a dosis bajas e
hidroxicloroquina para prevenir la
trombosis y para evitar daos en los
rganos temprano.
11) Cardiopatas
No es muy frecuente entre las mujeres
gestantes (0.4-2%)
Contina siendo una causa importante de
mortalidad materna. El 30% por cardiopata
congnita, 15% por cardiopata isqumica y el
resto por otras cardiopatas adquiridas.
Disminucin de las portadoras de una
cardiopata reumtica, reflejo de una brusca
disminucin en la incidencia de fiebre reumtica.
Enfoque multidisciplinar.
11) Cardiopatas
Miocardiopata periparto: forma de miocardiopata dilatada tiene los
signos y sntomas de insuficiencia cardiaca congestiva
Pregnancy and peripartum dilated cardiomyopathy: maternal and fetal outcomes Arch Gynecol Obstet.
2013 Feb, 287 (2) :195-9. doi: 10.1007/s00404-012-2543-8. Epub 2012 Sep 7.

Cardiopata isqumica
Los frmacos ms aconsejables son -bloqueantes. Tambin calcioantagonistas. Se
debe intentar evitar el uso de fibrinolticos, pero se pueden usar si la situacin lo
requiere. La aspirina a dosis bajas es tambin segura y no ha demostrado efectos
deletreos sobre el feto.

STENT y Qx

Pericarditis aguda y recurrente

Treatment with aspirin, NSAIDs, corticosteroids and colchicine in acute and recurrent pericarditis.
Heart failure Rev. May 2013, 18 (3): 355-60. doi: 10.1007/s10741-012-9328-9.
CONCLUSIONES
DOSIS ELEVADAS AAS son teratognicas
. especies
animales.

Humanos: dosis analgsicas y antiinflamatorias se relacionan con

alguna malformaciones congnitas (no de manera definitiva ni
patrn de anomalas caracterstico, excepcin gastrosquisis)

Mayor riesgo de aborto si el frmaco se toma cerca de la

concepcin

Mayor riesgo de complicaciones hemorrgicas maternas y

neonatales si se administra en la semana previa al parto.

Su uso est contraindicado al final de la gestacin por riesgo

cierre prematuro del ductus
CONCLUSIONES
DOSIS BAJAS de AAS ( 150 mg)
No se ha detectado estas complicaciones y podra aportar algn
beneficio.

Su uso ms aceptado: combinacin con heparina para reducir las

prdidas de embarazos en mujeres con sndrome
antifosfolipdico.

La tromboprofilaxis en otras trombofilias o en los casos de

abortos de repeticin de causa desconocida: no est bien
estudiada y los datos son insuficientes para recomendar su uso.

Tampoco se recomienda un uso indiscriminado para la prevencin

de la preeclampsia, beneficio de ligero a moderado pero queda
por determinar qu subgrupos de riesgo seran los ms
beneficiados.
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355-60. doi:10.1007/s10741-012-9328-9.
GRACIAS POR SU
ATENCIN