P F1 - Gastroenterología - Online

Tu xito, nuestro xito
PRE INTERNADO FASE 1 -

GASTROENTEROLOGA
DR. JAIRO ASENCIOS C.
HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS

www.villamedicgroup.com

Cul de las siguientes hormonas se relaciona

principalmente con la motilidad vesicular?
A. Colecistocinina
B. VIP
C. Gastrina
D. Lipasa
E. ADH
ESFAGO
ANATOMA
ESTRUCTURA TUBULAR DE 18-26

cm.
SE COLAPSA ENTRE
DEGLUCIONES
EPITELIO ESCAMOSO
ESTRATIFICADO
MUSCULO ESTRIADO 5-33%
SUPERIOR
EL 50% INFERIOR: M. LISO
NO TIENE SEROSA ADVENTICIA
HIATO ESOFAGICOT10 EN
PILAR DERECHO DE
DIAFRAGMA.
IRRIGACION ARTERIAL IRRIGACION VENOSA
ARTERIA SUBCLAVIA TRONCO BRAQUIOCEFALICO

(TIROIDEA INFERIOR (VENA TIROIDEA INF)
ESOFAGICO SUP.)
ARTERIA AORTA ACIGOS/HEMIACIGOS

(BRONQUIAL
INTERCOSTAL
ESOFAGO MEDIO)
ARTERIA GASTRICA IZQ

(ESOFAGICO INF) V.GASTRICA IZQ
DISFAGIA
ENFOQUE INICIAL
DISFAGIA OROFARINGEA O ESOFAGICA?
DIFICULTAD PARA INICAR DEGLUCIN , DIFICULTAD

INMEDIATAMENTE O LUEGO DE 1 SEG DE DEGLUCIN, TOS,
ASPIRACION, AHOGOOROFARINGEA.
DISFAGIA POSTERIOR A DEGLUCIN,SENSACIN DE QUE EL BOLO SE

DETUVO, SE ATOR A NIVEL RETROESTERNAL, REGURGITACIN,
DEGLUCIONES REPETITIVAS ESOFAGICA.
Son causas de disfagia alta (A la deglucin), EXCEPTO:

a) Antecedente de ACV.
b) Distrofia muscular de Duchenne.
c) Acalasia cricofarngea.
d) Esclerodermia.
e) Enfermedad de Parkinson.
Anillos y membranas
Membrana mucosa, submucosa

Anillo mucosa, submucosa, muscular
Sd. Plummer-Vinson:
Mujeres -disfagia
Membrana superior, anterior
Anemia ferropnica
Riesgo de Carcinoma escamoso.
Anillo A
Verdadero
Anillo B Schatzki (Membrana)
TRASTORNOS DE MOTILIDAD
ACALASIA:
Falla en la relajacin del EEI. Presin en reposo normal o
alta.
*Prdida de clulas ganglionares en el plexo mientrico*
CLINICA: 20-30 aos, disfagia, regurgitacin, baja de peso, dolor torcico.

Complicaciones broncopulmonares.
RADIOLOGA:
-Dilatacin esofgica:
Punta de lpiz
Pico de pjaro
-Burbuja gstrica generalmente
ausente.
-Presencia de ondas
terciarias.
MANOMETRA:
Prueba Dx de eleccin.
Falta de relajacin de EEI.
TRATAMIENTO CONSERVADOR
BLOQUEADORES DE CALCIO
NIFEDIPINO
SILDENAFILO
TOXINA BOTULINICA
DILATACIN CON BALON NEUMATICO
MIOTOMA DE HELLER-
FUNDOPLICATURA PARCIAL (TOUPET)
MIOTOMA ENDOSCPICAPOEM
Mujer de 30 aos acude por sensacin de llenura y dolor

retroesternal con regurgitacin de alimentos. Rx de esfago
contrastada muestra dilatacin del tercio superior del
esfago e imagen en punta de lpiz. Cul es el paso a
seguir?
A. Decirle a la paciente que el cuadro remitir
espontneamente
B. Prescribirle inhibidores de bombas de protones
C. Realizar manometra para confirmar el diagnstico
D. Programar para ciruga electiva
E. Recetar loperamida condicional y dar de alta.
DIVERTCULOS
DIVERTICULOS:
-ZENKER:
Protrusin de mucosa por pulsin.
Tringulo de Killian
(zona posterior de hipofaringe)
Dificultad para definir tipo de Disfagia.

Halitosis, regurgitacin, aspiracin.
Hemorragia, fstula, NM epidermoide.
Tratamiento incluye miotoma del

cricofarngeo.
DIVERTCULOS
DIVERTICULOS
-DIVERTCULOS DEL CUERPO ESOFAGICO:
TRACCIN: Tuberculosis, histoplasmosis, Neoplasias.
DIVERT. EPIFRNICOS: Generalmente verdaderos, debido a aumento de

presin intraesofgica: Acalasia, T. de motilidad. En los 10 cm distales.
Frecuente en el lado Derecho.
ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO
Enfermedad por disbalance

entre factores protectores
y factores agresores.
Reflujo produzca sntomas

o lesiones.
ENFERMEDAD POR REFLUJO

GASTROESOFGICO
SNTOMAS ESOFGICOS:
Pirosis, regurgitacin cida, eructos, dolor torcico, disfagia,
odinofagia, nuseas y vmitos.
SINTOMAS EXTRA ESOFAGICOS:

SINTOMAS PULMONARES: Asma
SINTOMAS RESPIRATORIOS ALTOS: Ronquera, carraspeo
frecuente, dolor de garganta recurrente, laringitis, lceras
de las cuerdas vocales y granulomas, leucoplasia, e
incluso carcinoma.
Erosiones dentales. Otitis recurrente. Sinusitis.
ERGE
La relajacion temporal inapropiada del esfnter esofagico

inferior (LES) es la causa de sintomas clinicos y hallazgos
comunes desde el reflujo hasta los casos mas graves de
lesion esofagica. .Cual de los siguientes causa disminucion del
tono del LES?
a) Antagonistas de los receptores adrenergicos .
b) Antiacidos.
c) Chocolate.
d) Gastrina.
e) Alimentos con alto contenido de proteinas
ERGE: Dx
PRUEBA TERAPEUTICA
Pcte con sntomas tpicos sin Sx alarma. Tto IBP por al menos 2
semanas desaparicin de sntomas.
Disfagia- odinofagia- perdida de peso- sangrado
ENDOSCOPA ALTA
Poca sensibilidad (esofagitis no erosiva)
Alta especificidad edema, eritema, friabilidad, erosiones.
Documentar extensin. Descartar complicaciones.
BIOPSIA
Cambios microscpicos.
Sospecha de E. Barret.
ERGE: Dx
pHmetra ambulatoria de 24h
Prueba estndar para el

establecimiento de reflujo patolgico.
Registra el tiempo de exposicin a

pH<4
Exposiciones superiores a 4-5.5% son
patolgicas.
ERGE: Dx
INDICACIONES DE pHmetra
9 Antes de funduplicatura y despus de la ciruga antirreflujo

9Sntomas persistentes o recurrentes
9Resistentes al tratamiento
9Hallazgos endoscpicos normales o equvocos.
ERGE: Tratamiento
Cambios en estilo de vida
Tratamiento farmacolgico.
Procineticos
antiH2
IBP
Tratamiento quirurgico.
En la enfermedad por reflujo gastroesofagico con

esofagitis moderada o intensa comprobada por
endoscopia, e frmaco de primera lnea es:
A. Cisaprida
B. Ranitidina
C. Omeprazol
D. Metoclopramida
E. Cimetidina
ESFAGO DE BARRET
Presencia de tejido columnar en

esfago.
Metaplasia intestinal
Alto riesgo de Malignizacin
Adenocarcinoma.
55 aos. Raza blanca.
VIGILANCIA DE DISPLASIA
TTO:
Esofaguectoma, tto ablativo,
mucosectoma.

NEOPLASIAS DE ESFAGO
Neoplasias Benignas:
Tumor benigno ms frecuente: LEIOMIOMA.
Tumor benigno menos frecuente: LIPOMA
Tumor epitelial: papiloma escamoso. Si se asocia a VPH Condiloma.
NEOPLASIAS DE ESOFAGO
NEOPLASIA DE CEL. ESCAMOSAS:
Tipo ms frecuente.
Alcohol, tabaco, nitritos, acalasia, Sd. Plummer-Vison, tilosis.
Ms frecuente en 1/3 medio.
Disfagia progresiva, perdida de peso.
Hipercalcemia, alcalosis hipokalmicas.
Dx: endoscopa +Bx. Ecoendoscopa, TEM, PETscan.
Una de las siguientes afi rmaciones sobre el cncer de

esfago es INCORRECTA:
a) Su etiologa est relacionada con el consumo de
alcohol y tabaco.
b) La incidencia del adenocarcinoma ha aumentado en
estos ltimos aos.
c) La disfagia progresiva es el sntoma ms frecuente.
d) Su pronstico es muy malo, slo un 5% de los pacientes
con cncer de esfago sobreviven los 5 aos.
e) El carcinoma escamoso de esfago no se asocia a
hipercalcemia.
Desgarros no perforantes en la mucosa de la unin

gastroesofgica se denomina:
a) Sndrome de Mallory Weiss
b) Sndrome de Plummer Vinson
c) Sndrome de Boerhaave
d) Sndrome Paterson Kelly.
e) Sndrome de Johnson
ESTMAGO
RECORDANDO
Cul es la sustancia agonista de la clula parietal

gstrica y que aumenta el AMP cclico intracelular?
A. Histamina
B. Gastrina
C. Acetilcolina
D. Somatostatina
E. Pptido liberador de gastrina
INFECCIN POR HP
Bacilo Gram negativo.
Forma espiral y flagelos unipolar.
UREASA
Nivel socioeconmico bajo.
Transmisin fecal-oral
CLINICA: Dispepsia, gastritis, enfermedad lcero-pptica, MALT,
Adenocarcinoma.
INFECCIN POR HP
INFECCIN POR HP
TRATAMIENTO:
GASTRITIS AGUDA
EROSIVO HEMORRAGICAS
EROSIONES: cuerpo,
fondo.
ULCERAS: antro, duodeno
CURLING
CUSHING
GASTRITIS CRNICA
DCAG-Gastritis tipo A:
Autoinmune (cel. Parietales). Grupo MAG-TIPO B
sanguneo A. Mujeres Norte Europa.
Hipoclorhidria HipergastrinemiaT. Infeccin por HP.
carcinoide.
ANEMIA PERNICIOSA: base

fisiopatologica es DCAG.
Son caractersticas de la Gastritis tipo A, EXCEPTO:

a) Hipoclorhidria
b) Hipogastrinemia
c) Anemia perniciosa
d) Gastritis atrfi ca
e) Incremento del riesgo de adenocarcinoma
ENFERMEDAD ULCERO
PEPTICA
ULCERA
Solucin de continuidad que llega hasta
la submucosa.
En pacientes hospitalizados por hemorragia digestiva alta

Cul es el origen ms frecuente?
A. lcera pptica
B. Vrices esofgicas
C. Desgarros de Mallory - Weiss
D. Esofagitis erosiva
E. Cncer gstrico
Causes of Severe Upper Gastrointestinal Bleeding in the UCLA CURE Database
CAUSE FREQUENCY (%)

Peptic ulcer 38
Gastric or esophageal varix 16
Esophagitis 13
No cause found 8
Upper gastrointestinal tract tumor 7
Angioma* 6
Mallory-Weiss tear 4
Erosions 4
Dieulafoy's lesion 2
Other 2
CURE, Center for Ulcer Research and Education; UCLA, University of

California, Los Angeles.
Paciente de 58 aos, presenta lumbalgia aguda con

irradiacin a la pierna izquierda. Le prescriben un
medicamento 3 veces al da, pero al cuarto da refiere dolor
epigstrico intenso asociado con melena. Qu frmaco
sera el responsable de este cuadro clnico?
A. Gabapentina
B. Indometacina
C. Orfenandrina
D. Paracetamol
E. Vitamina B12
ENF. ULCERO PEPTICA

CLINICA:
Dolor epigstrico, urente que calma con antiacidos.
COMPLICACIONES
Hemorragia
Perforacin
Penetracin
Estenosis
DIAGNOSTICO ENDOSCOPA

ENF. ULCERO PEPTICA

HEMORRAGIA:
La EUP es la causa ms frecuente de HDA.
50 aos.
20-25% de las Ulc pepticas.
Ulc. Pptica gstrica es ms sangrante pero menos frecuente.
HEMATEMESIS-MELENA-HEMATOQUEZIA
Cules son las complicaciones ms frecuentes de la

lcera pptica?
A. Hemorragia, perforacin y diarrea
B. Hemorragia , perforacin y obstruccin
C. Obstruccin, hemorragia y estreimiento
D. Perforacin, diarrea y estreimiento
E. Perforacin, gastritis y obstruccin
En hemorragia digestiva alta, Cul de los siguientes signos

endoscpicos clasifica como Forrest I?
A. Vaso visible no sangrante
B. Estigmas de sangrado reciente
C. Presencia de sangrado activo
D. Manchas rojas o negruzcas en el fondo ulceroso
E. Ausencia de signos hemorrgicos
ENF. ULCERO PEPTICA

PERFORACIN (5-10%)
Ulceras de pared anterior de duodeno.
Dolor de mayor intensidad, generalizado.
Prdida de matidez hepticaRx Abdomen de pie.
PENETRACIN
Ulceras de pared posterior de duodeno.
PANCREAS
OBSTRUCCIN
Ulceras crnicas. Prdida de peso. Sensacin de plenitud.
Varn de 36 aos, quien refiere dolor epigstrico como de

sensacin de hambre doloroso, que ocurre 3-4 horas
despus de ingerir alimentos. Se le realiza endoscopia
digestiva y se le diagnostica lcera pptica. Hace 1 da
presenta distensin abdominal y dolor intenso en epigastrio
seguido de irritacin peritoneal. Cul es el examen
inmediato de eleccin para el paciente?
A. Tomografa axial computarizada
B. Resonancia magntica nuclear
C. Ecografa abdominal total
D. Radiografa simple de abdomen de pie
E. Radiografa contrastada de esfago y estmago
ENF. ULCERO PEPTICA

MANEJO:
RESUCITACIN:
Colocacin de 2 vas EV (14-16)
Inestabilidad: FC >100 PAS<100. Ortostatismo (cada de PAS 10. aumento
de FC> 20
Infundir Cristaloides
Procurar Hto 24.
IBP EV bolo (80 mg) luego infusin por 72 hr.
Lograr pH gstrico>6
ENF. ULCERO PEPTICA

TRATAMIENTO:
ENDOSCPICO
Inyectoterapia
Probeta caliente
Hemoclips
Argon plasma
CIRUGA
Control de daos: cierre simple. Omentoplastas.
Vagotomas. Gastrectomas.
CANCER DE ESTOMAGO
CANCER DE ESTOMAGO

Paciente con gastritis crnica atrfica, anemia perniciosa

y plipo gstrico adenomatoso. Este cuadro est
relacionado con: (RM 2010 A)
A. Adenocarcinoma gstrico
B. Cirrosis heptica
C. Colangiocarcinoma
D. Acalasia
E. Colangitis
NEOPLASIAS DE ESTOMAGO
ESPECTRO CLINICO
Prdida de peso (60 %) y dolor abdominal (50%).
Nuseas, vmitos, anorexia, disfagia, melena, y saciedad precoz.
En ocasiones: masa epigstrica, hepatomegalia, ascitis.
Tromboflebitis (Sd. de Trousseau) , neuropatas, sndrome nefrtico y CID.
Anemia. Hipoproteinemia
El cncer gstrico es metastsica en el momento del diagnstico en el
33% de los casos

DIAGNOSTICO
De eleccin endoscopia alta.
TAC estadificacin
NM temprano ecoendoscopa
El concepto de cncer incipiente (early cancer) del

estmago se refiere a un tumor que:
A. Infiltra solamente hasta la subserosa.
B. Invade la mucosa y submucosa y puede tener ganglios
positivo.
C. Compromete mucosa y muscular pero sin ganglios
positivos.
D. Es ulcerado pequeo y de tipo escirro.
E. Incluye mucosa, muscular de menos de 3 cm, sin
ganglios.
DIARREA
AUMENTO DE LA FRECUENCIA
AUMENTO DE CANTIDAD
DISMINUCION DE CONSISTENCIA
AGUDA: menos de 4 semanas (algunos <2 ss)

Infecciosa.
CRONICA:
Osmtica
Secretora
Alt. Motilidad
Inflamatoria
Esteatorrea
En relacin con la enfermedad de Crohn, Cul de los

siguientes afirmaciones incorrecta?
A. La inflamacin es un proceso transmural
B. Las fistulas, fisuras y abscesos perineales son frecuentes
C. La lesin aftoide es la manifestacin ms temprana
D. Son frecuentes los sntomas sistmicos
E. Se inicia siempre en el recto y se extiende a todo el
colon
ENFERMEDAD INFLAMATORIA
Pioderma gangrenonsa
Eritema nodoso Colangitis esclerosante
Aftas orales Megacolon txico
Cul de estas complicaciones NO es propia de la colitis

ulcerosa?:
a) Carcinoma de colon.
b) Megacolon txico.
c) Fstulas.
d) Lesiones perianales.
e) Artritis.
SD INTESTINO IRRITABLE
TUMORES DE INTESTINO
DELGADO
TUMOR BENIGNO MAS FRECUENTE: Adenomas
LESION SINTOMATICA + FRECUENTE: Leiomioma
TUMOR MALIGNO MAS FRECUENTE

Adenocarcionma
2DA PORCION DE DUODENO
TUMOR CARCINOIDE: Apndice.

Sd Carcinoide: secundario a metstasis heptica. Dosaje de 5
hidroxiindolactico (5-HIA) en orina de 24 horas (diagnstico si mayor
a 30 mg.).
En el 85% de pacientes con enteritis tuberculosa, el sitio de

afeccin es:
A. Duodeno
B. Yeyuno
C. Regin ileocecal
D. Yeyuno leon
E. Ciego
ENFERMEDAD DIVERTICULAR
FRECUENTE
COLON
IZQUIERDO
MAYORES DE
50 AOS
SANGRADO
INFLAMACIN
ENF. DIVERTICULAR
Mujer de 65 aos que presenta dolor abdominal en fosa

iliaca izquierda y alza trmica. Examen: Dolor a la
palpacin, resistencia y masa palpable en
hemiabdomen izquierdo. TAC: absceso retroperitoneal.
Segn la clasificacin de Hinchey, A qu tipo de
diverticulitis corresponde?
A.- V
B.- II
C.- IV
D.- I
E.- III
POLIPOSIS
ADENOMAS
Tubulares, tubulovellosos, vellosos.
> 1cm riesgo de transformacin maligna
> Riesgo los vellosos
> 3 adenomas, riesgo de malignidad
Poliposis Adenomatosa Familiar (osteomas mandibulares)
Sd. Gardner (tumor desmoides, quistes epidermoides)
Sd. Turcot (NM SNC)
HAMARTOMAS
Peutz-Jeghers (Tumor ovario, sertoli, mama, pncreas)
Sd Cowden (tricolemomas faciales, queratosis acra, papilomas orales,
tumor mama)
De las siguientes caractersticas, Cules corresponden al

sndrome de Peutz Jeghers?
1. Hamartomas de musculo liso intestinal
2. Tumores primarios del SNC
3. Pigmentacin en reas mucocutneas
4. Plipos hiperplsicos en el colon
5. Riesgo comprobado de cncer de mama
A. 1, 3, 4
B. 1, 3, 5
C. 2, 3, 4
D. 2, 4, 5
E. 3, 4, 5
CANCER DE COLON
Mayores de 50 aos
Tabaco
Obesidad
Poliposis Colnica
Enf. Inflamatoria
75% en colon descendente
cambios defecatorios
Colon ascendente anemia
Adenocarcinoma en su mayora.
Dx: de eleccin la colonoscopa

Varn de 67 aos, refiere astenia, prdida de ocho

kilogramos, hematoquezia. Al examen fsico: Palidez, en
abdomen se palpa una masa no dolorosa en fosa iliaca
derecha. El estudio de eleccin para confirmar el
diagnstico clnico es:
A.- Rx Colon con enema
B.- Tomografa computarizada
C.- Dosaje de antgeno carcinoembrionario
D.- Dosaje de alfa feto protena
E.- Colonoscopa
CANCER DE COLON
Hgado, mas frecuente sitio de metstasis (hematogena) va portal.
Metstasis pulmonar, secundaria a metstasis heptica.
Sd Lynch:
Forma ms frecuente de cncer colorrectal hereditario.
No asociado a poliposis.
ENF. VASCULAR
INTESTINAL
ISQUEMIA MESENTERICA AGUDA
Pcte con enfermedad predisponente: FA, valvulopata.
Embolia de la arteria mesentrica.
ISQUEMIA MESENTERICA NO OCLUSIVA

Shock, Falla aguda de miocardio.
Isquemia Mesentrica por trombosis: sobre la base de ateroesclerosis,

crnicodolor post prandialmiedo a comer.
PATOLOGA PERIANAL
HEMORROIDES:
EXTERNAS: Distal, por debajo de
linea dentada. Piel.
INTERNAS: Proximal, por encima de
lnea dentada. Epitelio columnar.
CLINICA: Dolor y Rectorragia.
PATOLOGA PERIANAL
PATOLOGA PERIANAL
FISTULA ANAL
Trayecto inflamatorio que comunica la piel con el conducto anal.
Relacin con Absceso anorrectal
Ms frecuente INTERESFINTERIANA
FISURA ANAL
Desgarro de piel que reviste conducto anal. Dolor intenso, lacerante
con la defecacin, acompaado de rectorragia. Hipertona del
esfinter.
Localizacin: medio posterior
Tratamiento conservador. Tox botulnica.
La regla de Goodsall est indicada en:

A. Hemorroides externas
B. Hemorroides internas
C. Fistula perianal
D. Absceso perianal
E. Fisura anal
PATOLOGA
HEPATOBILIAR
FUNCION HEPATICA
ICTERICIA COLESTASICA
Bil. Directa > 15% de Bilirrubina Total
TRANSAMINASAS:
TGO: lesin cardiaca, musculo esqueltico, rin.
TGO/TGP: hepatopatas menor a 1
TGO/TGP >1 (TGO mas del doble de TGP) hepatopata alcohlica, hgado
graso.
FACTORES DE COAGULACION: I, II, V, VII, IX y X. Albmina

Tiempo de Protrombina: Marcador de funcin heptica.
PERFIL HEPTICO
DAO FUNCIN HEPTICA

HEPATOCELULAR
Albmina
Transaminasas Tiempo de
Bilirrubinas Protrombina
Fosfatasa alcalina Bilirrubina
Qu le sugerira un cociente GOT/GPT superior a dos?

a) Hepatitis viral aguda.
b) Hepatitis txica.
c) Hepatitis alcohlica.
d) Sndrome de Budd-Chiari.
e) Hgado de estasis.
ICTERICIA
ALT METABOLISMO DE
BILIRRUBINAS
ALT METABOLISMO DE
BILIRRUBINAS
En el sndrome de Gilbert, la histologa heptica revela:

a) Fibrosis portal.
b) Fibrosis de venas centrolobulillares.
c) Necrosis focal.
d) Hgado normal.
e) Esteatosis heptica.
HEPATITIS VIRAL
FASE PRODROMICA
Sntomas inespecficos
FASE DE ESTADO
Ictericia, hepatomegalia
Nivel de tarnsaminasas no se correlaciona con grado de dao

heptico.
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS A:
Virus ARN.
Fecal-Oral
Incubacin 28 das
IgM antiHVA
Poblacin infantil
Diarrea hacia el final del periodo de incubacin
Cuadro predominante: Colestasis.
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS B:
Virus ADN (circular de doble helice)
Transmisin
Incubacin 1-6 meses
Manifestaciones extrahepticas variadas
Hasta 10% evolucionan a cronicidad
Alrededor de 20% cirrosis
Hepatocarcinoma hasta 16% a los 10 aos.
HEPATITIS VIRAL
Varn de 30 aos presenta en forma brusca

astenia, detectndose transaminasas (ALT y
AST) superiores a 2000 UI/L. Los marcadores
serolgicos muestran el siguiente patrn:
anti-VHA IgM: negativo, HBs Ag: negativo,
anti HBc IgM: positivo y anti-VHC: negativo.
Cul es el diagnstico?
A. Hepatitis crnica B
B. Hepatitis aguda B
C. Hepatitis aguda no viral
D. Infeccin por virus D (delta)
E. Hepatitis aguda A y B
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS VIRAL
HEPATITIS C
Virus ARN
Mayora de hepatitis postransfusionales
Incubacin promedio de 50 das
Cronicidad en 80%
Mayor cirrosis y hepatocarcinoma
HEPATITIS AUTOINMUNE
-HEPATOPATA CRONICA PROGRESIVA MEDIADA POR REACCIN
INMUNITARIA
-HEPATITIS DE INTERFASE, HIPERGAMMAGLOBULINEMIA,

AUTOANTICUERPOS
Anticuerpos Antinucleares (ANA)

TIPO 1
Anticuerpos Antimusculo Liso (ASMA)
Antimicrosomales de higado y rin del tipo 1 (LKM-1) TIPO 2
Otros:
Anti SLA/LP
Anticitosol heptico tipo 1 (Anti LC1)
Antiactina
Anticromatina
Antireceptor de asialoglucoproteina
TRATAMIENTO:
PREDNISONA
AZATIOPRINA
CIRROSIS BILIAR PRIMARIA

HEPATOPATA COLESTASICA CRONICA
Afectacin de conductos biliares intralobulillares
MUJERES MEDIANA EDAD

DIAGNOSTICO
BIOQUIMICO
FA elevada (3-4 veces limite normal)/GGT
TGO elevada (<5 veces)
Bilirrubina puede ser normal
IgM
SEROLOGICO: AMA (90-95% pctes con CBP)
HISTOLOGA COMPATIBLE: Ductopenia. (Clasif. Ludwig)

TRATAMIENTO
Acido Ursodeoxiclico
*Budesonida
Colestiramina
COLANGITIS
ESCLEROSANTE
Abarca un espectro de condiciones de colestasis que se caracteriza por la
inflamacin irregular, fibrosis, y la destruccin de los conductos biliares
intra y extrahepticas
Varones alrededor de 40 aos. Fatiga, prurito, ictericia.

Asociada a EII mayormente Colitis Ulcerosa
DX:
ColangioRM
pANCA.
HISTOLOGA: Lesin en PIEL DE CEBOLLA
CIRROSIS
PROCESO DE FIBROSIS Y REGENERACIN ANORMAL (NDULOS
REGENERATIVOS).
Cul de los siguientes parmetros no se considera en la

clasificacin de Child- Pugh para graduacin de la
severidad de la hepatopata crnica:
a) Encefalopatia
b) Ascitis
c) Nivel de bilirrubinas
d) Nivel de albumina plasmatica
e) Sangrado digestivo
HIPERTENSIN PORTAL
HIPERTENSIN PORTAL
VRICES ESOFGICAS
Varn de 58 aos, alcohlico crnico, con diagnstico de

cirrosis heptica hace 8 aos. Actualmente presenta
hemorragia digestiva alta. Cul es la etiologa probable?
A. Vrices esofgicas
B. lcera pptica
C. Malformacin arteriovenosa
D. Ampuloma
E. Colangiocarcinoma
Paciente de 48 aos, con cirrosis heptica,

ascitis y circulacin colateral, acude por
hematemesis grave. Cul de los siguientes
frmacos elige como primera opcin
teraputica?
A. Somatostatina
B. Omeprazol
C. Vasopresina
D. Ranitidina
E. Sucralfato
Dao permanente al hgado.
Micro-procesos de inflamacin, necrosis y la

depsito de colgeno/regeneracin.
Transforma el hgado de un sistema de baja

resistencia a un sistema de alta resistencia
Hipertensin portal.

Permeabilidad de la
pared vascular.
Disminucin de
presin onctica
(hipoalbuminemia
absoluta o relativa).
DIAGNSTICO
ASCITIS
GRADIENTE DE ALBUMINA SERICO-ASCITICO (GASA):
Si GASA es MAYOR O IGUAL A 1.1 mg/dl
97% precisin HIPERTENSIN PORTAL
TTO:. Restriccin de Na. Diurticos. Albmina. Paracentesis
Varn de 60 aos con antecedente de alcoholismo

crnico y hemorragia digestiva alta. Examen fsico: febril,
distensin y matidez abdominal desplazable,
descompresin abdominal dolorosa. Cul es el
diagnstico ms probable?
A. Peritonitis bacteriana espontnea
B. Globo vesical a tensin
C. Tuberculosis peritoneal
D. Apendicitis Aguda
E. Neoplasia peritoneal
PERITONITIS
BACTERIANA
ESPONTANEA
Un paciente con cirrosis heptica descompensada y

ascitis, presenta dolor abdominal difuso y fiebre. Se
sospecha peritonitis bacteriana espontnea porque en el
anlisis del lquido asctico se encuentra:
A. Hemates mayor de 100 / L
B. Concentracin baja de albumina
C. Cuenta elevada de eosinfilos
D. Leucocitosis mayor de 500 clulas / L, a predominio de
polimorfonucleares
E. Leucocitosis mayor de 10.000 clulas / L

ENCEFALOPATA
HEPATICA
ENCEFALOPATA
HEPTICA
TTO:
ABC
Lactulosa
Rifaximina
TRATAR DESENCADENANTE!!!
Profilaxis Secundaria
SD
HEPATO
RENAL
SD HEPATO RENAL
SD HEPATO RENAL
TRATAMIENTO:
Terlipresina
Octreotide + Midodrina
Norepinefrina
TIPS
Transplante Heptico.
TUMORES HEPATICOS
TUMOR BENIGNO MS FRECUENTE:
Hemangioma Cavernoso
ADENOMA:
Frecuente en mujeres. ACO.
QUISTES COLEDOCIANOS
Debutan con Colangitis.
HEPATOCARCINOMA
ETIOLOGA:
Alcohol
Hepatitis B yC
Esteatohepatitis No Alcoholica.
Hemocromatosis, Enf. Wilson.
HEPATOCARCINOMA
HEPATOCARCINOMA
HEPATOCARCINOMA
METSTASIS HEPTICA
Tumoracin maligna ms frecuente del hgado.
Cancer colorrectal
Pulmn
Mama
Linfoma

PANCREATITIS AGUDA
Activacin Intraacinar de tripsina.
DIAGNSTICO
Criterios:
1) Dolor abdominal caracterstico.
2) Amilasa y/o lipasa 3 veces el lmite superior normal.
3) Hallazgos caractersticos de PA en TC/RM/US.
PANCREATITIS AGUDA
PANCREATITIS AGUDA
Transitoria: < 48 horas.

Persistente: > 48 horas.
PANCREATITIS AGUDA
COMPLICACIONES LOCALES
Colecciones fluidas peripancreticas agudas (AFPC).

Pseudoquiste pancretico.
Coleccin necrtica aguda (ANC).
Necrosis encapsulada (WON).
COLECCIONES FLUIDAS
PERIPANCRETICAS AGUDAS (AFPC)
PSEUDOQUISTE PANCRETICO
COLECCIN NECRTICA AGUDA (ANC).
NECROSIS ENCAPSULADA (WON)
NECROSIS ENCAPSULADA (WON)
NECROSIS INFECTADA
CLASIFICACION
PREDICTORES DE SEVERIDAD
De los siguientes enunciados, NO es un criterio de Ramson:

(EsSalud 01)
A. Edad mayor de 55 aos
B. Calcio mayor de 8
C. Leucocitos mayor de 16000
D. Balance negativo mayor de 6000 en 48 h.
E. Ninguna anterior
Cul de los siguientes estados clnicos en pancreatitis

aguda tiene indicacin quirrgica?
A. Necrosis pancretica menor del 25%
B. Presencia de tres o ms criterios de Ranson
C. Necrosis pancretica infectada
D. Coleccin lquida peripancretica
E. Baltazar B
Varn de 35 aos con diagnstico de pancreatitis aguda

que luego de 7 das presenta fiebre y leucocitosis.
Aspirado de lquido con aguja fina de zona pancretica
necrtica muestra polimorfonucleares y bacterias. Cul
es el tratamiento ms apropiado?
A. Imipenem - Cilastatina
B. Ceftriaxona - Clindamicina
C. Ceftazidima - Vancomicina
D. Piperacilina - Tazobactam
E. Cefepima Cloranfenicol
En pacientes con ataque repetidos de pancreatitis biliar,

es tpica la existencia de: (EsSalud 08)
A. Fibrosis pancretica
B. Colangitis
C. Diabetes
D. Esprue
E. Narcomana
CANCER DE PANCREAS
Tumor periampular ms frecuente
>45 aos
Localizacin ms frecuente: cabeza.
HISTOLOGA: Adenocarcinoma ductal.
Al momento del Diagnstico Ya dio metstasis.
CLNICA:
Prdida de peso (ms frec y precoz)
Dolor epigastrico
Ictericia
Sx de Courvoisier-Terrier
Sd Trousseau
Ca 19-9

PATOLOGA DE V. y VA
BILIAR
Colecistitis Aguda:
Inflamacin de pared de VB.
Dolor, Murphy (+), fiebre y leucocitosis, Nuseas y Vmitos.
Tto: conservador o Quirurgico.
Complicaciones:
Hidrops-empiema
Perforacin: frecuente a Duodeno aerobilia
PATOLOGA DE V. y VA
BILIAR
COLANGITIS
Infeccin de va biliar obstruida (coledocolitiasis? NM?)

Triada de Charcot: Ictericia, Dolor y Fiebre
Pentada de Reynolds: T. Charcot+ Shock+T. conciencia
E. coli
Elementos de la triada de Charcot:

A. Dolor en hipocondrio derecho, fiebre, ictericia
B. Clico, prurito y fiebre
C. Petequias, ictericia y fiebre
D. Convulsiones, fiebre y dolor en hipocondrio derecho

P F1 - Gastroenterología - Online

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