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Aditamentos protsicos

La opcin que conlleva el uso de de implantes en un tratamiento odontolgico tiene


dos puntos importantes que se deben tomar en cuanta en el momento de pensar en
esta alternativa. La precisin a la hora del diagnstico y la correcta eleccin del plan
de tratamiento son estos puntos, por esta razn el conocimiento adecuado sobre
fundamentos de la implantologa y elementos que nos ayudan o facilitan la
rehabilitacin se torna vital para obtener los resultados esperados. (Gallardo, 2011).

La simplicidad manejada junto con el conocimiento del profesional han aumentado las
posibilidades para actuar no solo en la funcin si no en la esttica, por esta razn
hablaremos brevemente sobre los aditamentos que se utilizan para la correcta
rehabilitacin del paciente portador de implantes:

Una vez que el implante fue colocado el implante debe portar:


Tornillo de cobertura: consiste en una tapa que se coloca en el momento de la
insercin del implante con el fin de evitar que tejido seo o mucoso ingrese a la zona
de conexin del pilar durante el proceso de cicatrizacin (Lindhe, 2009).

Pilar de cicatrizacin: culminado el tiempo de cicatrizacin se realiza la segunda etapa


quirrgica, en donde se coloca este aditamento para lograr un sello mucoso alrededor
del implante (Lindhe, 2009).

El siguiente paso radica en la rehabilitacin del implante y se realiza con la ayuda de


varios aditamentos que se los puede clasificar de la siguiente manera:

Aditamentos Protsicos:
Por su conexin:
Externa: se localiza por encima de la plataforma con la forma de la conexin
del implante.
Interna: la figura caracterstica del sistema se localiza por debajo de la
plataforma en la parte interna del implante , existe la posibilidad de que se
presente la conexin de conocida como cono morse, este sistema radica en la
unin por friccin de dos superficie, adems existen combinaciones que buscan
mayor estabilidad y seguridad a la hora de unir dos elementos

Por su retencin:
Atornillado: utiliza un tornillo para fijar la prtesis
Cementado: se fija a base de cemento
Pilar para retenedor (Attachment) se utiliza para fijar una prtesis removible

Por su relacin axial con el implante:


Rectos: sigue el eje axial del implante variando la altura gingival.
Angulados: son utilizados cuando existen casos en donde se debe rectificar la
angulacin por la posicin que se encuentra el implante.
Por el material de confeccin:
Metlicos:
Titanio: consiste en un material que presta condiciones ideales las
cuales son abaladas por varios estudios e indican una elevada
supervivencia, es una aleacin tradicional utilizada en la implantologa
oral que ha dado buenos resultados. Tambin son utilizadas diferentes
combinaciones utilizadas como cobalto - cromo, aleaciones de oro ,
niquel cromo.
Plsticos: se caracteriza porque su presencia debe ser temporal.
Cermicos: estos aditamentos fueron creados por la necesidad de actuar sobre
la esttica en el campo de la implantologa, existiendo varios estudios en donde
indican sus ventajas tanto mecnicas como biolgicos que no afecta su
longevidad (Gallardo, 2011)
Por su elaboracin:
Pilares prefabricados:
No modificados: son producidos por las casas fabricantes estableciendo
varias alternativas para la rehabilitacin, como ventaja es que presentan
una alto ajuste y adaptacin puesto que son fabricados en los mismos
tornos donde se fabrican los implantes.
Modificables: como su nombre lo dice son pilares que se modificaron
para mejorar su dimetro y forma, segn el caso lo requiera,
permitiendo obtener un perfil de emergencia adecuado.
Pilares confeccionados en laboratorio: son aquellos en donde el tcnico
mediante un proceso de fundido crea un aditamento metlico a partir de uno
plstico, este colado puede ser desde la conexin o a partir de misma, cuando
el aditamento presenta un cilindro metlico limitado por una parte plstica, la
cual ser colada.
Pilares maquinados; son pilares confeccionados con la ayuda de CAD CAM
(Gallardo, 2011).

Como se lo mencion al inicio el conocimiento que debe tener el profesional es


fundamental, puesto que en la actualidad existe un amplia gama de aditamentos que
satisfacen tanto la funcin y la esttica y que la correcta eleccin de los mismos
permitirn el xito y el cumplimiento de la rehabilitacin.

Bibliografa
Gallardo, Y. N. (2011). Diferentes sistemas de pilares protsicos sobre implantes. .
Revista Estomatolgica Herediana, 21 (3), 159-165.
Lindhe, J. K. (2009). Periodontologia clinica e implantologia odontologica. Clinical
Periodontology and Implant Dentistry , 1.
Componente protsico se denomina a todo elemento que se utiliza tanto en la
fabricacin previa a la colocacin, as como en la retencin de la prtesis y
estos elementos son:
Anlogo: el material que la mayora de casas productoras utiliza es el acero y
latn, la funcin que este aditamento posee es realizar la rplica retentiva del
cuerpo del implante en el modelo maestro.

Transfer o pilar de impresin: consiste en el dispositivo que se usa para


transferir al modelo de trabajo el anlogo del implante en la misma posicin
que se encuentra en boca. Se emplean dos tipos de transfer de acuerdo a la
tcnica de impresin que estemos utilizando, si es una impresin a cubeta
cerrada el aditamento presenta lados planos o cortes que facilitan la
reorientacin despus de retirarla y si es una tcnica a cubeta abierta consiste
en un aditamento hueco en donde por medio de un tornillo se va a fijar al
implante, es evidente que este tipo transfer obtienen ventajas de los materiales
de impresin por ser rgidas disminuyendo el error por la deformacin del
material hasta que la impresin sea vaciada.

Pilar protsico: se denomina a la estructura que tiene relacin con la prtesis,


es decir sustenta o retiene y que se encuentra sujeta al implante, se describen
tres categoras de pilares utilizados en implantologa:

Pilar con retencin atornillada: usa un tornillo para retener la prtesis o la


supraestructura.
Indicaciones: cuando la altura de la corona es limitada.
Superestructuras de bajo perfil
Cuando existe la necesidad del contorno dentario
Ventajas: facilidad
Seguridad
Eficacia
Recuperabilidad.
Retencin con componentes pequeos en cuanto a su tamao
Evita residuos de cemento
Desventajas: aflojamiento del tornillo
Disminucin de la esttica por el acceso al tornillo
Localizacin de la chimenea en lugares que afecten o cambien la oclusin
Si el ajuste no es el apropiado permite la formacin de gaps.
La fatiga que puede sufrir estos elementos puede producir una fractura de los
mismos
El acceso en zonas posteriores y la manipulacin de pequeos tornillos y
destornilladores conlleva riesgo de aspiracin.

Pilar de retencin cementada: es aquel que usa cemento dental para permitir
la retencin del elemento protsico o la supraestructura
Indicaciones: casos en donde deba existir elevada esttica.
Ventajas: permite un ajuste pasivo, si esto no sucede el pilar es modificable
Permite direccionar de mejor manera las fuerzas oclusales
Mejor higiene y esttica
Disminuye la fatiga en sus componentes
Permite un diseo oclusal ms pequeo porque no necesita el espacio
necesario para los accesos de las coronas atornilladas
Menor ndice de aflojamiento de las coronas
Fabricacin ms sencilla.
Desventajas: dificultad de remocin de la corona
Facilidad de disolucin del agente cementante
Invasin del cemento a la regin periimplantar
En ocaciones se debe preparar los pilares dentro de boca .

A su vez los pilares cementados pueden clasificarse en:


Pilares en una pieza: indicados para implantes mltiples feruizados.
Ventajas: no requiere el uso de llave dinamomtrica
Resistentes.
No sufren aflojamiento de tornillo
Permite un asentamiento ms sencillo
Econmicos
Presentan paredes gruesas lo que permite mayor facilidad de su preparacin o
modificacin.
Desventajas: solo para pilares mltiples
Si el implante no presenta un sistema antirrotacional no sirve
No permiten angularlos
Pueden fracturarse con facilidad

Pilares de dos partes: se los indica para implantes unitarios


Ventajas: resistencia a las fuerzas de cizallamiento
Se pueden usar pilares angulados
Desventajas: se puede aflojar los tornillos
Aflojamiento del pilar debajo d la prtesis
Es necesario el uso de un dispositivo de torsin y contratorsin
Presentan paredes delgadas

Pilares para retencin de prtesis removible:


En el caso de este tipo de prtesis debemos tener claro que pueden ser
impantosoportadas o implantomucosoportadas.

Imanes:
Ventajas: facilidad de uso
Son fciles de reparar
Permite una mejor carga sobre los implantes
Desventajas: presenta una retencin que es cuestionable
Poca estabilidad lateral
Altamente corrosivos
Se puede soltar
Alto costo
Era
Ventajas: retencin ajustable
Sustitucin fcil
Costos moderados

Desventajas: requieren una sustitucin frecuente

Pilares rectos
Indicaciones: se utilizan cuando es necesario reemplazar dientes aislados, prtesis
implantosoportadas, cuando existen perfiles de emergencia paralelos.
Ventajas: simplicidad cuando la la inclinacin del implante sea la adecuada.
Desventajas: no permite corregir divergencias muy marcadas.

Pilares angulados:
Indicaciones: son utilizados para la correccin de la inclinacin del implante,
facilitando la confeccin de la prtesis.
Ventajas: correccin de inclinaciones
Reduccin del estrs
Permite un trabajo esttico
Desventajas: tiene un grosor aumentado
Puede existir retraccin gingival
Segn la angulacin puede afectar con cargas al complejo del tornillo
No permiten la transmisin de las fuerzas de forma axial al cuerpo del implante
Facilita al depsito de placa

Pilar estndar prefabricados


Indicaciones: se utiliza donde existe el espacio indicado y el implante presenta una
inclinacin apropiada
Ventajas: facilidad para su uso
Optimiza tiempos
El ajuste y retencin de la corona son predecibles
Desventajas: no se puede modificar

Pilares mecanizados: pueden ser mecnicos o cermicos


Los mecnicos son de titanio o aleacin de titanio, presentando diferentes dimetros
los cuales se pueden modificar de acuerdo a la situacin que se presente
Ventajas: resuelve casi todos los casos
Corrige angulaciones
Ayuda la remodelacin de tejidos blandos
Desventajas: la parte de laboratorio se torna ms compleja
Necesita una segunda impresin
Es menos predecible el ajuste de la corona
Dependiendo de la zona donde se coloque pueden no cumplir requisitos estticos

Pilares calcinables para colado: son fabricados en material polimrico, conocidos


como uclas
Ventajas: permite la construccin de pilares completamente personalizados
Desventajas: se puede presentar un ajuste deficiente
Por la tcnica de colado puede producirse desajustes por distorsin del metal.

Como solucin a estos problemas se presentan los pilares sobrecolados o pilares


mixtos en donde la zona de la conexin presenta un anillo maquinado que es
prefabricado permitiendo la modificacin del resto de la estructura
Ventajas: permite un ajuste exacto
La porcin calcinable permite la modificacin que se necesite para cada caso
Desventajas: por el proceso de modificacin de la parte calcinable la temperatura
puede afectar la parte del anillo metlico formando pliegues

Pilares fabricados por ordenador


Ventajas: se obtiene pilares personalizados
Permite un nivel de calidad y estandarizacin en su proceso
Desventajas: no se realiza en todos los laboratorios
Aumenta el costo del laboratorio

Pilares cermicos
Indicados para casos altamente estticos
Ventajas: Resulta una tcnica econmica porque no se necesita pilares de impresin
En el caso del zirconio es radiopaco y permite verificar el correcto asentamiento
Altamente resistente por lo que se usa en el sector posterior
Desventajas: los pilares construidos solo con almina estn contraindicados en
pacientes bruxmanos y presentan una radiopacidad dbil
Si existe recesin gingival se pueden tornar antiestticos

Pilares dinmicos:
Indicaciones: cuando se necesita modificar y rectificar angulaciones
Ventajas: permite solucionar problemas de angulaciones
Presenta exactitud milimtrica en la angulacin deseada
Reduccin de costos y tiempo
Mejor esttica al modificar la salida de la chimenea
Desventajas: como se introduce un nuevo tornillo existe el riesgo de fractura o
aflojamiento

Referencias:
Lindhe, J., Karring, T., & Lang, N. P. (2009). Periodontologia clinica e implantologia
odontologica/Clinical Periodontology and Implant Dentistry (Vol. 1). Ed. Mdica Panamericana.

Raico Gallardo, Y. N., Hidalgo Lpez, I., & Daz Saravia, A. (2011). Diferentes sistemas de
pilares protsicos sobre implantes:[revisin]. Rev. estomatol. Hered, 159-165.

Hernndez Lpez, J. D., & Domnguez Hernndez, A. (2008). Aditamentos de anclaje, una
opcin en el tratamiento protsico. Revista ADM, 65(3).

Misch, C. E., & Bortolotti, L. (2009). Implantologa contempornea. Elsevier Espaa.