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HIPERTENSÃO ARTERIAL
PALESTRANTE
LIZIENE DE SOUZA ARRUDA
Sobre a palestrante
• LIZIENE DE SOUZA ARRUDA
• Farmacêutica generalista, graduada Centro
Universitário de Barra Mansa.
• Especialista em Atenção Farmacêutica e
Farmácia Clínica pelo Instituto Racine.
• Membro do grupo GESEFERJ.
• Farmacêutica voluntária do ambulatório do
Núcleo de Atenção ao Idoso.
• Atuação em Farmácia Comunitária.
Principais Tópicos
• Conceitos
• Coleta de dados
• Apresentação do Formulário
• Terapia medicamentosa
• Importância do Farmacêutico
Sendo responsável:
80% dos casos de acidente vascular cerebral,
60% dos casos de infarto agudo do miocárdio e
40% das aposentarias precoces.
V diretriz HA,2007
Hipertensão Arterial
↓ DC e/ou ↓ RVP = ↓ PA
• Diuréticos:
Diuréticos: ↓ DC ↓ FSR ↓ RVP ↑ Ativ. renina
Efeitos Colaterais: ↓ K+ ↓ Mg+ ↑Trigl.(uso prolongado), intolerância a
glicose.
• Ação central
central:: diminui os estímulos receptores α2 adrenérgico
SNC.↓ RVP
↔DC, FC e Ativ. renina não altera (IR)
Efeitos colaterais: sonolência, sedação, boca seca, fadiga,
hipotensão postural.
• α bloqueador
bloqueador:: ↓RVP ,pode ocasionar pequenas ↑ DC
↑ FC ↑FSR ↓Ativ. renina
Efeitos colaterais: Hipotensão postural (1ºdose), palpitação
Prazosin, oxazosin α1
Anti-hipertensivos disponíveis
• β bloqueador
bloqueador:: ↓ DC ↓ Ativ. Renina
Contra-indicado: asma brônquica, DPOC.
Efeitos colaterais: ↑ LDL ↓ HDL, bradicardíaco, broncoconstrição,
disfunção sexual, fadiga, vasoconstrição periférica.
Suspensão do tratamento: Efeito rebound
• IECA:
IECA: ↓ RVP ( não afeta DC e FC)
Efeitos colaterais: tosse seca, alteração paladar, vermelhidão
cutânea, febre, hipotensão, hipercalemia, hiperpotassemia.
Contra-indicado: gravidez de risco.
Agendamento
Preenchimento da Ficha
Entrevista Farmacoterapêutica
Acompanhamento
Termo de Consentimento Livre Esclarecido
AUTORIZAÇÃO PARA
SEGUIMENTO FARMACOTERAPÊUTICO
Declaro estar ciente, informado(a) e entender que o objetivo desse atendimento é orientar
usuários de medicamentos em relação ao uso correto, cuidados na administração e guarda
domiciliar dos mesmos, bem como para conhecer o significado do uso de medicamentos a
fim de alcançar e obter o melhor resultado no meu tratamento.
Declaro estar ciente que minha participação no atendimento é voluntária, portanto não sou
obrigado(a) a participar e posso desistir no momento que quiser.
Declaro que tive a oportunidade de fazer perguntas e todas elas foram respondidas inteira e
satisfatoriamente.
Declaro ainda que estou satisfeito(a) com as informações recebidas e que compreendo o
objetivo desse atendimento. Dou o meu consentimento para que o mesmo seja realizado. A
presente declaração foi lida e compreendida em todos os seus termos.
______________________________ _______________________________________
Assinatura do Farmacêutico Assinatura do Usuário ou Responsável
PROGRAMA DE ATENÇÃO FARMACÊUTICA
CUIDADOS NA HIPERTENSÃO ARTERIAL
Nome: M. C. R
Endereço: ____
Informação do Paciente
Telefone de conato:___
Nessa primeira etapa, é fundamental que o farmacêutico explique o que a atenção farmacêutica, qual o objetivo
do serviço e a importância da colaboração do paciente junto ao serviço oferecido. Antes de iniciar a entrevista, é
necessário a assinatura do TECLE, em seguida prosseguir com o motivo da consulta.
1- Medicamentos prescritos: posologia, indicação, dose, nome genérico e comercial, tempo de tratamento,
nome do médico que prescreveu.
CAPTOPRIL 25MG ------ 1 COMP MANHÃ E NOITE
HIDROCLOROTIAZIDA 12,5 MG ----- 1 COMP MANHÃ E NOITE
TEMPO DE USO: 3 ANOS
SINVASTATINA 20 MG ---- 1 COMP DEPOIS DO ALMOÇO
TEMPO DE USO: 3 SEMANAS
SIBUTRAMINA 15MG---- 1 COMP MANHÃ E NOITE
TEMPO DE USO: 3 SEMANAS
2- Medicamentos não prescritos: posologia, indicação, dose, nome genérico e comercial, tempo de uso.
DORFLEX – DOR MUSCULAR
NEOSALDINA – DOR DE CABEÇA
V diretriz HA,2007
Terapia medicamentosa
anti-hipertensiva
• Menores doses ( idosos)
V diretriz HA,2007
Recomendações
• Idosos: Ação central
Efeitos colaterais: hipotensão postural, sedação, fadiga
V diretriz HA,2007
Interações medicamentosas
Interações medicamentosas
Fármacos indutores hipertensão
Fármacos indutores da hipertensão
ETAPA 3 – Avaliação inicial
1-MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS:
Peso: 85 kG altura: 1,62 IMC: 32 ( peso/ altura2, sobrepeso 25≤ IMC<30 Kg/m2 e obesidade IMC≥30Kg/m2)
Circunferência da cintura/quadril: c: 104 E C/Q 0,96 (Mulher -C 88 cm C/Q 0,85; Homem -C 102cm C/Q 0,95)
2-MEDIDAS PRESSÃO ARTERIAL (intervalo de 1 min e tirar média duas ultimas medidas):
1º 140x80 mmHg 2º 160x 100 mmHg 3º 160x 100 mmHg Média PA: 160x100 mmHg
Classificação da sistólica e diastólica/mmHg: ( ) ótima< 120 < 80 ( ) normal <130<85 ( ) limítrofe 130-139/85-89 ( ) Estágio1 140-
159/90-99 ( X) Estágio 2 160-179/100-109 ( ) Estágio 3 ≥180/ ≥ 110 ( ) Hipertensão sistólica isolada ≥140/<90
3-EXAMES LABORATORIAIS:
Data:___/____/____
Filtração glomerular:_________ ( TFGE= (140-idade)x peso (kg)/ creatinina x 72 (Homem) e 0,85 (mulher)
Data: 17_/12_/2008
Função renal: normal ( >90mlmin)______ disfunção renal leve ( 60-90ml/min)______ disfunção moderada ( 30-60ml/min) _____
Disfunção renal grave ( <30ml/min)_____
Data: 02/ 03/ 09
LDL: 103 mg/dL (acima do ideal < 100) colesterol total: 230mg/dL triglicerídeo: 160 mg/dL ( < 150mg/dL normal)
Data: 02/03/09
Glicemia de jejum: 98 ( < 100) ácido úrico:______
Data:___/___/___
Potássio plasmático:______
4-ELETROENCEFALOGRAMA CONVENCIONAL:
Data:___/____/___
__________________________________________________________________________________________
AFERIR A PRESSÃO ARTERIAL
Descansar 30 min antes de
aferir a PA.
MEDIR CORRETAMENTE
APARELHOS CALIBRADOS
V diretriz HA,2007
Tabela de ajuste de PA em relação ao
diâmetro do braço
Circunferência do Braço (cm) Diastólica Sistólica
20 +7 + 11
22 +6 +9
24 +4 +7
26 +3 +5
28 +2 +3
30 Zero Zero
32 -1 -2
34 -3 -4
36 -4 -6
38 -6 -8
40 -7 - 10
42 -9 - 12
44 - 10 - 14
46 - 11 - 16
48 - 13 - 18
50 - 14 - 21
52 - 16 - 23
54 - 17 - 25
ETAPA 3.1 – Avaliação dos fatores de riscos da hipertensão
arterial
Controle de Peso: ( de acordo com a etapa 3)
1- Normal ( ) 2-sobrepeso ( ) 3- Obesidade ( x) 4- C/Q O,96
Padrão alimentar:
1 - (X ) leite desnatado (X ) verduras ( ) legumes ( ) alimentos integrais ( )frutas ( ) consome maior quantidade de fibras, cálcio,
magnésio ( ) reduz sal ( ) consume quantidades reduzidas de gorduras saturadas e colesterol
( ) outros ____________________________________________
2- (X ) não reduz o sal (X ) consome gorduras saturadas (X ) não gosta de frutas ( ) não gosta de legumes e verduras
( ) outros ___________________________________________
Consumo de tabago:
Fumante ( ) não ( X) sim Quantos cigarros/dia? ( ) 1 cigarro/ dia (x ) 2 a 3 cigarros/dia ( ) acima de 5 cigarros/dia
Exercício físico:
( ) não faz atividade física (x ) faz atividade física regular Qual? CAMINHADA Quanto tempo? ( ) mais de 30 minutos (X ) menos
de 30 minutos ( ) não sabe Quantas vezes por semana? ( ) 1 vez/semana ( ) 2 vezes/semana (X ) 3 a 5 vezes/semana
Anotações relevantes:
PACIENTE ACIMA 60 ANOS, OBESIDADE, HIPERTENSÃO ARTERIAL, DISLIPIDEMIA, ELEVADO CONSUMO
DE ALCOÓL, NÍVEL DE EDUCAÇÃO BAIXA E ELEVADO CONSUMO DE SAL.
6- Paciente apresenta ou apresentou insuficiência renal, doença cardiovascular, aterosclerótica, edema, uréia elevada, creatinina elevada,
proteinúria ou hematúria elevada? ( X) não ( ) sim _____________________________________
Resultado: afirmativas em algumas das doenças suspeita de doença renal parenquimatosa NEGADO
7- Faz uso de alguns destes medicamentos? ( ) não (X ) sim marque com o X
Imunossupressores: ( ) ciclosporina, ( ) tacrolimus, ( ) glicocorticóide; AINE: ( ) inibidor da COX 1 ou ( ) COX2;
Anorexígeno/sacietógenos : ( )anfepramona, (X ) sibutramina ( ) outros; Vasodilatadores ( ) ; Hormônios: ( ) eritropoetina humana,( )
anticontraceptivos orais,( ) reposição hormonal, ( )hormônio de crescimento; Antidepressivos: ( ) inibidores da monoaminoxidase ( )
tricíclicos; Drogas ilícitas: ( )cocaína, anfetamina e derivados ( ) álcool
Resultado afirmativas, suspeita de efeito colateral do medicamento POSITIVO
8-Paciente apresenta ou apresentou fadiga, ganho de peso, perda de cabelo, fraqueza muscular, hipertensão diastólica? ( ) não ( ) sim
Resultado afirmativa 3, suspeita de Hipotiroidismo ( dosagem de TSH) NEGADO
9- Paciente apresenta ou apresentou intolerância ao calor, perda de peso, hipertensão sistólica, exoftalmia, tremores, taquicardiaco? ( X)
não ( ) sim
Resultada afirmativo, suspeita de Hipertiroidismo ( dosagem de TSH) _______
10-Paciente apresenta ou apresentou ganho de peso, fadiga, fraqueza, amenorréia, face de lua cheia, hirsutismo, obesidade central,
hipotassemia, corcova dorsal. ( X)não ( ) sim
Resultado afirmativo 5, suspeita de síndrome de cushing __________
ETAPA 3.3 – Cont. Indício de Hipertensão secundária
11- Paciente apresenta ou apresentou sonolência diurna, obesidade e ronco? (X ) não ( ) sim
Resultado afirmativo 3, suspeita de apnéia ___________
12- Paciente apresenta ou apresentou litíase urinária, osteoporose, depressão, letargia, fraqueza muscular? ( ) sim (X ) não
Resultado afirmativo 5, suspeita de Hiperparatiroidismo ( dosagem de calcio sérico e níveis de PTH) ___________
13- Paciente apresenta ou apresentou cefaléia, fadiga, problemas visuais, aumento de mãos e pés? (X )não ( ) sim
Resultado afirmativo, suspeita de acromegalia ( dosagem do hormônio de crescimento) ____________
14- Paciente apresenta ou apresentou hipertensão paroxística, cefaléia, sudorese, palpitações, taquicardía? (X ) não ( ) sim
Resultado afirmativo, suspeito de feocromoctoma ( catecolaminas e metabólitos em sangue e urina) __________
15- Paciente apresenta ou apresentou ingestão elevado de sal, abuso na bebida alcoólica e obesidade? ( X )sim ( ) não
Resultado afirmativo, suspeita de efeitos de estilo de vida POSITIVO
Anotações relevantes:
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________
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ETAPA 4 – História Clínica do paciente
Início dos sinais e sintomas, duração da hipertensão, paciente diagnosticado HA,adesão ao tratamento, resultado
esperado do paciente, reações adversas,interações medicamentosas, fatores de riscos, hábito de vida,perfil
psicosocial, sintomas de depressão, ansiedade, história familiar: DM, doenças renais e AVC.
M.C.R, 62 ANOS,VIÚVO, NÃO TEM ALERGIA, ANALFABETO APOSENTADO. MORA COM A FILHA E RELATA
QUE NÃO GOSTA MUITO DE MORAR COM ELA, POIS NÃO TEM LIBERDADE. PACIENTE É ATIVO NA SUAS
ATIVIDADES.
PACIENTE TOMA O MEDICAMENTO SOZINHO,MAS SEMPRE ESQUECE DE TOMAR O MEDICAMENTO NA
HORA CERTA. PACIENTE: É MUITO REMÉDIO PARA LEMBRAR!. SUA FILHA SEMPRE O ACOMPANHA NO
MÉDICO, MAS RELATA QUE ELA NÃO SE PREOCUPA. A PRESSÃO ARTERIAL ESTÁ SEMPRE
DESCONTROLADA.
ATUALMENTE, NÃO ESTÁ SE SENTINDO EBM. PACIENTE QUEIXA-SE DE MUITA DOR NA NUCA, BOCA
SECA E SE SENTE MUITO GORDO. NÃO VAI AO CARDIOLOGISTA HÁ UM ANO. MAS FOI AO
ENDOCRINOLOGISTA TEM 3 SEMANAS E PRESCREVEU SIBUTRAMINA 15 MG. O PACIENTE ACHA QUE
NÃO ESTÁ FAZENDO EFEITO,MAS CONTINUA TOMANDO O MEDICAMENTO.
A SUA ALIMENTAÇÃO É POBRE EM FRUTAS E CONSOME MUITA BEBIDA ALCOÓLICA, GORDURAS
SATURADAS E MUITO SAL. ALÉM DISSO, ELE RELATA QUE FUMA DE VEZ ENQUANDO, MAS QUE A FILHA
E O MÉDICO NÃO SABEM. FAZ SUA CAMINHADA TODOS OS DIAS QUANDO VAI COMPRAR O PÃO NA
PADARIA.
O PACIENTE TEM HISTÓRIA NA FAMÍLIA DE DIABETES E HIPERTENSÃO.
.
ETAPA 5 – Avaliação situacional
Nome do paciente: M.C.R
Data: 05/03/2009
Avaliação da consulta:
M.C.R, 62 ANOS, MORA C/ FILHA. TOMA O MEDICAMENTO SOZINHO, ESQUECE DE TOMAR AS VEZES,
QUEIXA-SE DOR NA NUCA, BOCA SECA E HA ELEVADO.ESTA USANDO 3 SEMANAS SIBUTRAMINA 15MG
1 CAP/DIA, NÃO FAZ ATIVIDADE FISICA E A ALIMENTAÇÃO É REGULAR. O COLESTEROL,
TRIGLICERÍDEO E LDL ELEVADO.ESTÁGIO 2 PA: 160x100.FATOR DERISC .
OALT
O
1- Problema de saúde ( início,nome do medicamentos e posologia):
A- OBESIDAE, SIBUTRAMINA 15 MG 1 CAPS DIA MANHÃ/ NOITE
Controlada ( ) Preocupa: ( ) pouco ( ) regular (X ) muito
Avaliação do RNM:
Indicação ( ) ____________________________ Efetivo ( ) ________________________________
Seguro (X ) RAM Conveniência ( ) ____________________________
Intervenção farmacêutica: ( ) não (X ) sim Etapa 6
Avaliação do RNM:
Resultado da Intervenção: PACIENTE ESTÁ COM CONTROLE DO COLESTEROL E LDL, DEVIDO A MEV,
ALIMENTAÇÃO E USO CORRETO DO MEDICAMENTO
3- Paciente aceitou a intervenção farmacêutica? (X ) sim ( )não Porque?____________________
4 –Caso houve necessidade da avaliação médico, este concordou com a Intervenção farmacêutica? ( ) sim ( )não
Porque?_____________________
Resolvido: (X ) sim ( ) não
Declaração dos serviços Farmacêuticos
Nome:
_______________________________________________________________________________________
Endereço:
____________________________________________________________________________________
CEP: _____________________ Telefone: _______________________ Bairro:
_____________________________
Idade:________________________________
Gênero:_____________________________
Tipo de serviço farmacêutico:
____________________________________________________________________
Farmacêutico responsável:
______________________________________________________________________
Drogaria ou
farmácia:___________________________________________________________________________
1 - Coleta de dados:
Medicamentos de uso com prescrição médica (nome dos medicamentos, posologia e finalidade
terapêutica):
___________________________________________________________________________________
Medicamentos de uso sem prescrição médica (nome dos medicamentos, posologia e finalidade
terapêutica:
____________________________________________________________________________________
Outros. (ervas, chá, dieta, fumante, consumo de álcool...):
____________________________________________________________________________________
2 - O farmacêutico poderá acrescentar outras informações relevantes conforme o serviço autorizado
pela Vigilância Sanitária.
PA____
Horário:____
3- Orientações para o paciente
4- Encaminhamento para o médico
OBRIGADA
liziene_farmacia@yahoo.com.br
lizienearruda@geseferj.com.br