INTERVENCIONES COGNITIVAS

CON PERSONAS MAYORES EN

TERAPIA OCUPACIONAL

Mariela Araya Espinoza - Terapeuta Ocupacional

 QU ES LA COGNICIN?

l La cognicin hace referencia a la facultad

de los seres de procesar informacin a
partir de la percepcin, el conocimiento
adquirido y caractersticas subjetivas que
permiten valorar y considerar ciertos
aspectos en detrimento de otros.
 Consideraciones en relacin a
funcionalidad cognitiva de
personas mayores

l En la actualidad, el adulto mayor normal debe ser

considerado un sujeto tambin normal desde el punto de
vista cognitivo.

l Cualquier declinacin -subjetiva u objetiva- debe ser

considerada patolgica y requiere de intervencin, an
cuando contina el debate acerca del lmite entre los
cambios cognitivos normales del envejecimiento y los
cambios cognitivos de la demencia.
 Trastorno cognitivo
l Aquellos trastornos en los que la
alteracin predominante es un dficit
clnicamente significativo de las funciones
cognitivas, que supone un cambio
respecto de un nivel de funcionamiento
previo y se debe a una causa mdica o
txica conocida o de la que hay fuerte
sospecha
 Clasificacin de trastornos
cognitivos
TRAST. COGNITIVOS

GENERALIZADOS

AGUDOS

DELIRIUM

CRNICOS

DEMENCIAS

SELECTIVOS

AFASIAS

APRAXIAS

AGNOSIAS

AMNESIAS

TRAST. AMNESICOS
 Trastornos asociados a
deterioro cognitivo
l Deterioro cognitivo leve

l Demencias

l Trastornos neurolgicos

l Trastornos sistmicos

l Trastornos por factores txicos o farmacolgicos

l Trastornos psiquitricos

l Combinacin de anteriores
CONCEPTOS A CONSIDERAR
l Senil?

l Alteracin cognitiva

l Deterioro cognitivo

l Demencia
l El concepto senil invita a un abandono
diagnstico y teraputico

l Se debe evitar la asociacin de deterioro con

edad

l Tanto en caso de alteracin como deterioro, se

debe especificar la posible causa segn la
informacin clnica disponible
l Alteracin cognitiva: Cualquier queja cognitiva
en la que no existe evidencia de demencia ni de
sindrome confusional agudo , referida por un
informador fiable y no constatada por test
psicomtricos.

l Deterioro cognitivo leve: Situacin en la cual,

adems de presentar una alteracin cognitiva,
se aprecia una disminucin en alguna de las
siguientes reas: memoria, atencin-
concentracin-lenguaje-visuoespacial-funciones
ejecutivas, obtenidas mediante pruebas
psicomtricas.
RECOMENDACIONES DEL GRUPO DE ESTUDIO DE NEUROLOG
NEUROLOGA DE LA CONDUCTA Y DEMENCIAS (GENCD)
DE LA SOCIEDAD ESPA
ESPAOLA NEUROLOG
NEUROLOGA
l Las personas con deterioro cognitivo
requieren de una intervencin y un
seguimiento evolutivo por considerarse en
mayor riesgo de adquirir demencia.

l La demencia requiere un abordaje

multidisciplinario y dinmico, que se ajuste
a los dficits y capacidades remanentes
del adulto mayor, desde un entorno
facilitador.
 INTERVENCIN COGNITIVA
l Conjunto de tcnicas que facilitan el
mantenimiento de las distintas reas
cognitivas, conductuales y funcionales en
los pacientes con algn trastorno
cognitivo, con el objetivo de mejorar la
calidad de vida del paciente y el cuidador.

l Promueven la participacin activa de la

persona mayor en su tratamiento
 Fundamentos

l Neuroplasticidad l Neuroplasticidad

l Reserva cognitiva

l Adaptacin al
stress
OBJETIVOS
l Mantener o mejorar las capacidades
cognitivas
l Controlar los trastornos conductuales
l Mantener funcionalidad
l Mejorar AVDB y AVDI
l Mejorar autoestima
l Reducir sobrecarga del cuidador
MODELOS PARA LA PRACTICA
 MODELO DE DISCAPACIDAD
COGNITIVA DE ALLEN
l Se basa en la teora de discapacidad cognitiva, que refleja
la incapacidad de un individuo para procesar la informacin
necesaria para realizar AVD de manera segura.

l Relacionado con el aprendizaje, plantea que cuando el

aprendizaje est bloqueado o limitado por un proceso
patolgico, la capacidad de realizar actividades en forma
segura tambin estn disminudas.

l Su objetivo principal es identificar las capacidades

conservadas cognitivas.

l Establece 6 niveles cognitivos lo cuales, a su vez, su

subividen en modosde ejecucin.
l NIVELES

0 Coma
1 Acciones automticas o reflejas
2 Acciones posturales y de movimiento
3 Acciones manuales y repetitivas
4 Acciones dirigidas a un objetivo
5 Acciones exploratorias
6 Acciones planeadas

l Tcnicas: Diversas

l Uso: Especialmente diseado para personas con discapacidad

cognitiva
 Tratamiento

l Ajuste de las demandas de la tarea y/el

ambiente segn el modo de ejecucin del
individuo en cada momento, aumentando
o disminuyendo sta segn la respuesta.
l Se puede realizar a travs de sesiones
individuales o grupales

l Dispone, en general, de un rango de

niveles de dificultad dentro de un conjunto
de tareas estandarizadas, para su
seleccin segn cada adulto mayor
ABORDAJE CENTRADO EN LA
PERSONA
 Se basa en la premisa de que las personas con demencia
mantienen su personalidad y espritu a lo largo de todo el
curso de la enfermedad, por lo tanto tienen una vida de
experiencia que moldea sus sentimientos y respuestas a
situaciones (por esto pueden expresar de diversas formas
que desean ser tratados con dignidad y respeto).

l Se focaliza en la independencia y el bienestar del individuo

y familia

l Su tratamiento es holstico e individualizado, basado en las

necesidades nicas de cada persona.

l Enfatiza habilidades y fortalezas, creando un ambiente

donde cada persona es nica y respetada.

l Tiene en cuenta a la persona antes que a la tarea o

actividad
l Su objetivo central es mantener la
personalidad (el ser persona) del adulto
mayor a medida que las capacidades
mentales declinan.
lEl ACP esta fundado en la tica de que
todos los seres humanos son
absolutamente valiosos y dignos de
respeto, no importa su discapacidad y en
la conviccin que las personas con
demencia pueden vivir una vida plena.
(Kitwood, 1996)
 Tratamiento

1. Establecimiento y mantenimiento de un
ambiente social positivo

l Propone tipos de interacciones

positivas con el paciente como por
ejemplo:

- Reconocimiento
- Negociacin
- Colaboracin
2. Mantener y estimular las capacidades
preservadas del individuo, intentando
conseguir la mejor situacin funcional
posible
Y tres interacciones teraputicas:

l VALIDACIN

l CONTENCION

l FACILITACION
l Uso: En personas con retardo mental y
dao cerebral. Personas con enfermedad
de Alzheimer y otras demencias.

Ventaja: Orientar en la comprensin y

comunicacin con las personas con
demencia.
ENFOQUES

l Rehabilitacin cognitiva

l Entrenamiento cognitivo

l Estimulacin cognitiva
REHABILITACIN COGNITIVA
l Abordaje individual

l Colaboracin conjunta con paciente y

familia para identificar objetivos
pertinentes y crear estrategias para
abordarlos (Wilson, 2002).

l Busca el mejoramiento del funcionamiento

del paciente en la vida diaria
 ENTRENAMIENTO COGNITIVO
l Se basa en la prctica guiada de un conjunto de
tareas estndar diseadas para reflejar
funciones cognitivas particulares, como la
memoria, atencin o resolucin de problemas

l Plantea que la prctica tiene el potencial de

mejorar o mantener el funcionamiento en el
dominio que se entrena, y que cualquier efecto
de la prctica se generalizar ms all del
contexto de entrenamiento.
Mtodo desarrollado en 1993 por equipo de la
Unidad de Memoria del Ayuntamiento de Madrid

Estimulacin cognitiva centrada en mejorar la

memoria

Capacitacin de profesionales que lo aplican.

 Estrategias de memoria
l Visualizacin

l Asociacin

l Organizacin
Material estandarizado
 ESTIMULACIN COGNITIVA o
psicoestimulacin
l Inespecfica

l Se basan en la creencia de que mantener a la

persona con demencia, activa y estimulada,
tanto desde el punto de vista cognitivo como
funcional, puede disminuir o retrasar el deterioro
cognitivo y funcional.

l Estimula las reas preservadas, evitando el

desuso que puede derivarse de la falta de
competencia en otras funciones.
l Se focaliza en:

* El aprovechamiento del mximo de

capacidad de memoria remanente,
identificando las mejores maneras de
captar informacin importante

* La bsqueda de maneras de
compensar dificultades
Ejemplo de programas disponibles

FUNDACIN ACE
 PUNTOS CLAVE EN LA
INTERVENCIN DE TO

l UTILIZAR Y POTENCIAR LAS

HABILIDADES REMANENTES DEL
ADULTO MAYOR

l EDUCAR A CUIDADORES FORMALES

E INFORMALES
 Aspectos a considerar para
plantear intervencin

l Tipo de demencia

l Grado evolutivo

l Nivel sociocultural

l Deterioro en las distintas reas cognitivas

l Habilidades y hbitos previos

l Limitaciones en AVDB

l Estado funcional

l Enfermedades intercurrentes

l Nivel de motivacin de la familia

l Puede colaborar el cuidador principal?

l Necesidad de asistencia o traslado a un centro

especfico
 Uso de la actividad

l Anlisis

l Ajuste a capacidades remanentes,

intereses e interacciones sociales

l Adaptaciones del entorno

 TCNICAS DE
INTERVENCION COGNITIVA

l Terapia de validacin

l Orientacin a la realidad

l Reminiscencia

l Psicomotricidad
TERAPIA DE
VALIDACIN
 TERAPIA DE VALIDACIN

l Feil (1993) la define como una Forma

discreta de terapia para comunicarse con
ancianos con diagnstico de enfermedad
de Alzheimer y demencia relacionada"

l Implica aceptar y validar los sentimientos

del AM con demencia, reconocer sus
rescuerdos, prdidas y necesidades sin
intentar insertar o forzar nuevos insights
 TERAPIA DE VALIDACIN

Cuando uno puede "ponerse en los zapatos" de otro ser

humano y "ver a travs de sus ojo Trastornos asociados a deterioro
cognitivo s", uno puede caminar en el mundo de las personas
mayores desorientadas y comprender el significado de su
comportamiento que a veces nos resulta extrao Validation Training
Institute
 Objetivos
l Apoyar a los cuidadores en el desarrollo de
formas de comunicacin verbal y no verbal que
mejoren su relacin con el paciente .

l Favorecer la expresin de emociones y

necesidades del paciente.

l Mantener un trato emptico con el paciente.

 TCNICAS (FEIL,1993)

BASE DE TODA INTERVENCI

INTERVENCIN CENTRARSE EN LA PERSONA Y OBSERVAR SUS
EMOCIONES PARA CREAR CONFIANZA Y ESTABLECER FORMAS DE COMUNICACI
COMUNICACIN
VERBAL Y NO VERBAL CON ELLA:
 Beneficios
l Reduccin de stress y ansiedad de la
persona.
l Mejor comunicacin entre la persona,
equipo asistencial y familia.
l Disminucin de la agitacin y necesidad
de la contencin fsica y farmacolgica.
l Reduccin de la frustracin del equipo de
asistencial.
l Visitas ms frecuentes de familiares.
 REMINISCENCIA o
terapia del recuerdo
Objetos
FOTOGRA
FAS
 Definicin
l Tcnica de intervencin cognitiva que
utiliza como medio de intervencin la
memoria autobiogrfica, a travs de
objetos o imgenes que evoquen
experiencias vividas por la persona
mayor, que han provocado un
impacto emocional o que han tenido
un papel relevante en su vida.
 Objetivos
l Promover la integridad e identidad a travs de
la resignificacin de la causalidad personal a
travs de la propia vida

l Potenciar mayor seguridad y confianza

personal al interactuar con otros

l Estimular la memoria autobiogrfica y la

expresin del lenguaje

l Mejorar estado de nimo

 Consideraciones para aplicacin
l Fase de evolucin de cuadro clnico: Utilizar
recuerdos de distintas etapas del ciclo vital segn el
estadio evolutivo de la demencia.

l Aspectos individuales del usuario: nivel

sociocultural, intereses previos a la patologa en
distintas etapas de su vida (juventud, adultez), lugar
de nacimiento, costumbres propias de su regin,
viva en un lugar urbano o rural?, estado cognitivo.

l Inters y capacidades compatibles con la

participacin dentro de un grupo.
l Involucrar a los cuidadores para que
participen de otra forma de cuidados que
les permitan salir de su rutina y validar a la
persona mayor a travs de sus
capacidades remanentes.
l Explorar y adquirir conocimientos asociados a
intereses de usuarios para poder utilizarlos en la
aplicacin de la tcnica.

l Facilitar la evocacin de recuerdos durante las

sesiones a travs de la solicitud de aromas,
sensaciones o simplemente reconocimiento de
imgenes.
 Ejemplos de aplicacin
l Representaciones teatrales de una fiesta o un
acontecimiento familiar importante.
l Realizar un lbum de fotografas de familiares
(genograma familiar).
l Hacer una historia de vida: escritos, fotografas,
documentos.
l Observar imgenes.
l Observar objetos antiguos diversos o centrados
en un tema concreto.
l Realizar un recetario de la abuela.
l Realizar audiciones con msica antigua.

l Preparar un baile con msica que

escuchaban en su juventud.

l Preparar escenarios concretos que

puedan servir como fuente de estmulo y
lugar donde realizar su terapia.
ORIENTACIN A LA REALIDAD
l Tcnica utilizada en personas mayores
confusas a partir de la presentacin de
informacin relacionada con la orientacin
temporal, espacial y personal y que puede
ser de tipo visual, escrito, prctico o
sensorial.
 Objetivos

l Minimizar las alteraciones de la

orientacin y de la memoria, y en concreto
reducir la confusin, la desorientacin, la
dependencia y la desconexin con el
entorno.
 ORIENTACIN A LA
REALIDAD EN 24 HORAS
l Manejo del ambiente, para ayudar en la orientacin del
paciente. Estmulos y/u objetos orientadores (reloj, calendario,
etc.), repeticin 24 horas, de informacin concreta: Tiempo,
espacio, persona, situacin, etc.

l Constantemente se entregan instrucciones sencillas.

l La informacin se entrega de forma lenta, sin evidenciar la

disfuncin del paciente, complementndolo con sus intereses
y manejo ambiental (reloj, calendario, luz, etc)
 SESIN FORMAL DE
T.O.R.
l Complementaria
l Tiene un carcter educativo
l Grupos de 3 a 4 pacientes con similar
nivel cognitivo
l Duracin no ms de 30 minutos.
l Puede realizarse en todos los medios de
atencin.
 SUGERENCIAS DE
APLICACION
l Atmsfera amistosa y tranquila.
l Dirigirse por el nombre, mirndole directamente
y con voz clara.
l Dar tiempo y oportunidad de responder.
l Ante la falta de respuesta, el T.O. la dice y pide
que la repitan.
l Dar refuerzo y reconocimiento.
 EJEMPLOS
l Deambulacin guiada (localizacin de
reas clave del entorno).
l Tablero de noticias.
l Planificacin de celebraciones
importantes.
l Realizacin de AVD guiadas.
l Comentarios de actualidad.
l Ejercicios de memoria orientados a la
realidad cotidiana.
 PSICOMOTRICIDAD
l Tcnicas de estimulacin cognitiva que
interviene en la motricidad del paciente junto
con otras reas cognitivas: lateralidad,
orientacin espacial, gnosias, atencin, etc.

l Considera intereses y conocimientos previos

musicales

l Uso de msica sencilla y popular

l Puede incorporar elementos rtmicos y de baile

ESTIMULACIN SENSORIAL

Busca aumentar la discriminacin y

sensibilidad de los sentidos mediante la
estimulacin de todos los receptores
sensoriales, aumentando as la capacidad
y la oportunidad del adulto mayor de
interactuar con su entorno.
TCNICAS DE COMUNICACIN
CON AM CON DEMENCIA

l Relacin cara a cara

l Uso de frases simples y cortas

l Hacer una sola pregunta o demanda por

vez

l Hablar sobre el presente

l Usar gestos y sealar objetos para facilitar
comprensin

l Dar tiempo de respuesta apropiados a

caractersticas de AM

l Hablar despacio pero no demasiado lento

l Intentar interacciones no directivas. Ej: Lo

invito a comer! En vez de a comer!
l Repetir el mensaje cuantas veces sea
necesario

l Hacer preguntas cerradas

l Dar alguna pista cuando la conversacin

ha finalizado